Остеомиелит признаки

Остеомиелит: Симптомы, причины и лечение

Остеомиелит - это гнойная инфекция, поражающая костную ткань (остит), окружающую кость надкостницу (периостит) и костный мозг (миелит). Впервые возникший остеомиелит называют острым. В случае длительного течения заболевания с периодами обострения и ремиссии говорят о развитии хронического остеомиелита.

Причины

Остеомиелит развивается в результате попадания бактерий в костную ткань, надкостницу или костный мозг. Инфицирование кости может произойти эндогенным (внутренним) путем, такой остеомиелит принято называть гематогенным.

Гнойное воспаление костей может возникнуть при проникновении микроорганизмов из окружающей среды – это экзогенный остеомиелит.

Симптомы

Клиническая картина обычно характеризуется сверхострым началом болезни с септическими, токсическими симптомами. Температура высокая, у детей старшего возраста остеомиелит начинается ознобом; пульс учащенный, ребенок очень вялый и производит впечатление тяжело больного. В первые дни местные симптомы остеомиелита иногда не выражены, тяжелое общее состояние полностью определяет клиническую картину. Больной обычно жалуется на боли в кости; боль усиливается, пораженная кость становится чувствительной к давлению. Местное покраснение и отек не являются ранними симптомами остеомиелита, но через 2-3 дня от начала при возникновении субпериостального абсцесса эти признаки бросаются в глаза.

При прорыве абсцесса, расположенного под надкостницей, боли уменьшаются и выявляются покраснение, отек, флюктуация.

Диагностика

Помимо оценки клинических проявлений и ручного осмотра применяются лабораторные методы исследования. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой в развернутом виде показывает сдвиг влево. Это означает, что воспаление в организме вызвано бактериальной природой.

Наряду с лабораторными способами используются инструментальные методы обследования:

• Рентгенография– самый распространенный вариант диагностирования остеомиелита. С помощью снимков можно определить локализацию некротических процессов, объем и степень выраженности инфекционного очага. С помощью рентгена можно выявить болезнь на ранних стадиях. По мере роста воспаления изменяется характер изображения на снимках, поэтому время протекания болезни можно обозначить с высокой точностью.
• Компьютерная томография – наиболее информативный способ диагностики остеомиелита в любых его проявлениях. С помощью объемных изображений можно получить не только данные о локализации и интенсивности инфекции, но и создать реконструкцию окружающих мышечных тканей и спрогнозировать течение болезни.

Для точного диагноза, который имеет определяющее значение в лечении остеомиелита, необходимо сочетание лабораторных и инструментальных способов исследования.

Лечение

Лечение острого остеомиелита проводится только в стационаре. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов.
При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

В лечении хронического остеомиелита операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.

Выполняют некрэктомию – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

Записаться на прием можно:

• круглосуточно через Личный кабинет на сайте клиники promedicina.clinic или мобильное приложение «ПроМедицина онлайн»,
• ежедневно по тел.: +7 (347) 246-30-03 с 7.00 до 22.00 через контакт-центр холдинга.
• Или оставьте заявку в специальной форме, оператор свяжется с вами в ближайшее время:

 

Остеомиелит:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Причины остеомиелита подразумевают под собой различные инфекционные процессы, возникшие в организме и распространившиеся на костную ткань. Обычно возникновение остеомиелита происходит в период укрепления и формирования костей – до 21 года. В частности, выявляется остеомиелит у детей в возрасте от 13 до 17 лет. Тяжесть и скорость развития такой болезни как остеомиелит обуславливаются многими факторами: характером инфекции, степенью сопротивляемости организма и иммунитетом.

Гнойный остеомиелит могут спровоцировать любые гноеродный микроорганизмы. Обычно это стафилококк, стрептококк, смешанные кокковые инфекции, тифозная палочка, диплококк и многие другие микроорганизмы.
Источниками инфекции при указанной болезни могут быть местные инфекционные процессы, такие как гнойники, флегмоны, гнойные воспаления суставов, кариес, воспаления придаточных полостей носа или среднего уха, зараженные раны, ангины и прочее.

Также началом для остеомиелита могут выступать различные болезни — корь, оспа, тиф, дифтерия, скарлатина и другие.

Одновременно, инфекция может проникнуть прямо в костный мозг при травме. Это может быть перелом, операция или огнестрельное ранение. Воспаление может также распространится на кость или костный мозг с гнойного очага. В таких случаях гнойные тромбы и воспаления вен вокруг очага способствуют передаче инфекции.

Первичный хронический остеомиелит кости можно повстречать в форме костного абсцесса Броди, возбуждаемого, обычно, золотистым стафилококком. Гнойник находится в метафизе длинных костей близко к эпифизу, во многих случаях прилегает к суставу. Вокруг гнойника кость припухшая, надкостница чуть утолщена. Полость в кости устлана плотной толстой оболочкой. В полости присутствует редкий или сгустившийся гной, часто он находится под давлением.

Симптомы

Симптомы остеомиелита могут отличаться в зависимости от характера воспалительного процесса. Типичный острый гнойный остеомиелит начинается с периода предвестников (длится от 1 до 3 дней) для которого свойственны: недомогание, ломота в конечностях, головные боли и боли в мышцах.

Далее наступает внезапный озноб с температурой до 39 градусов или выше. Язык обложен, сухой, выражена общая слабость, присутствует головная боль и рвота, иногда наблюдается потеря сознания, ощущаются сильные боли в области пораженной кости, происходит нарушение двигательных функций, визуально просматривается отечность мягких тканей. После нескольких дней происходит размягчение покровов: кожа приобретает багрово-красный цвет, она отечна, вены расширены, а регионарные лимфатические железы увеличены.

При септическом остеомиелите воспаление начинается без предвестников, через некоторое время после травмы, ранения или охлаждения. Температура поднимается до 40–41 градуса и выше, человека трясет сильный озноб, он теряет сознание, печень и селезенка увеличиваются в размерах. В 30% случаев такой формы заболевания, в начальные дни после заболевания человек умирает. Смерть наступает от проблем со стороны легких, плевры, перикарда, почек, печени и мозга.

Эпифизарный остеомиелит у детей раннего возраста выявляется нервным поведением ребенка по причине болей при перевертывании, купании или осмотре. Температура повышается до 38–39 градусов. Можно увидеть припухлость в области больного эпифиза и прилегающего сустава – ребенок плохо двигает конечностью, мало ее тревожит.

Подострый гематогенный остеомиелит может наблюдаться при общем удовлетворительном самочувствии, средней болезненности пораженной части, характеризуясь обычной температурой, отсутствием озноба. Осложнения редки так же, как и смертные исходы.

Хронический последовательный остеомиелит зачастую проходит без увеличения температуры, иногда без болей или с болями по ночам, может обостряться в связи со сменой погоды. Мягкие ткани на больном участке плотны и немного отечны. При обострении заболевания температура повышается, появляются сильные боли, припухлость.

Первичные хронические остеомиелиты протекают почти как подострые. Все процессы происходят медленно. Примечательны боли в костях, их утолщение, некоторое уплотнение близлежащих мягких тканей.

Остеомиелит челюсти – это гнойный процесс, происходящий в кости и тканях, окружающих челюстной аппарат. Воспалительный процесс начинает разрастаться после попадания инфекции в костную ткань. При выявлении болезни следует обратить внимание, что человека беспокоит слабость, головная боль, плохой сон. Температура тела растет до 38 градусов, в некоторых случаях поднимается и выше. Существует несколько вариантов возникновения остеомиелита челюсти, но 2/3 случаев вызваны проникновением инфекции в кость сквозь испорченный (кариозный) зуб.

Диагностика

Диагностика остеомиелита предполагает обязательную консультацию у врача травматолога, ортопеда или хирурга и проведение таких исследований пораженной области как:

Лечение

Пациенты, болеющие острым остеомиелитом, нуждаются в обязательной госпитализации. Лечение остеомиелита предполагает инъекционное введение антибиотиков и, в случае необходимости, хирургические операции по выскабливанию и очищению костной полости. При радикальных операциях проводится удаление кости. При паллиативных операциях используют секвестрэктомию – свищ удаляют и вскрывают остеомиелитический флегмон.

Лечение различных видов и типов остеомиелита у специалиста в Омске

Остеомиелитом  называется гнойно-некротическое поражение, которое развивается в костном мозге или кости под действием микобактерий и бактерий, влекущих образование гноя.

С момента поражения кости, к месту его очага мигрируют лейкоциты, выделяя литические ферменты, из-за чего  начинается разложение кости.

Остеомиелит относится к инфекционным процессам и способен вызывать серьезные костные деформации.

Основными возбудителями заболевания являются стафилококки и стрептококки.

Виды остеомиелита

• Острый гематогенный остеомиелит. Причиной развития могут стать  такие заболевания, как: ангина (острый тонзиллит), воспаление уха, нагноение зуба, корь, скарлатина, пневмония, фурункул, панариций.
• Посттравматический остеомиелит. Причиной могут стать: загрязненные травмы мягких тканей, хирургическое лечение закрытых переломов, огнестрельные ранения, хирургические вмешательства, открытые переломы.
• Контактный остеомиелит. Причины: переход инфицирования от окружающих мягких тканей к кости.
• Детский остеомиелит. Дети младенческого возраста подвержены этому заболеванию больше взрослых. Перенесенная стафилококковая или стрептококковая инфекция может стать причиной заболевания ребенка остеомиелитом.
• Хронический остеомиелит. Причины: частые инфекции (три-четыре раза в году), слабость иммунной системы, наличие других заболеваний, например, онкологических.

Симптомы остеомиелита

Заболевание имеет общие и местные симптомы. К общим относится наличие  бактерий в анализе крови.  Начинается болезнь с общего недомогания, влекущего сильное повышение температуры тела, учащение пульса. На этой стадии болезнь легко перепутать с гриппом или респираторной инфекцией.

На второй-третий день в месте очага заболевания появляется отечность, покраснение кожи, при сгибании (если очаг на конечности) отмечаются болевые ощущения. Такая картина заболевания типична для острого гематогенного остеомиелита.

Посттравматический остеомиелит диагностируется легче.  Заболевание выдает себя наличием гноящейся раны, отеком, покраснением, болезненными ощущениями при сгибании/разгибании, касании очага заболевания, повышением температуры.

Хроническая форма наступает после перенесенного  острого остеомиелита. Она характеризуется наличием округлых гнойных ран на коже (свищевых ходов) из которых выступает гнойное отделяемое.

Диагностика заболевания

Диагностировать остеомиелит помогает анализ крови и мочи больного,  а также анализ крови на уровень глюкозы. При наличии гнойной раны на анализ сдается посев отделяемого, который позволяет точно выявить возбудителя и подобрать антибиотик.

Визуальным подтверждением остеомиелита является рентгенография. На начальной стадии заболевания рентген может не показать начинающихся патологических изменений в кости.

Скопление гноя в мягких тканях позволяет выявить ультразвуковое исследование.

Самым точным и эффективным видом диагностики является радионуклидная. С помощью специальных препаратов, накапливающихся в зоне очага болезни можно точно выявить начало поражения кости и провести своевременное лечение.

