Открытая форма туберкулеза лечится или нет

Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и других устойчивых форм туберкулеза (см. раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью ниже), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей.

Лечение

Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активного туберкулеза, чувствительного к лекарствам, проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении информирования и поддержки пациента со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такой поддержки сложнее соблюдать схему лечения.

По оценкам, с 2000 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 63 миллиона человеческих жизней.

Туберкулез и ВИЧ-инфекция

Вероятность того, что у людей с ВИЧ-инфекцией, разовьется активная форма туберкулеза, в 18 (15‑21) раз превышает аналогичный показатель среди людей, не инфицированных ВИЧ.

ВИЧ-инфекция и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга. В 2019 г. от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерло приблизительно 208 000 человек. В 2019 г. доля зарегистрированных пациентов с туберкулезом, у которых был документально подтвержден результат теста на ВИЧ, составила 69% по сравнению с 64% в 2018 г. В Африканском регионе ВОЗ с самым тяжелым бременем ВИЧ-ассоциированного туберкулеза 86% пациентов с туберкулезом имели документально подтвержденный результат теста на ВИЧ. В целом в 2019 г. 88% пациентов с туберкулезом, у которых была выявлена ВИЧ-инфекция, получали АРТ.

Для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход на основе сотрудничества в области туберкулеза и ВИЧ-инфекции, включая меры по профилактике и лечению инфекции и болезни.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Противотуберкулезные препараты используются на протяжении нескольких десятилетий, и в каждой стране, охваченной обследованием, зарегистрированы штаммы, устойчивые к одному или нескольким препаратам. Лекарственная устойчивость возникает при ненадлежащем использовании противотуберкулезных препаратов, в результате их неправильного назначения работниками здравоохранения, плохого качества лекарств или преждевременного прекращения лечения пациентами.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) – это форма туберкулеза, которую вызывает бактерия, не реагирующая на изониазид и рифампицин, два самых эффективных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения ограничены и требуют проведения экстенсивной химиотерапии (длительностью до двух лет) дорогими и токсичными препаратами.

В некоторых случаях может развиваться более широкая лекарственная устойчивость. Туберкулез, вызываемый бактерией, которая не реагирует на самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, может оставлять пациентов без каких-либо дальнейших вариантов лечения.

В 2019 г. МЛУ-ТБ по-прежнему представлял собой кризисную ситуацию и угрозу безопасности в области здравоохранения. В 2019 г. было выявлено и поставлено на учет в общей сложности 206 030 человек с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью или с устойчивостью к рифампицину (МЛУ/РУ-ТБ), что на 10% больше, чем в 2018 г. (186 883 человека). Около половины глобального бремени МЛУ-ТБ приходится на 3 страны – Индию, Китай и Российскую Федерацию.

В настоящее время успех лечения достигается лишь у 57% пациентов с МЛУ-ТБ. В 2020 г. ВОЗ рекомендовала новую ускоренную (9-11 месяцев) схему лечения с использованием только пероральных препаратов для пациентов с МЛУ-ТБ. Исследование показало, что пациентам проще доводить до конца эту схему лечения по сравнению с более длительными схемами, продолжающимися до 20 месяцев. До начала лечения с помощью этой схемы следует исключить устойчивость к фторхинолонам.

В соответствии с руководящими принципами ВОЗ для выявления МЛУ/РУ-ТБ требуется бактериологическое подтверждение туберкулеза и тестирование на лекарственную устойчивость с использованием молекулярных экспресс-тестов, методов культивирования или технологий секвенирования. Для его лечения требуется курс терапии препаратами второй линии длительностью не менее 9 месяцев и до 20 месяцев, сопровождающийся консультированием и мониторингом побочных эффектов. ВОЗ рекомендует расширить доступ к схемам лечения с использованием только пероральных препаратов.

К концу 2019 г. 89 стран начали использовать ускоренные схемы лечения МЛУ-ТБ, а 109 стран импортировали или начали использовать бедаквилин в целях повышения эффективности лечения МЛУ-ТБ.

Глобальные обязательства и деятельность ВОЗ

Двадцать шестого сентября 2018 г. Организация Объединенных Наций (ООН) провела первое в истории совещание высокого уровня по туберкулезу, в ходе которого на уровне руководителей государств и правительств обсуждались статус эпидемии туберкулеза и то, как положить ей конец. Это совещание последовало за первой всемирной конференцией на уровне министров по борьбе с туберкулезом, организованной ВОЗ и правительством России в ноябре 2017 г. Итоговым документом стала политическая декларация, согласованная всеми государствами - членами ООН, в которой были подтверждены существующие обязательства в рамках ЦУР и Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза и приняты новые.

Задача 3.3 ЦУР включает ликвидацию эпидемии туберкулеза к 2030 г. В Стратегии по ликвидации туберкулеза определены контрольные показатели (на 2020 и 2025 гг.) и цели (на 2030 и 2035 гг.) в области снижения уровней заболеваемости туберкулезом и смертности от него. Целями на 2030 г. являются уменьшение на 90% числа случаев смерти от туберкулеза и снижение на 80% уровней заболеваемости туберкулезом (новые случаи на 100 000 населения в год) по сравнению с уровнями 2015 г. Контрольными показателями на 2020 г. являются снижение смертности от туберкулеза на 35% и снижение уровня заболеваемости туберкулезом на 20%. Стратегия также включает контрольный показатель на 2020 г., заключающийся в обеспечении того, чтобы пациенты с туберкулезом и их семьи не несли катастрофических расходов в результате заболевания туберкулезом.

Политическая декларация, принятая на совещании высокого уровня ООН, включает четыре новые глобальные цели:

• в течение 5-летнего периода с 2018 по 2022 г. обеспечить лечение для 40 миллионов человек с туберкулезом;
• в течение 5-летнего периода с 2018 по 2022 г. охватить профилактическим лечением латентной туберкулезной инфекции по меньшей мере 30 миллионов человек;
• к 2022 г. ежегодно выделять не менее 13 млрд долл. США на обеспечение всеобщего доступа к услугам по диагностике, лечению и уходу в отношении туберкулеза;
• ежегодно выделять не менее 2 млрд долл. США на исследования в области туберкулеза.

В соответствии с политической декларацией:

• В 2019 г. ВОЗ разработала и опубликовала Многосекторальный механизм обеспечения подотчетности в отношении туберкулеза. ВОЗ оказывает поддержку странам в области адаптации и использования механизма для выполнения принятых обязательств, а также для мониторинга и обзора прогресса и предоставления соответствующей отчетности при участии руководителей высокого уровня, всех соответствующих секторов, гражданского общества и других заинтересованных сторон.
• В 2020 г. Генеральный секретарь ООН представил Генеральной Ассамблее доклад о ходе работы, подготовленный и опубликованный при поддержке ВОЗ.
• Примерами лидерства высокого уровня в области обеспечения многосекторальной подотчетности являются инициативы по ликвидации туберкулеза на уровне президентов и глав государств, официально оформленные механизмы взаимодействия с заинтересованными сторонами и обеспечения их подотчетности в Индии, Индонезии, Пакистане, Филиппинах и Вьетнаме, а также национальные кампании по ускорению прогресса, такие как "Race to End TB" (Гонка в целях ликвидации туберкулеза).

ВОЗ тесно сотрудничает со странами, партнерами и гражданским обществом в области расширения масштабов деятельности в связи с туберкулезом. ВОЗ выполняет шесть основных функций, способствующих достижению целей политической декларации высокого уровня ООН, ЦУР, целей Стратегии по ликвидации туберкулеза и стратегических приоритетов ВОЗ:

• Обеспечение глобального лидерства в целях ликвидации туберкулеза на основе разработки стратегий, политического и многосекторального взаимодействия, усиления мер по проведению обзора и обеспечению подотчетности, информационно-разъяснительной работы и формирования партнерств, в том числе с гражданским обществом.
• Формирование повестки дня в области научных исследований и инноваций и стимулирование получения, освоения и распространения знаний.
• Установление норм и стандартов в области профилактики и лечения туберкулеза, а также поощрение и стимулирование их соблюдения.
• Разработка и продвижение основанных на фактических данных этических вариантов политики в области профилактики и лечения туберкулеза.
• Обеспечение специализированной технической поддержки государствам-членам и партнерам совместно с региональными и страновыми бюро ВОЗ, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала.
• Мониторинг и представление отчетности в отношении статуса эпидемии туберкулеза и прогресса в области финансирования и осуществления деятельности на глобальном, региональном и страновом уровнях.

Как передается туберкулез и как не заразиться при контакте с больным

Возбудитель заболевания – палочка Коха. При неблагоприятных условиях (сниженный иммунитет и ряд других факторов, включая скудное питание и плохие условия проживания) у человека возрастают риски инфицирования.

Путь передачи: воздушно-капельный (основной путь), бытовой (через продукты питания и посуду), внутриутробный (от матери к плоду).

Существует две формы туберкулеза:

1. Открытая
2. Закрытая

При закрытой форме организм больного не выделает во внешнюю среду возбудитель заболевания. Такой человек не представляет угрозы для окружающих, но он обязан наблюдаться у врача в динамике, проходить обследования и терапию. Не нужно исключать контакты с заболевшим взрослым или ребенком и проявлять панику.

Открытая форма заболевания представляет огромную опасность, как для близких людей, так и для посторонних. Поэтому такие пациенты находятся в стационаре. Лечение проводится до тех пор, пока больной не перестанет представлять опасность.

Важность своевременной диагностики туберкулеза

Сложность ситуации в том, что многие инфицированные не подозревают о наличии болезни у себя. Человек не обращает внимания на некоторые признаки: слабость, потливость, небольшое повышение температуры, покашливание и т.д., принимая проявления этого опасного заболевания за простуду, перегрузку на работе и пр.

Рекомендации врача:

• Следует регулярно посещать врача и проходить обследования (аппаратная диагностика, лабораторные анализы), включая рентген легких.
• Необходимо позаботиться об обеспечении полноценного питания, богатого витаминами и микроэлементами, а также о приеме витаминных общеукрепляющих комплексов (курсами).
• Своевременное и грамотное лечение любых заболеваний – обязательная профилактическая мера, обеспечивающая нормальное функционирование всех органов и систем.
• Требуется покончить с вредными привычками (алкоголь, наркотики, курение), снижающими защитные силы организма.

Туберкулез представляет огромную проблему для всего общества! Вы сами в ответе за свое здоровье и здоровье близких! Прохождение флюорографии, обеспечение пробы Манту для детей, своевременная вакцинация, влажная уборка помещений дома и на работе, частое проветривание – это комплекс мер, которые должен соблюдать каждый, независимо от того, имеется ли рядом больной туберкулезом.

Обратите внимание на препараты из сети социальные аптек Столички, доступные для всех слов населения и обеспечивающие защиту организма.

Что нужно знать о туберкулезе

• Дария Прокопик
• для ВВС Украина

5 февраля 2018

Автор фото, Spencer Platt / Getty Images

Туберкулез сегодня - это уже не болезнь маргинализированных слоев населения, а опасность, касающаяся каждого.

Сейчас Украина - на втором месте в Европе по заболеваемости туберкулезом (из расчета количества больных 100 тысяч человек). На первом - Россия.

В 2016 году 29 тысяч украинцев заболели туберкулезом, среди них - более 800 детей.

Почти каждый четвертый случай туберкулеза в Украине - это мультирезистентный туберкулез (МРТБ).

По количеству больных с такой формой туберкулеза мы являемся одним из мировых лидеров. Кроме того, каждый пятый больной туберкулезом является носителем ВИЧ.

Почему в Украине сложилась такая ситуация, почему болезнь до сих пор не удается остановить вакцинацией и как уберечься от туберкулеза?

Что такое туберкулез?

Автор фото, УНИАН

Лаборатория в противотуберкулезном диспансере

Туберкулез - это инфекционное заболевание, вызванное бактерией Mycobacterium tuberculosis. Микобактерия также известна как палочка Коха - названа по имени открывателя.

Она передается воздушно-капельным путем, когда больной человек кашляет или чихает.

Обычно туберкулез поражает легкие, реже - почки или спинной мозг. Заразной является лишь легочная, открытая форма туберкулеза.

Без надлежащего лечения эта болезнь может быть смертельной. Сейчас в Украине смертность от туберкулеза составляет около 10%.

Почему кто-то болеет, а кто-то - нет?

Для заражения туберкулезом достаточно 10 бактерий. Но приведет ли заражение к болезни, зависит от нашего иммунитета. 90-95% людей не заболеют.

Если иммунная система не сработает, то может развиться либо скрытая инфекция, либо туберкулез. Иногда от заражения до проявления болезни проходит год.

Почему в 5-10% иммунная система не срабатывает?

Тому есть несколько причин: микобактерии умеют избегать уничтожения и влиять на иммунный ответ, вакцина недостаточно эффективна, а развитию туберкулеза значительно способствуют ВИЧ-инфекция и даже недостаток витаминов А и D.

Эффективна ли вакцина от туберкулеза?

Автор фото, УНИАН

Бесплатное обследование на передвижном цифровом флюорографе в Киеве

Прививки противотуберкулезной вакциной БЦЖ в Украине делают младенцам на третий день жизни.

Эта вакцина эффективно защищает детей от туберкулезного менингита и диссеминированного (рассеянного) туберкулеза.

В марте 2017 года в Украине был случай, когда от туберкулезного менингита умер невакцинированный ребенок.

Однако защита от туберкулеза легких у взрослых не надежна, и с возрастом она ослабевает. Эффективность БЦЖ при защите взрослых людей оценивают 60%.

Сейчас целесообразность подкожного введения этой вакцины подвергается сомнению.

Следует помнить, что БЦЖ может вызывать у вакцинированных людей ложно-положительный туберкулиновый тест - увеличенная реакция Манту при отсутствии болезни.

В США от туберкулеза прививают только определенные категории людей, но массовая вакцинация не применяется.

БЦЖ - это единственная доступная пока вакцина. Она безопасна, но, учитывая недостаточную эффективность, ей ищут замену.

На сегодня 16 новых вакцин от туберкулеза проходят клинические исследования. Перспективными считают вакцины, которые люди будут вдыхать.

Как туберкулез связан с ВИЧ?

Автор фото, УНИАН

Первый пункт интегрированной помощи для лечения от наркозависимости, ВИЧ и туберкулеза в Киеве

Среди причин высокой заболеваемости туберкулезом в Украине называют следующие:

• распространенность ВИЧ-инфекции;
• передача возбудителей в пенитенциарных учреждениях и туберкулезных диспансерах;
• несвоевременная диагностика;
• нежелание лечиться;
• распространенность штаммов с множественной устойчивостью к антибиотикам.

ВИЧ-инфекция "открывает двери" туберкулезу. ВИЧ поражает именно те клетки, которые должны сделать правильные настройки иммунной системы и запустить уничтожение бактерий.

Туберкулез стал причиной половины смертей людей с диагнозом СПИД в 2016 году в Украине.

Количество случаев одновременного заражения ВИЧ и туберкулезом в Украине сегодня растет.

Люди могут быть носителями ВИЧ и туберкулеза и, не догадываясь о своем состоянии, распространять инфекцию.

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных людей может иметь атипичную форму, которую трудно обнаружить с помощью традиционных тестов - флюорографии легких и бактериального посева мокроты.

ВОЗ рекомендует людям, живущим с ВИЧ, ежеквартально делать анализы на туберкуле, и принимать антибиотик изониазид как предохранительную терапию.

Автор фото, Уніан

Осужденные, больные туберкулезом

Как предотвратить туберкулез?

Единственного способа защиты нет.

Официальные советы касаются гигиенических мер в помещениях, где собирается много людей. Там должна проводиться влажная уборка и качественная вентиляция.

Людям советуют быть внимательными к симптомам туберкулеза - длительной немного повышенной температуре (37◦С), кашлю и ночной потливости.

Также стоит сдать анализ в случае тесного контакта с больными.

Автор фото, УНИАН

Вакцинация не является совершенной, но защищает детей и помогает взрослым противостоять инфекции.

Профилактика ВИЧ и своевременное выявление этого вируса также существенно повышают шанс не заболеть туберкулезом.

Качество питания также может влиять на способность организма противостоять туберкулезу. Нехватка витаминов А и D существенно усугубляет развитие болезни.

Туберкулез излечим при своевременной диагностике и соблюдении процедуры лечения.

Самоизоляция: как туберкулез превращает в карантин всю жизнь человека | Статьи

На фоне коронавируса граждане стали больше беспокоиться о своем здоровье и обращаться к специалистам. Как сообщили «Известиям» врачи, в некоторых случаях это позволило выявить смертельно опасные болезни, о которых человек даже не догадывался. В частности, туберкулез, всемирный день борьбы с которым отмечается как раз 24 марта. Россия до сих пор входит в список стран с наиболее широким распространением этого заболевания, но говорят о нем мало. Отсутствие информации осложняет не только само лечение, но и жизнь тех, кто уже выздоровел. В ситуации разбирались «Известия».

Во власти стереотипов

Туберкулез, как отмечают во Всемирной организации здравоохранения, — одна из десяти ведущих причин смертности в мире. Передается заболевание воздушно-капельным путем. Для инфицирования достаточно даже незначительного количества бактерий. Долгое время считалось, что туберкулез грозит разве что бездомным, заключенным и другим категориям людей, чья жизнь связана с многочисленными лишениями, а также тем, кто с ними контактирует. Врачи уверяют, что сегодня картина изменилась. Многие факторы, провоцирующие заболевание, знакомы большинству жителей мегаполиса: неправильное питание, стресс, эмоциональные и физические нагрузки. В сочетании с ослабленной иммунной системой риск возрастает в разы.

Автор цитаты

«Недостаточная обеспеченность, плохое питание — это раньше туберкулез был болезнью социально неблагополучных людей. Сегодня даже состоятельные люди могут питаться плохо. Огромное количество людей находится в состоянии хронического стресса: ненормированный рабочий день, бешеный ритм жизни, часто человек позавтракал и больше весь день не ел. Дополнительным фактором риска становятся сопутствующие заболевания. Это и ВИЧ, и аутоиммунные заболевания, и сахарный диабет. В XXI веке доля людей с такими заболеваниями растет, и среди них тоже очень много социально и материально благополучных людей. Сахарный диабет встречается уже буквально у каждого 8–9-го жителя планеты», — поясняет врач-фтизиатр Ольга Бережная.

