При пневмонии кашель с мокротой

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония чаще всего вызывается дифтерией, Streptococcus pneumoniae .Другими бактериями, вызывающими это заболевание, являются: Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae , Legionella pneumophila и Haemophilus influenzae .

Для т.н. атипичными микроорганизмами являются: Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae , Legionella pneumophila . Пневмония, вызванная заражением этими бактериями, чаще имеет атипичную клиническую картину: менее выражена лихорадка и чаще встречаются симптомы вне дыхательной системы.

Другие бактерии вызывают небольшой процент внебольничной пневмонии (включая Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae , Escherichia coli и анаэробные бактерии). Вирусные инфекции вызывают до 1/3 внебольничных пневмоний, но клиническая картина при этом не всегда типична.

Респираторные вирусы (вирусы гриппа, парагриппа, коронавирусы, аденовирусы и др.) вызывают примерно 30% случаев ВП.У пациентов с ослабленным иммунитетом пневмония также может быть вызвана другими вирусами и грибками (например, Aspergillus fumigatus , Candida albicans и Pneumocystis jirovecii ).

У 40% больных этиологический фактор пневмонии установить не удается.

Пневмония - лечение

Антибиотикотерапия

Основой лечения пневмонии является использование антибиотиков. Его выбор остается на усмотрение врача.Люди с аллергией на антибиотик(и) или с побочными реакциями на применение антибиотиков должны обязательно сообщить об этом своему врачу. Для лечения пневмонии в домашних условиях, кроме исключительных случаев, антибиотики принимают внутрь.

В стационаре эту группу препаратов вводят в зависимости от состояния больного перорально или внутривенно (иногда в мышцу). Антибиотик обычно используется в течение 7 дней. В случаях подозрения на инфицирование атипичными микроорганизмами или в некоторых тяжелых случаях инфицирования другими бактериями курс лечения может быть продлен до 14–21 дня.

Антибиотик следует принимать по назначению врача. По возможности старайтесь выдерживать аналогичный временной интервал между последовательными дозами, т.е. принимать препарат в одно и то же время. Информация о том, следует ли принимать препарат натощак, во время или после еды, может варьироваться от препарата к препарату и должна быть указана в листке-вкладыше (для многих антибиотиков нет конкретных рекомендаций).

Поскольку антибиотики приводят к потере естественной кишечной флоры, целесообразно принимать лекарства, содержащие бактерии, восполняющие естественную кишечную флору (например,Лакцид, Лактофорте, Латопик, Линекс, Нутрилак, Нутриплант, Пробиолак, Пролактив, Кватрум, Трилак).

Наиболее частыми побочными эффектами антибиотиков являются желудочно-кишечные симптомы, особенно диарея, реже боль в животе, тошнота, рвота. Эти симптомы возникают у большого процента пациентов, принимающих антибиотики. Симптомы аллергии проявляются реже, чаще всего проявляются сыпью. Если у вас возникли побочные эффекты от лечения, обратитесь к врачу, который оценит их тяжесть и необходимость прекращения приема препарата или перехода на другой препарат.Если во время применения антибиотика у вас возникли: внезапная одышка, нарушение сознания, очень обширные кожные изменения с ощущением слабости, головокружения или затрудненного дыхания, необходимо срочно вызвать скорую помощь, так как это могут быть симптомы опасного для жизни аллергическая реакция.

Внутрибольничная пневмония

В течение первых 4 дней госпитализации у большинства пациентов пневмония развивается из-за бактерий, сходных с таковыми при внебольничной пневмонии.По истечении этого срока причиной заболевания чаще становятся штаммы бактерий, «проживающие» в данном стационаре. Часто они устойчивы ко многим антибиотикам. Несмотря на многолетние исследования и усилия, при современном состоянии медицинских знаний ликвидировать внутрибольничные инфекции невозможно. Эти бактерии включают в себя псевдомонас aeruginosa (синяя грубая груба), больничные штаммы Escherichia Coli , Klebsiella Pneumoniae , виды рода Acinetobacter , Legionella Pneumophila , Staphureyne0005cus штаммов против , aMRSA, т.е. метициллин-резистентный Staphylococcus aureus ).

Пневмония у пациентов на ИВЛ

Это пневмония, которая возникает через 48 часов после интубации и начала ИВЛ. Заболевание вызывается бактериями, вызывающими внутрибольничную пневмонию.

Патомеханизм пневмонии: симптомы, анализы, диагностика

Внебольничная пневмония чаще всего вызывается бактериями, которые постоянно находятся в верхних дыхательных путях человека.В случае наиболее распространенного этиологического агента Streptococcus pneumoniae присутствие бактерий в носоглотке обнаруживается примерно у 50% взрослых. Однако пневмония часто связана с инфекцией (чаще всего воздушно-капельным путем) серотипом, который не постоянно присутствует в верхних дыхательных путях больного. Естественная защита организма означает, что нижние дыхательные пути (которые начинаются ниже голосовых связок, т. е. трахеи и бронхов) в норме стерильны (бактерии отсутствуют).

Микробы попадают в нижние дыхательные пути чаще всего в результате микроаспирации, когда частицы секрета попадают в дыхательные пути при вдохе. Более крупные капли секрета вызывают кашель, более мелкие удаляются за счет действия ресничек, покрывающих слизистую бронхов. Бактерии убиваются макрофагами в легких. Однако при благоприятных условиях (например, при ослаблении иммунной системы) бактерии выживают. Они размножаются в альвеолах.Организм защищается – в паренхиме легких развивается воспаление. Повышается проницаемость стенок сосудов, окружающих везикулы. Их просвет заполнен богатой белком жидкостью и многочисленными лейкоцитами, преимущественно нейтрофилами. Однако инфекция обычно распространяется дальше, обычно поражая всю долю легкого или ее часть. Гнойное содержимое, заполняющее пузырьки и мелкие бронхи, содержащее бактерии, нейтрофилы и остатки отмерших клеток, стимулирует кашель. Если воспаление протекает близко к поверхности легкого, поражения затрагивают и плевру — соединительнотканную оболочку, покрывающую легкое.В отличие от самих легких, он также иннервируется чувствительными к боли нейронами. Глубокое дыхание или кашель вызывают трение между плеврой, покрывающей легкое (легочная), и плеврой, выстилающей внутреннюю часть грудной клетки (париетальная плевра). Это вызывает сильную боль. Жидкость может накапливаться в плевре и иногда инфицируется. Вещества, попадающие в кровь из очага воспалительного процесса, вызывают лихорадку, недомогание и ощущение разбитости. В пораженных отделах легких воздушные мешки, отвечающие за газообмен, заполнены жидкостью и не выполняют своей роли.Если изменения обширны, больной испытывает одышку. В тяжелых случаях инфицирования некоторыми штаммами бактерий фрагменты легкого могут полностью разрушаться - образуются гнойные пространства, т.е. абсцессы легкого (чаще всего при инфицировании S. aureus и K. pneumoniae ). .

При использовании правильного антибиотика бактерии, размножающиеся в легких, быстро уничтожаются. Их остатки удаляются воспалительными клетками. Симптомы стихают постепенно (обычно в течение 1-2 дней), и больной медленно выздоравливает.Для восстановления нормальной функции пораженного участка легкого требуется больше времени, а изменения на рентгенограмме иногда видны даже через 1-2 недели и более.

Симптомы пневмонии

Типичными симптомами пневмонии являются лихорадка, озноб, потливость, ощущение перелома, кашель с выделением гнойной (желтой) мокроты, боль в грудной клетке (чаще локализующаяся в боковых отделах грудной клетки и усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле).

В более тяжелых случаях пневмония сопровождается одышкой.Симптомы обычно острые. У пожилых людей (старше 70 лет) эти симптомы (лихорадка, кашель) могут быть менее выраженными. У больных пневмонией, вызванной Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae , симптомы развиваются медленнее, иногда с болью в горле и охриплостью, а при вирусных инфекциях также с ринитом или мышечными болями и чувством дискомфорта (в случае гриппа) .

