Спазм коронарных сосудов сердца симптомы

01.09.2017 Острый коронарный синдром

 

Врачи используют термин «острый коронарный синдром» (ОКС), когда у пациента проявляются признаки, свойственные ишемической болезни сердца, чтобы оказать адекватную помощь больному до установления окончательного диагноза. Острый коронарный синдром – не диагноз, а набор симптомов, характерных, как для инфаркта миокарда, так и нестабильной стенокардии. Термин ОКС описывает состояние коронарной недостаточности, когда прекращается или сильно ограничивается кровоснабжение миокарда, а кровь не поступает в сердце.

 Острый коронарный синдром – довольно распространенная проблема. В большинстве случаев симптомы ишемической болезни сердца развиваются у людей в возрасте старше 50 лет, но все чаще появляются пациенты, перенесшие инфаркт миокарда в молодом возрасте. Болезни системы кровообращения встречаются все чаще и, к сожалению, молодеют. Пациентам, перенесшим инфаркт и инсульт, уделяется особое внимание. Они состоят на диспансерном учете у терапевтов, кардиологов, неврологов и регулярно проходят необходимые обследования.

Так как сердечно-сосудистые заболевания довольно распространены, то всем полезно знать причины развития острого коронарного синдрома, его признаки, и, конечно, как оказать первую доврачебную помощь человеку с симптомами инфаркта, а также важно знать, как постараться избежать этого состояния.

Об этом рассказывает участковый врач-терапевт нашей поликлиники Светлана Дьякова:

- Причин, нарушающих нормальное движение крови по артериям, существует всего две – изменение тонуса артерий и уменьшение их просвета. В первом случае спазм сосудистой стенки может наступить от повышенного выброса адреналина, например, в стрессовой ситуации. Во втором случае уменьшение просвета коронарных артерий связано либо с нарушениями их внутренней оболочки, либо с перекрытием кровотока тромбом – кровяным сгустком, атеросклеротической бляшкой. Существуют внешние и внутренние факторы риска, приводящие к обменным нарушениям и образованию тромбов. К основным внешним факторам относятся: курение; несбалансированное питание; низкая физическая активность; стрессы. К основным внутренним факторам относятся: наследственность; повышение уровня липидов в крови и развитие атеросклероза; ожирение; артериальная гипертония; сахарный диабет. Сочетание нескольких факторов повышает вероятность образование тромбов, полностью перекрывающих артерии сердца.

- Как проявляется острый коронарный синдром?

Основные проявления острого коронарного синдрома схожи, как при инфаркте миокарда, так и при нестабильной стенокардии. Первый и важнейший признак острой коронарной недостаточности – это сильная и постоянная боль за грудиной. Характер боли – сжимающий, жгучий или сдавливающий. Приступ боли может длиться от получаса до нескольких часов. Известны случаи, когда пациенты терпели боль, продолжавшуюся более суток. Боль может возникнуть либо сразу после физической нагрузки, либо на фоне полного покоя ночью или ранним утром. Человек испытывает нехватку воздуха, его кожа бледнеет, на лбу выступает холодный пот, сознание больного спутано, его охватывает панический страх смерти. 

- Как можно помочь человеку в таком состоянии до приезда врача?

- Неотложная помощь заключается в следующем. В первую очередь дайте больному таблетку нитроглицерина под язык. Этот препарат, воздействуя на мышечную стенку артерий, снимает спазм коронарных сосудов сердца и на время улучшает кровоток. При необходимости допускается прием по одной таблетке каждые 5-10 минут. Но надо знать, что при интенсивном приеме нитроглицерина возможны побочные действия: головокружение, потемнение в глазах и тошнота. Эти проявления проходят за несколько минут, но все это время больному лучше лежать. Так как ацетилсалициловая кислота снижает свертываемость крови, то надо еще принять аспирин дозировкой 160-325 мг. Откройте окно – дайте доступ кислороду, свежему воздуху. Дальнейшую тактику лечения в зависимости от диагноза определит врач. Пациентов с острой коронарной недостаточностью в обязательном порядке госпитализируют.  

- Светлана Александровна, какие меры включает в себя профилактика острого коронарного синдрома?

- Если у человека есть факторы риска, например, он страдает гипертонической болезнью, то необходимо постоянно принимать прописанные врачом препараты, контролировать давление. Если есть сахарный диабет, то необходимо контролировать уровень сахара в крови. Кроме того, важно следить за весом своего тела, у человека должна быть адекватная физическая нагрузка, надо соблюдать нормы правильного питания и вести здоровый образ жизни.

Важно следить за состоянием своего здоровья. И не надо терпеть вдруг возникшую боль, лучше сразу обратиться за помощью к врачу. Своевременное обращение к специалистам сохранит вам жизнь и сделает ее более качественной.

Острый коронарный синдром

Гелис Людмила Георгиевна, главный научный сотрудник лаборатории хирургии сердца РНПЦ "Кардиология", доктор медицинских наук

Острый коронарный синдром (ОКС) является самым опасным вариантом клинического течения ишемической болезни сердца (ИБС). Опасность ситуации состоит в том, что ОКС, в отличие от хронической  ИБС,  характеризуется быстрым (часы), а иногда стремительным (минуты) течением болезни, высоким риском неблагоприятных исходов (внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда) и требует безотлагательных мер по спасению жизни больных. Термин «острый коронарный синдром» объединяет такие клинические состояния как нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда.
Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении ОКС, количество больных с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда  неуклонно увеличивается во всем мире, в том числе и республике Беларусь. По последним данным в США ежегодно госпитализируется около 1 миллиона пациентов с нестабильным течением ИБС, в странах Европы - свыше 800 000, в Российской Федерации- более 1,2 миллиона человек. В лечебно- профилактические учреждения Республики Беларусь ежегодно госпитализируется свыше 50 000 пациентов с ОКС. Клиническими проявлениями ОКС являются нарастающие боли за грудиной давящего, сжимающего или жгучего характера, которые носят приступообразный характер и именуются нестабильной или прогрессирующей стенокардией. Во время приступов стенокардии, боли также могут локализоваться в левой или правой половине грудной клетки, в подложечной или межлопаточной области, иррадиировать в нижнюю челюсть, в плечо, лучезапястные суставы и верхние конечности. Отличительной особенностью нестабильной стенокардии является то, что ангинозные боли провоцируются гораздо меньшей, чем при хроническом течении ИБС, физической нагрузкой или появляются в покое (самопроизвольно), чаще в ночное время или в предутренние часы. В подобных ситуациях, больные вынуждены чаще обычного принимать нитроглицерин (вместо 2-3 до 15-20 таблеток в сутки).
Нестабильная стенокардия возникает, как правило, у больных длительно страдающих ИБС, с атеросклеротическим поражением сосудов сердца (коронарных артерий).

 

 

 

Поражение коронарных артерий атеросклерозом

В ряде случаев, особенно у молодых лиц, нестабильная стенокардия может возникнуть впервые в жизни, без указаний на ишемическую болезнь в прошлом. Впервые возникшая стенокардия при нестабильном течении быстро прогрессирует и представляет не меньшую опасность для жизни больных, так как может заканчиваться внезапной коронарной смертью или инфарктом миокарда. В клинической практике бывают и такие ситуации, когда у больных с остро развившимся инфарктом миокарда на фоне стабилизации состояния (исчезновение болей, нормализация частоты пульса и артериального давления), через некоторое время (7-10 дней) вновь возобновляются ангинозные боли, которые называются ранней постинфарктной стенокардией. Эти пациенты также относятся к категории лиц с высоким риском неблагоприятных исходов и  требуют тщательного наблюдения и интенсивного лечения.
Отчего же возникает острый коронарный синдром? Наиболее частой причиной развития ОКС является разрыв атеросклеротической бляшки, которая по своей структуре отличается мягким рыхлым ядром, содержащим большое количество воспалительных клеток, липидов (жиров) и тонкой покрышкой. Такие бляшки называются нестабильными и легко подвергаются разрыву.

 

 

 

Разрыв нестабильной атеросклеротической бляшки с образованием тромба

 

 

 

