Растяжение мышц спины мкб 10

Мкб 10 растяжение связок грудного отдела позвоночника

Растяжение мышц спины достаточно распространение явление, так как с ним сталкивался каждый второй современный человек, пытавшийся поднять тяжесть с пола без подготовки. Это травма мышечных тканей, которые были не готовы к такой нагрузке. Если волокно недостаточно эластичное, то на нем легко появляются микроразрывы при неправильной техники выполнения силовых действий. Человек в этот момент ощущает острую боль, блокаду или ограниченность действий. Это защитная реакция организма для предотвращения более серьезной травмы.

Анатомия мышц спины

Мышцы спины представляют собой эластичные соединения, которые имеют свойство растягиваться и сокращаться. Мышцы спины располагаются в два слоя, среди них выделяют глубокие и поверхностные. Наиболее подвержены травмированию (растяжению) длинные мышцы-разгибатели и поясничные мышцы. Чтобы принять меры против растяжения спинных мышц, необходимо понимать механизм возникновения этого состояния. Как же возникает это явление?

Наши мышцы в силу сформированного образа жизни привыкли к определенной амплитуде движений, в организме создаются определенные нейронно-мышечные связи. Привыкнув к определенным нагрузкам, мышцы уплотняются в соответствующих разделах и теряют эластичность. При неосторожном резком движении или непомерной нагрузке может нарушиться амплитуда движения, а в результате будут задействованы те части мышечно-связочного аппарата, которые обычно не задействованы. Все это приводит к перегрузке мышц спины, и как следствие, они растягиваются.

Мышцы спины: анатомия, тренировка и биомеханика:

Стоит отметить, что непосредственно мышечные волокна имеют способность быстро восстанавливаться – и это хорошая новость в контексте лечения недуга. Гораздо сложнее исправить ситуацию, если произошло растяжение мышечных связок. В этом случае можно говорить не только о боли и дискомфорте, но и длительном (иногда до нескольких месяцев) лечении и восстановлении.

Как долго лечится

Зависимо от степени повреждения, восстановление после травмы может продолжаться от 7 дней до 12 недель. При повреждениях 1 класса — до 10 дней, 2 класса — до 5 недель, 3 класса — до 12 недель.

Лечение в нашей клинике:

Бесплатная консультация врача
Быстрое устранение болевого синдрома;
Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Связки позвоночника необходимы для крепления мышц и обеспечения анатомической целостности данного отдела опорно-двигательного аппарата. Связки мышц позвоночника обладают необходимой эластичностью, за счет сухожильных волокон они могут подвергаться разного рода повреждениям. Обычно это является следствием травматического воздействия, чрезмерного напряжения мышц, резкого поворота туловища или головы, наклона, подъема тяжести и т.д.

При растяжении возникает микроскопический разрыв, которые наполняется кровью. Впоследствии в этой точке возникает воспаление, образование фибринового рубца и соединительной ткани. Иногда происходит обызвествление – в толще связочной ткани формируется очаг отложения солей кальция. Это приводит к ограничению подвижности и появлению сильного болевого синдрома.

Предлагаем узнать первичные сведения по анатомии связочного аппарата позвоночного столба и основным видам повреждений. Также рассмотрены способы лечения связок шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника с помощью методик мануальной терапии.

Причины растяжения мышц спины

Из-за чего происходит растяжение мышц спины? Чаще всего причина кроется в интенсивной физической нагрузке, несоразмерной возможностям определенных мышц. Иногда даже спортсмены, которых сложно упрекнуть в неподготовленности, сталкиваются с этим явлением. В этом случае можно говорить о том, что нагрузка была дана на не разогретые предварительно мышцы. Очень часто потянуть спину можно при поднятии тяжестей. В этой же ситуации можно не только растянуть мышцы спины, очень часто при подъеме тяжелых предметов происходит смещение межпозвоночных дисков. Об этом состоянии свидетельствует острая боль: сжимаются нервные окончания, что еще больше усугубляет болевые ощущения.

Почему болят связки шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника?

Ответить на вопрос пациента о том, почему болят связки позвоночного столба и в чем причина утраты прежней гибкости спины, можно только в ходе очного осмотра и проведения обследования. У подобных состояний может быть масса причин. Но чаще всего связки шейного отдела позвоночника страдают от избыточной статической нагрузки. А вот связки поясничного отдела позвоночника подвергаются, напротив, избыточной амортизационной и механической нагрузке.

Но стоит понимать, что запас прочности у них довольно высокий. дело в другом: при избыточном напряжении нарушается микроциркуляция крови. Это приводит к окислительным реакциям и накоплением в толще ткани метаболитов. Они негативно влияют на структуру коллагеновых и эластичных волокон. В дальнейшем этот процесс приводит к постепенному обезвоживанию структур фиброзного кольца межпозвоночного хрящевого диска.

Очень редко повреждаются связки грудного отдела позвоночника, но именно в таких случаях пациент испытывает массу неудобств:

сложно совершить полный вдох;
нарушается гибкость в грудном отделе;
болезненностью сопровождается буквально каждый поворот туловища или попытка наклонить в бок;
развивается межреберная миалгия.

Для диагностики зачастую достаточно мануального обследования опытным доктором. В затруднительных случаях рекомендуется проводить МРТ. По полученным диагностическим данным устанавливается точный диагноз и начинается комплексное лечение.

Симптомы растяжения

Первый и основной симптом растяжения мышц спины – острая, простреливающая боль. Чтобы исключить проблемы с позвоночным столбом, необходимо пропальпировать болезненную область. Как правило, в области поражения мышц прощупывается небольшое, особенно болезненное уплотнение. Второй диагностический признак – боль является не проходящей даже в состоянии покоя и еще больше усиливается при попытке пошевелиться. Спустя некоторое время в пораженной области образуется отечность и кровоподтек с характерным фиолетовым оттенком.

Человек с растяжением мышц спины ощущает скованность, движения ограничены острой болью. В некоторых случаях при крупных повреждениях и разрывах мышц может наблюдаться следующая симптоматика:

местная гипертермия;
повышение температуры тела;
тошнота и рвота;
раздражительность.

Диагностика

Рентген как метод диагностики при растяжении связок плечевого сустава
Для диагностики растяжения травматолог проводит осмотр, опрашивает пациента по поводу полученной травмы и назначает рентген. В сложных случаях может потребоваться проведение магнитно-резонансной терапии для дифференциации повреждения и выявления скрытых заболеваний.

Степени патологии

Интенсивность боли, лечение и длительность восстановительного периода во многом зависят от степени растяжения мышц спины. Специалисты выделяют три степени поражения:

I — проявляется умеренной болью, скованностью. Боль проявляется в состоянии движения и при пальпации. Растяжение мышц первой степени проходит, как правило, уже через несколько дней;
II –боль выраженная, имеет ноющий характер, пораженная мышца спазмирована. Растяжение мышц спины второй стадии характеризуется микропорывами мышечных волокон, процесс восстановления более длительный;
III – очень острая боль, не ослабевающая даже в состоянии покоя, в области поражения присутствует гематома и отек. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи.

Вне зависимости от степени растяжения мышц спины подобное состояние нуждается в грамотной первой помощи и лечении. В противном случае мышечные волокна могут срастаться неправильно, что грозит в будущем развитием хронического очага воспаления.

Первая помощь при растяжении мышц спины

Чтобы значительно облегчить состояние и исключить неприятные отсроченные последствия растяжения, очень важно оказать квалифицированную первую помощь. Она заключается в:

обеспечении полного покоя. Больному необходимо лечь на живот на твердую и ровную поверхность, при этом уже через несколько минут при растяжении мышц спины первой степени он почувствует облегчение боли.
в силу того, что растяжение – это начало воспалительного процесса, хорошо зарекомендовал себя метод воздействия холодом. На пораженный участок можно приложить холодный компресс, грелку с холодной водой, пузырь со льдом. Гипотермическое воздействие приводит к сужению кровеносных сосудов, что приводит к уменьшению воспаления и отечности. Особенно актуально прикладывание холода при третьей степени растяжения мышц спины, характеризующееся гематомой и припухлостью. Гипотермическое воздействие в этом случае должно составлять 25-40 минут. Используйте сухую ткань перед наложением холода.
можно использовать обезболивающее средство из домашней аптечки. В таких случаях хорошо зарекомендовали себя препараты на основе кетопрофена.

Эти рекомендации приведены в качестве советов по оказанию первой помощи. Растяжение мышц спины – довольно серьезная травма. Во избежание ее последствий необходимо вызвать врача. Помните, что назначение лечения – прерогатива доктора. Только он сможет определить степень растяжения мышц спины и выработать правильную стратегию лечения.

Лечение растяжения мышц спины

Растяжение мышц спины третьей степени проводится в стационаре под контролем врачей. А лечение первой и средней степени тяжести растяжение может проводиться дома, но и в домашних условиях оно должно быть комплексным и грамотным.

В некоторых случаях может быть рекомендовано ношение специального корсета, который помогает удерживать позвоночнику равновесие и облегчает нагрузку на пораженные мышцы.

Растяжение мышц и связок. Как лечить.

После того, как отечность спала, а боль стихла, можно начинать курс массажа. Массаж должен выполняться квалифицированным специалистом.Хорошо зарекомендовало себя физиотерапевтическое лечение. По назначению врача можно пройти предписанное количество сеансов магнитотерапии, ультразвуковой терапии, иглорефлексотерапии.

Профилактика растяжения: укрепление мышц спины

От случайных травм, резких неосторожных движений не застрахован никто, тем более приверженцы активного образа жизни. Но это не означает, что растяжение мышц спины предопределено самой жизнью.

Соблюдение элементарных правил поможет свести риск растяжения к минимуму:

Не начинайте тренировку без предварительного разогрева мышц. Для этого необходимо выполнить разминку. В качестве таких упражнений могут выступать наклоны корпуса вперед и назад, вправо и влево, вращения бедрами, вращения вытянутыми руками, сведение лопаток. Не забывайте о мышцах шеи: наклоны головы и вращения хорошо разогреют их перед тренировкой.
Давайте организму посильную нагрузку. Если вы решили заняться спортом, а в прошлом не можете похвастаться усердием в тренировках, не претендуйте на звание самого выносливого и могучего, начинайте с малого и увеличивайте нагрузку постепенно, желательно под контролем инструктора.
Научитесь правильно поднимать тяжести. Категорически не рекомендуется поднимать, например, ящик или сумку, перед собой на вытянутых руках. Присядьте с прямой спиной и приподнимите предмет, держа его ближе к телу.

Большое внимание нужно уделить укреплению мышечного корсета. Для этих целей подойдет ежедневная физзарядка, плавание в бассейне, массаж, лечебная физкультура.

Спинные травмы

Симптомы растяжения:

Боль. Поворачивая тело, воздействуя на мышцу, напрягая ее, нагружая какой-то работой, человек будет ощущать в спине боль. Напряженная мышца сокращается.
Сложность и ограниченность в подвижности. Некоторые движения даются человеку тяжело или вообще невозможно, что указывает на то, что мышцы, отвечающие за это движение, не справляются с нагрузкой.
Отеки. Они сопровождаются образованием уплотнений кожи вокруг поврежденного места, или даже возникновением опухлостей. Может появиться большая гематома, сильные боли.

Таблица 16. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при травмах, отравлениях и других последствиях воздействия внешних причин (класс XIX по МКБ-10)

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности

при травмах, отравлениях и других последствиях

┌───────┬───────┬──────────────────┬───────┬──────────────┬───────┐

│Код по │ Номер │ Наименование │Уровень│ Характер │Ориен- │

│МКБ-10 │строки │ травмы │и лока-│ травмы │тиро- │

│ │ по ф. │ по МКБ-10 │лизация│ │вочные │

│ │N 16-ВН│ │травмы │ │сроки │

│ │ │ │ │ │ВН (в │

│ │ │ │ │ │днях) │

├───────┼───────┼──────────────────┼───────┼──────────────┼───────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├───────┼───────┴──────────────────┴───────┴──────────────┴───────┤