В дополнение к типичным симптомам пневмонии у пациентов с пневмонией, вызванной инфекцией Legionella pneumophila, часто возникают головная боль, боль в мышцах и желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, боль в животе).Следует, однако, подчеркнуть, что на основании одних только клинических симптомов даже опытный врач не может с уверенностью сказать о причине пневмонии.

Исследования

Рис. 1. Пневмония

Рентген грудной клетки

Базовым исследованием для выявления пневмонии, ее распространенности и наличия отдельных осложнений является рентгенограмма органов грудной клетки. В типичных случаях на рентгенограмме обнаруживаются инфильтративные изменения — сплошные затемнения (рентгенографическая пленка негативна, поэтому «заштриховкой» обозначают светлый участок на снимке), которые часто ограничиваются одной долей легкого.Иногда изменения могут быть двусторонними (если они охватывают большие участки обоих легких, это является одним из показаний к госпитализации). На фото иногда виден плевральный выпот (большое его количество также является показанием к госпитализации) и абсцессы легких, которые обычно свидетельствуют о тяжелом течении пневмонии (всегда являются показанием к госпитализации). Предупреждение! Никогда не интерпретируйте рентгеновский снимок самостоятельно. Это невозможно без многолетней подготовки и медицинских знаний.

Рентгенограмма грудной клетки также является ценным дополнительным исследованием.Врач решает, повторять ли его, потому что это не всегда необходимо. Рентгенологические изменения после пневмонии могут сохраняться в течение нескольких недель. Поэтому часто нет необходимости в рентгенографии после лечения пневмонии даже у госпитализированных пациентов.

Подробнее об исследовании: Рентген грудной клетки

Компьютерная томография

В сомнительных случаях показана КТ органов грудной клетки. Это обследование проводят реже, в основном у госпитализированных больных.Он не является обязательным для диагностики пневмонии и чаще всего используется в дифференциальной диагностике.

Подробнее об исследовании: Компьютерная томография органов грудной клетки

Лабораторные испытания

Они рекомендуются всем пациентам, госпитализированным с подозрением на пневмонию. Врач может также заказать их для пациентов, которые будут лечиться дома. Наиболее часто выполняемые тесты:

• морфология - обычно наблюдается увеличение количества лейкоцитов, т.е. лейкоцитов, среди которых преобладают нейтрофилы (нейтрофилы).Беспокойным симптомом является лейкопения, т.е. снижение числа лейкоцитов ниже 4000/мм3, что, к счастью, встречается довольно редко. Иногда заболевание обусловлено значительной степенью лейкопении, например, после химиотерапии, нарушающей антимикробную защиту;
• CRP , или С-реактивный белок ( C-реактивный белок ), является одним из белков, вырабатываемых организмом под влиянием воспаления. Его концентрация у больных пневмонией обычно значительно повышена.Этот тест неспецифичен - обнаруживается широкий спектр заболеваний с повышенным уровнем СРБ;
• концентрации мочевины и креатинина - позволяют оценить функцию почек. Обследование важно для госпитализации, так как больным с почечной недостаточностью обычно требуется госпитализация;
• концентрация билирубина и активность ферментов печени (чаще всего АСТ и АЛТ) - тесты используются для оценки функции печени и выявления возможного нарушения функции этого органа.Выполнение этих тестов до начала лечения также может помочь определить, имело ли место поражение печени до лечения или оно является осложнением лечения (некоторые антибиотики могут неблагоприятно влиять на функцию печени).

Бронхоскопия

Чаще всего используется у пациентов с тяжелой или внутрибольничной пневмонией. Важнейшая роль теста заключается в сборе материала из нижних дыхательных путей для бактериологического исследования.

Бактериологическое исследование мокроты

Позволяет обнаружить бактерии и их идентификацию.Посев мокроты часто имеет ограниченную ценность, поскольку даже в мокроте здоровых людей может расти множество бактерий, вызывающих пневмонию. Обследование чаще всего проводят у пациентов, поступивших в стационар.

Посев крови

Кровь в норме стерильна, поэтому наличие бактерий в крови больного пневмонией подтверждает, что причиной пневмонии является культивируемый микроорганизм. Однако бактерии в крови обнаруживаются не более чем в 1/3 случаев пневмонии, поэтому это исследование не всегда позволяет поставить диагноз.Кровь обычно берут несколько раз для тестирования, как правило, когда у пациента жар.

Тесты для обнаружения бактериальных антигенов

В настоящее время доступны тесты, позволяющие быстро идентифицировать несколько видов бактерий, в т.ч. наиболее распространены пневмонии Streptococcus pneumoniae и Legionella pneumophila . Тест проводится в образце мочи.

Иммуноанализы

Для подтверждения наличия некоторых атипичных вирусов и бактерий, таких как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae , требуется двукратный забор крови с интервалом примерно в 3 недели, чтобы сделать вывод о повышении титра антител против этих микроорганизмов.

Тестирование на вирус гриппа

Эти анализы проводятся при подозрении на то, что заболевание вызвано вирусом гриппа. На практике используются тесты на выявление антигена гриппа (они быстрые, но не у всех инфицированных больных они дают положительный результат, т.е. имеют низкую чувствительность) и генетическое тестирование (ОТ-ПЦР), которое является более точным методом.

Тесты на SARS-Cov-2

Доступные в настоящее время тесты, позволяющие проводить тестирование на инфекцию SARS-Cov-2, включают молекулярные (генетические) тесты, серологические тесты (количественные, качественные) и тесты на антигены.Молекулярные тесты обнаруживают вирусный генетический материал с использованием метода ПЦР в реальном времени (обратная транскриптазная полимеразная цепная реакция) в материале мазка из носоглотки (предпочтительное место). Экспресс-тесты на антигены обнаруживают белковые частицы SARS-CoV-2 (антигены) в материале мазка из носоглотки. Серологические тесты на выявление антител IgM и IgG не рекомендуются при выявлении текущей инфекции.

Диагностика

Диагноз пневмония ставится врачом на основании клинических симптомов, результатов физикального обследования и изменений на рентгенограмме органов грудной клетки.Некоторые руководства по клиническому ведению (например, рекомендации Британского торакального общества) позволяют диагностировать заболевание на основании симптомов и результатов физикального обследования без необходимости рентгенографии грудной клетки.

Поддерживающая терапия

При пневмонии нельзя выходить на работу. Рекомендуется покой и обильное питье, особенно если у больного повышена температура. Больному не разрешается курить.Люди, которые испытывают трудности с отхаркиванием слизи, могут использовать лекарства, помогающие им отхаркивать, такие как препараты мукосольвана или ацетилцистеина. В большинстве случаев противокашлевые препараты, подавляющие кашлевой рефлекс, противопоказаны. При болях в груди можно использовать парацетамол временно по 0,5–1 г (1–2 таблетки).

Течение пневмонии и диагностика

Пневмония у пациентов, которым не требуется госпитализация, обычно быстро проходит при эффективной антибактериальной терапии.У пациентов, состояние которых достаточно тяжелое, чтобы потребовать госпитализации, прогноз не столь благоприятен. Риск смерти зависит как от этиологии, тяжести пневмонии, так и от наличия сопутствующих заболеваний и в зависимости от возраста может составлять от нескольких до нескольких процентов. Внутрибольничная пневмония (то есть через 4 дня после поступления в стационар) связана с более высоким риском смерти, варьирующим примерно от 10% до 30-40% у пациентов, у которых пневмония развилась во время терапии в отделении интенсивной терапии.

Почему я должен лежать в больнице, т.е. о показаниях к госпитализации

Врач принимает решение о госпитализации на основании клинического состояния больного, результатов рентгенографии грудной клетки и дополнительных исследований. Показаниями для госпитализации являются:

• дыхательная недостаточность, т. е. состояние, при котором нарушение функции легких настолько тяжелое, что поступление кислорода в систему становится недостаточным. Обычно встречается у
очень массивных пневмоний.
• двусторонние обширные воспалительные изменения
• осложнения, такие как абсцесс легкого или эмпиема плевры
• почечная или печеночная недостаточность
• нарушение сознания
• низкое кровяное давление.

