Спайки в малом тазу симптомы лечение

Спайки в малом тазу - причины, симптомы, диагностика и лечение

Спайки в малом тазу — соединительнотканные тяжи, покрывающие поверхность тазовых органов и соединяющие их между собой. Спаечный процесс проявляется постоянными или периодическими тазовыми болями, невынашиванием беременности или бесплодием, кишечными расстройствами в виде запора, учащенного стула и метеоризма. При постановке диагноза используют бимануальное исследование, УЗИ и томографию тазовых органов, гистеросальпингографию, диагностическую лапароскопию. Консервативная терапия включает назначение антибактериальных, противовоспалительных, гормональных и фибринолитических средств. Хирургическое лечение основано на лапароскопическом рассечении спаек.

Общие сведения

Спаечная болезнь в области малого таза (пластический пельвиоперитонит) – одна из наиболее распространенных причин хронических тазовых болей и нарушений овариально-менструального цикла. Женщины страдают данной разновидностью спаечной болезни в 2,6 раза чаще мужчин. При этом частота возникновения острой кишечной непроходимости из-за спаек у пациенток женского пола выше в 1,6 раза. Обычно заболевание выявляют у женщин, которые перенесли полостные вмешательства или воспалительные процессы. При повторных операциях риск образования соединительнотканных сращений существенно возрастает: если после первого вмешательства их выявляют у 16% прооперированных, то после третьего — почти у 96% больных.

Спайки в малом тазу

Причины спаек в малом тазу

Тазовая спаечная болезнь развивается на фоне процессов, провоцирующих усиленное образование соединительной ткани. Непосредственными причинами формирования спаек являются:

• Воспаление тазовых органов. Заболевание чаще диагностируется у женщин, перенесших острый воспалительный процесс, страдающих хроническим кольпитом, эндометритом, аднекситом, параметритом и т. п.
• Хирургические вмешательства. Вероятность возникновения спаечной болезни выше после лапаротомических операций: аппендэктомии, кесарева сечения, удаления придатков, надвлагалищной ампутации или экстирпации матки.
• Кровоизлияния в малый таз. Толчком к началу спаечного процесса может послужить апоплексия яичника, кровотечение вследствие разрыва трубы при внематочной беременности.
• Эндометриоз. Распространение эндометриодных разрастаний на органы и брюшину малого таза стимулирует образование фибринозных соединительнотканных тяжей.
• Травмы малого таза. К развитию заболевания могут привести открытые и закрытые повреждения, полученные в аварии, при падении с высоты, на производстве.

По данным исследований, более чем в половине случаев пластический пельвиоперитонит возникает при сочетанном действии двух и более причин. В развитии патологии важную роль играют предрасполагающие факторы: инвазивные гинекологические вмешательства, беспорядочная половая жизнь, позднее обращение за медицинской помощью.

Патогенез

При травматических повреждениях, остром и хроническом воспалении брюшины, покрывающей тазовые органы, выделяются медиаторы, стимулирующие процесс регенерации. Одним из звеньев этого процесса является активация фибробластов, синтезирующих фибрин. В результате фибриновые волокна «склеивают» расположенные рядом органы и ткани. Такая реакция носит защитный характер и направлена на локализацию очага воспаления. При массивных поражениях и хронических воспалительных процессах обратная резорбция соединительной ткани нарушается, что приводит к образованию плотных спаек между серозными оболочками тазовых органов. При этом листки брюшины также уплотняются, подвижность матки и придатков ограничивается. При смещении органов спайки натягиваются, что сопровождается раздражением нервных окончаний и возникновением характерного болевого синдрома.

Классификация

Клиническая классификация пластического пельвиоперитонита основана на особенностях его течения. Выделяют следующие формы патологии:

• Острая. Заболевание проявляется выраженной клинической симптоматикой с болевым синдромом, температурой, падением давления, тошнотой и другими признаками нарастающей интоксикации. В ряде случаев развивается кишечная непроходимость.
• Интермиттирующая. Отмечается фазность течения. При обострении возникают характерные боли, могут наблюдаться кишечные расстройства. В период ремиссии симптоматика минимальна или отсутствует.
• Хроническая. Заболевание протекает бессимптомно или его проявления слабо выражены. Пациентку периодически беспокоят запоры и боли внизу живота. Обычно причиной обращения к врачу становится невозможность забеременеть.

Поскольку спайки играют существенную роль в развитии бесплодия, важно учитывать особенности поражения придатков матки. Специалисты в области гинекологии и репродуктологии различают следующие стадии процесса, определяемые лапароскопически:

• I стадия. Единичные тонкие сращения локализованы возле яичника, маточной трубы, матки или других органов, но не препятствуют движению яйцеклетки.
• II стадия. Яичник соединен плотными сращениями с маточной трубой или иными органами, при этом более 50% его поверхности остается свободной. Спайки мешают захвату яйцеклетки фимбриями.
• III стадия. Более половины яичника покрыто многочисленными плотными спайками. Маточные трубы непроходимы вследствие деформации и перекрытия просвета.

