Слабость и сердцебиение после еды

Почему может возникать сердцебиение после еды?

Сердцебиение — это субъективное явление, которое возникает вследствие того, что вы ощущаете как сердце бьется быстрее; может возникать пульсация или трепет в груди, иногда неприятные ощущения в горле. В некоторых случаях сердцебиение может быть вызвано приемом пищи или напитков; в любом случае, если вы беспокоитесь об этой проблеме, то необходимо обследоваться у хорошего кардиолога в Строгино, а также у врача — невролога в медицинском центре «НАТАЛИ-МЕД», поскольку ощущение собственного сердцебиения может быть не только кардиологической проблемой, но и неврологической.

Наиболее распространенные причины

В данной статье мы рассмотрим причины возникновения учащенного сердцебиения после еды.

1. Алкоголь.
   Сердцебиение учащается вследствие употребления спиртных напитков, — именно алкоголь изменяет сердечный ритм, как обнаружили ученые из Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Сердцебиение особенно повышается у людей с аритмией. Спиртные напитки вызывают приступ у больных с мерцательной аритмией — нарушением синхронности сокращения желудочков в сердце и предсердий, при котором верхняя камера слишком часто сокращается. Даже небольшая доля спиртных напитков провоцирует сердцебиение после еды.
2. Кофеин.
   Многим известно, что кофе провоцирует учащенное сердцебиение, особенно, крепкий, а также напитки, содержащие кофеин: газированные сладкие напитки, шоколад, крепкий чай.
3. Индивидуальная реакция.
   Реакция на прием того или иного продукта или напитка может вызвать тревожное состояние. В таком случае, если пациент беспокоится по поводу учащения сердцебиения после приема пищи, ему необходимо обратиться к врачу, чтобы пройти обследование.
4. Лекарственные препараты.
   Некоторые лекарственные препараты от астмы, диабета и других заболеваний могут провоцировать учащенное сердцебиение, включая препараты от простуды и аллергических реакций, содержащие фенилэфрин или псевдоэфедрин, также инсулин может вызвать учащенное сердцебиение.
5. БАДы.
   Некоторые пищевые добавки также влияют на частоту сердечных сокращений, такие как женьшень, боярышник, валериана, масло горького апельсина, эфедра.
6. Курение.
   Никотин также может провоцировать учащенное сердцебиение.

Не зависимо от приема пищи, существует множество факторов, которые могут провоцировать это явление:

• тревожность и волнение
• пониженное кровяное давление
• низкий уровень сахара в крови
• болезни щитовидной железы
• сердечные заболевания

Беременные женщины, пациенты сердечной недостаточностью, кардиомиопатией и другими патологиями могут также страдать от учащенного сердцебиения, и чтобы выявить причину и назначить необходимое лечение, нужно обратиться к кардиологу в медицинский центр «НАТАЛИ-МЕД» и пройти полное обследование.

Лечение

В зависимости от поставленного диагноза хороший кардиолог или невролог в медицинском центре «НАТАЛИ-МЕД» назначит лечение, которое может включать в себя: отказ от курения и употребления алкоголя, соблюдение диеты, прием седативных препаратов и БАДов, занятие йогой и медитацией, физические упражнения, а также рекомендации по снижению стрессовых ситуаций на работе и в повседневной жизни.

Тахикардия (учащенное сердцебиение) — чем может быть вызван этот симптом?

Здоровый человек никак не ощущает работу своего сердца. А при возникновении нарушений ритма сердца, он может ощущать сердцебиение, перебои или «выпадения пульса». Нормальная частота сердцебиения взрослого человека от 60 до 90 ударов в 1 минуту.

Тахикардия — это увеличение частоты сердечных сокращений до показателей, превышающих 90 ударов в минуту. Зачастую в таких ситуациях пациенты предъявляют жалобы на усиленное биение, «трепетание» или «выскакивание» сердца, говорят, что «сердце колотится». Разумеется, подобное состояние является отклонением от нормы.

Наши врачи

Врач - кардиолог, доктор медицинских наук, врач высшей категории, доцент

Стаж 35 лет

Записаться на прием

Причины возникновения тахикардии:

Заболевания сердца

К заболеваниям сердца и сосудов, которые способны провоцировать возникновение тахикардии относятся:

• сердечная недостаточность;
• ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда;
• аортальная недостаточность;
• аномалии проводящих путей сердца;
• нарушения ритма сердца;
• артериальная гипертензия.

Другие (внесердечные) причины тахикардии :

• дыхательная недостаточность, эмфизема легких;
• ожирение;
• переедание;
• злоупотребление алкоголем;
• избыточное потребление крепкого кофе, чая;
• употребление наркотических и психотропных средств;
• сахарный диабет;
• повышение функции щитовидной железы;
• феохромоцитома;
• вегетососудистая дистония;
• панические атаки.

Сопутствующие симптомы

Тахикардия может сопровождаться:

• тошнотой;
• холодным потом;
• головокружением;
• одышкой;
• болевыми ощущениями в груди, чувством сдавливания;
• слабостью;
• потерей сознания;
• частой зевотой;
• беспокойством и т.д.

Тахикардия при заболеваниях сердца описана в разделах, посвященных сердечной недостаточности, инфаркту миокарда, аортальной недостаточности, нарушения ритма и проводимости сердца, артериальной гипертензии.

Другие причины тахикардии коротко приводятся ниже.

Тахикардия и сахарный диабет

Тахикардия является одним из проявлений декомпенсации сахарного диабета. Нарушения нервной регуляции сердца нередко приводит к учащению сердцебиения, которое трудно поддается лечению.

Тахикардия при заболеваниях желудка

В некоторых случаях тахикардия после еды обусловлена так называемым гастрокардиальным синдромом. Он характеризуется тем, что острая или жирная пища приводит к обострению патологий желудка, проявляясь болью в брюшной полости, сочетающейся с увеличением частоты сердечных сокращений.

Но само по себе учащение сердечного ритма после приема пищи – это не заболевание сердца, а симптом, который должен насторожить пациента и заставить его обратиться за консультацией к врачу-кардиологу и гастроэнтерологу.

Тахикардия, потливость и слабость – триада характерная для т.н. демпинг-синдрома, состояния, которое возникает после операции резекции желудка. В этом случае пища из уменьшенного желудка быстро попадает в тонкий кишечник и вызывает вышеперечисленные ощущения.

Тахикардия после еды

У людей с избыточным весом жировые отложения возникают не только в подкожном слое, но и на оболочках внутренних органов, со временем все больше ограничивая их естественную подвижность. В таких ситуациях после обильной трапезы заполненный желудок оказывает давление на диафрагму, что провоцирует учащение дыхания и, как следствие, увеличение частоты сердечных сокращений.

Нельзя забывать и о том, что процессы переваривания и усвоения съеденной пищи являются серьезной нагрузкой для организма, которая требует повышенных энергозатрат. Для этого сердце вынуждено увеличивать частоту сокращений, чтобы обеспечить достаточный приток крови к желудку, кишечнику и пищеварительным железам. А при наличии лишнего веса эта задача осложняется большими объемом жировой ткани.

Тахикардия при патологии нервной системы

Увеличение частоты сердечных сокращений также характерно для лиц, имеющих нарушения психоэмоциональной сферы, которое может служить одним из проявлений невротического состояния. В этой ситуации пациенту нужно всего лишь успокоиться – и тогда сердечный ритм быстро придет в норму.

Тахикардия при заболеваниях щитовидной железы

Повышение активности щитовидной железы (тиреотоксикоз) приводит к устойчивой тахикардии. При этом происходит при воспалительных заболеваниях этого эндокринного органа, а также появлении гормонально активных образований (узлов).

Лечение тахикардии

В том случае, когда тахикардия возникает однократно и сама по себе быстро прекращается, это не должно стать поводом для беспокойства. Но если данный симптом появляется постоянно, то необходимо обратиться за консультацией к кардиологу. Следует помнить, что тахикардия может быть симптомом, как функционального расстройства нервной системы, так и тяжелого заболевания сердца.

В зависимости от показаний, кардиологи клиники ЦЭЛТ, проводят обследования, для выявления причины тахикардии пациента:

• ЭКГ;
• Холтеровское мониторирование ЭКГ;
• Стресс-тест;
• Чреспищеводное ЭКГ и стимуляция предсердий;
• ЭхоКГ;
• Изучение нарушений сахарного обмена;
• Анализы на активность гормонов щитовидной железы.

Определив причину повышенного сердцебиения, врач сможет подобрать для вас оптимальную схему терапии основного заболевания.

краткое описание и особенности лечения

Усиленное сердцебиение после приема пищи наблюдается у многих людей. Оно появляется по физиологическим и патологическим причинам. Причины сердцебиения после еды могут быть разными, но часто это появляется после переедания, но проходит спустя некоторое время. Если такое явление происходит часто, то надо обратиться к врачу и пройти обследование.

Причины

Почему после еды начинается сердцебиение? Причина учащения сокращений сердца? Они могут быть разными. После приема пищи сердце здоровых людей работает активнее. Это является нормой. Для пищеварения нужны большие энергозатраты, поэтому после сытного приема пищи человек чаще дышит, что ведет к тахикардии.

Часто такое явление наблюдается при употреблении жирной пищи или просто еды в большом количестве. Если тахикардия появляется после маленькой порции еды, а также в другой период, причиной могут быть сердечный приступ или внесердечные патологии.

К причинам учащенного сердцебиения после еды относят:

1. Артериальную гипертензию. Высокое давление повышает нагрузку на сердце и часто является причиной тахикардии. Но тогда сердцебиение появляется и без заметных причин. Также может проявляться головная боль, головокружение.
2. Болезни щитовидной железы. Практически все заболевания этой сферы являются причиной тахикардии. Из-за нарушений работы щитовидной железы появляется гормональная нестабильность и увеличивается нагрузка на сердце.
3. Нарушение деятельности нервной системы. Тахикардия может проявляться не только после приема пищи, но и в другое время. Для восстановления пульса важно успокоиться, принять седативное средство.

Другие причины

Еще такое явление возникает по следующим причинам:

1. Ожирение. Сердечные недуги и такой признак, как тахикардия, наблюдается почти у всех людей с избыточным весом. При ожирении происходит скапливание жира не только под кожей, но и на стенках органов. В итоге происходит осложнение работы сердца.
2. ВСД. При вегето-сосудистой дистонии наблюдается нарушение функционирования нервной системы, которая контролирует все органы. На состояние сердца этот недуг влияет в первую очередь.

Иногда причиной сердцебиения после еды является заболевание желудка и пищевода. Самостоятельно установить причины не получится. Перед лечением нужно обратиться к врачу и пройти обследование. Специалистом будут выявлены причины учащенного сердцебиения после еды, а также назначены эффективные методы терапии.

Симптомы и осложнения

Не стоит игнорировать симптомы и причины сердцебиения после еды (усиленного), поскольку это может быть серьезным недугом. Тахикардия является тревожным признаком, если она возникает постоянно. Учащенное сердцебиение бывает длительным и болезненным, проявляется с тошнотой, рвотой, слабостью.

Опасным симптомом считается обморок после или при тахикардии. Он может свидетельствовать о серьезном недуге. Опасной считается одышка при тахикардии, мелькающие мушки. Физиологическая тахикардия, которая появляется после сытного обеда, не считается опасной для здоровья. Но патологический недуг может привести к отрицательным последствиям:

1. Гипотонии. При продолжительной тахикардии количество перекачиваемой крови уменьшается, поэтому снижается давление. Поэтому органы и ткани страдают от кислородного голодания. Самочувствие ухудшается, возникает слабость и сильная боль.
2. Ишемии. При этом заболевании снижается количество кислорода, который поступает к сердечной мышце, что является причиной сердцебиения после еды. Часто к ишемии приводит атеросклероз, при котором образуются холестериновые бляшки в сосудах и артериях.
3. Фибрилляции желудочков. Данное состояние является опасным. При нем отдельные участки сердечной мышцы сокращаются по-разному, из-за чего нарушается работа сердца. В итоге прекращается кровоснабжение организма. При фибрилляции желудочков нужна неотложная помощь.
4. Инфаркту миокарда. В этом случае происходит нарушение кровообращения в области миокарда. Отдельные участки отмирают, заменяется рубцовая ткань. Данное состояние может привести к смерти и требует врачебной помощи.

При всех причинах сильного сердцебиения после еды необходимо успокоиться и снять приступ. Так как часто появляется одышка. Нужно вдыхать глубоко и не паниковать.

