Рнга при дифтерии

Corynebacterium diphtheriae, антитела

Антитела к возбудителю дифтерии (C. diphtheriae) – это специфические антитоксические белки-иммуноглобулины, вырабатываемые иммунной системой в ответ на инфицирование возбудителем дифтерии или вакцинацию дифтерийным анатоксином.

Синонимы русские

Суммарные антитела к возбудителю дифтерии (Corynebacterium diphtheriae), противодифтерийные антитела, антитела к дифтерийному анатоксину.

Синонимы английские

Anti-Corynebacterium diphtheriae antibodies, Anti-Diphtheria toxin antibodies, Corynebacterium diphtheriae toxoid antibody.

Метод исследования

Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Дифтерия – это передающееся воздушно-капельным путем острое инфекционное заболевание, возбудителем которого являются Corynebacterium diphtheriae (BL, бациллы Леффлера), вырабатывающие дифтерийный токсин. Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель.

Инкубационный период составляет в среднем 2-5 дней. Клиническая картина заболевания характеризуется фибринозным воспалением слизистых оболочек ротоглотки и дыхательных путей и явлениями общей интоксикации. При токсической форме дифтерии могут поражаться еще сердце и нервная система.

В ответ на инфицирование возбудителем дифтерии или на вакцинацию дифтерийным анатоксином иммунной системой на 1-3-й день заболевания в крови вырабатываются антитоксические антитела, высокий титр которых сохраняется на протяжении нескольких недель.

Для чего используется исследование?

• Чтобы диагностировать дифтерию.
• Чтобы оценить напряженность противодифтерийного иммунитета при определении целесообразности ревакцинации и контроле за ее эффективностью.
• В качестве дифференциальной диагностики (наряду с другими исследованиями) при заболеваниях, протекающих со сходными симптомами, таких как ангины различной этиологии, паратонзиллярный абсцесс, инфекционный мононуклеоз, острый ларинготрахеит, эпиглоттит, бронхиальная астма.

Когда назначается исследование?

• При симптомах дифтерийной инфекции – двукратно (на 1-3-й и 7-10-й день заболевания).
• При определении показаний к вакцинации или ревакцинации.
• Если необходимо оценить эффективность вакцинации против дифтерии – до и после введения вакцины с оценкой титра антител в динамике.

Что означают результаты?

Референсные значения

Титр: > 1:80.

Причины положительного результата:

• текущая или перенесенная дифтерийная инфекция,
• проведенная вакцинация против дифтерии.

Причины отрицательного результата:

• слабый иммунитет (или его отсутствие) к дифтерии из-за большой давности вакцинации против дифтерии или из-за того, что пациент никогда не болел дифтерией,
• отсутствие иммунного ответа или слабый иммунный ответ на возбудителя дифтерии вследствие нарушений в иммунной системе.

Дифтерия: причины и диагностика

Возбудители дифтерии

Дифтерию провоцирует бактерия Corynebacterium diphtheriae, внешне напоминающая палочку с округлыми концами. Попадая в организм здорового человека от носителя (другого человека) или заболевшего, либо другими путями, она выделяет сильнодействующий экзотоксин, токсичнее которого только столбнячный и ботулинический. 

У переболевшего дифтерией формируется антитоксический иммунитет, который хоть и не защищает от повторного инфицирования или носительства возбудителя, но позволяет легче перенести заболевание в будущем и предупредить осложнения.

Справка! Малышей до года защищают антитела к дифтерийному токсину, переданные от матери трансплацентарно.

Corynebacterium diphtheriae способна выживать при неблагоприятных факторах окружающей среды и сохранять активность до двух месяцев. Единственное, что может оказать на нее пагубное влияние, это нагревание до 60° (погибает через 10 минут), ультрафиолетовое облучение и химические дезинфицирующие средства, содержащие хлор, фенол.

Путей распространения инфекции несколько. Наиболее частый — воздушно-капельный, далее идет контакт:

• с инфекцией кожных покровов,
• выделениями из носоглотки,
• зараженными предметами (посудой, например).

Важно! В период выздоровления возбудители могут выделяться 15‒20 дней, а иногда — 3 месяца.

Кроме того, Corynebacterium diphtheriae способна выживать в продуктах питания и попадать в организм алиментарным путем.

Классификация дифтерии и ее симптомы

Дифтерия ротоглотки

Чаще всего страдают локальные участки ротоглотки. В таком случае у пациента поднимается температура до фебрильных значений (реже сохраняется субфебрилитет), начинает болеть голова, учащается пульс, постепенно теряется аппетит, бледнеет кожа (симптомы умеренной интоксикации), болит горло. При пальпации может отмечаться умеренное увеличение и чувствительность регионарных лимфатических узлов. 

Спустя несколько дней на миндалинах (которые могут увеличиться) появляется налет, уплотняющийся со временем и приобретающий перламутровый блеск. У некоторых пациентов его сложно снимать без травмирования слизистой оболочки. У других — он рыхлый и такой проблемы не возникает. 

Важно! Воспаление миндалин и регионарный лимфаденит могут быть как односторонними, так и двусторонними. 

Виды:

1. Катаральная локализованная дифтерия ротоглотки. Протекает относительно легко и лечится довольно быстро. Заболевание поражает участки слизистой оболочки глотки и полости рта. Температура тела остается в пределах нормы либо поднимается до субфебрильной, миндалины отечны незначительно. Интоксикация слабо выражена, слизистая оболочка гиперемирована. Глотать трудно, но не слишком больно. 
2. Распространенная дифтерия ротоглотки. Встречается намного реже (3-11% случаев). Налет поражает не только миндалины, но и окружающую их слизистую оболочку. Вышеперечисленные симптомы проявляются интенсивнее.
3. Субтоксическая дифтерия ротоглотки.  Врач может ее заподозрить, если в совокупности с перечисленными симптомами человек жалуется еще и на затрудненное глотание, а также боли в области шеи. При осмотре видны багровые миндалины с цианотичным оттенком и налетами, которые также отмечаются на язычке и небных дужках. Может наблюдаться отечность подкожной клетчатки над уплотненными болезненными регионарными лимфоузлами, поражение которых, зачастую, одностороннее.
4. Токсическая форма дифтерии ротоглотки.  Диагностируется у каждого пятого взрослого пациента, развивается стремительнее и тяжелее вышеперечисленных вариантов. Температура существенно повышается, отмечается интенсивный токсикоз, цианоз губ, тахикардия, артериальная гипотензия. Горло и шея (иногда — живот) сильно болят. Лимфатические узлы болезненные, плотные (чаще — только с одной стороны). Человека может тошнить или рвать, беспокоить гнилостный запах изо рта. Налеты появляются, распространяются по стенкам ротоглотки и твердеют достаточно быстро, сохраняясь на 14 и более дней. Возможны резкие перепады настроения, потеря сознания, бред. При первой степени наблюдается отек середины шеи. В случае со II и III степенью токсической дифтерии он спускается ниже или выше (переходя на лицо), вследствие чего может затрудняться дыхание, меняться тембр голоса (ринофония). 
5. Гипертоксическая дифтерия ротоглотки — наиболее тяжёлая форма. Ей подвержены пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями (СПИДом, сахарным диабетом, циррозом, алкогольной или наркотической зависимостью). Она характеризуется критическим повышением температуры, ознобом, тахикардией, падением артериального давления, бледностью или синюшностью кожи. Без срочной врачебной помощи человеку грозит инфекционно-токсический шок с надпочечниковой недостаточностью и смерть в первые-вторые сутки заболевания.

Дифтерийный круп

Если дифтерия поражает слизистые оболочки гортани, трахеи или бронхов, говорят о локализованном, распространенном или нисходящем дифтерийном крупе. Часто он возникает вместе с поражением ротоглотки. Развитие заболевание включает три стадии: 

1. Дисфоническую. Пациент жалуется на сухой «лающий» кашель и прогрессирующую осиплость голоса. У взрослых это может длиться неделю, у детей — 1‒3 суток. 
2. Стенотическую. На несколько часов или дней исчезает голос, а кашель становится беззвучным. Происходит это из-за стойкого сужения просвета голосовых связок (их стеноза). Кожные покровы могут побледнеть, а дыхание стать шумным из-за сложностей прохождения воздуха. 
3. Асфиксическую. Из-за непроходимости дыхательных путей дышать все труднее. Продолжительная гипоксия может провоцировать нарушения работы мозга.

Дифтерия слизистой оболочки носа и глаз

Если бактерии поразили слизистые оболочки носа, либо дифтерия ротоглотки «поднялась вверх», затрудняется носовое дыхание. Пациент может отмечать у себя серозно-гнойные выделения из носа, раздражение кожи вокруг ноздрей, слабо выраженную интоксикацию, нормальную (реже субфебрильную) температуру. При осмотре видны фибринозные или пленчатые налеты.

Дифтерия глаз внешне напоминает конъюнктивит (преимущественно односторонний) с умеренным серозным отделяемым, без лихорадки. Также на воспаленной конъюнктиве может формироваться пленочный налет. Нередко воспаляются веки. 

При токсической форме дела обстоят хуже: веки сильно отекают, человека лихорадит, из поражённого глаза вытекают гнойно-геморрагические выделения. 

Важно! Без лечения воспаление может распространиться на второй глаз и окружающие ткани.

Дифтерия кожных покровов 

Раны, ссадины, изъязвления, бактериальные и грибковые поражения кожи становятся воротами для дифтерийной инфекции. Инфицированные участки покрываются серым налетом, отекают. Общее состояния обычно удовлетворительное, но местные проявления могут долго не проходить. 

Редкие виды дифтерии

Реже всего Corynebacterium diphtheriae поражает уши, кожу и половые органы. При этом отмечается отек и гиперемированность пораженных тканей, регионарный лимфаденит и фибринозный дифтерийный налет.

Дифтерия половых органов у мужчин чаще всего развивается на крайней плоти и вокруг головки, у женщин — во влагалище, но может легко распространяться на половые губы, промежность и область заднего прохода, сопровождаясь выделениями геморрагического характера. При распространении воспаления на область уретры мочеиспускание будет болезненным.

Некоторые пациенты отмечают бессимптомное протекание дифтерии или носительство дифтерийной палочки. Обычно это лица с хроническими воспалениями полости носа и глотки.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза врач собирает анамнез, осматривает пациента на предмет наличия явных признаков дифтерии, назначает ему бактериологическое исследование мазка со слизистых оболочек носа и ротоглотки, глаз, гениталий, кожи, а также исследование сыворотки крови на ген токсигенности (tox).