Несмотря на то что в целом за последние десять лет эпидемиологическая обстановка в России улучшается, количество заболевших всё еще велико, более того, появляются и новые риски распространения туберкулеза.

Фото: РИА Новости/Алексей Витвицкий

— Несмотря на устоявшийся в обществе стереотип — заболевание характерно для всех слоев населения. Одна из основных причин распространения болезни — отказ от прививок. Отказ от вакцинации БЦЖ в 2019 году даже был включен в список глобальных угроз здоровью человечества. Помимо этого, переносчиками туберкулеза и других инфекционных заболеваний зачастую являются эмигранты, каждый пятый из которых ни разу не проходил вакцинацию, — считает Юлия Кочанова, врач-терапевт ФНКЦ ФМБА России.

Несмотря на то что угроза на самом деле вполне реальна, поверить в то, что она может коснуться лично тебя, всегда сложно. Особенно если учесть, что симптомы у туберкулеза ярко не выражены.

Художница Полина Синяткина об этой болезни почти ничего не знала до 2015 года.

Автор цитаты

— Мне было 25, и я начинала заболевать. Симптомы были вполне обычные: кашель, температура, потливость по ночам, утомляемость. Естественно, я ходила по врачам, мне ставили гайморит, синусит, периодически назначали разные антибиотики. Никто даже подумать не мог, что у меня туберкулез, — вспоминает девушка.

Так продолжалось несколько месяцев. В какой-то момент температура поднялась почти до 40 градусов, и Полину на «скорой» доставили в больницу, где поставили пневмонию. Но лечение по-прежнему не помогало.

— Мне давали разные антибиотики, становилось хуже, и их меняли. Это были майские праздники, врачей не было почти, только дежурные. Через две недели, когда ко мне пришел мой врач, то увидел, что я просто на краю. Вызвал фтизиатра, сделали компьютерную томографию, и тогда уже увидели совсем другую картину. На «скорой» меня доставили в туберкулезную больницу, — вспоминает художница в беседе с «Известиями».

Такие истории — вовсе не редкость. При жалобах пациента на плохое самочувствие непрофильный специалист редко заподозрит именно туберкулез.

Автор цитаты

— Злую шутку играет всё тот же стереотип. Не всегда врачу приходит в голову провести диагностику на туберкулез, когда он видит пациента, у которого всё благополучно. Я работаю в федеральном центре, и часто люди приходят к нам уже со сложными случаями. Упоминают, что были у разных врачей, но несколько месяцев им не могли поставить диагноз. А если речь идет о недавно родивших женщинах, то им в поликлиниках могут просто отказаться проводить флюорографию, ссылаясь на приказ еще советского времени, в котором говорится, что кормящим женщинам без показаний флюорографию не выполняют. Хотя недавно родившие женщины входят в группу риска, — рассказывает Ольга Бережная.

Помимо недосмотра врачей, осложнить своевременную постановку диагноза могут и сами особенности проведения скрининга.

Фото: РИА Новости/Игорь Зарембо

— Конечно, где-то имеет место халатность, но нужно учитывать и то, что флюорография — самый распространенный, но все-таки не самый эффективный способ выявления туберкулеза. Она может просто не показать это место. Плюс нужно понимать, что ее проводят раз в год. За это время туберкулез вполне может появиться. Но у любого скринингового метода есть свои ограничения, нельзя же делать флюорографию каждый месяц, — объясняет специалист.

Если в государственных учреждениях медосмотры проводятся хотя бы регулярно, то в отношении частных компаний, индивидуальных предпринимателей и фрилансеров нельзя быть уверенным и в этом. Обязать человека пройти флюорографию по закону проблематично, а надеяться на сознательность граждан в условиях полного отсутствия информации о заболевании еще сложнее.

Автор цитаты

Определенную помощь в выявлении туберкулеза сыграла паника на фоне коронавируса. Часть тех, кто давно откладывал поход ко врачу, наконец-то на это решилась.

— Рост выявляемости связан с тем, что люди с кашлем, болью в грудной клетке и другими проблемами, которые носят уже хронический характер, пошли в больницы и поликлиники. Им выполняют рентгенологическое исследование или КТ (компьютерную томографию. — Ред.) и, если есть изменения, госпитализируют в больницу, где проводят диагностику. Если есть подозрение на туберкулез, то вызывают внештатного фтизиатра. Если он подтвердил туберкулез, то человека в срочном порядке переводят уже в противотуберкулезный диспансер или туберкулезную больницу, — поясняет врач-фтизиатр.

Плюс-минус

Формально лечение туберкулеза возможно как амбулаторно, так и стационарно. Об этом говорится в приказе Министерства здравоохранения о порядке оказания помощи больным туберкулезом. Критерий, который должен влиять на этот выбор, — бактериовыделение. Это означает, что больной «с плюсом» и представляет опасность для окружающих. В случае если туберкулез протекает в закрытой форме, без бактериовыделения, помощь может оказываться в амбулаторных условиях.

Этот принцип одинаково действует во многих странах. Например, так протекало лечение у Кристины Теряевой из Казахстана. О том, что у нее может быть туберкулез, девушка узнала при прохождении планового осмотра. Сейчас позади восемь месяцев лечения, большая часть которого проходила амбулаторно.

Кристина Теряева, Усть-Каменогорск:

В стационаре я провела 1,5 месяца. У всех это разное время, но обычно туда кладут при открытой форме, если запущенные случаи или есть сильная «побочка» на противотуберкулезную терапию. Если человек не опасен, то всё на его усмотрение. Мне предстоит лечить в течение двух лет. Интенсивная фаза уже позади, осталась фаза поддержания. Сейчас лечусь амбулаторно. Каждый день после завтрака иду в кабинет, мне наливают стакан воды, выдают горсть лекарств, я их выпиваю и иду домой заниматься своими делами.

Никакой угрозы для окружающих Кристина не представляет, и все в ее окружении это понимают.

— Наверное, мне повезло. Не было никаких проблем, хотя, начитавшись всего в интернете, я боялась, что от меня будут шарахаться, на работе никто не захочет общаться. Но люди отнеслись с пониманием. Когда я прихожу на работу, все улыбаются, обнимают, спрашивают, когда уже выйду, — делится девушка.

Фото: РИА Новости/Александр Кряжев

Но так везет действительно далеко не всем. Анна Воронцова работала санитаркой в Детской городской больнице Святой Марии Магдалины Санкт-Петербурга. В какой-то момент у нее стала подниматься температура, потом появились слабость и кашель. Первое время и она, и окружающие ее врачи всё списывали на усталость. Подменять коллег Анне приходилось не раз. Но время шло, а ситуация не улучшалась. Когда в очередной раз сделали флюорографию, то возникло подозрение на туберкулез.

Анна Воронцова, Санкт-Петербург:

Это было как гром среди ясного неба. На тот момент у меня нашли что-то вроде опухоли. Поместили в туберкулезную городскую больницу, и с этого момента, 8 марта 2017-го, начался мой ад. Врачи долго не могли определить, что со мной. Стоял вопрос: онкология или туберкулез? Буквально перед операцией пришли анализы — туберкулез. Мне сделали операцию — резекцию верхней правой доли легкого, я перешла на четвертый режим химиотерапии, потому что была устойчивость. Пролежала в больнице практически год и вышла с целым набором осложнений. Почти оглохла на левое ухо, слышу на 30%, у меня до сих пор не проходит кашель и температура, постоянная боль в суставах.

Но медицинские сложности — не единственные, с которыми столкнулась Анна. Болезнь оставила заметный след не только на организме, но и на личной жизни.

— Со мной остались только сын и родная сестра, которые меня не боялись и не боятся. Муж, когда я попала в больницу, сразу подал на развод. Ни о какой поддержке не было и речи. Он белорус, дочь тоже гражданка Белоруссии. Теперь вижу ее один-два раза в год, а так общаемся по WhatsApp. Когда приезжаю в Минск забрать ее, меня даже на порог дома не пускают, родители мужа смотрят на меня, как на ничтожество. Предоставляю мужу справку, что рентген хороший, и снимаю гостиницу до вечера, чтоб дождаться поезда, — рассказывает Анна Воронцова.

С решением изолировать дочь Анна не спорит. В свою безопасность, несмотря на запись «клиническое излечение» в карте, она поверить так и не может.

Мы, люди, перенесшие туберкулез, — бомба замедленного действия, точно не знаем, когда у нас будет рецидив. Он никак себя не выдает до того момента, как ты в очередной раз не сделаешь снимок. Ведь и слабость, и повышенная температура — мое обычное состояние. Каждый раз, когда дочь находится со мной, нервы напряжены до предела. Она может покашлять из-за простуды, но первая мысль — я заразила.

На самом деле, уверяют врачи, глобально на рецидивы приходится не более 10% случаев, и чаще всего связано это с несоблюдением рекомендаций специалистов. Но часто следовать им у излечившихся просто нет возможности. На период лечения государство предоставляет больным ряд льгот: больничный лист от 9 до 12 месяцев с гарантией сохранения рабочего места, пособие по социальному страхованию, бесплатное лечение, санаторий с оплатой проезда к месту лечения и обратно.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

На деле же всё работает не так гладко.

Анна Воронцова, Санкт-Петербург:

«Лекарства действительно мне оплачивали. Путевки получаю с боем, и то билеты в Геленджик я должна купить сама. Устроиться на работу просто невозможно. Ни одно предприятие не берет такого сотрудника. Мне интересно только официальное трудоустройство, потому что нужна гарантия больничного, отпуска, они мне необходимы. Но все видят справки из тубдиспансера и психоневрологического диспансера, где из-за депрессии я тоже стою на учете, и идут отказы. Меня не берут ни уборщицей, ни кассиршей в магазин. Фактически меня, в мои 44 года, содержит сын. Только он вытащил меня из этого ада.

Управу на работодателей найти практически невозможно, поясняет медицинский юрист Андрей Бендер.

— Работодатели вполне могут запрашивать справку из тубдиспансера. Им достаточно внести ее в список пакета документов. Особенно это просто сегодня, в условиях карантинов. Более того, работодатели сегодня стали грамотнее. В официальном отказе такую причину никогда не укажут, это же было бы ущемлением. Мне знаком всего один случай, когда удалось добиться компенсации через суд. У нас в Омске молодой человек, устраиваясь на работу, сообщил, что он — нетрадиционной сексуальной ориентации, и тогда ему отказали. Он выиграл суд, взыскал моральный вред, но это единственный случай за пять лет, — рассуждает эксперт.

Не дыши

Негативные последствия от замалчивания темы ощутят на себе все, уверяют врачи. Кто-то так и не узнает, что он в группе риска, кто-то не проведет своевременную диагностику, а кто-то, оставшись один на один с бедой, не справится с нервным напряжением и не сможет пройти лечение до конца.

Автор цитаты

— Мне кажется, санитарно-просветительская работа просто необходима. Притом в актуальном виде, а не плакаты, которые видят только посетители поликлиники. Информация должна быть доступна всем гражданам. О важности обследования, о правилах общения с больным. Способы, которые не допустят распространения заболевания в очагах инфекции, в семье, например, есть: от гигиенических процедур до противотуберкулезных препаратов для контактных лиц. Но опять-таки всё это важно объяснять, — уверена Ольга Бережная.

Пока чаще всего такую миссию берут на себя в частном порядке сами больные и врачи. Ольга Бережная, например, создала аккаунт в Instagram, где развенчивает мифы о туберкулезе и отвечает на популярные вопросы. Сами пациенты нередко создают чаты в социальных сетях, чтобы поддерживать друг друга. Но широкого охвата это пока не обеспечивает.

Фото: Depositphotos

Необходимость внести свой вклад в освещение темы туберкулеза ощутила во время лечения и Полина Синяткина. Информационный вакуум, который образовался тогда вокруг девушки, стал отличной средой для распространения страхов и мифов.

Автор цитаты

— Открытая форма у меня была первые три месяца лечения, потом формально, при улучшении состояния, с эффективной терапией, я могла бы перейти на домашнее лечение, но постоянно шло запугивание — выйдешь и умрешь, выйдешь — что-то пойдет не так. Пациенты ничего не знают о болезни и ведутся на эти утверждения. Самый страшный момент — никто с тобой про болезнь не говорит. Ты один на один с диагнозом. Тебе страшно. Помню, когда я первый раз пришла к врачу, чтобы узнать, что со мной, буду ли я жить, стоит ли оповестить родных, близких, друзей, что я заболела, чтобы они обследовались. Мне сказали: «Никому не говори, на тебя повесят клеймо, а ты молодая, тебе это не нужно». Так, единственное, что я узнала, — заболевание какое-то страшное и постыдное, — вспоминает Полина.

К счастью, рядом с девушкой были близкие люди, которые, несмотря ни на что, ее поддерживали. Но Полина много раз становилась свидетелем проявлений стигмы. Пациенты старались скрыть свой диагноз. Им проще было сказать, что у них воспаление легких и даже рак, но ни в коем случае не туберкулез. По мере того как художница шла на поправку, эта ситуация волновала ее всё больше.

Полина Синяткина, Москва:

Мне хотелось это изменить. Попросила привезти мне всё необходимое и последние три месяца в больнице я провела за холстами. Начала писать серию картин о том, что происходит на самом деле. Писала о жизни в больнице, писала портреты своих однопалатниц, которые согласились позировать. Серии картин дала название «Вдохнуть и не дышать». Эту фразу мы слышали каждые два месяца, делая рентген в больнице. Это час Х, когда ты увидишь динамику.

Тогда было решено организовать выставку. Это вызвало настоящий информационный взрыв. Как говорит Полина, ее случай — исключение. Ей туберкулез только помог в работе — она наконец-то нашла свое дело. Стала разговаривать о болезни на языке искусства.

— Реакция на картины была разная, кто-то сразу выходил из зала, поняв, что про болезнь, но большинство прониклось. Те, кто пережил туберкулез, расценивали это как поддержку. Я до сих пор получаю много сообщений. Люди поняли, что они не одни. На конференциях после выступлений было много ситуаций, когда человек вставал с места и говорил: «У меня был туберкулез, и я больше не боюсь говорить об этом», — вспоминает художница.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Как вовремя распознать симптомы туберкулеза, и что поможет победить эту болезнь?

Волгоградские медики с ужасом рассказывают о некоторых своих пациентах, у которых обнаружили туберкулез. Дело в том, что, даже узнав о страшном диагнозе, эти люди категорически отказываются от лечения.

При этом они рискуют не только своей жизнью, но и здоровьем всех, кто находится рядом. Почему же отправить зараженного человека в стационар порой удается только через суд?

Репортаж Елены Пич.

Врачи у подъезда многоэтажки- не бригада "скорой". Хотя медицинская помощь здесь просто необходима, причем, самая что ни на есть скорая… В квартире, куда медики так настойчиво пытаются дозвониться, живет семья, в которой есть больной с заразной формой туберкулеза.

Александра Буркина, участковая медсестра: "Я говорила - дите у вас. Заразите и себя, и дитя. Записывала два раза на рентген - не пришла. Звонить стала. Одни раз она мне ответила, второй раз трубку стала бросать".

Фтизиатры обходят тех, кто уже давно должен находиться на лечении. В одном из общежитий больной туберкулезом пользуется одной кухней и одной ванной комнатой со своими соседями. Предупредить их об опасности врачи не могут. Врачебная тайна. Впрочем, даже те, кто знает, что может заразиться, не торопятся на обследование.

Вы же понимаете, если не дай Бог заразитесь, то чем раньше пройдете обследование, чем более на ранней стадии мы сможем выявить заболевание, тем успешнее будет прогноз вашего выздоровления.

Уговоры - единственное лекарство, которое без рецепта и ограничений в дозировке врачи регулярно выдают прямо на дому. Александра убеждают лечиться уже несколько лет. Он соглашается, но в больницу все равно не идет. На вопрос о близких и соседях с маленькими детьми - только отмахивается.

Многие, также как и он, находятся во власти смертельно опасных заблуждений: первое - что туберкулез нельзя вылечить, второе - что при соблюдении некоторых мер удастся избежать заражения.

На рентгеновском снимке - едва заметно светлое облачко. Это означает, что человек болен туберкулезом и может заразить других. Хозяина снимка в областной противотуберкулезный диспансер поместили на лечение по решению суда, но, через несколько недель, почувствовав себя лучше, он просто ушел из больницы.

Чтобы вылечиться от туберкулеза, надо семь-восемь месяцев провести на больничной койке, строго соблюдая все назначения врачей. Такое лечение выдерживают далеко не все пациенты. И если раньше уйти из клиники было трудно - действовал особый режим, то теперь в воротах диспансера нет даже вахтера. Потому что удерживать больных против их воли врачи не имеют право.

Дмитрий, пациент Волгоградского областного противотуберкулезного диспансера: "Больной такой - это бомба замедленного действия. Он может заразить большое количество людей, сам того не зная. Болезнь не видно. Не больно".

Именно из-за таких людей, признается Дмитрий, его жизнь перевернулась в одночасье. О том, что он заразился туберкулезом, случайно узнал, когда проходил медкомиссию. До сих пор не знает - от кого. Чтобы не подвергать опасности близких, не видится с ними уже почти год. Но очень переживает - рядом с его семьей вполне может оказаться тот, кто, в отличие от него, просто не хочет бороться с болезнью.

Дмитрий, пациент Волгоградского областного противотуберкулезного диспансера: "Если он себя не бережет и других убивает - он социально опасен. Таких надо отлавливать и принудительно лечить".

В России действует закон об обязательном направлении такого рода "уклонистов" на лечение в стационар . Главный врач областного противотуберкулезного диспансера, профессор Александр Борзенко, только в этом году отправил в суд больше сотни исковых заявлений.

Александр Борзенко, главный врач Волгоградского областного противотуберкулезного

диспансера: "Госпитализация вроде бы принудительная, а принудительного лечения нет. И нет специализированных учреждений закрытого типа, куда должны помещаться эти больные".

