От чего бывает головокружение у пожилых людей

Головокружение у пожилых людей - a:care

Головокружению, как и любви, все возрасты покорны. Однако пожилые люди, на долю которых и без того приходится множество проблем со здоровьем, страдают им почти в три раза чаще. Так, в возрасте старше 60 лет головокружение испытывают 30% пожилых людей, а в возрасте старше 85 лет – около 50%. [1][2]

Головокружение – одна из самых распространенных причин падений у пожилых. [3] С возрастом наши кости становятся более хрупкими, поэтому многие из таких падений заканчиваются тяжелыми травмами. Особенно опасен перелом шейки бедра, из-за которого человек может оказаться навсегда прикован к постели. Ведь чем старше пациент, тем, к сожалению, выше риск того, что перелом не срастется.

Основные причины головокружения у пожилых людей это:

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ), которое встречается в 30-35% случаев. [4] У пожилых людей оно часто возникает из-за дегенеративных изменений во внутреннем ухе. Микроскопические отложения (отолиты) при поворотах головы могут раздражать вестибулярные рецепторы и вызывать головокружение. Такое головокружение может, к примеру, застигнуть пожилого человека утром после пробуждения. [4]
Цереброваскулярные («сосудистые») заболевания головного мозга, в том числе, атеросклероз. Практически все «сосудистые» заболевания приводят к нарушению кровоснабжения головного мозга из-за повреждения сосудов. Головокружение в данном случае – одно из наименее опасных проявлений таких состояний.
Инсульт. Статистика гласит, что каждый день в мире переносят инсульт около 450 000 человек, более 80% из них находятся в пожилом возрасте. 5 Одним из первых его признаков является головокружение, которое может сохраняться и после лечения.
Полипрагмазия, то есть одновременный прием большого количества лекарств. При этом, чем больше препаратов принимает пациент, тем выше вероятность развития побочных эффектов. [6] Головокружение может появиться в результате приема некоторых нестероидных противовоспалительных и противоопухолевых препаратов, петлевых диуретиков, ототоксических антибиотиков и некоторых других лекарственных средств. [7]
Повышенное или пониженное артериальное давление часто проявляется в виде общей слабости и чувства приближающегося обморока [8]
Возрастные изменения вестибулярной системы, которые помимо головокружения часто приводят к ощущению неустойчивости у пожилых людей. [9]
Сопутствующие заболевания (например, болезни Паркинсона или Альцгеймера, сахарный диабет и заболевания позвоночника). Головокружение, в этом случае, могут вызывать как сами заболевания, так и одновременный прием большого количества лекарств, предназначенных для их лечения.
Психологические и эмоциональные факторы для пожилых людей имеют особое значение. Многие из них болезненно переживают возрастные изменения, испытывают страх перед падением из-за головокружения, тревогу и даже панические атаки. Такое психогенное головокружение часто сопровождается нехваткой воздуха, слабостью, предобморочными состояниями, ознобом, аритмией и т.д. [4]

Лечение головокружения у пожилых людей

Пожилым людям особенно важно обращать пристальное внимание на тревожные сигналы организма и обязательно сообщать о них врачу. Помимо лекарственной терапии, значение имеют профилактика головокружения и специальная вестибулярная гимнастика, которая, кстати, полезна также и здоровым людям старше 60 лет. Однако упражнения можно проводить только под присмотром медицинского персонала и при отсутствии противопоказаний. Значительную поддержку может оказать психотерапия – особенно в тех случаях, когда головокружение вызвано эмоциональными расстройствами. [9]

Пожилым людям, страдающим головокружением, и их близким важно знать правила экстренной помощи при головокружении, а также информацию о профилактике головокружения и правильном питании.

Обязательно обратитесь к специалисту, если вам или вашим пожилым родственникам понадобилась квалифицированная помощь.

Список используемой литературы:

1. Замерград М. В. Возрастные аспекты головокружений // Неврологический журнал. – 2014. –Т. 9. -№ 3. – С. 21-28.

2. Парфенов В. А., Антоненко Л. М. Лечение и реабилитация основных заболеваний, проявляющихся вестибулярным головокружением // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2015. – Т.7. — №2. – 56-60.

3. Драпкина О.М., Чапаркина С.М., Ивашкин В.Т. Головокружение в практике врача-интерниста // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2007. — №6 (4). – С. 107-114.

4. Захаров В. В. Головокружение у пожилых // Фарматека. – 2012. — №9

5. Мух Е.А., Назаренко Н.В. Профилактика инсульта у пожилых: комплексный подход в условиях отдела стационарзамещающих лечебных технологий // Бюллетень медицинских интернет-конференций — Т. 5. — №3.

6. Белозеров Е.С. и др. Медикаментозные осложнения, СПб., 2001. — 448 с.

7. Бабияк В.И., Базаров В.Г., Ланцов А.А. К проблемам вестибулярной патологии // Новости оториноларингологии и логопатологии — 2000. — Т. 2. — № 22. — С. 67–73.

8. Freeman R. Treatment of orthostatic hypotension. Semin Neurol 2003; 23:435–42.

9. Замерград М. В. Нарушения равновесия у пожилых // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2012. — №1. – 101-105.

Cоавтор, редактор и медицинский эксперт:

Волобуева Ирина Владимировна

Родилась 17.09.1992.

Образование:

2015 г. — Сумской государственный университет по специализации «Лечебное дело».

2017 г. — Окончила интернатуру по специальности «Семейная медицина» и также защитила магистерскую работу по теме «Особенности развития антибиотикоассоциированной диареи у детей разных возрастных групп».

Головокружение у пожилых. 5 самых распространённых причин | Здоровая жизнь | Здоровье

Для человека в возрасте это серьёзное испытание. Из-за страха упасть пожилые пациенты подчас боятся выйти из дома. Однако с этой бедой можно справиться, если знать истинные причины головокружения.

Слово – профессору кафедры неврологии РМАНПО, старшему научному сотруднику лаборатории Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н. И. Пирогова, доктору медицинских наук Максиму Замерграду.

Среди множества разновидностей головокружений у людей пожилого возраста выделяют:

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Отчего бывает. Этот вид вестибулярного головокружения связан с тем, что в силу разных причин (в результате травмы, нехватки витамина D, длительного постельного режима) микроскопические кристаллики – отолиты, расположенные в одной части вестибулярного анализатора, попадают в другую, вызывая тем самым приступы сильного головокружения, провоцирующегося сменой положения головы.

Как проявляется. В отличие от людей молодого и среднего возраста у пожилого человека доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение может проявляться лишь в ощущении неустойчивости и потере равновесия при ходьбе.

Как лечится. С помощью специальной процедуры, во время которой опытный отоневролог, в определённой последовательности изменяя положение головы пациента, способствует возвращению отолитов на прежнее место.

Болезнь Меньера

Отчего бывает. Это хроническое заболевание внутреннего уха приводит к увеличению количества жидкости в его полости, приступообразному головокружению и прогрессирующему снижению слуха.

Как проявляется. Приступами вращательного головокружения, частота которых у пожилых пациентов по мере ухудшения слуха снижается. Зато неустойчивость нередко становится почти постоянной.

Как лечится. В большинстве случаев – лекарствами. Если они не помогают, возможна лабиринтэктомия – процедура, при которой удаляют или «отключают» поражённый вестибулярный аппарат внутреннего уха. После этого пациент в обязательном порядке проходит курс вестибулярной реабилитации (особый вариант вестибулярной гимнастики).

Вестибулярный нейронит

Отчего бывает. Причиной заболевания считается воспалительный процесс (вероятно, вирусного происхождения), избирательно поражающий вестибулярный нерв.

Как проявляется. Однократным приступом головокружения, интенсивность которого нарастает при изменениях позы и может уменьшаться при попытках пациента оставаться неподвижным и фиксировать взгляд в одной точке.

Как лечится. В остром периоде с помощью симптоматической терапии, направленной на купирование головокружения, в восстановительном периоде с помощью вестибулярной гимнастики.

Вестибулярная мигрень

Отчего бывает. Согласно одной из теорий, во время приступа мигрени изменение активности нейронов коры головного мозга может достичь теменно-височной области, где расположены центры, ответственные за чувство равновесия. Согласно другой теории, во время приступа мигрени высвобождаются биологически активные вещества в тех зонах ствола головного мозга, которые имеют отношение к вестибулярной системе.

Как проявляется. Приступом вращательного головокружения. При этом головной боли может и не быть.

Как лечится. Антидепрессантами, антиконвульсантами, бета-адреноблокаторами.

Центральные головокружения

Отчего бывает. Причиной таких головокружений может быть нарушение кровоснабжения вестибулярных центров головного мозга при инсульте или транзиторной ишемической атаке.

Как проявляется. Приступом головокружения или внезапно развившейся неустойчивостью, которым обычно сопутствуют другие неврологические нарушения: слабость, расстройства речи, двоение зрения.

Как лечится. Так же как инсульт или ишемическая атака.

Головокружение у пожилых людей: при каких заболеваниях бывает, диагностика, причины и лечение, первая помощь при головокружении в пожилом возрасте

Для современной демографии в мире характерно старение населения.

По медицинской классификации к пожилым относятся люди старше 60 лет. Частая жалоба, с которой обращаются люди старшего возраста ко врачу общей практики, – это головокружение.

Пациенты испытывают ложное ощущение быстрого вращения своего тела в пространстве или пространства вокруг себя, часто присоединяется дезориентация и потеря сознания. Приступ сопровождается тошнотой, рвотой.

Причины головокружения у пожилых людей

Головокружение – неспецифический симптом, который присутствует при более, чем ста заболеваниях.

Основные причины, которые приводят к головокружению у пожилых людей:

Нарушение кровоснабжения (ишемия, атеросклероз), воспаление или травмы структур среднего уха, отвечающих за равновесие.
Заболевания, сопровождаемые нестабильным давлением.
Декомпенсированный сахарный диабет со скачками уровня глюкозы в крови.
Болезни, травмы позвоночника, приводящие к сдавлению корешков спинного мозга: грыжа или остеохондроз.
Изменение скорости кровотока, что приводит к ухудшению кровоснабжения мозга.
Патологии нервной системы.
Гормональный дисбаланс у женщины на фоне менопаузы.
Побочное действие приема лекарств: транквилизаторов, снотворных, антибиотиков.

Единичные эпизоды головокружений в результате переутомления или бессонной ночи проходят без лечения и последствий.

Если приступы головокружения повторяются регулярно, и к ним присоединяются другие симптомы, это может быть свидетельством серьезного заболевания.

Так как головокружение у пожилых людей присутствует при многих патологиях, чтобы избавиться от него, надо выяснить характер болезни.

Виды головокружений при различных заболеваниях:

При отитах головокружение сочетается со снижением слуха, болевым синдромом и слизисто-гнойными выделениями из уха.
При инсульте головокружение возникает остро. Приступ характеризуется ухудшением координации движения, нарушением речи, развитием парезов и параличей.
При травматических повреждениях головы и позвоночника, кроме головокружения, больного беспокоят тошнота и рвота, часто неукротимая.
Опухоли головного мозга проявляются множественными симптомами: нарушением зрения, слуха, упорными головными болями.
Для болезни Меньера, кроме головокружения, характерны звон в ушах, тошнота, рвота.

Диагностика головокружения в пожилом возрасте

Только точная диагностика дает возможность адекватно выбрать тактику лечения. Пациента консультируют, как правило, несколько специалистов: невролог, эндокринолог, ЛОР-врач, терапевт.

Невролог после сбора анамнеза (перенесенные заболевания, операции, травмы), оценки неврологического статуса, состояния черепно-мозговых нервов, проверки координационных проб, назначает пациенту для уточнения диагноза аппаратные способы диагностики: рентген, МРТ, КТ позвоночника, УЗИ артерий, обеспечивающих кровоснабжение головного мозга, например, в диагностическом центре ЦЕЛТ на шоссе Энтузиастов 62.
МРТ, КТ головного мозга проводят для исключения процессов новообразования, а также органических поражений мозговых структур.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) позволяет выявить эпилептическую и пароксизмальную активность.
Отоларинголог анализирует состояние среднего уха: наличие или отсутствие воспалительных процессов, выделений из слухового прохода, выполняет специальные пробы для выявления солей кальция во внутреннем ухе. Проводит тональную аудиометрию для определения снижения слуха.

При эндокринных заболеваниях (диабет) головокружение может быть спровоцировано снижением уровня глюкозы в крови.

Терапевт направит пациента на сдачу общего анализа крови (выявление анемии, воспалительных процессов в организме), на ЭКГ для исключения нарушений сердечного ритма, например, в GMS Clinic на Смоленской.

Лечение головокружения у пожилых людей

Первая доврачебная помощь при головокружении

Головокружение может появиться у пожилого человека в различных бытовых ситуациях (магазин, транспорт). Люди, ставшие невольными свидетелями инцидента, обязаны оказать пострадавшему первую помощь.

Это предупредит более тяжелые последствия для больного: потерю сознания и возможную травму при падении.

Больного укладывают на горизонтальную поверхность, голове придают возвышенное положение.
Создают условия для притока свежего воздуха.
Для облегчения дыхания избавляют больного от тесной одежды: расстегивают воротник, ремень.
На лоб и глаза накладывают холодный компресс (смоченное водой полотенце, пакет со льдом).
Если на фоне головокружения у пожилого человека появляются сильные головные боли, тошнота, рвота, возникает подъем температуры тела, вызывают врачей скорой помощи.

Лечебные мероприятия проводятся в зависимости от основного диагноза.

Вместе с медикаментозным лечением используют альтернативные способы:

массаж;
физиотерапию;
лечебную физкультуру;
грязелечение;
бальнеотерапию.

Головокружение | Клиника Ринос

Головокружение является вторым по распространенности симптомом, с которым к неврологу обращаются взрослые люди (на первом месте боли в спине и головные боли). Причинами головокружения могут быть остеохондроз шейного отдела позвоночника, заболевания внутреннего уха, вестибулярного аппарата, снижение артериального давления, нарушение мозгового кровообращения, психогенные расстройства и пр. Обычно приступы головокружения сопровождают тошнота, рвота, сильная слабость.

В уточнении причины головокружения может помочь невропатолог. На основании поставленного диагноза назначается лечение, которое включает: использование лекарств от головокружения, выполнение специальных упражнений, предназначенных для тренировки вестибулярного аппарата, соблюдение специальной диеты, а в некоторых случаях — хирургические операции.

Что такое головокружение?

Истинным головокружением называется состояние, при котором у пациента появляется ложное ощущение, что окружающие предметы вращаются вокруг него либо ощущение собственного движения, вращения.

Для примера истинного головокружения, не связанного с болезнью, можно рассмотреть головокружение, возникающее после катания на карусели. Если карусель резко остановить, человеку кажется, что окружающие предметы продолжают вращаться вокруг него, как если бы по-прежнему карусель находилась в движении.

Чаще всего возникновение истинного головокружения является симптомом заболеваний человека, связанных с системой контроля равновесия и положения тела в пространстве, в составе которой глаза, вестибулярный аппарат внутреннего уха, чувствительные рецепторы мышц, суставов и костей человека.

Если головокружение вызвано нарушением работы системы равновесия, оно часто сопровождается тошнотой и рвотой.

Возможно определение головокружения как ощущения нарушенной ориентации тела в пространстве, под этим подразумевается ощущение вращения пациента или окружающих его предметов. Часто под головокружением подразумевают различные ощущения: легкая неустойчивость, чувство дурноты, опьянение или же впечатление вращения своего тела или окружающих предметов.

Встречается головокружение при стимуляции одной из трех анатомических систем в организме, которые отвечают за контроль над равновесием тела в пространстве: вестибулярной, зрительной, мышечной. Подобное может произойти, если, к примеру, быстро вращаться на карусели. Но если возникновение головокружения не связано с видимой причиной, оно может являться симптомом какого-то заболевания. Также оно может появиться в связи с поражением периферических отделов вестибулярного аппарата внутреннего уха либо вестибулярного нерва. В этом случае головокружение называют периферическим. Кроме того, причиной головокружения могут быть заболевания головного мозга, тогда оно называется центральное головокружение.

Причины головокружения

Существует множество причин, вызывающих головокружение. Оно может возникнуть вследствие поражения вестибулярного нерва или внутреннего уха, в таком случае оно будет носить название периферическое. Также к причинам головокружения могут относиться заболевания головного мозга, в этом случае речь идет о центральном головокружении. Сопутствующие головокружению симптомы, характер головокружения, длительность и частота приступов дают возможность установить истинную причину заболевания:

Выделения из уха и снижение слуха может говорить о воспалении внутреннего уха, в этом случае может потребоваться консервативное лечение.
Головокружение, сопровождающееся шумом в ушах, снижением слуха, тошнотой, рвотой говорит, вероятно, о наличии синдрома Меньера. При отсутствии расстройства слуховой функции головокружение может быть проявлением вестибулярного неврита. Неврит характеризуется внезапным началом. При попытке встать и движениях головы усиливаются чувство вращения, сильное головокружение и постоянная рвота. Чаще всего в течение 2-3 дней постепенно эти симптомы исчезают. После окончания острого периода в некоторых случаях сохраняется иллюзия движения при линейных ускорениях, к примеру, в подъемнике или автомобиле.
При возникновении внезапной односторонней глухоты, шуме в ушах, рвоте, в половине случаев у пациентов диагностируют перилимфатическую фистулу. Также фистула может проявиться различной степенью головокружения и расстройства слуха (снижение слуха, шум, звон в ушах).
Одностороннее расстройство слуха и головокружение исключает опухоль головного мозга. Подобное головокружение начинается исподволь, часто сопровождается нарастающими постепенно головными болями. При определенных положениях тела характерно усиление головокружения.
Преходящее нарушение мозгового кровообращения и инсульт характеризуются острым началом, сочетанием головокружения с нарушением координации движений, двоением, слабостью в руках и ногах, расстройствами чувствительности. Как правило, головокружение является стойким и продолжается несколько суток.
Головокружение, сопровождающееся неустойчивостью, ощущением дезориентации в пространстве, усилением при движениях в шейном отделе позвоночника, особенно внезапных (таких, как сгибание, разгибание и повороты головы в стороны), болью и ограничением подвижности в шейном отделе позвоночника, скорее всего, обусловлено заболеваниями шейного отдела позвоночника.
Предшествующая головокружению травма головы или позвоночника указывает на черепно-мозговую или «хлыстовую» травму.
Головокружение, связанное с изменением положения тела в пространстве, наиболее вероятно говорит о доброкачественном позиционном головокружении, наличие которого определяется простым позиционным тестом.
Головокружение, предшествующее приступу головной боли, указывает на базилярную мигрень. Головокружение может продолжаться от нескольких минут до часа, сопровождается тошнотой, рвотой, шумом в ушах, а также другими неврологическими симптомами.
Проявляющееся во время полета, путешествия в машине, поезде или по воде головокружение, скорее всего, является следствием транспортного укачивания.
Прием антибиотиков также может быть причиной головокружения. В этом случае необходимо их прием прекратить или уменьшить дозу препарата.

