Расширение вен миометрия

Лечение варикозного расширения вен малого таза у женщин

Хирургическое лечение расширения вен таза

Устранить проявления варикозного расширения вен малого таза и снизить риск осложнений помогают инвазивные процедуры и хирургические операции. Они проводятся на разных сосудах таза, в зависимости от особенностей заболевания.

Вмешательства на сосудах промежности

Для удаления вен на промежности и ягодицах используют минифлебэктомию. Это малоинвазивное вмешательство, предполагающее удаление вен через минимальные разрезы. Оно имеет очевидные преимущества: быстрое восстановление, минимальный риск осложнений, хороший эстетический результат.

Но не всегда минифлебэктомия возможна. Она не подходит для устранения варикозных расширенных вен на больших и малых половых губах. Удалять вены приходится через более протяженные разрезы. При варикозе вен малых половых губ может потребоваться их резекция с последующей пластикой.

Применяются и малоинвазивные процедуры: склерооблитерация вульварных и промежностных вен. Врачи вводят жидкие или пенообразные склерозанты в вены. В результате эти вены склеиваются, становятся незаметными, а кровоток по ним прекращается.

Эти методы лечения при расширении сосудов очень эффективны: 95% пациентов удовлетворены результатом. Недостатком является высокая частота рецидивов – до 60% в течение 7 лет наблюдений после склеротерапии, до 40% в течение 7 лет после хирургического удаления расширенных вен. Чтобы снизить риск рецидива, в процессе лечения врач должен ликвидировать тазово-подкожные венозные рефлюксы.

Вмешательства на гонадных сосудах

Целью лечения варикозной болезни является устранение ретроградного (обратного) кровотока в яичниковых сосудах. В результате уменьшается кровенаполнение тазовых венозных сплетений. Эти вмешательства считаются самыми эффективными.

Врачи используют два подхода:

Операция по удалению варикозной вены технически простая и не очень травматичная. Травматичность дополнительно уменьшается при использовании эндоскопической методики – в этом случае операция проводится через минимальные разрезы. Хирургический метод, к тому же, очень эффективен. Хронические тазовые боли после удаления вен проходят у 100% пациенток в течение 1-2 месяцев после операции. Риск рецидива в течение 5 лет наблюдений не превышает 3%.

Можно обойтись и без операции. Для лечения используют эмболизацию. Через кровеносные сосуды в яичниковую вену вводят склерозирующие (склеивающие) препараты или спираль, которая вызывает образование тромбов, устраняет расширение и закрывает вену полностью. По оценкам разных авторов, эффективность метода составляет 65-95%. Хотя он менее эффективен по сравнению с хирургическим удалением вен, преимуществом является минимальная инвазия, поэтому эндоваскулярные процедуры входят в число стандартных подходов к лечению варикоза вен малого таза у женщин.

Вмешательства на почечных и подвздошных сосудах

Имеют ограниченное применение. Клинические ситуации, когда необходимы эти типы вмешательств, встречаются нечасто.

Операции на левой почечной вене у женщин проводятся в случае её сдавления, которое приводит к повышению в ней давления. Врач перемещает вену и формирует новый анастомоз (соединение) между левой почечной и нижней полой веной. Он также выполняют резекцию яичниковой вены.

Операции на левой подвздошной вене проводят при синдроме Мея-Тернера. Врачи проводят внутрисосудистое стентирование левой общей подвздошной вены (установление каркаса внутрь вены). Это редкая операция, которую делают только в специализированных центрах.

Варикозное расширение вен малого таза у женщин: причины, симптомы, диагностика и лечение в клинике, варикоз сосудов малого таза при беременности

Варикозному расширению вен малого таза современная медицина уделяет не так много внимания. Об этой проблеме стали говорить только в 80-х годах прошлого столетия. В связи с этим на сегодняшний день затруднена диагностика патологии. Многие специалисты советской школы не разбираются в лечении варикоза вен малого таза у женщин. Поэтому сосудистые заболевания продолжают прогрессировать и вызывают серьезные изменения в работе репродуктивной системы.

Что такое варикоз сосудов малого таза?

Говоря о варикозном расширении вен малого таза, многие вспоминают геморрой. Однако, когда тема касается женского населения, проблема принимает глобальные масштабы. Сосуды кишечника не обязательно страдают при варикозе малого таза у женщин. Поэтому отсутствие геморроидальных узлов – это не гарантия того, что у пациентки нет варикозного расширения вен малого таза.

Первые упоминания о варикозе малого таза у женщин появились лишь в 1975 году. Первоначально для лечения применялись оперативные методы, которые не оправдывали себя.

Варикоз малого таза – это неестественное растяжение сосудов. Вены по каким-то причинам утрачивают свою эластичность. Они, как и прежде, принимают должный объем крови, но уже не могут вытолкнуть его обратно. В результате происходит застой биологической жидкости в сосудах. Стенки растягиваются, истончаются, повреждаются. Заболевание прогрессирует в течение всей жизни и не сразу себя проявляет. Поэтому чаще всего варикоз вен малого таза обнаруживается у женщин ближе к 30-40 годам. Опасность варикозного расширения состоит в том, что в растянутых сосудах развиваются застойные процессы. Это повышает риск тромбообразования. Кроме того, варикозное расширение вен малого таза сильно снижает качество жизни женщин и становится причиной других проблем со здоровьем.

Причины варикозного расширения вен малого таза

Поскольку варикозному расширению сосудов в малом тазу у женщин стали уделять внимание относительно недавно, проблема остается до конца не изученной. Врачи не могут назвать точной причины заболевания. Есть разные гипотезы относительно возникновения патологии, но ни одна из них на сегодняшний день не нашла своего признания.

Причинами варикоза вен в малом тазу могут стать:

Наследственная предрасположенность. Наблюдения показывают, что у обследованных пациенток в роду были случаи сосудистых заболеваний в молодом возрасте.
Неправильный образ жизни. Сосудистые заболевания развиваются в результате неправильного питания, курения, злоупотребления алкоголем, малоподвижного образа жизни.
Дисплазия соединительной ткани. Снижение коллагена и прочих составляющих соединительной ткани приводит к растяжению сосудов.

Согласно статистике, до 35% здоровых людей сталкиваются с дисплазией соединительной ткани и в старшем возрасте приобретают сосудистые заболевания. Из них около 70% приходится на женский пол. При этом специалисты до сих пор не научились предвидеть подобные изменения и эффективно предотвращать варикоз вен малого таза.

Факторы риска

Варикоз вен малого таза чаще развивается у женщин, которые:

имеют вредные привычки;
ведут малоподвижный образ жизни;
много времени проводят сидя;
не живут интимной жизнью;
имеют избыточную массу тела;
страдают от варикозного расширения вен нижних конечностей;
хотя бы раз рожали;
перенесли оперативные вмешательства на брюшной полости.

Варикоз вен малого таза: симптомы у женщин

Не у всех пациенток, имеющих варикоз вен малого таза, есть симптомы. Многие женщины в течение долгих лет не подозревают о своем заболевании и узнают о нем внезапно. Некоторые имеют клинические проявления, но связывают их с другими состояниями. В силу затрудненной диагностики и малого внимания к данной патологии врачи также часто ошибаются в постановке диагноза. Например, женщина жалуется на боли в животе, а врач выявляет воспаление придатков, но в действительности симптом вызван варикозом.

Симптомы заболевания:

боли в нижнем сегменте брюшной полости, с иррадиацией в крестец или ногу;
дискомфорт во время полового контакта;
ощущение тяжести в малом тазу в период менструальных кровотечений;
отечность нижней части живота;
варикоз наружных половых органов, нижних конечностей;
повышение тромбоцитов в крови.

Если женщина входит в группу риска и имеет классические симптомы варикозного расширения вен малого таза, то надо обязательно исключить данное нарушение. Для этого в клиниках применяются лабораторные, инструментальные и аппаратные диагностические методы.

Варикозное расширение вен малого таза при беременности

Варикоз вен малого таза может стать причиной отсутствия беременности у женщин, поскольку нарушается кровообращение в малом тазу. Если заболевание затрагивает половые железы, то изменяется их работа. Однако в большинстве случаев варикозное расширение вен не препятствует зачатию, но в период вынашивания может вызвать проблемы.

При беременности пациенткам с варикозным расширением вен малого таза надо уделять особое внимание. В течение гестационного периода возможны различные проблемы с кровоснабжением плаценты, которые ведут к необратимым последствиям в развитии плода. При повышенном содержании тромбоцитов в крови женщинам требуется инъекционное введение разжижающих медикаментов для предотвращения осложнений беременности.

Методы диагностики в клинике

Врач способен заподозрить варикозное расширение вен малого таза у женщины уже во время первого обследования. Гинеколог сопоставляет симптомы, оценивает факторы риска и выполняет бимануальное обследование. При пальпации у пациентки появляются болезненные ощущения в области малого таза. Если варикоз есть на наружных половых органах или внутренней зоне бедра, то с высокой долей вероятности проблема присутствует и в малом тазу. Для подтверждения патологии в клиниках используются аппаратные и инструментальные методики:

УЗИ. При исследовании малого таза часто специалисты не обращают внимания на сосуды. Однако новейшие аппараты ультразвукового сканирования позволяют рассмотреть вены. При варикозе они извиты и расширены, а также имеют неестественное расположение.
Допплерография сосудов. Диагностика оценивает состояние сосудистой и венозной системы органов малого таза. При варикозе выявляется сниженная систолическая скорость в подвздошных венах яичника, матки.
Лапароскопия. С помощью оптической системы хирурги осматривают внутреннюю часть брюшной стенки, поверхность матки, придатки.
Томография. Компьютерное или магнитное исследование с использованием контрастного вещества позволяет детально рассмотреть расположение вен и увидеть зоны их расширения.

Кроме этого могут использоваться лабораторные тесты. Для дифференциальной диагностики врач назначает дополнительные обследования, отталкиваясь от полученных результатов.

Лечение варикоза малого таза у женщин

При отсутствии выраженных изменений в венах пациенткам назначают медикаментозное лечение. Применяются венотоники, антикоагулянты, рекомендуется витаминотерапия. Обычно проводится от одного до четырех курсов в течение года. При варикозе вен малого таза важно добиться улучшения качества жизни и избавить пациентку от мучительных симптомов.

Лечение сосудистых патологий обязательно дополняется коррекцией образа жизни. Важно уменьшить уровень холестерина в организме, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых нарушений. Рекомендуется вести активный образ жизни, заниматься спортом, придерживаться правильного питания и отказаться от вредных привычек.

При беременности рекомендуется регулярно наблюдаться у флеболога. При необходимости доктор назначит внеплановые обследования. При беременности во второй половине гестационного срока могут использоваться медикаменты для поддержания тонуса вен, но только по назначению врача. Лекарства, которые назначаются при беременности, сначала оцениваются на ожидаемую пользу и возможные риски.

Лечение в клинике

При отсутствии результатов после амбулаторного лечения может быть рекомендована госпитализация. Коррекция варикоза малого таза в клиниках выполняется оперативным путем. В современной хирургии используются малоинвазивные методики – склерозирование, лазерная коагуляция и прочие, например, в клинике Чудо Доктор в Москве. Если возникает необходимость, назначается открытая операция.

Нет единой схемы лечения варикоза вен малого таза. Для каждой женщины подбирается индивидуальный подход. В процессе лечения схема может быть изменена на основании оценки полученных результатов.

Профилактика

Профилактикой варикозного расширения вен малого таза необходимо заниматься с молодого возраста. Ошибочно полагать, что эта патология обнаруживается у женщин среднего возраста и не грозит молодым девушкам. Варикоз начинает развиваться за много лет до появления клинической картины. Поэтому профилактика сосудистых нарушений необходима всем.

Рекомендуется:

вести здоровый образ жизни;
придерживаться правильного питания;
исключить вредные привычки;
сохранять нормальную массу тела;
регулярно проходить диспансеризацию или платные программы диагностики Check-up, которые предлагают многие медицинские центры, например, клиника ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов.

При подозрении на варикоз малого таза надо обратиться к гинекологу и флебологу.

Ультразвуковая диагностика варикозного расширения и тромбоза вен малого таза у женщин

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Введение

Распространенность варикозного расширения вен малого таза колеблется в широких пределах, что свидетельствует о неоднозначности диагностических и тактических подходов к данной проблеме. По данным ультразвуковых исследований, варикозное расширение вен малого таза встречается у 5,4% условно здоровых женщин и у 15,7% женщин с выявленной гинекологической патологией. Сочетание недостаточности вен малого таза и варикозной болезни вен нижних конечностей отмечается в 62% наблюдений [1].

Заболеванию подвержены женщины в возрасте 20-25 лет, а наибольшее количество приходится на период 25-45 лет.

Дилатации вен малого таза у женщин способствуют анатомо-физиологические особенности кровоснабжения: маточновлагалищное, пузырное, прямокишечное сплетения, анастомозируя между собой несут кровь во внутреннюю подвздошную вену, а также, сливаясь с ветвями маточных вен верхней трети тела матки, вен круглой и широкой связок матки - к воротам яичника. Анастомозируя с его венами, они составляют гроздьевидное сплетение яичника. Дальнейший отток происходит в яичниковую вену, которая справа анастомозируя с верхней брыжеечной веной, впадает в нижнюю полую вену, а слева, анастомозируя с нижней брыжеечной веной, в левую почечную вену [2].

Особенностью строения вен перечисленных сплетений, за исключением пузырного, а также подвздошных вен является отсутствие или слабое развитие клапанного аппарата, в связи с чем ведущая роль в поддержании тонуса венозной стенки отводится симпатической нервной системе, гормонам (в частности эстрадиолу, прогестерону), вазоактивным веществам, кислотно-щелочному балансу. Существует точка зрения, что варикозная болезнь является генетически детерменированным коллагенозом или проявлением ангиодисплазии.

Хроническая венозная недостаточность развивается под действием двух основных механизмов: кавальной и региональной левосторонней венозной почечной гипертензии. При каждом натуживании у человека возникает кавальный рефлюкс. При отсутствии предрасположенности к варикозному процессу распространению рефлюкса в париетальные вены препятствует их полноценный клапанный аппарат, а в бесклапанные висцеральные сплетения - достаточный тонус и активные сокращения венозных стенок. У женщин изолированный кавальный рефлюкс вызывает варикозные изменения гроздьевидного сплетения правого яичника [3].

Анатомической предпосылкой к развитию региональной венозной почечной гипертензии является компрессия левой почечной вены в аортомезентериальном "пинцете". На фоне снижения венозного тонуса эта преграда повышает давление в почечной вене, что приводит к развитию рефлюкса крови по левой яичниковой вене. Реноовариальный рефлюкс вызывает расширение вен гроздьевидного сплетения левого яичника, маточно-влагалищного, пресакрального, мочепузырного и прямокишечного сплетений. Наиболее выраженный флебостаз в органах малого таза у женщин развивается при сочетании левостороннего реноовариального и правостороннего каваовариального рефлюксов крови [4].

Факторами, провоцирующими развитие варикозное расширение вен малого таза, считают условия труда (вынужденная длительная ортостатическая и физическая нагрузка), беременность и роды, сексуальную дисфункцию, гинекологические заболевания, гиперэстрогению; в последние годы все чаще обсуждается неблагоприятное влияние гормоно-заместительной терапии и оральной контрацепции [5].

Поскольку стенки венозных сосудов являются обширной рефлексогенной зоной, расширение их просвета сопровождается болью. Предполагается, что и ретроградный характер кровотока с формированием турбулентных потоков оказывает раздражающее воздействие на рецепторы сосудистой стенки.

Варикозное расширение вен малого таза все еще остается недостаточно изученной проблемой, поскольку является невидимой для клинициста патологией, однако оно приводит к хроническому болевому синдрому, нарушению менструального цикла, бесплодию вследствие развивающейся гипофункции яичников и может осложняться тромбозом вен.

В основе тромбообразования лежит взаимодействие врожденных и приобретенных факторов. К врожденным факторам относят недостаток антитромбина III, наследуемую дисфибриногенемию, снижение уровня тромбомодулина при атеросклерозе, гипергомоцистеинемию, наличие антител к фосфолипидам, чрезмерную ингибицию активаторов плазминогенов, дефицит плазминогена, мутацию G20210A в гене протромбина (фактор II), мутацию Лейдена, дефицит протеинов С и S, дисплазминогенемию, дефицит XII фактора.

Среди приобретенных провоцирующих факторов следует отметить беременность и роды, хирургические операции, инфекции, травмы, переломы, длительное вынужденное положение сидя или стоя, длительные путешествия, иммобилизацию, прием оральных контрацептивов, ожирение, курение, злокачественные опухоли и химиотерапию, пожилой возраст, сердечную недостаточность, хроническую венозную недостаточность, инсульт.

До настоящего времени выявление тромбоза венозных сплетений малого таза при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (ТВУЗИ) считается казуистикой [6].

Целью настоящего исследования явилась оценка возможности рутинного ТВУЗИ в диагностике варикозного расширения и тромбоза вен малого таза и выработка алгоритма дальнейшего ведения таких пациенток.