Диагностика

Чтобы установить причины сердцебиения и слабости после еды, требуется проведение диагностики. Ее назначают в зависимости от жалоб пациента. Врачом собирается анамнез, уточняется частота и время появления таких симптомов, а также их длительность.

Необходимо учитывать, что причиной частого сердцебиения могут быть недуги, поэтому способы обследования назначаются при выявлении нарушений:

1. Анализ крови. Благодаря данному мероприятию определяется уровень холестерина и склонность к атеросклерозу, уровень лейкоцитов, которые указывают на воспаление, а также гормоны Т3 и Т4, отвечающие за нормальную работу щитовидной железы.
2. ЭКГ. Электрокардиограмму проводят и для профилактики. С ней оценивается сократительная способность сердца, частота сердечных сокращений, ритм. Мероприятие безболезненное, быстрое и недорогое, его проводят, когда требуется.
3. ФГДС. Иногда если учащается сердцебиение после еды, причиной этого является гастрит или другая болезнь ЖКТ. Процедуру ФГДС проводят тогда, когда после еды возникает и боль в животе.

Другие методы диагностики

Еще для постановки диагноза выполняются следующие мероприятия:

1. Допплерография. Данное мероприятие оценивает состояние и проходимость сосудов. Оно основано на УЗ-обследовании. Процедура не доставляет дискомфорт и позволяет определить наличие и локализацию тромбов, атеросклеротических бляшек. Информативность такого сеанса высокая, но в сравнении с ЭКГ процедура считается более дорогой.
2. УЗИ щитовидной железы. Мероприятие определяет размер железы. Именно это считается показателем гормональных нарушений. При увеличенной железе может быть диффузно-токсический зоб. Мероприятие это безболезненное, но неприятное, так как выполняется давление на место щитовидной железы. Подготовительные мероприятия перед УЗИ не нужны. После выполненного обследования ставится диагноз. Если он спорный, то врачом назначаются иные способы обследования – МРТ, КТ, рентген.

Данные процедуры позволяют установить причины сильного сердцебиения после еды. Только тогда специалист назначает эффективные методы лечения.

Особая опасность

Некоторые недуги сложно поддаются диагностике. Поскольку они подобны по симптомам с сердечными недугами. Аналогичное явление возникает, когда сердечные недуги скрываются за заболеваниями различных органов. Примером может служить инфаркт миокарда, подобный по симптомам язве желудка.

Есть такой недуг, как гастрокардиальный синдром, проявляемый в связи с:

• высоким нахождением диафрагмы;
• лишним весом или атеросклерозом;
• неправильным питанием;
• стенокардией.

Синдром Ремхельда возникает при язве, раке органов пищеварения. Какие бы ни были причины, нужна диагностика для подтверждения или опровержения предварительного диагноза. Выполнение полноценного обследования надо доверить лишь квалифицированному врачу.

Алкоголь

Некоторые люди сочетают прием пищи с употреблением алкоголя. Даже в маленьком помещении спиртосодержащий напиток будет причиной учащения сердцебиения. А если будет еще и тяжелая пища, то сердцебиение становится интенсивным.

При употреблении в неделю более 50 г крепкого напитка, а также тяжелых продуктов, могут наблюдаться стойкие регулярные приступы аритмии. Со временем это может привести к госпитализации и фатальному исходу. Из-за спиртосодержащих веществ теряется способность передачи нормальных биоэлектрических импульсов в сердечную мышцу. Постоянный прием алкоголя приводит к необратимым дегенеративным изменениям в насосной системе миокарда.

Как лечить

Если после еды учащается сердцебиение, причины и лечение у всех разные. Методы терапии определяются от причин данного явления. Лечить требуется не тахикардию, а первопричину. Обычно врач определяет вид и этиологию недуга для назначения правильного лечения. Желудочковая тахикардия является опасной и требует безотлагательной помощи.

Самостоятельно остановить приступ - это не только неэффективно, но и опасно. Если это появляется постоянно, то об этом надо сказать врачу. Причины и лечение сердцебиения после еды взаимосвязаны, но в любом случае требуется комплексный подход:

1. Бета-блокаторы. Эти медикаменты замедляют сердечный ритм и уменьшают артериальное давление. Часто назначают прием «Ацебуталола», «Метпролола», «Надолола». Но такие препараты имеют побочное действие. К примеру, уменьшают способность к физическим нагрузкам, приводят к депрессии.
2. АТФ. Это кислота, которая имеет важное значение в обмене веществ. С сильным приступом тахикардии требуется ее быстро ввести внутривенно для замедления сердечного ритма.
3. Народная медицина. Чтобы восстановить сердцебиение, требуется настой цветков василька, плоды шиповника, боярышника, сок зеленого овса. Но следует учитывать, что лечение только народными средствами (без установки причин) может быть опасным.
4. Правильное питание. В рацион надо вводить продукты с малым содержанием холестерина. При отсутствии жирной пищи и нормальном весе снижается нагрузка на сердце.
5. Исключение вредных привычек. Отказ от никотина и алкоголя снижает вероятность появления учащенного сердцебиения.

Иногда устранить приступ получается быстро. При отсутствии рядом препаратов следует глубоко дышать, а затем задержать дыхание, умыться холодной водой, выполнив незначительное надавливание на глазные яблоки. Нередко врачи советуют покашлять и вызвать рвоту для уменьшения нагрузки на сердце.

Какая еда должна быть в рационе

Поддержку организма выполняет питание с повышенным содержанием белка, клетчатки, витамина С. При учащении сердечного ритма организму для успокоения помогает зеленый чай, отвар из ягод шиповника, черной и красной смородины.

В ежедневном рационе каждого человека должны быть:

• белокочанная капуста;
• болгарский перец;
• брокколи;
• шпинат.

Целью такого питания считается пополнение организма ценными компонентами. Также это облегчает переваривание, уменьшая нагрузку на сердечную мышцу, не позволяя ей учащаться выше нормы. Эти овощи насыщают организм ценными витаминами и легко усваиваются.

Что исключить из меню

Чтобы нормализовать сердечный ритм после приема пищи, нужно не употреблять острые, жареные, жирные продукты. Еще надо исключить энергетические напитки и стимуляторы.

Из рациона надо убрать:

• карри;
• чили;
• аджику.

Из жиросодержащих продуктов надо исключить сливочное, растительное масла, маргарин, майонез. Не стоит употреблять чай, кофе, "Кока-колу", специальные энергетики.

Эффективными являются монодиеты или разгрузочные дни. При выборе данного метода восстановления сердцебиения нужно посоветоваться с врачом. Любые диеты считаются временными. Чтобы поддержать пульс в норме, нужен комплексный подход. Благодаря регулярным прогулкам на свежем воздухе, физическим нагрузкам, отказе от вредных привычек получится укрепить силы организма.

Вывод

Таким образом, сердцебиение после еды появляется по разным причинам. Также могут проявляться и другие симптомы. Не стоит их игнорировать, ведь своевременное обращение к врачу и диагностика позволят улучшить состояние человека за короткое время, а также не допустить осложнений.

Гипогликемия - Кировский клинико-диагностический центр (бывшая Кировская клиническая больница № 8)

Вторник,  18  Ноября  2014

Гипогликемия  –

это состояние, при котором уровень глюкозы (сахара) крови ниже нормы.

Данное состояние возникает при лечении сахарного диабета сахароснижающими препаратами (таблетированные формы или инсулин).

Мероприятия по купированию гипогликемии у больных сахарным диабетом, получающих сахароснижающую терапию, следует начинать при уровне глюкозы плазмы < 3,9ммоль/л.

Биохимическое определение гипогликемии:  это уровень глюкозы плазмы < 2,8 ммоль/л, сопровождающийся  клинической симптоматикой или < 2,2 ммоль/л независимо от симптомов.

Легкой считается гипогликемия без нарушения сознания, купируемая пациентом самостоятельно. Тяжелая гипогликемия проявляется потерей сознания.

Причины гипогликемии:

1.  грубые ошибки при введении инсулина (например, введение двойной дозы)
2. явная передозировка (неправильно назначенная доза) инсулина или таблетированных препаратов
3. введение инсулина (или прием таблетированного сахароснижающего препарата) с последующим пропуском очередного приема пищи
4. прием алкоголя (алкоголь на время блокирует печеночную продукцию глюкозы)
5. физическая нагрузка (достаточно длительная и интенсивная нагрузка требует уменьшения дозы сахароснижающих препаратов до и после нее)
6. некупирование легкой гипогликемии (например, пациент не имеет при себе углеводы)

 

Симптомы гипогликемии:

1.      Учащенное сердцебиение

2.      Бледность кожи

3.      Озноб, потливость и влажность ладоней

4.      Нарушение зрения (помутнение, появление «мушек» в глазах)

5.      Слабость, неустойчивость походки, нарушение координации движений

6.      Чувство голода

7.      Дрожь в теле

8.      Тошнота

9.      Трудность мышления, неспособность сосредоточиться

10.   Покалывание в области рта, онемение губ и языка

11.   Головная боль, головокружение

12.   Тревога, беспокойство, агрессивность, раздражительность

13.   Затрудненность речи, нарушение концентрации внимания

14.   Головная боль по утрам после пробуждения может означать гипогликемию ночью!

 

Ночная гипогликемия может быть вызвана:

1.                      высокой дозой продленного инсулина на ночь

2.          физическими упражнениями  после обеда или вечером без снижения дозы инсулина перед сном

3.                употреблением алкоголя (риск развития сохраняется в течении 24 часов после употребления алкоголя).

 

Признаки гипогликемии у больного сахарным диабетом:

 

1.      внезапная бледность

2.      «остекленевший» или застывший взгляд

3.      невнятная речь

4.      странное поведение

5.      необычное возбуждение, агрессивность или плаксивость

6.      неспособность сконцентрировать внимание

7.      судороги

8.      потеря сознания/кома

Снижение сахара  крови может произойти очень быстро, поэтому при возникновении симптомов гипогликемии необходимо немедленно:

1.      определить уровень глюкозы крови

2.      быстро принять один из следующих продуктов:

1 стакан (200 мл) фруктового (виноградного или яблочного) сока

1 стакан сладкого напитка (содержащего сахар, но не сахарозаменитель)

4 чайные ложки сахара в половине чашки воды

1-1,5 столовых  ложек  меда, варенья

4-5 больших таблеток глюкозы (15 г) или 3-5 кусков сахара

3-5 конфет (не шоколадные, т.к. шоколад поднимает глюкозу крови очень медленно (25-30 мин), поэтому не должен использоваться для купирования гипогликемии),

3.      снова измерить уровень глюкозы в крови

4.       если состояние не улучшилось через 5-10 минут или содержание сахара крови остается на слишком низком уровне, принять еще одну порцию перечисленных выше продуктов

5.       если через 5 минут состояние улучшилось и в течение 30 минут после эпизода гипогликемии не ожидается обычного приема пищи, нужно перекусить (следует съесть продукты, содержащие медленно усваиваемые углеводы, например хлеб, фрукт, печенье, булочку или батончик из злаков, бутерброд)

6.       если человек потерял сознание, ни в коем случае нельзя вкладывать или вливать что-то в рот, а

необходимо немедленно вызвать скорую помощь!

7.       вождение автомобиля: если развилось состояние гипогликемии, прежде чем сесть за руль, необходимо подождать примерно 45 минут после улучшения самочувствия. Нельзя садиться за руль, пока уровень глюкозы крови менее 5,0 ммоль/л. Если необходимо преодолеть большие расстояния, надо останавливаться каждые 60-90 минут и проверять уровень глюкозы крови. При уровне глюкозы менее 5,0 ммоль/л – принять сахар, конфеты или сладкий напиток.

8.       необходимо проинформировать членов семьи и близких о наличии сахарного диабета, о месте хранения средств для купирования гипогликемии; всегда иметь при себе специальную карточку (браслет или кулон), в которой написано, что вы страдаете сахарным диабетом. 

Бессимптомная гипогликемия – это развитие гипогликемии без ощущения характерных симптомов. Такое состояние может быть обусловлено диабетическим поражением периферической нервной системы, большим количеством  пропущенных гипогликемий  и  может быть распознано только при измерении глюкозы крови с помощью глюкометра. Поэтому больным сахарным диабетом очень важно регулярно следить за уровнем сахара крови. Если состояние гипогликемии развивается бессимптомно, то необходимо избегать значений глюкозы крови ниже 5,0 ммоль/л.