Симптомы спаечной болезни

При неосложненном течении основным клиническим признаком наличия спаек между органами в малом тазу является болевой синдром. Пациентка практически постоянно ощущает тупую или ноющую боль различной интенсивности внизу живота, над лобком, в области поясницы, крестца, прямой кишки. Болезненные ощущения усиливаются при физических нагрузках (поднятии тяжестей, занятиях спортом), стрессах, переохлаждении, в период овуляции и месячных. Боли могут возникать при дефекации, активном половом акте, переполненном мочевом пузыре либо сразу после его опорожнения.

При сдавливании спайками органов, расположенных в малом тазу, наблюдаются признаки их раздражения или функциональной недостаточности. Больную беспокоят кишечные расстройства: учащенный стул, запоры, умеренный преходящий метеоризм. Периодически возникает тошнота, очень редко – рвота. Симптомы усиливаются после употребления бобовых, чеснока, свеклы, винограда и других продуктов, способствующих повышенному газообразованию. Поражение яичников и маточных труб проявляется нарушением репродуктивной функции и жалобами на невозможность забеременеть.

Осложнения

Наиболее грозное осложнение заболевания – острая кишечная непроходимость. Из-за сдавливания спайкой просвет кишечника частично или полностью перекрывается, кровообращение в стенке кишки нарушается. При несвоевременном лечении возможен летальный исход. Бесплодие при спайках в малом тазу возникает у 25% пациенток. Из-за наличия соединительнотканных тяжей нарушается иннервация и кровоток в стенке матки, что вызывает ее гиперактивность и провоцирует преждевременное прерывание беременности. Спайки маточных труб и яичников препятствует нормальному движению яйцеклетки и ее оплодотворению, повышает вероятность возникновения внематочной беременности.

Диагностика

В постановке диагноза важную роль играет сбор анамнестических сведений и выявление возможных причин развития патологии. Чтобы подтвердить наличие спаек в малом тазу, в план обследования включают:

Для выявления причин заболевания пациентке назначают мазок на флору, бакпосев с антибиотикограммой, ПЦР-диагностику ИППП. Дифференциальную диагностику проводят с острыми и хроническими воспалительными процессами, доброкачественными и злокачественными новообразованиями в органах малого таза. При остром течении с признаками кишечной непроходимости необходимо исключить другую хирургическую патологию. Для уточнения диагноза могут быть назначены консультации онкогинеколога, урогинеколога, хирурга.

Лечение спаек в малом тазу

Терапевтическая тактика определяется стадией, характером течения, клинической выраженностью и наличием осложнений. На начальном этапе лечения хронической спаечной болезни рекомендована комплексная консервативная терапия, которая включает в себя:

• Антибактериальные препараты. Назначаются при подтверждении ведущей роли инфекционных агентов в развитии спаечного процесса с учетом чувствительности микроорганизмов.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Эффективно устраняют выраженный болевой синдром. Снимают отек и ускоряют рассасывание спаек на начальных этапах болезни.
• Гормональные препараты. Гормонотерапия показана при спаечном процессе, возникшем на фоне наружного генитального или экстрагенитального эндометриоза.
• Фибринолитические ферменты. Расщепляют гликопептидные связи в соединительнотканных тяжах, что способствует полному или частичному рассасыванию спаек.
• Витамины, иммунокорректоры. Применяются для улучшения общего самочувствия и коррекции возможных иммунных нарушений.
• Физиотерапия, бальнеотерапия. Используются в качестве вспомогательных методов лечения.

При неэффективности медикаментозного лечения хронической формы заболевания, остротекущем и интеркуррентном вариантах патологии показано хирургическое вмешательство. Для рассечения спаек обычно применяют эндоскопические операции. Зачастую лапароскопия является лечебно-диагностической процедурой, соединительнотканные сращения рассекают прямо в ходе обследования. В зависимости от применяемых инструментов такие вмешательства могут быть лазерохирургическими, электрохирургическими и аквадиссекционными. В последнем случае спайки разрушают повышенным давлением воды. При распространенном спаечном процессе выполняют альтернативные варианты лапароскопии: двойную с атипичными точками введения троакара, открытую (минилапаротомическую) с прямым введением троакара, с созданием пневмоперитонеума повышенного давления. Операции с рассечением спаек скальпелем в наши дни проводятся редко.

Прогноз и профилактика

При адекватном лечении на ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный. Хирургическое рассечение спаек позволяет устранить или существенно уменьшить болевой синдром и в 50-60% случаев восстановить репродуктивную функцию у женщин с 1-2 стадией спаечной болезни. Использование противоспаечного гелевого барьера сводит к минимуму риск рецидива заболевания. Профилактика возникновения спаек в малом тазу включает плановые осмотры у гинеколога для обнаружения и лечения воспалительных процессов, отказ от необоснованных инвазивных вмешательств, планирование беременности, использование контрацептивов при половых контактах со случайными партнерами. Чтобы уменьшить вероятность возникновения перитонеальных тазовых спаек, при проведении операций у женщин важно выбирать наиболее щадящий вид вмешательства, своевременно лечить воспалительные осложнения, в послеоперационном периоде соблюдать двигательный режим.