Красный тромб, образовавшийся в месте разрыва бляшки

На месте разрыва атеросклеротической  бляшки образуется тромб (сгусток крови), который частично или полностью закрывает просвет сосуда, в результате чего резко ухудшается или прекращается коронарный кровоток, возникает острая ишемия (кислородное голодание) и происходят необратимые изменения в мышце сердца (некроз) или инфаркт миокарда.  Пусковыми механизмами разрыва «легкоранимой» бляшки чаще всего являются физическая нагрузка, психологический стресс, повышенное артериальное давление и другие факторы. В ряде случаев разрыв бляшки происходит спонтанно (самопроизвольно) вследствие «механической» усталости или резкого спазма сосудов сердца. Ключевыми факторами в обострении ИБС и развитии острого коронарного синдрома являются нарушение функции эндотелия (внутренней стенки сосуда), липидного обмена (повышение содержания холестерина, триглицеридов и особенно липопротеидов низкой плотности), а также усиление тромбообразующих свойств крови (повышенная свертываемость крови). Не менее важную роль при этом играют и такие факторы, как курение, злоупотребление спиртными напитками, гиподинамия, избыточный вес, артериальная гипертензия  и сахарный диабет. Наличие этих и многих других, в том числе и неуправляемых факторов риска (возраст, наследственность), ухудшают прогноз и течение заболевания, особенно у лиц пренебрегающими здоровым образом жизни и другими профилактическими мерами защиты от сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Для избежания неблагоприятных исходов, при остром коронарном синдроме требуется не только повышенное внимание к пациенту со стороны врача, но и серьезное отношение к развившейся болезни самого пациента и его близких. При появлении первых симптомов, характерных для ОКС, больному следует принять нитроглицерин и при сохранении или возобновлении коронарной боли незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Чем раньше пациент обращается за медицинской помощью, тем меньше осложнений и лучше результаты лечения.
Пациенты с острым коронарным синдромом в обязательном порядке полежат госпитализации. Как только больной поступает в стационар, ему в срочном порядке проводятся диагностические и лечебные мероприятия, направленные на стабилизацию состояния и предупреждение сердечно-сосудистых осложнений. Для этой цели широко используются современные методы лабораторной и инструментальной диагностики, а также эффективные способы медикаментозного лечения, которыми располагают все лечебно-профилактические  учреждения нашей республики. Одним из эффективных методов медикаментозного лечения является тромболитическая терапия, при которой используются препараты, способные растворять тромб и восстанавливать коронарный кровоток. Кроме того, широко используются лекарственные средства, которые разжижают кровь и препятствуют тем самым, образованию новых тромбов в сосудах сердца. При необходимости, в специализированных республиканском (РНПЦК) и областных кардиологических центрах используются более углубленные методы обследования, такие как коронароангиография, и выполняются эндоваскулярные (внутрисосудистые) и хирургические методы лечения, направленные на стабилизацию состояния и восстановление кровотока в сосудах сердца.
К эндоваскулярным методам относятся ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Основной принцип этих методов заключается в том, что через бедренную артерию в сосуды сердца вводится баллонный катетер, с помощью которого раздувается пораженная коронарная артерия, после чего устанавливается стент (металлический протез в виде пружинки), который прижимает атеросклеротическую бляшку к стенке сосуда и таким образом восстанавливает кровоток. При хирургических методах лечения пациенту выполняется операция коронарного шунтирования. В условиях искусственного кровообращения или на работающем сердце, формируются шунты - «обходные пути», по которым восстанавливается  полноценный кровоток в мышце сердца.
Своевременная госпитализация и современные технологии лечения, как правило, избавляют пациента от синдрома стенокардии, повышают толерантность (устойчивость) к физической нагрузке, улучшают качество жизни и возвращают многих больных к прежней трудовой деятельности. Однако следует помнить о том, что ишемическая болезнь сердца полностью не излечивается. С течением времени она, как правило, прогрессирует, что может вновь привести к возобновлению приступов стенокардии, дестабилизации состояния и повторному развитию острого коронарного синдрома. Избежать подобных критических ситуаций во многом помогут здоровый образ жизни и соблюдение профилактических мер защиты от сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Первостепенную роль при этом играют: отказ от курения, злоупотребления спиртными напитками, борьба с гиподинамией, избыточным весом, сбалансированное питание, контроль за артериальным давлением, регулярный прием аспирина (для разжижения крови) и при необходимости лекарственных средств, понижающих артериальное давление.
Стратегическими препаратами для больных ИБС, и особенно с острым коронарным синдромом,которые следует принимать пожизненно, являются статины. Длительный прием статинов приводит к «укреплению» атеросклеротической бляшки и уменьшению риска ее разрыва, что очень важно для стабилизации состояния больных ИБС и для вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
Современные технологии лечения, восстановительная терапия, рациональное трудоустройство и неуклонное соблюдение профилактических мер защиты позволяют стабилизировать течение болезни, избежать осложнений, а также улучшить прогноз и качество жизни больных ИБС.

ABC-медицина

Стенокардия (грудная жаба) представляет собой резкую боль или ощущение дискомфорта в области груди. Причиной этого является недостаток кровоснабжения в определенных участках сердца. Стенокардия отмечается как ведущий симптом при ишемической болезни сердца (ИБС), которая развивается из-за закупорки или сужения сосудов сердца. Все пациенты испытывают примерно одни и те же ощущения – давящая или сжимающая боль за грудной клеткой, которая зачастую отдает в руку,  плечо, челюсть или шею. Обычно боль не длится более 5 минут и исчезает после приема определенных медикаментов или снятия напряжения. Однако длительность приступа сугубо индивидуальна, у некоторых пациентов отмечались боли от 30 секунд до 30 минут.  

Симптомы

При возникновении стенокардии боль, как правило, интенсивная и купируется приемом нитроглицерина вкупе с прекращением физической нагрузки. У данных болевых ощущений имеются характерные признаки: ярко выраженное время наступления и прекращения (характер приступа), возникновение в определенных обстоятельствах.

Среди наиболее распространенных условий появления приступа стенокардии напряжения можно выделить активную ходьбу (ускорение движения, подъем в гору, затруднение в виде  резкого встречного ветра, тяжелая ноша). Также  иные физические усилия и значительное эмоциональное напряжение могут вызвать симптомы стенокардии. Для определения боли, возникающей от физического усилия, достаточно остановить напряжение. И дискомфорт утихнет в течение 5 минут. Полному устранению симптомов грудной жабы способствует прием нитроглицерина. Как правило, для постановки диагноза достаточно учесть названные выше симптомы и признаки: нарастание боли при физической нагрузке, благоприятная реакция на нитроглицерин и характер приступа. 

Причины

Основной феномен, характеризующий симптомы стенокардии, – дисбаланс между необходимостью сердца в кислороде и прямым его поступлением. Из-за недостатка питания мышцы может развиваться ее омертвение.

Так, среди причин недостатка снабжения сердца кислородом зачастую выделяют локальное нарушение кровотока. Оно может быть спровоцировано хроническим сужением просвета артерии, питающей сердце, из-за атеросклеротической бляшки. Также стенокардия возникает из-за резкого и длительного спазма сосудов сердца. Как результат, одна из частей сердца получает меньше кислорода, чем ей требуется для нормального функционирования. Во время физической нагрузки этот недостаток ощущается особенно сильно. Именно это является причиной, по которой подавляющее большинство острых приступов стенокардии являются следствием выполнения изнурительной и тяжелой работы или стресса. 

Последствия

По сравнению с инфарктом миокарда, когда нарушение кровообращения в сердечной мышце имеет необратимый и катастрофический характер, стенокардия представляет собой не столь явное расстройство циркуляции крови, которое быстро восстанавливается после устранения причины приступа. Поэтому не происходит обширных повреждений тканей сердца. При этом стоит учитывать, что превышение порога выживаемости сердечной мышцы грозит тем, что приступ стенокардии перерастет в инфаркт.    

Диагностика

Далеко не всякая боль в области груди или сердца может быть названа стенокардией. Если она длится менее 30–40 секунд и ликвидируется посредством глубокого вдоха или смены положения тела, не стоит переживать по поводу стенокардии. Чтобы поставить такой диагноз, врач должен проанализировать Ваши жалобы, выяснить симптомы и обстоятельства их проявления. С целью исключить сопутствующие заболевания при диагностике стенокардии осуществляется ряд медицинских проверок, в том числе электрокардиограмма (ЭКГ) в двух состояниях (покоя и нагрузки), тест на стрессовое состояние, измерение давления и рентген коронарных артерий.

Благодаря ЭКГ доктор может определить электрические импульсы сердца, а вместе с ними и симптомы стенокардии. Они показывают отсутствие или наличие ишемии (недостаточности кровоснабжения), характеристики изменений сердечного ритма и некоторые другие параметры. Чтобы получить полную картину сердечной деятельности, специалист сравнивает показания ЭКГ после нагрузки и в состоянии покоя, а затем принимает решение о необходимости лечения стенокардии.

Комплексный стресс-тест дает возможность диагностики стенокардии и оценки тока крови в сердечной мышце. Применяется малое количество радиоизотопа (как правило, таллия), который вводится в вену микроинъекциями при физической нагрузке. При помощи специального прибора врач наблюдает за распределением таллия в сердце. Неодинаковая концентрация или отсутствие данного элемента в той или иной части мышцы выявляет участки недостаточного кровоснабжения.

Наиболее точным способом определения стенокардии (грудной жабы) является ангиограмма, или рентген коронарной артерии. Катетер помещается в артерию, находящуюся в паху или в области предплечья, и затем он двигается по путь кровотока вплоть до одной из сердечных артерий. Далее производится впрыскивание рентгеноконтрастной жидкости, позволяющей наблюдать за изменениями исследуемых артерий, проводя диагностику стенокардии. 

Лечение

Успешное лечение стенокардии, как правило, связано со снижением факторов риска, которые могут вызвать сердечно-сосудистые нарушения. К ним относят: высокое артериальное давление, избыточный уровень холестерина, лишний вес, курение. Врач назначит Вам все необходимые лекарства для приведения давления в норму, предложит правильную диету и поможет сформировать программу физических упражнений для лечения грудной жабы.

В настоящее время для купирования симптомов грудной жабы используются мононитраты, динитраты и тринитраты. Механизм их действия – расширение сосудов сердца, что позволяет увеличить приток кислорода и снизить напряжение стенки миокарда. Среди нежелательных эффектов нитратов при лечении стенокардии можно выделить головную боль, снижение артериального давления, покраснение лица, головокружение и появление нечувствительности к определенным дозам препарата. Также применяются бета-блокаторы, снижающие силу и частоту сердцебиения, и блокаторы кальциевых каналов, которые препятствуют спазму сосудов.

В том случае, когда симптомы стенокардии имеют тяжелый характер и лекарства не способны помочь, назначается хирургическое вмешательство (в виде коронарного шунтирования) и баллонная ангиопластика. Коронарное шунтирование представляет собой вживление кровеносного сосуда в блокированный отрезок коронарной артерии. Таким образом восстанавливается кровоток в данной части сердца с помощью обходного пути. Ангиопластика – операция по лечению стенокардии с использованием катетера, имеющего маленький баллон на конце. Его вводят в подмышечную или бедренную артерию, а затем продвигают к месту сужения коронарного сосуда. Здесь он быстро надувается или растягивается, устраняя спазм.