Лечение остеомиелита

Лечение этого заболевания предполагает обязательную госпитализацию больного в травматологическое или хирургическое отделение больницы. Консервативными методами лечения является терапия антибиотиками, дезинтоксикация, иммунотерапия, прием пробиотиков и местное лечение раны.

Хирургическими методами является санация гнойного очага, удаление нежизнеспособной костной ткани, выполнение восстановительных операций (пломбировка костей, остеосинтез аппаратом Илизарова).

Своевременное обращение к врачу – залог успешного лечения заболевания  и предотвращения серьезных осложнений, к которым оно может привести.

Остеомиелит и его лечение - ГБУЗ "Городская больница №4 г. Сочи" МЗ КК

Опубликовано 03 Октябрь 2016.

В общей структуре гнойных заболеваний остеомиелит занимает особое место. Так, например, гнойными заболеваниями костей страдает порядка 20-25% пациентов отделения раневой инфекции городской больницы №4.

Принято выделять два вида остеомиелита – гематогенный и посттравматический. И если в детском возрасте речь идет преимущественно об остром гематогенном остеомиелите, то у взрослых это заболевание проявляется в виде осложнений после различных травм и плановых хирургических вмешательств.

Посттравматический остеомиелит может возникнуть в следствие имплантации, в том числе металлических конструкций, эндопротезирования крупных (коленных, тазобедренных, плечевых) и мелких суставов. Другая категория пациентов – те, кому после полученных травм путем рассверливания костно-мозгового канала были установлены интрамедуллярные стержни, либо применен надкостный погружной остеосинтеза (введение фиксирующих элементов непосредственно в зону перелома). Следует отметить, что оба метода позволяют пациентам начать ходить практически сразу после фиксации переломов, но, в тоже время, повышается риск развития инфекционных осложнений. По данным российских и зарубежных авторов, при соблюдении мер профилактики развития гнойных осложнений, остеомиелит развивается в 0,3-8,5 % случаев.

XXI век можно смело назвать веком развития имплантологии в медицине. Все более широкую популярность получают имплантаты зубов, молочных желез, сосудов и т.д. Так, например, погружной металлоостеосинтез применяется на разных костях: при переломах черепа, позвоночника, ребер, костей таза. А при переломах длинных и коротких трубчатых костей ставятся специальные интрамедуллярные стержни либо надкостные пластины. При переломе лицевого скелета также используются мелкие пластины, которые позволяют в ранние сроки восполнить функцию поврежденной кости.

Следует отметить, что остеомиелитические поражения после плановых и экстренных операций имеют очень широкий диапазон. В связи с этим в медицине выделен отдельный раздел, занимающийся лечением гнойного воспаления костной ткани, – гнойная остеология. Часто повреждение кости связано с травмой мягких тканей, при этом возникает не только дефицит костной, но и мягких тканей с образованием больших дефектов.

Остеомиелит – заболевание, которое может привести к инвалидности, так как нередко заканчивается потерей конечности, если речь идет о поражении руки или ноги. Именно поэтому перед гнойными остеологами стоит сложная задача не только по восстановлению кости и ее формы, но и функции. Потому и лечение должно сопровождаться подходами, направленными на сохранение каркаса скелета.

В случае, когда пациент попадает в небольшой процент осложнений, приведших к остеомиелиту, ему необходимо специализированное лечение. Существуют современные методы, которые позволяют сохранить имплантаты при ранних нагноениях в области металлических конструкций. Это вакуумная терапия, применение гидрохирургической системы, ультразвуковой кавитации и других методов физической обработки ран, которые позволяют предотвратить развитие так называемой бактериальной биопленки на поверхности имплантата, что, в свою очередь, дает возможность сохранить как имплантат, так и конечность.

При поздних нагноениях тактика лечения основывается на удалении имплантата и решения вопроса о дальнейшем лечении кости. В этом случае основополагающими факторами являются распространенность и глубина поражения кости. Здесь следует добавить, что идеологами в лечении остеомиелитов всегда были военные хирурги, и все наработки военного времени были успешно перенесены в гражданскую медицину.

Особую группу составляет остеомиелитическое повреждение костей, возникшее после высокоэнергетических травм, к которым относятся ДТП и спортивные травмы. Особняком в этой группе стоят огнестрельные и минно-взрывные ранения, поскольку в характере перелома играют роль взрывная волна и ожог пламенем окружающих тканей. При проведении хирургического лечения подобных пациентов должна учитываться зона молекулярного сотрясения, в которой через некоторое время после получения травмы образуется зона вторичного некроза.

Зачастую при остеомиелитах приходится применять резекционные методы с удалением части длинных трубчатых костей на протяжении до 12-20 сантиметров. Важно, чтобы уже во время первой операции по удалению части кости хирургом была спланирована тактика замещения этого дефекта.

Конечной целью лечения остеомиелита является работа хирурга с восполнением костной ткани, восстановлением ее формы, протяженности и функции конечности в целом. Для выполнения этой задачи проводится работа по сохранению металла, который был установлен после перелома. Но если решить эту проблему не удается, встает вопрос о замещении костного дефекта и решается он несколькими способами.

Метод Илизарова

Данная методика лечения наиболее известна в России и заключается в том, что по заживлению мягкотканой раны проводится остеотомия (иссечение кости либо выше, либо ниже зоны перелома), и далее – низведение, то есть постепенное перемещение, здоровой кости в сторону перелома. Данный процесс достаточно длительный, его скорость составляет 1 миллиметр в сутки. Как правило, пациенты обучаются данной методике в стационаре и продолжают выполнять ее в домашних условиях, самостоятельно контролируя низведение костного лоскута. Следует понимать, что для лечения дефекта кости длиной 10 сантиметров требуется 3 месяца для «подкручивания» аппарата внешней фиксации и столько же – для формирования костной мозоли. Таким образом, для того чтобы «нарастить» дефект размером 10 сантиметров, требуется от полугода до года.

Перемещение костно-мышечно-кожного лоскута

Данная методика является более современной и позволяет ускорить решение задачи по восстановлению костного дефекта. Для ее выполнения используется костно-мышечно-кожный лоскут (например, фрагмент лучевой кости) с кожей, фасцией и самое главное – с питающим сосудом, который переносится в зону перелома (чаще всего на нижнюю конечность). Лоскут внедряется между костно-мягкотканым дефектом на конечности и далее выполняется сосудистый анастомоз – соединение сосудов путем соустья.

Данный метод хорошо себя зарекомендовал, но имеет сложности в выполнении. В частности, требует подготовленных специалистов и не исключает определенный процент неудач, возникающих вследствие тромбоза артериального анастомоза, приводящего к гибели лоскута.

Мембранный остеогенез

Метод мембранного остеогенеза стал применяться сравнительно недавно. Его суть заключается в том, что в ходе хирургического вмешательства пространство между пораженными костями заполняется костным цементом с антибиотиком, рана ушивается. Через определенный промежуток времени проводится повторная операция, в ходе которой первичная манжета открывается и засыпается костной стружкой. За счет внедренных в мембрану костных клеток этого же организма происходят регенерация и восстановление костной ткани.

ВАЖНО:

Нельзя не упомянуть о том, что еще одной серьезной проблемой при лечении остеомиелитов является закрытие мягкотканых кожных дефектов. Специалисты городской больницы №4 имеют немало патентов по данной тематике. Например, успешно используется методика дозированного растяжения мягких тканей, к которой в современной медицине в последнее время возрос интерес. Особенно эта тактика актуальна при лечении фрагментов, где кость близко прилежит к коже, а сама кожа плохо тянется.

Методы дозированного растяжения широко разрабатываются краевыми специалистами, а в нашей клинике изучаются и внедряются на базе кафедры хирургии №1 ФПК и ППС, возглавляемой д.м.н., профессором, главным хирургом Краснодарского края, главным врачом ГБ №4 А.А.Завражновым. На сегодняшний день разработанные методы позволяют в более половине случаев закрыть кость своими тканями, когда лоскут приносится либо из отдаления, либо выкраивается местно, что способствует сохранению конечности.

Безусловно, лечение остеомиелита должно проводиться в клиниках, располагающих специализированными отделениями, в которых есть не только соответствующее оборудование, но и обученные, квалифицированные кадры как врачебного, так и среднего медицинского звена. Пластическая восстановительная хирургия при лечении остеомиелита на территории Краснодарского края используется лишь в нескольких клиниках. Лечение данной патологии на базе городской больницы №4 стало возможным с открытием отделения раневой инфекции (гнойной хирургии).

Чтобы получить консультацию специалиста, занимающегося данной патологией, необходимо записаться на прием к гнойному остеологу в регистратуре поликлиники городской больницы №4, либо по телефону: 261-05-31.

Консультативный прием осуществляется по вторникам и четвергам с 15 до 16 часов. При себе необходимо иметь направление из поликлиники по месту проживания, свежие рентген-снимки и всю имеющуюся медицинскую документацию по данной патологии: выписки, обследования, результаты анализов.

Диагностика и лечение остеомиелита костей черепа.

Остеомиелит представляет собой гнойное или гнойно-некротическое поражение костной ткани, костного мозга, надкостницы, окружающих мягких тканей и принципиально может поражать любую кость, однако наиболее часто в воспалительный процесс вовлекаются длинные трубчатые кости [2]. Остеомиелит костей черепа - редкое заболевание, распространенность его составляет 1,5%, а среди наблюдений остеомиелита плоских костей - 3% [5, 6]. По данным зарубежных авторов, ежегодно регистрируется от 57 до 95 наблюдений остеомиелита черепа [5]. Летальность при возникновении интракраниальных осложнений достигает 20-40% [1, 8]. Недостаточность клинического опыта, особенности строения и расположения костей черепа (губчатая структура кости, соседство с важными анатомическими структурами и головным мозгом, небольшой массив покрывающих кости мягких тканей) приводят к определенным трудностям в диагностике и лечении остеомиелита черепа. Ранняя диагностика и адекватное лечение данного заболевания позволят предотвратить развитие неврологических осложнений и существенно уменьшить летальность.

Причиной остеомиелита черепа могут быть осложненная травма, перенесенное оперативное вмешательство на костях черепа, гнойные заболевания мягких тканей головы и придаточных пазух носа [5-7]. Гематогенный остеомиелит черепа возникает крайне редко по причине устойчивости к инфекции плоских костей. Предрасполагающими факторами развития остеомиелита черепа, ведущими к снижению васкуляризации кости, являются сахарный диабет, анемия, диспротеинемия, воздействие ионизирующего излучения, опухолевое поражение кости, остеопороз, болезнь Педжета [5-7]. Остеомиелит черепа может наблюдаться в любом возрасте, но преимущественно им страдают дети и молодые люди. Наиболее часто поражаются лобная, височная и теменная кости [1, 3]. Остеомиелит черепа протекает в острой, подострой и хронической формах, характеризующихся определенными клиническими и структурными изменениями [3]. При этом в зависимости от характера и распространенности патологического процесса различают поверхностный и глубокий остеомиелит, последний подразделяется на ограниченный и диффузный [3]. Поверхностная форма остеомиелита черепа характеризуется вовлечением в патологический процесс поверхностной костной пластинки, в то время как при глубоких остеомиелитах поражаются все слои кости. Поражение наружной костной пластинки часто приводит к формированию поднадкостничного абсцесса, который при расплавлении надкостницы становится подапоневротическим, а затем и подкожным. Поражение внутренней костной пластинки делает возможным распространение гнойно-септического процесса на оболочки и вещество мозга, что обусловливает возникновение зачастую фатальных интракраниальных осложнений в виде менингита, абсцесса мозга, тромбоза синусов, менингита. Диффузные формы глубоких остеомиелитов возникают, как правило, при тромбофлебите диплоических вен, что приводит к «метастазированию» инфекции и обширному поражению кости [1-3].

