Лекарства при рефлюкс эзофагите пищевода взрослым

Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ) – лечение, симптомы и диагностика рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ) в «СМ-Клиника»

После проведения комплексной диагностики, врач-гастроэнтеролог всесторонне оценивает состояние здоровья пациента, анализирует степень тяжести и характер протекания заболевания и подбирает индивидуальную схему лечения.

Цель лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни заключается в купировании ее симптомов, лечении эзофагита, предотвращении или устранении осложнений заболевания, улучшении качества жизни больного. Лечение ГЭРБ может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Консервативное лечение показано при легкой и средней степени рефлюксной болезни.

Правильно подобранная антирефлюксная терапия позволяет уменьшить рефлюкс, снизить повреждающие свойства рефлюктата (желудочного содержимого), улучшить пищеводный клиренс и защиту слизистой оболочки пищевода.

В основе эффективного антирефлюксного лечения лежит изменение образа жизни, в частности необходимо нормализовать массу тела, серьезно скорректировать диету, объем и время приема пищи (избегать употребления жирного, кислого, продуктов, усиливающих газообразование, а также шоколада, кофе, газированных напитков). Очень важно исключить курение и употребление алкоголя, следует воздержаться от приема препаратов угнетающих функцию нижнего пищеводного сфинктера. Пациенты должны избегать переедания, а так же нагрузки на мышцы брюшного пресса.

Антирефлюксная медикаментозная терапия включает в себя регулярный прием антацидов и производных альгиновой кислоты, прокинетиков и антисекреторных препаратов, которые снижают кислотность желудочного сока, защищают слизистую оболочку пищевода, активизируют перистальтику, усиливают активность пищеводных сфинктеров и улучшают моторику пищевода и желудка в целом.

При комплексной медикаментозной терапии рефлюкс-эзофагита средней тяжести у большинства пациентов наблюдается значительное уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.

Базовый курс лечения должен составлять не менее одного месяца, а затем в течение 6-12 месяцев больной должен получать поддерживающее лечение. Без поддерживающего лечения велика вероятность рецидива эрозивного эзофагита — она доходит до 90% в течение года.

Следует иметь в виду, что многие антацидные препараты содержат в своем составе большое количество алюминия, и соответственно длительный, бессистемный их прием приводит к накоплению его в организме, что в старости увеличивает риск развития болезни Альцгеймера.

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается часто, но редко обнаруживается и, следовательно, не лечится или лечится самостоятельно и неправильно, что нежелательно, так как ГЭРБ обычно хорошо поддается лечению.

ГЭРБ лечится постепенно. Врач поможет подобрать необходимый курс лечения. Если заболевание находится в легкой форме, пациенту достаточно будет соблюдать определенную диету, отказаться от некоторых видов деятельности и иногда принимать медикаменты, отпускаемые без рецепта.

В случаях, когда симптомы более устойчивы (ежедневная изжога, симптомы, которые проявляются по ночам) может потребоваться приём лекарств, отпускаемых по рецепту. Операция является разумной альтернативой постоянному приёму лекарств, особенно если заболевание приобретается в раннем возрасте.

Операция также рекомендована, если лекарства не помогают. Однако сегодня появилось новое поколение препаратов, которые могут эффективно контролировать гастроэзофагеальный рефлюкс.

Если после приёма сильнодействующих препаратов, симптомы все еще причиняют дискомфорт, скорее всего их причиной является не ГЭРБ. Большинство гастроэнтерологов и хирургов не рекомендуют проводить операцию в подобных случаях, так как и после неё симптомы все равно продолжают беспокоить.

Изменения в образе жизни

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса начинается с изменения образа жизни. Для начала нужно понять, что влияет на возникновение симптомов.

Если у Вас есть симптомы ГЭРБ, воспользуйтесь следующими советами:

Избегайте приёма продуктов и напитков, которые стимулируют расслабление нижнего пищеводного сфинктера, например, продуктов, приправленных мятой, шоколада и алкоголя.

Похудейте, если у Вас есть избыточный вес. Лишний вес и ожирение способствует возникновению ГЭРБ, поскольку избыточный вес увеличивает давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер, что приводит к забросу кислого желудочного сока в пищевод и раздражению слизистой оболочки пищевода.

Не ложитесь, по крайней мере, в течение двух или трех часов после еды. После еды полезно прогуляться. Это не только препятствует возникновению симптомов ГЭРБ, но и сжигает лишние калории.

Избегайте в питании продукты, провоцирующие симптомы ГЭРБ. Не употребляйте жирные или жареные продукты, сливочные соусы, майонез или мороженое. К другим продуктам, употребление которых может усилить симптомы, относятся кофе, чай, газированные напитки, помидоры и цитрусовые.

Бросьте курить. Из-за курения нарушается работа пищеварительной системы и, по результатам некоторых исследований, происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Вследствие курения также снижается содержание гидрокарбоната в слюне, и снижается её способность защищать пищевод от желудочной кислоты. Некоторые типы никотинозаместительной терапии (никотиновый пластырь, никотиновая жевательная резинка) могут вызвать несварение желудка, боль в животе и рвоту. Перед использованием обсудите с врачом возможные побочные эффекты данных продуктов.

Не носите одежду, которая давит на живот, например, тугие ремни, узкие джинсы и эластичные пояса, из-за которых увеличивается давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер.

Приподнимите изголовье кровати на 15-20 см или используйте клиновидную подушку, чтобы под действием силы тяжести кислота поступала в желудок.

Не наклоняйтесь после приёма пищи. Если Вам нужно что-то поднять с пола лучше присядьте на полусогнутых коленях и попытайтесь не сгибаться в поясе. Не занимайтесь спортом и физическим трудом после еды.

Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. К таким препаратам относится теофиллин, блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы, антихолинергические средства, которые могут присутствовать в препаратах, используемых для лечения болезни Паркинсона, астмы, а также некоторые средства от насморка и кашля, отпускаемые без рецепта. Если Вы думаете, что принимаемый препарат, влияет на Ваши симптомы, обсудите со своим лечащим врачом, чем его можно заменить. Не прерывайте назначенное лечение не проконсультировавшись у врача.

Медикаментозное лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Лечащий врач может назначить медикаментозное лечение ГЭРБ. Поскольку ГЭРБ часто является хроническим заболеванием, Вам придется принимать лекарства в течение всей жизни. В некоторых случаях длительное лечение не требуется.

Будьте терпеливы, для того, чтобы подобрать нужный препарат и дозировку, требуется время. Если симптомы не проходят даже после приёма препаратов или, если они возобновляются сразу после завершения курса, проконсультируйтесь у своего лечащего врача. Если симптомы ГЭРБ проявляются во время беременности, обратитесь к акушеру, перед тем как начать приём препаратов.

Ниже представлена информация о препаратах, которые обычно назначаются для лечения ГЭРБ:

Антациды, отпускаемые без рецепта

Такие средства помогают при легких и редко проявляющихся симптомах. Их действие заключается в нейтрализации кислого желудочного сока. Обычно антациды быстро действуют и могут приниматься по мере необходимости. Так как их действие не обладает долгим эффектом, они не предотвращают возникновение изжоги и менее эффективны при симптомах, которые часто проявляются.

В большинстве антацидов содержится карбонат кальция («Маалокс» Maalox) или гидроксид магния. Бикарбонат натрия или пищевая сода, помогает при изжоге и несварении желудка. Её надо смешать, по крайней мере, со 120 мл воды м принимать через один-два часа после еды, чтобы не перегружать полный желудок. Поговорите со своим лечащим врачом о необходимости такого лечения. Не используйте данный метод более двух недель и применяйте его только в крайних случаях, поскольку сода может привести к нарушению обмена веществ (pH) и образованию эрозий в пищеводе и желудке. Перед тем как применить его в отношении детей до 12 лет, проконсультируйтесь у врача.