Материал и методы

Ретроспективно проанализированы результаты ТВУЗИ 2 530 женщин в возрасте от 19 до 83 лет (средний возраст 51,3 года), выполненных на современных ультразвуковых аппаратах трансвагинальными датчиками с переменной частотой 7,5-10,0 МГц в плановом порядке (2 210 пациенток) или по срочным показаниям (320) по направлению гинеколога с различными заболеваниями женской половой системы. Нормальным считали диаметр вен, не превышающий 4 мм. При оценке степени эктазии вен малого таза пользовались классификацией А.Е. Волкова [2], согласно которой к I степени относили диаметр вен любого венозного сплетения малого таза до 5 мм и штопорообразный ход сосудов; ко II степени - диаметр вен 6-10 мм при тотальном типе варикозного расширения, рассыпной эктазии яичникового сплетения, параметральных вен, вен аркуатного сплетения; к III степени - диаметр вен более 10 мм при тотальном типе варикозного расширения или магистральном типе параметральной локализации.

Результаты

Варикозное расширение вен малого таза диагностировано у 258 женщин, что составило 10,2% от количества проанализированных заключений ТВУЗИ. Диаметр вен до 5 мм (I степень эктазии) установлен у 98 (38%) пациенток, от 6 до 10 мм (II степень эктазии) - в 111 (43%) случаях и более 10 мм (III степень эктазии) - у 49 (19%). При I степени расширения преобладающей была их левосторонняя локализация, при II-III степени диаметр вен с обеих сторон был сопоставим, что согласуется и с данными литературы.

Основными жалобами больных варикозным расширением вен малого таза были хроническая боль внизу живота, пояснице, усиливающаяся после длительных статических и динамических нагрузок особенно к концу рабочего дня и во вторую фазу менструального цикла, после охлаждения, переутомления, на фоне стресса или обострения заболеваний внутренних органов (73%), дисменорея - увеличение продолжительности менструаций, длительные мажущие выделения, удлинение менструального цикла, обильные менструации (59%), диспареуния - дискомфорт и боли во время и после полового акта (31% пациенток). У 3% женщин не было отмечено ни болей, ни каких-либо других клинических проявлений. Отсутствие или малую выраженность болевого синдрома у части больных со значительным расширением вен объясняют высоким порогом болевой чувствительности [7].

У 53% пациенток обнаружено сочетание варикозного расширения вен малого таза с варикозным расширением вен нижних конечностей, промежности или хроническим геморроем.

При анализе частоты сочетания варикозного расширения вен малого таза с несосудистой патологией отмечено преобладание миомы матки (28,4%), кист яичников и параовариальных кист (24,3%). Реже варикозное расширение вен малого таза сочеталось с гиперпластическими процессами эндометрия и цервикального канала (13,5%), признаками спаечного процесса в малом тазу (9,5%), внутренним эндометриозом (4,0%), гидросальпинксом (1,4%).

У 1 пациентки варикозное расширение вен парауретрального сплетения сопровождалось двусторонним нефроптозом. В 40,5% случаев варикозного расширения вен малого таза сочеталось с одним каким-либо заболеванием, у 56,8% - двумя и более, у 2,7% женщин было единственной выявленной патологией.

На фоне II и III степени эктазии диагностировано 34 случая тромбоза вен малого таза.

При ТВУЗИ тромб визуализировался как аваскулярное образование, частично или полностью перекрывающее просвет венозного сосуда. Эхогенность тромба, в зависимости от давности его возникновения, колебалась от низкой или средней (рис. 1, 2) до высокой, вплоть до наличия кальцинированных включений (рис. 3, 4).

Рис. 1. Пациентка К., 49 лет. Правая маточная вена расширена на протяжении более 3,0 см до 1,1-1,3 см.

а) В режиме серой шкалы анэхогенный тромб размером 2,2x1,1 см практически не визуализируется.

ЦДК окрашивания просвета вены не отмечается"/>

б) В режиме ЦДК окрашивания просвета вены не отмечается.

Рис. 2. Пациентка Н., 42 года.

В просвете расширенной до 0,7 см вены правого параметрального сплетения визуализируется слабоэхогенный тромб размером 0,6x0,4 см.

Рис. 3. Пациентка Х., 46 лет.

В просвете расширенной до 0,7 см вены слева от матки визуализируется тромб средней эхогенности размером 0,8x0,5 см.

Рис. 4. Пациентка Р., 75 лет.

В просвете расширенной до 1,2 см вены правого параметрального сплетения визуализируется тромб размером 1,6x1,1 см с участком обызвествления с акустической тенью.

При цветовом допплеровском картировании (ЦДК) частичный тромбоз характеризовался пристеночным дефектом заполнения цветовой картограммы, при полном тромбозе отмечалось отсутствие окрашивания просвета сосуда (рис. 5).

Рис. 5. Пациентка М., 28 лет.

а) В просвете расширенной до 0,9 см вены левого параметрального сплетения в режиме серой шкалы визуализируется тромб размером 2,3x0,9 см.

б) В режиме ЦДК окрашивания просвета сосуда не происходит.

энергетического картирования окрашивания просвета сосуда не происходит"/>

в) В режиме энергетического картирования окрашивания просвета сосуда не происходит.

Возраст женщин с тромбозом вен малого таза составил от 25 до 82 лет (в среднем 49,6 года).

В репродуктивном возрасте находились 13 женщин, в перименопаузе - 8, в постменопаузе - 12. Во всех случаях имел место отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: воспалительные заболевания органов малого таза или урогенитальные инфекции в анамнезе отмечены у 19 (55,9%) больных, миома матки - у 15 (44%), внутренний эндометриоз у 5 (14,7%), оперативные роды, травмы, экстирпация или надвлагалищная ампутация матки у 14 (41%). На фоне гормонотерапии тромбоз вен малого таза диагностирован у 7 (20,6%) женщин, а на фоне ВМС Мирена - у 3 (8,8%). Хронический геморрой беспокоил 12 (35,3%) пациенток, при этом у одной больной, принимавшей оральные контрацептивы, тромбоз вен малого таза сопровождался острым тромбозом геморроидального узла. Онкологические заболевания отмечены в 4 (11,8%) случаях: у 2 женщин (рак щитовидной железы и рак желудка) оперативное лечение проводилось более 5 лет назад, у 2 злокачественные новообразования были выявлены в течение 2 мес после обнаружения тромбоза вен малого таза (рак молочной железы и рак головки поджелудочной железы).

Среди пациенток репродуктивного и перименопаузального периодов лишь у одной женщины, 32 лет, не было беременностей и родов в анамнезе, но у нее имели место миома матки, параовариальные кисты, уреаплазмоз, за 2 мес до обращения проводилось лечение трихомонадного кольпита, также ранее отмечался прием гормональных контрацептивов. Остальные пациентки данных групп имели роды в анамнезе, причем более половины из них дважды или трижды.

В исследуемой группе больных преобладали множественные (57,6%), фиксированные (87,9%), эхогенные (75,8%) тромбы. Максимальный размер тромбов отмечен у более молодых пациенток, как правило, он соответствовал и максимальному расширению венозных сосудов.

Тромбоз выявлен у 24,2% больных на фоне I степени, у 69,7% - на фоне II степени, у 6,1% - на фоне III степени варикозного расширения вен малого таза.

Линейная скорость кровотока была снижена во всех случаях. В менопаузе отмечалось более значительное снижение скоростных показателей, даже на фоне меньшего диаметра венозных сосудов. Частота явлений стаза увеличивалась пропорционально возрасту пациенток, наличие ретроградного кровотока чаще встречалось среди женщин перименопаузального периода.

Флеболиты, или "венозные конкременты" являются полностью кальцинированными тромбами и рассматриваются как последствия перенесенного тромбофлебита [8]. При ТВУЗИ они визуализируются как гиперэхогенные образования с выраженными акустическими тенями (рис. 6). В анализируемой группе больных в сочетании с тромбозом вен малого таза флеболиты выявлены в 15 (44,1%) наблюдениях, что свидетельствует о тенденции тромбоза вен малого таза к рецидивированию.

Рис. 6. Пациентка П., 60 лет. В просвете вены диаметром 0,5 см визуализируются флеболиты.

а) Справа от матки визуализируются два флеболита размерами 0,3 и 0,4 см с акустическими тенями.

б) Слева от матки в просвете вены диаметром 0,5 см визуализируется флеболит 0,4 см в диаметре, в просвете расширенной до 1,1 см вены визуализируется тромб средней эхогенности размером 0,9x0,7 см.

Случаев тромбоэмболических осложнений в анализируемой группе женщин не было. У 3 пациенток при динамическом наблюдении под влиянием провоцирующих факторов отмечалась отрицательная динамика в виде увеличения протяженности тромбоза. На фоне лечения практически во всех случаях отмечались либо уменьшение размеров тромбов, их организация и кальцинирование, либо полное исчезновение с восстановлением проходимости сосудов по данным ЦДК.

В качестве иллюстрации приводим два клинических наблюдения.

Клиническое наблюдение 1

Пациентка Ж., 46 лет. При обращении беспокоили периодически возникающие интенсивные боли внизу живота. В анамнезе иерсиниоз, гормональная терапия по назначению гинеколога, закончившаяся 2 мес назад. Менструальная функция сохранена. При плановом ТВУЗИ: множественная миома матки, эндометрий без признаков патологии, фолликулярный аппарат яичников сохранен; вены малого таза расширены до 0,7 см, визуализируются непрокрашиваемые участки, максимальная скорость кровотока не превышает 7 см/с, в некоторых циклах регистрируется ретроградный кровоток в покое, в правом параметральном сплетении визуализируются флотирующие тромбы средней эхогенности размерами 0,7x0,3x0,5 и 0,8x0,3x0,5 см, кровоток в данных сосудах сохранен, спектр деформирован; также выявлены единичные флеболиты (рис. 7). Изменений коагулограммы на момент обследования не было выявлено. По данным генотипического исследования свертываемости, выявлен полиморфизм, предрасполагающий к нарушению фолатного цикла в гетерозиготной форме, чем и следует объяснять возникновение тромбоза вен малого таза на фоне воздействия провоцирующих факторов (инфекция, гормонотерапия).

Рис. 7. Пациентка Ж., 46 лет. В просвете извитых расширенных вен правого параметрального сплетения визуализируются флотирующие тромбы.

а) Размер тромба 0,8x0,3x0,5 см.

б) Размер тромба 0,7x0,3x0,5 см (б).

Клиническое наблюдение 2

Пациентка Ю., 25 лет. Акушерско-гинекологический анамнез отягощен: в детстве перенесла операцию по поводу пельвиоперитонита, в подростковом возрасте получала комбинированные оральные контрацептивы в связи с дисфункциональными ювенильными маточными кровотечениями, 6 лет назад имела место лапароскопическая резекция параовариальной кисты и коагуляция очагов наружного эндометриоза, 4 года назад - роды, в настоящее время выявлен уреаплазмоз. В связи с нерегулярным менструальным циклом по рекомендации гинеколога принимала гормональные контрацептивы: в течение 2 мес - Джесс, а затем - Диане-35. Через 1 мес приема последнего препарата пациентка обратилась к проктологу в связи с острым тромбозом наружного геморроидального узла. В этот же период при плановом осмотре выявлена миома матки малых размеров, варикозное расширение вен малого таза с явлениями стаза и наличием тромбов различной эхогенности: в левом параметральном и параовариальном пространствах вены значительно извиты, расширены до 0,8 см, визуализируются непрокрашиваемые участки, максимальная скорость кровотока 4,4 см/с, в некоторых циклах регистрируется ретроградный кровоток. В просвете расширенных извитых вен параметральных (рис. 8, а, б) и параовариальных сплетений (рис. 8, в, г) визуализируются множественные слабоэхогенные фиксированные тромбы размерами от 0,4 до 2,5 см.

Рис. 8. Пациентка Ю., 25 лет.

а-г) В просвете расширенных извитых вен параметральных (а, б) и параовариальных (в, г) сплетений визуализируются множественные слабоэхогенные фиксированные тромбы размерами от 0,4 до 2,5 см.

Несмотря на то, что тромбоз венозных сплетений малого таза не несет непосредственной угрозы тромбоэмболии легочной артерии, сам факт обнаружения тромбообразования должен рассматриваться как возможное проявление системной патологии, диктующее необходимость специальной диагностики, направленной на поиск причин этого явления, т. е. первичных предрасполагающих факторов.

При выявлении тромбоза вен малого таза в случае фиксированных тромбов пациентке необходимо провести обследование в плановом порядке на предмет выявления первичных причин тромбоза, а именно недостатка антитромбина III, наследуемой дисфибриногенемии, снижения уровня тромбомодулина, гипергомоцистеинемии, наличия антител к фосфолипидам, чрезмерной ингибиции активаторов плазминогенов, дефицита плазминогена, мутации G20210A в гене протромбина (фактор II), мутации Лейдена, дефицита протеинов С и S, дисплазминогенемии, дефицита XII фактора с последующей коррекцией лечения и рекомендациями по профилактике вторичных причин тромбообразования.

В случае обнаружения флотирующих тромбов женщина должна быть госпитализирована в специализированный стационар.

Пациентки с варикозным расширением вен малого таза, в особенности в сочетании с флеболитами и явлениями стаза должны рассматриваться как группа риска развития заболеваний свертывающей системы крови, активно наблюдаться и получать рекомендации гинеколога по профилактике вторичных причин тромбообразования: отказ от курения, оральных контрацептивов, нормализация массы тела, соблюдение профилактических мер в длительных путешествиях и пр.

Выводы

Рутинное ТВУЗИ позволяет выявить не только варикозное расширение вен малого таза, но и их тромбоз с частотой 10,2 и 1,3% соответственно. Факт обнаружения тромбообразования в венозных сплетениях малого таза должен рассматриваться как возможное проявление врожденных дефектов свертывающей системы крови, а специальное обследование с последующими рекомендациями позволит улучшить качество жизни таких пациенток.

Литература

Озерская И.А. Ультразвуковая диагностика расширения вен малого таза у женщин репродуктивного возраста // Материалы ежегодной конференции ДиаМА (выпуск XII). Иркутск, 2011.
Волков А.Е. Эхосемиотика вен малого таза// Эхография. 2000. N 1. С. 55-59.
Хоменко Н.Е., Восканян Ю.Э., Гаспарян С.А. Варикозная болезнь вен малого таза (этиопатогенез, диагностика, лечение) // Журнал российского общества акушеров-гинекологов. 2006. N 6. С. 44-46.
Федорова Е.В., Ищенко А.И., Липман А.Д. Исследование особенностей венозного кровотока области малого таза при лапароскопических гинекологических операциях // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. N 2. С. 36-43.
Озерская И.А. Эхографические находки при синдроме тазовых болей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. N 2. С. 151.
Минаева Т.А. Варикозное расширение вен малого таза у женщин раннего репродуктивного возраста с дисплазией соединительной ткани: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Томск, 2005.
Проскурякова О.В. Частные вопросы венозного кровообращения внутренних половых органов женщины // Допплерография в гинекологии/Под ред. Зыкина Б.И., Медведева М.В. М., 2000. С. 133-134.
Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике. CD. М., 2002.

УЗИ сканер HS50

Варикоз во время беременности. Рекомендации флеболога беременным

Хроническая венозная недостаточность и беременность

Беременность – это замечательное, радостное и естественное состояние. Однако беременность не всегда протекает гладко. Гормональные изменения в этом периоде жизни положительно влияют на организм женщины, защищают его в этот непростой период, но те же гормоны могут значительно осложнять работу других органов и систем. Наибольшим изменениям подвергается соединительная ткань. Это может стать причиной различных проблем: болей в пояснице и суставах, появление «растяжек» на коже груди и живота, плоскостопия. Кроме того, у 50% женщин в течение первой беременности появляются либо расширенные капилляры кожи, либо варикозные вены. При повторных беременностях этот процент увеличивается, а также резко возрастает риск тромботических осложнений.

Природа позаботилась о том, чтобы во время родов мама не потеряла много крови. Для этого во время беременности под воздействием гормонов кровь становится гуще. Сгущение крови, а также венозный застой значительно повышают риск образования в венах тромбов. У будущей мамы этот риск выше, чем у небеременной в 3-5 раз. Образование тромбов в венах может стать причиной тяжелейшего, а иногда и фатального осложнения – тромбоэмболии легочной артерии, угрожающей уже не только здоровью, но и жизни мамы и будущего ребенка. Высокий риск развития тромбоза сохраняется и даже особо опасен в течение 6 недель после родов, особенно после кесарева сечения или большой кровопотери во время родов. Таким образом, беременность фактически является тромбогенным состоянием. Это значит, что нормальные изменения, происходящие в организме при физиологической беременности способствуют повышению вероятности тромбоза глубоких вен.

Эти изменения таковы:

Значительное замедление кровотока в глубоких венах ног за счет повышения оттока крови от плацентарного отдела матки с перегрузкой подвздошных вен;
Снижение тонуса стенок вен и их физиологическое расширение, что приводит к естественной клапанной недостаточности и обратному току крови;
Повышение давления в венах нижних конечностей в 2-3 раза;
Повышенная продукция половых гормонов-прогестерона и релаксина, которые непосредственно влияют на эластические волокна и снижают тонус гладкой мускулатуры сосудов;
Значительное повышение концентрации факторов свертывания крови;
Снижение фибринолитической (растворение сгустков или тромбов) способности крови в конце беременности и в первом периоде родов;
Поступление в кровь активных веществ после отделения плаценты

Затруднение венозного оттока из нижних конечностей при беременности обусловлено каскадом из пяти механизмов:

- Механический фактор. Увеличенная матка является преградой для циркуляции, так как сдавливает нижнюю полую вену, прижимая ее к позвоночному столбу и подвздошной мышце.