В Волгоградской области суд вынес решение в отношении 70 больных. Но обследование и терапию прошла только половина из них. Остальные, сославшись на нарушение своих конституционных прав, отказались от принудительного лечения, тем самым нарушив конституционное право здоровых людей не быть зараженными опасной болезнью.

Гость в студии – доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиопульмонологии Московской медицинской академии имени Сеченова Ирина Богадельникова.

Ведущая: Как можно заразится туберкулезом?

Гость: Туберкулезом заразиться очень легко. Микобактерия туберкулеза - это возбудитель заболевания, распространяется с воздухом, от больного человека к здоровому, так же как вирус гриппа, например.

Ведущая: Каков инкубационный период этой болезни?

Гость: Некоторые люди заболевают почти сразу же после инфицирования, а некоторые могут оставаться внешне здоровыми в течение многих лет.

Ведущая: Каковы первые симптомы? Как понять, что это заболевание уже напоминает туберкулез?

Гость: Слабость, недомогание, снижение работоспособности. Но есть и объективный симптом - повышение температуры тела. Правда, повышение небольшое, до 37,2 градуса обычно, после 14 часов и держится где-то до 18 часов вечера. Но не каждый день это бывает, температура поднимается периодически, один раз в два дня, один раз в три дня.

Ведущая: Такой классический симптом, как кашель с кровянистыми выделениями - такое часто бывает?

Гость: Это правильно, но кашель - не ранний симптом, он появляется обычно спустя два месяца от начала заболевания. Самым надежным способом выявить присутствие инфекции в организме на сегодня является все-таки туберкулиновая проба Манту. Требуется проводить эту пробу не реже одного раза в год.

В нашей стране это делается в отношении детей и подростков. Что касается взрослых людей, то раннее выявление туберкулеза связывают с рентгенологическими исследованиями, которые, в общем-то, рекомендуется проводить один раз в год.

Ведущая: Кто же находится в группе риска, кто, прежде всего, подвержен этому заболеванию?

Гость: В группе риска, прежде всего, люди с ослабленным иммунитетом, поэтому любая болезнь, которая отрицательно влияет на иммунитет, по сути, создает у человека предрасположение к заболеванию туберкулезом, если, конечно, этот человек инфицируется.

Ведущая: Как вести себя родным людям того человека, у которого обнаружили туберкулез?

Гость: Прежде всего, не паниковать, потому что туберкулез на сегодня - болезнь излечимая. Больным проводятся профилактические курсы лечения, так называемая превентивная терапия, и при аккуратном выполнении всех этих назначений, которые сделает врач членам семьи, риск заболеть туберкулезом не так уж и велик.

Ведущая: Какова профилактика этого заболевания?

Гость: Есть специфическая профилактика, связанная с использованием протвотуберкулезной вакцины, а также противотуберкулезных химиопрепаратов. А есть неспецифическая профилактика, связанная с тем, что людей призывают сбалансированно питаться, ограничить себя во всех вредных привычках, прежде всего, в курении, конечно. Здоровый образ жизни создает условия, когда вероятность заболевания становится минимальной.

Инкубационный период при туберкулезе зависит от вашего иммунитета. Если организм крепкий, то после заражения может пройти несколько лет, прежде чем проявятся первые симптомы.

На ранних стадиях о развитии туберкулеза могут говорить сильная слабость и повышение температуры в определенные часы. А вот кашель появляется уже, когда болезнь в самом разгаре.

Проверить, не заражены ли вы туберкулезом, можно с помощью пробы Манту и рентгена. Поэтому медики советуют делать флюорографию не реже, чем раз в год.

Люди, которые заболели этой страшной болезнью, нуждаются не только в медицинской, но и в психологической помощи. Так что, если беда случилась с кем-то из ваших близких, постарайтесь убедить его, что туберкулез - не приговор и при правильном лечении его можно победить.

Кстати, если у человека обнаружен туберкулез, его родным тоже необходимо пройти обследование. Более того, в целях профилактики близким больного зачастую также необходимо пить лекарства и витамины.

"Туберкулез боится радости": история человека, победившего болезнь

В палате у нас умерла одна девушка. Она всегда была подавленной, в плохом настроении. Я пыталась ее растормошить, нашла ей компанию, заставила краситься. И вроде бы состояние начало улучшаться, но после одной из процедур у нее случились осложнения, она свалилась обратно в негатив. И все, организм перестал отвечать на лечение. Врачи постоянно меняли ей препараты, но ничто не помогало. 

Еще я общалась с десятью мужчинами, девять из них умерли. Они были классическими алкоголиками, не прекращали пить во время лечения. Только один из них взялся за ум, он и поправился. 

Есть люди, которые считают, что туберкулез – жуткая вещь, нужно бежать от тех, кто им болен, но среди моих друзей таких не было. На работе мне посочувствовали, но не удивились – у нас болела не одна я. Поддержка очень важна. В лечении огромную роль играет позитивный настрой"

Мнение врача

Туберкулезом может заболеть любой, и для этого не нужно попадать в экстремальные условия жизни. Если у человека понижен иммунитет, то достаточно одной поездки в метро. "Туберкулез – медленная инфекция. Иногда он развивается годами, и не слишком внимательный к себе человек долгое время не заметит симптомов. При этом он может быть заразным для окружающих и не знать об этом", — рассказала РИА Новости врач-пульмонолог Елена Архипова.

Течение болезни не всегда сопровождается явными симптомами. Мало кто обратит внимание на быструю утомляемость, потливость или общую слабость, а это первые признаки заболевания, но и они бывают не у всех. "Туберкулез очень хорошо выявляется с помощью рентгена. Рентген грудной клетки нужно делать раз в год. Это недолго и недорого, а миф о вреде – всего лишь миф. Экспресс-тест на заболевание – это скрининговый метод. Если он положителен, то, скорее всего туберкулез есть, а если отрицателен, то это не значит, что болезни нет", — добавила Елена Архипова. 

пути передачи, формы, симптомы — Про Паллиатив

Пути передачи туберкулеза

Латентный туберкулез

Симптомы и обследование туберкулеза

Туберкулез занимает первое место по смертности среди инфекционных заболеваний. По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируется 10 млн случаев заболевания. Около 2 млн больных туберкулезом погибают, не получая необходимого лечения. Подавляющее большинство людей, заболевших туберкулезом, проживает в странах с низким уровнем жизни, дохода и здравоохранения. 80% случаев туберкулеза регистрируется в 22 странах мира, в которые входит и Россия. Остальные 197 стран практически свободны от него.

В 2014 году Ассамблея ООН провозгласила декларативную цель – искоренить туберкулез до 2035 года. Цель направлена на то, чтобы уменьшить количество новых случаев туберкулеза на 90% и создать такие условия, при которых ни одна семья не несла бы катастрофических расходов на лечение болезни. Победить туберкулез человечество планировало еще в прошлом веке: в середине XX века были изобретены эффективные противотуберкулезные препараты, и казалось, что искоренить туберкулез на планете – дело двух-трех десятилетий. Однако все пошло не по оптимистичному сценарию.

Дело в том, что микобактерия туберкулеза (Mycobactérium tuberculósis) способна мутировать в неблагоприятных для нее условиях. Она хорошо приспосабливается к факторам внешнего воздействия, в том числе и к лекарственным препаратам при их неправильном применении. Все больше людей на планете заболевает туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий.

По данным ВОЗ, Россия входит в число 27 стран с наибольшим количеством больных лекарственно-устойчивым туберкулезом. Больше таких пациентов проживает только в Китае и Индии.

По объему и характеру поражения различают два основных вида туберкулеза – легочный и внелегочный. Микобактерия туберкулеза может поражать не только легкие и бронхи, но и кости, суставы, кишечник, лимфоузлы, оболочки головного мозга и другие органы. Эпидемическую опасность представляет больной туберкулезом, в мокроте которого находятся микобактерии, особенно если он еще не знает о своем заболевании и не получает лечение. При закрытой форме, когда микобактерия туберкулеза не выявляется в анализах мокроты, риск передачи инфекции от больного практически отсутствует (при контакте с такими пациентами необязательно носить респиратор).

Пути передачи туберкулеза 

Всего выделяют четыре классических пути передачи туберкулеза: аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой), алиментарный, через пищеварительный тракт (например, через инфицированное молоко или мясо больного животного), контактный (через конъюнктиву и поврежденную кожу) и вертикальный (от матери к плоду).

Аэрогенный путь передачи возможен при кашле, чихании, громком пении, когда микобактерии попадают в воздух внутри капель распыляемого пациентом инфицированного аэрозоля. Затем микобактерии, которые содержатся в этих каплях, с потоком воздуха попадают в организм здорового человека. Но это не значит, что человек обязательно заболеет. Чаще всего слаженная работа иммунной системы не позволяет микобактерии внедриться в организм. И даже если это происходит, она вызывает минимальное местное воспаление, которое не переходит в заболевание. Так формируется состояние, которое мы называем латентная туберкулезная инфекция.  

Заражение через книгу, на которую мог чихнуть человек с туберкулезом, – это больше из области мифов. Даже если в книге сохранилась жизнеспособная микобактерия, она вряд ли сможет проникнуть в глубокие отделы легких другого человека.

Самый серьезный случай передачи туберкулеза через алиментарный путь произошел в немецком городе Любеке в 1930 году, в эру до появления противотуберкулезных препаратов. В те времена вакцину БЦЖ (Bacillus Calmette-Guérin, вакцина от туберкулеза)  вводили перорально в виде капель. При плановой вакцинации 240 новорожденным по ошибке вместо БЦЖ была введена вирулентная культура микобактерии туберкулеза. Вследствие заражения заболели все дети, 77 из них умерли от туберкулеза. Некоторые дети клинически оставались здоровыми, однако длительный период наблюдения показал, что все они перенесли туберкулез. Через несколько лет у детей стали выявлять крупные кальцинаты (скопления солей кальция) в брюшных лимфатических узлах, которые указывали  на перенесенный туберкулез.

Сейчас заразиться туберкулезом через вакцину практически невозможно: живая ослабленная микобактерия искусственно выделенного штамма БЦЖ, которая используется для создания вакцины, практически утратила вирулентность для человека.

В настоящий момент вакцина от туберкулеза выпускается во флаконах темного стекла в виде порошка, который перед введением необходимо развести растворителем. Внешний вид флакона и процедура подготовки вакцины, условия хранения сводят к минимуму вероятность перепутать ее с другими препаратами.

Контактный и вертикальный пути заражения туберкулезом на практике встречаются крайне редко. Например, в медицинской литературе описаны случаи, когда патологоанатом, вскрывая труп умершего от туберкулеза человека, поранил кожу, впоследствии у него развился туберкулез кожи на месте пореза. Чтобы произошел вертикальный путь заражения, плацента матери должна быть поражена туберкулезом, а этот орган эволюционно хорошо защищен от проникновения инфекций.

Латентный туберкулез 

По мнению экспертов ВОЗ примерно треть населения планеты инфицированы микобактерией туберкулеза, то есть имеют латентную туберкулезную инфекцию. Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) определяется как состояние стойкого иммунного ответа на попавшие ранее в организм микобактерии туберкулеза. Люди с латентной туберкулезной инфекции не заразны, но у них имеется повышенный риск развития активной формы туберкулеза.

Допустим, человек столкнулся с больным туберкулезом, микобактерия попала в его легкие и «уснула». В организме произошло «знакомство» иммунной системы с микобактерией, он приобрел иммунологическую память на этого возбудителя. В дальнейшем эти знания позволят человеку легче бороться с туберкулезной инфекцией, если она активируется или произойдет новое заражение. Обычно для человека такая «встреча» проходит незаметно.

Иногда при рентгенологическом обследовании у человека с ЛТИ находят мелкие кальцинаты в легких и внутригрудных лимфатических узлах. Однако чаще эти изменения настолько минимальны, что не проявляются ни клинически, ни рентгенологически. ЛТИ выявляют с помощью иммунологических тестов, к которым относятся реакция Манту, Диаскинтест и тесты на высвобождение интерферона гамма (IGRA-тесты).

ВОЗ рекомендует проводить обследование на наличие латентной туберкулезной инфекции людям, относящимся к группе риска: людям с ВИЧ-инфекцией, людям, контактировавшим с больными туберкулезом, пациентам на диализе, пациентам, готовящимся к трансплантации органов, а также пациентам с силикозом. В этой ситуации активацию латентного туберкулеза можно предотвратить при помощи химиопрофилактики противотуберкулезными препаратами.

Немецкий ученый, исследователь Роберт Кох после 17 лет работы в лаборатории обнаружил возбудителя туберкулеза при микроскопическом исследовании мокроты зараженного человека. Впоследствии он выделил чистую культуру возбудителя и вызвал ею туберкулез у подопытных животных. 24 марта 1882 года исследователь прочитал доклад «Этиология туберкулеза» в Берлинском патологофизиологическом обществе. Сейчас дата 24 марта по инициативе ВОЗ провозглашена Всемирным днем борьбы с туберкулезом. За открытие возбудителя туберкулеза Роберт Кох получил Нобелевскую премию.

Симптомы и обследование туберкулеза 

Для туберкулеза не характерно острое начало. Врач спросит пациента: «Как давно вы заболели?». «Ну, я уже не помню», – задумается тот, – Давно. Недели две, три, месяц, полгода назад». Клинические проявления туберкулеза чаще встречаются в виде слабо выраженных симптомов, таких как кашель, потливость, повышенная температура, снижение массы тела.  Кашель продолжительностью больше трех недель – основной симптом, по которому можно заподозрить туберкулез легких.COVID-19, грипп, ОРВИ: чем помочь, как оградить себя и близких Что же такое коронавирус, почему его все боятся, чем вообще отличается грипп от ОРВИ, как ухаживать за тяжелобольным пациентом в непростой период эпидемии

Кроме кашля у человека может быть потливость, особенно ночью, слабость, а также температура, которая поднимается преимущественно к вечеру и редко достигает 38°C. Нельзя сказать, что больной туберкулезом очень хорошо себя чувствует, но у него сохраняется работоспособность, и он может длительно ходить на работу даже с заболеванием. Понять, что эти симптомы являются именно признаками туберкулеза, не совсем легко, так как они часто присутствуют и при других заболеваниях.

Самый заразный пациент – это человек, который еще не знает о своем заболевании. Он болен, но пока не ведает, что представляет опасность для окружающих, соответственно, не принимает необходимых мер по предотвращению заболевания.

Чтобы понять, болен человек туберкулезом или нет, нужно провести рентгенологическое обследование и исследование мокроты на микобактерию туберкулеза. Обследование можно провести в поликлинике методом микроскопии с окраской по Цилю-Нильсену. «Золотым стандартом» диагностики туберкулеза считается посев мокроты на питательные среды, такое исследование проводится во фтизиатрическом учреждении.

В нашей стране для выявления туберкулеза до клинических проявлений проводят всем взрослым и подросткам, начиная с 15 лет, флюорографическое обследование не реже одного раза в два года. Людям с повышенным риском заболевания – чаще. Для детей и подростков скрининг на туберкулез проводится раз в год с использованием иммунологических тестов: реакция Манту до 8 лет, после – Диаскинтест.

Продолжение статьи - читайте по ссылке.

Записала Диана Карлинер

Во второй части статьи рассказывается о вакцинации против туберкулеза, туберкулезе и курении, о нахождении больного с этой инфекцией в хосписе.

Туберкулез | Пульмонология - мр.пл

Туберкулез - инфекционное заболевание, вызванное заражением микобактериями туберкулеза, которое чаще всего поражает легкие, часто коварное и малосимптомное.

Вызывается несколькими видами микобактерий ( Mycobacterium tuberculosis (см. рис. 1), Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum ). Микобактериозы — группа заболеваний с симптомами, сходными с туберкулезом, вызванные заражением так называемыми нетуберкулезные бациллы.

В прошлом туберкулез в Польше был очень распространенным заболеванием и представлял собой огромную социальную проблему. В настоящее время, благодаря усилиям многих поколений врачей, его заболеваемость значительно снизилась и им болеют около 8000 человек в год. К сожалению, это заболевание до сих пор гораздо более распространено в Польше, чем в Западной Европе.

История

Туберкулез сопровождал наш вид с самого начала его истории.Сохранившиеся человеческие останки времен древних цивилизаций (например, египетские мумии, скелеты из Китая и Древнего Рима) несут типичные следы запущенного туберкулеза (например, характерные деформации некоторых костей). Описания запущенных форм туберкулеза можно найти в трудах великих врачей древности (в том числе Гиппократа и Галена). В дополнение к точным наблюдениям за клиническими формами туберкулеза, в некоторых отчетах указывается на значительную распространенность заболевания - например, Гиппократ описал чахотку как одно из наиболее распространенных заболеваний.

ДНК микобактерий была также идентифицирована в древних человеческих останках с использованием современных методов молекулярной биологии. С наступлением ранней индустриальной эпохи туберкулез стал социальной проблемой. Большое количество населения перебралось из сельской местности в города, где большинство из них жили в условиях, способствующих распространению болезни. Риск микобактериальной инфекции возрастал из-за высокой плотности населения, плохих жилищных условий и недоедания. Микобактерии туберкулеза чувствительны к ультрафиолетовому излучению, поэтому быстро погибают на открытом воздухе, на солнце.В темных, плохо проветриваемых помещениях, наоборот, микобактерии могут сохраняться длительное время.

В 18-м и 19-м веках туберкулез нанес большой урон Европе, являясь одной из самых распространенных причин смерти. Эффективных лекарств не было известно, и многие методы лечения в то время имели трагические последствия. Кроме того, причина туберкулеза до сих пор не обнаружена. В 17 веке был описан туберкулезный туберкулез (туберкулез) легких, но в последующие века не было осознано, что различные клинические формы туберкулеза (напр.туберкулез легких и туберкулез лимфатических узлов) были проявлениями одного и того же заболевания. В XIX веке стали употреблять латинское название болезни ( tuberculosis ), подчеркивая значение наличия туберкулезной грануляционной ткани в пораженных органах. Именно тогда некоторые медицинские авторитеты стали постепенно объединять разные формы туберкулеза в одно заболевание.