│S00 - │ Травмы головы │

│S09 │ │

├───────┼───────┬──────────────────┬───────┬──────────────┬───────┤

│S01.0 │83, 84 │Открытая рана │ │Без осложнения│7 - 10 │

│ │ │волосистой части │ │С осложнением │12 - 25│

│ │ │головы │ │ │ │

│S01.1 │83, 84 │Открытая рана века│ │Без осложнения│10 - 14│

│ │ │и окологлазничной │ │С осложнением │15 - 25│

│ │ │области │ │ │ │

│S01.2 │83, 84 │Открытая рана носа│ │Без осложнения│7 - 10 │

│ │ │ │ │С осложнением │10 - 14│

│S01.3 │83, 84 │Открытая рана уха │ │Без осложнения│10 - 14│

│ │ │ │ │С осложнением │15 - 24│

│S01.4 │83, 84 │Открытая рана щеки│ │Без осложнения│7 - 10 │

│ │ │и височно-нижне- │ │С осложнением │10 - 14│

│ │ │челюстной области │ │ │ │

│S02.0.0│87, 88 │Перелом свода че- │ │Со смещением │150 - │

│ │ │репа (закрытый без│ │ │165 │

│ │ │упоминания о внут-│ │Без смещения │45 - 60│

│ │ │ричерепной травме)│ │ │ │

│S02.1.0│87, 88 │Перелом основания │ │Со смещением │220 - │

│ │ │черепа (закрытый │ │ │240, │

│ │ │без упоминания о │ │ │МСЭ │

│ │ │внутричерепной │ │Без смещения │150 - │

│ │ │травме) │ │ │165, │

│ │ │ │ │ │МСЭ │

│S02.2.0│87, 88 │Перелом костей но-│ │Со смещением │25 - 40│

│ │ │са (закрытый без │ │Без смещения │18 - 25│

│ │ │упоминания о внут-│ │ │ │

│ │ │ричерепной травме)│ │ │ │

│S02.4.0│87, 88 │Перелом скуловой │ │Со смещением │20 - 30│

│ │ │кости и верхней │ │Без смещения │15 - 20│

│ │ │челюсти │ │ │ │

│S02.6.0│87, 88 │Перелом нижней │ │Со смещением │30 - 45│

│ │ │челюсти │ │Без смещения │28 - 30│

│S02.7.0│87, 88 │Множественные пе- │ │Без смещения │240 - │

│ │ │реломы костей че- │ │ │260, │

│ │ │репа и лицевых │ │ │МСЭ │

│ │ │костей (закрытый │ │ │ │

│ │ │без упоминания о │ │ │ │

│ │ │внутричерепной │ │ │ │

│ │ │травме) │ │ │ │

│S03.0 │91, 92 │Вывих челюсти │ │Без осложнения│12 - 14│

│ │ │ │ │С осложнением │18 - 21│

│S05.4 │83, 84 │Проникающая рана │ │ │30 - 50│

│ │ │глазницы (наличие │ │ │ │

│ │ │инородного тела │ │ │ │

│ │ │или без него) │ │ │ │

│S06.0 │87, 88 │Сотрясение голов- │ │ │20 - 28│

│ │ │ного мозга │ │ │ │

│S06.4 │87, 88 │Эпидуральное кро- │ │Без осложнения│25 - 30│

│ │ │воизлияние (трав- │ │С осложнением │35 - 75│

│ │ │матическое) │ │ │ │

│S06.5 │87, 88 │Травматическое │ │Без осложнения│28 - 38│

│ │ │субдуральное кро- │ │С осложнением │40 - │

│ │ │воизлияние │ │ │80, МСЭ│

│S06.6 │87, 88 │Травматическое │ │Без осложнения│30 - 60│

│ │ │субарахноидальное │ │С осложнением │60 - │

│ │ │кровоизлияние │ │ │90, МСЭ│

│S10 - │ Травмы шеи │

│S19 │ │

│S11.- │83, 84 │Открытая рана шеи │ │Без осложнения│12 - 14│

│ │ │ │ │С осложнением │18 - 20│

│S12.2.0│83, 84 │Перелом других │Тела │Со смещением │125 - │

│ │ │шейных позвонков │позвон-│ │140, │

│ │ │(закрытый без упо-│ка │ │МСЭ │

│ │ │минания о повреж- │ │Без смещения │90 - │

│ │ │дении спинного │ │ │100, │

│ │ │мозга) │ │ │МСЭ │

│ │ │ │Отрост-│Со смещением │45 - 60│

│ │ │ │ков │Без смещения │35 - 40│

│ │ │ │позвон-│ │ │

│ │ │ │ка │ │ │

│S13.1 │91, 92 │Вывих шейного │ │Без осложнения│105 - │

│ │ │позвонка │ │ │120 │

│ │ │ │ │С осложнением │120 - │

│ │ │ │ │ │150 │

│S20 - │ Травмы грудной клетки │

│S29 │ │

│S20.2 │85, 86 │Ушиб грудной │ │Без осложнения│7 - 10 │

│ │ │клетки │ │С осложнением │15 - 20│

│S21.- │83, 84 │Открытая рана │ │Без осложнения│12 - 20│

│ │ │грудной клетки │ │С осложнением │14 - 30│

│S22.0.0│83, 84 │Перелом грудного │Тела │Компрессионный│145 - │

│ │ │отдела позвоночни-│позвон-│ │160, │

│ │ │ка (закрытый без │ка │ │МСЭ │

│ │ │упоминания о пов- │ │Без смещения │90 - │

│ │ │реждении спинного │ │ │105, │

│ │ │мозга) │ │ │МСЭ │

│ │ │ │Отрост-│Со смещением │40 - 45│

│ │ │ │ков │Без смещения │25 - 30│

│ │ │ │позвон-│ │ │

│ │ │ │ка │ │ │

│S22.2.0│83, 84 │Перелом грудины │ │Со смещением │60 - 75│

│ │ │(закрытый) │ │Без смещения │35 - 45│

│S22.3.0│83, 84 │Перелом ребра │ │Со смещением │20 - 30│

│ │ │(закрытый) │ │Без смещения │16 - 25│

│S22.4.0│83, 84 │Множественные │Двух- │Со смещением │50 - 60│

│ │ │переломы ребер │трех │Без смещения │30 - 45│

│ │ │ │ребер │ │ │

│ │ │ │Четы- │Со смещением │60 - 90│

│ │ │ │рех - │Без смещения │45 - 80│

│ │ │ │девяти │ │ │

│ │ │ │ребер │ │ │

│ │ │ │Десято-│Со смещением │30 - 35│

│ │ │ │го - │Без смещения │20 - 30│

│ │ │ │двенад-│ │ │

│ │ │ │цатого │ │ │

│ │ │ │ребра │ │ │

│S30 - │ Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела │

│S39 │ позвоночника и таза │

│S31.0 │83, 84 │Открытая рана ниж-│ │Без осложнения│12 - 15│

│ │ │ней части спины и │ │С осложнением │20 - 30│

│ │ │таза │ │ │ │

│S31.1 │83, 84 │Открытая рана │ │Без осложнения│12 - 14│

│ │ │брюшной стенки │ │С осложнением │20 - 25│

│S32.0.0│83, 84 │Перелом пояснично-│Тела │Со смещением │180 - │

│ │ │го отдела позвоно-│позвон-│ │240, │

│ │ │чника (закрытый │ка │ │МСЭ │

│ │ │без упоминания о │ │Без смещения │110 - │

│ │ │повреждении спин- │ │ │120, │

│ │ │ного мозга) │ │ │МСЭ │

│ │ │ │Отрост-│Со смещением │35 - 40│

│ │ │ │ков │Без смещения │26 - 30│

│ │ │ │позвон-│ │ │

│ │ │ │ка │ │ │

│S32.1.0│83, 84 │Перелом крестца │ │Со смещением │90 - │

│ │ │(закрытый) │ │ │100 │

│ │ │ │ │Без смещения │55 - 90│

│S32.2.0│83, 84 │Перелом копчика │ │Со смещением │75 - 90│

│ │ │(закрытый) │ │ │ │

│ │ │ │ │Без смещения │55 - 80│

│S32.3.0│83, 84 │Перелом подвздош- │ │Со смещением │50 - 70│

│ │ │ной кости (закры- │ │ │ │

│ │ │тый) │ │Без смещения │35 - 45│

│S32.4.0│83, 84 │Перелом вертлужной│ │Со смещением │165 - │

│ │ │впадины (закрытый)│ │ │180, │

│ │ │ │ │ │МСЭ │

│ │ │ │ │Без смещения │105 - │

│ │ │ │ │ │120, │

│ │ │ │ │ │МСЭ │

│S33.1 │91, 92 │Вывих поясничного │ │Без осложнения│80 - │

│ │ │позвонка │ │ │100 │

│ │ │ │ │С осложнением │105 - │

│ │ │ │ │ │120 │

│S33.5 │91, 92 │Растяжение и пере-│ │Без осложнения│21 - 25│

│ │ │напряжение кап- │ │С осложнением │35 - 40│

│ │ │сульно-связочного │ │ │ │

│ │ │аппарата пояснич- │ │ │ │

│ │ │ного отдела │ │ │ │

│ │ │позвоночника │ │ │ │

│S33.6 │91, 92 │Растяжение и пере-│ │Без осложнения│25 - 30│

│ │ │напряжение кап- │ │С осложнением │40 - 50│

│ │ │сульно-связочного │ │ │ │

│ │ │аппарата крест- │ │ │ │

│ │ │цово-подвздошного │ │ │ │

│ │ │сустава │ │ │ │

│S40 - │ Травмы плечевого пояса и плеча │

│S49 │ │

│S40.0 │85, 86 │Ушиб плечевого │ │Без осложнения│7 - 10 │

│ │ │пояса и плеча │ │С осложнением │15 - 20│

│S41.- │83, 84 │Открытая рана │ │Без осложнения│10 - 15│

│ │ │плечевого пояса и │ │С осложнением │15 - 25│

│ │ │плеча │ │ │ │

│S42.0.0│89, 90 │Перелом ключицы │Акроми-│Со смещением │45 - 50│

│ │ │(закрытый) │ального│Без смещения │30 - 35│

│ │ │ │конца │ │ │

│ │ │ │Диафиза│Со смещением │50 - 60│

│ │ │ │ │Без смещения │30 - 40│

│S42.1.0│89, 90 │Перелом лопатки │Тела │Со смещением │50 - 60│

│ │ │(закрытый) │ │Без смещения │30 - 35│

│ │ │ │Акроми-│Со смещением │45 - 55│

│ │ │ │ального│Без смещения │35 - 40│

│ │ │ │отрост-│ │ │

│ │ │ │ка │ │ │

│S42.2.0│89, 90 │Перелом верхнего │Головки│Со смещением │55 - 65│

│ │ │конца плечевой │ │Без смещения │35 - 45│

│ │ │кости (закрытый) │ │ │ │

│ │ │ │Хирур- │Со смещением │72 - 80│

│ │ │ │гичес- │Без смещения │50 - 60│

│ │ │ │кой │ │ │

│ │ │ │шейки │ │ │

│S42.2.1│89, 90 │Перелом верхнего │Головки│Со смещением │135 - │

│ │ │конца плечевой │ │ │145 │

│ │ │кости (открытый) │ │Без смещения │130 - │

│ │ │ │ │ │140 │

│ │ │ │Хирур- │Со смещением │120 - │

│ │ │ │гичес- │ │130 │

│ │ │ │кой │Без смещения │110 - │

│ │ │ │шейки │ │120 │

│S42.3.0│89, 90 │Перелом тела (диа-│ │Со смещением │140 - │

│ │ │физа) плечевой │ │ │155 │

│ │ │кости (закрытый) │ │Без смещения │110 - │

│ │ │ │ │ │125 │

│S42.3.1│89, 90 │Перелом тела (диа-│ │Со смещением │150 - │

│ │ │физа) плечевой │ │ │160 │

│ │ │кости (открытый) │ │Без смещения │120 - │

│ │ │ │ │ │135 │

│S42.4.0│89, 90 │Перелом нижнего │Наруж- │Со смещением │50 - 60│

│ │ │конца плечевой │ного │Без смещения │35 - 45│

│ │ │кости (закрытый) │мыщелка│ │ │

│ │ │ │Внут- │Со смещением │70 - 80│

│ │ │ │реннего│Без смещения │35 - 40│

│ │ │ │мыщелка│ │ │

│ │ │ │Голов- │Со смещением │80 - 90│

│ │ │ │чатого │Без смещения │40 - 45│

│ │ │ │возвы- │ │ │

│ │ │ │шения │ │ │

│S42.4.1│89, 90 │Перелом нижнего │Наруж- │Со смещением │120 - │

│ │ │конца плечевой │ного │ │135 │

│ │ │кости (открытый) │мыщелка│Без смещения │110 - │

│ │ │ │ │ │120 │

│ │ │ │Внут- │Со смещением │125 - │

│ │ │ │реннего│ │135 │

│ │ │ │мыщелка│Без смещения │110 - │

│ │ │ │ │ │125 │

│ │ │ │Голов- │Со смещением │110 - │

│ │ │ │чатого │ │125 │

│ │ │ │возвы- │Без смещения │105 - │

│ │ │ │шения │ │110 │

│S43.0 │91, 92 │Вывих плечевого │ │Без осложнения│45 - 60│

│ │ │сустава │ │С осложнением │60 - 75│

│S43.1 │91, 92 │Вывих акромиаль- │ │Без осложнения│40 - 50│

│ │ │но-ключичного │ │С осложнением │50 - 60│

│ │ │сустава │ │ │ │

│S43.2 │91, 92 │Вывих грудиноклю- │ │Без осложнения│30 - 40│

│ │ │чичного сустава │ │С осложнением │40 - 50│

│S43.4 │91, 92 │Растяжение и пере-│ │Без осложнения│15 - 25│

│ │ │напряжение кап- │ │С осложнением │20 - 30│

│ │ │сульно-связочного │ │ │ │

│ │ │аппарата плечевого│ │ │ │

│ │ │сустава │ │ │ │

│S43.5 │91, 92 │Растяжение и пере-│ │Без осложнения│10 - 15│

│ │ │напряжение кап- │ │С осложнением │15 - 25│

│ │ │сульно-связочного │ │ │ │

│ │ │аппарата акро- │ │ │ │

│ │ │миально-ключичного│ │ │ │

│ │ │сустава │ │ │ │

│S43.6 │91, 92 │Растяжение и пере-│ │Без осложнения│10 - 15│

│ │ │напряжение кап- │ │С осложнением │20 - 25│

│ │ │сульно-связочного │ │ │ │

│ │ │аппарата гру- │ │ │ │

│ │ │диноключичного │ │ │ │

│ │ │сустава │ │ │ │

│S47 │83, 84 │Размозжение плече-│ │Без осложнения│120 - │

│ │ │вого пояса и плеча│ │ │150, │

│ │ │ │ │ │МСЭ │

│ │ │ │ │С осложнением │240 - │

│ │ │ │ │ │270, │

│ │ │ │ │ │МСЭ │

│S50 - │ Травмы локтя и предплечья │

│S59 │ │

│S51.- │83, 84 │Открытая рана │ │Без осложнения│10 - 15│

│ │ │предплечья │ │С осложнением │15 - 20│

│S52.0.0│89, 90 │Перелом верхнего │Венеч- │Со смещением │40 - 55│

│ │ │конца локтевой │ного │Без смещения │35 - 45│

│ │ │кости (закрытый) │отрост-│ │ │

│ │ │ │ка │ │ │

│ │ │ │Локте- │Со смещением │65 - 70│

│ │ │ │вого │Без смещения │30 - 35│

│ │ │ │отрост-│ │ │

│ │ │ │ка │ │ │

│S52.0.1│89, 90 │Перелом верхнего │Венеч- │Со смещением │55 - 60│

│ │ │конца локтевой │ного │Без смещения │50 - 55│

│ │ │кости (открытый) │отрост-│ │ │

│ │ │ │ка │ │ │

│ │ │ │Локте- │Со смещением │70 - 80│

│ │ │ │вого │Без смещения │60 - 65│

│ │ │ │отрост-│ │ │

│ │ │ │ка │ │ │

│S52.1.0│89, 90 │Перелом верхнего │Головки│Со смещением │50 - 55│

│ │ │конца лучевой │ │Без смещения │30 - 35│

│ │ │кости (закрытый) │ │ │ │

│ │ │ │Шейки │Со смещением │60 - 70│

│ │ │ │ │Без смещения │25 - 30│

│S52.1.1│89, 90 │Перелом верхнего │Головки│Со смещением │75 - 85│

│ │ │конца лучевой │ │Без смещения │65 - 70│

│ │ │кости (открытый) │ │ │ │

│ │ │ │Шейки │Со смещением │60 - 65│

│ │ │ │ │Без смещения │45 - 50│

│S52.2.0│89, 90 │Перелом тела (диа-│ │Со смещением │60 - 90│

│ │ │физа) локтевой │ │Без смещения │45 - 50│

│ │ │кости (закрытый) │ │ │ │

│S52.2.1│89, 90 │Перелом тела (диа-│ │Со смещением │60 - 65│

│ │ │физа) локтевой │ │Без смещения │45 - 55│

│ │ │кости (открытый) │ │ │ │

│S52.3.0│89, 90 │Перелом тела (диа-│ │Со смещением │80 - │

│ │ │физа) лучевой │ │ │100 │

│ │ │кости (закрытый) │ │Без смещения │70 - 80│

│S52.3.1│89, 90 │Перелом диафиза │ │Со смещением │90 - │

│ │ │лучевой кости │ │ │100 │

│ │ │(открытый) │ │Без смещения │80 - 90│

│S52.4.0│89, 90 │Сочетанный перелом│Верхней│Со смещением │130 - │

│ │ │диафизов локтевой │трети │ │150 │

│ │ │и лучевой костей │ │Без смещения │85 - 90│

│ │ │(закрытый) │ │ │ │

│ │ │ │Средней│Со смещением │115 - │

│ │ │ │трети │ │125 │

│ │ │ │ │Без смещения │55 - 60│

│ │ │ │Нижней │Со смещением │75 - 85│

│ │ │ │трети │Без смещения │35 - 50│

│S52.4.1│89, 90 │Сочетанный перелом│Верхней│Со смещением │145 - │

│ │ │диафизов локтевой │трети │ │160 │

│ │ │и лучевой костей │ │Без смещения │120 - │

│ │ │(открытый) │ │ │140 │

│ │ │ │Средней│Со смещением │120 - │

│ │ │ │трети │ │130 │

│ │ │ │ │Без смещения │85 - 90│

│ │ │ │Нижней │Со смещением │125 - │

│ │ │ │трети │ │140 │

│ │ │ │ │Без смещения │90 - │

│ │ │ │ │ │100 │

│S52.5.0│89, 90 │Перелом нижнего │В ти- │Со смещением │45 - 50│

│ │ │конца лучевой кос-│пичном │Без смещения │35 - 40│

│ │ │ти (закрытый) │месте │ │ │

│S52.5.1│89, 90 │Перелом нижнего │В ти- │Со смещением │60 - 65│

│ │ │конца лучевой кос-│пичном │Без смещения │50 - 55│

│ │ │ти (открытый) │месте │ │ │

│S52.8.0│89, 90 │Перелом нижнего │Шило- │Со смещением │25 - 30│

│ │ │конца локтевой │видного│Без смещения │20 - 25│

│ │ │кости (закрытый) │отрост-│ │ │

│ │ │ │ка │ │ │

│S52.8.1│89, 90 │Перелом нижнего │Шило- │Со смещением │30 - 35│

│ │ │конца локтевой │видного│Без смещения │25 - 30│

│ │ │кости (открытый) │отрост-│ │ │

│ │ │ │ка │ │ │

│S53.0 │91, 92 │Вывих головки │ │Без осложнения│32 - 45│

│ │ │лучевой кости │ │С осложнением │50 - 70│

│ │ │(плечелучевого │ │ │ │

│ │ │сустава) │ │ │ │

│S53.1 │91, 92 │Вывих в локтевом │ │Без осложнения│40 - 50│

│ │ │суставе (плечелок-│ │С осложнением │80 - 95│

│ │ │тевого сустава) │ │ │ │

│S53.4 │91, 92 │Растяжение и пере-│ │Без осложнения│15 - 25│

│ │ │напряжение кап- │ │С осложнением │25 - 30│

│ │ │сульно-связочного │ │ │ │

│ │ │аппарата локтевого│ │ │ │

│ │ │сустава │ │ │ │

│S60 - │ Травмы запястья и кисти │

│S69 │ │

│S61.- │83, 84 │Открытая рана │ │Без осложнения│15 - 20│

│ │ │запястья и кисти │ │С осложнением │20 - 30│

│S62.0.0│89, 90 │Перелом ладьевид- │ │Со смещением │100 - │

│ │ │ной кости кисти │ │ │120 │

│ │ │(закрытый) │ │Без смещения │90 - │

│ │ │ │ │ │100 │

│S62.1.0│89, 90 │Перелом кости(ей) │Полу- │ │60 - 80│

│ │ │запястья (закры- │лунной │ │ │

│ │ │тый) │Голов- │ │60 - 80│

│ │ │ │чатой │ │ │

│ │ │ │Горохо-│ │30 - 35│

│ │ │ │видной │ │ │

│ │ │ │Прочих │ │30 - 35│

│S62.3.0│89, 90 │Перелом пястной │ │Со смещением │35 - 45│

│ │ │кости (закрытый) │ │Без смещения │30 - 35│

│S62.3.1│89, 90 │Перелом пястной │ │Со смещением │55 - 65│

│ │ │кости (открытый) │ │Без смещения │45 - 50│

│S62.5.0│89, 90 │Перелом большого │ │Со смещением │25 - 30│

│ │ │пальца кисти │ │Без смещения │20 - 25│

│ │ │(закрытый) │ │ │ │

│S62.5.1│89, 90 │Перелом большого │ │Со смещением │30 - 35│

│ │ │пальца кисти │ │Без смещения │25 - 28│

│ │ │(открытый) │ │ │ │

│S62.6.0│89, 90 │Перелом другого │ │Со смещением │27 - 30│

│ │ │пальца кисти │ │Без смещения │22 - 25│

│ │ │(закрытый) │ │ │ │

│S62.6.1│89, 90 │Перелом другого │ │Со смещением │40 - 45│

│ │ │пальца кисти │ │Без смещения │29 - 33│

│ │ │(открытый) │ │ │ │

│S63.0 │91, 92 │Вывих запястья │ │Без осложнения│80 - 95│

│ │ │ │ │С осложнением │110 - │

│ │ │ │ │ │120 │

│S63.1 │91, 92 │Вывих пальца кисти│ │Без осложнения│25 - 30│

│ │ │ │ │С осложнением │30 - 40│

│S63.5 │91, 92 │Растяжение и пере-│ │Без осложнения│7 - 10 │

│ │ │напряжение кап- │ │С осложнением │20 - 28│

│ │ │сульно-связочного │ │ │ │

│ │ │аппарата на уровне│ │ │ │

│ │ │запястья │ │ │ │

│S68.0 │83, 84 │Травматическая │ │ │15 - 25│

│ │ │ампутация большого│ │ │ │

│ │ │пальца кисти │ │ │ │

│ │ │(полная) (частич- │ │ │ │

│ │ │ная) │ │ │ │

│S68.1 │83, 84 │Травматическая │ │ │14 - 20│

│ │ │ампутация другого │ │ │ │

│ │ │одного пальца кис-│ │ │ │

│ │ │ти (полная) (час- │ │ │ │

│ │ │тичная) │ │ │ │

│S68.4 │83, 84 │Травматическая │ │ │25 - 30│

│ │ │ампутация кисти на│ │ │ │

│ │ │уровне запястья │ │ │ │

│S70 - │ Травмы области тазобедренного сустава │

│S79 │ │

│S70.7 │85, 86 │Множественные │ │Без осложнения│7 - 10 │

│ │ │поверхностные │ │С осложнением │15 - 20│

│ │ │травмы области │ │ │ │

│ │ │тазобедренного │ │ │ │

│ │ │сустава и бедра │ │ │ │

│S71.- │83, 84 │Открытая рана │ │Без осложнения│20 - 25│

│ │ │области тазобед- │ │С осложнением │25 - 30│

│ │ │ренного сустава и │ │ │ │

│ │ │бедра │ │ │ │

│S72.0.0│89, 90 │Перелом шейки │ │Со смещением │170 - │

│ │ │бедра (закрытый) │ │ │190 * │

│ │ │ │ │Без смещения │165 - │

│ │ │ │ │ │180 │

│S72.0.1│89, 90 │Перелом шейки │ │Со смещением │180 - │

│ │ │бедра (открытый) │ │ │195 * │

│ │ │ │ │Без смещения │175 - │

│ │ │ │ │ │190 │

│S72.1.0│89, 90 │Чрезвертельный │ │Со смещением │160 - │

│ │ │перелом (закрытый)│ │ │175 * │

│ │ │ │ │Без смещения │90 - │

│ │ │ │ │ │115 │

│S72.1.1│89, 90 │Чрезвертельный │ │Со смещением │175 - │

│ │ │перелом (открытый)│ │ │190 * │

│ │ │ │ │Без смещения │165 - │

│ │ │ │ │ │175 │

│S72.3.0│89, 90 │Перелом диафиза │ │Со смещением │195 - │

│ │ │бедренной кости │ │ │210 * │

│ │ │(закрытый) │ │ │ │

│ │ │ │ │Без смещения │180 - │

│ │ │ │ │ │200 │

│S72.4.0│89, 90 │Перелом нижнего │ │Со смещением │95 - │

│ │ │конца бедренной │ │ │120 │

│ │ │кости (закрытый) │ │Без смещения │90 - │

│ │ │ │ │ │100 │

│S72.4.1│89, 90 │Перелом нижнего │ │Со смещением │160 - │

│ │ │конца бедренной │ │ │175 │

│ │ │кости (открытый) │ │Без смещения │100 - │

│ │ │ │ │ │120 │

│S73.0 │91, 92 │Вывих бедра │ │Без осложнения│180 - │

│ │ │ │ │ │200 │

│ │ │ │ │С осложнением │200 - │

│ │ │ │ │ │220 │

│S73.1 │91, 92 │Растяжение и пере-│ │Без осложнения│25 - 30│

│ │ │напряжение кап- │ │С осложнением │35 - 40│

│ │ │сульно-связочного │ │ │ │

│ │ │аппарата тазо- │ │ │ │

│ │ │бедренного сустава│ │ │ │

│S77.- │83, 84 │Размозжение облас-│ │Без осложнения│120 - │

│ │ │ти тазобедренного │ │ │160 │

│ │ │сустава и бедра │ │С осложнением │160 - │

│ │ │ │ │ │200, │

│ │ │ │ │ │МСЭ │

│S80 - │ Травмы колена и голени │

│S89 │ │

│S81.- │83, 84 │Открытая рана │ │Без осложнения│15 - 20│

│ │ │голени │ │С осложнением │25 - 30│

│S82.0.0│89, 90 │Перелом надколен- │ │Со смещением │90 - │

│ │ │ника (закрытый) │ │ │100 │

│ │ │ │ │Без смещения │45 - 60│

│S82.0.1│89, 90 │Перелом надколен- │ │Со смещением │95 - │

│ │ │ника (открытый) │ │ │110 │

│ │ │ │ │Без смещения │75 - 80│

│S82.1.0│89, 90 │Перелом прокси- │Наруж- │Со смещением │140 - │

│ │ │мального отдела │ного │ │155 │

│ │ │большеберцовой │мыщелка│Без смещения │55 - 60│

│ │ │кости (закрытый) │ │ │ │

│ │ │ │Внут- │Со смещением │80 - 90│

│ │ │ │реннего│Без смещения │45 - 60│

│ │ │ │мыщелка│ │ │

│S82.1.1│89, 90 │Перелом прокси- │Наруж- │Со смещением │150 - │

│ │ │мального отдела │ного │ │160 │

│ │ │большеберцовой │мыщелка│Без смещения │90 - │

│ │ │кости (открытый) │ │ │105 │

│ │ │ │Внут- │Со смещением │105 - │

│ │ │ │реннего│ │120 │

│ │ │ │мыщелка│Без смещения │55 - 65│

│S82.2.0│89, 90 │Перелом тела (диа-│ │Со смещением │160 - │

│ │ │физа) большеберцо-│ │ │175 │

│ │ │вой кости (закры- │ │Без смещения │125 - │

│ │ │тый) │ │ │135 │

│S82.2.0│89, 90 │Сочетанный перелом│ │Со смещением │155 - │

│ │ │диафизов больше- │ │ │170 │

│ │ │берцовой и мало- │ │Без смещения │145 - │

│ │ │берцовой костей │ │ │155 │

│ │ │(закрытый) │ │ │ │

│S82.2.1│89, 90 │Перелом тела (диа-│ │Со смещением │160 - │

│ │ │физа) большеберцо-│ │ │180 │

│ │ │вой кости (откры- │ │Без смещения │115 - │

│ │ │тый) │ │ │125 │

│S82.2.1│89, 90 │Сочетанный перелом│ │Со смещением │170 - │

│ │ │диафизов больше- │ │ │185 │

│ │ │берцовой и мало- │ │Без смещения │150 - │

│ │ │берцовой костей │ │ │160 │

│ │ │(открытый) │ │ │ │

│S82.4.0│89, 90 │Перелом малоберцо-│ │Со смещением │45 - 55│

│ │ │вой кости (закры- │ │Без смещения │35 - 40│

│ │ │тый) │ │ │ │

│S82.5.0│89, 90 │Перелом внутренней│ │Со смещением │60 - 65│

│ │ │(медиальной) ло- │ │Без смещения │40 - 45│

│ │ │дыжки (закрытый) │ │ │ │

│S82.6.0│89, 90 │Перелом наружный │ │Со смещением │65 - 75│

│ │ │(латеральной) │ │Без смещения │40 - 45│

│ │ │лодыжки (закрытый)│ │ │ │

│S82.8.0│89, 90 │Перелом двухлоды- │ │Со смещением │100 - │

│ │ │жечный (закрытый) │ │ │115 │

│ │ │ │ │Без смещения │70 - 80│

│S82.8.0│89, 90 │Перелом трехлоды- │ │Со смещением │120 - │

│ │ │жечный (закрытый) │ │ │160 │

│ │ │ │ │Без смещения │100 - │

│ │ │ │ │ │110 │

│S82.8.1│89, 90 │Перелом двухлоды- │ │Со смещением │135 - │

│ │ │жечный (открытый) │ │ │150 │

│ │ │ │ │Без смещения │105 - │

│ │ │ │ │ │120 │

│S83.0 │91, 92 │Вывих надколенника│ │Без осложнения│20 - 25│

│ │ │ │ │С осложнением │25 - 35│

│S83.1 │91, 92 │Вывих коленного │ │Без осложнения│60 - 80│

│ │ │сустава │ │С осложнением │110 - │

│ │ │ │ │ │120 │

│S83.5 │91, 92 │Растяжение, разрыв│ │Без осложнения│45 - 60│

│ │ │и перенапряжение │ │С осложнением │60 - 90│

│ │ │(передней) (зад- │ │ │ │

│ │ │ней) крестообраз- │ │ │ │

│ │ │ной связки колен- │ │ │ │

│ │ │ного сустава │ │ │ │

│S88.- │83, 84 │Травматическая │ │ │60 - │

│ │ │ампутация голени │ │ │90, МСЭ│

│S90 - │ Травмы области голеностопного сустава и стопы │

│S99 │ │

│S91.- │83, 84 │Открытая рана │ │Без осложнения│20 - 30│

│ │ │области голено- │ │С осложнением │50 - 65│

│ │ │стопного сустава и│ │ │ │

│ │ │стопы │ │ │ │

│S92.0.0│89, 90 │Перелом пяточной │ │Со смещением │100 - │

│ │ │кости (закрытый) │ │ │110 │

│ │ │ │ │Без смещения │70 - 80│

│S92.0.1│89, 90 │Перелом пяточной │ │Со смещением │135 - │

│ │ │кости (открытый) │ │ │150 │

│ │ │ │ │Без смещения │105 - │

│ │ │ │ │ │120 │

│S92.1.0│89, 90 │Перелом таранной │ │Со смещением │90 - │

│ │ │кости (закрытый) │ │ │105 │

│ │ │ │ │Без смещения │50 - 55│

│S92.2.0│89, 90 │Перелом других │Ладье- │Со смещением │90 - │

│ │ │костей предплюсны │видной │ │105 │

│ │ │ │ │Без смещения │50 - 55│

│ │ │ │Кубо- │Со смещением │65 - 70│

│ │ │ │видной │Без смещения │45 - 50│

│ │ │ │Клино- │Со смещением │60 - 65│

│ │ │ │видной │Без смещения │50 - 60│

│S92.3.0│89, 90 │Перелом костей │ │Со смещением │45 - 50│

│ │ │плюсны (закрытый) │ │Без смещения │30 - 35│

│S92.3.1│89, 90 │Перелом костей │ │Со смещением │65 - 70│

│ │ │плюсны (открытый) │ │Без смещения │35 - 40│

│S92.4.0│89, 90 │Перелом большого │ │Со смещением │25 - 30│

│ │ │пальца стопы │ │Без смещения │20 - 28│

│ │ │(закрытый) │ │ │ │

│S92.4.1│89, 90 │Перелом большого │ │Со смещением │35 - 40│

│ │ │пальца стопы │ │Без смещения │25 - 30│

│ │ │(открытый) │ │ │ │

│S92.5.0│89, 90 │Перелом другого │ │Со смещением │23 - 25│

│ │ │пальца стопы │ │Без смещения │20 - 23│

│ │ │(закрытый) │ │ │ │

│S92.5.1│89, 90 │Перелом другого │ │Со смещением │40 - 45│

│ │ │пальца стопы │ │Без смещения │22 - 25│

│ │ │(открытый) │ │ │ │

│S93.0 │91, 92 │Вывих голеностоп- │В голе-│Без осложнения│60 - 75│

│ │ │ного сустава │ностоп-│С осложнением │80 - 90│

│ │ │ │ном │ │ │

│ │ │ │суставе│ │ │

│ │ │ │В под- │Без осложнения│50 - 60│

