Почему при пневмонии лежат на животе

Положение на животе (лицом вниз) при искусственной вентиляции легких у взрослых при острой дыхательной недостаточности

Вопрос обзора

Цель обзора - изучение влияния технологии "искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в положении на животе" в отделении интенсивной терапии на одну из конечных точек - риск смерти (смертность). Мы также хотели идентифицировать негативные последствия и осложнения, ассоциированные с ИВЛ в положении на животе, а также пользу на отдаленных сроках.

Актуальность

Пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии (реанимации) и нуждающиеся в искусственной вентиляции легких вследствие повреждения легких из-за заболевания, имеют высокий риск смерти. Если легкие вовлекаются в процесс при заболевании, например, при пневмонии, то они состоят из нормальных и пораженных участков. Восстановление нормальной воздушности занимает время, и пациенту может потребоваться механическая поддержка с помощью аппарата ИВЛ. Вентиляция легких является потенциально жизнеспасающим мероприятием, так как с её помощью поддерживается надлежащий уровень кислорода в крови и удаляется двуокись углерода. Тем не менее, само использование аппарата ИВЛ может вызвать воспаление и, таким образом, привести к дополнительным осложнениям со стороны легких. Чем интенсивнее аппарат ИВЛ должен работать, чтобы добиться нормальной оксигенации и удаления углекислого газа, тем больше вероятность того, что здоровые участки легких могут быть повреждены, и состояние человека ухудшится. ИВЛ в положении лицом вниз (на животе) вместо ИВЛ в положении лежа на спине может улучшить эффективность работы аппарата ИВЛ, тем самым снижая эти нежелательные побочные эффекты.

Дата поиска

Доказательства актуальны на 01 мая 2020 года.

Характеристика исследований

Мы нашли и включили в этот обзор рандомизированные контролируемые испытания, проведенные среди взрослых, которые сравнивали обычную вентиляцию легких в положении лежа на спине с ИВЛ в положении лежа на животе.

Основные результаты

Отчеты о девяти исследованиях с участием 2165 человек (12 публикаций) показывают, что вентиляция в положении лежа не принесла пользы всем участникам, нуждающимся в вентиляции. Полученные данные свидетельствуют о некоторых ситуациях, в которых это может улучшить выживаемость. В одной группе пациентов с крайне тяжелым поражением легких было выявлено снижение смертности, также как у пациентов, у которых лечение было начато рано и продолжалось в течение длительного периода времени. Были описаны осложнения. Наиболее распространенными из них были пролежни и закупорка трахеальной трубки или обструкция. Были также выявлены низкое артериальное давление и нарушения ритма сердца. Применение положения лежа для всех участников интенсивной терапии с низким уровнем кислорода не было подтверждено выявленными доказательствами, но некоторые конкретные группы участников, например, с особенно низким уровнем кислорода, могут получить пользу от положения лежа. Дальнейшие клинические испытания помогли бы выявлению потенциальной пользы для таких групп пациентов, но дальнейшие испытания могут не быть проведены из-за наблюдаемой очень большой пользы от лечения у пациентов с очень низким уровнем кислорода. В отсутствие новых исследований, мета-анализ данных отдельных пациентов может способствовать дальнейшей оценке, а также дальнейшим наблюдательным исследованиям в группах риска.

Качество доказательств

Качество доказательств в отношении первичных исходов в этом систематическом обзоре было низким в результате серьезной несогласованности (непоследовательности исследований) и серьезного потенциального смещения.

Восстановление легких после коронавирусной инфекции (covid-19)

Как ускорить выздоровление легких от коронавирусной инфекции (COVID-19), вызванной новым вирусом SARS-CoV-2?

Пневмония, воспаление легких из-за Ковида-19 относится к заболеваниям, которые опасны не только своими проявлениями, но и последствиями. В результате пневмонии могут происходить необратимые изменения в тканях легких, что становится причиной нарушения их основной функции — газообмена. После острой фазы заболевания слабость может сохраняться долгое время. Полное выздоровление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

В период выздоровления от коронавирусной инфекции, поражающей легкие, требуется укреплять мышцы, благодаря которым мы дышим, и мышечную силы верхних и нижних конечностей.

Сон должен быть полноценным. Важно спать не менее 7 часов в ночное время.

Старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время, не проводите весь день в постели.

Постарайтесь регулярно поддерживать связь с семьей, родными и друзьями.

Предлагаемые рекомендации и комплекс упражнений помогут Вам повысить способность переносить физическую нагрузку и увеличить тонус мышц, а также поможет Вашим легким быстрее восстановиться после болезни. Физические упражнения будут полезны в поддержании нормальной работы сердца и сосудов.

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ КОРОНАВИРУСА:

• Избегайте интенсивных усилий в течение 6-8 недель после заболевания.
• Больше двигайтесь.
• Делайте специальные упражнения.
• Занятия должны быть безопасными!
• Заниматься можно только при отсутствии повышенной температуры.
• Занимайтесь 2 раза в день (не раньше, чем через час после еды).
• Увеличивайте время выполнения упражнений постепенно.
• Делайте перерыв для отдыха между упражнениями.
• Измеряйте уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений (можно пульс) до и после занятия.
• Если перед началом занятия у Вас имеется повышенное давление или сердцебиение, то занятие следует отложить.
• Если есть возможность, то выполняйте упражнения с использованием пульсоксиметра для контроля уровня насыщения крови кислородом.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА ПОСЛЕ КОВИДА — УПРАЖНЕНИЯ

Внимание! Осваивайте упражнения в положении лежа на спине, затем выполняйте их в положении сидя.

КОНТРОЛИРУЕМОЕ ДЫХАНИЕ

• Расслабьтесь
• Замедлите дыхание – не старайтесь вдохнуть или выдохнуть большее количество воздуха, лишь тратьте на это больше времени
• Дышите максимально медленно и комфортно в течение 1 минуты

ДЫХАНИЕ ДИАФРАГМОЙ

• Расслабьтесь (в положении лежа на спине ноги согните в коленях, упор на всю ступню)
• Одну руку положите на грудь, другую на живот
• Вдохните медленно через нос до комфортной глубины и надуйте живот (двигается рука, которая лежит на животе, рука на груди остается неподвижной)
• Выдохните ртом, постепенно втянув живот
• Выдох делается медленнее и продолжительнее вдоха
• Отдохните после 3-4 повторений
• Постепенно доведите выполнение упражнения до 1 минуты

ДЫХАНИЕ ЧЕРЕЗ ГУБЫ, СЛОЖЕННЫЕ ТРУБОЧКОЙ

• Расслабьте шею и плечи
• Сделайте обычный вдох через нос (на счет раз-два), рот закрыт
• Сложите губы трубочкой как для свиста
• Выдыхайте медленно через губы, считая до 4, как будто медленно задуваете свечу
• Повторите 3-4 раза
• Выполняя упражнения, старайтесь избегать задержки дыхания как на вдохе, так и на выдохе

Во время болезни Вы, скорее всего, много времени провели лежа, мышцы потеряли свою форму.
Движение, частая смена положения тела, ходьба, упражнения помогут Вам вернуть силу Вашим мышцам.

Проводите больше времени сидя, при этом старайтесь держать спину прямо. Больше ходите, если состояние вам позволяет.
Если состояние здоровья позволяет выходить из дома, то при хорошей погоде нужно гулять на свежем воздухе.
Двигайтесь понемногу, но регулярно, а не много за один раз.

Помните! Длительное лежание в положении на спине нежелательно, регулярно меняйте положение тела.

Почему при заболевании коронавирусом полезно лежать на животе, рассказала врач

Это полезно для увеличения вентиляции легкого.

Врач-пульмонолог высшей категории, заведующая кафедрой семейной медицины НАО "Медицинский университет Астана" Наталья Латыпова советует заболевшим коронавирусом лежать на животе от 2 до 16 часов в день, передает корреспондент BaigeNews.kz.

Как подчеркнула врач, при проявлении респираторных симптомов, очень важно обеспечить вентиляцию нижних отделов.

"Лежать надо чаще на животе, и при появлении респираторных симптомов, если это подтверждено на рентгенограмме или КТ, то мы рекомендуем в течение дня эту позу - от нескольких часов, а при пневмонии до 6-12 часов. Это полезно для увеличения вентиляции легкого", - сообщила Латыпова.

Однако касательно эффективности массажа во время болезни врач не уверена, что такой способ может как-то облегчить симптомы вирусного заболевания.

"А в отношении массажа рекомендовать сложно, так как неизвестно, до какой степени положительный эффект оказывает массаж именно при таком течении пневмонии, учитывая еще и то, что пневмония носит вирусное поражение легких, носит распространенный характер, и изменение обнаруживается во всех участках легких. И поэтому на счет массажа, скажем так, это не доказательно, поэтому я не могу рекомендовать этот метод, как какой-то эффективный. Но учитывая патогенез, учитывая сам механизм вирусной пневмонии, не думаю, что он (массаж - прим.авт.) может оказать волшебный эффект. И в период лихорадки, в первый интоксикационный период, я бы не рекомендовала бы пользоваться какими-то особенными физическими методами, потому что именно к концу этого периода могут появляется первые признаки поражения легочной ткани", - добавила Латыпова.

Почему при коронавирусной пневмонии нужно лежать на животе, а не на спине? | Все о коронавирусе | Здоровье

Другое название метода — позиционный дренаж. Речь идёт об особых позициях тела больного, в которых отхождение мокроты из дыхательных путей облегчается.

Например, если воспалением поражено правое лёгкое, то в положении на левом боку перемещение мокроты из поражённой зоны в бронхи, а потом в трахею, откуда её легче откашливать, облегчается. Это происходит под действием силы тяжести — вода ведь всегда течёт сверху вниз, потому и мокрота, хоть она и более вязкая, тоже перемещается в этом направлении. Если поражены задненижние отделы обоих лёгких, то мокрота будет отходить легче в положении на животе и когда грудная клетка находится выше головы. Таких позиций для лечения разных отделов лёгких много.

«Действительно, этот метод используют для удаления мокроты из дыхательных путей при бактериальной пневмонии, бронхитах и некоторых других болезнях, — объясняет главный внештатный специалист-пульмонолог Минздрава по ЦФО, генеральный секретарь Российского научного медицинского общества терапевтов и замначальника управления науки МГМСУ им. Евдокимова Андрей Малявин. — Но при вирусных пневмониях, к которым относится и поражение лёгких при COVID-19, мокроты в дыхательных путях практически нет. Об этом свидетельствует и типичный для неё сухой кашель. Недостаток кислорода при такой пневмонии вызван другим процессом — интерстициальным отёком.

Это скопление жидкости в стенках альвеол, они снабжаются мельчайшими кровеносными сосудами, здесь происходит газообмен. Из полости альвеол кислород поступает в кровь, а углекислый газ выводится из крови в воздух альвеол. Но из-за отёка газообмен затрудняется. Так что постуральный дренаж в данном случае бесполезен.

Но есть позиция тела, которая пациентам с коронавирусной пневмонией может быть полезна, и она сегодня широко используется — это положение тела лицом вниз лёжа на животе. Обычно люди лежат на спине, потому больше жидкости скапливается в задних отделах лёгких, и здесь же чаще бывают основные проявления пневмонии. А положение на животе способствует более равномерному перераспределению крови и жидкости в лёгких, препятствуя развитию и прогрессированию интерстициального отёка и вирусной пневмонии».

В каком положении рекомендуется спать? ответ от экспертов Sonit

Как правило, человек совершенно не задумывается, какое положение для сна считается наиболее полезным, а порой даже не знает, в какой из многочисленных поз обычно засыпает и он сам. Однако врачи утверждают: правильно выбранное положение для отдыха – залог хорошего здоровья и профилактики многочисленных заболеваний.

Давайте разберемся какая из поз имеет больше преимуществ перед другими, а также какие плюсы и минусы есть в каждой из них. Данная информация поможет Вам иначе взглянуть на Ваш сон и выбрать именно то положение, которое подойдёт Вашему организму.

Положение на спине.

Сон на спине считается наиболее естественным и полезным, а потому рекомендован врачами. Именно в этом положении человек максимально расслабляется, а его позвоночник находится в ровном удобном положении, нигде не перекручиваясь. Именно в такой позе человек способен максимально восстановить свои силы после дневной нагрузки. 

Если вы страдаете от изжоги, то идеальным вариантом для вас станет сон на спине с чуть приподнятым изголовьем. Это положение исключит сдавливание желудка и не позволит кислоте подниматься к пищеводу.
Сон на спине также очень благотворно сказывается на людях со сколиозом и с заболеванием сердца. Такой отдых хорош для профилактики остеохондроза, и как это не удивительно – для профилактики морщин!

Всё дело в том, что лёжа на спине Ваше лицо никак не контактирует с подушкой, вследствие чего на нём не образуются морщинки, замятинки и складочки.

Однако есть здесь и свои нюансы. Главный из них  – храп. К сожалению, человек подвержен храпу именно в этом положении. Связано это с тем, что в этой позе челюсть имеет свойство западать, что мешает правильному дыханию. Именно поэтому на спине нельзя спать людям, страдающим бронхиальной астмой или обструктивной болезнью легких.

Не рекомендуется спать в таком положении и беременным женщинам на сроке от 20 недель. Матка на этом сроке уже имеет достаточно крупные размеры и в положении на спине способна пережимать нижнюю артерию будущей мамы, что затруднит кровообращение. Сердцу становится труднее перекачивать кровь и дискомфорту подвергается не только мама, но и её будущий малыш.

Какую выбрать подушку для сна на спине?

Подушка должна быть средней высоты и в меру мягкая. Важно, чтобы она поддерживала голову, но ни в коем случае не задирала её чересчур высоко. К выбору своей оптимальной высоты подушки следует подходить очень тщательно, так как если Ваша подушка будет слишком высокой, у Вас есть все шансы заработать остеохондроз, если чересчур плоской – это приведёт к выпрямлению шейного лордоза.

 

Положение на боку.

Это идеальная поза для беременных женщин на любом сроке беременности. На боку человек также не подвержен храпу, так как дыхательные пути в этом положении не смыкаются.

Говоря о пользе такого сна, следует оговориться: важно учитывать именно то положение, которое принимаете во время сна на боку Вы. Некоторые люди сильно прижимают к груди подбородок, вследствие чего шея перенапрягается, другие – ложатся таким образом, что их позвоночник принимаем скрученную форму.

Одна из излюбленных поз маленьких детей – сон на боку с резко запрокинутой головой. Будьте осторожны – подобное положение способствует формированию неправильного прикуса.

Что же касается позы эмбриона, то она является наиболее естественной и благоприятной для человека, однако и здесь далеко не всё так гладко. Положение на боку негативно сказывается на женской красоте. Множество морщинок образуется в зоне декольте, шеи и плеч. Но особенно плачевно это скажется на Вашем лице.

Лёжа на боку появляется складочка под нижним веком, на переносице, на щеках возле носа. Все эти мелкие и незаметные складки со временем превращаются в глубокие морщины, которые мы принимаем за мимические. Однако данные несовершенства появляются не из-за активной мимики, а благодаря неправильно выбранной позы для сна.

Как выбрать подушку для сна на боку?

Правильная подушка для отдыха на боку – это изделие пышное и толстое. Идеальный вариант – ортопедическая подушка с валиками для поддержки шейных позвонков. Правильная подушка должна заполнить собой всё пространство от шеи до матраса, иначе Ваша шея будет очень напрягаться во время сна и у Вас заболит голова.

Положение на животе.

Многие врачи называют эту позу наиболее нездоровой и неправильной. Во время сна на животе лицо вжимается в подушку, а шея находится в полусвёрнутом состоянии, из-за чего одна из артерий пережимается и кровоснабжение мозга заметно ухудшается.

Стоит сказать и о дыхании во время сна. В положении на животе происходит сдавливание лёгких, которые не могут открываться полностью при вдохе. В кровь попадает меньше кислорода и Ваше сердце, вместо того, чтобы получать отдых, работает в усиленном режиме. 

Если у Вас есть остеохондроз или атеросклероз положение на животе также является для Вас далеко не лучшим вариантом.

Давление на мочевой пузырь, которое происходит при сне на животе, не позволит Вам получить качественный сон, а постоянное сдавливание груди приведёт к тому, что она со временем потеряет свою упругость и привлекательность.

Однако в защиту этого положения стоит сказать, что в такой позе, как и в позе на боку, человек не подвержен храпу. К этому стоит добавить, что на животе рекомендуется спать людям при кишечных коликах и повышенном газообразовании. Также лёжа на животе, Вы исключаете сдавливание почек, благодаря чему организм очищается значительно лучше и эффективнее. Считается, что сон на животе создаёт благоприятные условия для распрямления межпозвоночных хрящей, а также рекомендован для профилактики язвы и гастрита.

Главное правило – не спать на животе на полный желудок.

Как выбрать подушку для сна на животе?

Подушка для сна на животе должна быть мягкой, упругой, максимально тонкой и плоской. Голова должна лежать ровно, а хрупкие шейные позвонки ни в коем случае не должны перегибаться.

***

Как выяснилось, любая поза для сна имеет свои преимущества и недостатки. И если Вам удобно спать в той или иной позе, не нужно сразу же переучиваться засыпать в другом положении.

