Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Главная » Разное » Разрыв аневризмы головного мозга последствия

Разрыв аневризмы головного мозга последствия


последствия, что делать, первая помощь

Аневризма – расширение участка просвета артерии. Разрыв аневризмы сосудов головного мозга – тяжелое осложнение патологии, когда кровь изливается в мозг, вызывая в нем необратимые изменения. В 30% случаев состояние заканчивается летальным исходом.

Как развивается состояние

На участке образования аневризмы стенки сосуда теряют эластичность, ослабляются и не могут сопротивляться потоку крови. В результате образуется выпячивание, своеобразный мешок, наполненный кровью. Если аневризма небольших размеров, не проявляет себя симптомами, о ее присутствии в мозге человек может и не знать. Постепенно увеличиваясь, однажды нарушается ее целостность. Слабое место – вершина, там и происходит разрыв, вызывая геморрагический инсульт.

Продолжительность кровотечения длится секунды, но этого достаточно, чтобы повреждения в мозге наступили. Обычно организм быстро реагирует на нарушение герметизации сосудов. Происходит рефлекторный спазм приводящей артерии, увеличивается формирование тромбов в месте разрыва, что приводит к остановке выброса крови и тем самым к спасению жизни человеку. Когда процесс затягивается и кровотечение продолжается, наступает летальный исход.

Причины разрыва

Слабость стенки артерии часто имеет генетическую природу. Иногда к возникновению аневризмы головного мозга приводят почечные патологии, травмы, онкология, атеросклероз. Какие факторы способствуют нарушению целостности сосудистой стенки:

  • повышенная физическая нагрузка;
  • артериальная гипертензия;
  • эмоциональное напряжение;
  • прием алкоголя;
  • инфекционные болезни, сопровождающиеся высокой температурой.

При разрыве кровь изливается в анатомическое пространство или непосредственно в мозг, оказывая давление на ткани, что проявляется признаками, характерными для мозгового кровоизлияния.

Симптомы

При угрозе разрыва у некоторых (до 15%) больных за 1 – 5 суток развиваются неспецифические симптомы: распространенная головная боль, очаговые неврологические проявления, связанные с местоположением аневризмы, иногда возникают судороги. Следовательно, когда человек знает о патологии, при изменении состояния лучше сразу обратиться к врачу.

Но чаще геморрагический приступ начинается неожиданно. Клиническая картина происходящего зависит от количества и скорости изливаемой крови, участка, где произошло повреждение:

  • Среди первых проявлений выделяется интенсивная головная боль, наступает она внезапно, сравнивается больными с резким ударом по голове. Чаще захватывает всю голову, иногда носит локальный характер.
  • Через несколько секунд возникает головокружение, появляется рвота.
  • Нередко на смену болевому синдрому может прийти спутанность или потеря сознания. Состояние способно длиться 20 минут, порой нескольких часов, иногда развивается кома.
  • При возвращении в сознание больной ослаблен, испытывает головокружение, плохо ориентируется.
  • Вегетативные нарушения сопровождаются учащенным дыханием (до 20 раз в минуту) и увеличением частоты сердечных сокращений.
  • Неврологические проявления выражаются в сильной ригидности затылочных мышц, нарушении глазодвигательных функций, треморе, парезах, утрате речевых функций и параличах. Генерализованные судороги отмечаются у 10% больных.
  • При гематоме в участке терморегуляционного центра развивается стойкая гипертермия.
  • В некоторых случаях наблюдаются расстройство психики, дезориентация в пространстве.

Общее состояние тяжелое, требует немедленных медицинских мероприятий.

При малых кровоизлияниях, когда происходит надрыв или образуются микротрещины в стенке аневризмы, в мозг выходит маленькое количество крови. В этом случае симптомы смазаны, проходят без потери сознания и рвоты с незначительным повышением температуры.

Первая помощь

При подозрении на разрыв аневризмы необходима срочная госпитализация. Но в некоторых ситуациях при появлении характерной симптоматики помощь человеку требуется немедленно, иначе высок риск смертельного исхода. Что требуется сделать до приезда врачей:

  • Больного укладывают горизонтально, голова должна находиться в приподнятом положении. Это необходимо для обеспечения оттока венозной крови и снижает опасность развития сильного отека мозга.
  • Человеку нужно обеспечить приток кислорода, для этого расстегивают верхние пуговицы на одежде, развязывают галстук. Это поможет улучшить кровоснабжение мозга, снизить гипоксию, отсрочить гибель нейронов.
  • При потере сознания следует освободить дыхательные пути: снимают зубные протезы, голову поворачивают на бок, чтобы предотвратить вдыхание рвотных масс.
  • Для снижения распространения отека и кровоизлияния в голове прикладывают холодные предметы. Подойдет все, что есть под рукой, любой пакет из холодильника. Холод способствует сужению сосудов, ускоряет процесс  свертываемости крови.

Не всегда манипуляции помогают при обширных кровоизлияниях, нередко больной гибнет в первые минуты приступа. Но бороться за жизнь человека следует до приезда скорой помощи. Срочные меры помогут снизить объем необратимых изменений, сохранят ему жизнь.

Диагностика

При поступлении в стационар пациента с аневризмой проводятся диагностические исследования:

  • Физикальное обследование необходимо, чтобы определить тяжесть состояния пациента, вегетативные и неврологические нарушения. Точно диагностировать разрыв данным способом сложно, но понижение артериального давления указывает на кровоизлияние.
  • Компьютерная томография – основной метод диагностики разрыва аневризмы, позволяет получить изображение мозга посредством рентгеновских лучей и электромагнитного поля.  Исследование дает возможность увидеть расположение сосудов и выявить участок и объем патологического очага. В случае, когда кровоизлияние располагается в субарахноидальном пространстве, можно диагностировать разрыв аневризмы. Но данный аппарат есть не в каждой больнице, поэтому не всегда доступен.
  • Церебральная ангиография применяется чаще, представляет собой рентгенологическое обследование с использованием контрастного вещества. Процедура укажет локализацию, форму и размеры аневризмы, масштаб повреждений. Классическая методика предполагает введение катетера в области паха. При спиральной ангиографии вещество вводится в вену.
  • Люмбальная пункция выполняется посредством прокола спинномозгового канала с забором ликвора и проведением ликвородинамических проб. При наличии в мозговой жидкости венозной крови определяется присутствие кровоизлияния в мозге.

Обследование помогает дифференцировать разрыв аневризмы от других патологий, определить степень деструктивных изменений в мозге, выбрать наиболее приемлемую тактику лечения для стабилизации состояния.

Лечение

Лечение аневризмы ставит целью предотвратить повторное кровотечение и последствия разрыва. Основной метод – хирургическая операция. Способ оперативного вмешательства врач выбирает в зависимости от:

  • расположения аневризмы;
  • состояния пациента;
  • тяжести нарушений;
  • временного интервала, прошедшего после разрыва.

Какие виды операций существуют:

  • Клипирование. Микрохирургический метод используется наиболее часто, предполагает зажим клипсой основания или тела аневризмы для выключения ее из кровотока, при этом не нарушая его целостности. Для манипуляций необходима трепанация черепа, поэтому операция считается наиболее сложной, но позволяет получить непосредственный доступ к поврежденному участку. Также открытое вмешательство применяется при окутывании мышцами или хирургической марлей поврежденного сосуда для его укрепления.
  • Эндоваскулярный метод. Способ не предусматривает вскрытия черепа, проводится посредством катетера через бедренную артерию. Далее трубка проталкивается по сосудам в мозг к поврежденному участку артерии. На конце ее находится спираль, с помощью которой закрывается выпячивание. В последующем она тромбируется, не позволяет полости наполняться кровью. Во время операции хирург наблюдает за процессом при помощи рентгеновского аппарата. Иногда артерия спаивается полностью, питание поступает к мозговым тканям в обход по другим сосудам. Преимущество метода в щадящем воздействии на организм, поэтому осложнения возникают реже, на реабилитацию больному понадобится меньше времени.
  • Комбинированный метод предполагает сначала введение в аневризму тромба, затем проводится клипирование.