Как предотвратить гипогликемию:

1.      Соблюдать регулярность основных приемов пищи и перекусов.

2.      Регулярно придерживаться назначенной схемы лечения диабета, приема сахароснижающих препаратов, соблюдать технику введения инсулина и порядок чередования мест для его введения.

3.      Регулярно проводить измерение уровня глюкозы крови при помощи глюкометра (самоконтроль гликемии), дополнительно -  до и после физической нагрузки.

4.       Дополнительно принимать пищу перед и во время незапланированных или продолжительных физических нагрузок.

 

 

 

 

 

 

Острые осложнения при сахарном диабете

При сахарном диабете, причем любом типе диабета, наиболее часто встречаются такие острые осложнения как гипогликемия (гипогликемическая кома) и кетоацидотическая кома или состояние.

Гипогликемия (гипогликемическая кома) 

Гипогликемия (снижение глюкозы в крови менее 3 ммоль/л) развивается быстро, иногда практически внезапно. Характеризуется следующими симптомами:

• Повышенное потоотделение
• Выраженная слабость, причем возникает резко
• Дрожь в теле
• Учащенное сердцебиение
• Голод

Стоит отметить, что не все эти симптомы могут быть сразу вместе. Также могут быть какие-либо “свои” ощущения, которые на протяжении болезни пациент отмечает сам для себя. Например, покалывание и онемение в области носа, языка или верхней губы. Иногда, гипогликемия может не сразу проявляться какими либо симптомами, особенно у пациентов с длительным текущим диабетом, и это опасно. Если гипогликемию не купировать, то может развиться гипогликемическая кома, когда пациент не может самостоятельно предпринять нужные действия по лечению гипогликемии.   Итак, гипогликемию нужно снять как можно быстрее и сделать это нужно правильно. Чтоб быстро повысить сахар крови нужно принять быстроусвояемые углеводы: сахар 4-5 кусочков, мед, варенье, сладкие напитки фруктовые или лимонад в количестве 200мл. Важное правило: больной диабетом, получающий лечение сахароснижающими препаратами должен всегда носить легко усваиваемые углеводы с собой. Надо отметить, что в таких ситуациях наиболее удобнее именно кусочковый сахар или сок, лимонад. Мед – неудобно дозировать, с собой трудно носить, конфеты трудно жевать (карамель), либо в них могут содержатся вещества, замедляющие усвоение углеводов (шоколадные, соевые конфеты).

При тяжелой гипогликемии (оцепенение с невозможностью самостоятельных адекватных действий или полная потеря сознания – гипогликемическая кома) сам себе больной помочь не может. Если сознание еще сохранено, нужно напоить или накормить сладким (см.выше). В случае комы – вызвать скорую помощь.

Повторяющиеся гипогликемии требуют обязательного обращения к врачу.

Кетоацидотическая кома или состояние

Данное состояние, наоборот, возникает при повышенном сахаре. Это острое осложнение заболевания, обусловленное абсолютным или резко выраженным относительным дефицитом инсулина вследствие неадекватной инсулиновой терапии или повышения в нем потребности. Факторы, провоцирующие развитие кетоацидотическую кому:

• Недостаточная доза или пропуск инъекции инсулина (или приема таблетированных сахароснижающих средств)
• Отмена сахароснижающей терапии самовольно
• Нарушение техники введения инсулина
• Присоединение других заболеваний (инфекции, травмы, операции, беременность, инфаркт миокарда, инсульт, стресс и др.)
• Злоупотребление алкоголем
• Прием некоторых лекарственных препаратов – глюкокортикостероиды и т.п.

Кетоацидотическое состояние и в дальнейшем кома развивается постепенно, от нескольких часов до нескольких дней. Беспокоит выраженные сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание, свидетельствующие о нарастании декомпенсации диабета. Может регистрироваться потеря массы тела, также обусловленная некомпенсированным течением заболевания на протяжении определенного времени. По мере прогрессирования кетоацидоза появляются такие симптомы, как тошнота и рвота, которые у пациента с СД диктуют необходимость обязательного исследования содержания ацетона в моче. Больные могут жаловаться на сильную боль в животе. Типичным клиническим симптомом развивающейся комы является частое глубокое дыхание (дыхание Куссмауля), нередко с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе. В анализах повышение сахара, как правило более 15-17 ммоль/л.

В лечении данного состояния выделяют четыре главные позиции:

• инсулинотерапия;
• восстановление потерянной жидкости;
• коррекцию минерального и электролитного обмена;
• лечение провоцирующих кому заболеваний и осложнений кетоацидоза.

В любом случае, пациенту важно знать, что нельзя допускать длительную декомпенсацию диабета и во время обращаться к лечащему врачу.

Краткосрочные осложнения диабета | Medtronic Diabetes Russia

Гипергликемия

Простой способ объяснить, что такое гипергликемия, — обозначить ее как состояние, противоположное гипогликемии и возникающее, когда уровень сахара в крови слишком высокий. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, опасность представляют такие показатели¹:

• Уровень глюкозы в крови выше 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) натощак
• Уровень глюкозы в крови выше 11,0 ммоль/л (200мг/дл) через 2 часа после приема пищи

Гипергликемия — краткосрочное осложнение сахарного диабета. Тем не менее, постоянно высокий уровень сахара в крови может быть основным фактором риска, способствующий развитию отдаленных осложнений у больных диабетом. 

Факторы, способствующие росту уровня сахара крови:

• Введения недостаточного количества инсулина;
• Пропуск введения дозы инсулина или приема антидиабетического препарата;
• Употребление слишком большого количества углеводов;
• Физическая нагрузка, интенсивность которой меньше запланированной;
• Стресс;
• Инфекции в организме;
• Употребление алкоголя.

Симптомы гипергликемии могут развиваться довольно быстро, поэтому от Вас требуется немедленно реагировать на малейшие их проявления. Чем выше уровень сахара крови и чем дольше он поддерживается, тем опаснее может быть состояние. 

Симптомы, связанные с гипергликемией, включают:

• Чрезмерную жажду;
• Усиленное мочеиспускание;
• Головную боль;
• Утомляемость;
• Размытое зрение.

Гипергликемия может вызывать неприятные ощущения и чувство беспокойства, но самое главное — ее нужно избегать. При отсутствии лечения это краткосрочное осложнение может стать причиной будущих осложнений и даже приводить к более серьезному заболеванию —  диабетическому кетоацидозу. На странице «Лечение гипергликемии»  приведена информация, которая поможет Вам разобраться, что нужно делать в случае резкого подъема уровня сахара в крови.

Брадикардия - когда сердце сокращается редко

Брадикардия - это слишком медленный пульс.

Важно отграничивать патологию от нормы, ведь далеко не всегда редкий пульс говорит о проблемах с вашим сердцем. Если с самого детства у вас пульс 50-60 ударов в минуту и никакой патологии обнаружено не было, а чувствуете вы себя прекрасно – скорее всего с вами всё нормально.

Это особенно характерно для людей, которые активно занимаются спортом: тренированное сердце гораздо эффективнее проталкивает кровь по сосудам  – из-за этого сердце у спортсменов в покое бьется достаточно редко (вплоть до 40 ударов в минуту).

Когда же стоит насторожится?

Во-первых, если сердце у вас всегда билось с частотой 70-90 ударов в минуту, а тут внезапно стало биться с частотой 40-50 или ниже.

Во-вторых, если появились такие симптомы, как потемнение в глазах, шаткость походки или потери сознания – т.е. признаки того, что сердце не справляется со своей работой и кровь в мозг поступает с задержкой.

Самая частая причина, почему сердце внезапно стало биться редко – это патология синусового узла, места, где рождается электрический импульс и откуда он идёт, возбуждая всё сердце. Называется это – синдромом слабости синусового узла (СССУ) и причин у него масса (начиная от атеросклероза коронарных сосудов, заканчивая инфекционным поражением сердца – миокардитом). Диагностируется этот синдром просто – достаточно сделать ЭКГ. Лечение: имплантация под кожу электрического кардиостимулятора (ЭКС) – устройства, которое искусственно будет генерировать импульс и работать за синусовый узел. Размеры его более чем скромные, а вес не превышает 45 грамм, срок службы от 5 до 10 лет. Раз в год профилактический осмотр, и перепрограммирование (если требуется). Необходимо отметить, что одним из ведущих российских специалистов по проблеме СССУ является научный консультант нашего Центра профессор В.А. Шульман.

Вторая основная причина – это повреждение проводящих путей сердца, когда импульс от предсердий не доходит до желудочков. Называется это  – АВ-блокада. Возникает она по тем же причинам, что и СССУ. АВ-блокада бывает 3-х степеней, которые различаются по глубине повреждения: 1-я степень – импульс проходит, но с задержкой, 2-я степень – импульс проходит не всегда и 3-я – импульс вообще не проходит. Страшнее всего именно 3-я степень, потому что предсердия и желудочки начинают сокращаться независимо друг от друга (каждый в своём ритме), что в итоге приводит к неэффективному кровообращению и повышает риск внезапной остановки сердца. В плане симптомов, диагностики и лечения АВ-блокада очень похожа на СССУ: редкий пульс, слабость, потеря сознания; снять ЭКГ обычно достаточно для диагностики, лечится имплантацией ЭКС.

И, наконец, третья основная причина брадикардии – гипотиреоз или снижение работы щитовидной железы. Дело в том, что избыток гормонов щитовидки заставляет сердце сокращаться с повышенной скоростью, а их недостаток приводит к брадикардии.
Для диагностики нужно всего лишь сдать кровь на ТТГ (обычно, когда у человека выявили брадикардию, то ЭКГ и анализ крови на ТТГ ему назначают сразу) и всё встанет на свои места.  Лечение – заместительная терапия. Как правило, недостаток гормонов щитовидной железы это результат такого заболевания, как аутоимунный тиреодидит, которое постепенно поражает щитовидную железу. К счастью, в 21 веке гормоны щитовидной железы давным давно синтезированы и человеку будет достаточно принимать их в виде таблеток, что очень удобно (в отличии от инсулина, который можно только колоть)

Итого:

- Брадикардия может быть в норме, особенно у спортсменов.
- Если пульс стал меньше 60 (хотя до этого был 70-80), и\или у вас появились жалобы на слабость, вялость, потемнение в глазах или даже потери сознания – это может свидетельствовать о серьёзных проблемах в сердце (например, поврждение проводящих систем сердца) или гормональной дисфункции (проблемы с щитовидной железой).
- Для диагностики нужно сделать ЭКГ, сдать анализы крови на ТТГ и проконсультироваться с врачом.

Применительно ко взрослым  - пульс менее 60 ударов считается брадикардией. Брадикардия обычно становится следствием целого спектра сопутствующих заболеваний. При выраженных проявлениях брадикардии у больного наблюдаются: слабость, боли в области сердца, холодный пот, головокружение, полуобморочные состояния или полная потеря сознания.

В основном брадикардия может быть вызвана двумя причинами: неспособностью синусового узла генерировать импульсы (так называемый синдром слабости синусового узла СССУ) и плохим проведением этих импульсов.

Часто брадикардия бывает следствием ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, миокардитов, приёма некоторых лекарственных препаратов, эндокринных заболеваний, повышения уровня калия в крови, повышения внутричерепного давления и др.

Методы диагностики брадикардии:

- Электрокардиография
- Холтеровское мониторирование
- Электрофизиологическое исследование
- ЭКГ по телефону

ВАЖНО!

Нарушения ритма сердца прекрасно диагностируют и лечат все кардиологи нашего Центра.