Клиническая картина остеомиелита черепа зависит от этиологии, распространенности и характера патологического процесса и характеризуется преобладанием местных воспалительных изменений. Поражение наружной костной пластинки характеризуется отеком мягких тканей и формированием подкожного или подапоневротического абсцесса, глубокой - локальной головной болью, болезненностью при постукивании по пораженной области [1, 4]. Хронический остеомиелит черепа нередко проявляется формированием свища. При возникновении внутричерепных осложнений присоединяются общемозговая и очаговая симптоматика, выраженные признаки интоксикации, ухудшается общее состояние больного.

Рентгенологическая картина остеомиелита черепа проявляется лишь по прошествии 2-3 нед от начала заболевания, позволяет диагностировать преимущественно грубые изменения и характеризуется неоднородностью костной структуры при остром процессе и утолщением, секвестрацией, нечеткостью контуров, дефектом кости в случае хронизации [2, 5]. В связи с определенными недостатками метода на современном этапе целесообразно использовать компьютерную и магнитно-резонансную томографию, позволяющую выявить структурные изменения кости и окружающих мягких тканей даже на ранних стадиях заболевания.

Лечение остеомиелита черепа подразделяется на хирургическое и общее. Радикальное оперативное лечение проводят при условии стихания воспалительного процесса, оно заключается в остеонекрэктомии и хирургической обработке окружающих мягких тканей. При поверхностном остеомиелите кусачками удаляют пораженную кость до ее неизмененных структур, рану санируют растворами антисептиков, дренируют и ушивают наглухо.

В случае глубокого остеомиелита широко обнажают остеомиелитический очаг, удаляют секвестры наружной и внутренней костных пластинок, скусывают пораженные края кости до визуально неизмененных тканей, проводят ревизию эпидурального пространства и удаляют все гнойные грануляции с поверхности твердой мозговой оболочки, рану дренируют и ушивают наглухо. Краниопластику производят не ранее чем через 6 мес при условии отсутствия прогрессирования воспалительного процесса в кости [1, 3, 7]. Хирургическое лечение дополняют антибактериальной, дезинтоксикационной, корригирующей терапией.

Приводим клиническое наблюдение.

Больной Я., 22 лет, поступил в клинику с направляющим диагнозом: нагноившаяся атерома лобной области. При поступлении предъявлял жалобы на отек лица, наличие болезненного уплотнения в области лба. Из анамнеза: считает себя больным в течение 2 сут, когда без видимой причины отметил появление описанных выше жалоб. Данное заболевание - впервые, ранее никаких изменений в лобной области не отмечал. В детстве перенес ушиб области лба, за медицинской помощью не обращался. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37 °С. В области лба слева на границе с волосистой частью головы имеется умеренно болезненный инфильтрат плотной консистенции размером 3×1,5 см, кожные покровы над ним не изменены. Симптом флюктуации отрицательный. Лабораторных признаков воспаления не выявлено. Так как на момент поступления убедительные данные, свидетельствующие о процессе, отсутствовали, начата антибактериальная, противовоспалительная терапия. Однако в ходе динамического наблюдения (в течение суток от момента госпитализации) отмечена отрицательная динамика со стороны местного статуса в виде прогрессирования воспалительных явлений, в связи с чем больной оперирован в экстренном порядке: под внутривенным наркозом произведено вскрытие гнойника. Интраоперационно выявлен подкожно расположенный гнойник объемом до 20 мл, в дне раны имелся дефект наружной костной пластинки лобной кости с неровными краями, лишенный надкостницы, диаметром до 2 см. Произведены биопсия кости и посев со стенок гнойника. Операция завершена санацией и дренированием раны салфетками, смоченными антисептическим раствором. С учетом интраоперационных данных в раннем послеоперационном периоде больному с целью уточнения диагноза выполнена компьютерная томография черепа (см. рисунок),Рисунок 1. Компьютерная томограмма черепа. а - сагиттальный срез: дефект лобной кости с деструкцией наружной и внутренней пластинок.Рисунок 1. Компьютерная томограмма черепа. б - фронтальный срез: остеомиелит лобной кости с разрушением наружной костной пластинки, абсцесс мягких тканей головы.Рисунок 1. Компьютерная томограмма черепа. в - горизонтальный срез: сквозной дефект лобной кости.Рисунок 1. Компьютерная томограмма черепа. г - фронтальный срез: деструкция лобной кости с разрушением внутренней костной пластинки.Рисунок 1. Компьютерная томограмма черепа. д - трехмерная реконструкция: сквозной дефект лобной кости. при которой выявлена деструкция лобной кости в виде сквозного костного дефекта размером 19×15 мм, что требовало проведения дифференциальной диагностики между остеомиелитом и новообразованием лобной кости. Выполнена сцинтиграфия скелета, при которой выявлен единственный очаг гиперфиксации радиофармпрепарата в лобной области слева. В ходе патогистологического исследования обнаружены кровоизлияния и признаки острого воспаления в костной ткани. Таким образом, на основании клинико-анамнестических, интраоперационных и ряда инструментальных данных у больного установлен диагноз гематогенного остеомиелита лобной кости, параоссального абсцесса. В послеоперационном периоде на фоне антибактериальной (с учетом данных антибиотикограммы), противовоспалительной терапии, местного лечения достигнута положительная динамика в течении раневого процесса, полностью ликвидированы воспалительные явления. Больной выписан под амбулаторное наблюдение хирургом с рекомендацией консультации нейрохирурга для решения вопроса о радикальном хирургическом лечении.

Приведено наблюдение острого гематогенного остеомиелита лобной кости у молодого человека, не отягощенного хроническими заболеваниями. Гематогенный характер патологического процесса установлен с помощью исключения других возможных путей попадания инфекции в кость. Клиническая картина заболевания не позволяла установить диагноз остеомиелита лобной кости в предоперационном периоде, однако и не соответствовала полностью локальному гнойному процессу в мягких тканях лобной области. В качестве дополнительного инструментального метода исследования с целью уточнения диагноза мы использовали компьютерную томографию, позволившую детально изучить изменения кости. Онкологическая настороженность потребовала выполнения также сцинтиграфии скелета и гистологического исследования. Комплексное консервативное лечение, проводимое в послеоперационном периоде, позволило добиться полной ликвидации воспалительных явлений и перехода раневого процесса во вторую фазу. Радикальное хирургическое лечение предпочтительнее выполнять в условиях отделения нейрохирургии при полном стихании воспалительного процесса, в связи с чем пациенту рекомендована консультация нейрохирурга.

Таким образом, распространенность остеомиелита черепа невелика, однако топографоанатомические особенности данной области, опасность интракраниальных осложнений диктуют необходимость своевременной диагностики и адекватного лечения данного заболевания. Ранняя диагностика остеомиелита черепа с привлечением современных инструментальных методов обследования, радикальная хирургическая обработка в сочетании с рациональной антибиотикотерапией позволят значительно улучшить результаты лечения таких больных.

Остеомиелит челюсти - причины, симптомы, диагностика

В хирургической стоматологии одной из наиболее распространенных патологий считается остеомиелит челюсти — гнойно-некротический патологический процесс, поражающий костную ткань верхней или нижней челюсти. Это серьезная болезнь, которая без своевременного лечения способна привести к тяжелым последствиям. В группе риска находятся молодые мужчины до 40 лет. 

Почему развивается это заболевание, как вовремя его распознать и в чем заключается лечение – рассмотрим подробнее в нашей статье.

Причины остеомиелита челюсти

Главный виновник недуга – патогенные микроорганизмы. Преимущественно это стрептококки и анаэробные бактерии, которые присутствуют в ротовой полости человека. Именно они запускают инфекционный процесс, который поражает челюсть. Но как болезнетворные бактерии попадают именно в костную ткань? Существует несколько способов:

1. Запущенный кариозный процесс, который разрушил твердые ткани зуба и добрался до пульпы. 
2. Травма зуба – трещина, дефект пломбы, надлом. Но не каждое механическое повреждение станет очагом инфекции. Повреждение должно быть серьезным и глубоким. Сюда также относится перелом челюсти. Но в этом случае обычно причиной воспаления становится стафилококковая инфекция.
3. Хронический инфекционный очаг в другом органе. Вредоносные бактерии способны пробраться к челюсти по лимфатическим узлам или кровеносным сосудам из близлежащего органа (ухо, горло, нос). 

Чаще всего заболевание диагностируется на нижней челюсти, так как зубы нижнего ряда больше подвержены кариесу и различным травматическим воздействиям. 

Риск развития остеомиелита возрастает при наличии иммунодефицитного состояния, а также заболеваний кровеносной системы. Это связано с тем, что у человека с такими патологиями плохо заживают раны, а организм не в состоянии противостоять инфекциям.

К другим провоцирующим болезнь факторам относят:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• диабет;
• голодание или плохое питание;
• сифилис;
• курсы химиотерапии.

Если острое развитие болезни не вылечить до конца, то развивается хронический остеомиелит челюсти. Он тяжелее поддается консервативной терапии, а также чаще приводит к осложнениям.

Классификация остеомиелита челюсти

В зависимости от способа инфекционного заражения, выделяют следующие виды:

• Гематогенный – бактерии распространяются по кровеносной системе из других инфекционных очагов. Такой путь характерен для вторичного остеомиелита верхней челюсти, который развивается на фоне другого заболевания. Это может быть скарлатина, гнойный отит, тонзиллит, заболевания гортани. Сначала инфекция поражает костную ткань челюсти, а потом только зубы и десны.

1. Одонтогенный – внешний путь заражения. Причиной является инфицированная пульпа или корень зуба. К предрасполагающим факторам относят запущенные стоматологические заболевания. Это пульпит, периодонтит, наличие кистозных образований, альвеолит.
2. Травматический – переломы и травмы челюстного сустава с повреждением мягких тканей и наличием отломков зубного ряда. Часто возникает из-за позднего обращения за врачебной помощью.

По течению и характеру проявления симптомов патология может быть острой, подострой и хронической. По площади распространения выделяют локальную (ограниченную) и расплывчатую (диффузную) формы.

Остеомиелит верхней челюсти: симптомы и диагностика

Заболевание развивается медленно. Первым симптомом вялотекущего хронического воспалительного процесса становится болевой синдром в области поврежденного зуба. 