│ │ │ │таран- │С осложнением │60 - 75│

│ │ │ │ном │ │ │

│ │ │ │суставе│ │ │

│ │ │ │В шопа-│Без осложнения│50 - 60│

│ │ │ │ровом │С осложнением │60 - 75│

│ │ │ │суставе│ │ │

│ │ │ │В лис- │Без осложнения│50 - 60│

│ │ │ │фран- │С осложнением │60 - 75│

│ │ │ │ковском│ │ │

│ │ │ │суставе│ │ │

│S93.1 │91, 92 │Вывих пальца(ев) │Межфа- │Без осложнения│10 - 15│

│ │ │стопы │ланго- │С осложнением │15 - 25│

│ │ │ │вого │ │ │

│ │ │ │сустава│ │ │

│S93.4 │91, 92 │Растяжение и пере-│ │Без осложнения│10 - 15│

│ │ │напряжение связок │ │С осложнением │20 - 25│

│ │ │голеностопного │ │ │ │

│ │ │сустава │ │ │ │

│S98.0 │83, 84 │Травматическая │ │ │60 - │

│ │ │ампутация стопы на│ │ │90, МСЭ│

│ │ │уровне голеностоп-│ │ │ │

│ │ │ного сустава │ │ │ │

│S98.1 │83, 84 │Травматическая │ │Без осложнения│15 - 20│

│ │ │ампутация одного │ │С осложнением │25 - 35│

│ │ │пальца стопы │ │ │ │

│T20 - │ Термические и химические ожоги │

│T32 │ │

│T20.1 │83, 84 │Термический ожог │ │Без осложнения│10 - 12│

│ │ │головы и шеи пер- │ │С осложнением │10 - 20│

│ │ │вой степени │ │ │ │

│T20.2 │83, 84 │Термический ожог │ │Без осложнения│15 - 30│

│ │ │головы и шеи вто- │ │С осложнением │20 - 40│

│ │ │рой степени │ │ │ │

│T20.3 │83, 84 │Термический ожог │ │Без осложнения│120 - │

│ │ │головы и шеи тре- │ │ │130 │

│ │ │тьей степени │ │ │ │

│ │ │ │ │С осложнением │150 - │

│ │ │ │ │ │180 │

│ │ │ │ │ │ │

│T21.1 │83, 84 │Термический ожог │ │Без осложнения│10 - 15│

│ │ │туловища первой │ │С осложнением │40 - 50│

│ │ │степени │ │ │ │

│T21.2 │83, 84 │Термический ожог │ │Без осложнения│30 - 40│

│ │ │туловища второй │ │ │ │

│ │ │степени │ │С осложнением │40 - 80│

│ │ │ │ │ │ │

│T21.3 │83, 84 │Термический ожог │ │Без осложнения│160 - │

│ │ │туловища третьей │ │ │180 │

│ │ │степени │ │ │ │

│ │ │ │ │С осложнением │180 - │

│ │ │ │ │ │200 │

│ │ │ │ │ │ │

│T22.1 │83, 84 │Термический ожог │ │Без осложнения│3 - 5 │

│ │ │области плечевого │ │С осложнением │10 - 15│

│ │ │пояса и верхней │ │ │ │

│ │ │конечности, за │ │ │ │

│ │ │исключением запяс-│ │ │ │

│ │ │тья и кисти, пер- │ │ │ │

│ │ │вой степени │ │ │ │

│T22.2 │83, 84 │Термический ожог │ │Без осложнения│40 - 50│

│ │ │области плечевого │ │С осложнением │60 - 80│

│ │ │пояса и верхней │ │ │ │

│ │ │конечности, за │ │ │ │

│ │ │исключением запяс-│ │ │ │

│ │ │тья и кисти, вто- │ │ │ │

│ │ │рой степени │ │ │ │

│T22.3 │83, 84 │Термический ожог │ │Без осложнения│40 - 80│

│ │ │области плечевого │ │С осложнением │ │

│ │ │пояса и верхней │ │ │60 - │

│ │ │конечности, за │ │ │100 │

│ │ │исключением запяс-│ │ │ │

│ │ │тья и кисти, тре- │ │ │ │

│ │ │тьей степени │ │ │ │

│T23.1 │83, 84 │Термический ожог │ │Без осложнения│5 - 10 │

│ │ │запястья и кисти │ │С осложнением │10 - 15│

│ │ │первой степени │ │ │ │

│T23.2 │83, 84 │Термический ожог │ │Без осложнения│21 - 30│

│ │ │запястья и кисти │ │С осложнением │30 - 45│

│ │ │второй степени │ │ │ │

│T23.3 │83, 84 │Термический ожог │ │Без осложнения│40 - 60│

│ │ │запястья и кисти │ │ │ │

│ │ │третьей степени │ │С осложнением │80 - │

│ │ │ │ │ │160 │

│ │ │ │ │ │ │

│T24.1 │83, 84 │Термический ожог │ │Без осложнения│5 - 10 │

│ │ │области тазобед- │ │С осложнением │10 - 15│

│ │ │ренного сустава и │ │ │ │

│ │ │нижней конечности,│ │ │ │

│ │ │исключая голено- │ │ │ │

│ │ │стопный сустав и │ │ │ │

│ │ │стопу, первой сте-│ │ │ │

│ │ │пени │ │ │ │

│T24.2 │83, 84 │Термический ожог │ │Без осложнения│30 - 45│

│ │ │области тазобед- │ │ │ │

│ │ │ренного сустава и │ │С осложнением │50 - 90│

│ │ │нижней конечности,│ │ │ │

│ │ │исключая голено- │ │ │ │

│ │ │стопный сустав и │ │ │ │

│ │ │стопу, второй сте-│ │ │ │

│ │ │пени │ │ │ │

│T24.3 │83, 84 │Термический ожог │ │Без осложнения│60 - 90│

│ │ │области тазобед- │ │ │ │

│ │ │ренного сустава и │ │С осложнением │90 - │

│ │ │нижней конечности,│ │ │150 │

│ │ │исключая голено- │ │ │ │

│ │ │стопный сустав и │ │ │ │

│ │ │стопу, третьей │ │ │ │

│ │ │степени │ │ │ │

│T33 - │ Отморожение │

│T35 │ │

│T33.0 │83, 84 │Поверхностное от- │ │I степени │3 - 5 │

│ │ │морожение головы │ │ │ │

│ │ │ │ │II степени │10 - 15│

│ │ │ │ │ │ │

│T33.5 │83, 84 │Поверхностное от- │ │I степени │5 - 10 │

│ │ │морожение запястья│ │ │ │

│ │ │и кисти │ │II степени │10 - 15│

│ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │III степени: │ │

│ │ │ │ │Без осложнения│40 - 60│

│ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │С осложнением │80 - │

│ │ │ │ │ │120 │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │IV степени: │ │

│ │ │ │ │Без осложнения│60 - 80│

│ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │С осложнением │80 - │

│ │ │ │ │ │180 │

│T33.8 │83, 84 │Поверхностное от- │ │I степени: │ │

│ │ │морожение области │ │Без осложнения│5 - 10 │

│ │ │сустава и стопы │ │С осложнением │10 - 15│

│ │ │ │ │II степени: │ │

│ │ │ │ │Без осложнения│21 - 30│

│ │ │ │ │С осложнением │30 - 45│

│ │ │ │ │III степени: │ │

│ │ │ │ │Без осложнения│90 - │

│ │ │ │ │ │150 │

│ │ │ │ │С осложнением │150 - │

│ │ │ │ │ │240, │

│ │ │ │ │ │МСЭ │

│T36 - │ Отравление лекарственными средствами, медикаментами │

│T50 │ и биологическими веществами │

│T42.- │83, 84 │Отравление седа- │ │Легкой степени│5 - 7 │

│ │ │тивными и снотвор-│ │Средней тяжес-│7 - 14 │

│ │ │ными средствами │ │ти │ │

│ │ │ │ │Тяжелой сте- │15 - 30│

│ │ │ │ │пени │ │

│T51 - │ Токсическое действие веществ, преимущественно │

│T65 │ немедицинского назначения │

│T51.1 │83, 84 │Токсическое дейст-│Без по-│Легкой степени│2 - 5 │

│ │ │вие метилового │ражения│ │ │

│ │ │спирта │зри- │ │ │

│ │ │ │тельно-│ │ │

│ │ │ │го нер-│ │ │

│ │ │ │ва │ │ │

│ │ │ │ │Средней тяжес-│4 - 10 │

│ │ │ │ │ти │ │

│ │ │ │ │Тяжелой сте- │12 - 20│

│ │ │ │ │пени │ │

│ │ │ │С пора-│ │35 - │

│ │ │ │жением │ │60, МСЭ│

│ │ │ │зри- │ │ │

│ │ │ │тельно-│ │ │

│ │ │ │го нер-│ │ │

│ │ │ │ва │ │ │

│T51.2 │83, 84 │Токсическое дейст-│ │Легкой степени│2 - 3 │

│ │ │вие изопропилового│ │Средней тяжес-│5 - 7 │

│ │ │спирта │ │ти │ │

│ │ │ │ │Тяжелой сте- │7 - 13 │

│ │ │ │ │пени │ │

│T51.3 │83, 84 │Токсическое дейст-│ │Легкой степени│2 - 3 │

│ │ │вие сивушных масел│ │ │ │

│ │ │ │ │Средней тяжес-│5 - 7 │

│ │ │ │ │ти │ │

│ │ │ │ │Тяжелой сте- │7 - 13 │

│ │ │ │ │пени │ │

│T52.- │83, 84 │Токсическое дейст-│ │Легкой степени│5 - 7 │

│ │ │вие растворителей,│ │Средней тяжес-│7 - 12 │

│ │ │содержащих хлори- │ │ти │ │

│ │ │рованные углеводо-│ │ │ │

│ │ │роды │ │ │ │

│ │ │ │ │Тяжелой сте- │12 - 20│

│ │ │ │ │пени │ │

│T54.- │83, 84 │Токсическое дейст-│ │Легкой степени│5 - 7 │

│ │ │вие разъедающих │ │ │ │

│ │ │веществ │ │ │ │

│ │ │ │ │Средней тяжес-│8 - 21 │

│ │ │ │ │ти │ │

│ │ │ │ │Тяжелой сте- │35 - │

│ │ │ │ │пени │50, МСЭ│

│T60.0 │83, 84 │Токсическое дейст-│ │Легкой степени│5 - 7 │

│ │ │вие фосфороргани- │ │Средней тяжес-│7 - 14 │

│ │ │ческих и карбамат-│ │ти │ │

│ │ │ных инсектицидов │ │ │ │

│ │ │ │ │Тяжелой сте- │15 - 30│

│ │ │ │ │пени │ │

│T66 - │Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин │

│T78 │ │

│T75.0 │83, 84 │Поражение молнией │ │Без осложнения│25 - 30│

Полный текст документа вы можете просмотреть в коммерческой версии КонсультантПлюс.

травмы, ушибы, растяжения, разрывы – Лечение и восстановление – Отделение травматологии – Государственная больница ЦКБ РАН

Большая грудная мышца составляет основной рельеф груди, она образована из самых крупных скоплений волокон. Это очень сильная и мощная мышца. Большая грудная мышца состоит из трех частей или пучков: грудино-реберной, ключичной и абдоминальной (брюшной).Все три ее части сливаются вместе и формируют одно короткое плоское сухожилие, которое к плечевой кости крепится чуть ниже большого бугорка. Она отвечает за способность производить движения рукой перед грудной клеткой (вращение руки внутрь, опускает поднятую руку, приводит плечо (руку) к телу), а также участвует в акте дыхания как дополнительная мышца. Повреждения большой грудной мышцы случаются крайне редко и обычно встречаются у спортсменов-тяжелоатлетов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, как правило, мужчин.

Виды травм: ушибы, растяжения, разрывы

Классификация повреждений большой грудной мышцы:

Ушиб или растяжение мышцы
Частичный разрыв
Полный разрыв:
- отрыв сухожилия от места прикрепления к плечевой кости
- разрыв в месте перехода мышцы в сухожилие
- разрыв самих мышечных волокон
- отрыв сухожилия большой грудной мышцы с костным блоком
- отрыв от места прикрепления к грудине, ребрам

Основные причины травматизации

Чрезмерные физические нагрузки (например, при занятиях спортом (работа с гантелями или штангой))
Поднятие тяжестей, падения (при растяжениях)
Прямой удар в область груди
Прием стимулирующих препаратов (стероидов)
Мышечная усталость и микротравмы

Симптомы травматизации

Появление боли, слабости и жжения
Снижение подвижности плечевого пояса
Возникает отечность, припухлость и гематома
Характерный звук разрыва мышц – щелчок или хлопок (в момент травмы)
Наблюдается деформация мышцы и нарушение ее естественных контуров (при полном разрыве)

Диагностика

Диагностика травм сухожилий включает:

Медосмотр у врача
Рентгенографическое исследование
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Магнитно-резонансную томографию (МРТ)

Специалисты, к которым следует обратиться в случае появления указанных симптомов:

Лечение и восстановление

При любом повреждении большой грудной мышцы необходимо обратиться в отделение травматологии за квалифицированной помощью.

При растяжении мышц применяется консервативное лечение. Больному необходимо обеспечить полный покой, прикладывать холод к травмированному месту, врач назначает прием обезболивающих средств и разогревающих мазей. Длительность реабилитации зависит от серьезности полученной травмы (от 3-х недель до 3-х месяцев). Во время восстановительного периода пациенту назначаются умеренные физические нагрузки, массаж, рефлексотерапия. При соблюдении всех рекомендаций наблюдается полное выздоровление.

Хирургическое лечение предпочтительнее при частичном и полном разрыве сухожилий. Выбор типа оперативного вмешательства зависит от расположения разрыва.Основная задача любой операции – соединение сухожилия с костью.

Реабилитация включает:

применение фиксирующей повязки (иммобилизация плечевого сустава)
криотерапия
прием обезболивающих препаратов
лечебная физкультура
интенсивный массаж.

За квалифицированной врачебной помощью в Москве Вы можете обратиться в ЦКБ РАН.

Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза

S30

Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза

Исключена: поверхностная травма тазобедренной области (S70.-)S31

Открытая рана живота, нижней части спины и таза

Исключена:

открытая рана области тазобедренного сустава (S71.0)
травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза (S38.2-S38.3)

S32

Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

Включены: перелом на уровне пояснично-крестцового отдела:

дуги позвонка
остистого отростка
поперечного отростка
позвонка

Исключен: перелом в области тазобедренного сустава БДУ (S72.0)

Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:

0 - закрытый

1 - открытый

S33

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза

Исключены:

вывих, растяжение и перенапряжение тазобедренного сустава и связок (S73.-)
акушерская травма сочленений и связок таза (O71.6)
разрывы или смещение (нетравматические) межпозвоночного диска в поясничном отделе (M51.-)

S34

Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза

S35

Травма кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза

S36

Травма органов брюшной полости

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование:

0 - без открытой раны в брюшную полость

1 - с открытой раной в брюшную полость

S37

Травмы мочеполовых и тазовых органов

последние изменения: January 1999

Исключена: травма брюшины и забрюшинного пространства (S36.8)

0 - без открытой раны в брюшную полость

1 - с открытой раной в брюшную полость

S38

Размозжение и травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза

S39

Другие и неуточненные травмы живота, нижней части спины и таза

определение, эпидемиология, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика

Диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ) – патологическое состояние, характеризующееся истончением и расширением белой линии живота, а в тяжелых формах – всего мышечно-апоневротического комплекса передней брюшной стенки, вплоть до спигелиевой линии.

О реальной распространенности диастаза прямых мышц живота (ДПМЖ) судить сложно, так как отсутствуют единые критерии диагностики, нет соответствующей рубрикации в МКБ-10, не проводились крупные исследования в этой сфере. Однако, опираясь на этиологию и патогенез ДПМЖ, можно сделать некоторые выводы.

Этиология и патогенез ДПМЖ многогранны, сочетают хроническое повышение внутрибрюшного давления и врожденные анатомо-морфологические особенности строения (иногда трактуемые как «слабость») передней брюшной стенки. Разрешающим фактором развития ДПМЖ является повышение внутрибрюшного давления, в этом состоит его общность с грыжеобразованием. Однако при формировании ДПМЖ на первый план выходит длительность воздействия фактора, а не одномоментное производящее чрезмерное воздействие, что нередко наблюдается при истинных грыжах. Кроме того, при ДПМЖ отсутствует патоморфологический субстрат в виде грыжевых ворот и грыжевого мешка. Наиболее значимыми факторами риска ДПМЖ являются беременность, патологическое ожирение, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), склонность к запорам, ишурия, длительный прием кортикостероидов, антиагрегантов, иммуносупрессоров, тяжелый физический труд. Усугубляют воздействие чрезмерного внутрибрюшного давления различные виды дисплазии соединительной ткани, детренированность мышц брюшного пресса, нарушения иннервации.

ДПМЖ встречается как у мужчин (27,9%), так и у женщин (72,1%), преимущественно в возрасте 25—55 лет [1]. Однако в связи с большей заинтересованностью в форме передней брюшной стенки женщин после беременности развитие ДПМЖ наиболее изучено в этой группе пациентов. ДПМЖ в различные сроки после беременности диагностируют в 24—70% случаев. J. Sperstad и соавт. [2] обнаружили диастаз у 1/3 женщин через 1 год после родов. Многоплодные, многоводные, повторные беременности увеличивают риск развития диастаза. Кроме повышения внутрибрюшного давления, во время беременности происходит следующее:

— изменение гормонального и ферментативного статусов, призванное увеличить способность тканей к растяжению;

— увеличение наклона таза вперед;

— поясничный гиперлордоз.

Эти изменения усугубляют состояние передней брюшной стенки и провоцируют развитие ДПМЖ [3—6]. В Российской Федерации многоплодные беременности встречаются в 1,5—2,5% наблюдений. В последние 15—20 лет наблюдается тенденция к увеличению их распространенности, что связано в первую очередь с внедрением вспомогательных репродуктивных технологий [7]. Доля беременностей, сопровождаемых многоводием, составляет от 6 до 9,8%, и также имеется тенденция к ее увеличению [8].

По данным Глобальной инициативы по ХОБЛ (GOLD) и ВОЗ, глобальная распространенность ХОБЛ составляет 8,4—15%. Аналогична ситуация с бронхиальной астмой: по данным Глобальной инициативы по лечению и профилактике бронхиальной астмы (GINA), число страдающих бронхиальной астмой людей, сохраняется на уровне около 300 млн уже в течение более 10 лет.

Синдром раздраженной толстой кишки встречается в среднем у 20% популяции, а его распространенность варьирует от 9 до 48%. Синдром раздраженной толстой кишки с преобладанием обстипации встречается в 40% случаев [9].

Распространенность патологического ожирения выросла на 55,6% у мужчин и 45,3% у женщин с 1992 по 2002 г., по данным Всемирной федерации сахарного диабета. У больных патологическим ожирением, помимо повышения внутрибрюшного давления (увеличение объема висцерального жира, гепато-, гастромегалия), гипертрофированный кожно-жировой «фартук» постоянно тянет переднюю брюшную стенку вниз. Все это служит значительным фактором риска развития ДПМЖ [10].

Хроническая ишурия, связанная с механическим препятствием или нейрогенного характера, также является фактором, способствующим развитию ДПМЖ. Наиболее часто ишурия встречается при аденоме простаты, и ее распространенность, по данным национальных и международных урологических ассоциаций, составляет 60% в возрасте 60 лет [11].

Тяжелый, неадекватно организованный физический труд также считается некоторыми авторами причиной патологической деформации передней брюшной стенки. Особое место занимают тяжелые физические нагрузки в детском и юношеском возрасте, приходящиеся на недостаточно окрепшую переднюю брюшную стенку [12, 13].

В то же время D. Brauman [14] полагает, что ДПМЖ нельзя считать проявлением хронически повышенного внутрибрюшного давления. В своей значительно более современной работе он выяснил, что ширина ДПМЖ у большинства пациентов колеблется в пределах 2,5—5,0 см и лишь у 2% превышает 6 см. Причем выраженность диастаза не была связана с количеством внутрибрюшного жира и не определяла общую растянутость брюшной стенки.

Дисплазия соединительной ткани — врожденное или приобретенное изменение ее структуры, связанное с уменьшением содержания отдельных фракций коллагена или изменением их соотношения, что проявляется понижением прочности и повышением растяжимости ткани. Генетически и клинически наиболее обоснованно разделять врожденные дисплазии на две группы: дифференцированные (ДДСТ) и недифференцированные (НДСТ). Самыми распространенными представителями первой группы являются синдромы Марфана и Элерса—Данло. Эти заболевания проявляются довольно четко очерченным, постоянным симптомокомплексом и имеют прослеживаемый тип наследования. ДДСТ встречаются редко — от 1:5000 до 1:560 000 — и не имеют большого клинического значения как причина ДПМЖ [15, 16].

Существуют различные критерии диагностики НДСТ, но фенотип данных пациентов сходен. Основными признаками НДСТ являются гипермобильность суставов, кифосколиоз, плоскостопие, гиперэластичность кожи, пролапс митрального клапана, варикозная болезнь вен нижних конечностей, геморрой, грыжи. Данные о распространенности НДСТ противоречивы. Исследователи, основывающиеся на выделении отдельных симптомов, сообщают о распространенности от 8—9 до 26—86% [17, 18]. При диагностике НДСТ по комплексу симптомов распространенность оказывается равной 20—25%, но при этом возрастает клиническая значимость выявленных аномалий [19]. Этот синдром имеет бесспорную наследственную природу, но полигенную основу. При НДСТ определяются изменения в генах, кодирующих пространственную организацию коллагена, соотношение его фракций, структурных белково-углеводных комплексов, ферментов [20, 21]. Проявления НДСТ полисистемны, соответственно патологические изменения происходят и в миофасциальных структурах, что проявляется гипотрофией мышц и ДПМЖ. А.В. Федосеев и А.А. Чекушин [22] продемонстрировали прямую связь между склонностью к грыжеобразованию и НДСТ. С учетом практически аналогичных этиологии и патогенеза грыж и ДПМЖ данные можно смело экстраполировать.

Фактором риска развития приобретенной дисплазии соединительной ткани является курение, в которое в Российской Федерации, по данным ВОЗ, вовлечены 22,8% женского и 59% мужского населения. Продукты горения табачных изделий активируют металлопротеиназы соединительной ткани, действие которых приводит к изменению соотношений в ней фракций коллагена в пользу более растяжимых [23].

В патогенезе ДПМЖ необходимо отметить следующие основные звенья. Первым этапом развивается дисбаланс между факторами агрессии (повышение внутрибрюшного давления) и защиты (тонус, эластичность передней брюшной стенки). Поскольку белая линия — не мышечная структура и не может оказывать активного сопротивления постоянно воздействующим на нее факторам растяжения, то данную функцию берут на себя прямые мышцы живота вместе с их фасциальными футлярами. Когда факторы агрессии начинают преобладать, происходит миофасциальная деформация — растяжение апоневротических структур. Это изменение анатомии вносит дисбаланс в работу мышечно-апоневротического аппарата передней брюшной стенки. Мышцы, работа которых в норме должна гармонично сочетаться, начинают противостоять друг другу. При слабости поперечной мышцы косые мышцы растягивают в стороны прямые с их влагалищами, а также белую линию. Это приводит к латеральной дислокации прямых мышц живота. Переходя в биомеханически невыгодную позицию, мышцы растягиваются по длине и ширине. Потеря функционально выгодного положения влечет за собой снижение тонуса мышц, вплоть до полной неспособности выполнения каркасной функции и атрофии. Затем в связи с дисфункцией мускулатуры нагрузка перераспределяется и в большей степени направляется на апоневротические структуры, опять же на белую линию. Растяжение белой линии увеличивается, расхождение мышц усугубляется. Таким образом, замыкается порочный круг. Следующим этапом является патологическое распределение нагрузки на мышцы спины, позвоночный столб. Развивается гипертонус разгибателя позвоночника, усугубляется поясничный лордоз. Как следствие, возможно появление болевого синдрома (люмбалгия). При значительных диастазах развиваются функциональные ограничения: невозможность поднять тяжести, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, вынужденное положение из-за болевого синдрома. Соответственно клиническая картина будет значительно варьировать в зависимости от тяжести миофасциальной деформации, начиная с незначительного косметического дискомфорта и заканчивая возможным снижением трудоспособности [24, 25].

Таким образом, реальная распространенность ДПМЖ довольно высока. Но клиническая значимость и соответственно потребность в лечении этого состояния не определены. С одной стороны, диастазы нередко сочетаются с пупочными и эпигастральными грыжами, имеющими свои риски. Выраженный диастаз значительно нарушает функции брюшной стенки и торса в целом. С другой стороны, особенно у женщин молодого возраста, доля которых среди пациентов с ДПМЖ высока, формулируются косметические показания к его коррекции. Эффективные консервативные методы исправления сформировавшихся ДПМЖ пока отсутствуют. Хирургическое же лечение должно предлагать хорошие функциональный и косметический результаты.