Открытие Mycobacterium tuberculosis Робертом Кохом (1882 г.)

Прорыв в знаниях об этом заболевании произошел с открытием Робертом Кохом бацилл туберкулеза.В середине девятнадцатого века было показано, что туберкулез может передаваться от человека к крупному рогатому скоту, что послужило одним из стимулов к поиску микроба, вызывающего заболевание. Первое сообщение о роли микобактерий в этиологии туберкулеза относится к 1882 г. Кох показал, что можно заражать животных, передавая биологический материал, собранный от больных людей. Он также разработал метод выращивания микобактерий на специальной среде. Спустя несколько лет он предъявил четыре требования о признании болезни переносимой микроорганизмом:

1. бактерия должна присутствовать у всех больных животных и отсутствовать у здоровых животных,
2. бактерий, взятых у больного животного, можно вырастить в лаборатории,
3. заражение здорового животного культивируемыми бактериями вызовет заболевание,
4. в материале, взятом от инфицированного животного, может быть обнаружена бактерия.

Разработка метода окрашивания микобактерий (Ziehl and Neelsen, 1883)

Новаторская работа Коха привела к тому, что туберкулез был широко признан заразным заболеванием. В 1883 году Циль и Нильсен разработали метод окрашивания микобактерий, который позволял легко визуализировать их под микроскопом и отличать от других бактерий. Окрашивание микобактерий по Цилю-Нильсену используется в диагностике туберкулеза и по сей день.

Мир узнает о новой заразной болезни (Париж, 1887 г.)

В 1887 году на международной научной конференции в Париже мир узнал о новых открытиях. Вскоре были разработаны и методы выращивания микобактерий на специальной среде. Через некоторое время эти открытия позволили внедрить методы диагностики заболевания. Исследование мокроты с помощью окраски по Цилю-Нильсену позволило выявить микобактерии и поставить достоверный диагноз туберкулеза. В 1890 г. Кох разработал метод получения безбактериального раствора, содержащего многочисленные антигены микобактерий, или туберкулина.В 1910 г. был внедрен метод выявления инфекции путем внутрикожного введения туберкулина, т. е. туберкулиновая проба, которая до сих пор используется в диагностике туберкулеза. К сожалению, эффективного лечения до сих пор не было.

В начале 20-го века работы Вильгельма фон Рентгена привели к развитию медицинской радиологии, и рентгенограммы грудной клетки со временем стали важнейшим методом оценки наличия и прогрессирования туберкулезных поражений в легких. В это же время началась работа над вакциной против туберкулеза.

Противотуберкулезная вакцина БЦЖ

После многих лет исследований Кальметт и Герен разработали вакцину, позже названную БЦЖ (из микобактериального штамма Bacillus Calmette-Guerin ). В течение 13 лет они выращивали штамм бычьей микобактерии, в итоге получив бактерии, которые не вызывали заболевания и, возможно, индуцировали устойчивость к микобактериальной инфекции. Изначально на вакцину возлагались большие надежды, поэтому ее использование распространилось на многие страны мира. В Польше обязательство вакцинировать всех детей было введено в 1955 году.

К сожалению, в более поздних исследованиях было обнаружено, что вакцина оказалась не такой эффективной, как ожидалось. Нет достоверных данных о том, что он снижает риск инфицирования, но он снижает заболеваемость тяжелыми формами туберкулеза у детей, поэтому его до сих пор применяют.

В 19 веке широкое распространение получило санаторно-курортное лечение. Правильное питание, врачебный уход, пребывание на свежем воздухе и на солнце улучшали самочувствие некоторых больных, но, как нетрудно догадаться, это был малоэффективный метод, к тому же доступный немногим.Однако одним из преимуществ была — по крайней мере, временная — изоляция пациентов от остального населения.

В начале 20 века было замечено, что компрессия участка легкого с туберкулезным поражением оказывает благотворное влияние на течение болезни. Таким образом, хирургические методы были внедрены для лечения туберкулеза. Применяли пневмоторакс, т. е. введение воздуха в плевральную полость между легким и грудной стенкой.Это привело к коллапсу одного легкого. Были и так называемые торакопластика, предполагающая удаление части ребер над пораженным участком легкого. Эти методы все еще использовались после Второй мировой войны. Даже сегодня, хотя и очень редко, мы видим легочные заболевания в отделениях легочных болезней, которые когда-то лечили таким образом.

Расширение знаний об этиологии туберкулеза и методах профилактики заболеваний стало одной из причин создания в 1902 году в Берлине Центрального туберкулезного бюро.Борьбу с туберкулезом сравнивали с крестовым походом, а ее символом стал знак времен крестовых походов – крест с двойным плечом. Мы находим его сегодня, например, в эмблеме Института туберкулеза и болезней легких, самого важного центра исследования и лечения туберкулеза в Польше. Позднее Центральное бюро по профилактике туберкулеза изменило свое название на Международный союз по борьбе с туберкулезом и болезнями легких. К сожалению, по прошествии более 100 лет его деятельность кажется столь же важной для здоровья человека, как и в 19 веке.

Стрептомицин и парааминосалициловая кислота

Первые эффективные лекарства от туберкулеза появились только после Второй мировой войны. Вскоре после войны оружием врачей стали стрептомицин и парааминосалициловая кислота (сокращенно ПАС). Стрептомицин широко используется и по сей день. Вскоре было показано, что два препарата вместе более эффективны, чем один из них.

К сожалению, многие пациенты все еще не могли быть вылечены, а терапия была отягощена многочисленными побочными эффектами.После внедрения первых эффективных препаратов также наблюдалось явление лекарственной устойчивости микобактерий.

Изониазид и рифампицин

Другими современными противотуберкулезными препаратами являются изониазид, за которым следует рифампицин. После их внедрения были разработаны полимедикаментозные схемы лечения, позволившие излечить практически всех больных. Риск развития лекарственной устойчивости микобактерий и усилия по борьбе с туберкулезом на популяционном уровне привели к разработке контролируемых методов лечения, основанных на приеме препарата пациентом в присутствии медицинского работника.Этот метод лечения туберкулеза рекомендован ВОЗ уже более 20 лет. Лечение туберкулеза является обязательным во многих странах. Это привело к постепенному снижению заболеваемости туберкулезом в развитых странах. К сожалению, во многих регионах мира ситуация по-прежнему ужасна, и туберкулез по-прежнему представляет собой огромную проблему для здоровья, от которой ежегодно умирает до 2 миллионов человек.

Вызов ХХ века: лечение туберкулеза у больных СПИДом

С появлением эпидемии СПИДа в некоторых развитых странах и во многих африканских странах лечение туберкулеза у больных СПИДом стало проблемой.Еще одной проблемой во многих регионах мира (к счастью, все еще в небольшой степени связанной с Польшей) являются штаммы туберкулеза, устойчивые ко многим противотуберкулезным препаратам.

В Польше после Второй мировой войны более 1/1000 человек ежегодно заболевают туберкулезом. В обществе, опустошенном войной, болезнь была одной из важнейших проблем со здоровьем.

Симптомы

Туберкулез – коварная болезнь. Большинство пациентов имеют легкие симптомы, и во многих случаях диагноз ставится слишком поздно.В частности, внелегочный туберкулез, в настоящее время очень редкий, часто трудно диагностировать.

У некоторых пациентов развиваются системные симптомы:

• субфебрильная лихорадка
• ночные поты
• недомогание
• потеря веса, а в далеко зашедшей стадии болезни - кахексия.

Эти симптомы проявляются не у всех пациентов и не очень специфичны.

Туберкулез легких

Поражение легких также не всегда вызывает симптомы.Чаще всего больные жалуются на хронический (длительностью более 8 недель) кашель. Он бывает разной степени тяжести, сначала обычно легким, а со временем становится все более беспокоящим. На ранних стадиях заболевания кашель обычно сухой (без выделения мокроты). При более запущенных стадиях туберкулеза больные часто отхаркивают слизистую (беловатую) или гнойную (желтую) мокроту.

У некоторых больных в мокроте обнаруживается кровь, а при далеко зашедшем туберкулезе легких кровохарканье может быть обильным.У пациентов с обширными поражениями легких может наблюдаться одышка. У больных со значительно ослабленным иммунитетом может развиться милиарный туберкулез — бактерии распространяются с током крови, вызывая небольшие изменения (с появлением просяного зерна, отсюда и название) во всех легких и других органах. Заболевание проявляется высокой температурой и одышкой.

Внелегочный туберкулез

Симптомы внелегочного туберкулеза обычно не являются специфическими для этого заболевания. Они зависят от локализации поражений. Наиболее распространенными формами внелегочного туберкулеза на сегодняшний день являются:

• Туберкулез плевры. Плевра — это оболочка, покрывающая поверхность легкого и выстилающая внутреннюю часть грудной клетки. Плевральная полость – это пространство между легким и грудной стенкой. Обычно он содержит небольшое количество жидкости, которая помогает легким легче двигаться при дыхании. Поражение плевры заболеванием вызывает скопление различного количества жидкости в плевральной полости, иногда до нескольких литров. В отличие от многих других форм туберкулеза поражение плевры часто вызывает острые симптомы — лихорадку, одышку, кашель и боль в груди, усиливающуюся при дыхании.Эта форма туберкулеза относительно распространена среди молодых людей.
• Туберкулез лимфатических узлов. Болезнь чаще всего поражает лимфатические узлы шеи, реже лимфатические узлы над ключицей. Узлы становятся больше, но они не болезненны. Через некоторое время болезни узлы становятся мягкими и могут образовываться свищи (содержимое пораженного узла прорывается через кожу и создается отверстие, через которое выделяется гной).
• Туберкулез костей и суставов. Чаще всего поражается позвоночник.Вначале симптомы очень слабо выражены, преобладают боли в пораженных суставах и ограничение их подвижности. Туберкулез позвоночника может привести к переломам позвоночника.
• Туберкулезный менингит. К счастью, серьезное заболевание в Польше встречается редко, в основном у детей. Вначале он проявляется сонливостью и быстрой утомляемостью, которые могут сопровождаться субфебрилитетом. Нарастают расстройства сознания, появляются головная боль, тошнота, рвота, иногда явления паралича черепных нервов.
• Туберкулез может также поражать мочеполовую систему (например, вызывать бесплодие) и пищеварительную систему .

Диагностика

Врач подозревает заболевание на основании симптомов заболевания или результата рентгенологического исследования легких. Всегда необходимо выполнять дополнительные анализы для подтверждения заболевания. Определенный диагноз туберкулеза можно установить только на основании наличия микобактерий в исследуемом материале методом мазка или посева.В особых случаях диагноз (понимаемый как решение о начале лечения) ставится несмотря на отсутствие бактериологического подтверждения туберкулеза.

Мокрота является основным материалом для исследования у больных с подозрением на туберкулез легких. Отхаркивая мокроту на исследование, убедитесь, что это действительно бронхиальная жидкость, а не слюна.

Если больной не может откашлять мокроту, отхаркивание можно спровоцировать вдыханием раствора хлорида натрия (называетсяиндуцированная мокрота). У больных с сильным подозрением на заболевание также проводят бронхоскопию, собирая бронхиальный лаваж для исследования. Материал исследуют методом мазка и культуры. Также на исследование могут быть отправлены бронхиальные препараты, взятые из очагов, визуализированных при бронхоскопии, или материал, собранный во время операции (фрагмент ткани). Поскольку туберкулез может поражать различные органы, в ряде ситуаций на исследование может быть направлен практически любой биологический материал, взятый у больного (кроме фекалий, в которых содержится так много других бактерий, что это препятствует достоверной диагностике).

Мазок заключается в окрашивании тонкого слоя исследуемого материала, нанесенного на предметное стекло, с использованием специальных методов, позволяющих избирательно окрашивать микобактерии туберкулеза. Затем предметное стекло просматривают под микроскопом. Наличие микобактерий в мазке мокроты доказывает не только диагноз туберкулеза, но и подтверждает контагиозность больного для окружающей среды.

Микобактерии выращивают на специальных средах. Для этого используют твердый субстрат – это метод Лёвенштейна-Йенсена, либо жидкий (в Польше чаще всего применяют метод Bactec).Поскольку микобактерия туберкулеза растет очень медленно, для получения результата требуется время. В случае культивирования на плотной среде рост колоний можно наблюдать самое раннее примерно через 4-6 недель, а окончательный отрицательный результат лаборатории появляется при отсутствии роста микобактерий через 3 месяца. Культивирование в жидкой среде позволяет быстрее получить результаты испытаний. В методе Bactec в среду добавляют жирные кислоты, меченные радиоизотопами. Микобактерии, растущие в среде, метаболизируют их до углекислого газа, содержащего радиоизотоп.В случае наличия микобактерий в исследуемом образце газ над образцом становится радиоактивным. Это следовое количество радиации обнаруживается чувствительным устройством. В случае положительного результата селекции он позволяет подтвердить наличие микобактерий примерно через неделю, а окончательный результат получается примерно через 6 недель. В ряде случаев целесообразно также исследование чувствительности микобактерий к противотуберкулезным препаратам.

В последние годы в диагностику туберкулеза внедряются и генетические методы, заключающиеся в выявлении генетического материала микобактерий в исследуемом образце.Они несколько менее чувствительны, чем микобактериальная культура, но проба короткая и результат получается в течение 1-2 дней.

Рентгенограмма грудной клетки

Это основной тест для определения наличия туберкулезных поражений в легких и оценки их тяжести. Во времена высокой распространенности туберкулеза в Польше, т.н. фото 35мм. Это исследование больше не проводится, потому что оно не очень точное и, как это ни парадоксально, предполагает более высокую дозу ионизирующего излучения, чем обычная рентгенограмма грудной клетки.

Поражения с подозрением на туберкулезную этиологию имеют характерный вид на рентгенограмме грудной клетки. К сожалению, они не являются полностью специфичными для данного заболевания, поэтому их выявление требует дополнительных исследований. Из-за высокой распространенности туберкулеза в прошлом в Польше у многих людей наблюдаются поражения легких различной величины, вызванные бациллами туберкулеза. Для некоторых это называется первичный синдром, остающийся после первого контакта организма с микобактериями (см.: Патофизиология), а у некоторых проявляются более интенсивные изменения.На основании их внешнего вида врач иногда может сделать предварительную оценку, являются ли они старыми (после инфекции или заболевания) или связаны с активным туберкулезом. В редких случаях сообщаемые пациентом симптомы и изменения на рентгенограмме органов грудной клетки настолько типичны, что, несмотря на отрицательные результаты анализов на микобактерии, врач принимает решение о начале противотуберкулезного лечения. Однако нормальная рентгенограмма грудной клетки не исключает наличия клинически активного туберкулеза легких. Подводя итоги, можно сказать, что рентгенограмма грудной клетки является базовым исследованием в лучевой диагностике туберкулеза легких, результат которого зачастую направляет дальнейшее лечение.В редких случаях необходимо выполнить компьютерную томографию органов грудной клетки, чаще всего в высокочастотном алгоритме (ВВР), позволяющем точно визуализировать паренхиму легкого.

Туберкулиновая проба

Этот тест часто называют тестом RT23 по названию туберкулинового препарата, используемого в Польше и Европе. Он заключается во введении в кожу предплечья стандартного количества высокоочищенного фильтрата культуры туберкулеза. Препарат вводят внутрикожно, поэтому инъекция безболезненна.Организм человека, ранее контактировавшего с микобактериями (то есть инфицированного или привитого БЦЖ), реагирует иммунным ответом на антигены микобактерий. На коже в месте инъекции имеется эритема, под пальцами ощущается утолщение. У людей с высоким иммунным ответом на коже могут образовываться крошечные волдыри. Размер реакции не превышает 2-3 см. Показания основаны на измерении диаметра инфильтрата, заметного на коже (не эритемы), и выполняются примерно через 48-72 часа после введения.В нашей стране за положительный результат обычно принимается значение не менее 10 мм.

Тест безопасен и не имеет противопоказаний к его проведению. Даже самая сильная реакция через некоторое время проходит, не оставляя следов на коже. Положительный результат показывает:

• Микобактериальная инфекция или активный туберкулез (не позволяет провести различие между предшествующей инфекцией и активным заболеванием)
• вакцинация БЦЖ (и успешно вызвать иммунный ответ этой вакциной).Если большинство людей в данной популяции были вакцинированы БЦЖ (как в Польше), это снижает диагностическую полезность теста
• воздействие нетуберкулезных микобактерий (это распространенные в окружающей среде бактерии, которые очень редко вызывают заболевания, называемые микобактериозами [см. ниже]).

К сожалению, у большого процента (даже до 40%) людей, инфицированных микобактериями, туберкулиновая проба отрицательна. Причиной этого чаще всего являются факторы, ослабляющие или модифицирующие сопротивляемость организма, такие как некоторые вирусные инфекции (например,оспа, корь, эпидемический паротит, особенно ВИЧ-инфекция), хронические заболевания (например, диабет, почечная недостаточность), лекарственные препараты (например, глюкокортикоиды), недоедание и многие другие факторы. В силу этих факторов отрицательный результат туберкулиновой пробы ни в коем случае не исключает заражения микобактериями. Тест можно безопасно повторять много раз. Если размер окрашивания за два года увеличился на 10 мм, это свидетельствует о недавнем микобактериальном заражении.

Анализы на секрецию интерферона? (тесты IGRA - интерферон ? выпуск анализов )

Тест проводится с кровью, взятой из вены.В кровь добавляются белки микобактерий туберкулеза. Лимфоциты (разновидность лейкоцитов) в нашей крови реагируют на присутствие этих белков, если наш организм ранее был в контакте с туберкулезом. Иммунная реакция приводит к секреции специфического белка интерферона β, который играет важную роль в борьбе иммунной системы с туберкулезом. Эти тесты обнаруживают секрецию интерферона?, позволяют количественно оценить интенсивность его продукции и имеют ряд преимуществ перед туберкулиновым тестом.В отличие от туберкулина (используемого в туберкулиновом тесте), белки, используемые в тестах IGRA, более специфичны для микобактерий туберкулеза (они отсутствуют в микобактериях БЦЖ, используемых для вакцинации). В результате предыдущая вакцинация против туберкулеза не влияет на результат. Более того, они позволяют отличить отрицательный ответ (вызванный отсутствием микобактериальной инфекции) от ослабленного иммунного ответа (результат тогда описывается как неопределенный).