Далее присоединяются следующие проявления:

• по мере распространения инфекции боль усиливается, и охватывает область нескольких зубов или всю челюсть;
• отек и покраснение десны;
• подвижность зуба;
• локальная боль в области виска, в ухе;
• онемение подбородка;
• затрудненность процессов глотания и жевания;
• нарушения речи из-за онемения или жжения челюсти;
• гнилостный запах изо рта;
• увеличение лимфатических узлов как реакция на сильное воспаление;
• изменение формы лица (отек со стороны патологического процесса).

Симптоматика возникает постепенно при хроническом течении. 

Острый остеомиелит нижней челюсти развивается резко. Сопровождается высокой температурой тела, ознобом. Если нарушается отток гнойного содержимого, то формируются гнойные абсцессы, возможно образование околочелюстных флегмон. Такие образования опасны, и требуют оперативного вмешательства. Нередко эту стоматологическую патологию путают с другим острым инфекционным заболеванием — эпидемическим паротитом (свинкой). 

Важно! При резком ухудшении здоровья необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

В среднем острый период длится 7–14 дней. Затем симптоматика стихает, и начинается подострый период. Он возникает после образования свищевого хода для выделения гноя из очага инфекции. В эту фазу общее состояние улучшается, боль становится терпимой. Но подвижность зубов не только сохраняется, но и усугубляется. Это приводит к проблемам с пережевыванием пищи и становится фактором риска для развития желудочно-кишечных заболеваний.

Подострая форма нередко переходит в хроническую с вялым течением, которое может продолжаться несколько месяцев. Исходом становится отторжение всех некротизированных участков костной ткани с образованием секвестров (фрагментов омертвевшей ткани). Они удаляются через образовавшийся свищ. Это благоприятный исход, при котором все же необходим осмотр и лечение у специалиста. Однако зачастую отток гнойного содержимого затруднен, что приводит к поражению мягких тканей, деформации челюсти и распространению гнойного процесса.

Диагностика остеомиелита челюсти

При появлении зубной боли неясного характера, а также при патологических изменениях тканей пародонта нужно обратиться к стоматологу–терапевту.

При необходимости он направит вас к узкому специалисту – ортодонту, хирургу или ортопеду. 

Начальная стадия патологии может еще не визуализироваться при помощи рентгенологических методов диагностики. Поэтому используется сбор и изучение анамнеза, внешний осмотр.

Врач обращает внимание на следующие моменты:

1. Степень подвижности зубов.
2. Состояние слизистой оболочки ротовой полости и десен. 
3. Наличие болезненного синдрома при простукивании.

Так как остеомиелит – это гнойный инфекционный процесс, затрагивающий многие процессы в организме, то целесообразно назначение лабораторных общих анализов крови и мочи. Также для точного определения типа патогенного возбудителя проводится бакпосев гнойного содержимого. 

При запущенной форме заболевания (хроническая или подострая стадия) изменения костной ткани уже значительны и заметны, поэтому рекомендуется рентген или компьютерная томография челюсти. Такие методы помогают увидеть образовавшиеся участки омертвевшей ткани (секвестры), а также понять насколько глубоко распространился воспалительный процесс.

При наличии свищевого хода с гнойным содержимым, берется биоматериал для лабораторного исследования. Это необходимо для исключения актиномикоза челюстно-лицевой области. 

Важно! Острую форму остеомиелита необходимо дифференцировать от похожих патологий: гнойный периостит, нагноившаяся киста, острый периодонтит. Поэтому здесь важен опыт и профессионализм врача.

Возможные осложнения от остеомиелита челюсти

При своевременном обращении к врачу, точной диагностике и правильно подобранной терапии прогноз благоприятный. 

В противном случае, патологический процесс способен распространиться по нисходящему и восходящему пути. Это грозит развитием следующих осложнений:

1. Менингит
2. Абсцесс головного мозга.
3. Флегмона глазницы.
4. Гайморит.
5. Тромбофлебит лицевой вены.
6. Сепсис.
7. Абсцесс легкого.
8. Медиастинит.

Эти состояния имеют острое начало и требуют немедленной медицинской помощи. Промедление нередко заканчивается летальным исходом для пациента.

Хроническая форма с вялотекущим воспалением негативно влияет на состояние мягких тканей и костей челюсти, и сопровождается:

• переломами, 
• деформацией височно-челюстного сустава;
• образованием внутрисуставных спаек;
• формированием рубцовых контрактур жевательных мышц.

Эти патологии значительно ограничивают подвижность челюсти или приводят к ее полной неподвижности.

Лечение остеомиелита челюсти

Эффективность лечения зависит от причины возникновения болезни. Поэтому важно провести не только стоматологическое обследование пациента, а также выявить другие возможные инфекционные очаги. Для этого рекомендуется консультация узких специалистов.

Консервативная терапия:

1. Санация ротовой полости антисептическими препаратами. Это помогает предотвратить распространение инфекционного процесса на соседние ткани и зубы. Также осуществляется удаление всех отмерших участков мягких тканей.
2. Прием противовоспалительных препаратов. Цель – уменьшить общую интоксикацию. организма.
3. Если имеется перелом с отломками челюсти, то необходима их срочная иммобилизация. При наличии зуба в щели перелома, проводится его удаление.

Обязательным пунктом является прием антибактериальных препаратов, независимо от причины возникновения. В редких случаях врач может рекомендовать процедуру внутрикостного промывания. Этот метод эффективен при угрозе развития осложнений, так как позволяет быстро купировать патологический процесс и предотвратить его распространение.

При наличии свища требуется оперативное вмешательство. Если на рентгене видны множественные участки отмершей костной ткани (секвестры), то проводится секвестрэктомия. Суть которой удалить все патологические ткани кости. Проводится эта процедура под местным или общим обезболиванием, это зависит от площади поражения.

При незначительной подвижности зубов требуется время для их укрепления. Зачастую после полного излечения, десны укрепляются и зубы встают на место. Но это редкий случай. Обычно зубы требуют ортодонтического лечения, которое заключается в шинировании.

После устранения основных симптомов рекомендуется физиотерапия. Также эффективен прием витаминных комплексов и иммуномодуляторов.

Основная профилактика остеомиелита заключается в своевременном обращении к стоматологу и лечении заболеваний ротовой полости. Также важно заботиться об общем здоровье – укреплять иммунитет, не запускать хронические заболевания, стараться избегать травмоопасных ситуаций.

Остеомиелит челюсти у детей: симптомы, причины, последствия

Главным признаком острого остеомиелита является боль, которая может проявляться по-разному. Она может концентрироваться в определенной точке или ощущаться распространенной по всей области челюсти. Иногда бывает так: ребенок испытывает спазмы при жевании, ему трудно глотать, а отек мешает открывать рот полностью. Обнаружение подобных симптомов требует срочного осмотра у специалиста.

Гораздо сложнее с маленькими детьми, которые не могут выразить словами, что их беспокоит. В этом случае тревогу следует бить уже при самых общих признаках: слабости, вялости, отказа от пищи, бледности, нарушении сна. Сразу нужно измерить температуру, проверить полость рта на наличие отеков или покраснений, присмотреться к контуру лица, чтобы обнаружить или, наоборот, исключить асимметрию. При наличии любого из перечисленных симптомов нужно показать малыша врачу.

Хронический остеомиелит у детей

Детям для развития хронической стадии достаточно нескольких дней, а то и меньше, поэтому так важно показать их врачу и начать лечение как можно скорее.

После диагностирования остеомиелита у ребенка нужно быть начеку, нельзя прекращать назначенный курс терапии только потому, что симптомы уменьшились или даже, на первый взгляд, исчезли. Хроническую стадию можно сравнить с бомбой замедленного действия: при отсутствии прежней боли и лихорадки может происходить разрушение костной ткани. Скорее всего, ребенок будет продолжать испытывать слабость и переутомление, кроме того, в области челюсти может прощупываться уплотнение, нажатие на которое все-таки будет сопровождаться болью. Также при пальпации области шеи и под челюстью можно обнаружить увеличение лимфоузлов.

Явный сигнал со стороны организма — появление свищей во рту. Свищ представляет собой либо закрытый "мешочек" с гнойным содержимым, похожий на прыщ, либо отверстие, через которое вытекает гной. В запущенных случаях отверстия каналов для выведения гноя могут находиться не только на слизистой, но и на коже.

Это наиболее распространенный вариант развития событий. Однако у ребенка может случиться первичный тип хронического остеомиелита, которому не предшествует острая стадия. Тогда на начальном этапе можно заметить лишь недомогание, слабость и увеличение лимфоузлов. Болезненные ощущения могут присутствовать, но не такие явные, как при остром или вторичном хроническом заболевании.

Если не обращать внимания на перечисленные симптомы и вовремя не обратиться к врачу, то есть риск обнаружить болезнь, когда уже начнется деформация кости и изменение формы челюсти.

Последствия заболевания и реабилитация

Запущенный гнойный процесс затрагивает не только челюсть, но и переходит в челюстные пазухи и орбиты. У маленьких детей воспаление нередко затрагивает даже черепную ямку. Это приводит к дополнительным серьезным заболеваниям, таким как гнойные синуситы и менингиты. При отсутствии лечения воспаление будет распространяться все дальше и дальше, захватывая области на шее и грудной клетке, образуя флегмоны. Одним из тяжелых исходов является заражение крови.

Характерным для детей осложнением хронического остеомиелита является гибель зачатков постоянных зубов. Наличие в челюсти фрагментов омертвевшей твердой ткани способно привести к некрозу.

Деформация челюсти или задержка ее роста и, как следствие, изменение формы лица — это не единственные заметные со стороны осложнения. Остеомиелит челюсти может не только препятствовать функционированию жевательного аппарата, но и довольно заметно влиять на внешность. Из-за дефектов костной ткани могут не формироваться постоянные зубы, а из-за ослабления структуры челюсть может подвергаться частым переломам. Последнее грозит еще и формированием ложных суставов. В дальнейшем могут быть такие «отголоски», как болезни височно-нижнечелюстного сустава (артриты и артрозы).

Реабилитация у детей после изменения формы кости и гибели зачатков зубов происходит постепенно. В период, когда еще формируются кости черепа, оперативное вмешательство сводят к минимуму — зубные протезы ставят временные, также избегают операций из серии пластической хирургии. Зато применяют физиотерапевтические процедуры, способствующие нормализации работы височно-нижнечелюстного сустава. После окончания формирования черепа при необходимости можно делать пластические операции и постоянное протезирование зубов.

Кроме того, дети, у которых был диагностирован остеомиелит челюсти, должны состоять на учете у стоматолога и два раза в год обязательно его посещать.

Диагностика

Диагностика проводится поэтапно. Сначала собираются данные при осмотре пациента. Врач отмечает покраснение, отеки, наличие уплотнений, проверяет устойчивость зубов в лунке. По синюшности слизистой выясняет, где находится очаг воспаления, а путем пальпации определяет наличие гнойных масс.

Выводы врача требуют рентгенографического подтверждения. На снимке будет видно местоположение очага остеомиелита, участков деструкции и уплотнения кости, некротических фрагментов и омертвевших зачатков зубов. Однако в сложных случаях остеомиелита кости обычного рентгена может быть недостаточно и пациента направят на томографию. Кроме того, при наличии свищей может потребоваться фистулография, в процессе которой в каналы с гнойным отделяемым вводят специальное вещество, а затем проводят их рентгеноскопию.