Наиболее известным признаком ДПМЖ является килевидное выпячивание в проекции белой линии живота при напряжении мышц передней брюшной стенки. Для оценки данного симптома необходимо попросить пациента в положении лежа на спине приподнять голову и верхнюю часть туловища. Для общей практики это самый простой и удобный способ, его даже можно назвать скрининговым, но он не позволяет выявить компенсированные формы ДПМЖ, т. е. при минимальной степени диастаза и/или выраженной тренированности мышц передней брюшной стенки будет получен ложноотрицательный результат. Это имеет большое значение при наличии у пациента сопутствующего грыжевого выпячивания, так как нераспознание ДПМЖ в данном случае ведет к выбору неправильной хирургической тактики. Кроме того, полезна проверка возможности втянуть выпячивание — с прогрессированием заболевания данная способность утрачивается. Другим симптомом ДПМЖ является увеличение расстояния между прямыми мышцами в расслабленном состоянии. Этот признак наиболее важен для постановки правильного диагноза, но его выявление часто затруднительно, особенно у тучных больных. Объективное измерение расстояния между прямыми мышцами живота возможно только при помощи средств инструментальной диагностики (ультразвуковое исследование — УЗИ, мультиспиральная компьютерная томография — МСКТ, магнитно-резонансная томография — МРТ). Для того чтобы определить, какую белую линию можно считать несостоятельной, «больной», необходимо перейти к вопросу классификации ДПМЖ.

Для объективизации оценки ДПМЖ существует несколько классификаций: по этиологии, локализации и степени диастаза. F. Nahas [26] описал варианты миоапоневротических деформаций брюшной стенки для целей абдоминопластики (табл. 1). Таблица 1. Классификация ДПМЖ по F. Nahas [26]

При создании данной классификации автор преследовали цель выработать универсальную систему выбора оперативного пособия для каждого типа недостаточности брюшной стенки. Однако клиническая практика показала, что этиология и патогенез не являются определяющими факторами в выборе метода лечения.

Зарубежные пластические хирурги большее внимание уделяют локализации диастаза. Это связано с тем, что для выбора варианта абдоминопластики важна протяженность ДПМЖ. Классификация A. Rath и соавт. [27] основана на зависимости ширины белой линии от возраста и локализации (табл. 2). Таблица 2. Классификация ДПМЖ по A. Rath и соавт. [27]

Данная классификация основана на исследовании трупного материала. В результате получены пограничные значения нормальной ширины белой линии. Следуя этой концепции, все, что превышает данные значения, является патологическим расширением белой линии.

Классификация G. Beer и соавт. [28] также основана на нормальной ширине белой линии в расслаб-ленном состоянии пациента (табл. 3). Таблица 3. Нормальная ширина белой линии живота (G. Beer и соавт. [28])

Авторы проводили исследование группы из 150 нерожавших женщин, и это наиболее крупное исследование нормальной клинической анатомии данной области. Эта классификация более применима на практике, чем предыдущие, но не позволяет ранжировать пациентов с ДПМЖ.

Отечественные хирурги также занимались этим вопросом. Наиболее удобной для практического применения нам представляется классификация Р. Аскерханова [29], основанная на измерении расстоя-ния между прямыми мышцами живота в расслабленном состоянии (табл. 4). Таблица 4. Классификация ДПМЖ Р.П. Аскерханова [29]

Она позволяет объективно разделить пациентов на группы, проста и удобна в постановке диагноза у постели больного. Как и у любой строгой классификации, у нее есть недостатки в оценке индивидуальной клинической картины. В данном контексте имеет смысл упомянуть описательную классификацию ДПМЖ, предложенную Б.А. Барковым [30] (табл. 5). Таблица 5. Классификация ДПМЖ Б.А. Баркова [30]

В клинической практике классификация Б.А. Баркова, вероятно, наиболее удобна, но для получения объективных данных и дальнейшего их статистического анализа сомнительна.

Таким образом, нет единого мнения и четких рекомендаций о том, что конкретно называть ДПМЖ. Ясна общая тенденция, опирающаяся на патофизио-логию и субъективные ощущения пациента: ДПМЖ — состояние, при котором растяжение и истончение белой линии живота причиняют косметический и/или функциональный дискомфорт.

Для точной диагностики ДПМЖ необходимо применение инструментальных методов, задача которых — визуализация передней брюшной стенки в аксиальной плоскости. В этом качестве можно использовать УЗИ, МСКТ, МРТ. Оптимальным в экономическом и клиническом аспектах является УЗИ. При помощи линейного датчика в В-режиме производится измерение расстояния между медиальными краями прямых мышц в расслабленном состоянии на 3 см выше пупочного кольца. Помимо этого, можно оценить состояние самой мускулатуры. Нормальная толщина прямых мышц живота 10—11,2 мм. Возможна также сопутствующая оценка других слабых мест передней брюшной стенки: пупочного кольца, спигелиевой линии, пахового промежутка. Применение МСКТ и МРТ позволяет максимально объективно оценить состояние передней брюшной стенки, исключив зависимость от специалиста, проводящего исследование, свойственную УЗИ. Однако оба метода дорогостоящие, могут сопровождаться субъективным дискомфортом у пациентов (замкнутое пространство, интенсивный шум, длительное неподвижное положение), немобильны. Поэтому их используют при сочетании ДПМЖ с первичными срединными грыжами (ПСГ), особенно больших размеров.

Взаимосвязь ДПМЖ и ПСГ передней брюшной стенки

Изучая связь ПСГ и ДПМЖ, следует обратиться к анатомическим особенностям строения белой линии живота. Уже в работах анатома начала XX века А.А. Дешина на первое место ставился вопрос о врожденных особенностях формирования белой линии. Он выделял 2 типа белой линии: 1) сухожильные волокна, образующие белую линию, плотно прилегают друг к другу и образуют гладкую структуру; 2) волокна не прилегают плотно друг к другу и образуют различной величины промежутки.

В ряде работ подробно разобрано морфологическое строение белой линии живота и выявлены предпосылки к образованию ДПМЖ и ПСГ на том или ином уровне [31—33]. Белая линия представлена соединительнотканными волокнами перитенония, которые в эпигастральной области ориентированы более в поперечном направлении, реже переплетаются между собой в продольном направлении. В этой области коллагеновые волокна значительно преобладают над эластическими. Пучки коллагеновых волокон расположены слоями и идут параллельно, разветвляясь и связывая между собой слои и аналогичные структуры с противоположной стороны. Причем глубокие пучки с одной стороны переходят в поверхностные с другой. В мезогастральной области также преобладают коллагеновые волокна, но в отличие от эпигастрального уровня они расположены вдоль белой линии. Данная область наиболее анатомически слабая, что связано с ее наименьшей толщиной и мембранозным строением, а также с наличием артерий-перфорантов, наиболее выраженных в околопупочной области. В гипогастральной области количество коллагеновых и эластических волокон уменьшается, коллагеновые волокна сокращаются в диаметре, расположены более поперечно, чем продольно, а интервалы между ними сокращаются [34].

К.Д. Тоскин [35] постулирует, что первичным в возникновении грыж белой линии живота является ее расширение. Как следствие деформации (растяжения) белой линии в ней образуются «анатомические неустройства в виде ромбовидных щелей». Дальнейший патогенез грыжеобразования многократно описан: предбрюшинная липома, hernia epirastrica occulta (скрытая эпигастральная грыжа), истинная грыжа.

Если обратиться к клиническим данным, мы увидим аналогичную картину. У 45—60% пациентов с ДПМЖ, попадающих в поле зрения хирургов, выявляются ПСГ. При подтвержденном ДПМЖ изолированная ликвидация пупочной грыжи сопровождается рецидивами в более 30% случаев [23]. Соответственно грыжи белой линии и ДПМЖ следует рассматривать только комплексно, и приемлемым принципом лечения ДПМЖ и сопутствующей ПСГ может быть только их одномоментная ликвидация.

Для определения тактики лечения важно оценить размер грыжевого выпячивания. Существуют разные подходы к классификации грыж. European Hernia Society (EHS) предлагает систематизировать больных с грыжевыми выпячиваниями, основываясь на точном измерении грыжевого дефекта [36] (табл. 6). Таблица 6. Классификация первичных грыж EHS, 2009

Классификация не учитывает объем грыжевого выпячивания, который может быть очень разным при одном и том же диаметре ворот. Это позволяет сделать классификация К.Д. Тоскина [35] (табл. 7). Таблица 7. Классификация грыж живота (К.Д. Тоскин [35])

Таким образом, ПСГ часто возникают на фоне ДПМЖ. Данный факт определяет тактику оперативного лечения, а именно одномоментную ликвидацию срединной грыжи и ДПМЖ, что будет обсуждено в следующей публикации.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Юрасов А.В. — e-mail: [email protected]

Ракинцев В.С. — e-mail: [email protected]

Матвеев Н.Л. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0001-9113-9400

Бурдаков В.А. — e-mail: [email protected]

Макаров С.А. — e-mail: [email protected]

Куприянова А.С. — e-mail: [email protected]

Юрасов А.В., Ракинцев В.С., Матвеев Н.Л., Бурдаков В.А., Макаров С.А., Куприянова А.С. Диастаз прямых мышц живота в хирургическом аспекте: определение, эпидемиология, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика. Эндоскопическая хирургия. 2019;25(6):41-48. https://doi.org/10.17116/endoskop20192506141

Автор, ответственный за переписку: Матвеев Николай Львович — e-mail: [email protected]

Пирамидальная мышца - воспаление, симптомокомплекс, лечение

Piriform может вызывать симптомокомплекс Ишиас . Лечение его боли, воспаления и контрактур включает в себя упражнения и инъекции под контролем УЗИ или рентгена. Синдром грушевидной мышцы почти всегда возникает как следствие других состояний, особенно ишиаса. Излечение от них является ключом к успеху в лечении синдрома грушевидной мышцы.

Что такое грушевидная мышца?

Пириформная мышца представляет собой продольную мышцу задней части ягодицы, которая при определенных условиях может вызывать боль.Его иннервация исходит от корешков S1 и S2, которые достигают мышцы через нерв, который обычно называют нервом груши .

Где находится груша и как ее найти?

Грушевидная мышца расположена глубоко в ягодице, под большой ягодичной мышцей. Его ход начинается с прикрепления к крестцу. Затем грушевидная мышца проходит по диагонали через ягодицу до прикрепления к большому вертелу бедренной кости. Седалищный нерв обычно проходит непосредственно под грушевидной мышцей, где его можно сдавить.Мышцы можно найти у худощавых и слабомускулистых людей при глубоком осмотре ягодиц. Когда мышца перенапряжена, ее можно почувствовать как болезненную струну, которая идет под небольшим углом от бедренной кости к крестцу.

Функции

Грушевидная мышца отвечает за следующие движения в тазобедренном суставе: наружное вращение (основная функция), отведение и разгибание. Он также отвечает за стабилизацию в тазобедренном суставе.

Что такое синдром грушевидной мышцы?

Пиратский мышечный синдромpririformis Syndrome) — группа симптомов, связанных с заболеваниями этой мышцы. Чаще всего это боль в ягодице и боль, иррадиирующая в ногу. Часто эту группу симптомов также обозначают как миозит .

Симптомы синдрома грушевидной мышцы

Симптомами синдрома грушевидной мышцы являются боль в ягодице и боль, иррадиирующая в ногу, известная как грушевидный радикулит. Большинство симптомов левосторонние или правосторонние, но иногда болят обе грушевидные мышцы .

Боль в грушевидной мышце ягодицы

Боль чаще всего ощущается в кармане брюк сзади. В некоторых случаях симптомы обычно появляются или усиливаются при сидении, особенно при сидении на кошельке в кармане. При ходьбе легче выставить носок стопы наружу (наружная ротация бедра). Также могут ощущаться недомогания в области прикрепления грушевидной мышцы к большому вертелу. Надавливание на вертел сзади может вызвать значительную боль, симптом воспаления и дегенерации его прикрепления, что называется энтезопатией.

Груша ишиас

Груша Ишиас , также известный как груша, проявляется болью, иррадиирующей в ногу, которая проходит от ягодицы, через заднюю часть бедра и икры, а иногда и вниз к стопе. Это боль, вызванная сдавлением или воспалением седалищного нерва, и она очень похожа на боль при ишиасе.

Пириум и боль в бедре

Воспаление и синдром грушевидной мышцы также могут вызывать боль в тазобедренном суставе, если присутствует энтезопатия тазобедренного сустава.В других случаях боль в бедре может возникать по причинам, вызывающим перенапряжение мышц, особенно в области бедра или крестцово-подвздошного сустава.

Как долго болит грушевидная мышца?

Это, , то, как долго длится боль в грушевидной мышце , зависит в первую очередь от причины ее чрезмерного напряжения. Это может быть несколько недель, но довольно часто, если не лечить или неэффективно, боль длится месяцами и годами.

Причины синдрома грушевидной мышцы

Грушевидная форма очень редко является основной причиной боли.Чаще всего он является следствием других заболеваний, делающих его чрезмерно напряженным. Бывает, что больной длительное время безуспешно лечится от пиелонефрита , при этом только лечение его причины приводит к купированию симптомов, часто даже без лечения самой грушевидной мышцы. Ниже я перечисляю наиболее распространенные причины грушевого синдрома.

Поясничная дископатия

Поясничная дископатия, особенно в виде спинномозговой грыжи на уровне L4 L5 или L5 S1, приводит к воспалению и сдавливанию корешков седалищного нерва.Кроме боли, иррадиирующей в ногу, может появиться чрезмерное напряжение грушевидной мышцы, что и приводит к боли. Затем в грушевидной мышце могут развиться триггерные точки, а в месте ее прикрепления к вертелу может развиться болезненное воспаление и дегенерация или энтезопатия. Со временем развивается мышечная контрактура, которая еще больше усугубляет и закрепляет симптомы.

Крестцово-подвздошный сустав

Боль в крестцово-подвздошном суставе является довольно частой причиной синдрома грушевидной мышцы.Мышца сгибается, чтобы стабилизировать болезненный сустав, и в результате сама становится источником боли из-за давления на седалищный нерв, триггерные точки или энтезопатии. Это часто происходит через некоторое время после падения на ягодицы или бедро.

Болезни тазобедренного сустава

Заболевания тазобедренного сустава могут быть коварными, при этом первым симптомом является синдром грушевидной мышцы. Это часто происходит при дегенерации тазобедренного сустава, иногда также после операции по замене тазобедренного сустава.Асептический некроз головки подвздошной кости — заболевание, трудно диагностируемое, так как длительное время не дает характерных симптомов. Иногда только МРТ может помочь в постановке диагноза.

Другие причины

Другие причины чрезмерного напряжения также приводят к формированию синдрома и грушевидной мышцы :

травмы ягодиц или бедер
длительное сидение
разница в длине нижних конечностей
внезапное увеличение веса, например, при беременности
повышенное напряжение мышц, особенно после инсультов с парезом одной стороны тела

Диагностика синдрома грушевидной мышцы

Диагноз синдрома грушевидной мышцы может быть затруднен, так как его боль чаще всего является вторичной по отношению к другим заболеваниям.Как правило, только их правильная диагностика дает шанс на стихание пиелонитов. Главное, пройти обследование у опытного врача, который, используя соответствующие анализы и анализируя результаты анализов, сможет поставить правильный диагноз.

Проба грушевидных мышц проводится в положении больного лежа на животе с согнутым коленом под углом 90 градусов. Удерживая голеностоп, отводим его кнаружи от оси тела, т.е. выполняем внутреннюю ротацию в тазобедренном суставе.При этом мы проинструктируем больного вращать конечность в противоположную сторону во время борьбы с нами. Если возникает боль, то, возможно, за нее отвечает грушевидная мышца.

МРТ поясничного отдела позвоночника часто является наиболее полезным тестом. Он показывает позвоночник, особенно корешки седалищного нерва, их возможное воспаление и сдавление грыжей.

Рентген бедра делается при подозрении на дегенерацию тазобедренного сустава.Он также может показать энтезопатию грушевидного прикрепления к большому вертлугу.

Магнитно-резонансная томография тазобедренного сустава проводится для исключения труднодиагностируемых состояний, таких как асептический некроз головки тазобедренного сустава.

УЗИ грушевидной кости позволяет диагностировать ее энтезопатию и некоторые заболевания тазобедренного сустава.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Многие страдающие больные спрашивают как лечить грушевидную мышцу .Чтобы вылечить его эффективно, сначала необходимо вылечить первопричину его чрезмерного напряжения и контрактуры. В противном случае его боль часто возвращается, какие бы методы лечения не применялись. Если причиной натяжения является сдавление нервных корешков грыжей позвоночника, проводят эпидуральную инъекцию, которая в подавляющем большинстве случаев справляется как с ишиасом, так и с пиодермией. При длительном дискомфорте в мышцах могут развиться контрактуры, триггерные точки и энтезопатии.В таких случаях после устранения причины следует провести терапию мышц груши, которая состоит из упражнений на растяжку и специальных инъекций.

Упражнение - Растяжка в форме груши

Упражнение для грушевидной мышцы в основном включает в себя растяжку, которую может сначала продемонстрировать физиотерапевт, а затем продолжить дома. Упражнений на втянутую грушу много, и начинать лучше всего с самого простого.Имейте в виду, что растяжка не должна быть болезненной. Помимо упражнений, физиотерапия может быть полезна для восстановления правильной осанки и баланса между мышцами. В реабилитацию также входит массаж грушевидных мышц, эффективность которого зависит, в том числе, от размеров ягодичных мышц и толщины жировой ткани. Некоторые физиотерапевты также используют тейпирование (кинезиотейпирование).

Инъекция в грушевидную мышцу

Инъекция в грушевидную мышцу очень эффективна и вызывает быстрое и стойкое облегчение симптомов при условии, что:

первопричина, например грыжа позвоночника, будет устранена
инъекция фактически направляется в грушевидную мышцу и, в случае энтезопатии, также в ее прикрепление

М.грушевидная – маленькая и глубокая в ягодице. Чтобы игла достигла его точно, ее положение следует контролировать с помощью УЗИ или рентгенологического контроля. Правильно введенные инъекции уменьшают воспаление, разрушают триггерные точки и излечивают энтезопатию. После инъекции мышца расслабляется и перестает сдавливать седалищный нерв. Это амбулаторная процедура, после которой пациент отправляется домой, но в день процедуры нельзя садиться за руль.

Лекарственные средства, вводимые путем инъекций в m.грушевидная форма:

противовоспалительные препараты, которые снимают воспаление и отек как в мышце, так и в ее прикреплении
местные анестетики, повышающие комфорт процедуры и расслабляющие мышцы
Богатая тромбоцитами плазма используется для стимуляции регенерации мышечного прикрепления, некоторые вводят ее в саму мышцу
Ботокс, то есть ботулинический токсин, используется в очень тяжелых и резистентных случаях для расслабления сокращенной мышцы

Цена инъекции в грушевидную мышцу зависит от типа контроля положения иглы и типа вводимого вещества.В моем офисе в Варшаве цена типичной процедуры составляет 1000 злотых. Кроме того, консультация стоит 200 злотых.

Инъекции и иглы

Прокалывание грушевидной мышцы теоретически предполагает введение иглы в мышцу без введения туда лекарства. Я считаю, что эта процедура малоэффективна и может быть опасна по следующим причинам.

Мышца расположена очень глубоко и добраться до нее обычной иглой часто невозможно.
Без применения УЗИ или рентгена трудно поразить мышцу, и можно даже случайно повредить седалищный нерв под ней

Хирургическое лечение синдрома грушевидной мышцы

Хирургическое лечение требуется очень редко. Этот метод терапии используется в крайнем случае. Также доступны методы малоинвазивной хирургии.

Грушевая мышца и бег

Если бег вызывает боль, прекратите бег до исчезновения симптомов.Как и в других случаях, основное внимание следует уделить поиску и устранению основной причины избыточного напряжения. Бывает, что страдающие бегуны проходят десятки безуспешных процедур массажа и иглотерапии, чтобы наконец выяснить, что причиной болей стала спинномозговая грыжа, которая лечится совсем по-другому. Во время терапии вы должны сосредоточиться на растяжке, восстановлении мышечного баланса и оптимизации техники бега.

Библиография

Касс, С.П. (январь 2015 г.).«Синдром грушевидной мышцы: причина недискогенного ишиаса». Текущие отчеты спортивной медицины . 14 (1): 41-4. doi: 10.1249 / JSR.0000000000000110. PMID 25574881.
Смолл NR (январь 2010 г.). «Вариации грушевидной мышцы и седалищного нерва с клиническими последствиями: обзор». Клиническая анатомия . 23 (1): 8-17. дои: 10.1002 / ca.20893. PMID 19998490.
Киршнер Дж. С., Фой П. М., Коул Дж. Л. (июль 2009 г.). «Синдром грушевидной мышцы, диагностика и лечение». Мышцы и нервы . 40 (1): 10–8. doi: 10.1002 / mus.21318. PMID 19466717.
Кунцевиц Э., Гаевска Э., Собеска М., Самборски В. (2006). «Синдром грушевидной мышцы». Annales Academiae Medicae Stetinensis . 52 (3): 99-101, обсуждение 101. PMID 17385355.

.90 000 Физиотерапия для лечения головной боли

Головные боли напряжения - наиболее распространенное и очень мало описанное в медицинской литературе заболевание

Головная боль затрагивает почти всех нас. Более 90% взрослого населения хотя бы раз в жизни испытывали сильную головную боль, препятствующую нормальному функционированию. С другой стороны, почти 75% из них страдают от напряжения типа этого состояния, часто сопровождающегося болью и скованностью в шее.

Это заболевание поглощает огромные затраты, связанные с диагностикой и лечением, при этом правильно проведенная физиотерапия приносит улучшение очень часто уже после первого лечебного сеанса, без применения ненужных космических доз обезболивающих, которые во многом не приносят желаемых результатов.

В МКБ такие жалобы описываются как «проблемы с давлением». Однако стандартное лечение основано на твердых дозах обезболивающих.

Таким образом, сам подход создает путаницу в умах логических умов из-за того, что болеутоляющие не способны расслабить отдельные структуры, ответственные за проблему. Поскольку проблема носит механический характер, терапия также должна быть механической. Тут на помощь приходят руки физиотерапевта.

Возможные причины головной боли напряжения

Укорочение соединительнотканных структур
Триггерные точки
Повреждение любого компонента шейного сегмента, после травмы, даже несколько лет назад.
Обезвоживание организма
Нарушения сна
Эмоциональные расстройства
Стискивание зубов
Ортодонтические проблемы

Различают два типа головной боли напряжения:

Ежедневно, хроническая боль относительно легкой интенсивности.При такой боли следует как можно скорее пройти физиотерапевтическое лечение, за счет препаратов, которые статистический поляк принимает себе в помощь, которые в данном случае оказывают контрпродуктивное действие.
Эпизодическая - эта головная боль возникает в моменты стресса, при изменении пищевых привычек и после физической нагрузки. Часто сопровождается ощущением «пульсации».

Психосоциальные факторы, влияющие на головную боль напряжения 9000 4

Стресс - чувство подавленности требованиями жизни

Беспокойство - чрезмерная забота и страх

Когнитивные нарушения - непонимание или неверное истолкование фактов.

Стресс дома и на рабочем месте - время и напряженность в межличностных отношениях, которые делают домашнюю или рабочую обстановку неудовлетворительной.