Осложнения после пневмонии

Плевральный выпот и плевральный абсцесс

При пневмонии сравнительно часто жидкость появляется в плевральной полости, то есть между легким и грудной стенкой. Если в плевре скопилось больше жидкости, ее необходимо удалить и собрать для исследования. Плевральную пункцию выполняют путем прокалывания жидкости иглой через грудную стенку. Жидкость может быть вызвана воспалительной реакцией плевральной оболочки, покрывающей легкое, на воспалительный инфильтрат и может не содержать бактерий.Сама жидкость при этом прозрачная и желтоватая, а при появлении в ней бактерий вскоре становится гнойной, мутной, гнойной, часто с неприятным запахом. Затем в плевру необходимо ввести дренаж, т. е. трубку толщиной около 1 см, облегчающую удаление гнойного содержимого из плевры (см. Плевральный дренаж). Дренаж занимает не менее нескольких дней. Кроме того, антибиотики используются дольше, чем стандартно.

Абсцесс легкого

90 380
Рис.2. Пневмония, осложненная абсцессом

Развитие абсцесса легкого происходит при инфицировании некоторыми видами бактерий (чаще всего Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae ), вызывающими местное, практически полное разрушение легкого. Образуется полость в несколько сантиметров, заполненная гнойным содержимым. Абсцессы могут быть единичными или множественными. Лечение заключается в длительном (обычно несколько недель) применении антибиотиков, к которым чувствительны болезнетворные бактерии.В лечении помогает реабилитация, облегчающая эвакуацию гнойного содержимого из полости абсцесса, особенно постуральный дренаж, заключающийся в лежании определенное время в определенном положении тела (в зависимости от локализации очагов поражения, например, на боку , с приподнятой нижней половиной туловища и др.).

Меры профилактики пневмонии

Профилактика внебольничной пневмонии

Ведение здорового образа жизни и отказ от курения – основные методы профилактики респираторных инфекций, которыми должен пользоваться каждый.Хорошая гигиена полости рта также снижает риск пневмонии. Общедоступная вакцина против гриппа также защищает от пневмонии, вызванной заражением вирусом гриппа. Эта вакцина может и должна использоваться людьми без каких-либо хронических заболеваний, которые хотят снизить риск заражения гриппом. Точно так же вакцинация против COVID-19 снижает риск тяжелого заболевания.

Существует также вакцина против Streptococcus pneumoniae , предназначенная в первую очередь для людей с повышенным риском развития пневмонии, т.е.люди с ослабленным иммунитетом, пожилые люди в домах престарелых и пациенты с хроническими заболеваниями.

Профилактика нозокомиальной пневмонии

Для многих пациентов и членов их семей тот факт, что у больного, госпитализированного по какой-либо другой причине, в больнице развивается пневмония, часто является шоком. Кажется странным, что в 21 веке мы не в состоянии ликвидировать внутрибольничные инфекции. К сожалению, медицина не только не в состоянии устранить различные инфекции, возникающие в больницах, но оказывается, что они являются одним из самых частых осложнений лечения.Такое положение вещей имеет несколько причин. Бактерии распространены. Устранить их во всей больнице невозможно. Даже использование дезинфицирующих средств не уничтожит бактерии полностью.

Мы часто слышим вопрос: Почему же тогда не всем госпитализированным больным назначают профилактический антибиотик? К сожалению, в долгосрочной перспективе это смертельно опасно. Массовое применение антибиотиков приводит к появлению резистентных к лечению штаммов, которые в ряде случаев устойчивы к большинству известных медицине антибиотиков!

По аналогичным причинам во многих странах, в том числе в Польше, принимаются меры по устранению ненужного назначения антибиотиков, что вызывает появление у населения полирезистентных штаммов бактерий.Ведь бактерии в больнице как передаются больничным персоналом (100% неизбежны даже при строгом соблюдении строгих правил), так и заносятся извне посетителями к больным. Другой причиной частых внутрибольничных инфекций является нарушение иммунитета, распространенное среди госпитализированных, и возможность передачи бактерий от одного больного к другому. Чтобы снизить риск нозокомиальной пневмонии, важно, чтобы вы и члены вашей семьи следовали инструкциям персонала больницы.

Для любознательных

История изучения пневмонии

Пневмония — заболевание с характерной клинической картиной, давно известное в медицине. Врачи древности (например, Гиппократ) и средневековья (например, Мойжеш Моймонидес) представили в своих трудах точную клиническую картину пневмонии в соответствии с современными наблюдениями. В то время как клиническая картина была известна медицине в течение длительного времени, этиология оставалась неизвестной и была предметом спекуляций, соответствующих уровню знаний того времени.

Развитие бактериологии в 19 веке привело к открытию многочисленных болезнетворных микробов и объяснению причин многих заболеваний. Луи Пастер был пионером в этой области. Прежде чем открыть причину пневмонии, в 1830 году работа Пастера касалась сначала брожения — ученый показал, что это процесс, вызываемый дрожжами, а не химическая реакция sensu строго , как считалось ранее. Позднее он доказал, что бактерии или другие микроорганизмы являются причиной многих заболеваний животных и человека.Эта идея — тогда прорывная — была доказана и широко принята благодаря Пастеру, что привело к огромному прогрессу в медицине. Среди бактерий, открытых Пастером, была бактерия, вызывающая пневмонию, выращенная из мокроты в 1880 году.

В то же время аналогичное открытие сделал американский врач Джордж Миллер Штернберг, который, что интересно, назвал описанный им микроорганизм в честь Пастера Micrococcus pasteuri . Лишь много лет спустя оказалось, что это тот же вид бактерий, который мы сейчас называем Streptococcus pneumoniae .К сожалению, открытие наиболее частой причины пневмонии не привело быстро к разработке эффективного лекарства, и в 19 веке пневмония была болезнью, которая часто заканчивалась смертью.

Прорывом в лечении бактериальных заболеваний, в том числе пневмонии, стало открытие Александром Флемингом пенициллина. Часто цитируемая история этого открытия является примером одновременно роли случайности и важности проницательности ученого. Флеминг во время мытья грязной лабораторной посуды заметил, что в одном месте на посуде, покрытой колониями бактерий, растет плесень.Вокруг области, где была занята плесень, была видимая зона, где бактерии, по-видимому, не могли расти. Ученый выдвинул гипотезу, что плесень вырабатывает вещество, смертельное для бактерий. Лишь спустя примерно 10 лет, в 1938 году, группа из трех ученых, в том числе и Флеминг, выделила пенициллин — первый антибиотик. Название препарата происходит от плесени рода Penicillium . Пенициллин вскоре был введен в лечение и спас жизнь многим солдатам во время Второй мировой войны, а его первооткрыватели были удостоены Нобелевской премии в 1945 году.

Причины: Не только Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae является наиболее частой, но не единственной причиной пневмонии. Изучение еще многих других микробов продолжалось на протяжении многих лет – до сегодняшнего дня, поскольку все еще описываются новые микробы, способные вызывать это заболевание. В истории медицины зафиксировано событие 1976 года, когда во время съезда Американского легиона (организация, объединяющая ветеранов войн, в которых участвовали США) произошла эпидемия пневмонии, в результате которой погибло 29 человек. .Интенсивные исследования вскоре привели к открытию бактерии под названием Legionella pneumophila , которая, как было установлено, ответственна за значительный процент внебольничной пневмонии. Наблюдения, связанные с пневмонией, также привели к открытию СПИДа в 1981–1982 годах. В 1981 году правительственное агентство США по лечению и профилактике заболеваний ( Центры по контролю и профилактике заболеваний ) заметило необъяснимый рост пневмонии, вызванной заражением микроорганизмом Pneumocystis carinii (тогда он считался простейшим, но он является атипичным грибком, который теперь называется Pneumocystis jirovecii ).

Поиски причин этих заболеваний отчасти привели к описанию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) и последующему открытию его возбудителя – ВИЧ-инфекции. Только в 1989 году была опубликована статья с описанием бактерии Chlamydia pneumoniae , которая является одной из частых причин пневмонии.

В 2002 г. в Китае были зарегистрированы многочисленные случаи пневмонии, вызванной неизвестным этиологическим агентом.Заболевание получило название ОРВИ. Вирус, вызывающий SARS, был идентифицирован в 2003 году. Одним из людей, предупредивших ВОЗ, был сотрудник организации доктор Карло Урбани, который сам скончался в результате заражения. Распространение вируса в другие страны было вызвано, в том числе, политикой китайского правительства по сокрытию информации об эпидемии. К счастью, с 2004 года у нас не зарегистрировано ни одного случая заболевания, вызванного этим вирусом.