Важно! Бакпосев на питательные среды необходимо сделать не позднее 2—4 часов после забора материала.

Кроме того, врач может выписать направление на анализ крови методом РНГА (реакции непрямой (пассивной) гемагглютинации), но это скорее дополнительная мера. 

При развитии неврологических осложнений, рекомендуется консультация невролога. При выявлении признаков дифтерийного миокардита человеку назначается консультация кардиолога, ЭКГ, УЗИ сердца.

Лечение и профилактика дифтерии

Больной дифтерией должен быть госпитализирован в инфекционное отделение для лечения путем подкожного введения противодифтерийной антитоксической сыворотки по модифицированному методу Безредки. В запущенных случаях ее вводят внутривенно. 

Также пациент может получать другие препараты по показаниям. Например, токсические формы сопровождаются назначением дезинтоксикационной терапии с применением глюкозы, кокарбоксилазы, витамина С. В некоторых случаях может потребоваться плазмаферез. Угрозу асфиксии минимизируют за счет интубации, в случаях непроходимости верхних дыхательных путей — трахеостомии. 

Предупредить вторичное инфицирование позволяет антибиотикотерапия.

Важно! Выписка больных производится после выздоровления и двукратного отрицательного результата бактериологического исследования.

Несвоевременное лечение дифтерии или его отсутствие чревато:

• инфекционно-токсическим шоком, 
• токсическим нефрозом, 
• надпочечниковой недостаточностью,
• поражениями нервной системы (невритами),
• поражениями сердечно-сосудистой системы (миокардитами),
• летальным исходом. 

Если же пациент, страдающий от локализованных форм дифтерии легкого и среднетяжелого течения, получил лечение вовремя и в полном объеме, прогноз благоприятный. Усугубить его может тяжелое течение токсической формы, но и она излечима.

Клинико-диагностические исследования

Лаборатория обслуживает все клиники СибГМУ и ещё более 30 медицинских учреждений Томска и Томской области, а также отдельные организации и предприятия. В состав центральной клинической диагностической лаборатории клиник СибГМУ входят 9 лабораторий:
— клиническая,
— биохимическая,
— иммунологическая,
— бактериологическая,
— серологическая,
— гормональная,
— лаборатория гемостаза,
— экспресс-служба.

Все лаборатории оснащены современным оборудованием экспертного класса, процессы полностью автоматизированы, а значит, сводится к минимуму человеческий фактор и вероятность ошибки.

В клиниках СибГМУ вы можете сделать следующие анализы для установления и уточнения диагноза:
— аллергологические исследования,
— бактериология,
— биохимические исследования крови,
— гематологические исследования,
— диагностика инфекционных заболеваний,
— иммуногематологические исследования,
— иммунологические исследования,
— исследования гормонов,
— исследования мочи,
— коагулологические исследования,
— комплексные программы лабораторных исследований,
— маркеры аутоиммунных заболеваний,
— молекулярно-биологические исследования,
— общеклинические исследования,
— онкомаркеры,
— серологические исследования,
— цитологические исследования,
— ПЦР-тесты на коронавирус,
— тест на антитела к коронавирусу SARS-COV-2 и многие другие.

Также возможно проведение теста на антитела к коронавирусу методом иммуноферментного анализа (ИФА).

Как подготовиться к анализам:

Кровь
Взятие венозной крови предпочтительно проводить утром натощак после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи. Детям — перед очередным кормлением.
По возможности, исключить накануне прием алкоголя, чрезмерный прием жирной пищи, высокие эмоциональные и физические нагрузки. За 2 часа до сдачи крови необходимо воздержаться от курения.
На момент сдачи капиллярной крови можно быть умеренно сытым. Перед забором капиллярной крови у грудных детей желательно кормление (допускается за 30 мин. или непосредственно перед забором).

Кал
Собирается кал из 3-4 разных участков специальным шпателем в стерильный контейнер, в количестве не более 1/3 объёма контейнера.
За 2–3 дня до исследования прекратить прием слабительных препаратов и использование клизм.
Перед сбором фекалий следует помочиться (попадание мочи может существенно исказить результаты).
Материал доставить в лабораторию сразу или не позднее 12 часов после сбора при условии хранения при температуре t 4-8ºС. Жидкий стул — в течение 2 часов. Для определения вегетативных форм простейших анализ необходимо делать не позднее 15–20 минут после сбора.
Хранить собранный материал при t 4-8º С.

Моча
Накануне сдачи анализа исключить прием диуретических препаратов.
Для сбора предпочтительно использовать одноразовые контейнеры с крышкой.
Не рекомендуется сдавать мочу во время менструации.
По возможности, исключить накануне прием алкоголя.
После проведения цистоскопии анализ рекомендуется выполнять не ранее, чем через 5-7 дней.
Для сбора мочи у грудных детей предпочтительно использовать мочеприемник (нельзя собирать из горшка).

Спермограмма
По согласованию с врачом полностью исключить прием препаратов за 24 часа.
Исключить половые контакты за 72 часа.
Не принимать горячую ванну и не посещать сауну за 72 часа.
Исключить физиопроцедуры и рентгенологическое исследования за 72 часа.

Коагулограмма
Не принимать пищу в течение 12 часов.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение.
Не курить в течение 30 минут до анализа.

Группа крови
Не принимать жирную пищу в течение 2 часов.
Не курить в течение 30 минут до анализа.

Биохимические исследования крови
Не принимать пищу в течение 12 часов.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение.
Не курить в течение 30 минут до анализа.
Исключить из рациона алкоголь за сутки перед сдачей крови.

Определение уровня гормонов
По согласованию с врачом исключить прием препаратов, влияющих на гормональный фон за 48 часов.
Не принимать пищу в течение 8 часов.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение.
Не курить в течение 30 минут до анализа.
Исключить из рациона алкоголь за сутки перед сдачей крови.
У женщин гормональные тесты должны проводиться в соответствии с рекомендацией специалистов в зависимости от менструального цикла.

Онкомаркеры
Не принимать пищу в течение 8 часов
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение.
Не курить в течение 30 минут до анализа.

Вирусные инфекции
Не курить в течение 30 минут до анализа.

Микробиологические исследования
Исследования следует проводить до приема антибиотиков и антибактериальных препаратов.
Урогенитальные мазки или мочу у женщин рекомендуется сдавать до менструации или через 2 дня после окончания.
Мужчинам не следует мочиться в течение 3 часов до сдачи мазка или мочи.
Употребление большого количества жидкости за 8-12 до сбора мокроты.

Аллергодиагностика
Не принимать пищу в течение 12 часов.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение.
Не курить в течение 30 минут до сдачи анализа.

Генетические исследования
Специальная подготовка не требуется.

Детские инфекции

 

Детские инфекционные болезни известны с древности. Письменные источники Месопотамии, Китая, древнего Египта (II-III век до н.э.) указывают на описание случаев столбняка, полиомиелита, рожи, эпидемического паротита и лихорадочных состояний у детей. И только с XX века введена вакцинопрофилактика таких заболеваний. Исторически сложилось так, что инфекционные болезни, встречающиеся преимущественно у детей, и называются детскими.

Итак, детские инфекции – это группа инфекционных заболеваний, которые регистрируются в подавляющем большинстве в детской возрастной группе, передаются от больного к здоровому ребенку и способных приобретать эпидемическое распространение (то есть обретать вспышечный или массовый характер).

С чем может быть связано выделение детских инфекций в отдельную группу? В силу высокой распространенности первая встреча с возбудителем инфекции происходит именно в детском возрасте. В редких случаях ребенку удается дожить до взрослого состояния, не инфицировавшись от больных или носителей возбудителей этих инфекционных заболеваний. После перенесенного заболевания формируется стойкий (порою пожизненный) иммунитет, поэтому большинство взрослых уже повторно этими заболеваниями не страдают.
В силу тесных контактов в детской возрастной группе при возникновении одного заболевшего практически всегда наблюдается инфицирование остальных.

Какие инфекции называют детскими?

1. Традиционные детские болезни с аэрогенным механизмом заражения (краснуха, ветряная оспа, коклюш, дифтерия, корь, скарлатина, эпидемический паротит, полиомиелит, пневмококковая инфекция, гемофильная инфекция)
2. Инфекции, встречаемые как в детской возрастной группе с возможностью развития вспышек заболевания в коллективах, так и среди взрослых с различными механизмами заражения (менингококковая инфекция, инфекционный мононуклеоз, острые респираторные заболевания, острые кишечные инфекции, острый вирусный гепатит А).

Практически любым инфекционным заболеванием ребенок может заразиться при наличии случайного контакта с больным. Исключение составляет первый год жизни малыша, когда в его крови циркулируют материнские антитела ко многим заболеваниям, что предохраняет его организм от заражения при встрече с инфекционным патогеном.

Причины возникновения детских инфекций

Источник инфекции – человек. Это может быть больно клинически выраженной формой болезни, бессимптомной формой болезни, а также носитель инфекционного возбудителя.

Один из частых вопросов родителей: когда становится заразен больной и как долго он может заразить?