Лечение

Из-за специфических свойств Mycobacterium tuberculosis лечение инфекций, вызванных этими бактериями, отличается от лечения «типичных» бактериальных инфекций (например,пневмония). Особые структурные свойства микобактерий делают эти бактерии нечувствительными ко многим известным антибиотикам. Так как микобактерии делятся очень медленно и могут переходить в «спящее» состояние, лечение должно быть достаточно длительным. Каждая популяция микобактерий содержит бактерии, устойчивые к некоторым широко используемым препаратам. Поэтому эффективное лечение должно включать несколько препаратов. Если лечение прекращено, лечение слишком короткое или используется недостаточное количество лекарств, бактерии, наиболее устойчивые к лекарствам, выживают.

Сначала симптомы могут исчезнуть, но если пациент прекратит лечение слишком рано, туберкулез вернется, потому что эти избранные, устойчивые микобактерии будут размножаться. В такой ситуации терапия может быть намного сложнее. Лечение делится на две фазы - интенсивную (более короткая продолжительность, с использованием большего количества препаратов) и последующую, которая длится дольше, но содержит меньше препаратов. Интенсивная фаза предназначена для быстрого уничтожения как можно большего количества микобактерий, чтобы предотвратить развитие лекарственной устойчивости.Фаза продолжения, с другой стороны, служит для уничтожения оставшихся микобактерий, переживших интенсивную фазу, из-за ингибирования метаболизма и деления.

По указанным выше причинам никогда не прекращайте лечение без консультации с врачом! Это может привести к риску для здоровья не только больного, но и лиц, контактирующих с ним (люди из окружения больного могут заразиться резистентным штаммом туберкулеза, который может развиться вследствие прекращения лечения) .

Перед началом лечения часто проводятся дополнительные анализы:

• лаборатория для оценки функции почек и печени,
• Консультация офтальмолога, показана пациентам, которые собираются принимать этамбутол.

Противотуберкулезные препараты

Основными и наиболее часто используемыми противотуберкулезными препаратами являются:

В большинстве случаев туберкулеза используются несколько из этих препаратов (см. схемы лечения ниже). У отдельных больных, чаще всего с резистентным к лечению туберкулезом, используются различные схемы, содержащие альтернативные препараты (например, этионамид, фторхинолон, капреомицин, парааминосалициловая кислота, амикацин, рифабутин, рифапентин, кларитромицин и др.).Пациентов с туберкулезом, ранее не получавших лечения, лечат по следующей схеме.

Рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол применяют в течение 2 мес (это интенсивная фаза), а следующие 4 мес дают рифампицин и изониазид (фаза продолжения). Лечение обычно длится 6 месяцев. У пациентов, которые лечились ранее без улучшения, прекратили лечение, применяют другие схемы, обычно более длительные и/или содержащие большее количество препаратов. Препараты принимают один раз в сутки утром за 30 минут до еды.

Наиболее частыми побочными эффектами противотуберкулезных препаратов являются:

• сыпь
• печеночная недостаточность (встречается у нескольких процентов больных, чаще всего не дает клинических симптомов и выявляется случайно при контрольных исследованиях, при которых отмечается повышение активности печеночных ферментов, т.е. АЛТ и АСТ. Бессимптомное повышение АЛТ и Уровни АСП, превышающие норму <3 раз, не являются показанием к прекращению лечения, а только к проведению контрольных исследований.

Побочные реакции на лекарства

Побочные эффекты отдельных противотуберкулезных препаратов перечислены ниже. При ознакомлении с ними стоит помнить, что большинство препаратов (в том числе и отпускаемых без рецепта) обладают многочисленными побочными эффектами (об этом можно узнать, внимательно прочитав внимательно прилагаемый к любому препарату листок-вкладыш).

• изониазид: сыпь, поражение печени, желтуха, лихорадка, анемия, дисфункция периферических нервов, снижение лейкоцитов (лейкоцитов) или тромбоцитов (тромбоцитопения), увеличение эозинофилов (эозинофилия), волчаночноподобный синдром (симптомы сходны к таковым при заболевании, называемом системной волчанкой, включая боль в суставах, боль в груди, кожные изменения).Для снижения риска дисфункции периферических нервов при приеме этого препарата обычно рекомендуется профилактический прием витамина В6 в дозе 10 мг/сут.
• рифампицин: боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм, сыпь, поражение печени, гриппоподобный синдром (недомогание, лихорадка, озноб, мышечные боли), тяжелое снижение числа тромбоцитов (тромбоцитопения), которое может быть кровотечением (геморрагический диатез). ), значительное снижение количества эритроцитов (анемия) вследствие их токсического распада (гемолиз), очень редко значительное падение АД (шок, больной бледный пот, головокружение), острая почечная недостаточность, развивающаяся в течение через несколько часов после приема препарата.Шок, анемия, тромбоцитопения и почечная недостаточность, вероятно, связаны с иммунной системой. При их появлении следует немедленно прекратить прием рифампицина. Рифампицин влияет на скорость, с которой печень метаболизирует другие лекарства, которые вы принимаете (это одна из причин, по которой, если вы постоянно принимаете какие-либо лекарства, обязательно сообщите об этом своему врачу, который прописывает вам противотуберкулезные препараты)
• пиразинамид: покраснение лица, тошнота, рвота, боль в животе, поражение печени, гиперурикемия, нарушения свертываемости крови, редко лихорадка, сыпь, коричнево-красное окрашивание частей тела, подвергающихся воздействию солнечных лучей
• этамбутол: ретробульбарный неврит зрительного нерва, первым симптомом которого является нарушение восприятия зеленого и красного цветов с последующим ухудшением остроты зрения, сужением полей зрения.Если у вас возникли нарушения зрения во время приема препарата, немедленно прекратите прием препарата и обратитесь к врачу. Перед началом лечения пациент должен быть осмотрен офтальмологом
• стрептомицин: головокружение, шум в ушах и покалывание вокруг рта (требуют обращения к врачу, так как могут быть результатом поражения нервной системы), поражение почек (рекомендуется периодический контроль функции почек), лихорадка, сыпь, головная боль , блокируя нервные связи, ухудшая функцию мышц у больных миастенией.Перед началом лечения проводятся лабораторные исследования для оценки функции почек и показателей крови.
90 108

Профилактика

Больные туберкулезом, заразные для окружающих, должны лечиться не дома, а в больничной палате. В домашних условиях лечат больных, у которых в мокроте нет микобактерий, поэтому они не представляют угрозы для окружающей среды. Однако во время лечения (особенно в первые 2 месяца) стоит соблюдать несколько простых правил.Микобактерии чувствительны к ультрафиолетовому излучению, поэтому желательно широко открывать окна и часто их проветривать. Пациентам следует избегать тесного контакта с маленькими детьми.

Прививки

В Польше проводится однократная вакцинация младенцев вакциной БЦЖ. Снижает риск тяжелых форм туберкулеза (менингит, диссеминированный туберкулез). Однако это, вероятно, не снижает значительно риск туберкулеза. Побочные эффекты вакцины наблюдаются примерно у 1 из 1000 привитых детей.Чаще всего это слишком большие (>20 мм или>10 мм у новорожденных) или слишком длинные изъязвления в месте прививки. Лимфатические узлы в подмышечной впадине могут увеличиваться и даже редко нагнаиваться. Другие осложнения встречаются крайне редко.

Профилактическое лечение

В особых случаях, чаще всего после контакта с больным туберкулезом, врач назначает больному профилактическое лечение. Такое лечение снижает риск заражения туберкулезом. Чаще всего изониазид назначают отдельно в течение 9 мес.Применяется после контакта с больным туберкулезом, если проведенные анализы не показывают признаков активного заболевания, т.е. нет изменений на рентгенограмме грудной клетки, но есть признаки инфекции, т.е. тест РТ23 или тест на основе интерферона секреция положительна и у всех детей в возрасте < Кроме того, профилактическое лечение используется у людей, инфицированных Mycobacterium (положительный результат на RT23 или тест на основе интерферона), которым необходимо лечение некоторыми биологическими препаратами (например,антитела к TNF у больных ревматоидным артритом).

Микобактериоз

Это группа заболеваний, вызванных инфицированием нетуберкулезными микобактериями. Эти бактерии очень широко распространены в окружающей среде, они присутствуют напр. в воде или почве. Они также часто колонизируют нашу систему, не вызывая симптомов болезни. Вы не можете заразиться им от другого пациента. Инфекции нетуберкулезными микобактериями встречаются редко и чаще всего поражают людей с ослабленным иммунитетом.

Микобактериоз встречается главным образом в:

90 036 90 037 больных СПИДом 90 038 90 037 человек, перенесших туберкулез 90 038 90 037 пациентов с пневмокониозом 90 037 пациентов с муковисцидозом 90 038 90 037 пациентов с ХОБЛ 90 038 90 037 алкоголиков.

Эти бактерии делятся очень медленно, поэтому симптомы микобактериоза обычно скудны (или отсутствуют) и болезнь прогрессирует очень медленно. Поражения чаще всего возникают в легких, лимфатических узлах или коже. Поражение легких проявляется кашлем, слабостью, потливостью и повышением температуры тела. Реже возникает одышка или боль в груди. Базовым обследованием является рентгенограмма грудной клетки и, в некоторых случаях, КТВР. Изменения часто напоминают таковые при туберкулезе.Диагностика, которая описана на страницах по туберкулезу, тоже очень приятная. Подтверждением диагноза является культивирование микобактерий. Поскольку микобактерии часто колонизируют организм, необходимо выяснить клинические особенности заболевания и провести посев бактерий для диагностики (в случае мокроты необходимо двукратное подтверждение положительности посева).

К сожалению, микобактерии очень устойчивы к лечению. Нужно принимать хотя бы несколько препаратов длительное время, а это обычно больше года, так как анализы уже не показывают микобактерии.

.90 000 Туберкулез – проблема XXI века 9 000 1

Туберкулез - проблема XXI века

Туберкулез — инфекционное заболевание, передающееся как людям, так и животным. Его вызывают бактерии - микобактерии из группы комплекса Mycobacterium tuberculosis, а его название происходит от характерных патоморфологических изменений при туберкулезной форме.
Несмотря на то, что туберкулез является одним из древнейших инфекционных заболеваний, в современном мире он до сих пор представляет значительную эпидемиологическую, медико-социальную проблему.Согласно последнему докладу ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), представляющему всестороннюю и актуальную эпидемиологическую оценку прогресса в профилактике, диагностике и лечении туберкулеза, по оценкам, в 2016 году туберкулезом заболело 10,4 миллиона человек и более Из-за него погибло 1,7 миллиона человек. Туберкулез в Польше в основном поражает пожилых людей и чаще поражает мужчин, чем женщин. Заболеваемость туберкулезом в нашей стране выше, чем в среднем по ЕС, и Силезия является территорией с наибольшим числом случаев.
Заражение микобактериями туберкулеза происходит в основном через дыхательные пути. Источником инфекции обычно является микобактериальный больной, выделяющий микобактерии аэрозольными каплями при кашле, чихании, смехе и разговоре. Капли, содержащие микобактерии, плавают в воздухе, высыхают, а затем вместе с вдыхаемым воздухом попадают в дыхательные пути других людей. Туберкулез развивается лишь примерно у 5% инфицированных, у остальных 95% инфекция не проявляет никаких клинических симптомов. В последнем случае мы имеем дело с латентной (латентной) инфекцией микобактериями туберкулеза, и риск развития заболевания в этом случае составляет ок.5-15% и является самым высоким в течение 5 лет после загрязнения.
Факторами риска реактивации латентной инфекции являются:

• Хронические заболевания (например, хроническая почечная недостаточность, хронические синдромы мальабсорбции, после гастрэктомии, некоторые гематологические заболевания)
• Кортикотерапия
• Терапия антагонистами ФНО
• Возраст (пожилой, детский)
• Недоедание
• Алкоголизм
• Контакт с больным микобактериями

Выявление латентного туберкулеза важно для начала лечения, чтобы предотвратить переход в активную форму у людей из группы риска.
Тесты IGRA рекомендуются для диагностики латентной инфекции Mycobacterium tuberculosis у взрослых и детей старше 5 лет. Одним из тестов является тест QuantiFERON-TB, который основан на оценке количества интерферона, высвобождаемого в культурах после стимуляции антигенами Mycobacterium. Он характеризуется высокой специфичностью и чувствительностью. Этот тест имеет много преимуществ по сравнению с обычно используемой туберкулиновой кожной пробой.

Преимущества теста QuantiFERON-TB:

• Нет перекрестной реактивности с вакцинным штаммом БЦЖ и большинством микобактерий из
окружающей среды
• Возможность частого повторения (без бустерного эффекта)
• Разовое посещение пациентом
• Объективный метод создания и чтения результата

Больные туберкулезом с симптомами заразны для окружающих.Подсчитано, что невылеченное микобактериальное заболевание заражает в среднем от 10 до 15 человек в год. Туберкулез в настоящее время является излечимой болезнью - правильное лечение излечивает почти всех больных.
Положительный результат бактериологического исследования (бактериовыделение) является верным подтверждением туберкулеза, а исследование заканчивается определением лекарственной чувствительности. Автоматические методы селекции при диагностике микобактерий значительно сокращают время получения результата, а генетическое тестирование ускоряет принятие важных эпидемиологических и терапевтических решений.
Микобактериальные лаборатории группы АЛАБ предлагают полный спектр тестов на туберкулез.

ТЕСТ-СИМВОЛ	ИМЯ	ОПИСАНИЕ
Уточняется - PR	Диагностика туберкулеза - препарат на микобактерии	Оценка препарата
ТБ - АС	Диагностика туберкулеза - прививка на микобактерииавтомат	Инокуляция микобактерий на жидкую среду для закрытой системы
ТБ - ID	Диагностика туберкулеза - определение микобактерий (экспресс-тест)	Идентификация микобактерий на группы Комплекс Mycobacterium tuberculosis и МОТТ
ТБ - ПЗА	Диагностика туберкулеза - лекарственная чувствительность микобактерий на жидкости Midlebrook (SIRE и PZA)	Определение чувствительности к противомикробным препаратам: этамбутол, изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид в жидкой среде.
ТБ-ГЕН	Диагностика туберкулеза - выявление комплекса м.tuberculosis генетическим методом	Обнаружение микобактериальной нуклеиновой кислоты
ТБ-КФЭ	КвантиФЕРОН - ТБ	Тест IGRA для выявления латентного туберкулеза

.

Факторы риска туберкулеза - портал DOZ.pl

Туберкулез является потенциально серьезным инфекционным заболеванием, которое в 90% случаев поражает легкие. Бактерии, вызывающие туберкулез, так называемые Микобактерии могут передаваться от человека к человеку воздушно-капельным путем при кашле и чихании. По данным ВОЗ, наибольшее количество заболевших и умерших наблюдается в развивающихся странах, в частности в Африке и Азии. В Польше в последние годы наблюдается небольшое постепенное снижение заболеваемости туберкулезом, но это все еще распространенное заболевание.

Хотя в вашем организме могут быть бактерии, вызывающие туберкулез, ваша иммунная система обычно не дает вам заболеть.
Поэтому туберкулёз подразделяют на:

• Латентный, когда бактерии остаются в организме в неактивном состоянии и не вызывают никаких симптомов. Латентный туберкулез не заразен. Однако он может переходить в активную форму, поэтому лечение является наиболее подходящим, поскольку, по оценкам, почти 2 миллиарда человек имеют латентную форму туберкулеза.
• Активен, когда симптомы развиваются и болезнь может распространиться на других людей. Это может произойти в первые несколько недель после заражения бактериями туберкулеза или через несколько лет.

Наиболее распространенные симптомы активного туберкулеза включают:

• Кашель, который длится > 3 недель и более
• Кашель с кровью
• Боль в груди или боль при дыхании и кашле
• Непреднамеренная потеря веса
• Усталость
• Лихорадка 9000 9
• Ночные поты
• Озноб
• Потеря аппетита

Туберкулез может поражать и другие органы, например почки, позвоночник и головной мозг.Если это происходит вне легких, характерные симптомы варьируются в зависимости от пораженных органов. Например, туберкулез позвоночника может вызвать боль в спине, а туберкулез, поражающий почки, может вызвать появление крови в моче.

Помните! Любой человек может заболеть туберкулезом. Если у вас жар, необъяснимая потеря веса, ночная потливость или постоянный кашель – обратитесь к врачу! Часто это симптомы туберкулеза.

Факторы риска туберкулеза:

• Ослабленная иммунная система - это состояние может возникнуть при: ВИЧ-инфекции, СПИДе, диабете, терминальной стадии почечной недостаточности, некоторых видах рака, во время химиотерапии, в результате применения некоторых лекарств, напримерпри течении ревматоидного артрита, псориаза, болезни Крона; ослабление иммунной системы также может наблюдаться при недостаточном питании, в очень молодом или пожилом возрасте.
• Путешествие или длительное пребывание в определенных странах - поездки в страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом и лекарственно-устойчивым туберкулезом, такие как: страны Африки к югу от Сахары, Индия, Китай, Россия, Пакистан.
• Бедность, наркотики, бездомность - употребление наркотиков, курение, отсутствие адекватной медицинской помощи значительно повышают риск заражения туберкулезом.

Без лечения туберкулез может привести к летальному исходу. Если не лечить, активное заболевание обычно поражает легкие, но может распространиться на другие внутренние органы через кровоток.

Осложнения туберкулеза включают:

• Костно-суставные изменения. Боль в спине и скованность являются частыми осложнениями туберкулеза.
• Повреждение суставов. Туберкулез чаще всего поражает тазобедренные и коленные суставы.
• Менингит.Это может вызвать постоянные или периодические головные боли, которые длятся в течение нескольких недель. Кроме того, могут появиться дополнительные симптомы в виде различных психических расстройств.
• Нарушение функции печени или почек. Печень и почки участвуют, в частности, в в очищении организма от токсинов. Эти функции могут быть значительно нарушены при развитии туберкулеза.
• Сердечная дисфункция. В некоторых, более редких случаях, туберкулез может поражать ткани, окружающие сердце, вызывая их воспаление и, следовательно, накопление жидкости вокруг сердца (называемоетампонада сердца), что может привести к опасным аритмиям и может привести к летальному исходу при сердечной недостаточности.