Первые случаи тяжелой пневмонии от SARS-Cov-2 были зарегистрированы в городе Ухань в декабре 2019 года.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о пандемии COVID-19 11 марта 2020 года. Подробнее об инфекции SARS-Cov-2.

Кашель является защитным рефлексом, предназначенным для очистки дыхательных путей от избыточных выделений или инородных тел.

После глубокого вдоха с начальной кратковременной обструкцией гортани вы быстро выдыхаете. Когда гортань открыта, высокое давление, создаваемое в грудной клетке и легких, быстро выбрасывает воздух, который захватывает частицы, с которыми он сталкивается.

Кашель вызывается рефлекторно (непроизвольно) или произвольно.Рефлекторный кашель вызывается раздражением кашлевых рецепторов бронхов. Затем нервные импульсы проводятся к кашлевому центру в головном мозге (точнее в продолговатом мозге), где координируется действие кашляющих мышц: мышц грудной клетки, диафрагмы и гортани.

По продолжительности различают острый кашель (продолжительностью менее 3 недель), подострый (3–8 недель) и хронический (более 8 недель).

По характеру кашель делится на сухой (без отхаркивания) и продуктивный (влажный, влажный), т.е. с отхаркиванием слизи (отхаркивающее средство технически называется мокротой).

Каковы причины кашля?

Кашель является наиболее частым симптомом респираторных заболеваний. Острый кашель чаще всего является симптомом вирусного поражения верхних дыхательных путей — зева, гортани, трахеи, бронхов, реже бактериальной инфекции (при коклюше бывает очень сильный кашель) или аллергического заболевания типа аллергического ринита. Также возникает при попадании инородного тела в дыхательные пути, при приступах астмы, обострении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии.

Подострый кашель возникает чаще всего после перенесенной респираторной вирусной инфекции, когда происходит обновление поврежденного эпителия дыхательных путей (обычно продолжается до нескольких недель).

Общие причины хронического кашля включают:

Реже это вызвано: раком легких, раздражением дыхательных путей загрязнением воздуха или на рабочем месте (например, пылью, различными химическими соединениями), туберкулезом, хроническими интерстициальными заболеваниями легких и инородным телом в дыхательных путях.Помните, что хронический кашель является одним из основных симптомов рака легких.

Кашель также может быть психогенным.

Ваш врач может заподозрить кашель на основании характера вашего кашля и внешнего вида мокроты. Сухой кашель указывает на вирусные инфекции, астму, интерстициальное заболевание легких, сердечную недостаточность или связан с приемом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (встречается примерно у 15% людей, принимающих эти препараты, обычно возникает в течение первой недели от начала лечения и проходит после отмены препарата). ), но иногда только через несколько недель).

Если при кашле выделяется гнойная мокрота (зеленая или желтая), кашель может быть вызван инфекциями пазух, бронхов или легких. Отхаркивание большого количества (даже полстакана) гнойной мокроты свидетельствует о бронхоэктазах. Кашель с отхаркиванием слизистой (беловатой), густой и липкой мокроты, обычно в утренние часы, характерен для хронического бронхита и ХОБЛ. Прозрачная и липкая мокрота характерна для бронхиальной астмы, комки и пробки в мокроте возникают при микозах дыхательных путей и муковисцидозе.Кровь или окрашенная кровью мокрота (см. Кровохарканье) может быть вызвана бронхитом, бронхоэктазами, раком легких, туберкулезом и бактериальной пневмонией.

Если вы видите частицы пищи в мокроте, либо трахея связана с пищеводом (трахео-пищеводный свищ), либо кашель захлебнулся едой. Тем не менее, обратите внимание, что приведенная выше информация является ориентировочной. Полная оценка хронического кашля всегда требует обращения к врачу!

Что делать, если я кашляю?

Если кашель сопровождается другими тревожными симптомами, такими как одышка (недостаток воздуха, затрудненное дыхание), сильная слабость, кровохарканье (кашель с кровью), немедленно обратитесь к врачу.Кашель, требующий вызова скорой помощи из-за возможных опасных для жизни состояний, это:

• кашель с отхаркиванием розовых пенистых выделений, связанный с выраженной одышкой (часто с цианозом, т.е. посинением губ и кожи, особенно лица и пальцев), вызванный отеком легких в результате сердечной недостаточности
• кашель с нарастающей одышкой, с вначале выслушиваемыми хрипами в легких, которые в дальнейшем стихают, а состояние больного ухудшается - тяжелый приступ удушья, не купирующийся, несмотря на лечение, первоначально проводимое больным и его семьей
• кашель, вызванный аспирацией инородного тела, если инородное тело не удается удалить из дыхательных путей, несмотря на кашель и усиливается одышка
• кашель с последующей потерей сознания
• кашляет кровью.

Хронический кашель также требует срочной врачебной консультации, особенно если его характер изменился или сопровождается: кровохарканьем, одышкой, похуданием и охриплостью голоса (длится более 3 недель).

Как лечится кашель?

Выяснив причину кашля, врач получает задание устранить ее. Средства от кашля (противокашлевые) рекомендуются редко, в ряде случаев при сухом, очень сильном или утомительном кашле. Их нельзя применять при продуктивном кашле.Основными противокашлевыми препаратами являются декстрометорфан и кодеин, принимаемые внутрь в виде сиропа или таблеток. Низкодозированные средства от кашля входят в состав комбинированных средств от простуды.

При заболеваниях с остаточными выделениями в дыхательных путях (причина продуктивного кашля) кашель полезен, так как позволяет их очистить. Поэтому его не следует угнетать, а наоборот – принимать меры для повышения эффективности отхаркивания (увеличения количества отхаркиваемой мокроты).Наиболее важной причиной неэффективности кашля является ослабление мышц грудной клетки и брюшного пресса, поэтому первостепенную роль играет респираторная реабилитация (физиотерапия): лечение, повышающее эффективность кашля и обучение эффективному кашлю.

Препараты, усиливающие отхаркивание (отхаркивающие), разжижающие секрецию (муколитики), такие как ацетилцистеин, амброксол и месна, имеют второстепенное значение. Их предпочтительно принимать внутрь (в виде таблеток, сиропов или порошков для приготовления растворов), хотя можно применять и ингаляционно, т.е. внутрибронхиально - в т.н.распыление (лекарство, изготовленное в жидкой форме, вводится с помощью [ингалятора], образующего аэрозоль). Самый простой способ разжижения выделений в дыхательных путях — увлажнить вдыхаемый воздух с помощью комнатного увлажнителя воздуха или путем вдыхания солевого раствора (0,9% раствор NaCl).

Может ли кашель быть серьезным?

Кашель редко вызывает осложнения. К ним относятся: обмороки, пневмоторакс (в результате разрыва альвеол и просачивания воздуха в плевральную полость), переломы ребер (чаще у лиц с поражением ребер, напр.остеопороз или метастазы опухоли), поражение мышц и межреберных нервов.

Кашель необходимо подавлять после некоторых операций, таких как нейрохирургические и офтальмологические операции, поскольку сопровождающее их общее возбуждение и повышение давления в грудной клетке могут повышать давление внутри черепа и глазного яблока.

• Острый продуктивный влажный кашель может возникать, например, на фоне пневмонии или на более поздних стадиях острого бронхита.
• Хронический продуктивный влажный кашель может указывать, среди прочего, на хронический бронхит или ХОБЛ.

Кровохарканье (кашель с кровью)

Кашель с кровянистой мокротой в основном является формой влажного продуктивного кашля.Наиболее частые причины кровохарканья включают острый бронхит, легочную эмболию, туберкулез легких, рак легкого и вдыхание инородных тел. Также возможно (хотя и редко), что основной причиной кровохарканья является левожелудочковая недостаточность (ослабление насосной функции левых отделов сердца) или нарушения свертываемости крови (врожденные или обусловленные приемом антикоагулянтов).