Если Вы часто переворачиваетесь с одного бока на другой, а затем ещё несколько раз  меняете удобные для Вас положения и это помогает Вам проснуться отдохнувшим, свежим и полным сил, то доверьтесь своему организму – нет единого чёткого рецепта здоровья для всех людей одновременно. Если по утрам Вас не мучают боли в спине или шее, мышцы не затекают, а голова не болит, это лишний раз подтверждает, что Вы спите именно так, как это нужно Вашему организму.

ПЕРЕЙТИ К ВЫБОРУ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ПОДУШЕК

«COVID-пневмония»: большое интервью с фтизиатром о лечении коронавирусной пневмонии, кислороде и правильном дыхании

Пневмония – самое распространённое осложнение новой коронавирусной инфекции. По словам заместителя премьер-министра Узбекистана по вопросам социального развития Бехзода Мусаева, около 500 обращений с жалобами на пневмонию каждый день получают службы скорой помощи в Ташкенте. Об этом он рассказал 26 июля в интервью телеканалу «Узбекистан 24».

 
О том, чем отличается коронавирусная пневмония от привычной, лечении и методах реабилитации журналистка Anhor.uz Виктория Абдурахимова поговорила с врачом-фтизиатром Надеждой Шкловец, которая ведёт пациентов с подтверждённым COVID-19. 
 
О коронавирусной пневмонии и её особенностях
 
— Чем развитие и лечение пневмонии при COVID-19 отличаются от обычной?
 
— Новая коронавирусная пневмония – это разновидность вирусного воспаления лёгких. Вирусные пневмонии давно нам известны, но мы не привыкли иметь с ними дела в таком количестве. Это очень осложняет лечение. Изменения, которые вызывает коронавирусная пневмония, бывают, к примеру, при гриппе, но развиваются при COVID-19 они чаще и иначе.  
 
Прежде чем перейти к разговору об отличиях, необходимо вспомнить что представляют из себя наши лёгкие. Они состоят из системы воздухопроводящих трубочек, которые заканчиваются гроздьями дыхательных мешочков – альвеол. Эти альвеолы соединены в единую структуру с помощью каркаса – интерстиция. Он состоит из соединительной ткани. В интерстиции проходят кровеносные и лимфатические сосуды.
 
Чаще всего нам приходится работать с инфекционной, или бактериальной пневмонией. Причиной её развития являются бактерии, которые вызывают воспаление внутри альвеол. Воздух в поражённой части внутри наших дыхательных мешочков заменяется воспалительной жидкостью. Каркас – интерстиций – при этом практически не повреждается, стенки сосудов остаются плотными.
 
Одни из симптомов такой пневмонии – повышение температуры и кашель с мокротой. Появление кашля объясняется тем, что воспалительная жидкость находится внутри альвеол и через бронхи выходит наружу. Чтобы его облегчить, назначают муколитики (лекарственные средства, которые разжижают мокроту, не увеличивая её объём, и облегчают её выведение из лёгких – прим.авт.). Повышение температуры связано именно с бактериальным воспалением. Таким образом наш организм уничтожает возбудителей заболевания – бактерии. Как только «врага» удаётся ликвидировать, состояние улучшается, и человек выздоравливает. 
 
Так как причиной развития инфекционной пневмонии являются бактерии, то при лечении первоочередным препаратом считается антибиотик. При необходимости применяется капельное введение – стационарно, не в домашних условиях.
 
При вирусной пневмонии, разновидностью которой является новая коронавирусная пневмония, поражаются стенки кровеносных сосудов. Они становятся менее плотными. Жидкая часть крови выходит за пределы сосудов, обуславливая их отёк. Бактерии присоединяются позднее и не всегда.
 
При коронавирусной пневмонии причиной высокой температуры и воспаления является неадекватно сильная реакция иммунитета на вирусное воздействие. Кашель – сухой, поскольку отёчная жидкость располагается в интерстиции, который не имеет выхода в бронхи. Препараты для разжижения мокроты в этом случае редко эффективны, только при присоединившейся бактериальной инфекции или при обострении сопутствующего хронического бронхита.
 
Антибиотик при вирусной пневмонии вторичен. Его при необходимости назначают позже, не на первом этапе лечения.
 

Внутривенное введение жидкости может привести к тому, что отёк в лёгочной ткани увеличится. Представьте потрескавшийся шланг, через который начинают пропускать воду под всё большим давлением. Лужа вокруг него начнет резко увеличиваться. Аналогичный процесс происходит в лёгких.

 
— Вирус попадает в наш организм воздушно-капельным путём. При контакте мы его вдыхаем, и какое-то время он находится в верхних дыхательных путях, в некоторых случаях потом спускается вниз. Отчего это зависит?
 
— В первую очередь, от состояния иммунной системы человека. От количества секреторного иммуноглобулина А (IgA) на поверхности слизистой оболочки носа. От фоновых и сопутствующих состояний организма, особенностей обмена веществ. Свою роль играет и штамм попавшего вируса: его доза, насколько он агрессивный.
 
— Коронавирусная пневмония развивается бессимптомно. Как человеку понять, что в лёгких начался воспалительный процесс?
 
— Обычное течение COVID-инфекции имеет несколько характерных этапов. Первая неделя — это симптомы ОРВИ, возможно, с более выраженной слабостью, часто – потерей обоняния. В этот период возможны дни, когда человек чувствует себя практически здоровым.
 
С первого дня повышения температуры отсчитывают первые дни болезни. Иногда это сложно определить, так как она может подняться совсем незначительно: до 37,2 – 37,5. Сбивать температуру в таких случаях не рекомендуется – это естественная защитная реакция организма. Лучше увеличить количество потребляемой жидкости.  
 
На пятый-седьмой день в некоторых случаях температура снова повышается. Часто это может говорить о вероятном (но не обязательном) развитии пневмонии.
 
Очень редко какие-то тяжёлые проявления наблюдаются в первую неделю заболевания. Вероятно, в таких случаях первые «звоночки» человек мог не заметить. Из опыта ведения больных с коронавирусной инфекцией могу сказать, что самый нехороший день – десятый. Ухудшения, как правило, приходятся на него.
 
Очень важно проводить ежедневный мониторинг состояния пациента: фиксировать температуру, пульс, частоту дыхания, по возможности – насыщение крови кислородом (сатурацию).
 

На частоту дыхания часто не обращают внимание, а это очень важный симптом.

Считать надо так, чтобы больной этого не замечал. Отмечаются движения живота или грудной клетки. Вверх-вниз (вдох-выдох) – это один дыхательный цикл. Подсчитывается количество этих циклов в минуту. В норме частота дыхания зависит от пола и возраста, может быть в диапазоне 12-20 в минуту. Обязательно надо оценивать частоту дыхания в динамике, по дням, и смотреть соотношение дыхания с пульсом. Частота сердечных сокращений должна быть в четыре раза больше дыхательных движений.
 
Отмечаются и дополнительные симптомы: слабость, одышка, повышенное потоотделение. Их лучше оценивать по шкале от 0 до 5, где 0 – отсутствие симптомов, 5 – резко выраженные. Нужно обращать внимание на нарушения обоняния, вкуса, диарею.
 

Почему-то при коронавирусной пневмонии, даже в отличии от гриппозной, больные намного лучше переносят снижение насыщения крови кислородом. Поэтому только внимательное наблюдение позволит не упустить момент, когда надо принимать более серьёзные меры.
 

Как показывает мировая практика, и как мы нередко видим сейчас, те или иные изменения в лёгких бывают даже при бессимптомном течении болезни. Предотвратить их распространение невозможно, поэтому лечат всегда по факту.
 
Если проявлений в виде повышения температуры, дыхательной недостаточности, снижения насыщения крови кислородом нет, то активного лечения проводить не стоит. Исследования показывают, что раннее назначение антибиотиков, гормонов может ухудшить течение болезни.
 
О компьютерной томографии как методе диагностике коронавирусной пневмонии
 
— Какая методика для подтверждения диагноза «коронавирусная пневмония» является наиболее точной?
 
— Компьютерная томография (КТ) – хороший метод выявления любых изменений в лёгких. В том числе и пневмонии при коронавирусной инфекции. При рентгенографии на ранних стадиях можно пропустить изменения, особенно если это не современный цифровой аппарат, а старые модели. Но в тех случаях, когда воспалительные изменения уже требуют лечения, рентгенография их покажет.
 
Часто спрашивают, чем КТ отличается от МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии). Оба метода позволяют получать послойные изображения человеческого тела с той лишь разницей, что при КТ обследование идёт с помощью одного детектора, а при МСКТ – нескольких. За счёт наличия нескольких детекторов уменьшается шаг томографа – расстояние между участками тканей, которые обследуются. Если раньше 5 мм между просмотренными областями считались хорошим качеством, то сейчас эти параметры уменьшились намного. Благодаря этому у нас появляется высокая чёткость изображений, возможность «строить» объёмные модели органов и частей туловища, а также значительно уменьшается время исследования.
 

Могу выделить три преимущества МСКТ-исследования. Оно позволяет обнаружить даже ранние формы пневмонии, оценить объём поражения, что является одним из критериев тяжести болезни. Лично мне наличие характерных изменений в нижних задних отделах лёгких, которые показывает снимок, помогает наглядно показать пациентам, почему так важно лежать на животе.

 
В то же время нужно помнить о достаточно большой лучевой нагрузке, которую при МСКТ получает пациент. По этой причине не стоит обследоваться для самоуспокоения. Если исследование сделать слишком рано из страха пропустить развитие болезни, есть вероятность ничего не найти, а повторно проходить КТ через короткое время не рекомендуется. Следует помнить и о риске заразиться в очереди во время ожидания из-за большого наплыва больных.
 
— Возможны ли при КТ/МСКТ ложные анализы, как, например, при лабораторной диагностике?
 
— МСКТ, сделанная на аппарате достаточного качества, покажет структурные изменения в лёгких. Есть определённые признаки, которые характерны для коронавирусной пневмонии. Однако сказать со 100% уверенностью, что это именно она, невозможно.

Как и любой метод исследования, результаты МСКТ сопоставляются с клиническими проявлениями у пациента, сведениями о длительности и особенности течения болезни. И, конечно, данными эпидемической обстановки. Сейчас все подобные пневмонии рассматриваются как COVID-вероятные.

Только лишь МСКТ без дополнительных данных не может быть причиной назначения схемы лечения, часто избыточной.

Если человек получает «чистый» снимок, то это говорит о том, что именно на момент обследования в его лёгких не было никаких воспалительных изменений. Но они вполне могут появиться после.
 
 — Когда нужно делать КТ человеку, который заболел или подозревает у себя коронавирусную пневмонию? Как часто?
 
— В идеале МСКТ нужно делать по назначению врача. Однозначно не в первый и не во второй день болезни, как нередко вижу сейчас. Можно сделать в случае, если есть признаки дыхательной недостаточности, температура выше 38,5, особенно если пациент из группы риска.
 
Во многих странах отказались от МСКТ-исследования всех пациентов. Главную роль отводят клинике, лабораторным данным. При поступлении большинству пациентов проводят обзорную рентгенографию. При необходимости контроля делают УЗИ. Специальные протоколы для этого разработаны и внедряются.
 
Что касается частоты исследования, то в медицине при проведении всех лечебных и диагностических мероприятий всегда оценивают два понятия: польза и потенциальный вред. В зависимости от этого принимают решение о проведении определённого вмешательства или отказе от него. Если МСКТ проводится по жизненным показаниям, то интервал значения не имеет – хоть несколько раз в день. Если прямо сейчас жизни ничего не угрожает, то должно пройти хотя бы три месяца – полгода.
 
Особо предупрежу: не стоит ждать быстрого рассасывания появившихся изменений. Соответственно, делать контрольный снимок даже через несколько недель не надо. Иногда всё воспаление может уйти за это время, но чаще для этого требуется три-четыре месяца.
 

Небольшая аналогия, чтобы было понятнее. Представьте, что в здании пожар. Пока есть активный огонь, надо стараться погасить пламя, вынести что-то, т.е. действовать. После ликвидации пожара остаются следы. Надо постепенно всё ремонтировать, чинить, красить. И на всё это нужно время. Так и при заболевании. Применение лекарств необходимо только в тот момент, когда в организме присутствует активное воспаление (пожар). Когда оно закончилось, надо заняться восстановлением.

 
Что я хотела сказать этой аналогией? Изменения, которые обнаруживаются на МСКТ, не обязательно являются свежим воспалением, которое надо лечить. Часто это след уже перенесённого процесса, т.е. воспаление прошло, а его остаточные изменения могут сохраняться несколько месяцев и всё это время отображаться на МСКТ.
 
Важный момент: объём поражений не главное. Почти 50% бессимптомных имеют изменения на МСКТ. Часто лекарствами на них воздействовать не надо, а вот дыхательная гимнастика для предотвращения фиброза нужна всем.
 
— Отличаются ли снимки компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной?
 
— Чтобы ответить на этот вопрос, надо посмотреть на строение лёгочных долек и механизм развития поражения лёгких в случае коронавирусной пневмонии.
 
Дыхательная система человека состоит из дыхательных путей – трубочек (трахеи, бронхов, бронхиол), по которым проходит воздух. Диаметр этих трубочек постепенно сужается и становится совсем крошечным – около пяти микрон. На конце этих мельчайших бронхиол гроздью располагаются дыхательные пузырьки – альвеолы. Эти грозди соединены вместе стромой, своеобразным каркасом – интерстицием. Он достаточно рыхлый, внутри него проходят кровеносные и лимфатические сосуды.
 
При обычной бактериальной пневмонии основное поражение происходит внутри мелких бронхов и в альвеолах. Они заполняются воспалительной жидкостью в ответ на внедрение инфекции. В интерстиции идёт менее значительный процесс.
 
При вирусной пневмонии, в частности, при COVID-19, основные патологические изменения происходят как раз в этом каркасе (интерстиции), который окружает каждую дольку. Стенки сосудов, проходящих там, становятся менее плотными, плохо удерживают жидкую часть крови. Она начинает выходить за пределы сосудов. Интерстициальная ткань отекает, но в самих альвеолах остается часть воздуха, поэтому на рентгенограмме появляется характерная «матовость».
 
Здоровое лёгкое, содержащее достаточное количество воздуха в альвеолах, прозрачно. Воспаление, при котором в какой-то части лёгочных альвеол воздух замещается воспалительной жидкостью, выглядит как достаточно выраженное затемнение. Отёчность интерстиция при частичном сохранении воздуха в альвеолах называют «матовом стеклом».
 
Подчеркну ещё раз: подобные изменения бывают не только при коронавирусной пневмонии.
 
О лекарственной терапии, капельницах и небулайзерах
 
— Как целесообразно лечить новую коронавирусную пневмонию? Каких препаратов в назначении быть не должно?
 
— В самом начале коронавирусную инфекцию ведут как обычную ОРВИ: обильное питье, витамины, жаропонижающее при необходимости. В зависимости от появляющихся признаков могут добавлять новые препараты.
 
Так как бактериальная инфекция здесь вторична, то антибиотики добавляются лишь после лихорадки (температура выше 38,5, которая держится более пяти дней), либо при лабораторно подтверждённой микробной флоре. Антибиотики даются чаще как прикрытие, поэтому достаточно использовать те, что одобрены для амбулаторного ведения внебольничных пневмоний, преимущественно в виде таблетированных форм.
 
Инъекции с антибиотиками группы резерва – только в стационаре, для больных на ИВЛ. Речь идёт о препаратах, которые используют при болезнях, вызванных полирезистентными бактериями (устойчивыми ко большинству других препаратов), чаще это внутрибольничная флора.
Их необходимо применять только в реанимациях, когда стоит вопрос жизни и смерти. Беспорядочное назначение таких антибиотиков может привести к тому, что возрастёт смертность на аппаратах ИВЛ. Через год люди начнут умирать от сепсиса, перитонита. Увеличится неприживаемость имплантов, искусственных суставов; пойдут тяжёлые бактериальные инфекции после установки стентов, искусственных клапанов сердца.
 
Гормональная терапия должна применяться только при возникновении дыхательной недостаточности. Крайне редко раньше девятого дня болезни – при значительных изменениях в крови. Профилактического действия у гормонов нет. Раннее назначение может ухудшить течение болезни. Аналогично и с препаратами, разжижающими кровь. Для амбулаторного лечения они не используются.
 
Категорически нельзя использовать иммуностимулирующие препараты. Запускать неуправляемую работу иммунитета при недостаточно изученном заболевании совершенно не нужно.
 

Не рекомендуется использовать существующие противовирусные средства, лекарства с недоказанным эффектом. Пользы не будет, а дополнительное негативное воздействие на печень, почки заполучить вполне реально, как и аллергию, другие побочные эффекты.

 
Запрещено сочетание калийсберегающих диуретиков, содержащих спиронолактон, с калием. Этим можно критически поднять уровень этого элемента в крови, нарушить работу сердца.
 
Перед назначением лекарств надо проверить состояние воспалительной системы организма, деятельность разных органов, некоторые другие показатели. Только лишь наличие изменений на МСКТ не может служить основанием для терапии. Я обычно в качестве минимума рекомендую общий развернутый анализ крови, определение уровня С-реактивного белка, глюкозы, исследование коагулограммы. Данные анализы желательно повторять с определённой периодичностью. Часто в перечень обследований включают анализы на уровень ферритина, ферменты печени, креатинин и другие.
 