спаек - лучший канал здоровья

Адгезия - это полоса рубцовой ткани, которая соединяет две внутренние поверхности тела, которые обычно не связаны. Органы или ткани внутри тела прилипают (прилипают) к другим внутренним поверхностям.

Спайки развиваются, когда тело пытается восстановить себя. Этот нормальный ответ может возникнуть после операции, инфекции, травмы (травмы) или облучения. Спайки могут появляться в виде тонких листов ткани, похожих на полиэтиленовую пленку, или в виде толстых волокнистых полос.

Спайки могут поражать женские репродуктивные органы (яичники, маточные трубы), кишечник, область вокруг сердца, позвоночник и руку.Они могут вызывать целый ряд проблем, включая бесплодие, диспареунию (болезненные половые акты), боль в области таза и непроходимость или закупорку кишечника. Спайки также могут привести к сложному набору проблем, называемых расстройствами, связанными с адгезией (ARD).

Спайки являются широко распространенной проблемой. До 93 процентов людей, у которых есть брюшная хирургия, продолжают развивать спайки. Абдоминальные спайки также встречаются у 10 процентов людей, которые никогда не имели хирургии.

Риск возникновения спаек

Спайки могут:

• развиваются после любого вида тазовой или брюшной хирургии - люди, у которых есть большие или многократные процедуры, подвергаются еще большему риску
• вызывают значительно более высокие послеоперационные осложнения (утечки, раневые инфекции, кровоизлияния) у людей с перфорацией, связанной с адгезией.Это также может привести к более длительному пребыванию в больнице
• приводят к другим рискам и осложнениям, включая обструкцию тонкой кишки, бесплодие и хроническую тазовую боль
• вызывают повышенный риск, сложность и осложнения при последующей операции.

Частота спаек увеличилась с ростом гинекологических процедур. До 90 процентов женщин страдают от послеоперационных спаек после крупных гинекологических операций.

Развитие спаек

Спайки развиваются, когда тело пытается восстановить себя.Это нормальная реакция организма после:

• хирургия, особенно абдоминальная хирургия
• инфекция
• эндометриоз
• травма (травма)
• лучевая терапия.

Спайки также могут образовываться после воспаления в области живота или таза.

Симптомы спаек

Хотя большинство спаек безболезненны и не вызывают осложнений, спаки вызывают от 60 до 70% обструкций тонкой кишки у взрослых и, как считается, способствуют развитию хронической тазовой боли.

Расстройство, связанное с адгезией (ARD) - это группа симптомов, которые могут возникнуть в результате спаек. Человек с ОРЗ обычно испытывает хроническую боль в животе.

Типичные спайки образуются в течение первых нескольких дней после операции, но симптомы могут длиться месяцами или даже годами. Симптомы могут быть в основном в одной области живота, но часто бывают обобщенными, расплывчатыми, «спазмированными» и их трудно определить. Это означает, что ARD может быть трудно диагностировать.

Симптомы ОРЗ могут включать в себя:

• хроническая боль
• бесплодие
• непроходимость кишечника и неспособность пропускать газ
• дисфункция мочевого пузыря
• боль и трудности с дефекацией
• боль при движении, например при ходьбе, сидении или лежании в определенных положениях
• эмоциональных расстройств, таких как депрессия, мысли о самоубийстве или безнадежности.

Другие кишечные проблемы могут включать запор, обструкцию или чередующийся запор с диареей из-за частичной обструкции.

У женщин могут возникнуть гинекологические проблемы, которые могут усугубить проблемы с беспокойством и самооценкой, которые могут возникнуть у женщин, страдающих этим расстройством.

Симптомы ОРЗ могут быть ошибочно приняты за признак другого заболевания. Они могут включать целый ряд других возможных диагнозов, таких как синдром хронической усталости, эндометриоз, синдром раздраженного кишечника, фибромиалгия, депрессия и беспокойство.

Диагностика спаек

Очень трудно правильно диагностировать хроническую боль от спаек. Диагностические тесты, такие как анализы крови, рентгенологические процедуры, компьютерная томография, МРТ и УЗИ, не позволяют диагностировать спаек. Гистеросальпингография (рентген, который просматривает внутреннюю часть матки и маточных труб) может помочь диагностировать спайки внутри матки или маточных труб.

В соответствии с вашими симптомами ваш врач назначит соответствующие диагностические тесты, чтобы исключить другие заболевания, которые могут иметь сходные симптомы.

Если результаты этих тестов являются нормальными или отрицательными для патологической патологии, диагностическая лапароскопия может быть целесообразной. Это единственный тест, который может подтвердить наличие спаек. Если спайки обнаружены, ваш врач обычно может их снять во время той же операции.