Заразный период при детских инфекциях

Заболевание	Начало заразного периода	Заразен ли ребенок во время болезни	Заразен ли ребенок после исчезновения жалоб (выздоровления)
		Период в котором можно заразить других (заразный период)
Краснуха	за 3-4 дня до появления симптомов	весь период сыпи + 4 дня
Корь	за 4 дня до появления симптомов	весь период сыпи + 4 дня
Ветрянка	с первых симптомов болезни	весь период сыпи + 5 дней
Скарлатина	с первых симптомов болезни	первые дни болезни	не заразен
Коклюш	за день до появления симптомов болезни	1 неделя болезни = 90-100% «заразности», 2 нед.=65%, 3 нед. = 35%, 4 нед. = 10%	более 4 недель
Дифтерия	с началом болезни – первыми симптомами	2 недели	более 4 недель, «носительство» более 6 месяцев
Эпидемический паротит (свинка)	за 1 – 2 дня до первых симптомов	до 9 дней болезни	не заразен
Полиомиелит	за 1-2 дня до первых жалоб	3-6 недель
Гепатит А	с 3 – 23 дня	весь период желтухи, 1 месяц	месяцы
Дизентерия	с первых симптомов болезни	весь период болезни	1 – 4 недели, месяцы
Сальмонеллез	с первых симптомов болезни	весь период болезни	3 недели, далее более года у 1 – 5% пациентов

Механизм заражения при традиционных детских инфекциях – аэрогенный, а путь заражения: воздушно-капельный. Заразна носоглоточная слизь, бронхиальный секрет (мокрота), слюна, которые при кашле, чихании, разговоре больной может разбрызгивать в виде мелкодисперсного аэрозоля на расстоянии 2-3х метров от себя. В зоне контакта оказываются все дети, находящиеся вблизи с заболевшим. Некоторые возбудители прекрасно распространяются на расстоянии. Например, вирус кори в холодное время года может распространяться по вентиляционной системе в отдельно взятом здании (то есть больные могут быть из одного подъезда дома, к примеру). Также имеет эпидемиологическое значение контактно-бытовой путь передачи (предметы обихода, игрушки, полотенца). В этом отношении все зависит от устойчивости возбудителей во внешней среде. Но, несмотря на это, примером может послужить высокая инфицированность при ветряной оспе контактно-бытовым путем при устойчивости вируса во внешней среде всего в течение 2х часов. Возбудители скарлатины и дифтерии высокоустойчивы во внешней среде, поэтому контактно-бытовой путь также является значимым. Также при некоторых болезнях инфицирование происходит фекально-оральным путем (кишечные инфекции, гепатит А, полиомиелит, например), причем факторами передачи могут явиться как предметы обихода – игрушки, мебель, посуда, так и инфицированные продукты питания.

Восприимчивость к детским инфекциям достаточно высокая. Разумеется, специфическая профилактика (вакцинация) делает свое дело. За счет нее создается иммунологическая прослойка невосприимчивых лиц к кори, эпидемическому паротиту, полиомиелиту, коклюшу, дифтерии. Однако достаточно уязвимыми остаются непривитые дети, относящиеся к группе риска. При детских инфекциях характерно частое возникновение коллективных вспышек инфекции.

Особенности течения детских инфекций

Детские инфекционные заболевания имеют четкую цикличность. Выделяют несколько периодов
болезни, перетекающих один из другого. Выделяют: 1) инкубационный период; 2) продромальный период; 3) период разгара болезни; 4) период реконвалесценции (ранней и поздней).

Инкубационный период – это период с момента контакта ребенка с источником инфекции до появления симптома болезни. В этот период ребенок называется контактным и находится на карантине (под наблюдением медицинских работников). Карантин может быть минимальным и максимальным. Обычно период карантина устанавливается на срок максимального периода инкубации. В этот период следят за здоровьем контактного ребенка – измеряют температуру, следят за появлением симптомов интоксикации (слабость, головные боли и другие).

Инкубационный период при детских инфекциях

Краснуха от 11 до 24 дней
Корь от 9 до 21 дня
Ветрянка от 10 до 23 дней
Скарлатина от нескольких часов до 12 суток
Коклюш от 3 до 20 дней
Дифтерия от 1 часа до 10 дней
Эпидемический паротит (свинка) от 11 до 26 дней
Полиомиелит от 3 до 35 дней
Гепатит А от 7 до 45 дней
Дизентерия от 1 до 7 дней
Сальмонеллез от 2 часов до 3 дней

Как только появится одна из жалоб, наступает второй период – продромальный, что напрямую связано с началом болезни. В большинстве своем начало болезни при детских инфекциях острое. Ребенка беспокоит температура, симптомы интоксикации (слабость, озноб, головные боли, утомляемость, потливость, снижение аппетита, сонливость и другие). Температурная реакция может быть различной, но у подавляющего большинства детей - правильного типа лихорадка (с максимумом к вечеру и снижением по утрам), высота лихорадки может варьировать в зависимости от патогенности возбудителей детских инфекций, инфицирующей дозы, реактивности самого детского организма. Чаще это фебрильная температура (более 38°) с пиком к концу первых-вторых суток болезни. Продолжительность продромального периода разная в зависимости от вида детского инфекционного заболевания, но в среднем 1-3 дня.

Период разгара болезни характеризуется специфическим симптомокомплексом (то есть симптомами, характерными для конкретной детской инфекции). Развитие специфических симптомов сопровождается продолжающейся лихорадкой, длительность которой различная при разных инфекциях.

Специфический симптомокомплекс – это последовательное возникновение определенных симптомов. Для коклюша – это специфический кашель, имеющий характер сухого и приступообразного с несколькими короткими кашлевыми толчками и глубоким свистящим вдохом (репризом). Для эпидемического паротита (свинки) – это воспаление околоушных, подчелюстных и подъязычных слюнных желез (припухлость околоушной области, болезненность при дотрагивании, одутловатость лица, боли в пораженной области, сухость во рту). Дифтерия характеризуется специфическим поражением ротоглотки (увеличение миндалин, отек и появление характерного фибринозного сероватого налета на миндалинах). Для гепатита А период разгара проявляется появлением желтухи. При полиомиелите – характерное поражение нервной системы.

Однако, одним из частых проявлений детских инфекций является сыпь (инфекционная экзантема). Именно сыпь является «пугающей визитной карточкой» инфекций у детей и требует правильной расшифровки. Сыпь может возникать одномоментно или поэтапно.

При краснухе сыпь имеет мелкопятнистый, а затем и пятнисто-папулезный характер, возникает преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей и туловище – спина, поясница, ягодицы, фон кожи не изменен. Сначала появляется на лице, затем в течение дня распространяется на туловище. Исчезает бесследно.

Сыпь при краснухе

При кори наблюдается пятнисто-папуллезная сыпь, характерна нисходящая последовательность высыпаний (1 день сыпи – лицо, волосистая часть головы, верхняя часть груди, 2й день сыпи – туловище и верхняя половина рук, 3й день сыпи – нижняя часть рук, нижние конечности, а лицо бледнеет), сыпь склонна к слиянию, после исчезновения сохраняется пигментация кожи. Иногда сыпь при краснухе напоминает коревую. В этой ситуации на помощь доктору приходит специфический симптом – пятна Филатова-Коплика (на внутренней стороне щек белесовато-зеленоватые папулы, появляющиеся на 2-3 день болезни).

Сыпь при кори

Пятна Филатова при кори

При ветряной оспе мы видим везикулезную сыпь (пузырьковую), элементы которой расположены на фоне покраснения. Сначала это пятно, затем оно возвышается, образуется пузырек с серозной прозрачной жидкостью, затем пузырек подсыхает, жидкость исчезает и появляется корочка. Характерны подсыпания с повторными подъемами температуры раз в 2-3 дня. Период от момента появления сыпи до полного отпадания корочек длится 2-3 недели.

Сыпь при ветрянке

При скарлатине на гиперемированном фоне кожи (фоне покраснения) появляется обильная мелкоточечная сыпь. Сыпь интенсивнее в области кожных складок (локтевые сгибы, подмышечные впадины, паховые складки). Носогубный треугольник бледный и свободный от сыпи. После исчезновения сыпи шелушение, продолжающееся 2-3 недели.

Сыпь при скарлатине

Носогубный треугольник при скарлатине

Менингококковая инфекция (менингококцемия) характеризуется появлением геморрагической сыпи сначала мелкой, а затем сливного характера в виде «звезд». Сыпь чаще появляется на ягодицах, голенях, руках, веках.

Сыпь при менингококцемии

Заболевание	Сроки появления сыпи	Длительность периода высыпаний (в среднем)
Краснуха	конец 1го-2й дни болезни	2-5 дней
Корь	3-4й дни болезни	5-7 дней
Ветряная оспа	2й день болезни	1-1,5 недели
Скарлатина	конец 1го дня	5-6 дней
Менингококковая инфекция	на 6-14 час болезни! (то есть первые сутки)	8-10 дней

Помимо сыпи, любая детская инфекция характеризуется лимфаденопатией (увеличением определенных групп лимфатических узлов). Участие лимфатической системы – неотъемленная часть инфекционного процесса при инфекциях. При краснухе наблюдается увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов. При кори увеличиваются шейные лимфоузлы, при ветряной оспе – заушные и шейные, а при скарлатине - переднешейные лимфоузлы. При мононуклеозе – сильное увеличение заднешейных лимфоузлов (пакеты лимфоузлов видны при поворотах головы ребенка).

Период реконвалесценции (выздоровления) характеризуется угасанием всех симптомов инфекции, восстановлением функций пораженных органов и систем, формированием иммунитета. Ранняя реконвалесценция длится до 3х месяцев, поздняя реконвалесценция затрагивает период до 6-12 месяцев, а реже - дольше.

Другой особенностью детских инфекций является многообразие клинических форм. Выделяют
манифестные формы (с характерными симптомами болезни) легкой, среднетяжелой, тяжелой степени, стертые формы, субклинические (бессимптомные), абортивные формы (прерывание течения инфекции).

Ожидаемой сложностью инфекций у детей является и опасность быстрого развития тяжелых
осложнений. Это могут быть: инфекционно-токсический шок в начале болезни (критическое падение давления, что чаще наблюдается при менингококковой инфекции, скарлатине), нейротоксикоз при высокой температуре (развивающийся отек головного мозга), внезапная остановка дыхания или апное при коклюше (за счет угнетения дыхательного центра), синдром истинного крупа при дифтерии (за счет мощного токсического отека ротоглотки), вирусные поражения головного мозга (краснушный энцефалит, коревой энцефалит, ветряночные энцефалиты), синдром обезвоживания (при острых кишечных инфекциях), бронхообструктивный синдром, гемолитикоуремический синдром, ДВС-синдром.

Учитывая все вышеизложенное, необходимо сохранять критичное отношение к состоянию ребенка и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Симптомы детских инфекций, требующие обращения к врачу

1) Фебрильная температура (38° и выше).
2) Выраженные симптомы интоксикации (вялость, сонливость ребенка).
3) Появление сыпи.
4) Рвота и выраженная головная боль.
5) Появление любых симптомов на фоне высокой температуры.

Диагностика детских инфекций

Постановка предварительного диагноза проводится врачом-педиатром. Имеют значение: контакт пациента с другими больными с инфекцией, данных о вакцинации (прививках), характерные симптомы инфекции.

Окончательный диагноз выставляется после лабораторных исследований.
- Неспецифические методы (общий анализ крови, мочи, испражнений, биохимические исследования крови, исследования электролитов крови), инструментальные методы диагностики (рентгенография, УЗИ, МРТ по показаниям)
- Специфические методы для выявления возбудителей и/или их антигенов (вирусологический, бактериологический, ПЦР), а также для выявления антител к возбудителям в крови (ИФА, РНГА, РТГА, РА, РПГА и другие).