Пациента могут дополнительно направить на анализы крови и мочи, чтобы удостовериться в повышении уровня содержания белков и лейкоцитов, что подтвердит диагноз. С помощью анализа крови также следят за течением болезни, определяя начало ремиссии.

Лечение

После диагностирования остеомиелита лечение включает в себя устранение омертвевших участков и гноя, а также антибиотикотерапию для уничтожения гнилостной микрофлоры.

Если у пациента определен одонтогенный остеомиелит, то удаляют зуб, который стал очагом инфекции. В этом случае гной обычно выходит естественным образом из лунки, но врач может сделать дополнительное отверстие для оттока, если того требует ситуация.

После удаления вскрывают надкостницу для устранения образовавшихся абсцессов. Полости очищают от некротизированных масс, обрабатывают антибиотиками и антисептиками. Терапия предусматривает также применение иммуностимулирующих средств, способствующих восстановлению организма.

При остеомиелите детей госпитализируют, так как им необходим врачебный присмотр и лечение, которое может быть обеспечено именно в отделении хирургии. Чем раньше будет произведена операция, тем вероятнее скорое выздоровление, и наоборот, промедление в этих случаях может грозить серьезными осложнениями.

При хроническом остеомиелите тоже предусмотрено операционное вмешательство для удаления омертвевших частей, например зачатков постоянных зубов. Некротизированные фрагменты должны быть извлечены, иначе они будут поддерживать воспалительные процессы. Однако на первом месте будет медикаментозная терапия: устранение инфекции с помощью антибиотиков, нейтрализация аллергической реакции антигистаминными препаратами и стимуляция иммунитета укрепляющими средствами. Кроме того, применяются такие методики, как лазерная физиотерапия.

Информация о детских ревматических заболеваниях

Рекомендации PRES в эпоху коронавируса — COVID-19
1. Будьте в курсе и следуйте рекомендациям министерства здравоохранения/национального органа здравоохранения конкретной страны.
2. Убедитесь, что вы тщательно соблюдаете все рекомендации по гигиене. Обратите внимание, что новый коронавирус может оставаться жизнеспособным в течение часа или дней на многих поверхностях, таких как ручки, дверные ручки, выключатели света, мобильные телефоны, компьютерные клавиатуры, пульты дистанционного управления, ключи, кнопки лифта, туалеты, раковины, столы, стулья с жесткой спинкой и т. д.
Простые меры, вероятно, помогут сохранить ваше здоровье и здоровье вашей семьи и друзей:
- Очень регулярно мойте руки не менее 20 секунд водой с мылом. После этого тщательно высушите руки.
- Старайтесь не касаться своего лица.
- Кашлять или чихать следует в локоть или папиросную бумагу, а последнюю следует безопасно выбросить.
- Используйте одноразовые салфетки.
- Носите маску, когда вы больны; при отсутствии симптомов носить маску не нужно.Маска не может полностью предотвратить передачу вируса, но она служит хорошим напоминанием о том, что нельзя прикасаться к лицу, и предупреждает других о том, что вы можете быть нездоровы.
- Практикуйте разумное социальное дистанцирование, особенно от людей, которые кажутся больными, т.е. кашель или чихание. Рекомендуется один метр.
- Мы должны приветствовать друг друга без рукопожатия и избегать объятий.
3. В настоящее время для детей с ревматическими заболеваниями, находящихся на медикаментозном лечении, мы рекомендуем продолжать все виды терапии в обычном режиме.
4. Не прекращайте прием лекарств, включая метотрексат (MTX) и биологические препараты, без консультации с ревматологом. Это может вызвать обострение вашего ревматического заболевания.
5. Если вы находитесь на терапии кортикостероидами, проконсультируйтесь с ревматологом относительно возможной коррекции дозы.
6. Пациенты, находящиеся в изоляции или на карантине (без симптомов), должны продолжать терапию в обычном режиме.
7. В случае лихорадки и подозрения на инфекционные заболевания следуйте вашим национальным советам по доступу к медицинской помощи и сдайте анализ на Covid-19.Тем временем принимайте метотрексат и, если вы принимаете биологические препараты, обратитесь к лечащему ревматологу за рекомендациями
. 8. В случае, если вам назначен плановый визит к ревматологу, подумайте о том, чтобы узнать у лечащего врача или ревматолога, необходимо ли это, можно ли безопасно отложить его или можно ли его провести по телефону или с помощью другого удаленного устройства. Это учреждение может различаться по доступности в разных медицинских учреждениях.
9. Для всех лиц, включая детей с ревматическими заболеваниями.- избегать ненужных поездок и скопления людей.
10. Желаю вам крепкого здоровья и скорейшего возвращения к обычному ритму жизни.
См. также веб-сайт EULAR - веб-сайт EULAR .

Остеомиелит: причины, симптомы, лечение, осложнения

Остеомиелит может поразить любую кость и поражает людей всех возрастов. Воспаление часто развивается после операции, например на челюсти, или травмы, например открытого перелома ноги. Это вызывает боль, лихорадку, отек и трудности с движением воспаленной конечности. Как распознать и чем лечить остит?

Остеомиелит (остеомиелит) — заболевание, обусловленное развитием воспаления костной ткани.Остеомиелит известен с древности и остается одним из самых трудноизлечимых инфекционных заболеваний.

Комплектация:

Болезнь может поражать любую кость в организме и поражает людей всех возрастов — как маленьких детей, так и пожилых людей, хотя чаще встречается у быстрорастущих детей.

У детей воспаление чаще всего развивается в бедренной, большеберцовой, плечевой и лучевой (предплечье) костях.Однако у взрослых он обычно поражает кости таза или позвоночник.

Остеомиелит: причины

Остеомиелит обычно вызывается бактериями. Микробы могут проникать в кость через непрерывность соседних тканей, проникать через кровоток или передаваться в результате травмы, открытого перелома, фурункулов и абсцессов, среднего отита, пневмонии или хирургического вмешательства.

Наиболее часто выделяемым возбудителем, вызывающим остеомиелит, является Staphylococcus aureus, бактерия с адгезинами на поверхности, которые облегчают прилипание к белкам и протеогликанам в костном матриксе.

Реже встречается небактериальный остеомиелит, причины которого неизвестны. Есть подозрение, что заболевание связано с нарушением врожденной иммунной системы.

Заболеванию могут способствовать следующие факторы: иммунодефицитные заболевания, сахарный диабет, эндопротезирование суставов, внутривенное введение лекарств, очень быстрый рост в детском возрасте.

Остеомиелит: симптомы

Симптомом остеомиелита является боль в пораженной кости и вокруг нее.Здесь появляется отек, покраснение и потепление. Ткани над очагом остита болезненны, особенно это ощущается при движении конечности. Суставы в этой области также опухшие и болезненные.

Возникает лихорадка, часто единственный симптом бактериального остеомиелита.

У маленьких детей, которые еще не разговаривают, остит может проявляться нежеланием двигать конечностью, избеганием ходьбы, хромотой и плачем при прикосновении.

Остеомиелит: осложнения

Осложнением бактериального остеомиелита может быть абсцесс и гнойный свищ на коже, который может не зажить до полного излечения остита.

Воспаление кости ослабляет кость и может привести к ее перелому.

Еще одним возможным осложнением этого заболевания может быть расшатывание ортопедического имплантата и необходимость его удаления.

В крайних случаях может потребоваться ампутация конечности при нарушении кровообращения или развитии гангрены.

Остеомиелит: диагностика

При подозрении на остеомиелит необходимы лабораторные анализы, такие как анализ крови, мазок крови, СОЭ, посев крови и посев гноя.

Обычно необходимо изотопное исследование костей - сцинтиграфия, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Остеомиелит: лечение

Бактериальный остеомиелит лечится антибиотиками, также вводимыми внутривенно.

К сожалению, при далеко зашедшем остеомиелите часто возникает хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении из кости инфицированных фрагментов кости или металлических имплантатов, дренировании инфицированной кости и применении местных антибиотических препаратов.

Небактериальный остит в основном лечат противовоспалительными препаратами. Однако значительному числу больных требуется более интенсивное лечение, включающее стероиды и сульфасалазин.

См. также

Приведенный выше совет не может заменить визит к специалисту.Помните, что при любых проблемах со здоровьем обращайтесь к врачу.

Источник: emedica.pl/ Хронический небактериальный остеомиелит/остит (CRMO) – Европейское общество детской ревматологии

.90 000 Остеоартрит – причины, симптомы, лечение

Остеоартрозом чаще всего страдают дети и пожилые люди. Наиболее частыми симптомами заболевания являются: лихорадка, общие симптомы воспаления и отмена движений конечностей. Узнайте о причинах, симптомах и методах лечения остеоартрита.

Воспалительный процесс – это особый вид реакции организма на повреждающий раздражитель. Его цель - локализовать вредные факторы и устранить их.Это возможно благодаря взаимодействию многих механизмов клеточного иммунитета и т.н. гуморального звена иммунной системы человека. Воспалительный процесс может возникнуть во всех тканях организма. Наиболее распространенными повреждающими раздражителями являются химические вещества, физические и биологические факторы, т.е. микроорганизмы.

Остеоартрит - типы

В костно-суставной системы в зависимости от патогенного фактора, вызвавшего воспалительный процесс, различают:

1. Неспецифические воспаления - чаще всего бактериальные, грибковые или вирусные.Микроорганизмы попадают в кости с током крови из других мест, где протекает активный воспалительный процесс (например, из абсцесса легкого при ослаблении защитных сил организма).
2. Специфические воспаления – это костно-суставной туберкулез, сифилис и бруцеллез .

Остеоартрит - где он встречается?

Может быть поражена любая кость в организме. У детей воспаление чаще всего встречается в костях:

Остеоартрит - Кто влияет?

У взрослых обычно поражаются кости таза или позвоночника.Заболевание может появиться в любом возрасте, но чаще встречается у детей, которые быстро растут, особенно у мальчиков. Воспаление костей поражает надкостницу (ткань, покрывающую кость), костную ткань и костный мозг и может необратимо повредить суставы.

Остеоартрит - бактерии

Заболевание обычно вызывается бактерией - золотистым стафилококком ( Staphylococcus aureus ), реже другими бактериями:

• стрептококки,
• БГКП ( Escherichia coli ),
• брюшной тиф
• гонорейный раскол.

Воспалительный процесс обычно распространяется из отдаленных гнойных очагов, реже непосредственно из раны, образовавшейся в результате травмы.

Остеоартрит - причины

Следующие факторы предрасполагают к оститу:

Бактерии в основном остаются в эпифизах костей, поскольку они являются местом более медленного кровотока. Инфекция вызывает абсцесс, который может образовать свищ под надкостницей или в костномозговую полость. Прогрессирующий гнойный процесс приводит к вторичным нарушениям кровоснабжения костей, формированию так называемыхмертвые черви.

