Внутренняя умеренная гидроцефалия головного мозга у взрослых

Гидроцефалия головного мозга у взрослого: причины, симптомы, лечение

Гидроцефалия

В обычных условиях функция спинномозговой жидкости (ликвора) заключается в защите головного мозга от ударов, инфекций, его питании и кровоснабжении. Однако при гидроцефалии (водянке) возникает избыток этой жидкости, что ведет поражению и гибели мозга.

Заболевание возникает как во внутриутробном периоде, так и после рождения у человека любого возраста. Начало ее развития зависит только от времени действия патогенных факторов.

Причины и механизм развития

Внутри черепа находится головной мозг, кровь и спинномозговая жидкость. В нормальном состоянии между объемами этих трех компонентов сохраняется баланс. Любое его нарушение приводит к развитию сложных патологий. Так, увеличение объема ликвора сдавливает сосуды и головной мозг, приводит к нарушению кровоснабжения, отмиранию тканей, повышению артериального давления. Кровоизлияние в свою очередь ведет к нарушению оттока ликвора, его накоплению.

В основе механизма развития гидроцефалии как раз и лежит избыток спинномозговой жидкости. Образуется она в четырех мозговых желудочках, при этом до 70% производится в железах, остаток – выпотеванием жидкой составляющей крови через стенки кровеносных сосудов. Ход ликвора осуществляется из желудочков в субарахноидальную полость, которая расширяется и образует мозговые цистерны.

Из этих полостей он попадает на внешнюю поверхность мозга, а позже всасывается через ворсинки, расположенные в области венозных синусов.  В норме количество произведенного ликвора (в среднем у взрослого это 150 мл) соответствует всасываемому.

Однако на любом из этих участков могут возникнуть препятствия или нарушения, ведущие к избыточному содержанию спинномозговой жидкости, – гидроцефалии.

Заболевание вызывают следующие причины:

1. Воспаления мозга и его оболочек. К данной группе можно отнести менингит, энцефалит, туберкулез.
2. Нарушение кровоснабжения. Гидроцефалия развивается в результате кровоизлияния в мозг, появления тромба, разрыва выпячивания сосуда (аневризма).
3. Новообразования. Вне зависимости от их характера – доброкачественные или злокачественные, они приводят к блокировке циркуляции ликвора.
4. Интоксикация. Действие алкоголя, наркотиков, солей тяжелых металлов.
5. Травмы. К данной группе относят не только черепно-мозговые травмы, которые привели к отеку мозга, разрушению сосудов, но и последствия после операций.
6. Заболевания ЦНС.
7. Инфекционные заболевания. Это краснуха, сифилис.
8. Возрастные изменения. Заместительная гидроцефалия связана именно с тем, как меняется организм и его ткани с возрастом.

Виды

Анализ заболевания позволяет выделять основные факторы, которые характеризуют его течение и форму: период возникновения, скорость и механизм развития, уровень внутричерепного давления, локация, степень выраженности симптомов.

Период возникновения

Появление признаков водянки во внутриутробном развитии или в течение трех месяцев у новорожденного позволяет говорить о врожденном заболевании.

Приобретенная болезнь возникает из-за действия патогенных факторов, появившихся после рождения. Это могут быть паразиты, новообразования, кисты, кровоизлияния, воспалительные процессы.

Скорость развития

Появление признаков гидроцефалии, их развитие в течение 3 дней свидетельствует об острой форме. За этот срок первые проявления заболевания приводят к глубочайшему поражению головного мозга.

Если их возникновение растягивается до 3-4 недель, говорят о подострой прогредиентной форме. Медленное нарастание симптомов в течение полугода и более, слабая их выраженность указывает на хроническую форму.

Механизм развития

В зависимости от причины, ведущей к появлению водянки, выделяют несколько видов этого заболевания. При закрытой (не сообщающейся) ток спинномозговой жидкости нарушается из-за возникновения препятствия на ее пути. Это может быть тромб, спайка, новообразование, сужение водопровода. Ликвор скапливается в этом месте и приводит к повышению внутричерепного давления и увеличению размера желудочков. Еще одно название для этой формы — окклюзивная.

Открытая (дизрезорбтивная) гидроцефалия появляется из-за нарушения процессов всасывания, при этом процесс выработки ликвора сохранен. Устранение дисбаланса происходит за счет повышения ВЧД. Возникает преимущественно из-за кровоизлияния, воспаления или появления метастаз.

При гиперсекреторной ликвора производится слишком много, возникает его переизбыток.