Основные принципы лечения детских инфекций

Цель лечения - выздоровление маленького пациента и восстановление нарушенных функций органов и систем, достигается решением следующих задач:
1) борьба с возбудителем и его токсинами;
2) поддержание функций жизненно-важных органов и систем;
3) повышение иммунологической реактивности (сопротивляемости) организма ребенка;
4) профилактика осложнений детской инфекции.

Задачи лечения осуществляются проведением следующих мероприятий:
1. Своевременное выявление и при необходимости госпитализация больного ребенка, создание ему охранительного режима – постельного при тяжелом и среднетяжелом состоянии, полноценное питание, питьевой режим.
2. Этиотропная терапия (специфические препараты, направленные на подавление роста или уничтожение возбудителя инфекции). В зависимости от инфекции назначаются антибиатериальные препараты, противовирусные средства. Неправильная трактовка диагноза и назначение этиотропного лечения не по профилю приведет к возможному утяжелению инфекции и развитию осложнений.
3. Патогенетическая терапия связана в основном с инфузионной терапией растворов определенной направленности (глюкозо-солевые растворы, коллоиды, препараты плазмы, крови), а также специфических парентеральных препаратов (ингибиторы протеаз, глюкокортикостероиды и другие), иммуномодуляторов.
4. Посиндромная терапия проводится при любой инфекции (жаропонижающие, противорвотные, сосудосуживающие, отхаркивающие, противокашлевые, антигистаминные и многие другие).

Как проводить профилактику инфекций в детском возрасте?

1) Укрепление организма ребенка и повышение его сопротивляемости к инфекциям (гигиена, закаливание, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание)
2) Своевременное обращение к врачу при первых симптомах инфекции
3) Специфическая профилактика детский инфекций - вакцинация. При многих детских инфекциях вакцинация введена в Национальный календарь прививок – корь, краснуха, дифтерия, полиомиелит, эпидемический паротит, гепатит В). В настоящее время созданы вакцины и при других инфекциях (ветряная оспа, менингококковая инфекция, пневмококковая инфекция, гемофильная инфекция). Пренебрежение родителями плановой вакцинацией детей без особых на то медицинских оснований создает уязвимую прослойку неиммунных детей, в первую очередь подверженных к заражению инфекционными возбудителями.

Дифтерия - каковы симптомы болезни и как ее лечить?

Дифтерия – это заболевание, которое становится менее распространенным благодаря вакцинации. Только вакцина защищает от серьезных осложнений, которые могут привести даже к летальному исходу. Симптомы дифтерии очень характерны.

Дифтерия – заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, при этом источником инфекции может быть человек в острой фазе заболевания, а также целитель или носитель данной бактерии. Вызывается коринебактерией дифтерии .Бактерия обладает способностью проникать в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Менее вероятно, что он колонизирует другие части тела или кожу. Она может иметь несколько клинических типов, наиболее распространенными из которых являются дифтерия гортани, , или круп, и дифтерия зева. Diphtheria corynea также способна поражать конъюнктиву и среднее ухо. Заболевание является следствием действия дифтерийного токсина, который попадает в кровь и поражает другие внутренние органы.

Дифтерия - причины и симптомы

Дифтерия вызывается бактерией Corynebacterium diphtheriae, или коринебактерией дифтерии.Эта бактерия выделяет в кровь токсин, который и является непосредственной причиной заболевания. Основными формами заболевания являются дифтерия глотки и дифтерия гортани, или круп.

PARENGEAL DIPHTHERIA дает следующие симптомы:

• Умеренная лихорадка,
• Проблемы с глотанием,
• Гвощевая горло,
• Грота,
• Пельмени,
• Мембранные рейды,
• Мембранские набеги в горле (так называемые псевдометран),
• увеличенные, болезненные лимфатические узлы (так называемая шейка Нерона), гиперемия
• слизистой оболочки.

Эти симптомы появляются из-за местного действия бактерий. Однако токсин, попадающий в организм, оказывает общее действие даже на отдаленные органы. Его последствиями могут быть сердечные аритмии, некротические изменения в сердечной мышце и даже мышечный паралич.

У детей дифтерия чаще протекает в форме крупа, т.е. дифтерия гортани . Он заключается в сужении щелей голосовой щели за счет покрытия голосовых связок. Это, в свою очередь, вызывает одышку, лающий кашель, охриплость голоса значительной интенсивности, а в наиболее тяжелых случаях может привести к удушью.

Наиболее легкой формой дифтерии является дифтерия носа, при которой на поверхности слизистой оболочки носа появляются только односторонние поражения. Сопровождается экссудатом слизистого, кровянистого или гнойного характера. Несмотря на легкое течение, продолжительность заболевания большая.

Вакцина против дифтерии

Дифтерию можно предотвратить с помощью комбинированной вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша. Этим профилактическим прививкам в обязательном порядке подлежат все дети в Польше.В базовом варианте вакцинация бесплатна, если только родитель не решит ввести вакцину 6 в 1 (благодаря ей ребенок получает меньше уколов). Если вашему ребенку не сделана прививка от коклюша, можно сделать прививку только от дифтерии и столбняка. Вакцина от дифтерии называется вакцина инактивированная, т.е. содержит неактивный очищенный дифтерийный токсин. С годами устойчивость к дифтерии снижается. Однако можно вакцинировать пожилых людей (т.н.ревакцинация). Вакцина против дифтерии безопасна . Фактически наблюдаются только местные реакции в виде припухлости, покраснения или боли в месте введения вакцины, которые очень быстро проходят. Бывает, что после прививки ребенок в первые сутки раздражителен или у него субфебрильная температура, но такие симптомы быстро проходят. Помните, что вакцинация не защищает от контакта с бактериями и инфекции. Вакцинация защищает от развития острой инфекции и любых осложнений, связанных с инфекцией.

Дифтерия - осложнения

Дифтерия может иметь самую разнообразную клиническую картину, особенно если речь идет о тяжести заболевания. Невакцинированные дети в первую очередь подвержены риску осложнений. Дифтерийный токсин может вызывать воспалительные процессы в почках, сердечной мышце, нервной системе и осложнения, представляющие непосредственную угрозу жизни ребенка:

• нарушения ритма сердца,
• миокардит,
• недостаточность кровообращения,
• паралич мышц,
• паралич диафрагмы (неспособность дышать),
• средний отит, осложненный нарушением слуха,
• смерть ребенка (риск у детей раннего возраста составляет 20%, а при отсутствии лечения - 50%).

Что делать, если я заболею? Лечение дифтерии

Дифтерия — инфекция, требующая госпитализации. Только анамнез и симптомы позволяют поставить первоначальный диагноз, особенно если пациент не был вакцинирован. Необходимо проводить антибактериальную терапию и симптоматическое лечение с помощью обезболивающих и жаропонижающих средств. Если есть подозрение, что вы были в контакте с больным дифтерией, можно проконсультироваться с врачом и рассмотреть возможность введения дифтерийного антитоксина.

.

проф. Кучар о том, кому можно делать прививку от COVID-19, а кому нельзя | Прививки

В связи с появлением вакцин против COVID-19 многие вызывают озабоченность, в том числе кому будет полезна вакцина и кто может ее получить. доктор хаб. доктор медицины Эрнест Кухар, председатель Польского общества вакцинологов.

Эрнест Кучар. Фото МП

Марек Матач (ППА): В Польше не планируется проверять людей — до вакцинации — на наличие антител к SARS-CoV2, то есть на то, перенесли ли они COVID-19.Как вы думаете, это правильный поступок?

Доктор хаб. н.мед.Эрнест Кучар : Совершенно верно. Обратите внимание, что наличие COVID-19 не является противопоказанием для вакцинации, как в случае со всеми другими прививками. Например, если кто-то переболел корью, а затем получил прививку от нее, ничего страшного не произойдет, потому что вакцина имитирует заражение естественным заболеванием. Вакцинация либо повысит ваш иммунитет, либо ничего не изменит.Так что вы можете только выиграть, а не потерять. При этом важно помнить об эффективности вакцинации.

Вы имеете в виду?

Из-за коронавируса в Польше официально умирает в среднем несколько сотен человек в день, а это эквивалентно крушению крупного пассажирского самолета. Это число может быть даже выше, чем сообщается, потому что, если, например, умирает пожилой человек, его могут не проверить на вирус. Так что время поджимает и прививки нужно проводить как можно раньше.Мы знаем, что основным противопоказанием является тяжелая аллергическая реакция в анамнезе. Речь идет не о ситуации, при которой у кого-то аллергия, например, на цветущие растения, и он реагирует насморком, а о людях, которые после прививки попадают в больницу из-за анафилаксии. Это опасное для жизни состояние. Если кто-то был госпитализирован с анафилаксией, его либо не следует вакцинировать, либо процедуру следует проводить в особых условиях. Однако частота анафилаксии оценивается примерно в один случай на миллион.Риск реальный, но небольшой.
А теперь представьте себе путаницу, которая возникла бы, если бы все пациенты были проверены на антитела или коронавирус до вакцинации. Вам придется сделать миллионы тестов. Во-первых, это влечет за собой огромные затраты, а во-вторых, значительно затянет всю кампанию вакцинации. Также возникает вопрос, кто будет этим заниматься. Время для нас истекает, и если мы знаем, что история болезни не является противопоказанием, нет смысла копить трудности.Все мы заинтересованы в эффективной вакцинации. На мой взгляд, требование обратиться к врачу является препятствием.

Разве не нужно?

Медицинские осмотры станут узким местом. Например, в США, где медицина находится на самом высоком уровне, массово проводится вакцинация против гриппа. Несколько лет назад я был свидетелем того, как подъехала машина, высунула руку из окна и получила прививку.

Вы сказали, что все вакцины можно вводить даже после того, как болезнь прошла, и есть ли какие-либо вакцины, известные в литературе, но не одобренные для использования, которые представляют такой риск?

В данный момент мне трудно с уверенностью ответить на этот вопрос.Но нас интересует именно эта вакцина, а не другие.

Я спрашиваю, потому что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило вакцину Pfizer только в исключительных случаях из-за эпидемии, поэтому абсолютной уверенности в этом нет.

Это правда, но обратите внимание, что очень похожие вакцины от Pfizer и Moderna были протестированы в общей сложности на 70 000 вакцин. человек, а наблюдения длились полгода. Так что это не значит, что у нас нет данных.