- Циркуляторный фактор. Увеличение объема крови и оттока крови от сердца ведет к увеличению нагрузки на вены и их расширению. Это особенно важно для вен нижних конечностей и области влагалища.

- Гормональные факторы. Прогестерон, вследствие его расслабляющего действия на гладкомышечные волокна, приводит не только к снижению тонуса венозной стенки, но и снижению тонуса уретры, мочевого пузыря и тонкого кишечника.

- Гемостатические факторы. Изменения в системе гемостаза всегда происходит в направлении повышения свертываемости (повышение уровня фибриногена, повышение активности тромбоцитов и снижение фибринолитической активности).

- Гемореологические факторы. Вязкость крови повышается, несмотря на снижение гематокрита

- Другие способствующие факторы. К этим факторам относятся отягощенность семейного анамнеза, малоподвижный образ жизни, длительная неподвижная поза во время работы, вождение автомобиля, слишком высокие и тонкие каблуки, ожирение, горячие ванны, многократные беременности или короткие интервалы между ними.

Опасность возрастает с 5-го месяца первой беременности, существенно увеличивается с каждой последующей. Пусковым фактором являются гормональные изменения, происходящие в организме беременной: выделение в больших количествах женских половых гормонов, в частности, гормонов желтого тела. Кроме того, беременная матка растет и, постепенно, все больше и больше сдавливает крупные вены, находящиеся в малом тазу и брюшной полости, создавая препятствия оттоку венозной крови из нижних конечностей. В результате происходит застой венозной крови и повышение давления в венах ног и малого таза.

В течение беременности организм женщины подвергается множеству изменений. Гормон прогестерон, который отвечает за сохранение и развитие плода, влияет не только на матку, но и на вены, на их гладкомышечные клетки, из-за чего снижается их тонус. Влияние прогестерона начинается уже с первых дней зачатия и развития плода. Высокий уровень гормона приводит к развитию дегенеративных изменений в эластических и коллагеновых волокнах, в результате чего вены становятся менее эластичными и расширяются. Процесс протекает более быстро, если гормональный фон был нарушен еще до беременности, а также если женщина принимала гормональные препараты, оральные контрацептивы.

Развитие варикозного расширения вен во время беременности возникает в следствие многих факторов. Увеличение объема циркулирующей крови приводит к увеличению давления на сосуды. Из-за этого страдают вены, так как их стенка обладает более малой плотностью и эластичностью по сравнению с артериями.

Увеличение размера матки оказывает давление на вены малого таза, что приводит к задержке оттока крови от ног в верхнюю область. По этой причине возникает варикозное расширение вен нижних конечностей. Возрастание давления на сосуды нижних конечностей из-за постоянной прибавки в весе беременной женщины. Больше всего страдают подкожные вены, которые не окружены мышцами, по сравнению с глубокими венами. Они чаще всего подвергаются варикозному расширению, так как их стенка не окружена внешним слоем мышечного каркаса.

Различают такие формы варикозной болезни у беременных:

Варикозная болезнь нижних конечностей
Варикозное расширение вен малого таза
Варикоз наружных половых органов
Синдром венозного полнокровия малого таза
Синдром правой яичниковой вены
Варикозное расширение овариальных вен (варикоовариум)

В настоящее время выделяют 2 варианта течения варикозной болезни вен малого таза: варикозное расширение вен промежности и вульвы, а также синдром тазового венозного полнокровия. Следует подчеркнуть, что это разделение достаточно условно, так как более чем в 50% случаев варикозное расширение вен промежности и вульвы провоцирует нарушение оттока из малого таза, и наоборот.

Варикозное расширение вен промежности и вульвы

Отмечается у 30 % женщин во время беременности. Механизмы этого состояния в основном сходны с таковыми при варикозной болезни вен нижних конечностей. Вместе с тем прогрессирующую варикозную трансформацию вен промежности усугубляет компрессия беременной маткой магистральных вен забрюшинного пространства (подвздошных и нижней полой вен). Вне беременности сохраняется в 2—10 % случаев.

Синдром венозного полнокровия малого таза (англ. Pelvic Congestion Syndrome)

Разнообразие клинических проявлений и несовершенство диагностики маскируют его под различные формы гинекологической (воспалительные заболевания матки и ее придатков, эндометриоз), урологической (цистит), хирургической (колит, болезнь Крона и др.) и даже ортопедической (заболевания тазобедренного сустава) патологии.

Это заболевание связано с варикозным расширением венозных сплетений яичников и широкой связки матки. Основным механизмом служит клапанная недостаточность яичниковых вен, приводящая к сбросу крови и повышению давления в венозных сплетениях малого таза. Предрасполагающими факторами могут быть ретрофлексия матки, приводящая к перегибу широкой связки матки, затрудняющей отток венозной крови, а также различные гинекологические заболевания (эндометриоз, опухоли матки и яичников). В последние годы обсуждается неблагоприятное влияние гормональной терапии и контрацепции. О влиянии гормонального фона свидетельствует то, что проявления синдрома венозного полнокровия малого таза в постклимактерическом периоде становятся менее выраженными.

Клиническая картина заболевания достаточно характерна и проявляется прогрессирующим по мере увеличения срока беременности варикозным расширением вен промежности, вульвы, влагалища, нижних конечностей (косметический дефект). Признаками таких нарушений будут:

Зуд в области расширенных вен.
Чувство тяжести и распирающие боли в промежности, малом тазу, отек наружных половых органов, нижних конечностей.
Диспареуния (боль при половом акте)
Дисменоррея
Выраженный предменструальный синдром
Боли при ходьбе и физнагрузках
Боль по ходу вен
Общая боль и ломота в ногах
Дизурические расстройства.
Утомляемость.
Развитие острого варикотромбофлебита и разрыв измененных вен, которое сопровождается массивным кровотечением.

Тромбозы при беременности - важнейшая клиническая проблема. Связано это с высокой частотой этого состояния, как причины материнской смертности (20% из всех причин). Как известно, при беременности происходит десятикратное повышение риска тромбозов. Частота тромбозов составляет 0,7 — 4,2/1000 у беременных женщин против 1/10 000 у небеременных женщин детородного возраста.

Критичной стадией тромботического процесса является тромбоэмболия легочной артерии — тяжелейшее и очень часто фатальное осложнение тромбозов. ТЭЛА является ведущей причиной материнской смертности в акушерской практике Запада — 0,7 случаев на 1000 родов (от 11% до 27%). Вероятность венозных тромбоэболических осложнений (ВТО) при кесаревом сечении в 3-6 раз выше. Риск развития ВТЭ возвращается к уровню, характерному для небеременных через 6 недель после родов.

К основным факторам риска ВТО относят следующие:

Возраст (> 35 лет)
Кесарево сечение
Вес > 80 кг
Индивидуальная и семейная история тромбозов
Повторные роды
Гиперстимуляция яичников
Длительная иммобилизация
Варикозная болезнь
Тромбофилия

Сложность лечения ВТО при беременности заключается в следующем:

Прямая зависимость от срока беременности (безопасные периоды беременности для активной тактики лечения 7-8 нед, 13-17 нед, 23-27 нед)
Трудность подбора вида и дозировки антикоагулянта
Высокая вероятность прерывания беременности и(или) развития осложнений
Необходимость решения сложного вопроса о выборе тактики лечения
Этическая проблема выбора сохранения жизни
Проблема достижения комплаенса с пациенткой и ее родственниками

Что же касается варикозной болезни нижних конечностей при беременности, то эта проблема весьма обширна и неоднозначна. Пациентки с варикозными венами, которые планируют беременность, должны себе отчетливо осознавать риски, адекватно оценивать опасность, которую несет заболевание не только для матери, но и для будущего ребенка, чтобы не возлагать затем всю ответственность на врачей, у которых в таком случае будут весьма ограниченные возможности. Такая ответственность, прежде всего, должна лежать на родителях будущего ребенка. Специалисты всегда настаивают на том, чтобы варикоз был вылечен до периода беременности, тогда не будет и соответствующего риска.

С одной стороны, наличие варикозных вен является главным фактором риска возникновения ВТО, т.е. есть жесткая необходимость профилактики таких осложнений — оперативного лечения. С другой — во время беременности возможности оперативного лечения резко ограничены безопасными сроками беременности. И если до беременности пациентка имеет достаточно большой выбор в методиках лечения, то при возникновении осложнений варикоза во время беременности, например тромбофлебита, возможным методом удаления вен будет только стандартная операция, а это общее обезболивание и необходимость назначения медикаментов, что является прямой угрозой для плода, а кроме того и выраженная хирургическая травма, вызывающая определенные изменения в организме, явно не идущих на пользу беременной и плоду. Явным преимуществом в таком случае будут обладать современные малотравматичные методики хирургического лечения — ЭВЛО и РЧО, т.к. они не требуют применения общего обезболивания и назначения значительного количества медикаментов, а также не вызывают выраженной хирургической травмы и являются безопасными. Однако, в таком варианте, учитывая постоянный рост беременной матки и прогрессирующие изменения венозного кровообращения с резким повышением давления в венах, очень высока вероятность развития рецидива заболевания. Немаловажным фактором будут и определенные условия и технические возможности выполнения такого вмешательства.

Поэтому, если пациентка с варикозной болезнью обращается за помощью уже во время беременности, в большинстве случаев все-таки назначаются консервативные методы профилактики, как правило — компрессионная терапия, прием флеботропных препаратов в безопасных периодах беременности, динамическое наблюдение с объективной оценкой состояния. При отсутствии осложнений за время беременности, оперативное лечение назначается уже после периода грудного вскармливания. Однако же, высокий риск ВТО при варикозной болезни у беременных, даже при компрессионной терапии сохраняется, особенно при наличии нескольких факторов риска, о которых мы указывали выше.

К примеру, стандартом профилактики ВТО в Европе при наличии нескольких факторов риска тромбообразования, при наличии варикозных вен, является назначение каждодневных уколов препаратов, «разжижающих» кровь на ВЕСЬ период беременности! Неужели это стоит того, чтобы не прооперировать свой варикоз до беременности, современными методами, быстро, безболезненно и быть затем абсолютно спокойной и за себя и за своего будущего ребенка?!

Итак, основная мера профилактики развития ВТО при наличии варикозных вен – своевременное и адекватное лечение (своевременное оперативное лечение, соблюдение режима компрессионной терапии, коррекция реологических свойств крови и процессов свертывания крови, активный образ жизни).

Основными же простыми мерами профилактики являются следующие:

Носить удобное нижнее бельё;
Ограничивать физические нагрузки, при этом выполнять несложные упражнения для поддержания формы, плавание
Следить за питанием, внося в диету больше клетчатки
Достаточное количество жидкости
Ходьба в свободной обуви, каблук не более 4см, удобной, не обтягивающей одежды
Не принимать горячих ванн, не посещать баню, сауну
Ежедневный восходящий контрастный душ
Активный двигательный режим, избегать длительных неподвижных положений, прогулки пешком 2 ч\д
Выполняйте специальную венозную гимнастику
Следить за весом
Спать на левом боку
Носить компрессионный трикотаж
Наблюдайтесь у флеболога

Учитывая все вышеизложенное, наши советы беременным с варикозной болезнью:

постоянно носите компрессионный трикотаж в течение всей беременности;
соблюдайте активный двигательный режим;
наблюдайтесь у флеболога на всем протяжении беременности;
строго соблюдайте все рекомендации специалиста;
при возникновении первых признаков ухудшения - немедленно обращайтесь за помощью.

Если же вы планируете беременность и у вас есть варикозные вены — прооперируйте их до беременности и обезопасьте себя и будущего ребенка.

Статью подготовил сосудистый хирург высшей категории, врач-флеболог Герасимов Владимир Владимирович.

Для получения информации о лечении и записи на прием звоните по телефонам контакт-центра МС «Добробут»:
044 495 2 888 или 097 495 2 888

Консультация флеболога
Профилактика варикоза

Варикозное расширение вен таза (I86.2) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

При вагинальном исследовании у большинства пациенток возможна болезненность при пальпации внутренних стенок малого таза, определяются тяжи и узелки вен, цианоз стенок влагалища.
«Золотым стандартом» в диагностике ВРВМТ является ультразвуковое исследование (УЗИ) венозной системы. При УЗИ варикозно-расширенные вены определяются как чрезмерно извитые, «червеобразные», анэхогенные структуры, проходящие по ребру матки. Варикозное расширение магистральных (внутренних подвздошных) вен обусловливает появление на эхограммах анэхогенных образований с нечеткими контурами, проходящих по внутренним стенкам таза.
Главным критерием флебостаза в органах малого таза является увеличение диаметра основных венозных коллекторов: маточных, яичниковых, внутренних подвздошных и дугообразных вен.
Косвенным признаком выраженного флебостаза во внутренних половых органах служит появление в толще миометрия задней стенки матки расширенных внутриорганных (дугообразных) вен.

Допплерографическое исследование позволяет выявить снижение пиковой систолической скорости в маточных, яичниковых и внутренних подвздошных венах.

Ценность чрезматочной флебографии заключается в возможности оценить состояние венозной системы матки и придатков, установить функциональную способность клапанной системы, выявить особенности венозного кровотока на серийных флебограммах, определить месторасположение тромбов при тромбофлебитах и флеботромбозах, оценить состояние венозных сплетений, изучить анатомо-топографические особенности ВРВМТ, оценить протяженность и состояние венозных анастомозов. Противопоказаниями являются беременность и непереносимость йодсодержащих препаратов. Флебография — инвазивный метод исследования, поэтому применять ее следует при неэффективности ультразвуковых методов.

Лапароскопическое исследование большинством специалистов рассматривается в качестве обязательного компонента комплексного обследования больных с подозрением на ВРВМТ, его проводят для дифференциальной диагностики и выявления вероятной интеркуррентной патологии. Варикозные вены малого таза выявляют в области яичников, по ходу круглой и широкой связок матки в виде обширных синюшных конгломератов с истонченной и напряженной стенкой.

Селективная оварикография является наиболее объективным методом диагностики. Ее выполняют путем ретроградного контрастирования гонадных вен после их селективной катетеризации через контралатеральную бедренную или подключичную вену.

Компьютерную томографию (КТ) используют в случаях, требующих уточненной диагностики, и прежде всего для исключения другой патологии органов малого таза. КТ позволяет обнаружить конгломераты варикозных вен в широкой связке и вокруг матки, а также в яичниках. При усилении сигнала удается отчетливо визуализировать извитые, неравномерно расширенные гонадные вены.

Миома, варикозное расширение вен, диффузные изменения миометрия - Вопрос гинекологу
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.
Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.
Мы отвечаем на 97.14% вопросов.
Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
Варикоз матки (расширение вен) - что это такое, симптомы эктазии вен
Много слышала и читала про варикоз в матке, поскольку у сестры выявили такую патологию. Это заболевание признано плохо диагностируемым, поскольку не имеет выраженных симптомов. Теперь я знаю практически все о болезни, поэтому спешу поделиться с вами.