Важно провести операцию не позднее 72 часов после начала кровотечения, так как высок риск рецидива. По истечении времени из-за деструктивных процессов нарастает ангиоспазм, развивается ишемия, операция становится бесполезной.

После операции

После операции нередки осложнения. Каждый вид вмешательства вызывает свои последствия:

  • После клинирования нарушается нормальная циркуляция цереброспинальной жидкости, нервные центры мозговых оболочек раздражены, на участке трепанации присутствует отек. В результате в послеоперационный период могут проявиться нарушения равновесия, зрения, слуха, человека беспокоят головные боли. Обычно такие проявления редки, носят временный характер.
  • Эндоваскулярное вмешательство несет свои риски: иногда аневризма повторно разрывается в момент операции, возможно прободение ее спиралью. Если имплантат поставлен неправильно, не исключено его смещение и заполнение выпячивания кровью. Также появляется опасность формирования тромбов, закупорки сосуда, расположенного после участка, где поставлена спираль.

Летальный исход наступает и после операции, когда повреждения мозга обширны или помощь оказана слишком поздно.

Консервативное лечение

Терапевтическое лечение назначается при незначительных дефектах или когда хирургические манипуляции провести невозможно. От больного требуется выполнение всех предписаний врача и соблюдение постельного режима. Применяется лечение, направленное на снижение артериального давления, расширение сосудов и выведение жидкости из тканей мозга. Также используются лекарства, повышающие вязкость крови. Терапия облегчает состояние пациента, но не дает гарантии, что повтора кровоизлияния не случится.

Осложнения после разрыва

Анатомическое расположение аневризмы – подпаутинные цистерны, поэтому в момент разрыва кровь заполняет субарахноидальные пространство. Это специфическое проявление разрыва выпячивания. Уже через 20 секунд кровь распространяется по всей зоне, а через несколько минут она проникает в спинной мозг. Поэтому смерть наступает в 15% случаев еще до приезда врачей, а половина больных умирает в стационаре.

Внутримозговые кровоизлияния образуются, когда гематома формируется внутри мозга, что наблюдается в 15% эпизодов, 5% принадлежит ситуациям, когда кровь изливается в систему желудочков. В этом случае они заполняются жидкостью, что становится причиной летального исхода.

Что происходит в мозге после разрыва:

  • Излившаяся кровь иногда закупоривает пути вывода ликвора, что приводит к накоплению жидкости, гипоксии клеток и развитию гидроцефалии, смещению мозговых структур.
  • После инсульта кровь образует гематому, при ее распаде выделяются токсические вещества. Развивается воспаление, происходит некроз тканей в мозге.
  • К осложнениям относится ангиоспазм – резкое сужение сосудов, что ведет к ухудшению мозгового кровоснабжения. Если в первые секунды этот фактор работает на прекращение кровотечения, впоследствии он приводит к ишемии мозга и ишемическому инсульту.

После разрыва пораженный участок мозга перестает работать. Если больной остается в живых, патологические изменения в тканях нарушают работу органов и систем. Степень и формы выраженности обусловлены объемом и локализацией деструкции, варьируются от незначительных проявлений до полного паралича. Какие последствия наиболее распространены:

  • Цефалгия. Болевой синдром не снимается анальгетиками.
  • Параличи и парезы. У людей, перенесших разрыв аневризмы, наблюдаются нарушения двигательной системы, парализация части тела (гемипарез), полный паралич.
  • Речь. Кровоизлияние в левом полушарии вызывает сложности с письмом и чтением, воспроизведением и восприятием речи. Естественные акты. Иногда человек теряет способность глотать пищу, вдыхает ее частицы, что чревато воспалением в органах дыхания или гибелью от асфиксии. Бывает, утрачивается контроль над сфинктерами, развиваются запоры или задержка мочеиспускания.
  • Психические патологии. У больного меняется поведение: он становится агрессивным, наблюдаются приступы ярости. В некоторых случаях возникают апатия и депрессивное состояние. Расстройство проявляется в неадекватности поведения, неустойчивости настроения.
  • Когнитивные способности. Нарушения затрагивают и мыслительные способности: страдает память, человек не запоминает события, не воспринимает новую информацию, у него искажается восприятие.
  • Эпилепсия. Развиваются эпилептические приступы локального или генерализованного характера.

Нельзя исключить повторного разрыва. Обычно следующий инсульт тяжелее первого.

Реабилитация

После геморрагического инсульта и послеоперационных осложнений ввиду повреждения клеток мозга человек утрачивает некоторые функции, четверть больных на протяжении года не способны обслуживать себя самостоятельно. Для устранения последствий требуются реабилитационные мероприятия:

  • На раннем этапе для больных с параличом применяется лечение положением. Для снижения напряженности мышц в конечностях и улучшения кровообращения их укладывают на час или два так, чтобы снизить нагрузку. Для фиксации используются специальные лангеты.
  • При параличах делают массаж конечностей и воротниковой зоны.
  • Используются физиотерапевтические процедуры.
  • Проводятся специальные занятия при нарушениях в слуховом и речевом аппарате.
  • Уделяется внимание разработке мелкой моторики.
  • Широко применяются лечебная физкультура, занятия на тренажерах.

Все процедуры выполняются строго по рекомендации врача. Для каждого больного разрабатывается индивидуальная схема мероприятий. В сложный период важны внимание и забота близких, только их поддержка поможет человеку восстановиться.

Основная профилактика разрыва аневризмы головного мозга – регулярные обследования. Чтобы предотвратить трагический исход событий и снизить опасность развития тяжелых последствий, требуется регулярно проводить мониторинг состояния сосудов. Следует упорядочить режим дня, сбалансировать рацион в сторону здорового питания, недопустимо курить и употреблять алкоголь.

Факты о церебральной аневризме | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Что такое аневризма головного мозга?

Церебральная аневризма (также известная как аневризма головного мозга) - это слабое или тонкое пятно на артерии в мозге, которое раздувается или выпирает и наполняется кровью. Выпуклая аневризма может оказать давление на нервы или ткани мозга. Это может также взорваться или разорваться, проливая кровь в окружающие ткани (названный кровоизлиянием). Разрыв аневризмы может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, такие как геморрагический инсульт, повреждение мозга, кома и даже смерть.

Некоторые аневризмы головного мозга, особенно очень маленькие, не кровоточат и не вызывают других проблем. Эти типы аневризм обычно выявляются во время визуальных тестов для других заболеваний. Церебральные аневризмы могут возникать где угодно в головном мозге, но большинство формируется в главных артериях вдоль основания черепа.

Аневризмы мозга могут возникнуть у любого человека и в любом возрасте. Они чаще всего встречаются у взрослых в возрасте от 30 до 60 лет и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.Люди с определенными наследственными заболеваниями также подвергаются более высокому риску.

Все аневризмы головного мозга могут разорваться и вызвать кровотечение в мозге или окружающей области. Приблизительно 30 000 американцев ежегодно страдают от разрыва аневризмы мозга. Намного меньше известно о том, сколько людей имеют аневризмы головного мозга, так как они не всегда вызывают симптомы. Там нет доказанных статистических данных, но консенсус научных работ показывают, что от 3 до 5 процентов американцев могут иметь аневризму в течение жизни.

топ

Каковы симптомы?

Неразрушенная аневризма
У большинства церебральных аневризм нет симптомов, пока они не станут очень большими или разорванными. Небольшие неизменные аневризмы обычно не вызывают симптомов.

Неуклонно увеличивающаяся аневризма может давить на ткани и нервы, вызывая:

  • боль над и позади глаза
  • онемение
  • слабость
  • паралич на одной стороне лица
  • расширенный зрачок в глазу
  • изменения зрения или двойное зрение.

Разорванная аневризма
Когда аневризма разрывается (лопается), человек всегда испытывает внезапную и очень сильную головную боль (например, самую сильную головную боль в своей жизни) и может также развиться:

  • двойное зрение
  • тошнота
  • рвота
  • жесткая шея
  • чувствительность к свету
  • судорог
  • потеря сознания (это может произойти на короткое время или может быть продолжительным)
  • остановка сердца.