Итак, достаточно ли вы знаете об этих вакцинах?

Считается, что мы знаем достаточно - что, учитывая смертность и потери здоровья, вызванные вирусом, а также экономические потери, анализ преимуществ и потенциальных рисков предполагает, что эту вакцину следует использовать.Я бы назвал проблемы, представленные сегодня, изобретательскими. Во время войны или в 1950-х годах людей, которые это делали, называли «диверсантами».

В 1950-х годах было сказано много вещей, на которые сегодня смотрят иначе.

Верно, но мы не в ситуации, когда неважно, сделаем ли мы прививку сегодня или через 5 лет. Тогда можно было подождать, а сейчас каждый день умирают люди, которым не пришлось бы умирать, если бы они были привиты. Отсрочка иммунизации просто стоит жизней, давайте внесем ясность.Отсрочка под надуманным предлогом — это выражение искаженной оценки риска — восприятие вакцины как большей угрозы, а не COVID-19.

Польша планирует использовать пять различных вакцин. Недавно в Европе был одобрен препарат компании Pfizer. Поэтому была выпущена брошюра для пациентов и врачей. Там есть несколько записей, которые могут вызвать беспокойство у некоторых людей. Можем ли мы их обсудить?

Пожалуйста.

В разделе «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий» указано, что исследования взаимодействия не проводились.Так что, если кто-то принимает какие-либо лекарства, стоит ли ему беспокоиться?

Вы смотрите на эмоции. Эта запись означает только то, что исследования не проводились. Вопрос в том, нужны ли вообще такие исследования и каковы могут быть механизмы таких взаимодействий. Известно, что вакцины взаимодействуют с лекарствами, влияющими на иммунитет, и заканчиваются. Они не взаимодействуют, например, с лекарствами для сердца. Вакцинация похожа на очень легкую инфекцию — настолько легкую, что у вас не всегда бывает жар. Вызывает ли легкая инфекция серьезные лекарственные взаимодействия?

Если компания пишет об этом в буклете, вы можете подумать, что это важно...

Это связано с определенными регистрационными требованиями и схемой написания такой листовки, которая одинакова для всех субстанций и компания обязана предоставить эту информацию.

То же самое относится и к тому, что взаимодействие с другими вакцинами не изучалось? Итак, когда кто-то сделал прививку от гриппа, например, может ли он сделать прививку от COVID-19?

Да, конечно. Однако мы будем использовать интервал в две недели, хотя по нашему опыту с другими вакцинами интервал может быть любым.Еще и потому, что нет механизмов, которые бы объясняли взаимодействия, а способность иммунной системы реагировать на антигены огромна — в воздухе, которым мы дышим, на коже и в пищеварительном тракте миллиарды бактерий, которые она может справиться, потому что мы здоровы.

Все-таки давайте посмотрим на следующий пункт. Речь идет о беременности. В буклете, в частности, говорится, что «имеется лишь ограниченный опыт применения Комирнати у беременных женщин» и что «исследования на животных не показали прямого или косвенного вредного воздействия на беременность, развитие эмбриона и плода, роды или постнатальное развитие (пункт 5.3). Назначение Комирнати во время беременности следует рассматривать только в том случае, если потенциальная польза оправдывает любой потенциальный риск для матери и плода». Как на это посмотреть?

Здесь мы также имеем дело со стандартной формулировкой, которая присутствует на всех лекарствах. Давайте также проясним, что никто не планирует массовую вакцинацию беременных женщин. Прививки будут вводиться по очередности – в первую очередь медработникам, пожилым людям, службам, учителям, хронически больным и т.д.Поэтому вакцинировать беременных в ближайшее время не планируется. Многие женщины уходят на больничный сразу после того, как забеременели, поэтому они не подвергаются непосредственному воздействию, тем более что домочадцы могут быть вакцинированы, что создает «кокон» вокруг беременной женщины. Однако если беременная женщина сама желает пройти вакцинацию, она должна иметь возможность это сделать.

Но есть ли вероятность того, что после заражения у них разовьется тяжелое заболевание?

Если они заразятся, да. Так же, как грипп.Беременность – это состояние клеточной иммуносупрессии, а в третьем триместре возникает давление на легкие со стороны развивающегося плода. Поэтому в особой ситуации, если беременная женщина, например, должна была отправиться в место, где наблюдается массовое заболевание, следует рассмотреть вопрос о вакцинации. Беременных женщин стандартно не прививают ни от чего, кроме гриппа, столбняка, дифтерии и коклюша. Ситуацию каждой беременной нужно анализировать индивидуально, так как всегда лучше сделать прививку, чем переболеть.

Что делать женщинам, которые недавно забеременели и еще не знают об этом? Это проблема всех прививок.

Безусловно, такие случаи имели место, но побочных эффектов вакцин не наблюдалось, поэтому на практике мы полагаемся на анамнез. Если женщина думает, что она не беременна, этого достаточно для вакцинации.

По вашему мнению, есть ли еще какие-либо группы, вакцинация которых может быть не рекомендована?

Как я уже упоминал, самое главное — выявить людей, у которых в анамнезе была анафилаксия, в процессе квалификации — в их случае мы не вакцинируем.Прививки также не оправданы при выраженной иммуносупрессии, например, после трансплантаций, потому что у таких людей они просто не подействуют. Мы откладываем прививки при остром лихорадочном заболевании, обострении хронического заболевания и в течение первого месяца после заражения COVID-19 - в этом случае речь идет о выявлении всех постболезненных осложнений. Наконец, важен возраст — мы вакцинируем людей в возрасте 16 лет и старше.

.90 000 Китай: высокопоставленный чиновник уволен после скандала с вакциной

В июле разразился скандал, когда регулирующие органы обвинили компанию Changchun Changsheng Biotechnology в фальсификации данных о вакцинах против бешенства и продаже дефектных детских вакцин.Доказательств того, что эти вакцины вредны, обнаружено не было, но скандал вызвал панику в китайском обществе.

На заседании Политбюро правящей Коммунистической партии Китая (КПК) в четверг под председательством председателя Си Цзиньпина было принято решение об отстранении Цзинь Юхуэя от должности вице-губернатора провинции Цзилинь, где базируется Чаншэн.В качестве заместителя губернатора Джин отвечал, в частности, за для надзора за безопасностью пищевых продуктов и лекарственных средств.

В отдельном объявлении китайское агентство Синьхуа объявило, что бывший заместитель директора Государственного управления по контролю за продуктами и лекарствами (CFDA) У Чжэнь будет расследован по подозрению в коррупции.Его делом занимается Центральная комиссия партии по проверке дисциплины и Комиссия государственного контроля.

"Это дело о тяжком преступлении (...). Производитель вакцины в погоне за прибылью нарушил закон и соответствующие стандарты и положения, а также фальсифицировал данные о производстве», — подчеркнуло Синьхуа, описывая заседание Политбюро.

«Со стороны местных органов власти и регулирующих органов были обнаружены случаи халатного отношения.Дело (...) выявило множество лазеек в системе, таких как неадекватный контроль, и показало институциональные недостатки в производстве, распространении и использовании вакцин», — сообщает Синьхуа.

По данным агентства, в связи со скандалом к ​​санкциям уже привлечены 40 чиновников, в том числе семеро на провинциальном уровне, некоторые из которых освобождены.Они потеряли работу, в том числе представитель департамента министерства промышленности и информационных технологий в Цзилине Бай Сюгуй, три старших должностных лица отделения CFDA в этой провинции и четыре должностных лица CFDA в городе Чанчунь.

До скандала компания Changsheng Biotechnology из Чанчуня была вторым по величине производителем вакцин против бешенства в Китае.В заявлении, опубликованном на фондовой бирже в четверг утром, компания заявила, что ей грозят большие штрафы и конфискация доходов от продажи дефектных вакцин, что может вынудить ее уйти с фондовой биржи.

В рамках расследования в конце июля полиция задержала босса Чаншэн и владельца крупнейшего пакета ее акций Гао Цзюньфана и еще 14 фигурантов скандала.Президент Си Цзиньпин и премьер-министр Ли Кэцян резко раскритиковали деятельность компании.

После раскрытия информации о подделке данных власти приказали Changsheng остановить производство и начали отзыв бракованного товара с китайского и зарубежных рынков.Однако общественное возмущение возросло, когда в интернет просочились документы о том, что надзорные органы выявили нарушения в компании еще в 2017 году, но не предприняли тогда немедленных действий.

Только после того, как разразился скандал с вакциной против бешенства, регулирующие органы объявили, что компания была оштрафована на крупный штраф за ранее выпущенные на рынок дефектные вакцины Di-Per-Te (против дифтерии, коклюша и столбняка), которые являются обязательными для детей в возрасте трех месяцев.Синьхуа сообщил в среду, что компания продала около 500 000 автомобилей. этих вакцин, т. е. примерно в два раза больше, чем вводилось ранее.

Из кантона Анджей Боровяк (PAP)

.

IV SA / Po 425/07 - Решение Воеводского административного суда в Познани

Фактическое обоснование

По решению (...) № (...) уездного санитарного инспектора в (...), действующий на основании ст. 27 сек. 1 Закона от 14 марта 1985 г. о Госсанэпиднадзоре (т.е. ЗЗ от 2006 г., № 122, ст. 851 с изменениями, далее - Закон о Госсанэпиднадзоре), ст. 14 сек. 1 Закона от 6 сентября 2001 г. о борьбе с инфекционными заболеваниями (Вестник126, ст. № 1384 с изменениями, далее - закон об инфекционных заболеваниях) и постановление министра здравоохранения и социальной защиты от 19 декабря 2002 г. о правилах проведения профилактических прививок против инфекционных заболеваний (Вестник законов № 237 ст. 2018) предписано немедленно представить в ЕПБ родившихся (...) на обязательные прививки в Поликлинике семейного врача "(...)" в (...), в которых "ребенок был заявлен". Решение было приведено к немедленному исполнению и указано, что исполнение решения является обязательным под страхом применения мер, предусмотренных ст.119 Закона от 17 июня 1996 г. об исполнительном производстве в административном порядке (т. отправить своего ребенка на иммунизацию. Было написано, что обязательство вытекает из вышеупомянутых правил.

В апелляционной жалобе на решение родители ребенка В. и П.Б. написали, что согласно врачебным рекомендациям относительно строения иммунной системы ребенка необходимо перенести сроки начала вакцинации.Отметив, что ребенок не ходит в ясли и все время находится дома, сообщили, что прививки начнутся в поликлинике "(...)" в начале (...)