— Что не так с капельницами и нужно ли их применять?

— Это довольно специфический вид лечения. Он должен использоваться только в стационаре, преимущественно в реанимациях. Тогда, когда человек без сознания, в тяжёлом состоянии и не может самостоятельно принимать воду и пищу. Некоторые лекарства используют только в виде медленных и очень медленных капельных вливаний, с очень точным дозированием капель, иногда с помощью специального устройства. Так назначают некоторые лекарства при химиотерапии, моноклональные антитела.

Но капельница – это не амбулаторное лечение.

Если больному, не одинокому, в сознании, без непрерывной рвоты приходится капать, то это говорит о дефекте ухода. Дома, помимо простой воды, всегда можно приготовить много разных напитков: чай, компот, айран, и предлагать их регулярно, хотя бы по глотку в пять минут. Это физиологическое поступление жидкости, и при нормально работающих почках оно не принесёт вреда организму.

Я совершенно не вижу смысла капать физиологический раствор или глюкозу с аскорбиновой кислотой, другими витаминами. Почему бы вместо этого не дать стакан компота, чая с лимоном? Витамин С в виде таблетки или драже? Сакральный смысл таких капельниц – в психологическом эффекте «сильного лечения» и только. С функцией «почистить кровь от токсинов» отлично справляются почки и печень. Если не справляются, то больному показаны не капельницы с этими препаратами, а гемодиализ.

— Можно ли использовать небулайзер при симптомах COVID-19?
 
— Когда мы используем какие-то методы лечения, мы должны ясно понимать, чего мы хотим добиться, как работает то или иное средство.
 
Небулайзер – это средство доставки лекарств непосредственно к бронхам. С помощью ряда способов лекарственная жидкость превращается в аэрозоли – мельчайшие капельки размером до пяти микрон. Такой же диаметр у самых мелких дыхательных трубочек.
 
Когда человек делает вдох, аэрозоль с лекарственным средством направляется в бронхи и лёгкие. Во время выдоха аэрозольные частицы попадают в окружающий воздух. Если у человека есть вирус, то в этом аэрозольном облаке он окажется в весьма значительных количествах. Стоит учитывать, что такие мелкие частицы осаждаются крайне медленно. Они остаются во взвешенном состоянии в воздухе несколько часов. Это весьма опасно для окружающих – риск заражения возрастает во много раз. Да и самому пациенту получать новые дозы вируса не стоит.
 
В начале болезни вирус находится в верхних дыхательных путях. Соответственно, если начать ингалировать что-то, то есть опасность открыть инфекту широкую дорогу в лёгкие.
 
Если небулайзерную терапию назначают по объективным показаниям, то должны быть приняты специальные меры безопасности. К примеру, я рекомендую проводить её на балконе с открытыми окнами и закрытыми дверями в комнату. По возможности можно заменить ингаляцию через небулайзер на готовые дозированные аэрозольные порошковые препараты. Для удобства и повышения эффективности процедуры вдыхать готовый аэрозоль можно через спейсер.
 
— Можно ли использовать для ингаляции препараты-антисептики? Есть мнение, что они могут высушить слизистую, привести к фиброзу?
 
— Основное применение препаратов-антисептиков – промывание полостей тела при операции, плевральной пункции. Гипотетически при ингаляции они могут уничтожить бактерии, вирусы, грибок в дыхательных путях. Другой вопрос – нужно ли это делать. Одно время были очень популярны антибактериальные средства для мытья рук. Их популярность сошла на нет достаточно быстро, так как стало ясно, что не надо без необходимости разрушать естественный бактериальный слой ни на коже, ни на слизистых.
 
Второй момент: нет исследований на тему того, как влияют эти препараты на эпителий дыхательных путей. Поэтому на вопрос о возможном развитии фиброза я не могу ответить ни положительно, ни отрицательно.
 
Есть вероятность развития острой аллергической реакции на эти средства. Аллергия на хлоргексидин уже отмечена неоднократно, число этих случаев продолжает увеличиваться.
 
Также есть довольно значительный риск развития резистентности (устойчивости) к этим препаратам. К примеру, существуют немало внутрибольничных штаммов различных микроорганизмов, которые хорошо живут в популярном антисептическом растворе – фурацилине. Если мы получим бактерии, невосприимчивые ещё и к декаметоксину и хлоргексидину, то хирургам станет гораздо сложнее спасать пациентов с гнойными заболеваниями.
 
О кислородных концентраторах и пульсоксиметрах
 
— Какой может быть экстренная помощь, если человек вдруг начал задыхаться, а скорая не едет или до неё не дозвониться?
 
— Сложный вопрос. Такому человеку срочно нужен кислород. Поэтому сейчас такой спрос на кислородные концентраторы.
 
На момент поиска кислорода для дома или машины, которая отвезёт в больницу, больного надо положить на живот, если он так ещё не лежал. Открыть окно, обеспечить свежий воздух. Не должно быть жарко в комнате! Сейчас многие боятся кондиционеров. Но ведь можно сделать так, чтобы он не дул прямо на пациента, не делать очень низкую температуру. Дышать более прохладным воздухом намного легче.
 
— На что нужно обращать внимание при выборе кислородного концентратора? Безопасно ли им пользоваться в быту?

— Есть правило: если человек нуждается в кислородной поддержке, он должен находиться в стационаре под наблюдением. К сожалению, реальность не всегда совпадает с идеалом.

Кислородный концентратор может улучшить состояние при снижении сатурации. По последним данным, прибор должен давать хотя бы до пяти литров в минуту, работать не менее 24 часов. Обязательно в комплекте прилагается набор для пациента: носовая канюля и маска, так как при дыхании через канюлю часть кислорода теряется.

Безопасным считается кислородный концентратор, произведённый в фабричных условиях и имеющий все сертификаты. Существуют специальные правила его использования, которые надо изучить заранее. По большому счёту этот прибор может никогда больше в жизни не пригодиться. Поэтому было бы логично в городах, районах иметь пункт проката кислородных концентраторов. Для каждого пациента индивидуально должны приобретаться лишь собственные системы подведения кислорода: силиконовые трубочки, канюли, маски. Насколько слышала, именно это сейчас в дефиците.

А вот кислородные баллоны, приспособленные для дыхания, очень бы не рекомендовала. Высок риск взрыва при их использовании.

— Высокий спрос и на пульсоксиметры. Можно ли в качестве альтернативы использовать мобильные приложения с такими же функциями?

—  Мобильные приложения дают нужную информацию, возможно, чуть менее точно. Но при отсутствии пульсоксиметра лучше использовать их, чем ничего. Они позволят хотя бы ориентироваться в ситуации.
 
Как и в случае с кислородными концентраторами, в обычной жизни пульсоксиметры, как правило, не нужны. Можно передавать их от одного человека к другому, тем более что приборы очень легко обеззараживать – достаточно просто обработать спиртосодержащими средствами.
 
О профилактике и последствиях перенесённого заболевания
 
— Чем можно промывать нос в качестве профилактики?
 
— Я рекомендую использовать физиологический (изотонический) раствор хлорида натрия – пищевой соли. Делать этот раствор самостоятельно нежелательно – велик риск превысить концентрацию. А гипертонический раствор высушивает слизистую. Его можно применять недолгий период во время обильных выделений из носа.
 
— Люди дышат парами спирта, вымачивают маски в водке. Есть ли в этих действиях смысл и возможная польза?

— Логику этого понять можно. Если вирус чувствителен к спирту и уничтожается им на поверхностях, то почему бы не попробовать не дать ему сесть на слизистые или не ликвидировать уже в носоглотке. Вот только вирус на поверхности эпителия долго не находится – он проникает внутрь клетки, где спирт его уже не достанет.

А для наших слизистых оболочек воздействие спирта может быть очень вредным. Спирт способствует коагуляции белков, вызывает дубящий эффект. Подобного эффекта на коже добиваются хирурги: закрывают поры, запечатывают находящиеся в них бактерии. Плата за это – состояние кожи.

Слизистые оболочки же более чувствительные. Такое воздействие нарушает естественные защитные и очищающие свойства эпителия верхних дыхательных путей, снижает уровень местного иммуноглобулина А. При более сильном и/или частом применении можно получить ожог слизистых. Такие пациенты у меня были. В результате вместо ожидаемого защитного эффекта мы получаем совершенно противоположный – выключение первого, очень важного механизма противовирусного иммунитета.

— От вопросов «чем дышать» давайте перейдём к тому, как правильно это делать. Расскажите, пожалуйста, о прон-позиции.

— Прон-позиция – это положение на животе. При ковидной пневмонии чаще всего изменения происходят сначала в нижних задних отделах лёгких. Когда мы лежим на спине, они у нас находятся в состоянии гиповентиляции, т.е. работают слабо. Соответственно, отёчная жидкость в них медленнее и хуже рассасывается. Оседает фибрин, активируются некоторые процессы выработки соединительной ткани, поэтому увеличивается объём поражения – фиброза становится больше.

Источник: https://www.uptodate.com

Также в положении «на спине» работают грудные мышцы, экскурсия (объём движений) грудной клетки не очень большой. Количество вдыхаемого воздуха тоже ограничено.

Когда человек переворачивается на живот, начинают работать сильные мышцы спины. За один вдох в лёгкие попадает большее количество воздуха. Лучше рассасывается отёчная жидкость, изменения уходят быстрее.

Лежать в прон-позиции рекомендуется в течение всей болезни. Ночью обязательно, днём – в зависимости от степени поражения: чем она больше, тем дольше. После выздоровления спать на животе желательно несколько месяцев.

— Что такое парадоксальное дыхание?

— Его ещё называют диафрагмальным дыханием. Попробуйте положить руки на живот и отследить его движение при дыхании. Вы заметите, что во время вдоха живот как бы подтягивается внутрь, а при выдохе расслабляется.

При парадоксальном дыхании наоборот: во время вдоха живот надувается, при выдохе втягивается. Утрированный, более выраженный вариант такого дыхания – это упражнение из йоги, которое называется «вакуум».

Можно делать его несколько раз в день. Главное, чтобы и вдох, и выдох были плавными. Сначала упражнение делается с некоторым усилием, потом уже в обычном темпе.

Идеально, если получится превратить парадоксальный тип дыхания в привычку.

— Можно ли тренировать лёгкие, надувая воздушные шарики?

—  Надувание воздушных шариков не является технологией реабилитации после перенесённой коронавирусной пневмонии. Одна из причин – у 10-15% взрослого населения есть аллергия на латекс.

Основная структура, которая повреждается при коронавирусной пневмонии – интерстиций, каркас. При резких колебаниях давления, которые возникают при надувании шариков, есть вероятность нанести травму повреждённым участкам лёгких.

Своим пациентам я рекомендую дыхательные упражнения, которые разработали специалисты Каролинского университетского госпиталя (Швеция). Хороший комплекс предложили врачи из Томска (Россия) – видео опубликовано на фейсбук-странице Минздрава РФ.

— Какие последствия ждут переболевших новой коронавирусной инфекцией?

—  Говорить об этом пока сложно – прошло недостаточно времени после первых случаев болезни.

Из широко описанных последствий можно выделить длительную субфебрильную температуру, повышенное потоотделение, сильную слабость. Возможны нарушения памяти, внимания; резко падает работоспособность.

Изменения в легких могут рассосаться полностью, но часто остаются на длительное время. Поэтому положение на животе и дыхательная гимнастика должны стать частью жизни как минимум на три-шесть месяцев. Оценить восстановление структуры лёгких можно будет лишь через это время.

Думаю, сейчас будут всё больше разрабатываться комплексы реабилитации, как медикаментозной (в первую очередь, приём витаминов и микроэлементов), так и физиотерапевтической, методов лечебной физкультуры.

Окончательные данные о последствиях COVID-19 будут доступны только через несколько лет. Его изучение продолжается.
 
Записала Виктория Абдурахимова

Боль в животе

Боль в животе является одной из самых частых причин обращения за экстренной медицинской помощью и в ряде случаев — одним из симптомов острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (острый аппендицит, прободная язва желудка, кишечная непроходимость и др.), требующих экстренного направления больного в хирургическое отделение.

Этиология

Основные причины боли, локализуемой пациентами в области живота, следующие:

• Заболевания и повреждения органов брюшной полости (желудок, желчный пузырь, кишечник, матка и ее придатки и пр.).
• Заболевания и повреждения органов забрюшинного пространства (почка, поджелудочная железа, забрюшинные гематомы при переломах костей таза и травмах почек, расслаивающая аневризма брюшной аорты).
• Тромбозы и эмболии сосудов брюшной полости.
• Иррадиирующие боли при заболеваниях органов грудной клетки (крупозная пневмония, плеврит, базальные плевропневмонии, инфаркт миокарда, перикардит).
• Заболевания и повреждения передней брюшной стенки (брюшные грыжи, спонтанные и травматические разрывы сосудов передней брюшной стенки с образованием гематом в ее толще, флегмоны брюшной стенки).
• Иррадиирующие боли при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга (переломы нижнегрудных и поясничных позвонков, опухоли спинного мозга и кризы при спинной сухотке, пояснично-крестцовые радикулиты и т. д.).

Локализация боли в большинстве случаев указывает на поражение того или иного органа.

Так, боль в правом верхнем отделе живота наблюдается главным образом при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, восходящей толстой кишки, правой почки и правостороннем диафрагмальном плеврите.

Боль в левом верхнем отделе живота характерна для заболеваний желудка, поджелудочной железы, левой половины толстой кишки и левой почки.

Самой частой причиной боли в правой нижней части живота является острый аппендицит. Она может вызываться также поражениями слепой и конечного отдела подвздошной кишки, заболеваниями внутренних половых органов у женщин.

Причины боли в левой нижней части живота обычно бывают заболевания сигмовидной кишки и внутренних половых органов.

Однако в ряде случаев локализация больным боли не совпадает с топографией пораженного органа брюшной полости. Так, большинство больных острым аппендицитом в течение первых часов от начала заболевания отмечают боль не в правой подвздошной области, соответствующей расположению червеобразного отростка, а в эпигастральной области. Иногда диагноз острого аппендицита может быть поставлен именно по характерному перемещению боли из эпигастрия или околопупочной область в нижний правый квадрант живота. При нарушенной внематочной беременности и значительном кровоизлиянии в брюшную полость основной жалобой больных нередко бывает мучительная боль в эпигастрии и обоих подреберьях, отдающая в шею и плечевые суставы. Это обусловлено скоплением в верхнем отделе живота крови, излившейся при разрыве беременной маточной трубы, и раздражением диафрагмальной брюшины.

Иррадиация боли характерна для ряда заболеваний и поражения определенных органов. Так, боль в правом подреберье, исходящая из желчного пузыря и желчных путей, как правило, иррадиирует вверх, в правую половину грудной клетки и правое плечо. Боль в эпигастрии при язве желудка и боль при остром панкреатите отдают в спину и поясницу. Боли в обеих подвздошных областях, обусловленные заболеваниями внутренних половых органов у женщин, обычно имеют характерную иррадиацию вниз с ощущением давления на мочевой пузырь и прямую кишку.

Ряд острых процессов в брюшной полости сопровождается характерной изолированной иррадиацией боли в область плечевого сустава при полном отсутствии каких-либо изменений самого сустава или окружающих его тканей (так называемый френикус-симптом). Эта жалоба иногда выступает на первый план, но даже если сам больной и не заявляет об этом, следует активно расспросить его о подобной иррадиации болей. Плечевой френикус-симптом характерен для тех заболеваний, при которых внезапно происходят излияние в брюшную полость крови или содержимого желудка и раздражение диафрагмальной брюшины. Он нередко сопутствует кровоизлияниям, обусловленным разрывом маточной трубы, печени, селезенки, и чрезвычайно часто встречается при прободении язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагностика

Определение характера боли в животе во многом способствует правильной диагностике. Необходимо выяснить, началась ли боль внезапно или нарастала постепенно. Так, внезапно возникшая острая, так называемая кинжальная, боль в животе наблюдается при перфорациях язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Внезапный характер боли в животе свойствен некоторым видам острой кишечной непроходимости (заворот кишки, ущемление ее, узлообразование). Внезапно начинается боль в животе при остром панкреатите, тромбозе сосудов кишечника, разрыве или перекруте кист яичника у женщин. Чрезвычайно характерно внезапное развитие боли для печеночной и почечной колик. Менее остро нарастает болевой синдром при кишечной непроходимости; постепенное нарастание боли свойственно также острым воспалительным заболеваниям (острый аппендицит, холецистит, воспаление придатков матки).

Отчетливая связь боли, локализуемой пациентом в эпигастральной области, с приемом пищи, постепенное усиление боли вскоре после еды или возникновение ее в ночное время, сезонное весенне-осеннее обострение процесса характерны для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Длительная или постоянная тянущая, давящая боль в эпигастральной области с ощущением распирания желудка у пожилых больных, сочетающаяся с похуданием, позволяют заподозрить новообразование желудка.