Наиболее распространенные формы и причины головокружения

В соответствии с данными современных исследований, головокружение чаще всего служит симптомом для следующих заболеваний:

Доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ).
Остеохондроза шейного отдела позвоночника и вертебробазилярной недостаточности.
Воспаления вестибулярных нервов (вестибулярный неврит).
Опухоли головного мозга.
Психогенного головокружения.
Болезни Меньера.
Базилярной мигрени.

Следует отметить, что более 80% случаев истинного головокружения приходится на ДППГ.

Ниже будут рассмотрены основные болезни, которые сопровождает головокружение, а также характеристики головокружения в каждом случае.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение является одной из наиболее распространенных форм истинного головокружения. Расшифровывается название этой болезни следующим образом: «доброкачественное» обозначает благоприятное, не опасное течение болезни, «пароксизмальное» обозначает появление головокружения внезапно, «позиционное» — обозначает появление головокружения в момент поворота головы в определенную сторону.
Причина для развития доброкачественного позиционного головокружения – раздражение камешками отолитами, которые находятся в полукружных каналах внутреннего уха, рецепторов вестибулярного аппарата. Это заболевание обычно возникает у людей старше 50-60 лет, после перенесенной травмы или инфекции, но может возникнуть у человека любого возраста спонтанно.

Основными симптомами доброкачественного позиционного головокружения являются:

Появление сильного головокружения при запрокидывании головы, при повороте головы в сторону, при наклоне, при повороте в постели.
Продолжительность сильного головокружения – от нескольких секунд до нескольких минут, оно может сопровождаться слабостью, сильной тошнотой, рвотой.
Возможно возникновение серий приступов головокружений, после чего они могут исчезнуть на некоторое время.

Лечение доброкачественного позиционного головокружения производится под контролем врача невропатолога при помощи специального упражнения, которое частично описано ниже (Комплекс №1). Эффективность этого упражнения достигает 90%, а длительность составляет всего лишь 1-2 минуты.

Психогенное головокружение

Психогенное головокружение по распространенности занимает второе место после ДППГ.

В отличие от ДППГ, психогенное головокружение не связано с нарушениями работы вестибулярного аппарата, то есть не является истинным головокружением.

Основные характеристики психогенного головокружения:

Головокружение можно описать как ощущение тумана в голове, спутанности сознания, страха потерять сознание, упасть, но не как кружение предметов или же самого объекта.
Возникают приступы головокружения спонтанно, часто в стрессовых ситуациях, в закрытом ограниченном пространстве (транспорт, лифт), в местах большого скопления людей.
Кроме возникновения головокружения, больные отмечают различные другие симптомы, напоминающие некоторые заболевания внутренних органов. Например: боли и напряжение в мышцах, в груди, в области сердца, в животе, чувство нехватки воздуха, першение или ком в горле, раздражительность, беспокойство, тревожный сон, ощущение внутреннего страха, напряженности, сильное безосновательное беспокойство о состоянии собственного здоровья и здоровья близких и пр.

Психогенное головокружение можно рассматривать как одно из чаще всего встречающихся проявлений вегетососудистой дистонии (ВСД). Приступы ложного головокружения особенно часто встречаются у больных с тревожными расстройствами и паническими атаками. Определить психогенный характер головокружения важно для правильного назначения лечения. Гораздо более эффективным при психогенном головокружении будет лечение, которое предназначено для лечения ВСД (успокоительные средства, психотерапия), чем лечение специфическими лекарствами, назначаемое во всех случаях истинного головокружения.

Головокружение при мигрени

Мигрень является одним из самых распространенных видов головной боли. Во время приступа мигрени в некоторых случаях наблюдается нарушение кровообращения в тех зонах мозга, которые контролируют работу вестибулярного аппарата. В результате возникает сильное головокружение. Сразу после него может развиться сильная головная боль в затылочной области, нарушение равновесия, рвота, непереносимость шума и света. Некоторые пациенты с мигренью могут ощущать только сильное головокружение и тошноту, приступы головной боли могут отсутствовать. Один из предвестников мигрени в будущем — приступы сильного головокружения, нарушения равновесия, тошноты и рвоты у детей, превращающиеся со временем в типичные приступы мигрени.

Головокружение при болезни Меньера

Болезнь Меньера характеризуется приступами сильного головокружения, глухоты (обычно только на одно ухо), возникающими периодически и постепенно приводящими к потере слуха.
В настоящий момент достоверно не известна причина возникновения болезни Меньера. Предположительно, что в определенных случаях возникновение болезни может быть обусловлено травмой, вирусной инфекцией, аллергией.

Типичное проявление болезни Меньера – это острый приступ сильного головокружения, длящийся от нескольких часов до нескольких дней. Он сопровождается шумом в ушах, ощущением давления внутри уха, снижением слуха (на одно ухо), тошнотой, рвотой.

Обычно приступы болезни Меньера возникают в течение нескольких часов один за другим, после чего исчезают на некоторое время, однако рано или поздно появляются вновь.
Головокружение при остеохондрозе, травмах шеи и головы, вертебробазилярной недостаточности

Как говорилось выше, для работы системы контроля равновесия необходимы чувствительные рецепторы костей, связок, мышц, суставов всего организма и в первую очередь кости, мышцы, связки шеи.

Дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника (в т.ч. остеохондроз) – одна из распространенных причин головокружения, описываемые пациентами как неустойчивость походки, в очень редких случаях как ощущение кружения.

При остеохондрозе позвоночника не только нарушается нормальная работа чувствительных рецепторов шеи, но также может быть нарушено кровообращение по позвоночным артериям, расположенным в стволе головного мозга, которые снабжают кровью отделы головного мозга, несущие ответственность за функции равновесия и поддержания положения тела в пространстве.

Хроническое нарушение кровообращения, возникающее в нижних отделах мозга (вертебробазилярный бассейн) имеет название вертебробазилярная недостаточность. Определенную роль в развитии вертебробазилярной недостаточности играет длительное повышение артериального давления (гипертония) и атеросклероз сосудов шеи. Чаще всего вертебробазилярная недостаточность наблюдается у пожилых людей. Кроме головокружения это заболевание сопровождается следующими симптомами: головная боль (преимущественно в затылочной части головы), шум в ушах, снижение памяти.

Острое нарушение кровообращения в вертебробазилярном бассейне проявляются сильным головокружением, потерей сознания, рвотой, двоением в глазах, слабостью.

Травмы головы и шейного отдела позвоночника (особенно полученные при автомобильных авариях) также способны вызывать головокружение. Обычно спровоцированное травмой головокружение больше всего выражено в первые дни после травмы, оно постепенно уменьшается по мере реабилитации пациента.

Головокружение при опухолях головного мозга

В некоторых случаях опухоли головного мозга, которые расположены вблизи внутреннего уха, могут являться причиной сильного, прогрессирующего головокружения. Кроме головокружения, симптомами опухоли могут быть:

головная боль
шум в ушах
ухудшение слуха (чаще всего на одно ухо)
тошнота
косоглазие или паралич мышц лица

Как симптом опухоли головного мозга головокружение чаще всего встречается у детей и молодых людей.

Головокружение при вестибулярном неврите

Вестибулярный неврит – это воспаление вестибулярного нерва, который проводит импульсы в головной мозг от рецепторов внутреннего уха. При воспалении вестибулярный нерв временно теряет способность к проведению импульсов. Это проявляется сильным головокружением, неустойчивой походкой, тошнотой и рвотой.

Основная причина вестибулярного неврита – вирусные инфекции. Поэтому приступы головокружения, которые с ним связаны, могут сопровождаться повышением температуры, насморком, кашлем, слабостью. Часто истинное головокружение сочетается с психовегетативными расстройствами, такими как: тошнота, рвота, потоотделение, бледность, тревога. Это объясняется тесной связью между вестибулярной и вегетативной системой. Любое поражение вестибулярной системы незамедлительно приведет к вегетативным расстройствам. Невзирая на чувство страха, сопровождающее практически любой приступ головокружения, оно само по себе не является состоянием, опасным для жизни.Важным является своевременная и правильная постановка диагноза заболевания, которое вызвало головокружение.

Головокружение во время беременности

Достаточно часто во время беременности наблюдается ложное головокружение, которое проявляется чувством неустойчивости, слабости, близости обморока. У беременных приступы головокружения обычно связаны со снижением в крови концентрации глюкозы и с гипотонией.

Для лечения головокружения у беременных эффективным является следующий рецепт: 1-2 ст. ложки сахара растворить в стакане теплой кипяченой воды, выпить утром после пробуждения или же перед выходом из дома.

Беременные женщины (особенно в первую половину беременности) должны всегда носить с собой воду. При появлении первых признаков головокружения нужно стараться пить как можно больше.

Какие симптомы не диагностируются как головокружение?

Как становится понятным из вышесказанного, термин головокружение имеет достаточно узкую медицинскую трактовку: ложное ощущение о собственном вращении или о вращении окружающего мира. Часто за головокружение принимают ряд других симптомов, не являющимися головокружением на самом деле:

Слабость, чувство неустойчивости, спутанности в ногах, тошнота
Чувство неустойчивой походки, нарушенного равновесия
Потемнение в глазах в результате резкого подъема на ноги из положения лежа или сидя
Чувство близости обморока, потери сознания
Пелена перед глазами.

Страдающий головокружением пациент на приеме у врача должен рассказать как можно точнее о своем самочувствии, постараться описать свое состояние, наблюдающиеся симптомы, а не просто сказать доктору, что страдает «головокружением». От точности описания больным имеющихся у него симптомов зависит план дальнейшего обследования и лечения.

В отличие от истинного головокружения, как было сказано, являющегося следствием нарушения деятельности системы равновесия, ложное головокружение, описываемое пациентами как чувство неустойчивости, потемнения в глазах, слабости и пелены перед глазами, может являться признаком вегетососудистой дистонии, анемии, хронической усталости, гипотонии (пониженного артериального давления), гиповитаминоза. Также головокружение может быть перепутано с эпизодами липотимии (резкого снижения тонуса мышц при сильном физическом напряжении), обмороками, кратковременными приступами эпилепсии.

Отдельное внимание необходимо обратить на резко возникшие приступы слабости и головокружения у больных сахарным диабетом. Для этой категории больных слабость и головокружение могут являться признаком опасного уменьшения уровня глюкозы в крови.

Как работает система равновесия человека?

Истинное (центральное, системное) головокружение чаще всего является проявлением разных заболеваний системы, которая обеспечивает равновесие и контроль за положением тела человека в пространстве.

Составляющими этой системы являются:

Вестибулярный аппарат, который расположен в толще черепа, где находятся чувствительные рецепторы, которые реагируют на линейное или угловое ускорение тела человека в пространстве.
Глаза, предоставляющие визуальную информацию о расположении человеческого тела, а также его отдельных частей в пространстве относительно других предметов.
Проприорецепторы (чувствительные рецепторы), которые находятся в костях, суставах, мышцах, связках человека, предоставляющие точную информацию о положении отдельных частей человеческого тела в пространстве, а также друг относительно друга.

Одновременно всеми тремя компонентами системы (вестибулярным аппаратом, глазами, проприорецепторы) посылаются данные в головной мозг. В определенных зонах головного мозга данная информация анализируется, после чего перерабатывается в представления человека о том, каким образом его тело расположено в пространстве и относительно окружающих предметов.

При искажении по какой-либо причине данных, которые приходят от одного из источников (к примеру, раздражение рецепторов вестибулярного аппарата в состоянии покоя), происходит формирование в мозгу неправильного представления о положении тела в пространстве и его движении. При этом возникает иллюзорное ощущение, что тело движется и вращается в тот момент, когда на самом деле оно неподвижно.

Причины, которые приводят к расстройству работы системы равновесия, бывают различными. На сегодняшний день насчитывается более 80 заболеваний, симптомами которых является головокружение. В данной статье будут рассмотрены только самые распространенные из них.

В каком случае следует немедленно обратиться к врачу при головокружении?

Во всех случаях головокружения, сопровождаемого следующими симптомами, необходимо как можно скорее обратиться к врачу:

Сильная головная боль и слабость в мышцах рук или ног.
Сильное головокружение, не проходящее более часа.
Сильное головокружение, возникшее у больного гипертонией или сахарным диабетом.
Больной упал и поранился в результате головокружения.
Больной потерял сознание в результате головокружения.
Повышенная температура.
Упорная рвота.

Что делать, если кружится голова?

При возникновении головокружения рекомендуется обратиться к врачу-неврологу. Установление точной причины головокружения и назначение правильного лечения требует разностороннего обследования терапевта, невропатолога, эндокринолога, отоларинголога.

Если головокружение развивается остро и присутствует нарушения речи, слабость или неловкость в конечностях, двоение, онемение или другие расстройства чувствительности, необходимо незамедлительно вызывать врача. Правильнее всего будет лечь до прихода врача, измерить артериальное давление. Если давление повышено, не следует предпринимать меры для его резкого снижения. Помните: в большинстве случаев уменьшение артериального давления ниже нормы опаснее его повышения. Не посоветовавшись с врачом, не принимайте лекарства.

Обследования, которые помогают установить диагноз

Диагностикой заболеваний при головокружении и лечением их занимаются невропатологи, отоларингологи, офтальмологи. Для того, чтобы уточнить причину головокружения и назначить правильное лечение, больной подвергается ряду обследований:

обследование у офтальмолога,
рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника,
ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы,
компьютерная томография (КТ) или ядерно-магнитный резонанс (ЯМР),
аудиографическое исследование.

Диета при лечении головокружения

В связи с тем, что при некоторых заболеваниях, которые сопровождаются головокружением, во внутреннем ухе наблюдается избыток заполняющей его жидкости (к примеру, гидропс внутреннего уха, болезнь Меньера), рекомендуешься соблюдение ряда диетологических ограничений для выведения из организма избытка жидкости этим пациентам:

Ограничение в потреблении соленых продуктов и поваренной соли (не больше 2 г в сутки).
Ограничение в потреблении жидкости (не больше 1,5 л в сутки).
Исключение табака и алкоголя.
Ограничение потребления шоколада, чая, кофе.

Правила устройства быта больного, подверженного головокружениям

Исключая те случаи, когда головокружение – признак опасного заболевания (к примеру, опухоль мозга), оно особой опасности для жизни человека не представляет. Но могут быть очень опасными его последствия, например травмы в результате падений. Страдающим хроническими формами головокружения больным рекомендовано обезопасить свое место работы и жилище по следующим принципам:

Застелите полы мягкими коврами, не имеющими складок и перегибов, о которые есть вероятность споткнуться.
В ванной комнате полку с принадлежностями установите в легкодоступном месте, до которого можно дотянуться, не вставая, наклейте на дно ванной специальные нескользящие резиновые прокладки.
В кабинке душа установите поручни и поставьте стул, на котором можно было бы принимать душ сидя.
Имеющиеся в доме лестницы оборудуйте двухсторонними перилами. При подъеме по лестнице всегда за них держитесь, даже если в этот момент голова не кружится.
Поставьте ночник на прикроватной тумбочке таким образом, чтобы можно было включить его, не вставая с постели.
По возможности, установите и телефон возле кровати так, чтобы можно было дотянуться до него, не вставая.
Вставая с постели, не торопитесь, поднимайтесь с осторожностью, посидите на постели 1-2 минуты и только при нормальном самочувствии вставайте окончательно.
Избегайте занятий, требующих соблюдения равновесия и точного контроля положения тела в пространстве (активные спортивные игры, катание на велосипеде).

Упражнения для лечения головокружения

Некоторые виды головокружения (к примеру, доброкачественное позиционное головокружение) успешно лечатся при помощи специальных упражнений.

Комплекс №1.

Сядьте на пол, вытяните ноги и смотрите перед собой.
Быстро лягте на спину, быстро повернитесь на левый бок, продолжая смотреть перед собой.
Быстро перевернитесь на правый бок, потом так же быстро перевернитесь на спину, после чего вернитесь в положение сидя.

Очень важно в данном случае именно быстрое выполнение упражнения. Это необходимо для сохранения лечебного эффекта. Перед выполнением упражнения в быстром темпе, сделайте его несколько раз, не торопясь, медленно, запоминая порядок движений.

Комплекс №2.

Положение стоя, смотрите перед собой. Поворот влево (вокруг левой пятки), поворот вправо (вокруг правой пятки).

Комплекс №3.

Сидя на стуле, быстро наклоняетесь вперед, смотрите в пол. Также быстро выпрямляетесь, повернув голову влево.
Повторить упражнение еще раз, повернув при этом голову вправо.
Быстро повернуть голову влево, потом вправо. Повторить три раза.
Быстро наклонитесь, смотря в пол. Потом быстро выпрямитесь, голову держите прямо.
Быстро кивните головой три раза, доводя подбородок до груди.