Другой вид антацидов содержит альгинат или альгиновую кислоту (например, «Гевискон» Gaviscon). Преимуществом такого антацида является то, что он не позволяет жидкости просачиваться обратно в пищевод.

Антациды могут влиять на способность организма усваивать другие препараты, поэтому если Вы принимаете другие лекарства, проконсультируйтесь у своего лечащего врача перед тем, как начать приём антацидов.

В идеале, Вы должны принимать антациды, по крайней мере, через 2-4 часа после приёма других препаратов, чтобы максимально снизить вероятность их неусвоения. Людям с повышенным артериальным давлением лучше воздержаться от приёма антацидов с высоким содержанием натрия («Гевискон» Gaviscon).

И наконец, антациды не являются надежным средством для лечения эрозивного эзофагита, заболевания, которое нужно лечить другими препаратами.

Препараты подавляющие продукцию соляной кислоты

Эти препараты снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком, и отпускаются как по рецепту, так и без него. Обычно по рецепту отпускаются те же самые препараты, но в большей дозировке. Они могут помочь тем, кому не помогают антациды. Большинству пациентов становится легче, если они принимают препараты подавляющие продукцию соляной кислоты и меняют образ жизни.

По механизму действия различают две группы таких препаратов:

— Блока́торы H₂-гистами́новых реце́пторов

— Ингибиторы протонового насоса

Скорее всего, сначала врач рекомендует в течение нескольких недель принимать препарат в стандартной дозе, а затем если не удастся добиться желаемого эффекта, назначит препарат с большей дозировкой.

К традиционным h3-блокаторам относятся:

— низатидин («Аксид AR» Axid AR)

— фамотидин («Пепсид АС» Pepcid AC)

— циметидин («Тагамет HB» Tagamet HB)

— ранитидин («Зантак 75» Zantac 75)

«Пепцид комплит» (Pepcid Complete) - это сочетание фамотидина, карбоната кальция и гидроксида магния, содержащихся в антацидах.

К традиционным ингибиторам протонового насоса относятся:

— лансопразол («Превацид», Prevacid)

— омепразол («Прилосек», Prilosec)

— рабепразол («АципХекс», AcipHex, «Париет» Pariet)

— пантопразол («Протоникс» Protonix, «Нольпаза» Nolpaza)

— эзомепразол («Нексиум», Nexium)

— омепразол + бикарбонат натрия («Зегерид» Zegerid)

— декслансопразол («Дексилант» Dexilant)

Ингибиторы протонового насоса (ИПП) также понижают кислотность, но являются более мощным средством по сравнению с h3-блокаторами. Ингибиторы протонового насоса чаще всего назначаются для лечения изжоги и кислотного рефлюкса.

Эти средства блокируют выделение кислоты клетками слизистой оболочки желудка, и значительно снижают количство желудочной кислоты. Они действуют не так быстро как антациды, но могут облегчить симптомы рефлюкса на долгие часы.

ИПП также используются для лечения воспаления пищевода (эзофагита) и эрозий пищевода. Исследования показали, что большинство пациентов, страдающих эзофагитом, которые принимали такие препараты, выздоровели через 6-8 недель. Скорее всего, лечащий врач повторно оценит состояние Вашего здоровья через 8 недель приёма ингибиторов протонового насоса и в соответствии с полученными результатами уменьшит дозировку или прекратит лечение. Если симптомы не возобновляются в течение трех месяцев, Вам, придется принимать лекарства только время от времени. Перед приёмом данных препаратов люди, страдающие заболеваниями печени, должны проконсультироваться у своего лечащего врача.

Прокинетики

Прокинетики, например, метоклопрамид (Церукал, Реглан, Метозолв), повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему кислота не попадает в пищевод. Они также в некоторой степени усиливают сокращения пищевода и желудка, для того, чтобы желудок быстрее освобождался. Данные препараты могут использоваться в качестве дополнительного лечения людей с ГЭРБ.

Хирургическое лечение ГЭРБ

Операция является альтернативой консервативному лечению ГЭРБ. Операцию чаще всего назначают пациентам молодого возраста (поскольку в обратном случае им потребуется длительное лечение) с типичными симптомами ГЭРБ (изжога и отрыжка), которым помогает медикаментозное лечение, но они ищут альтернативу ежедневному приёму лекарств.

Пациентам с нетипичными симптомами или пациентам, которым не помогает медикаментозное лечение, операция назначается только в том случае, когда не возникает никаких сомнений по поводу поставленного диагноза ГЭРБ и взаимосвязь между проявляющимися симптомами и рефлюксом подтверждается результатами исследований.

В большинстве случаев применяется фундопликация. Во время данной операции верхняя часть желудка обворачивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему повышается его тонус. В наши дни, вместо традиционной «открытый» операции обычно применяются минимально инвазивные (лапароскопические) технологии. Одним из преимуществ фундопликации является то, что во время операции можно также избавиться от грыжы пищеводного отверстия.

Операция не всегда эффективна, и после её проведения некоторым пациентам все равно приходится принимать лекарства. Результаты этой операции обычно оказываются положительными, но, тем не менее, могут возникнуть осложнения, например, затрудненное глотание, вздутие и газообразование, тяжелое восстановление после операции и диарея, которая возникает из-за повреждения нервных окончаний, которые прилегают к желудку и кишечнику.

Профилактика ГЭРБ

Прежде всего, необходимо уделять внимание образу жизни и избегать ситуаций, которые могут спровоцировать появление болезни.

Помните, что ГЭРБ случается, когда происходит заброс желудочной кислоты в пищевод, который соединяет глотку с желудком.

Чтобы нижний пищеводный сфинктер нормально функционировал, следуйте следующим рекомендациям:

Не делайте наклоны и другие физические упражнения, во время которых увеличивается давление на брюшную полость. Не занимайтесь спортом на полный желудок.

Не носите одежду, которая тесно сидит вокруг пояса, например, эластичные пояса и ремни, которые могут увеличить давление на желудок.

Не ложитесь поле еды. Если Вы легли на спину после обильной еды, содержимому желудка будет легче попасть в пищевод. По схожей причине, не ешьте перед сном. Изголовье кровати должно возвышаться на 15-20см, чтобы под действием силы тяжести кислота оставалась в желудке, где она и должна находиться, пока Вы спите.

Не переедайте. Из-за того, что в желудке находится большое количество пищи, увеличивается давление на нижний пищеводный сфинктер, вследствие чего он размыкается.

Чтобы нижний пищеводный сфинктер и пищевод нормально функционировали, придерживайтесь следующих советов:

Бросьте курить и не употребляйте продукты, содержащие табак. Из-за курения происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а в ротовой полости и глотке снижается количество слюны, нейтрализующей кислоту, и происходит повреждение пищевода.

Не употребляйте продукты, которые обостряют симптомы, например, томатные соусы, мятные конфеты, цитрусовые, лук, кофе, жареное и газированные напитки.

Не употребляйте алкогольные напитки. Из-за алкоголя происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а пищевод может начать сокращаться неравномерно, вследствие чего произойдет заброс кислоты в пищевод и начнется изжога.

Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. Не прерывайте назначенное лечение, не проконсультировавшись у врача. К препаратам, которые обладают таким эффектом, относятся препараты для лечения астмы и эмфиземы (например, теофиллин), антихолинергические средства для лечения болезни Паркинсона и астмы, содержащиеся, иногда, в препаратах, отпускаемых без рецепта, некоторые блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы для лечения заболеваний сердца или повышенного артериального давления, некоторые препараты, которые влияют на работу нервной системы, препараты железа.

Несмотря на то, что одни препараты обостряют симптомы ГЭРБ, из-за приёма других может возникнуть лекарственный эзофагит, заболевание при котором возникают те же симптомы, что и при ГЭРБ, но не из-за рефлюкса. Лекарственный эзофагит случается, когда таблетка проглатывается, но не достигает желудка, так как прилипает к стенке пищевода. Из-за этого разъедается слизистая оболочка пищевода, возникает боль в груди, язвы пищевода и болезненные ощущения во время глотания.