Важное диагностическое значение имеет наблюдение за поведением больного и его позой во время приступа острой боли в животе. Больные с обострением язвенной болезни обычно сидят или лежат, скорчившись, с приведенными к животу ногами. Больные с перфорацией язв желудка и двенадцатиперстной кишки обычно стонут или кричат от интенсивной боли, однако сохраняют вынужденное однотипное горизонтальное положение, так как попытка изменить его приводит к резкому усилению боли. Такое же положение характерно для больных с местными или разлитыми перитонитами различной этиологии с той разницей, что самостоятельные (не зависящие от обследования) боли в животе обычно менее интенсивны и больные лежат относительно спокойно.

Для обильных внутрибрюшных кровоизлияний (внематочная беременность, разрывы печени, селезенки) в ряде случаев характерна упорная попытка больных приподнять голову или сесть (так называемый симптом «ваньки-встаньки», обусловленный мучительной болью при дыхании вследствие раздражения диафрагмальной брюшины скопившейся кровью).

Резкое и постоянное беспокойство больных, стоны или крики, беспрерывные попытки к изменению положения тела (горизонтальное положение сменяется ходьбой, сидением) очень часто наблюдаются при печеночной и почечной коликах. Для этих приступов характерны также внезапные развитие и окончание.

Чрезвычайно беспокойно ведут себя и больные в ранней стадии (до развития некроза кишки и перитонита) острой кишечной непроходимости, вызванной сдавлением кишечной петли штрантом, ее заворотом, узлообразованием или инвагинацией. Однако для этих случаев, в отличие от колик, характерны схваткообразность болей и смена их периодами относительного благополучия, обусловленными прекращением перистальтической волны.

В некоторых случаях острая боль в животе является ведущей жалобой больных с острой патологией органов грудной клетки (базальные плевропневмонии, гастралгическая форма инфаркта миокарда и т. д.). Нередко она сопровождается появлением объективных признаков, свойственных острым хирургическим заболеваниям органов брюшной полости, и прежде всего ограниченного напряжения мышц брюшной стенки. Резкое растяжение капсулы печени при быстром нарастании правожелудочковой недостаточности может обусловить усиливающуюся на вдохе болезненность при пальпации в правом подреберье и имитировать острый холецистит. Однако постоянное наличие субъективных и объективных признаков поражения органов дыхания и кровообращения (одышка, кашель, кровохарканье, нарушения ритма сердца, наличие хрипов в легких и притупления перкуторного звука над их участками) позволяет обычно .правильно истолковать характер острых болей в животе. Тем не менее истинная природа заболевания в ряде случаев может быть выявлена только при стационарном обследовании больного и применении ряда специальных методов исследования (ЭКГ, рентгеновское исследование органов грудной клетки).

Таким образом, внимательная и всесторонняя оценка боли в животе и наблюдение за пациентом дают значительную информацию. Тщательный расспрос и полноценное объективное обследование больного, жалующегося на острую боль в животе, позволяют решить основную задачу, стоящую перед врачом на догоспитальном этапе, — выявить больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Экстренной госпитализации в хирургический стационар подлежат все больные с подозрением на перитонит, кишечную непроходимость, мезентерлальный тромбоз, острый аппендицит, холецистит, панкреатит, почечную колику. В плановом порядке могут госпитализироваться пациенты с желчно- и мочекаменной болезнью, гастроэнтеритом и др., т. е. при заболеваниях, обусловливающих абдоминальную боль, но без признаков острого живота.

Не занимайтесь самолечением.

Своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Пневмония: причины, симптомы и лечение | Пульмонология

Пандемия Covid-19 значительно повысила интерес пациентов к пневмонии. Лечение пневмонии обычно включает эмпирическую антибактериальную терапию (эффективную в отношении наиболее вероятных возбудителей, например, Streptococcus pneumoniae ) или таргетную (выбираемую на основании антибиотикограммы) и поддерживающую терапию.

Что такое пневмония и каковы ее формы?

Пневмония – это воспаление, поражающее воздушные мешочки в легких или интерстициальную ткань.По практическим соображениям можно разделить пневмонию на внебольничную (экологическая, у больных, не находящихся в стационаре) и госпитальную (у больных, находящихся в стационаре > 48 часов). Это разделение важно из-за различных этиологических факторов, вызывающих пневмонию в общественных и стационарных условиях. Бактерия, вызывающая 30–40% внебольничной пневмонии, — дифтерия ( Streptococcus pneumoniae ). Наиболее опасной формой инфекции является S.pneumoniae — инвазивное пневмококковое заболевание, представляющее собой воспаление легких с бакеремией (бактерии в крови).

Диагноз ставится на основании симптомов (анамнез), симптомов (обследование) и рентгенологических симптомов (чаще всего по рентгенологическому снимку). Типичными симптомами, о которых сообщают пациенты, являются кашель, часто с выделением гнойной мокроты, боль в груди (обычно локализующаяся не за грудиной, а в боковых отделах грудной клетки, усиливающаяся при глубоком дыхании или кашле), одышка у некоторых больных.Кроме того, обычно возникают системные симптомы, такие как потливость, озноб, мышечная боль или температура тела ≥38 °C. ПЗ, вызванный S. pneumoniae , чаще всего сопровождается высокой лихорадкой, плевральными болями, продуктивным кашлем и одышкой. У пожилых людей пневмония может протекать слабосимптомно, без лихорадки, но со слабостью и ухудшением контакта.

При физикальном обследовании врач обнаруживает симптомы, расположенные над определенной областью грудной клетки, путем перкуссии и аускультации грудной клетки.Для подтверждения диагноза обычно проводят рентгенографию органов грудной клетки, на которой видно затенение части паренхимы легкого). Лабораторные анализы обычно показывают лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов, большинство из которых при пневмонии составляют нейтрофилы) и повышение СРБ (белка, уровень которого повышается при многих воспалениях).

Лечение пневмонии зависит от предполагаемой этиологии. Антибиотики используются для лечения бактериальной пневмонии и обычно назначаются примерно на 7 дней.Риск смерти от внебольничной пневмонии у пациентов, не требующих госпитализации, составляет менее 1%.

Пневмония — очень распространенное заболевание. В связи с большими различиями эпидемиологию внебольничной и внутрибольничной пневмонии следует обсуждать отдельно.

Эпидемиология нозокомиальной пневмонии

Риск пневмонии у госпитализированного человека оценивается в 5–15 случаев на 1000 госпитализаций. Риск намного выше у тех, кто находится в критическом состоянии, и у тех, кто находится на искусственной вентиляции легких в отделениях интенсивной терапии.Риск пневмонии у последних оценивается в 15% в течение первых 5 дней ИВЛ, 10% в течение следующих 5 дней и 1% на каждый последующий день ИВЛ. Это означает, что если пациент находится на искусственной вентиляции легких в течение 2 недель, риск пневмонии составляет около 25%, т.е. у 1 из 4 человек разовьется пневмония! Этот высокий риск связан с двумя факторами:

• лица, находящиеся на искусственной вентиляции легких, обычно очень тяжело больны и их естественный иммунитет снижен
• введение эндотрахеальной трубки в трахею, необходимое для инвазивной искусственной вентиляции легких, нарушает естественные механизмы, обеспечивающие стерильность нижних дыхательных путей (т.е. трахеи и бронхов), и способствует проникновению в них бактерий.

Факторы, повышающие риск заболевания за счет колонизации лекарственно-устойчивыми бактериями:

• антибактериальная терапия в течение последних 90 дней
• время госпитализации ≥5 дней
90 031 госпитализация на ≥2 дней за последние 90 дней
• пребывание в учреждении по уходу или в доме длительного ухода
• введение лекарств в/в в домашних условиях (включая антибиотики)
• хроническая диализная терапия в течение 30 дней
• домашнее лечение ран
• иммуносупрессивная терапия или иммунодефицитное заболевание.

Эпидемиология внебольничной пневмонии

Ежегодное число случаев заболевания в Европе оценивается в 5-12 случаев на 1000 человек. Сравнивая эти данные с населением Польши, можно предположить, что ежегодно болеет не менее 300 000 человек. Среди лиц пожилого возраста (>75 лет) заболеваемость значительно выше, по имеющимся данным, 34 случая на 1000 человек.

Факторами риска возникновения заболевания являются:

• старость
• курение
• Хроническая сердечная недостаточность
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).Среди пациентов с ХОБЛ риск развития пневмонии несколько повышается у пациентов, получающих ингаляционные кортикостероиды. Однако это не означает, что препараты этой группы не следует применять у больных ХОБЛ, поскольку у людей, имеющих показания к их приему, польза от лечения перевешивает несколько повышенный риск развития пневмонии!
• диабет
• применение препаратов, снижающих иммунитет. Наиболее часто используемые препараты из этой группы представляют собой пероральные глюкокортикостероиды, вводимые, например, прив наиболее тяжелых случаях бронхиальной астмы или у больных с аутоиммунными заболеваниями. Другими лекарствами, влияющими на риск развития пневмонии, являются, например, препараты для трансплантации органов
.
• плохая гигиена полости рта и обширный кариес (эти состояния способствуют развитию бактериальной флоры во рту, которая может вызвать пневмонию; большинство случаев пневмонии вызывается бактериями, обитающими в верхних дыхательных путях и горле)
• работа в условиях воздействия металлической пыли
• интоксикация и другие состояния, повышающие риск удушья (например,отравление наркотиками, наркомания, расстройства сознания, некоторые заболевания нервной системы)
• как недоедание, так и избыточный вес и ожирение

ПЗП является круглогодичным заболеванием, но его заболеваемость наиболее высока зимой.

Критерии диагностики пневмонии

Критерии для определения внебольничной пневмонии, диагностированной в открытом здравоохранении:

1. симптомы острой инфекции нижних дыхательных путей (кашель и ≥1 симптом: одышка, плевральная боль, кровохарканье)
2. новые локализованные симптомы при физикальном обследовании органов грудной клетки
3. ≥1 системных симптомов (потливость, озноб, миалгия или температура тела ≥38°С)
4. другого объяснения обнаруженным симптомам нет.

В Польше рекомендуется подтверждение диагноза с помощью рентгенографии грудной клетки (см. ниже).

Внебольничная пневмония у госпитализированных больных диагностируется на основании:

1. признаки и симптомы, указывающие на острую инфекцию нижних дыхательных путей
2. наличие ранее незамеченных затемнений на рентгенограмме органов грудной клетки, которые нельзя объяснить никаким другим образом (например, отек легких или инфаркт легких)
3. из-за этих симптомов пациент госпитализируется или они возникают в течение 48 часов после госпитализации.

Внутрибольничная пневмония (ВП) представляет собой воспаление легких, развившееся через 48 часов после поступления в больницу у пациента, который не был интубирован при поступлении.

Вентилятор-ассоциированная пневмония ( Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП)) — воспаление легких, развившееся > 48 часов после начала инвазивной искусственной вентиляции легких.

Причины пневмонии

Причины пневмонии различаются между внебольничной и внутрибольничной пневмонией, и даже бактериальная флора и ее устойчивость к антибиотикам различаются в разных больницах.

Внутрибольничная пневмония

Источниками микробов являются медицинское оборудование, окружающая среда (воздух, вода, оборудование и одежда), а также передача микробов между пациентом и персоналом или другими больными людьми.

1. в первые 4 дня госпитализации - те же бактерии, которые вызывают внебольничную пневмонию (ВП), и грамотрицательные палочки ( E. coli , K. pneumoniae , Enterobacter , Proteus и Serratia ), но чувствительность к антибиотикам
2. из 5.в сутки преобладают полирезистентные штаммы, чаще всего аэробные грамотрицательные палочки: P. aeruginosa , E. coli , K. pneumoniae , Acinetobacter spp. а среди грамположительных бактерий преобладают S. aureus , внутрибольничные штаммы которых могут быть резистентны к метициллину.

Внебольничная пневмония 90 125

Внебольничная пневмония чаще всего вызывается неоклассической пневмонией, Streptococcus pneumoniae .Другими бактериями, вызывающими это заболевание, являются: Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae , Legionella pneumophila и Haemophilus influenzae .

Для т.н. атипичными микроорганизмами являются: Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae , Legionella pneumophila . Пневмония, вызванная заражением этими бактериями, чаще имеет атипичную клиническую картину: лихорадка менее выражена, чаще встречаются симптомы вне дыхательной системы.

Другие бактерии вызывают небольшой процент внебольничной пневмонии (включая Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae , Escherichia coli и анаэробные бактерии). Вирусные инфекции вызывают до 1/3 внебольничных пневмоний, но клиническая картина при этом не всегда типична.

Респираторные вирусы (вирусы гриппа, парагриппа, коронавирусы, аденовирусы и др.) вызывают примерно 30% случаев ВП.У пациентов с ослабленным иммунитетом пневмония также может быть вызвана другими вирусами и грибками (например, Aspergillus fumigatus , Candida albicans и Pneumocystis jirovecii ).

У 40% больных этиологический фактор пневмонии установить не удается.

Пневмония - лечение

Антибиотикотерапия

Основой лечения пневмонии является использование антибиотиков. Его выбор остается на усмотрение врача.Люди с аллергией на антибиотик(и) или с побочными реакциями на применение антибиотиков должны обязательно сообщить об этом своему врачу. Для лечения пневмонии в домашних условиях, кроме исключительных случаев, антибиотики принимают внутрь.

В стационаре эту группу препаратов вводят в зависимости от состояния больного перорально или внутривенно (иногда в мышцу). Антибиотик обычно используется в течение 7 дней. В случаях подозрения на инфицирование атипичными микроорганизмами или в некоторых тяжелых случаях инфицирования другими бактериями курс лечения может быть продлен до 14–21 дня.

Антибиотик следует принимать по назначению врача. По возможности старайтесь выдерживать аналогичный временной интервал между последовательными дозами, т.е. принимать препарат в одно и то же время. Информация о том, следует ли принимать препарат натощак, во время или после еды, может варьироваться от препарата к препарату и должна быть указана в листке-вкладыше (для многих антибиотиков нет конкретных рекомендаций).

Поскольку антибиотики приводят к потере естественной кишечной флоры, целесообразно принимать лекарства, содержащие бактерии, восполняющие естественную кишечную флору (например,Лакцид, Лактофорте, Латопик, Линекс, Нутрилак, Нутриплант, Пробиолак, Пролактив, Кватрум, Трилак).

Наиболее частыми побочными эффектами антибиотиков являются желудочно-кишечные симптомы, особенно диарея, реже боль в животе, тошнота, рвота. Эти симптомы возникают у большого процента пациентов, принимающих антибиотики. Симптомы аллергии проявляются реже, чаще всего проявляются сыпью. Если у вас возникли побочные эффекты от лечения, обратитесь к врачу, который оценит их тяжесть и необходимость прекращения приема препарата или перехода на другой препарат.Если во время применения антибиотика у вас возникли: внезапная одышка, нарушение сознания, очень обширные кожные изменения с ощущением слабости, головокружения или затрудненного дыхания, необходимо срочно вызвать скорую помощь, так как это могут быть симптомы опасного для жизни аллергическая реакция.

Внутрибольничная пневмония

В течение первых 4 дней госпитализации у большинства пациентов пневмония развивается из-за бактерий, сходных с таковыми при внебольничной пневмонии.По истечении этого срока заболевание чаще вызывают штаммы бактерий, «проживающие» в данном стационаре. Часто они устойчивы ко многим антибиотикам. Несмотря на многолетние исследования и усилия, при современном состоянии медицинских знаний ликвидировать внутрибольничные инфекции невозможно. Эти бактерии включают Pseudomonas aeruginosa (голубая сырая палка), штаммы больницы Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae , виды рода Acinetobacter , Legionella Pneumophila , STAPHUREYNIKNICKEN5000, Legionella Pneumophila , STAPHUREYINICLYIN000, Legionella Pneumophila .MRSA, т.е. метициллин-резистентный Staphylococcus aureus ).

Пневмония у больных на ИВЛ 90 125

Это пневмония, которая возникает через 48 часов после интубации и начала ИВЛ. Заболевание вызывается бактериями, вызывающими внутрибольничную пневмонию.

Патомеханизм пневмонии: симптомы, анализы, диагностика

Внебольничная пневмония чаще всего вызывается бактериями, которые постоянно находятся в верхних дыхательных путях человека.В случае наиболее распространенного этиологического агента Streptococcus pneumoniae присутствие бактерий в носоглотке обнаруживается примерно у 50% взрослых. Однако пневмония часто связана с инфекцией (чаще всего воздушно-капельным путем) серотипом, который не постоянно присутствует в верхних дыхательных путях больного. Естественная защита организма означает, что нижние дыхательные пути (которые начинаются ниже голосовых связок, т. е. трахеи и бронхов) в норме стерильны (бактерии отсутствуют).