По решению ( ...) № (...) Государственный губернский санитарный врач в (...), действующий на основании ст. 138 § 2 ГПК, ст. 27 сек. 1 Закона о санитарном надзоре и ст. 14 сек. 1 Закона о борьбе с инфекционными заболеваниями, отменил все решение органа первой инстанции и направил дело на новое рассмотрение. В обосновании указывалось, что в поданной «апелляционной жалобе сторона не представила документа, который вызвал бы опасения и оговорки, вытекающие из содержания апелляционной жалобы».Также было рекомендовано принять меры «для получения соответствующего заключения лечащего ребенка врача о противопоказаниях к прививкам или отсрочке прививок».

В жалобе в Провинциальный административный суд в Познани П.Б. написал, что орган второй инстанции должен вынести решение по существу дела в соответствии со ст. 138 § 1 ГПК В соответствии со ст. 138 § 2 ГПК апелляционный орган вправе отменить оспариваемое решение в целом и направить дело на новое рассмотрение в орган первой инстанции только в случае, если для разрешения дела требуется предварительное расследование в целом или в значительной части.По мнению заявителя по делу, не было абсолютной необходимости в получении заключения лечащего врача о возможных противопоказаниях к профилактическим прививкам, а даже если бы и было, то орган второй инстанции мог бы обратиться к врачу за выдачей такого заключения. само свидетельство, без необходимости проведения расследования. По мнению заявителя, орган второй инстанции должен вынести решение, разрешающее вопрос по существу.

Административный орган в свою защиту повторил доводы, изложенные в оспариваемом решении.

Решением (...) Провинциальный административный суд в Познани отказал в приостановлении исполнения оспариваемого решения. При рассмотрении заявления, содержащегося в жалобе, суд констатировал, что отсутствие даже попытки доказывания обстоятельств, оправдывающих возможность причинения значительного ущерба или причинения труднообратимых последствий, не позволило должным образом оценить заявление.

Правовые основания

Провинциальный административный суд оспорил следующее:

Оспариваемое решение и предшествовавшее ему решение не могут быть в силе, однако по причинам, отличным от указанных в жалобе.

В соответствии со ст. 1 § 1 и 2 Закона от 25 июля 2002 г. Закона о системе административных судов (Вестник законов № 153, поз. 1269 - именуемый в дальнейшем США), административные суды осуществляют правосудие, контролируя деятельность государственных администрация. Такой контроль осуществляется в части соблюдения законодательства, если законодательством не предусмотрено иное. Таким образом, административные суды контролируют акты и деятельность в сфере государственного управления на предмет их соответствия нормам материального права и процессуального права, действовавшим на день их вынесения.Следует добавить, что в соответствии со ст. 134 § 1 Закона от 30 августа 2002 г. «О производстве в административных судах» (Законодательный вестник № 153, поз. 1270 с изменениями, именуемый в дальнейшем - пп. . Это означает, что данный Суд имеет право и даже обязан учитывать все нарушения закона, а также все нормы, которые должны быть применимы в рассматриваемом деле, независимо от требований и возражений, изложенных в жалобе, и оценить законность оспариваемого административного акта, даже если данное возражение не заявлено.

Основанием для отмены судом двух постановлений, вынесенных по делу, является степень и количество нарушений процессуального законодательства, допущенных обоими административными органами, а также отсутствие указания на соответствующие нормы материального права, послужившие основанием для решения. С другой стороны, суд не согласен с утверждением жалобы, поскольку процессуальный закон не предполагает обязанности органа второй инстанции решать существо дела, как указано в жалобе. Именно вышестоящий орган (а не сторона) оценивает, позволяют ли собранные по делу материалы вынести решение, указанное в ст.138 § 1 пункт 2 или в ст. 138 § 2 ГПК Положения материального права, изложенные ниже, четко указывают, в каких случаях вы можете быть освобождены от прохождения обязательных профилактических прививок, а в каких вакцинация может быть отложена. Итак, в соответствии с § 3 постановления от 19 декабря 2002 г. о перечне обязательных профилактических прививок и правилах проведения и документирования прививок (Вестник законов № 237 ст. 2018 г. с изменениями, именуемый в дальнейшем Постановление о перечне и правилах проведения прививок) ) лица, ранее проходившие обязательные профилактические прививки в объеме, установленном Положением, и имеющие документы, подтверждающие этот факт, освобождаются от прохождения обязательных прививок на срок не более период иммунитета прошел после вакцинации.Квалификационное медицинское освидетельствование на профилактические прививки проводится только врачом, обладающим необходимыми знаниями в области профилактических прививок, знанием показаний и противопоказаний к прививкам, а также побочных поствакцинальных реакций (п. 8 Постановления о перечне и правила проведения прививок). В соответствии с § 13 сек. 1 анализируемого положения, после проведения квалификационного медицинского освидетельствования врач подтверждает квалификацию испытуемого по профилактической вакцинации подписью в прививочной карте и прививочной книжке, а результат этого освидетельствования заносится в медицинскую документацию этого человек, а при обнаружении врачом периодических противопоказаний к профилактической вакцинации дата вакцинации откладывается до их исчезновения, что врач отмечает в прививочной карте и в прививочной книжке (§ 13 п.2 анализируемого Постановления), в то время как установление врачом постоянных противопоказаний к профилактической вакцинации требует подтверждения врачом-специалистом и записи в прививочной карте и в прививочной книжке (§ 13(3) Положения о перечне и правилах проведения вне прививки). Таким образом, с учетом документации, собранной в делах, орган второй инстанции имел право отменить решение органа первой инстанции и направить дело на новое рассмотрение.

Прежде чем объяснять мотивы данного решения, следует подчеркнуть, что в случае вступления приговора в законную силу дело возвращается в орган первой инстанции (по решению вышестоящей инстанции), а суд отменяет решения первой и второй инстанции в связи с их недостатками, дает суду возможность представить правовой статус и сформулировать обязательные для органов власти в деле ориентиры, которые должны иметь решающее значение при вынесении правильного решения в случае пересмотра дела.

Обстоятельства настоящего дела не оспариваются, хотя и вопреки требованиям ст. 107 § 3 закона от 14 июня 1960 г. Кодекса административного судопроизводства (сводный текст, Журнал законов 2000 г., № 98, ст. 1071 с изменениями, далее - Кодекс административного судопроизводства), не был полностью отражено либо в фактическом обосновании решения органа первой инстанции, либо в фактическом обосновании решения органа второй инстанции. Э. Б. родился (...) в (...). В этот же день родители ребенка: В. и П.Б. сделали заявление, в котором не давали согласия на вакцинацию ребенка от туберкулеза и гепатита.В административных делах имеется также служебная записка старшей медицинской сестры по вакцинации родовспомогательного отделения (...) Больницы (...) об изъятии из вышеуказанного в связи с вакцинацией ребенка делается отметка о передаче сведений «о завершении вакцинации новорожденного Э.Б.» Клиника семейного врача в (...) оси. (...), и пометки, сообщающие о попытках связаться с родителями ребенка. Они показывают, что было два телефонных разговора (на (...) и на (...) - и, следовательно, после вынесения решения органа и инстанции) с отцом ребенка, который подтвердил отсутствие согласия на вышеупомянутыйпрививки сыну. Как видно из вышеизложенного, медицинские службы последовательно добивались вакцинации от Э. Б., а родители постоянно отказывались давать согласие.

В связи со сложившейся ситуацией остается вопрос о правовой основе деятельности Госсанэпиднадзора, а значит, о полномочиях органов УИС и правах и обязанностях родителей ребенка. В соответствии с требованиями ст.107 § 1 ГПК и принцип двух стадий, укажите оба решения. Более того, в соответствии со ст. 107 § 3 ГПК оба решения должны содержать юридическое обоснование, т. е. разъяснение правовой основы решения со ссылкой на правовые нормы. В решении государственного участкового санитарного врача в (...) от (...) не перечислены все нормы материального права, регулирующие компетенцию этого органа в вопросах проведения профилактических прививок, в связи с обязанностями граждан . По сути, надо сказать, что указанное положение - ст.27 сек. 1 Закона о санитарном надзоре не является основанием для выдачи решения о защитных прививках, так как касается иных вопросов (пункт 1 статьи 27 Закона о санитарном надзоре возлагает на государственного санитарного врача в случае нарушения санитарно-гигиенических требований, обязанность предписать в порядке решения устранить недостатки в установленный срок.) В свою очередь, в постановлении второй инстанции упоминается, помимо ст. 27 сек. 1 акта санитарного надзора и ст. 14 сек.1 закона об инфекционных заболеваниях, но даже это положение не является основанием для выдачи предписаний гражданам (в соответствии с положением, указанным органом, лица, проживающие на территории Республики Польша, обязаны проходить профилактические прививки против инфекционных заболеваний в соответствии с программой профилактических прививок и в случае эпидемии или эпидемической угрозы).

Приведенные выше утверждения не означают, однако, что органы санитарного надзора не компетентны в вопросах обязательной профилактической вакцинации.С другой стороны, административные органы должны указать и обсудить правовые основания своих действий, а также разъяснить правомерность предпосылок, лежащих в основе постановления, с тем, чтобы привести к исполнению решения сторонами без необходимости применения мер принуждения ( в соответствии со статьей 11 Кодекса административного судопроизводства) государственная администрация должна разъяснить сторонам правомерность помещения, которое они используют для решения вопроса, таким образом, насколько это возможно, привести к исполнению решения сторон без необходимости применения мер принуждения).

Суд установил применимый правовой статус в настоящем деле, которое обсуждается ниже, и поэтому он заявляет, что орган первой инстанции имел правовое основание для вынесения решения (...). Согласно устоявшейся судебной практике и доктрине , административное решение, не содержащее отсылок к правовому основанию, определяющее его в общих чертах или неверно, не будет вынесено без правового основания, а будет затронуто лишь недостатком формы в связи с нарушением ст. 107 § 1 ГПК В таком случае основание действительно существует, но в административном решении о нем нет верных сведений (Ю.Борковский, Б. Адамяк, Административно-процессуальный кодекс. Commentary, CH Beck, Варшава, 2004 г., стр. 723).