Необходимо повторять эти упражнения 2-3 раза в день на протяжении 3-4 месяцев в наиболее безопасной спокойной обстановке, согласовав предварительно возможность их выполнения с лечащим врачом.

В первое время после начала занятий может произойти усиление головокружения, но продолжение регулярного выполнения упражнений оно очень быстро уменьшается и постепенно исчезает.

Гипертонический криз. Методы неотложной помощи.

Гипертонический криз – опасное осложнение гипертонической болезни, требующее неотложной помощи. Каждый человек, страдающий гипертонической болезнью, должен помнить о том, что гипертонический криз может возникнуть практически в любой момент. Поэтому знать, как оказать первую помощь при резком повышении артериального давления, должны знать не только все гипертоники, но и их близкие. Гипертонический криз — значительное, внезапное повышение артериального давления с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями. Возникновению гипертонических кризов способствует острое нервно-психическое перенапряжение, чрезмерное употребление алкоголя, резкие изменения погоды, отмена гипотензивных препаратов и др.

Выделяют гипертонический криз I и II типов и осложненный.

Гипертонический криз I типа развивается быстро, появляются резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может возникать рвота. Больные возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. На коже шеи, лица, а иногда и груди появляются красные пятна. Кожа на ощупь влажная. Могут возникать усиленное сердцебиение и ощущение тяжести за грудиной. Отмечается тахикардия. Артериальное давление повышено, преимущественно систолическое (до 200 мм рт. ст. и выше). Нередко криз заканчивается обильным мочеиспусканием.

Гипертонический криз II типа чаще развивается у больных гипертонической болезнью II-III стадии при недостаточно эффективном лечении или нарушении режима жизни. Симптомы криза развиваются более медленно, но весьма интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль. Появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение и слух. Пульс напряжен, но не учащен; Артериальное давление резко повышено, преимущественно диастолическое (до 140-160 мм рт. ст.).

Осложненный гипертонический криз может протекать по церебральному, коронарному или астматическому варианту. В отличие от неосложненного гипертонического криза при осложненных вариантах криза на фоне высокого артериального давления могут развиваться острая коронарная недостаточность, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острое нарушение мозгового кровообращения (гипертоническая энцефалопатия, преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт).

При развитии гипертонического криза, особенно осложненного, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе заключается в незамедлительном принятии следующего комплекса мер.

Обеспечить больному состояние полного покоя. Ему противопоказано ходить и проявлять какую-либо физическую активность, нужно уложить его в удобное полусидячее положение при помощи подушек. Если приступ произошел на улице, нужно подложить под его спину свернутую одежду и другие подручные средства. Голова всегда должна быть выше уровня тела для предотвращения повышенного притока крови и снижения нагрузки на сосуды головного мозга.

Снизить яркость освещения возле больного и по возможности обеспечить максимальную тишину и отсутствие внешних раздражителей. Окружающие должны вести себя спокойно и не поддаваться панике, так как нервозность моментально передается больному.

Поскольку криз затрудняет дыхание, необходимо расстегнуть стесняющую одежду, расслабить воротник, шарф, галстук и т.д. Если больной находится в помещении, то нужно обеспечить ему приток свежего воздуха, однако важно следить, чтобы он не простудился.

Ноги пострадавшего нужно хорошо согреть: приложить к ним грелку, пластиковую бутылку с горячей водой, можно поставить на икроножные мышцы горчичники.

Уточнить у больного, страдает ли он повышенным артериальным давлением, какие медикаменты назначены ему врачом для его снижения, и дать ему это лекарство. Если давление не снижается в течение часа, прием препарата необходимо повторить, однако нужно следить, чтобы не снизить давление слишком сильно - это может спровоцировать потерю сознания и еще больше осложнить состояние пациента, особенно у пожилых людей.

При невозможности дать больному его обычное лекарство или, если он вообще ранее не принимал гипотензивных препаратов, ему можно дать таблетку Нифедипина 10 мг (но только в том в случае, если у него нет выраженной тахикардии и стенокардии). Препарат эффективно снижает давление. При наличии заболеваний сердца или сведений о непереносимости пациентом нифедипина, препарат можно заменить каптоприлом12,5-25 мг, он нормализует артериальное давление, защищает сердце и предупреждает развитие нефропатии. Кроме того, в отличие от нифедипина, каптоприл не вызывает сонливости, головокружения и тахикардии. При гипертоническом кризе первого типа целесообразно использовать анаприлин 40 мг внутрь или под язык в измельченном виде. При гипертоническом кризе второго типа используют мочегонные препараты, например, фуросемид 20-40 мг.

Целесообразно дать больному 40 капель корвалола для снятия тревожности, паники и страха смерти, которые обычно охватывают человека в состоянии гипертонического криза. Вместо корвалола подойдет валокордин, настойка валерианы или пустырника.

При сердечных болях дать пациенту валидол или нитроглицерин, но последний нужно применять очень осторожно: он расширяет сосуды и может спровоцировать коллапс.

При возможности следует организовать мониторинг артериального давления, записывать показания тонометра, частоту пульса и дыхания каждые 15-20 минут до прибытия врача.

Некоторые пациенты ошибочно полагают, что быстрое снижение артериального давления до привычных цифр поможет быстро избавиться от симптомов, сопровождающих гипертонический криз. Ни в коем случае резко снижать давление нельзя, это может привести к возникновению коллапса, сопровождающего потерей сознания. В тяжелых случаях это может привести к развитию ишемических изменений в головном мозге и других органах в результате обеднения кровотока.

Медработники купируют гипертонический криз, руководствуясь медицинским протоколом. В нем описывается стандарт предоставления помощи для каждого конкретного заболевания. Больных с некупирующимся или осложненным гипертоническим кризом, а также больных с неосложненным, но впервые возникшим гипертоническим кризом, после оказания им экстренной врачебной помощи следует госпитализировать в кардиологическое или терапевтическое отделение.

Головокружение - лечение, симптомы, причины, диагностика

Головокружение - термин, используемый для описания ощущения вращения тела и нарушения устойчивости тела. Головокружение является одной из наиболее распространенных причин обращения взрослых к врачу, также как и при наличии болей в груди или усталости.

Хотя частые головокружения или постоянное головокружение могут значительно нарушать привычную жизнь пациента, тем не менее, этот симптом достаточно редко является признаком серьезного заболевания угрожающего жизни пациента. Лечение головокружения напрямую связано причиной и обычно достаточно эффективно.

Симптомы

Головокружение, как правило, может быть описано, как :

Ощущение чувства движения или вращения
Дурнота или чувство приближающегося обморока
Потеря равновесия или неустойчивость
Другие ощущения, такие как «флотирование» или тяжесть в голове

Целый ряд заболеваний может вызвать ощущение головокружения. При некоторых заболеваниях происходит нарушение передачи нервных импульсов от одной или нескольких сенсорных систем в мозг, что приводит к неправильному анализу полученной информации. Эти нарушения могут затронуть следующие сенсорные системы:

Глаза, которые помогают определить нахождение тела в пространстве и его передвижение
Сенсорные нервы (проприорецепция), которые посылают сообщения в мозг о движениях тела и позициях в пространстве
Внутреннее ухо, в котором находится сенсоры, которые помогают чувствовать гравитацию и возвратно-поступательное движение

При некоторых видах головокружения необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Это следующие состояния, сопровождающиеся головокружением:

Черепно-мозговая травма
Резкая, сильная головная боль
Ригидность шеи
Помутнение четкости зрения
Резкое острое нарушение слуха
Нарушения речи
Слабость в ноге или руке
Нарушения сознания
Нарушение походки или падение
Боль в области груди или нарушения ритма сердца.

Причины

Внутреннее ухо и баланс тела

Тип головокружения, как ощущение головокружения, чувство дурноты или чувство, как будто теряется баланс тела - часто дает ключи для выяснения возможных причин этого ощущения. Конкретные пусковые механизмы, такие как определенные виды деятельности или позиции, могут дать ключи к основной причине головокружения. Продолжительность любого эпизода головокружения и какие-либо дополнительные симптомы, которые появляются у человека, также могут помочь определить истинную причину.

Вертиго

Вертиго, чаще всего, возникает в результате эпизода или временного изменения в деятельности вестибулярных структур внутреннего уха (вестибулярного аппарата) или из-за нарушения взаимодействия структур в головном мозге ответственных за баланс. Эти сенсорные анализаторы воспринимают движение и изменения в положении головы. Подъем из положения, сидя или перемещения по комнате могут усиливать головокружение. Иногда головокружение бывает сильным, что приводит к тошноте, рвоте и проблемам в балансе тела.Но, как правило, вертиго не длится долго. Через 2-3 недели, тело, как правило, адаптируется ко всему, что вызывает у человека головокружение.

Причины головокружения могут включать:

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). ДППГ вызывает интенсивные, короткие эпизоды головокружения, сразу после изменения положения головы, часто, когда человек поворачивается в постели или сидит утром за столом. ДППГ является наиболее распространенной причиной головокружения.
Воспаление внутреннего уха. Признаки и симптомы воспаления внутреннего уха (острый вестибулярный неврит) включают внезапное появление интенсивного, постоянного головокружения, которое сохраняется в течение нескольких дней, вместе с такими симптомами как тошнота, рвота и проблемы с балансом. Эти симптомы могут быть настолько серьезными, что пациенту приходится находиться в постели. При сочетании этих симптомов с внезапной потерей слуха, это состояние называется лабиринтит. К счастью, вестибулярный неврит, обычно, быстро стихает и самостоятельно восстанавливается. Но ранее медикаментозное лечение и реабилитационная вестибулярная терапия могут помочь ускорить процесс восстановления.
Болезнь Меньера. Это заболевание связано с избыточным накоплением жидкости во внутреннем ухе. Это состояние характеризуется внезапными эпизодами головокружения, продолжительностью до нескольких часов, ассоциированными с эпизодами нарушения слуха, звоном в ушах и ощущением полноты в пораженном ухе.
Вестибулярная мигрень. Мигрень это больше, чем просто головная боль. Так же, как некоторые люди с мигренью испытывают визуальную «ауру», у других пациентов могут быть эпизоды головокружения из-за мигрени, даже когда они не отмечают приступы сильных головных болей. Такие эпизоды головокружения могут длиться от нескольких часов до дней и могут также сопровождаться головной болью, а также чувствительностью к свету и шуму.
Невринома слухового нерва. Это заболевание представляет собой доброкачественную опухоль(шванному) слухового нерва, который соединяет внутреннее ухо с мозгом. Симптомы невриномы слухового нерва обычно включают в себя прогрессирующую потерю слуха и шум в ушах, с одной стороны, который сопровождается головокружением или дисбалансом.
Другие причины. Достаточно редко, головокружение может быть симптомом более серьезного неврологического состояния, такого как инсульт, кровоизлияние в мозг или рассеянный склероз. В таких случаях, присутствуют и другие неврологические симптомы, такие как, например, двоение в глазах, нарушение речи, изменение мимики лица или онемение, нарушение координации движений в конечностях, или серьезные проблемы балансировки тела.

Ощущение «дурноты»

Головокружение может приводить к чувству со слабости и «дурноты», без потери сознания. Чувство дурноты иногда сопровождается тошнотой, бледностью и липкостью кожи. Причины этого типа головокружения включают в себя:

Снижение артериального давления (ортостатическая гипотензия). Резкое падение систолического кровяного давления - может привести к головокружению или чувству дурноты. Это может произойти после резкого изменения положения тела, например, вставания со стула.
Недостаточный выброс крови сердцем. Некоторые состояния, такие как заболевания сердечной мышцы (кардиомиопатии), нарушение ритма сердца (аритмии) или значительное уменьшение объема циркулирующей крови, могут вызвать неадекватный кровоток от сердца.
Нарушение равновесия

Нарушение равновесия проявляется чувством неустойчивости, когда человек идет. Причины могут включать в себя:

Проблемы во внутреннем ухе (вестибулярные). Патологические процессы во внутреннем ухе могут привести к тому,что человек будет чувствовать шатание при ходьбе, особенно в темноте.
Сенсорные нарушения. Нарушения зрения и периферическая невропатия (в нижних конечностях) часто встречаются у пожилых людей и могут приводить к проблемам в поддержании баланса тела.
Суставные и мышечные проблемы. Мышечная слабость и остеоартрит могут способствовать нарушению равновесия, особенно, если есть проблемы в крупных несущих суставах.
Неврологические состояния. Различные неврологические заболевания могут привести к прогрессирующему нарушению баланса, например такие, как болезнь Паркинсона и мозжечковая атаксия.
Лекарства. Нарушение равновесия может быть побочным эффектом некоторых лекарств, таких как противосудорожные препараты, седативные средства и транквилизаторы.
Другие типы головокружения

Другие неспецифические ощущения "головокружения" эти те ощущения, которые пациент затрудняется описать и воспринимает как вращение или флотирование. Некоторые причины таких головокружений включают в себя:

Лекарства. Гипотензивные могут вызвать слабость, если они значительно понижают артериальное давление. Многие другие лекарства могут вызвать неспецифическое чувство головокружения, которое исчезает после отмены препарата.
Заболевания внутреннего уха. Некоторые заболевания внутреннего уха могут привести к постоянному ощущению головокружения.
Невротические расстройства. Некоторые невротические расстройства, такие как панические атаки и страх выхода из дома или нахождение в открытом пространстве (агарофобия), также могут инициировать головокружение.
Низкий уровень гемоглобина (анемия). Вместе с головокружением при анемии, как правило, присутствуют и другие симптомы, такие как усталость, слабость, бледность кожных покровов.
Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Как правило, гипогликемия возникает у больных диабетом при передозировке инсулина. Головокружение при гипогликемии может сопровождаться такими симптомами,как потливость и спутанность сознания.
Инфекции уха. Инфекции уха в некоторых случаях могут быть причиной головокружения. Этот вид головокружения исчезает после устранения инфекции.
Перегрев и обезвоживание. Если человек активен в жаркую погоду, или если не пьет достаточно жидкости, то возможно человек будет чувствовать головокружение от перегрева тела (гипертермии) или от обезвоживания. Отдых в прохладном месте и прием воды, как правило, купируют чувство головокружение.
Хроническое субъективное головокружение. Это специфический клинический синдром, характеризующийся упорным неспецифическим головокружением, который не имеет очевидной медицинской причины. Хроническое субъективное головокружение связано с повышенной чувствительностью к своим моторным функциям. Этот тип головокружения усиливается при нахождении в сложных визуальных средах (например, в продуктовом магазине), визуального движения (например, просмотр видео), зрительных образов и точных визуальных задач.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития головокружение, включают:

Возраст. Люди старше 65 лет, более часто имеют соматические заболевания, которые вызывают головокружение. Они также чаще принимают лекарства, которые могут вызвать головокружение.
Прием некоторых лекарства. Некоторые лекарства, такие как препараты, снижающие артериальное давление, противосудорожные препараты, седативные средства и транквилизаторы могут вызвать головокружение.
Наличие в прошлом эпизодов головокружения. Если человек испытывал головокружение и прежде, то вероятность повторных эпизодов головокружения выше.

Осложнения

Головокружение может увеличить риск падения и травм. Эпизоды головокружения во время вождения автомобиля или эксплуатации тяжелой техники может увеличить вероятность несчастного случая. Неадекватное лечение заболеваний, сопровождающихся головокружением, может привести к осложнениям.

Диагностика

Диагностика начинается, прежде всего, с консультации врача. Врача могут, прежде всего, интересовать ответы на следующие вопросы :

Является ли головокружение непрерывным или возникает эпизодически?
Если головокружение возникает эпизодами, то, как долго продолжался эпизод в последний раз?
Как часто возникают эпизоды головокружения?
Что провоцирует развитие эпизодов головокружения?
Вызывает головокружение ощущение вращения, движения вокруг или вращения самого тела?
Сопровождается ли головокружение чувством слабости?
Вызывает ли головокружение нарушение равновесия?
Сопровождается ли головокружение звоном, чувством заложенности в ушах или нарушением слуха?
Имеются ли нарушения четкости зрения?
Становится ли головокружение сильнее при изменении положения головы?
Какие препараты, витамины или пищевые добавки принимает пациент?

Врач, таким образом, сужает круг состояний, которые могут быть причиной головокружения. Неврологический осмотр помогает выявить наличие неврологической симптоматики. После физикального обследования врач может назначить дополнительные методы обследования.

Тест на движение глазных яблок. Врач может наблюдать за движением глазных яблок пациента, при отслеживании движущегося объекта.Кроме того, может быть проведен тест, когда в ухо заливается холодная или теплая вода и наблюдаются движения глаз.
Постурография. Этот метод позволяет определить, какие отделы системы балансирования не в порядке.
Вестибулярное тестирование также позволяет определить степень устойчивости вестибулярного аппарата.

В некоторых случаях, возможно, потребуется магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ может быть выполнено для того, чтобы исключить невриному слухового нерва или другие проблемы в головном мозге, которые могут быть причиной головокружения.

Лабораторные методы исследования необходимы в тех случаях, когда есть подозрения на соматические заболевания (например, анемию).

Лечение

Лечение головокружения зависит от причины и симптомов.