По последним данным, заместительная наружная форма это не гидроцефалия головного мозга.  Содержание спинномозговой жидкости увеличивается в субарахноидальной полости и желудочках, как и при водянке. Патология возникает как вторичное, компенсирующее явление, вызванное процессами, связанными с мозгом: его атрофией и уменьшением размеров. Ликвор как бы замещает собой серое вещество. Это и позволяет делать вывод о том, что смешанная форма это не водянка.

Уровень внутричерепного давления

Данные, полученные в результате измерения, свидетельствуют о нормальном, пониженном и повышенном внутричерепном давлении. В первом случае речь идет о нормотензивной гидроцефалии, во втором – о гипотензивной, в третьем – о гипертензивной.

Локация

Место скопления спинномозговой жидкости позволяет говорить о наружной, внутренней и смешанной водянке.

В первом варианте ликвор накапливается в субарахноидальном пространстве. Основной причиной является гибель нервной ткани. Внутренняя возникает при избыточном содержании жидкости в мозговых цистернах и желудочках. При смешанной гидроцефалии повышенный объем ликвора накапливается во всех точках.

В зависимости от локации определяют диагноз, например, «наружная гидроцефалия субарахноидального пространства».

Степень выраженности симптомов

Очевидные, яркие проявления свидетельствуют о выраженной гидроцефалии. Об умеренной наружной гидроцефалии говорят слабые, порой исчезающие симптомы.

Симптомы

Основными признаками гидроцефалии является боль в голове, зрительные нарушения, тошнота, часто сопровождаемая рвотой, эмоциональные, когнитивные, двигательные нарушения.

В развитии заболевания можно выделить несколько стадий, на каждой из которых появляются свои симптомы, а ранее обнаруженные обретают новые особенности:

1. Первая стадия. Основным признаком является слабая, не постоянная боль в голове, слабость, недомогание, головокружение. Возможно появление потемнения, тумана в глазах. Человек чувствует слабость, усталость. Для этой стадии характерна умеренная гидроцефалия.
2. Вторая стадия. Боли в голове усиливаются, особенно заметно это становится после ночного отдыха, физической активности, кашля, чихания. Появляется распирающее череп чувство. В глазах могут возникать пятна цвета, вспышки. Возникает ощущение, что изнутри на них что-то давит, появляется косоглазие. Отекает лицо. Часто появляется тошнота, сопровождаемая рвотой, причем их появление не связано с едой. Легкая склонность к утомляемости на первой стадии сменяется постоянным ощущением усталости и разбитости. Человек становится недовольным, нервным, раздражительным, агрессивным. Нарушается походка, координация. Появляется ощущение онемения рук и ног, постепенно это ощущение сменяется невозможностью пошевелить ими – развивается паралич. Больной теряет способность выражать свои мысли и воспринимать сказанное в его адрес. Появляются признаки слабоумия.
3. Третья стадия. На этом этапе появляются эпилептические припадки, часто наблюдается потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Происходит полная потеря интеллекта, памяти, навыков самообслуживания. Больной теряет способность ходить, возможно появление хаотических движений, полная или частичная парализация. Нарушается глотание. Угнетается работа сердца и органов дыхания.

Диагностика

Водянка головного мозга, особенно на первой стадии, диагностируется только после проведения всех необходимых исследований. Прежде чем их назначить, врач собирает данные об истории болезни, возможных провоцирующих факторах, проводит пробы рефлексов, тесты. Все это позволяет уточнить степень поражения головного мозга.

При подозрении на повышенное внутричерепное давление делают люмбальную пункцию. Эта операция позволяет измерить давление, взять пробу спинномозговой жидкости, проанализировать ее состав, цвет, выявить причину заболевания.

Для инструментального обследования назначают компьютерную томографию с введением контрастного вещества. Во время ее проведения аппарат делает серию снимков, которые помогают определить органические поражения различных отделов мозга, наличие гематом, опухолей, признаки сосудистых патологий. Отдельно может быть проведена КТ цистернография. Во время этого исследования контрастное вещество вводится в спинномозговую жидкость, что позволяет увидеть ее движение на всех участках.

С помощью магнитно-резонансной томографии определяют стадию гидроцефалии, ее причину, форму.

Для уточнения изменений в различных отделах мозга проводится эхоэнцефалография, позволяющая получить информацию о третьем желудочке, смещении ствола, содержании спинномозговой жидкости.

При необходимости проводится ангиография – исследование сосудов головного мозга.