Правовой статус данного дела состоит из положений акта о санитарном надзоре и акта об инфекционных заболеваниях, а также подзаконных актов. Что касается имущества административных органов, то согласно ст. 1 Закона о госсанэпиднадзоре, он создается для выполнения задач, в том числе по охране здоровья человека от неблагоприятного воздействия вредности и вреда окружающей среды, предупреждению заболеваний, в том числе инфекционных и профессиональных заболеваний.Выполняя задачи, указанные в ст. 1 заключается в осуществлении профилактического и текущего санитарного надзора и проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий в сфере инфекционных заболеваний и других заболеваний, вызванных условиями внешней среды, а также просветительской и оздоровительной деятельности (статья 2 настоящего Закона). В соответствии со ст. 5 п. 3 Закона о Госсанэпиднадзоре, к сфере его деятельности в области профилактики и борьбы с заболеваниями, указанными в ст. 2, необходимо устанавливать диапазоны и сроки защитных прививок и осуществлять в связи с этим надзор, а издавать приказы и решения или обращаться в иные органы для их выдачи - в случаях, предусмотренных положениями о борьбе с инфекционными заболеваниями (ст. .5 пункт 4 того же закона). Шутить. 12 Закона о санитарном надзоре, следует, что компетентным органом в данном случае является государственный повятовый санитарный инспектор и вышестоящий орган по смыслу Административно-процессуального кодекса. является государственным областным санитарным инспектором. В соответствии со ст. 37 того же Закона, положения Административно-процессуального кодекса применяются в производстве в органах государственной санитарной инспекции.

В соответствии со ст. 14 сек. 1 закона об инфекционных заболеваниях лица, находящиеся на территории Республики Польша, обязаны проходить профилактические прививки от инфекционных заболеваний в соответствии с программой профилактических прививок и в случае, указанном в ст.15 сек. 1 (относится к эпидемиям). В искусстве. 14 сек. 8, законодатель поручил ответственному за вопросы здравоохранения министру определить в виде постановления перечень обязательных профилактических прививок, правила проведения и документацию прививок, принимая во внимание, в частности: ,

2)

квалификации лица, проводящие прививки и порядок проведения прививок,

3)

подробные правила ведения документации и отчетности о прививках с указанием форм, видов, образцов, сроков и порядка обращения документов, в которых фиксируются прививки.

На основании этого поручения министр здравоохранения издал вышеупомянутое и процитированное постановление о перечне и правилах проведения прививок. Положение § 4 вышеупомянутого постановления предусматривает, что профилактические прививки проводятся индивидуально или в группах, в соответствии с программой профилактических прививок на данный год, опубликованной Главным санитарным врачом в форме сообщения, указанного в ст. 14 сек. 9 Закона от 6 сентября 2001 г. об инфекционных заболеваниях и инфекциях. Изобразительное искусство.14 сек. 9 закона об инфекционных заболеваниях указано, что программа профилактических прививок с подробной схемой применения отдельных вакцин и показаниями к обязательным и рекомендуемым прививкам, вытекающая из сложившейся эпидемиологической ситуации и нормативов, указанных в п. 8 и ст. 9 сек. 1, предоставляет главный санитарный врач в виде сообщения, публикуемого в конце первого квартала каждого года. Согласно положениям Сообщения вакцинация против гепатита В - внутримышечно (первая доза) и туберкулеза - вакциной БЦЖ проводится в обязательном порядке в течение 24 часов после рождения ребенка.В 6-8-недельном возрасте (но через 6 недель после вакцинации против гепатита В и туберкулеза) необходимо вводить вторую дозу вакцины против гепатита В и первую дозу (подкожно или внутримышечно) вакцины АКДС против дифтерии, столбняка и коклюша. . Такое сообщение (...) (в год рождения Е.Б.) с приложением было опубликовано в Официальном журнале Минздрава № (...) п. (...).

Таким образом, в качестве правового основания для решения органа первой инстанции, помимо указанных выше положений актов (ст.5 п. 3 Закона о Госсанэпиднадзоре в связи со ст. 14 сек. 1 Закона об инфекционных заболеваниях) следует также указать Сообщение, действовавшее на момент рождения ребенка, с конкретным указанием возраста ребенка, вакцины и заболевания, против которого вводится вакцина, если нет обстоятельств, исключающих родителей ребенка от вакцинации ребенка.

Здесь следует добавить, что в соответствии со ст. 9 ГПК Органы государственного управления обязаны надлежащим образом и всесторонне информировать стороны о фактических и юридических обстоятельствах, которые могут повлиять на определение их прав и обязанностей, являющихся предметом административного производства.Власти следят за тем, чтобы сторонам и другим лицам, участвующим в процессе, не был причинен ущерб из-за незнания закона, и с этой целью предоставляют им необходимые разъяснения и инструкции. В данном случае это могли быть, в частности, полномочия, касающиеся вышеупомянутого института «отсрочки вакцинации». До вынесения решения орган должен сообщить родителям ребенка о такой возможности, указав при этом соответствующие требования. Таких действий административных органов в настоящем деле не было.

Так как в жалобе на решение органа первой инстанции родители ребенка указали, что ребенок будет вакцинирован в начале мая 2007 года, то орган администрации при повторном рассмотрении дела должен в первую очередь определить в ходе разъяснительного производства были ли проведены оставшиеся и текущие обязательные прививки против БЭ Положительный результат такого определения повлечет за собой отсутствие предмета судопроизводства. Однако, если результат фактических выводов отличается, орган первой инстанции должен провести подробное административное производство и предпринять все действия, предусмотренные законом, в зависимости от ситуации, с учетом вышеупомянутых замечаний и указаний Суд.В то же время Суд подчеркивает, что причиной отмены решений, вынесенных по данному делу, были только отмеченные и описанные выше нарушения, допущенные административными органами. С другой стороны, у Суда не вызывает сомнений существующая - в принципе - обязанность проходить (проходить) профилактические прививки от инфекционных заболеваний.

В связи с вышеизложенным, в связи с нарушением административными органами процессуальных положений, Провинциальный административный суд в Познани на основании ст. 145 § 1 пункт 1 лит.в) п.п.с.а. отменил оспариваемое решение и предшествовавшее ему решение органа первой инстанции.

.

Прививки по-польски - Puls Biznesu

Влияние профилактических прививок на здоровье всего населения обсудили эксперты в ходе дебатов, организованных в редакции "Puls Medicyna"

- Дифтерия - прекрасный пример эффективности вакцинации. В 1954 г., когда в Польше были введены обязательные прививки от этой болезни, было зарегистрировано почти 44 000 случаев.ее дела. За этот период около 3 тыс. смертей от дифтерии в год. В результате введенных прививок эти цифры стали резко снижаться. В 1970-х ежегодно диагностировали всего несколько случаев. В настоящее время дифтерии в Польше нет, - напомнила д-р Александра Засада.

В ЭКСПЕРТНОЙ ГРУППЕ:

Приглашение к обсуждению было принято: dr hab. доктор медицинских наук Эрнест Кухар из Педиатрической клиники Варшавского медицинского университета, магистр Магдалена Мрожек-Гонсеровска из лаборатории HTA Медицинского колледжа Ягеллонского университета, магистр Магдалена Коперны из Воеводской санитарно-эпидемиологической станции в Кракове, доктор Каролина Зиоло -Пузук, представляющий кампанию «Привить знанием», Dr.врач Павел Стефанов из Национального института гигиены, д-р хаб. врач Александра А. Засада, профессор Национального института общественного здравоохранения - PZH, Якуб Голомб (MSD), доктор Рафал Рджаны (GSK), доктор медицинских наук Мацей Трибулец (Санофи Пастер). Дебаты вели Павел Гжесевски, доктор медицинских наук, секретарь педиатрической группы экспертов программы защитной вакцинации Министерства здравоохранения, и Кшиштоф Михальски, редактор 1-й программы Польского радио.

ОЛЬГА РАЙНКА

Иная ситуация в случае заболеваний, не охваченных обязательными прививками.Д-р Павел Стефанофф отметил, что вакцинация против ветряной оспы, рекомендованная с 2002 года, не дает видимых результатов. Ежегодно в Польше на него приходится 150-200 тысяч рабочих мест. человек, а пик заболеваемости приходится на каждые 2-3 года.

Определение групп риска

Эксперты согласились с тем, что группы риска должны быть определены для каждого заболевания и нацелены на страны с наибольшей заболеваемостью. - Что касается включения пневмококковой вакцины в общий календарь прививок, то другие европейские страны, как и мы, начали с групп риска из-за их стоимости.Прививка от пневмококка была введена в Польше только 1 января 2017 года, поэтому сегодня сложно говорить о последствиях. Однако опыт других стран показывает, что эффект наблюдается уже через два года, - сказала Магдалена Коперни, магистр медицины.

Д-р Рафал Рдзаны заявил, что существует множество данных исследований эффективности и результативности программ пневмококковой вакцинации, которые доказывают, что они снижают заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией, пневмонией и острым средним отитом у детей, независимо от того, какая вакцина используется. .Оценка влияния на здоровье населения программ вакцинации, проводимых вакцинами ПКВ-10 и ПКВ-13, также была включена в научные публикации этого года, в т.ч. в анализе, подготовленном Международным центром доступа к вакцинам по запросу ВОЗ, и в работе Magdalena Koperny, MA.

- Следует особо подчеркнуть, что две представленные на рынке вакцины, несомненно, сопоставимы с точки зрения эффективности в программах, ориентированных на население. Все вакцины из календаря прививок в Польше имеют доказанную клиническую эффективность.Эту информацию стоит донести до родителей в кабинетах врачей», – сказал д-р Павел Гжесёвски. Ежегодно 30 тыс. заболел ротавирусной диареей.

- Однако последствия этой инфекции различны для здорового ребенка, и различны для недоношенного ребенка, ребенка, госпитализированного по каким-либо причинам или с пороком сердца. Хотя достоверных данных, подтверждающих это, пока нет, есть указания на то, что ротавирусная диарея в первые шесть месяцев жизни может оказывать негативное влияние на интеллектуальное развитие и влиять на отдаленное будущее ребенка.Вот почему так важно вовремя проводить прививки, - отметил доктор Эрнест Кучар. Вакцинация против гриппа и ротавируса также является единственной возможностью избежать некоторых внутрибольничных инфекций среди детей и пожилых людей и, таким образом, снизить риск их осложнений и снизить затраты на лечение, - добавил д-р Павел Гжесевски.

Профилактика окупается

Кому следует делать прививку от гриппа? Около 4 миллионов человек получают его каждый сезон.Половина из них — дети, хотя истинное количество больных определить сложно. Однако привиты только 3,4 процента. Польского населения, а в группе пожилых людей процентов десяток. В этом отношении Польша занимает третье место в Европе. При этом удовлетворительный уровень вакцинации против гриппа составляет 75 процентов.