ДППГ. Лечение ДППГ включает в себя простую процедуру, при которой врач или физиотерапевта производит маневр репозиционирования головы. Эта процедура, как правило, начинает работать после одной или двух процедур.
Заболевания внутреннего уха. Упражнения для восстановления вестибулярного аппарата используются для лечения острого вестибулярного нейронита или лабиринтита. Для обеспечения облегчения тошноты и головокружения, врач может назначить такие лекарства, как меклизин (Antivert) и диазепам (валиум) или может рекомендовать дименгидринат (Dramamine).В некоторых случаях, назначается короткий курс кортикостероидов, который может улучшить вестибулярные функции.
Болезнь Меньера. Лечение болезни Меньера включает в себя снижение жидкости в организме с помощью использования диуретиков или корректировки в диете (снижение соли в еде). Иногда проводятся инъекции через барабанную перепонку или может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
Вестибулярная мигрень. Для борьбы с головокружением, связанной с вестибулярной мигренью, необходимо определить и исключить триггеры атак, сосредоточив внимание на питание, стрессе, нормализации сна и достаточной физической активности. Некоторые лекарства могут помочь предотвратить атаки вестибулярной мигрени или сделать их менее выраженными, особенно, когда есть тошнота и рвота. Также можно выполнять специальные упражнения, которые помогут сделать систему балансировки менее чувствительной к движению (вестибулярная реабилитация).
Тревожные расстройства. В таких случаях могут быть рекомендованы как медикаменты, так и психотерапия.

Образ жизни

Пациент должен помнить, что головокружение может привести к потере равновесия, что может привести к падению и серьезной травме.
Необходимо стараться не двигаться резко.
Вставать необходимо медленно.
Необходимо удалить из помещения ковры или электрические шнуры. В ванной необходимо использовать противоскользящие коврики.
Если пациент чувствует головокружение, то необходимо сесть или лечь.
Необходимо избегать вождения автомобиля или эксплуатации тяжелой техники, если пациент испытывает частые головокружения.
Необходимо использовать хорошее освещение на лестнице и там где ходит пациент ночью
При прогулках пользоваться тростью для устойчивости, если это необходимо.
Избегать использования кофеина, алкоголя и табака. Чрезмерное использование этих веществ может усилить головокружение.

Тепловое истощение и тепловой удар – риски жаркой погоды

Жаркая погода является источником повышенной опасности для детей и людей с ослабленным здоровьем. В сочетании с повышенной влажностью риски возрастают. Главные правила – избегать длительного пребывания на улице, обязательно надевать головной убор, и ограничить физическую активность на открытом воздухе в пик жары. Учитывая, что жажда не является обязательным признаком обезвоживания организма, человек может не заметить перегрева. Чтобы ребенок легче переносил жару, можно обтирать ребенка влажным полотенцем и давать больше пить. Учтите, что дети перегреваются в 3-5 раз быстрее взрослых, поэтому даже в морозную погоду одетый малыш, которого оставили в машине с обогревателем и на солнце, может серьезно пострадать.

Нарушения, вызванные воздействием высоких температур, развиваются в результате сочетания повышенного поступления тепла и пониженной теплоотдачи.

Нарушение охлаждения тела может быть обосновано ожирением, высокой влажностью, высокой температурой окружающей среды, теплой одеждой и любыми другими факторами, которые ухудшают потоотделение или испарение пота.

В группу высокого риска входят пожилые люди и дети младшего возраста. Риск у пожилых людей повышен, так как они чаще принимают препараты, увеличивающие риск, у них чаще развивается дегидратация и сердечная недостаточность. У детей повышенный риск связан с более высоким соотношением площади поверхности тела к его массе (что создает условия для большего потребления тепла из окружающей среды с жаркие дни) и с меньшей скоростью производства пота. Дети медленнее акклиматизируются и меньше ощущают жажду. И пожилые люди, и маленькие дети могут быть относительно малоподвижны, что не дает им возможности самостоятельно покинуть место воздействия высокой температуры.

В очень жаркую погоду детям и пожилым людям не следует оставаться в непроветриваемых помещениях, если в них не предусмотрен кондиционер.

Взрослые ни в коем случае не должны оставлять детей в машине летом! При температуре воздуха на улице в 27С в машине она на 10 градусов выше, даже если окна открыты. Критическое состояние - тепловой удар, наступает очень быстро, и является одной из причин гибели детей. Даже если ребенку удастся оказать квалифицированную помощь вовремя, последствия теплового удара могут быть необратимы. При температуре 42 С возникают судороги, потеря сознания, рвота, может наступить отек мозга.

Если вы путешествуете с ребенком в душном транспорте, можно надеть ему на шею тонкий шарф, смоченный в прохладной воде, или просто кусок ткани. Вода может быть даже теплой – главное, что она охладит место расположения крупных сосудов. Придя домой ополосните кисти рук и шею холодной водой

Также старайтесь придерживаться следующих правил:

не позволяйте детям залезать в автомобиль для игр;

не оставляйте открытыми двери;

когда ведете машину, проверяйте, чтобы сиденье автокресла не перегревалось;

летом используйте специальные светлые чехлы для детского сидения, которые лучше впитывают пот и притягивают меньше тепла.

Тепловое истощение – это не угрожающий жизни клинический синдром, проявляющийся слабостью, недомоганием, тошнотой, обморочными состояниями и другими неспецифическими симптомами, вызванными тепловым истощением. Терморегуляция и функции ЦНС не нарушены, однако, как правило, имеет место дегидратация и возможно умеренное повышение температуры тела. Лечение: отдых в прохладном месте и возмещение потери жидкости.

Тепловое истощение отличается от теплового удара отсутствием нарушений со стороны головного мозга (например, спутанности сознания, атаксии).

Симптомы часто неспецифичны, и пациенты могут не понимать, что причина в перегреве. Возможны общий дискомфорт, слабость, головокружение, головная боль, тошнота, иногда рвота. Могут возникнуть обмороки, связанные с длительным пребыванием на жаре (тепловой обморок). При осмотре больной выглядит утомленным, обычно у него отмечаются повышенная потливость и тахикардия, возможна ортостатическая гипотензия. Психическое состояние не страдает в отличие от случаев теплового удара. Температура нормальная, а при повышении обычно не превышает 40 °C.

Диагноз теплового истощения выставляется на основании клинических данных, дополнительные анализы выполняются по показаниям для исключения других похожих по клинической картине состояний.

(Помните: даже небольшое алкогольное опьянение в сочетании с палящим солнцем может привести к перегреву, а сильно пьяный человек и вовсе не будет чувствовать, что организм "закипает"! Если при этом человек окажется в открытой воде, он может потерять сознание и утонуть. Произойдет это незаметно для окружающих, и оказать первую помощь можно не успеть)

Тепловой удар – это гипертермия, сопровождающаяся системной воспалительной реакцией, которая вызывает полиорганную недостаточность и часто приводит к смерти. Симптомы включают повышение температуры > 40 °С и нарушение психического состояния; потоотделение может отсутствовать. Диагноз может поставить только медицинский работник. Однако, есть определенные симптомы, на которые нужно обратить внимание. Крайне важно действовать быстро, и первым делом позвонить 112 или 103.

Классический тепловой удар развивается в течение 2–3 дней воздействия высоких температур. Чаще возникает летом, в жаркую погоду, обычно у пожилых малоподвижных людей, проживающих в помещениях без кондиционера, часто с ограниченным доступом к жидкостям. Тепловой удар может быстро возникнуть у детей, оставшихся в душной машине, особенно с закрытыми окнами.

Основными признаками являются дисфункция ЦНС, колеблющаяся от спутанности сознания и странного поведения до делирия, судорог и комы. Атаксия может быть ранним симптомом. Часто возникают тахикардия, даже в положении лежа на спине, и тахипноэ. Потливость может как присутствовать, так и отсутствовать. Температура повышается > 40 °C.

Тепловой удар отличается от теплового истощения исчерпанием компенсаторных механизмов теплоотдачи, наличием дисфункции ЦНС и повышением температуры > 40 °C.

В случае теплового удара следует немедленно вызвать скорую помощь, так как это угрожающее жизни состояние. Пострадавшего переместить в прохладное место, включить вентилятор, положить компрессы со льдом на ладони, стопы, щёки, на тело распылять едва теплую воду. Попытки охладить человека нужно продолжать до приезда скорой. Применять какие-либо препараты, если вы не имеете квалификации медработника, нельзя.

Чтобы избежать перегрева, вовремя восполняйте потери жидкости организмом, лучше для этого использовать чистую воду. Сладкие напитки только усилят жажду. Существует распространенное заблуждение, что утолить ее можно пивом. Однако алкоголь, содержащийся в нем, будет только способствовать дегидратации организма, а жаркая погода усилит нагрузку на выделительную систему, которая и так работает в полную силу. Жидкость необходимо пить вне зависимости от ощущения жажды через каждые несколько часов. Максимум чистого поглощения воды в кишечнике составляет около 20 мл/мин (1200 мл/ч, что ниже максимальной скорости потоотделения 2000 мл/ч).

Тепловой удар нужно различать от солнечного удара, а также от отравления (особенно у маленьких детей). Если вы не специалист, вам будет сложно правильно определить болезненное состояние. Поэтому, чем скорее вы обратитесь за медицинской помощью, тем эффективнее будет лечение.

Головокружение у пожилых людей – клинический опыт | Катсаркас

Том 5, № 1 (2009)

Прочие материалы, согласованные с редакцией

Опубликовано онлайн: 27 марта 2009 г.
Показать PDF-файл Скачать PDF-файл

Головокружение у пожилых людей – клинический опыт

Половина.Просматривать Нейрол 2009, 5 (1): 47-50.

Том 5, № 1 (2009)

Другой

Опубликовано онлайн: 27 марта 2009 г.

Аннотация

Системное и несистемное головокружение — распространенная проблема у пожилых пациентов.Наиболее распространенные причины включают заболевания внутреннего уха и нервной системы (центральный или периферический). Другие причины головокружения и дисбалансы включают: сердечно-сосудистые заболевания, нежелательные эффекты лекарственных препаратов, заболевания нижних конечностей, психогенные заболевания (психогенное головокружение) и др. В Клинике головокружения обследовано 3427 пациентов в возрасте 70 и более лет; причина заболевания установлена в 76,25% случаев. Не существует конкретной формы головокружения, которая было бы типично для пожилых людей.В пожилом возрасте однако эта проблема более сложна, чем у молодых пациентов, из-за общего ухудшения работоспособности, связанного с старение и сосуществование различных причин головокружения голова. Так же, как и в других возрастных группах, причины системного и несистемного головокружения у людей в пожилом возрасте должны быть тщательно проанализированы. Для врача практике, лучший диагностический инструмент – это интервью, физикальное обследование и наблюдение за пациентом.

Аннотация

Полный текст:

Показать PDF-файл Скачать PDF-файл

Ключевые слова

системное головокружение у пожилых людей; несистемное головокружение у пожилых людей; заболевания вестибулярной системы; заболевания лабиринта Рассматриваемые лекарства: гентамицин

Информация о статье

Титул

Головокружение у пожилых людей – клинический опыт

Журнал

Польский неврологический обзор

Номер

Том 5, № 1 (2009)

Тип изделия

Прочие материалы, согласованные с редакцией

страниц

47-50

Опубликовано онлайн

27 марта 2009 г.

просмотров на странице

18616

90 039 просмотров/загрузок статьи

4792

Библиографическая запись

Пол.Просматривать Нейрол 2009, 5 (1): 47-50.

Ключевые слова

системное головокружение у пожилых
несистемное головокружение у пожилых
болезни вестибулярного аппарата
болезни лабиринта Обсуждаемые препараты: гентамицин

Головокружение - о чем может быть симптом?

Головокружение встречается довольно часто, в том числе у пожилых людей. Хотя чаще всего они являются просто следствием переутомления, стресса или недосыпа, бывает и так, что они являются симптомом заболеваний, опасных для здоровья. Поэтому стоит быть бдительными и обращаться к врачу по поводу любых тревожных симптомов!

Из текста вы узнаете:

что такое головокружение с медицинской точки зрения,
что вызывает головокружение,
, который может вызвать у пожилого человека головокружение.

Головокружение является одной из наиболее распространенных проблем, с которыми сталкиваются пожилые люди - в общей популяции им страдают 15–23% людей, а у пожилых людей старше 70 лет частота его возникновения достигает 36 %. Непосредственной анатомической причиной головокружения являются нарушения функционирования вестибулярной системы (так называемой системы равновесия), к которой относятся, в том числе, лабиринт, вестибулярный нерв и центры в головном мозге, мозжечке, коре головного мозга и подкорковых ядрах.

Головокружение может проявляться в виде иллюзии движения окружающего или собственного тела (иногда и самой головы) или ощущения неустойчивости, неуравновешенности, неуверенности в позе. И если эпизодическое головокружение при вставании после длительного лежачего положения не должно настораживать, то при часто возникающем сильном головокружении следует проконсультироваться с врачом.

Головокружение у пожилых людей? Это может быть высокое давление!

Гипертония – очень распространенное заболевание в нашей стране, с ним борются многие пожилые люди.Они распознаются, когда значение давления превышает 140/90 мм рт. ст. как минимум в двух независимых измерениях.

Длительно нелеченная артериальная гипертензия повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний (инсульт, инфаркт, ишемическая болезнь), вызывает поражение внутренних органов (например, почек) и может привести к ухудшению зрения.

Хотя, особенно на первых стадиях, артериальная гипертония может не проявляться какими-либо характерными симптомами, часто после установления диагноза и обращения к врачу пациенты осознают, что некоторые симптомы у них все-таки появились.К ним относятся, в том числе Внезапное головокружение , сопровождающееся ощущением отека лица при наклоне его вперед. Кроме того, гипертония может проявляться головными болями, повышенным потоотделением, учащением пульса или обмороками. Конечно, , лечение головокружения здесь напрямую связано с лечением гипертонии.

Частые головокружения - а может мигрень?

Головокружение — очень распространенный симптом мигрени.Чаще всего они довольно легкие, но бывают случаи, когда они длятся несколько часов, наряду с нарушениями зрения, проблемами с равновесием и даже потерей сознания. Этот тип мигрени может поражать людей обоих полов и возрастов, хотя первоначально считалось, что он поражает только молодых девушек.

Как бороться с этим недугом? Здесь применяют обезболивающие (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак). Полезны дыхательные и релаксационные упражнения, иногда также в сочетании с соответствующими формами физиотерапии.

Головокружение и диабет

Следует помнить, что сильное головокружение - помимо, например, повышенной жажды, потребности частого мочеиспускания, приступов аппетита или колебаний массы тела - может быть одним из симптомов, сигнализирующих о сахарном диабете. Они возникают, когда уровень сахара в крови резко падает или повышается. Безусловно, лечение сахарного диабета и всех сопутствующих симптомов является многопутным, включающим, среди прочего, введение пациенту инсулина, но и изменение пищевых привычек.

Интересно, однако, что есть исследования, подтверждающие, что головокружение чаще встречается у пациентов с уже диагностированным и леченным диабетом. Оказывается, у диабетиков есть нарушения в функционировании лабиринта. В этом случае рекомендуется ввести соответствующую реабилитацию.

Артикул:

https://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:eGlakLDSyy8J:https://journals.viamedica.pl/polski_przeglad_neurologiczny/article/download/19889/15592+&cd=1&hl=pl&ct=clnk&gl=pl
https : // аспирант.pl/diabetologia/16507, головокружение-и-расстройства-баланса-у-пациентов-с-диабетом-расстройства-участия-функции-blednik-i
http://www.czytelniamedyczna.pl/1472,diagnostyka-hadcinienia-ttniczy. html
http://yadda.icm.edu.pl/yadda/element/bwmeta1.element.psjd-b7382eec-0a9d-4ee4-9c42-168687856e47/c/251-258_Neurologia_4_2012_7Juszczak.pdf

Головокружение - что это значит? Причины и лечение

Zawroty głowy – co oznaczają? Przyczyny i leczenie

Головокружение может эффективно мешать нормальному функционированию в повседневной жизни. Они представляют серьезное препятствие при выполнении любой работы, часто вызывают тошноту и рвоту, лишают охоты заниматься какой-либо умственной и физической деятельностью. Хорошая новость заключается в том, что длительное головокружение, как показывает статистика, встречается не очень часто. Им страдают около 30% взрослых и около 18% детей.

К чему может привести головокружение?

Головокружение может быть вызвано чем угодно, от тривиального до серьезного.Безобидные часто сопровождают расстройство желудка и пищевые отравления. Они быстро проходят, как только расстройство желудка находится под контролем. Обычно головокружение и тошнота возникают у ослабленных и чувствительных к погодным изменениям людей. Они также могут появляться при падении артериального давления, мигрени или как побочный эффект от лекарств. Головокружение во время беременности — обычное явление в первом триместре, особенно когда у вас кружится голова, когда вы встаете. Они обусловлены падением артериального давления и появляются в основном при резкой смене положения тела.Если они возникают чаще или постоянно, обязательно проконсультируйтесь с врачом, так как они могут указывать на серьезное заболевание.

См. также:

Какие бывают виды головокружения?

Различные причины, вызывающие головокружение, вызывают у пациентов различные симптомы и ощущения. Итак, причины их образования врачи делят на две группы: системные и несистемные. При первом из них у пациентов создается впечатление, что они «крутятся» вокруг своего окружения или что мир вращается вокруг них.Несистемные симптомы менее выражены и описываются как чувство неуверенности и неустойчивости, а также трудности с сохранением равновесия при ходьбе и стоянии.

Головокружение - типы

Существуют различные типы головокружения. Те, которые возникают при изменении положения тела, называются позиционными. На их долю приходится от 20 до 40% всех случаев этой проблемы. Характерной их особенностью является то, что они появляются только во время движения. Они длятся от нескольких до нескольких секунд и могут сопровождаться тошнотой, рвотой и нистагмом.Позиционное головокружение связано с дисфункцией периферического и центрального отделов органа равновесия. Люди, страдающие лабиринтитом, испытывают сильное системное головокружение. Пациенты испытывают дисбаланс тела, часто связанный с тошнотой, рвотой и нистагмом. Интересно, что у них нет нарушений слуха.