Важным методом определения заболевания является офтальмологическое исследование. Оно помогает проверить окончания зрительного нерва, пульсацию в сосудах глаза, кровоизлияния, другие признаки внутричерепного давления.

Лечение

На начальных стадиях лечить гидроцефалию можно лекарственными препаратами, при острой или запущенной форме показано хирургическое лечение. Народными средствами снимают только симптомы.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение направлено на уменьшение давления спинномозговой жидкости, восстановление кровоснабжения и питания мозга. Оно включает:

1. Мочегонные препараты. Данные лекарственные средства снижают уровень жидкости в организме. Используют Диакарб, Фуросемид.
2. Препараты, содержащие калий. Их назначают для восполнения в организме содержания калия. В частности, используют Аспаркам.
3. Обезболивающие. Направлены на снижение интенсивности болей в голове. Это могут быть Нурофен, Кеторолак.
4. Ноотропные. Лекарственные средства данного класса помогают восстановить кровоснабжение. Назначается Пантогам, Ноофен.
5. Гормональные. Преднизолон, Дексаметазон снимают отеки и воспаление.

Операции

При необходимости принять срочные меры, неэффективности консервативной терапии проводят операции.

Шунтирование предполагает установку специального катетера с клапаном и трубочками. При повышении внутричерепного давления открывающийся клапан способствует выводу спинномозговой жидкости в полость живота. У детей из-за постоянного роста операция проводится неоднократно.

Эндоскопическую операцию проводят, если шунтирование дало осложнения или после травм. В дне желудочка делают отверстие и соединяют его с цистерной. Это позволяет восстановить отток спинномозговой жидкости.

Народные средства

В качестве средства, улучшающего вывод из организма жидкостей, используют брусничные или клюквенные морсы. Чтобы их приготовить, на стакан воды берут 2 столовые ложки ягоды и 30 г сахара. Смесь кипятят, остужают и пьют.

Отвар из шиповника можно приготовить из 100 г плодов этого растения и литра воды. Принимают по 100 г трижды в день.

Отвар из укропа поможет не только избавиться от лишней жидкости, но и снизить артериальное давление. В половине литра воды кипятят чайную ложку семян и столько же зелени. Семена можно принимать в сухом виде по полчайной ложечки.

На водяной бане готовят отвар из листьев крапивы. Для этого берут 1 литр воды и 4 столовых ложки растения.

Последствия

Прогноз относительно того, сколько живут люди с водянкой, зависит от ее формы, скоротечности и своевременности начала лечения. Вовремя обнаруженная наружная гидроцефалия головного мозга в легкой степени позволяет сохранить человеку трудоспособность, интеллект.

Запущенная стадия, неправильно подобранное лечение, стремительное развитие приводит к необратимым органическим изменениям. Они, в свою очередь, ведут к развитию эпилепсии, слабоумию, нарушению работы сердца, параличу и в некоторых случаях к коме и летальному исходу.

Заключение

Гидроцефалия возникает из-за избытка выработки спинномозговой жидкости, возникновения препятствий на пути ее следования и нарушения всасывания. Развивается в острой и хронической форме. Для лечения используются медикаментозные средства, оперативное вмешательство. При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный.

Гидроцефалия: причины, симптомы и методы лечения

Гидроцефалия, также называемая водой в головном мозге, представляет собой состояние, при котором происходит аномальное накопление CSF (спинномозговой жидкости) в полостях (желудочках) головного мозга. Наращивание часто вызвано препятствием, которое препятствует правильному дренажу жидкости.

Поделиться на PinterestCT и МРТ сканирование головного мозга может быть использовано для выявления и диагностики гидроцефалии.

При гидроцефалии накопление CSF может повысить давление внутри черепа, которое раздавливает окружающие ткани мозга.

В некоторых случаях это может привести к неуклонному росту головы, судорогам и повреждению мозга. Гидроцефалия может быть смертельной, если ее не лечить.

Другие симптомы включают головные боли, рвоту, нарушение зрения, когнитивные проблемы и трудности при ходьбе.

Перспектива для пациента с гидроцефалией зависит, главным образом, от того, как быстро диагностируется и лечится состояние, и есть ли какие-либо основные нарушения.

Термин «вода в мозге» неправильный, потому что мозг окружен CSF (спинномозговой жидкостью), а не водой.CSF выполняет три жизненно важные функции:

• защищает нервную систему
• удаляет отходы
• питает мозг

Мозг производит около 1 пинты CSF каждый день, а старый CSF всасывается в кровеносные сосуды. Если процесс производства и удаления CSF нарушен, CSF может накапливаться, вызывая гидроцефалию.