Остеоартрит – симптомы

Наиболее частые симптомы заболевания:

• Лихорадка - присутствует всегда, также может быть единственным наблюдаемым симптомом.
• Ограничение или полное подавление движений конечностей.
• Над очагом остита могут появиться боль, отек, покраснение и потепление. Симптомы усиливаются при движении конечности.
• В далеко зашедшей стадии заболевания возможно появление гнойного отделяемого из свища.
• Общие симптомы воспаления - недомогание, слабость, учащение пульса, учащенное дыхание, озноб, мышечные боли.
• В случае невылеченного остита может возникнуть септический шок .

Остеоартрит - диагностика

При гнойных процессах костей и суставов крайне важно быстро начать лечение. Если вовремя не начать лечение, абсцесс может прорвать кожу, наступит видимое улучшение, но процесс станет хроническим, трудно поддающимся лечению.

При подозрении на остит требуется срочная консультация врача-ортопеда. Особое внимание следует уделить:

• Развитие вышеуказанных симптомов остита, особенно у детей в возрасте до пятнадцати лет, больных сахарным диабетом или пожилых людей.
• Появление гнойного отделяемого из свища над костью при лечении другого бактериального заболевания, лихорадки или сильных болей.

При подозрении на воспаление врач проведет следующие анализы:

• Общий анализ крови - для воспаления характерны: лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов), ускорение СОЭ, увеличение т. н.белки острой фазы (например, СРБ), снижение уровня гемоглобина.
• Микробиологическое исследование (посев) крови для выявления бактерий, вызывающих воспаление.
• Бактериологические исследования из очага воспаления.
• Визуализирующие исследования: Рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Изменения видны только через две недели болезни. Обычно это очаги некроза кости , периостальные наслоения, облитерация трабекулярной структуры кости.

При дифференциации воспалительного остеоартроза врач в основном учитывает:

Остеоартрит - Осложнения

Возможные осложнения болезни в основном:

• Абсцесс и гнойный свищ на коже. Формирование свища обычно связано с уменьшением болей и снижением лихорадки. Однако это не является признаком улучшения, поскольку, как я уже упоминал ранее, предрасполагает к переходу болезни в хроническую фазу.
• Перелом воспаленной кости.
• Повреждение эпифизарного хряща кости, приводящее к деформации и деформации кости.
• Тугоподвижность окружающих суставов, контрактуры.
• Длительный гнойный процесс приводит к формированию амилоидоза.
• Сепсис и образование отдаленных абсцессов также в других костях.
• Дефекты костей и формирование псевдосуставов.
• Ампутация конечности в связи с нарушением кровообращения в конечности.

Это самый распространенный остит, на который приходится около 70% случаев. Это одно из наиболее опасных осложнений травм опорно-двигательного аппарата, нередко приводящее к необратимому повреждению костей и окружающих мягких тканей, а затем и всей конечности. Он также может вызывать поражение многих других органов и системные расстройства. Патогенные бактерии проникают в кости в результате травм при открытых переломах и после ортопедических вмешательств на костно-суставной системе.

Остеоартрит – лечение

Лечение заболевания затруднено из-за плохого проникновения системно вводимого антибиотика в очаг воспаления. Если давать антибиотик до трех дней от начала воспаления, то болезнь можно полностью вылечить. По истечении этого времени лечение обычно не может остановить изменения, произошедшие в кости. Поэтому важно быстро определить и провести соответствующее лечение. Диагностика заболевания обычно требует госпитализации.

Основным лекарственным средством являются антибиотики , которые в основном вводятся внутривенно.Сегодня современные антибиотики можно вводить перорально или внутримышечно. Антибиотики применяют длительно, иногда даже 8-10 недель. Обычно возникает потребность в обезболивающих. Правильная диета, увлажнение и постельный режим также чрезвычайно важны.

Больному следует тренировать здоровые конечности, особенно при длительном пребывании в стационаре. Во время лечения часто возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. У детей раннего возраста это вскрытие поднадкостничного абсцесса и дренирование гноя. У детей старшего возраста и взрослых производят широкое вскрытие костей, удаление гнойного содержимого, фрагментов мягких тканей, неком, обильное орошение раны и местное введение антибиотика. После операции конечность иммобилизуют.

Травматический остит – факторы риска

Факторами, способствующими посттравматическому оститу, являются:

• иммунодефицит,
• степень и глубина повреждения,
• обширная травматическая гематома,
• открытые переломы,
• плохой уход за раной,
• ошибки в технике эксплуатации,
• нарушение кровоснабжения.

Лечение заключается в удалении инфицированных тканей, иссечении свищей, наружной стабилизации и интенсивной общей и местной антибактериальной терапии. Дефекты мягких тканей и костей закрывают аутогенными трансплантатами (предоставляется пациентом самостоятельно).

Одна из форм гемопоэтического остита, локализующаяся в области эпифизов длинных костей. Это происходит, когда иммунитет пациента высок, а бактерии, вызывающие инфекции, менее вирулентны. Очаг инфекции обычно небольшой и отделен от здоровых тканей фиброзной капсулой, препятствующей образованию свищей.Заболевание проявляется локально припухлостью, болезненностью и давящей болью, особенно ночью. Обычно рентгенограмма характерна и достаточна для диагностики заболевания.

Лечение заболевания заключается в эвакуации абсцесса, иссечении фиброзной капсулы и закрытии дефекта губчатым костным трансплантатом.

Артриты - какие они?

Артрит может быть отдельным заболеванием, , но может быть и связан с оститом.Вызываются они одними и теми же микроорганизмами, а заражение происходит через кровоток, непосредственно из ран и из окружающих тканей.

Локально заявлено:

• вздутие,
• утепление,
• краснота,
• моторная болезненность в суставе.

Обычно для постановки диагноза достаточно рентгенограммы сустава. Лечение заключается в обезвреживании пораженного сустава, а при гнойном воспалении в опорожнении гноя через прокол и введении антибиотиков.Воспаление, не купированное вовремя, может вызвать контрактуру сустава и патологический анкилоз.

Костно-суставной туберкулез - причины

Заболевание является второй по частоте локализацией заболевания после легких. Заболевание вызывается бактерией туберкулеза (микобактерия Коха), попадающей в кровь из первичного очага, чаще всего расположенного в легких или пищеварительном тракте. Бактерия обычно локализуется в области венозных синусов губчатой ​​кости или синовиальной оболочки суставов.Чаще всего поражает позвоночник, тазобедренные и коленные суставы. В настоящее время он встречается почти исключительно у пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом.

Костно-суставной туберкулез - симптомы

Туберкулез опорно-двигательного аппарата развивается медленно и скрытно. Основные симптомы заболевания:

• субфебрильная лихорадка,
• слабость,
• быстро устаю,
• бледность покрытий,
• пот.

Местные:

• боль, усиливающаяся при движениях,
• боль в костях ночь,
• суставной выпот,
• повышенное напряжение мышц,
• контрактуры и увеличение окружающих лимфатических узлов.

Костно-суставной туберкулез - лечение

Врач при подозрении на туберкулез опорно-двигательного аппарата проводит следующие исследования:

• Анализ периферической крови: повышение СОЭ, лимфоцитоз (увеличение уровня лимфоцитов без повышения других лейкоцитов), анемия, снижение уровня белка.
• Туберкулиновая проба - указывает на текущую инфекцию или прививку от туберкулеза.
• Бактериологическое исследование крови и мокроты.
• Гистологическое исследование среза кости.
• Визуализирующие исследования: рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Костно-суставной туберкулез - осложнения

Заболевание обычно вызывает некроз кости в очаге . Сход воспалительного процесса может быть благоприятным - фиброз и костная регенерация, или неблагоприятным - некрозом, образованием абсцессов (так называемых «холодных абсцессов») и обширных свищей. Лечение заболевания фармакологическое и хирургическое.Используемые препараты те же, что и при заболеваниях легких, в основном рифампицин, пиринамид, этамбутол и стрептомицин. Лечение обычно занимает около года. Хирургическое лечение заключается в аспирации (отсасывании специальным шприцем) экссудативной жидкости, удалении туберкулезного очага, синовиальной оболочки и артродеза (хирургическом укреплении сустава).

Сифилис опорно-двигательного аппарата - что это такое?

Болезнь вызывается бактерией, называемой бледной спирохетой. Различают врожденный (внутриутробное заражение или во время родов) и приобретенный.Врожденный сифилис протекает в виде остеоартрита и экссудативного артрита. Заболевание проявляется тупой, усиливающейся ночью болью и нарастающим утолщением костей.

Заболевание следует дифференцировать с раком и туберкулезом костей. Сифилис может вызвать:

Лечение в основном фармакологическое, иногда для лечения деформаций проводятся ортопедические вмешательства.

Читайте также:

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации по
о здоровье и здоровом образе жизни,
, пожалуйста, посетите наш портал снова!

.90 000 Синдромы хронического небактериального остеомиелита позвоночника, Лукаш Кубашевски

1/2017
т. 2

ВВЕДЕНИЕ

Хронический небактериальный остеомиелит (ХНО) чаще всего встречается как часть двух предполагаемых аутоиммунных синдромов. Несмотря на то, что эти синдромы известны более 40 лет, из-за малочисленности описанных в литературе случаев и разнообразной симптоматики диагноз часто ставится неправильно или заболевание диагностируется поздно, а проводимое лечение нецелесообразно.Большинство авторов отмечают, что заболевание имеет коварное начало, а ранние симптомы в позвоночнике напоминают остеомиелит или злокачественное поражение [1].
Диагноз в основном основывается на клинической картине, которая включает локальную боль и умеренные общие воспалительные симптомы. При биопсии ХНО можно заподозрить при наличии неспецифических воспалительных очагов, сопровождающихся кожными симптомами, после исключения других возможных заболеваний.В некоторых случаях в результате неправильной диагностики применялось хроническое и неэффективное лечение антибиотиками или ненужные хирургические вмешательства [2]. Имеющаяся литература по этому вопросу противоречива с точки зрения номенклатуры и часто не имеет практической ценности для клиницистов, занимающихся заболеваниями позвоночника. Таким образом, цель данного исследования состоит в том, чтобы представить краткую и структурированную информацию, основанную на доступной литературе, о синдромах заболеваний, при которых CNO является одним из клинических симптомов в позвоночнике.

ПРОБЛЕМЫ НАИМЕНОВАНИЯ И КЛАССИФИКАЦИИ: ОБЗОР ОБЩИХ ТЕРМИНОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ НЕБАКТЕРИАЛЬНЫХ КОСТЕЙ И МУЛЛИТА

В литературе по данной теме чаще всего используются три термина: хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит (ХРМО), синдром SAPHO (синовит, акне, пустулез, гиперостоз, остеомиелит) и хронический небактериальный остеомиелит (ХНО). Хронологически первым появился термин «хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит» (ХРМО), описывающий редкое воспалительное заболевание костей у детей неясной этиологии с безлихорадочным течением [3].
Этот синдром проявляется в основном остеомиелитом, сопровождающимся синовитом, угрями, пустулами - особенно рук и ...

Полный текст статьи...

.