Микробы попадают в нижние дыхательные пути чаще всего в результате микроаспирации, когда частицы секрета попадают в дыхательные пути при вдохе. Более крупные капли секрета вызывают кашель, более мелкие удаляются за счет действия ресничек, покрывающих слизистую бронхов. Бактерии убиваются макрофагами в легких. Однако при благоприятных условиях (например, при ослаблении иммунной системы) бактерии выживают. Они размножаются в альвеолах.Организм защищается – в паренхиме легких развивается воспаление. Повышается проницаемость стенок сосудов, окружающих везикулы. В их просвет попадает богатая белком жидкость и многочисленные лейкоциты, преимущественно нейтрофилы. Однако инфекция обычно распространяется дальше, обычно поражая всю долю легкого или ее часть. Гнойное содержимое, заполняющее пузырьки и мелкие бронхи, содержащее бактерии, нейтрофилы и остатки отмерших клеток, стимулирует кашель. Если воспаление протекает близко к поверхности легкого, поражения затрагивают и плевру — соединительнотканную оболочку, покрывающую легкое.В отличие от самих легких, он также иннервируется чувствительными к боли нейронами. Глубокое дыхание или кашель вызывают трение между плеврой, покрывающей легкое (легочная), и плеврой, выстилающей внутреннюю часть грудной клетки (париетальная плевра). Это вызывает сильную боль. Жидкость может накапливаться в плевре и иногда инфицируется. Вещества, попадающие в кровь из очага воспалительного процесса, вызывают лихорадку, недомогание и ощущение разбитости. В пораженных отделах легких воздушные мешки, отвечающие за газообмен, заполнены жидкостью и не выполняют своей роли.Если изменения обширны, больной испытывает одышку. В тяжелых случаях инфицирования некоторыми штаммами бактерий фрагменты легкого могут полностью разрушаться - образуются гнойные пространства, т.е. абсцессы легкого (чаще всего при инфицировании S. aureus и K. pneumoniae ). .

При использовании правильного антибиотика бактерии, размножающиеся в легких, быстро уничтожаются. Их остатки удаляются воспалительными клетками. Симптомы стихают постепенно (обычно в течение 1-2 дней), и больной медленно выздоравливает.Для восстановления нормальной функции пораженного участка легкого требуется больше времени, а изменения на рентгенограмме иногда видны даже через 1-2 недели и более.

Симптомы пневмонии

Типичными симптомами пневмонии являются лихорадка, озноб, потливость, ощущение перелома, кашель с выделением гнойной (желтой) мокроты, боль в грудной клетке (чаще локализующаяся в боковых отделах грудной клетки и усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле).

В более тяжелых случаях пневмония сопровождается одышкой.Симптомы обычно острые. У пожилых людей (старше 70 лет) эти симптомы (лихорадка, кашель) могут быть менее выраженными. У больных пневмонией, вызванной Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae , симптомы развиваются медленнее, иногда с болью в горле и осиплостью голоса, а при вирусных инфекциях также с ринитом или мышечными болями и чувством дискомфорта (в случае гриппа) .

В дополнение к типичным симптомам пневмонии у пациентов с пневмонией, вызванной инфекцией Legionella pneumophila, часто возникают головная боль, боль в мышцах и желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, боль в животе).Следует, однако, подчеркнуть, что на основании одних только клинических симптомов даже опытный врач не может с уверенностью сказать о причине пневмонии.

Исследования

90 260
Рис. 1. Пневмония

Рентгенограмма грудной клетки

Базовым исследованием для выявления пневмонии, ее распространенности и наличия отдельных осложнений является рентгенограмма органов грудной клетки. В типичных случаях на рентгенограмме обнаруживаются инфильтративные изменения — сплошные затемнения (рентгенографическая пленка негативна, поэтому «заштриховкой» обозначают светлый участок на снимке), которые часто ограничиваются одной долей легкого.Иногда изменения могут быть двусторонними (если они охватывают большие участки обоих легких, это является одним из показаний к госпитализации). На фото иногда виден плевральный выпот (большое его количество также является показанием к госпитализации) и абсцессы легких, которые обычно свидетельствуют о тяжелом течении пневмонии (всегда являются показанием к госпитализации). Предупреждение! Никогда не интерпретируйте рентгеновский снимок самостоятельно. Это невозможно без многолетней подготовки и медицинских знаний.

Рентгенограмма грудной клетки также является ценным дополнительным исследованием.Врач решает, повторять ли его, потому что это не всегда необходимо. Рентгенологические изменения после пневмонии могут сохраняться в течение нескольких недель. Поэтому часто нет необходимости в рентгенографии после лечения пневмонии даже у госпитализированных пациентов.

Подробнее об исследовании: Рентген грудной клетки

Компьютерная томография

В сомнительных случаях показана КТ органов грудной клетки. Это обследование проводят реже, в основном у госпитализированных больных.Он не является обязательным для диагностики пневмонии и чаще всего используется в дифференциальной диагностике.

Подробнее об исследовании: Компьютерная томография органов грудной клетки

Лабораторные испытания

Они рекомендуются всем пациентам, госпитализированным с подозрением на пневмонию. Врач может также заказать их для пациентов, которые будут лечиться дома. Наиболее часто выполняемые тесты:

• морфология - обычно наблюдается увеличение количества лейкоцитов, т.е. лейкоцитов, среди которых преобладают нейтрофилы (нейтрофилы).Беспокойным симптомом является лейкопения, т.е. снижение числа лейкоцитов ниже 4000/мм3, что, к счастью, встречается довольно редко. Иногда заболевание обусловлено значительной степенью лейкопении, например, после химиотерапии, нарушающей антимикробную защиту;
• CRP , или С-реактивный белок ( C-реактивный белок ), является одним из белков, вырабатываемых организмом под влиянием воспаления. Его концентрация у больных пневмонией обычно значительно повышена.Тест неспецифичен – при самых разных заболеваниях обнаруживается повышенный уровень СРБ;
• концентрации мочевины и креатинина - позволяют оценить функцию почек. Обследование важно для госпитализации, так как больным с почечной недостаточностью обычно требуется госпитализация;
• билирубин и ферменты печени (чаще всего АСТ и АЛТ) - тесты используются для оценки функции печени и выявления возможного нарушения функции этого органа.Выполнение этих тестов до начала лечения также может помочь определить, имело ли место поражение печени до лечения или оно является осложнением лечения (некоторые антибиотики могут неблагоприятно влиять на функцию печени).

Бронхоскопия

Чаще всего используется у пациентов с тяжелой или внутрибольничной пневмонией. Важнейшая роль теста заключается в сборе материала из нижних дыхательных путей для бактериологического исследования.

Бактериологическое исследование мокроты

Позволяет обнаружить бактерии и их идентификацию.Посев мокроты часто имеет ограниченную ценность, поскольку даже в мокроте здоровых людей может расти множество бактерий, вызывающих пневмонию. Обследование чаще всего проводят у пациентов, поступивших в стационар.

Культура крови

Кровь в норме стерильна, поэтому наличие бактерий в крови больного пневмонией подтверждает, что причиной пневмонии является культивируемый микроорганизм. Однако бактерии в крови обнаруживаются не более чем в 1/3 случаев пневмонии, поэтому это исследование не всегда позволяет поставить диагноз.Кровь обычно берут несколько раз для тестирования, как правило, когда у пациента жар.

Тесты для обнаружения бактериальных антигенов

В настоящее время доступны тесты, позволяющие быстро идентифицировать несколько видов бактерий, в т.ч. наиболее распространены пневмонии Streptococcus pneumoniae и Legionella pneumophila . Тест проводится в образце мочи.

Иммунологические исследования

Для подтверждения наличия некоторых атипичных вирусов и бактерий, таких как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae , требуется двукратный забор крови с интервалом примерно в 3 недели, чтобы сделать вывод о повышении титра антител против этих микроорганизмов.

Тестирование на вирус гриппа

Эти анализы проводятся при подозрении на то, что заболевание вызвано вирусом гриппа. На практике используются тесты на выявление антигена гриппа (они быстрые, но не у всех инфицированных больных они дают положительный результат, т.е. имеют низкую чувствительность) и генетическое тестирование (ОТ-ПЦР), которое является более точным методом.

Тесты на SARS-Cov-2

Доступные в настоящее время тесты, позволяющие проводить тестирование на инфекцию SARS-Cov-2, включают молекулярные (генетические) тесты, серологические тесты (количественные, качественные) и тесты на антигены.Молекулярные тесты обнаруживают вирусный генетический материал с помощью метода ПЦР в реальном времени (полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой) в материале мазка из носоглотки (предпочтительное место). Экспресс-тесты на антигены обнаруживают белковые частицы SARS-CoV-2 (антигены) в образце мазка из носоглотки. Серологические тесты на выявление антител IgM и IgG не рекомендуются при выявлении текущей инфекции.

Диагностика пневмонии

Диагноз пневмония ставится врачом на основании клинических симптомов, результатов физикального обследования и изменений на рентгенограмме органов грудной клетки.Некоторые руководства по клиническому ведению (например, рекомендации Британского торакального общества) позволяют диагностировать заболевание на основании симптомов и результатов физикального обследования без необходимости рентгенографии грудной клетки.

Дополнительная терапия пневмонии

При пневмонии нельзя выходить на работу. Рекомендуется покой и обильное питье, особенно если у больного повышена температура. Больному не разрешается курить.Люди, которые испытывают трудности с отхаркиванием слизи, могут использовать лекарства, помогающие им отхаркивать, такие как препараты мукосольвана или ацетилцистеина. В большинстве случаев противокашлевые препараты, подавляющие кашлевой рефлекс, противопоказаны. При болях в груди можно использовать парацетамол временно по 0,5–1 г (1–2 таблетки).

Течение пневмонии

Пневмония у пациентов, которым не требуется госпитализация, обычно быстро проходит при эффективной антибактериальной терапии.У пациентов, состояние которых достаточно тяжелое, чтобы потребовать госпитализации, прогноз не столь благоприятен. Риск смерти зависит как от этиологии, тяжести пневмонии, так и от наличия сопутствующих заболеваний и в зависимости от возраста может составлять от нескольких до нескольких процентов. Внутрибольничная пневмония (то есть через 4 дня после поступления в стационар) связана с более высоким риском смерти, варьирующим примерно от 10% до 30-40% у пациентов, у которых пневмония развилась во время терапии в отделении интенсивной терапии.

Почему я должен лежать в больнице, т.е. о показаниях к госпитализации

Врач принимает решение о госпитализации на основании клинического состояния больного, результатов рентгенографии грудной клетки и дополнительных исследований. Показаниями для госпитализации являются:

• дыхательная недостаточность, т. е. состояние, при котором нарушение функции легких настолько тяжелое, что поступление кислорода в систему становится недостаточным. Обычно встречается у
очень массивных пневмоний.
• двусторонние обширные воспалительные изменения
• осложнения, такие как абсцесс легкого или эмпиема плевры
• почечная или печеночная недостаточность
• нарушение сознания
• низкое кровяное давление.

Осложнения после пневмонии

Плевральный выпот и плевральный абсцесс

При пневмонии сравнительно часто жидкость появляется в плевральной полости, то есть между легким и грудной стенкой. Если в плевре скопилось больше жидкости, ее необходимо удалить и собрать для исследования. Плевральную пункцию выполняют путем прокалывания жидкости иглой через грудную стенку. Жидкость может быть вызвана воспалительной реакцией плевральной оболочки, покрывающей легкое, на воспалительный инфильтрат и может не содержать бактерий.Сама жидкость при этом прозрачная и желтоватая, а при появлении в ней бактерий вскоре становится гнойной, мутной, гнойной, часто с неприятным запахом. Затем в плевру необходимо ввести дренаж, т. е. трубку толщиной около 1 см, облегчающую удаление гнойного содержимого из плевры (см. Плевральный дренаж). Дренаж занимает не менее нескольких дней. Кроме того, антибиотики используются дольше, чем стандартно.

Абсцесс легкого

Рис.2. Пневмония, осложненная абсцессом

Развитие абсцесса легкого происходит при заражении некоторыми видами бактерий (чаще всего Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae ), вызывающими местное, практически полное разрушение легкого. Образуется полость в несколько сантиметров, заполненная гнойным содержимым. Абсцессы могут быть единичными или множественными. Лечение заключается в длительном (обычно несколько недель) применении антибиотиков, к которым чувствительны болезнетворные бактерии.В лечении помогает реабилитация, облегчающая эвакуацию гнойного содержимого из полости абсцесса, особенно постуральный дренаж, заключающийся в лежании определенное время в определенном положении тела (в зависимости от локализации очагов поражения, например, на боку , с приподнятой нижней половиной туловища и др.).

Меры профилактики пневмонии

Профилактика внебольничной пневмонии

Ведение здорового образа жизни и отказ от курения – основные методы профилактики респираторных инфекций, которыми должен пользоваться каждый.Хорошая гигиена полости рта также снижает риск пневмонии. Общедоступная вакцина против гриппа также защищает от пневмонии, вызванной заражением вирусом гриппа. Эта вакцина может и должна использоваться людьми без каких-либо хронических заболеваний, которые хотят снизить риск заражения гриппом. Точно так же вакцинация против COVID-19 снижает риск тяжелого заболевания.

Существует также вакцина против Streptococcus pneumoniae , предназначенная в первую очередь для людей с повышенным риском развития пневмонии, т.е.людям с ослабленным иммунитетом, пожилым людям в домах престарелых и пациентам с хроническими заболеваниями.

Профилактика нозокомиальной пневмонии

Для многих пациентов и членов их семей тот факт, что у больного, госпитализированного по другой причине, в больнице развивается пневмония, часто является шоком. Кажется странным, что в 21 веке мы не в состоянии ликвидировать внутрибольничные инфекции. К сожалению, медицина не только не в состоянии устранить различные инфекции, возникающие в больницах, но оказывается, что они являются одним из самых частых осложнений лечения.Такое положение вещей имеет несколько причин. Бактерии распространены. Устранить их во всей больнице невозможно. Даже использование дезинфицирующих средств не уничтожит бактерии полностью.

Мы часто слышим вопрос: Почему же тогда не всем госпитализированным больным назначают профилактический антибиотик? К сожалению, в долгосрочной перспективе это смертельно опасно. Массовое применение антибиотиков приводит к появлению резистентных к лечению штаммов, которые в ряде случаев устойчивы к большинству известных медицине антибиотиков!

По аналогичным причинам во многих странах, в том числе в Польше, принимаются меры по устранению ненужного назначения антибиотиков, что вызывает появление у населения полирезистентных штаммов бактерий.Ведь бактерии в больнице как передаются больничным персоналом (100% неизбежны даже при строгом соблюдении строгих правил), так и заносятся извне посетителями к больным. Другой причиной частых внутрибольничных инфекций является нарушение иммунитета, распространенное среди госпитализированных, и возможность передачи бактерий от одного больного к другому. Чтобы снизить риск нозокомиальной пневмонии, важно, чтобы вы и члены вашей семьи следовали инструкциям персонала больницы.

Для любознательных

История изучения пневмонии

Пневмония — заболевание с характерной клинической картиной, давно известное в медицине. Врачи древности (например, Гиппократ) и средневековья (например, Мойжеш Моймонидес) представили в своих трудах точную клиническую картину пневмонии в соответствии с современными наблюдениями. В то время как клиническая картина была известна медицине в течение длительного времени, этиология оставалась неизвестной и была предметом спекуляций, соответствующих уровню знаний того времени.

Развитие бактериологии в 19 веке привело к открытию многочисленных болезнетворных микробов и объяснению причин многих заболеваний. Луи Пастер был пионером в этой области. Прежде чем открыть причину пневмонии, в 1830 году работа Пастера касалась сначала брожения — ученый показал, что это процесс, вызываемый дрожжами, а не химическая реакция sensu строго , как считалось ранее. Позднее он доказал, что бактерии или другие микроорганизмы являются причиной многих заболеваний животных и человека.Эта идея — тогда прорывная — была доказана и широко принята благодаря Пастеру, что привело к огромному прогрессу в медицине. Среди бактерий, открытых Пастером, была бактерия, вызывающая пневмонию, выращенная из мокроты в 1880 году.

В то же время аналогичное открытие сделал американский врач Джордж Миллер Штернберг, который, что интересно, назвал описанный им микроорганизм в честь Пастера Micrococcus pasteuri . Лишь много лет спустя оказалось, что это тот же вид бактерий, который мы сейчас называем Streptococcus pneumoniae .К сожалению, открытие наиболее частой причины пневмонии не привело быстро к разработке эффективного лекарства, и в 19 веке пневмония была болезнью, которая часто заканчивалась смертью.

Прорывом в лечении бактериальных заболеваний, в том числе пневмонии, стало открытие Александром Флемингом пенициллина. Часто цитируемая история этого открытия является примером одновременно роли случая и важности проницательности ученого. Флеминг во время мытья грязной лабораторной посуды заметил, что в одном месте на посуде, покрытой колониями бактерий, растет плесень.Вокруг области, где была занята плесень, была видимая зона, где бактерии, по-видимому, не могли расти. Ученый выдвинул гипотезу, что плесень вырабатывает вещество, смертельное для бактерий. Лишь спустя примерно 10 лет, в 1938 году, группа из трех ученых, в том числе и Флеминг, выделила пенициллин — первый антибиотик. Название препарата происходит от плесени рода Penicillium . Пенициллин вскоре был введен в лечение и спас жизнь многим солдатам во время Второй мировой войны, а его первооткрыватели были удостоены Нобелевской премии в 1945 году.