Лечение спаек

Спайки можно лечить с помощью открытой или лапароскопической (замочной скважины) операции, известной как адгезиолиз. Спайки снимаются скальпелем или электрическим током.

Открытый адгезиолиз

Поскольку спайки могут образовываться после определенных хирургических процедур, открытый адгезиолиз может не иметь смысла, кроме как для устранения серьезных проблем, таких как непроходимость кишечника.

Примерно в 70 процентах случаев операция по удалению исходных спаек вызовет развитие новых спаек. Прежде чем принять решение, тщательно обсудите риски, преимущества и альтернативы операции с врачом.

Лапароскопический адгезиолиз

Люди с симптомами спаек могут рассмотреть лапароскопическую операцию. Преимущество этой процедуры заключается в том, что требуется только небольшой разрез (разрез), поэтому она также известна как «операция на замочной скважине». Лапароскопия является предпочтительным методом для проведения операции по поводу бесплодия, так как снижается риск возникновения новых спаек.

Лапароскопический адгезиолиз может значительно улучшить качество жизни женщин с хронической тазовой болью из-за спаек. Эта процедура показывает результаты, аналогичные более инвазивным формам хирургического вмешательства, когда дело доходит до обширных спаек. Однако это может занять много времени (процедура может занять от двух до четырех часов), технически сложно и сопряжено с определенным риском. Барьеры адгезии (коммерчески изготовленные), которые устанавливаются во время операции, могут уменьшить образование адгезии.

Адъювантная обработка (с использованием коммерчески доступного продукта, такого как межслойная) после адгезиолиза полезна для предотвращения развития внутриматочных спаек.

Большинство женщин, которые выбирают лапароскопический адгезиолиз:

• выписываются в тот же день процедуры
• не должны иметь крупных разрезов в брюшной полости (разрезы)
• опыта минимальных осложнений
• вернуться к полной активности в течение одной недели после процедуры.

Безоперационное лечение спаек

Альтернативы хирургии включают в себя:

• лекарство - это часто первый выбор лечения острой боли и является частью лечения хронической боли
• упражнение
• физиотерапия
• изменения образа жизни
• мобилизация мягких тканей (Вассерман и др. 2019)

Хотя они могут быть полезны, лекарства не являются панацеей.Они могут вызывать побочные эффекты или могут быть неэффективными, и часто являются дорогостоящими. Специалист по боли может посоветовать вам варианты безоперационного лечения, наиболее подходящие для вашей ситуации.

Где можно получить помощь

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена ​​в консультации и одобрена: Институт Джоанны Бриггс

Последнее обновление: Июнь 2020

Содержимое этого сайта предоставляется исключительно в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не подтверждает и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не заменяет рекомендации вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом сайте, не являются исчерпывающим руководством по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанным на сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному медицинскому работнику для диагностики и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социального обеспечения не несут никакой ответственности за доверие любого пользователя к материалам, содержащимся на этом сайте.

,

спаек брюшной полости | NIDDK

На этой странице:

Что такое спайки на животе?

Брюшные спайки - это полоски рубцовой ткани, которые образуются внутри живота. Полосы образуются между двумя или более органами или между органами и брюшной стенкой.

Обычно поверхности органов и брюшной стенки не слипаются при движении. Тем не менее, спайки на брюшной полости могут стать причиной прилипания или склеивания этих поверхностей.

Брюшные спайки могут искривлять, скручивать, тянуть или сдавливать кишечник и другие органы брюшной полости, вызывая симптомы и осложнения, такие как кишечная непроходимость или закупорка.

Насколько распространены спайки на животе?

Абдоминальные спайки распространены и часто развиваются после абдоминальной хирургии. При операциях на брюшной полости хирурги вводят живот пациента через разрез или разрез. Абдоминальная хирургия может быть лапароскопической или открытой.

В лапароскопической хирургии, которая становится все более распространенной, хирурги делают небольшие разрезы в животе и вставляют специальные инструменты для просмотра, удаления или восстановления органов и тканей.В открытой хирургии хирурги делают больший разрез, чтобы открыть брюшную полость.

Абдоминальные спайки развиваются более чем у 9 из каждых 10 человек, которым сделали операцию по вскрытию живота. ^1,2,3 Однако у большинства людей с абдоминальными спаками симптомы или осложнения не развиваются. ¹ Абдоминальные спайки встречаются реже после лапароскопической операции, чем после открытой операции. ³

У кого чаще возникают спайки на животе?

Люди, перенесшие абдоминальную хирургию, чаще страдают абдоминальными спаками.Среди людей, перенесших операции на брюшной полости, спайки и связанные с ними осложнения чаще встречаются у людей, которые ⁴

Каковы осложнения спаек брюшной полости?