Существует несколько типов гидроцефалии:

Врожденная гидроцефалия

Приблизительно 1 на каждые 500 американских детей рождается с гидроцефалией.Это может быть вызвано инфекцией у матери во время беременности, такой как краснуха или эпидемический паротит, или врожденным дефектом, таким как расщелина позвоночника. Это одна из самых распространенных нарушений развития, более распространенных, чем синдром Дауна или глухота.

Приобретенная гидроцефалия

Это развивается после рождения, обычно после инсульта, опухоли головного мозга, менингита или в результате серьезной травмы головы.

Передача гидроцефалии

Этот тип гидроцефалии возникает, когда CSF блокируется после выхода из желудочков.Это называется «общение», потому что CSF все еще может течь между желудочками мозга.

Не сообщающаяся гидроцефалия

Также называется обструктивной гидроцефалией. Не сообщающаяся гидроцефалия возникает, когда тонкие соединения между желудочками блокируются.

Гидроцефалия нормального давления

Это касается только людей в возрасте 50 лет и старше. Может развиться после инсульта, травмы, инфекции, операции или кровоизлияния. Однако во многих случаях врачи не знают, почему это произошло.Приблизительно 375 000 пожилых людей в Америке имеют гидроцефалию с нормальным давлением.

Hydrocephalus ex-vacuo

Этот тип возникает после инсульта, черепно-мозговой травмы или дегенеративных заболеваний. По мере сокращения мозговой ткани желудочки мозга становятся больше.

Симптомы врожденной гидроцефалии (присутствуют при рождении):

• трудности с дыханием
• Мышцы рук и ног могут быть жесткими и склонными к сокращениям
• некоторые стадии развития могут быть отсрочены, такие как сидение или ползание
• родничка, мягкое пятно на макушке головы напряжено и выпячивается наружу
• раздражительность, сонливость или одновременно
• нежелание сгибать или двигать шею или голову
• плохое кормление
• голова кажется больше, чем должна быть
• кожа головы тонкая и блестящая, и могут быть видимые вены на коже головы
• зрачки глаз могут быть близко к нижней части века, иногда известной как «заходящее солнце»
• , может быть пронзительный крик
• возможных приступов
• возможных рвоты

Симптомами приобретенной гидроцефалии, которая развивается после рождения, являются:

• редко, недержание кишечника
9001 5 путаница, дезориентация, или
• сонливость и вялость
• головные боли
• раздражительность, которая может ухудшиться
• отсутствие аппетита
• тошнота
• изменения личности
• проблемы со зрением, такие как затуманенное или двойное зрение
• судороги или соответствует
• недержанию мочи
• рвоте
• затруднениям при ходьбе, особенно у взрослых

Симптомы гидроцефалии при нормальном давлении.Признаки и симптомы могут развиваться в течение многих месяцев или лет.

• Изменения в походке : Человек может чувствовать, как будто он застыл на месте, когда делает первый шаг, чтобы начать ходить. Они могут казаться перемешанными, а не ходить.
• Нормальный процесс мышления замедляется : Человек может отвечать на вопросы медленнее, чем обычно, могут быть отсроченные реакции на ситуации. Способность человека обрабатывать информацию замедляется.
• Недержание мочи : Это обычно происходит после изменений в походке.

Следующие факторы повышают риск гидроцефалии:

• Преждевременные роды : У недоношенных детей повышен риск внутрижелудочкового кровоизлияния или кровотечения в желудочках головного мозга, что может привести к гидроцефалии.
• Проблемы во время беременности : Инфекция матки во время беременности повышает риск развития гидроцефалии у развивающегося плода
• Проблемы с развитием плода : Примеры включают неполное закрытие позвоночника.

Другие состояния, которые повышают риск, включают:

• поражение и опухоли спинного мозга или головного мозга
• инфекции нервной системы
• кровотечение в головном мозге
• тяжелое повреждение головы

Гидроцефалия возникает, когда слишком много жидкости накапливается в мозге; в частности, избыток CSF (спинномозговой жидкости) накапливается в полостях (желудочках) головного мозга.

Существует более 100 возможных причин гидроцефалии, но основные причины:

• Слишком много CSF производится.
• Один из желудочков в мозге блокируется или сужается, останавливая или ограничивая поток CSF, так что он не может покинуть мозг.
• CSF не может фильтровать в кровоток.