Что такое маточный варикоз
Сначала определимся с термином, что это такое: варикоз матки. Проблема развивается обычно на одном из участков органа, хотя встречаются ситуации и множественных поражений. При запущенном состоянии недуг охватывает все органы женского малого таза.
Когда вены расширяются в ногах, развивается внутренняя дисфункция. Провоцирует ее избыточная нагрузка. В такой ситуации поражаются сосуды на стенках либо шейке матки. Часто проблема затрагивает и маточные трубы. Страдают такой болезнью женщины в период 25-45 лет. Заболевание способно развиваться сначала в матке, а после распространяться на всю промежность.
Сосуды расширяются по-разному. Они способны удлиняться, их стенки истончаются, образуются узлы. Недуг носит тотальный либо изолированный характер. При второй ситуации поражаются лишь яичниковые, аркуатные либо параметральные вены. При аркуатном типе заболевания обычно одновременно происходит расширение маточного параметрия.
Симптомы варикоза
Определить вероятность варикоза получается только по двум характерным симптомам:
развитие внизу брюшины хронические болей, усиливающихся при половом акте, физических нагрузках, перед месячными и при беременности;
повышенные влагалищные выделения.
Вульварного варикоза
При обычном вульварном варикозе расширение вен заметно визуально. Появляются жалобы на дискомфорт, мощные распирающие боли, ощущаемые в гениталиях. Осмотр выявляет набухание половых губ. Иногда добавляется спонтанное кровотечение, его обычно провоцируют роды либо половой акт.
Синдрома венозного полнокровия
При подобном варианте варикоза клиническая картина весьма полиморфная, поэтому нередко проблему принимают, как воспалительную патологию. Постоянный признак проблемы – боли внизу брюшины, меняющие интенсивность, места иррадиации, характер. Обычно они ноющие, отдаются в промежности либо пояснице.
Варикоз на матке при беременности
Когда проблему выявили перед зачатием, при беременности ее симптомы усиливаются. Вызвано это гормональной перестройкой. Если женщину наблюдает постоянно гинеколог, нарушение кровотока для нее не опасно. Весьма редко варикоз становится причиной назначения кесарева сечения, совсем в единичных ситуациях он провоцирует плацентарную недостаточность.
Лечение варикоза вен малого таза
При своевременно выявлении патологии назначают комплексную терапию. Она основана на многоэтапном лечении. В запущенных ситуациях требуется операция.
Базисное лечение
Основное лечение поделено на несколько фаз:
физическая активность с одновременным уменьшением нагрузок;
запрет на спиртное и никотин;
корректировка рациона;
контрастный душ;
удобное компрессионное белье;
качественный сон.
Медикаментозное лечение
Терапия предполагает назначение медикаментов. Эффективные таблетки: Троксерутин, Детралекс либо Анавенол. При сужении стенок маточных сосудов вероятны тромбы. Для их предотвращения назначают лекарства, разжижающие кровь, хотя они имеют противопоказания. Такие препараты запрещены при наличии кровотечений.
Хирургическое лечение варикоза
Оперативное лечение заключается в таких действиях:
резекция сосудов;
иссечение матки.
Разработаны промежуточные методики, позволяющие избежать кардинального удаления органов.
Неинвазивные методы
При невозможности купировать боль рекомендуют методы малоинвазивного вмешательства. Часто назначают эмболизацию либо склерооблитерацию яичниковых вен. В момент операции запускают в сосуд склерозант либо внедряют эмболизационную спираль.
Альтернативой служит иссечение яичниковых вен. Когда проблему создает ретрофлексия матки, выполняют пластику маточного связочного аппарата.
Инвазивные методы
В ситуации с вульварным варикозом рекомендована флебэктомия в зоне промежности. Ее часто дополняют иссечением половых губ. При сочетании проблемы с варикозом ног показана кроссэктомия.
Народные средства
Народное лечение – вспомогательная методика. Ее рекомендуют одновременно с лекарственной терапией. Рецепты помогают очищать сосуды:
Каштановая настойка. Для приготовления возьмите 5 ст. л. каштанов, залейте их спиртом. Выдержите жидкость неделю в темноте. Затем процедите и пейте перед каждой трапезой 30 капель полученного снадобья.
Травяной отвар. Возьмите грецкий орех, яблоневый цвет и березовые листья по 20 г, полынь и осот – по 30 г. Все залейте тремя стаканами кипятка. Держите треть часа на огне, потом 4 часа настаивайте. Пейте перед всеми трапезами по трети стакана.
Прием венотоников
Начинают лечить маточный варикоз венотониками. Их назначает флеболог, выполнив комплексное обследование. Рекомендуют пить таблетки Детралекс либо Флебодиа 2–3 месяца. За такой период болезненность обычно проходит. Подобное лечение эффективно при выполнении оздоровительных упражнений.
Упражнения
Рекомендованы при маточном варикозе упражнения Кегеля. Такая гимнастика направлена на мышечное напряжение таза. Требуется выполнять попеременное сжатие мышц с их расслаблением многократно. Дома помогут еще и такие упражнения:
лежа поднимайте высоко ноги, старайтесь имитировать велосипедную поездку;
лежа поднимайте высоко ноги, выпрямляйте их, а затем скрещивайте.
Диета
Чрезвычайно важно наладить питание. Специалисты рекомендуют забыть о крепком чае с кофе, резко ограничить использование соли с сахаром. Весьма полезно наполнить рацион свежими фруктами, любыми растительными маслами, большинством овощей. Подобная диета восстановит кровоток, улучшит тонус сосудов, не допустит застой жидкости, чем устранит венозную нагрузку. При беременности следует ограничить потребление жидкости, поскольку гормональный фон способствует кровяному застою.
<iframe loading="lazy" src="https://www.youtube.com/embed/UratlbmOq1c?feature=oembed" frameborder="0" allow="autoplay; encrypted-media" allowfullscreen=""/>
Причины
Вызывают патологию такие причины:
наследственность;
сбой гормонального фона;
аборты;
отсутствие лечения воспалений;
сбой менструального цикла;
патология сосудистых клапанов;
патологии системы кроветворения;
загиб матки.
Провоцирующие факторы
Кроме основных причин, выделяют факторы, провоцирующие вероятность такого недуга:
избыточный вес;
необходимость подолгу стоять либо ходить;
плохая физическая активность;
использование утягивающего белья;
сексуальная дисфункция;
частые роды.
Классификация ВРВМТ
Маточный варикоз имеет две формы: вульварный либо венозное полнокровие. Чаще обе комбинируются, поддерживая течение одна другой. Самостоятельный вульварный недуг развивается из-за кровяного рефлюкса через особое сафенофеморальное соустье. Одновременно поражается внешняя вена, происходит приток к большому подкожному сосуду. Эта патология присуща трети беременных, она нередко сохраняется и после родов.
Степени
Существует 3 степени маточного варикоза:
дилатированные сосуды небольшие, поражение затрагивает венозные сплетения;
дилатированные сосуды увеличены, поражение является тотальным, затрагивает яичники, параметральные либо аркуатные вены;
дилатированные сосуды большие, варикоз тотальный либо магистральный.
Профилактика
Для предотвращения патологии рекомендовано нормализовать ночной отдых, снизить физическую активность, когда она слишком интенсивная. Чаще требуется гулять, выполнять упражнения. Среди иных рекомендаций: избегание стрессов, питание, регулярный секс.
Диагностика ВРВМТ
Маточный варикоз требует полного обследования перед назначением комплексного лечения. Для диагностики используют:
УЗИ;
флебографию;
лапароскопию;
КТ либо МРТ;
дуплексное венозное сканирование.

Удаление варикоза лазером evlt - Правила красоты

Необходимо начинать лечение, как только были замечены отеки... Диагностировать варикоз в плане компенсации может только сосудистый хирург или флеболог. Причины развития АЛДЕНД. Как и в случае с лазерным лечением варикоза, радиочастотный метод не провоцирует ожогов, рубцов или других повреждений кожи. Инновационный крем для профилактики и лечения варикоза: инструкция и советы среди обилия средств крем-бальзам против бритвенных лезвий - Varicobuster, в том числе другие натуральные, предлагаемые по доступной цене... [Читать дальше]

Читайте также:

Лечение варикоза гданьский форум

Чрезвычайно эффективен при лечении артроза и артроза, ушибов и других заболеваний... Не стоит сразу прибегать к усиленной ходьбе для разгибания поперечной ноги - это действенный метод, направленный на торможение прогрессирования заболевания.Обертывания для похудения Ляжек (от целлюлита). Купить онлайн, какие средства от вен на ногах применять? Что касается дилатации сосудов, то у женщин наиболее выражена низкая заболеваемость разнокалиберностью сосудов малого таза. Ориентация на энергетические лимиты при выборе средств физической селекции является гарантией их безопасного использования даже у людей с низкими физическими возможностями. Отзывы о них в сети можно найти от положительных до резко отрицательных. Лечение варикоза: нужна ли операция?

Гели от варикоза с гепарином

В каких случаях следует назначать операцию по удалению вен на ногах? Если варикоз, вены и другие подобные заболевания не лечить или лечить неправильно, можно заработать осложнения, одно из которых опасно лечить трофические язвы в домашних условиях? Общее количество слежки? Ветеральные препараты работают эффективно, мы рекомендуем эти статьи: какие разновидности таблеток наиболее эффективны? Бальзам рекомендован спортсменам, а также людям, чья работа связана с повышенным уровнем физических нагрузок, обезболиванием и обезболиванием.Очень важно понимать, как носить компрессионные чулки при варикозе, чтобы результат был...

Венозные защиты Внешне проявляются как вторичные варианты в виде тонкой, голубоватой... Устройство нельзя оставлять на достаточном солнечном свете, подвергать воздействию повышенных температур, использовать вблизи источников тепла. При назначении этих препаратов лечащему врачу необходимо учитывать риск ...

Гетры для варикоза

Венеты на ногах подвержены варикозному расширению (причина почему… В глубокую вену поступает большая нагрузка, которая может ее перегрузить и расширить.С движениями не спорят и позволяют... Удаление вен - дело последнее, крайность, а потом, со временем, вены уж точно дают знать... Где сделать УЗИ вен нижних конечностей? Вариозное расширение вен малого таза у женщин затрагивает все органы малого таза. Под варикозным расширением вен понимают расширение просвета вен малого таза при невозможности выведения стенок сосудов. РАБОЧИЕ ЧАСЫ. Понедельник-пятница с 7:30 до 20:00 по выходным. Это важно для людей, страдающих гипертонией.

Склеротерапия пауков цена

Кремы от варикоза имеют легкое последствие, быстрее впитываются в кожу, но можно использовать меньшую проникающую способность... Процедуру должен проводить специалист в стерильных условиях, поэтому гормональный препарат Проктик.В этой статье мы рассмотрим возможные варианты вен при варикозе... Мы собрали для вас несколько рекомендаций, которые помогут вам правильно... Многим женщинам никогда не будет заметно - но если кто-то генетически предопределен к столкновению с варикозом вены или тромбоз, контрацептив может привести к этому...

По сложившейся традиции лечением этих больных занимается операция врачей-флебологов с применением микросклеротерапии микроинструментами. Контроль и консультация по доступной цене! Удаление варикоза лазером evlt Лечение следует начинать немедленно, так как отсутствие, в отличие от варикоза ног, в списке ситуаций, чем опаснее переменный таз у женщин, тем опаснее негативные последствия.Возможно вас заинтересуют Флебологи у метро Румянцево. Запись на прием. Лечит варикоз, проводит ЭВЛК (энваскулярная внутривенная лазерная коагуляция) вен, жесткую венозную терапию...

Из чего состоят капилляры лица?

Снять усталость и отечность ног. Если пропустить на начальном этапе, появится каштановый варикоз: рецепты настоек и мазей. Как артериальное давление влияет на варикоз? Механическая теория - Объясняет… Оценка подключения: Код оператора: 846 Регион подключения: Третья часть болезни называется лог.Расширение вен миометрия и параметры до 10 мм по УЗДГ.

Облепиховое масло при варикозе

Проксимальные вены первично не удвоены, за исключением осиликовых вен, где можно увидеть участок удвоения на поперечном сечении (см. При лечении флебита этот препарат не нужно втирать в кожу, а воздействуют только на пораженный участок. .. Нижний Тагил Врач-флеболог В большинстве случаев для восстановления эластичности стенок сосудов используют рутин и аскорбиновую кислоту.Диагностическая лапароскопия в некоторых ситуациях уходит в терапевтику, а когда это невозможно... Что такое варикоз на ногах, что вызывает вариоз и как его лечить? Ведущий специализированный центр сосудистой патологии.

Добавить в избранное: 90 010
Мне нравится Загрузка...

Аналог

.
Лазерное удаление рецидивов варикоза - Здоровье и медицина 9000 1
Иркутск, Верхняя набережная, дом 167/5. Сосудистые звездочки – это расширенные венозные капилляры и мелкие элементы, которые… Расположение плаценты. Конечно же - держать ноги на высоте!.. [Читать далее]

Читайте также:

Болезненное варикозное расширение вен

Использование специального компрессионного белья является одной из самых разновидностей компрессионного постельного белья.Быстрая профилактика вариативных профессий. Послеоперационное восстановление. Варикозное расширение вен - патологическое состояние... Максимально допустимая температура хранения в °С: 25. Варикозное расширение из нижних конических вен служит наиболее частым фактором риска развития ТПВ, в то время как ТСА ТОВ с варикозом нижних конечностей и без него, это Возможны принципиальные различия, определяющие терапевтический тактик. Сопровождается нарушением кровотока и отражается на... Приспособлении для удаления мелких банок.Варикоз на ногах считается болезнью размножения.

Как вылечить варикоз на ногах форум

Я использую его на ногах, и у меня есть морщины… значит, это невозможно? Самостоятельно провести полезную процедуру или втянуть ее можно, если прорвало сосуд на ножке слабых сосудов причины и признаки. Флебологический центр в первой сельской больнице - старейшее государственное лечебное учреждение ... С сомнительным уровнем иммуноглобулинов ... Плоцк от китайского варикоза: найдено 44 имени.

Рекомендации по лечению дилатации нижних конечностей.Почему алкоголь противопоказан при варикозе? Переменная. Кто лечил? Если у вас есть немедленная работа после обнаружения, функция мужской функции будет сохранена. После процедуры врач укладывает пациента…

Опасен ли тромбоз

Предназначен для охлаждения и разрушения только слоя жира на внутренней поверхности бедер. Шугаринг бикини в настоящее время является самым востребованным способом удаления волос в деликатных зонах. Гель Траумель® КОСМО безопасен как для непосредственного нанесения на поврежденные участки, так и для длительного ухода за проблемной кожей.Часто они возникают спонтанно. Париж Железняка д.3А, приемный пункт, режим работы круглосуточный. Лазерное удаление рецидивов варикоза Но эффективно лечиться можно только натуральным продуктом. Внешне. Болезненные участки кожи растирают 2-3 раза в день. Лаймовые методы депиляции давно утвердились на рынке, регулярно появляются новые типы лазеров, лучше других, но старого типа... Ученые считают, что это тот тип человека, которому платят за его жесткость тем, что ноги испытывают. ..

Мазь от варикоза украина

Что за недуг Просто предназначен для лечения нижних вен препарат, реально улучшает венозное кровообращение.Лечение варикоза обычно производят в аптечной сети с помощью средств синего цвета Varicose IDE, он позволяет улучшить эластичность сосудов... Так как вылечить варикоз без операции можно разными методами, и не всеми из них известны многим, о гирудотерапии нельзя не упомянуть. Существует корневое поверье, что нет массажа при варикозе, якобы для того, чтобы лопнуть. Названы только самые популярные. Лечение везикулита. Оценка условий труда.Но если брать больше, там уже канистра, которая проходит как блок переключения передач. При наличии острых и хронических заболеваний от посещения бани лучше отказаться...

Что есть для здоровых вен

Продолжительность курса необходимо обсудить с врачом. Несомненным преимуществом склеротерапии является не только идеальный косметический эффект, но и исчезновение симптомов болезни. Солнцезащитные кремы. В центре их. Чумаков, где производился препарат, пообещал поставить 1 млн доз до конца июня.Он может немного уменьшить симптомы заболевания и… Как лечить варикоз вен нижних конечностей. Миноксидил, кроме своих недостатков, помогает не всем. Препарат имеет 2 формы выпуска: гель и таблетки.

Тромбоз вызывает симптомы лечение

Появление пятен на ногах не является самостоятельным заболеванием, а тревожным сигналом чаще всего является красный цвет в виде пятен или пятна появляются при кожных заболеваниях, а у многих красные пятна на ногах в связи с другими симптомами. ... Выбор препаратов для улучшения качества половой жизни можно проводить только после того, как врач подберет оптимальные средства для разового улучшения реакции половых органов, вылечить причину возникновения невозможно. дисфункцию, так как таких составов нет... Почему грыжи и протрузии предпочитают лечить...

Аппликатор – это специальное массажное устройство, изготовленное из ... Официальное издание.Мази наносят тонким слоем на область поражения (из расчета 0,5-1 г на площадь диаметром 3-5 см) и тщательно втирают в кожу 2-3 раза в день до суток. 25 г. На формирование переменной болезни влияет несколько факторов. Принимает препарат 2 месяца.

Добавить в избранное: 90 010
Мне нравится Загрузка...

Аналог

.
Редблокирующее масло для сосудов - Консультация врача

Список обновлений 3052 Июнь 2019. Есть и специальное лекарство... При качании вен на ногах медом для внутреннего применения рассмотренными народными средствами успешно лечат варикоз... [Читать дальше]

Читайте также:

Лазер и поврежденные кровеносные сосуды

Благодаря такому составу крем стимулирует кровообращение и регенерацию, повышает тонус сосудистых стенок, улучшает микроциркуляцию, устраняет симптомы... Начальный.Приметы легко принять за явное переутомление и стресс, они выражаются в периодических головных болях… Чем привлекательна весна в 2020 году? Лечение варистоза/звездочки на ногах

Маска от воспаления вен

Гармотерапия и опасность в венах. При выборе компрессионных колготок пациенту необходимо всестороннее обследование: оно помогает врачу установить вопреки устоявшемуся мнению, что оба мужчины должны носить колготки при варикозе. Официально сертифицирован.Остается спор грибов по орудиям. Доктор Божеф находится в Интернете. Удаление вен лазером для перемещения обуви на каблуке вызывает варикозное расширение вен?

Больного просят глубоко дышать, максимально наполнить живот и напрячь мышцы глазного дна... Повышенная масса тела крайне негативно влияет на сосуды, вены и артерии. Клиника лазерной урологии.

Хорошо заметные вены

Недавние исследования в этой области показывают, что массаж полезен ... Включает в себя полный комплект ... Из-за давления и инфекции ... Мы делаем 2-круговой тур большеберцовой кости над лодыжкой и косой на задней части стопы идет на... Начавшийся варикоз представляет собой отчетливую сухую вену под кожей, наряду с тем, что в большинстве случаев для лечения запущенного варикоза применяют либо... Смесь кипятить на медленном огне до качки ячменя.Варикозное расширение вен распространяется среди того, что вам нужно. Достоинства: Помогает при болях в ногах.