К препаратам, провоцирующим лекарственный эзофагит, относится аспирин, негормональные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен («Мортин» Motrin, «Алив» Aleve), алендронат («Фозамакс» Fosamax), калий и некоторые антибиотики (особенно тетрациклин и доксициклин).

Более подробную информацию о симптомах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Вы можете получить у гастроэнтерологов клиники "Здоровье 365" г. Екатеринбурга.

Связанные статьи:

Боль в животе

УЗИ брюшной полости

Гастроскопия (ФГС)

Колоноскопия

Ректороманоскопия

Основные заблуждения по поводу капсульной эндоскопии, ФГС и колоноскопии

Подготовка к эндоскопическому исследованию

Язва желудка

Гастрит

Панкреатит

Поджелудочная железа

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Неспецифический язвенный колит

Холецистит

Болезнь Крона

Гастроэнтерит

лечение в Москве, диагностика и симптомы

Общее описание

Гастроэзофагеальный рефлюкс - это состояние, при котором желудочное содержимое попадает в пищевод при патологическом раскрытии кардиального отверстия.

На сегодняшний день около ¼ населения Земли имеют гастроэзофагеальный рефлюкс. По Европейской статистике ВОЗ около 30-35% из общего числа обращаются за медицинской помощью к специалистам. Полноценное лечение получают 3-4 %.

Соотношение мужчин и женщин среди популяции страдающие ГЭРБ 2:1.

Причины возникновения

Анатомические особенности:

Нарушения мышечного тонуса нижнего пищеводного сфинктера
Врожденные и приобретенные деструктивные патологии пищевода
Грыжи диафрагмы
Несостоятельность соединительных тканей

Состояния при котором нарушается противорефлюксный барьер:

Чрезмерная активность симпатической нервной системы
При употреблении продуктов с большим содержанием жира, специй
При злоупотреблении напитками - алкоголя и содержащих кофеин
Применение в больших дозировках медикаментозных препаратов, таких как барбитураты, морфина, НПВС, гормональных препаратов
Повышенное внутрибрюшное давление

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Симптомы ГЭРБ делятся на пищеводные (типичные) и внепищеводные.

Пищеводные:

Изжога, особенно в ночное и утреннее время
Обильное слюнотечение
Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом
Тошнота и рвота
Боли в горле при глотании
Ноющие боли в эпигастральной области

Внепищеводные:

Боли в области горла, шеи
Нарушения сердечного ритма (перебои в работе сердца)
Воспалительные заболевания полости рта (стоматиты, гингивиты)
Повреждение эмали зубов (кариес)
Сухой, малопродуктивный кашель
Охриплость голоса

Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса

Общий клинический анализ крови, мочи
Анализ кала на копрограмму
Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
ЭКГ
Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью
УЗИ гепатобилиарной системы
Суточное мониторирование рН в нижней части пищеводе и желудка
ЭГДС
Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori (дыхательный)

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Основное лечение при неосложненном течения ГЭРБ состоит из здорового образа жизни и правильного рационального питания.

При воспалительных процессов в пищеводе в виде рефлюкс-эзофагите, пищеводе Баррета необходимо применение медикаментозного, а в иных случаях хирургического лечения.

Составляющие правильного образа жизни и здорового питания:

Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитков
Снижение массы тела при ожирении
Отказ от курения
Исключить прием пищи в больших количествах и в поздние часы
Адекватной питьевой режим
Исключение чрезмерных физических нагрузок, особенно при частых наклонах тела
Исключение горизонтального положения после непосредственного приема пищи

Если такие методы не медикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.

Терапия направлена не только на устранение симптомов, но и на осложнения ГЭРБ.

Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаков воспаления пищевода и желудка.

Применяются следующие препараты:

Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера) - Домперидон (Мотилак, Мотилиум), Итоприд ( Ганатон)
Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты) - ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол)
Антациды (Фосфолюгель, Альмагель, Гевискон)

Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и учетом сопутствующих заболеваний.

причины, симптомы, диагностика, лечение (диета, препараты)

Острый эзофагит – воспаление стенки пищевода, проявляющееся болями, особенно выраженными при прохождении пищи. В подавляющем большинстве случаев он протекает в сочетании с болезнями желудка и поражает обычно нижнюю часть пищевода.

Причины

Причиной заболевания чаще всего считают хеликобактерную инфекцию или другую флору пищевода. Началу заболевания также способствуют:

нарушения питания;
ожоги;
химические вещества;
полигиповитаминоз;
обширная инфекция.

Симптомы

При эзофагите может повышаться температура тела, отмечается общее недомогание, появляются неприятные ощущения по ходу пищевода во время продвижения пищи. Ребенка могут беспокоить жжение, иногда резкая боль в пищеводе. Дети нередко капризничают и отказываются от еды из-за боязни возникновения боли после первых же глотков пищи; они могут жаловаться на боль в области шеи, отрыжку, часто возникают срыгивания, слюнотечение, нарушается глотание.

Хронический эзофагит – хроническое воспаление стенки пищевода. Болезнь может развиться при недостаточно леченном остром эзофагите либо как первично-хронический процесс. Хронический эзофагит сопровождается болями за грудиной и в подложечной области, нередко он сочетается с гастритом или дуоденитом, что дает пеструю клиническую картину.

Дети не всегда могут четко объяснить свои ощущения. Старшие дети жалуются на чувство саднения за грудиной непосредственно после проглатывания пищи; могут появляться и боли, не зависящие от приема пищи, особенно во время бега, при прыжках или форсированном дыхании. Иногда боли возникают при лежании на спине, они могут быть в виде приступов и отдавать в шею, спину или в область сердца. В большинстве случаев у детей имеется и отрыжка воздухом или с примесью желудочного содержимого после еды и физической нагрузки. Старшие дети жалуются на изжогу, особенно вечером и ночью; возможны также тошнота, рвота, срыгивание пищей, икота, слюнотечение, затрудненное дыхание. Икота обычно начинается после отрыжки и продолжается длительное время.

В течении хронического эзофагита бывают периодические обострения и ремиссии. Если лечение начинается поздно и эзофагит неуклонно прогрессирует, могут образовываться рубцовые изменения пищевода.

Диагностика

Диагноз эзофагита ставят на основе анамнеза, характерных жалоб и клинических признаков. Часто главным методом для постановки диагноза является эндоскопическое исследование, но в острый период его не делают, чтобы не травмировать слизистую оболочку пищевода. Рентгенологическое контрастное исследование помогает обнаружить признаки нарушения двигательной функции пищевода и участки эрозивно-язвенного процесса.
Диагноз хронического эзофагита также основан на данных анамнеза, клинической симптоматике, результатах эндоскопического и рентгенологического исследований.

Лечение

Больным рекомендуется более частый прием пищи в небольших количествах, последний раз есть нужно не позже, чем за три часа до сна. Если выражены боли, перед едой можно дать 2–3 столовые ложки 0,5%-го раствора новокаина. Быстрому заживлению язв и эрозий слизистой оболочки и стиханию воспалительного процесса способствуют масло шиповника, облепихи, подсолнечное масло (их принимают по 10-15 мл 3-4 раза в день после еды). При эзофагите запрещаются все газированные напитки. Во время еды не следует спешить, медленное пережевывание пищи способствует отделению слюны, которая обладает щелочной реакцией. Для нейтрализации кислого содержимого пищевода используют антацидные препараты (окись магния, трисиликат магния, гидроксид алюминия, гидрокарбонат натрия), их дают в сочетании с вяжущими средствами, способствующими затиханию воспаления и восстановлению слизистой оболочки (викалин, викаир, гастрофарм, винилин). При наличии рвоты назначают церукал. В период обострения хронического эзофагита и при остром эзофагите применяют препараты, подавляющие хеликобактерную инфекцию, – антибиотики, а также метронидазол.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (кислотный рефлюкс) | Гастрология

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (кислотный рефлюкс) и каковы ее причины?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь представляет собой группу заболеваний, вызванных забросом содержимого желудка в пищевод. Вместе с ранее проглоченной пищей в пищевод возвращаются соляная кислота и пищеварительные ферменты, вырабатываемые в желудке, вызывая чувство жжения. изжога.