Вообще говоря, основными причинами кашля являются:

Простуда : Простуда – инфекция верхних дыхательных путей, вызываемая вирусами.Обычно сопровождается кашлем, насморком, заложенностью носа и общим недомоганием.

Грипп : Грипп также является вирусной респираторной инфекцией. Однако в то время как простуда может быть вызвана различными патогенами, грипп вызывается вирусами гриппа. Настоящий грипп опаснее обычной простуды. Грипп начинается очень внезапно с высокой температуры, болей в голове, мышцах и конечностях, боли в горле и затрудненного глотания, а также сухого кашля (часто переходящего в густую мокроту).Иногда больных также мучает тошнота.

Хронический синусит : Хронический синусит обычно сопровождается сухим кашлем (раздражающим кашлем), который часто усиливается в положении лежа. Кстати, воспаление часто поражает слизистую носовой полости, то есть идет рука об руку с хроническим насморком (хроническим ринитом). Именно поэтому врачи часто говорят о хроническом рините и гайморите в целом.

Бронхит : Бронхит представляет собой воспаление дыхательных путей, часто сопровождающееся мучительным кашлем.При остром бронхите вначале возникает сухой кашель, позже продуктивный. Кроме того, у пострадавших появляется насморк и боль в горле. Врачи говорят о хроническом бронхите, когда у человека наблюдается кашель и выделение мокроты (продуктивный кашель) каждый день в течение как минимум трех месяцев подряд в течение как минимум двух лет подряд. Курение является очень распространенной причиной хронического бронхита.

Пневмония : Кашель также может указывать на пневмонию.Обычно она сначала сухая, затем больной откашливает мокроту. Другие симптомы пневмонии включают одышку, высокую температуру, внезапный озноб и плохое самочувствие.

Плеврит : Возможные причины включают инфекцию, рак и легочную эмболию. Сухая форма плеврита сопровождается сухим раздражающим кашлем, выраженной односторонней и респираторной болью в грудной клетке, одышкой.

Проглатывание или вдыхание раздражающих газов, пыли и т. д. : Если пища или жидкость случайно попадает в дыхательное горло вместо пищевода, появляется сухой раздражающий кашель - организм пытается кашлем переместить инородное тело обратно в рот.То же самое происходит при вдыхании (вдыхании) или проглатывании (аспирации) раздражающих газов, пыли или других инородных тел.

Аллергия : Аллергический кашель может возникнуть, например, в случае аллергии на плесень, пищевой аллергии и аллергии на клещей домашней пыли. У людей с аллергией на пыльцу (сенная лихорадка) часто позже развивается астма, первыми симптомами которой являются кашель и одышка.

Бронхиальная астма : Астма является широко распространенным хроническим заболеванием, при котором воспаляются и сужаются дыхательные пути.Больных в основном беспокоит сухой кашель (в том числе ночью) и приступы удушья. Также характерны свистящие вторичные дыхательные шумы (хрипы).

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): При ХОБЛ дыхательные пути в легких также хронически воспалены и сужены. Сопутствующими заболеваниями являются в основном хронический кашель с мокротой (влажный, продуктивный кашель) и одышка при физической нагрузке. Основной причиной ХОБЛ является курение сигарет.

Пневмоторакс (pneumothorax ): Это патологическое скопление воздуха между внутренней и наружной складками, где в норме воздуха нет. Это связано, например, с разрывом альвеолы ​​или травмой легкого. Пораженное легкое спадается, что можно распознать по внезапной боли в области грудной клетки, которая может иррадиировать в спину. Кроме того, часто отмечаются сухой кашель, боли в дыхательных путях, нарастающая одышка при поверхностном дыхании.

Легочная эмболия: Кашель также может быть симптомом легочной эмболии, которая представляет собой закупорку кровеносных сосудов в легких сгустками крови. Незначительные легочные эмболии иногда не вызывают никаких симптомов или вызывают только короткий кашель. Большие сгустки крови вызывают внезапные симптомы, такие как кашель (иногда с кровью), одышка, боль в груди, учащенное сердцебиение, головокружение, потеря сознания и синеватая окраска кожи и слизистых оболочек.

Рак легких : Термин «рак легких» включает различные злокачественные опухоли в легких.Постоянный кашель является относительно ранним симптомом этих видов рака, но он также может быть симптомом многих других состояний. Некоторые пациенты также кашляют кровью. Основной причиной рака легких является курение сигарет.

Интерстициальное заболевание легких : Термин охватывает более 200 различных типов заболеваний легких, вызванных повреждением альвеол. В результате возникает воспаление и патологическое разрастание соединительной ткани (фиброз) в области интерстиция легкого, т. е. тонкой тканевой стенки между альвеолами.Интерстициальное заболевание легких связано с одышкой при физической нагрузке (напряженная одышка) и сухим кашлем, возникающим при судорогах.

Коклюш (коклюш): Коклюш — это тяжелая респираторная инфекция, вызываемая очень заразными бактериями. Больные страдают приступами спазматического кашля с последующим отхаркиванием воздуха (отсюда и название коклюш).

Дифтерия : Дифтерия также является тяжелой острой бактериальной инфекцией дыхательных путей.Возбудители вырабатывают токсины, поражающие слизистые оболочки и, в редких случаях, сердце, печень и почки. Заболевание обычно начинается с боли в горле, затрудненного глотания и небольшой лихорадки. При поражении гортани также появляются кашель, охриплость и одышка (из-за отека слизистых оболочек). Также для дифтерии характерен неприятный сладковато-соленый запах изо рта. Без лечения есть риск смерти, но прививки сделали болезнь редкой.

Псевдокруп : Сухой лающий кашель типичен для этой вирус-ассоциированной инфекции верхних дыхательных путей.Другие симптомы включают хрипоту, хрипы или скрипящие звуки при вдохе, а также отсутствие или незначительное повышение температуры. Также может быть одышка. Псевдокруп встречается в основном у детей раннего возраста.

Туберкулез : Туберкулез — хроническое бактериальное инфекционное заболевание, поражающее обычно легкие, реже другие органы тела. Характерным признаком туберкулеза легких является упорный кашель как с мокротой (продуктивный кашель), так и без мокроты (сухой кашель). В запущенной стадии заболевания отхаркивается кровянистая мокрота (кровохарканье).

Бронхоэктазы : Бронхоэктазы — это термин, используемый медицинскими работниками для описания необратимого увеличения бронхиальных ветвей в легких. Эти изменения бывают врожденными или приобретенными (например, в результате бронхита, муковисцидоза). Симптомы бронхоэктатической болезни включают хронический продуктивный кашель с большим количеством мокроты, которая часто имеет желто-зеленый цвет.

Муковисцидоз : При этом врожденном нарушении обмена веществ нарушается секреция различных выделений организма, таких как слизь и пот.Например, в дыхательных путях образуется все больше липкой слизи, которая все чаще вызывает одышку. Также часто встречается хронический кашель (обычно со слизью, иногда с кровью).

Сердечная недостаточность : Когда ваше сердце слабое, оно не может снабжать ваше тело достаточным количеством крови и кислорода. Органная слабость может поражать левый желудочек (левожелудочковая сердечная недостаточность), правый желудочек (правожелудочковая сердечная недостаточность) или обе камеры сердца (бивентрикулярная сердечная недостаточность).Как левосторонняя, так и бивентрикулярная сердечная недостаточность могут вызывать хронический сухой кашель, особенно ночью (в положении лежа кашель усиливается).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь : Характеризуется кислотным рефлюксом или рефлюксом желудочного сока в пищевод. Больные страдают от хронического сухого кашля (с изжогой или без нее), который часто усиливается в положении лежа. При попадании влажного содержимого желудка в дыхательные пути (легочная аспирация) организм реагирует еще более сильным кашлем.Кроме того, может развиться воспаление дыхательных путей (например, синусит или хронический бронхит) и астма.

Побочные эффекты некоторых лекарств : Некоторые лекарства могут вызывать хронический сухой кашель как побочный эффект, часто наблюдаемый при судорогах. К таким препаратам относятся, например, ингибиторы АПФ и бета-блокаторы. Оба используются в качестве сердечно-сосудистых препаратов, например, при сердечной недостаточности и высоком кровяном давлении. Кроме того, прием противовоспалительного кортизона (в виде спрея) также может вызвать кашель.