Тесты для диагностики:

Во время медицинского осмотра врач должен проверить лимфатические узлы и аускультировать легкие. Наиболее часто используемым методом диагностики туберкулеза является простая кожная проба, при которой небольшое количество вещества, называемого туберкулином, вводится под кожу на внутренней стороне предплечья.Результат оценивают через 48-72 часа. Этот тест не идеален. Иногда это предполагает наличие туберкулеза, хотя на самом деле его нет. Это также может быть ошибкой наоборот (в основном у детей, пожилых людей и больных СПИДом, когда они были инфицированы, но иммунная система не успела отреагировать на бактерии).

• Анализы крови можно использовать для подтверждения или исключения латентного или активного туберкулеза. В этих тестах используются передовые технологии для измерения того, как иммунная система реагирует на бактерии, вызывающие туберкулез.Эти тесты включают, среди прочего, Тесты QuantiFERON и T-SPOT.
• Визуализирующие исследования. Людям с положительным результатом кожного теста следует сделать рентген грудной клетки или компьютерную томографию.
• Анализы мокроты. Если рентген грудной клетки не показывает признаков туберкулеза, врач может взять образцы мокроты — слизи, которая появляется при кашле. Образцы тестируются на бактериальный туберкулез. Образцы мокроты также можно использовать для тестирования на наличие устойчивых к лекарствам штаммов ТБ.Это очень помогает в выборе правильного лечения. Культивирование бактерий на специальных средах длительное, иногда от 4 до 8 недель.

Лечение туберкулеза – сложный и длительный процесс. Единственный способ вылечиться – регулярно принимать лекарства. Пропуск дозы или ее нерегулярный прием может способствовать образованию устойчивых к лекарственным препаратам штаммов бактерий и затруднить лечение. Антибиотики являются краеугольным камнем лечения туберкулеза. К применяемым препаратам относятся: изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, стрептомицин.

Схема стационарного лечения включает 2 препарата, к которым чувствительны микобактерии, полученные от больного. В начале каждый больной должен быть зарегистрирован в районном туберкулезном регистре, и проводится ряд лабораторных исследований для оценки функции печени, почек и уровня тромбоцитов.

Если вы заболели туберкулезом, сначала следует принимать антибиотики не менее 2 месяцев. Затем продолжать в течение 4-12 месяцев.Точные дозы и продолжительность лечения зависят от возраста, общего состояния здоровья и формы туберкулеза (латентная или активная). При резистентных к лечению формах применяют фторхинолоны и такие препараты, как амикацин, канамицин или капреомицин.

Прививки

В странах, где туберкулез более распространен, младенцев вакцинируют в течение 24 часов (БЦЖ), поскольку это предотвращает тяжелый туберкулез у детей. Бустерные дозы не используются.

.

Вы кашляете несколько месяцев? Проверьтесь на туберкулез. «В Польше число инфицированных взрослых колеблется от 30 до 40 процентов». [ИНТЕРВЬЮ]

Д-р Кшиштоф Кендзёра, доктор медицинских наук, пульмонолог, врач, заведующий отделением болезней легких и туберкулеза Специализированной инфекционной больницы в Гданьске, входящей в состав компании «Поморская больница», рассказывает о заболеваниях легких и туберкулезе.

- Поговорим о туберкулезе. Данные Областной санитарно-эпидемиологической станции в Гданьске показывают, что в Померании в 2016 г.Выявлено 342 случая туберкулеза. С начала этого года уже 216 случаев.

- Количество зарегистрированных случаев туберкулеза на фоне страны выглядит неплохо. Если я правильно помню, в 2012 году в Поморье закрыли три туберкулезных диспансера. В последующие годы заболеваемость туберкулезом резко снизилась с примерно 430 случаев в год до 330-360 случаев в год. Снижение заболеваемости в основном связано с сокращением коек для лечения туберкулеза. Я глубоко убеждён, что больший процент туберкулёза не попадает в систему здравоохранения, а больные туберкулёзом ходят по улицам, заражают, заражают и часто умирают, не будучи диагностированными.

Каковы симптомы туберкулеза?

- Первым симптомом является кашель, который длится долго, например два месяца. Другими симптомами являются постепенная потеря массы тела, например, на 3 кг за шесть месяцев, а также слабость, одышка (затрудненное дыхание) при физических нагрузках. Позже присоединяется повышенная температура тела. Пациенты с подозрением на инфекцию дыхательной системы обращаются к семейным врачам, которые назначают им антибиотики. После лечения улучшения не наступает, повышается температура тела, может присоединиться ночная потливость, возникает потеря аппетита и заметное похудение.Затем начинаются поиски болезни. Чаще всего при рентгенологическом исследовании легких обнаруживаются затемнения, которые могут свидетельствовать о туберкулезе. Мы видим пациентов с диагнозом или подозрением на туберкулез.

Как лечится?

- Лечение преследует несколько целей. Первый – это изоляция больного в стационаре в туберкулезном отделении, чтобы он не заразил окружающих. Другой заключается в том, чтобы установить лечение, которое переносится. Мы используем четыре противотуберкулезных препарата, которые ложатся тяжелым бременем на организм.Каждый пациент по-разному реагирует на лекарства, главный минус лечения – возможное поражение печени. Больные находятся в стационаре от одного до двух месяцев. В случае «микобактериального» туберкулеза до тех пор, пока они продолжают инфицировать.

После стационарного лечения больной находится под наблюдением пульмонологического диспансера. Стандартное лечение длится 6 месяцев. В случае туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью до 20 месяцев и более.

Туберкулез – это уже болезнь, которая все чаще поражает молодых, крепких, спортивных людей, вроде бы неравнодушных сотрудников корпорации.

- Трудно судить, действительно ли таких больных больше. Однако туберкулез поражает и т.н. «Нормальные» пациенты, то есть те, кто ведет гигиенический образ жизни.

Почему это происходит?

- Заразиться туберкулезом непросто. В Польше число инфицированных взрослых колеблется от 30 до 40 процентов. Это означает, что в среднем каждый третий взрослый поляк был инфицирован Mycobacterium tuberculosis, и у него развилась временная инфекция.Инфекция остается в латентной форме на всю оставшуюся жизнь. Если инфицированный человек переутомляется, подвергается стрессу, недосыпает, снижается иммунитет и развивается болезнь. Также возможны новые инфекции у пациентов. Я считаю, что сегодня по улицам ходит больше больных туберкулезом, чем 20 лет назад. Каждый подвержен возможности заражения туберкулезом. Вопрос в том, как отреагирует наш организм. Будет ли он бороться с болезнью или поддастся ей?

Эритема при туберкулиновой пробе свидетельствовала о том, что у нас был контакт с больным туберкулезом?

- Проведение теста заключалось в проверке наличия в организме человека памяти о туберкулезе, с которым он контактировал в виде прививки или инфекции (заболевания).Если у мужчины не было контакта с туберкулезом, его следует вакцинировать. В свою очередь, слишком высокая реакция требовала проверки наличия у больного туберкулеза. В настоящее время новорожденного ребенка вакцинируют против туберкулеза в первые 24 часа жизни.

Почему люди заболевают туберкулезом, несмотря на иммунизацию?

- Вакцинация против туберкулеза не предотвращает заболевание. Он просто подготавливает организм к реакции на инфекцию. Организм человека, привитого в момент заражения, быстрее среагирует, т.е. быстрее справится с туберкулезом.Либо это предотвратит развитие болезни, либо снизит ее тяжесть. Особенно это касается детей раннего возраста, организм которых слабее и не имеет эффективных механизмов защиты от таких бактерий, как туберкулез. Не существует вакцины, которая сама по себе предотвратит инфекцию. Вакцины уменьшают тяжесть менингита и милиарной формы туберкулеза.

Есть ли другие проблемы с туберкулезом?

- Следует учитывать, что случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью будет все больше и больше.Именно такая форма очень трудно поддается лечению, поскольку требуется много дополнительных противотуберкулезных препаратов. Этот вид туберкулеза к нам приносят в основном украинцы в виде латентной инфекции, реже болезней. У нас в больнице все больше и больше случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Часто молодые люди, которые приезжают из Украины в Польшу, не больны, а имеют «спящие» микобактерии в легких после перенесенной инфекции в детстве или подростковом возрасте. Иногда через несколько месяцев или лет пребывания в Польше у них развивается туберкулез.Заболевание возникает из-за размножения «украинских микобактерий», которые находились в организме и начали размножаться по разным причинам. Это похоже на обычный туберкулез, но его нужно лечить как минимум пятью разными препаратами. Лечение обычно длится 20 месяцев. В настоящее время таких случаев в Польше несколько десятков, в Украине, по статистике ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения – прим. ред.), туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью может составлять до 50 процентов. все болезни. Открытие рынка для украинских рабочих вызвало проблему, которой до сих пор не существовало.Лечение и надзор за лечением – это вызовы, с которыми нам придется столкнуться. За последний год у нас были больные, устойчивые к туберкулезу к трем, а то и к пяти основным противотуберкулезным препаратам. Это также эпидемиологическая проблема, своего рода новинка, когда речь идет о туберкулезе в Польше.

Возмещаются ли больницам расходы на лечение граждан Украины?

- Да. Я не вижу здесь проблемы. В связи с тем, что это заразные заболевания, выплаты регулируют правительства стран, откуда прибывают больные.Однако я наблюдаю другую проблему.

Что?

Продолжение лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью после выписки из больницы. Стоимость амбулаторных лекарств составляет более 3000 злотых. злотых в месяц. Это цена, которая касается как поляков, так и украинцев. Следовательно, это экономическая проблема. У меня есть большие сомнения, что эти люди будут платить за наркотики, так как это непомерная цена для экономического иммигранта и для каждого "простого гражданина". Следствием, однако, является заражение других людей, которые вступают в контакт с больными туберкулезом.

Большой проблемой в нашей системе здравоохранения является амбулаторное наблюдение. Наибольшую группу больных туберкулезом составляют алкоголики, часто бездомные, в меньшей степени наркоманы. Их пристрастия мешают дисциплине лечения туберкулеза. Когда не сообщают пульмонологу в поликлинике, средства воздействия на больного иллюзорны. Большинство пациентов прекращают терапию после стационарного лечения. Через некоторое время они возвращаются к нам на повторное лечение с диагнозом рецидивирующий туберкулез легких.Однако это не рецидив (рецидив), а лечение, прерванное после стационарного лечения. Насколько я сравниваю с системой до 1989 года, надзор и эффективность лечения туберкулеза были намного выше, чем сегодня. Сеть противотуберкулезных диспансеров, составлявшая основу лечения туберкулеза, была ликвидирована. Доминировал экономический аспект: контрольные анализы были и остаются слишком дорогими по сравнению с компенсацией. Независимые подразделения не заинтересованы в лечении больных туберкулезом. Число больных статистически снижается, и оно могло бы быть еще меньше, если бы система диагностики, стационарного лечения и наблюдения за амбулаторным лечением была эффективной и действенной.

Инфекционная больница занимается, в частности, лечение туберкулеза и рака. Какие заболевания можно лечить в отделении?

- Отделение туберкулеза и болезней легких имеет 68 коек, в том числе 48 коек для больных туберкулезом и 20 коек для больных с заболеваниями легких (кроме туберкулеза). Мы являемся крупнейшим отделением в воеводстве, занимающимся лечением туберкулеза легких и диагностикой случаев подозрения на это заболевание. В отделении мы проводим диагностику заболеваний легких, в основном онкологических, а помимо интерстициальных заболеваний легких, имеем право на кислородное лечение в домашних условиях, и проводим это лечение на дому.

Достаточно ли этого количества коек?

- Кажется, кроватей не хватает. Особенно это касается туберкулеза. Кроме нашей больницы такие больные лечатся только в Прабутах. Поэтому в Поморском воеводстве у нас всего 65-70 коек для больных туберкулезом. (По данным Национального фонда здравоохранения в Поморском воеводстве, туберкулезные и легочные отделения находятся в УСК, Специализированной больнице в Прабутах и ​​Поморском центре инфекционных болезней и туберкулеза, входящем в состав Поморских больниц – прим.ред.). Конечно, бывают месяцы, когда мы полностью забронированы, особенно в осенне-зимний сезон. Однако весной и летом больных точно меньше. Большую группу больных туберкулезом составляют бездомные или имеющие проблемы с алкоголем, которые обычно не составляют социальной проблемы весной и летом и не обращаются в учреждения здравоохранения. Когда становится холоднее, они попадают в приемные отделения больниц и привозятся к нам с диагнозом или подозрением на туберкулез легких. Однако это проблема не только коек, но и количества противотуберкулезных диспансеров.Их определенно слишком мало. В последние годы в Померании, а также во всей Польше количество клиник и больничных коек резко сократилось по экономическим причинам.

Откуда пациенты?

- К нам направляют пациентов врачи общей практики или пульмонологи (пульмонологи - ред.) и из других больниц для подтверждения или исключения заболевания. Некоторых, особенно бездомных и имеющих проблемы с алкоголем, доставляет муниципальная полиция.

Что такое оксигенотерапия?

- Введение кислорода, являющегося лекарственным средством в течение большей части суток, после диагностики хронической дыхательной недостаточности при заболеваниях легких (кроме рака легких). Пациент должен быть квалифицирован для этой формы лечения.

О чем это?

- Пациент должен соответствовать условиям, установленным Национальным фондом здравоохранения, т.е. иметь достаточно тяжелую степень заболевания легких, и мы должны доказать, что введение кислорода полезно и безопасно.В процессе квалификации мы вводим кислород в увеличивающихся количествах, одновременно проверяя кровь на содержание кислорода. Мы определяем оптимальный поток вводимого кислорода, при котором пациент получает максимальную пользу и не возникает тревожных эффектов, таких как ацидоз или слишком много углекислого газа в крови. После выполнения вышеуказанных условий пациент имеет право на лечение кислородом в домашних условиях (DLT).

Что это значит?

- При выписке пациента из палаты устанавливается оптимальный поток кислорода как днем, так и ночью.Кислород чаще всего вводят через носовой ус. Это самая удобная форма терапии. Вы также можете подавать кислород через лицевую маску. Однако это менее удобно, потому что вы не можете говорить или принимать пищу, не сняв маску. Пациент возвращается домой, получает кислородный концентратор домой в тот же день или на следующий. Чаще всего он или она дышит всю ночь и полдня (15-17 часов в день), чтобы получить максимальную пользу от кислорода. Пациент должен приходить в поликлинику больницы для осмотра каждые три месяца.Во время осмотра проверяем уровень кислорода в крови, делаем рентген и спирометрию. Эти исследования оценивают, ухудшилось ли заболевание легких еще больше, привело ли оно к серьезному повреждению или разрушению легких, или же развились ли новые или дополнительные заболевания. Мы оцениваем безопасность продолжения кислородной терапии.

Какие заболевания лечат кислородной терапией?

- Большинство пациентов, проходящих оксигенотерапию, страдают ХОБЛ (хронической обструктивной болезнью легких).Чаще всего это заядлые курильщики. Лечат ингаляционными препаратами, улучшающими дыхание в основном за счет расширения бронхов. Однако в какой-то момент количество кислорода, попадающего в кровь из легких, становится слишком маленьким, чтобы в достаточной мере «напитать» все тело. Это называется дыхательной недостаточностью. Для улучшения состояния больного, т. е. для увеличения количества кислорода, доступного всему организму, кислород, которым дышит больной, должен быть обогащен. В норме в окружающем нас воздухе она составляет 21%, а нам приходится увеличивать ее до 22-24%.или столько, сколько нужно конкретному пациенту. В результате больше кислорода с кровью распространяется по всему телу.

А другие болезни лечатся таким образом?

- Среди заболевших очень мало больных бронхиальной астмой. Больные интерстициальными заболеваниями легких составляют большую группу людей. Эти заболевания состоят из фиброза, рубцевания и жесткости легких. Это затрудняет поступление кислорода из легких в кровь.

Каков возраст пациентов, проходящих оксигенотерапию? Это профессионально активные люди?

- Обычно это пожилые люди, т.е.пенсионеры и пенсионеры. Люди, которые работают, встречаются крайне редко. Если они работают, они выполняют работу, которая требует сидячей работы, а не больших физических нагрузок. Это портеры, охранники, которые следят за монитором. После возвращения домой они должны дышать кислородом до конца дня. Молодых, профессионально активных людей практически нет.

Может ли такой человек выйти из дома?

- Кислородные концентраторы, о которых я упоминал, представляют собой устройства размером со швейную машину для чемоданов.Это устройство поставляется с удлиненными кислородными усами, позволяющими пациенту свободно передвигаться по квартире. Однако можно также использовать переносные аппараты или кислородные баллоны. Их используют вне дома. Хотя стоимость некоторых из этих устройств, доступных на рынке, не компенсируется Национальным фондом здравоохранения, некоторые пациенты покупают их или арендуют. Благодаря этому пациент может выйти на двухчасовую прогулку, конечно, делая перерывы, отдыхая на скамейке в парке.

Теперь перейдем к раку.В Поморском воеводстве, по данным на 2014 год, злокачественными новообразованиями бронхов и легких заболели 1526 человек.

- Курение сигарет является основной причиной рака. Наиболее распространенным симптомом является кашель, который, к сожалению, может появиться довольно поздно. У курильщиков есть так называемые кашель курильщика, возникающий в результате хронического бронхита (бронхита, связанного с табаком), который может маскировать кашель, дополнительно вызванный опухолью. По мере роста опухоли добавляются другие симптомы, такие как потеря аппетита, похудание, одышка при физической нагрузке и слабость.

В вашем отделении диагностирован рак легких?