Это может быть связано с повреждением слизистой оболочки пищевода, известным как эрозия (см. изображение ниже).

Факторы, предрасполагающие к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включают:

Аномальная функция нижнего пищеводного сфинктера
нарушения опорожнения желудка
ожирение
беременность.

Причины рефлюкса

Мышца между пищеводом и желудком (нижний пищеводный сфинктер) расслабляется при глотании, позволяя пище пройти в желудок. Затем мышца быстро сокращается, предотвращая попадание пищи и желудочного сока обратно в пищевод.Когда нижний пищеводный сфинктер аномально сокращается или не работает, кислые компоненты желудочного сока могут затекать обратно в пищевод, что называется гастроэзофагеальным рефлюксом (см. рисунок).

ГЭРБ также может развиваться при некоторых заболеваниях, в том числе при сахарном диабете, склеродермии, хронических заболеваниях, связанных со злоупотреблением алкоголем, и некоторых гормональных нарушениях.

Рис. 1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Лекарства, принимаемые пациентом, также играют важную роль в формировании рефлюкса, особенно оральные контрацептивы или препараты, применяемые при ишемической болезни сердца, гипертонии и заболеваниях легких (особенно блокаторы кальциевых каналов, антихолинергические средства или метилксантины, напримертеофиллин).

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (верхняя часть желудка вдавливается в грудную клетку через более тонкую часть диафрагмы — мышцу, разделяющую легкие и брюшную полость) также способствует развитию рефлюкса. При сдавливании верхней части желудка над диафрагмой желудочный сок остается там более длительное время, что облегчает заброс содержимого в пищевод.

Насколько распространена гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

В населении высокоразвитых стран около 5-10% людей испытывают симптомы рефлюкса каждый день, а около 20% людей раз в неделю.Заболеваемость кислотным рефлюксом сопоставима у мужчин и женщин и увеличивается с возрастом.

Как проявляется кислотный рефлюкс?

Общие симптомы кислотного рефлюкса включают изжогу, глухую отрыжку и ощущение заброса содержимого желудка в пищевод. Часто недомогания также описываются как жжение за грудиной, повышенная кислотность, кислотный рефлюкс или боль в верхней части живота.

Жалобы усиливаются в положении лежа на спине, особенно после обильной или жирной еды, при наклонах вперед и потугах вперед.

Беспокоящие симптомы (известные как «симптомы тревоги»), требующие обращения к врачу для быстрой и точной диагностики , — это дисфагия, боль при глотании (см. Дисфагия), потеря веса или кровотечение из пищевода.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь также может вызывать необычные симптомы, такие как осиплость голоса, сухой кашель и боль в груди, имитирующую сердечную природу, и ощущение «лапши» в горле.

Что делать, если у меня появились симптомы кислотного рефлюкса?

Модификация образа жизни и диета

Если вы испытываете симптомы рефлюкса, рекомендуется изменить свой образ жизни, особенно диету.Приемы пищи должны быть меньшими, но съедаться чаще и не перед сном – последний прием пищи должен быть не менее чем за 3 часа до сна. Избегайте жирной пищи, острой пищи, газированных напитков, цитрусовых, кофе и шоколада. Также желательно отказаться от стимуляторов (алкоголя и сигарет).

Если у вас ожирение или избыточный вес, рекомендуется снижение веса. Также стоит попробовать спать на кровати с приподнятым на несколько сантиметров изголовьем.Кроме того, следует избегать принудительного труда, тесной одежды и ремней. Также рекомендуется бросить курить.

Употребление безрецептурных препаратов

Использование безрецептурных антацидов, содержащих различные комбинации алюминия, кальция, магния и альгиновой кислоты, может дать временное облегчение, но длительное применение без консультации с врачом не рекомендуется.

Визит к врачу

Если описанные методы не помогают, обратитесь к врачу, особенно если симптомы сохраняются и ухудшаются. Немедленное обращение к врачу необходимо также при появлении тревожных симптомов (дисфагия, боль при глотании, похудание или кровотечение из пищевода).

Следует помнить, что симптомы рефлюкса легко спутать с симптомами ишемической болезни сердца или даже инфаркта миокарда. Нужно обращать внимание на то, когда возникает боль – коронарная боль связана с физической нагрузкой и исчезает после отдыха и приема нитроглицерина.В некоторых случаях для достоверного диагноза необходима полная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний.

Как врач ставит диагноз?

Рис. 2. Эндоскопическая картина рефлюкс-эзофагита - видимые эрозии

ГЭРБ можно диагностировать по типичным, характерным клиническим симптомам и облегчению симптомов после лечения ингибитором протонной помпы (например, омепразолом в течение примерно 2 недель).

У пациентов с сохраняющимися симптомами, несмотря на стандартное лечение, для подтверждения диагноза рекомендуется гастроскопия.Эндоскопическое исследование рекомендуется также «один раз в жизни» всем больным с длительным анамнезом рефлюксной болезни с целью исключения возникновения осложнений (стенозов, кровотечений, так называемого пищевода Барретта).

Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастроскопия) включает введение гибкого аппарата в горло, а затем в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Во время обследования при необходимости берут образцы слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта для гистопатологического исследования.Гастроскопия является единственным методом получения такой биопсии для микроскопической оценки изменений в желудочно-кишечном тракте без необходимости хирургического вмешательства. Процедура занимает около 20–30 минут, выполняется после введения местной анестезии и не требует госпитализации.

Манометрическое исследование пищевода (проверка давления в пищеводе, показывающая нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера) и 24-часовой мониторинг pH пищевода (т.н.рН-метрия, заключающаяся в помещении тонкой трубки в пищевод и оценке кислотности содержимого в пищеводе). Вышеуказанные тесты также могут быть использованы для оценки эффективности лечения.

Каковы методы лечения кислотного рефлюкса?

Медикаментозное лечение

Помимо модификации образа жизни чаще всего лечение начинают с препаратов, сильно снижающих секрецию желудочного сока (так называемые ингибиторы протонной помпы, в медицинских публикациях часто именуемые ИПП).К этой группе препаратов относятся эзомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол и рабепразол. Их применяют один раз в сутки, натощак, в стандартных дозах, назначенных врачом, в течение 2–4 недель. В случае неэффективности лечения врач может принять решение об удвоении дозы препарата и/или добавить к терапии препарат из группы блокаторов гистаминовых H-рецепторов ₂ (фамотидин) перед сном.

Эта группа препаратов также используется для лечения легкого кислотного рефлюкса в качестве поддерживающей терапии.

Прокинетические препараты (цизаприд, метоклопрамид) обладают сходной с ранитидином эффективностью, но применяются редко из-за вызываемых ими побочных эффектов: метоклопрамид вызывает сонливость, раздражительность, расстройства нервной системы; цизаприд - опасны нарушения сердечного ритма.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство рассматривается, когда фармакологическое лечение оказывается неэффективным, несмотря на максимальные дозы препаратов (см. Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).Выясняется, однако, что около 50% больных - после разного периода операции - все же нуждаются в фармакологическом лечении.

Лечение рефлюкса у беременных

У беременных лечением выбора при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является немедикаментозное лечение — модификация образа жизни и диета. Лекарства следует применять в течение как можно более короткого времени и в минимально возможной дозе. Наиболее часто применяют антациды, не всасывающиеся в кровь из желудочно-кишечного тракта.В случае их неэффективности ранитидин можно применять с осторожностью. Растущее количество данных показывает, что ингибиторы протонной помпы (особенно омепразол) можно безопасно использовать у беременных женщин. Вышеперечисленные препараты всегда следует применять после консультации с врачом и в соответствии с его рекомендациями.