Абдоминальные спайки могут стать причиной непроходимости кишечника и женского бесплодия.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость - это частичная или полная блокировка движения пищи, жидкости, воздуха или стула через кишечник. Абдоминальные спайки являются наиболее частой причиной обструкции тонкой кишки. ⁵ Кишечная непроходимость может привести к

• отсутствие притока крови к заблокированной части кишечника и гибель истощенных кровью кишечных тканей
• перитонит, инфекция слизистой оболочки брюшной полости

Кишечная непроходимость может быть опасной для жизни. Люди с симптомами полной закупорки, которые включают боль в животе и отсутствие жидкости, стула или газа, должны немедленно обратиться к врачу.

Женское бесплодие

У женщин брюшные спайки в области таза или внутри матки могут сдавливать или блокировать части репродуктивной системы и вызывать бесплодие.

Каковы симптомы спаек брюшной полости?

Во многих случаях брюшные спайки не вызывают симптомов. Если они вызывают симптомы, хроническая боль в животе является наиболее распространенным симптомом.

Абдоминальные спайки могут стать причиной непроходимости кишечника, что может быть опасно для жизни. Если у вас есть симптомы кишечной непроходимости, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Симптомы кишечной непроходимости могут включать

Если кишечная непроходимость прерывает кровоток в заблокированной части кишечника или приводит к перитониту, у вас могут развиться дополнительные симптомы, такие как учащенное сердцебиение или лихорадка.

Что вызывает спазмы в животе?

Абдоминальная хирургия является наиболее распространенной причиной спаек брюшной полости. Спайки, вызванные хирургическим вмешательством, чаще вызывают симптомы и осложнения, чем спайки, связанные с другими причинами. Симптомы и осложнения могут начаться в любое время после операции, даже спустя много лет. ³

Условия, которые включают воспаление или инфекцию в животе, могут также вызвать спайки. Эти состояния включают болезнь Крона, дивертикулярную болезнь, эндометриоз, воспаление тазовых органов и перитонит.

Другие причины абдоминальных спаек включают длительный перитонеальный диализ для лечения почечной недостаточности и лучевую терапию для лечения рака.

В некоторых случаях брюшные спайки присутствуют при рождении.

Абдоминальная хирургия является наиболее распространенной причиной спаек брюшной полости.

Как врачи диагностируют спазмы в животе?

Врачи используют анамнез, физикальное обследование, анализы крови, визуализационные тесты, а в некоторых случаях хирургическое вмешательство для диагностики спаек брюшной полости.

История болезни

Врач спросит о ваших симптомах и истории болезни, в том числе об операциях на брюшной полости или других состояниях, которые могут вызвать спазмы в животе.Врач также спросит о вашей истории других заболеваний и расстройств, которые могут вызывать симптомы, сходные с симптомами спаек брюшной полости.

Физический экзамен

Во время физического осмотра врач может постучать по животу, чтобы проверить на нежность или боль, и использовать стетоскоп для прослушивания звуков в животе.

Анализы крови

Медицинский работник возьмет образцы крови и отправит образцы в лабораторию. Хотя анализы крови не могут быть использованы для диагностики спаек брюшной полости, врачи могут назначить анализы крови, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем, которые могут вызывать ваши симптомы.Если у вас есть признаки кишечной непроходимости, анализы крови могут помочь врачам выяснить, насколько серьезна обструкция.

Тесты изображений

Визуальные тесты чаще всего не могут показать спайки на животе. Тем не менее, врачи могут использовать визуальные тесты для диагностики кишечной непроходимости, вызванной абдоминальными спаками. Врачи могут также использовать визуальные тесты, чтобы исключить другие проблемы, которые могут вызывать ваши симптомы.

Тесты изображений могут включать в себя

• компьютерная томография (КТ), которая использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений.КТ может помочь врачам диагностировать кишечную непроходимость и определить местоположение, причину и тяжесть обструкции.
• рентгеновских лучей, которые используют небольшое количество излучения для создания изображения внутренней части тела.
• рентгеновские лучи с водорастворимым контрастным веществом, специальной жидкостью, которая делает пищеварительный тракт более заметным на рентгеновских снимках. Если спайки вызывают кишечную непроходимость, этот диагностический тест может помочь врачам выяснить, нужна ли вам операция. Водорастворимая контрастная среда также может помочь устранить обструкцию.
• нижняя часть GI, которая использует рентген для просмотра толстой кишки.

Врачи могут использовать визуальные тесты для диагностики кишечной непроходимости, вызванной спайками живота, или исключить другие проблемы.

Хирургия

В некоторых случаях врачи могут рекомендовать операцию, чтобы заглянуть внутрь живота и проверить наличие спаек или других проблем, которые могут вызывать симптомы. Хирурги могут проверить спайки на брюшной полости с помощью лапароскопической или открытой операции.

В некоторых случаях хирурги могут решить проблему во время процедуры.

Как врачи лечат боли в животе?

Если спайки на животе не вызывают симптомов или осложнений, им обычно не требуется лечение.

Если брюшные спайки вызывают симптомы или осложнения, врачи могут снять спайки с помощью лапароскопической или открытой операции. Однако операция по лечению спаек может привести к образованию новых спаек. Если у вас спайки на животе, поговорите с врачом о возможных преимуществах и рисках операции.