Кашель: хронические заболевания

Астма, хронический бронхит, муковисцидоз – как видно из приведенного выше списка, кашель также может быть симптомом различных хронических заболеваний.

Хронический кашель у детей

У детей хронический кашель часто возникает в результате:

• Респираторная гиперчувствительность после вирусной инфекции,
• Бронхиальная астма,
• Заброс кислоты в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) или вдыхание желудочного содержимого (легочная аспирация),
• Гиперпродукция слизи в носовых ходах и пазухах из пищевода (" После носовых капель").

Редкими причинами хронического кашля у детей являются, например, вдыхание инородных тел, муковисцидоз и бронхит после вирусной инфекции.

Хронический кашель у взрослых

Наиболее частыми причинами хронического кашля у взрослых являются:

• хронический бронхит (в результате курения),
• бронхиальная астма,
• кислотный рефлюкс в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс),
• гиперпродукция слизи в носу и придаточных пазухах носа с дренированием слизи в глотку («пост- -назальный затек»),
• левожелудочковая сердечная недостаточность.

В редких случаях у взрослых может возникнуть кашель, например, из-за пневмонии, туберкулеза, рака легких или применения ингибиторов АПФ (сердечно-сосудистых препаратов). Иногда причиной хронического кашля является психическое напряжение.

Кашель: лечение

Если ваш кашель вызван таким заболеванием, как астма, ХОБЛ, пневмония, рак легких или кистозный фиброз, ваш врач назначит соответствующее лечение этих состояний.В результате кашель обычно проходит.

При неосложненном остром кашле, вызванном простудой, для облегчения симптомов обычно достаточно общих мер, таких как достаточное питье, вдыхание пара (20 минут при температуре воды 43 °C) и воздержание от курения (активного и пассивного).

Лекарства от кашля

Лекарства от кашля назначаются только в случае крайней необходимости или когда симптомы сильно беспокоят пациента.При необходимости используются отхаркивающие или противокашлевые препараты.

Иногда эти средства от кашля также используются при тяжелых запущенных состояниях, таких как рак легких, когда излечение уже невозможно.

Отхаркивающие средства

Если большое количество густой слизи блокирует дыхательные пути и ее трудно вывести, облегчение могут оказать отхаркивающие средства: они разжижают слизь и облегчают ее отхаркивание.Это не только улучшает дыхание, но и препятствует отложению болезнетворных бактерий в остаточной слизи. Наиболее часто используемые отхаркивающие средства от кашля являются активными веществами:

• ацетилцистеин (АЦЦ),
• бромгексин,
• амброксол.

Противокашлевые средства

Средства от кашля (подавляющие кашель, противокашлевые средства) применяют для лечения надоедливого, сухого, раздражающего кашля, т. е. непродуктивного кашля без мокроты.Они подавляют позывы к кашлю и позволяют регенерировать раздраженной слизистой оболочке дыхательных путей. Средства от кашля часто назначают вечером, чтобы приступы кашля не будили пациента ото сна.

Противокашлевые препараты в препаратах включают кодеин, дигидрокодеин, пентоксиверин и декстрометорфан. Некоторые из них (кодеин, родственное опиуму вещество) могут вызывать привыкание; кроме того, противокашлевые препараты могут вызывать в качестве побочных эффектов запор и нарушение концентрации внимания.Поэтому пациентам не следует принимать средства от кашля более недели. Эти препараты особенно осторожны при управлении механизмами или активном участии в дорожном движении.

Следует также отметить, что средства от кашля ни в коем случае нельзя применять при влажном (продуктивном) кашле! Подавляя кашлевой раздражитель, слизь в дыхательных путях больше не отхаркивается, что может затруднить дыхание и способствует размножению бактерий в остаточной слизи.По этой же причине при кашле не следует одновременно применять отхаркивающие (подавляющие кашель) и противокашлевые препараты.

Домашние средства от кашля

Натуральным средством от кашля являются лечебные травяные чаи, если они изготовлены из соответствующих лекарственных растений. При сухом кашле выбирайте лекарственные растения, содержащие слизь, которые успокаивают раздраженную слизистую оболочку, напр.липовый цвет, зверобой или алтей. В свою очередь, при влажном (продуктивном) кашле помогают лекарственные травы, облегчающие отхаркивание, например коровяк, первоцвет или чабрец.

Кроме того, в качестве домашнего средства от кашля можно использовать теплые компрессы на грудь и спину – например, имбирный компресс от влажного кашля. Ингаляция – еще один хороший вариант. Глубокое вдыхание теплых паров способствует разжижению слизи в дыхательных путях.

Кашель: когда следует обратиться к врачу?

Если вы страдаете от постоянного, продолжительного кашля, вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы быть уверенным, особенно если у вас нет подозрений относительно его причины (например,бронхит, астма).

Немедленно обратитесь к врачу в следующих случаях:

• кашель с болью в груди,
• кашель с одышкой (и, возможно, синеватым оттенком кожи, например, на губах),
• кашель с высокой температурой,
• кашель с большим количеством крови (кровохарканье),
• кашель во время/после пребывания в странах, где распространен туберкулез,
• кашель после контакта с больными туберкулезом,
• кашель у больных с онкологическими заболеваниями в анамнезе,
• кашель у больных с ослабленным иммунитетом, ВИЧ-инфицированных или получающих иммуносупрессивную терапию (лечение , который подавляет иммунную систему),
• кашель у очень заядлых курильщиков.

Если ваш кашель сопровождается другими возможными симптомами COVID-19 (например, потерей или нарушением вкуса и обоняния или одышкой), вам следует пройти тест на коронавирус.

Кашель: диагностика

Первоначально врач проводит углубленный опрос пациента по поводу истории болезни (анамнеза).Например, важная информация:

• Как давно кашель?
• Возникает ли кашель в связи с другими событиями, такими как физическая нагрузка или после контакта с сенсибилизаторами?
• Имеются ли сопутствующие симптомы, такие как лихорадка или одышка?
• Это кашель с мокротой? Если да, то сколько отхаркивается слизи и какой она (цвет, запах, консистенция)?
• Существуют ли какие-либо специфические факторы риска, такие как сопутствующие заболевания, курение, дисфагия?
• Принимаются ли какие-либо лекарства?

На основании этой информации ваш врач часто может сделать предположение о возможной причине вашего кашля.Дальнейшие исследования вносят ясность:

• Физикальное обследование : При аускультации органов грудной клетки (аускультации) врач может определить звуки дыхания - важная информация для постановки диагноза. Например, псевдокруп обычно можно диагностировать по звукам дыхания, лающему кашлю и охриплости.
• Мазок из горла : Если возможной причиной вашего кашля является дифтерия, врач возьмет мазок из горла. Ее исследуют под микроскопом в поисках возбудителей дифтерии.Ваш врач может также взять мазок из горла (или мазок из носа), чтобы проверить наличие возможной коронавирусной инфекции.
• Анализ мокроты : Анализ мокроты при продуктивном кашле может, например, выявить туберкулез или плеврит как причину.
• Анализы крови : Анализ крови вашего пациента полезен, если, например, ваш кашель может быть вызван простудой или гриппом. Кроме того, газы крови (кислород, углекислый газ) могут показать, нарушен ли газообмен в легких, как это бывает при астме и ХОБЛ.
• Рентгенологическое исследование : Рентгенологическое исследование показано при подозрении на бронхит, пневмонию, ХОБЛ, туберкулез или муковисцидоз в качестве возможных причин кашля.
• Проверка функции легких: В этом случае ваш врач проверит, вызван ли ваш кашель сужением дыхательных путей, например, при астме, ХОБЛ или бронхоэктазах. Доступны различные методы тестирования, включая спирометрию и бодиплетизмографию.
• Бронхоскопия : при этой процедуре врач вводит миниатюрную камеру через трахею, чтобы исследовать легкие изнутри.Этот тест показан, когда кашель может быть вызван проглоченным инородным телом или раком легких. Врач также может использовать бронхоскоп для сбора определенных образцов секрета или ткани для дальнейшего тестирования.
• Кожная проба : Эта кожная проба используется для выявления аллергии. Используя различные тестовые вещества, можно проверить, вызывают ли, например, клещи домашней пыли, плесень или определенные продукты питания аллергический кашель и другие симптомы аллергии.
• Эндоскопия носа : Показана, если причиной кашля является хронический ринит/синусит.
• Потовая проба : полезна при подозрении на кистозный фиброз, вызывающий кашель. Это связано с тем, что при заболевании изменяется не только состав слизи в дыхательных путях, но и, в том числе, пот.
• Гастроскопия : Если кашель может быть вызван забросом содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), его можно обнаружить при гастроскопии.
• Компьютерная томография (КТ): Компьютерная томография может быть использована для определения того, вызван ли кашель, например.хронический синусит, рак легких или тромбоэмболия легочной артерии.
• УЗИ сердца (эхокардиография): УЗИ сердца показывает, вызван ли кашель сердечной недостаточностью.