Прочитать ответ на вопрос пациента:

Мой врач лечит меня пантопразолом по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - у меня такие симптомы, как изжога, анорексия, расстройство желудка (с периодами обострения и ремиссии).Однако при гастроскопии изменений в пищеводе (отсутствие воспаления) не выявлено. Следовательно, может ли у меня быть кислотный рефлюкс, как говорит врач (достаточно ли одних симптомов для установления такого диагноза)?

Она ответила

препарат. врач Магдалена Пшибыльска-Фелусь
Клиническое отделение отделения гастроэнтерологии и гепатологии
Университетская клиника в Кракове

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ( гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — ГЭРБ) — хроническое заболевание верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанное с забросом пищи из желудка в пищевод.Проблема заключается в чрезмерном расслаблении нижнего пищеводного сфинктера ( нижний пищеводный сфинктер - НПС) в участке пищевода непосредственно над желудком, который имеет более высокое давление, чтобы предотвратить кислотный рефлюкс.

Симптомы включают пищеводные симптомы (изжога, регургитация, дисфагия, ощущение шара, несердечная боль в груди, диспепсия - расстройство желудка) и внепищеводные симптомы, такие как икота, кашель, охриплость.

В зависимости от изменений при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта различают неэрозивную ( неэрозивная эзофагеальная рефлюксная болезнь - НЭРБ) и эрозивную ( эрозивная эзофагеальная рефлюксная болезнь - ЭРБ) формы.

ГЭРБ диагностируется на основании симптомов, гастроскопия, в тяжелых или рефрактерных случаях, рН-метрический тест (оценка рН пищевода), эзофагеальная манометрия (оценка давления) или импеданс пищевода (оценка рефлюкса, независимо от рН).

Симптомы, типичные и атипичные для ГЭРБ, следует дифференцировать от других причин, например диспепсических явлений при гастрите; дисфагия с непроходимостью в пищеводе, кашель с легочными причинами и др.

Лечение включает, прежде всего, прием препаратов, снижающих секрецию желудочного сока (ингибиторы протонной помпы), и модификацию образа жизни путем отказа от острой пищи, газированных напитков, небольших порций, отказа от физических нагрузок или лежания сразу после еды, сна с приподнятой головой примерно на 30 градусов.

В тяжелых случаях проводят операцию, которую можно сравнить с изготовлением манжеты, герметизирующей желудок и пищевод.

Каталожные номера:

Чжи-Хсун И, Цо-Цай Лю, Чиен-Лин Чен: Атипичные симптомы у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.Дж. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 2012 г.; 18 (3): 278-283.
Текущие тенденции в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: обзор
Hea Jung Sung, Yu Kyung Cho и др.: Роль кислотного и слабокислого рефлюкса в гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при терапии ингибиторами протонной помпы. Дж. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 2012 г.; 18 (3): 291-297.
Учебный материал для пациентов.

Можно ли вылечить мой рефлюкс?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — хроническое заболевание с периодами обострения и ремиссии.

Кислотный рефлюкс не опасен для жизни, но может серьезно ограничивать повседневную активность, поэтому необходимо постоянное поддерживающее лечение. У большинства пациентов при хроническом лечении для контроля симптомов используется самая низкая эффективная доза ингибиторов протонной помпы. Прогноз при легком рефлюксе благоприятный. При отсутствии лечения тяжелая рефлюксная болезнь может привести к серьезным осложнениям, таким как стриктура пищевода и желудочно-кишечное кровотечение.

Примерно у 10% пациентов возникает так называемая Пищевод Барретта, являющийся предраковым состоянием и требующий постоянного эндоскопического контроля с гистопатологическим исследованием. Предраковое состояние очень редко может перейти в рак пищевода (в случае пищевода Барретта — около 0,5% случаев в год), а надлежащее наблюдение за развитием заболевания позволяет проводить его раннюю диагностику и лечение.

Что мне делать после завершения лечения кислотного рефлюкса?

После завершения лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни рекомендуется продолжать нормальный режим питания и избегать лекарств, которые могут снижать давление в нижнем пищеводном сфинктере, особенно препаратов, применяемых при ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии (популярные нитраты, бета -блокаторы, теофиллин).

Контрольная эндоскопия после лечения показана пациентам с прогрессирующей рефлюксной болезнью и пациентам с осложнениями.

Остальным пациентам, у которых после успешного фармакологического лечения отсутствуют симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, эндоскопическое наблюдение не требуется.

Пациенты с известным пищеводом Барретта нуждаются в постоянном наблюдении специалиста из-за повышенного риска развития аденокарциномы пищевода.У этих больных контрольные эндоскопические исследования с взятием образца на гистопатологическое исследование следует повторять каждые 3 года, а при более поздних стадиях поражения (так называемая дисплазия низкой степени) - ежегодно, а иногда даже каждые 3 месяца (высокая дисплазия). -степенная дисплазия).

Что делать, чтобы избежать рефлюкса?

Вероятно, полезен отказ от курения, правильное питание, включающее ограничение употребления алкоголя и кофе, нормализация массы тела.

Дисфагия (дисфагия) – Симптомы, причины и лечение – Симптомы 9000 1
Дисфагия — дисфагия. Это может быть ощущение затруднения при глотании или попадании пищи и жидкости изо рта в желудок. Иногда это связано с ощущением остатков пищи за грудиной, ощущением складок в груди или непроходимостью пищевода.

Что такое дисфагия?

Дисфагия или дисфагия — это субъективное ощущение затрудненного глотания или затрудненного прохождения пищи или жидкости изо рта в желудок.Это может ощущаться как невозможность сформировать откус пищи и продвинуть ее изо рта в глотку и пищевод (предпищеводная дисфагия) или ощущение укуса за грудиной, растяжение, раздавливание в груди, непроходимость в пищевод или ощущение застревания пищи при прохождении через пищевод (эзофагеальная дисфагия).

Одинофагия – болезненное глотание. Боль обычно ощущается за грудиной, когда кусок пищи проходит через пищевод. Этот термин также используется для описания боли в горле при глотании (орофарингеальная одинофагия).

Какие могут быть причины дисфагии?

Глотание представляет собой трехфазный акт с участием рта, горла и пищевода. Оральная фаза произвольна, тогда как глоточная и пищеводная фазы рефлекторны, а значит, не зависят от воли.

Причины предпищеводной дисфагии:

90 020 90 021 локальные структурные изменения: 90 022

воспаления слизистой оболочки полости рта, глотки и миндалин, абсцессы, сифилис,
новообразования - зева, языка, дна полости рта, инфильтрирующие из окружающих тканей,
внешнее давление - зоб (увеличение щитовидной железы), увеличение лимфатических узлов,
тяжелые дегенеративные изменения позвоночника,
состояния после операций на гортани, черепно-лицевой области и шее,
инородное тело,

нервно-мышечные расстройства (наиболее распространенные):

болезни центральной нервной системы:
- острая церебральная ишемия сосудистого генеза,
- луковичный и псевдобульбовый синдром,
- опухоли головного мозга,
- спинальный зуд,
- дегенеративные заболевания нервной системы,
экстрапирамидные синдромы:
- болезнь Паркинсона,
- хорея Гентингтона,
- поздняя дискинезия,
периферические нейропатии:
- сахарный диабет,
- саркоидоз,
- синдром Шегрена,
- амилоидоз,
- системные заболевания соединительной ткани - системная склеродермия, системная красная волчанка, воспаление, дерматомиозит,
- синдром Гийена-Барре,
,
- ботулизм,
- воспаление передних рогов спинного мозга (распространенный детский паралич),
тяжелая миастения и миастенические синдромы:
миопатии (заболевания мышц):
- орофарингеальная дистрофия,
- лице-лопаточно-плечевая дистрофия,
- митохондриальные миопатии,
- миотоническая дистрофия.