Патофизиологические последствия тотальной гастрэктомии | Олесинский

Томаш Олесинский

Отделение онкологической гастроэнтерологии, Онкологический центр Института Марии Склодовской-Кюри в Варшаве

Патофизиологические последствия тотальной гастрэктомии

Патофизиологические последствия тотальной гастрэктомии

Резюме Тотальная гастрэктомия необратимо нарушает физиологию пищеварительной системы.В то время как отсутствие емкостной функции может быть компенсировано методом реконструкции желудочно-кишечного тракта, нет никакой замены секреции пищеварительных ферментов. Наличие и тяжесть симптомов оказывают существенное влияние на качество жизни пациентов. В статье обсуждаются основные механо-метаболические и дефицитарно-метаболические нарушения после тотальной гастрэктомии. Клиническая гастроэнтерология 2015, т. 7, № 3, 90-95 Ключевые слова: рак желудка, гастрэктомия, постпрандиальный синдром, синдром петли Ру, анемия Аннотация Тотальная гастрэктомия необратимо нарушает физиологию пищеварительной системы.В то время как отсутствие резервуарной функции может быть компенсировано методом реконструкции желудочно-кишечного тракта, восполнить секрецию пищеварительных ферментов невозможно. Наличие и тяжесть клинических симптомов оказывают существенное влияние на качество жизни. В статье обсуждаются наиболее важные механические и метаболические последствия тотальной гастрэктомии. Клиническая гастроэнтерология 2015, т. 7, № 3, 90-95 Ключевые слова: рак желудка, тотальная резекция желудка, демпинг-синдром, синдром петли Ру, анемия

ВВЕДЕНИЕ

Тотальная гастрэктомия необратимо нарушает физиологию пищеварительной системы.В то время как отсутствие емкостной функции может быть компенсировано кишечным мешком, нет никакой замены секреции пищеварительных ферментов. Это тем более важно, что отсутствие желудка может косвенно свидетельствовать о других недостатках пищеварительной системы: дисфункции печени или внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

Фактором, снижающим риск желудочно-кишечной дисфункции после тотальной гастрэктомии, должно быть использование методов реконструкции двенадцатиперстной кишки.Пассаж пищи через двенадцатиперстную кишку снижает нарушения углеводного обмена, а уровень гликемии аналогичен контрольной группе [1-5]. Постпрандиальное повышение концентрации инсулина больше, чем в физиологических условиях, но достоверно меньше, чем в группе больных без дуоденального пассажа. Одним из факторов, влияющих на метаболизм глюкозы, может быть ускорение кишечного транзита и усиление секреции энтероглюкагона, усиливающего секрецию инсулина [5, 6]. Дуоденальный пассаж также положительно влияет на секрецию гормонов, регулирующих деятельность желудочно-кишечного тракта, таких как холецистокинин и соматостатин.В этой группе он определенно ниже и близок к таковому у здорового населения.

Холецистокинин представляет собой гормон, секретируемый клетками APUD I типа с пищей в двенадцатиперстной кишке. Оказывает стимулирующее влияние на секрецию панкреатического сока и желчи через массо-массовый энтеро-панкреатический рефлекс [7]. Считается, что отсутствие пассажа по двенадцатиперстной кишке вместе с перерезкой ветвей блуждающего нерва является причиной относительной панкреатической недостаточности [2, 8]. У здорового населения высокие уровни холецистокинина ответственны за снижение аппетита [9].Считается, что аналогичный механизм может работать после полной резекции желудка. Достоверно повышенный уровень холецистокинина наблюдается у больных, перенесших реконструкцию без дуоденального пассажа [2, 5, 10].

Соматостатин — гормон, угнетающий секреторную активность и моторику желудочно-кишечного тракта. Он секретируется D-клетками островков поджелудочной железы и тонкого кишечника при стимуляции холецистокинином, инсулином и наличием углеводов в кишечнике [7].Снижение концентрации гормона наблюдается у больных с выраженными симптомами постпрандиального синдрома [11], а аналоги соматостатина успешно применяются при лечении симптомов синдрома. Calmar отмечает достоверно более высокие уровни соматостатина в группе больных без сохраненного пассажа через двенадцатиперстную кишку, но объясняет это реакцией на также более высокие уровни холецистокинина и инсулина.

Патофизиологические последствия тотальной гастрэктомии можно разделить на две группы (табл. 1) [5, 8, 12].

Таблица 1.Патофизиологические последствия тотальной гастрэктомии 9000 3

Механо-метаболический	Метаболический дефицит
Демпинг-синдром Направляющая петля в сборе Петля Ру в сборе Рефлюкс-эзофагит	Анемия Потеря веса Болезнь костей после астрэктомии

Симптомы механических и метаболических нарушений обычно проходят со временем и наиболее выражены в первые 2 года после операции.Противоположное верно для метаболических нарушений дефицита, которые проявляются поздно и, если их не лечить, со временем ухудшаются.

СИНДРОМ ПЕРЕГРУЗКИ

Постпрандиальный демпинг-синдром можно разделить на ранний (им подвержены до 75 % больных) и поздний (значительно реже: 2–15 % больных) [12, 13]. Симптомы раннего синдрома появляются через 10-15 минут после еды и длятся до 1-1,5 часов. К ним относятся абдоминальные симптомы: боль в животе, метеоризм, ощущение переполнения в эпигастрии, тошнота, рвота и внезапный понос, а также вазомоторные симптомы: бледность кожных покровов, покраснение лица, чувство общей слабости, непреодолимое желание лечь, головная боль, сердцебиение.В крайне тяжелых случаях наблюдается значительное нарушение питания из-за страха перед едой и сопутствующих недомоганий. Основной причиной постпрандиального синдрома является недостаточность емкостной функции желудка. Внезапное поступление высокоосмотического пищевого содержимого в тонкую кишку вызывает сдвиг внеклеточного жидкостного пространства (избыточная жидкость накапливается в кишечнике) и усиление секреции кишечных гормонов (брадикинина, ВИП, нейротензина) [8, 12]. Под влиянием повышенной гормональной активности, неадекватной текущей деятельности пищеварительной системы, происходит усиление периферического кровотока, падение артериального давления и нарушения углеводного обмена (повышение выброса глюкагона при снижении выброса инсулина, вызывающие внезапную гипергликемию). ).В случае умеренных симптомов облегчение может принести правильная низкоуглеводная диета. При выраженных симптомах рекомендуется фармакологическое лечение: антихолинергические препараты, аналоги соматостатина [15, 16 [. В крайне тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Поздний постпрандиальный синдром возникает через 1,5-2 часа после еды и в основном связан с нарушением углеводного обмена. Его симптомы (преимущественно вазомоторные) обычно умеренно выражены и связаны с определенными приемами пищи, особенно богатыми простыми сахарами.Как и при раннем постпрандиальном синдроме, внезапный переход гиперосмотического содержимого в тощую кишку, стимул, связанный с ринопластикой, и быстрое всасывание глюкозы вновь индуцируют секрецию кишечных гормонов (энтероглюкагон и ГИП [ингибиторы желудочного полипептида]), которые сенсибилизируют панкреатическую клеток к гипергликемии. Увеличение гликемии и гормональный стимул также усиливают высвобождение самого инсулина. Быстрое всасывание и отсутствие запасов глюкозы в кишечнике усиливают гиперинсулинизм, что, в свою очередь, приводит к гипогликемии.Снижение уровня глюкозы активирует адренергическую систему и повышает концентрацию катехоламинов. Лечение позднего постпрандиального синдрома заключается в соблюдении правильной белково-жировой диеты с ограничением потребления углеводов, частом (6-8) приеме пищи небольшими порциями, медленном приеме пищи и ограничении потребления жидкости во время еды. В крайних случаях можно рассмотреть возможность использования аналогов соматостатина [14, 31].

НАПРАВЛЯЮЩАЯ ПЕТЛЯ В СБОРЕ

Симптомокомплекс, описанный Wells и Wellborn более 50 лет назад, наиболее часто встречается у больных после частичной гастрэктомии и реконструкции по Бильрот II, реже после реконструкции по Ру.Заболеваемость оценивается от 1% до 20% [12, 17]. Основной причиной заболевания является транзиторная постпрандиальная обструкция питательной петли. Эта ситуация может быть вызвана различными патологиями, например, стриктурой анастомоза, послеоперационными спайками или чрезмерно длинной изгибающейся петлей. Типичные симптомы включают чувство сытости и тупую боль в животе сразу после еды. Симптомы исчезают после внезапной рвоты, чаще всего с содержанием желчи. Недуги обусловлены непроходимостью кишечной петли, в которой после еды скапливается выделяемая желчь и панкреатический сок, что приводит к чрезмерному растяжению петли.Когда давление в петле увеличивается настолько, что вызывает перегиб, петля становится пустой, что может спровоцировать рвоту желчным содержимым (ранее проглоченная пища, ранее перемещенная в другие отделы желудочно-кишечного тракта). Хирургическая коррекция реконструкции пищеварительного тракта остается единственным эффективным методом лечения стойких недугов.

ПЕТЛЯ ROUX-EN-Y В СБОРЕ

Постпрандиальный синдром после тотальной гастрэктомии был описан в 1985 г. Матиасом.Считается, что причиной возникновения синдрома является расщепление кишечника и исключение из вегетативной и гормональной регуляции петли кишечника, используемой для реконструкции. Это приводит к двигательным расстройствам и псевдонепроходимости желудочно-кишечного тракта. Симптомы могут затрагивать до 30% больных [18, 19] и чаще всего исчезают спонтанно примерно через год в результате образования нового очага, стимулирующего перистальтические движения кишечника. Менее выраженные симптомы наблюдаются при методах реконструкции без разреза желудочно-кишечного тракта, так называемых неразрезанных методах Ру или Брауна [1, 12].

РЕФЛЮКС ESSHEALIDIS

Рефлюкс-эзофагит как следствие частичной или тотальной гастрэктомии остается серьезной проблемой с самого начала хирургии желудочно-кишечного тракта. Недомогания в виде болей в эпигастрии, изжоги, желчной регургитации или рвоты в крайних случаях могут быть настолько тяжелыми, что мешают больному нормально функционировать. Впервые он был описан Бильротом в 1885 г. [20]. Жалобы особенно часты, когда кишечная петля, отделяющая пищевод от двенадцатиперстной кишки, или кишечный анастомоз слишком коротка, а замещающий клапанный механизм не развит.Симптомы могут беспокоить 20-50% пациентов с резекцией желудка и до 80% пациентов после тотальной резекции желудка [8, 12, 21]. При эндоскопическом исследовании обнаруживаются воспалительные изменения в дистальном отделе пищевода, что может быть подтверждено гистопатологическим исследованием. Больных облегчают препараты, защищающие слизистую оболочку (сукральфат) или ускоряющие моторику желудочно-кишечного тракта (метоклопрамид, цизаприд). В крайних случаях следует рассмотреть хирургическое лечение. Однако его эффективность иногда ограничена. Хорошие результаты показывают авторы, которые используют петлю длиной 45 см при реконструкции по Ру и изоперистальтическую петлю длиной 20 см при реконструкции L-H [22, 23, 24].Реже симптомы рефлюксной болезни описываются также после восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта с созданием кишечного мешка или с использованием илеоцекального сегмента.

АНТИЧНОСТЬ

Симптомы анемии могут появиться у 75% пациентов после тотальной гастрэктомии [8, 12, 21]. Причиной анемии может быть дефицит витамина В12, фолиевой кислоты, железа или, реже, других микронутриентов.

Дефицит витамина B12 вызывает мальабсорбцию [25] и, подобно дефициту фолиевой кислоты, приводит к мегалобластной анемии.В физиологических условиях пища содержит достаточное количество витамина В12, а его всасывание опосредовано внутренним фактором Касла. Суточная минимальная потребность в витамине В12 составляет 1 мкг, а накопленных в организме запасов (при правильном усвоении) хватает на 4 года [26]. Мальабсорбция возникает у всех больных после тотальной гастрэктомии, а время появления симптомов заболевания зависит от состояния слизистой оболочки желудка до лечения. При раке кишечника, по Лорену, симптомы атрофического мукозита возникают за много лет до постановки диагноза рака.Развитию мегалобластной анемии особенно способствует воспаление II типа, при котором вырабатываются антитела против париетальных клеток желудка и фактора Касла (болезнь Аддисона-Бирмера). Лечение заключается в парентеральном введении витамина В12 в дозе 1000 мкг ежедневно в течение 7 дней, а затем пожизненно профилактически по 100 мкг ежемесячно [8, 27, 28].

Дефицит фолиевой кислоты встречается редко и является результатом снижения поступления витамина в рацион или повышения потребности в нем в связи с послеоперационными осложнениями, длительно текущими инфекциями или раком.Суточная потребность взрослого человека составляет 100-150 мкг, а гастрэктомия не нарушает всасывания витамина. Диетический дефицит может быть вызван исключением свежих (или недоваренных) овощей и фруктов. Витамин разрушается, если приготовление пищи занимает более 15 минут. Длительное полное парентеральное питание без добавления фолиевой кислоты также может привести к анемии. Через год после тотальной гастрэктомии дефицит фолиевой кислоты обнаруживается редко [28]. Лечение основано на пероральном приеме 5 мг фолиевой кислоты в течение 1–4 мес [21, 26].