Вопросы и ответы

Как долго длится кашель?

После перенесенной инфекции верхних дыхательных путей ваш кашель может продолжаться от четырех до шести недель. Это совершенно нормально. Это раздражает и иногда причиняет боль. Однако часто больные и окружающие излишне беспокоятся по поводу кашля, который длится так долго.

Какой механизм контролирует кашель?

Кашель контролируется механизмом в гортани. Чтобы очистить верхние дыхательные пути, выделения и мусор сначала транспортируются через реснички в бронхах в гортань, а затем отхаркиваются.

Как долго длится кашель после простуды?

Исследования показали, что обычный простудный кашель длится в среднем около двух недель, если его не лечить.

Чем опасен кашель у детей?

Если маленький ребенок очень сильно кашляет и издает громкие звуки при дыхании, немедленно обратитесь к педиатру. Также следует помнить, что псевдокруп может быть опасен для жизни ребенка, так как может вызвать дыхательную недостаточность

Что не так, если я кашляю только днем?

Если это так, то это может быть симптомом бронхита или психогенного кашля, который обычно не возникает ночью.Кашель, возникающий только днем, также может быть вызван воздействием веществ, на которые у вас аллергия или которые вызывают астму.

Источники

• Феликс Болеховский: Основы общеклинической диагностики. Варшава: PZWL, 198.
• Валоча Дж., Нормальная анатомия человека, изд. I, т. II. Klatka thorowa, Краков: Издательство Ягеллонского университета, 2013.
• Анджей Щеклик (редактор): Внутренние болезни: уровень знаний на 2010 год.Краков: Практическая медицина, 2010.

Автор

разработан медкомиссией Телемеди

Мы используем файлы cookie на этом веб-сайте, чтобы предоставить вам возможности, которые лучше всего соответствуют вашим потребностям. Нажимая «Я принимаю», вы соглашаетесь со всеми файлами cookie.

Согласие на управление

При ожоге легких при заболевании - причины, симптомы, осложнения пневмонии

Внебольничная пневмония, чаще встречающаяся в осенне-зимний период, - заболевание, возникающее, как правило, в результате осложнений инфекций верхних дыхательных путей. Его появление также может быть связано, в частности, с при бактериальной или вирусной инфекции. Если не лечить или диагностировать слишком поздно, пневмония может иметь серьезные последствия для здоровья или, особенно для пожилых людей, привести к гибели людей.Стоит больше узнать о том, как проявляется это опасное заболевание и что должно заставить нас как можно скорее обратиться к врачу.

Много симптомов - одна опасная болезнь

Пневмония на ранних стадиях развития чрезвычайно часто напоминает грипп . Очень сильное недомогание и общее недомогание сопровождаются субфебрилитетом или лихорадкой, ознобом и болями в грудной клетке, особенно такими, которые отчетливо ощущаются при вдохе и выдохе.Больной чаще всего жалуется на мучительный кашель, вызывающий отхаркивание гнойной мокроты. Иногда, когда заболевание развивается у пожилого человека, лихорадка или кашель могут быть не очень сильными. В зависимости от типа бактерий или вирусов, вызывающих пневмонию, симптомы могут различаться, дополнительные формы, например, рвота или боль в животе (инфекция Legionella pneumophila ) или быть менее тяжелыми и развиваться очень медленно (инфекция Mycoplasma pneumoniae и хламидии пневмонии). Бывает и так, что заболевание сопровождается только симптомами кашля и чувством быстрой утомляемости или сонливости .

Примечание по одышке и гигиене полости рта

Заболевание представляет собой воспаление паренхимы легких , т. е. альвеол и интерстициальной ткани, которые приводят к снижению аэрации легких, проявляющемуся одышкой. Большинство случаев пневмонии вызвано бактериями, которые находятся в наших верхних дыхательных путях и в горле.Контролю бактериальной флоры способствует правильная гигиена полости рта и профилактика кариеса. «Виновниками», которые чаще всего вызывают заболевание, являются дифтерия ( Streptococcus pneumoniae ) и золотистый стафилококк ( Staphylococcus aureus ).

Опасное курение, невылеченные инфекции и грипп

Гриппозные или парагриппозные бактерии также ответственны за развитие пневмонии, отсюда возникновение болезни как осложнения после нелеченых и перенесенных инфекций горла .Есть причина, что фактором, способствующим возникновению заболевания, является снижение иммунитета, а также курение . Заболевание относительно часто встречается у пожилых людей . Еще одним фактором, способствующим возникновению пневмонии, является сердечная недостаточность и контакт с больными людьми, особенно вирусной пневмонии. Вакцинация против гриппа также оказывает профилактическое действие, исключая возникновение бактериальной пневмонии, связанной с гриппом.

Что скажет врач?

Внебольничная пневмония может длиться около 10 дней , но в более тяжелых формах, таких как бактериальные инфекции, пневмония может быть продлена до 20 дней . В этом случае необходимо введение антибиотиков. Диагноз симптоматической пневмонии требует от врача назначения жаропонижающих и противокашлевых препаратов, разжижающих легочную слизь и способствующих ее отхаркиванию. После того, как болезнь отступила, рекомендуется частая ходьба, чтобы больной мог улучшить вентиляцию легких.Правильная диета, основанная на большом количестве витаминов, и повышенная гидратация тела также важны.

Осложнения пневмонии

В списке осложнений , возникающих в результате перенесенной пневмонии в анамнезе, наиболее часто встречаются плевральный выпот, абсцесс легкого и плевральный выпот . Все заболевания очень серьезные и часто требуют госпитализации. Абсцесс – это результат скопления гноя в паренхиме легкого вследствие перенесенного в анамнезе бактериального воспаления.В этом случае часто применяют дальнейшую антибактериальную терапию и резервуарное дренирование для удаления гнойного содержимого и профилактики поражения легких. В свою очередь жидкость удаляют через плевральную пункцию. Первым симптомом экссудативного плеврита является острая, колющая боль в грудной клетке, сопровождающая дыхание.

При первых проблемах с дыханием или симптомах пневмонии очень важно быстро обратиться к врачу .Только так можно предотвратить развитие болезни и ее осложнений. При осмотре врач выслушивает легочных шума, характерных для заболевания . Затем он чаще всего заказывает рентгенограмму легких . Результаты рентгенографии однозначно подтверждают заболевание и свидетельствуют о немедленном начале лечения.

Характеристика влажного кашля

Влажный кашель вызывается раздражением нервных рецепторов пищевода и является следствием сухого кашля. Основная задача влажного кашля – вывести и очистить дыхательные пути от выделений. Этот тип кашля, в отличие от сухого кашля, не является сильным и вызывает отхаркивание, когда человеку этого хочется. Влажный кашель особенно усиливается по утрам, когда после ночи в дыхательных путях скапливается большое количество выделений.Причин влажного кашля может быть много, например, муковисцидоз, аллергия или бактериальная инфекция. При лечении влажного кашля применяют отхаркивающие средства, которые одновременно разжижают секрет и уменьшают его количество.

Симптомы влажного кашля

Влажный кашель после сухого кашля может сопровождаться выделениями из:

1. горло;
2. нос;
3. бронхит.

Кроме того, возможны одышка, боль в груди и першение в горле.