Если абдоминальные спайки вызывают непроходимость кишечника, вам необходимо немедленно пройти лечение в больнице.Врачи осмотрят вас и могут заказать анализы, чтобы выяснить, нужна ли вам срочная операция. Если вы это сделаете, хирурги освободят спайки, снимая кишечную непроходимость.

Если вам не нужна срочная операция, врачи могут попытаться лечить обструкцию без операции. Медицинские работники дадут вам внутривенную (в / в) жидкость и вставят трубку через нос и в желудок, чтобы удалить содержимое пищеварительного тракта над препятствием. В некоторых случаях препятствие может исчезнуть.Если обструкция не исчезнет, ​​хирурги проведут операцию по устранению спаек, устраняя кишечную непроходимость.

Можно ли предотвратить спайки брюшной полости?

При выполнении операции на брюшной полости хирурги предпринимают шаги, чтобы снизить вероятность того, что у пациентов разовьются абдоминальные спайки и связанные с ними осложнения после операции. Например, хирурги могут

• рекомендуют лапароскопическую хирургию, если это возможно, вместо открытой хирургии.
• аккуратно обращайтесь с тканями, чтобы не повредить их.
• предпринять шаги, чтобы не допустить попадания посторонних материалов в брюшную полость, например использование перчаток без пудры и инструментов без ворса.
• покрывают поврежденные ткани внутри живота специальным пленкообразным барьером в конце операции. Барьер удерживает ткани отделенными, пока они заживают, а затем барьер поглощается организмом.

Клинические испытания абдоминальных спаек

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие компоненты Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний, включая расстройства пищеварения.

Что такое клинические испытания для спаек брюшной полости?

Клинические испытания - и другие виды клинических исследований - являются частью медицинских исследований и охватывают таких людей, как вы. Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете врачам и исследователям узнать больше о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.

Исследователи изучают многие аспекты абдоминальных спаек, такие как улучшение диагностики и лечения спаек.

Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.

Какие клинические исследования для брюшных спаек ищут участников?

Клинические исследования спаек брюшной полости можно найти на сайте www.ClinicalTrials.gov. Помимо поиска исследований, финансируемых из федерального бюджета, вы можете расширить или сузить свой поиск, включив в него клинические исследования из промышленности, университетов и отдельных лиц; однако NIH не рассматривает эти исследования и не может гарантировать их безопасность. Всегда говорите со своим врачом, прежде чем участвовать в клиническом исследовании.

Список литературы

[1] Tabibian N, Swehli E, Boyd A, Umbreen A, Tabibian JH. Абдоминальные спайки: практический обзор часто пропускаемого объекта. Анналы медицины и хирургии . 2017; 15: 9-13.

[2] Okabayashi K, Ashrafian H, Zacharakis E, et al. Спайки после абдоминальной хирургии: систематический обзор частоты, распределения и степени тяжести. Хирургия сегодня . 2014; 44: 405-420.

[3] Beyene RT, Kavalukas SL, Barbul A. Внутрибрюшные спайки: анатомия, физиология, патофизиология и лечение. Актуальные проблемы в хирургии . 2015; 52 (7): 271-319.

[4] Moris D, Chakedis J, Rahnemai-Azar AA и др. Послеоперационные спайки брюшной полости: клиническое значение и достижения в профилактике и лечении. Журнал желудочно-кишечной хирургии . 2017; 21 (10): 1713-1722.

[5] Di Saverio S, Coccolini F, Galati M, et al. Болонские руководящие принципы по диагностике и лечению адгезивной непроходимости тонкой кишки (ASBO): обновление 2013 года научно обоснованных руководящих принципов от рабочей группы ASBO всемирного общества неотложной хирургии. Всемирный журнал экстренной хирургии . 2013; 8 (1): 42.

,

спаек: брюшной полости, кишечника, таза - симптомы, лечение, фотографии

Что такое спаек?

В этой статье описываются брюшные спайки, кишечные (кишечные) спайки и тазовые спайки.

Адгезии (лат. придерживаться = придерживаться, держать крепко) представляют собой аномальные полосы рубцовой ткани, которые образуются между внутренними органами и склеивают их вместе. Обычно рубцовая ткань образуется только в поврежденной области, как часть процесса заживления, но в случае спаек она также появляется на соседних поверхностях и может их соединить.

Брюшные спайки чаще всего появляются после абдоминальной хирургии или воспаления, и тазовых спаек после гинекологических операций или воспалительных заболеваний органов малого таза (PID), в основном в результате заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Брюшные или тазовые спайки могут развиваться внутри кишечника и матки или между поверхностями органов и брюшной мембраны (брюшины), вытягивая таким образом органы из их первоначальных положений, препятствуя прохождению пищи и кровоснабжения, вызывая боль в животе или тазовой области, вздутие живота , запор , задержка мочи, нерегулярные менструальные кровотечения или бесплодие.

Что вызывает спазмы в животе или брюшной полости?