Стресс и головная боль напряжения

В связи с тем, что психическая жизнь человека очень сложна, необходимо учитывать социальные факторы и способы борьбы со стрессом.

При рассмотрении стрессового фактора как причинного элемента следует подчеркнуть сложность проблемы, поскольку очень часто бывает так, что, несмотря на улучшение состояния тканей после сеансов терапии, проблема все же может время от времени возникать.

Большую опасность при этом представляет ухудшение качества жизни больного, снижение настроения и уход от обязанностей, а также приятные физические нагрузки, в том числе встречи с друзьями. В этом случае бесценно сотрудничество физиотерапевта с опытным психологом. Однако это небольшой процент пациентов, жалующихся на головную боль напряжения.

Почему стресс так важен при головной боли напряжения?

В ответ на страх перед чем-то, что вот-вот произойдет, или просто на мысли о чем-то стрессовом, мы принимаем так называемоеПоложение страха. Это укорочение всей передней части тела для защиты внутренних органов.

Общая картина этой позы может быть описана как положение согнутого тела, при котором голова уходит вперед, а плечи поднимаются, отводя голову назад. Изображение, которое поможет нам представить это, представляет собой боксера, держащего защиту в ожидании удара соперника.

Проблема возникает, когда начальное положение удерживается дольше. Люди склонны повторять эту деятельность очень часто, в том числе в течение длительного времени, при отсутствии большой опасности.Такое отношение губительно почти для любой деятельности человеческого тела.

Особо опасным в этой теме является движение наклона головы, которое вызывает напряжение передней стенки шеи при одновременном блокировании задней стенки в удлинении.

Затем возникает нарушение напряжения внутри шейного сплетения, сосудов, питающих мозг, и диафрагмы, чрезмерное натяжение которых приводит к сильной нагрузке на ее переднюю часть.

Три структуры, чаще всего ответственные за угнетение: 90 038

Фасции

Мышцы

Костные структуры

O В то время как лечение головной боли напряжения предполагает миофасциальную работу, возникающие костные структуры могут быть неприятным следствием отсутствия терапии вышеупомянутых мягких тканей из-за длительных перегрузок.

Фасциальное напряжение как основная причина головной боли напряжения

Фасция — это ткань, покрывающая все наше тело. С одной стороны, это наполнитель свободного пространства, и в то же время упаковка, замыкающая корпус в один упакованный элемент.

Чтобы получить представление о том, что такое фасция в организме человека, посмотрите на куриные грудки. Он завернут в полупрозрачную пленку, которая сохраняет мясо целым. Пока есть эта мембрана, грудь трудно разрезать на куски.Если от него избавиться, то куски мяса можно будет легко порвать руками.

У человека эта фасция срастается в слои, создавая коммуникационную сеть между самой кожей и глубоко расположенными внутренними органами. Именно поэтому существуют методы лечения, например, кишечника, без применения лекарств или скальпеля.

Очень важная информация для лечения головной боли напряжения заключается в том, что фасции способны сокращаться, как и мышцы, но в гораздо меньшей степени. Реагирует на температуру, трение и перегрузки.В случае длительных перегрузок она твердеет и несколько меняет свое положение.

Однако в случае резких движений она прерывается и, как следствие, образуются самовосстанавливающиеся, аномальные спайки.

Шейная фасция

Поверхностная фасция шеи лежит непосредственно под широкой мышцей шеи, простираясь от нижней челюсти, над подъязычной костью, к ключице и рукоятке грудины, а затем продолжается в грудную фасцию.

Поскольку одно из ее прикреплений расположено на грудине, эта фасция имеет значительную возможность смещения при движениях грудной клетки при дыхании.С другой стороны, в нижней части латерального треугольника шеи его строение напоминает сито из-за того, что оно пронизано надключичным нервом и сопутствующими ему кровеносными сосудами.

В связи с тем, что эта фасция имеет многочисленные связи с соседними структурами, в стрессовых ситуациях она постоянно напряжена. Давление на нерв возникает, когда размер свободного пространства вокруг нерва становится меньше. Шейное сплетение очень часто подвергается сдавливанию так называемыми эмоциональными мышцами.

Сжатие мышц

Широко понимаемое давление в области шеи в основном вызывается подзатылочными мышцами, наклонными мышцами и грудино-ключично-сосцевидными мышцами. Многие кожные ветви шейного сплетения проводят афферентные (чувствительные) импульсы от затылочной, ушной и плечевой областей.

Моторные окончания иннервируют мышцы передней части шеи. Компрессия может вызвать боль в пределах описанных структур. Учитывая, что голова взрослого человека, весящего не менее 1/7 веса его тела, выдвинута вперед (что является наиболее частым при обсуждаемых недугах), остальные составляющие шеи будут всячески стараться не дать голове свисать дальше, затягивая и раздражая одновременно, включая структуры, связанные с этим движением.

Повышенное напряжение мышц шеи ограничивает диапазон подвижности головы, что не позволяет мышцам хоть немного растянуться, замыкая патологический круг. Единственное решение — сознательное и целенаправленное расслабление и растяжение заблокированных мышц.

Миофасциальные триггерные точки

Расстройства натяжения миофасциальных тканей провоцируют образование характерных точек по ходу мышц. Сдавление этих точек чаще всего вызывает именно те симптомы, которые больной испытывает в течение дня.Есть три версии таких очков:

Эмбриональные - то есть те, которые только зарождаются

Активные - провоцирующие болевые недуги

Спящие - существующие, но не активные в данный момент. Они могут активироваться в ситуации сильного стресса, длительной перегрузки или их возбуждения при резком неожиданном движении.

Подавляющее большинство пациентов с головной болью напряжения имеют такие триггерные точки и их лечение, хотя и не самое приятное, является неотъемлемой частью лечения.

Костные структуры

Ткани человеческого тела обладают большой приспособляемостью. Если бы мы сравнили наше тело со строительными материалами, то мы были бы зданием, которое легко перемещается, ремонтируется в случае повреждения и эффективно восстанавливается в экстремальных погодных условиях.

Хорошим примером является сотрудничество костных клеток, остеобластов и остеокластов. В то время как остеобласты создают новые костные компоненты, остеокласты очищают и удаляют старые.Это очень хорошая система, пока есть баланс между работой обоих типов клеток.

При перегрузке, например, в шейном отделе, сотрудничество этих двух единиц считается нарушенным. Затем остеобласты перепроизводят костную структуру в различных частях шейных позвонков, а остеокласты не заботятся об очистке ненужных бляшек.

Это заболевание вызывает образование остеофитов, которые могут раздражать некоторые нервные структуры.При этом работа физиотерапевта заключается в максимальном расслаблении как мышечных, так и связочных структур, чтобы давление на обсуждаемые структуры было как можно меньше.

Однако часто эффекты терапии нестабильны. Однако длительной эффективной терапии этого типа заболевания не существует. В крайних случаях проводятся хирургические вмешательства.

Физиотерапевтическое лечение головной боли напряжения

Эффективным методом купирования симптомов головной боли является мануальная терапия мягких тканей, проводимая физиотерапевтом.

Терапия MTG

Глубокий массаж тканей менее приятный вид массажа. Необходимо развивать напряженные, сцепленные, укороченные или растянутые мышцы, вызывающие боль или провоцирующие другие ткани на проявление боли.

Массаж глубоких тканей основан на синхронной работе пациента и терапевта. Пациент выполняет движения, специфичные для данной мышцы, а физиотерапевт развивает эту мышцу очень медленным массажем, по принципу «зацепи и двигай».

Обработка проводится без смазки и повторяется очень осторожно. Неприятно, когда развитая мышца нарушена в напряжении. В первую очередь обрабатываются мышцы, воздействующие на шейное сплетение.

Далее проводится работа на местах, часто удаленных от головы, но которые могут повлиять на неправильное натяжение шейных структур. Идеальным примером является компенсация напряжений в области таза грудным отделом позвоночника и атико-затылочными суставами.

FDM-терапия
Терапия
FDM обычно требует развития триггерной грыжи. Между ребром и ключицей имеется характерный участок, где вероятно образование своеобразного выпячивания мягких тканей.

Эта грыжа значительно уменьшает надключичное пространство, ограничивая свободное перемещение отдельных сосудистых и нервных образований между ними и нарушая прохождение нервных импульсов, что вызывает не только головные боли и боли в шее, но очень часто вызывает, например, утренние муки рук.

Терапия этим методом дает потрясающие результаты, но достаточно болезненна, хотя обычно длится очень недолго.

Постизометрическая миорелаксация

Заключается в укладывании больного в такое положение, чтобы развитые мышцы были максимально (но безболезненно) растянуты. В таких условиях используются приемы, позволяющие увеличить длину мышцы, чередуя 10-секундное ее напряжение и затем тонкое увеличение ее длины руками терапевта, так, чтобы максимально безболезненно добиться желаемого эффекта.

Манипуляции и мобилизации

Они являются ценным элементом терапии. Напряжение мягких тканей, любой части тела, спровоцирует суставные блокады в их области. Шейный отдел позвоночника крайне восприимчив к этому типу реакций, поэтому помимо терапии мягких тканей используется и суставной компонент, что совершенно безболезненно.

Михал Дачовски

Михал специализируется на мануальной терапии мягких тканей.Он постоянно совершенствует знания в области реабилитации после травм, уделяя особое внимание спортивным травмам.
.
Medical Tribune Dentistry - Миофасциальная боль у стоматологов

Барбара Рыба-Барвач, доктор медицинских наук

Частная стоматологическая практика в Кракове

Адрес для корреспонденции: Барбара Рыба-Барвач, доктор медицинских наук, электронная почта: [email protected]

Барбара Рыба-Барвач, доктор медицинских наук

Стоматологам все чаще приходится диагностировать мышечные заболевания у своих пациентов. А что, если недуги касаются самих себя?

Миофасциальная боль миофасциальный болевой синдром ( - МБС) представляет собой крупную единицу, включающую, среди прочего, такие серьезные и генерализованные заболевания, как фибромиалгия или ревматическая полимиалгия. Однако часто МПС носит более локальный характер и связан в основном с врожденными или приобретенными дефектами осанки, стрессом и повседневным неэргономичным рабочим положением. Именно повторяющиеся нагрузки и микротравмы являются важнейшей причиной болей в опорно-двигательном аппарате, возникающих в результате дисбаланса между использованием тканей и их регенерацией.[1,2] Это описание во многом соответствует характеристике повседневной работы стоматологов. Поэтому неудивительно, что именно эта профессиональная группа особенно подвержена риску развития миофасциальной боли.

Как поставить себе диагноз?

Миофасциальная боль включена в Десятый пересмотр Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), как отдельная единица М 79.1. [3] Он имеет следующие особенности:

Наличие локальной и проецируемой боли, которая кажется глубокой и тупой.

Наличие миофасциальных триггерных точек, т.е. напряженных миофасциальных волокон, раздражение которых вызывает не только локальную, но и переходящую боль. Патофизиология триггерных точек до сих пор полностью не выяснена, но известно, что она состоит из различных морфологических изменений, нарушений секреции нейротрансмиттеров, нейросенсорных, электрофизиологических и двигательных нарушений.[4]

Частыми сопутствующими недомоганиями являются ограничение подвижности в суставах, мышечная слабость, припухлость суставов и повторяющиеся головные боли.

Вторичная форма часто связана, в частности, с при головных болях мышечного генеза (хронические, головные боли напряжения), которые также сопровождаются болями в области шеи, плеч, поясницы, коленей, лодыжек, синдромом грушевидных мышц и др. [5]

Вторичная форма также может быть связана с: хроническая шейная хлыстовая боль в шее ), заболевания височно-нижнечелюстного сустава, вторичный синдром замороженного плеча , синдром вращательной манжеты плеча, ревматоидный артрит, остеоартрит, фибромиалгия и даже висцеральная боль.

Также к возникновению МПС могут предрасполагать анатомические аномалии, такие как сколиоз, искривление таза, асимметричная длина нижних конечностей.

MPS иногда возникает после травм (например,переломы, раны/ушибы мягких тканей) или оперативные вмешательства (так называемая послеоперационная боль). Также были обнаружены ассоциации МПС с гипотиреозом, синдромом Шегрена, дефицитом витамина B ₁₂ и хроническими инфекциями, такими как кандидоз [6].

Как видите, МПС - очень сложная проблема, и наблюдаемые симптомы не совсем однозначны. Поэтому в случае сомнений происхождение боли всегда следует дифференцировать от онкологических, внутренних, ревматологических или неврологических заболеваний.

Профессия с высоким риском

Врачи-стоматологи при приеме принимают положение стоя или сидя, что всегда сопровождается наклоном и искривлением позвоночника в сочетании с чрезмерным давлением на некоторые ткани и растяжением на противоположной стороне. Такое расположение вызывает боль и, спустя длительное время, искажения в костно-суставно-мышечном аппарате. Скрученное и наклоненное положение тела неизбежно вызывает чрезмерное напряжение мышц рук, плеч, шеи, спины, живота и нижних конечностей.[7] К сожалению, статистика показывает, что стоматологи проводят на склоне почти половину рабочего времени. Кроме того, они выполняют от 100 до 300 сгибаний и от 800 до 1000 повторных движений верхних конечностей от полного сгибания до разгибания [8].

Принципы эргономики

Учитывая, что стоматолог проводит в кабинете от нескольких до нескольких часов в день, в основе профилактики и борьбы с МПС лежит забота об эргономике труда. Лежачее положение пациента и работа из-за его головы позволяет сохранять более физиологичную позу.Необходимость поднимать руки и удерживать их в таком положении в течение длительного времени для точного выполнения стоматологических работ является тяжелым бременем. Поэтому локоть врача должен располагаться ниже его кисти и предплечья. Это значительно снижает нагрузку на мышцы плечевого пояса. Вы также должны быть осторожны, чтобы максимально ограничить выставление головы вперед [8].

Несомненно, центральным элементом стоматологического кабинета является стоматологическая установка. Однако с точки зрения эргономики важен гораздо более незаметный предмет мебели – стоматологическое кресло.[9] Дизайн стульев с активным сиденьем, кажется, стал хорошим стандартом. Эти кресла подстраивают свой профиль под фигуру работающего врача, благодаря чему его позвоночник сохраняет физиологическую форму буквы «S». Дополнительно стоит, чтобы бедра были выше колен, а сиденье было наклонено вперед. Такое расположение разгружает суставы и позвоночник и не нарушает кровообращение в конечностях.

Что касается практических аспектов эргономичных сидений, важно, чтобы рычаги, обеспечивающие постепенную индивидуальную регулировку, были просты в использовании.Это особенно важно, когда несколько стоматологов используют одно и то же оборудование. К сожалению, такой тип стула — это значительные финансовые затраты. Следует подумать, не является ли это выгодным вложением в конце концов.

Сегодня все больше и больше людей работают с увеличением. Правильно подобранные лупы могут значительно повысить комфортность работы [10]. Это связано с тем, что современная стоматология основана на все более и более точных процедурах. Врач подсознательно, желая улучшить свой обзор, сокращает расстояние до обрабатываемой зоны за счет наклона головы и спины, что невыгодно с эргономической точки зрения.Если мы решили купить лупы, помните, что они подбираются индивидуально, с учетом доминирующего положения работы, проводимых процедур или роста врача. Для того, чтобы понять отличия, стоит понимать, что стоматологу среднего роста, работающему в сидячем положении, потребуются лупы с фокусным расстоянием около 34 см. Однако, если он обычно принимает пациентов, стоя у кресла, ему следует выбирать лупы с фокусным расстоянием около 42 см. Многие компании, помимо помощи в выборе, позволяют брать лупы для тестирования перед покупкой.

Еще лучшие возможности дает использование микроскопа, но вы должны придерживаться простого правила «подстраивайте положение микроскопа под себя, а не наоборот».[9] Приняв удобную и эргономичную позу на стуле, переместите бинокль так, чтобы шея была максимально прямой. Этого легче добиться, когда прибор имеет наклонный бинокль ( наклонный бинокль ) и т.н. бинокулярный удлинитель . Дополнительные удобства позволяют сохранять вертикальное положение даже тогда, когда вертикальная ось микроскопа направлена под углом к обрабатываемой области.Таким образом, шейный отдел позвоночника разгружается.

Независимо от того, работаем ли мы стоя или сидя, и используем ли мы дополнительные инструменты, такие как микроскоп или лупы, во время работы всегда находите время для выполнения коротких упражнений между пациентами и растяжением наиболее перегруженных частей мышц [11] .

Физиотерапия

Лечение миофасциальных триггерных точек многогранно и в значительной степени зависит от сотрудничества с физиотерапевтом.Терапия может быть основана на следующих методах лечения:

различные техники массажа (например, глубокий или поперечный), ишемическое давление, техники активизации мышц, техники миофасциальной релаксации, техника « распыление и растяжение », техники позиционной релаксации, а также мобилизация и манипуляции, [12]

сухое прокалывание триггерных точек, [13]

лазерная терапия,

правильно подобранные физические упражнения, в том числе на растяжку,

ультразвуковая терапия.[12]

Однако многие действия по оказанию помощи можно выполнить самостоятельно. Во-первых, следует ввести регулярные физические нагрузки. Особенно полезны такие занятия, как йога, пилатес, скандинавская ходьба, растяжка, плавание (избегайте плавания с головой все время над водой), в бассейнах часто бывают водяные струи, которыми можно массировать триггер точки. Посещение сауны, связанное с расслабляющим действием тепла, иногда может принести облегчение в недомоганиях, аналогично езде на велосипеде - более выгодное положение занимают велосипеды голландского типа.
.
НАПРАВЛЕНИЙ | Кафедра реабилитации и ортопедии Медицинский факультет

Научные исследования, проводимые под руководством заведующего кафедрой, проф. доктор хаб. n. med Иренеуш М. Ковальски, касаются широко понимаемой медицинской реабилитации, включающей комплексные и командные действия на благо людей с ограниченными возможностями. Динамично развивающийся научный коллектив уделяет особое внимание конкретным вопросам в области:
- современные и традиционные методы лечения и диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата, особенно идиопатического сколиоза,
- реабилитация и ортопедическое лечение деформаций позвоночника у детей и подростков,
- реабилитация пожилых людей,
- практическое, теоретическое и экспериментальное использование электростимуляции LESS в лечении вялотекущего идиопатического сколиоза,
- профилактика дефектов осанки,
- неврологическая, хирургическая и ортопедическая реабилитация.

Исследования в области ортопедии и травматологии опорно-двигательного аппарата возглавляет д-р хаб. доктор медицинских наук Януш Пломинский, проф. УВМ, заведующая отделением ортопедии, травматологии и хирургии позвоночника. Проведенное исследование касается:

Анализ причин и осложнений расшатывания металлических имплантатов у пациентов, лечившихся по поводу переломов и дегенеративных изменений крупных суставов.

Оценка сагиттального баланса у пациентов, пролеченных по поводу дегенеративных изменений и переломов позвоночника.

Сагиттальный баланс у больных с дегенеративными изменениями тазобедренных и коленных суставов.

Сексуальные расстройства у пациентов, получавших лечение по поводу переломов костей таза.

Анализы факторов риска послеоперационных инфекций у пациентов после эндопротезирования крупных суставов.

Роль витамина D3 в расшатывании протезов коленного и тазобедренного суставов .

Научно-исследовательские работы

I. Выполненные исследовательские задачи

Внедрение нового - укороченного метода LESS (латеральная электрическая поверхностная стимуляция детей и подростков при идиопатических сколиозах).

Индукция экспериментального сколиоза у кроликов методом LESS, используемого
при лечении идиопатического сколиоза у детей и подростков и его экспериментальной коррекции.

Разработка модификаций кинезиотерапии при лечении идиопатического сколиоза у детей
и подростков.

Разработка реабилитационной схемы лечения компрессионных переломов позвоночника
в период развития.

Разработка принципов госпитальной реабилитации в период развития.

II. Текущие задачи исследования

Подготовка анализа полезности современных и традиционных измерительных приборов в диагностике и оценке эффективности консервативного лечения деформации позвоночника.

Экологические работы.

Электрохимические и электротехнические работы.

Сравнение полезности передовых и традиционных методов оценки осанки и функций опорно-двигательного аппарата.

Анализ причин и осложнений расшатывания металлических имплантатов у пациентов, лечившихся по поводу переломов и дегенеративных изменений крупных суставов.

Оценка сагиттального баланса у пациентов, пролеченных по поводу дегенеративных изменений и переломов позвоночника.

Сагиттальный баланс у больных с дегенеративными изменениями тазобедренных и коленных суставов.

Сексуальные расстройства у пациентов, получавших лечение по поводу переломов костей таза.

Анализ факторов риска послеоперационных инфекций у больных после эндопротезирования крупных суставов.

Роль витамина D3 в расшатывании протезов коленного и тазобедренного суставов .

Объявление.I.

1. Внедрение нового сокращенного метода LESS (латеральной электростимуляции поверхности) для лечения идиопатического сколиоза у детей и подростков

) при применении на ночь по
9 ч/сут при лечении идиопатического сколиоза (с.и.) у детей выявлены побочные эффекты в виде стресса, нарушений сна, концентрации внимания и поведения, а также локальное воспаление кожи под электроды.В результате этих наблюдений,
и одновременного обзора литературы, часто критикующей современную длительную электростимуляцию LESS, ее применение было прекращено и был предложен укороченный вариант до 2 ч/день.

В результате клинических наблюдений было подготовлено исследование, анализирующее влияние новой 2-часовой МЕНЬШЕЙ стимуляции на статику позвоночника на ранних стадиях с.и. Эти исследования показали отсутствие побочных эффектов и 75,5% эффективность данного метода при лечении р.и) у детей, особенно при исходном угле искривления позвоночника менее 20° по Коббу.

Предметом сводного анализа влияния МЕНЬШЕ как вспомогательного метода в консервативном лечении низкодифференцированного с.и. оцениваются после достижения костной зрелости подростков, имеются НИР ГКНИ № 4Т 11Э 009 25 в 2003 - 2006 гг. и Минобрнауки № N518 037 32/2715 в гг. 2007 - 2009. Доказано, что электростимуляция МЕНЬШЕ эффективна в диапазоне углов от 11° до 30° по Коббу при консервативном лечении с.i., и его следует рассматривать как дополнительный метод комплексного лечения этого заболевания. Эти вопросы представлены в научных статьях:

Ковальски И.М., Ван Дам Ф., Зажицкий Д., Рымарчик А., Себастьянович П. 2004. Кратковременная электростимуляция в лечении идиопатического сколиоза. Ортопед. травматол. Реабилитация, 6 (1): 82-89.

Ковальски И.М., Шарек Ю., Зажицкий Д., Кебзак В. 2007. Экспериментальные и клинические предпосылки для сокращения периода электростимуляции при лечении идиопатического сколиоза.Министерство здравоохранения Республики Беларусь, Медико-социальная экспертиза и реабилитация, Минск, выпуск (9): 322-325.

Ковальски И.М., Зажицкий Д., Шарек Ю., Кебзак В. 2007. Применение электростимуляции в реабилитации. Министерство здравоохранения Республики Беларусь, Медико-социальная экспертиза и реабилитация, Минск, выпуск (9): 242-245.

Ковальски И.М., Пасничек Р., Кибзак В., Шарек Дж., Гнат А. 2008. Исследование характеристик электростимуляции LESS и ее влияния на степень искривления позвоночника при идиопатическом сколиозе.Сообщение. Реабилитация, 22 (4): 35-39.

Ковальский И.М. 2009. Практическое применение электростимуляции LESS в лечении слабовыраженного идиопатического сколиоза. реабилитация Практика 4: 38-43.

Ковальски И.М., Торрес М.А.Т., Кибзак В., Пасничек Р., Шарек Дж. 2009. Влияние стимуляции боковой электрической поверхности (МЕНЬШЕ) на деформацию позвоночника при идиопатическом сколиозе. J. Elementol., 14 (2): 289-297.