Другой тип головокружения вызывает сосудистые расстройства и заболевания нервной системы. При тяжелых ишемических атаках головокружение сопровождается: преходящим парезом, двоением в глазах, нарушением чувствительности и дизартрией (нарушение речи, связанное с неправильной артикуляцией).Болезнь Меньера вызывает очень сильное системное головокружение. Сопровождается чувством распирания и шума в ушах, тошнотой и рвотой, нарушением слуха. Больные эпилепсией часто борются с головокружением, которое может возникать как до припадка (так называемая предприступная аура), так и после его прекращения (вестибулярная эпилепсия). У пожилых людей возрастные головокружения, нарушения равновесия и походки, а также повышенный страх падения известны как пресбиастазы.Они обусловлены расстройствами глубокой чувствительности и старческими изменениями органов равновесия, слуха и зрения. С другой стороны, страдающие мигренью часто испытывают системное и несистемное головокружение. Их продолжительность колеблется от нескольких минут до нескольких часов.

Каковы причины головокружения?

Головокружение чаще всего вызывается нарушениями вестибулярной системы (в просторечии - равновесия). К ним относятся: лабиринт и вестибулярный нерв (периферическая часть органа равновесия), а также вестибулярные ядра ствола мозга, мозжечок, подкорковые ядра и корковые центры (центральная часть органа равновесия).Чаще всего системное головокружение возникает в результате нарушения функции периферического отдела органа равновесия, а несистемное — центрального отдела. Что еще может вызвать у вас головокружение? Причины могут быть разные. Например:

ЛОР-заболевания, такие как поражение лабиринта, токсическое поражение лабиринта, воспаление евстахиевой трубы, травма внутреннего уха, холестеатома (опухоль среднего уха), болезнь Меньера, заболевания наружного уха (например, избыток ушной серы в ухе)), сильный шум,
неврологические расстройства, например: рассеянный склероз, воспаление вестибулярного нерва, эпилепсия, мигрень, опухоли головного мозга, сосудистые заболевания центральной нервной системы, нарушения сна, депрессия, тревожные расстройства и травмы головы,
аритмии,
гипотония или гипертония,
гипотиреоз,
гипогликемия.

Как диагностируется головокружение?

В связи с тем, что головокружение может быть вызвано очень многими различными факторами, эффективность лечения зависит, прежде всего, от правильной диагностики причины заболевания.По этой причине проводится ряд различных диагностических тестов. Исходный анамнез играет очень важную роль. Он позволяет установить конкретные важные данные об этиологии заболевания, такие как, например, симптомы, ситуации, при которых появляется головокружение и его продолжительность, а также возможные сопутствующие недомогания. Затем проводят базовые тесты артериального давления, пульса на обеих верхних конечностях и оценивают пульс на сонных артериях. Дальнейшая диагностика основывается на неврологическом, ЛОР- и офтальмологическом тестах.На этом этапе уже можно изначально заподозрить конкретную причину заболевания. Для уточнения дополнительно, в зависимости от потребности, например, с лабиринтом),

электронистагмограммы (используются для точной оценки нистагма),

ЭКГ сердца,

лабораторные исследования (липидограмма, диабетическая кривая, тиреоидная гормоны и др.).

Как вылечить головокружение?

Лечить болезнь непросто. Самый простой и эффективный способ устранения головокружения, вызванного побочным действием принимаемых пациентом лекарств. К ним в основном относятся: антидепрессанты (преимущественно ингибиторы обратного захвата серотонина), сосудорасширяющие средства, противоэпилептические препараты, аминогликозиды, снотворные, нейролептики и обезболивающие. После изменения фармакологии симптомы заболевания исчезают самостоятельно, в короткие сроки.В остальных случаях лечение головокружения базируется на трех направлениях:

терапия, заключающаяся в устранении причины, вызвавшей заболевание,
с применением фармакологических средств, позволяющих уменьшить симптомы и, по возможности, устранить головокружение,
минимизировать последствия повреждения лабиринта.

Если непосредственная причина головокружения не установлена, применяется терапия второго уровня.

К сожалению, не существует идеального лекарства, которое бы эффективно избавляло от головокружения.Используемые препараты основаны на различных механизмах действия и по-разному влияют на организм больных. Иногда требуется много времени и терпения, чтобы подобрать подходящее лекарство. Наиболее часто используемые фармакологические средства включают: бетагистин, антигистаминные препараты (например, прометазин, клемастин), гидроксизин, антагонисты кальция (например, нимодипин, верапамил), бензодиазепины (например, клоназепам, мидазолам) и нейролептики (например, промазин, галоперидол). Больным с диагнозом болезнь Меньера рекомендуется принимать диуретики и препараты, блокирующие гистаминовые рецепторы.При воспалении вестибулярного нерва применяют препараты из группы глюкокортикостероидов. Третье направление терапии основано в основном на кинезиотерапии, которая способствует устранению последствий поражения вестибулярного аппарата. Иногда гомеопатическое лечение также помогает уменьшить головокружение.

Головокружение 9000 1
Аркадиуш Папроцкий, доктор медицинских наук
Кафедра и кафедра отоларингологии Варшавского медицинского университета 9000 6
Медицинский центр Викторска в Варшаве

В повседневной практике врачей больные с головокружением составляют значительный процент обращающихся за медицинской помощью – по данным некоторых публикаций, проблема касается около 30% населения, причем среди лиц старше 65 лет.год - 40% женщин и 60% мужчин (3). К сожалению, ежедневные клинические наблюдения показывают, что распространены стереотипы, связывающие происхождение головокружения чаще всего с сосудистыми патологиями или заболеваниями шейного отдела позвоночника, которые на самом деле составляют лишь небольшой процент причин нарушений равновесия (3). Распространенным видится и подход, отводящий головокружение в число рано или поздно появляющихся неумолимых признаков старения организма человека и его отдельных систем, что приводит к тому, что эти недуги зачастую трактуются как неизлечимые.Резко сниженное качество жизни, особенно при рецидивирующем, длительном головокружении, часто необходимость отказа от профессиональных или жизненных планов приводит к тому, что отчаявшиеся больные обращаются за медицинской помощью, рассчитывая на решение своих проблем и эффективное лечение.

В статье представлен современный взгляд на проблему головокружения и важнейшие вопросы отоневрологии в области, посвященной головокружениям и нарушениям равновесия.

Эпидемиология

Из-за неточности термина «головокружение», что является проблемой не только в польском, но и в английском языке (не менее широкий термин головокружение включает в себя ощущение вращательного движения пациента - головокружение ), определение фактической частоты головокружения это очень трудно.Кроме того, классификация вестибулярных нарушений (9), предложенная Barany Society, направленная на стандартизацию используемой терминологии, до сих пор не получила широкого распространения в публикациях. Вышеуказанные трудности хорошо иллюстрирует тот факт, что в метаанализе публикаций о причинах головокружения в практике семейных врачей Bosner и др. (1) частота заболеваемости болезнью Меньера, по данным разных авторов, варьирует от 1,4 до 2,7%, тогда как частота легкого позиционного головокружения ( доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение , ДППГ) оценивается в 4,3–39,5% (!).Среди новых нозологических форм, вызывающих головокружение, все чаще появляется вестибулярная мигрень, хотя критерии ее диагностики до сих пор не уточнены, а некоторые авторы даже ставят под сомнение ее своеобразие (5,9). Наиболее распространенные причины головокружения вместе с их частотой на основе метаанализа отчетов последних лет представлены в таблице 1.

Таблица 1. Этиология головокружения (1) 9000 6
Этиология	90 042 90 019 Количество публикаций 90 020	90 042 90 019 Количество больных 90 020 9000 6	Результаты (диапазон)
Дисбаланс 9000 6
Периферийный/звуковой	10	10 658	5,4–42,1%
ДППГ (подкатегория)	6	7956	4,3–39,5%
Предсердный нейронит (подкатегория)	6	7956	0,6-24,0%
Болезнь Меньера (подкатегория)	4	7802	1,4-2,7%
Сердечно-сосудистые заболевания	8	3011	3,8–56,8%
Центральный	9	10 620	1,4-11,4%
Психогенный	8	3016	1,8–21,6%
Специфический диагноз не указан	11	10 713	0,0-80,2%
*Головокружение ( головокружение* )**
Периферийный/звуковой	3	383	27,3–92,9%
ДППГ (подкатегория)	3	383	4,9–42,9%
Предсердный нейронит (подкатегория)	3	383	8,4–40,0%
Болезнь Меньера (подкатегория)	3	383	4,2-10,0%
Сердечно-сосудистые заболевания	90 042 0	-	-
Центральный	1	70	4,3%
Психогенный	1	70	90 042 1,4%
Специфический диагноз не указан	3	383	1,4–72,7%

Интервью

Интервью, несомненно, является самым ценным диагностическим инструментом в диагностическом процессе пациента с головокружением, который посещает как терапевта, отоларинголога, так и невролога.Важно дать пациенту возможность описать свои недомогания, задавая открытые вопросы, не подразумевающие ответов, потому что часто сами пациенты затрудняются конкретизировать свои переживания, что часто приводит к ошибочному диагнозу. На участковом терапевте лежит дополнительная ответственность, так как во многих случаях он имеет уникальную возможность раннего выявления симптомов, свидетельствующих о потенциально опасных для жизни заболеваниях (например, ТИА – транзиторная ишемическая атака), а правильно собранный анамнез и быстрое направление к нужному специалисту могут помочь. часто спасают больного от серьезных последствий для здоровья.

Прежде всего, на собеседовании постарайтесь определить, означает ли для больного «головокружение» реальное ощущение вращения (иллюзию вращения окружающей среды или ощущение движения собственного тела — так называемое настоящее головокружение ) или чувство неуверенности в позе или походке, искаженная ориентация в пространстве, нарушения зрения или другие недомогания. Принято считать, что ощущение «настоящего» головокружения характерно для периферических расстройств, т. е. связанных с патологией лабиринтных или вестибулярных нервов.Следует подчеркнуть, что, в свою очередь, отсутствие такого ощущения не означает, что дисфункция периферического органа равновесия исключается как причина головокружения (например, ДППГ). Всегда стоит попытаться определить, какие обстоятельства сопровождают впервые возникшее головокружение и заметил ли больной какие-либо «спусковые механизмы», запускающие приступ или усиливающие симптомы. Иногда полезно спросить, что именно делал больной во время первого эпизода головокружения и появились ли симптомы внезапно в полную силу или нарастали постепенно.Другой важной деталью является продолжительность симптомов — будь то приступы, длящиеся секунды, минуты, часы или даже дни; пациенту также полезно определить, являются ли симптомы приступами или сохраняются. Пациента следует спросить, по крайней мере, о наиболее распространенных возможных предрасполагающих факторах: травма головы в анамнезе подтвердит диагноз ДППГ, в то время как баротравма или недавняя инфекция ГДО привели к внезапной потере функции лабиринта. С другой стороны, использование потенциально ототоксичных препаратов (т. е. препаратов, нарушающих функцию уха, включая слух и равновесие) или наличие сердечно-сосудистых или метаболических заболеваний может свидетельствовать о двустороннем поражении вестибулярного органа.

Пациент должен быть задан вопрос о возможных сопутствующих симптомов, среди которых следующие можно выделить:

отологический (ухо) симптомы: наличие слуха (особенно асимметричный), односторонний или двусторонний шум в ушах, ощущение полноты в ухе, а также наличие рецидивирующего воспаления, гнойные выделения из уха или предыдущей операции, в частности, важный.
неврологические симптомы: история А головной боли, мышечной слабости или дисфункции черепных нервов будет свидетельствовать о центральной причиной головокружение; фото- и фонофобия, а также нарушение обонятельного / вкус, в свою очередь, часто сопровождает предсердие мигрени.
Сердечно-сосудистые симптомы: Общие причины головокружения являются ортостатическая гипотензия и нарушения ритма; головокружение, вызванное изгибом или выпрямления шеи может быть симптомом давления на позвоночных артерий; в свою очередь, вращение может привести к сжатию доминантной позвоночной артерии ( ротационной окклюзии позвоночной артерии , RVAO) с индукцией вертикальных нистагм вниз с горизонтальной составляющей и / или поворота в направлении сжатого судна (20).
Визуальные симптомы: Oscillopsies и нестабильность изображения во время движения головы, как правило, предполагают двустороннее повреждение периферического; oscillopsies движения безнапорного, как правило, центральное происхождение.Редкой формой являются громкие звуковые колебания (симптом Туллио) при свище верхнего полукружного канала. Стоит спросить пациента, менял ли он недавно очки или контактные линзы, особенно смена очков на бифокальные или варифокальные или смена оси линз может вызвать головокружение.

Сводка наиболее частых симптомов, позволяющих дифференцировать причины острого и хронического головокружения и нарушения равновесия, представлена в таблицах 2–7.

Таблица 2. Симптомы у пациента с головокружением (5)
Симптом	Интерпретация
Чувство вращения	Полукружные каналы или их центральные соединения
Дисбаланс/лабильность	Заболевания вестибулярных, сердечно-сосудистых, метаболических или неорганических нарушений
Продолжительность	секунды: ДППГ, аритмии Протокол: TIA, панические атаки Часы: мигрень, болезнь Меньера Дни: Вестибулярный нейронит
Шаблон времени	Отдельный эпизод Периодическое головокружение/ нарушение равновесия 9000 4 Хроническое головокружение 9000 6
Триггеры	Вертикальное положение: ортостатическая гипотензия Лечь/повернуться в постели: BPPV Лишение сна: предсердная мигрень 9000 4 Ситуационные раздражители (супермаркеты, людные места): нарушения зрения, панические атаки
Другие сопутствующие симптомы	Колебания заложенности уха и шум в ушах: болезнь Меньера Нарушения слуха: лабиринтит, инфаркт AICA (с сопутствующей атаксией), болезнь Меньера Симптомы мигрени: вестибулярная мигрень, базальная мигрень Заболевания V, VI, VII нервов, пирамидных путей: нарушения в стволе головного мозга (напр.ТИА, демиелинизация) Слабость ног/нарушения координации: неврологические нарушения осанки (например, мозжечковые) 9000 4 Осциллопсии: - связанные с движением: двустороннее поражение лабиринта - спонтанный: центральный нистагм (например, вертикальный вниз) 9000 4 - потеря сознания: аритмии, вазовагальный синдром

Таблица 3.Острое продолжительное головокружение (5) 90 020 9000 6
Болезнь	Типичные симптомы и пробег
Воспаление вестибулярного нейрона	Внезапное начало головокружения, тошноты и нарушения равновесия. Спонтанный нистагм в сторону здорового уха, одностороннее нарушение ВОР при ГИТ-исследовании, падение на пораженную сторону.Улучшение в днях-неделях 9000 6
Внезапные изменения в стволе мозга или мозжечке	Головокружение, сопровождающееся стволовыми или мозжечковыми симптомами. Переменный ход времени. МРТ обычно выявляет поражение центральных вестибулярных путей
Первый приступ предсердной мигрени	Внезапное головокружение, которое может длиться несколько дней.Обычно центральный нистагм и атаксия. История мигрени и часто ассоциированных симптомов мигрени
Первый приступ болезни Меньера	Головокружение, длящееся несколько часов, может быть единственным симптомом на ранних стадиях заболевания. В других случаях, сопровождающихся снижением слуха, шумом в ушах и ощущением заложенности в ухе

Таблица 4.Дифференциальный диагноз рецидивирующего головокружения (5) 90 020 9000 6
Болезнь	Типичные симптомы и пробег
Предсердная мигрень	Спонтанные или позиционные приступы головокружения продолжительностью от нескольких минут до нескольких дней, мигрень в анамнезе, симптомы мигрени во время приступа головокружения, типичные для мигрени триггеры
Болезнь Меньера	Приступы головокружения продолжительностью от 20 минут до нескольких часов с сопутствующей потерей слуха, шумом в ушах и заложенностью в ухе.Прогрессирующая потеря слуха более 9000 лет 6
Вертебробазилярная ТИА	Приступы головокружения продолжительностью в несколько минут, часто с атаксией, дизартрией, двоением, дефектами полей зрения, обычно у лиц пожилого возраста с факторами риска сосудистых заболеваний
Нейроваскулярный конфликт (с нервом VIII) 9000 6	Короткие приступы (секунды) головокружения несколько раз в день со слуховыми симптомами или без них, с реакцией на карбамазепин
Перилимфатический свищ	Головокружение после травмы головы, баротравмы, стапедэктомии или вызванное кашлем, чиханием, вздутием живота или громкими звуками.Продолжительность симптома Варьируется 9000 6

Таблица 5. Дифференциальная диагностика рецидивирующих нарушений равновесия (5)
Болезнь	Типичные симптомы и пробег
Ортостатическая гипотензия 9000 6	Короткие эпизоды головокружения, длящиеся секунды (иногда минуты) после вертикального стояния.Они исчезают после принятия положение сидя/лежа. Падение АД ≥ 20 мм рт.ст. после вертикального стояния 9000 6
Аритмии	Головокружение длительностью секунд. Они могут сопровождаться ощутимым нерегулярным сердцебиением. Они могут быть обусловлены брадикардией <40/мин или тахикардией >170/мин
Психогенные расстройства	Переменная продолжительность - от минут до постоянного головокружения.Обычно ассоциируется с тревогой или депрессией. Часто провоцируется конкретными ситуациями, например выходом из дома, вождением автобуса или автомобиля, высотой, наличием скопления людей, лифтами. Сопутствующие симптомы: одышка, нерегулярное сердцебиение, тремор, приливы, беспокойство
Лекарственные расстройства	Вариабельная клиническая картина в зависимости от фармакологического механизма: седация, угнетение предсердий, ототоксичность, нейротоксичность (мозжечок), ортостатическая гипотензия, гипогликемия