Дисфагия может быть вызвана заболеваниями нервной системы (нейрогенная дисфагия). Чаще всего возникает в результате цереброваскулярных заболеваний (ишемический инсульт, эмболия, внутримозговое кровотечение). Другие распространенные причины включают опухоли головного мозга, демиелинизирующие поражения и травматические поражения.

Причины пищеводной дисфагии:

стриктуры пищевода:

рак пищевода и кардиального отдела желудка,
осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,
эозинофильный эзофагит,
дивертикулы пищевода, включая дивертикулы Ценкера,
стриктуры после ожогов едкими веществами, вызванных лекарствами (например,KCl, хинидин, салицилаты), после лучевой терапии новообразований в области пищевода,
Кольцо Шацкого,
инородные тела,
после заживления пролежней, возникших в результате длительного кормления через желудочный зонд,

Ахалазия,
диффузный спазм пищевода,
системные заболевания соединительной ткани,
диабет,
Болезнь Шагаса,
лекарственные средства (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, эстрогены, метилксантины),

заболевания органов, прилежащих к пищеводу (давление на пищевод):

порок митрального клапана сердца,
загрудинный зоб (увеличение щитовидной железы),
опухоли средостения и бронхов,
грыжи пищевода,
кардиохирургических и торакальных операций.

Одной из наиболее частых органических причин дисфагии является стриктура пищевода, вызванная раком пищевода или желудка, поэтому этот симптом нельзя недооценивать.

Одинофагия , т.е. боль при глотании может быть обусловлена:

воспаление пищевода (например, воспаление, вызванное грибками, вирусами, бактериями, эрозии вследствие рефлюксной болезни, вызванные повреждением слизистой оболочки пищевода таблеткой, после облучения),
рак пищевода,
инородное тело,
ожог пищевода, вызванный едкими веществами.

Каковы симптомы дисфагии?

При предпищеводной дисфагии возникает ощущение затруднения формирования пищевой заготовки и продвижения ее по направлению к глотке и начала акта глотания. Эти симптомы могут сопровождаться кашлем, выплевыванием пищи из носа и удушьем, что может привести к аспирации. На трудности с глотанием в эти фазы также могут указывать першение в горле, чихание, слезотечение и сухой кашель, возникающий во время еды.Преэзофагеальная дисфагия относится к нарушениям глотания как жидкости, так и твердой пищи.

При эзофагеальной дисфагии возникает ощущение непроходимости при глотании, стеснение или сдавливание грудной клетки, рвота, кашель, отхаркивание. При стриктурах пищевода нарушения обычно связаны с проглатыванием сначала твердой пищи, а по мере прогрессирования заболевания нарушается глотание жидкости и даже слюны.

Каковы симптомы одинофагии?

Боль описывается как жгучая, жгучая, жалящая или спазматическая боль.Это может быть значительной интенсивностью и может привести к отказу от еды, что приведет к потере веса. Сокращение потребления жидкости, если прием жидкости также вызывает одинофагию, может вызвать обезвоживание.

Что делать при дисфагии?

Дисфагия и одинофагия являются тревожными симптомами, требующими быстрой диагностики для исключения опухолевого заболевания, особенно рака пищевода или кардиального отдела желудка, и поэтому их нельзя игнорировать.

Если дисфагия развивается внезапно, она, скорее всего, вызвана застреванием инородного тела в пищеводе (часть зубного моста, кость) или воспалением, вызванным лекарственными препаратами.В такой ситуации больной обычно правильно распознает причину.

Необходимо удалить инородное тело во время эндоскопической операции, повреждение препарата означает, что его прием необходимо прекратить. В первом случае следует немедленно обратиться к врачу, который, скорее всего, назначит рентгенологическое исследование пищевода и желудка. Металлические части (фрагменты зубных протезов) или хорошо обызвествленные (кости) будут видны на простом фото, другие инородные тела могут быть заметны только при осмотре с пероральным введением контрастного вещества.

После того, как инородное тело подтверждено и локализовано, предпринимается попытка удалить его с помощью эндоскопической хирургии, предпочтительно под анестезией.

Постепенно нарастающее затруднение глотания также должно побудить вас обратиться к врачу, который на основании беседы установит обстоятельства затруднения глотания, сопутствующие симптомы, осмотрит больного и предложит соответствующие анализы для выявления причины проблемы, а также как можно скорее. Базовым обследованием является эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, во время которой врач может внимательно осмотреть пищевод и при необходимости (опухоли) взять пробы.Он также может порекомендовать рентген пищевода после перорального введения контрастного вещества, манометрию пищевода или измерение рН пищевода. Другие специализированные тесты требуются редко.

Шарик для горла

Комок в горле является распространенной проблемой, которая приводит пациента в кабинет гастроэнтеролога. Это ощущение препятствия в горле, обычно в верхней области за грудиной. Пациенты обычно описывают его как першение или наличие инородного тела в горле, которое не мешает глотанию и обычно не связано с другими симптомами.Раньше его называли «истерическим шаром» ( globus hystericus ), хотя симптомы «истерии» в этом случае встречаются довольно редко.

Прежде чем отнести этот беспокоящий симптом к психическому расстройству, следует тщательно исключить заболевания гортани и начального отдела пищевода. Если это не органично, это может свидетельствовать о личности с навязчивым поведением или депрессией.

Дисфагия у детей

Из наиболее распространенных причин дисфагии у детей включают:

стоматит - обычно связанный с вирусной инфекцией, напримергерпесной инфекции или в ходе болезни рук, ящура (аномально так называемый Бостон),
фарингит, связанный с вирусной (например, инфекционный мононуклеоз) или бактериальной (например, стрептококковой ангиной) инфекцией,
перитонзиллярный абсцесс - иногда как осложнение инфекции горла или миндалин,
травма горла или глотки - легкие травмы заживают спонтанно, в случае травмы рекомендуется консультация и медицинское обследование ребенка,
эзофагит - чаще всего вследствие гастроэзофагеального рефлюкса,
дистоническая реакция - непроизвольное сокращение мышечных групп, может быть нежелательным эффектом некоторых психиатрических препаратов.

Дисфагия у детей в некоторых ситуациях может быть опасной для жизни, вызывая сужение или закупорку просвета дыхательных путей. Опасные для жизни причины дисфагии у детей перечислены ниже:

отоларингологические причины - эпиглоттит, заглоточный абсцесс, дифтерия,
неврологические причины: опухоль головного мозга, инфекции центральной нервной системы, столбняк, детский паралич (полиомиелит) и другие,
инородное тело в пищеводе,
проглатывание разъедающих агентов, перфорация пищевода,
опухоль средостения,
Синдром Стивенса-Джонсона.

В случае быстро нарастающей дисфагии у ребенка и ухудшения состояния рекомендуется немедленная консультация врача (скорая помощь, СОР).

Большинство случаев дисфагии, однако, не угрожают жизни, в случае инфекции их обычно можно лечить в поликлинике первичной медико-санитарной помощи и разрешить после лечения (симптоматическая, антибактериальная терапия). При травмах рта рекомендуется консультация врача. Повторяющиеся травмы полости рта требуют тщательного сбора анамнеза, поскольку они могут быть результатом сексуального насилия над ребенком.

Следует напомнить, что благодаря широкой вакцинации против полиомиелита, дифтерии, столбняка и H. influenza , надгортанника некоторые из вышеперечисленных причин опасной для жизни дисфагии в настоящее время встречаются крайне редко.

.90,000 Изжога - Симптомы - mp.pl

Что такое изжога?