В особенно пристальном внимании нуждается лечение нестабильной стенокардии, которая может возникать даже при отсутствии напряжения. Такая грудная боль не имеет предсказуемых границ наступления, в отличие от стабильной стенокардии, и не нуждается в причине для появления.  

Профилактика

Основные методы профилактики и лечения стенокардии:

• абсолютный отказ от курения и алкоголя;
• длительные прогулки в спокойном режиме, физическая активность в разумных пределах в соответствии с назначениями врача;
• контроль над артериальным давлением;
• следует соблюдать предписанную врачом диету, ограничить употребление животных жиров и соли, увеличить в рационе использование овощей, растительных жиров и фруктов;
• обнаружение и соответствующее лечение сахарного диабета, контроль над уровнем содержания глюкозы в крови;
• отсутствие излишних эмоциональных нагрузок.

Если Вас беспокоят регулярные боли в области грудной клетки при физических нагрузках, возможно, это проявления стабильной или нестабильной стенокардии, лечением которой занимаются специалисты наших поликлиник. Вам следует обратиться к врачу, так как каждый приступ стенокардии неизбежно ухудшает состояние сердечной мышцы. Получить профессиональную помощь Вы можете в одной из наших поликлиник в Москве. Запишитесь к нам на прием по телефону +7 (495) 223-38-83.

Ишемическая болезнь сердца причины, симптомы и лечение в Омске

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – состояние кровеносной системы, при котором значительно снижается доставка питательных и энергетических веществ и кислорода с кровью. Принято считать что причиной возникновения такой проблемы является сужение просвета кровеносного сосуда, в котором протекает артериальная кровь, из-за того что происходит его закупорка тромбом или атеросклеротической бляшкой.

Возможными причинами закупорки являются:

• сдавливание или же спазм стенок сосуда.
• стенокардия,
• инфаркт миокарда,
• кардиосклероз

Причины ишемической болезни сердца

В течение жизни на внутренних стенках коронарных артерий образуются отложения жировых субстанций. В медицине такие жировые отложения имеют название атеросклеротические бляшки. С возрастом эти бляшки растут и сужают артериальный просвет, что в свою очередь препятствует току крови.
Когда бляшки становятся на пути снабжения сердечной мышцы, появляются первые симптомы – боль за грудиной или же стенокардия. Также причиной ИБС являются вредные привычки: курение, чрезмерное употребление алкоголя, неправильное питание с чрезмерным содержанием углеводов и животных жиров.

Факторы риска ИБС:

• Малоподвижный образ жизни или же наоборот чрезмерная физическая активность;
• Наследственная генетическая предрасположенность;
• Частые эмоциональные стрессы;
• Нарушение ритма сердца, при которых происходит либо учащение, либо урежение;
• Заболевание и пороки сердца, которые сопровождаются недостаточной функцией миокарда.

Симптомы ИБС

Постоянные нарушения сердечной деятельности – это является основным симптомами ишемической болезни сердца. Они проявляются как приступы боли в области сердца, перебои в сокращениях сердца, ухудшении показателей ЭКГ. Возникающий дискомфорт в области груди или спины при физических нагрузках – это явный признак ишемической болезни сердца.

Лечение ишемической болезни сердца

В лечении этого заболевания применяется медикаментозный метод лечения. Широко применяются препараты для расширения сосудов сердца, средства для снижения нагрузок на сердечную мышцу, понижения артериального давления и ритма биения. Существуют более радикальные методы лечения при помощи оперативного вмешательства – метод коронарной ангиопластики.
В данном методе просвет артерии фиксируется стентом – металлической вставкой. В тяжелых случаях применяют шунтирование подразумевающее замену закупорившейся части сосуда на новую. В любом случае без точной диагностики, а также своевременного обращения к кардиологу невозможно адекватное лечение, способное принести ожидаемый терапевтический эффект.

Стоимость услуг

 

Консультация кардиолога

 

 

Стенокардия - Кардиология | Хирсланден Швейцария

Из-за нарушения кровоснабжения сердечная мышца недополучает кислород. Эта нехватка кислорода вызывает чувство сдавливания в грудной клетке и боли за грудиной. Поскольку болезнь затрагивает коронарные сосуды сердца, то в медицине также говорят о коронарной болезни сердца (КБС).

Атеросклероз – это медленно прогрессирующий процесс. Поэтому cтенокардия в большинстве случаев проявляется тоже только после 40 лет. Поэтому с повышением возраста возрастает и риск заболевания. Это заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин. Самые важные факторы риска, кроме возраста – это курение, артериальная гипертония, высокий холестерин, сахарный диабет, недостаток подвижности и стресс. Согласно данным последних клинических исследований к развитию атеросклероза также могут быть причастны минимальные воспаления сосудов, в частности, появившиеся на фоне заболевания гриппом.

Обычно, жалобы при стенокардии проявляются в ситуациях, когда сердце усиленно нуждается в кислороде. Kак при физических нагрузках или волнении. Загрудинные боли с иррадиацией в руку, область плеча или подбородок, а также чувство сдавления в груди – это характерные симптомы заболевания. Иногда также имеет место головокружение и одышка с короткими, быстрыми вдохами. Как правило, такие боли носят преходящий характер, и в состоянии покоя снова исчезают или исчезают, самое позднее, после приёма капсулы нитроглицерина. Если боли продолжают сохраняться длительное время, или их интенсивность, несмотря на состояние покоя, усиливается, то обязательно следует обратиться к врачу. В данном случае речь может идти о нестабильной форме стенокардии или даже об инфаркте сердца.

Для постановки диагноза и прояснения стенокардии проводятся различные исследования. К ним относятся ЭКГ с нагрузкой, исследование сердца методом катетеризация (коронарная-ангиография) или компьютерная томография сердца.

Лечение зависит от степени тяжести атеросклероза в коронарных артериях (венечных сосудах сердца). При легкой степени атеросклероза часто уже будет достаточным назначение нитроглицерина в капсулах, чтобы купировать приступ стенокардии. При сильном стенозировании венечных сосудов сердца возможно проведение баллонной дилатации с целью их расширения. Часто в рамках этой процедуры одновременно внутрь сосуда устанавливает „трубочку“ (стент), чтобы обеспечить проходимость этого участка сосуда. Если расширение места сужения сосуда невозможно, то участок стенозирования сосуда можно обойти при помощи специального сосудистого мостика (шунтирование/байпас). Само собой разумеется, что контроль за такими факторами риска, как артериальная гипертония, повышенный холестерин и сахар в крови при диабете – это важная составная часть лечения при стенокардии.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Оглавление

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это органическое и функциональное поражение миокарда. Патологическое хроническое и острое состояние провоцируется недостаточным кровоснабжением или его полным прекращением. Следует понимать, что ИБС является опасной для здоровья и жизни пациента. Ишемическая болезнь может стать причиной внезапной смерти. Именно поэтому при любых ее симптомах следует незамедлительно обратиться к врачу. Он не просто выявит патологию, но и назначит ее адекватную терапию, что позволит предотвратить серьезные осложнения и последствия.

Причины развития ишемической болезни сердца

Основной причиной патологии является атеросклероз коронарных артерий, выраженный в сужении или полном перекрытии просвета сосуда в результате заполнения его бляшкой. Также ИБС может возникать на фоне тромбоэмболии или спазма венечных артерий.

Группа риска

В группу риска по развитию ишемической болезни сердца входят:

• люди в возрасте старше 50 лет
• пациенты с отягощенной наследственностью
• мужчины
• люди, которые ведут малоподвижный образ жизни
• пациенты с лишним весом

Риски ИБС повышаются при нарушениях обмена веществ, длительном течении артериальной гипертензии (без лекарственной коррекции), при дислипидемии (нарушении баланса между липопротеидами низкой и высокой плотности). Также вероятность ишемической болезни повышается у людей, которые злоупотребляют алкоголем или курят, не следят за питанием и едят много жирной, жареной пищи, имеют сопутствующие патологии (сахарный диабет и др.).

Симптомы ИБС

К ранним признакам патологии относят одышку (сначала она обычно проявляется исключительно при нагрузках, а затем и в покое), изменения ритма, повышение артериального давления, боли. Постепенно заболевание развивается. Пациенты могут жаловаться на такие симптомы ишемической болезни сердца, как выраженная боль, которая концентрируется за грудиной и отдает в спину, руку, шею, даже нижнюю челюсть. Приступы могут длиться до 20 минут. Обычно они купируются приемом нитроглицерина.

Важно! Следует понимать, что симптомы ишемической болезни сердца во многом зависят от ее вида. Поэтому важно разобраться в вариантах развития патологии и их основных особенностях.

Виды ишемической болезни сердца

Стенокардия

Для этого патологического состояния характерны жгучие и давящие боли, появляющиеся преимущественно при нагрузках и концентрирующиеся за грудиной. Обычно приступы длятся несколько минут, но могут иметь и большую продолжительность.

Стенокардия может быть:

• Стабильной. Первые приступы возникают при нагрузках, учащении пульса и повышении давления. Затем они фиксируются уже и в покое, без влияния сопутствующих факторов
• Нестабильной. Для этой патологии характерно сокращение уровня переносимых нагрузок. Постепенно, например, сокращается расстояние, которое пациент может проходить без учащения пульса и повышения давления

Так как при нестабильной стенокардии повышаются риски инфаркта миокарда, такая форма ишемической болезни сердца обычно требует скорейшей диагностики и терапии в условиях стационара.

Сердечная недостаточность

Заболевание, при котором сердце не справляется с основной функцией. Ткани различных органов и систем пациента не обеспечиваются необходимым количеством крови. При этом больной может жаловаться на одышку и отеки. Он быстро утомляется, а любая нагрузка (даже относительно небольшая и ранее легко переносимая) превращается в тяжелую.