Маленькие дети откашливают слизь вверх, потому что они еще не могут ее выплюнуть, и, следовательно, проглатывают ее снова. Такая ситуация негативно влияет на желудок, который автоматически раздражается, что может привести к рвоте, спровоцированной кашлем. При влажном кашле больной ощущает задержку секрета в дыхательных путях.

О чем свидетельствует влажный кашель?

Определение причины кашля зависит от характера мокроты. Очень тревожным симптомом является наличие крови в мокроте, что требует дальнейшей срочной диагностики. Кровь в мокроте может свидетельствовать о туберкулезе, раке легких, бронхите или бактериальной пневмонии. Кроме того, кровохарканье может быть результатом травм легких, левожелудочковой недостаточности или употребления стимуляторов, таких как кокаин.

Кашель с выделением гнойной мокроты характерен для бактериальных инфекций дыхательных путей: синуситов, гнойных бронхитов (фактически очень редко, так как до 90% бронхитов вирусные), пневмоний.Продуктивный хронический кашель с выделением густой слизи по утрам является стержневым симптомом хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ - хроническое воспалительное заболевание бронхов с эмфиземой, поражающее преимущественно курильщиков). При вирусных инфекциях верхних дыхательных путей также возможно развитие кашля с небольшим количеством слизистого отделяемого. Если кашель сопровождается неприятным запахом изо рта, вероятно, вы заразились анаэробными бактериями.С другой стороны, наличие комков и пробок при кашле говорит о том, что мы имеем дело с муковисцидозом или грибковой инфекцией.

Влажный кашель - лечение

Влажный кашель предназначен для удаления секрета из дыхательных путей, поэтому кашлевой рефлекс не должен подавляться. Для облегчения отхаркивания следует пить много жидкости или использовать солевые ингаляции. Кроме того, полезно похлопать себя по груди или принять положение, способствующее удалению выделений.Больным часто назначают отхаркивающие средства (в виде таблеток или сиропа), при этом у детей и интубированных больных проводят отсасывание выделений. Сиропы, предназначенные для лечения влажного кашля, предназначены для разжижения слизи. Как правило, они содержат экстракты примулы, плюща обыкновенного и подорожника.

В отхаркивающих средствах наибольшее значение имеют муколитические препараты (разжижающие секрет путем разрушения дисульфидных мостиков кислых мукогликопротеинов) и секретолитические препараты, увеличивающие количество секрета (рвотный корень, бензоат натрия).Отхаркивающие средства следует использовать до тех пор, пока отхаркивание затруднено.

1. амброксол, например Мукосолван или Флавамед
2. бромгексин, например, флегамина
3. ацетилцистеин, например, ACC Max
4. гвайфенезин, например Sudafed Muco
5. карбоцистеин типа Муколин по рецепту

Когда речь идет о больных, находящихся на паллиативном лечении, у которых отсутствует отхаркивание выделений – для их облегчения вместе с противокашлевыми средствами назначают препараты для уменьшения количества выделений в дыхательных путях.

Попробуйте сиропы Гербапол на основе натуральных растительных экстрактов. Они доступны по акционным ценам на Медонет Маркет:

1. сироп ПНЕВМОПОЛ с бузиной,
2. Зефирный сироп с витамином С,
3. Сосновый сироп с витамином С,
4. Сироп тимьяна и мать-и-мачехи,
5. Сироп тимьяна с витамином С,
6. Сироп подорожника с витамином С,
7. Сироп цветков сирени с витамином С,
8. Исландский лишайник и сиреневый сироп.

Как принимать лекарства от влажного кашля?

Муколитические препараты для разжижения секрета следует учитывать два правила:

1. нельзя принимать сиропы или муколитические таблетки после 17 часов, чтобы выделения не нарушали наш сон;
2. много пейте при приеме препаратов от влажного кашля!

Также стоит использовать ДЛЯ ГОРЛА - леденцы без сахара, которые помогают не только при боли в горле, но и облегчают отхаркивание.

Домашние средства от влажного кашля

Во время болезни, сопровождающейся влажным кашлем, следует помнить о том, что помещения, в которых мы находимся, должным образом увлажнены. Благодаря этому успокаиваются симптомы, связанные с простудой (насморк, кашель). Еще одним действенным методом является правильная диета — больным рекомендуют пить малиновый сок и луковый сироп, но также помогает бороться с болезнью употребление в пищу чеснока. С другой стороны, бабушкина подсказка — это похлопывание, которое мы можем повторять несколько раз в день.Влажный кашель, который не проходит и становится все более и более постоянным, может закончиться пневмонией или бронхитом – поэтому важно обратиться к врачу.

Луковый сироп (давать не позднее 17:00, чтобы у ребенка не было проблем со сном).

1. Сначала нарежьте лук на несколько кусочков и положите его в блюдо.

2. Затем засыпать лук сахаром или залить медом.

3.Далее накройте сосуд крышкой и подождите несколько часов, пока не появится сок.

4. Приготовленный сироп дать малышу по 1 чайной ложке.

Травы в борьбе с мокрым кашлем

В нашей стране доступно большое количество трав с противокашлевыми свойствами. Наиболее часто используются бузина, коровяк, липа и чабрец. Хотя последний не самый приятный на вкус, во время лечения стоит сосать таблетки тимьяна, например.Тимьян и мать-и-мачеха. Благодаря им на стенках дыхательных путей создается слизистый слой, который помимо защиты от раздражения позволяет лучше эвакуировать остаточный секрет. Коровяк, с другой стороны, это трава, которая растет летом и ранней осенью. Он входит в состав многих препаратов, применяемых при болях в горле и кашле — в «Медонет Маркет» есть, например, сироп коровяка.

Мы также рекомендуем препараты на основе солодки, которые успокаивают кашель.Закажите сегодня, например, Pukka Three Licorice - чай ​​с лакрицей.

Попробуйте также травяные чаи, например, из подорожника. Сушеные листья подорожника ЭКО можно купить по выгодной цене в Медонет Маркет.

Влажный кашель и ингаляции

Ингаляции — очень старый домашний метод лечения влажного кашля. Их действие позволяет расширить дыхательные пути и разжижить слизь, значительно облегчая ее отхаркивание.Ингаляции обычно готовят на основе эфирных масел, которые последовательно заливают кипятком. Затем следует наклониться над приготовленным настоем и накрыть голову полотенцем, чтобы улучшить циркуляцию ароматного пара. Наилучшими свойствами обладают масла с интенсивным ароматом, такие как мятное или эвкалиптовое. Другой метод – ингаляции с помощью ингалятора. В таком случае определенное количество лекарственного вещества (рекомендованное врачом) следует налить в специальную емкость, а затем весь раствор залить водой или физиологическим раствором.Дополнительно после ингаляции рекомендуется похлопать по спине для стимуляции кашлевого рефлекса.

Вам понадобится хороший небулайзер для лечения кашля ингаляциями. В Medonet Market вы можете найти небулайзеры марки Neno по привлекательным ценам, например, мобильный небулайзер Neno Bene или компрессорный ингалятор Neno Sente.

Влажный кашель и растирание грудной клетки

Еще одним домашним средством от влажного кашля является растирание грудной клетки.Для этого используются имеющиеся в аптеке вещества, содержащие раздражающие эфирные масла, например, ментол, скипидар или камфора. Больной должен лежать. Растирание следует начинать с области реберных дуг по направлению к шее. Тщательно намазав грудь больного, можно постучать по ней пальцами в том же направлении, что и растирание. Этот метод позволяет ускорить эвакуацию секрета из дыхательных путей и стимуляцию кашлевого рефлекса.

Влажный кашель и похлопывание по спине

После применения вышеперечисленных методов в виде ингаляции и растирания грудной клетки рекомендуется похлопывание по спине.Как и предыдущие методы, постукивание предназначено для перемещения выделений по дыхательным путям и облегчения откашливания. Похлопывание, в отличие от растирания, следует выполнять в положении сидя или лежа на боку. Похлопывания следует начинать энергичными движениями от поясницы вверх. Помните, что нельзя слишком сильно гладить пациента, чтобы не причинить боль. Перед началом похлопывания рекомендуется намазать спину амолом или камфорным спиртом.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.90 122