Изжога — жжение или ощущение жжения в ямке позади грудины, иногда с вплоть до горла. Иногда изжогу можно спутать с симптомами ишемической болезни сердца. При ишемической болезни сердца обычно хорошо различают эти недуги (см.: Симптомы ишемической болезни сердца ).

Симптомы ишемической болезни сердца возникают после физической нагрузки или пребывания на холодном воздухе, изжога, с другой стороны, обычно связана с едой или с наклоном вниз.

Что вызывает изжогу?

Изжога вызывается забросом пищи и соляной кислоты из желудка в пищевод. Соляная кислота раздражает эпителий пищевода, не приспособленный к контакту с содержимым столь сильного раздражающее действие.

Является ли изжога признаком болезни?

Да. Изжога является частым симптомом гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (см. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ).В некоторых случаях не возникает к изменениям слизистой, т.е. воспалению пищевода, несмотря на наличие изжоги.

Необходимо ли эндоскопическое исследование?

У лиц старше 40 лет, как правило, да, чтобы исключить другие, менее распространенные заболевания при изжоге и для оценки прогрессирования изменений слизистой оболочки. Это важно на продолжительность и интенсивность лечения, а также на оценку возможных рисков, связанных с заболеванием рефлюкс. Если изжога периодическая у молодого человека, эндоскопическое исследование не является абсолютно необходимым.

Как избежать изжоги?

Определенные продукты вызывают изжогу чаще, чем другие. Однако универсального списка таких продуктов не существует. это хорошо работает для всех пациентов. Каждый должен наблюдать за взаимосвязью между симптомом и пищей, которую он потребляет для себя. продукты и избегать их. Изжоге может способствовать наклон, тяжелая пища, поздний прием пищи. обед. С другой стороны, момент облегчения можно получить, выпив жидкость, например молоко. В основном используется в лечении препараты для снижения желудочной секреции.Препараты, нейтрализующие соляную кислоту, или средства с реакцией щелочные имеют меньшее значение.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) во время пандемии

Барьерный препарат, состоящий из гиалуроновой кислоты (ГК), хондроитинсульфата (ХС) и полоксамера 407 (Р407), то есть Esoxx One, кажется идеальным для использования при ночном рефлюксе. Он не только создает защитный барьер на слизистой оболочке пищевода, но и способствует ускорению процессов заживления, — говорит проф. доктор хаб. п. мед., Барбара Скшидло-Радоманьска.

Польша находится в мировых лидерах по заболеваемости рефлюксной болезнью.- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - многоликая болезнь , - подчеркнул проф. доктор хаб. п. мед., Барбара Скшидло-Радоманьска. - У нас уже есть рекомендации для врачей общей практики, а последние рекомендации для гастроэнтерологов по их лечению будут опубликованы в ближайшие дни. Следует подчеркнуть, что по многим пунктам они согласны с рекомендациями, действующими на данный момент в , — добавила она.

Итак, как мы лечим пациентов с ГЭРБ и что мы можем им предложить, когда ингибитора протонной помпы (ИПП) недостаточно?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — распространенное рецидивирующее заболевание с самой разнообразной картиной, которое может вызывать множество осложнений, часто серьезных.Патогенез ГЭРБ сопровождается ослаблением защитных механизмов пищевода и агрессивностью желудочного сока (кислый или некислотный рефлюкс), дисфункцией нижнего пищеводного сфинктера (НПС), нарушением моторики пищевода, замедленным опорожнением желудка. Задача врача – подстроить терапию под каждого пациента – на выбор есть различные препараты, которые можно использовать как в качестве монотерапии, так и в составе комбинированной терапии.

Терапией выбора как для облегчения симптомов, так и для заживления морфологических поражений пищевода остается 4-8-12 недель терапии ИПП.Следует начинать с одной дозы в день за 30–60 минут до первого приема пищи.

- Если полный ответ не получен, терапию следует изменить индивидуально, например, путем двукратного введения препарата (утром и вечером), удвоения дозы или замены ингибитора. Следует помнить, что после заживления начальной фазы примерно 70% Установлено, что (50–80%) пациентов с ГЭРБ нуждаются в поддерживающей терапии из-за рецидивов в течение одного года после прекращения лечения.Мы стремимся прекратить использование ИПП, поскольку их длительное использование может иметь побочные эффекты. Лечение ИПП может быть определенно прекращено путем постепенного снижения дозы у пациентов со стадиями эзофагита А и В и у пациентов без эрозивного эзофагита. Поддерживающую терапию следует проводить у пациентов с эзофагитом стадии C и D, стриктурой пищевода и пищеводом Барретта. У этих пациентов могут быть использованы препараты с другим механизмом действия, чем ингибирование секреции желудочного сока, например.барьерные препараты, защищающие пищевод, такие как гиалуроновая кислота с хондроитинсульфатом с термоадгезивным носителем полоксамером 407. Лечение сложных случаев должно проводиться постоянно под наблюдением специалиста , - подчеркивает проф. Барбара Скшидло-Радоманьская.

К сожалению, 17-45 процентов Больные с изжогой не полностью реагируют на ИПП, а в случае некислотного рефлюкса ингибиторы секреции желудочного сока практически неэффективны и неприменимы. Так что же можно предложить пациентам? Есть несколько возможностей.

Антациды действуют только временно, и их действие недолговечно. Больные обычно тянутся к ним самостоятельно, но не все знают, что их нужно принимать после еды, а потом долго воздерживаться от питья и еды.

Также может быть полезен антацидный препарат карбонат кальция с альгинатом и мукоадгезив Mucosave. Альгинаты, которые действуют не в пищеводе, а непосредственно в желудке, образуют рафт и препятствуют обратному забросу содержимого желудка в пищевод.К сожалению, изменение положения тела в лежачее положение приводит к протеканию рафта, поэтому альгинаты не рекомендуются при ночном рефлюксе. В случаях ночного рефлюкса для блокирования секреции кислоты можно использовать препарат, блокирующий секрецию кислоты, не рекомендуется применять это лечение более 2 недель. Барьерный препарат, состоящий из гиалуроновой кислоты (ГК), хондроитинсульфата (ХС) и полоксамера 407 (Р407), то есть Esoxx One, кажется идеальным для использования при ночном рефлюксе. Он не только создает защитный барьер на слизистой оболочке пищевода, но и способствует ускорению процессов заживления.

Гиалуроновая кислота в сочетании с хондроитинсульфатом и полоксамером 407 действует локально без химической реакции на слизистую оболочку пищевода.

- Этот препарат обеспечивает защиту от всех видов рефлюкса - кислого, смешанного и даже щелочного (некислотного) - отметил проф. Барбара Скшидло-Радоманьская. - Может применяться как при эпизодическом рефлюксе в качестве монотерапии, так и в качестве промежуточной терапии при необходимости отмены ИПП или снижения его дозы, а также при диагностике Helicobacter pylori.Как мы хорошо знаем, Маастрихтские рекомендации рекомендуют прекращать прием ИПП за 2 недели до каждого теста на Helicobacter pylori. Это следует иметь в виду, чтобы не допустить ложноотрицательных результатов. В течение этого двухнедельного периода можно использовать комбинированный препарат, не влияющий на рН, т.е. ГК + CS + P407. Кроме того, его можно использовать при неэффективности ИПП — в качестве дополнительной терапии. Она добавила, что эффективность комбинации HA + CS + P407 была доказана в хорошо спланированных рандомизированных плацебо-слепых клинических испытаниях, а также в двойных перекрестных исследованиях с плацебо .

Также важно, что гиалуроновую кислоту в сочетании с хондроитинсульфатом и полоксамером 407 можно использовать более 14 дней. Это доказано исследованиями, проведенными у больных эзофагитом после лучевой терапии. Пациенты получали Esoxx One в течение месяца и более.

- Этот продукт не всасывается из желудочно-кишечного тракта. Его действие местное, поэтому он не оказывает вредного воздействия на организм и может применяться длительное время , - подчеркнул проф.Барбара Скшидло-Радоманьская.