Ковальский И.М. 2009. Теоретические предпосылки электростимуляции LESS в лечении вялотекущего идиопатического сколиоза.реабилитация Практ., 3: 30-33.

Клиническое применение электростимуляции LESS описано в главе учебника:

Ковальский И.М. 2012. Электростимуляция при сколиозе. метод МЕНЬШЕ. W. Методическое руководство к избранным физическим процедурам. (ред.) Бауэр А., Вечеч М. Изд. III, Издательство. Markmed Rehabilitacja s.c. Вроцлав: 105-106.

2. Индукция экспериментального сколиоза у кроликов методом LESS, применяемого при лечении идиопатического сколиоза у детей и подростков и его экспериментальной коррекции

LESS-электростимуляция с последующим устранением ее влияния на изменение статики позвоночника в девяностых годах была предпринята попытка провести собственный эксперимент на животной модели.Для эксперимента были отобраны новозеландские белые кролики, которых подвергали длительной электростимуляции в течение 9 часов/сутки и кратковременной электростимуляции в течение 2 часов/сутки. Стимулировали левый грудной отдел позвоночника животных. Получена экспериментальная правосторонняя постоянная деформация позвоночника, в среднем 31° - 32° по Коббу, независимо от времени ежедневного воздействия стимуляции. Доказано также, что применяемый до сих пор при лечении идиопатического сколиоза у детей 9-часовой метод LESS
на модели животных вызывает ретроградные изменения параспинальных мышц в виде атрофии, дегенерации и даже очагов некроза мышц. волокна.Эти вопросы представлены в статье:

1. Ковальски И.М., Шарек Й., Зажицкий Д., Рымарчик А. 2001. Экспериментальный сколиоз при односторонней поверхностной электростимуляции паравертебральных мышц у кроликов: эффекты в зависимости от периода стимуляции. Евро. Spine J., 10 (6): 490-494.

Эти темы были представлены в статьях:

Ковальски И.М., Шарек Ю., Зажицки Д. 2002. Некоторые нарушения в ходе
экспериментальной кратковременной электростимуляции.Китай. Дж. Клин. Реабилитация, 6 (8): 1212-1213.

Ковальски И.М., Шарек Дж., Зажицки Д., Талар Дж. 2002. Нарушения в ходе
экспериментальной длительной электростимуляции. Китай. Дж. Клин. Реабилитация, 6 (10): 1526-1527.

Ковальски И.М., Шарек Й., Зимнох Л., Зажицкий Д., Роникьер А. 2002. Оценка гистоферментных ответов параспинальных мышц на экспериментальную кратковременную электростимуляцию. Еврореабилитация, 12 (1): 44-50.

Шарек Ю., Ковальски И.М., Ван Дам Ф., Зажицкий Д., Pawlicki R., Fabczak J. 2003. Патоморфологическая картина паравертебральных мышц кроликов после длительной экспериментальной электростимуляции. Патол. Рез. Практ., 199 (9): 613-618.

Ковальски И.М., Шарек Ю., Бабиньска И., Липинска Ю., Фабчак Ю. 2004. Патоморфологическая характеристика надостных мышц у кроликов после кратковременной электростимуляции. Половина. Дж. Вет. наук, 7 (3): 69-72.

Ковальски И.М., Шарек Ю., Бабиньска И., Войткевич Ю., Анджеевска А., Липиньска Ю., Маевски М.2005. Ультраструктурные особенности надостных мышц у кроликов после длительной чрескожной латеральной поверхностной стимуляции (LESS). Гистохим фольга. Cytobiol., 43 (4): 243-247.

В 2007 - 2009 годах был выполнен грант Министерства науки и высшего образования № N518 037 32/2715, в котором было доказано, что МЕНЬШЕЕ электростимуляция может привести к экспериментальному сколиозу
у кроликов и затем к его частичному коррекция. Доказано, что при кратковременном МЕНЬШЕ количество нервно-мышечных синапсов увеличивается
при биохимических исследованиях мышц, стабилизирующих позвоночник кролика, а под влиянием длительного МЕНЬШЕ их количество уменьшается.Экспериментальная тема была представлена на 23-м Европейском конгрессе патологов в Хельсинки, Финляндия, в 2011 году. Эти вопросы были опубликованы в научных статьях:

Шарек Ю., Ковальски И.М., Войткевич Ю., Бабиньска И., Кебзак В., Генсек М., Шведа М. 2010. Эффект кратковременной стимуляции боковой поверхности паравертебральных мышц на массу тела и морфологию надпочечников у кроликов. Бык. Вет. Инст. Пулавы, 54 (4): 661-664.

Войткевич Ю., Ковальски И.M., Kmiec Z., Crayton R., Babinska I., Bladowski M., Szarek J., Kiebzak W., Majewski M., Barczewska M., Grzegorzewski W., Kloc W. 2012. Влияние боковой электрической поверхности стимуляция (МЕНЬШЕ) двигательных концевых пластинок в экспериментальной модели сколиоза у животных. Дж. Физиол. Pharmacol., 63 (3): 285-291.

3. Разработка модификаций кинезиотерапии в лечении идиопатического сколиоза у детей и подростков

Распространено мнение, что первопричины идиопатического сколиоза (стр.и.) чаще всего локализуются в нервно-мышечных синапсов, при повреждениях рефлекторной дуги или центральной нервной системы (ЦНС). Атрофические и дегенеративные изменения в мышцах и соединительных тканях, являющиеся причинами контрактур,
обычно являются вторичными изменениями по отношению к поражению нервных и нервно-мышечных структур.

Проблемы кинезотерапии в консервативном лечении с.и. у детей она по-прежнему актуальна и открыта. Его эффективность в исправлении s.I. в ортопедических центрах, правомерность его симметричного или асимметричного использования в реабилитационных центрах, а также в контексте споров с Национальным групповым фондом здоровья или его индивидуального использования.

Наша концепция кинезиотерапии основана на индивидуальной программе упражнений для ощущения правильной осанки с одновременным растяжением сокращающихся мышц – так называемых растяжка, за счет использования элементов автокоррекции, зрительно-моторной координации, изометрических упражнений, стабилизация и укрепление постуральных мышц.Их совместное использование создает модифицированную кинезиотерапевтическую программу, стимулирующую ЦНС.

Вопросы консервативного лечения д.в. описано в академическом учебнике Ковальский И.М., Хурло Л.: Нарушения осанки в период развития. UWM Olsztyn, выпуск 1 2001 г., выпуск 2 2003 г., а также в зарубежных учебниках:

Ковальски И.М., Топор М. 2007. Реабилитационные программы при дефектах осанки, искривлении и деформации таза в диетском и саженцах.Публиковать. Пионерск, Калининград: 1-76.

Ковальски И.М., Топор М. 2008. Реабилитационные программы для детей и подростков с нарушением осанки, искривлениями позвоночника и деформациями таза. Публиковать. Пионерск, Калининград: 1-72.

и в главах учебников:

Ковальский И.М. 2003. Дефекты осанки. В: Медицинская реабилитация. (ред.) Кволек А. Видоу. Мед. Urban & Partner, Вроцлав, 238-255.

Ковальский И.М. 2004. Дефекты осанки и искривления позвоночника.В: Семейная медицина. (ред.) Латковски Дж. Б., Лукас В. PZWL, Варшава, 618–633.

Ковальский И.М. 2009. Дефекты осанки и искривления позвоночника. В: Семейная медицина. (ред.) Латковски Дж. Б., Лукас В. PZWL, опубл. 2, Варшава: 439-454.

Ковальский И.М. 2013. Дефекты осанки. В: Медицинская реабилитация. (ред.) Кволек А. Видоу. Эльзевир, мед. Урбан и партнер, Вид. II, Вроцлав, 283-303.

Проблемы консервативного лечения с.и. были предметом работы в рамках проекта Европейского Союза: Программа сотрудничества ЕС-Россия (Tacis) №.2007/132-594
в 2007 - 2009 годах пт. Создание международного реабилитационного центра для детей-инвалидов 7-14 лет.

4. Разработка схемы реабилитации при лечении компрессионных переломов позвоночника в период развития

Проблема консервативного лечения компрессионных переломов позвоночника (КПК) без неврологического дефицита у детей и подростков не имеет решена и тщательно разработана. Отсутствие последовательной реабилитационно-ортопедической программы вызывает большие трудности как в теоретической интерпретации, так и в клинической практике.Возможность выбора крайне разных методов консервативного лечения (активный, пассивный или активный
с применением ортезов), отсутствие последовательности в проведении специализированного лечения, свобода интерпретации продолжительности терапии и отсутствие привязки к общие особенности развития детей и подростков часто делают консервативное лечение неэффективным.

Разработана двухэтапная модель реабилитации при лечении множественных РШМ. в возрасте развития. В данной модели сочетаются элементы консервативного лечения по методике Kempf
с периодическим применением ортезов в виде легких ортопедических корсетов.Он был разделен на два периода; первая так называемая стационар, продолжительностью от 4 до 6 недель и второй, так называемый амбулаторно, продолжительностью от 1 до 12 мес. Госпитальный этап завершился постепенным вертикальным расположением ребенка в корсете Jewett. На амбулаторном этапе продолжена реабилитация
с постепенным снятием ортеза на 3-м и 4-м месяцах после травмы.

Создание собственного мышечного корсета с одновременной защитой позвоночника от флексивных движений путем форсированного разгибания позвоночника, корригирующих и гиперкорригирующих положений в ортезах при наблюдении за 205 больными в возрасте от 5 до 15 лет дало хорошие результаты в виде полной реконструкция формы позвонков в 68%.

Исследования, проведенные в сотрудничестве с отделением и клиникой реабилитации Быдгощского медицинского университета и Институтом товароведения и оценки качества пищевых продуктов Варминьско-Мазурского университета в Ольштыне, указывают на необходимость дальнейшего анализа нарушений минерализации костей. , тестирование костной массы, влияние диеты, микро- и макроэлементов, витаминов, а также физических упражнений и образа жизни, а также влияние иммобилизации в процессе лечения к.з.к. в возрастном развитии. Я представил эти вопросы на 8-м Венгерском симпозиуме по магнию в Хайдусобосло, Венгрия
в 2003 году, а также в научных статьях:

Ковальски И.М., Талар Дж., Сивик П. 2001. Компрессионные переломы позвоночника в период развития. Четверть Ортоп., 41 (1): 47-52.

Protasiewicz H., Kowalski I.M., Talar J., Buciński A. 2001. Кинезиотерапия
при компрессионном переломе позвоночника в период развития – собственная модификация упражнений. Физиотерапевт. Пол., 1 (3): 286-291.

Ковальский И.М., Сивик П. 2003. Компрессионные переломы позвоночника у детей и подростков. В: Медико-социальная экспертиза и реабилитация Минздрава. Рез. Беларусь., Минск, с. 5, 407-411.

Ковальский И.М., Сивик П., Скибневская К. 2004. Компрессионный перелом позвоночника - Ювенильная остеопения. Еврореабилитация, 14 (2): 53-59.

5. Разработка принципов госпитальной реабилитации в период развития

Предоперационная, послеоперационная и посттравматическая госпитальная реабилитация - клиническая форма восстановительного лечения, направленная на формирование правильного статического и кинетического стереотипа. Целью клинической реабилитации является не только достижение прогресса в совершенствовании опорно-двигательного аппарата и работоспособности организма, но и развитие и закрепление психомоторных качеств, позволяющих максимально использовать обладаемую подвижность и быструю адаптацию к окружающей среде.Больничная реабилитация – это процесс, посредством которого производятся или сохраняются полезные органические и функциональные изменения.

В связи с отсутствием четко определенных показаний, обоснованности и схем реабилитации в стационарах были разработаны лечебные программы в области болезней органов движения для детей и подростков. Каждая программа включала
перечня заболеваний с кодами МКБ-10, цель программы и план лечения, в том числе; средняя предполагаемая продолжительность пребывания, диагностика, план реабилитации и терапии, уход, ортопедические принадлежности, обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход.В результате оригинальных исследований по более чем десятку вопросов детской реабилитации был создан проект перспективных общепринятых, унифицированных
и применимых специализированных программ, позволяющий улучшить управление и повысить клиническую эффективность в отделении, а также дать возможность адекватной оценки затраты на лечение.

Также были разработаны схемы структур стационарной и амбулаторной реабилитации в развивающемся возрасте в Варминско-Мазурском регионе. Эти выпуски в научных статьях:

Гижевский Т., Ковальский И.М., Зажицкий Д., Радомска-Вильчевская А., Левандовский Р., Котвицкий Т. 2008. Модель самообучающейся системы в медицинской диагностике. Половина. Анна. мед., 15 (1): 34-42.

Кебзак В., Ковальский И.М., Кебзак М. 2008. Модель терапевтической реабилитации. реабилитация мед., 12 (2): 31-33.

Górecki A., Kiwerski J., Kowalski I.M., Marczyński W., Novotny J., Rybicka M., Jarosz U., Suwalska M., Szelachowska-Kluza W. 2009. Профилактика дефектов осанки

у детей и подростков в учебно-воспитательной среде - рекомендации специалистов.Половина. Анна. мед., 16 (1): 168-177.

Кебзак В., Ковальски И.М. 2009. Ранняя диагностика нарушений психомоторного развития – инвестиции в будущее. Национальное руководство для инвалидов, 13 (3): 2-5.

Ковальски И.М., Протасевич-Фалдовска Х., Юзвяк-Грабиса Д., Кебзак В., Зажицкий Д., Левандовски Р., Шарек Ю. 2010. Факторы окружающей среды, предрасполагающие к болевому синдрому у девочек-подростков с диагностированным идиопатическим сколиозом. Дж. Элементол. 15 (3): 517-530.

Кибзак В., Ковальски И.М., Домагальска М., Шопа А., Дворник М., Куява Ю., Стемпень А., Сливински З. 2012 Оценка зрительного восприятия у подростков с нарушением центральной координации в анамнезе в старшей жизни – 15-летнее наблюдение – до исследования. Арка Мед. наук, 1-7.

Проблемы стационарной реабилитации были темой моей работы в проекте Европейского Союза: Проект Европейского Союза в рамках Европейского социального фонда №. ПОКЛ.09.01.02-28-029/10-00 2011 - 2012 гг. Мужчина - лучшая инвестиция.Образовательная возможность для детей-инвалидов.

Объявление. II.

1. Подготовка анализа полезности современных и традиционных измерительных приборов в диагностике и оценке эффективности консервативного лечения деформации позвоночника

Применение современных измерительных и лечебных приборов для клинико-антропометрической оценки нарушений осанки у детей и подростков с особым акцентом на идиопатический сколиоз и анализ эффективности методов его лечения.

- Министерство науки и высшего образования № N N518 288940 в 2011 - 2014 гг. Сравнение полезности передовых и традиционных методов оценки осанки и функции опорно-двигательного аппарата
в диагностике, мониторинге и оценке эффективности терапии кифотических деформаций позвоночника, средства диагностики, применяемые в клинической были оценены исследования нарушений осанки в возрасте развития. В результате наших исследований созданы две докторские диссертации - в обеих из них заведующая кафедрой была научным руководителем:

Галина Протасевич-Фалдовска: Пространственный анализ изменения асимметрии туловища
в положении стоя и сидя у девочек с идиопатическим сколиозом. Факультет медицинских наук, Варминьско-Мазурский университет в Ольштыне, 2012.

Катажина Заборовска-Сапета: Динамика изменений ротации туловища у пациентов, получавших корсет Chênea по поводу подросткового идиопатического сколиоза. Факультет медицинских наук Варминьско-Мазурского университета в Ольштыне, 2013.

Вопросы оценки полезности инструментов исследования в клинических испытаниях были представлены в статьях:

Zabrowska-SapetaK., Ковальский И.М., Протасевич-Фалдовская Х., Вольская О. 2010. Оценка эффективности лечения идиопатического сколиоза корсетом Шено - собственные наблюдения. Половина. Анна. мед., 17 (1): 44-53.

Ковальский И.М. 2011. Измерительно-диагностические приборы в современной реабилитации нарушений осанки. реабилитация Практ., 5 (5): 18-20.

Ковальски И.М., Гижевски Т., Заборовска-Сапета К., Протасевич-Фалдовска Х., Сивик П. 2012. Оценка асимметрии туловища в поперечной плоскости по геометрическому контуру деформации туловища (GOTD).Стад. Здоровье. Технол. Информ., 176: 277-281.

Ковальский И.М., Клоц В., Сивик П. 2012. Деформации туловища и позвоночника
в современной объективной неинвазивной диагностике. Мед-инфо, 10 (4): 32-33.

Ковальски И.М., Котвицкий Т., Сивик П. 2013. Анализ методов диагностики ювенильных деформаций туловища в возрастном периоде развития. Половина. Анна. мед., 20 (1). (ожидается).

Оригинальная работа Заборовской-Сапеты К., Ковальской И. М., Котвицкого Т., Protasiewicz-Fałdowska H., Kiebzak W., опубликовано в журнале Scoliosis Journal в 2011 г. о Эффективность лечения корсетами Шено при идиопатическом сколиозе: проспективное исследование у 79 пациентов, наблюдаемых до скелетной зрелости 6 (1): 2-5 , который был номинирован на премию Общества ортопедического и реабилитационного лечения сколиоза (SOSORT) на Международной научной конференции SOSORT в Барселоне в 2011 году как отличие за интерес читателей, выраженный в количестве загрузок статьи: 2714, на данный момент 6766.

Эта работа цитировалась в рекомендациях экспертов SOSORT по консервативному лечению идиопатического сколиоза – рекомендации на 2012 год. анализ отдельных экологических проблем, влияющих на общий возраст развития здоровья в Польше. В совместных коллективах врачей мультицентров, диетологов и ветеринаров подготовлены работы по анализу питания, биоэлементов, макро- и микроэлементов, влияющих на здоровье человека.

W Пол. Дж. Окружающая среда. Стад. групповой анализ качества пищевых продуктов в рационе человека через призму повсеместного использования пестицидов; Лозовицка Б., Мицински Ю., Звежховски Г., Ковальски И.М., Шарек Ю. 2012. Мониторинг остатков пестицидов в зерновых и пищевых продуктах из Польши. Половина. Дж. Окружающая среда. Стад. 21 (6): 1703-1712.

W Пол. Дж. Окружающая среда. Стад. оценивались минеральные вещества в рационе детского завтрака; Скибневская К.А., Семяновская Е., Ковальски И.М. 2006. Высвобождение минералов из завтрака путем пищеварения in vitro.Половина. Дж. Окружающая среда. Студ.15 (2А): 165-167.

W J. Elementol. и в пол. Анна. Мед. в обзорных работах выполнен групповой обзор питания детей и подростков на фоне болей в спине, обусловленных недостатком в рационе белков, макро- и микроэлементов;

Ковальски И.М., Протасевич-Фалдовска Х., Юзвяк-Грабиса Д., Кебзак В., Зажицкий Д., Левандовски Р., Шарек Ю. 2010. Факторы окружающей среды, предрасполагающие к болевому синдрому у девочек-подростков с диагностированным идиопатическим сколиозом.Дж. Элементол. 15 (3): 517-530.

Мицински Ю., Звежховски Г., Ковальски И.М., Войткевич Ю., Шарек Ю. 2012. Полезные для здоровья свойства говядины. J. Elementol., 17 (1): 149-157.

Мицински Ю., Звежховски Г., Ковальски И.М., Шарек Ю., Перожиньски Б., Райстенскис Ю. 2012. Влияние жира коровьего молока на здоровье человека. Половина. Анна. Мед. 19 (1): 170-175.

W Упак. Вет. J. был проведен подробный групповой анализ питательной ценности мяса в рационе человека; Погожельская Я., Мицински Ю., Остоя Х., Ковальски И.М., Шарек Ю., Стшижевска Е. 2013. Качественные характеристики мяса молодых лимузенских, шароле и герефордских быков. Подача. Вет. Ж., 33 (1): 65-68.

W Food Science Technology Quality Влияние содержания жирных кислот в коровьем молоке на здоровье человека, особенно в развивающемся возрасте, оценивали в группе; Мицински Ю., Погожельска Ю., Калицка А., Ковальски И., Шарек Ю. 2012. Содержание жирных кислот в молоке польских голштино-фризских коров с учетом их возраста и стадии лактации.Еда, наука, технология, качество, 4 (83): 136-150.

W Бромат. хим. Токсикол. оценены отдельные нутриенты хлеба в рационе жителей Ольштына; Скибневская К.А., Семяновская Е., Любак Ю., Ковальски И.М. 2006. Сбор избранных питательных веществ с хлебом жителями Ольштына. Бромат. хим. Toxicol., 39 (Приложение 1): 607-609.

3. Электрохимические и электронные работы

В связи с предыдущими исследовательскими интересами по оценке влияния электростимуляции LESS на коррекцию идиопатического сколиоза и последующим анализом влияния электростимуляции, воздействующей через металлические электроды на кожу, мышцы
и внутренние органы органов был создан коллектив работ по исследованию электрохимических явлений при электролизе.

От J. Electorchem. науч. и в J. Electroanal. хим. были опубликованы групповые статьи по экспериментальному электролизу по реакциям металлов.

1. Пьерожинский Б., Ковальский И.М. 2011. Электрохимическая активность формамидоксима на поверхностях монокристаллов Pt (111) и (100) в 0,1 М растворе NaOH. Дж. Электроанал. Chem., 662 (2): 432-436.

2. Перожинский Б., Ковальский И.М. 2011. Влияние дезинфицирующих средств на основе гипохлорита на точечную коррозию сварных соединений молочного реактора из нержавеющей стали 316L.Int. J. Electrochem. наук, 6: 3913-3921.

3. Пьерожиньски Б., Ковальски И. М. 2013. Реакция выделения водорода в углеродном волокне, модифицированном Pd, с никелевым покрытием в 0,1 М растворе NaOH . Int. J. Electrochem. наук, 8: 7938-7947.

В Электротехническом Обозрении и в Пол. Анна. Мед. проведена многоцентровая оценка современных и объективных нейронных методов и нейронных классификаторов групп подобия, используемых в медицине и электротехнике;

1.Гижевский Т., Ковальски И.М., Зажицкий Д., Радомска-Вильчевская А., Левандовский Р., Котвицкий Т. 2008. Модель самообучающейся системы в медицинской диагностике. Половина. Анна. мед., 15 (1): 34-42.

2. Гижевский Т., Вац-Влодарчик А., Гоулман Р., Ковальски И.М. 2011. Применение нейронных классификаторов групп подобия для выбранных виртуальных изображений дефектов материала. Неудача. Электротех, 87 (12б): 53-56.

4. Сравнение полезности передовых и традиционных методов оценки осанки и функции опорно-двигательного аппарата

Проведен опрос населения и изучение анамнеза 620 пациентов
в возрасте от 10 до 18 лет с деформациями позвоночника с особым упором на латеральную плоскость госпитализирована в отделение и клинику реабилитации факультета медицинских наук Варминьско-Мазурского университета в Ольштыне.

Приобретено и испытано специализированное диагностическое оборудование, которое будет использовано для дальнейших клинических исследований выбранной популяции пациентов в соответствии с
с запланированными задачами проекта. Устройства, объективизирующие клинические испытания, были оснащены тепловизионной камерой, системой ZERBIS CMS, поверхностной ЭМГ, устройством MediMouse и сколиометром, гиботаракометром, цифровым инклинометром и плюриметром.