Причины врожденной гидроцефалии (присутствует при рождении)

Ребенок рождается с закупоркой в ​​мозговом акведуке, длинном проходе в среднем мозге, который соединяет два больших желудочка. Это самая распространенная причина.

Сосудистое сплетение производит слишком много CSF.

Состояние здоровья у развивающегося ребенка может вызвать проблемы с развитием мозга.Например, гидроцефалия часто встречается у детей с тяжелой расщелиной позвоночника (врожденный дефект спинного мозга).

Инфекции во время беременности - они могут повлиять на развитие мозга ребенка. Примеры включают:

Причины приобретенной гидроцефалии

Это состояние развивается после рождения и обычно вызывается травмой или болезнью, которая приводит к закупорке желудочков. Причины могут быть следующими:

• Кровоизлияние в мозг - кровотечение внутри мозга.
• Повреждения головного мозга - области травмы или заболевания головного мозга. Есть много возможных причин, в том числе травмы, инфекции, воздействие определенных химических веществ или проблемы с иммунной системой.
• Опухоли головного мозга - доброкачественные (нераковые) или злокачественные (раковые) новообразования в головном мозге.
• Менингит - воспаление оболочек головного или спинного мозга.
• Инсульт - состояние, при котором сгусток крови или разорванная артерия или кровеносный сосуд прерывает кровоток в области мозга.

Причины гидроцефалии при нормальном давлении

Это состояние затрагивает людей в возрасте не менее 50 лет - в большинстве случаев врачи не знают, что их вызвало. Иногда он может развиться после инсульта, инфекции или травмы головного мозга.

Существует две теории:

• CSF неправильно реабсорбируется в кровоток. Из-за этого мозг начинает производить меньше новых CSF, что приводит к постепенному повышению давления в течение длительного периода. Постепенное повышение давления может привести к прогрессирующему повреждению головного мозга.
• Основное состояние, такое как болезнь сердца, высокий уровень холестерина в крови или диабет, влияет на нормальный кровоток, что может привести к размягчению мозговой ткани. Размягченная ткань мозга приводит к увеличению давления.

Младенцы и маленькие дети (врожденная гидроцефалия):

Обычное ультразвуковое сканирование пренатального периода может обнаружить гидроцефалию во время беременности у развивающегося плода.

После рождения голова ребенка регулярно измеряется.Любые отклонения в размере головы, вероятно, приведут к дальнейшим диагностическим тестам.

Если ультразвуковое сканирование показывает какие-либо отклонения от нормы, будут заказаны дополнительные тесты, такие как МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография), которые дают более детальные изображения головного мозга.

Приобретенная гидроцефалия (происходит после рождения) - если у ребенка или взрослого появляются признаки и симптомы гидроцефалии, врач:

• Изучит историю болезни пациента.
• Провести физическое и неврологическое обследование.
• Закажите сканирование изображений, такое как компьютерная томография или МРТ.

Гидроцефалия нормального давления - диагностика этого типа гидроцефалии более сложна, поскольку симптомы более тонкие и не появляются внезапно.

В этом разделе мы обсудим лечение врожденной и приобретенной гидроцефалии и лечение гидроцефалии при нормальном давлении индивидуально.

Лечение врожденной и приобретенной гидроцефалии

Оба типа гидроцефалии требуют срочного лечения для снижения давления на мозг; в противном случае существует серьезный риск повреждения ствола мозга, который регулирует такие функции, как наше дыхание и сердцебиение.

Шунт - это хирургическая вставка дренажной системы. Катетер (тонкая трубка с клапаном) помещается в мозг для отвода избыточной жидкости из мозга в другую часть тела, такую ​​как живот, грудная полость или камера сердца. Обычно это все, что нужно, и никакого дальнейшего лечения не требуется.

Пациенты с гидроцефалией обычно должны иметь шунтирующую систему на всю оставшуюся жизнь. Если шунт установлен у ребенка, могут потребоваться дополнительные операции, чтобы вставить более длинные трубки по мере их роста.

Вентрикулостомия - хирург проделывает отверстие в нижней части желудочка, чтобы избыток жидкости стекал к основанию мозга. Нормальное поглощение происходит у основания мозга. Эта процедура иногда выполняется, когда поток жидкостей между желудочками затруднен.

Лечение гидроцефалии при нормальном давлении

Шунты могут также использоваться при гидроцефалии при нормальном давлении. Однако шунты могут не подходить для некоторых пациентов. Другие процедуры могут быть выполнены для проверки пригодности:

Люмбальная пункция - часть спинномозговой жидкости удалена из основания позвоночника.Если это улучшает походку или умственные способности пациента, то, вероятно, поможет подобрать шунт.