Остеомиелит 9000 1 Синонимы Описание

Это воспаление костной ткани и костного мозга. Любая кость в организме может быть поражена болезнью. У детей воспаление чаще всего возникает в бедренной, большеберцовой, плечевой и лучевой (предплечье) костях. У взрослых обычно поражаются кости таза или позвоночник.Заболевание может появиться в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин, но чаще встречается у быстрорастущих детей (от 5 до 14 лет), особенно у мальчиков.

Симптомы

Лихорадка - Иногда единственный симптом

Боль, отек, покраснение, повышение температуры и болезненность тканей над очагом остита, особенно при движении конечности. Суставы в этой области, особенно коленные, также могут быть опухшими, красными и теплыми.

У маленьких детей, которые еще не разговаривают, симптомы боли включают нежелание двигать пораженной конечностью, избегание ходьбы, хромоту и плач при прикосновении и движении пораженной конечности

Гнойное отделяемое из свища, без лихорадки и боли - только при хроническом остите

Общее недомогание

Требуется немедленная связь с врачом:

Развитие симптомов, которые могут быть признаками воспаления костей, особенно у детей

Появление гнойного отделяемого из свища над инфицированной костью при лечении абсцесса, лихорадки или сильной боли

Возникновение новых неизвестных симптомов, которые могут свидетельствовать о побочных эффектах применяемых препаратов

Причины Заболевание вызывается инфицированием костей бактериями, чаще всего стафилококками.Бактерии попадают в кости вместе с циркулирующей кровью в случае:

Открытые переломы (изначально инфицированные) или другие травмы

Фурункулы, абсцессы или поражения кожи

Средний отит

Пневмония

Факторы, способствующие заболеванию

Болезни со снижением иммунитета

Сахарный диабет

Эндопротезы суставов

Внутривенное введение лекарственных средств

Очень быстрый рост в детстве

Профилактика

Для лечения всех бактериальных инфекций в организме, чтобы предотвратить попадание бактерий в кости.

Курс

Остеомиелит обычно можно вылечить при ранней диагностике и начале соответствующего агрессивного лечения.

Осложнения

Абсцесс и гнойный свищ на коже, который может не зажить до тех пор, пока не будет вылечен остит

Расшатывание ортопедического имплантата и необходимость его удаления

Перелом воспаленной кости

Жесткость окружающих суставов (редко)

Ампутация конечности в связи с нарушением кровообращения в конечности или развитием гангренозной инфекции (гангрены)

Тесты

Обычно проводятся лабораторные анализы, такие как анализ крови и мазок крови, СОЭ, посев крови и посев гноя.Может понадобиться изотопное исследование костей – сцинтиграфия, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Рентгенологическое исследование пораженной области часто не обнаруживает изменений в первые 2-3 недели болезни.

Цель лечения

Целью лечения является ликвидация воспалительного процесса в костях, ведь только это предохраняет от тяжелых осложнений и перехода воспаления в хронический процесс, подчас не поддающийся лечению.

Уход Общие рекомендации

Заболевание требует постоянного врачебного наблюдения

Пребывание в больнице может потребоваться для хирургического удаления фрагментов инфицированной кости и введения высоких доз антибиотиков внутривенно

Иногда необходимо удалить ранее имплантированные имплантаты (например, суставные протезы)

Больная конечность должна быть горизонтальной или слегка приподнятой

Рекомендуется выполнять упражнения со здоровыми конечностями, особенно при длительном нахождении в постели

Рекомендуется лежать в постели до исчезновения симптомов

Возвращение к нормальной деятельности происходит постепенно, строго по назначению врача

Лечение не требует специальной диеты.Питание должно быть разнообразным, богатым витаминами и микроэлементами.

Лечение наркомании
Основным лекарством являются антибиотики, которые раньше вводили только внутривенно. Сегодня современные антибиотики можно вводить перорально или внутримышечно. Антибиотики применяют длительно, иногда даже 8-10 недель. Обычно возникает потребность в обезболивающих.

Операция

Во время лечения часто возникает необходимость хирургического вмешательства.Он заключается в удалении из кости инфицированных костных фрагментов или металлических имплантатов, дренировании инфицированной кости и местном применении специальных антибиотических препаратов.

Подпись

Создатель:
Друг. Роберт Фронц, MD

смотрите также .

Хроническое воспаление нижней челюсти как первый симптом хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита (ХРМО) - клинический случай • Nowa Stomatologia 2/2018 • Czytelnia Mediczna BORGIS

Ewa Krasuska-Sławińska ¹ , * Paulina Piekarska ¹ , Piotr Gietka ² , Anna Wieteska-Klimczak ³ , Mirela Wadecka ³ , Anna Matosek-Rutkowska ¹

Хроническое воспаление нижней челюсти как первый симптом хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита (ХРМО) - клинический случай

Хроническое воспаление нижней челюсти как первый симптом хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита (ХРМО) - клинический случай

¹ Специализированная клиника: Стоматологическая клиника для детей, Стоматологическая клиника для детей и взрослых, Институт "Памятник - Детский центр здоровья", Варшава
Руководитель команды клиники: Агнешка Пеняк, врач
² Клиника и поликлиника ревматологии , Национальный институт гериатрии, ревматологии и реабилитации в возрасте развитияпроф. доктор хаб. врач Элеонори Райхер, Варшава
Заведующий клиникой: проф. доктор хаб. доктор медицинских наук Лидия Рутковска-Сак
³ Отделение педиатрии, питания и нарушений обмена веществ, Институт "Памятник - Детский центр здоровья", Варшава
Заведующий клиникой: проф. Януш Ксенжик

Abstract
Хронический рецидивирующий многоочаговый остит () — редкое заболевание неизвестной этиологии, преимущественно у детей 4–14 лет.Для него характерны повторяющиеся эпизоды остеита без видимой причины, длящиеся от нескольких месяцев до нескольких лет. Обычно развивается в эпифизах длинных костей. Очень редко первичные поражения появляются на нижней челюсти в виде единичных изолированных поражений. Клинические симптомы CRMO включают: боль в костях, отек мягких тканей, покраснение кожи, умеренную лихорадку. Диагностика заболевания затруднена. Он включает в себя многочисленные лабораторные и визуализационные тесты. Для исключения инфекционной и опухолевой этиологии поражений рекомендуется выполнение биопсии тканей.Течение заболевания длительное, с периодами обострения и ремиссии, прогноз неопределенный. При лечении ХРМО в качестве препаратов первой линии рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты и эмпирическая антибактериальная терапия, а при отсутствии улучшения — кортикостероиды.
Анализируемый случай касается мальчика 10 лет, у которого развилось воспаление челюсти как первый симптом хронического рецидивирующего остеомиелита (ХРВО).
Изменения нижней челюсти могут быть первым симптомом хронического рецидивирующего остита.Неспецифическое начало и разнообразная клиническая картина задерживают постановку диагноза. Ранняя диагностика позволяет быстро проводить лечение, что предотвращает осложнения.

Резюме
Хронический рецидивирующий мультифокальный остит (ХРМО) — редкое заболевание неизвестной этиологии, встречающееся в основном у детей в возрасте 4–14 лет. Он характеризуется повторяющимися эпизодами остита без выявляемой причины, длящимися от нескольких месяцев до нескольких лет. Обычно поражает метафизы длинных костей.Первичные поражения в виде изолированных очагов редко возникают на нижней челюсти. Клинические симптомы CRMO включают боль в костях, отек мягких тканей (отек), покраснение кожи и умеренную лихорадку. Диагноз сложный. Он включает в себя многочисленные лабораторные и рентгенологические исследования. Для исключения инфекционной и опухолевой этиологии целесообразно выполнение биопсии тканей. Заболевание протекает длительно с обострениями и ремиссиями. Прогноз неопределенный. Нестероидные противовоспалительные препараты и эмпирическая антибактериальная терапия являются рекомендуемой терапией первой линии; если улучшения не наблюдается, следует использовать кортикостероиды.
Анализируемый случай касается мальчика 10 лет с воспалением нижней челюсти как первым симптомом хронического рецидивирующего мультифокального остита (ХРМО).
Поражения нижней челюсти могут быть первым симптомом хронического рецидивирующего многоочагового остита. Неспецифическое начало и изменчивая клиническая картина задерживают постановку диагноза. Ранняя диагностика позволяет своевременно лечить осложнения.

Введение

Хронический рецидивирующий многоочаговый остит ( - CRMO) впервые описан в 1972 г. Giediona et al.(1). Это редкое заболевание неизвестной этиологии, на долю которого приходится 2-5% всех воспалений костей (2). Чаще всего встречается у детей 4-14 лет и молодых людей. Тем не менее, в литературе также были случаи взрослых пациентов, страдающих этим заболеванием. Он гораздо чаще встречается у женского пола, чем у мужского (соотношение 5:1), а заболеваемость CRMO одинакова у всех рас (3, 4). CRMO характеризуется рецидивирующими эпизодами остита без специфического инфекционного агента.Заболевание длится от нескольких месяцев до даже нескольких лет, с периодами обострения и ремиссии, с тенденцией к самокупированию воспалительного процесса (3). Изменения могут возникать в любой локализации: в позвонках, костях таза, пястных, плюсневых костях, грудине, ключицах, но в наибольшем числе клинических случаев развиваются в эпифизах длинных костей - преимущественно в бедренных и большеберцовых костях (5, 6). Они редко возникают на нижней челюсти и затем наблюдаются как одиночный изолированный очаг (7, 8).Этиология заболевания до конца не изучена, но в доступной литературе большое внимание уделяется генетическим, аутоиммунным и бактериальным факторам (3). Клиническими симптомами CRMO являются: постепенно нарастающая боль в костях, локальная боль, отек мягких тканей, покраснение кожи и умеренная лихорадка. Из-за своей значительной интенсивности интенсивность боли может ограничивать активность больного, что нередко становится причиной госпитализации (4). CRMO обычно возникает как единичное заболевание, но бывают случаи хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита с воспалительными состояниями с аутоиммунными характеристиками, напримерс язвенным колитом или болезнью Крона (9-11). По данным новейшей литературы считается, что CRMO является педиатрическим вариантом синдрома SAPHO ( синовит , акне , пустулез , гиперостоз , остит ), встречающегося у взрослых, клинические симптомы которого : синовит суставов, акне, пустулезный псориаз кистей и стоп, чрезмерный рост костей и воспаление (3). В связи с неясностью клинической картины и течения заболевания диагностика ХРМО затруднена и требует дифференциации от опухолевых заболеваний костной системы, инфекционных и аутоиммунных заболеваний (3).Диагностика заболевания включает выполнение многочисленных лабораторных исследований (серологические и микробиологические тесты) и визуализирующих исследований (рентгенологические исследования, включая сцинтиграфию всего тела, КТ, магнитно-резонансную томографию). Для исключения инфекционно-опухолевого процесса необходимо выполнить биопсию тканей (12-14). Лечение CRMO является эмпирическим. Несмотря на стерильное течение заболевания, обычно применяют длительную антибактериальную терапию, которая не приносит ожидаемых результатов, хотя и поддерживает терапию (15).В качестве препаратов первой линии рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты. При отсутствии улучшения к лечению добавляют системные глюкокортикостероиды. В настоящее время, особенно в случае мультифокального поражения, многие исследователи возлагают большие надежды на терапию бисфосфонатами. У детей применяют внутривенные циклические инфузии памидроновой кислоты. Установлено, что он быстро и значительно уменьшает боль, снижает показатели воспаления в сыворотке крови и вызывает регресс воспалительных изменений в костях, что подтверждается магнитно-резонансной томографией (16).