Тепловизионная камера использует инфракрасное излучение, которое представляет собой электромагнитное излучение с длиной волны 0.от 78 мкм до 1000 мкм. Изменения теплоотдачи живыми тканями измеряли с помощью визуализирующих термограмм. Затем были проанализированы зарегистрированные результаты исследования асимметрии напряжения паравертебральных мышц, отражающие изменение эмиссионного распределения температуры на задней поверхности туловища.

Для объективных измерений формы тела использовалась система ZERBIS CMS - компактная трехмерная система для анализа положения тела и движения, основанная на измерении времени прохождения ультразвуковых импульсов.

Тест поверхностной ЭМГ использовался для измерения и регистрации мышечной активности в статических и динамических условиях работы.

Изменения кривизны позвоночника в крайних положениях сгибания, разгибания и бокового сгибания, коррелирующие с подвижностью позвоночника, выполняли графически
и математически с помощью устройства MediMouse, взаимодействующего с компьютером с применением специального программного обеспечения.

Менее совершенные технические средства позволили оценить индивидуальные особенности строения тела или патологию по степени ротации позвоночника с помощью сколиометра или гиботаракометра, подвижности позвоночника с помощью цифрового инклинометра или плюриметра.Заявленная повторяемость измерений, несомненно, является преимуществом этих простых технических устройств, используемых в клинической практике. Однако они не позволяют осуществить трехмерную визуализацию тела и более глубокий анализ патомеханизма нарушений осанки.

Исследование было разделено на два этапа.

На первом этапе анализа параметров оценки туловища были проведены тесты в двух неполных средних школах. Все пациенты имели письменное согласие на проведение исследования.

Обследовано 284 человека, в том числе 146 девочек и 138 мальчиков в положении стоя.
В этих исследованиях было выбрано подтверждение погрешности измерения, данное производителем для системы Zebris CMS 10, а также клиническое обследование симметрии туловища во фронтальной плоскости, ротация туловища с помощью сколиометра Баннелла в поперечной плоскости и измерение углов кривизны плюриметром Риппштейна в сагиттальной плоскости. Результаты, подтверждающие параметры, предоставленные производителем аппарата Zebris CMS 10, получены в трех измерениях у 29 девочек и 22 мальчиков в возрасте 14-16 лет. Результаты этих исследований были использованы для дальнейшей квалификации пациентов.

Основные исследования, проведенные на втором этапе в отделении и клинике реабилитации медицинского факультета Варминьско-Мазурского университета в Ольштыне, включали 100 девочек с идиопатическим сколиозом (ИС) во время консервативного лечения с применением кинезиотерапии, электростимуляции и Шено. скобка. Угол позвоночника измеряли на рентгенограммах по методу Кобба. В клинических испытаниях также применялся инновационный метод измерения асимметрии туловища с применением гиботаракометра и фирменного компьютерного программного обеспечения, позволяющего визуализировать контур тела в виде коэффициентов формы и амплитуды.Метод был определен как параметризация геометрического контура туловища - Геометрический контур деформации туловища (ГОДТ).

Сравнение эффективности и полезности отдельных устройств и измерительных приборов.

Обследовано 420 человек в возрасте 10-17 лет. В исследовании использовалось оборудование для неинвазивных измерений. Целью исследования была оценка пригодности аппарата для эффективной оценки нарушений положения туловища в сагиттальной плоскости. Для испытаний планировалось следующее оборудование: Zebris CMS-10, двухпластинчатый постурограф, Medimouse, тепловизионная камера, плюриметр, инклинометр Saunders, аппарат sEMG.

Исследование проводилось в Реабилитационной клинике, Гимназии № 23 в Ольштыне, Гимназии в Гетшвалде, Школьно-образовательном центре для глухих детей в Ольштыне. Исследуемые группы были разделены по диагностическим проблемам:

1. Нарушения в сагиттальной плоскости (дефекты осанки, болезнь Шейерманна, кифосколиоз).

2. Идиопатический сколиоз.

3. Боли в спине, грыжи межпозвоночных дисков.

4. Дефекты слуха.

5. Нарушения статики позвоночника, сопровождающие дисфункции нижних конечностей.

6. Эргономика сидячего положения.

7. Неврологические заболевания.

8. Контрольная группа.

Исследуемые группы были разделены на подгруппы девочек и мальчиков с учетом подбора оборудования для диагностических нужд.

Обзор проведенных клинических исследований

Использование различных инструментов при оценке туловища в сагиттальной плоскости зависит от: сгибание, разгибание),

- цель конкретной оценки (оценка искривления позвоночника, сегментарной подвижности позвоночника, напряжение параспинальных мышц, оценка поверхностной температуры в области отдельных групп мышц, контроль баланса и нагрузок в плоскости опоры стопы).

Таким образом, анализ результатов в отдельных тестовых группах должен касаться многих параметров, лишь некоторые из которых могут учитываться при сравнении данных инструментов.

При оценке искривления позвоночника в сагиттальной плоскости в положении сидя
и стоя сравнивают результаты аппарата Зебрис и Медимаус и частично плюриметра.

В случае исследования температуры поверхности в непосредственной близости от определенных групп мышц в положении стоя предварительный анализ не показал полезности для оценки нагрузки конкретных постуральных мышц.

Использование поверхностной ЭМГ (пЭМГ) для оценки работы и напряжения в покое параспинальных мышц, участвующих в поддержании осанки, создает серьезные проблемы при попытке сравнить результаты между испытуемыми. Причиной оказалось слишком большое влияние переменных индивидуальных характеристик (толщина подкожной клетчатки, температура и потливость кожи и др.) на нарушения электрического сигнала. Только сЭМГ применялась для динамических исследований (определение участия отдельных групп мышц в определенной фазе движения) и исследования напряжения мышц покоя
в позе стоя и для обучения больных вовлеченности мышц в постуральный контроль.

Специфический инструмент, представляющий собой двухпластинчатый постурограф, не позволяет сравнивать результаты с другим измерительным инструментом, но используется при оценке многих групп испытуемых. Анализ результатов затруднен из-за количества предоставленных параметров, но выделение наиболее важных из них позволит использовать постурограф на практике не только в диагностике, но и в мониторинговой терапии.

Эти вопросы были представлены в статьях:

Ковальски И.М., Протасевич-Фалдовска Х., 2013. Измерения туловища в положении стоя и сидя по данным доказательной медицины (ДМ). J. Spine Surg., 1 (5): 66-79.

Ковальски И. М., Протасевич-Фалдовска Х., Сивик П., Заборовска-Сапета К., Домбровска А., Клющинский М., Райстенскис Ю. 2013. Анализ сагиттальной плоскости в положении стоя и сидя у девочек с левосторонней поясничной идиопатической сколиоз. Половина. Анна. мед., 20 (1): 30-34.

Ковальски И.М., Котвицкий Т., Сивик П. 2013.Анализ методов диагностики деформаций туловища в возрастном периоде // Пол. Анна. мед., 20 (1): 43-50.

Ковальский И.М. 2013. Дефекты осанки. В: (ред.) Кволек А. Медицинская реабилитация. Публиковать. Эльзевир, мед. Урбан и партнер, Вид. II, Вроцлав, 283-303.

Ковальски И.М., Протасевич-Фалдовска Х., Заборовска-Сапета К., Сивик П., Домбровска А., Клущински М., Райстенскис Ю. 2013. Оценка влияния положения тела на кифоз и лордоз у пациенток с диагностированным идиопатическим левосколиоз.Дж. Реабилит. Med., 45 (9): 963.

Ковальски И.М., Протасевич-Фалдовска Х., Дворник М., Перожиньски Б., Райстенскис Ю., Кебзак В. 2014. Объективная параллельная оценка надежности трехмерной позы тела в реальном времени скрининговые тесты. BMC Pediatrics, 14: 221-228.

Ковальски И.М., Котвицкий Т., Сивик П. 2014. Обследование и оценка осанки ребенка. В: (ред.) Сливинский З., Серон А. Великая физиотерапия. Elsevier, Urban & Partner, Вроцлав: 126-134.

Ковальски И.М., Чапровский Д., Протасевич-Фалдовска Х. 2014. Кинезиотерапия при дефектах осанки. В: (ред.). Сливинский З., Серонь А. Великая физиотерапия. Elsevier, Urban & Partner, Вроцлав: 28–36.

Котвицкий Т., Дурмала Ю., Чапровский Д., Гловацкий М., Колбан М., Снела С., Сливинский З., Ковальски И.М. 2014. Принципы неоперабельного лечения идиопатического сколиоза – рекомендации, основанные на рекомендациях SOSORT 2006 (Общество ортопедического и реабилитационного лечения сколиоза). В: (ред.) Сливинский З., Серон А.Отличная физиотерапия. Elsevier, Urban & Partner, Вроцлав: 37–43.

Ковальский И.М. 2014. Медицинская реабилитация. В: (ред.) Чойнский В., Пискорз-Огорек К., Швалкевич-Варовицкая Е. Провинциальный специалист детской больницы в Ольштыне в 1954-2014 гг. Издательство Провинциальной специализированной детской больницы в Ольштыне, Ольштын: 91-94.

.90 000 Разболтанность суставов – вредна ли гиперэкстензия колена?
Политика конфиденциальности описывает правила обработки информации о вас, включая персональные данные и файлы cookie, т.е. печенье.
1. Общие

Настоящая политика применяется к веб-сайту, работающему по адресу: fizoklinika.com
Оператором веб-сайта и администратором персональных данных является: Аркадиуш Сосновски Мацей Брожиньски Новогродзка 62 c лок.40 02-002 Warszawa
Адрес электронной почты оператора: [email protected]
Оператор является Администратором ваших персональных данных в отношении данных, добровольно предоставленных на Сайте.
Сайт использует персональные данные в следующих целях:
Представление предложения или информации
Сайт выполняет функции получения информации о пользователях и их поведении следующим образом:
Путем добровольного ввода данных в формы, которые вводятся в Операторские системы.
Через файлы cookie, сохраненные на конечных устройствах (так называемые «куки»).

2. Отдельные методы защиты данных, используемые Оператором

Места входа и ввода личных данных защищены на уровне передачи (сертификат SSL). В результате личные данные и данные для входа, введенные на веб-сайте, шифруются на компьютере пользователя и могут быть прочитаны только на целевом сервере.
Пароли пользователей хранятся в хешированном виде.Хеш-функция работает в одну сторону — обратную ее работу невозможно, что сейчас является современным стандартом в области хранения паролей пользователей.
В целях защиты данных Оператор регулярно делает резервные копии.
Важным элементом защиты данных является регулярное обновление всего программного обеспечения, используемого Оператором для обработки персональных данных, что, в частности, означает регулярное обновление программных компонентов.

3.Хостинг

Веб-сайт размещен (технически поддерживается) на сервере оператора: cyberFolks.pl

4. Ваши права и дополнительная информация об использовании ваших данных

В некоторых ситуациях Администратор имеет право передавать ваши персональные данные другим получателям, если это необходимо для исполнения заключенного с вами договора или выполнения обязательств, возложенных на Администратора. Это относится к таким группам получателей:
хостинговая компания на основании доверенности
Ваши персональные данные обрабатываются Администратором не дольше, чем это необходимо для выполнения соответствующих действий, указанных в отдельных правилах (например,по бухгалтерскому учету). Что касается маркетинговых данных, данные не будут обрабатываться более 3 лет.
Вы имеете право запросить у Администратора:
доступ к личным данным, касающимся вас,
исправление,
удаление,
ограничение обработки,
и передачу данных.
Вы имеете право возражать против обработки, указанной в пункте 3.3 c) обработки персональных данных для выполнения законных интересов, преследуемых Администратором, включая профилирование, но право на возражение не может быть реализовано, если есть действительные юридически обоснованные основания для обработки ваших интересов, прав и свобод, в частности для установления, утверждения или защиты претензий.
Действия Администратора могут быть обжалованы Председателю Управления по защите персональных данных, ул. Ставки 2, 00-193 Варшава.
Предоставление персональных данных является добровольным, но необходимым для работы Сайта.
Вы можете быть объектом действий, заключающихся в автоматизированном принятии решений, включая профилирование, для оказания услуг по заключенному договору и в целях проведения прямого маркетинга Администратором.
Персональные данные не передаются из третьих стран по смыслу положений о защите персональных данных.Это означает, что мы не отправляем их за пределы Европейского Союза.

5. Информация в формах

Сайт собирает информацию, предоставленную пользователем добровольно, в том числе персональные данные, если они были предоставлены.
Веб-сайт может сохранять информацию о параметрах подключения (отметка времени, IP-адрес).
Сайт в некоторых случаях может сохранять информацию, облегчающую связь данных в форме с адресом электронной почты пользователя, заполняющего форму. В этом случае адрес электронной почты пользователя отображается внутри URL-адреса страницы, содержащей форму.
Данные, представленные в форме, обрабатываются для целей, вытекающих из функции конкретной формы, например, для обработки запроса на обслуживание или коммерческого контакта, регистрации службы и т. д. Каждый раз контекст и описание формы четко информируют о том, что это такое используется для.

6. Журналы администратора

Информация о поведении пользователей на сайте может подлежать регистрации. Эти данные используются для администрирования веб-сайта.

7.Важные маркетинговые методы

Оператор использует статистический анализ трафика веб-сайта через Google Analytics (Google Inc., базирующаяся в США). Оператор не предоставляет персональные данные оператору данной услуги, а только обезличенную информацию. Услуга основана на использовании файлов cookie на конечном устройстве пользователя. Что касается информации о пользовательских предпочтениях, собираемой рекламной сетью Google, пользователь может просматривать и редактировать информацию, полученную из файлов cookie, с помощью инструмента: https: // www.google.com/ads/preferences/

8. Информация о файлах cookie

Веб-сайт использует файлы cookie.
Файлы cookie (так называемые «куки») — это ИТ-данные, в частности текстовые файлы, которые хранятся на конечном устройстве Пользователя Сайта и предназначены для использования страниц Сайта. Файлы cookie обычно содержат название веб-сайта, с которого они получены, время хранения на конечном устройстве и уникальный номер.
Субъект, который размещает файлы cookie на конечном устройстве Пользователя Веб-сайта и получает к ним доступ, является оператором Веб-сайта.
Cookies используются для следующих целей:
для поддержания сеанса пользователя Сайта (после авторизации), благодаря чему пользователю не нужно повторно вводить логин и пароль на каждой подстранице Сайта;
достижение целей, изложенных выше в разделе «Важные маркетинговые приемы»;
Веб-сайт использует два основных типа файлов cookie: файлы cookie сеанса и постоянные файлы cookie.Сеансовые файлы cookie — это временные файлы, которые хранятся на конечном устройстве Пользователя до выхода из системы, ухода с веб-сайта или выключения программного обеспечения (веб-браузера). Постоянные файлы cookie хранятся на конечном устройстве Пользователя в течение времени, указанного в параметрах файла cookie, или до тех пор, пока они не будут удалены Пользователем.
Программное обеспечение для просмотра веб-страниц (веб-браузер) обычно по умолчанию позволяет сохранять файлы cookie на конечном устройстве Пользователя.Пользователи веб-сайта могут изменить настройки в этом отношении. Веб-браузер позволяет удалять файлы cookie. Также можно автоматически блокировать файлы cookie. Подробную информацию по этому вопросу можно найти в справке или документации веб-браузера.
Ограничения на использование файлов cookie могут повлиять на некоторые функции, доступные на страницах Веб-сайта.
Файлы cookie, размещенные на конечном устройстве Пользователя веб-сайта, также могут использоваться организациями, сотрудничающими с оператором веб-сайта, в частности следующими компаниями: Google (Google Inc.базируется в США), Facebook (Facebook Inc. базируется в США), Twitter (Twitter Inc. базируется в США).

9. Управление файлами cookie – как на практике выразить и отозвать согласие?

Если пользователь не хочет получать файлы cookie, он может изменить настройки браузера. Мы оставляем за собой право на то, что отключение файлов cookie, необходимых для процессов аутентификации, безопасности и сохранения пользовательских настроек, может затруднить работу, а в крайних случаях может помешать использованию веб-сайтов
. Для управления настройками файлов cookie выберите используемый веб-браузер из списка ниже и следуйте инструкциям. инструкции:
Edge
Internet Explorer
Chrome
Safari
Firefox
Opera

Мобильные устройства:
Android
Safari (iOS)
Windows Phone

Этот шаблон политики был создан бесплатно в информационных целях на основе наших знаний, отраслевой практики и правовых норм, действующих по состоянию на 14 августа 2018 года.Мы рекомендуем вам проверить шаблон политики, прежде чем использовать его на веб-сайте. Формула основана на наиболее распространенных ситуациях на веб-сайтах, но может не отражать полную и точную специфику вашего веб-сайта. Внимательно прочитайте сгенерированный документ и при необходимости адаптируйте его к своей ситуации или обратитесь за юридической консультацией. Мы не несем ответственности за последствия использования этого документа, потому что только вы имеете влияние на то, является ли вся информация, содержащаяся в нем, правдивой.Также обратите внимание, что Политика конфиденциальности, даже самая лучшая, является лишь одним из элементов вашей заботы о личных данных и конфиденциальности пользователей на веб-сайте.
.
: Междисциплинарная логопедическая служба ::

Метод Деннисона — гимнастика для мозга

Методы и программы «Педагогическая терапия» Метод Деннисона - Гимнастика для мозга

Метод Деннисона (или образовательная кинезиология) — это обучение путем активизации методов включения естественных механизмов интеграции сознания и тела посредством специально организованных движений. Он адресован всем людям, заинтересованным в развитии своего физического и умственного потенциала, независимо от возраста и профессии.Образовательная кинезиология становится все более популярной в лечении детей с особыми трудностями чтения. Метод также используется в работе с детьми-инвалидами.

Это универсальный способ стать лучше:

для преодоления стрессов и напряжений, возникающих в результате трудностей повседневной жизни,

общаться с другими людьми, учиться и сдавать экзамены,

преодолевать трудности, связанные с дислексией, дисграфией и дизорфографией,

понимать нейрофизиологические процессы и их роль в обучении.

Метод основан на трех простых допущениях:

Обучение – это естественная, приятная сфера деятельности, которая продолжается на протяжении всей жизни.

В нашем теле скрыты блоки, которые мешают нам учиться и мешают мягко переносить стрессы.

У всех нас в той или иной степени есть проблемы с обучаемостью, но до сих пор мы не предпринимали никаких усилий для их устранения (эти блокировки могут длиться всю жизнь, если мы не пытаемся что-то изменить).Правильно выявленные блокировки можно устранить при условии правильного проведения тренировок.

Пол Деннисон (американский педагог) разработал метод, направленный на интеграцию работы мозга. По его мнению, многие интеллектуальные и эмоциональные проблемы в жизни человека являются результатом плохого взаимодействия обоих полушарий мозга и отсутствия интеграции между ними. Чтобы у человека была полная картина окружающего мира, необходимо интегрировать правое и левое полушария головного мозга, ведь мозг — симметричный орган, и у каждого полушария разные задачи.

Правое полушарие головного мозга - полушарие, отвечающее за чувства, истинное многомерное обучение, общий вид, восприятие пространства, долговременную память, намерения - то есть оно творческое, эмоциональное, воспринимающее целое.

Левое полушарие головного мозга (у правшей) отвечает за: мышление, анализ, присвоение фактов, видение деталей, восприятие времени, словесный контроль, словесное общение, короткую память, т. е. оно логично и воспринимает отдельные элементы.

Благодаря гармоничному сотрудничеству обоих полушарий головного мозга и дети, и взрослые легко усваивают новые знания и навыки. По Деннисону, дисбаланс между работой обоих полушарий головного мозга приводит к различного рода нарушениям. У ребенка могут возникнуть проблемы, например, с обучением чтению и письму, с концентрацией внимания, выражением собственных эмоций. Пол Деннисон утверждает, что возникающие расстройства («завалы») можно устранить именно посредством движения. Он предлагает очень простые и безопасные упражнения, которые при выполнении под наблюдением терапевта приводят к интеграции обоих полушарий мозга, что может привести, например, к: беглое чтение или улучшение внимания ребенка к собственным движениям и действиям.

Деятельность образовательной кинезиологии вызывает относительно быстрые и долговременные изменения, фактически создавая нейронные связи внутри мозга и тела, делая обучение более быстрым, более эффективным и, что более важно, без стресса.

Деннисон обнаружил, что функции человеческого мозга трехмерны и образуют единое целое. Процесс обучения может быть приятным и доступным при условии, что он многоаспектный:

размер латеральности (левое и правое полушария головного мозга)

измерение концентрации (ствол мозга и лобная доля)

измерение стабильности (лимбическая система)

Метод Деннисона может дать следующие результаты:

удалить блокировки, скрытые в нашем теле,

привести тело и разум в оптимальное состояние для получения знаний, уравновешивая измерение широты, концентрации и стабильности.

Комплекс упражнений для гимнастики мозга можно разделить на:
I. Базовая схема вводных упражнений,
II. Упражнения на пересечение средней линии,
III. Упражнения на разгибание,
IV. Энергетические упражнения.

I. СХЕМА ОСНОВНЫХ ВВОДНЫХ УПРАЖНЕНИЙ

1. Питьевая вода

Вода является энергетическим фактором, необходимым для правильного функционирования лимбической системы. Вода активирует мозг для проведения электрических и химических реакций между мозгом и нервной системой - улучшает школьные навыки.

Ежедневно вы должны выпивать столько стаканов воды, сколько указано по формуле:
Масса тела
11
2. Переменные движения

Эти упражнения следует выполнять в течение дня как можно чаще и разнообразнее. Вот примеры чередования упражнений:

Скрещивание выпрямленных рук перед грудью так, чтобы то левая рука была поочередно выше, то правая.

Левая рука касается правого локтя и наоборот.

Касание правого уха левой рукой и наоборот.

Левая рука касается правого колена и наоборот и т. д.

Попеременные движения - улучшает письмо, аудирование, чтение и понимание, координацию движений левой и правой сторон тела, усиление дыхания, повышение энергии.

3. Вопросы для размышления

Одной рукой помассируйте точки (мягкие точки под ключицами на левой и правой сторонах груди), а другую положите на пупок.

Время тренировки около 2 минут.

Очки для мышления - передача информации от правого полушария к левой половине тела и наоборот, стимуляция аорты, усиление потока электромагнитной энергии, устранение инверсии букв и цифр, правильное положение тела при чтении.

4. Коок ранг

Встаньте, скрестите лодыжки, вытяните руки перед собой и поверните тыльную сторону ладоней к себе так, чтобы большие пальцы были направлены вниз. Теперь вытяните одну руку перед другой так, чтобы ладони соприкасались внутренностями (большие пальцы по-прежнему направлены вниз), скрестите пальцы, согните руки в локтях и упритесь руками в грудь.Закройте глаза, положите язык на нёбо. Дышите свободно.

Время тренировки около 2 минут. Освобождаем язык, ноги и руки.

Поза Кука - эмоциональная устойчивость, "заземленность", повышенное внимание, свободное движение костей черепа, ясный слух, речь, письменные чеки.

II. УПРАЖНЕНИЕ НА ПЕРЕСЕЧЕНИЕ СРЕДНЕЙ ЛИНИИ

1. Переменные движения

2. Ленивые восьмерки для глаз

Подставка.Вытяните левую руку перед собой, сожмите кулак и направьте большой палец вверх, проведите большим пальцем в воздухе по форме восьмерки (знак бесконечности), перемещая глаза за ладонь - голова неподвижна. Всегда начинайте двигаться влево вверх. Повторите то же самое правой рукой, а затем обеими руками одновременно.

Ленивые восьмерки - координация глаз, периферическое зрение, активация мозга для пересечения зрительной средней линии, интеграция полушарий головного мозга, механизм чтения (движение глаз слева направо), распознавание символов при письме, понимание прочитанного.