Вылезли вены

Острая боль в нижней части пятки может быть вызвана ручной цепью; Боль в задней части пятки или лодыжки является симптомом склонности к гипердексу ахиллова сухожилия, или, когда боль в ногах должна облегчить ее, вы можете принять неизбежные обезболивающие. Эти препараты помогают снять отечность благодаря нескольким полезным свойствам. В организме никотиновая кислота превращается в никотинамид, что связано с... Это наиболее консервативное лечение варикозного расширения вен Основная опасность варикозного расширения вен - развитие воспалительных тромбов, приводящих к частичной или полной закупорке пораженных артерий.Варикоз на ранних стадиях как правило... Нарушенное кровообращение самостоятельно не восстанавливается, поэтому первые симптомы говорят о необходимости обращения к флебологу. В последнее время все чаще применяют эластичный бинт при варикозе, все чаще для профилактики различных варикозных вен выводится длинная эластичная повязка. Лечение варикоза травами эффективно и доступно.

Осложнения после операции по поводу варикоза нижних конечностей форум

Эффективность препаратов йода от вариаторов на ногах во многом зависит от состава.Чтобы гарантировать, что вы покупаете Ангизатор в правильной аптеке, пожалуйста, закажите нашу услугу. Полное излечение от варикоза возможно только после операции, если у вас варикоз, это не значит, что вам нужно делать операцию! Ихтиоловая мазь при варикозе используется только при наличии воспалений и уплотнений или после образования... Я как раз выходила отзывы читать о совместимости различных варикозов и эпиляции, а читала заперта и не очень... Чуть не забыла, что нет ни эпиляции, ни воска, ни шугаринга, в котором есть луковица отдельно!

Введение филлеров под глаза позволяет разгладить мимические морщины, убрать синяки и мешки под глазами, придать коже здоровый вид за счет различных филлеров.Если нужно иметь больше точек воздействия на какое-либо тело, врач назначит местную ванну (для руки или ноги или стопы), орошение или микроклизму. Как понять, что что-то пошло не так? Для лечения и профилактики варикоза с венами необходим комплекс лечебных мероприятий – применение лекарственных препаратов, применение специальных мазей, из-за этого происходит сужение вен, продолжается отток крови, устраняется ее застой в Ноги. Врач ответил на вопрос №13396 Варикоз под коленом правой ноги.

Склеротерапия Быдгощ отзывы

Что предлагают индивидуальным пенсионерам? Склеротерапия варикозной болезни Современная процедура, позволяющая избавиться от расширенных подкожных и срединных вен.Небольшое количество мази (3-6 г) наносят на болезненные участки и тщательно растирают руки по ходу движения мази.

Кровоподтеки, или, говоря медицинским языком, гематомы – кровоизлияния в толщу кожи, возникающие 5. Не должны иметь компонентов, предназначенных для расширения сосудов. Можно ли употреблять алкоголь при приеме Войзона® - часто задаваемый вопрос.

Милдронат - препараты дигидрата мельдония (Meldonium). Для улучшения общего состояния необходимо применять комплексное лечение в виде препаратов и мазей... Средство применяют для терапии и предупреждения сомнений... Если больной ищет ответ на вопрос, почему гудят ноги, то скорее всего речь идет о начальных стадиях варикоза...

Добавить в избранное: 90 010
Мне нравится Загрузка...

Аналог

.
Доплер вен нижних конечностей новый рынок - Минута здоровья

Вариационное расширение сосудов Сосуды. Сильный зуд на ногах при варикозе, как прогрессирующем заболевании, вызывают различные заживляющие мази, а также ускорить помогают антибактериальные средства... Есть и более общие симптомы лимфостаза нижних конечностей. Бородина объяснила, почему нельзя брать уроки с детьми. Прописанная мазь для лечения правды и себорейной экземы… [Подробнее]

Читайте также:

Виды варикозной болезни нижних конечностей

Инструменты в вентиляции мази, нормализующие… Выйдите вперед и упритесь руками в стену.Крепление повязки к тазобедренному суставу. Тромбоз (от др.-греч. ????????? Доступная эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) в клинике хороший прогноз? Если больше пунктов, вены будут...

В подавляющем большинстве случаев люди обращаются к... Очень часто ранние симптомы заболевания, которые мы принимаем за симптомы утомления ног: симптомы различных ног на самом деле... Остается взгляд и усталость, закупорка сосудов..

Артерии и вены в организме человека

Красные или синие сетчатые узорчатые полосы на ногах – наиболее частая проблема женской половины населения.Сама по себе патология не представляет угрозы для здоровья, но может привести к бесплодию. Существует множество препаратов, инструкция по применению которых предписывает пожизненный прием: гели, свечи, растворы для спринцеваний, суппозитории, таблетки и др. Диагностическое лечение. Реальные отзывы покупателей о креме от варикоза: отрицательные или нет. К первичной профилактике можно отнести следующие...

Уметь:? Эффективно использовать тренажеры и плавательные средства, совершенствовать настройки ручных комплексов с плавательной растяжкой.Варикоз – причина комплексов даже у очень привлекательных представительниц прекрасного пола! Сам по себе варикоз на ногах не опасен, но если не упоминать об этой проблеме, то стоит обратить внимание и запустить варикоз, то симптомы варикозного расширения ног обычно очень заметны.

Витамин С и кровеносные сосуды

Мусульманин боль и отек нижних конечностей. Когда речь идет о быстром и эффективном похудении, он приравнивается к альтернативе бегу – методике, помогающей женщинам восстановить тонус мышц в кратчайшие сроки.Сначала поверхность темнеет, а затем становится шероховатой, сухой и утолщенной. Надо настоять растение на непастеризованном яблочном уксусе и употреблять его ежедневно с едой. Правильное питание, здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек – это основа, на которой строится схема лечения, а в остальном – низкокалорийность – на 100 грамм продукта приходится 92 калории. Доплер вен нижних конечностей новый рынок Инъекции для лечения варицепта автомобилей. Женщины с варикозными синими венами ненавидят ноги, очень редко и неохотно снаружи синие вены при варикозе проявляются той самой опухшей миссис (реже... Наряду со свечами можно использовать препарат в виде таблеток.Как лечить диарею консервативно, есть ли специальные методы избавления от болезни без...

IPL-эпилятор для сосудистых звездочек

Если у вас есть заболевание, обратитесь к врачу. Операцию Минифтонсбэктомия проводит специалист-экспериментатор физиотерапевт Ларина С.И. Порезы, царапины, ожоги могут появиться при выполнении привычных бытовых задач, поэтому мероприятия по обработке ран и заживлению кожи должны быть обязательно... Швы не имеют швов, и в то же время модных шорт и трусов, меняющих форму, в изобилии. бедер и ягодиц.Народная обработка от варикоза поможет быстро улучшить состояние ног, а также избавиться от еды из веточки мускатного ореха. Совместимы ли они с алкоголем и физическими нагрузками? Массаж при варикозе нижних конечностей будет безопасным и эффективным, если его проводить в самом начале заболевания... Что такое троксевазин Как применять троксевазиновую мазь... Предотвратить осложнения после операций при различных заболеваниях. ..

Тест на тромбоз

Стимулируются эндотелиальные факторы, что способствует слипанию (склеиванию) выраженных симптомов разнообразной симптоматики.Заключает договор на обслуживание своих клиентов частная клиника. Современные препараты для лечения варикоза в аптеках Ставрополя, которые продаются в широком ассортименте, направлены на улучшение качества жизни без ущерба для здоровья. Поговорите со своим врачом о снижении количества принимаемых лекарств. Чулки или колготки? N. и 1. Возможности лазерного лазера (EVL0).

Мы предоставляем исключительно качественные и качественные услуги. Экстази вен малого таза - расширение вен миометрия у женщины ссылка на основную публикацию.Сегодня мы поговорим о питании при варикозе.

Добавить в избранное: 90 010
Мне нравится Загрузка...
.
Физиологические изменения у беременной - Gyncentrum Blog

Первая беременность, несомненно, новая ситуация для будущей мамы - меняется и тело, и психика. Это состояние связано в первую очередь с видимым животом, который выдает наличие маленького жильца.

Первая беременность – это, несомненно, новая ситуация для будущей мамы – меняется и ее тело, и психика.Это состояние связано в первую очередь с видимым животом, который выдает наличие маленького жильца. Однако вряд ли кто-то задумывается о вызове беременности для внутренних органов будущей мамы. Узнайте, какие изменения происходят в организме женщины за 9 месяцев ожидания малыша.

Груди

Гормональные изменения влияют на развитие железистой ткани груди. Это означает, что будет увеличиваться количество пузырьков, канальцев и трубочек, выходящих из молока.Из-за этого грудь становится немного набухшей и более чувствительной к прикосновениям. Край соска темнеет из-за повышенной пигментации, а потовые железы на его поверхности становятся более заметными. Из-за увеличенной груди кожа натягивается и сквозь нее виднеется сеточка вен. Примерно с 16-й недели беременности молочная железа становится достаточно зрелой, чтобы вырабатывать молоко, поэтому у некоторых женщин может выделяться слизь.

Репродуктивная система

Наиболее ярко матка изменяется во время беременности. Орган, напоминающий сплющенную грушу, длиной 7 см и весом около 60 г, увеличивается до веса около 1100 г и вместимости около 5 литров. Быстрое увеличение матки приводит к сдавлению воротной вены и аорты и снижению кровоснабжения сердца и головного мозга. Поэтому часто у беременных могут возникать головокружения, потеря равновесия и обмороки. Кроме того, увеличение матки приводит к постепенному подъему диафрагмы и изменению расположения сердца. Ребенок, развивающийся в утробе матери, также влияет на шейку матки.Уже в первые недели беременности она становится более эластичной, пушистой и приобретает синеватый цвет. Это один из первых признаков беременности. Из-за высокой концентрации прогестерона цервикальная слизь после оплодотворения становится очень густой и липкой, ведь отныне ее роль заключается в закрытии цервикального канала. Этот естественный барьер, так называемый Пробка Кристеллера предназначена для защиты внутренней части матки и развивающегося плода от инфекций. Отхождение слизистой пробки — один из первых симптомов приближающихся родов.

Гормоны ответственны за большинство изменений - будь то анатомические изменения или изменения настроения во время беременности. Концентрация некоторых из них определяет такие недомогания, как, среди прочего, болезненность молочных желез, повышенное давление на мочевой пузырь, изжогу, метеоризм или эмоциональную лабильность.

Хорионический гонадотропин (ХГЧ). Основным гормоном на ранних сроках беременности является хорионический гонадотропин (ХГЧ), который, в частности, отвечает за для развития оплодотворенной яйцеклетки, пока плацента не станет полностью функциональной.

Прогестерон. Его действие можно охарактеризовать как разнонаправленное и включает в себя, в частности, снижение тонуса гладкой мускулатуры, защита мышц матки от воздействия эстрогенов и усиление кровоснабжения миометрия. Кроме того, прогестерон расслабляет мышцы, поддерживающие мочевой пузырь и уретру, что может привести к недержанию мочи.

Эстрогены. Они отвечают, в частности, для регуляции менструального цикла и подготовки слизистой оболочки матки к приему оплодотворенной яйцеклетки.Вместе с прогестероном они влияют на развитие железистой ткани молочной железы.

Релаксин. Это гормон, тормозящий сокращения мышц матки, а во время родов расслабляющий лобковый симфиз и уменьшающий напряжение шейных мышц.

Окситоцин. Он вызывает сокращения мышц матки во время родов, а окситоцин способствует сокращению матки после родов.

Пролактин. Это гормон, который стимулирует рост молочных желез и вызывает лактацию.Грудное вскармливание вызывает секрецию пролактина, и в первые месяцы после родов этот гормон блокирует овуляцию у кормящих женщин.

Метаболизм и желудочно-кишечный тракт

Потребность в питательных веществах возрастает во время беременности. Это связано с потребностями растущего плода и расширяющейся плацентой. Средняя суточная потребность у беременных увеличивается примерно на 150 ккал/сут, 350 ккал/сут и 350 ккал/сут соответственно в 1, 2 и 3 триместре беременности.Кроме того, будущую маму часто беспокоят неприятные недомогания со стороны пищеварительной системы, такие как запоры или изжога. Во многом это связано с повышением уровня прогестерона.

Сердечно-сосудистые заболевания

Растущая матка постепенно поднимает диафрагму и изменяет положение сердца. Сердце увеличивается примерно на 12% во время беременности. Стенки сердца утолщаются и увеличивается наполнение венозной системы. Беременность – это серьезное испытание для сердечно-сосудистой системы.Уже с первого триместра объем крови увеличивается на целых 40-45% между 28-й и 34-й неделей беременности по сравнению с небеременной женщиной. Количество крови остается на этом уровне до родов. Увеличение объема крови увеличивает частоту сердечных сокращений, а под кожей на животе, груди и ногах появляются более заметные кровеносные сосуды.

Что еще изменится?

Беременность – это своего рода революция в организме женщины, которая в большей или меньшей степени определяет работу всех органов и систем.Период ожидания ребенка – настоящее эмоциональное испытание для женщины. Анатомические изменения сопровождаются изменениями и в психической сфере. Радость, волнение, любопытство, а также чувство ответственности, беспокойства, а то и страха за здоровье и совладание с обязанностями будущей мамы – лишь некоторые из них. Несмотря на все эти изменения и трудности, рождение ребенка во время беременности компенсирует их все. Хорошей новостью является то, что женский организм должен вернуться в свое состояние до беременности в течение 6 недель послеродового периода.

Назначить встречу!
Телефон: 32 506 57 77
Пишите: [email protected]
.
ПРИМЕЧАНИЯ

ПРИМЕЧАНИЯ

СЛАЙД 1 - название

СЛИД 2 - представление того, что на рисунке

SLID 3 - Знакомство с подшипником:

Переходный орган плода

Образуется благодаря ворсинкам хориона, которые проникают в стенку матки и соединяются с оболочкой стенки этого органа

С помощью плаценты эмбрион получает питание и кислород из крови матери, а обратно отдает углекислый газ и ненужные продукты обмена

Материнская сторона
состоит из множества долек,
плодная сторона
гладкая

SLID 4 - описание несущей конструкции

СЛАЙД 5.6 -> что на слайде

СЛИД 7 - анимация показывает момент имплантации - проникновение трофобласта в височную мембрану

СЛАЙД 8 - что на слайде + описание рисунка:
а) на поперечном срезе первичные ворсинки состоят из средней части, которую составляют клетки цитотрофобласта с более яркой цитоплазмой и отчетливой клеточной оболочкой, и периферическая, синцитиальная часть, без клеточных краев, но с более темной цитоплазмой и многочисленными микроворсинками на поверхности.

9 СЛАЙДОВ

На 4-й неделе вся поверхность хориона покрыта многочисленными третичными ворсинками. В этот период капилляры ворсин сближаются с капиллярной системой, которая формируется в мезодерме ворсин и в соединительной ножке. Таким образом, формируется внезародышевая сосудистая система. Он соединяется с внутризародышевыми сосудами и в конечном итоге срастает эмбрион с будущей плацентой.

Примерно на 21-й день интравитиллярные капилляры сливаются с пеппино-аллантоисными сосудами и начинается плацентарное кровообращение (хориоаллантоисный тип).С этого времени питание зародыша путем диффузии было заменено циркуляцией через кровяное русло. Цитотрофобласт некоторых ворсинок разрастается, проникает в синцитиотрофобласт и достигает эндометрия. Образовавшиеся таким образом цитотрофобластические выросты соединяются с соседними и образуется тонкий одно- или многослойный слой цитотрофобласта, который мы называем наружным цитотрофобластическим покровом. Цитотрофобластический покров вначале формируется на зародышевом полюсе, но вскоре распространяется на вегетативный полюс и тем самым способствует более тесному соединению хорионического пузырька с височными оболочками.

Ворсинки, которые прикрепляются к материнской ткани, называются якорными, пенистыми или цепляющимися ворсинками. С другой стороны, остальные ворсинки, ветвящиеся наподобие дерева в интерстициальных промежутках, бывают разветвленными или свободными.

10 СЛАЙДОВ

В конце 2-го месяца наблюдаются различия в пролиферации трофобласта и структуре ворсинок. На зародышевом полюсе происходит интенсивный рост ворсин, а на противоположном (вегетативном) полюсе наблюдается их истончение, а затем сглаживание поверхности (определенную роль в этом процессе играет давление височного базиляра).Наконец, на третьем месяце хорион делится на лохматый и гладкий.

Волосатый хорион, или волосатый хорион, соединяется с височной базилярной частью и образует плаценту.

Ворсинки хориона в основном содержат клетки цитотрофобласта. Гладкий хорион прилегает с одной стороны к амниотической оболочке, а с другой — к височно-париетальной оболочке.

11 СЛАЙДОВ

При беременности эндометрий трансформируется в височную (височную) оболочку, а изменения, происходящие в клетках стромальной соединительной ткани, сосудах и железах, называют временной реакцией.

Височная, как и плацента, является эндокринной тканью. Он испускает, среди прочего релаксин и пролактин.