Дефицит железа приводит к микроцитарной гипохроматической анемии. Дефицит железа обнаруживается почти у половины больных раком желудка до операции, а после операции он может наблюдаться у 90% пациентов [21, 29]. Ухудшению симптомов способствуют периоперационная кровопотеря и изменение рН верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Повышенный рН ухудшает восстановление трехвалентного железа до лучшего усваивания двухвалентного железа. Считается, что выключение части тонкой кишки из всасывания и ускорение кишечного транзита могут быть другими факторами, усугубляющими дефицит железа.При хроническом дефиците железа, кроме анемии, отмечаются общие симптомы: сухость кожи и слизистых оболочек, растрескивание уголков рта, чрезмерная ломкость волос и ногтей. В большинстве случаев достаточно перорального приема железа, а парентеральное введение железа требуется, если лечение затруднено. В связи с высокой частотой рецидивов дефицита железа (до 70%) рекомендуется поддерживающая терапия после коррекции острого дефицита [8, 12, 30].

ПОТЕРЯ ВЕСА

Уменьшение потребления пищи, как из-за самого рака, так и из-за послеоперационных изменений, приводит к снижению веса.Хотя большинство пациентов никогда не возвращаются к дооперационному весу, можно стабилизировать идеальный вес тела (ИМТ 18,5–24,90). Масса тела стабилизируется примерно через 6–12 мес — наиболее ранний в группах больных, которым выполнялась реконструкция желудочно-кишечного тракта с формированием кишечного мешка [32, 33]. Основными причинами потери веса являются диетические ограничения и нарушения пищеварения и усвоения пищи.

Диетические ограничения чаще всего вызваны отсутствием чувства голода, ранним насыщением и слишком малым потреблением пищи.Другим важным фактором является плохая переносимость пищи и связанный с этим страх перед постпрандиальным синдромом, диареей или симптомами синдрома слепой петли [8, 12, 21]. Мальабсорбция после тотальной гастрэктомии является результатом ускоренного кишечного транзита, относительного и абсолютного нарушения панкреатической секреции и колонизации патологической бактериальной флорой верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Абсолютное нарушение панкреатической секреции является следствием нарушений гормональной регуляции секреторной функции органов пищеварения (преимущественно отсутствие гастрина) и перерезки блуждающих нервов.Относительная панкреатическая недостаточность обусловлена ​​отсутствием синхронизации пика панкреатической секреции с принимаемой пищей, а также быстрым кишечным транзитом. В физиологических условиях пик панкреатической секреции появляется через 15 минут после еды и сохраняется на одном уровне длительное время. У людей после тотальной гастрэктомии наибольшая секреция наблюдалась через 50 минут после еды, при этом пища находится уже в дальнейших отделах кишечника. Эта проблема чаще всего затрагивает пациентов, у которых желудочно-кишечный тракт был реконструирован без пассажа через двенадцатиперстную кишку.Симптомы менее выражены у пациентов, перенесших реконструкцию с использованием резервуара [34, 35, 36]. Симптомы можно уменьшить, принимая пероральные заместительные ферменты поджелудочной железы. Также может быть полезно перед едой немного перекусить, чтобы сначала стимулировать поджелудочную железу.

Недостаток соляной кислоты для подавления роста бактерий в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Иммунные нарушения приводят к бактериальной колонизации. Группы Bacteroides и Clostridium обладают способностью деконъюгировать желчные кислоты, что в свою очередь приводит к дальнейшему нарушению как переваривания, так и всасывания жира и растворимых в нем витаминов.Бактерии также используют белки и витамины, содержащиеся в кишечнике (например, B12), что также влияет на степень недостаточности питания. Клиническим симптомом как панкреатической недостаточности, так и дефицита желчных кислот является жировая диарея [8, 12, 21].

ПОГАСТРЕЭКТОМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ КОСТЕЙ

Нарушение всасывания касается, в частности, жирорастворимых витаминов и микроэлементов, таких как цинк, железо и кальций. Вторичная недостаточность питания приводит к снижению связывающей способности плазмы и повышенной потере микроэлементов с мочой.Жиры, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта, дополнительно связывают кальций, создавая мыла и тем самым увеличивая дефицит этого элемента. Отсутствие прохода через двенадцатиперстную кишку также оказывает негативное влияние на всасывание кальция. Нарушение всасывания и метаболизма витамина D в сочетании с дефицитом кальция приводят к нарушению минерализации костей (остеомаляция) и нарушению их массы и структуры (остеопороз). Симптомы чаще всего появляются примерно через 5 лет после тотальной гастрэктомии и могут наблюдаться у 40-75% пациентов.Пациенты старше 60 лет особенно склонны к остеопорозу [37, 38]. Прогрессирование этого заболевания оценивают с помощью денситометрии. Может помочь компьютерная томография. В крайних случаях может возникнуть патологический перелом, который подтверждается рентгенограммой кости. Лабораторные исследования показывают снижение уровня кальция и фосфатов в сыворотке крови, повышение уровня щелочной фосфатазы, снижение экскреции кальция с мочой [8, 12, 39].

ОБЗОР

Несмотря на успехи в системном лечении новообразований, тотальная гастрэктомия по-прежнему является важным компонентом комбинированной терапии рака желудка.Более 50 описанных способов реконструкции желудочно-кишечного тракта после тотальной гастрэктомии доказывают, что ни один из них не оправдал надежд на улучшение качества жизни больных. Хронический уход за растущей группой пациентов, переживающих много лет после операции, заставляет нас узнавать о негативных последствиях гастрэктомии и вариантах лечения, а качество жизни становится такой же важной целью, как и лечение самого рака.

ССЫЛКИ

1. 1.Huguier M.., Lancret J.M.., Bernard P.F. и др. Функциональные результаты различных реконструктивных вмешательств после тотальной гастрэктомии. Анна. Чир. 1978 год; 32: 285-289.
2. 2. Kalmar K., Nemeth J., Kelemen A. и др. Постпрандиальная продукция гормонов желудочно-кишечного тракта различна, в зависимости от типа реконструкции после тотальной гастрэктомии. Анна. Surg. 2006 г.; 243: 465-471.
3. 3. Фрисс Х., Бём Й., Мюллер М.В. и др. Нарушение пищеварения после тотальной гастрэктомии связано с недостаточностью поджелудочной железы.Являюсь. Дж. Гастроэнтерол. 1996 год; 91: 341–347.
4. 4. Schwarz A., Büchler M., Usinger K. и др. Значение дуоденального прохода и объема резервуара после тотальной гастрэктомии и реконструкции с помощью резервуара Ульма: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Мир Дж. Сур. 1996 год; 20: 60–66.
5. 5. Ян Ю.С., Чен Л.К., Ян X.X. и др. Сохранение или несохранение дуоденального прохода после тотальной гастрэктомии: систематический обзор. Дж. Гастроинтест.Surg. 2013; 1: 877-886.
6. 6. Naito H., Ohneda A., Kojima R. и др. Глицентин плазмы у пациентов с диабетом и после гастрэктомии. Регул. Пепт. 1999 г.; 79: 55–61.
7. 7. Яворек Дж. Анатомия и физиология поджелудочной железы. В: Konturek J. (ред.). Гастроэнтерология и клиническая гепатология. PZWL, Варшава, 2006 г.; 539-550.
8. 8. Лембас Л., Влодарчик А., Белецкий К. Тотальная гастрэктомия - последствия, профилактика и коррекция нарушений.Половина. Просматривать Чир. 1996 год; 68: 302-308.
9. 9. Kissilef H.R., Carretta J.C., Geliebter A. и др. Сочетание холецистокинина и вздутия живота снижает потребление пищи у людей. Являюсь. Дж. Физиол. Регул. интегр. Комп. Физиол. 2003 г.; 285: 992–998.
10. 10. Bergh C., Sjostedt S., Hellers G. и др. Объем пищи, сытость и холецистокинин у людей после резекции желудка. Физиол. Поведение 2003 г.; 78: 143–147.
11. 11. Томита Р., Фудзисаки С., Tanjoh K. и др. Исследования желудочно-кишечного гормона и межпищеварительного мигрирующего двигательного комплекса тощей кишки у пациентов с синдромом раннего демпинга или без него после тотальной гастрэктомии с реконструкцией по Ру по поводу раннего рака желудка. Являюсь. Дж. Сур. 2003 г.; 185: 354–359.
12. 12. Болтон Дж.С., Конвей В.К. 2-й. Постгастрэктомические синдромы. Surg. клин. Север Ам. 2011 г.; 91: 1105−1122.
13. 13. Эллисон С., Шумахер Д. Метаболические осложнения хирургии желудка.Пробл. Ген. хирург. 1987 год; 4: 184-185.
14. 14. Гир Р., Ричардс В., О'Дорисио Т. и др. Эффективность октреотида ацетата при лечении тяжелого демпинг-синдрома после гастрэктомии. Анна. Surg. 1990 г.; 212: 678-612.
15. 15. Сато Д., Морино К., Охаси Н. и др. Октреотид потенциально улучшает ранний демпинг-синдром за счет инкретинов: клинический случай. Эндокр. Дж. 2013; 60: 847-853.
16. 16. Deloose E., Bisschops R., Holvoet L. et al.Пилотное исследование эффектов аналога соматостатина пасиреотида при послеоперационном демпинг-синдроме. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 2014; 26: 803-809.
17. 17. Mitty W.E., Grossi C., Nealon T. Хронический синдром приводящей петли. Анна. Surg. 1970 г.; 172: 996-1001.
18. 18. Матиас Дж.Р., Фернандес А., Снински С.А. и др. Тошнота, рвота и боль в животе после анастомоза по Ру: подвижность тощей кишки. Гастроэнтерология 1985; 88: 101-107.
19. 19.Fich A., Neri M., Camilleri M. и др. Синдромы застоя после операции на желудке: клинические и двигательные особенности у 60 пациентов с симптомами. Дж. Клин. Гастроэнтерол. 1990 г.; 12: 505-512.
20. 20. Бильрот Т. Клиническая хирургия. Лондон 1887. 90 139
21. 21. Шольмерих Дж. Постгастрэктомические синдромы - диагностика и лечение. Лучший. Практика. Рез. клин. Гастроэнтерол. 2004 г.; 18: 917-933.
22. 22. Gouzi J.L., Huguier M., Fagniez P.L. и другие.Тотальная и субтотальная гастрэктомия при аденокарциноме антрального отдела желудка. Французское проспективное контролируемое исследование. Анна. Surg. 1989 год; 209: 162–166.
23. 23. McCulloch P. Должны ли общие хирурги лечить рак желудка? Аудит практики и результатов. 1980−1985 гг. бр. Дж. Сур. 1994 год; 81: 417-420.
24. 24. Hubens A., van Hee R., van Vooren W. и др. Реконструкция пищеварительного тракта после тотальной гастрэктомии. Гепатогастроэнтерология 1989; 36: 18-22.
25. 25. Тови Ф.И., Годфри Дж.Е., Левин М.Р. Популяция после гастрэктомии: 25–30 лет спустя. аспирантура. Мед. Дж. 1990; 776: 450-456.
26. 26. Подолак-Давидзяк М. Анокрвистости. В: Щеклик А. (ред.). Внутренние болезни. Практическая медицина, Краков 2006: 1441-1461.
27. 27. Adachi S., Kawamoto T., Otsuka M. и др. Энтеральное введение витамина B12 восполняет дефицит B12 после резекции желудка. Энн.Сур. 2000 г.; 232: 199-201.
28. 28.Сакута Х., Сузуки Т., Ясуда Х. и др. Уровни витамина В12, фолиевой кислоты и гомоцистеина в плазме у мужчин, перенесших гастрэктомию. клин. Нутр. 2005 г.; 24: 244-249.
29. 29. Harju E. Метаболические нарушения после операций на желудке. Интерн. хирург. 1990 г.; 75: 27−35.
30. 30. Wojtyczka A., Górka Z., Ziaja K. и др. Тотальная гастрэктомия по поводу рака – патофизиологические последствия. Половина. Просматривать Чир. 1993 год; 12: 1239-1242.
31. 31. Валдерас Дж.П., Ахуад Дж., Rubio L. и др. Акарбоза улучшает гипогликемию после операции обходного желудочного анастомоза без повышения уровня глюкагоноподобного пептида 1. Обес. Surg. 2012 г.; 22: 582-586.
32. 32. Гурка З., Войтычка А., Лампе П. и др. Тотальная гастрэктомия по методу Лонгмайра и Ру. Оценка техники инвагинации пищеводно-кишечного анастомоза. Табес. Лук. 1997 год; 50: 394-400.
33. 33. Herfarth C., Schlag P., Buhl K. Хирургические операции по замещению желудка.Мир Дж. Сур. 1987 год; 11: 689-698.
90 138 34. Лигидакис Н.Ю. Тотальная гастрэктомия при раке желудка: ретроспективное исследование различных процедур и оценка новой техники реконструкции желудка. бр. Дж. Сур. 1981 год; 68: 649-655.
34. 35. Мурава П. Методы реконструкции пищеварительного тракта после тотальной гастрэктомии. PZWL Варшава 1995: 15-65.
35. 36. Г-н Ю., Ли К., Ван Д.К. и др. Благоприятные эффекты непрерывности тощей кишки и прохождения пищи через двенадцатиперстную кишку после тотальной гастрэктомии: ретроспективное исследование 704 пациентов.Евро. Дж. Сур. Онкол. 2008 г.; 34: 17-22.
36. 37. Кога С., Нисимура О., Иваи Н. и др. Клиническая оценка долгосрочной выживаемости после тотальной гастрэктомии. Являюсь. Дж. Сур. 1979 год; 138: 635-639.
37. 38. Heiskanen J.T., Kröger H., Pääkkönen M. и др. Минеральный обмен костей после тотальной гастрэктомии. Кость 2001; 28: 123-127.
38. 39. Liedman B., Bosaeus I., Mellström D. и др. Остеопороз после тотальной гастрэктомии. Результаты проспективного клинического исследования.Сканд. Дж. Гастроэнтерол. 1997 год; 32: 1090-1095.