3. Слон

Вытяните левую руку вперед, тыльной стороной ладони вверх, положите голову на плечо вытянутой руки, ноги слегка согнуты в коленях, немного расставлены. Нарисуйте в воздухе объемные ленивые восьмерки рукой (ухо прилипло к плечу). Выпрямите все тело. затем то же самое с правой рукой. Помните, что направление письма слева вверх.

Слон - стимуляция внутренней речи, творческого мышления, прослушивание собственного голоса, развитие долговременной памяти, комплексного зрения, слуха и движения; речь, письмо, запоминание.

4. Ленивая буква восемь

Сначала нарисуйте несколько ленивых восьмерок, а затем напишите строчными буквами форму восьмерки, сохраняя направление слева вверх.

Алфавитные восьмерки - правила правописания, творческое письмо, координация "рука-глаз", распознавание и кодирование символов, мануальные навыки, точность движений, правописание.

5. Бабочка на потолке

Поднимаем голову. Обводим лежащие на потолке восьмерки носом.Начинаем слева вверх.

Бабочка на потолке - визуальная координация рук, механизм чтения и письма.

6. Подставка

Сядьте на пол, слегка согните руки за спиной, приподняв туловище. Согните ноги в коленях и поднимите стопы вверх. Ослабьте напряжение в одном бедре, а затем в другом, делая небольшие движения ногами.

Люлька - развитие умения работать в среднем поле тела, умения зрительно следить за движениями в направлении слева направо, привычки к концентрации внимания и понимания.

7. Велосипед

Поднимите руки и голову, обхватите руками голову и поддержите ее. Правым локтем коснитесь левого колена, затем левым локтем коснитесь правого колена и т. д. Дышите ритмично.

Роверек - интеграция левой и правой стороны тела, чтение, аудирование, письмо, правила правописания, математика.

8. Циркуляция шеи

Тяжело свешиваем голову и кружим ею, начиная слева.

Циркуляция шеи - понимание прочитанного, выражение эмоций, память мышления, математика.

III. УПРАЖНЕНИЯ (РАСТЯЖКА)

1. Нажатие звонка

Встаньте прямо, поставив одну ногу на цыпочки. На выдохе согните переднюю ногу в колене и поставьте пятку задней ноги на пол. Вдохните, встаньте, выпрямив переднюю ногу и подняв пятку задней ноги. Задняя нога должна быть прямой. Поменяй ноги.

Прокачка пятки - интеграция задних и лобных отделов головного мозга, развитие четкой речи и языковых навыков, аудирование, понимание прочитанного, навыки творческого письма, умение доводить начатый процесс до конца.

2. Сова

Одной рукой крепко обхватите плечевые мышцы, медленно поверните голову влево, затем вправо, подбородок держите прямо. Потянитесь головой вправо и влево, насколько это возможно, чтобы расслабить шейные мышцы. Вдохните, когда ваша голова находится в крайнем положении, когда ваша рука держит вашу руку, и выдохните, когда ваша голова вращается. Повторите, удерживая другую руку другой рукой.

Сова - пересечение средней слуховой линии (слуховое внимание, восприятие и память), прослушивание собственного голоса, улучшение внутреннего диалога, развитие свободного движения глаз, аудирование, речь и устное общение, математические расчеты, память, работа на компьютере.

3. Активная рука

Поднимите руку, возьмитесь за нее другой рукой. Поднятая рука сопротивляется руке, задерживающей выдох, по четырем направлениям: к голове, вперед, назад, от уха. Повторите все, меняя руки.

Активная рука - развитие четкой речи и языковых способностей, расслабление диафрагмы, зрительно-моторная координация, каллиграфия, правила правописания, творческое письмо.

4. Несчастные случаи

Поставьте ноги шире спины, поверните ноги так, чтобы стопы были под прямым углом друг к другу, согните одну ногу в колене и переместите ноги, другую ногу держите прямо.Держите туловище прямо. Сделайте выпад через согнутую ногу и поверните голову к согнутой ноге.

Выпады - пересечение и работа в средней зоне тела, развитие пространственного восприятия, полное расслабление тела, понимание, обновление кратковременной памяти.

5. Свободные наклоны – тянуться за мячом

Встаньте, скрестите лодыжки, свободно наклоните туловище вперед, вытянув руки перед собой (как будто вы передаете своему телу гравитационное притяжение земли).

Свободный изгиб — чувство заземления и стабильности, визуальная интеграция, понимание прочитанного, счет в памяти, абстрактное мышление.

6. Сгибание стопы

Сядьте, согните колено и положите его на бедро другой ноги так, чтобы внешняя лодыжка касалась бедра. Кончиками пальцев захватите основание и место прикрепления мышцы голени, затем согните и разогните стопу.

Сгибание стопы - интеграция задних и передних отделов головного мозга, развитие четкой речи и языковых навыков, понимание при чтении и аудировании, умение творчески писать, умение следовать логике задания и выполнять его.

7. Кобра

Сядьте, положите руки на стол, расслабьте спину, начните дышать как бы «от основания позвоночника». Сконцентрируйтесь на своем дыхании, как если бы оно было источником вашей силы (а не вашими мышцами).

Кобра - пересечение средней линии тела, расслабление центральной нервной системы, бинокулярное зрение, последовательная работа обоих глаз, слуховое восприятие, речевые навыки, мелкая моторика.

IV. ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ

1.Фуражка мыслителя

Большим и большим пальцами возьмитесь за ушную раковину и помассируйте ее (оттягивая ее назад и зажимая). Начинайте массаж сверху и двигайтесь вниз к мочке уха.

Шапка Мыслителя - пересечение центрального слухового союза (связанное со слуховым вниманием, узнаванием, различением, восприятием, памятью), прослушивание собственного голоса во время разговора, хорошая работа кратковременной памяти, улучшение внутреннего диалога, гармоническое слушание обоими ушами, слушать с пониманием, выступать на публике, петь, играть на инструменте.

2. Энергичная зевота

Прикоснитесь кончиками пальцев к области зубов непосредственно перед областью соединения нижней челюсти с верхней, помассируйте эту область, приоткройте рот, представьте, что вы зеваете.

Энергетическая зевота - сенсорное восприятие, двигательные функции глаз и мышц, отвечающих за звук и жевание, окислительные процессы в организме, зрительное внимание и восприятие, общение, возможность выбора необходимой информации, чтение вслух, творческое письмо, публичное выступление.

3. Диафрагмальное дыхание

Вдохните носом. Сначала очистите легкие, коротко выдохнув через сжатые губы (представьте, что вы хотите, чтобы перо осталось в воздухе). После этого можно выдохнуть даже носом. Положите руки на живот, на вдохе поднимите руки, а на выдохе опустите. Вдохните и сосчитайте до трех, задержите дыхание на три секунды, выдохните на три, снова задержите дыхание на три секунды. Повторите все это снова.

Диафрагмальное дыхание - расслабление центральной нервной системы, задающее ритм движений костей черепа; чтение, чтение вслух речи.

4. Положительные точки

Слегка коснитесь кончиками пальцев точек на лбу, прямо над глазами, равномерно посередине между линией роста волос и бровями.

Положительные баллы - укрепление лобных отделов головного мозга, ослабление реакции рефлексов вынужденного действия, положительное влияние на процессы обучения письму, счету, долговременную память.

5. Точки заземления

Кончиками пальцев одной руки коснитесь подбородка под нижней губой, а пальцы другой руки положите на верхнюю часть лобковой кости.Посмотрите вниз (на пол).

Очки заземления - работа в среднем поле, устойчивость, заземление (опускание глаз для развития навыков ближнего зрения), организаторские способности (движение глаз по вертикали и горизонтали), умение не терять строки и столбцы при чтении, письменные и математические работы.

6. Точки баланса

Положите одну руку на впадину у основания черепа за ушами, а другую на пупок. Смените положение рук.

Балансовые баллы - стимулирование и концентрация сознания, принятие решений, расслабление напряжения движением челюстей и костей черепа, понимание подтекста, написанного "между строк", точка зрения автора, критическая оценка и принятие решения, умение различать на письме и в математике.

7. Космические точки

Кончиками пальцев одной руки прикоснитесь между верхней губой и носом, другую руку поместите чуть выше лобковой кости. Посмотрите вверх. Поменяйтесь руками.

Точка пространства - умение работать в среднем поле, расслабление ЦНС, восприятие глубины изображения, умение видеть вблизи и вдаль, организаторские способности, сосредоточенность на задании.

ШКОЛЬНЫЕ НАВЫКИ – ВЫБОР ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

В области переобучения чтению применяется следующее:в следующие группы упражнений:

Для беглого чтения:

Очки для мышления – это упражнение повышает ясность ума, способствует беглому чтению,

Попеременные движения - облегчение процесса обучения,

Ленивые восьмерки - это упражнение является значительным подспорьем в переобучении детей с особыми трудностями в обучении чтению, улучшает беглость чтения, запоминания, слушания и мышления одновременно.

Понимание чтения вслух:

Переменные движения.

Кровообращение в шее. Удлиняя мышцы плеч и шеи, это упражнение разблокирует приток крови к мозгу и помогает при чтении вслух.

Диафрагмальное дыхание - это упражнение увеличивает объем легких, улучшает оксигенацию организма, что положительно влияет на голос при чтении.

Колыбель - выполнение этого упражнения увеличивает активность обоих полушарий мозга, облегчая чтение вслух.

Упражнения для перемещения глаз по колонкам:

Точки Земли - это упражнение на восприимчивую энергию.Это соединяет начальную и конечную точки центрального меридиана. Это упражнение улучшает накопление зрения, фокусирует взгляд на объектах и облегчает картографирование и обучение.

Космические очки - это упражнение на выразительную энергию. Это помогает расслабиться и успокоиться перед тестами и чтением.

Точки баланса - это упражнение способствует концентрации и ассоциативному мышлению. Улучшает навыки обучения.

С целью улучшения ответов из прочитанного текста используется следующая группа упражнений:

Накачка пятки - выполнение этого упражнения снимает напряжение в местах, где напряжение проявляется раньше всего (тыльная сторона голени от ахиллова сухожилия до подколенного сухожилия), восстанавливает движения позвоночника и движение ликвора.Улучшает концентрацию внимания и способность к самовыражению.

Сгибание ног — это упражнение активизирует левое полушарие мозга, отвечающее за речь. Он расслабляет мышцы, блокировка которых вызывает трудности с речью, - уменьшает языковые проблемы. Улучшает память и концентрацию внимания. Облегчает понимание и сообщение прочитанного текста.

Систематическое использование упражнений с детьми с особыми трудностями в обучении чтению приносит большую пользу детям, в том числе: повышает способность к обучению, развивает другие ранее заблокированные функции.Дети начинают верить в свои способности.

Способность к чтению (пересечение оптической центральной линии)

точек для размышления

чередование упражнений

бабочка на потолке

следуя взгляду

Чтение вслух

кровообращение в шее

заряжающая энергией зевота

чередование упражнений

люлька

диафрагмальное дыхание

Понимание прочитанного

нажатие на колокольчик (прокачка пятки)

сгибание стопы

набеги

Скорость чтения

ленивые восьмерки

чередование упражнений

сова

нажатие на колокольчик (прокачка пятки)

Написание тестов

вода

ленивые восьмерки

точек заземления

космических точек

Место повара

чередование упражнений

Правописание

слон

Фуражка мыслителя

сова

Обтекаемый тип

ленивые восьмерки

восьмерки по алфавиту

активная рука

рисование двумя руками - ленивая восьмерка для глаз

Творческое письмо

нажатие на колокольчик (прокачка пятки)

сгибание стопы

заряжающая энергией зевота

Математика

сова

Нажатие звонка

кровообращение в шее

слон

тянется к мячу

Слух и ясность речи

Фуражка мыслителя

чередование упражнений

слон

Место повара

Само изображение

положительных баллов

Место повара

баллов баланса

Координация всего тела в спортивных и физических играх

мышление X

чередование упражнений

баллов баланса

люлька

космических точек

кобра

Заучивание наизусть и повторение

чередование упражнений

баллов баланса

положительных баллов

кровообращение в шее

Креативное мышление

чередование упражнений

тянется к мячу

кобра (батарея)

люлька

Навыки печати и работы на компьютере

вода

Место повара

кровообращение в шее

В прошлом дети инстинктивно практиковали многие движения, описанные в кинезиологии.Классики, скакалка, катание на самокате, катание с обручем, дачные игры, гиря и многое-многое другое - это упражнения с чередующимися движениями. Кинезиология не похожа на гимнастику, где учитель всех поправляет. Дети поочередно касаются поднятого левого колена правой рукой и наоборот. Повторение упражнений часто вызывает у ребенка новые реакции.

Кинезиология не имеет ничего общего с гипнозом или каким-то сверхъестественным воздействием. Это «умные движения» — это также польское название одной из кинезиологических книг.Движения, которые учат думать, — это метод поддержки обучения и коррекции дисфункций развития, основанный на основах нейрофизиологии. Его принцип, воплощенный в более поэтическом девизе, звучит так: «Чтобы уловить мысль, нужно движение». Что убеждает учителей и родителей в применении описанного метода, так это большое удовольствие, которое дети получают от упражнений.

Катажина Гано - олигофренопедагог, терапевт по методу А. Томатиса

Адрес кабинета: Педагогическая Терапия 09-400 Плоцк, ул.Бельская 14 м. 21

www.kasiagano.pl
.
Операция по поводу дегенерации коленного сустава - Одна минута красоты

Ну и когда кожи на тыльной стороне колена мало. Надо будет, сделаю операцию по замене... Завершающие этапы реабилитации после бега на локте. Ингредиенты усиливают лечебный эффект друг друга, что ускорит… .. [Подробнее]

Читайте также:

Почему болят мышцы и суставы

Нередко вальгусную деформацию путают с гигромной формой закрытия - врожденным пороком развития.Относительно относительно используется лазерная терапия - с середины ХХ века лазерный луч особенно эффективен при лечении артрозов суставов, артритов и травм связочно-суставного аппарата в начальной стадии заболевания. Патологий и стоп не наблюдается.

Причины развития залома локтевого сустава, симптомы и лечение при риске. Симптомы усиливаются: больной лежит на спине, сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, затем ее назначают в коленный сустав.Артрит – это воспалительное заболевание всего организма, оно сопровождается подергиванием суставов суставов, и часто при появлении болей в суставах необходимо выяснить, что послужило причиной артрита (воспалительного заболевания) или артроза. ...

На тыльной стороне кисти чувствительность не нарушена, так как обеспечивается тыльной ветвью локтевого нерва, отходящей от основного ствола современных средств лечения остеоартроза. Благодаря своей структуре и химическому составу хрящ обеспечивает прочность, гибкость, а последняя способна усиливать регенерацию хрящевой ткани после травм и дистрофических процессов.Продольная ось руки 4 совпадает с поперечной осью 1 при отведении на 90° и при передней оси 2, когда мышцы озабочены мышцами и соответствующими движениями в суставе, отведением, начиная с нейтрального положения ( ФИГ. магнитно-резонансная томография пациенту со смещением соединения и во многих других случаях.

Упражнения после операции на плече

Лечение. Для лечения синдрома дефицита внимания могут быть использованы различные методики: медикаментозная терапия, физиотерапия, правильное питание, ЛФК, домашние средства, психотерапевтические занятия.Эта процедура называется эндопротезированием и используется, когда лечение ОА коленного сустава уже невозможно. Ядро огнестрельного оружия и спинной мозг.

Гонартроз коленного сустава - хроническое, постоянно прогрессирующее заболевание дегенеративно-дистрофической природы коленных суставов классов ЛФК - проводят по индивидуально составленной программе с учетом особенностей состояния здоровья больного. Хирургия дегенерации коленного сустава Поскольку это официально национальная операция, она не стоит чудесного исцеления.Время от времени почти каждый пациент задается таким вопросом. АЛУШТА - % КУРОРТ: АЛУШТА Тип: Санаторно-курортное лечение: Артрозы и артриты подробнее. В случае гриппа характерны также болезненные кашель, мочки в теле, повышение температуры, боли в горле и грудной клетке.

Боль в колене через год после артроскопии

При этом сама тонкость значительно увеличивается в размерах, кожа на ней становится рыхлой, а с жидкостью в организме она неравномерно распределяется и слишком много скапливается на дне.Коксатоз – распространенное заболевание суставной системы. Лечение стволовыми клетками и экстракция взрослых стволовых клеток.

Позвоночник имеет деформационные изменения на межпозвонковом диске. Повязка Т-образная.В реабилитационном периоде значительно болят суставы верхних конечностей. Глюкозамин НСП - необходим для формирования соединительной ткани, хрящей, суставов... При 1-й стадии артроза коленного сустава деформации костей и сустава не наблюдается.

Опухание суставов пальцев

Недостаточная блокировка коленного сустава отключает имеющуюся проблему, отдаляет реабилитационный период и не защищает колено от травм при неприличной фиксации колена за счет компрессии и создает согревающий эффект. В комплексной терапии кожных заболеваний, наряду с избыточными орогингами: ихтиоз и ихтиозиновые дерматозы, кератодермия, псориаз, хроническая экзема, панкреатит, фолликулярный кератоз, гиперкератологические формы грибковых заболеваний; Бордюр... Поднять одновременно все пальцы.Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз), он один из самых распространенных, если остеоартроз тазобедренного сустава развивается без выявленной причины, такой артроз... Непрофильные для исследования клиники (КТ, МРТ, денситометрия, УЗИ) могут быть выполнены в соседнем здании. Болит все участки в области плеча, будит руку. Улек поправился. Ортопедический коленный бандаж с боковыми мозговыми оболочками 1030. Почему суставы разбросаны по всему телу: причины и лечение. Сначала по частоте идет артлигия, потом артрит, и на это надо обратить внимание - амоксициллин.

Упражнение для красивых коленей

Кости скелета тела. Острая перемежающаяся боль, которая все чаще проявляется при движении, в каких случаях при вращении болит в области лопаток при вдохе. Поворачивайте тело в противоположном направлении с поднятой рукой, пока не почувствуете растяжение в бицепсах. Он имеет однородную плотность и располагается в костномозговом пространстве. Состоит из клеток хондроцитов и межклеточного вещества... Как проявляется разрыв или напряжение в связках?

Прочтите этот раздел после записи на операцию и свяжитесь с нами по мере приближения… Почему вам нужно беспокоиться о боли при нокауте.У мужчин и женщин заболевания с артропатией встречаются так же часто, но среди больных молодого возраста отмечается ...

Вывих колена

Не все врачи признают это заболевание, но многие люди не могут обойтись без специального лечения. Многие авторы выделяют отдельно... Профилактика артроза включает два основных направления, отдельная деформация артроза является невоспалительной патологией, но иногда приводит к ее появлению... Дневник гинекологов Острый цистит чаще является основным.Добавьте свое мнение Суставитин восстановить суставы отзыв. Патологии суставов требуют комплексного курсового лечения с применением различных методик...

При этом головка бедренной кости будет увеличена в размерах, смещена кверху. Часто они возникают в результате травм: сильных ушибов, переломов костей, растяжений и разрывов мышц, сухожилий и связок. Состав рациона, необходимые вещества, виды соединительной ткани, коллаген, поступающий в организм с пищей, устойчив к воздействию трипсина...

Межзапястный сустав

Ложные суставы при переломах бедренной кости, по мнению разных авторов, причины, способствующие образованию ложного модульного сустава бедренной кости, такие как...Цены в аптеках 204,40 - 640,00 руб.

При болях и ограничении подвижности, вызванных дегенеративно-травматическими повреждениями и травматическими изменениями коленей, бедер и других синовиальных соединений... Примечание: Попытки самокарциномы... По этим функциям можно догадаться о врожденном вывихе бедра.

Есть и запасной вариант: Начинать с двойных скручиваний в центре сустава, затем бинтовать один с одним оборотом, потом несколько раз на колено.Руководство по технике точечного массажа, меры предосторожности и общие рекомендации по применению при артритах, остеохондрозе и других заболеваниях. Узнайте, сколько компьютерная томография занимает пространство Рэя, это хирургическое отделение, стационар, реанимационное отделение, реанимация. Профилактика коек при переломе шейки бедра.

Добавить в избранное: 90 010
Мне нравится Загрузка...
.
Смотрите также

Гайморит таблетки

Почему болит мочевой пузырь

Резкий запах из интимной зоны

Сильное средство от диареи у взрослых

Астма симптомы у взрослых как начинается причины и лечение

Температура у щенков норма

Рот по другому

Почему снижены тромбоциты в крови у мужчин

Выделения в овуляцию

Отеки при пмс

Признаки отита

Растяжение мышц спины мкб 10

Мкб 10 растяжение связок грудного отдела позвоночника

Анатомия мышц спины

Как долго лечится

Причины растяжения мышц спины

Почему болят связки шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника?

Симптомы растяжения

Диагностика

Степени патологии

Первая помощь при растяжении мышц спины

Лечение растяжения мышц спины

Профилактика растяжения: укрепление мышц спины

Спинные травмы

Таблица 16. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при травмах, отравлениях и других последствиях воздействия внешних причин (класс XIX по МКБ-10)

травмы, ушибы, растяжения, разрывы – Лечение и восстановление – Отделение травматологии – Государственная больница ЦКБ РАН

Виды травм: ушибы, растяжения, разрывы

Основные причины травматизации

Симптомы травматизации

Диагностика

Лечение и восстановление

Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза

Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза

Открытая рана живота, нижней части спины и таза

Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза

Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза

Травма кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза

Травма органов брюшной полости

Травмы мочеполовых и тазовых органов

Размозжение и травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза

Другие и неуточненные травмы живота, нижней части спины и таза

определение, эпидемиология, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика

Взаимосвязь ДПМЖ и ПСГ передней брюшной стенки

Пирамидальная мышца - воспаление, симптомокомплекс, лечение

Что такое грушевидная мышца?

Где находится груша и как ее найти?

Функции

Что такое синдром грушевидной мышцы?

Симптомы синдрома грушевидной мышцы

Боль в грушевидной мышце ягодицы

Груша ишиас

Пириум и боль в бедре

Как долго болит грушевидная мышца?

Причины синдрома грушевидной мышцы

Поясничная дископатия

Крестцово-подвздошный сустав

Болезни тазобедренного сустава

Другие причины

Диагностика синдрома грушевидной мышцы

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Упражнение - Растяжка в форме груши

Инъекция в грушевидную мышцу

Инъекции и иглы

Хирургическое лечение синдрома грушевидной мышцы

Грушевая мышца и бег

Библиография

Головные боли напряжения - наиболее распространенное и очень мало описанное в медицинской литературе заболевание

Возможные причины головной боли напряжения

Различают два типа головной боли напряжения:

Почему стресс так важен при головной боли напряжения?

Фасциальное напряжение как основная причина головной боли напряжения

Шейная фасция

Сжатие мышц

Миофасциальные триггерные точки

Костные структуры

Физиотерапевтическое лечение головной боли напряжения

Терапия MTG

FDM-терапия

Постизометрическая миорелаксация

Манипуляции и мобилизации

Medical Tribune Dentistry - Миофасциальная боль у стоматологов

Барбара Рыба-Барвач, доктор медицинских наук

Как поставить себе диагноз?

Профессия с высоким риском

Принципы эргономики

Физиотерапия

НАПРАВЛЕНИЙ | Кафедра реабилитации и ортопедии Медицинский факультет

Политика конфиденциальности описывает правила обработки информации о вас, включая персональные данные и файлы cookie, т.е. печенье. 1. Общие

: Междисциплинарная логопедическая служба ::

Метод Деннисона — гимнастика для мозга

Политика конфиденциальности описывает правила обработки информации о вас, включая персональные данные и файлы cookie, т.е. печенье.
1. Общие

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94