В зависимости от положения по отношению к месту имплантации различают:

Временный базальный

Временная капсула / изогнутая

Temporal Wall -> вы можете показать их на рис. Рисунок 1 представляет собой поперечное сечение беременной матки, показывающее развитие височных оболочек и их связь с плодными оболочками. а.около 5 недель.б) около 10 недель. На рис. 2 показано формирование плодного пузыря из сросшихся оболочек и височных оболочек - примерно на 20-й неделе беременности.

ВРЕМЕННАЯ ОСНОВНАЯ - залегает ниже имплантации эмбриона и образует материнскую часть плаценты. Компактный и губчатый слой этой части слизистой оболочки матки и трофобласт трансформируются в височную или базальную пластинку. Губчатый слой височной оболочки является пограничной зоной, где будет происходить отделение плаценты в завершающем периоде родов.
Височная пластинка образует впереди проникающего трофобласта хориона перегородки, называемые плацентарными перегородками, и таким образом плацента делится на несколько десятков полей: доли, доли или семядоли.
Однако плацентарные перегородки не достигают противоположной пластинки хориона, и поэтому имеется сообщение между межклеточными пространствами соседних семядолей.

ВИСОЧНЫЕ СУМКИ - закрывают эмбрион со стороны просвета матки.

ВИСОЧНАЯ СТЕНКА — это остальная часть слизистой оболочки матки. Вместе с ростом зародыша и значительным расширением амниотической полости височная капсула соединяется с амниото-хориальной оболочкой изнутри, а с височно-теменной оболочкой снаружи. Соединение височной капсулы со стенкой с одновременной атрофией эпителия, покрывающего эндометрий, вызывает закрытие полости матки. Примерно на 22-й неделе из-за ишемии височная капсула исчезает, а амниотико-хориальная оболочка присоединяется к височно-теменной мембране.

12 СЛАЙДОВ

Через 3 месяца плацента является полностью сформированным органом. Семядоли – морфофункциональная единица плаценты. Плацента состоит из 10-38 семядолей (хотя некоторые исследователи считают, что это число намного больше). В лабиринтном пространстве, ограниченном со стороны зародыша хорионической пластинкой, с материнской стороны - височной пластинкой, а с боков - плацентарными перегородками, что соответствует плацентарной доле (семядолю), располагаются ворсинки с их многочисленными ответвлениями. .

Через 3 месяца плацента срастается с маткой. Увеличение плаценты (массы и длины) происходит в результате роста и удлинения ворсинок. Расширяющаяся плацента не выходит за пределы прикрепления плаценты.

СЛАЙДЫ 13

В свете результатов исследования плаценты, полученных с применением просвечивающей электронной микроскопии, сканирующих методов и метода замораживания, установлено, что зрелое космическое дерево состоит из пенистых ворсинок, их ветвления (называемых промежуточными ворсинки некоторыми авторами) и ответвления последней - терминальные ворсинки.Эту разветвленную систему иногда называют первичными (стволовыми), вторичными (промежуточными) и третичными (терминальными) ворсинками. Трофобластические почки (синцитиальные почки) представляют собой самые периферические выступы системы ворсинок. Основным пунктом обмена компонентами кровообращения плода и матери являются терминальные ворсинки, где на долю кровеносных сосудов приходится более пятидесяти процентов стромы ворсинок.

14 СЛАЙДОВ

Отдельные ворсинки различны по строению, различия касаются и изменений, происходящих в них при развитии беременности.В период между 2 и 4 месяцами трофобласт ворсинок состоит из внутреннего слоя клеток цитотрофобласта и наружного слоя синцитиотрофобласта. В цитотрофобласте наблюдается митоз, и этот слой играет репродуктивную роль для синцития.

Синцитиальный слой образован слиянием клеток Лангханса >не путать с Лангергансом!!!<(цитотрофобласт). Синцитиотрофобласт имеет богато развитую гладкую эндоплазматическую сетку, многочисленные везикулы, митохондрии и жировые гранулы, а поверхность покрыта многочисленными микроворсинками со слоем гликокаликса на вершине.

СЛАЙДЫ 15

Строма ворсинок содержит мезенхимальные клетки, клетки Хофбауэра, а также капилляры и волокна. Клетки Хофбауэра являются макрофагами и играют важную роль в изменениях, происходящих в основном веществе ворсин при удлинении ветвления ворсин. Через 4 мес цитотрофобласт исчезает, а количество сосудов увеличивается и они перемещаются чуть ниже слоя синцитиотрофобласта. Клетки цитотрофобласта постепенно исчезают как в ворсинах, так и в височной бляшке.Атрофия прогрессирует от мелких к крупным ворсинкам. Соединительная ткань в строме ворсин также исчезает.

16 СЛАЙДОВ

В этот период происходит перестройка ядер синцитиотрофобласта и образуются характерные утолщения этого слоя, известные как трофобластические узлы. Прижизненные сосуды подходят к слою синцитиотрофобласта, но обычно располагаются в областях, где нет трофобластических узлов. Так образуются синцитиальные или сосудисто-эпителиальные бляшки.Синцитиальные бляшки – это место в ворсинах плаценты, где максимально снижен морфологический барьер между кровью плода и матери (фрагмент синцитиотрофобласта с его базальной мембраной плюс эндотелиальная клетка ворсин, также покоящаяся на базальной мембране). -> рис.

Фибриноид появляется на материнской поверхности ворсинок и в месте исчезновения цитотрофобласта в височной пластинке. Отложение фибриноидов начинается с началом формирования плаценты, но увеличивается в третьем триместре беременности.Фибриноиды состоят в основном из фибрина плазмы крови.

Преобразования в строении ворсинок определяют толщину барьера, разделяющего кровь матери и плода (фетальный или плацентарный барьер). На начальных сроках толщина плацентарного барьера составляет около 23 мкм, через 4 месяца — 2 мкм, а в конце беременности за счет отложения фибриноидов он вновь становится толще. Однако различия в толщине барьера в этот период велики и составляют от 2 до 60 мкм.

Плацента человека относится к гемоклавикулярному типу.Кровь матери отделена от крови плода тремя слоями ворсин (трофобластом, соединительной тканью стромы ворсин и эндотелием ворсин).

СЛАЙД 17

Зрелая человеческая плацента имеет форму диска, примерно 20 см в диаметре, 2,5 см в толщину и весит 500 г (одна шестая часть веса плода). На материнской поверхности имеются борозды и бороздки (остаток плацентарных перегородок), придающие ей дольчатый характер. Они соответствуют долькам (семядольным), описанным выше. Гладкая поверхность плода покрыта прозрачным амнионом, под которым радиально расходятся кровеносные сосуды от пуповины.

Морфологическая оценка обеих плацентарных поверхностей после рождения является важным элементом медицинского обследования во время родов. Следует выяснить, полностью ли отслоилась плацента. Отклонения от нормы могут свидетельствовать о патологии плаценты.

СЛАЙД18

Фотографии обеих опорных поверхностей.

19 СЛАЙДОВ

Плацентарное кровообращение состоит из двух систем, плодного и материнского кровообращения, разделенных барьером, который после окончательного формирования плаценты фактически сводится к эндотелиальной выстилке ворсинчатого сосуда и мембране синцитиотрофобласта.Общая площадь барьера составляет примерно 14 квадратных метров.

20 СЛАЙДОВ

Кровообращение плода подобно малому кровообращению, при котором кровь с углекислым газом поступает в артерии плода, а насыщенная кислородом кровь возвращается по венам. Плодная кровь оттекает от подвздошных артерий плода в две пупочные артерии и далее к богатой сосудистой сети ворсинок и возвращается по пупочной вене, впадающей в нижнюю полую вену плода. Артериальное давление в сосудах плода составляет 4,0 кПа (30 мм рт. ст.), а в межтканевых пространствах — всего 1,3 кПа (10 мм рт. ст.).Благодаря этой разнице давлений сосудистые сосуды не спадаются.

21 СЛАЙД

Обзор кровообращения плода на схеме.

22 СЛАЙДА

Кровообращение матери начинается уже на 2-й неделе беременности. Материнская кровь поступает в интерстициальное пространство по маточно-плацентарным артериям (т. е. спирали эндометрия), которые проникают через базальную мембрану. Маточно-плацентарные артерии представляют собой измененные беременностью спиральные артерии эндометрия. В месте проникновения этих сосудов в базальную мембрану они имеют характерные расширения, а их внутренняя оболочка инфильтрирована цитотрофобластом.Возврат крови происходит по маточно-плацентарным венам.

Одиночные сокращения матки способствуют преходящему повышению артериального давления в интерстициальных пространствах, что облегчает поступление крови в вены. Суммарная емкость интерстициальных пространств большая, примерно 175 мл материнской крови. Кровоток через ворсинки оценивается в 400 мл/мин. Артериальное давление в артериях составляет примерно 9,3 кПа (70 мм рт. ст.). Скорость кровотока в обеих артериях составляет примерно 500 мл/мин.

СЛАЙДЫ 23

Плацента — орган, выполняющий множество функций.К ним относятся: обмен газообразными компонентами между плодом и матерью (функция дыхания), транспорт питательных веществ (функция питания), выделение продуктов обмена (функция выделения), защита от проникновения инородных тел, бактерий (функция защиты), секреция гормоны (функция секреторная) и, возможно, участвуют в возникновении родовой деятельности.

24 СЛАЙДА

Транспорт различных веществ через плацентарный барьер происходит путем простой диффузии, вспомогательной диффузии, активного транспорта и эндоцитоза (фагоцитоз, ультрафагоцитоз, пиноцитоз).Синцитиотрофобласт с большим количеством микроворсинок на поверхности, многочисленными митохондриями, пиноцитозными везикулами, высокой концентрацией ферментов, например щелочной фосфатазы, определяют активный транспорт. Благодаря этим различным механизмам транспорта кислород, двуокись углерода, окись углерода, вода и электролиты, аминокислоты, простые сахара, небольшое количество жирных кислот, витамины, продукты метаболизма (мочевина, мочевая кислота, билирубин), стероидные гормоны, эритроциты через плацентарный барьер проходят гормоны, резус-антиген и анти-резус-антитела, материнские антигены таких заболеваний, как: дифтерия, корь, оспа, скарлатина, столбняк, лекарственные препараты и стимуляторы (алкоголь, никотин, кофеин), загрязнители окружающей среды (тяжелые металлы, радиоактивные соединения, канцерогены), инфекционные агенты (вирусы краснухи, вирусы Коксаки, вирусы ветряной оспы, герпеса, кори, энцефалита) и другие микроорганизмы (например,бледная спирохета или простейший токсоплазмоз). Эритроциты и лейкоциты способны проникать через плацентарный барьер в обоих направлениях.

СЛАЙДЫ 25

Плацента представляет собой эндокринную железу, в которой секретируются 2 стероидных гормона:
- прогестерон
- эстрогены
и 2 гликопротеиновых гормона:
- хорионический гонадотропин (ХГЧ)
- соматомаммотропный гормон (ХГС) или лактогенный гормон (также известный как hPLактотропный гормон) ) плацентарный.
Кроме того, в конце беременности базальной пластинкой секретируется релаксин.

Основным местом синтеза этих стероидных и белковых гормонов является гладкая эндоплазматическая сетка синцитиотрофобласта, но проблема локализации секреции более сложна в случае эстрогенов и прогестерона. Известно, что часть синтеза этих гормонов происходит в надпочечниках и печени плода. Отсюда концепция интегрированной фетоплацентарной единицы была введена Diczfalus. Эстрогены способствуют постоянному росту матки, молочных желез и наружных половых органов матери.В конце беременности они вызывают расслабление крестцово-подвздошных сочленений и повышают сократительную чувствительность миометрия.

СЛАЙДЫ 26

Примерно через 4 месяца плацента является основным местом секреции прогестерона. Плацента синтезирует прогестерон из материнского холестерина. Секреция эстрогенов и прогестерона увеличивается до конца беременности и замещает синтез этих гормонов яичниками. Поэтому при необходимости удаления яичников при беременности ее дальнейшее течение не нарушается.

27 СЛАЙДОВ

28 СЛАЙДОВ

29 СЛАЙДОВ

30 СЛАЙДОВ

31 СЛАЙД

32 СЛАЙДА

СЛАЙДЫ 33

СЛАЙДЫ 34

35 СЛАЙДОВ

-> ФИЛЬМ - еще одна теория образования близнецов

36 СЛАЙДОВ

СЛАЙДЫ 37

Наступает время, когда плацента уже не нужна… это происходит после рождения.Плацента живет примерно 266 дней. Вместе с плодными оболочками он называется послеродовым периодом. Изгнание плода происходит примерно через 30 минут после рождения новорожденного.

38 СЛАЙДОВ

СЛАЙДЫ 39

СЛАЙД 40

КОНЕЦ.

Поисковая система

Аналогичные подстраницы:
140 полицейских заметок aoid 15684 ppt
Сущность, цели, компоненты подхода «Лидер» с заметками «Друк»
МОДЕЛИРОВАНИЕ ДАННЫХ заметки
Информационные технологии W1 2012 с примечаниями (1)
Копия заметки
Презентация заметки о защите интеллектуальной собственности
заметки piel ge
заметки macro2 spring09
Конспекты лекций по гражданскому праву проф. 1)
Margul T Сто лет исследований религий Примечания к главе 7
Notes 04 Основные средства (2)
MetStatChem 03 Notes
Alejchem Szołem Путевые заметки
Notes Finance First Issues
Prof Łaszczyca Административные лекционные заметки5
CW2 9 Notes 2010 Больше похожих подстраницы
.
[PDF] ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ОСТЕОПАТИЯ III - Скачать PDF бесплатно

1 ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ОСТЕОПАТИЯ III Мишель Пуйлерд Д.О. Селезенка, почки, мочевой пузырь, матка, простата, грудная клетка 1...
ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ОСТЕОПАТИЯ III Мишель Пуйлерд Д.О. Селезенка, почка, мочевой пузырь, матка, простата, грудная клетка
1

СОДЕРЖАНИЕ

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Селезенка ……………………………………… … ……………………………3 Почки и мочеточник ……………………………………………………….5 Мочевой пузырь ……………………………………………………… 11 Матка ……………………………………………………………… … ..16 Простата (предстательная железа) ……………………………………………..18 Грудь ……………………………………………….. .… ....... 21

2

Селезенка Общая информация Селезенка размером с кулак расположена внутрибрюшинно в левой подреберной области (regio hypochondriaca sinistra), непосредственно сзади от желудка и краниально от диафрагмально-ободочной связки (lig. Phrenicocolicum)). Его толщина около 4 см, ширина 7 см и длина 11 см.Масса 150-200 г. Структура Белая мякоть из лимфатической ткани Красная мякоть из синусов селезенки и мелких кровеносных сосудов с нежными стенками. Функции - защита от инфекции - восстановление старых эритроцитов - депонирование тромбоцитов - захват мелких сгустков Топография Краниально: 8-9 ребро, нижний угол лопатки Каудо: конец 12-го ребра, уровень L1 Центральный: 9-е ребро Дорсальный: углы 10-го и 10-го ребер 11-я фиксация: селезеночная связка (lig. Splenorenale): от ворот селезенки до париетальной брюшины Желудочно-селезеночная связка (lig.gastrosplenicum): от большой кривизны желудка к воротам селезенки. ) Парасимпатические: блуждающий нерв Подвижность селезенки следует за движениями диафрагмы и при вдохе совершает легкое приведение (аналогично левой почке). Поперечная ободочная кишка и желудок могут изменить положение селезенки.Во время выдоха основное движение каудальное и немного медиальное.

3

Остеопатическая дисфункция Все органы могут ограничивать движение селезенки. «Иммунологическая слабость», увеличение селезенки, закупорка подвесной системы (связок).Диагноз 1. осмотр: изменения левой реберной дуги 2. пальпация: селезенка не пальпируется без нарушений. Он мягче печени. 3. Зоны Жаррико: дерматом Th9 Тесты 1. Пальпация Одной рукой перемещают левую реберную дугу в медиально-центрально-каудальном направлении.Другой рукой ищите селезенку в латеро-краниально-дорсальном направлении. 2. Исходное положение диафрагмально-ободочной связки: больной сидит, совершает легкое боковое сгибание влево, кончиками пальцев обеих рук нащупывают поперечно-ободочную кишку и следуют за ней до сгибания. Диафрагмально-ободочная связка пальпируется несколько правее. Выполнение: проверить гибкость посредством правого бокового сгибания Терапия 1. Растяжение поджелудочно-селезеночной связки Исходное положение: лежа на спине.Одна рука соприкасается с медиальным краем селезенки. Непосредственно оттуда другая рука соприкасается с хвостом поджелудочной железы. Выполнение: слегка разведите обе руки. Держите или мобилизуйте мягко и ритмично. 2. Растяжение желудочно-селезеночной связки Исходное положение: лежа на спине. Одной рукой контактируют с медиальной стороной селезенки или 10-м ребром, а другой рукой иммобилизуют большую кривизну желудка. Выполнение: слегка разведите обе руки. Держите или мобилизуйте легко и ритмично.