1. Абдоминальная или тазовая хирургия

Хирургическое удаление червеобразного отростка, желчного пузыря, любая операция на кишечнике, разрешение внематочной беременности, кесарево сечение или любая серьезная абдоминальная или тазовая операция может привести к образованию спаек. Операции внутри матки, такие как «дилатация и выскабливание», могут привести к внутриматочным спайкам ( синдром Ашермана ) ( 1 ).

2. Воспаление

Воспаление, такое как аппендицит, воспаление тазовых органов (PID), болезнь Крона или язвенный колит - все это может привести к спакам.

3. Инфекция

• При болезни Крона бактериальная инфекция может привести к образованию абсцессов в стенке кишечника или вокруг нее, особенно вокруг прямой кишки и заднего прохода. Исцеление абсцесса может привести к кишечным спайкам.
• Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) , такие как хламидиоз или гонорея, могут привести к спакам в матке, фаллопиевых трубах и вокруг яичников и вызвать хроническую тазовую боль, нерегулярные менструальные кровотечения, бесплодие или внематочную беременность.Бактерии могут проникать в печень и вызывать так называемые «спайки струн скрипки» между печенью и диафрагмой ( 2 ).
• Кишечный туберкулез ( 3 )
• Инфекция хирургической раны

4. Другие причины

• Внутреннее брюшное кровотечение из-за перфорации кишечника
• Эндометриоз Рак эндометриоза в брюшной или тазовой полости
• Лучевая терапия или химиотерапия рака брюшной полости или таза
• Инородное тело , такое как кусок марли или часть хирургического оборудования, осталось в брюшной полости после операции
• Спайки могут быть редко встречаются при рождении по разным причинам

Каковы симптомы спаек?

Симптомы, вызванные спаками, зависят от местоположения и осложнений адгезии и включают в себя:

• Боли в животе : внезапные или хронические, случайные или постоянные, судороги или растяжение; спайки над печенью могут вызывать боль при глубоком дыхании; кишечные спайки могут вызвать боль во время растяжения или достижения объекта над головой.Боль вызвана непроходимостью кишечника.
• Тазовая боль : острая или хроническая; спайки возле влагалища могут вызвать болезненного полового акта . Боль вызвана натяжением нервов в смещенных органах.
• Плохой аппетит и тошнота распространены.
• Иногда за болью следует рвота , которая облегчает боль.
• Другие симптомы упоминаются при осложнениях (см. Ниже).

Расстройство, связанное со спаечным синдромом (ARD)

Иногда спайки могут приводить к следующей комбинации проблем:

• Хроническая боль в животе или тазовой области
• Бесплодие
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Частое мочеиспускание или моча задержка
• Болезненное испражнение
• Боль при ходьбе, сидении или лежа в определенных положениях.
• Анемия и дефицит питательных веществ из-за плохих привычек питания или потери аппетита
• Потеря работы из-за потери рабочих дней
• Потеря семьи и социальной жизни
• Депрессия, мысли о самоубийстве

Осложнения спаек

1. Кишечные Обструкция

Фиброзная ткань может препятствовать просвету кишечника или натягивать кишечные петли таким образом, чтобы блокировать прохождение пищи. Обструкция может вызвать плохой аппетит, сухость кожи и рта, сильную жажду, нечастое мочеиспускание (от обезвоживания), тошнота, рвота, спазмы в животе, запор, неспособность передать газ, вздутие живота (от сбора пищи, жидкости и газа) в кишечнике) и , лихорадка (от воспаления кишечника).

2. Удушение

Адгезия может вызвать скручивание кишечника вдоль его оси, что может повлиять на кровоснабжение и возможную гибель (гангрену) пораженной части кишечника всего за 6 часов. Симптомы этого расстройства, известного как удушение, включают внезапных, сильных, спастических или постоянных болей в животе, тошноту, рвоту и ректальное кровотечение .

3. Влагалищные и губные спайки

Бактериальный вагиноз, опрелости или раздражение одеждой могут вызывать влагалищную или губную адгезию у детей, девочек или взрослых женщин.Адгезия, как правило, мягкая и разрешается спонтанно или при незначительном вмешательстве врача.

4. Бесплодие

Спайки в матке или маточных трубах могут привести к бесплодию (которое иногда можно успешно лечить) ( 1 ).

5. Внематочная беременность

Спайки в маточных трубах увеличивают риск внематочной (трубной) беременности.

Как можно диагностировать спаек?

1. Симптомы

Ваш врач может не всегда осознавать спайки как возможную причину хронической болей в животе , запоров , вздутие живота или бесплодия; так что вы можете напомнить ему / ей, а также предоставить свою полную историю болезни , включая возможные операции, травмы, лучевую терапию и любое воспаление или инфекцию брюшной полости в любой момент вашей жизни.

2. Признаки

Во время физического осмотра врач может обнаружить вздутие живота, болезненные места, необычную массу, громкие (или отсутствующие) звуки в животе из-за непроходимости кишечника, бледную или сухую кожу из-за анемии или дегидратации.