Причины: Не только Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae является наиболее частой, но не единственной причиной пневмонии. Изучение еще многих других микробов продолжалось на протяжении многих лет – до сегодняшнего дня, поскольку все еще описываются новые микробы, способные вызывать это заболевание. В истории медицины зафиксирован случай 1976 года, когда во время съезда Американского легиона (организация, объединяющая ветеранов войн, в которых участвовали США) произошла эпидемия пневмонии, в результате которой погибло 29 человек. .Интенсивные исследования вскоре привели к открытию бактерии под названием Legionella pneumophila , которая, как было установлено, ответственна за значительный процент внебольничной пневмонии. Наблюдения, связанные с пневмонией, также привели к открытию СПИДа в 1981–1982 годах. В 1981 году правительственное агентство США по лечению и профилактике заболеваний ( Центры по контролю и профилактике заболеваний ) заметило необъяснимый рост пневмонии, вызванной заражением микроорганизмом Pneumocystis carinii (тогда он считался простейшим, но он является атипичным грибком, который теперь называется Pneumocystis jirovecii ).

Поиски причин этих заболеваний отчасти привели к описанию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и последующему открытию его возбудителя – ВИЧ-инфекции. Только в 1989 году была опубликована статья с описанием бактерии Chlamydia pneumoniae , которая является одной из частых причин пневмонии.

В 2002 г. в Китае были зарегистрированы многочисленные случаи пневмонии, вызванной неизвестным этиологическим агентом.Заболевание получило название ОРВИ. Вирус, вызывающий SARS, был идентифицирован в 2003 году. Одним из людей, предупредивших ВОЗ, был сотрудник организации доктор Карло Урбани, который сам скончался в результате заражения. Распространение вируса в другие страны было вызвано, в том числе, политикой китайского правительства по сокрытию информации об эпидемии. К счастью, с 2004 года у нас не зарегистрировано ни одного случая заболевания, вызванного этим вирусом.

Первые случаи тяжелой пневмонии от SARS-Cov-2 были зарегистрированы в городе Ухань в декабре 2019 года.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о пандемии COVID-19 11 марта 2020 года. Подробнее об инфекции SARS-Cov-2.

.

Метод при пневмонии - интервью с доктором. Петр Домбровецкий

Вы устали от высокой температуры, и уже несколько дней постоянно боретесь с одышкой и кашлем? Это могут быть симптомы пневмонии. Доктор Петр Домбровецкий *, специалист по внутренним болезням и аллергологии Военно-медицинского института, рассказывает о том, какие вакцины могут защитить нас от болезней, почему стоит обратиться к врачу и кому требуется стационарное лечение.

- На самом деле очень часто причиной пневмонии является неправильное лечение гриппа или бронхита .Больной человек может передать вредоносный вирус или бактерию другим, чаще всего воздушно-капельным путем, например, в результате кашля или рукопожатия, в которое мы ранее чихали. Нам достаточно находиться в одной палате с пациентом. Если у нас крепкий организм, мы можем заблокировать болезнь — однако есть большая группа людей, которые более подвержены риску заболеть.

- Заболеть пневмонией гораздо легче, если вы страдаете ХОБЛ, астмой, хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями или хроническими воспалениями.Немаловажную роль играет и возраст – чем мы старше, тем легче заболеть.

- Симптомы зависят от того, какой возбудитель вызвал пневмонию, однако наиболее частыми признаками пневмонии у больного являются высокая температура, одышка и изнуряющий кашель, часто с гнойной (зелено-коричневой) мокротой. Дополнительно могут быть боли в груди и плохое общее состояние больного. Диагноз устанавливают по результатам рентгенологического исследования органов грудной клетки.

Как протекает пневмония

- Классическое течение болезни выглядит так - сначала нам кажется, что мы простудились.Помимо кашля у нас бывает одышка, вызванная либо бронхоспазмом, либо затяжными выделениями. Если через несколько дней самолечения улучшения не видно, идем к врачу. После соответствующих обследований, снимка грудной клетки и общего анализа состояния пациента врач либо назначит антибиотики, либо направит нас в стационар. Не всем, у кого диагностирована пневмония, требуется стационарное лечение. Если у больного наблюдается нарушение сознания (спутанность сознания), систолическое артериальное давление будет ниже 90 мм рт.ст., а число вдохов выше 30 - требуется срочное лечение в стационаре.Это состояние чаще встречается у пожилых людей.

- Да, если ситуация не особо угрожающая. В первую очередь рекомендую вам отпустить все свои обязанности - не ходить на работу и ложиться спать, то есть дать себе время на регенерацию. Это стандартные занятия, которые позволяют организму бороться с болезнью и не зацикливаться на ненужных усилиях. Заразиться легче, когда нам тепло и мы не подвергаемся риску, например, во время вождения в общественном транспорте, где мы можем переохладиться или подхватить другой вирус.

Домашние процедуры

В качестве домашнего лечения пневмонии постукивание по грудной клетке может помочь уменьшить накопление секрета в дыхательной системе и позволить вам откашляться. Тогда нам легче дышать, потому что бронхи очищаются от секрета и проводят больше воздуха в альвеолы.

- Да и нет. Если вы заболели, важно оставаться в постели. Но не воспринимайте это буквально — как я уже говорил, речь идет скорее о том, чтобы не работать и отдыхать.Лежать на лепешке весь день тоже вредно, потому что из-за остаточной секреции нам потом трудно дышать. Лучше оставаться в тепле и по очереди лежать и сидеть, а иногда и ходить.

- К сожалению, нет. Да, есть вакцины, которые защищают от конкретных возбудителей, например вируса гриппа или пневмококка, — тогда количество осложнений значительно снижается, особенно у пожилых людей, — но нет ни одной, которая защищала бы нас строго от пневмонии.

- Да, такие воспаления самые опасные.Чаще всего они возникают после двух дней стационарной терапии – у больного появляется высокая температура, кашель, мучает одышка, видны рентгенологические изменения, которых раньше не было. Внутрибольничная флора более опасна, чем внебольничная.

- В основном из-за дополнительных заболеваний, которые поражают пожилых людей. Он идет, среди прочего о дыхательная и циркуляторная недостаточность, астма, плохо функционирующие почки, которые хуже метаболизируют лекарства. У пожилых людей проблемы с отхаркиванием, многие органы работают медленнее.Кроме того, заболевания костно-суставной системы усугубляют инвалидность. Им не хватает упражнений, которые поддерживают нашу иммунную систему. Поэтому, чтобы вылечить пневмонию у молодого человека, иногда достаточно применить один антибиотик и остаться дома. У пожилых мы иногда используем два антибиотика в сочетании с симптоматическими препаратами, которые дополнительно обременяют пожилых людей и не вызывают осложнений. Почечная недостаточность, декомпенсация системы кровообращения, дыхательная недостаточность означают, что терапию этих людей необходимо проводить в условиях стационара.

Смотреть видео: Рак легких опасен для курильщика

- Бывает, что у пожилых людей иммунная система работает иначе. Он менее активен, поэтому у нас меньше шансов достаточно быстро заметить тревожные симптомы. Это плохо, потому что, например, лихорадка, хоть и не является болезнью сама по себе, но сигнализирует о болезни и помогает нам в борьбе с вирусами. В частности, атипичная пневмония может затруднить для врачей общей практики постановку правильного диагноза.

* Петр Домбровецкий, MD, PhD
Врач-терапевт и аллерголог
Военно-медицинский институт
[email protected]

Спасибо, что дочитали нашу статью до конца.
Если вы хотите быть в курсе информации по
о здоровье и здоровом образе жизни,
снова посетите наш портал!

.

Пневмония – виды и причины, симптомы и лечение

Пневмония — осложненное заболевание. Это может быть вызвано бактериями, вирусами или грибками. Пневмония может быть типичной или атипичной. Иногда симптомы острые, а иногда бессимптомные. Пневмония опасна как для детей, так и для взрослых. Это также может иметь серьезные осложнения. Узнайте, что такое пневмония и как ее лечить.

Смотрите фильм: "#dziejesienazywo: Осложнения после гриппа"

1. Что такое пневмония?

Пневмония — воспаление паренхимы легкого, при котором выделяется характерный экссудат. Следствием пневмонии является уменьшение площади легких, одышка в груди, учащенное дыхание, иногда цианоз. Пневмония часто является осложнением инфекционных заболеваний, но бывает и спонтанно, например, при инфекционных заболеваниях.в результате бактериальной инфекции легких. Каждый тип пневмонии требует различного лечения.

2. Виды пневмонии

Пневмонию можно классифицировать по возбудителю болезни. Различают:

• бактериальная пневмония - возбудителем являются бактерии, как грам (+), так и грам (-), а также анаэробные бактерии, напр.
• вирусная пневмония - если возбудителем является вирус, напр.грипп, корь, краснуха, аденовирусы,
• грибковая пневмония — вызванная инфекцией Candida albicans, Aspergillus fumigatus,
• , вызываемые простейшими, риккетсиями, микоплазмами и др.,
• для смешанных причин,
• химическая пневмония (в эту группу входит аспирационная пневмония)
• аллергическая пневмония.

Наиболее часто вызывающими бактериальную пневмонию бактериями являются S.пневмонии и H. influenzae.

Пневмонию также можно разделить на внебольничную и нозокомиальную инфекции (в основном вызываемые Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, а также Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae).

Пневмония также может быть идиопатической (спонтанной). Идиопатическая пневмония – заболевание альвеол легких. Сначала возникает воспаление, затем фиброз. Последствием этого заболевания является обострение проблем с дыханием.Причины идиопатической пневмонии неизвестны.

Пневмонию также можно классифицировать по локализации воспаления в легких. Различают:

• Бронхопневмония , иначе известная как очаговая или очаговая пневмония. Это многоочаговое воспаление, возникающее в результате проникновения микроорганизмов из бронхов. Заболеванию обычно предшествует бронхит,
• Крупозная пневмония , или крупозная пневмония, обычно вызывается стрептококковой пневмонией.Очаг воспаления одновременно охватывает одну целую долю легкого с покрывающей ее плеврой,
• сегментарная пневмония относится к определенному сегменту легкого.

Пневмонии обычно предшествует бронхит. Пневмония возникает у истощенных, ослабленных людей, после операций и др. Причиной пневмонии может быть также вдыхание пыли, различных ядовитых веществ, например хлора, фосгена, иприта, сигаретного дыма.

В большинстве случаев это бактериальная пневмония, вызванная бактериальной инфекцией. Бронхопневмония может развиваться также на фоне длительного застоя в легких в результате значительного ослабления системы кровообращения, у больных без сознания в результате попадания инородных тел в дыхательные пути и легкие.

7 малоизвестных осложнений простуды и гриппа [8 фото]

В простуде или гриппе нет ничего хорошего, но большинство из нас может утешиться тем фактом, что в основном

посмотреть галерею

Факторы риска пневмонии :

• старость,
• незрелая иммунная система,
• болезни иммунной системы,
• иммуносупрессивное лечение,
• курение,
• антисанитарного образа жизни (недостаток сна, истощение),
• нездоровое питание, злоупотребление алкоголем,
• хронических заболеваний (сахарный диабет, атеросклероз, сердечная недостаточность).

Иногда люди, у которых нет факторов риска пневмонии , заболевают пневмонией.

2.1. Пневмония вызывает 9000 5

Пневмония может иметь разные причины. В том числе:

• вирусы гриппа или парагриппа,
• бактерии,
• атипичные микроорганизмы, такие как Mycoplasma pneumonie, Legionella pneumophila и Chlamydia pneumoniae,
• грибы рода Pneumocystis,
• вдыхание различных антигенов окружающей среды (при аллергической пневмонии)
• наличие химических веществ в альвеолах (при химической пневмонии).

3. Симптомы атипичной пневмонии

Нормальный Симптомы пневмонии — лихорадка, кашель с выделением гнойной мокроты и общая боль в груди. При классической пневмонии заболевание появляется и развивается очень быстро.

Иная ситуация для атипичной пневмонии . При атипичной пневмонии можно наблюдать медленное появление симптомов пневмонии в виде сухого и утомительного кашля, головной боли, горловой и мышечной боли, общей слабости, тошноты, рвоты и диареи.Эти симптомы пневмонии могут быть похожи на грипп.

ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ ВРАЧЕЙ ПО ЭТОЙ ТЕМЕ

Посмотреть ответы на вопросы людей, которые сталкивались с этой проблемой:

Все ответы врачей

4. Лечение пневмонии

Типичная пневмония длится около 7-10 дней, но когда она вызвана бактериями, она может продолжаться до 14-21 дня.

В лечении пневмонии большое значение имеет уход за больными, т.к. бронхопневмония возникает при тяжелых инфекционных заболеваниях и других заболеваниях, вынуждающих больного постоянно находиться в постели.Для профилактики пневмонии у лиц, длительно лежащих в постели, необходимо часто менять положение больного, растирать грудную клетку спиртом (например, камфорным или салициловым), следить за вентиляцией легких, обеспечивать приток свежего воздуха, осторожно уход за полостью рта.

Лекарственное лечение пневмонии включает сульфаниламидные препараты, антибиотики, сердечные средства, отхаркивающие средства и, в тяжелых случаях, кислород. При лечении пневмонии диета должна быть легкой и питательной, с большим количеством фруктовых и овощных соков.

Чтобы не заболеть пневмонией, нужно хорошо себя беречь. Также можно использовать вакцинацию против гриппа.

5. Абсцесс легкого

Невылеченная пневмония может привести к серьезным осложнениям, одним из которых является абсцесс легкого. Они представляют собой резервуары гноя, которые появляются в паренхиме легкого. Наиболее частые осложнения после пневмонии вызываются стафилококками или анаэробными бактериями. Симптомами абсцесса легкого являются кашель, желто-зеленая мокрота, которая может содержать кровь, высокая температура и озноб.При аускультации четко выслушайте бронхиальный шум.

Другим осложнением является экссудативный плеврит). Заболевание возникает внезапно. Характерна острая и колющая боль в груди , локализованная в определенной части. Боль усиливается в верхней точке вдоха, делая невозможным глубокий и свободный вдох. Боль также усиливается, когда вы двигаете грудью, например, когда вы кашляете, чихаете, прыгаете или наклоняетесь. Она исчезает, когда больной задерживает дыхание или ложится на пораженный бок.Экссудативный плеврит возникает как осложнение бактериальной или (реже) вирусной пневмонии.

## Показания к госпитализации

Обычно при пневмонии мы можем оставаться и лечиться дома. Однако бывают ситуации, когда врач направляет больного в стационар. Это происходит при низком кровяном давлении, абсцессе легкого, эмпиеме плевры, воспалительных поражениях, поражающих обе стороны легкого, проблемах с дыханием, печеночной или почечной недостаточности и нарушении сознания.

6. Пневмония у детей

Пневмония у детей нельзя воспринимать легкомысленно. Пневмония у детей развивается практически бессимптомно. Явным симптомом пневмонии у ребенка является только недомогание и одышка. Дети могут заразиться этим опасным заболеванием легких от своих старших братьев и сестер.

Ребенок может заразиться пневмонией от вирусной или бактериальной пневмонии. В зависимости от типа пневмонии лечение состоит либо в приеме антибиотиков, либо в облегчении симптомов заболевания легких.

Препараты для облегчения пневмонии используются для лечения вирусной пневмонии. При вирусной пневмонии вводят преимущественно жаропонижающие, противокашлевые, обезболивающие препараты. Иногда врачи также назначают противовирусные препараты для лечения вирусной пневмонии. При бактериальной пневмонии лечение основано на антибиотиках.

Рекомендовано нашими экспертами

Независимо от того, имеем ли мы дело с вирусной пневмонией или с бактериальной пневмонией, во время лечения пневмонии ребенок должен находиться под наблюдением, так как бывает, что из-за тяжелого течения этой болезни легких иногда лечение пневмонии проводят в условиях стационара.

У детей воспаление поражает также легкие в виде аспирационной пневмонии. Аспирационная пневмония чаще всего поражает детей до 5 лет. При аспирационной пневмонии бактерии и вирусы попадают в легкие по-разному. Легкие могут заразиться из кровотока, пищевода и дыхательных путей.

Факторы, которые подвергают ваши легкие аспирационной пневмонии , включают, например, рефлюкс, судороги, кормление через желудочный зонд и лежание. Что касается симптомов, то аспирационная пневмония также требует консультации с врачом и тщательного сбора анамнеза.

6.1. Пневмония новорожденных 9000 5

Пневмония у новорожденного, возникающая через несколько часов после рождения, очень опасна для здоровья ребенка и может привести к развитию сепсиса. Это очень серьезное состояние, которое может привести к септическому шоку и смерти. Важно, чтобы новорожденный получал профессиональную медицинскую помощь с самого начала заболевания.

Пневмония, возникающая через семь (или более) дней после рождения, может быть результатом длительной интубации новорожденного, необходимой при некоторых проблемах с дыхательными путями.Бактерии, вызывающие пневмонию у новорожденных, передаются во время родов или через инфекцию в больнице. Риск пневмонии выше у недоношенных детей и новорожденных с дыхательной недостаточностью, которые были интубированы и лечились антибиотиками.

Тестирование на сепсис является наиболее важным этапом лечения неонатальной пневмонии. Кроме того, детям назначают антибиотики с максимально широким спектром действия.