Нарушения ритма

Они сопровождаются сокращением или повышением частоты сердечных сокращений и могут носить разнообразный характер. К признакам такой патологии относят головокружения, слабость, тошноту. В некоторых случаях пациенты теряют сознание. Выявляются и бессимптомные формы нарушений. Обычно диагностируют их при проведении скрининговой ЭКГ.

Спонтанная ишемия миокарда («Принцметала»)

При этой форме патологии приступ боли возникает не под нагрузкой и является следствием спазма коронарных сосудов. Обычно пациенты жалуются на неприятные ощущения в ночное время. При этом приступы являются регулярными и цикличными.

Безболевая ишемия миокарда

Данная форма патологии, как правило, протекает без характерной для ИБС боли. Обнаруживают ее случайно (при выполнении ЭКГ, проб под нагрузками).

Инфаркт миокарда

Данная патология имеет острое течение. Развивается она при длительном снижении кровотока к отдельным участкам сердечной мышцы или при его полном прекращении. В результате такого процесса ткани подвергаются некрозу. Для инфаркта миокарда характерны острые боли. Игнорировать их невозможно. При этом пациент испытывает выраженное беспокойство, ощущение обреченности и страх смерти.

Важно! В некоторых случаях развивается безболевая форма патологии. Диагностика может быть затруднена.

Постинфарктный кардиосклероз

Патологическое состояние развивается после перенесенного инфаркта. Для кардиосклероза характерно замещение мышечных клеток, которые погибли в результате приступа, соединительной тканью. Этот процесс изменяет проводимость электрических импульсов. При постинфарктном кардиосклерозе пациенты жалуются на ощущение остановок сердца, перебоев в его работе. Также у больных могут фиксироваться головокружения и обмороки, приступы учащенного сердцебиения, одышка и боль в области за грудиной.

Внезапная сердечная смерть

Обычно это острое состояние наступает из-за трепетания желудочков или их фибрилляции. Развивается приступ внезапно и может сопровождаться общей слабостью и головокружением, частым дыханием (с дополнительным шумом), потерей сознания, отсутствием сердечных сокращений. В некоторых случаях (при немедленном оказании медицинской помощи) можно сохранить больному жизнь. Если в первые минуты не оказать нужную помощь, развивается кома.

Диагностика

Обследование при ишемической болезни сердца у женщин и мужчин является комплексным и подразумевает оценку целого ряда факторов. Как правило, проводится оно кардиологом.

Лабораторная диагностика:

• Общие анализы крови и мочи
• Коагулограмма
• Биохимический анализ крови

Оценку различных параметров проводят в комплексе. При необходимости пациента направляют на сдачу специфических анализов, которые позволяют точно дифференцировать патологию.

Инструментальные обследования:

• ЭКГ. Электрокардиография позволяет определить частоту сердечных сокращений и ритм. При выполнении обследования врач сравнивает показатели с нормой и делает выводы о наличии/отсутствии патологии. Также ЭКГ позволяет выявить тип ишемической болезни сердца
• Коронарография. Данное обследование является особенно актуальным, но требует инвазивного вмешательства. При диагностике в организм вводят проводник, следующий от бедренной артерии под рентген-контролем. Все аномалии визуализируются благодаря контрастному веществу
• Эхокардиография. Эхо-КГ является ультразвуковой методикой, направленной на изучение состояния как сердца, так и коронарных сосудов. Благодаря ему можно выявить не только ишемическую болезнь сердца, но и факторы ее развития
• Пробы под нагрузкой. Такие обследования проводят для дифференциальной диагностики ИБС и иных патологий, а также различных форм заболевания. Диагностика позволяет выявить переносимость нагрузок, определить эффективность назначенной терапии, выполнить экспертизу трудоспособности пациента
• Сцинтиграфия. Данная методика позволяет определить факторы и риски развития ишемической болезни сердца

Важно! Пациентам могут проводиться и другие обследования. Зачастую обязательным является мониторирование по Холтеру, которое позволяет выполнить круглосуточный мониторинг и быстро выявить имеющиеся нарушения, которые проявляют себя как в состоянии покоя, так и при эмоциональных и физических нагрузках.

Полный комплекс диагностических процедур определяется врачом.

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Опытные кардиологи. Наши высококвалифицированные врачи постоянно проходят обучение и перенимают международный опыт. В своей работе кардиологи используют новейшие методики. Благодаря этому они могут выполнять успешное лечение ишемической болезни сердца
• Современное оборудование. Мы располагаем приборами для выполнения ЭКГ, аппаратами УЗИ, холтер-мониторами ЭКГ и АД, устройствами для выполнения велоэргометрии и др. Это позволяет провести комплексную диагностику
• Экспертная диагностика. Она позволяет отследить состояние всей сердечно-сосудистой системы
• Междисциплинарный подход. При необходимости к работе с пациентом подключаются неврологи, эндокринологи и другие специалисты узкого профиля. Благодаря этому проводятся также диагностика и лечение сопутствующих патологий
• Лечение с применением современных методов. Наши кардиологи активно внедряют инновационные наработки и мировой опыт коллег. Это позволяет сохранять здоровье и жизнь многочисленным пациентам
• Возможности для реабилитации после серьезных заболеваний. Мы готовы обеспечить восстановление после инфарктов, лечение ишемических инсультов и др.
• Комфортные условия посещения клиник. Консультации проводятся в удобное время и без очередей. Мы обеспечиваем доверительные отношения между пациентами и врачами

Чтобы уточнить стоимость консультации или диагностики, записаться на прием к кардиологу, достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Диагноз «Ишемическая болезнь сердца» — что это такое?

Ишемическая болезнь сердца представляет собой недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы из-за разности потребности в переносимых кровью питательных веществах и кислороде, а также возможностью коронарных артерий обеспечить эту потребность.

Проявляться ишемическая болезнь сердца может по-разному, всё зависит от формы этой болезни, а их бывает несколько. Течение этого заболевания может варьировать от «острых» форм, обусловленных внезапными приступами острой нехватки кровообращения в коронарных артериях, до хронических, временами напоминающих о себе приступами, подобными стенокардии, проявляющимися болями в грудной клетке сжимающего характера.

Ишемическая болезнь сердца это болезнь 21 века, причиной неуклонного роста заболеваемости является её тесная связь с образом жизни человека. Ускорение темпа нашей жизни неуклонно способствует уменьшению времени, затраченного на наше здоровье. В настоящее время интенсивно развивается сеть фастфуда, многие граждане большую часть своего дневного времени проводят сидя на рабочем месте, добираться предпочитают автотранспортом. Человек шагает в ногу с научно-техническим прогрессом и в сторону снижения интенсивности кровообращения в организме. По данным ВОЗ здоровье человека зависит:

• на 8 – 10% от медицины;
• на 30% от экологии;
• на 52 – 60% от образа жизни.

Как уже было указано выше, ишемия (недостаточное кровоснабжение) сердечной мышцы это главный механизм развития этого заболевания. На первом месте развития ишемической болезни сердца находится атеросклероз коронарных сосудов, сужая их просвет он понижает интенсивность кровотока и является причиной образования в них тромбов. Тромбы перекрывают кровоток в коронарных сосудах.

Помимо атеросклеротических бляшек, перекрывающих кровоток в коронарных сосудах, причинами ишемической болезни сердца может быть резкий спазм коронарных сосудов, в результате чего сердечная мышца не получит должного объема крови, даже при отсутствии значимых атеросклеротических изменений стенки сосуда. Причинами этого спазма могут являться психо-эмоциональный стресс, гипертоническая болезнь, курение, алкоголь.

Самым частым симптомом ишемической болезни сердца являются боли в левой области грудной клетки, часто жгучего характера, которые могут распространяться в левую руку, под левую лопатку и в левую часть нижней челюсти. Также эти боли могут быть ноющими, длительными и возникать в любое время суток. Кроме этого, могут возникать чувство перебоев в работе сердца, чувство «замирания». Боли могут появляться на фоне физических нагрузок, после эмоциональных переживаний, а могут и без видимых причин. Если Вас беспокоят указанные жалобы, то не затягивайте поход к врачу. Грамотное лечение может назначить только профессиональный врач, поскольку лечение ишемической болезни сердца — это в первую очередь профилактика инфаркта миокарда, а значит и снижение риска инвалидизации и опасности для жизни. Заболевание может длительное время протекать незаметно. Вот почему нам надо помнить о том, что профилактические осмотры терапевтов, кардиологов помогут своевременно выявить симптомы заболевания и избежать осложнений. Ежегодный медицинский осмотр с проведением лабораторно-инструментальных исследований для выявления заболеваний на ранних стадиях проводится в ГБУЗ ЛО «Лужская МБ» в рамках диспансеризации. Диспансеризация позволяет выявлять заболевания на начальной стадии их развития, что служит предпосылкой успешного лечения.

Инфаркт миокарда легче предотвратить, чем лечить и восстанавливаться после него. Будьте здоровы!

Ишемическая болезнь сердца (ишемическая болезнь сердца) - как распознать? Можно ли это предотвратить?

Ишемическая болезнь сердца, также известная как ишемическая болезнь сердца, представляет собой группу симптомов, вызванных ишемией миокарда. Сообщается, что атеросклероз является основной причиной ишемической болезни сердца. Если диагностирована ишемическая болезнь сердца, устранение факторов риска и проведение соответствующего лечения могут предотвратить тяжелые последствия, такие как инфаркт миокарда или внезапная смерть.