Утечка аневризма
Иногда аневризма может протечь небольшое количество крови в мозг (так называемое дозорное кровотечение). Сентинел или предупреждающие головные боли могут возникнуть в результате аневризмы, которая страдает от крошечной утечки, за несколько дней или недель до значительного разрыва. Однако, только меньшинство людей страдает от головной боли до разрыва.

Если вы испытываете внезапную сильную головную боль, особенно когда она сочетается с другими симптомами, вам следует немедленно обратиться к врачу.

топ

Как классифицируются аневризмы?

Тип
Существует три типа церебральных аневризм:

  • Саккулярная аневризма . Саккулярная аневризма представляет собой округлый мешок с кровью, который прикрепляется к главной артерии или одной из ее ветвей. Также известный как аневризма ягоды (потому что она напоминает ягоды, свисающие с виноградной лозы), это наиболее распространенная форма аневризмы головного мозга. Обычно он находится на артериях у основания мозга.Саккулярные аневризмы чаще всего встречаются у взрослых.
  • веретенообразный аневризма . Аневризма веретенообразной формы раздувается или выпирает со всех сторон артерии.
  • Микотическая аневризма . Микотическая аневризма возникает в результате инфекции, которая иногда может поражать артерии головного мозга. Инфекция ослабляет стенку артерии, вызывая образование выпуклой аневризмы.

Размер
Аневризмы также классифицируются по размеру: маленькие, большие и гигантские.

  • Небольшие аневризмы имеют диаметр менее 11 миллиметров (размером с большой карандашный ластик).
  • Большие аневризмы составляют от 11 до 25 миллиметров (примерно ширина десять центов).
  • Гигантские аневризмы имеют диаметр более 25 миллиметров (больше, чем ширина четверти).

топ

Что вызывает аневризму головного мозга?

Церебральные аневризмы образуются, когда стенки артерий в мозге становятся тонкими и ослабевают. Аневризмы обычно образуются в точках ветвления в артериях, потому что эти участки являются самыми слабыми.Иногда аневризмы головного мозга могут присутствовать с рождения, как правило, в результате аномалии в стенке артерии.

Факторы риска развития аневризмы

Иногда аневризмы головного мозга являются результатом наследственных факторов риска, в том числе:

  • генетические заболевания соединительной ткани, которые ослабляют стенки артерий
  • поликистоз почек (при котором в почках образуются многочисленные кисты)
  • артериовенозных мальформаций (спутанные клубки артерий и вен в мозге, которые нарушают кровоток.Некоторые АВМ развиваются спорадически или самостоятельно.)
  • история аневризмы у члена семьи первой степени (ребенок, родной брат или родитель).

Другие факторы риска развиваются с течением времени и включают в себя:

  • без лечения высокого кровяного давления
  • курение сигарет
  • злоупотребление наркотиками, особенно кокаином или амфетаминами, которые повышают кровяное давление до опасного уровня. Злоупотребление наркотиками внутривенно является причиной инфекционных микотических аневризм.
  • возраст старше 40 лет.

Менее распространенные факторы риска включают в себя:

  • травма головы
  • опухоль головного мозга
  • инфекция в стенке артерии (микотическая аневризма).

Кроме того, высокое кровяное давление, курение сигарет, диабет и высокий уровень холестерина подвергают риску атеросклероз (заболевание кровеносных сосудов, при котором жиры накапливаются на внутренней стороне стенок артерий), что может увеличить риск развития веретенообразной аневризмы. ,

Факторы риска разрыва аневризмы

Не все аневризмы разорвутся.Характеристики аневризмы, такие как размер, местоположение и рост во время последующей оценки, могут влиять на риск разрыва аневризмы. Кроме того, медицинские условия могут влиять на разрыв аневризмы.

Факторы риска включают в себя:

  • Курение . Курение связано как с развитием, так и с разрывом церебральных аневризм. Курение может даже вызвать множественные аневризмы в мозге.
  • Высокое кровяное давление . Высокое кровяное давление повреждает и ослабляет артерии, делая их более вероятными для формирования и разрыва.
  • Размер . Самые большие аневризмы являются наиболее вероятными для разрыва у человека, у которого ранее не было симптомов.
  • Расположение . Аневризмы, расположенные в задних сообщающихся артериях (пара артерий в задней части мозга) и, возможно, в передней сообщающейся артерии (единственная артерия в передней части мозга) имеют более высокий риск разрыва, чем в других местах в мозгу.
  • Рост .Аневризмы, которые растут, даже если они маленькие, подвергаются повышенному риску разрыва.
  • Семейная история . Семейный анамнез разрыва аневризмы предполагает более высокий риск разрыва аневризмы, обнаруженной у членов семьи.
  • Наибольший риск возникает у лиц с множественными аневризмами, которые уже перенесли предыдущий разрыв или дозорное кровотечение.

топ

Как диагностируют аневризмы головного мозга?

Большинство аневризм головного мозга остаются незамеченными до тех пор, пока они не разорвутся или не будут обнаружены во время медицинских визуальных тестов для другого состояния.

Если вы испытали сильную головную боль или у вас есть какие-либо другие симптомы, связанные с разрывом аневризмы, ваш врач назначит анализы, чтобы определить, просочилась ли кровь в пространство между костью черепа и мозгом.

Имеется несколько тестов для диагностики аневризм головного мозга и определения наилучшего лечения. К ним относятся:

  • Компьютерная томография (КТ) . Это быстрое и безболезненное сканирование часто является первым тестом, который врач назначит, чтобы определить, попала ли кровь в мозг.КТ использует рентгеновские лучи для создания двумерных изображений или «срезов» мозга и черепа. Иногда контрастный краситель вводится в кровоток перед сканированием для оценки артерий и поиска возможной аневризмы. Этот процесс, называемый КТ-ангиографией (КТА), позволяет получать более четкие и подробные изображения кровотока в артериях головного мозга. CTA может показать размер, местоположение и форму неразорвавшейся или разорванной аневризмы.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) . МРТ использует сгенерированные компьютером радиоволны и магнитное поле для создания двух- и трехмерных детальных изображений мозга и может определить наличие кровотечения в мозге. Магнитно-резонансная ангиография (MRA) дает детальные изображения артерий головного мозга и может показать размер, местоположение и форму аневризмы.
  • Церебральная ангиография. Этот метод визуализации может обнаружить закупорку артерий головного мозга или шеи. Он также может выявить слабые места в артерии, такие как аневризма.Тест используется для определения причины кровотечения в мозге и точного местоположения, размера и формы аневризмы. Ваш врач проведет катетер (длинную гибкую трубку), как правило, из паховых артерий, чтобы ввести небольшое количество контрастного красителя в шею и мозговые артерии. Контрастный краситель помогает рентгеновскому излучению создать детальную картину появления аневризмы и четкую картину любой закупорки артерий.
  • Спинномозговая жидкость (CSF) анализ. Этот тест измеряет химические вещества в жидкости, которая смягчает и защищает головной и спинной мозг (спинномозговую жидкость). Чаще всего врач собирает CSF, выполняя спинной мозг (люмбальная пункция), когда тонкая игла вставляется в поясницу (поясничный отдел позвоночника), а небольшое количество жидкости удаляется и проверяется. Результаты помогут обнаружить любое кровотечение вокруг мозга. Если кровотечение обнаружено, необходимы дополнительные тесты, чтобы определить точную причину кровотечения.

топ

Каковы осложнения разрыва аневризмы головного мозга?

Аневризмы могут разрываться и кровоточить в пространство между черепом и мозгом (субарахноидальное кровоизлияние), а иногда и в ткани головного мозга (внутримозговое кровоизлияние). Это формы инсульта, называемые геморрагическим инсультом. Кровотечение в мозг может вызвать широкий спектр симптомов, от легкой головной боли до необратимого повреждения мозга или даже смерти.