Не ждите приема у врача.Воспользуйтесь консультациями со специалистами со всей Польши сегодня на abcZdrowie Найдите врача.

.90 000 Рентген грудной клетки - как это выглядит? Как подготовиться к тесту?

Рентген грудной клетки – как он выглядит? Как подготовиться к тесту?

Рентген грудной клетки безболезненный, быстрый и относительно простой. За несколько минут он позволяет врачу определить, есть ли отклонения в изображении органов или все в порядке.

Как работает рентгеновский аппарат?

Аппарат для рентгенологического исследования обычно состоит из двух основных элементов: коробчатого аппарата и трубки.Аппарат, обычно крепящийся к стене, снабжен радиационной пленкой или специальной пластиной, фиксирующей рентгенологическое изображение в цифровом качестве. В свою очередь трубка излучает рентгеновские лучи.Его размещают в нескольких метрах от аппарата, также его можно подвешивать над кроватью, на которой лежит больной. В случае с больными, находящимися в тяжелом состоянии в постели, можно использовать портативный рентгеновский аппарат (так называемый прикроватный).

При обследовании с помощью рентгеновского аппарата используются рентгеновские лучи (рентгеновские лучи).Именно благодаря им на рентгеновском снимке мы можем наблюдать изображение внутренних органов. Ткани поглощают испускаемое аппаратом излучение, сильнее всего кости, поэтому они наиболее заметны. Если есть необходимость в точной визуализации других органов, их следует заполнить контрастом (вводимым перорально, внутривенно или ректально), который поглощает рентгеновские лучи

Рентгеновские лучи можно использовать для исследования скелета, черепа и грудной клетки. Также делают рентген для визуализации отдельных зубов или всей челюсти (пантомограмма).После нанесения контраста можно исследовать мочевыводящую систему (урография), толстый и тонкий кишечник, верхние отделы желудочно-кишечного тракта, артериальные сосуды (артериография) и мочевой пузырь (цистография).

Что показывает рентген грудной клетки?

Рентген грудной клетки позволяет визуализировать органы и кости, расположенные над мышцей диафрагмы. Из-за проникновения рентгеновских лучей наиболее яркими объектами на изображении выглядят легкие и сердце.

Рентген грудной клетки позволяет визуализировать дыхательные пути, легкие, части позвоночника, сердце и кости грудной клетки. Благодаря обследованию можно диагностировать пневмонию, туберкулез, опухоли легких, эмфизему. Он позволяет оценить эффективность работы кровеносной системы. Кроме того, благодаря рентгеновскому снимку можно проанализировать сердце по его размерам, очертаниям, расположению, размеру сосудистого рисунка. Осмотр играет важную роль в проверке состояния плевральных полостей, диагностике загрудинного зоба щитовидной железы и увеличенных лимфатических узлов средостения.

Почему на рентгенограмме кости белые, а легкие черные?

Рентгеновские лучи – это волны, проникающие в тело человека – кожу, органы, кости. Различные части тела поглощают излучение в разной степени. Как уже было сказано, больше всего их поглощают кости из-за своей плотности и в гораздо меньшей степени мягкие ткани, такие как печень или почки. В свою очередь излучение свободно проникает через мышцы, жировую ткань и внутренние органы.По этой причине наиболее плотные участки, т. е. кости, на картинке светлые, мягкие части нашего тела — темно-серые, а наполненные воздухом органы кажутся совершенно черными.

Когда следует делать рентген грудной клетки?

Рентген грудной клетки очень полезен при диагностике, среди прочего:

• пневмонии
• туберкулеза
• опухолей легких 90 030 90 029 эмфиземы 90 030 90 029 сердечной недостаточности и других болезней сердца 90 030 90 0 0 030 90 029 интерстициальные изменения 90 030 90 029 новообразования легких (злокачественные и доброкачественные)
• метастазы опухоли из других органов
  

Ваш врач может назначить рентген грудной клетки для полной диагностики заболевания со следующими симптомами:например

• одышка
• беспокоящий или продолжительный кашель
• кровотечение при кашле
• боль в груди или повреждения в ней
• кровотечение из пищевода

для нужд рабочего места. Требуется направление от врача.

Противопоказания к рентгенологическим исследованиям (рентген)

Современные аппараты, применяемые для рентгенологических исследований, очень мало влияют на организм человека, но не являются для него совершенно безразличными.По этой причине не рекомендуется проводить рентгенографию в случае:

90 028 90 029 беременных (в случае крайней необходимости проведения обследования медицинский персонал должен принять соответствующие меры для обеспечения женщины и ребенка с максимальной защитой) 90 030 90 029 лиц, которые проводят обследование слишком часто (количество проводимых рентгенологических исследований должно быть ограничено двумя в год) 90 030 90 029 лиц в возрасте до 18 лет (молодые лица больше подвергаются рентгеновскому облучению)

Как подготовиться к рентгенографии грудной клетки?

Не следует готовиться к рентгенографии грудной клетки.Стоит надеть повседневную одежду, ведь для пробы нужно снять блузку. Не носите украшения (шейные цепочки), очки и другие металлические элементы, которые могут мешать прохождению рентгеновских лучей

Перед обследованием можно попросить надеть халат, защищающий область таза (рекомендуется специально для женщин) и шея (защита щитовидной железы).

Как делается рентген грудной клетки?

Больного сопровождает лицо, которое проводит обследование, чаще всего это лаборант-рентгенолог, который доходчиво объясняет и показывает, как нужно действовать во время обследования.Наиболее распространенные положения: передне-заднее (лицом к указанной пластине) и боковое (на боку с поднятыми вверх руками). Обе стороны груди должны ровно прилегать к кассете, а руки должны опираться на специальные захваты. Перед фотографированием необходимо сделать глубокий вдох и задержать воздух до конца теста. Для пациентов, которые не могут самостоятельно стоять, тест можно проводить в положении лежа на спине.

Полное рентгенологическое исследование занимает не более 15 минут.Результаты врач-рентгенолог считывает на экране компьютера (также создается запись на диске).

Самочувствие во время и после рентгенологического исследования

Рентген грудной клетки совершенно безболезненный. Любой дискомфорт может ощущаться из-за более низкой температуры в комнате для осмотра и/или прилипшей к груди на несколько секунд холодной пластины. Рентген может быть проблематичным для людей с дегенеративными изменениями суставов рук или с травмами грудной клетки из-за необходимости принимать определенное положение во время обследования.

Эффективен ли рентген грудной клетки?

Эффективность рентгена определяется не конкретными результатами обследования в виде рентгеновского снимка, а последующей интерпретацией врачом-специалистом. Это один из важнейших методов контроля, который позволяет врачу обнаружить отклонения в изображении органов. Однако это не единственный способ уверенно выявить возможное заболевание. Однако рентген является основой для более полной диагностики в случае распознавания каких-либо изменений на изображении.

.

В какой позе лучше всего спать?

Само положение тела может иметь огромное влияние на то, как мы себя чувствуем, когда просыпаемся. Предположим, что у нас есть спальный матрас и подушка, соответствующие нашим потребностям и предпочтениям. Наш позвоночник всегда должен располагаться максимально прямо, принимая во внимание все тело. Каждое положение для сна отличается и имеет свои преимущества и недостатки. Нет универсального и лучшего для всех. Также стоит помнить, что у некоторых людей могут быть особые рекомендации относительно позы для сна из-за различных дефектов или заболеваний позвоночника.Проблемы со сном очень часто связаны с неправильным положением тела во время сна, что может быть связано с неправильными привычками, менять которые никому не нравится. Однако стоит помнить, что введение нескольких изменений может значительно повысить комфорт во время сна. Итак, в какой позе лучше всего спать?

Читайте также: Полезно ли спать без подушки?
Доступ: Домашние способы заснуть - как быстро уснуть ночью?

Спать на животе – обязательно избегайте!

Попробуйте отучиться спать на животе или хотя бы свести его к минимуму.Во время сна в таком положении мы оказываем сильное давление на низ живота и органы внутри него, что может привести к регургитации содержимого желудка и образованию изжоги с сильным жжением в пищеводе. Мы также сильно напрягаем шею и оказываем давление на легкие, что может вызвать гипоксию. У нас может болеть голова и даже уши. Положение лежа во время сна не самое здоровое положение для сна , стоит изменить свои привычки и спать на боку или на спине.

Сон на боку — вероятно, лучшее положение для сна

Поза намного удобнее для сна.Если это очень частая поза для сна, стоит подложить тонкую подушку между ног, чтобы разгрузить позвоночник. Слегка согнув ноги, мы сможем больше расслабиться. Однако, если у нас болят бедра, руки или ноги в этой позе, лучше сменить позу для сна , чтобы как можно скорее найти для нас наиболее здоровую позу, в которой мы сможем полностью восстановиться во время сна. Также стоит знать, что мы оказываем давление на печень с правой стороны и сердце с левой стороны.Так что хорошо менять стороны, на которых мы лежим.

На спине – самая здоровая поза для сна

Однако лучшая и самая здоровая поза для сна — это позиция на спине . Затем разгружаем позвоночник, шею и мышцы. Ноги и руки при этом прямые, а голова слегка приподнята (дышаем лучше), органы не сдавливаем, тело не затекает. Кровь свободно циркулирует, достигая концов конечностей. Сон на спине рекомендуется людям, которые испытывают боли в спине и шее, потому что, лежа на спине, все мышц расслабляются , что приносит облегчение и регенерацию.Он также помогает женщинам с ПМС. К сожалению, эта поза для сна не рекомендуется людям, страдающим апноэ во сне, которое может привести к гипоксии. Эти люди могут спать с открытым ртом и громко храпеть.

Последствия неправильного положения во сне

Крайне важно избегать давления на эту часть тела во время сна, когда вы чувствуете боль. Казалось бы, такое давление может принести облегчение, но всегда ухудшает состояние больного места.Затем давайте ляжем в позу для сна , чтобы максимально облегчить болезненную часть. Однако, когда у нас болят руки, шея или шея, лучше не класть их под подушку или прямо под голову. Если у нас есть дефекты позвоночника или проблемы со здоровьем и мы находимся под наблюдением врача или физиотерапевта, стоит обратиться к ним за советом, потому что у них могут быть специальные рекомендации для нас относительно позы , в которой мы должны спать. Неправильное положение во время сна может способствовать обострению многих заболеваний, а также утреннему дискомфорту.Наиболее распространенными последствиями сна в неправильном положении являются головные боли, чрезмерное напряжение мышц, гипоксия, утомляемость, судороги шеи, боли в животе и спине.

Помните, что поза сна влияет на весь наш организм : позвоночник, кости, мышцы, внутренние органы, т.е. кишечник, желудок, мочевой пузырь, печень, легкие. Правильное положение для сна будет способствовать более быстрой и эффективной регенерации организма во время сна. Это приведет к повышению производительности и удовлетворенности в течение дня.Все, что вам нужно сделать, это следовать основным правилам, и мы обязательно повысим комфорт нашего сна.

.90 000 лежание на животе улучшает функцию легких

Исследования китайских специалистов и опыт итальянских врачей показывают, что у больных коронавирусной инфекцией, у которых развилась острая легочная недостаточность, лежание лицом вниз улучшает функцию легких и облегчает дыхание. «Внезапно уровень кислорода в крови резко подскочил», — сообщил один из врачей в Падуе.

COVID-19: лицом вниз — полезно для легких

Возможно, вы видели отчеты из больниц в Италии, где пациенты с ИВЛ лежат лицом вниз.Возможно, вам это показалось странным. Однако, как показывают исследования и отчеты врачей, занимающихся лечением людей, зараженных коронавирусом, именно эта позиция приносит наибольшее облегчение при тяжелом течении COVID-19. Израильский врач, работающий в больнице Падуи, Карми Шеффер, сообщил, что переворачивание пациентов на живот увеличивает приток воздуха к легким:

«Внезапно уровень кислорода в крови резко подскочил», — написал Шеффер.

Преимущества положения лежа на животе у людей, госпитализированных с аппаратами ИВЛ, уже наблюдали китайцы в Уханьской больнице Цзиньинтань — у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом на фоне COVID-19 (ОРДС).

В торговой зоне HelloZdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашей редакцией:

Душевное здоровье, Иммунитет, Хорошее старение, Энергия, Красота

Wimin Set с глубоким фокусом, 30 пакетиков

139,00 зл.

Интимное здоровье и секс, Иммунитет, Хорошее старение, Энергия, Красота

Wimin Набор для хорошего секса, 30 пакетиков

139,00 зл.

Иммунитет, Красота

Naturell Organic Zinc + C, 100 таблеток

Интимное здоровье и секс

2 90,95 зл. , Сопротивление, Хорошее старение, Энергия, Красота

Вимин Набор с SOS ПМС, 30 пакетиков

139,00 зл

Иммунитет, Хорошее старение, Энергия, Пищеварение, Красота

Вимин Набор для улучшения обмена веществ, 30 пакетиков

0 939002,

зл.

Что такое острый респираторный дистресс-синдром?

ARDS (с англ. острый респираторный дистресс-синдром ), или острый респираторный дистресс-синдром у взрослых (ранее: отек легких), представляет собой опасное для жизни состояние, при котором легкие не могут работать должным образом. Из-за болезни или физической травмы они теряют способность к обмену кислорода и углекислого газа. ОРДС — одно из наиболее частых и опасных осложнений тяжелого течения коронавирусной инфекции.

В такой ситуации для выживания больного необходимо подключить его к аппарату искусственной вентиляции легких.Аппарат с помощью эндотрахеальной трубки, вставленной в трахею, нагнетает воздух прямо в легкие. Современные респираторы работают по принципу производства так называемого положительное давление в легких; использовавшиеся ранее «искусственные легкие» действовали извне, производя так называемое отрицательное давление вокруг грудной клетки, заставляющее ее сжиматься и приподниматься.

Коронавирус и 24-часовые «сеансы» на животе

В одной из больниц Уханя исследовали группу подключенных к ИВЛ пациентов, у которых развился острый респираторный дистресс-синдром.Результаты наблюдений, опубликованные в American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, показали, что переворачивание пациентов лицом вниз в течение 24-часовых «сеансов» приносило положительные результаты в виде лучшего насыщения легких и, таким образом, — повышения оксигенации крови.

«Мы заметили, что некоторые пациенты плохо реагируют на высокое положительное давление. В положении лежа их легкие лучше реагировали на работу респиратора», — рассказал доктор Хайбо Цю из группы китайских и канадских ученых, проводивших наблюдение.

«Это небольшое исследование, но наше исследование показало, что у многих пациентов, лежащих лицом вниз, функция легких улучшилась», — добавил доктор Чун Пан из исследовательской группы.

Выводы китайских специалистов подтверждают опыт итальянских врачей.

Шокирующее изображение пациентов с коронавирусом в Италии, лежащих лицом вниз в больнице друг!

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией.Помните, что при любых проблемах со здоровьем необходимо обязательно обратиться к врачу.

.90 000 Одышка: КОГДА ОБЕСПЕЧИВАТЬ одышку? • Эмоции: жизнь, достойная жизни

Когда беспокоиться о одышке? короткое дыхание? Три менее серьезные причины страшного симптома, которые можно вылечить.

может удивить вас, узнав об этом с точки зрения эмоций, но проблемы с дыханием также распространены при многих эмоциональных проблемах (например, панических атаках).
Конечно всегда обратитесь к врачу (это не больно и может спасти вашу жизнь).

можно прочитать за: 13 минут

Перевод статьи Пола Ингрэма: Когда беспокоиться о одышке… и когда не стоит,
Три второстепенные причины страшного симптома, который можно вылечить

Внимание! В этой статье не рассматривается одышка, вызванная COVID-19. Речь идет о другом типе одышки, который не вызван вирусом. Так что, если у вас есть другие симптомы инфекции — лихорадка, озноб, боль в горле — эта статья НЕ для вас.

Затрудненное дыхание

Затрудненное дыхание является очень распространенным заболеванием и сложной диагностической задачей. Существуют серьезные причины одышки и те, которые можно классифицировать как легкие. Большинство легких случаев, вероятно, вызваны беспокойством и напряжением крошечных мышечных узлов в нашем теле, называемых триггерными точками.

Как бороться с дыханием?

Вы можете справиться с ними самостоятельно относительно простым, безопасным и дешевым способом.Эти методы на удивление быстро приносят вам облегчение и включают в себя:

• эксперименты с самомассажем триггерных точек мышц;
Дыхательная тренировка
• , которая сама по себе является эффективным и ценным упражнением в фитнесе, хотя, конечно, требует усилий и изменения привычек, что может быть проблемой;
• научиться лучше справляться с тревогой, что также может быть полезно для тех, кто не борется с одышкой.

Одышкой страдают 10% из нас

Затрудненное дыхание (одышка) является распространенным состоянием, которым страдает примерно 1 из 10 взрослых.И так же, как, например, головную боль, боль в животе, головокружение или утомляемость, ее трудно диагностировать, поскольку причин может быть много.

В первую очередь при одышке следует обратиться к врачу, особенно если у вас есть другие тревожные симптомы, такие как проблемы с равновесием или боль. Пожилые люди чаще всего испытывают одышку при физических нагрузках или физических нагрузках, нередко причиной этой одышки могут быть заболевания легких или сердца.