Таблица 6.Заболевания, вызывающие позиционное головокружение (5) 90 020 9000 6
Болезнь	Типичные симптомы и пробег
Легкое позиционное головокружение из заднего полукружного канала (ПК-ДППГ) (> 70% всех позиционных головокружений)	Кратковременные приступы (<30 с), провоцируемые поворотом в постели, запрокидыванием головы назад или наклоном вперед.Эпизоды симптомов: от недель до месяцев, ремиссии длятся несколько лет. В основном транзиторный вращательный нистагм по направлению к земле (геотропный) в положении Dix-Hallpike
Легкое позиционное головокружение из горизонтального канала (около 20% всех позиционных головокружений)	Приступы в основном провоцируются поворотом в постели. Обычно чередуется с эпизодами ПК-ДППГ. Транзиторный горизонтальный нистагм в сторону земли (геотропный) в положении с головой на боку (редкие варианты могут вызывать нистагм в обратную сторону - агеотропный)
Предсердная мигрень	Его основным симптомом может быть позиционное головокружение.Мигрень в интервью. Симптомы мигрени во время головокружения. Симптоматические эпизоды длятся минуты-дни. Возможен почти любой тип нистагма
Позиционное головокружение центрального происхождения	Продолжительность одной атаки варьируется. Возможны дополнительные мозжечковые или стволовые симптомы. Они могут имитировать некоторые признаки ДППГ, но не полную картину болезни .
Нейроваскулярный конфликт (сдавление сосуда на VIII нерве) 9000 6	Кратковременные приступы (секунды-минуты) позиционного или спонтанного головокружения много раз в сутки

Таблица 7.Причины хронического дисбаланса (5) 90 020 9000 6
Болезнь	Типичные симптомы и пробег
Психогенное головокружение	Постоянное ощущение «плавания» или неуверенности. Встречается преимущественно при депрессивных синдромах, тревожных расстройствах, ипохондрии.Они могут пересекаться с органическими заболеваниями. У пожилых людей может развиться нарушение походки в результате многочисленных падений из-за боязни упасть
Хроническая предсердная мигрень	Стойкая гиперчувствительность к движениям головы или движениям изображения, связанная с приступами спонтанного или позиционного головокружения. Иногда коморбидные психические расстройства 9000 6
Головокружение, вызванное лекарствами	Постоянное, флюктуирующее или пароксизмальное головокружение, обусловленное различными механизмами: седативный эффект, угнетение предсердий, повреждение мозжечка, ортостатическая гипотензия, гипогликемия
Физиологическое старение	Хроническое головокружение вследствие возрастных нарушений вестибулярной функции, зрения, двигательных навыков и глубокой чувствительности
Неврологические заболевания	Может вызывать головокружение и нарушение равновесия при поражении опорно-двигательного аппарата или органов чувств.в результате полиневропатии, миелопатии, болезни Паркинсона, мозжечковых нарушений, заболеваний мелких сосудов ЦНС, нормотензивной гидроцефалии
Двусторонняя вестибулопатия	Осциллопсии при движениях головы, нарушение равновесия в темноте. Двустороннее нарушение VOR в исследовании HIT
Ортопедические условия	Заболевания тазобедренных, коленных и голеностопных суставов до и после оперативного лечения

Физикальное обследование

После подробного опроса, который изначально должен направить мысли врача в сторону конкретных патологий, перейти к медицинскому осмотру.Повторно обследование больного с головокружением в амбулаторной практике сводится к выполнению пробы Ромберга и изучению наличия нистагма, что лишь немного приблизит обследующего к правильному диагнозу. В большинстве случаев при статической пробе нистагм отсутствует, а стандартная проба Ромберга часто может не показывать заметной латеральности. Тест, известный в литературе как HINTS, популярный, в частности, среди врачей, работающих в отделениях неотложной помощи больниц, позволит получить наибольшее количество информации в кратчайшие сроки, когда необходимо оценить состояние пациента с внезапным приступом головокружения.Название теста HINTS представляет собой аббревиатуру, которая происходит от его компонентов, т. е.

HIT ( Head Impulse Test ): для выполнения этого теста экзаменатор должен сесть или встать перед испытуемым и попросить испытуемого сфокусировать взгляд на точке в центре перед ним (обычно на кончике нос испытателя). Затем врач берет голову пациента обеими руками и совершает быстрые малоамплитудные движения (ок.20º) влево и вправо в неправильном порядке, наблюдая за движением глаз. Патологической находкой будет обнаружение кратковременной потери фиксации и наличие т.н. корригирующие саккады при движении головы в сторону периферического повреждения. При центральных поражениях результат ГИТ-теста должен быть нормальным.
Оценка наличия нистагма ( нистагм ): врач просит пациента смотреть вперед, влево и вправо, наблюдая за движениями глаз.При осмотре специалисты отоларингологи используют так называемые Очки Френцля, состоящие из маски с двумя линзами силой +20 диоптрий с внутренней подсветкой, но этот прибор довольно неслыханен в практике семейного врача. При сомнениях в оценке иногда стоит попросить больного закрыть глаза и оценить движения глаз осторожной пальпацией — иногда нистагм, который в норме подавляется фокусировкой взгляда, внезапно появляется при закрытых глазах.Обнаружение горизонтального нистагма постоянного направления, усиливающегося при взгляде в сторону быстрой фазы нистагма и усиливающегося при закрытых глазах, свидетельствует о периферическом поражении, тогда как наличие вертикального или ротационного или горизонтального нистагма, но переменного направления и усиливающегося при взгляде на глаза открытый, это чувствительный индикатор центрального повреждения. Важно убедиться, что этот тест выполняется в статическом режиме, без движения головы или тела пациента.Наличие вертикального или вертикально-вращательного нистагма у пациента, который только что лег на кушетку, не указывает на центральное поражение и может быть симптомом ДППГ.
Оценка положения глазных яблок в направлении неправильного положения глазных яблок по вертикальной оси ( косое отклонение ): для этого попеременно прикрывают/открывают глаза пациента, которого предварительно просят сфокусировать взгляд по центру перед ним. При центральных повреждениях наблюдаются нарушения симметрии восприятия линейных (гравитационных) ускорений, поэтому после прикрытия одного глаза глазное яблоко имеет тенденцию садиться на другую высоту.В таком случае обследуемый может заметить перестройку глазного яблока в вертикальном направлении (вверх/вниз), иногда также с сопутствующим элементом поворота глазного яблока. При периферической травме результат этого теста (часто называемый «тестом прикрытия») должен быть правильным.

Выполнение всех элементов теста HINTS занимает не более 3 минут и очень часто позволяет выявить изменения на ранней стадии, например, в задней ямке черепа, включая даже те ранние изменения, которые еще не видны при магнитно-резонансной томографии томографию (15 -20% ишемических инсультов задней черепной ямки), которая все же более чувствительна, чем обычно применяемая первичная компьютерная томография без контрастирования.Однако следует отметить, что тест HINTS никогда не заменяет полное физикальное обследование и что его следует использовать в особых случаях, т. е. у пациентов с внезапным появлением симптомов и стойким головокружением во время обследования. Проведение теста у пациента без головокружения на момент обследования (например, у пациентов с ДППГ, а также у здоровых людей) может вызвать необоснованное подозрение на наличие центральных поражений и, помимо беспокойства пациента и врача, привести к выполнению излишне обширная диагностика.Важно отметить, что публикации, подчеркивающие эффективность теста HINTS, в значительной степени основаны на оценке эффективности теста, выполненной специалистами (например, неврологами), поэтому возможно, что эффективность теста может зависеть от опыта его использования. Принимая во внимание тот факт, что этот опыт является прямой производной от количества выполненных тестов, можно стимулировать проведение теста как можно чаще, чтобы набраться опыта и «клинического взгляда» для выявления даже незначительных отклонений.

В ситуации, когда пациент, обратившийся в клинику, в течение некоторого времени (это могут быть недели, месяцы, а иногда и годы симптомов) жалуется на головокружение или нарушение равновесия и целью консультации не является быстрая оценка необходимости срочное направление на дальнейшее стационарное лечение, а скорее инициирование диагностического процесса в сторону подтверждения/исключения конкретной патологии, целесообразно провести гораздо более полное физикальное обследование.Он должен состоять из таких элементов, как:

отоскопическое исследование;
неврологическое обследование;
обследование органа зрения;
обследование сердечно-сосудистой системы;
тестов позиционирования в обоснованных случаях.

Отоскопия

С точки зрения ларингологов, любая диагностика больного с головокружением должна начинаться с отоскопической оценки ушей и исключения патологий среднего уха, которые могут быть непосредственной причиной сообщаемых недомоганий.К счастью, с момента введения семейной медицины в качестве специализации и расширения программы специализации использование отоскопа в повседневной практике стало обычным явлением, и многие опытные семейные врачи часто могут удивить точностью своей оценки. Даже менее опытный человек может заметить изменения при отоскопическом обследовании, которые требуют дальнейшего осмотра отоларингологом. Очень ценным дополнением к отоскопическому исследованию является пневматическая отоскопия, которую можно проводить с использованием самых популярных отоскопов.При обследовании следует сосредоточить внимание на оценке барабанной перепонки (чтобы можно было ее правильно оценить, она должна быть видна целиком, а не только фрагментарно). Ищите признаки перфорации барабанной перепонки, видимые ретракционные карманы с наличием или без наличия холестеатомы, характерной для холестеатомы, и признаки выпота в барабанной полости за интактной барабанной перепонкой. Выполнение пневматической отоскопии, заключающееся в оценке подвижности барабанной перепонки при изменении давления в наружном слуховом проходе, помогает распознать выпот в барабанной полости, но может случайно вызвать нистагм по механизму, сходному с генерируемым при надавливании на отдел уха.Обнаружение этого явления чаще всего свидетельствует о наличии дефекта костной оболочки лабиринта (свища), который может быть следствием воспалительного процесса (например, холестеатомы), рака или механического повреждения. Также это может быть врожденная патология, хотя это не частые ситуации. Если пневматическая отоскопия не может быть выполнена, ценным дополнением к отоскопии является выполнение пробы с давлением на срез и наблюдением за глазными яблоками пациента на предмет нистагма, а также выполнение пробы Вальсальвы (выдох при заложенном носе и закрытом рту). .Проба Вальсальвы не поддается однозначной интерпретации и может свидетельствовать о многих болезненных процессах, поражающих среднее или внутреннее ухо (например, свищ в верхнем полукружном канале), а также других органах, вызывая изменение тонуса вегетативной системы вследствие к изменению тонуса блуждающего нерва и влиянию на венозный возврат и давление в грудной клетке. При отоскопическом обследовании следует отметить диагностическую полезность язычковых тестов (Вебера и Ринна), но во многих семейных практиках язычков (даже только на частоте 512 Гц), к сожалению, нет.

Неврологический осмотр

При оценке неврологического статуса пациента с головокружением необходимо как минимум базовое неврологическое обследование. Во время консультации обследующий должен с самого начала обращать внимание на симметричность мимики пациента, нарушения речи, вынужденное положение головы, приставление одного (лучше слышащего) уха во время опроса, а также манеру ходьба и наличие вынужденных движений. Особое внимание следует обратить на спастическую походку, походку на широкой базе, неустойчивую походку, необходимость поддерживать себя стоя или помогать другому человеку при ходьбе.Упомянутый ранее маневр Ромберга является ценным диагностическим ключом, если пациент может определить, какая сторона ощущается как «тянущая» или имеет явную тенденцию падать на сторону поражения. В случае больного, у которого стандартная проба Ромберга не отклоняется, стоит выполнить ее в модифицированном виде - попросив больного поставить стопы поочерёдно. Хорошим методом повышения чувствительности пробы Ромберга также является проведение ее на мягкой поверхности, например, на поролоновом матрасе толщиной ок.10 см, но в повседневной практике встречается редко. Простой и ценный тест - попытка марша на месте в течение 30 с с закрытыми глазами и вытянутыми перед собой руками (проба Унтербергера-Фукуда) - при периферическом повреждении больной поворачивается вокруг своей оси в сторону поврежденной стороны за счет минимум 30°. При выполнении вышеуказанных попыток необходимо зафиксировать больного, так как больной в любой момент может потерять равновесие и, как следствие, упасть.Также стоит провести пальце-носовую пробу и оценить диадохокинез, что также укажет на центральное происхождение нарушений.

Проверка зрения

Оценка нистагма и использование «теста прикрытия» в диагностике головокружения обсуждались выше при обсуждении теста HINTS. Если позволяет время, стоит дополнить тест оценкой подвижности глазных яблок во всех направлениях, что позволит выявить многие центральные нарушения, например межконтурный паралич.Во время пробы подвижности - сидя или стоя перед пациентом и двигая исследуемым предметом или пальцем, мы также можем примерно оценить поле зрения испытуемого, а - если обратить внимание на то, как двигаются глазные яблоки при движении цель - оценить эффективность механизмов слежения ( плавное преследование ). Правильное слежение должно быть одним плавным движением - если мы наблюдаем слежение за шагами или способ слежения меняется в зависимости от направления движения стимула, это указывает на центральное происхождение нарушений.Простым тестом является также тест, заключающийся в том, чтобы попросить пациента быстро сфокусировать взгляд на пальцах, отображаемых поочередно в разных местах поля зрения - если мы замечаем характерное явление двигательной гиперметрии (глаза "обгоняют" цель и затем вернитесь к нему), это очень характерный признак мозжечкового расстройства.

Стоит оценить остроту зрения пациента на дальнее и ближнее зрение, так как значительная разница в остроте зрения также может быть причиной неправильной оценки дальности и падений и причиной головокружения, вызванного, например,длительная работа перед монитором компьютера. Ценным дополнением будет оценка глазного дна с применением офтальмоскопа, которая иногда позволяет по-другому заметить невидимый нистагм (стоит помнить, что мы видим движение в противоположном направлении, поэтому быстрая фаза нистагма видна при офтальмоскопии имеет направление, противоположное наблюдаемому при обычном медицинском осмотре). Оценка состояния глазного дна также позволяет сделать косвенные выводы о состоянии здоровья пациента – особенности гипертонической и диабетической ретинопатии, и в частности нечеткость диска зрительного нерва, всегда должны привлекать внимание врача.

Обследование сердечно-сосудистой системы

У каждого пациента с головокружением следует измерить артериальное давление, определить частоту сердечных сокращений и выслушать функцию сердца. Также стоит оценить частоту сердечных сокращений больного - его пальпируемость, наполнение и возможные дефициты. Часто игнорируемым и полезным тестом является измерение артериального давления в положении лежа и в вертикальном положении - разница между измерениями более 10-20 мм рт.ст. считается патологической и является признаком ортостатической гипотензии.Аускультация сонных артерий ценна для многих авторов - обнаружение шума над сосудами должно побудить к расширению диагностики, чтобы включить кровоток в головных артериях.

Тесты положения

Существует множество мифов, связанных с проведением позиционных тестов у пациентов с головокружением, из-за чего врачи и пациенты часто боятся выполнять эти тесты. Кроме того, дело осложняется устойчивым убеждением, что головокружение распространено из-за патологий опорно-двигательного аппарата, в частности шейного отдела позвоночника (что на самом деле встречается довольно редко).Сами пациенты, которым предлагается выполнить позиционный тест по Диксу-Холлпайку, отказываются дать на него согласие, объясняя это заболеванием позвоночника («Каждый раз, когда я ложусь или поворачиваюсь в постели, у меня на мгновение кружится голова». - такие слова больного, которые почти сразу должны вызвать подозрение на наличие ДППГ, каждый из практикующих врачей слышал не раз). Это часто приводит к ситуации, когда на основании анамнеза и исключения других причин врач ставит почти достоверный диагноз ДППГ, но не может подтвердить его проведением вышеперечисленных анализов и, что еще хуже, не может помочь больному путем выполнение маневра Эпли, первым этапом которого является точно такое же положение, как и в позиционном тесте Дикса-Холлпайка.Эта проба заключается в наблюдении за первоначальным поворотом глазных яблок головы на 45° от сагиттальной плоскости в положении сидя (исключая рефлекс с мышц шеи). Затем (поддерживая руки) голову пациента поворачивают примерно на 45 градусов в определенную сторону и вместе с туловищем перемещают из положения сидя в горизонтальное положение (положение лежа). Перед исследованием больного укладывают на кушетку в положении на спине так, чтобы голова находилась вне кушетки, примерно на 20° ниже уровня тела, одним ухом вниз.Наличие истощающего нистагма в этой пробе характерно для легкого пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) - наиболее частой причины головокружения. При поражении заднего канала (наиболее частая ситуация) обычно наблюдается направленный вверх нистагм с ротационным компонентом (определяется на основании движения верхней части глазного яблока) в сторону пораженного уха, в то время как при при поражении горизонтального канала следует ожидать горизонтальный нистагм в сторону нижнего уха лежа (геотропный нистагм).

Дополнительные исследования

В амбулаторной практике полная диагностика пациента с головокружением проводится сравнительно редко, ограничивая пациента наблюдением соответствующего специалиста. Исключение составляют пациенты с легким позиционным головокружением, которым не требуются дополнительные исследования для диагностики. Однако и для отоларинголога, и для невролога выполнение некоторых тестов станет неоценимой помощью и сократит процесс диагностики.Всегда стоит провести проверку слуха (даже если это только скрининговый тест тональной аудиометрии), который, скорее всего, подтвердит диагноз, например, болезни Меньера (асимметричная низкочастотная тугоухость) или вызовет подозрение на заболевания мостомозжечкового угол. Проверка слуха также позволяет сделать косвенные выводы о состоянии органа слуха и равновесия. Ценными лабораторными исследованиями являются: анализ периферической крови (исключение анемии), уровень глюкозы в крови натощак, липидный профиль (соотношение ЛПВП/ЛПНП), а также определение уровня тиреоидных гормонов и витамина D (низкий уровень которого все чаще ассоциируется с возникновение легкого позиционного головокружения (6).К сожалению, часто назначаемая функциональная рентгенография шейного отдела позвоночника имеет ограниченную ценность и диагностическую ценность. Исследование каротидного и позвоночного кровотока может быть полезным у пациентов с аускультативным жужжанием над сонной артерией или симптомами, указывающими на ишемию, при поворотах или наклонах головы.