Ишемическая болезнь сердца - одно из основных заболеваний системы кровообращения в развитых странах, ее наиболее тяжелая форма - инфаркт миокарда - одна из наиболее частых причин смерти. Ишемическая болезнь сердца в основном поражает мужчин старше 40 лет, а у женщин в постменопаузе число случаев заболевания почти такое же, как и у мужчин. Число случаев ишемической болезни сердца увеличивается с возрастом, особенно у лиц с факторами риска.Можно ли это предотвратить? Как это распознается и лечится?

Ишемическая болезнь сердца - что это такое? Характеристика ишемической болезни сердца 9000 7

Ишемическая болезнь сердца (ишемическая болезнь сердца, коронарный синдром) характеризуется нарушением кровотока по коронарным артериям вследствие атеросклеротического поражения этих сосудов . Недостаточное кровоснабжение означает недостаточное снабжение кислородом; Таким образом, симптомы коронарного синдрома являются выражением недостаточного снабжения кислородом по отношению к потребности сердечной мышцы (дисбаланс между снабжением и потреблением является постоянным из-за атеросклероза или временным из-за, например,коронароспазм, гипертиреоз, лихорадка).

Ишемия миокарда проявляется симптомами, когда стеноз коронарных артерий превышает 70%, если не развивается коллатеральное кровообращение. Если происходит разрыв атеросклеротической бляшки с образованием тромба (в основном из тромбоцитов) и спазмом коронарного сосуда, то просвет сосуда полностью закрывается и возникает инфаркт (некроз). Внезапная сердечная смерть может наступить, если электрическая нестабильность возникает в области ишемии.

Факторы риска ишемической болезни сердца

Факторы риска ишемической болезни сердца такие же, как и атеросклероза. К ним в основном относятся:

• возраст – риск возрастает после 40 лет,
• генетических факторов - положительный семейный анамнез,
• дислипидемия — повышение уровня холестерина и другие нарушения липидного обмена,
• курение,
• диабет,
• гипертоническая болезнь - способствует не только прогрессированию заболевания, но и увеличивает потребление кислорода,
• высокая концентрация СРБ - С-реактивного белка,
• повышенный уровень инсулина в крови, в том числев из-за резистентности к инсулину,
• повышенная концентрация гомоцистеина,
• ожирение,
• повышенная протромботическая готовность (например, повышенная концентрация фибриногена),
• почечная недостаточность,
• малоподвижный образ жизни, отсутствие физической активности, подверженность хроническому стрессу,
• воспалительных факторов, таких как Chlamydia Pneumoniae или Helicobacter Pylori (все еще изучается).

Ишемическая болезнь сердца и атеросклероз

Ишемическая болезнь сердца в большинстве случаев обусловлена ​​атеросклерозом коронарных сосудов .В их стенке образуются атеросклеротические бляшки, сужающие просвет сосуда, что вызывает нарушение кровоснабжения сердечной мышцы – той части, которую снабжает сосуд. Атеросклеротические бляшки содержат коллагеновые волокна, а также клетки, заполненные холестерином.

Причины коронарной (ишемической) болезни

Наиболее частой причиной ишемической болезни сердца является атеросклероз. Другие, менее распространенные причины:

• спазм коронарной артерии,
• коронарная эмболия,
• коронарный артериит,
• анатомические дефекты коронарных сосудов,
• травма коронарной артерии,
• артериальный тромбоз,
• снижение подачи кислорода по отношению к потребности вследствие дефектов аортального клапана или гипертрофической кардиомиопатии, отравление угарным газом , гипертиреоз, низкое давление (гипотония), анемия, мышечные мостики (при сокращении сердечной мышцы, грудины сдавливает коронарную артерию, вызывая ее сужение),
• расслоение аорты.

Формы ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца может иметь:

• хроническая - безболезненная (преимущественно при сахарном диабете), микрососудистая (сердечный или кардиологический синдром Х, микрососудистая стенокардия), вазоспастическая (т.н. стенокардия Принцметала - вариантная стенокардия),
• символ, связанный с наличием мышечного моста ,
• рисунок стабильная стенокардия и нестабильная стенокардия ,
• острый коронарный синдром без подъема сегмента ST и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST - последний представляет собой инфаркт миокарда.

Подробнее: Стенокардия - виды и симптомы болей при ИБС

Внезапная сердечная смерть является наиболее тяжелой формой ишемической болезни сердца. Определение инфаркта миокарда и его классификация менялись на протяжении многих лет. Последнее IV универсальное определение инфаркта миокарда включает 5 его видов. Актуально только для врачей стационаров.

Симптомы ишемической болезни сердца

Основным симптомом ишемической болезни сердца являются типичные ангинозные боли. Описывается больными как дискомфорт, сдавливание, чувство тяжести, расположенное за грудиной, может иррадиировать в левое плечо, горло, челюсть, нижнюю челюсть, аномально возникает между лопатками или в верхней части живота.

Боль, вызванная физической нагрузкой, прекращается в покое или сразу после приема нитроглицерина и обычно продолжается не более нескольких минут (максимум 3 минуты). Иногда боль может быть вызвана холодным воздухом или сильным стрессом.Его тремя характеристиками являются типичное местоположение, усилие и продолжительность.

Бывает, что больной не чувствует боли, а только ее альтернативы, так называемые «маски», например одышка при физической нагрузке (чаще у женщин). Иногда стенокардия протекает бессимптомно — это называется немой ишемией. Это обычное явление, особенно при диабете.

Ишемическая болезнь сердца (ишемическая болезнь сердца) - диагностика

Диагноз ишемической болезни сердца включает тщательный сбор анамнеза (особенно факторов риска и симптомов) и физикальное обследование.Следующий шаг – лабораторные анализы, особенно полный липидный профиль и глюкоза.

Дополнительно больному проводят: ЭКГ в покое и при нагрузке, суточное холтеровское мониторирование ЭКГ, УЗИ в покое и при нагрузке (ЭХО) (проба с добутамином), перфузионную сцинтиграфию, ангио-КТ коронарных артерий, магнитно-резонансную томографию, ПЭТ. При инвазивных исследованиях проводят коронароангиографию. Благодаря этому можно точно определить места сужения артерий и расширить их, например, имплантировав стент.

Лечение ишемической болезни сердца

Важнейшим аспектом лечения ишемической болезни сердца является борьба с каждым из факторов риска: поддержание надлежащего уровня глюкозы в крови, артериального давления и липидов, снижение веса, отказ от курения, повышение физической активности, соблюдение правильного режима питания.

Фармакологическое лечение сопутствующих заболеваний, особенно диабета и гипертонии, очень важно.

Фармакологическое лечение диагностированной и симптоматической ишемической болезни сердца включает «ABS» аспирин (ацетилсалициловая кислота), бета-блокатор и статин. Хроническое лечение производными нитроглицерина не имеет практического применения из-за быстрого развития толерантности к препарату. Некоторые люди используют цитопротекторное лечение - триметазидин - для защиты гипоксических клеток миокарда.

Некоторым пациентам (с острым коронарным синдромом и хроническим коронарным синдромом, не отвечающим на консервативное лечение) показано интервенционное лечение - коронарная ангиопластика с имплантацией стента или - при множественном поражении сосудов или технических трудностях (узкий сосуд или острый угол отхождения) - Коронарное шунтирование (т.н. шунтирование) .

Диета при ишемической болезни сердца - что есть при ишемической болезни сердца?

Наиболее рекомендуемой диетой при ишемической болезни сердца является средиземноморская диета , в дополнение к диете DASH (обе диеты имеют схожие рекомендации) и веганская диета . Важно ограничить простые сахара, жиры, увеличить количество клетчатки, потребление фруктов и овощей. Желательно готовить на пару, тушить без жира, запекать в фольге.

Упражнения при ишемической болезни сердца

Регулярная физическая активность является очень важной частью профилактики и лечения ишемической болезни сердца. В первую очередь положительно влияет на коррекцию метаболических факторов риска, таких как липиды, углеводы, массу тела, артериальное давление, снижает инсулинорезистентность и, следовательно, избыточную секрецию инсулина, улучшает функцию эндотелия сосудов, оказывает положительное влияние на провоспалительные и протромботические факторы.

Систематическая физическая активность снижает смертность при ИБС; вызывает снижение частоты сердечных сокращений в покое и при нагрузке, удлинение диастолического периода, улучшение электрической стабильности сердца, увеличение максимального сердечного выброса и ударного объема, увеличение диаметра крупных коронарных артерий.

Лучше всего рационально программировать упражнения, то есть точно определять их тип, интенсивность и количество.Основа – регулярность. Вам следует заниматься не менее 3 раз в неделю по 30–60 минут. Рекомендуются динамические упражнения на выносливость, такие как ходьба, бег трусцой, бег, езда на велосипеде, плавание, бальные танцы и некоторые командные игры. Рекомендуется 10-минутная разминка в начале и 10-минутное замедление/приглушение звука в конце тренировки.

Ишемическая болезнь сердца - осложнения и прогноз

Основными осложнениями ишемической болезни сердца являются инфаркт миокарда и сердечная недостаточность .При высокой доступности гемодинамических (интервенционная кардиология) и лечебных лабораторий прогноз для жизни хороший. Важно как можно раньше диагностировать ишемическую болезнь сердца и выбрать соответствующее инвазивное лечение.

Как предотвратить ишемическую болезнь сердца?

Лучший способ предотвратить ишемическую болезнь сердца — бороться со всеми факторами риска и лечить сопутствующие заболевания фармакологически. Важными мероприятиями по профилактике ишемической болезни сердца являются: поддержание правильного уровня сахара, холестерина, артериального давления и веса.При этом важно соблюдать правильную диету в сочетании с регулярными физическими нагрузками. Также стоит позаботиться о хороших отношениях и соблюдать баланс между работой и отдыхом.