Описание корпуса

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

• Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) введите код.
• Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
• Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Вариант № 1

19 90 035

злотых я выбираю

• Доступ к этой статье
• доступ на 7 дней

полученный код необходимо ввести на странице статьи, на которую он был погашен

Вариант № 2

49 90 035

злотых я выбираю

• доступ к этому и более 7000 элементов
• доступ для 30 дней
• самый популярный вариант

Опция № 3

119

злотых я выбираю

• доступ к этому и более 7000 элементов
• доступ на 90 дней
• вы экономите 28 злотых

Ссылки

1.Giedion A, Holthusen W, Masel LF, Vischer D: Подострый и хронический «симметричный» остеомиелит. Энн Радиол (Париж) 1972; 15: 329-342.

2. Chun CS: Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит позвоночника и нижней челюсти: отчет о болезни и обзор литературы. Педиатрия 2004; 113: 380-384.

3. Патель Р., Джейкоб Р., Ли К., Бут Т.Н. Отек околоушной железы и хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит нижней челюсти у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2015; 79 (1): 47-52.

4.Korczowski B, Lonc B: Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит. Медицинское обозрение Жешувского университета, Жешув, 2010 г.; 1: 7-13.

5. Prose NS, Fahrner LJ, Miller CR, Layfield L: Пустулезный псориаз с хроническим рецидивирующим многоочаговым остеомиелитом и спонтанными переломами. J Am Acad Dermatol 1994; 31: 376-379.

6. Паллер А.С., Пахман Л., Рич К. и др.: Ладонный и подошвенный пустулез: его связь с хроническим рецидивирующим многоочаговым остеомиелитом.J Am Acad Dermatol 1985; 12: 927-930.

7. Monsour PAJ, Dalton JB: Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит нижней челюсти: отчеты о клинических случаях и обзор литературы. Зубочелюстно-лицевой радиол 2010; 39 (3): 184-190.

8. Borzutzky A, Stern S, Reiff A и др.: Педиатрический хронический небактериальный остеомиелит. Педиатрия 2012; 130 (5): 1190-1197.

9. Bousvaros A, Marcon M, Treem W и др..: Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит, связанный с хроническим воспалительным заболеванием кишечника у детей.Dig Dis Sci 1999; 44: 2500-2507.

10. Morbach H, Dick A, Beck C и др.: Ассоциация хронического небактериального остеомиелита с болезнью Крона, но не с вариантами гена CARD15. Ревматол Интернэшнл 2010; 30: 617-621.

11. Kobelska-Dubiel N, Ignyś I, Cichy W: Изменения костного мозга при язвенном колите у 12-летнего мальчика - история болезни. Современная педиатрия, гастроэнтерология, гепатология и детское питание 2007; 9: 203-204.

12.Гиршик Х.Дж., Хупперц Х.И., Хармсен Д. и др.: Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит у детей: диагностическая ценность гистопатологии и микробного тестирования. Патология человека 1999; 30: 59-65.

13. Mortensson W, Edeburn G, Fries M, Nilsson R: Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит у детей. Рентгенологическое и сцинтиграфическое исследование. Acta Radiologica 1988; 29: 565-570.

14. Ханна Г., Сато Т.С., Фергюсон П.: Визуализация хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита.Рентгенография 2009; 29: 1159-1177.

15. Кинг С.М., Лаксер Р.М., Мэнсон Д. и др.: Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит: неинфекционный воспалительный процесс. Pediatr Infect Dis J 1987; 6: 907-911.

16. Simm PJ, Allen RC, Zacharin MR: Лечение бисфосфонатами при хроническом рецидивирующем многоочаговом остеомиелите. Дж. Педиатр, 2008 г.; 152: 571-575.

17. Мэнсон Д., Уилмот Д.М., Кинг С., Лаксер Р.М. Вовлечение физических органов при хроническом рецидивирующем многоочаговом остеомиелите. Педиатр Радиол 1989; 20: 76-79.

18. Huber AM, Lam PY, Duffy CM и др. .: Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит: клинические результаты после более чем пяти лет наблюдения. Дж. Педиатр, 2002 г.; 141: 198-200.

19. Браун Т., Уилкинсон Р.Х. Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит. Радиология 1988; 166: 493-496.

20. Вагнер А.Д., Шиллинг Ф.: Азитромицин: противовоспалительный эффект при хроническом рецидивирующем многоочаговом остеомиелите. Ревматология 2000; 59: 352-353.

.90 000 Неспецифический остеоартрит 90 001

Воспалительный остеоартрит - определение

Гематогенный остит возникает в основном у детей, редко у взрослых. Заражение происходит через кровь в виде метастазов из первичных очагов инфекции, наиболее распространенными из которых являются:

1. незажившая пуповина,
2. средний отит
3. стенокардия,
4. абсцессы
5. кожа кипит.

Чаще всего вызываются золотистым стафилококком . Течение заболевания во многом зависит от васкуляризации костей, которая меняется с возрастом. Именно поэтому существует 3 типа: младенец, ребенок и взрослый.

1. Инфантильная форма характеризуется частыми артритами.
2. Детская фигура появляется с 2 лет и до окончания роста. При этом типе заболевания сустав почти никогда не воспаляется, но воспалительный процесс может затрагивать целые стержни длинных костей с образованием неком.
3. Взрослая форма возникает относительно редко, чаще всего как обострение детского воспаления.

Симптомы воспалительного остеоартроза

Начало воспалительного остеоартрита острое с высокой лихорадкой, иногда головной болью, тошнотой и рвотой. Позже может появиться боль в конечности, щадящая ее и согревающая кожу.Состояние ребенка тяжелое, требуется стационарное лечение. Быстрые формы неспецифического остеоартрита, приводящие к смерти в течение нескольких дней, в настоящее время встречаются редко благодаря немедленному лечению, включая антибиотики. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! Воспаление костей у детей требует стационарного лечения.

Остеит после открытых переломов вызывается инфекцией костей и мягких тканей, таких как мышцы и фасции. Профилактика воспаления предполагает тщательную очистку очага инфекции, хорошую иммобилизацию отломков (стабильные анастомозы), приводящую к их сращению, и применение антибиотиков.

Лечение китайскими банками может помочь облегчить артрит. Закажите набор стеклянных китайских огненных пузырей, доступных на рынке Медонет уже сегодня.

Артрит редко возникает как гематогенное воспаление, поскольку диспергированные в крови бактерии оседают в синовиальной оболочке или капсуле сустава. Однако чаще встречается при поражении суставов в результате проникающих ранений, инфицировании суставов при пункциях суставов или внутрисуставном введении лекарственных препаратов.Вначале воспалительный процесс локализуется в синовиальной оболочке, постепенно распространяясь на весь сустав. Течение заболевания острое, с высокой температурой, болью и припухлостью в суставе, что ограничивает его подвижность.

В крови повышено количество лейкоцитов.

Для лечения остеоартрита попробуйте инфракрасную лечебную лампу Vitammy Flare для домашнего использования. Обезболивающие свойства следующие:в. Cryossil AZ - регенерирующий гель для области суставов, который можно купить в Медонет Маркет.

Диагностика воспалительного артрита

Диагноз воспалительного остеоартрита обычно ставится после пункции сустава. Если у больного диагностировано большое количество гнойного содержимого в суставе, ему требуется стационарное лечение с разрезом и промыванием сустава, общим назначением антибиотиков.

Для профилактики и вспомогательного лечения воспалительного остеоартроза, например, гиалуроновая кислота YANGO для суставов. Вы можете купить его как самостоятельный препарат или в составе набора натуральных добавок YANGO для укрепления костей и суставов.

Источники

• Домашний медицинский справочник, PZWL

• Воспалительные заболевания кишечника - причины, симптомы, лечение

  Воспалительные заболевания кишечника — группа воспалительных заболеваний кишечника, симптомами которых являются изменения и изъязвления стенок желудочно-кишечного тракта, а также рецидивирующее, хроническое течение...

  Эвелина Хен
• Воспалительные заболевания кишечника - причины, лечение и диета

  ВЗК — группа заболеваний иммунной системы.ВЗК – это частые, длительные боли в животе и диарея. Точные причины заболевания... 9000 5 Анна Кржпит

• Как кормить больных болезнью Крона и другими воспалительными заболеваниями кишечника

  Одними из заболеваний, которые несут в себе риск недоедания, являются болезнь Крона и язвенный колит (ЯК), которые составляют группу...

  Нутрамил Комплекс | Пресс-материал
• Воспалительные заболевания кишечника могут привести к инвалидности

  ВЗК, включая болезнь Крона и язвенный колит, могут привести к инвалидности -...

• 19 мая Всемирный день воспалительных заболеваний кишечника

  Впервые отмечается в Польше.Для больных людей это возможность услышать их слабые голоса, доносящиеся из туалета. Они борются не только с болезнью, но и...

• Простатспецифический антиген (ПСА) – показания к тесту

  Простатспецифический антиген (ПСА) представляет собой гликопротеин, вырабатываемый в предстательной железе у мужчин, фермент - серинпротеаза.Разжижает сперму ...

• Боль в колене - причины и лечение [ОБЪЯСНЯЕМ]

  Боль в коленях обычно очень беспокоит, потому что повседневные действия, которые до сих пор не были для нас проблемой, становятся практически невозможными.Есть ли...

  Ольга Богуславская
• Телемедицина - что это? Какие технологии использует телемедицина? [ОБЪЯСНЯЕМ]

  Телемедицина до недавнего времени была лишь новинкой из будущего.Однако становится все более популярной формой контакта с врачом. Специалист во время вызова ... 9000 5 Татьяна Наклицкая

• Как пользоваться медицинской помощью в эпоху коронавируса?

  Стремительное распространение коронавируса COVID-19 и введение в стране ряда ограничений привели к тому, что медицинским учреждениям также пришлось провести реорганизацию...

  Татьяна Наклицкая | Онет.
• Женский и мужской таз - строение, функции.Анатомия тазовой кости

  Таз, или даже тазовая кость, представляет собой массивную часть скелета, соединяющую позвоночник с нижними конечностями. Его задача поддерживать вес...

  Александра Липец

.

---

Смотрите также

• 
  Онемение головы признак какой болезни
• 
  Больно дышать полной грудью
• 
  Пузырек с жидкостью
• 
  Атрофия простаты симптомы
• 
  Норма фолиевой кислоты для женщин в сутки
• 
  Спазм привратника желудка
• 
  Сердце разных цветов что означает
• 
  Воздушно капельный путь и аэрозольный отличия
• 
  Ячмень причины
• 
  Влияет ли прием антибиотиков на менструационный цикл
• 
  Давление 0 у человека что значит