- Число случаев рака легких в Труймясто, вероятно, самое высокое. Важнейшая цель – диагностировать заболевание вплоть до микроскопического уровня. Это означает, что мы берем образец опухоли во время пункционной биопсии легкого или образцы бронхов, взятые во время бронхоскопии. Мы проводим анализы, которые дают право на последующее хирургическое или онкологическое лечение: спирометрия, другие расширенные исследования функции легких, УЗИ брюшной полости и т. д.Пациент должен пройти всестороннее внутреннее обследование, чтобы иметь возможность пройти специализированное лечение.

Что такое лечение?

- Вид лечения зависит от вида рака легкого, его распространенности (тяжести заболевания) и общего состояния больного. Некоторых пациентов будут лечить хирургическим путем путем удаления опухоли, других - с применением радио- и/или химиотерапии, проводимой в Померании онкологическими отделениями.

Что такое интерстициальные заболевания легких?

- Это заболевания, для которых чаще всего характерен фиброз в легких.Пациенты обращаются к врачу с одышкой или быстрой утомляемостью. Больным проводят рентгенологическое исследование, при котором обнаруживают отклонения, характерные для большой группы заболеваний. Наша задача – диагностировать болезнь и лечить ее. Выполняем компьютерную томографию легких высокого разрешения, чтобы получить максимально детальное изображение легких, исследуем работоспособность легких: количество забираемого воздуха, скорость выдыхаемого воздуха, транспорт кислорода из альвеол в кровь.Мы также берем образцы бронхов для исследования под микроскопом. Мы выясняем, что могло вызвать изменения в легких: лекарства, другие заболевания, сельскохозяйственные животные, выращивание сельскохозяйственных культур, воздействие пыли и газов на рабочем месте и дома. Если всех наших усилий недостаточно для постановки диагноза, мы направляем пациентов к торакальным хирургам на открытую биопсию легкого (иссечение небольшого кусочка легкого). Затем мы лечим заболевания, которые поддаются лечению, приказываем прекратить воздействие веществ, вызывающих заболевание, наблюдаем за пациентами (мы их регулярно проверяем), чтобы подготовить их к трансплантации легких в случае крайнего прогрессирования заболевания.

Наиболее распространенным интерстициальным заболеванием является саркоидоз. Это многообещающее и хорошо излечимое заболевание (к сожалению, с помощью стероидов или других иммунодепрессантов). Лечение обычно занимает два года. По ее окончании пациент должен наблюдаться. К сожалению, интерстициальные заболевания легких — это заболевание на всю жизнь. Это означает, что больные даже излечиваются до нормального состояния, но не излечиваются навсегда.

Спасибо за интервью.

Опрашиваемым лицом была Дорота Кулка

Кшиштоф Славомир Кендзёра - доктор медицинских наук.В 1997 году окончил Медицинскую академию в Гданьске. В 2001 году получил звание доктора медицинских наук. В 2005 г. специализировался на внутренних заболеваниях, а в 2009 г. – на заболеваниях легких. В 1997-2003 годах работал в отделении ядерной медицины Клинической больницы №1. Затем был заместителем заведующего отделением аллергологии и пульмонологии Университетского клинического центра. С 2013 года работает в Поморском центре инфекционных заболеваний и туберкулеза в Гданьске, где возглавляет отделение туберкулеза и болезней легких.

.90 000 Туберкулез - причины, симптомы, лечение, осложнения. Как можно предотвратить туберкулез? До эпохи антибиотикотерапии это было одной из основных причин смерти. Туберкулез, потому что мы говорим о нем, сейчас встречается гораздо реже и вполне излечим. Что вызывает туберкулез и каковы симптомы этого заболевания? Как лечится туберкулез? Что делать, чтобы предотвратить это?

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями группы Mycobacterium tuberculosis .Заражение происходит воздушно-капельным путем в результате попадания микобактерий туберкулеза в дыхательные пути. Только около 2-3% всех микобактериальных инфекций Коха приводят к развитию туберкулеза. Наиболее частой формой заболевания является туберкулез легких, который проявляется хроническим кашлем, отхаркиванием выделений, одышкой, болями в груди и кровохарканьем.

Туберкулез - характеристика болезни. Что вызывает это?

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза группы Mycobacterium tuberculosiscomplex ( M.tuberculosis , M. bovis и M. africanum ). Туберкулез раньше называли галопирующей чахоткой из-за того, что в краткосрочной перспективе он приводил к сильному истощению и таким симптомам, как кровохарканье, лихорадка, потеря веса и кашель.

Туберкулезом заражаются воздушно-капельным путем. Наиболее распространенной формой этого заболевания является туберкулез легких, хотя туберкулез , также известный как Коха , может достигать всех органов через кровоток.После попадания в организм микобактерии могут оставаться в латентной форме и приводить к развитию симптомов заболевания даже через много лет после заражения.

Заболеваемость туберкулезом в Польше

Туберкулез является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний во всем мире. Польша является одной из стран со средним уровнем заболеваемости туберкулезом. В 2018 году в Польше было зарегистрировано 5787 случаев туберкулеза. Симптомы заболевания обычно развиваются у взрослых, в то время как дети болеют редко, благодаря обязательным прививкам БЦЖ после родов.

ВИЧ-инфекция, алкоголизм, наркомания, курение, иммунодефицит, иммуносупрессивная терапия и недостаточная масса тела относятся к факторам, предрасполагающим к развитию туберкулеза.

Типы туберкулеза

По стадии развития инфекции Mycobacterium Koch различают первичный и постпервичный туберкулез . Первичный туберкулез развивается после первого контакта с возбудителем, и симптомы чаще всего касаются дыхательной системы, особенно легких.С другой стороны, постпервичный туберкулез возникает в результате реактивации латентной (латентной) первичной инфекции Mycobacterium tuberculosis , чаще всего при наличии дополнительных факторов риска, таких как ВИЧ-инфекция, иммунодефицит, сахарный диабет или иммуносупрессивное лечение.

По месту существования микобактерий туберкулеза и симптомам заболевания различают туберкулез легких и внелегочный туберкулез . Туберкулез легких составляет подавляющее большинство случаев заболевания и может протекать в форме милиарного туберкулеза, пневмонии или кавернозного туберкулеза.Внелегочный туберкулез составляет менее 10% всех случаев заболевания и чаще всего поражает плевру, лимфатические узлы, мочеполовую систему, кости, суставы, головной мозг и мозговые оболочки.

Туберкулез - как заражаются туберкулезом?

Туберкулез передается воздушно-капельным путем при контакте с выделениями из дыхательных путей больного. Симптомы заболевания могут возникать у людей, а также у животных, особенно у крупного рогатого скота (инфекция Mycobacterium bovis ).В прошлом заражение микобактериями Коха также происходило при употреблении молока от больного крупного рогатого скота, в настоящее время этот путь заражения ликвидирован.

Наиболее частым источником инфекции является больной туберкулезом легких, который во время туберкулеза (вместе с секретом из дыхательных путей) выделяет туберкулезные палочки, которые при вдыхании людьми из окружающей среды приводят к заражению. Поэтому заражение чаще всего происходит в закрытых, недостаточно проветриваемых помещениях.

Стоит отметить, что только у 2-3% инфицированных людей появляются симптомы туберкулеза. В других случаях инфекция остается в латентном состоянии, которая может реактивироваться даже через несколько лет (5-10% случаев).

Симптомы туберкулеза

Наиболее распространенными симптомами туберкулеза являются:

• общие симптомы - похудание, отсутствие аппетита, рецидивирующая лихорадка или субфебрилитет, повышенная потливость ночью и общая слабость,
• кашель - это наиболее частый симптом туберкулеза легких и длится более 3 недель,
• отхаркивание слизи, гнойных или кровянистых выделений,
• одышка,
• боль в груди,
• кровохарканье,
• неврологические симптомы при туберкулезном менингите (сильная головная боль, лихорадка, ригидность затылочных мышц, нарушение сознания, рвота),
• гематурия при туберкулезе мочеполового тракта ,
• боли в костях, патологические переломы туберкулез костей .

Диагностика туберкулеза

При подозрении на туберкулез рекомендуется рентгенография органов грудной клетки, бактериологический сбор мокроты или IGRA-тесты, основанные на высвобождении γ-интерферона Т-клетками

Туберкулиновая проба, известная также как туберкулиновая кожная проба (ТКП, туберкулиновая кожная проба ), заключающаяся во внутрикожном введении туберкулина и оценке диаметра инфильтрата через 48–72 часа, не дифференцирует микобактериальную инфекцию от наличия болезни.

В анализах крови иногда обнаруживают лейкопению или лейкоцитоз, признаки анемии, увеличение СОЭ.

При подозрении на менингеальный туберкулез ликвор собирают с помощью люмбальной пункции.

Туберкулез - лечение и возможные осложнения

При лечении туберкулеза применяют интенсивное лечение противотуберкулезными препаратами. Лечение туберкулеза проходит в два этапа:

• Стадия I - начальная фаза, продолжительностью 2 месяца (используемые препараты включают рифампицин, изониазид, этампутол, пиразинамид),
• Стадия II - фаза продолжения, лечение рифампицином и изониазидом в течение 4 мес.

О каждом случае заболевания туберкулезом врач сообщает в санитарно-эпидемиологическую станцию.

Профилактическое лечение противотуберкулезными препаратами применяют в течение 6 или 9 месяцев у лиц, имевших непосредственный контакт с больным, особенно детей до 5 лет и лиц, получавших иммунодепрессанты, имеющих посттуберкулезные изменения грудной клетки X- ray и ранее не лечившиеся от туберкулеза, люди с ВИЧ-позитивным статусом IGRA.

Наиболее частые осложнения туберкулеза включают пневмоторакс, плевральный фиброз, легочное кровотечение или эмпиему плевры. Это опасные для жизни заболевания, которые могут привести к смерти.

Как я могу предотвратить туберкулез?

К наиболее важным методам противотуберкулезной профилактики относятся:

• избегать контакта с больными или с подозрением на туберкулез,
• экспресс-диагностика и проведение лечения больных туберкулезом,
• изоляция больных туберкулезом в микобактериальной стадии (такие лица подлежат госпитализации),
• частое проветривание помещений,
• прививка от туберкулеза (БЦЖ).

Вакцина БЦЖ

Противотуберкулезная вакцина (БЦЖ, Bacillus Calmette-Guéri ) содержит живую, но ослабленную микобактерию Mycobacterium . Вакцина БЦЖ является одной из наиболее часто применяемых вакцин в мире. В Польше прививку от туберкулеза проводят перед выпиской ребенка из неонатального отделения. Вакцинация БЦЖ защищает младенцев и детей от развития тяжелых форм туберкулеза. Бустерные дозы вакцин в настоящее время не рекомендуются.

Прививку от туберкулеза нельзя делать детям с тяжелым иммунодефицитом, лицам, ранее переболевшим туберкулезом, ВИЧ-инфицированным детям и новорожденным от матерей, больных туберкулезом.

.

Лекарственно-устойчивый туберкулез в Польше • Новая медицина 1/2009 • Медицинский читальный зал BORGIS

© Borgis - Nowa Medicyna 1/2009, стр. 50-55

* Ева Аугустинович-Копеч, Зофия Звольска 9000 3

Лекарственно-устойчивый туберкулез в Польше

Лекарственно-устойчивый туберкулез в Польше

Отделение микробиологии, Институт туберкулеза и болезней легких, Варшава
Заведующий отделением: проф. доктор хаб. София Звольска 9000 3

Abstract
Лекарственно-устойчивый туберкулез, особенно туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ представляет собой растущую проблему для здоровья и серьезную проблему для программ борьбы с ТБ.Информация о характере чувствительности изолятов Mycobacterium tuberculosis к противотуберкулезным препаратам является важным аспектом контроля и эпиднадзора за туберкулезом. Анализ местных показателей устойчивости к противотуберкулезным препаратам полезен для выявления и мониторинга преобладания штаммов с МЛУ, что указывает на качество борьбы с ТБ в стране. Информация о распространенности первичной лекарственной устойчивости определяет выбор препаратов, используемых для начального лечения туберкулеза. Считается, что приобретенная резистентность тесно связана с эффективностью программы лечения, и ранняя диагностика МЛУ необходима для предотвращения ее передачи в обществе.Пациентов, инфицированных штаммами МЛУ, не только трудно вылечить, но они с большей вероятностью остаются источниками инфекции дольше, чем пациенты с микроорганизмами, чувствительными к лекарственным препаратам.

Введение

В правильно проводимом надзоре за инфекционными болезнями очень важную роль играет наблюдение за динамикой роста резистентности микроорганизмов и проведение профилактических мероприятий. Эти методы имеют особое значение в случае туберкулеза, который распространяется воздушно-капельным путем, трудно локализуется и передается человеком между разными странами и континентами.Воздушно-капельный путь передачи означает, что каждый человек, больной туберкулезом, может стать источником инфекции для здоровых людей из окружающей среды, и прежде всего для людей с иммуносупрессией. Утверждение, что «бактерии не знают границ», имеет особое значение в случае туберкулеза, когда микобактерии на высохших частицах слизи могут оставаться на неопределенный срок и перемещаться на большие расстояния вместе с током воздуха. В настоящее время, во времена массовых путешествий между континентами, передача туберкулеза стала проще, чем раньше.Меняя места жительства, люди могут передавать заболевание в активной или латентной форме. По оценкам, не менее 500 миллионов человек пересекают границы только воздушным транспортом (1, 2).

Основным методом профилактики туберкулеза является разрыв цепи передачи, т.е. стратегия, сводящаяся к раннему выявлению и правильному лечению больных. Раннее выявление микобактериальных больных требует соответствующей организации медицинской службы и сети микобактериальных лабораторий.В странах, где программы борьбы с туберкулезом должным образом контролируются, микробиологические лаборатории микобактерий быстро диагностируют инфекционных больных и используют результаты антибиотикограммы для указания оптимального метода лечения. Во многих странах мира, в том числе в странах Европы, отсутствует качественная лабораторная диагностика, а в некоторых странах отсутствует даже лабораторная документация (3, 4, 5).

Причины лекарственно-устойчивого туберкулеза

Многие проблемы в лечении туберкулеза вызваны возникающими все чаще штаммами микобактерий, устойчивыми к нескольким препаратам одновременно ( Multi Drug Resistance - MDR).Первоначально считалось, что какой-то новый генетический механизм в Mycobacterium отвечает за множественную лекарственную устойчивость. Но исследования, начатые в Европе и продолжавшиеся по всему миру, отвергли эту гипотезу, показав, что множественная лекарственная устойчивость является результатом постепенного накопления (добавления) независимых мутаций в генах, кодирующих конкретные лекарственные мишени, и не вызывается одной новой мутацией (6). , 7).

Одна клетка в популяции из миллиона может быть естественно резистентной к INH из-за спонтанной мутации в гене katG (8, 9, 10, 11).Мутации в гене rpoB , приводящие к устойчивости к рифампицину, в естественных условиях возникают еще реже (1/10 ⁷ ) - 1 резистентная клетка на 10 ⁸ -10 ¹⁰ бактериальных делений (12, 13).

Устойчивость к

MDR развивается несколькими путями. Возможность одновременной спонтанной мутации, приводящей к резистентности к INH и RMP, крайне мала. Вероятность развития первичной лекарственной устойчивости одновременно к нескольким препаратам оценивается в 109039-139040.Даже у больных с открытым туберкулезом и обильной популяцией микобактерий в полостях, оцениваемой в 10 ⁸ -10 ¹⁰ (пациенты с положительными микроскопическими мазками), одновременное появление мутаций, вызывающих резистентность к ИНГ и РМП, может иметь место у 1 больного. из каждых 10 ^{4 90 040 -10 90 039 5 90 040 случаев туберкулеза (14). Общеизвестно, что спонтанные генетические мутации вызывают появление лекарственно-устойчивых микобактерий с низкой, но все же постоянной частотой (15).}

Таким образом, лекарственная устойчивость Mycobacterium является результатом недостаточного ингибирования роста микобактерий лекарствами, что приводит к неадекватному лечению.Если происходит мутация, лекарственно-устойчивые клетки быстро замещают и уничтожают восприимчивые клетки, что приводит к приобретенной лекарственной устойчивости. Исторически сложилось так, что явление быстрого роста лекарственной устойчивости у микобактерий наблюдалось около 50 лет назад (16).

Перелом в лечении туберкулеза наступил с появлением противотуберкулезных препаратов во второй половине 20 века. Однако их применение спровоцировало неблагоприятное явление, известное и из истории лечения других инфекционных заболеваний, а именно появление резистентных к лекарствам микобактерий туберкулеза.Вскоре после открытия стрептомицина и его введения в лечение было замечено, что у Mycobacterium tuberculosis быстро развивается резистентность к РС. Введение ПАСК задерживало или предотвращало селекцию штаммов, устойчивых к РС (199, 200, 239). Открытие антимикобактериальных свойств изониазида и введение его в лечение в сочетании со стрептомицином и ПАСК положило начало первой комбинированной химиотерапии и предотвратило развитие резистентности микобактерий туберкулеза. Внедрение эффективной схемы лечения позволило сократить время пребывания больных микобактериями в санаториях.Это удешевило лечение и позволило продолжить лечение дома, что было одобрено больными и их семьями. В 1960-х годах рекомендуемая продолжительность лечения туберкулеза составляла 12 месяцев. Открытие в 1966 г. рифампицина и его внедрение в лечение стало поворотным моментом в химиотерапии туберкулеза (17). Добавление РМП и пиразинамида к ранее использовавшимся препаратам позволило создать модель краткосрочной химиотерапии ( краткосрочный курс ) и сократить сроки лечения до 6 мес.В 1970-х и 1980-х годах в различных частях мира было проведено множество исследований под руководством в основном британцев с целью выявления наиболее эффективных схем лечения. На основе многолетнего опыта ВОЗ разработала схемы лечения туберкулеза, создав 3 основные категории, тесно связанные с выявлением туберкулеза (новые случаи или ранее леченные), бактериологическим статусом больного (распространенный туберкулез или не выявленный при бактериоскопии) и формами туберкулеза. (легочная и внелегочная формы).