.

Вариантная стенокардия | Сердечно-сосудистые заболевания 9000 1

Что такое вариантная стенокардия и каковы ее причины?

Вариантная стенокардия (известная также как вазоспастическая стенокардия или стенокардия Принцметала) представляет собой форму ишемической болезни сердца, вызванную локальным спазмом коронарной артерии, вызывающим ишемию миокарда. Симптомы могут быть спровоцированы одним из классов препаратов (ß-блокаторов), обычно используемых для лечения распространенной формы ишемической болезни сердца. Кроме того, спазм коронарных артерий может быть вызван приемом психоактивных веществ - амфетаминов или кокаина .

Насколько распространена вариантная стенокардия?

Частота альтернативной стенокардии точно не известна.

Как проявляется вариантная стенокардия?

Вариантная стенокардия (принцметала) проявляется неспровоцированной стенокардией покоя, длящейся от нескольких до нескольких десятков минут, иногда дольше. Боль может появиться и после физической нагрузки. Жалобы повторяются, но частота инфаркта миокарда очень низкая (<0,5% в год).

Что делать, если у меня есть симптомы вариантной стенокардии?

При появлении болей в груди в состоянии покоя вызвать скорую помощь.

Как врач ставит диагноз альтернативной стенокардии?

Диагноз основывается на наличии неспровоцированной ангинозной боли, связанной с подъемом сегмента ST на ЭКГ, и наличии коронарного спазма на коронароангиографии.

Какие существуют методы лечения альтернативной стенокардии?

Основным элементом лечения измененной стенокардии является модификация факторов риска с целью устранения причин, провоцирующих коронароспазм, в основном отказ от курения.

Фармакологическое лечение включает: ацетилсалициловую кислоту, блокаторы кальциевых каналов (в максимально переносимых дозах) вместе с нитратами длительного действия, когда лечение блокаторами кальциевых каналов неадекватно.

Следует помнить, что β-адреноблокаторы, рутинно используемые при лечении распространенных форм ишемической болезни сердца (особенно неселективных), противопоказаны, поскольку могут вызывать коронароспазм.

Инвазивное лечение включает введение стента на место атеросклеротической бляшки, ответственной за сужение артерии.Эффективность процедуры оценивается примерно в 50%, так как симптомы повторяются из-за спазма в другом участке артерии. В случае неэффективности лечения или сосуществования опасных желудочковых аритмий, зависящих от ишемии миокарда (в случае недостаточной вазодилатации после проводимого консервативного лечения), рекомендуется имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Можно ли полностью вылечить альтернативную стенокардию?

Лечение альтернативной стенокардии основано на хроническом бессрочном приеме лекарств.Прогноз для больных с перемежающейся стенокардией благоприятный: 95% больных выживают в течение 5 лет после установления диагноза. Худший прогноз у больных с одновременными атеросклеротическими изменениями в коронарных артериях и у больных с наличием в анамнезе фибрилляции желудочков при сокращении артерий.

Что я могу сделать, чтобы не заболеть стенокардией?

Первичная профилактика ишемической болезни сердца, в том числе перемежающейся стенокардии, основана на доказанной взаимосвязи между образом жизни и заболеваемостью.Существует множество научных доказательств того, что диета, физические упражнения и курение являются важными факторами, повышающими риск развития сердечно-сосудистых заболеваний .

Было показано, что здоровое (средиземноморское) питание, здоровый вес, физическая активность и умеренное употребление алкоголя могут снизить риск ишемической болезни сердца до 80%. При альтернативной стенокардии также следует избегать веществ, провоцирующих сужение коронарных артерий, таких как амфетамины или кокаин.

.

Ишемическая болезнь сердца - Национальный институт кардиологии 9000 1

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца, также известная как ишемическая болезнь сердца - синдром болезни, характеризующийся недостаточным кровоснабжением (и, следовательно, недостаточным снабжением кислородом) сердца, вызванный значительным сужением (а иногда - закрытием) коронарных артерий, что питают сердечную мышцу. Клиническая картина ИБС достаточно разнообразна; его наиболее известными формами являются стенокардия (стенокардия , стенокардия ) и инфаркт миокарда.

Большинство случаев ишемической болезни сердца имеют атеросклеротическое происхождение. У людей с атеросклерозом в стенках коронарных сосудов, как и в стенках других артерий, образуются атеросклеротические бляшки, наличие которых медленно приводит к сужению сосудистого мира и нарушению кровоснабжения сердца.

В развитых странах ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенным заболеванием системы кровообращения, а сердечный приступ и внезапная сердечная смерть являются наиболее частыми причинами смерти. Чаще болеют мужчины, особенно в возрасте 40-55 лет.В группе лиц пожилого возраста заболеваемость данным заболеванием одинакова для обоих полов. Заболеваемость заметно увеличивается с возрастом.

Ишемическая болезнь сердца (ишемическая болезнь сердца) — синдром, характеризующийся стойкой или пароксизмальной ишемией сердца, обусловленной значительным сужением (иногда окклюзией) просвета коронарных артерий, питающих сердечную мышцу.

Суть заболевания заключается в постоянном или периодическом дисбалансе между потребностью сердечной мышцы в кислороде и энергии и возможностями их снабжения.Этот дисбаланс особенно заметен при физических нагрузках пострадавшего. Чем быстрее и сильнее сокращается сердце, тем больше требуется кислорода. Суженные коронарные артерии не могут удовлетворить эту потребность. В этой ситуации возникает гипоксия миокарда. Аналогичное явление происходит и в других ситуациях, когда потребность сердца в кислороде также увеличивается, например, при лихорадочных состояниях или гиперфункции щитовидной железы.

С другой стороны, снижение подачи кислорода при неизменной потребности также может привести к симптомам ишемической болезни сердца.Так, у людей с ишемической болезнью сердца иногда возникают коронарные боли высоко в горах или при длительных полетах на самолете, когда давление растворенного кислорода в крови значительно падает.

Заболеваемость ишемической болезнью сердца

Ишемическая болезнь сердца является наиболее частым заболеванием системы кровообращения у людей, проживающих в высокоразвитых странах, а сердечный приступ и внезапная сердечная смерть являются наиболее частыми причинами смерти. Среднегодовая заболеваемость ишемической болезнью сердца составляет ок.250-300 новых случаев на 100 000 жителей.

В 1960–1991 годах смертность от ишемической болезни сердца в Польше была очень высокой и продолжала расти. С 1991 г. наблюдается очень заметное снижение смертности в большей степени, чем в других странах. По словам профессора Витольда Затонского, такое быстрое изменение тенденции свидетельствует о снижении частоты терминальных, фатальных стадий заболевания у людей с запущенным коронарным атеросклерозом.

Ишемическая болезнь сердца чаще встречается у мужчин, особенно в возрасте от 40 до 55 лет.В группе лиц пожилого возраста заболеваемость данным заболеванием одинакова для обоих полов. Частота этого заболевания явно увеличивается с возрастом.

Этиология ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца в первую очередь атеросклеротическая. У людей с атеросклерозом в стенках коронарных сосудов, как и в стенках других артерий, образуются атеросклеротические бляшки, наличие которых медленно приводит к сужению сосудистого мира и нарушению кровоснабжения сердечной мышцы. Структура атеросклеротических бляшек и их состав могут оказывать существенное влияние на течение и симптомы ишемической болезни сердца.У одних больных - бляшки содержат много соединительнотканных элементов (коллагеновых волокон), что делает их устойчивыми, т.е. мало склонными к разрыву или разрыву, у других - атеросклеротические бляшки малоустойчивые, "мягкие", склонные к разрыву, поскольку они содержат большое количество клеток, наполненных холестерином, а также значительное количество внеклеточного холестерина, но мало коллагеновых волокон, придающих бляшке эластичные свойства и защищающих ее от повреждений.

Ишемия миокарда возникает только тогда, когда степень сужения коронарной артерии достигает так называемойкритическое значение, т.е. более 75%. Иногда, однако, даже этой степени сужения недостаточно, чтобы вызвать боль ни при физической нагрузке, ни в покое, потому что так называемая коллатеральное кровообращение, снабжающее кровью (и кислородом) области, потенциально ишемизированные из-за сужения основного сосуда.

При острой ишемии миокарда сужение коронарных артерий, кроме бляшки, способствует также сокращению циркулярной гладкой мускулатуры этих артерий и быстрому формированию, обычно в месте разрыва бляшки, тромба в составе преимущественно из тромбоцитов (тромбоцитов).Этот тромб может полностью закупорить суженный просвет коронарного сосуда и вызвать либо инфаркт миокарда (некроз), либо - из-за крайней электрической нестабильности в резко ишемизированной области - фибрилляцию желудочков, аритмию, приводящую к внезапной сердечной смерти.

Атеросклеротические бляшки формируются в разных местах коронарных артерий (справа и слева). Если сужение просвета затрагивает крупный коронарный сосуд, основной сосудистый ствол или его разветвления, то последствия — в ситуации быстрого закрытия просвета новообразованным тромбом — могут быть драматичными.В эти периоды инфаркт охватывает большую площадь сердечной мышцы.

Факторы риска

Ишемическая болезнь сердца отягощена большим количеством факторов риска, важнейшими из которых являются: высокий уровень холестерина в крови, особенно высокая (выше 130 мг%) концентрация холестерина ЛПНП, содержащегося в липопротеидах низкой плотности, и низкая (ниже 35 мг %) концентрации холестерина ЛПВП, содержащегося в липопротеинах высокой плотности. Эта зависимость явно линейна. Кроме того, липопротеин А участвует в развитии ишемической болезни сердца.