Адрес для переписки:

Томаш Олесинский

Отделение онкологической гастроэнтерологии

Онкологический центр-институт

ул. Рентгена 5, 02-781 Варшава

электронная почта: [email protected]

.

Эутирокс, самая важная информация о заместительной терапии гипотиреоза синтетическим гормоном щитовидной железы - Блог о Хашимото и гипотиреозе

Несколько месяцев назад в блоге была опубликована запись о синтетическом гормоне щитовидной железы - левотироксине, веществе, которое чаще всего назначают эндокринологом после диагностики гипотиреоза или болезни Хашимото. В статье описана судьба препарата в организме, подробно описаны все стадии LADME и факторы, влияющие на биодоступность левотироксина.Сегодня мы более подробно остановимся на одном из самых популярных рецептурных препаратов – Ютироксе.

Из этого поста вы узнаете, что такое Эутирокс, как его дозировать, каковы показания и противопоказания к применению этого препарата и на что следует обратить особое внимание при его приеме (например, с какими другими препаратами нельзя принимать одновременно).

Эутирокс — это лекарство, содержащее активное вещество левотироксин натрия (Levothyroxinum natricum) — синтетический гормон щитовидной железы.

Дополнительно каждая таблетка содержит вспомогательные вещества, в т.ч. лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, желатин.

В связи с тем, что желудок полон и между приемом препарата и приемом пищи прошло время, таблетку рекомендуется принимать натощак, примерно за час до первого приема пищи. Некоторые анализы также указывают на положительный эффект после приема препарата вечером. Это может быть связано с тем, что ночью кишечник менее подвижен, что может привести к большему воздействию препарата на стенку кишечника и, таким образом, к увеличению всасывания.Кроме того, базальная секреция желудочного сока максимальна в вечернее время, и есть доказательства того, что желудочный сок оказывает благотворное влияние на всасывание LT4.

Левотироксин имеет узкий терапевтический индекс , поэтому важно знать о факторах, которые могут помешать лечению.

Запланируйте соответствующую добавку Тиросета. Узнайте, где купить Тиросет, и как можно скорее начните интеллектуальную поддержку вашей щитовидной железы и иммунной системы.

Как дозировать Ютирокс ?

Врач, лечащий пациента с диагностированным заболеванием, безусловно, всегда несет ответственность за подбор соответствующей дозы препарата для каждого пациента. Чаще всего это врач-эндокринолог, но бывает, что продолжение лечения осуществляет семейный врач. Дозы всегда следует подбирать индивидуально для пациента после предварительно назначенных лабораторных исследований всех параметров щитовидной железы.

Прием Ютирокса во время беременности.

Нет данных о тератогенном или фетотоксическом воздействии на человека при применении в рекомендуемых терапевтических дозах. И наоборот, чрезмерно высокие дозы левотироксина могут оказывать негативное влияние на развитие плода и постнатальное развитие. Во время беременности левотироксин не следует применять в сочетании с антитиреоидными препаратами при лечении гипертиреоза, так как дополнительное введение левотироксина может привести к необходимости увеличения дозы антитиреоидных препаратов, которые могут проникать через плаценту.Это может вызвать гипотиреоз у плода. Поэтому при гипертиреозе во время беременности всегда следует применять монотерапию антитиреоидными препаратами.

Побочные реакции на лекарства.

Согласно информации, собранной и предоставленной производителем препарата, побочные эффекты не должны возникать при применении левотироксина натрия, если препарат применяется в соответствии с инструкцией и постоянно контролируются клинические и лабораторные показатели.

Возникновение нежелательных эффектов возможно при превышении индивидуальной переносимости левотироксина натрия или после передозировки препарата.

Среди побочных эффектов:

• Симптомы, типичные для гиперфункции щитовидной железы, особенно при слишком быстром увеличении дозы в начале лечения: аритмии (например, фибрилляция предсердий и экстрасистолы), тахикардия, сердцебиение, стенокардия, головная боль, мышечная слабость, мышечные спазмы, приливы, лихорадка, рвота, нарушение менструального цикла, псевдоопухоль головного мозга, тремор, беспокойство, бессонница, потливость, похудание, диарея.В такой ситуации рекомендуется уменьшить суточную дозу или отменить препарат на несколько дней. Терапию можно осторожно возобновить после исчезновения побочных эффектов.
• Аллергические реакции, особенно кожные реакции и реакции со стороны дыхательной системы, могут возникать в случае повышенной чувствительности к продукту. Сообщалось о ангионевротическом отеке.

Лечение передозировки.

Передозировка может привести к симптомам значительного увеличения скорости метаболизма, точные симптомы описаны в разделе «Побочные эффекты» выше.

В зависимости от тяжести передозировки рекомендуется прервать лечение и провести лабораторные исследования. У части больных наблюдались единичные приступы при превышении порога индивидуальной переносимости.

Передозировка левотироксина может вызвать гипертиреоз и привести к острому психозу, особенно у пациентов с риском психотических расстройств.

Взаимодействие с другими препаратами.

Противодиабетические препараты

Левотироксин может снижать действие противодиабетических препаратов, поэтому после начала терапии гормонами щитовидной железы следует часто контролировать уровень глюкозы в крови и при необходимости корректировать дозу противодиабетических препаратов.

Производные кумарина

Эффект антикоагулянтов может быть сильнее, поскольку левотироксин вытесняет эти препараты из связи с белками, что может увеличить риск кровотечения, например, в центральную нервную систему или желудочно-кишечный тракт, особенно у пожилых пациентов. Поэтому необходимо регулярно проверять параметры коагуляции в начале терапии гормонами щитовидной железы и во время сопутствующей терапии. При необходимости дозу антикоагулянта следует скорректировать.

Алюминий, соли железа и кальция

По данным научных исследований, препараты, содержащие алюминий (антациды, сукральфат), могут снижать действие левотироксина, поэтому левотироксин следует принимать не менее чем за 2 часа до приема препаратов, содержащих алюминий. То же самое относится к лекарственным средствам, содержащим соли железа и кальция.

Ингибиторы протеазы

Ингибиторы протеазы (например, ритонавир, индинавир, лопинавир) могут нарушать действие левотироксина.Рекомендуется тщательный мониторинг параметров щитовидной железы и, при необходимости, коррекция дозы левотироксина.

Салицилаты, дикумарол, фуросемид, клофибрат

Салицилаты, дикумарол, фуросемид в высоких дозах (250 мг), клофибрат и другие вещества могут вытеснять левотироксин натрия из связи с белками плазмы, что приводит к повышению уровня fT4.

Орлистат

При одновременном применении левотироксина с орлистатом может возникнуть гипотиреоз и/или ухудшение контроля над гипотиреозом.Это может быть связано со сниженным всасыванием солей йода и/или левотироксина.

Фенитоин

Фенитоин может влиять на действие левотироксина, вытесняя его из связи с белками плазмы и, таким образом, повышая уровни свТ4 и свТ3. Фенитоин ускоряет метаболизм левотироксина в печени. Рекомендуется тщательный мониторинг параметров щитовидной железы.

Холестирамин, колестипол

Колестирамин и колестипол ингибируют всасывание левотироксина натрия.Поэтому левотироксин натрия следует применять за 4-5 часов до применения этих препаратов.

Севеламер

Севеламер может снижать всасывание левотироксина, поэтому рекомендуется контролировать пациентов на предмет изменений функции щитовидной железы в начале или в конце сопутствующего лечения этими препаратами и при необходимости корректировать дозу левотироксина.

Ингибиторы тирозинкиназы

Ингибиторы тирозинкиназы (например,Иматиниб, сунитиниб) могут снижать эффективность левотироксина, поэтому рекомендуется контролировать пациентов на предмет изменений функции щитовидной железы в начале или в конце сопутствующего лечения этими препаратами и при необходимости корректировать дозу левотироксина.

Эстрогены

Потребность в левотироксине может повышаться у женщин, использующих эстрогенсодержащие контрацептивы, или у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию.

Глюкокортикоиды, амиодарон и йодсодержащие контрастные вещества

Эти вещества ингибируют периферическое превращение Т4 в Т3. Из-за высокого содержания йода амиодарон может вызывать гипертиреоз или гипотиреоз. Особого внимания заслуживают случаи узлового зоба с возможной невыявленной вегетативной секрецией тиреоидных гормонов.

Сертралин, хлорохин/прогуанил

Эти вещества снижают эффективность левотироксина и повышают уровень ТТГ в сыворотке крови.

Препараты, индуцирующие ферменты печени

Барбитураты или карбамазепин, а также другие препараты, индуцирующие ферменты печени, могут повышать печеночный клиренс левотироксина.

Соевые продукты

Эти продукты могут снижать всасывание левотироксина в кишечнике, поэтому может потребоваться коррекция дозы Ютирокса Н, особенно когда вы начинаете или прекращаете прием продуктов, содержащих сою.

Хотите знать, как правильно спланировать прием добавок? Узнайте, как разумно поддержать свою щитовидную железу и иммунную систему, по этой ссылке. Познакомьтесь с протоколом пищевых добавок Тиросет как можно скорее!

Имеются ли противопоказания к применению Ютирокса?

Противопоказания к применению Ютирокса включают:

- Гиперчувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ.

-Нелеченая надпочечниковая недостаточность, нелеченная гипофизарная недостаточность и нелеченный гипертиреоз.

- Лечение не следует начинать после недавно перенесенного инфаркта миокарда, при миокардите или остром воспалении всех слоев сердца (панкардите).

Каталожные номера:

Краткое описание характеристик продукта Euthyrox

Данная статья носит информативный характер и не может заменить визит к врачу.Всегда читайте листок-вкладыш перед использованием или проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, так как любое лекарство, используемое ненадлежащим образом, представляет угрозу для вашей жизни или здоровья.

Помогите другим получить ценные знания. Поделитесь этой статьей на своей странице в Facebook.

Контент, опубликованный в блоге, является мнением независимых авторов - специалистов в области науки и диетотерапии. Норса Фарма Сп. о.о. не несет ответственности за содержание публикаций.

.

Нейроэндокринные опухоли: трудная диагностика, но доступное эффективное лечение

Нейроэндокринные опухоли (НЭО) необычны и очень трудно диагностируются. Они развиваются медленно, вызывая неспецифические симптомы, которые можно спутать с другими заболеваниями. Для постановки правильного диагноза пациенту с НЭО может потребоваться до 52 месяцев! 21 октября во время онлайн-брифинга для прессы Dr. hab.н.мед. проф. UJK Алдона Ковальска – заведующая эндокринологической клиникой Свентокшиского онкологического центра. Она призвала пациентов с неспецифическими симптомами получать пользу от диагностики и лечения, несмотря на пандемию.