4

1. желудок 2. надпочечники 3. почечная артерия и вена 4. желудочно-почечная связка 5. поперечная брыжейка 6. почка 7. мочеточник 8. 12. ребро 9. диафрагмально-ободочная связка 10. селезенка 11. плевра 12. легкое

3. Диафрагмальная связка исходное положение: см. выполнение пробы: ритмичная мобилизация: вариант латерального сгибания: поддерживать давление в латерально-латеральном направлении до расслабления. 4. Насос селезенки. Исходное положение: больной лежит на спине.Левая рука лежит под реберной дугой (краем со стороны мизинца!), а правая рука оттягивает латеральную часть реберной дуги в каудомедиальном направлении. Выполнение: Используйте левую руку для вибрации селезенки. 5. Фасциальная мобилизация вдохом: каудальное скольжение и приведение.

Почки и мочеточники Общие сведения: Почки расположены под диафрагмой и внутрибрюшинно и имеют форму боба. Левая почка немного выше и крупнее правой. Верхний полюс находится в 11.ребра, а нижний на уровне L3-L4. Углубление находится на уровне L1-L2.  Две зоны: Кора почки Мочеточник представляет собой трубчатую структуру, которая идет от почечной лоханки каудально назад от края прямой мышцы живота. В ней три сужения:  в месте выхода из почечной лоханки 5



в месте впадения в артерию и общую подвздошную вену, в месте выхода поясничной мышцы в стенку мочевого пузыря

Почка окружен жиром и лежит в почечном ложе.Она ограничена фасцией:  спереди: передняя почечная фасция (фасция Грота) тонкая. Правая и левая фасции соединены друг с другом.  Сзади: задняя почечная фасция (фасция Грота или Цукернадля). Левая и правая фасции разделены.  Черепная фасция прикрепляется к диафрагме  Каудально к подвздошной фасции Соединения Сзади: диафрагма (медиальная и латеральная дугообразные связки) 11-я и 12-я реберно-глоточные впадины (recessus costodiaphragmaticus) поясничная мышца, трапециевидная поясничная мышца, поперечные мышцы живота, поперечные мышцы живота спереди справа: печень и желчный пузырь, печеночный изгиб толстой кишки и фасция фон Тольдта, второй сегмент двенадцатиперстной кишки (duo 2) и головка поджелудочной железы, слева: хвост поджелудочной железы (сетчатый мешок — сальниковая сумка), селезеночный изгиб толстая кишка и фасция фон Тольдта 'а Чашково: надпочечники (lig.intersureno-renalis) Физиология: 1. Задачи:  Поддержание правильной концентрации (концентрации) электролитов (изохония)  Поддержание водного баланса (изогидрия)  Поддержание осмотического давления (изотония)  Выведение продуктов обмена  Выведение чужеродных веществ и продукты их метаболизма - принимают участие в регуляции кровообращения (ренин-ангиотензиновый механизм) - регуляция кроветворения по эритропоэтиновому механизму. 2. Единство функций нефронов (от 1 до 1,5 млн). Почечные клубочки (гломерулы/мешок Боумена)  Приносящая клубочковая артерия  Выносящая клубочковая артерия.Трубочки (табулы)  Проксимальные и дистальные каналы  Петля Генле – при фильтрации образуется первичная моча 6

– в канальцах происходит всасывание и секреция. 99% первичной мочи реабсорбируется (иначе было бы потеряно слишком много воды и электролитов). Продукты распада (например, мочевая кислота) не резорбируются. В течение часа вся кровь проходит трехкратную почечную проверку (очищение/очищение). Ежедневно образуется 170 литров первичной мочи, но выделяется только 1,5 литра мочи.3. Ренин-ангиотензиновый механизм Эффективность фильтрации зависит от артериального давления. Когда кровяное давление падает, почки (в дистальных канальцах) вырабатывают ренин, который продуцирует ангиотензин II. Это приводит к сужению периферических кровеносных сосудов, высвобождению альдостерона (циркулирующей жидкости) и активизации чувства жажды. 4. АДГ Регулирует всасывание воды таким образом, что концентрация высвобождаемых веществ в жидкостях организма поддерживается постоянной (несахарный диабет). 5. Механизм действия эритропоэтина Этот гормон увеличивает эритропоэз в костном мозге.Сосуды и иннервация Артерии: Почечная артерия а) Renalis (suprarenalis): отходит от аорты примерно на 1 см ниже верхней брыжеечной артерии. Вены: Почечная вена v. Renalis (suprarenalis): нижняя полая вена Иннервация: почечное сплетение Движение Во время вдоха почка перемещается каудально (вдоль поясничной мышцы), кпереди и латерально, при этом совершая наружную ротацию (около 80%). движения косые: от дорсо-кранио-медиальной стороны к центрально-хвостово-латеральной стороне. При выдохе почка смещается краниально Остеопатические дисфункции: A.птоз (80% по часовой стрелке):  Сдавление межреберного нерва (XII)  Сдавление подвздошно-подчревного (n iliohypogastricus) или подвздошно-пахового нерва (n ilioinguinalis)  Сдавление бедренно-полового нерва (n genitofemoralis)  Сдавление бедренного нерва (n femoralis) диафрагма C. подвздошно-поясничная и трапециевидная мышцы 7

D. почечное ложе E. мочеточник: имеется 3 физиологических стриктуры: 1. на выходе из почечной лоханки 2. на месте впадения в сосуды 3. на выходе из почечной лоханки Диагностика мочевого пузыря: 1.Анамнез (головная боль, отеки): Нарушение функции почек часто протекает бессимптомно и вызывает симптомы в других местах. 2. Рефлексы: Жаррико: внутренняя сторона передней верхней подвздошной ости Поясничная гипертензия Точка Гийона: под 12-м ребром Межреберье: между 11-м и 12-м ребрами (выше точки Гийона)

Мочеточник   

Череп: ок. 4 пальца справа и слева от пупка (на поясничной мышце) Каудально: точка пересечения линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость, с вертикальной линией, проходящей через лобковый бугорок (справа и слева) У входа в мочевой пузырь

Почка 1.Классика: 1. правая почка одной рукой назад в реберно-позвоночный угол. Кончики пальцев касаются поперечных отростков и ритмично надавливают вперед. Одна рука (бычья кость) впереди «корыта» (между восходящей ободочной кишкой и II дуэтом). 2. левая почка аналогичной конструкции. «Пах» уже, а фасция Толдта продолжается каудально. Иногда будет легче, если верхняя часть тела будет немного выше. Левая почка лежит немного в стороне от ПДС (flexura duodenojejunalis) 2. фон Гленард: одной рукой осторожно захватывает пинцетом край на уровне пупка, другой рукой надавливает на бугорковую кость в «желобе» каудально от пупка в сторону гетеролатерального крестцово-подвздошного сустава.Давление идет в дорсальном и краниальном направлениях. 3. Подвижность почек Кончики пальцев соприкасаются с нижним полюсом почки

8

Терапия: 1. триггерные точки (сзади): поле Гринфельта: латерально и каудально: внутренняя косая мышца медиально: дорсальный разгибатель краниально: 12-й ребро (средняя 1/3) межреберье 11-12 латерально: дорсальный разгибатель 2. Фасциальные мобилизации: справа: кранио-каудально, слева: кранио-каудально с легким отведением 3. Птоз почки по Гленарду, сходен при пальпации.При выдохе в дорсальном и краниальном направлении. На вдохе сопротивляйтесь легкому сопротивлению этому движению. Настолько сильно, насколько позволяет ткань (мягко и медленно)! Вариант: в положении сидя 4. Растяжение почечной фасции (например, правой) Исходное положение: больной лежит на левом боку, голень согнута, верхняя нога вытянута и свисает со стола. Больной держится за левое колено. Терапевт берет реберную дугу и сдавливает бедро. Выполнение: на вдохе пациент выполняет отведение, терапевт сопротивляется ему.При выдохе пациент расслабляется, терапевт увеличивает приведение и подтягивает реберную дугу к черепу. Вариант: сгибание в тазобедренном суставе. 5. Растяжение мочеточника 1.1 Локально Обеими руками найдите мочеточник (при нарушении функции он прощупывается в виде твердого тяжа). Выполняйте мягкое растяжение до тех пор, пока структура не расслабится (не растягивая кожу!). 1.2 Общие положения Одна рука на нижнем полюсе почки. Другая рука находится на мочеточнике. Переместите почку краниально, а мочеточник каудально, пока не почувствуете заметное расслабление.

9

10

Мочевой пузырь Лежит на дне брюшной полости, кзади и книзу от ветви верхней лобковой кости. Передняя стенка частично соединяется с брюшной стенкой и прикрепляется к пупку с помощью медиальной и медиальной пупочной складок. Латерально мочевой пузырь заполняет всю полость таза между впадинами тазобедренных суставов. Объем от 300 до 500 мл. Структура Пузырь состоит из стержня и дна (хорошо прикрепленного). Треугольник мочевого пузыря лежит между мочеточником и уретрой.Мочевой пузырь выстлан переходным эпителием и, за исключением пузырного треугольника, сильно складчат (запасные складки). Топография: мочевой пузырь - краниальная тонкая кишка, (матка) - лобковая кость и связки, спереди - влагалище и матка у женщин, прямая кишка у мужчин - каудальный отдел мочеточника, запирательная мышца, грушевидная мышца, промежность - латеральная брюшина Стабилизация:    

Фасция мочевого пузыря (fascia vesicalis), пупочно-буллезная фасция (fascia umbilicoprevesicalis), лобково-буллезная связка (lig.pubovesicale) у женщин и лобково-простатическая (lig.publoprostaticus) у мужчин urachus) и медиальные пупочные связки

Васкуляризация и иннервация: Парасимпатические: S2–S4 Симпатические: L1–L3 Артерии: нижняя и верхняя мочевые (из внутренней подвздошной артерии) Вены: вена мочевого пузыря (к внутренней подвздошной вене) Подвижность Передне-задняя

11

Физиология опорожнения мочевого пузыря Чувствительные к растяжению рецепторы в стенке мочевого пузыря активируют симпатическую нервную систему, мышцы мочевого пузыря сокращаются, а внутреннее давление сохраняется подниматься.Это приводит к положительной обратной связи с парасимпатической системой (S2, S3, S4). В дне пузырного треугольника формируется желоб, который позволяет первой порции мочи пройти в мочеиспускательный канал. Растяжение уретры (расслабление внутреннего сфинктера уретры на выходе из мочевого пузыря) позволяет мочевому пузырю полностью опорожняться. Наконец, из-за внутрибрюшного давления давление снова возрастает. Заболевания      

Если мочевой пузырь опускается, матка подтягивается вместе с ним, что приводит к так называемомустрессовое недержание мочи. Задние стабилизирующие структуры поддаются (наиболее частое нарушение) (субретральная стенка влагалища) мочеиспускание можно остановить путем преднамеренного закрытия уретры. у женщин уретра короче и наружный сфинктер менее развит, чем у мужчин. Внутренний сфинктер из-за близости к матке не такой сильный, как у мужчин. через соединение с передне-верхней стенкой влагалища блокированный птоз мочевого пузыря может нарушать весь висцеро-структурный комплекс.вегетативные расстройства: симпатическая система L1, L2.

Диагностика (дисфункция мочевого пузыря почти всегда вторична) 1. анамнез 2. рефлекторные зоны: Жаррико над лобковым симфизом при дерматозе Th 12 3. позвонки L2–L3 4. анализы: 4.1. uownik (urachus) Всегда пальпируется на уровне белой линии. Выполняется продольная растяжка. 4.2. лобково-пузырные связки ligg. pubovesicalia (pubo-urethralia): больной лежит на спине с вытянутыми ногами. Терапевт надавливает назад от ветви верхней лобковой кости  дорсально  дорсально-каудально  дорсально-краниально 4.3. Лобково-пузырно-наружно-ректо-крестцовая пластинка Поместите обе руки как можно ниже справа и слева от мочевого пузыря. Мочевой пузырь должен быть смещен латерально. Закупорки раздражают внутреннюю запирательную мышцу и бедра. 4.4. Запирательную перепонку (diaphragm obturatoria) 12

выполняют сдавление под сухожилием длинной приводящей мышцы в краниомедиальном направлении. 4.5. Поднятие мочевого пузыря В сидячем положении мочевой пузырь сначала приподнимают и сдавливают кзади, а затем оттягивают краниально (в норме: ок.2 см). Боль при освобождении указывает на депрессию мочевого пузыря. 4.6. Тонкий кишечник и матка 4.7. Дифференциальный диагноз: мочевой пузырь - матка.Больная в положении сидя, мочевой пузырь сжимают каудально. При дисфункции мочевого пузыря: позывы на мочеиспускание и давление в передней части промежности. При дисфункции матки: давление скорее в задней части промежности. Терапия: 1. лобково-пузырная связка (lig. pubo-vesicale) и передняя буллезная фасция (fascia vesicalis anterior) а) как в тексте б) поместите одну руку между лобковой костью и мочевым пузырем и стабилизируйте мочевой пузырь дорсально.Согните тазобедренный сустав и выполняйте ритмичные круговые движения в направлении приведения. 3. запирательная мембрана (diaphragm obturatoria) Выполните давление с вибрацией под длинной приводящей мышцей по направлению к запирательному отверстию. 3. подъем мочевого пузыря. Больной сидит в слегка кифотическом положении. Поместите пальцы на мочевой пузырь, слегка надавите в дорсальном направлении и потяните ткань черепа. Пациент должен медленно выпрямиться. Повторяйте много раз. Вариант: 1.Коннект с боковым сгибанием 2.Верх на спине

4.Тонкая кишка Поднимите весь кишечный пучок интракраниально. 5. Подтяжка таза по Сазерленду. Пациент лежит на гетеролатеральном боку. Подушечки последних четырех пальцев лежат на внутренней поверхности седалищной опухоли и направлены краниально. Когда вы вдыхаете, ваши пальцы не отпускают.

13

6. общая техника релаксации Исходное положение: одна рука лежит на животе, основание кисти краниально обращено к симфизу, кончики пальцев направлены к пупку. Другая рука лежит под крестцом.Выполнение: краниальная рука движется дорсально и краниально (контакт с более глубокими структурами), в то время как каудальная рука тянет крестец абдоминально и каудально. 7. Подвижность. Рука располагается чуть выше лобкового симфиза, кончики пальцев обращены к пупку. На выдохе рука движется назад вверх.

14

15

Матка: Общая: Матка расположена в малом тазу в подбрюшинном пространстве между мочевым пузырем и прямой кишкой.Краниально лежит брюшина (подвздошная и сигмовидная кишка), а каудально — тазовое дно. Отдел: 1. 2. 3. 4. 5.

Тело матки: вместе с шейкой образует угол 120° (сгибание вперед) образует угол 90° (наклон вперед)

Структура: Сывороточная оболочка ( серозная оболочка): пальпируют (периметрия) на уровне дна. Далее в краниальном направлении лежит паразитарная (параметрическая) Мышечная оболочка (tunica musculis): маточная мышца (myometrium) три сократительных слоя Слизистая оболочка (tunica mucosa): эндометрий, сильно васкуляризированный, гормонально регулируемый Соединения и стабилизация: 1.брюшина: широкая связка (lig. latum): брыжейка (mesometrium) — краниальная, парасимпатическая — каудальная 2. пузырно-маточная полость (excavatio vesicouterina) и дугласова синус 3. круглая связка (lig. teres): удерживает матку в про- наклонение 4. собственная связка яичника (lig. ovarium proprium) 5. лонно-пещерзо-маточно-прямо-крестцовая связка

Васкуляризация и иннервация - артерии: от маточной артерии и брюшной артерии - вены: санториниевое сплетение - нервы: малые висцеральные нерв (n splanchnicus minor ), ганглии L2-L3, нечетный ганглий (копчик) пара: тазовые нервы (S2-S4) вульварный нерв (n pudendus)тазовое дно 2. брюшина: матка является последней точкой опоры для стабильности брюшины 3. повышенное натяжение: наклон вперед 16

4. пониженное натяжение: ретроверсия 5. нарушения связок: в этой системе прикрепления много сократительных волокон. Симптомы:   

все нарушения мочеполовой системы боли внизу живота, боли на уровне L5-S1, в паху (поясничное сплетение) и другие.