После разрыва аневризмы это может вызвать серьезные осложнения, такие как:

  • Повторное кровотечение .После разрыва аневризма может снова разорваться перед лечением, что приведет к дальнейшему кровотечению в мозг и приведет к большему повреждению или смерти.
  • Изменение уровня натрия. Кровотечение в мозге может нарушить баланс натрия в кровоснабжении и вызвать отек в клетках мозга. Это может привести к необратимому повреждению мозга.
  • Гидроцефалия . Субарахноидальное кровоизлияние может вызвать гидроцефалию. Гидроцефалия - это накопление слишком большого количества спинномозговой жидкости в головном мозге, что вызывает давление, которое может привести к необратимому повреждению или смерти мозга.Гидроцефалия часто возникает после субарахноидального кровоизлияния, потому что кровь блокирует нормальный поток спинномозговой жидкости. Если не лечить, повышенное давление внутри головы может привести к коме или смерти.
  • Вазоспазм . Это часто происходит после субарахноидального кровоизлияния, когда кровотечение заставляет сокращаться артерии в мозге и ограничивает кровоток в жизненно важных областях мозга. Это может привести к инсультам из-за недостаточного притока крови к частям мозга.

Судороги. Аневризма кровотечение может вызвать судороги (судороги), либо во время кровотечения или сразу же после. Хотя большинство приступов очевидны, иногда они могут быть обнаружены только при сложном тестировании мозга. Необработанные припадки или те, которые не поддаются лечению, могут привести к повреждению мозга.

топ

Как лечат церебральные аневризмы?

Не все аневризмы головного мозга требуют лечения. Некоторые очень маленькие неразорвавшиеся аневризмы, которые не связаны с какими-либо факторами, свидетельствующими о более высоком риске разрыва, могут быть безопасно оставлены в покое и контролироваться с помощью MRA или CTA для выявления любого роста.Важно активно лечить любые сопутствующие проблемы со здоровьем и факторы риска.

Лечение неразорвавшейся аневризмы головного мозга, которая не показала симптомов, имеет некоторые потенциально серьезные осложнения и должно быть тщательно взвешено с прогнозируемым риском разрыва.

Рекомендации по лечению неразорвавшейся аневризмы
При определении наилучшего варианта лечения неразорвавшейся аневризмы врач рассмотрит ряд факторов, в том числе:

  • тип, размер и расположение аневризмы
  • риск разрыва
  • возраст и здоровье человека
  • личной и семейной истории болезни
  • риск лечения.

Физическим лицам также следует предпринять следующие шаги для снижения риска разрыва аневризмы:

  • тщательно контролировать артериальное давление
  • бросить курить
  • избегать употребления кокаина или других стимуляторов.

Лечение неразрывной и разорванной аневризмы головного мозга
Хирургическое, эндоваскулярное или другое лечение часто рекомендуется для лечения симптомов и предотвращения повреждения от неразрывной и разорванной аневризмы.

Хирургия
Существует несколько вариантов хирургического лечения церебральных аневризм. Эти процедуры несут в себе некоторый риск, такой как возможное повреждение других кровеносных сосудов, возможность рецидивирования аневризмы и повторного кровотечения, а также риск инсульта.

  • Микрососудистое отсечение. Эта процедура включает в себя прекращение притока крови к аневризме и требует операции на открытом мозге. Врач определит местонахождение кровеносных сосудов, которые питают аневризму, и поместит крошечный металлический зажим, похожий на прищепку, на шею аневризмы, чтобы остановить кровоснабжение.Было показано, что отсечение является очень эффективным, в зависимости от расположения, размера и формы аневризмы. Как правило, аневризмы, которые полностью обрезаны, не повторяются.

Эндоваскулярное лечение

  • Платиновая катушка эмболизация. Эта процедура менее инвазивна, чем микрососудистое хирургическое отсечение. Врач вставит полую пластиковую трубку (катетер) в артерию, обычно в пах, и протянет ее через тело к аневризме мозга.Используя провод, врач пропустит съемные катушки (крошечные спирали платиновой проволоки) через катетер и выпустит их в аневризму. Катушки блокируют аневризму и уменьшают приток крови к аневризме. Эту процедуру, возможно, придется выполнять более одного раза в течение жизни человека, потому что аневризмы, леченные с помощью спирали, могут иногда повторяться.
  • Устройства для отвода потока. Другие варианты эндоваскулярного лечения включают размещение в артерии небольшого стента (гибкой сетчатой ​​трубки), подобного тем, которые устанавливаются для блокировки сердца, для уменьшения притока крови к аневризме.Врач вставит полую пластиковую трубку (катетер) в артерию, обычно в пах, и протянет ее через тело к артерии, на которой расположена аневризма. Эта процедура используется для лечения очень больших аневризм и тех, которые нельзя лечить хирургическим путем или эмболизацией платиновой спирали.

Другие методы лечения
Другие методы лечения разрыва церебральной аневризмы направлены на контроль симптомов и уменьшение осложнений. Эти процедуры включают в себя:

  • Антисептические препараты (противосудорожные препараты) . Эти препараты могут быть использованы для предотвращения судорог, связанных с разрывом аневризмы.
  • Препараты, блокирующие кальциевые каналы . Риск инсульта при спазме сосудов может быть снижен с помощью препаратов, блокирующих кальциевые каналы.
  • Шунт, который направляет спинномозговую жидкость из мозга в другие части тела, может быть хирургически вставлен в мозг после разрыва, если накопление спинномозговой жидкости (гидроцефалия) вызывает вредное давление на окружающие ткани мозга.

Реабилитационная терапия . Лица, перенесшие субарахноидальное кровоизлияние, часто нуждаются в физической, речевой и трудовой терапии, чтобы восстановить утраченную функцию и научиться справляться с любой постоянной инвалидностью.

топ

Какой прогноз?

Неразрывная аневризма может оставаться незамеченной на протяжении всей жизни человека и не вызывать симптомов.

После аневризмы прогноз человека во многом зависит от:

  • возраст и общее состояние здоровья
  • ранее существовавших неврологических состояний
  • расположение аневризмы
  • степень кровотечения (и повторного кровотечения)
  • Время между разрывом и медицинским обслуживанием
  • успешных лечения аневризмы.

Около 25 процентов людей, у которых развилась церебральная аневризма, не выживают в течение первых 24 часов; еще 25 процентов умирают от осложнений в течение 6 месяцев. Люди, которые испытывают субарахноидальное кровоизлияние, могут иметь постоянное неврологическое повреждение. Другие люди выздоравливают практически без инвалидности. Диагностика и лечение аневризмы головного мозга в кратчайшие сроки помогут увеличить шансы на полное выздоровление.

Восстановление после лечения или разрыва может занять несколько недель или месяцев.

топ

Какие исследования проводятся?

Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы искать фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания, чтобы уменьшить бремя неврологических заболеваний. NINDS является компонентом Национального института здоровья (NIH), ведущего федерального сторонника биомедицинских исследований в мире. В рамках своей миссии NINDS проводит исследования по аневризме головного мозга и поддерживает исследования посредством грантов для медицинских учреждений по всей стране.

Международное исследование неразорвавшейся аневризмы, финансируемое NINDS, собрало данные естественной истории, которые управляют принятием медицинских решений на основе размера и местоположения бессимптомных аневризм.

Генетика

Ученые давно знают о связи между аневризмой головного мозга и аорты (аорта является главной артерией тела). Тем не менее, они все еще не до конца понимают связь между двумя типами аневризмы. Недавние исследования геномных ассоциаций (GWAS) предоставляют молекулярные доказательства общей биологической функции и активности (патофизиологии) этих аневризм.Определенный сайт на хромосоме 9p21 был идентифицирован как повышающий риск как аневризм головного мозга, так и аорты. Эти данные GWAS, наряду с данными о связях с другими восприимчивыми участками генов или последовательностей ДНК, указывают на то, что люди и семьи, имеющие один тип аневризмы, могут подвергаться особенно повышенному риску другого.

Другие ученые изучают дополнительные хромосомы и хромосомные области для выявления генов, связанных с аневризмой.

Диагностический инструмент

Церебральные аневризмы, расположенные в задней сообщающейся артерии и в артериях в задней части мозга (так называемые позвоночные и базилярные артерии), являются общими и имеют более высокий риск разрыва, чем аневризмы в других местах.Ученые, финансируемые NINDS, работают над выявлением особенностей, связанных с разрывом, и используют эти факторы для построения шкалы оценок для руководства и поддержки клинических решений.