Курение является очень важным фактором риска. У курящих мужчин вероятность развития ИБС как минимум в два раза выше, чем у некурящих. В цивилизованных странах (особенно в Америке) число новых случаев ИБС и число умерших от нее падали преимущественно у мужского населения, тогда как среди женщин такого снижения не зарегистрировано. Одной из важных причин этого явления является растущее пристрастие к курению среди женского населения.

Другим важным фактором, ускоряющим развитие ИБС, является артериальная гипертензия. Эффективное лечение артериальной гипертензии значительно снижает смертность при ИБС.

Сахарный диабет (ускорение атеросклеротических процессов) и абдоминальное ожирение являются важным фактором риска.

Другие факторы риска включают мужской пол, пожилой возраст, малоподвижный образ жизни, менопаузу, повышенный уровень фибриногена, гомоцистеина и мочевой кислоты в крови.

Вероятно, существует семейная предрасположенность к ишемической болезни сердца, хотя на сегодняшний день не известен ген или набор генов, ответственных за ишемическую болезнь сердца.

Недавние исследования атеросклероза показывают, что некоторые микробы могут играть важную роль в развитии ишемической болезни сердца. Это Chlamydia pneumoniae и Helicobacter pylori.

Это связано с воспалительной теорией атеросклероза, согласно которой бактериальная инфекция может играть роль в инициировании долговременного патологического процесса.

Клиническая картина ишемической болезни сердца

Клиническая картина ИБС достаточно разнообразна. Существуют такие термины, как стабильная, нестабильная стенокардия, перемежающаяся стенокардия (т.н.вариант Принцметала), инфаркт миокарда (прямоугольный, эпикардиальный, субэндокардиальный), ишемическое поражение сердца с левожелудочковой недостаточностью, внезапная сердечная смерть, немая ишемия.

Стабильная ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенным заболеванием. Типичным ее проявлением является боль в грудной клетке, локализующаяся обычно за грудиной, определяемая больными как удушающая, давящая, тянущая, жгучая или жгучая, никогда - колющая или колющая. Боли, как правило, иррадиируют в горло, шею, левое или правое плечо с чувством онемения в руках.Они сопровождаются беспокойством, иногда одышкой и сердцебиением, иногда тошнотой, головокружением. Для стабильной ИБС характерно, что боль чаще всего возникает при физической нагрузке и быстро стихает после ее прекращения или после сублингвального приема нитроглицерина.

Боль при этой форме заболевания чаще возникает по утрам, после подъема с постели, во время повседневных утренних занятий, требующих энергии. Американцы были первыми, кто заметил повышенную частоту коронарных приступов у мужчин, счищающих снег со своих машин перед уходом на работу утром.

При стабильной ИБС к факторам, провоцирующим боль, относят сильный стресс, холод (холодный ветер), иногда - более или менее обильный прием пищи. Очень характерно в таких случаях, что боль быстро купируется после сублингвального приема нитроглицерина.

Частота коронарных припадков может быть очень изменчивой, как правило, несколько раз в неделю, хотя бывают и случаи, когда боль возникает гораздо реже.

Женщины испытывают приступы коронарной боли несколько иначе, чем мужчины.Они часто не указывают ни на типичное загрудинное расположение, ни на типичную радиацию. Женщины довольно часто описывают свое недомогание как одышку. Когда говорят о боли, часто не могут точно определить ее природу. Этот факт иногда является причиной диагностических и лечебных ошибок менее опытных врачей.

Канадское общество сердечно-сосудистых заболеваний ввело четырехуровневую классификацию тяжести ишемической болезни сердца, основанную на взаимосвязи между коронарной болью и физической нагрузкой.Эта классификация является сегодня мировым стандартом.

Классификация CCS

• I - ангинозные боли только при сильном напряжении,
• II - ангинозные боли незначительны при обычной деятельности. Боли появляются, например, при быстром подъеме по лестнице, на второй этаж и выше,
• III - выраженный коронарный дискомфорт, например, при медленном входе на первый этаж
• IV - ангинозные боли при легких усилиях и боли в покое.

У некоторых больных возникают так называемые «немая», бессимптомная ишемия, выявляемая только на ЭКГ. Сегодня известно, что эти «немые» ишемии очень опасны; могут вызывать внезапную смерть в результате ишемической электрической нестабильности сердца и фибрилляции желудочков, наиболее тяжелые и фатальные аритмии.

Если боль в груди сигнализирует о заболевании, пациент сделает все возможное, чтобы избавиться от недуга. В случае «тихой» ишемии больной не получает никакого сигнала о том, что его сердцу угрожает серьезная опасность.Не начинает лечение, не прекращает заниматься спортом, не бросает курить. «Немая» ишемия — «тихий» убийца.

Длительная загрудинная боль, слабо поддающаяся лечению нитроглицерином или после разрешения рецидивирующая с нарастающей интенсивностью, возникающая также независимо от физической нагрузки или стресса, ночная боль - вот признаки нестабильной ИБС. В прошлом это состояние называли надвигающимся инфарктом. На самом деле это еще не сердечный приступ, но вероятность его возникновения в короткие сроки очень высока.

Причиной коронарной нестабильности является быстро нарастающее (выше критического значения) сужение коронарного просвета. Обычно это вызвано образованием свежего тромба в одном из коронарных сосудов. Как правило, тромб имеет тенденцию к саморассасыванию в результате действия внутренних фибринолитических факторов, поэтому не обязательно приводит к инфаркту. Однако показано, что смертность в некоторых группах больных с нестабильной формой ИБС исключительно высока и составляет ок.тридцать%.

При инфаркте миокарда коронарная боль особенно интенсивна, часто описывается пациентами как «невыносимая», длится очень долго, часто несколько часов и дольше, и обычно не проходит при последующих дозах нитроглицерина. Иногда наблюдается спонтанное снижение интенсивности, но очень кратковременное. Иногда боль нетипична: она может, например, появляться в эпигастрии, напоминать язвенную болезнь, сопровождаться тошнотой и рвотой. Это называется брюшной маской инфаркта.Как правило, помимо боли больной ощущает слабость и потливость. Беспокойство, одышка и сердцебиение — нередкие признаки сердечного приступа с болью, иногда независимой от боли. Также могут быть головокружение, нарушение равновесия, иногда - временное нарушение сознания.

Бывает и безболезненный инфаркт, т. н. «немой», что не означает, что она полностью бессимптомна. Внезапное ухудшение работоспособности, характеризующееся одышкой при физической нагрузке, а иногда и в покое, появлением экстрасистол и других нарушений сердечного ритма, воспринимаемых как неравномерность ударов и сердцебиения в грудной клетке, могут быть симптомами инфаркта.Иногда больной человек «переживает» этот инфаркт, не имея о нем ни малейшего представления. Только медицинское обследование, включающее дополнительные анализы, особенно ЭКГ и эхокардиографию, покажет факт перенесенного инфаркта и тогда сразу станут понятны причины левожелудочковой недостаточности. Особенно часто «тихие» инфаркты случаются у больных сахарным диабетом, а также у лиц с хроническими заболеваниями дыхательной системы. Вполне вероятно, что диабетическая невропатия является причиной изменения болевой чувствительности, в том числе коронарной боли.

Нередки случаи, когда боль при инфаркте миокарда является первой коронарной болью у человека, который до сих пор чувствовал себя здоровым и, по ее собственному мнению, находился в хорошей физической форме.

Интенсивность и продолжительность боли при инфаркте миокарда могут указывать на обширный некроз сердца. Необычная боль в верхней части живота в сочетании с тошнотой и рвотой (абдоминальная маска инфаркта) может свидетельствовать об инфаркте нижней стенки сердца, стенки, прилежащей к брюшной полости, и органов, расположенных в эпигастральной области через диафрагму.

Возникновение загрудинной боли, стихающей спонтанно или в результате приема нитроглицерина за несколько или несколько часов до инфаркта миокарда, является причиной так называемойкондиционирование сердца, т. е. «иммунизация» его от последующей ишемии. Однако если инфаркт все-таки возникает, его площадь обычно меньше, чем в случае отсутствия таких болей до инфаркта.

Наиболее драматичным проявлением ИБС является внезапная сердечная смерть. Ему не предшествуют коронарные боли или симптомы сердечной недостаточности. Обычно это «смерть без свидетелей». В 95% случаев это обусловлено атеросклеротическими изменениями коронарных сосудов.Непосредственной причиной является фибрилляция желудочков.

Диагностика ишемической болезни сердца

Диагноз ишемической болезни сердца в значительной степени основывается на опросе. Особенно легко распознать, когда больной испытывает «классическую» коронарную боль. Здесь стоит упомянуть описание болезни коронарных артерий, данное в 1768 году Уильямом Геберденом. Он до сих пор актуален и является основой для диагностики ишемической болезни. Heberden пишет: «Больные испытывают приступы дискомфорта при ходьбе (особенно при подъеме в гору или сразу после физической нагрузки) болезненного и неприятного ощущения в груди, которое настолько сильно, что кажется опасным для жизни, если оно усиливается или длится дольше.Однако в тот момент, когда они останавливаются, все эти чувства исчезают. Более того, в начале заболевания больные кажутся совершенно здоровыми. Мужчины болеют чаще женщин, особенно старше 50 лет».

В дополнение к хорошо собранным интервью (80-90% успеха в диагностике) необходимы дополнительные исследования для оценки прогрессирования заболевания и принятия соответствующей стратегии лечения. Очень распространенное, наиболее доступное для среднего пациента исследование ЭКГ в покое при стабильной ИБС, к сожалению, характеризуется малой чувствительностью и низкой специфичностью.