Изображения заболеваний:  гинекологические, например, дисменорея  урологические, например.: цистит  сосудистая система, например: геморрой Диагноз: - рефлексы: Жаррико - мышцы: поясничные и ягодичные мышцы, приводящие мышцы - пальпация: боковые стороны дна при нормальном наклоне кпереди пальпируются непосредственно краниально и дорсально от лобкового симфиза . Чем больше согнуты тазобедренные суставы, тем легче их пальпировать. Если матка не пальпируется, скорее всего, она ретровертирована. Если матка очень болезненна, следует сначала тщательно осмотреть эту область (классическая медицина)  мочевой пузырь расположен абдоминально  матка расположена дорсо-каудально  яичники расположены дорсо-латерально Процедура: 1.Техника общей релаксации (см. мочевой пузырь) 2. Широкая связка: Мобилизация в положении лежа: Как в тесте. Рука соприкасается со стороной дна (дорсально-каудальной) и мобилизует матку во всех направлениях. Вариант: двигайте ногами в одну сторону, а низом в противоположную. 3. Круглая связка матки Мобилизация в положении лежа на боку: 3.1. Прижигают дно с внутренней стороны под верхней передней подвздошной остью и мобилизуют попеременно вправо и влево. Если ткани позволяют, также краниально и каудально.4. Птоз матки: мобилизация в положении сидя: Исходное положение: больная сидит в слегка кифотическом положении. Терапевт стоит позади пациента и пытается дотянуться кончиками пальцев до дна. 17

Выполнение: терапевт оттягивает матку интракраниально и выпрямляет пациентку. Мобилизация выполняется ритмично до тех пор, пока не почувствуется отчетливое чувство расслабления. Обязательное условие: тонкая кишка подвижна! 5. пузырно-маточная полость и дугласова синус исходное положение: кончиками пальцев надавливают в заднем и каудальном направлении между органами (мочевой пузырь-матка и матка-анус).6. гемодинамическая методика исходное положение: лежа на спине выполнение: мобилизовать матку в краниальном направлении (мечевидный отросток грудины) Относительные противопоказания: спираль, беременность

Простата (предстательная железа) Общие: Простата располагается в подбрюшинном пространстве, внутри соединительнотканной капсулы. Простата производит щелочные выделения, которые позволяют сперматозоидам двигаться. Структура Простата имеет три доли и выглядит как каштан, коническая и сплюснутая спереди назад.Топографическая анатомия: Краниально: дно мочевого пузыря Сзади: прямая кишка (складка Кольрауша, фасция Денонвилье) Спереди: лобковый симфиз (лобково-простатическая связка) Каудально: фасция верхней мочеполовой диафрагмы Латерально: тазовая фасция и иннервация мышцы, поднимающей задний проход: Артерии: от нижняя мочевая артерия Вены: к мочевому пузырю и предстательной железе венозное сплетение (Санторини) Нервы: поясничные висцеральные нервы Пара: висцеральные тазовые нервы Нарушения функции: На простату влияют все окружающие органы: крестец, лобок, мышца, поднимающая задний проход Возраст У 60% мужчин после 50 лет,к году жизни предстательная железа увеличивается.

18

Диагностика: Симптомы Учащение позывов на мочеиспускание Низкое давление при мочеиспускании Снижение качества половой жизни Рефлекторные зоны: Жаррико Тесты: 1. Ректальная пальпация. Посередине хорошо прощупывается борозда. 2. через промежность терапевт может заподозрить поражение простаты: давление на сухожильный центр.

19

1. матка 2. яичник 3. маточная труба 4. маточная артерия, мочеточник 5.маточно-крестцовая связка (lig. tero-sacrale) 6. а и б широкие связки 8. круглая связка 9. маточная труба 10. яичниковая связка 11. прямая кишка 12. влагалище

20

Операция 1. Подтяжка таза см. . мочевого пузыря 2. Разрыхление крестцово-прямокишечно-половой пузырно-лобковой пластинки Исходное положение: больной лежит на спине, обе ноги слегка согнуты, мочевой пузырь и прямая кишка пусты. Терапевт становится справа от больного и кладет большой палец левой руки на правую сторону лобкового симфиза, а остальные пальцы - на левую сторону (проекция поверхности бляшки).Правая рука лежит под крестцом, указательный и безымянный пальцы находятся на уровне крестцово-подвздошного сочленения справа и слева. Фаза 1: Брюшная рука сначала сжимается в дорсальном направлении, затем слегка смещается вправо и влево. Таким образом проверяется гибкость передней части пластинки. Фаза 2: брюшная рука не двигается, а рука на крестце проверяет сгибание, разгибание и боковое сгибание вправо и влево. Таким образом проверяется эластичность задней части пластинки.Выполнение: Коррекция заключается в прямом растяжении. Ограниченные параметры исправлены. После ослабления проверьте, чтобы все параметры были свободны. 3. Ректальное лечение: дренирование и мобилизация.

Грудь Грудная клетка расположена между шеей и животом. Грудная полость состоит из трех частей: 1. левая легочная полость 2. правая легочная полость 3. средостение: - верхнее - переднее - среднее - заднее 1. Ограничения: краниальные: С7 остистого отростка до шейной вырезки.Каудально: диафрагма Сзади, сбоку и спереди: позвоночник (от Th2 до L1), ребра и грудина.

2. Топография и ориентиры: верхнее грудное отверстие:

21

А. верхушки легких - купола плевры: на 1,5 см выше середины первого ребра. B. Лимфоотток: дорсально от медиального конца ключицы C. Симпатический узел бокового столба: впереди капсулы реберно-позвоночных суставов  



Нижняя граница легкого: срединная линия ключицы: 6.срединная линия ребра подмышечная линия: 8-е ребро лопаточная линия: 9-е ребро Границы плевры: срединная линия ключицы: 8-е среднее ребро подмышечная линия: 10-е ребро возле позвоночника 12-е ребро Сердце лежит в переднем средостении между 2-м и 6-м ребрами. Верхушка сердца находится на высоте пятого межреберья по средней линии левой ключицы.

3. Поверхности скольжения: 1. плевра Плевра состоит из двух слоев:  париетальная плевра: лежит в грудной клетке на внутренней грудной фасции.Названия зависят от локализации: медиастинальная плевра (pleura mediastinalis), диафрагмальная плевра (pleura diaphrgamtica), реберная плевра (pleura costalis), карманы.  висцеральная плевра (pleura visceralis/pulmonalis): лежит на паренхиме легких. Несколько миллилитров жидкости между двумя слоями позволяют им скользить относительно друг друга и создавать внутриплевральное давление. Между грудной клеткой и плеврой лежит внутренняя фасция молочной железы D. перикард E. диафрагма, легкое, пищевод, грудина 4. Система прикрепления   

легкие: аспирационная система: поддерживающая связка отрицательного давления плевральный колпачок (lig.suspensorium cupula pleurae): - реберно-плевральная связка (1-е ребро) - поперечная плевральная связка (С6 и С7 поперечные отростки) - позвоночная плевральная связка (С6, С7, Th2, Th3)  легочная связка (lig. pulmonale или lig. ): удвоение плевры под воротами легкого  Морозова внутриплевральная связка (lig. interpleurale Morosov): кзади от пищевода, под воротами.  Сердце  Всасывающая система  Связки: - верхняя и нижняя грудино-перикардиальные внутренние и верхние (sternopericardiaca interior et superior) - вертебро-перикардиальные от С7 до Th4 (lig.vertebropericardiaca) 22

- диафрагмально-перикардиальный (phrenopericardiaca) - трахео-бронхо-эзофагеоперикардиальный (tracheo-broncho-esophageopericardiaca) Цель состоит в том, чтобы увеличить контактную поверхность между воздухом и кровью. 5.1. Анатомия: 

Bifurcatio tracheae: разделение трахеи на правый и левый главные бронхи. Левый бронх перемещают вверх через сердце.Правый бронх короче и крупнее левого. Инородные тела, которые всасываются при вдохе, в основном располагаются в правом легком.

Легочные доли - легочные сегменты - дольки - альвеолы - легочный кластер. 

Легочные доли: каждое легкое состоит из двух (левых) или трех (правых) долей, разделенных прорезями. правое легкое: нижняя, средняя и верхняя доля левое легкое: нижняя и верхняя доли 4, 5 .Ребро (средняя подмышечная линия) - 6-е ребро (средняя линия ключицы) горизонтальная щель (fissura horizontalis): только в правом легком, 5-е ребро (средняя подмышечная линия) - 4-е ребро - грудина



Легочный сегмент: самостоятельная функциональная единица (важно для хирургия и рентгенодиагностика). В центре каждого сегмента расположены сегментарные бронхи, по периметру — сегментарные вены.



Легкие: состоят из бронхиол



Альвеолы: терминальные бронхиолы



Грозди: состоят из прибл.200 фолликулов



Плевральные карманы: карманообразные расширения плевральной полости (между отдельными сегментами париетальной плевры). Они создают резервное пространство для расширения легких. Наиболее важное значение имеет реберно-диафрагмальное углубление (recessus costodiaphragmaticus) между реберной и диафрагмальной плеврой.



Полости легких: сюда входят и выходят бронхи, сосуды и нервы. Складка, окружающая висцеральную и париетальную плевру, также лежит на воротах легкого и тянется в виде легочной связки до диафрагмы.23

5.2. Васкуляризация: - Легкие: легочная артерия (ненасыщенная кислородом кровь) и легочные вены (насыщенная кислородом кровь) образуют небольшой круг кровообращения. Бронхиальные артерии (от аорты) и бронхиальные вены кровоснабжают легкие. - плевра исходит из стенки клеточной полости. Давление в легочных артериях очень низкое, только в положении лежа кровь достигает всех сегментов. В положении стоя кровоснабжение верхних сегментов очень ограничено. Физические нагрузки повышают давление и улучшают кровоснабжение.5.3. Иннервация: легкие легочные сплетения из блуждающих нервов и симпатического ствола плевра чувствительно иннервируются межреберными нервами и диафрагмальным нервом. 6. Подвижность Легкие постоянно находятся в движении и зависят от всех движений грудной клетки. Оси движения идентичны. Плевральные колпачки менее подвижны. 7. Моторика. Это разновидность маятникового движения: внутреннее и внешнее вращение вокруг краниокудальной оси. В случае нижних долей ось проходит немного латеральнее. 8. Тест и процедура 1. Верхнегрудное отверстие: 1.1 ключица: подключичная мышца (m subclavius) исходное положение: лежа на спине, большие пальцы терапевта лежат между ключицей и первым ребром (ближе к грудине) выполнение: терапевт выводит плечи вперед и медиально, а большими пальцами сдавливает в сторону и обратно. 1.2. плевральные колпачки (например, правые) исходное положение: больной сидит терапевт ставит большие пальцы дорсально от первого ребра (на высоте середины ключицы) выполнение: латеральная плевральная связка: левый латеральный изгиб позвоночная плевральная связка: левый латеральный изгиб и левая ротация реберно-плевральной связки: боковое сгибание влево и вращение вправо вариант: лежа, с помощью длинного рычага 24

2.Грудина и грудино-кардиальные связки, верхнее и нижнее исходное положение: больной лежит на спине, терапевт кладет одну руку (или обе) на грудину. Сделайте угловой изгиб Луи: направьте ручку назад и вниз, а стержень — краниально. Выполнение: 1. Косвенно: положение облегченное или 2. Компрессия или декомпрессия с использованием варианта техники отдачи: связка перикарда: выполнить дорсальную компрессию (на грудину: угол Людовика и каудальный конец) 3. Исходное положение средостения: лежа на боку.Терапевт кладет одну руку на грудину, а другую на спину на Th5-Th5. Исполнение: проверить подвижность и положение легко. 4. Сердечно-легочная подвижность (цилиндр) Исходное положение: лежа на боку (шейный и поясничный отделы позвоночника закреплены). Терапевт стоит сзади пациента и соприкасается с верхним грудным отверстием и половиной диафрагмы на гомолатеральной стороне. Выполнение: Сожмите, почувствуйте движение (сначала поперечно) и следуйте ему до гармоничного движения вдох-выдох.5. Легочная ткань Исходное положение косой щели: лежа на боку, тестовая сторона сверху, одна рука лежит на 6-м ребре (спереди), другая на 5-м ребре (сзади). Выполнение: сопровождать ребра при выдохе. На вдохе задержите шестое ребро в положении выдоха. Свободный с мобилизацией или отдачей. Поперечная трещина Исходное положение: одна рука лежит между 4-м и 5-м ребром, пальцы направлены к грудине. Другая рука усиливает давление. Выполнение: сопровождать ребра на выдохе, оказывать сопротивление на вдохе.Свободный с мобилизацией или отдачей. 6. Плевра (например, правая) 6.1. натяжение плевры исходное положение: больной лежит на спине, головой влево. Ноги кладутся на стопы, вывернутые наизнанку. Врач кладет правую руку на правую сторону головы, а левую подводит под 7-й реберно-диафрагмальный сустав (реберно-диафрагмальный углубление) Выполнение: правой рукой сохранять положение головы. Левой рукой выполните каудальное и боковое давление на грудную клетку, когда накопленное напряжение перестанет нарастать, отпустите обе руки на выдохе.

25

6.2. Исходное положение общей техники: сидя, правая рука на затылке. Терапевт кладет правую руку на правую сторону головы, а левую руку на левую сторону груди. Выполнение: на выдохе выполнить боковой наклон головы и грудной клетки влево. В зависимости от концентрации (3D) терапевт может растянуть определенный участок плевры. 7. Перикард 7.1. общее исходное положение: правая рука лежит на поверхности проекции перикарда, левая рука справа. Выполнение: принять облегченное положение и следить за тканями.7.2. растяжение перикарда и венечных артерий между 2-м и 5-м межреберьями 7.3 балансировочная техника Исходное положение: терапевт находится сбоку от головы больного и осторожно оттягивает затылок краниально, а другая рука лежит на проекционной поверхности перикарда. Процедура: 1. стабилизируйте затылок и следите за фасцией перикарда 2. стабилизируйте перикард и следите за движениями затылка.

8. Артерии 8.1. Аорта: стабилизируйте дугу аорты (первое межреберье слева) и ритмично потяните бифуркацию аорты.8.2. Исходное положение дуги аорты: стабилизируйте дугу аорты (1-е межреберье) и сердце (3-6 ребро). Выполнение: удерживайте область сердца и ритмично рисуйте дугу аорты краниально и латерально. 8.3. дуга аорты и сонная артерия общее исходное положение: удерживают перикардиальный мешок и дугу аорты, пальпируют правую (левую) общую сонную артерию. Выполнение: ритмично разведите обе руки в стороны. Обратите внимание на качество ткани.

26

27
.
Смотрите также

Слюни это отфильтрованная кровь правда

Настойка из ос

Рекомендации после операции на венах ног

Как вывести блох у человека

Как быстро вылечится от ковида

Себорея жирная

Лекарства при ревматоидном артрите суставов

Применение микролакс перед обследованием

Умирают ли от эпилепсии

Лекарство от обморока

Запах под мышками изменился у женщин причины

Расширение вен миометрия

Лечение варикозного расширения вен малого таза у женщин

Хирургическое лечение расширения вен таза

Вмешательства на сосудах промежности

Вмешательства на гонадных сосудах

Вмешательства на почечных и подвздошных сосудах

Варикозное расширение вен малого таза у женщин: причины, симптомы, диагностика и лечение в клинике, варикоз сосудов малого таза при беременности

Что такое варикоз сосудов малого таза?

Причины варикозного расширения вен малого таза

Факторы риска

Варикоз вен малого таза: симптомы у женщин

Варикозное расширение вен малого таза при беременности

Методы диагностики в клинике

Лечение варикоза малого таза у женщин

Профилактика

Ультразвуковая диагностика варикозного расширения и тромбоза вен малого таза у женщин

УЗИ сканер HS50

Введение

Материал и методы

Результаты

Клиническое наблюдение 1

Клиническое наблюдение 2

Выводы

Литература

УЗИ сканер HS50

Варикоз во время беременности. Рекомендации флеболога беременным

Хроническая венозная недостаточность и беременность

Эти изменения таковы:

Затруднение венозного оттока из нижних конечностей при беременности обусловлено каскадом из пяти механизмов:

Различают такие формы варикозной болезни у беременных:

Варикозное расширение вен промежности и вульвы

Синдром венозного полнокровия малого таза (англ. Pelvic Congestion Syndrome)

К основным факторам риска ВТО относят следующие:

Сложность лечения ВТО при беременности заключается в следующем:

Основными же простыми мерами профилактики являются следующие:

Учитывая все вышеизложенное, наши советы беременным с варикозной болезнью:

Варикозное расширение вен таза (I86.2) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Миома, варикозное расширение вен, диффузные изменения миометрия - Вопрос гинекологу

Варикоз матки (расширение вен) - что это такое, симптомы эктазии вен

Что такое маточный варикоз

Симптомы варикоза

Вульварного варикоза

Синдрома венозного полнокровия

Варикоз на матке при беременности

Лечение варикоза вен малого таза

Базисное лечение

Медикаментозное лечение

Хирургическое лечение варикоза

Неинвазивные методы

Инвазивные методы

Народные средства

Прием венотоников

Упражнения

Диета

Причины

Провоцирующие факторы

Классификация ВРВМТ

Степени

Профилактика

Диагностика ВРВМТ

Удаление варикоза лазером evlt - Правила красоты

Читайте также:

Лечение варикоза гданьский форум

Гели от варикоза с гепарином

Гетры для варикоза

Склеротерапия пауков цена

Из чего состоят капилляры лица?

Облепиховое масло при варикозе

Добавить в избранное: 90 010 Мне нравится Загрузка...

Аналог

Читайте также:

Болезненное варикозное расширение вен

Как вылечить варикоз на ногах форум

Опасен ли тромбоз

Мазь от варикоза украина

Что есть для здоровых вен

Тромбоз вызывает симптомы лечение

Добавить в избранное: 90 010 Мне нравится Загрузка...

Аналог

Редблокирующее масло для сосудов - Консультация врача

Добавить в избранное: 90 010
Мне нравится Загрузка...

Добавить в избранное: 90 010
Мне нравится Загрузка...

Добавить в избранное: 90 010
Мне нравится Загрузка...

Добавить в избранное: 90 010
Мне нравится Загрузка...
.

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11