Риск возникновения аневризмы трудно определить, и после хирургического лечения могут возникнуть серьезные осложнения. Исследователи разрабатывают новую модель для диагностики аневризм мозга, основанную на присутствии молекул, которые потенциально могут определить, существует ли высокая вероятность разрыва аневризмы. Эта процедура может быть выполнена с помощью визуализации мозга без необходимости открывать череп.Мало того, что этот новый инструмент будет менее инвазивным, он также позволит лечить людей до появления аневризмы.

Гормоны и лекарства

Исследования показывают, что аспирин уменьшает воспаление при аневризмах головного мозга и снижает риск разрыва. Однако аспирин также ингибирует клетки крови (тромбоциты), которые важны для остановки кровотечения после разрыва. Исследователи используют мышиные модели для изучения того, как воспаление влияет на образование и разрыв аневризм головного мозга, а также молекулярные механизмы, которые способствуют защитному действию аспирина.

Церебральные аневризмы и субарахноидальное кровоизлияние чаще встречаются у женщин в постменопаузе, чем у мужчин. Заместительная терапия эстрогенами снижает риск субарахноидального кровоизлияния у женщин в постменопаузе. Исследователи изучают, как именно эстроген защищает женщин от развития аневризм. Они предполагают, что защита в первую очередь происходит через воспалительные клетки.

Процедуры

Другие исследовательские проекты включают исследования эффективности микрохирургического отсечения и эндоваскулярной хирургии для лечения разорванных и неразорвавшихся аневризм, использование различных типов катушек и других материалов для блокирования потока крови в аневризму, а также влияние скорости кровотока и давление на успех или неудачу лечения.

топ

Где я могу получить больше информации?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, обращайтесь в Информационную сеть Института мозга (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
П.О. Коробка 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информация также доступна из следующих организаций:

Фонд аневризмы мозга
269 Ганновер-стрит, дом 3
Ганновер, MA 02339
Тел: 781-826-5556; 888-BRAIN02 (272-4602)
office @ bafound.орг

Американская ассоциация по инсульту: подразделение Американской кардиологической ассоциации
7272 Гринвилл-авеню
Даллас, Техас 75231-4596
Тел: 888-4STROKE (478-7653)
Факс: 214-706-5231
[email protected]

Американская ассоциация неврологических хирургов
5550 Meadowbrook Drive
Rolling Meadows, IL 60008-3852
Тел: 847-378-0500 / 888-566-AANS (2267)
Факс: 847-378-0600
info @ aans. орг

Фонд Джо Некро
26780 Н.77th St.
Scottsdale, AZ 85252
Tel: 602-318-1013
[email protected]

"Информационный бюллетень" Церебральные аневризмы ", NINDS, дата публикации май 2018 г.

NIH Публикация № 18-NS-5506

Вернуться на страницу информации о церебральных аневризмах

Смотреть список всех расстройств NINDS

Publicaciones en Español

Aneurismas Cerebrales

Подготовлено:
Управление по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

NINDS связанные со здоровьем материалы предоставлены исключительно в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом должны быть получены путем консультации с врачом, который осмотрел этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может быть свободно скопирована. Кредит NINDS или NIH приветствуется.

,
Церебральная аневризма - симптомы, диагностика и лечение

Как аневризма эндоваскулярно свернута?

Общая цель хирургического отсечения и эндоваскулярного скручивания состоит в том, чтобы устранить приток крови к аневризме. Эффективность (долгосрочный успех или эффективность лечения) измеряется по признакам облитерации аневризмы (неспособность продемонстрировать с помощью обычной или неинвазивной ангиографии), без признаков реканализации (любой кровоток в аневризму) или рецидива (повторного появления).

Съемные катушки Guglielmi, известные как GDC, представляют собой спирали из мягкой проволоки, изначально изготовленные из платины. Эти катушки развертываются (высвобождаются) в аневризму через микрокатетер, который вводится через бедренную артерию ноги и осторожно продвигается в мозг. Микрокатетер избирательно продвигается в саму аневризму, а микрокатушки высвобождаются последовательно. Когда катушки высвобождаются в аневризму, картина кровотока внутри аневризмы изменяется, и медленный или вялый оставшийся кровоток приводит к тромбозу (сгустку) аневризмы.Тромбированная аневризма противодействует проникновению жидкой крови, обеспечивая уплотнение аналогично зажиму.

Эндоваскулярное скручивание является привлекательным вариантом для лечения аневризм, поскольку оно не требует вскрытия черепа и, как правило, выполняется в более короткие сроки, что уменьшает данную анестезию. Тем не менее, между клипированием и намоткой остаются важные различия, в том числе характер создаваемой печати. Поскольку обмотка физически не повторяет внутреннюю оболочку кровеносного сосуда (эндотелий), реканализация может происходить посредством возможного уплотнения обмоток в аневризму кровотоком.

Одно из крупнейших рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих хирургическое отсечение и эндоваскулярное скручивание - Международное исследование субарахноидальной аневризмы (ISAT) - случайным образом распределяло пациентов на нейрохирургическое отсечение или эндоваскулярное скручивание после SAH. В первом отчете, опубликованном в 2002 году, было зарегистрировано 2143 участника, которые были случайным образом распределены по группе эндоваскулярных спиралей и группе хирургического отсечения. Они пришли к выводу, что выживаемость (без инвалидности) в течение одного года была лучше при эндоваскулярной спирали.Долгосрочный риск дальнейшего кровотечения из обработанной аневризмы был низким при любой терапии, но выше при эндоваскулярной спирали по сравнению с хирургическим отсечением (5).

Исследователи недавно опубликовали отдаленные результаты от 1 644 пациентов, поступивших из 22 нейрохирургических центров США, которые находились под наблюдением в течение 10-18,5 лет на предмет смерти и клинических исходов. При длительных периодах наблюдения только усиленная зависимость не различалась между группами, вероятность смерти или зависимости была значительно выше в нейрохирургической группе, и повторное кровотечение было более вероятным после эндоваскулярного скручивания (6).

Однако, это исследование, как и многие другие исследования инсульта, имеет много недостатков и должно интерпретироваться с осторожностью (7). Мета-анализ рандомизированных исследований, сравнивающих эндоваскулярную спираль и хирургическое отсечение (включая ISAT), проведенный позже, не смог показать значительную разницу между эндоваскулярным лечением и нейрохирургическим отсечением смертности и сообщил, что эндоваскулярное лечение было связано с более высокой частотой повторного кровотечения (8, 9).

Часто эндоваскулярное скручивание может потребоваться при помощи стента - или баллонной помощи - для сложных аневризм, таких как аневризмы с широкой шеей с более низким отношением купола к шее, большие и гигантские аневризмы.Стент - или баллонная спираль - делается для предотвращения грыжи массы катушки в родительскую артерию, что может привести к инсульту. При намотке с помощью баллона баллон временно надувается в шейке аневризмы, а катушки помещаются в аневризму. Для намотки с помощью стента стент постоянно размещается на шее аневризмы. Есть преимущества и недостатки обоих подходов.

Пациенты, у которых установлен стент, должны принимать антитромбоцитарных препаратов , что ограничивает их использование при разрыве аневризм, хотя при разрыве аневризмы с хорошим исходом использовалась спиральная спираль.Также было показано, что стенты уменьшают реканализацию аневризмы и приводят к дальнейшей окклюзии не полностью свернутых аневризм (10, 11). В литературном обзоре по намотке с помощью стента в 2012 году сообщалось об общей частоте осложнений в 19 процентов при общей смертности в 2,1 процента (12).

Flow Diversion

Протекторы потока (FD) были введены около 7 лет назад в клинический арсенал нейро-интервентов в качестве дополнительного инструмента для лечения аневризмы.Они имеют более высокий охват поверхности металла (около 30-35 процентов) по сравнению со стентами предыдущего поколения, которые имеют покрытие поверхности металла около 8-10 процентов (13).