"Красные огни"

Явление, которое должно обеспокоить врача, - это, прежде всего, быстрое прогрессирование изменений у ранее не леченного человека - это касается как частоты возникновения, так и характера головокружения.В частности, утверждение, что больной под «головокружением» имеет в виду нарушения зрения или другие недомогания, подтверждающие ТИА, является показанием к ускоренной неврологической диагностике в связи с риском развития ишемического инсульта. Головокружение, сопровождающееся прогрессирующей односторонней тугоухостью, также должно беспокоить, в то время как разрешение головокружения при постоянно прогрессирующей сенсоневральной тугоухости не является положительным симптомом - оно указывает на возможное полное одностороннее поражение лабиринта.Сосуществование головокружения с другими неврологическими расстройствами, не соответствующими мигренозным расстройствам, также должно вызывать беспокойство, в том числе у молодых людей (риск демиелинизирующих заболеваний). Кроме того, вызывает тревогу обнаружение патологического результата «теста на прикрытие», предполагающего центральную патологию.

Фармакологическое лечение

Препараты для лечения головокружения можно разделить на две группы: препараты для облегчения острых приступов головокружения и препараты для лечения хронических заболеваний.К первой группе относится, прежде всего, тиэтилперазин (торекан), который вполне безопасен для применения и может вводиться перорально и ректально (что является преимуществом в случае выраженной тошноты и рвоты). Препараты более старого поколения, например промазин, также могут быть использованы, но в случае рвоты пероральное введение вызывает сомнения относительно дозы, фактически принятой пациентом. Риск побочных эффектов у этой группы препаратов значительно выше.Следует отметить, что легко и широко вводимый бетагистин имеет умеренное применение при лечении острого приступа головокружения, так как для достижения терапевтических концентраций требуется длительное применение препарата. Отсюда заблуждение многих врачей о малой эффективности бетагистина как препарата, применяемого при головокружении. С другой стороны, люди с диагнозом болезнь Меньера, регулярно принимающие бетагистин, почувствовав надвигающееся обострение болезни, могут увеличить дозу препарата и эффективно купировать грядущую серию приступов.Также стоит обратить внимание на используемые дозы бетагистина: многие врачи начинают терапию с доз порядка 8 мг 2-3 раза в сутки. По данным регистрации препарата в Польше, максимальная доза бетагистина составляет 48 мг (2×24 мг) в сутки, в то время как в немецких центрах (20) этот препарат применяют при лечении обострений болезни Меньера в дозы до 144 мг (3×48 мг) в сутки, без наблюдения побочных эффектов. Поэтому представляется целесообразным с самого начала использовать бетагистин в максимальной дозе, что должно привести к более быстрому достижению терапевтического эффекта.Лекарствами, применяемыми хронически при головокружении, традиционно являются вазодилататоры, а также реологические и цитопротекторные средства, хотя эффективность последних не подтверждена в крупных клинических исследованиях. Применяются также препараты из группы блокаторов кальциевых каналов – чаще всего циннаризин. Благодаря сильному антигистаминному и противорвотному действию циннаризин используется в фармакотерапии головокружения, болезни Меньера и шума в ушах, а также очень эффективен для профилактики морской болезни (только трансдермальный скополамин [Scopoderm TTS], недоступный в Польше, является более эффективным и безопаснее) (15, 16).Другим очень ценным препаратом этой группы является флунаризин, который используется в основном у пациентов с сопутствующими мигренями или подозрением на вестибулярную мигрень (13, 14). Производные алкалоидов спорыньи (ницерголин) могут иметь аналогичный эффект, но следует помнить о том, что нельзя сочетать препараты с сильным вазодилатационным эффектом (например, ницерголин нельзя сочетать с экстрактами гинкго двулопастного или винпоцетином). Однако убедительных клинических исследований эффективности винпоцетина, дипиридамола и пентоксифиллина не проводилось.Оценка эффективности применения пирацетама остается предметом многочисленных дискуссий и метаанализов (17–19).

Применение терапевтических маневров при лечении ДППГ

Легкое позиционное головокружение (ДППГ) не поддается фармакотерапии, но часто можно добиться значительного улучшения с помощью репозиционных приемов. Наиболее часто используемый маневр при головокружении, возникающем в заднем полукружном канале (приблизительно 70% случаев), — это маневр Эпли. Выполняется следующим образом: голову больного устанавливают в стандартное положение Холлпайка, слегка наклоняют, поворачивают на ок.45° в сторону пораженного уха, что вызывает приступ головокружения с типичным нистагмом. Больной остается в таком положении до тех пор, пока не пройдет чувство головокружения. Далее голову больного поворачивают на 90° в сторону противоположного уха, таким образом, чтобы она создавала зеркальное отображение предыдущего положения, и выжидают около 1 минуты или до исчезновения чувства головокружения. Голову и туловище пациента поворачивают последовательно еще на 90° в сторону здорового уха лицом вниз, так что голова образует угол 135° с вертикальной плоскостью. Больной остается в таком положении около 1-2 минут.Позже больной возвращается в сидячее положение. Выполнение этой процедуры примерно у 90% пациентов должно сместить свободные отолиты за пределы полукружного канала и, таким образом, облегчить симптомы. Больному следует рекомендовать избегать напряженных усилий, резких перемен положения и др., а также спать на стороне, противоположной пораженному уху, в течение следующих 3-4 дней.

Сводка

Головокружение — распространенная проблема в повседневной медицинской практике, лечение которой требует, прежде всего, тщательного сбора анамнеза и физического обследования.Вопреки распространенному мнению, они могут быть эффективно и быстро выполнены в амбулаторных условиях, что часто очень близко подводит их к постановке диагноза и предложению терапии, направленной на уменьшение или полное устранение головокружения.

Запись по телефону для визитов к Аркадиушу Папропскому, доктору медицинских наук.

ПН. - Пт 8:00 - 20:00

телефон: 609 110 110
тел.(22) 854 07 41

Добро пожаловать!

Каталожные номера:

Беснер С.и др.: Распространенность, этиология и прогноз симптома головокружения в первичной медико-санитарной помощи - систематический обзор. BMC Fam Pract 2018, 19: 33.
Литвин Т., Складска А.: Головокружение в практике невролога - диагностика и лечение. Pol Przegl Neurol 2008, 4 (2): 78–86.
Pierchała K .: Анализ причин головокружения и нарушений равновесия. Библиотека Проспера Меньера 1998, 2: 1–2.
Канегаонкар Р., Тайсом Дж. (ред.): Головокружение и головокружение. КПР Пресс, 2014.
Бронштейн А.: Оксфордский учебник головокружения и дисбаланса. Оксфордские учебники по клинической неврологии. Издательство Оксфордского университета, 2013.
Бюки Б., Тарнутцер А.: Вертиго и головокружение. Оксфордская неврологическая библиотека. Издательство Оксфордского университета, 2014.
Parnes и др.: Диагностика и лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ). CMAJ 2003, 169 (7): 681–693.
Соломон Д.: Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Curr Treat Option Neurol 2000, 2: 417–427.
Вебер ПК (ред.): Головокружение и нарушение равновесия: практическое руководство по диагностике и лечению. Thieme Publishers, Нью-Йорк, 2017.
Делани К.: Прикроватная диагностика головокружения: значение анамнеза и неврологического обследования Acad Emerg Med 2003, 10 (12): 1388–1395.
Юнг И., Ким Дж.: Подход к головокружению в отделении неотложной помощи. Clin Exp Emerg Med 2015, 2 (2): 75-88.
Коломбо Б., Тегги Р. (ред.): Вестибулярная мигрень и родственные синдромы.Springer International Publishing, 2014.
Диннендаль В., Фрике У. (ред.): Arzneistoff-Profile. 2 (26-е изд.). Govi Pharmazeutischer Verlag, Эшборн, 2012.
Americas WK: Флунаризин, блокатор кальциевых каналов: новый профилактический препарат при мигрени. Головная боль 1983, 23 (2): 70–74.
Николсон А.Н., Стоун .Б.М. Тернер С., Миллс С.Л.; Центральные эффекты циннаризина: ограниченное использование в летных экипажах. Aviat Space Environ Med 2002, 73 (6): 570–574.
Пианезе К.П. и др.: Новые подходы к лечению периферического головокружения: эффективность и безопасность двух антагонистов кальция в 12-недельном многонациональном двойном слепом исследовании. Отол Нейротол 2002, 23 (3): 357–363.
Waegemans T., Wilsher C.R., Danniau A. et al: Клиническая эффективность пирацетама при когнитивных нарушениях: метаанализ. Dement Geriatr Cogn Dis 2002, 13 (4): 217-224.
Winblad, B.: Пирацетам: обзор фармакологических свойств и клинического применения. CNS Drug Rev 2005, 11 (2): 169–182.
Хорн Г. и др.: Наука о мозге, наркомания и наркотики (отчет). Академия медицинских наук (май 2008 г.): 145.
Brandt T., Dieterich M., Strupp M. (eds): Головокружение и головокружение: общие жалобы. Springer-Verlag, Лондон, 2005.
Piggott MD, Rosko CJ: Пациент с головокружением: доказательная диагностика и стратегия лечения. Emerg Med Pract 2001: 3 (3).

Medical Tribune - Головокружение - Как быстро поставить диагноз и начать лечение

Катажина Перхала, MD, PhD

MT: Какие механизмы чаще всего вызывают головокружение?

Dr Katarzyna Pierchała: Наиболее распространенным механизмом головокружения является каналолитиаз, причина постурального головокружения. Это происходит, когда отолиты отрываются от отолитовой мембраны и перемещаются в самую нижнюю точку лабиринта, т. е. в задний полукружный канал.Этот процесс возникает в результате дегенерации, старения, после черепно-мозговой травмы, отита в анамнезе, в результате болезни Меньера, воспаления вестибулярного нейрона, отохирургии, отосклероза или по ходу опухоли мостомозжечкового угла. Фактически любое нарушение гомеостаза организма может привести к нарушению гомеостаза внутреннего уха и привести к позиционному головокружению. Поэтому частота данной патологии огромна, в общей популяции больных с головокружением процент больных с позиционным головокружением достигает 25%.В группе пожилых людей по разным данным он составляет 60%, по моим наблюдениям процент еще выше, т.к. отслойка отолитов является основным признаком старения в лабиринте. Причем чаще встречается во второй половине жизни в связи с более частым появлением этиологических факторов, обычно считающихся важными для развития патологии внутреннего уха, таких как сахарный диабет, нарушения липидного обмена, артериальная гипертензия, заболевания щитовидной железы. , атеросклероз и многие другие.

Отологические причины лежат в основе болезней примерно у 50% пациентов. пациенты, которые приходят на прием к врачу общей практики с головокружением. Реже это неврологические или психогенные механизмы.

MT: Головокружение часто связано с другими симптомами.

К.П.: И иногда они более болезненны, чем само головокружение. Острые вестибулярные расстройства сопровождаются вегетативной симптоматикой, т. е. преимущественно тошнотой и рвотой в период обострения заболеваний.При болезни Меньера, кроме головокружения, у больного отмечаются чрезвычайно сильная, беспокоящая тошнота и рвота. С психологической точки зрения это для него огромная проблема, ведь приступы возникают непредсказуемым образом и могут застать больного, например, на улице, на работе или в театре. Многие жалуются, что в таких ситуациях с ними обращаются как с пьяными и часто им никто не помогает. Недаром болезнь Меньера является одним из ведущих заболеваний, вызывающих депрессию и тревогу. Некоторые больные, особенно имеющие достаточно агрессивное течение болезни, постепенно изолируют себя от мира, опасаясь неожиданного приступа.Заболевание влияет на работу, семью и социальную жизнь. Это относится ко всем социальным группам, с некоторой ссылкой на образованных людей. Появление болезни Меньера у общественного деятеля практически исключает ее из трудовой жизни.

Частота и продолжительность приступов головокружения при болезни Меньера варьируются от пациента к пациенту. Это означает, что один человек переживает приступ несколько раз в неделю, другой – в год. Характерны также длительные ремиссии, даже на многие годы, во время которых больной почти забывает о головокружении, но, к сожалению, симптомы вновь появляются.Приступы проходят непредсказуемо, они могут длиться от 20 минут до нескольких часов.

MT: Что делать пациентам в случае внезапного приступа?

К.П.: Люди с диагнозом болезнь Меньера чаще всего умеют действовать во время приступа и не вызывают каждый раз скорую помощь. С другой стороны, больные с рецидивирующими приступами головокружения неясной этиологии, даже много раз в год, являются пациентами отделений БЭД, где получают гидратацию, противорвотные препараты, консультируются у различных специалистов и чаще всего делают КТ головного мозга. , что, однако, не помогает в постановке диагноза, а используется лишь для исключения внутричерепной патологии.Диагноз болезни Меньера ставится клинически, т.е. на основании клинических симптомов и документально подтвержденной потери слуха. Симптомы этого заболевания настолько типичны, что в век Интернета пациенты часто ставят себе диагноз и ищут центры, специализирующиеся на лечении этого заболевания, чтобы избежать многомесячных, а иногда и многолетних консультаций и многочисленных анализов, которые обычно не проводятся. показать что-нибудь. Один из пациентов клиники ORL WUM в течение 30 лет лечился препаратами с т.н.сосудистые расстройства в связи с якобы нарушением мозгового кровообращения, которых у него, разумеется, никогда не было. Сегодня ей несколько лет после операции, и она чувствует себя прекрасно.

МТ: Почему у врачей так много проблем с диагностикой головокружения?

К.П.: Думаю причин несколько. Во-первых, существует стереотип, что отоневрология — это очень сложно, поэтому лучше сразу направить больного к специалисту. Во-вторых, пациент с головокружением обычно требует очень много времени и, наконец, не всегда достигает таких впечатляющих терапевтических успехов, как напр.в хирургии. Конечно, на каком-то этапе существует и образовательный пробел, что тем более непонятно, так как головокружение бывает не только у ЛОР- или неврологических больных, но и у терапевтов, кардиологов, диабетиков и эндокринологов. Конечно, сложно ожидать, что все все будут знать, но вихревое головокружение в ЛОР такое же, как, например, загрудинная боль в кардиологии. Между тем, большинство специалистов других специальностей и семейных врачей до сих пор связывают вихревое головокружение с патологией шейного отдела позвоночника, что, с одной стороны, совершенно необоснованно, а с другой стороны, приводит к направлению больного на реабилитацию шейного отдела позвоночника, что заведомо малоэффективно.

Врач общей практики должен знать механизмы, этиологию и эпидемиологию наиболее частых причин головокружения, поскольку знание этих основных вопросов позволяет очень часто поставить диагноз и даже начать лечение уже при первом посещении. Во-вторых, природа здесь в некотором смысле наш союзник, поскольку большая часть периферических головокружений самоизлечивается благодаря пластичности центральной нервной системы. При повреждении лабиринта в результате травмы или после вирусного воспаления нарушения протекают быстро, но редко или практически никогда не приводят к стойкой дисфункции.Роль врача сводится к поддержке естественных восстановительных процессов путем назначения препаратов, поддерживающих центральную компенсацию, и быстрому внедрению физической реабилитации, считающейся в настоящее время наиболее эффективным методом лечения больных с головокружением. Отсутствие ожидаемых восстановительных эффектов должно стать поводом для переоценки состояния пациента и подтверждения диагноза.

Из-за своего специфического механизма позиционное головокружение требует специального лечения. Учитывая, что проблема в том, что отолиты перемещаются внутри лабиринта, лечение позиционного головокружения является чисто физическим.Он заключается в использовании так называемого приемы репозиции или высвобождения (Эпли или Семонта), целью которых является удаление отолитов из тех мест в лабиринте, куда они переместились, и перемещение их в другое место лабиринта, где есть специфические клетки, способные поглощать и разлагать их. Эффективность этих маневров действительно высока, превышает 90%, а это значит, что пациент может избавиться от головокружения, выполнив лечебный маневр однократно. Если врач общей практики не может распознать позиционное головокружение или не может выполнить репозиционный маневр, он должен направить пациента к специалисту.

MT: Каковы ключевые факторы для быстрой и правильной диагностики причин?

К.П.: Безусловно, грамотно составленный анамнез является наиболее чувствительным диагностическим инструментом в отоневрологии. Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография обычно используются для исключения органической патологии головного мозга, в том числе опухоли мостомозжечкового угла, но обычно ничего не вносят в диагностику механизма головокружения. При сборе анамнеза следует спросить больного о характере головокружения: является ли головокружение самопроизвольным, возникает ли оно после смены положения или сопровождается слуховыми симптомами.В большинстве случаев нет необходимости чрезмерно разворачивать диагностический процесс, поскольку клиническая картина при синдромах периферического поражения вестибулярного органа настолько характерна, что диагностика не должна вызывать затруднений.

Повторяющиеся приступы вихревого головокружения, сопровождающиеся различной выраженностью слуховых симптомов (звон в ушах, заложенность в ухе, прогрессирующая или флюктуирующая тугоухость) очень четко указывают на возможность болезни Меньера. Если же больной говорит: «В течение трех месяцев у меня головокружение каждый раз, когда я встаю с постели», это указывает на позиционное головокружение.Конечно, диагностика не всегда так проста, как в случае болезни Меньера или постурального головокружения. Часто больной не очень хорошо понимает природу своих недугов и ему труднее их описать. Например, довольно часто, думая о головных болях, больные говорят, что у них кружится голова в течение полугода, а еще чаще они путают головокружение с нарушением равновесия. Роль врача заключается в том, чтобы пациент как можно точнее описал свои недомогания, но без использования ключевого слова «головокружение», которое является абстрактным понятием и может означать все или ничего в отоневрологических терминах.Представляется, что ключевым вопросом является подготовка не только студентов-отоневрологов, но и прежде всего семейных врачей, поскольку больные с головокружением являются наиболее многочисленной группой пациентов, посещающих приемные врачей общей практики, ЛОР-врачов и неврологов. Сегодня больше внимания уделяется подготовке терапевтов по отоневрологии. Из 30 пациентов, которых ежедневно осматривает семейный врач, каждый третий обратится к нему с головокружением.