- Нейроэндокринные новообразования представляют собой очень разнообразную группу раковых заболеваний, происходящих из диффузных клеток, обнаруженных в дыхательной системе, тимусе, желудочно-кишечном тракте и поджелудочной железе. Это редкие виды рака (ежегодно регистрируется около 7 новых случаев на 100 000 населения).жителей), пик заболеваемости приходится на возраст после 50 лет. Некоторые из них продуцируют значительные количества биогенных гормонов и аминов, вызывая различные клинические симптомы. Эти симптомы включают диарею, боль в животе, приливы и одышку. Диагностика НЭО представляет собой сложную задачу для клиницистов, поскольку эти опухоли растут медленно, первоначально бессимптомно или с симптомами, имитирующими другие заболевания. Следовательно, диагностика обычно сначала проводится в отношении заболеваний, которые встречаются чаще, чем НЭО.Лишь некоторые опухоли вызывают очень характерные симптомы, например, опухоль, секретирующая инсулин, вызывает быстрое падение уровня глюкозы в крови с типичными симптомами, такими как чувство голода, тремор рук, сердцебиение, слабость или потливость, которые быстро исчезают после употребления сладкого блюда , — говорит доктор. . . . н.мед.Алдона Ковальска проф. УЙК, заведующая эндокринологической клиникой Свентокшиского онкологического центра в Кельце.

ХОРОШЕЕ СОСТОЯНИЕ - ИНОГДА ВЫЯВЛЯЮТСЯ СЕТЧАТЫЕ ОПУХОЛИ

Как подчеркнул проф.Алдона Ковальска, отсутствие характерных симптомов или симптомов, указывающих на наличие других заболеваний, означает, что нейроэндокринные новообразования часто диагностируются случайным образом.

- Более 50% опухоли не дают никаких симптомов, поэтому их иногда обнаруживают, например, при операциях на тонкой кишке, червеобразном отростке или при рентгенологических исследованиях органов брюшной полости, нередко уже на стадии метастазирования в отдаленные органы. Стоит отметить, что обычно даже на стадии распространения болезни общее состояние больного хорошее, в отличие от рака.Диагностической проблемой является частое расположение опухолей в тонкой кишке, что является сложной областью для исследования, особенно если размеры первичного очага заболевания невелики , - подчеркивает проф. Алдона Ковальская.

СЕТЧАТЫЕ ОПУХОЛИ – СИМПТОМЫ, УКАЗЫВАЮЩИЕ НА ЗАБОЛЕВАНИЕ

Неоднозначность оценки нейроэндокринных опухолей делает их очень трудными для диагностики. Пациенты с их атипичными симптомами сообщают, в частности, о кардиологам, пульмонологам, гастрологам и аллергологам.Однако есть симптомы, регулярное, длительное повторение которых может сигнализировать о наличии рака, например

• симптомы, имитирующие синдром раздраженного кишечника (диарею),
• астматические симптомы,
• пароксизмальная гиперемия лица,
• затрудненное дыхание,
• головокружение,
• мышечные спазмы,
• отек,
• необъяснимая тревога.

- Приступообразная гиперемия лица, диарея, одышка или головокружение могут возникать при так называемом карциноидный синдром. Синдром проявляется позже при заболевании, когда опухоль локализуется в желудочно-кишечном тракте и метастазирует в печень. Подобные симптомы могут быть вызваны НЭО, расположенными в бронхах. Симптомы обусловлены секрецией биогенных аминов и серотонина, ответственных за мышечные сокращения и вазомоторные реакции опухолью.Первоначально симптомы появляются после употребления алкоголя или пищи, содержащей тирамин, необходимый для синтеза серотонина, присутствующего, например, в сыре, шоколаде, пирожных или цитрусовых. Стойкие недуги этого типа не следует недооценивать. Такие обследования, как УЗИ и компьютерная томография органов брюшной полости, а также рентген грудной клетки позволяют визуализировать заболевание на этой стадии его развития , — поясняет проф. Алдона Ковальская.

ДИАГНОСТИКА И ЧТО ДАЛЬШЕ?

Что отличает нейроэндокринные опухоли от других видов рака, так это тот факт, что они растут гораздо медленнее, что дает гораздо лучший прогноз.Даже позднее выявление нейроэндокринного новообразования не исключает шанса на успешное лечение. Как подчеркивает проф. Алдона Ковальска — хорошая новость, учитывая, что почти 60 процентов У больных заболевание диагностируют на стадии с метастазами в другие органы.

- Прогноз у пациентов с НЭО значительно лучше, чем при других новообразованиях. Несмотря на наличие метастазов, больные чувствуют себя хорошо, у них нет раковой кахексии, они активны. Медленное прогрессирование заболевания и многочисленные варианты лечения позволяют еще больше замедлить прогрессирование заболевания и значительно продлить жизнь пациентов.

ДОСТУПНЫ ЭФФЕКТИВНЫЕ ЛЕЧЕНИЯ

По мнению проф. Aldona Kowalska, лучшим методом лечения заболевания является хирургический, но полное удаление опухоли на стадии метастазирования, как правило, невозможно. - При НЭО также рекомендуются все операции, направленные на уменьшение опухолевой массы, что оправдано облегчением клинических симптомов, возникающих в результате секреторной активности опухоли. Для уменьшения опухолевой массы метастазов применяют методики термоабляции, т.е. разрушения клеток высокой температурой, полученной с помощью лазера или радиоволн, или методом радиоэмболизации с использованием изотопа иттрия. Среди терапевтических методов есть и фармакотерапия. Базовую группу препаратов составляют аналоги соматостатина, т.е. природного гормона, обладающего свойствами, подавляющими секреторные и пролиферативные процессы клеток. Аналоги соматостатина не являются химиотерапией, которую пациенты связывают с многочисленными побочными эффектами. Эта группа препаратов очень хорошо переносится и обычно улучшает качество жизни за счет снятия дискомфорта, возникающего в результате секреторной активности опухолей.Ко второй группе препаратов относятся так называемые молекулярно-таргетная терапия. У части больных с НЭО опухолями, характеризующимися высокой способностью к быстрому делению клеток, применяют и классическую химиотерапию - , подчеркивает проф. Алдона Ковальская.

ГДЕ ЛЕЧИТЬ СЕТЧАТЫЕ ОПУХОЛИ В СВЕНТОКРЖСКОМ ВОЕВОДСТВЕ?

Различные методы лечения и редкость заболевания вызывают необходимость концентрации больных в одном узкоспециализированном центре с подготовленным персоналом и оборудованием.Эндокринологическая клиника Свентокшиского онкологического центра в Кельце занимается нейроэндокринными опухолями с момента своего основания, то есть уже 21 год. Пациенты с диагнозом «данный рак» могут рассчитывать на многопрофильный совет специалистов в области онкологической хирургии, химиотерапии и лучевой терапии, эндокринологии, ядерной медицины и специалистов лучевой диагностики, которые определяют индивидуальный план лечения для каждого пациента. В CPC можно выполнить как тонкоигольную биопсию с методом клеточного блока, так и толстоигольную биопсию с использованием иммуногистохимического окрашивания, что является ключевым в диагностике запущенных, неоперабельных НЭО.

- В CMO у нас есть отличные возможности в диагностике и лечении бронхиальных НЭО. Хирургические отделения и эндоскопические клиники отлично справляются с диагностикой и лечением НЭО желудочно-кишечного тракта. Хирурги и гастрологи ЦА успешно выполняют радикальные онкологические операции по эндоскопическому удалению НЭО желудка или прямой кишки. У нас есть не только квалифицированный персонал, но и современное оборудование , - говорит проф. Алдона Ковальская.

В настоящее время под наблюдением Центра находятся более 300 пациентов с НЭО.Ежегодно сюда привозят около 50 новых пациентов. Одни больные после успешного оперативного лечения остаются исключительно под наблюдением онкологического специалиста, другие в связи с поздней диагностикой и невозможностью проведения радикального хирургического лечения нуждаются в системной терапии. 60 процентов пациенты с НЭО могут жить до 10 лет. Одним из таких пациентов является г-н Яцек, который поделился с журналистами своим более чем 10-летним опытом борьбы с NET. Поступил в клинику эндокринологии Центральной клинической больницы Центра медицинских наук после неэффективного противоопухолевого лечения.Только в ЦПК был поставлен правильный диагноз: нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы с метастазами в печень. В настоящее время г-н Яцек находится под наблюдением Клиники эндокринологии Центральной клинической больницы Центра Коалиции и раз в месяц появляется на осмотры и прием препарата.

.

Как сочетать лекарства с едой?

Хотя мы часто забываем об этом, побочные эффекты или неэффективность лекарств могут быть вызваны диетой, которую мы используем во время лечения. Жирная пища, сыры и даже фрукты или соки могут иметь очень серьезные последствия. Какие продукты нельзя сочетать с лекарствами? Какой промежуток времени между приемом пищи и приемом лекарств?

Принимать наркотики натощак или после еды?

Некоторые лекарства следует принимать во время или сразу после еды, так как они лучше усваиваются организмом вместе с пищей.Некоторые из них необходимо употреблять натощак, то есть не менее чем через 8 часов после последнего приема пищи, а на практике – после подъема с постели, после ночного сна.

Эту информацию обычно предоставляет врач или фармацевт, но ее также можно найти в информационном листке для пациентов в разделе «Как применять лекарство». Статьи о лекарствах и листовки можно найти на нашем сайте.

С чем запивать лекарства?

Все лекарства лучше всего принимать со стаканом воды комнатной температуры, если иное не указано вашим врачом или фармацевтом.Это важно, так как другие напитки могут негативно повлиять на действие лекарства. Особенно опасно запивать наркотики алкоголем, а также кофе, чаем, соком или молоком.

Смотрите фильм!

Это так важно, когда я принимаю лекарства?

К сожалению, многие из нас недооценивают значительное влияние еды и лекарств на организм. Однако очень важно избегать неправильного сочетания препаратов с пищей и принимать препарат по крайней мере за час до или через два часа после еды, которую не следует сочетать с данным лекарственным препаратом.

Какие продукты нельзя сочетать с лекарствами?

Жиры

Пища с высоким содержанием жиров обычно улучшает всасывание лекарств, особенно хорошо растворимых в жирах. Это связано с тем, что жир становится переносчиком лекарств, которые вы принимаете. Такое действие особенно опасно при приеме, например, Эуфиллина Лонга, Баладекса или Теоспирекса – препаратов, применяемых при астме или хронической обструктивной болезни легких. Вышеупомянутые препараты содержат теофиллин, который при подаче с жирной пищей всасывается чрезвычайно быстро, концентрация препарата в крови превышает предполагаемый уровень, что обуславливает усиление действия препарата.Результатом является сильное возбуждение и сердцебиение.

Клетчатка

В случае с пищей с высоким содержанием клетчатки (например, злаки, фрукты) верно обратное – действие препаратов снижается. Это связано с тем, что лекарственные вещества не всасываются в кровь в пищеварительном тракте, а связываются присутствующими там молекулами клетчатки и таким образом выводятся из организма.

Особое внимание следует уделить пище с высоким содержанием клетчатки при приеме лекарств от сердечной недостаточности, напр.Дигоксин (может наблюдаться ухудшение симптомов недостаточности), а также антидепрессанты, например Амитриптилин (отсутствие терапевтического эффекта - стойкие симптомы депрессии).

Кальций

Ионы кальция, например в молоке, сыре и йогурте, а также клетчатка уменьшают всасывание и ослабляют действие лекарств. Это относится в основном к препаратам из группы антибиотиков тетрациклинового ряда (например, тетрациклин), полькортолон ТС, доксициклин TZF), а также фторхинолонов (например, ципропол, нолицин), антигипертензивных бета-адреноблокаторов (например,Библок, Бисокард, Конкор) и препараты для лечения остеопороза (например, Оспорил), т.к. кальций образует с ними нерастворимые комплексы, которые выводятся из организма.

Сыр и мясная нарезка

Употребление в пищу сыра или мяса длительного созревания во время терапии также может быть опасным для нашего здоровья. Это из-за тирамина, присутствующего в этих продуктах. Это вещество, образующееся при участии бактерий. Чем дольше хранятся продукты (упомянутые сыры и мясная нарезка), тем больше бактерий и выше их концентрация в продукте.

Тирамин метаболизируется в организме ферментом, действие которого ингибируется при приеме некоторых антидепрессантов (например, мобемида, моклара). Тирамин начинает накапливаться, а значит, вызывать побочные эффекты – сильное головокружение, а также опасное для жизни повышение артериального давления.