В развитых странах был введен короткий курс химиотерапии (), который вскоре стал наиболее важной частью стратегии ДОТС. В это время во многих странах начали снижаться показатели заболеваемости, а также смертность от туберкулеза. Это успокоило бдительность правительств и медицинских служб, в результате чего интерес к проблеме туберкулеза явно снизился. Сокращались средства, закрывались клиники и санатории, постепенно снижался надзор за широко понимаемой борьбой с туберкулезом, в том числе с лекарственной устойчивостью Mycobacterium .Так было и в Польше. Франция, страна, в которой осуществляется строгий контроль за туберкулезом, прекратила мониторинг лекарственной устойчивости при туберкулезе (18). Исследования, проведенные в США в 1970-1980 гг., показали, что ситуация в этом отношении стабильна и даже имеет тенденцию к снижению, что привело к прекращению мониторинга лекарственной устойчивости (19). Аналогичная ситуация имела место в Великобритании, где в 1985-1986 гг. было закрыто туберкулезное отделение ( BMRC Tuberculosis Unit) (20).Ситуация казалась настолько хорошей, что в 1989 г. в ВОЗ в этой области работали только две профессиональные группы. Вскоре внимание ВОЗ было направлено на программы, касающиеся нетуберкулезных респираторных инфекций. В результате всех этих мероприятий надзор за лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза был отодвинут на второй план, а проводимые исследования были ограничены несколькими развитыми странами. Кон и др. В обзоре публикаций 1985-1994 годов проанализированы данные из 63 стран.Они обнаружили, что распространенность первичной лекарственной устойчивости у микобактерий с МЛУ колеблется от 0 до 10,8%. Однако многие данные были получены из очень небрежно проведенных исследований (21).

Появление ВИЧ и СПИДа в 1980-х годах значительно ухудшило эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу, особенно во многих развивающихся странах. Туберкулез вновь оказался в центре внимания всего мира. Правительства многих развитых стран вновь учредили фонды эпидемиологических исследований по туберкулезу, присвоив им высший ранг.Стратегия ДОТС стала мировым стандартом, научно-организационные исследования лекарственно-устойчивого туберкулеза приобрели новый приоритет в мире.Когда проблема лекарственной устойчивости при туберкулезе была признана у ВИЧ-инфицированных больных, было обнаружено, что первичная лекарственная устойчивость значительно увеличилась с 10% в 1982-1984 гг. до 23% в 1991 г. (22). Кроме того, 10% этих пациентов выделяют устойчивые к RMP штаммы, которых не было 10 лет до

.

В 1994 г. ВОЗ, IUATLD, с помощью многих международных организаций запустили глобальную программу исследования лекарственно-устойчивого туберкулеза ( Глобальный проект по надзору за лекарственной устойчивостью - DRS ).Международные рабочие группы экспертов: эпидемиологов, микробиологов, статистиков и менеджеров по эпиднадзору за туберкулезом разработали подробные инструкции по проведению исследований. Они выделили 3 основных методологических принципа, необходимых в исследовании:

1. соблюдение эпидемиологических принципов при оценке выборки исследования, методов сбора данных и периодичности их выполнения.

2. Использование стандартных микробиологических методов, валидация метода в международных (назначенных ВОЗ) микробиологических лабораториях.

3. Тщательно разграничить две группы больных ТБ - недавно диагностированных и ранее леченных больных, чтобы точно определить и провести различие между первичной устойчивостью и приобретенной устойчивостью .

В дальнейшем были организованы международные конференции, созданы рабочие группы и подготовлены подробные протоколы, рекомендовавшие странам на всех континентах провести исследования по частоте возникновения лекарственной устойчивости при туберкулезе.

Программа регистрации лекарственно-устойчивого туберкулеза ( Надзор за лекарственной устойчивостью ) была инициирована ВОЗ в ситуации реальной мировой угрозы туберкулеза и его форм, устойчивых к лекарственным препаратам. На сегодняшний день в 1997, 2000 и 2004 годах были опубликованы три всемирных доклада, показывающие распространенность первичной и приобретенной лекарственной устойчивости в 76 странах или географических регионах.

Лекарственно-устойчивый туберкулез в Польше

В Польше частота возникновения лекарственной устойчивости отслеживалась с первых лет химиотерапии туберкулеза, но в основном у впервые диагностированных пациентов.С 1962 по 1984 г. каждые несколько лет появлялись исследования заболеваемости лекарственно-устойчивым туберкулезом, сначала с использованием изониазида, СМ и ПАСК, затем РМП и ЭМБ (23, 24).

Первые данные о заболеваемости лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза в Польше были опубликованы в польско-британском отчете в Бюллетене Международного союза борьбы с туберкулезом. В исследованиях приняли участие 77 пациентов, у которых первичная лекарственная устойчивость к РС составила 5,7%, а к изониазиду — 5,1%. Изучая различные среды в Польше, Hornung обнаружил более частую лекарственную устойчивость у пациентов из сельской местности (22,9%), чем у пациентов из городских агломераций (4,6%) (25).Исследования, проведенные в последующие годы (1959-1961 гг.) во многих регионах Польши, показали местные различия в процентах первичной лекарственной устойчивости, например, в Гданьске за период 3 года: 1,6%, 1,8% и 4,2%; в Кракове процент уменьшился с 8,3% в 1959 г. до 1,6%, в 1960 г., в Белостоке - соответственно 28,6%, 25,0% и 27,2%; в Люблине - 18,0%, 15,8% и 30,8%, в Лодзи процент увеличился с 6,1% в 1959 г. до 18,5% в 1961 г.

Zierski et al., Изучая группу из 237 пациентов с впервые выявленным диагнозом в Польше, обнаружили первичную лекарственную устойчивость у 30 пациентов (12,6%), среди которых устойчивость к одному препарату была доминирующей у 8,1%, к двум препаратам у 3,3% и к три препарата в 1,2%.Самые высокие показатели резистентности были у INH (9,4%). Анализируя пол, он обнаружил, что лекарственно-устойчивые микобактериальные инфекции встречаются гораздо чаще у мужчин, чем у женщин (26).


Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

90 112

Платный доступ только к одной ВЫШЕизложенной статье в Czytelnia Mediczna (полученный код необходимо ввести на странице статьи, для которой он был куплен)

Платный доступ ко всем ресурсам Медицинского читального зала

Ссылки

1.Хейманн С.Дж. и др.: Необходимость глобального; действие на полирезистентный туберкулез. ЯМА 1999; 281: 2138-2140. 2. Уилсон М.Е.: Путешествия и возникновение инфекционных заболеваний. Эмердж. Заразить. Дис. 1995 год; 1: 39-46. 3. Краситель C: Туберкулез 2000-2010: Контроль, но не ликвидация. Международный Дж. Туберк. легкие дис. 2000 г.; 4: С146-С152. 4. Migliori GB et al.: и Национальная группа по изучению туберкулеза AIPO. Проспективное многоцентровое исследование по оценке результатов противотуберкулезного лечения в Италии: сравнение методов посева и мазка.Евро. Дыхание Дж. 1999; 13: 900-903. 5. Migliori GB и др.: Распространенность резистентности к противотуберкулезным препаратам: результаты национального исследования 1998/99 гг. в Италии. Международный Дж. Туберк. легкие дис. 2002 г.; 6: 32-38. 6. Моррис С. и др.: Молекулярные механизмы множественной лекарственной устойчивости клинических изолятов микобактерий туберкулеза. Дж. Заразить. Дис. 1995 год; 171: 954-960. 7. Теленти А. Генетика и легочная медицина. 5. Генетика лекарственно-устойчивого туберкулеза. Торакс 1998; 53: 793-797. 8. Дробнер П. и др.: Полезность геномных мутаций Mycobacterium tuberculosis в гене katG и inhA для предсказания устойчивости к изониазиду.Международный Дж. Туберк. легкие дис. 1997 год; 1: 365-369. 9. О и острый Brien KL et al.: Оценка гена inhA и гена каталазы-пероксидазы среди чувствительных к изониазиду и устойчивых изолятов Mycobacterium tuberculosis. Незначительный. Клеточные зонды 1996; 10: 1-6. 10. Rinder H и др.: Значение мутаций промотора ahpC для предсказания устойчивости к изониазиду у Mycobacterium tuberculosis. Евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 1998 год; 17: 508-511. 11. Теленти А. и др.: Генотипическая оценка устойчивости к изониазиду и рифампицину микобактерий туберкулеза: слепое исследование на уровне референс-лаборатории.Дж. Клин. микробиол. 1997 год; 35: 719-723. 12. Матсиота-Бернард П., Врони Г., Маринис Э.: Характеристика мутаций rpoB в устойчивых к рифампину клинических изолятах Mycobacterium tuberculosis из Греции. Дж. Клин. микробиол. 1998 год; 36: 20-23. Тринадцатая. Теленти А. и др.: Обнаружение мутаций устойчивости к рифампицину у микобактерий туберкулеза. Ланцет 1993; 341: 647-650. 14. Geerligs WA и др.: Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью: долгосрочные результаты лечения в Нидерландах. Международный Дж. Туберк. легкие дис. 2000 г.; 4: 785-764.15. Наций Дж. А., Лазарус А. А., Уолш Т. В.: Лекарственно-устойчивый туберкулез. Дис. Пн. 2006 г.; 52: 435-440. 16. Canetti G, Rist N, Grosset J: Первичная лекарственная устойчивость при туберкулезе. Являюсь. преп. Отв. Дис. 1964 год; 90: 792-799. 17. Клиническое испытание 6-месячного и 4-месячного режимов химиотерапии при лечении туберкулеза легких: результаты до 30 мес. Туберкул 1981; 62 (2): 95-102. 18. Роберт Дж. и др.: Надзор за лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза во Франции, 1995-1997 гг. Международный Дж. Туберк. легкие дис.2000 г.; 4: 665-672. 19. Снайдер Д.Э. и др.: Лекарственно-устойчивый туберкулез. Являюсь. преп. Дыхание Дис. 1991 год; 144: 732-732. 20. Фокс В., Эллард Г.А., Митчисон Д.А.Л.: Исследования по лечению туберкулеза, проведенные Британским советом медицинских исследований по борьбе с туберкулезом, 1946-1986 гг., с соответствующими последующими публикациями. Международный Дж. Туберк. легкие дис. 1999 г.; 3: С231-С279.21. Кон Д.Л., Бустрео Ф., Равильоне М.С.: Лекарственно-устойчивый туберкулез: обзор ситуации в мире и проект глобального наблюдения ВОЗ/IUATLD.клин. Заразить. Дис. 1997 год; 24: доп. 1. С121-С130. 22. Frieden TR и др.: Появление лекарственно-устойчивого туберкулеза в Нью-Йорке. Н. англ. Дж. Мед. 1993 год; 328: 521-526. 23. Яновец М., Зволска-Квик З.: Первичная устойчивость к противотуберкулезным препаратам у больных туберкулезом в Польше в 1978-1982 гг. пневмонол. Половина. 1986 год; 54: 140-143. 24. Яновец М., Звольска-Квик З., Бек Э. Лекарственная устойчивость у недавно обнаруженных нелеченых больных туберкулезом в Польше, 1974-1977 гг. Туберкул 1979; 60: 233-237. 25. Хорнунг С., Полончик М. Первичная резистентность к основным препаратам у больных туберкулезом легких.Гручлица 1962; 30: 349-358. 26. Zierski M: Инфекция лекарственно-устойчивыми туберкулезными бациллами в Польше. Туберкул 1962; 43: 382-385. 27. Leowski J, Rudzińska H: Тридцать лет борьбы с туберкулезом в Польше. Polish Medi.Publ., Варшава, 1975. 28. Augustynowicz-Kopeć E: Лекарственно-устойчивое заболевание в Польше. Эпидемиологический, микробиологический и генетический анализ. Хабилитационная диссертация. 2007. 29. ВОЗ Устойчивость к противотуберкулезным препаратам в мире. Глобальный проект ВОЗ/IUATLD по надзору за устойчивостью к противотуберкулезным препаратам.Отчет № 3. 1999-2002 гг. Женева, 2004 г., ВОЗ/НТМ/ТБ/2004.343. 30. Анон. X-фактор туберкулеза. Заразить ланцетом. Дис. 2006 г.; 6: 11, 679-679.

.

Поморский пульмонологический центр в Быдгоще

Отделение лечения туберкулеза и болезней легких
ул. Мейснера 9

Секция ОГ - главный корпус; II стр.
Секция ОЛГ - отдельностоящий павильон


НОМЕРА ТЕЛЕФОНОВ:

Сегмент ОГ

КООРДИНАТОР	+48 52 32 79 342
КООРДИНАТОР МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ	+48 52 32 79 341
ЧАШКА ДЛЯ МЕДСЕСТРЫ	+48 52 32 79 344
СЕКРЕТАРИАТ	+48 52 32 79 309
ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ	+48 52 32 79 343


Электронная почта: [email protected]

Секция OLG

МЕДИЦИНСКАЯ ХИРУРГИЯ	+48 52 32 79 347
ЧАШКА ДЛЯ МЕДСЕСТРЫ	+48 52 32 79 346
СЕКРЕТАРИАТ	+48 52 32 79 350


электронная почта: [email protected]



---


МЕДИЦИНСКАЯ ГРУППА:

лук. Влодзимеж Литвинюк	- координатор филиала
Раздел ОГ ЛС. Малгожата Юранец - специалист по заболеваниям легких 90 115
Купон ОЛГ ЛС. Анна Кончак специалист по легочным заболеваниям 90 115

МЕДСЕСТРА:

Секция ОГ
MSc Александра Бочняк специалист по эпидемиологическому сестринскому делу 90 115	- координатор медицинской помощи
Казимера Мешка	- медсестра-координатор и надзор за работой других медсестер
Сегмент ОЛГ	MSc Mariola Grądzik специалист по консервативному уходу 90 115	- координатор медицинской помощи
MSc Анна Королевская	- медсестра-координатор и надзор за работой других медсестер




---


ИНФОРМАЦИЯ О ФИЛИАЛЕ:

Отделение лечения туберкулеза и болезней легких состоит из двух отделений:

• Секция лечения туберкулеза (OLG) предназначена для пациентов с микобактериями, находящихся в прямом исследовании,
• Туберкулезный (OG) сегмент для других пациентов

Секция OG расположена на 2-м этаже исторического 100-летнего здания, модернизированного в ходе капитального ремонта в 2005 году.В отделении 73 места, которые расположены в 5-ти трехместных номерах с санузлами, 2-х одноместных с перегородками, 2-х двухместных и 3-х и 4-х местных номерах.

Секция OLG расположена в отдельно стоящем павильоне, который был отремонтирован и модернизирован в 2002 г. Он занимает три уровня, которые соединены лифтом. Эпизод рассчитан на 51 койко-место, расположенных в 3-х одноместных палатах с санузлами (изоляторы) и 2-х трехместных палатах. с санузлами и в номерах на 4 и 5 человек.

Благодаря большому количеству палат, которые расположены на 3-х уровнях в отдельно стоящем корпусе, сохраняется изоляция пациентов данного отделения, как между собой, так и от других пациентов, находящихся в больничном комплексе. За последние пять лет отделение было основательно модернизировано и адаптировано к потребностям пациентов. Декор палаты – результат сотрудничества с художником, благодаря которому пациенты остаются в среде, которая положительно отличается от обычных, часто угнетающих представлений о больнице.

В отделении лечения туберкулеза и болезней легких проводится лечение туберкулеза легких, в том числе туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и микобактериоза, с особыми показаниями для длительного лечения. Принимаем пациентов:

• при впервые диагностированном туберкулезе легких и внелегочных - требующих контроля на первом этапе лечения и требующих постоянного контролируемого лечения в условиях стационара,
• при рецидивирующем туберкулезе,
• с туберкулезом, устойчивым к обычным препаратам,
• при микобактериозе
Во время пребывания в отделении больные:
• обеспечиваются круглосуточным медицинским и сестринским уходом,
• с проблемами, связанными с зависимостью, находятся под наблюдением специалиста по терапии зависимостей, который проводит индивидуальную и групповую терапию,
• может получить консультацию психолога,
• нетуберкулезных лиц с сопутствующими заболеваниями опорно-двигательного аппарата могут пользоваться физиотерапевтическими процедурами и тренажерным залом соседнего отделения реабилитации,
• имеют компьютерные станции с постоянным подключением к Интернету, библиотеку, настольные игры и стол для настольного футбола

Отделение сотрудничает с врачами-специалистами - консультантами: офтальмолог, ЛОР, невролог, кардиолог, ортопед, онколог и реабилитолог.

Микроклимат и окружающий корпуса парк отлично влияют на улучшение самочувствия больных и способствуют скорейшему выздоровлению.

Количество пациентов, поступивших в отделение, является мерилом нашего опыта и профессионализма в работе, которую мы выполняем - мы лечим около 500 пациентов в год.




---


ПРЕПОДАВАТЕЛЬСКАЯ И НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ:

Мы участвуем в процессе последипломного образования врачей в области болезней легких.

Благодаря нашему большому опыту и профессионализму (мы лечим около 500 пациентов в год), мы можем вести сложные «кейсы». Постоянный доступ к препаратам второго ряда позволяет нам правильно лечить туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.




---


ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА:

1. По обоим направлениям мы принимаем пациентов со всего Куявско-Поморского воеводства, которые направляются из отделений пульмонологического стационара и пульмонологического диспансера на основании направления. и предварительная договоренность о месте.Отделение не переполнено службами неотложной помощи – регистрация пациентов открыта в будние дни с 7.00 до 14.35.

2. После выписки из палаты пациенты остаются под нашим контролем. Они продолжают лечение под наблюдением в Туберкулезной поликлинике K-PCP. В день выписки из отделения у пациента уже есть запись на первый прием в Клинике, а следующие проходят не реже одного раза в месяц.




---


.

---

Смотрите также

• 
  Ионизированный кальций повышен причины
• 
  Из за чего может произойти кровоизлияние в мозг
• 
  Почему под ногтями желтизна на руках
• 
  Дерматит на руках мазь для лечения
• 
  Что нельзя делать перед анализом на антитела
• 
  Посинел указательный палец левой руки причины и лечение
• 
  При беременности хочется спать постоянно
• 
  Почему желудок болит ночью причины
• 
  Схватки есть раскрытия нет
• 
  Уровень сахара при диабете 2 типа
• 
  Скулы сводит