3. Исследования

Ультразвук и рентген обычно не могут выявить спаек брюшной полости. Рентген после проглатывания бария (верхний отдел желудочно-кишечного тракта) может выявить спайки в тонкой кишке (стриктуры), а также клизму с барием (нижний отдел желудочно-кишечного тракта), спайки в толстой кишке.Необычное течение кишечных петель, выявленное в результате этих исследований, может вызвать подозрения на спайки вне кишечника.

CT может иногда обнаруживать спайки вне тонкой кишки ( 4 ). МРТ иногда может выявить спайки внутри и снаружи тонкой и толстой кишки и матки ( 5 ). Лапароскопия часто может выявить спайки брюшной полости вне кишечника. Любое из этих исследований может не выявить спаек, поэтому для диагностики часто требуется предварительная операция.

Гистероскопия (эндоскопия матки) может выявить спайки матки и гистеросальпингография (контрастная рентгенография матки и труб) спайки в матке и маточных трубах.

Лечение адгезивным лизисом (адгезиолиз)

В общем, адгезии могут быть успешно удалены с помощью операции, называемой адгезионным лизисом или адгезиолизом . Это может быть выполнено во время лапароскопии или во время открытой операции - лапаротомии. В обоих случаях могут быть использованы ножницы, гармонические скальпели, лазер или электрохирургия; Операция может длиться от 2-4 часов.Адгезиолиз обычно проходит успешно, но каждая процедура удаления адгезии может привести к появлению новых спаек, поэтому эту операцию следует выполнять только при тяжелых и изнурительных симптомах, а также для устранения кишечной непроходимости, бесплодия или других осложнений.

Предотвращение адгезии

Создание адгезии может быть в некоторой степени предотвращено ( 6 ):

• Выполнение малоинвазивных хирургических методов , таких как безгазовая лапароскопия (без надувания углекислого газа) вместо открытой хирургии (что не всегда возможно), минимальное обращение с тканями, использование нереактивных швов, избегание перчаток, содержащих крахмал или тальк предотвращение высыхания поверхностей органов с помощью влажных губок и т. д.
• Установка адгезионных барьеров (SprayGel ™, листы из окисленной целлюлозы и т. Д.), Которые разделяют поверхности органов во время и после операции, предотвращая тем самым образование адгезии. SprayGel ™ остается на поверхностях органов в течение 5-7 дней и предотвращает образование адгезии, затем естественным путем выводится из организма через 7-14 дней.
• Введение интраабдоминально стероидов для предотвращения воспаления.
• Избегать повторного хирургического удаления адгезии , так как каждая операция повышает риск новых спаек

Формирование спаек Патофизиология и прогноз

В течение нескольких часов после хирургического вмешательства (или другой причины повреждения ткани) воспалительные клетки и фибрин из крови привлекаются к месту повреждения; конечный результат - рубец, образованный между двумя поверхностями разреза.Тот же самый процесс отпугивания может начать развиваться рядом с местом повреждения из-за механического раздражения, высыхания, инородных тел (кусок марли, талька из хирургических перчаток) или недостатка кислорода в брюшине - брюшной мембране. В первые дни может появиться фибринозных спаек , изготовленных из фибрина (сгусток, полученный из крови), и вызвать временную непроходимость кишечника с болями в животе и запорами. Эти фибринозные спайки могут исчезнуть или превратиться в постоянные фиброзных спаек , изготовленных из фиброзной ткани из коллагена , вырабатываемых фибробластами, которые могут начать вызывать симптомы через месяцы или годы после операции.Постоянные волокнистые спайки, скорее всего, не исчезают самопроизвольно.

Как найти доктора для адгезиолиза

Если вы планируете провести адгезиолиз, найдите врача, который серьезно относится к боли в области живота / таза, имеет опыт лечения спаек и имеет необходимое оборудование. Может быть, кто-то на форуме , посвященном адгезии, может помочь вам найти подходящего врача в вашем районе.

Статьи по теме:

Справочные материалы:

1. Синдром Ашермана, вызванный внутриматочными спайками (nwh.орг)
2. Спайки между печенью и диафрагмой при ЗППП (emedicine.medscape.com)
3. Спайки при туберкулезе кишечника можно показать с помощью КТ или исследований с барием (saudijgastro.com)
4. CT может выявить спайки тонкой кишки (ncbi.nlm.nih.gov)
5. Лапароскопическая хирургия спаек: методы, профилактика спаек (emedicince.medscape.com)

.

---

Смотрите также

• 
  Рожа заразна или нет
• 
  Мазь индометацин для чего применяется
• 
  Чрезмерное употребление чая
• 
  Подготовка к лапароскопии маточных труб
• 
  После еды чувство переполнения желудка
• 
  Лямблии в печени у взрослых
• 
  Боли в паху у мужчин справа причины
• 
  Применение пульмикорта с помощью небулайзера
• 
  Толщина плаценты в 32 недели норма
• 
  Настойка стручкового перца применение
• 
  Лечение миопия слабой степени