Какие напитки нельзя смешивать с лекарствами?

Кофе и чай

Они связываются с некоторыми препаратами, например с железом (например, Аскофер), что препятствует всасыванию и снижает действие лекарств.Кроме того, этих напитков следует избегать людям, страдающим повышенной кислотностью или язвенной болезнью – они усугубляют симптомы болезни.

Смотрите фильм!

Соки цитрусовых

Содержащаяся в них лимонная кислота может образовывать комбинации, например, с антибиотиками (например, Даверцин, Зинерит), что снижает действие этих препаратов и снижает эффективность лечения.

Грейпфрутовый сок относится к продуктам, требующим особого внимания.В крайних случаях его употребление и одновременное лечение могут привести даже к летальному исходу. Это связано с тем, что напиток тормозит метаболизм веществ, поэтому они дольше остаются в организме. Таким образом, препараты, принимаемые, в основном, при лечении заболеваний системы кровообращения (например, Изоптин СР, Аторис, Торвакард, Липрокс, Сортис или Тулип), не претерпевают в организме изменений, необходимых для их правильного выведения. В этой ситуации опасно увеличивается концентрация и усиливается действие лекарств, что может привести к серьезным побочным эффектам, напримерв внезапное падение артериального давления или аритмии.

Алкоголь

Алкоголь может взаимодействовать с лекарствами по-разному. Во-первых, он метаболизируется в организме подобно лекарствам, с помощью тех же ферментов в печени. Это может привести к тому, что и наркотик, и алкоголь будут «конкурировать» друг с другом за ферменты, отвечающие за их изменения в организме. Таким образом, оба вещества будут оставаться в организме дольше и в большем количестве, поэтому их действие усиливается, что может привести к появлению побочных эффектов.Это особенно опасно в случае приема психотропных препаратов (например, лорафена, ксанакса).

Парацетамол (например, Фервекс, Грипекс, Апап) не следует принимать во время или после алкогольной вечеринки. Он может даже повредить печень.

Прием некоторых лекарств алкоголиками имеет обратный эффект - привыкание организма и перепроизводство ферментов, которые метаболизируют как наркотики, так и алкоголь. В результате препараты имеют меньший или нулевой терапевтический эффект.Это действие распространяется главным образом на противотуберкулезные препараты (например, Нидразид), но также и на антикоагулянты (например, Варфин).

В случае сомнений вы всегда можете задать вопрос фармацевтам.

редактор: Агнешка Сороко, MA хутор.

Мы прилагаем все усилия, чтобы наша статья наилучшим образом отражала имеющуюся информацию, но ее нельзя рассматривать как фармацевтическую консультацию. Прежде чем принимать это лекарство, прочитайте брошюру и, если у вас есть какие-либо вопросы, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.Все названия продуктов, приведенные в статье, являются примерами и не являются рекламой. Все авторские права на статью принадлежат WherePoLek sp.z o.o.

.

Сердечный приступ - как распознать? Симптомы

В Польше ежегодно от сердечного приступа умирает до 200 000 человек. Узнайте, как распознать симптомы сердечного приступа и быстро оказать первую помощь.

Наиболее распространенными симптомами сердечного приступа являются боль в груди, слабость и одышка. Это вызвано ишемической болезнью сердца, которая блокирует кровоток в коронарных сосудах. Как распознать сердечный приступ? Что делать при появлении первых симптомов сердечного приступа?

Принято считать, что сердечный приступ в основном поражает пожилых людей.Отчасти это так, потому что мужчины в возрасте 50 лет больше всего подвержены риску сердечного приступа. Но в настоящее время сердечная недостаточность все чаще встречается у молодых людей, иногда даже в возрасте 20-30 лет. Женщины нередко испытывают симптомы сердечного приступа. Независимо от возраста и пола нельзя недооценивать первые симптомы инфаркта и как можно скорее вызывать скорую помощь.

Что такое сердечный приступ? Причины инфаркта 9000 9

Инфаркт (сердечный приступ) — это нарушение беспрепятственного тока крови по коронарным артериям. Основной причиной сердечного приступа является атеросклероз , то есть закупорка коронарной артерии скопившимися атеросклеротическими бляшками. Риск сердечного приступа также повышают: сахарный диабет, высокое кровяное давление и избыток «плохого» холестерина. Люди, страдающие ожирением, злоупотребляющие алкоголем или курящие сигареты, также подвержены большему риску сердечного приступа. Если вы находитесь в группе повышенного риска, вы можете воспользоваться страхованием от серьезных заболеваний, чтобы помочь в лечении сердечного приступа и его осложнений.

Каковы симптомы сердечного приступа?

Как распознать сердечный приступ? Обратите внимание на характерные симптомы:

• давление или боль в груди - иногда это похоже на расстройство желудка или изжогу, вызывает чувство сытости.Чаще всего она появляется на левой стороне или в середине груди. Обычно она длится недолго и через некоторое время может исчезнуть;
• поверхностное дыхание - одышка и одышка являются другими признаками сердечного приступа. Недостаточное поступление кислорода в мозг также может вызвать головокружение;
• усталость - можно спутать с обычным стрессом или переутомлением. Однако оказывается, что трудно объяснимая усталость может быть симптомом сердечного приступа. Сердце недостаточно насыщено кислородом, что может вызвать у вас слабость и сонливость. Это также может быть тихий синдром сердечного приступа, о котором вы не узнаете сразу;
• учащенное сердцебиение – когда сердечная мышца начинает работать быстрее, это также может быть первым симптомом инфаркта;
• боли в животе, тошнота и рвота;
• одышка - может возникать на фоне кашля, иногда больной откашливает пенистые выделения;
• обмороки - в связи с уменьшением притока крови к сердцу, часто возникающим симптомом сердечного приступа является обморок или предобморочное состояние;
• холодный пот — это не тот тип пота, который вы чувствуете в жаркую погоду. Холодный пот, сопровождающийся другими симптомами, также предвещает сердечный приступ ;
• боль в другой части тела - чаще всего появляется боль, иррадиирующая в левую руку, а также боль в руках, спине, плечах, челюсти, шее и желудке.

Вы заметили первые симптомы сердечного приступа? Не стесняйтесь!

Если вы заметили первые признаки сердечного приступа, действуйте как можно скорее. В этой ситуации время имеет решающее значение. Быстрая реакция (особенно в течение первого часа после появления симптомов) значительно улучшает прогноз больного.Поэтому, даже если симптомы сердечного приступа не такие тяжелые, не откладывайте визит в больницу или вызов скорой помощи. Немедленное лечение сердечного приступа, своевременная ЭКГ или немедленная реанимация могут спасти жизнь.

Сердечный приступ очень опасен, и его лечение обычно длительное и дорогостоящее. Вы можете вовремя предотвратить это, ведя здоровый образ жизни. Контроль веса, богатая питательными веществами диета, физические упражнения и регулярные анализы имеют первостепенное значение. Вам также понадобится страхование жизни, которое в случае сердечного приступа обеспечит вас деньгами на лечение или адекватную медицинскую помощь.

Команда Национале-Нидерланды 07.01.2020

.

Метаинформация по умолчанию с заголовком | Доппельгерц

Диеты особенно нежелательны, поскольку они замедляют обмен веществ и приводят к эффекту йо-йо. Вы должны принимать пищу регулярно и следить за тем, чтобы она была сбалансированной. Также стоит проверить уровень магния, калия и цинка в крови. Во время менопаузы женский организм нуждается в большем количестве этих макронутриентов. Они играют решающую роль в переваривании сахаров и жиров. Дефицит некоторых из них проявляется быстрой утомляемостью, сонливостью, проблемами со сном и даже повышенным весом.

Другие, необычные симптомы менопаузы

• выпадение и ослабление волос

Изменения состояния волос из-за колебаний гормонов. Они часто начинают выпадать и становятся более ломкими еще до наступления менопаузы. Все потому, что из-за сниженного количества эстрогена и повышенного количества тестостерона ограничивается приток крови к волосяным фолликулам. Волосы становятся склонными к пересыханию, что также ускоряет ломкость.

• проблемы с сухим цветом лица

Кожа также высыхает, появляется шелушение, зуд, покраснение и раздражение.Ее следует регулярно увлажнять, так как с возрастом и снижением гормонов она вырабатывает все меньше и меньше кожного сала и теряет способность удерживать воду. За счет этого эпидермис истончается и более подвержен повреждениям. Сухая кожа быстрее стареет и теряет сияние. Вот почему многие женщины в период менопаузы замечают, что у них гораздо быстрее появляются морщины.

• гипертония и повышенный уровень холестерина

Помимо эстетических изменений, у женщин также может наблюдаться ухудшение здоровья из-за высокого кровяного давления и повышения уровня холестерина.Поэтому в период менопаузы следует проходить регулярные медицинские осмотры. Вы также можете дополнить свой рацион травами, которые регулируют кровяное давление и стабилизируют уровень холестерина. Это: соцветия боярышника, трава пустырника, одуванчик. Также можно использовать препараты, содержащие: экстракт артишока, масло примулы вечерней, оболочки семян подорожника.

Лучший способ уменьшить плотность костной ткани — это сбалансированная диета, богатая кальцием (молочные продукты) и фитоэстрогенами (содержится в сое и льняном семени).Обычно эстроген поддерживает здоровье костей, но во время менопаузы его уровень резко падает.

Проблемы с памятью во время менопаузы также вызваны снижением уровня эстрогена. Многие люди связывают это с возрастом, но обычно по мере улучшения симптомов менопаузы у женщин проблемы с памятью также уменьшаются. При проблемах с концентрацией внимания и частой забывчивости рекомендуется использовать кортизол. Также рекомендуется тренировать память – разгадывать кроссворды, играть в шахматы и читать.

.90,000 Что означает головокружение при занятиях спортом, объясняет д-р Тордис Бергер

Это часто является результатом обезвоживания, неправильной техники дыхания или низкого уровня сахара в крови.

Дренаж

Обезвоживание происходит, когда организм теряет слишком много жидкости и не может ее правильно восполнить.
Когда вы тренируетесь, вы теряете жидкость через потоотделение, но при умеренной или высокой физической нагрузке потеря жидкости будет значительно больше.Помимо потери воды организм выделяет электролиты, особенно натрий, который помогает поддерживать водный баланс.
Помните, что гидратация положительно влияет на рост мышц, восстановление и потерю веса.

Неправильное дыхание

Эффективное и действенное дыхание необходимо для снабжения организма кислородом, необходимым ему для правильного функционирования. Сбалансированное дыхание также может помочь уменьшить физические нагрузки и даже успокоить ум.
Если вы не привыкли к регулярным физическим упражнениям, ваше дыхание может быть слишком поверхностным или слишком быстрым. Это может вызвать у вас головокружение, слабость или обморок. Разные виды спорта требуют разной техники дыхания. Обратитесь к тренеру за рекомендациями по подходящей технике.

Низкий уровень сахара в крови

Сахар в форме глюкозы — это топливо, необходимое нашему организму для нормального функционирования. Если вы не едите, значит, вы не получаете достаточного количества глюкозы, и это состояние известно как гипогликемия.
Если вы тренируетесь без завтрака, уровень сахара в крови обычно низкий, что может вызвать головокружение. Также могут возникать другие симптомы, такие как тошнота, учащение пульса и судороги. Ешьте как минимум за два-четыре часа до тренировки, чтобы избежать низкого уровня сахара в крови.

Предупреждение

Если вы чувствуете головокружение во время тренировки, сделайте перерыв и отдохните. Держите голову выше груди.Если головокружение не проходит через час после замены жидкости или приема пищи, обратитесь к врачу.
Также немедленно обратитесь к врачу, если вы чувствуете головокружение с одним или несколькими из следующих симптомов: боль в груди, сердцебиение, одышка, слабость, неспособность двигать рукой или ногой, изменения зрения или речи.

.

---

Смотрите также

• 
  Группа крови это
• 
  Социофобия кто в депрессии ру
• 
  Какие бывают полипы в матке
• 
  Ацетон запах изо рта
• 
  Красный глаз лопнул сосуд что делать
• 
  Фоллитропин это
• 
  Фолликулы в яичниках при менопаузе что это
• 
  Когда хожу по большому кровь
• 
  Амоксиклав можно ли беременным
• 
  Лимфоузлы с одной стороны
• 
  Собака постоянно чешется и грызет