Поясничный инфузионный тест - через кожу нижней части спины в позвоночник вводится игла. Измерения давления CSF сделаны, поскольку жидкость введена в позвоночник. Пациентам обычно полезно иметь шунтирующее устройство, если их давление в CSF превышает определенный предел.

Степень тяжести гидроцефалии зависит от нескольких факторов, в том числе, когда она развивается и как она прогрессирует.Если состояние улучшается, когда ребенок рождается, более вероятно, что будет повреждение мозга и физические нарушения. Если случаи не такие тяжелые, а лечение правильное и быстрое, перспективы намного лучше.

Дети с врожденной гидроцефалией могут испытывать постоянное повреждение головного мозга, что может привести к долгосрочным осложнениям. Примеры:

• ограниченный диапазон внимания
• аутизм
• трудности в обучении
• проблемы с физической координацией
• проблемы с памятью
• проблемы с речью
• проблемы со зрением

Поделиться в PinterestУблюдение того, что все прививки были выполнены, в частности, вакцинация против менингита может помочь снизить риск развития гидроцефалии.

Беременность - регулярный дородовой уход может значительно снизить риск рождения недоношенного ребенка, что снижает риск развития гидроцефалии у ребенка.

Инфекционные заболевания - убедитесь, что вы сделали все свои прививки и посетили все обследования, которые рекомендованы для вас.

Вакцина против менингита - менингит, который раньше был распространенной причиной гидроцефалии. Вакцинация рекомендуется для некоторых лиц, проконсультируйтесь с врачом.

Предотвращение травм головы

• Носите ремень безопасности каждый раз, когда вы водите автомобиль или едете в качестве пассажира.
• Убедитесь, что дети пристегнуты.

Никогда не водите машину под воздействием алкоголя.

Шлемы или специальные защитные головные уборы всегда следует носить, если:

• Ватин в бейсбол / софтбол или крикет.
• Занимался контактными видами спорта.
• Езда на лошади, мотоцикле, велосипеде, снегоходе, скутере или вездеходе (как для наездников, так и для пассажиров).
• Сноуборд, лыжи, коньки или скейтборд.

Жилые помещения для пожилых людей:

• Поручни должны быть установлены рядом с ванной, душем и / или туалетом.
• Пожилые люди должны поддерживать физическую активность, чтобы обеспечить достаточную силу и баланс тела (снижая риск падений).
• Убедитесь, что освещение в доме достаточно яркое.
• Используйте нескользящие коврики на полах ванной и душа.
• Удалите коврики и другие предметы, которые могут вызвать срабатывание.
• Лестницы в идеале должны иметь поручни с обеих сторон.

Жилые помещения для детей:

• Установка оконных щитков.
• Поставьте защитные ворота внизу и вверху лестницы, если дети маленькие.

Детские игровые площадки:

Поверхность детской площадки должна быть изготовлена ​​из мульчи из твердой древесины, песка или другого амортизирующего материала.

Огнестрельное оружие:

Огнестрельное оружие следует хранить без нагрузки в запертом сейфе или шкафу.Пули не должны храниться в одном месте.

Симптомы, причины, виды, диагностика, лечение

Перейти к основному содержанию

близко

• Коронавирус Новости
• Проверьте свои симптомы
• Найти доктора
• Найти стоматолога
• Найти самые низкие цены на лекарства

• Здоровье
  A-Z

  близко

  Здоровье А-Я Общие условия
  • ADD / ADHD
  • аллергии
  • Артрит
  • рак
  • Коронавирус (COVID-19)
  • депрессия
  • Сахарный диабет
  • Здоровье глаз
  • Сердечное заболевание
  • Заболевание легких
  • ортопедия
  • Управление болью
  • Сексуальные условия
  • Проблемы с кожей
  • Расстройства сна
  • Посмотреть все
  Ресурсы
  • Проверка симптомов
  • Блоги WebMD
  • Подкасты
  • Доски объявлений
  • Вопросы и Ответы
  • Руководство по страхованию
  • Найти доктора
  • Детские условия A-Z
  • Операции и процедуры A-Z
  Избранные темы
  • Проверка симптомов COVID-19: проверьте ваши симптомы сейчас
  • Слайд-шоу Получить помощь для облегчения мигрени
• Лекарства и
  Добавки

  близко

  Наркотики и добавки Найти и обзор
  • наркотики
  • Дополнения
  инструменты
  • Управляйте своими лекарствами

.