Обычная легкая одышка, не вызванная соматическим заболеванием, часто в значительной степени излечима, наиболее распространенными причинами одышки являются:

• миофасциальный болевой синдром;
• плохие дыхательные «привычки» и слабые дыхательные мышцы;
• тревога и переживание тревоги.

Надежда на проблемы с дыханием

Если вы запыхались по какой-либо (или всем) из вышеперечисленных причин, у нас есть для вас хорошие новости: вы можете легко оказать помощь.
Экспериментировать с самомассажем триггерных точек безопасно, дешево и даже весело. Результат не гарантирован, но попробовать стоит.
Изменить привычки, связанные с плохим дыханием, непросто, но это также верный способ избавиться от одышки.

Тревожность — самая трудная проблема, но в то же время она не невозможна, и, что интересно, эти упражнения могут быть полезны каждому.

Безопасность превыше всего!

Очень хорошо, что причины одышки у некоторых людей легкие и с ними можно спокойно справиться самостоятельно. К сожалению, это не всегда так!
Как известно, причины одышки могут быть очень серьезными, поэтому при посещении врача необходимо подробно сообщить ему о любых симптомах, связанных с одышкой.

Контрольный список дыхания

Вам могут помочь следующие вопросы. Они также являются контрольным списком, предупреждающими знаками для более серьезных проблем с дыханием.

Если врач не может объяснить одышку, а вы не отметили ни одного пункта в контрольном листе, вы можете с большей безопасностью выполнять предложенные в статье упражнения.

Являются ли мои проблемы с дыханием серьезными? советы:

Список предупреждающих признаков того, что ваши проблемы с дыханием могут быть более серьезными, и вам следует как можно скорее обратиться к врачу

• Есть ли у вас другие необычные и/или постоянные симптомы?
• Есть ли у вас хронические хрипы или кашель?
• Вы все время устали? Ты выглядишь бледным?
• У вас сухой, болезненный кашель и одышка, которые усиливаются при физической нагрузке?
• У вас отекают ступни и лодыжки, и вам тяжело дышать, когда вы ложитесь?
• Вы работали рядом с асбестом, древесной пылью, промышленными дымами или в угольной шахте? Если это так, вы, вероятно, уже знаете, откуда берутся проблемы с дыханием.

Каждая из этих точек может быть связана с медленным, коварным прогрессированием серьезного заболевания

Сигналы организма и что они могут означать

У одышки может быть множество причин. Мы можем сгруппировать их в три категории (которые пересекаются). Каждая из категорий связана с характерными соматическими ощущениями, которые, хотя и интересны, не говорят нам о том, что происходит на самом деле, а являются лишь приблизительными подсказками:

Три типа ощущения одышки

1. Усилие: мы должны прилагать чрезмерные усилия и усилия, чтобы дышать.Это может быть связано с нарушением мышечной функции и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
2. Напряжение: Ощущение чрезмерного напряжения при дыхании, скорее всего, связанное с реальным сужением дыхательных путей (бронхоспазмом), происходящим на ранних стадиях приступа астмы. Напряжение также может быть вызвано фактической спастичностью дыхательных мышц, которая может проявляться как обычной мышечной болью, так и более серьезной, например, сдавливанием при рассеянном склерозе.
3. Жажда воздуха: это самое сложное чувство, описываемое пациентами по-разному, например, «мне не хватает воздуха» или «мои вдохи слишком частые». Из излечимых причин это, по-видимому, связано с тревогой. Ощущение удушья, вызванное беспокойством, хотя и очень сильно ощущается физически, часто возникает без реальной потери дыхания.

Часть I: Триггерные точки

Влияние мышечных «узлов» на дыхание

Триггерные точки или узлы мышц могут вызывать одышку.Это небольшие участки чувствительной мышечной ткани, вызванные «микросокращениями» или некоторой неврологической гиперчувствительностью. Знание триггерных точек действительно обширно и сложно.
Триггерные точки также могут образовываться в мышцах, которые мы используем для дыхания, что затрудняет движение ребер и ограничивает расширение грудной клетки. Они могут появиться и в диафрагме, что сильно ослабляет ее работу, ограничивая размах ее сокращений. Триггерные точки также могут появляться в мышцах горла, шеи, груди и спины, препятствуя контролю дыхания через нервную систему.Триггерные точки также могут воздействовать на дыхательные мышцы по причинам, не связанным с дыханием, например, постуральным стрессом или реакцией на неправильные привычки дыхания.

Яйцо или курица

Может возникнуть вопрос из серии: что было первым яйцом или курицей, то есть:

У вас проблемы с дыханием из-за триггерных точек? Или триггерные точки являются признаком проблем с дыханием?

Ответ с - и то, и другое. Старые травмы, например.плечо может вызвать дискомфорт и дисфункцию мышц в области травмы. В данном случае причина очевидна. И в этом ясном случае лечение триггерных точек от старой травмы плеча решает проблему.
С другой стороны, если видимой причины дискомфорта нет, но вы весь день сидите, сгорбившись, в кресле, лучше предположить, что дыхательная дисфункция была «яйцом», с которого все началось, и настоящая проблема состоит в том, чтобы научиться чтобы лучше дышать и лучше сидеть.

Что вы можете сделать с триггерными точками, которые могут мешать вашему дыханию?

Мышечные триггерные точки непредсказуемы и загадочны: что именно они собой представляют и как их лечить, до сих пор является предметом многочисленных споров. Иногда, чтобы избавиться от них, достаточно их прогреть или помассировать. Действительно, иногда кажется, что они тают так же легко, как мороженое на солнце, поэтому первое, что стоит попробовать, — это простой самомассаж или теплая ванна, или и то, и другое. Вы можете решить проблему самостоятельно, засунув большие пальцы в воспаленные мышцы между ребрами., и больше никакой одышки! Много раз видел и даже испытал на себе...

Личный анамнез, боль при дыхании

Личная история Пола Ингрэма (автора оригинальной статьи): Я обычно склонен к болезненности мышц, и одной из самых постоянных проблем, с которыми я сталкивался, была боль при дыхании. Не «одышка» в моем случае, а «болевое ограничение дыхания».
Около двадцати лет у меня были регулярные приступы сильной боли, которые приводили к апноэ.
Иногда из-за этого у меня были параличи на несколько минут, к сожалению, не раз кошмарные эпизоды длились час и более.
Боль, вероятно, утихла бы, если бы я расслабился достаточно долго… но трудно расслабиться, когда ты не можешь дышать.

Самомассаж

Во время моего первого года обучения массажу в 1997 году я экспериментировал с самостоятельным межреберным массажем и обнаружил, что могу легко остановить любой «приступ» этой боли в течение минуты, просто потирая ребра рядом с болью.
Это было откровением.
Вероятно, я никогда не был так счастлив, как когда впервые обнаружил его! Год-два я регулярно массировала межреберные мышцы, пока совсем не перестала испытывать эти неприятные эпизоды.

Управление триггерной точкой

К сожалению, не всегда все так просто. Триггерные точки могут быть настолько «упрямыми», что становятся основной причиной страданий. Самомассаж определенно не является чудодейственным средством, и попытка вылечить более сложные триггерные точки может превратиться в эпическое реабилитационное путешествие…У вас может быть сложный набор триггерных точек, как вызывающих, так и вызванных многими факторами, в том числе действительно сложными, такими как тяжелая дыхательная недостаточность и трудно поддающиеся контролю эмоциональные факторы.
Опять же, если вы хотите узнать больше о триггерных точках и управлении ими, посетите https://www.painscience.com/tutorials/trigger-points.php

Где именно делать массаж дыхательных мышц

Основными дыхательными мышцами являются:
Диафрагма, которую действительно нельзя массировать.Профессионал может потереть нижнюю часть диафрагмы, поднимая ребра, но это сложно, и я не уверен, что это хорошая идея. Лично я должен был бы чувствовать себя действительно отчаянным, прежде чем платить за этот эксперимент.
Мышцы между ребрами (межреберные) легко заживают самостоятельно. Поместите большие и указательные пальцы где-нибудь между ребрами... лучшая целевая область находится в нижней половине грудной клетки, по бокам, где ребра двигаются больше всего и межреберные мышцы работают больше всего.
Определенные мышцы передней и боковой части шеи (грудно-ключично-сосцевидная и чешуйчатая) и некоторые мышцы грудной клетки. Большинство этих мышц в первую очередь должны работать только для сильного вдоха, но они часто перенапрягаются и истощаются.

Нежный массаж мышц шеи и груди

Грудино-ключично-сосцевидная мышца – это видимая мышца, которая образует V-образную форму на передней части шеи. Он длинный и тонкий, его легко захватить между большим и указательным пальцами, мы массируем эти мышцы, слегка растирая их.
Грудную мышцу растирать довольно трудно, но сильный массаж верхней и боковых частей грудной клетки позволит достичь ее через толстую большую грудную мышцу.
Передняя зубчатая мышца расположена чуть ниже кожи, на ребрах в подмышечной впадине, эта мышца видна только у бодибилдеров. Он тянет лопатки вперед и поднимает ребра. Он может быть весьма чувствительным: легкое потирание кончиками пальцев о поверхность ребер обычно является достаточным и прямым движением.

И еще одна небольшая дыхательная мышца в нижней части спины, которая может иметь клиническое значение: Трапециевидная мышца поясницы простирается от таза до нижнего ребра.Сокращенная трапециевидная мышца поясницы может тянуть нижнее ребро вниз. Это может препятствовать подъему грудной клетки при вдохе, а также может быть болезненным, когда она сжимается при выдохе. Подробнее о массаже квадрицепса поясничного отдела читайте здесь https://www.painscience.com/articles/spot-02-quadratus-lumborum.php

Также стоит массировать другие мышцы шеи, плеч, груди и даже верхней части спины. Их расслабление может косвенно помочь правильным дыхательным мышцам.Хотя они не влияют напрямую на дыхание и не контролируют его, они часто вызывают респираторные ощущения. Чувство «скованности» в верхней части спины похоже на одышку и, возможно, связано друг с другом. Удивительно, как много триггерных точек между лопатками может показаться связанным с дыханием (и там действительно есть несколько крошечных дыхательных мышц). После профессионального массажа этой области пациенты часто говорят что-то вроде: «Я чувствую, что снова могу дышать!» Даже если сначала они не запыхались!

Краткая история успеха при боли в дыхательных мышцах

Однажды я почувствовал острую боль в шее при кашле или чихании.Это явно были мышечные боли. Если я делал очень глубокий вдох, я тоже немного чувствовал это, но в основном это было заметно только тогда, когда я кашлял или чихал.

Боль началась, когда я задохнулся во время бега. Я также чувствовал, что мне не хватает воздуха, хотя в целом я был в хорошей форме. Боль была такой, как будто на шее сбоку был шов, и я не могла сама дышать полной грудью.

Я понял, что едва могу использовать свою диафрагму для дыхания, поэтому другим мышцам приходится компенсировать эту работу, вызывая боль.Я снова начал использовать диафрагму... и боль постепенно утихла, хотя я продолжал бежать. Это хороший, наглядный пример проблемы с дыханием, которую проще всего решить.

Часть II: Дыхательная дисфункция,
Что такое «плохая привычка дышать»?

Наиболее распространенной формой дыхательной дисфункции обычно является хроническое продолжительное поверхностное дыхание, которое в конечном итоге приводит к неспособности дышать глубоко из-за мышечной слабости и ригидности. Когда вы не дышите глубоко, вы просто теряете способность дышать глубоко с течением времени.

Длительная привычка к поверхностному дыханию может привести к одышке. Поверхностное, затрудненное дыхание чаще всего является результатом попытки дышать мышцами верхней части грудной клетки, а не животом и диафрагмой. Такие привычки легко подкрепляются наличием и влиянием триггерных точек. Например, если вы постоянно пытаетесь дышать мышцами шеи (которые слишком слабы, чтобы выполнять эту работу самостоятельно), они со временем истощаются, калечатся и наполняются триггерными точками.

Поверхностное дыхание

А почему мы вообще должны дышать поверхностно и «плохо»?

Дело не в том, что люди намеренно дышат не диафрагмой, а другими мышцами.Дыхательная дисфункция обычно вызывается постуральными, психологическими и эмоциональными факторами, особенно тревогой.

дыхание под водой

Давление воды равномерно со всех сторон противодействует расширению грудной клетки и живота и, следовательно, противодействует сокращению диафрагмы.

Глубокое дыхание при погружении в воду до подбородка является простым способом тренировки дыхательных мышц, а при дыхании через трубку, например, через трубку.маска для дайвинга обеспечивает еще большее сопротивление (и, следовательно, создает еще большую нагрузку на мышцы, участвующие в дыхании).

Это и другие дыхательные упражнения описаны в разделе «Связь с дыханием». https://www.painscience.com/articles/respiration-connection.php

Часть III: Упражнение с беспокойством и беспокойством

Может быть, вы чувствуете такой стресс, что стресс буквально «выжимает» вам дыхание… а может и нет.

Если вы не уверены, самое время задать себе несколько важных вопросов:

может это я? Испытываю ли я симптомы одышки и апноэ, когда испытываю стресс? Проверять.

Тревога может вызвать у вас одышку

Тревога — переживание чрезмерного беспокойства, переживание слишком интенсивного или слишком длительного беспокойства или и то, и другое — является сильной и распространенной причиной многих необычных симптомов.
Наиболее часто сообщается об одышке и боли в груди.

я не боюсь

Чувство беспокойства часто упускают из виду при поиске причин, связанных с респираторными заболеваниями и т. д.Несмотря на то, что это «почти то же самое, что и стресс», многие люди не распознают тревогу, отрицают ее или сводят к минимуму.

Многие люди не знают, что одышка может быть вызвана беспокойством! Он действительно может.

Нет четкого объяснения того, как тревога вызывает одышку, боль в груди или другие неприятные симптомы. Тревога может вызывать одышку как прямой и непосредственный симптом, но она также может вызывать проблемы косвенно, например, формируя дисфункциональный паттерн дыхания.

Мы можем выразить себя дыханием

То, как мы дышим, может быть связано с тем, что мы чувствуем и что делаем. Дыхание может быть мощным аспектом самовыражения. Тревога, другие тяжелые эмоции и дисфункциональные модели поведения могут быть связаны с тем, как мы дышим, например, с поверхностным дыханием.

Мы можем регулировать эмоции с помощью дыхания

Мы дышим неглубоко, когда чувствуем побуждение убежать или спрятаться (в прошлом от хищника) и сейчас, когда чувствуем страх и предчувствуем угрозу.

Таким образом, мы можем справиться с беспокойством (регулировать его), изменив свое дыхание, позволив ему удлиниться и стать глубже. Затем мы также сообщаем своему телу и разуму, что оно безопасно и не должно реагировать страхом или испугом в той или иной ситуации.

Обратите внимание на то, как вы дышите.

Мы часто не осознаем, как мы дышим и что наше дыхание может быть слишком поверхностным в течение длительного времени. Заметить эту проблему и распознать факторы, которые ее вызывают, кажется решающим, но, к сожалению, признаки могут быть очень малозаметными, поэтому мы можем терпеть их в течение длительного времени и замечаем их только тогда, когда симптомы или трудности представляют собой действительно серьезную проблему.

Следите за собой

Такова наша человеческая природа, что нам трудно видеть и исправлять собственные дурные привычки. Это связано с отсутствием в нашей жизни достаточной внимательности, необходимых навыков и самосознания, нехватка которых часто приводит к формированию нездоровых привычек и возникновению различных проблем.

Таким образом, такого рода проблемы обычно распознаются в более позднем возрасте, если вообще распознаются, и часто идут рука об руку с недостатком самосознания и отрицанием проблемы.Иногда проблему трудно принять и принять эмоционально.

Тело зовет нас проснуться

Вот и наш организм приходит на помощь и напоминает нам о каких-то трудностях в виде более интенсивных симптомов, с которыми нам действительно нужно разобраться. Поэтому иногда мы получаем «тревожный звонок» в виде одышки, на которую достаточно сложно расстроиться и основательно разобраться с проблемой.

Дыхание — мощный инструмент

В заключение, дыхание — это мощный инструмент, который может помочь нам чувствовать себя лучше физически и быть в большей физической и умственной форме.Это помогает нам регулировать наши эмоции, в частности тревогу, которая так плохо проявляется в нашей антиэмоциональной культуре, что мы обычно называем это стрессом: но я испытываю стресс, мы разговариваем, и это более приемлемо, чем: но я боялся этой встречи; нет такой эмоции, как стресс 🙂 есть страх, стыд, гнев и т.д.
Конечно, в любой терапии, где в основе лежит осознанность, наше внимание на дыхании будет углубляться, а наше осознание увеличиваться

исходники и примечания в исходной статье

.

---

Смотрите также

• 
  Убрать зубной камень в домашних
• 
  Кандид можно ли новорожденным
• 
  Глазные капли от слезотечения для пожилых людей веки зудят
• 
  Эритроциты на латыни
• 
  Мед слабительное
• 
  Как снять интоксикацию после прививки от ковида
• 
  Треск в голове
• 
  Ликвор что это
• 
  Инвитро до скольки принимают анализы кала
• 
  Почему сопли стекают по задней стенке
• 
  Сильно пониженное давление