- В прошлом сезоне в Польше было зарегистрировано 140 смертей от гриппа, в то время как, согласно отчетам EuroMOMO, на самом деле их может быть до 6200, - сообщил д-р Мацей Трибулец.Отличие в том, что причиной смерти является, например, пневмония, а не вирус гриппа, вызвавший болезнь.

- Прямые и косвенные издержки среднего сезона гриппа составляют около 1,7 млрд злотых, а эпидемии - 4-5 млрд злотых. Эти данные уже указывают на преимущества вакцинации против гриппа, подчеркнул д-р Мацей Трибулец. При оценке экономической эффективности вакцин, как и всех других медицинских услуг, учитываются как затраты, связанные с использованием этих вакцин, так и результаты, т. е. последствия для здоровья.

- Вакцины с точки зрения экономической эффективности являются одними из самых эффективных услуг. Учет косвенных издержек, вызванных болезнями, еще больше подтверждает это. По словам Магдалены Мрожек-Гонсиоровской, обычно прививки обходятся дешевле, чем лечение болезни. Как отмечает Якуб Голомб, на примере заболеваний, вызванных ротавирусами, можно констатировать, что затраты на госпитализацию и косвенные затраты, такие как отсутствие на работе родителей больных детей, которых можно было бы избежать благодаря вакцинации, огромны. .Поэтому оптимальным будет перенос ротавирусных прививок из рекомендуемого календаря прививок в обязательный.

Как поощрить родителей?

Хотя еще около 90 процентов. детей в Польше прививают по действующему календарю, и с каждым годом увеличивается число людей, уклоняющихся от обязательных прививок. Ответственность за это явление лежит на т.н.движения против вакцин. Однако доктор Каролина Зиоло-Пузук заметила, что их взгляды согласуются со многими другими социальными явлениями, такими как отход от современности в пользу «естественного», мода на «анти».

Антипрививочники используют медицинскую терминологию, хотя за остроумно звучащими словами скрываются псевдонаучные утверждения и давно опровергнутые ложные убеждения о том, что вакцина вызывает аутизм.

- Кроме того, антипрививочники не ищут надежных источников информации.Они также не боятся давать детям другие, часто непроверенные препараты. При этом качество и безопасность вакцин многократно тщательно проверяются как на уровне производителя, так и в независимой государственной лаборатории. Возможно, ситуацию улучшит предоставление родителям достоверной информации о процессе производства вакцины, считает д-р Александра Засада.

Целых 70 процентов. время производства вакцины поглощается проверками качества.В этой ситуации любой недостаток вызовет скандал. Как же тогда убедить родителей в целесообразности вакцинации? По словам доктора Каролины Зиоло-Пузук, объективно и без эмоций. Несомненно, она принадлежит врачу, который использует аргументы, подбираемые индивидуально, в зависимости от вида прививки и положения данной семьи.

- Стоит изменить язык, которым мы говорим о прививках, и начать называть их, например, тренировками иммунной системы.Просто те, кто тренируется, будут тренироваться, - резюмировал доктор Кучар.

Предлагаемые изменения

Каковы приоритетные изменения в польской системе вакцинации? К ним, несомненно, относится необходимость постепенного перевода прививок от других болезней в обязательный календарь. По словам Др. Эрнест Кухар, обязательные прививки должны в первую очередь применяться к группам самых слабых, а значит, и наиболее подверженных заболеванию.Д-р Paweł Grzesiowski включил в постулируемые изменения сокращение неонатальных прививок и замену используемых в настоящее время препаратов многокомпонентными, а также популяризацию прививок против ветряной оспы, ротавируса, менингококка, гриппа и ВПЧ. Порядок, в котором это должно быть сделано, должен решаться фармакоэкономистами и эпидемиологами. Эксперты подчеркнули ключевую роль образования, в котором должны участвовать как пациенты, так и врачи. Особенно важно объяснить, что вакцинация – это инвестиция в здоровье.

© ℗

Подпись: Материал партнера: Puls Medicyny

.90 000 вакцин для детей отсутствуют. "Раньше проблем такого масштаба не было"

Отсутствуют вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша. В некоторых местах обязательная иммунизация детей отложена. Павел Гжесевски, эксперт по вакцинации, признался в передаче «Вставай и ты знаешь» на TVN24, что никогда не было проблем такого масштаба.

Как сказал Павел Гжесевски, прививки не делали уже несколько недель. - Это общероссийская проблема. Вакцин не хватает не только в Великой Польше, но и в Мазовии.Думаю, и в других регионах страны также, - сказал он.

Недостатки вакцин для детей против дифтерии, столбняка и коклюша связаны с тем, что в Европе давно существовала проблема с производством и распространением вакцин InfanrixDTPa и Tripacel.

- Вакцины поглощаются другими рынками. Использование вакцин на американском континенте значительно возросло. Часть продукции идет туда, а не в Европу, что для нас невыгодно, — сказал эксперт.

- Это случалось и раньше, но никогда в таких масштабах.Это были задержки на несколько недель, и на данный момент сложно сказать, насколько будет текущая задержка. Это продолжается уже два месяца, и мы постоянно слышим, что вакцины придут, а у нас их до сих пор нет на складах, — сказал Гжесевски.

Используйте заменители

Он также указал, что существуют заменители отсутствующих вакцин.

- Это очень важная информация для родителей, что мы не обязаны отказывать во всех прививках. После консультации с врачом мы можем использовать замену, доступную на рынке, - пояснил Гжесёвски.

Он подчеркнул, что очень важно не делать перерывов между первой и второй дозой вакцины, так как это может пагубно сказаться на эффекте вакцинации.

- При слишком длительном перерыве вакцинация может быть менее эффективной, - отметил Гжесёвски. «Однако, если это четвертая или пятая доза, возможны сдвиги», — добавил он.

Автор: MAC // rzw / Источник: tvn24

Источник основного фото: tvn24

.

Вакцинация против пневмококка должна быть обязательной, призывают эксперты

Общая вакцинация против пневмококка детей в возрасте до 2 летлет – наш главный приоритет, - заявили специалисты в преддверии 7-й Европейской недели иммунизации (21-27 апреля 2012 г.), которая проводится под лозунгом «Предотвратить. Защитить. Штаммировать».

Несмотря на большие достижения в области медицины, инфекционные заболевания и бактериальные инфекции по-прежнему представляют собой серьезную проблему, особенно в группах риска, таких как дети и пожилые люди - сказал проф.Ева Бернатовска из Детского мемориального института здоровья, эксперт Всемирной организации здравоохранения.

Наиболее опасными микроорганизмами являются так называемые оболочечные бактерии, такие как Haemophilus influenzae типа B ( Hib ), пневмококк ( Streptococcus pneumoniae ) и meningococcus менингококк ().Их оболочка, состоящая в основном из полисахаридов, защищает бактериальные клетки как от суровых условий, так и от воздействия иммунной системы человека. Это позволяет оболочечным бактериям разрушать слизистые барьеры и вызывать опасный для жизни сепсис или менингит .

Иммунизировать против оболочечных бактерий сложно - длительный иммунитет обеспечивали только современные конъюгированные вакцины .

Как отмечает проф.Бернатовской, младшие дети, иммунная система которых еще незрела, больше всего подвержены инфекциям с оболочечными бактериями. В 2007 г. в польский календарь обязательных прививок было введено прививки против Hib , что способствовало значительному сокращению числа случаев заболевания.

По мнению экспертов, связанных с Программой защитной вакцинации, наиболее актуальным изменением на сегодняшний день является введение пневмококковых прививок, всех детей до 2-летнего возраста.возраст. На данный момент рекомендуются только прививки конъюгированными вакцинами (10- или 13-валентными). По состоянию на 2008 год прививаются только дети из групп высокого риска, в том числе недоношенные.

Приоритетность профилактики пневмококковой инфекции обусловлена ​​высоким уровнем носительства, высокой заболеваемостью и возрастающей резистентностью пневмококков к антибиотикам .Первоначально нечувствительные только к пенициллину, теперь они уже не реагируют даже на так называемые «антибиотики последней инстанции». Более того, новые разновидности этих бактерий становятся агрессивными. Они также угрожают пожилым людям, которых также следует вакцинировать (еще один приоритет). Именно среди пожилых людей смертность от пневмококковой инфекции наиболее высока, в основном за счет сопутствующих заболеваний. После 50 лет стоит вакцинироваться против пневмококков, тем более что в конце 2011 года была внедрена современная, 13-валентная конъюгированная вакцина,

.

Для сепсиса и менингита наиболее частой причиной инфекций у младенцев и детей младшего возраста является серогруппа B, против которой еще нет вакцины (существует только конъюгированная вакцина серогруппы C).Однако менингококки угрожают также подросткам и молодым людям - от 11 до 24 лет, особенно от 15 до 19 лет. Каждый четвертый молодой человек может быть бессимптомным носителем и заражать восприимчивых лиц – тем больше, чем насыщеннее его общественная жизнь, чем чаще и дальше он путешествует, чем выше терпимость к правилам гигиены.

Еще одним приоритетом изменений в Программе иммунизации, предложенных группой экспертов по педиатрии при Министерстве здравоохранения, является введение обязательных прививок высококомбинированной пятивалентной вакциной, предотвращающей дифтерию, столбняк, коклюш, полиомиелит и инвазивные Hib-инфекции.Эта вакцина снижает количество инъекций в первые 2 года жизни с 16 до

.

Предлагается также заменить живую полиомиелитную вакцину ( ОПВ ) на инактивированную ( ИПВ ), вакцинацию против гриппа в отдельных группах риска, прививки от коклюша у подростков и, возможно, взрослых, вакцинировать всех детей против вакцинация против оспы, общая вакцинация против ротавирусов и вакцинация отдельных возрастных групп против папилломы человека ( HPV ).

.

---

Смотрите также

• 
  Необходимые анализы для госпитализации на операцию
• 
  Болезнь бронхов как правильно
• 
  Сколько проходит ушиб ребра
• 
  Что может болеть в левом боку под ребрами
• 
  Аст это в медицине
• 
  Оптический нерв
• 
  Сон помогает выздороветь
• 
  Кал эла
• 
  Как избавиться от старческих пятен на лице темных
• 
  Радикулит симптомы у мужчин грудной
• 
  Препарат для улучшения