FD представляют собой трубчатые имплантаты, подобные стентам, с низкой пористостью (от области без металла до области, покрытой металлом) и высокой плотностью пор с двумя основными рабочими механизмами (14):

  • Отклонение потока: как видно из названия, FDs перекрывают шейку аневризмы и отводят поток крови от мешка аневризмы из-за полного сопротивления, создаваемого сеткой имплантата.Уменьшение притока крови в аневризматический мешок вызывает застой кровотока в аневризме, который затем приводит к воспалительному ответу, за которым следует тромбоз и «заживление» аневризмы.
  • Эндолюминальная реконструкция головной артерии: FD обеспечивает каркас для неоэндотелиализации через шейку аневризмы и приводит к эндолюминальной реконструкции родительской артерии, исключая аневризму из кровообращения.

FD стентов, клинически доступных в настоящее время включают в себя:

  • Устройство для эмболизации трубопровода (EV3-MTI, Irvine, CA)
  • Silk (Балт, Монморенси, Франция)
  • Surpass (Страйкер, Фремонт, Калифорния)
  • и эндолюминальное устройство перенаправления потока (FRED) (Microvention, Tustin, CA)

Устройство для эмболизации трубопроводов (PED) в настоящее время наиболее часто используется в США.S. и большая часть литературы по оттоку потока при внутричерепных аневризмах основана на его использовании. PED - это гибкая саморасширяющаяся цилиндрическая конструкция, поставляемая микрокатетером, состоящая из 48 плетеных нитей из кобальта, хрома и платины Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило PED для лечения больших или гигантских внутричерепных аневризм с широкой шеей от злокачественной опухоли до верхних гипофизарных сегментов внутренней сонной артерии (ICA), которая является частью артерии, которая поставляет кровь в мозг.(15) За последние несколько лет PED также использовался помимо утвержденных FDA показаний в качестве «не по назначению» устройства с хорошими результатами. (16)

Концепция лечения одинакова для всех четырех FD. Отклонение потока обычно выполняется для лечения аневризм, которые являются сложными и менее поддаются традиционной эндоваскулярной спирали; такие как сложные аневризмы, в том числе большие и гигантские аневризмы, аневризмы с широкой шейкой, веретенообразные аневризмы и реканализированные аневризмы после предыдущего скручиванияСтентирование с намоткой и баллон с намоткой являются альтернативными эндоваскулярными вариантами для таких аневризм; однако в некоторых исследованиях сообщалось об их ограниченной эффективности из-за высокой скорости реканализации (12).

Двойную антитромбоцитарную терапию плавиксом ( клопидогрел ) и аспирином ( ASA ) рекомендуется начинать до установки устройства и продолжать после этого в течение трех-шести месяцев, после чего следует монотерапия аспирином на протяжении всей жизни. Вот почему большинство лечившихся аневризм неразрушены, хотя есть случаи, когда они использовались и для разрыва аневризм.Большинство центров все еще ограничивают их использование неразорвавшимися аневризмами. Для адекватной антикоагуляции (и для снижения тромбоэмболических осложнений) перед размещением устройства анализы Плавикса проверяют в начале исследования перед введением Плавикса, а затем снова непосредственно перед процедурой. Процент ингибирования рассчитывают и дозировку корректируют для достижения адекватного ингибирования тромбоцитов перед процедурой. Пациенты с резистентностью к Плавиксу переключаются на другой препарат против тромбоцитов.

После обычного доступа к паху и размещения оболочки микрокатетер перемещается внутри большего направляющего катетера в желаемое положение через шейку аневризмы.Затем FD-стент пропускают через микрокатетер и осторожно развертывают через шейку аневризмы под ангиографическим наведением .

Катушки не должны быть упакованы так плотно, если вообще используются, как при традиционной аневризматической спирали, что снижает вероятность массового эффекта от больших аневризм (14). Результаты крупных ретроспективных и проспективных одноцентровых и многоцентровых исследований показали превосходную выполнимость лечения с высокой эффективностью и приемлемыми перипроцедуральными осложнениями (возникающими незадолго до, во время или после выполнения медицинской процедуры), а также заболеваемостью. и уровень смертности (17,18).

Помимо важных осложнений, таких как тромбоэмболические осложнения, и разрыв внутрипроцедурной аневризмы, которые также наблюдаются при традиционном намотании аневризмы, другие осложнения, наблюдаемые при использовании FD, включают отсроченный разрыв аневризмы, вызывающий кровоизлияние и отдаленный (от аневризмы) внутрипаренхимальный кровоизлияние. Механизмы отсроченного кровоизлияния и отдаленного внутрипаренхиматозного кровоизлияния не совсем понятны. Предложенные гипотезы включают воспаление, связанное с образованием тромба, ослабляет стенку аневризмы, вызывая разрыв или гемодинамические изменения в аневризме, вызывающие стресс и разрыв (14).

Из исследования ретроспективного анализа отсроченных аневризм 9009 (RADAR), проведенного в году, отсроченный разрыв аневризмы после применения ФД произошел у 1,0 процента пациентов, а отсроченное паренхиматозное кровоизлияние зарегистрировано у 1,9 процента пациентов (19).

нарушение потока

Нарушение внутрисакулярного кровотока с помощью WEB-устройства - одно из последних технологических достижений в лечении аневризм с широкой шеей, особенно при бифуркации артерии.WEB-устройство расположено внутри аневризмы в отличие от FD, которые находятся в родительской артерии. Одним из самых больших преимуществ является снижение потребности в антитромбоцитарных препаратах, особенно при разрыве аневризм, что особенно полезно у пациентов с SAH. Клинический опыт с его использованием в настоящее время ограничен; однако предварительная ретроспективная многоцентровая серия показала 100-процентную техническую осуществимость, 4,8-процентную заболеваемость и 0-процентную смертность (20). Веб-устройство не одобрено FDA в США.

,

Аневризма мозга | neuroangio.org

Общая информация: Хотя об аневризмах в целом можно сказать много, действительно невозможно провести онлайн-обсуждение, имеющее отношение к конкретному пациенту с его или ее конкретной ситуацией. Единственный способ осмысленно информировать пациента - это прямой разговор и обзор исследований изображений.

В следующем разделе представлена ​​некоторая информация, касающаяся диагностики, оценки и лечения аневризмы, что является основой для более углубленного обсуждения.Кроме того, много отличной информации о церебральных аневризмах доступно по ссылкам ниже

Что такое аневризмы головного мозга и как они образуются?

Аневризмы бывают разных форм, размеров и типов: саккулярные, веретенообразные, микотические, васкулитовые, крупные, гигантские и т. Д. На более технической странице этого сайта, «Внутренняя сонная артерия и ее аневризмы», нет недостатка в различных формах аневризм и формы, и это лишь малая часть общей аневризмы.Считается, что большинство аневризм являются «слабостями» стенок мозговых артерий, которые со временем выпирают. Фактические механизмы формирования аневризмы зависят от типа аневризмы, и, честно говоря, для большинства аневризм истинные причины до сих пор неизвестны. Это не та неопределенность, которая нам нравится как пациентам, так и врачам, однако таковы факты. У большинства пациентов с аневризмой головного мозга нет основного расстройства, о котором мы знаем. С другой стороны, многие известные расстройства связаны с повышенным риском формирования аневризм - поликистозных заболеваний почек, а серповидноклеточная анемия является одним из наиболее распространенных.Общие условия, которые способствуют росту аневризмы и увеличивают вероятность разрыва, включают гипертонию и курение - обычные подозреваемые.

Когда возникает аневризма?

Наиболее «сакулярные» аневризмы - самый распространенный тип - обнаруживаются у людей среднего и старшего возраста. Этот вид очень редко встречается у молодых людей и крайне редко встречается у детей. Почему именно аневризма начинает расти, и как быстро это происходит, - это великие вопросы, на которые у нас нет ответа. Когда аневризма обнаружена «случайно», то есть во время оценки какой-то другой проблемы (чаще всего с помощью МРТ), вопрос о «как долго она здесь» обычно может быть угадан и зависит от особенностей представления пациента ,Существует много других редких типов аневризм (таких как «микотические»), которые образуются по разным причинам и в разное время.

Почему множественные аневризмы?