- В некоторых случаях, особенно при преобладании или наложении диспепсических явлений на ГЭРБ, целесообразно рассмотреть прокинетик - добавил проф. доктор хаб. п. мед Гражина Рыдзевска.

- Когда мои пациенты спрашивают меня, можно ли использовать Esoxx One дольше, я отвечаю им, может быть, менее научно, но образно: если у меня есть крем с гиалуроновой кислотой или препарат с хондроитин сульфатом для суставов, я использую только его на 2 недели или дольше? Это просто форма защиты, которая не может сделать ничего плохого, напротив, ее можно использовать в долгосрочной перспективе в качестве монотерапии с очень небольшим количеством симптомов или только при лечении эпизодического рефлюкса.Следует подчеркнуть, что Esoxx One следует принимать после основных приемов пищи и непосредственно перед сном. После приема рекомендуется не есть твердую пищу в течение 2-3 часов, чтобы не поцарапать этот защитный барьер со слизистой оболочки пищевода , - пояснил проф. Гражина Рыдзевская.

Профессор Барбара Скшидло-Радоманьска также подняла вопрос о влиянии ИПП на инфекцию SARS-CoV-2 и течение COVID-19. - Есть причина, по которой я подчеркиваю важность альтернативных препаратов при лечении гастроэзофагеального рефлюкса.Ингибиторы протонной помпы оказались под пристальным вниманием исследователей практически с самого начала пандемии. Прошлым летом было опубликовано американское исследование, в котором предполагалось, что использование ИПП может удвоить риск заражения SARS-CoV-2 при приеме один раз в день, а прием ИПП два раза в день удваивает риск. Почти одновременно было опубликовано корейское исследование, которое показало, что текущее или прошлое лечение ИПП не повышает восприимчивость к инфекции SARS-CoV-2, но текущее использование ИПП связано с более тяжелым течением COVID-19.Интересно, что последний метаанализ, доступный только в виде препринта, показывает, что применение ИПП не увеличивает риск развития заболевания или риск смерти от COVID-19, но, к сожалению, повышает вероятность прогрессирования заболевания в тяжелую форму. , с необходимостью госпитализации в отделение реанимации. Еще два исследования показали, что блокирование лизосомальных мембран ИПП защищает организм от цитокинового шторма. Поэтому в эпоху COVID-19 так важно строго соблюдать показания к ИПП и не злоупотреблять ими, особенно если вспомнить исследование 2016 года.что показывает, что до 1/3 пациентов с псевдорефлюксной болезнью принимают эти препараты без необходимости , сказала она.

- Очень важно, чтобы пациенты использовали ИПП только по медицинским показаниям, - подтвердил проф. доктор хаб. п. медик Галина Цихож-Лах. - Не только в Польше, но и во всем мире мы наблюдаем очень широкое использование пациентами ИПП. И следует помнить, что они имеют множество побочных эффектов, таких как избыточный рост бактериальной флоры в тонкой кишке (SIBO) со всеми вытекающими последствиями (метеоризм, боли в животе, диарея, авитаминоз, анемия) и могут лежать в основе патогенеза много хронических заболеваний печени , - добавила она.

Текст опубликован в "Kurier Medyczny" 2/2021. Журнал можно заказать по адресу: www.termedia.pl/km/prenumerata.

Национальный центр диетологического образования | Ожирение и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь представляет собой заболевание верхних отделов желудочно-кишечного тракта, возникающее в результате патологического или кислотного рефлюкса, которое может привести или не привести к воспалению слизистой оболочки пищевода. Изжога и регургитация (регургитация кислого содержимого желудка в горло и даже в рот) являются классическими симптомами этого заболевания.Заподозрить рефлюксную болезнь можно, когда эти симптомы возникают два раза в неделю и чаще, или когда они возникают реже, но значительно снижают качество жизни. Заболевание может проявляться и другими симптомами, в том числе отрыжка, тошнота, несердечная боль в груди, затрудненное глотание, хронический кашель или осиплость голоса. При отсутствии лечения заболевание может привести к серьезным осложнениям, таким как желудочно-кишечные кровотечения или предраковые изменения пищевода. Следовательно, постоянные или долгосрочные симптомы должны побудить вас обратиться к врачу.

Подсчитано, что в Польше у каждого третьего взрослого с дискомфортом в животе эти симптомы могут быть связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Факторы риска гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Существует множество факторов риска этого заболевания. К ним относятся те, на которые мы не имеем никакого влияния, и те, которые мы можем изменить. В первую группу входят возраст (риск заболевания увеличивается с возрастом), пол (женщины из Южной Америки и Ближнего Востока более склонны к развитию заболевания, чем мужчины, у европейских и североамериканских женщин такой зависимости не наблюдалось) , расы (представители европеоидных женщин более склонны к развитию воспалений или предраковых изменений в пищеводе) и генетических факторов (на это указывают исследования на близнецах).Вторая группа включает в себя образ жизни в широком смысле - диету и физическую активность, которые влияют, в том числе, на на массу тела, употребление стимуляторов (курение, алкоголь), количество и качество сна, стресс.

Ожирение и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Ожирение увеличивает риск возникновения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а также предопухолевых и неопластических изменений в пищеводе. У тучных людей более чем в 1,5 раза чаще развиваются симптомы заболевания, чем у здоровых людей, и почти в 2,5 раза чаще развивается аденокарцинома пищевода.

В то же время было замечено, что у людей, похудевших (их индекс массы тела, т.е. ИМТ, уменьшился на 3,5 кг/м ²), вероятность купирования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (до 2,5 раз) значительно возрастала. . В частности, снижение абдоминального ожирения показало этот положительный эффект. Абдоминальное ожирение почти удваивает риск развития рефлюкс-эзофагита, и чем больше абдоминального жира, тем выше риск.

Ожирение чаще всего является результатом нарушения энергетического баланса организма, вызванного потреблением калорий сверх потребности и/или недостаточной физической активностью. Следовательно, на взаимосвязь между ожирением и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ее осложнениями также могут влиять диета и физические упражнения. Употребление определенных продуктов, таких как жирная пища, шоколад или газированные напитки (включая сладкие напитки), может способствовать возникновению симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, и люди с избыточным весом или ожирением могут употреблять такие продукты более регулярно, чем люди со здоровым здоровьем. масса тела.

Однако на основании перекрестных исследований трудно четко установить значимую взаимосвязь между потреблением этих продуктов в ежедневном рационе и симптомами заболевания и ожирения, поскольку многие люди с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни сами интуитивно интуитивно отказаться от их употребления. Однако результаты некоторых исследований свидетельствуют о связи между потреблением отдельных продуктов и возникновением симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Например, была обнаружена небольшая корреляция между возникновением симптомов заболевания и диетой с низким содержанием овощей, фруктов и клетчатки и высоким содержанием сладостей и жиров.Этот тип питания также можно считать способствующим набору избыточной массы тела. Одно из интервенционных исследований показало, что потеря веса в среднем на 13 кг за шесть месяцев привела к полному купированию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у 65% участников и частичному облегчению у 16%.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни включает использование соответствующих лекарств, а также некоторые изменения образа жизни.Согласно рекомендациям ACG (Американского колледжа гастроэнтерологов), похудение считалось одним из эффективных немедикаментозных методов лечения заболевания, который настоятельно рекомендуется людям с избыточным весом или ожирением. К другим относятся: приподнятие изголовья кровати, рекомендованное особенно больным с ночной изжогой, и избегание позднего приема пищи — последний прием пищи должен быть съеден за 2–3 часа до отхода ко сну. Отказ от употребления некоторых продуктов (острых блюд, шоколада, кофе, цитрусовых, газированных напитков) рекомендуется в отдельных случаях, когда больной «видит» связь между употреблением продукта и возникновением симптомов заболевания.