MT: Когда пациенту с головокружением следует обратиться к неврологу?

К.П.: Всегда. В первую очередь исключить патологию заболевания ЦНС, проявляющуюся иногда впервые чисто периферическими симптомами. Такая ситуация может возникнуть, например, при рассеянном склерозе. Неврологическая оценка должна быть и является стандартом в отоневрологической диагностике.

MT: Какие в настоящее время существуют варианты лечения болезни Меньера?

К.П.: Ни один метод консервативного лечения не может полностью избавить больного от приступов головокружения.Отделение отоларингологии Варшавского медицинского университета первым и единственным в Польше проводит комплексную программу лечения этих пациентов, включающую хирургическое лечение – перерезку вестибулярного нерва через среднюю ямку черепа. Из различных операционных методов, которые разрабатывались годами, этот метод дает 100% эффективность, когда речь идет об избавлении пациента от головокружения, позволяя при этом сохранить слух, что особенно важно в связи с возможностью развития заболевания на другое ухо.Основным показанием к операции является клинически определяемая односторонняя болезнь Меньера. Как и перед любой другой операцией, пациента информируют о возможных осложнениях, в том числе о возможности транзиторного пареза лицевого нерва и нарушения слуха, а также о упомянутой выше возможности заболевания другого уха, которое может развиться через неделю после операции или несколько лет после него. Распространенность заболевания на другом ухе оценивается в 15-40%. Однако не каждый пациент может пройти такую операцию.В первую очередь у тех больных, общее состояние которых, например тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, является противопоказанием к общей анестезии. Болезнь Меньера не является смертельным заболеванием, поэтому выбор лечения всегда остается за пациентом. Задача врачей состоит лишь в том, чтобы представить преимущества и недостатки выбора того или иного метода.

.90 000 Падение пожилого человека – как предотвратить? - Best Care

Падения могут случиться в любом возрасте, но особенно опасны для пожилых людей. Они могут привести к серьезным травмам, хроническим осложнениям и даже смерти. Вот почему так важно устранять угрозы и факторы, их вызывающие.

В нашем тексте вы узнаете, каковы наиболее распространенные причины падений и что может иметь опасные последствия для здоровья пожилого человека, как предотвратить падение и что должен делать человек, осуществляющий уход, если падение все же произошло.

Наиболее частые причины падений пожилых людей 90 010 90 011
Падение, согласно определению ВОЗ, — это событие, при котором человек непреднамеренно приземляется на пол или другую низкую поверхность в результате потери равновесия. У пожилых людей потеря равновесия и падения случаются по разным причинам. Проще всего разделить их на внутренние и внешние причины.

Внутренние причины связаны с физическим и психическим здоровьем пожилого человека.В том числе:

- ослабление мышечной силы, особенно ног,
- ухудшение координации движений,
- нарушения равновесия, головокружение,
- снижение подвижности суставов,
- замедление реакции нервной системы,
- ухудшение зрения и слуха,
- измененная поза тела, характеризующаяся наклоном вперед и движением мелкими шажками.

Кроме этих типичных возрастных недугов, к внутренним причинам относят также хронических болезней :

- болезни опорно-двигательного аппарата - артроз и остеопороз,
- сердечно-сосудистые заболевания - сердечная недостаточность, аритмии и проблемы с давлением,
- неврологические расстройства - болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, деменция, депрессия, тревога,
- болезни, связанные с обменом веществ - диабет, анемия,
- болезни глаз - глаукома, катаракта,
- ожирение или дефицит питательных веществ.

Падения также могут быть вызваны чрезвычайными ситуациями , такими как сердечный приступ, сердечная недостаточность, инсульт или другой приступ боли, связанный, например, с возобновлением старых травм, переломами или растяжениями конечностей.

Не лишено значения одновременное применение многих препаратов при различных заболеваниях, особенно снотворных, седативных или психотропных средств. Они могут иметь побочные эффекты, повышающие риск падения, такие как увеличение времени реакции, сонливость, головокружение и головокружение.

Внешние причины , которые могут способствовать падению, связаны с окружением пожилого человека как дома, так и за его пределами. В том числе:

- скользкий или неровный грунт,
- недостаточное освещение в квартире,
- неподходящая мебель,
- плохо подобранная обувь и одежда,
- отсутствие вспомогательного оборудования,
- неблагоприятные погодные условия (лед, снег).

Опасные последствия падений

Для пожилого человека даже, казалось бы, незначительное падение может иметь серьезных последствий .

Падение может привести к:

- ушибы,
- переломы - наиболее частые переломы: шейки бедра, лучевой кости, ребер, костей запястья, голеностопного или коленного сустава,
- травмы мягких тканей - открытые раны на коже, гематомы, растяжения связок в суставах, растяжения мышц ,
- травмы черепа, сотрясения мозга, внутричерепные кровоизлияния.

Даже самые незначительные травмы могут надолго исключить пожилого человека из повседневной деятельности.Более серьезные, требующие госпитализации и иммобилизации в постели, могут вызвать дополнительные осложнения – пневмонию, тромбоз глубоких вен, пролежни, нарушения кровообращения, атрофию мышц или обострение остеопороза. Чем дольше это длится, тем хуже для пожилого организма. Он может навсегда потерять работоспособность и независимость. К сожалению, бывает и так, что падения или осложнения после них становятся причиной летального исхода.

Физический дискомфорт от падения часто меняет психику пожилого человека.Так называемый поставарийный синдром , т.е. боязнь очередного падения. Старший теряет уверенность в себе, ограничивает ежедневную физическую активность, передвигается осторожно и медленно, меняет образ жизни на более малоподвижный, не хочет выходить из дома. Такое поведение ослабляет мышцы и кости, снижает физическую работоспособность и, следовательно, увеличивает риск падения.

Стоит добавить, что поставарийный синдром может появиться даже у людей, которые были лишь свидетелями чьего-то падения или видели его последствия - перелом, госпитализацию или даже смерть.

Как предотвратить падение дома?

Для предотвращения падений в вашем доме необходимо создать дружелюбное пространство для пожилых людей. Профессиональный опекун или опекун с удовольствием поможет в этом своему подопечному и его семье. Они посоветуют вам, как устранить любые опасности, которые могут привести к падению.

Перечислим самые важные изменения и удобства, которые должны быть введены в доме престарелых.

Организация пространства

Чтобы пожилой человек передвигался по дому, не рискуя упасть, площадь квартиры должна быть равной.Стоит убрать пороги между комнатами или хотя бы обозначить их на видном месте.

Коврики и ковровые покрытия, особенно мягкие, склонные к скатыванию или скольжению, следует убрать с полов. Ковры большего размера можно приклеивать двусторонним скотчем или нескользящими подушечками.

Все свободно стоящие или разбросанные по полу предметы, такие как кабели или табуретки, также должны быть убраны из проходов. О них легко споткнуться.

Предметы, которыми пожилой человек часто пользуется, такие как одежда, продукты питания, чистящие средства, телефон, пульт от телевизора, должны находиться в легкодоступных местах, желательно между бедрами и глазами.Пожилому человеку нельзя ходить на цыпочках или вставать на стул, чтобы взять что-то из высокого шкафа. Ей также следует избегать наклонов.

Освещение

Из-за потери остроты зрения пожилые люди хуже видят препятствия в темноте и поэтому нуждаются в большем количестве света. Помимо основного освещения, стоит позаботиться о дополнительном точечном освещении, полезном в затененных местах. Если есть возможность, можно установить освещение с датчиком движения — особенно в местах, посещаемых ночью, например, в туалете.Помните, однако, что свет никогда не должен быть слишком резким или ослепляющим. Он должен иметь естественный цвет.

Обувь и одежда

Лицо, осуществляющее уход за пожилым человеком, должно убедиться, что он выбирает подходящую обувь. Тапочки, в которых старший передвигается по дому, должны иметь подошву, препятствующую скольжению. Надевайте их каждый раз, когда встаете. Риск опрокинуться босиком или в носках намного выше.

Также следует обратить внимание на то, как одевается пожилой человек.Слишком длинные юбки или ноги, ночные рубашки или халаты, а также слишком тяжелая одежда, стесняющая движения, могут стать причиной того, что пожилые люди споткнутся и упадут.

Вспомогательное оборудование

Если у нашего человека есть более серьезные проблемы с ходьбой, мы должны позаботиться об оборудовании, которое поможет ему безопасно передвигаться и снизит риск падения. Это могут быть трости, ходунки, ходунки. Они обеспечивают большую устойчивость и обеспечивают дополнительную поддержку не только при движении, но и при стоянии.

Большим удобством будут также специальные ручки и поручни, устанавливаемые у кровати, в ванной у ванны и унитаза, а также у лестницы, если они есть дома. Захват облегчит подъем предметов с пола.

Двигайтесь безопасно

Помимо уделения внимания функциональному и безопасному жилью, важной задачей няни является консультирование пожилых людей о том, как безопасно передвигаться.

Во время повседневной деятельности житель должен избегать наклонов, резких поворотов головы или поворотов туловища.Вставая с постели, следует спокойно и постепенно менять свое положение сначала из лежачего в сидячее и только через некоторое время в стоячее. Слишком резкое вставание может вызвать падение давления, головокружение и падение.

Пожилому человеку очень важно оставаться независимым. Однако, заботясь о ней, мы не должны позволять ей заниматься деятельностью, которая с возрастом может становиться для нее все более и более опасной. В таких работах, как замена лампочки, мытье окон, развешивание штор, лазание по домашним лестницам, чтобы дотянуться до чего-то высокого, следует пользоваться помощью более молодых людей.

Как предотвратить падение вне дома?

Если наш подопечный выходит на улицу и там, мы должны позаботиться о его/ее безопасности. Отправляясь на прогулку, выбирайте ровные дороги, где не будет высоких бордюров, крутых лестниц без ограждений, торчащих тротуарных плит или корней деревьев. Даже если мы будем очень бдительными, пожилой человек может споткнуться о неровности местности и упасть, а мы не сможем вовремя ее поддержать.

Перед выходом нужно выбрать обувь. Она должна быть полной, закрывающей всю стопу, с широким каблуком не более 2 см для наилучшего контакта с землей и нескользкой подошвой.

Плохие погодные условия также могут способствовать падению. Зимой снег и лед везде представляют большую опасность. Не менее опасна жаркая погода, которая может вызвать обморок и головокружение. Поэтому по возможности при неблагоприятной погоде следует ограничить выход из квартиры.

Забота о здоровье и физическом состоянии подопечного

При уходе за пожилым человеком не забывайте поощрять его к ежедневным упражнениям . Это неоценимо для предотвращения падений у пожилых людей.

Регулярная физическая активность улучшает тело, улучшает координацию и укрепляет мышцы. Это позволяет дольше оставаться независимым и в хорошей форме, а чем выше физическая форма, тем ниже риск падения.

Наиболее рекомендуемыми формами физической активности для пожилых людей являются ходьба, скандинавская ходьба и плавание.Старший также должен регулярно выполнять силовые упражнения с использованием эспандеров, гантелей и силовых тренажеров. Также рекомендуются упражнения на баланс, координацию и растяжку.

Помимо физической активности не менее важно правильное питание, богатое кальцием и витамином D. Они предотвращают остеопороз и снижают риск переломов костей.

Ежедневно оставаясь с человеком, о котором вы заботитесь, позаботьтесь о том, чтобы он регулярно проверял свое зрение и слух. При необходимости он должен заменить очки и использовать слуховой аппарат.Также следует обратить внимание на то, нет ли проблем с сохранением равновесия, головокружений, резких скачков давления. Лечащий врач должен быть проинформирован обо всех тревожных изменениях, которые могут стать причиной падения.

Как помочь упавшему пожилому человеку?

Несмотря на все меры предосторожности, может возникнуть ситуация, когда человек, о котором мы заботимся, потеряет равновесие и упадет. Профессиональный репетитор знает, что делать в такой ситуации.

В первую очередь спокойно и разумно быстро оцените последствия падения. Если упавший находится в сознании, ни на какие недомогания не жалуется, травм не видит, пусть успокоится и выздоровеет. Тогда давайте поможем ей осторожно встать.

Если подопечный без сознания, ударился головой, имеет видимую травму, тяжелое ранение, не может подняться даже с посторонней помощью или жалуется на сильную боль, необходимо вызвать скорую помощь.До приезда медицинских служб мы должны следовать их указаниям и наблюдать за состоянием пожилого человека. Чтобы его тело не остыло, можем укрыть его одеялом. Однако не пытайтесь заставить его или даже изменить положение. Это может только ухудшить его состояние.

Даже если падение кажется незначительным, обязательно сообщите об этом своему врачу. Поначалу травмы могут быть незаметны, а их негативные последствия для здоровья могут проявиться только через некоторое время.

Головокружение сосудистого происхождения, Антони Прусинский

5/2000
т. 3

Сосудистые заболевания головного мозга в настоящее время признаны одной из ведущих проблем здравоохранения наравне с ишемической болезнью сердца и раком. Головокружение, возникающее у лиц пожилого возраста, чаще всего является следствием нарушений кровоснабжения периферических или центральных элементов вестибулярной системы, т. е. системы равновесия. Преимущественно они касаются лиц с генерализованным атеросклерозом, артериальной гипертензией, с наличием так называемойфакторы риска (см. ниже). Чаще всего это системные головокружения. Сосудистое головокружение — серьезный симптом, сигнал о возможных неблагоприятных рисках. Поэтому они требуют правильной диагностики и лечения, а также соответствующего участия лечащего врача. К ним нельзя относиться небрежно, но и - наоборот - они не должны быть источником ятрогенных наростов и беспокойства, так как в значительном проценте случаев они протекают легко.

Сосудистое головокружение может проявляться в виде различных синдромов, а именно:

- транзиторные ишемические атаки, т.е. ишемические атаки в бассейне позвоночных базальных артерий,

- один из симптомов инсульта в этой области,

- в результате хронической недостаточности основного кровообращения.

Транзиторные ишемические атаки головного мозга

Транзиторные или транзиторные ишемические атаки ( транзиторные ишемические атаки) головного мозга ( транзиторные ишемические атаки - ТИА) — состояния транзиторной ишемии ограниченных участков головного мозга.
Эта ишемия проявляется по-разному, в зависимости от пораженного участка, и симптомы по определению не длятся дольше 24 часов, обычно несколько или несколько минут, и обычно обратимы.Если они сохраняются, то состояние классифицируется не как ТИА, а как инсульт.

Однако многие авторы считают, что различие между ТИА и инсультами чисто формальное, так как они составляют вместе с последними клинико-анатомический континуум, и в зависимости от тяжести и персистенции ишемии можно выделить различные формы в этот континуум, т.е.:

- ТИА (когда симптомы исчезают до 24 часов),

- затяжная ишемическая атака (если длится несколько дней),

- обратимый ишемический неврологический дефицит - РИНД, когда симптомы сохраняются несколько недель,

- малый инсульт (при наличии симптомов...

Полный текст статьи...

От чего бывает головокружение у пожилых людей

Головокружение у пожилых людей - a:care

Основные причины головокружения у пожилых людей это:

Лечение головокружения у пожилых людей

Список используемой литературы:

Cоавтор, редактор и медицинский эксперт:

Головокружение у пожилых. 5 самых распространённых причин | Здоровая жизнь | Здоровье

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Болезнь Меньера

Вестибулярный нейронит

Вестибулярная мигрень

Центральные головокружения

Головокружение у пожилых людей: при каких заболеваниях бывает, диагностика, причины и лечение, первая помощь при головокружении в пожилом возрасте

Причины головокружения у пожилых людей

Виды головокружений при различных заболеваниях:

Диагностика головокружения в пожилом возрасте

Лечение головокружения у пожилых людей

Рекомендации пожилым пациентам:

Головокружение | Клиника Ринос

Причины головокружения

Наиболее распространенные формы и причины головокружения

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Психогенное головокружение

Головокружение при мигрени

Головокружение при болезни Меньера

Головокружение при опухолях головного мозга

Головокружение при вестибулярном неврите

Головокружение во время беременности

Какие симптомы не диагностируются как головокружение?

Как работает система равновесия человека?

В каком случае следует немедленно обратиться к врачу при головокружении?

Что делать, если кружится голова?

Обследования, которые помогают установить диагноз

Упражнения для лечения головокружения

Гипертонический криз. Методы неотложной помощи.

Головокружение - лечение, симптомы, причины, диагностика

Симптомы

При некоторых видах головокружения необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Причины

Внутреннее ухо и баланс тела

Вертиго

Ощущение «дурноты»

Факторы риска

Осложнения

Диагностика

Лечение

Образ жизни

Тепловое истощение и тепловой удар – риски жаркой погоды

Головокружение у пожилых людей – клинический опыт | Катсаркас

Том 5, № 1 (2009) Прочие материалы, согласованные с редакцией Опубликовано онлайн: 27 марта 2009 г. Показать PDF-файл Скачать PDF-файл

Головокружение у пожилых людей – клинический опыт

Аннотация

Аннотация

Полный текст:

Ключевые слова

Титул

Журнал

Номер

Тип изделия

страниц

Опубликовано онлайн

просмотров на странице

Библиографическая запись

Ключевые слова

Головокружение - о чем может быть симптом?

Головокружение у пожилых людей? Это может быть высокое давление!

Частые головокружения - а может мигрень?

Головокружение и диабет

Головокружение - что это значит? Причины и лечение

К чему может привести головокружение?

Какие бывают виды головокружения?

Головокружение - типы

Каковы причины головокружения?

Как диагностируется головокружение?

Как вылечить головокружение?

Эпидемиология

Интервью

Физикальное обследование

Отоскопия

Неврологический осмотр

Том 5, № 1 (2009)

Прочие материалы, согласованные с редакцией

Опубликовано онлайн: 27 марта 2009 г.
Показать PDF-файл Скачать PDF-файл

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94