Около 10-30% пациентов, в зависимости от того, какую статью вы прочитали, имеют более одного. Около 5% будет иметь три или более. В большинстве случаев мы не знаем почему. Оценки таких пациентов на предмет известных «нарушений соединительной ткани» или других подозреваемых обычно не обнаруживают ничего ценного - это просто означает, что мы еще не знаем причин или не обнаружили основного заболевания или генетической аномалии.Генетические исследования начинают проливать свет на эту проблему.

Семейная история?

Общая распространенность аневризм в Северной Америке составляет 0,5-2% - возможно, 1 из 100 человек среднего возраста имеет один. У большинства этих пациентов нет членов семьи с аневризмами, о которых они знают. Для тех, у кого есть родственник крови с аневризмой или историей субарахноидального кровоизлияния («SAH» или мозговое кровотечение), скрининг родственников первой степени с помощью магнитно-резонансной ангиографии (MRA).Важно понимать, что нормальный MRA у 30-летнего ребенка не является гарантией и, вероятно, его следует повторять с интервалами в 5-10 лет до достижения возраста 50-60 лет. По нашему мнению, пациенты с поликистозом почек и серповидно-клеточной анемией должны обследоваться независимо от семейного анамнеза.

Открытие аневризмы

При широком распространении технологий МРТ и КТ в Северной Америке большинство аневризм в настоящее время обнаруживаются «случайно» - МРТ / МРА проводится для оценки хронических головных болей, головокружения и т. Д.и обнаружена аневризма, которая не имеет ничего общего с первоначальной жалобой. Иногда аневризмы становятся достаточно большими, чтобы давить на соседний мозг или нервы, что вызывает «массовый эффект» - зрачок глаза становится больше другого, двойное зрение и т. Д. Еще одним способом обнаружения является «сторожевое кровотечение» - небольшое кровотечение (кровотечение) или период роста аневризмы, который вызывает новую, сильную головную боль. Эта концепция «дозорного кровотечения» туманна, но важна, потому что может быть предупреждающим признаком разрыва страшной аневризмы.

Разрыв аневризмы - субарахноидальное кровоизлияние и др.

К сожалению, у большинства аневризм нет никаких симптомов, пока они не будут обнаружены случайно или пока они не разорвутся. Большинство аневризм расположены на артериях, которые окружают мозг в отделе, называемом «субарахноидальное пространство». Таким образом, разрыв аневризмы приводит к кровотечению вокруг мозга, опасному «субарахноидальному кровоизлиянию». Нередко кровотечение также распространяется на сам мозг или его внутренние пространства жидкости, называемые желудочками.Классическим симптомом разрыва аневризмы является «худшая головная боль в моей жизни». Это действительно самая сильная головная боль, и ничего подобного нет. Головная боль вызвана внезапным повышением внутричерепного давления, когда артериальная кровь начинает заполнять пространства, окружающие мозг. Повышение внутричерепного давления также приводит к уменьшению притока крови к мозгу, что приводит к тому, что многие пациенты теряют сознание вскоре после возникновения такой головной боли. Другие симптомы включают рвоту, вялость и слабость.

Специальная группа аневризм, которые расположены внутри черепа, но вне мешка, который окружает мозг (дуральный мешочек), может разорваться без катастрофических последствий субарахноидального кровоизлияния. Многие из этих аневризм расположены внутри большого венозного озера на дне черепа, которое называется «кавернозный синус». Разрыв этих «кавернозных аневризм» приводит к установлению прямой связи между сонной артерией (участком аневризмы) и кавернозным синусом - состояние, называемое «сонной кавернозной фистулой», которое обычно проявляется как внезапная сильная боль за глазом, а затем быстро сопровождается из-за сильного отека и покраснения глаз - из фильмов ужасов.Тем не менее, этот вид разрыва обычно гораздо менее опасен, чем субарахноидальное кровоизлияние. Тем не менее, другие аневризмы могут вызывать кровотечение непосредственно в (не вокруг) аневризм мозга, таких как микотические и васкулитовые.

Последствия разрыва аневризмы

Результат зависит от многих факторов, например, от количества кровотечений, локализации аневризмы, возраста и общего состояния здоровья пациента и последующей медицинской помощи. К сожалению, около 15% пациентов умирают до прибытия в больницу, и 40% не выживают в течение первых двух недель, несмотря на лучшее доступное лечение.Из оставшихся 60% более половины будут навсегда отключены. Меньшинство, возможно, 20% вернется к своей занятости до разрыва и уровня функции. Эти цифры объясняют, почему как врачи, так и пациенты склонны нервничать, обнаруживая аневризму. Почему такая мрачная статистика? Потому что мозг является чрезвычайно сложным органом, предназначенным для работы в защищенной среде черепа, в тщательно контролируемых условиях и имеет очень низкую устойчивость к травмам.Он просто не предназначен для того, чтобы мириться с отсутствием кровотока, высоким окружающим давлением или раздражением, вызванным кровотечением в течение длительного времени. Большинство повреждений, вызванных разрывом аневризмы, обычно получают в первые минуты события. Даже безупречная последующая помощь - и такая помощь чрезвычайно сложна и очень часто подвержена неудачам и дополнительным осложнениям даже в лучших центрах - может только предотвратить будущее кровотечение и помочь смягчить вредные последствия первоначального разрыва, чтобы дать мозгу наилучший шанс для окончательное выздоровление; он не может обратить вспять тот ущерб, который уже был нанесен.

Разорвется ли аневризма?

Это ключевой вопрос, стоящий перед пациентом с неразорвавшейся аневризмой. У нас нет хрустального шара, чтобы предсказать, какой из них разорвется и когда. Наилучший совет, который мы можем дать, основан на научно обоснованных исследованиях, в ходе которых пациенты с различными аневризмами наблюдали в течение многих лет без лечения - либо из-за предпочтений пациента, либо потому, что лечение было сочтено неэффективным или слишком рискованным. Из этих исследований мы узнали и продолжаем изучать то, что риск разрыва зависит от размера и расположения аневризмы, а также, возможно, от дополнительных параметров, таких как форма аневризмы, возможные симптомы, семейный анамнез и т. Д.Несомненно, есть другие факторы, пока неизвестные, и многие из них находятся в стадии изучения. В настоящее время мы можем говорить только с точки зрения вероятностей; Это не то, чего хотят пациенты или врачи в идеальном мире, но таковы факты. Например, можно сказать, что глазная аневризма 5 мм имеет частоту разрыва значительно ниже 1% в год, тогда как аневризма того же размера, расположенная в задней сообщающейся артерии или основной артерии, имеет риск разрыва, возможно, 1-2% в год. Никогда нельзя сказать, что данная аневризма никогда не разорвется или не разорвется наверняка.

Что означают все эти статистические данные?

Чтобы принять обоснованное решение, современный пациент должен понять, что все имеет определенный риск. Жизнь с аневризмой имеет риск. Лечение аневризм также имеет риски. То, что должно быть решено на индивидуальной основе, имеет смысл: лечение или наблюдение. Другими словами, оправдан ли риск лечения риском заболевания? Например, мы можем рекомендовать наблюдать небольшую аневризму у пожилого пациента (не лечить), если мы чувствуем, что лечение с большей вероятностью причинит вред пациенту, чем риск разрыва аневризмы в течение прогнозируемой жизни пациента.С другой стороны, мы можем посоветовать лечить аневризму того же размера у более молодого и здорового пациента с большей продолжительностью жизни и, следовательно, с большим кумулятивным риском разрыва.

Перспектива пациента

Обычно пациентам нужно время, чтобы провести исследование и прийти к заключению о том, что они хотят сделать. Здесь многое зависит от того, как разные люди воспринимают риск. Один человек может не пожелать никакого лечения, потому что все виды лечения сопряжены с риском, и он предпочел бы рискнуть и жить с риском разрыва.Другие пациенты обращаются за лечением, несмотря на тот факт, что их небольшие аневризмы вряд ли когда-либо разорвутся, и лечение вполне может быть более опасным, чем заболевание; они просто не могут продолжать жить нормальной жизнью, зная, что в их голове есть аневризма, какой бы малой была вероятность разрыва. Все эти факторы составляют основу индивидуальных дискуссий между врачом и пациентом, которые мы проводим с пациентами, направленными для оценки аневризмы.

Как исследуются аневризмы?

Это зависит от нескольких факторов.Разорванные аневризмы рассматриваются в условиях стационара с помощью множества методов визуализации и лечения, которые включают КТ, МРТ и катетерную ангиографию; Варианты лечения включают хирургическое и катетерное (эндоваскулярное) лечение. Неразрушенные аневризмы, которые обычно выявляются с помощью МРТ (или КТ), могут потребовать больше диагностических изображений, прежде чем будет принято решение руководства. Мы предпочитаем проводить катетерную ангиографию у большинства пациентов с неразорвавшимися аневризмами, которые, по нашему мнению, дают нам наилучшую информацию, необходимую для принятия обоснованного решения относительно того, что следует делать.Для получения дополнительной информации, вы можете посетить вводную страницу ангиографии головного мозга

Варианты лечения

Два основных варианта - эндоваскулярное лечение (которое проводится через катетеры, вводимые в артерии под рентгеновским контролем) и открытая операция. Какой вариант подходит? Это зависит от многих факторов: местоположения аневризмы, размера, состояния пациента, предпочтений пациента и местного опыта. Это решение должно быть принято в индивидуальном порядке. Эндоваскулярное лечение (на основе катетера) продолжает развиваться, так что все больше и больше аневризм теперь поддается длительному лечению.Основная критика эндоваскулярных методов, которые в целом, вне всякого разумного сомнения, безопаснее и мягче для пациента, чем открытая операция, - это более высокая вероятность неполного лечения аневризмы, чем с помощью операции. Это приводит к необходимости периодического повторного лечения и может не полностью защитить пациента от разрыва - причина, в первую очередь, пройти процедуру. Усовершенствования эндоваскулярных методов (в том числе разработанных в нашем учреждении) максимально увеличивают шансы на полное эндоваскулярное излечение.Лишь немногие пациенты хотят, чтобы их головы были открыты, если доступен менее инвазивный вариант. С другой стороны, мы также считаем, что определенные аневризмы по-прежнему следует безопасно и эффективно лечить с помощью открытой хирургии (например, многие средние церебральные, задние кровообращения и передние сосудистые оболочки), даже несмотря на то, что наш особый опыт относится к эндоваскулярной области.

Как узнать, какое лечение подходит?

Честно говоря, вы должны доверять своему врачу, который даст вам лучший совет, и доверять своей интуиции, что с вами обращаются справедливо.В Европе становится все труднее найти хирургов, способных оперировать аневризмы, поскольку подавляющее большинство обнаруженных там аневризм лечится эндоваскулярными методами. Тем не менее, те же аневризмы продолжают лечиться преимущественно открытой операцией в других местах, таких как Япония или Финляндия. В Северной Америке некоторые центры почти исключительно предлагают операции, другие - эндоваскулярные, и многие делают и то, и другое. Как пациент, вы должны знать об этом важном факте, особенно потому, что эндоваскулярные методы сейчас значительно более развиты, чем в эпоху классической «спирали», которая начала эндоваскулярную революцию 20 лет назад.Современные опции включают трубопровод и другие отклонители потока, более продвинутые катушки, баллоны, стенты и их комбинации. В интересах пациента узнать, сколько аневризм лечит центр и конкретный врач в течение определенного периода времени; это никогда не является гарантией хорошего результата, но при прочих равных условиях больше опыта лучше, чем меньше опыта. За исключением редких чрезвычайных ситуаций, которые требуют от группы одновременного охвата нескольких больниц, в нашем центре, по крайней мере, два преподавателя-медика «вмешиваются» в каждый запланированный случай аневризмы.Количество раз, когда этот подход оказался критическим, не поддается подсчету.

Какое бы лечение ни было выбрано в конечном итоге, для пациента и его семьи очень важно иметь доверие к доброй воле и способностям врача: эндоваскулярного или открытого хирурга. Дело в том, что, несмотря на все наши усилия, иногда во время лечения дела идут не так, как хотелось бы - в то время, когда и семья, и пациент могут чувствовать себя комфортно, зная, что врач сделал все возможное, и, к сожалению, ни одна из медицинских процедур не является идеальной. ,В идеальном мире, возможно, не было бы аневризм.

Лечение разорванных аневризм - другое дело; Доступны как хирургические, так и эндоваскулярные варианты, и в этой ситуации, вероятно, лучше всего делать то, в чем конкретно находится конкретный медицинский центр.

Последующее наблюдение

Для неразорвавшихся аневризм восстановление обычно занимает от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от способа лечения, успеха процедуры и т. Д.Эндоваскулярное лечение в целом связано со значительно более коротким временем восстановления. Разорванные аневризмы требуют длительной госпитализации в отделениях интенсивной терапии и, как правило, длительное выздоровление в различных условиях реабилитации. Большинство пациентов продолжают периодически проверяться на предмет продолжительности лечения и возможного появления новой аневризмы с различными методами визуализации.

Что делать?

Увидев много пациентов в процессе принятия решений, я вижу, что, в конечном счете, большинство пациентов принимают решения, основываясь на доверии и интуиции.Каждый, кто находится в пределах досягаемости компьютера, имеет доступ к огромному количеству данных, часто с неопределенным качеством или релевантностью аневризмы. В конечном счете, мы поглощаем информацию через призму наших убеждений и взглядов, которая придает всей информации ее «фактор влияния» на наш процесс принятия решений. Нередко некоторые, казалось бы, незначительные факты или точки зрения резонируют с конкретным пациентом и кристаллизуют его или ее решение. Если вы выполнили домашнее задание и все еще не знаете, как поступить, скорее всего, ответ будет скорее изнутри, чем извне.В той степени, в которой пациент желает принять обоснованное решение, он или она должны заглянуть внутрь себя, чтобы увидеть их истинные мотивы и опасения. Этот вид смелой саморефлексии обычно скорее очищает, чем усложняет процесс принятия решений.

Опять же, хотя об аневризмах в целом можно сказать много, действительно невозможно сделать онлайн-обсуждение релевантным для отдельного пациента с его или ее конкретной ситуацией. Единственный способ осмысленно информировать пациента - это прямой разговор и обзор исследований изображений.

Врачам и пациентам

Хотя об аневризмах в целом можно многое сказать, действительно невозможно сделать обсуждение актуальным для отдельного пациента с его или ее конкретной ситуацией. Единственный способ осмысленно информировать пациента - это прямой разговор и обзор исследований изображений. Если вы ищете мнение, направление, у вас есть вопросы, комментарии или вы считаете, что наш раздел может вам помочь, используйте страницу «Контакты» для запроса или назначения.Нейроинтервенционная команда NYU является мировым лидером в лечении аневризм головного мозга. Устройства, которые произвели революцию в области интервенционной нейрорадиологии, такие как устройство для эмболизации трубопровода и стент Neuroform, были разработаны в Нью-Йоркском университете его нынешним руководителем отделения доктором Питером Кимом Нельсоном. Группа продолжает свою традицию беспрецедентной помощи, направляя пациентов через диагностику и лечение широкого спектра цереброваскулярных состояний, включая церебральные (мозговые) аневризмы.

Если вам нужна дополнительная информация или если вы являетесь пациентом, желающим записаться на прием, вы можете написать мне напрямую через раздел «Контакты» или позвонить в офис по телефону 1-212-263-6008

Превосходные онлайн ресурсы доступны по теме:

Фонд аневризмы головного мозга: http: // www.bafsupport.org/

ОТПРАВЛЕНО: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002387/

Википедия: http://en.wikipedia.org/wiki/Cerebral_aneurysm и https://en.wikipedia.org/wiki/Brain_aneurysm

Американская кардиологическая ассоциация: http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/AboutStroke/TypesofStroke/What-You-Should-Know-About-Cerebral-Aneurysms_UCM_310103_Article.jsp

SNIS: Общество нейроинтервенционной хирургии (как заявление об отказе от ответственности, я являюсь членом этого общества): http: // www.brainaneurysm.com

Опытный местный ресурс для пациентов с головными болями, включая внезапные, не все из которых связаны с аневризмой: http://www.doctorstrizhak.com/Worst_Headache_Cause.php

,

Смотрите также

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.