Характерные ишемические изменения обычно появляются на ЭКГ, выполненной во время боли. В противном случае это исследование может быть совершенно нормальным, если оно проводится в состоянии покоя. Однако на ЭКГ покоя могут быть «старые» изменения, такие как перенесенный инфаркт, которые являются прямым свидетельством ишемической болезни сердца, и симптомы, косвенно указывающие на это заболевание: сердечные аритмии и нарушения проводимости (блокады сердца).

Следует помнить, что у 30% больных с типичным течением ИБС ЭКГ в покое совершенно нормальна, если ее проводить в период между болевыми приступами.

24-часовое холтеровское исследование ЭКГ может быть очень важным, особенно для выявления «немой» ишемии. С помощью этого метода у 70% больных можно обнаружить характерные для ишемии изменения ЭКГ, протекающие без каких-либо клинических симптомов.

Значительно более надежным, чем ЭКГ покоя, является нагрузочный тест, который заключается в снятии электрокардиограммы при контролируемой физической нагрузке. Этот тест проводится на циклоэргометре или беговой дорожке.Во время дозированной нагрузки учащается частота сердечных сокращений, повышается артериальное давление, появляются изменения на ЭКГ. Они часто очень характерны и не могут быть отнесены ни к чему другому, кроме как к ишемии сердца. К сожалению, в нагрузочном тесте есть ошибки. Он дает ложноположительные результаты не менее чем у 20% лиц моложе 40 лет и у 10% лиц старше 60 лет. Чувствительность и специфичность этого теста оценивается в 70%. Получается, что проба с физической нагрузкой менее надежна в диагностическом отношении у женщин, чем у мужчин, особенно при ее проведении у женщин в возрасте до 55 лет.возраст.

Не все пациенты могут пройти стресс-тест. Есть много ограничений, которые невозможно преодолеть. Часто стресс-тест приходится прекращать довольно рано из-за усталости пациента. Результат теста обычно не очень надежен. Больные с атеросклерозом нижних конечностей не могут выполнять пробу из-за болей в икрах на раннем этапе пробы.

В качестве альтернативы нагрузочному тесту все чаще рекомендуется эхокардиография во время внутривенного введения лекарств, которое ускоряет частоту сердечных сокращений и увеличивает его сократительную способность и, таким образом, увеличивает потребность сердца в кислороде, например, во время нагрузочного теста на беговой дорожке или при вращении педалей на велоэргометре.Наблюдаемая на эхокардиографии аномальная сократимость, появляющаяся во время введения препарата, которая не была видна до введения препарата, является косвенным, но очень «сильным» доказательством наличия ИБС. Сердце эффективно сокращается только тогда, когда поступление кислорода увеличивается с увеличением потребности в кислороде.

Изотопные исследования сердца, например, изотопная вентрикулография, особенно компьютерная томография, основанная на анализе однофотонной эмиссии (ОФЭКТ) с изотопом таллия (201Tal), могут быть использованы для визуализации областей сердечной ишемии, особенно во время нагрузочного теста или во время пробы с физической нагрузкой во время и после фармакологической стимуляции.

Другим неинвазивным тестом, проводимым у пациентов с ишемической болезнью сердца, который позволяет визуализировать регионарный коронарный кровоток, а также метаболизм сердечной мышцы, является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Золотым стандартом в диагностике ИБС по-прежнему остается коронароангиография, т.е. коронарография, заключающаяся в рентгенологической визуализации коронарных сосудов после их контрастирования. Коронарография позволяет визуализировать сужение артерий, характерное для ишемической болезни сердца.Это исследование необходимо для разработки стратегии терапевтического лечения.

При нестабильной ишемической болезни сердца ЭКГ в покое обычно подтверждает диагноз на основании анамнеза. При этой достаточно драматичной форме заболевания по понятным причинам не проводят ни пробу с физической нагрузкой, ни какие-либо пробы, основанные на фармакологической стимуляции сердца. В некоторых случаях, особенно когда лечение не приносит желаемых результатов, а у пациента все еще сохраняется повышенный риск сердечного приступа, необходима коронароангиография, которая позволяет принять решение относительно скорейшего лечения.

Сердечный приступ, особенно болезненный, легко распознать. Изменения на ЭКГ покоя очень характерны; грубо говоря, они даже позволяют оценить размер инфаркта и его местоположение. Во время инфаркта электрокардиографические изменения развиваются типично. Определение эволюции инфаркта также важно при проведении лечебных мероприятий.

Помимо частых ЭКГ-тестов при инфаркте миокарда ежедневно проводятся биохимические исследования. Уровень некоторых ферментов в крови увеличивается, поскольку они попадают в кровоток из поврежденной сердечной мышцы.Поэтому оценивают активность фосфокреатинкиназы (КФК) и ее кардиального изофермента (СКМВ), аминотрансфераз, особенно аспартатной, а также дегидрогеназы молочной кислоты, альдолазы и гаммаглутамилтранспептидазы. Активность этих ферментов со временем меняется: в начале инфаркта она очень высока, затем значительно падает. Очень ранним маркером сердечного приступа является присутствие в крови тропонина, белка сердечной мышцы. Повышение его концентрации указывает на очень раннюю стадию инфаркта миокарда. По окончании инфаркта, особенно через две-три недели, проводят пробу с физической нагрузкой, холтеровское мониторирование ЭКГ и эхокардиографию.Коронарная ангиография требуется в течение нескольких месяцев после инфаркта для принятия соответствующей стратегии последующего лечения.

Лечение

Лечение ишемической болезни сердца пока носит симптоматический характер, хотя, по данным эпидемиологических исследований, как первичная, так и вторичная профилактика (для людей, перенесших инфаркт) начинают приносить ощутимую пользу. Отказ от курения, активный образ жизни, низкохолестериновая диета – это относительно простые методы, позволяющие затормозить атеросклеротический процесс, лежащий в основе заболевания.

Скандинавское исследование, проведенное в начале 1990-х годов, показало, что использование статинов, препаратов, снижающих уровень холестерина в крови, оказывает значительное положительное влияние на смертность при ишемической болезни сердца. Оказалось, что статины не только снижают концентрацию холестерина (особенно ЛПНП), но и уменьшают размер атеросклеротической бляшки, в результате чего в ней преобладают не клетки, полностью заполненные холестерином и внеклеточным холестерином, а коллагеновые волокна, укрепляющие бляшка.Благодаря статинам расширяется просвет коронарного сосуда!

Очень важно снизить артериальное давление при лечении ишемической болезни сердца. Целью терапии является получение его правильных значений, как систолического, так и диастолического давления. Похудение и доведение индекса массы тела до правильных значений также очень важны в первичной профилактике ИБС.

Кажется, что добавление фолиевой кислоты может принести измеримую пользу.Это лечение снижает уровень гомоцистеина в крови, избыток которого является очень серьезным фактором риска ишемической болезни сердца.

На сегодняшний день нет уверенности в профилактическом действии на ИБС постоянно потребляемых антиоксидантов: бета-каротина и альфа-токоферола, являющегося одной из форм витамина Е (1 мг альфа-токоферола соответствует 1,49 ед. витамина Е). Е). Результаты предыдущих исследований свидетельствуют против рутинного использования добавок витамина Е, за возможным исключением некурящих.

Очень многие люди с ишемической болезнью сердца принимают низкие дозы аспирина. Несомненно, что это полезно для тех, кто перенес сердечный приступ. Для тех, у кого не было сердечного приступа, профилактическая эффективность аспирина сомнительна.

Лечение стабильной ишемической болезни сердца, помимо коррекции обратимых факторов риска, включает фармакологическую попытку сбалансировать потребность сердца в кислороде (потребление кислорода) с его снабжением кислородом. Нитраты (включая нитроглицерин), бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов играют очень важную роль.Бета-блокаторы играют особую роль, уменьшая потребность сердца в кислороде. Нитраты быстро уменьшают тяжесть коронарной боли и отлично подходят для купирования коронарных приступов. Хроническое лечение нитратами может дать посредственные результаты из-за быстро развивающейся к ним толерантности.

Все чаще применяют препараты с цитопротекторным действием, суть которых заключается в поддержании гомеостаза в ишемизированной, а значит, гипоксически, клетке сердечной мышцы. Эту роль играет триметазидин.

Легкие формы ишемической болезни сердца не требуют лечения, кроме медикаментозного. В других случаях необходима реваскуляризация (восстановление) коронарных артерий с помощью либо чрескожной ангиопластики, заключающейся в раздавливании атеросклеротической бляшки баллоном в расширяющейся под высоким давлением коронарной артерии, либо хирургического шунтирования (из артериальных и венозных сосудов) в обход стеноза.

В настоящее время чрескожная ангиопластика «усиливается» введением металлического стента в коронарную артерию в месте срабатывания баллона, предохраняющего (к сожалению, не во всех случаях) артерию от повторного сужения.Ни один из методов не эффективен при диссеминированных атеросклеротических поражениях периферических коронарных артерий. В настоящее время такие методы лечения используются для создания новых «сосудов» в сердечной мышце, своего рода фистулы, через которую богатая кислородом кровь течет из сосуда в сосуд, непосредственно питая сердечную мышцу.

Лечение нестабильной ишемической болезни требует помещения пациента в палату интенсивной терапии. Лекарства необходимы для уменьшения дисбаланса между потребностью сердца в кислороде и его пропускной способностью.Особую роль играют нитраты, особенно нитроглицерин, которые вводят либо сублингвально, либо, в более тяжелых случаях, внутривенно. Бета-адреноблокаторы, в отличие от стабильной формы заболевания, могут оказаться малоэффективными. Однако некоторые блокаторы кальциевых каналов могут иметь большее значение. Важная, положительная роль в лечении заболевания отводится гепарину, а также аспирину и - в последнее время - новым антиагрегантам, тормозящим образование тромба в просвете коронарного сосуда и тем самым предупреждающим инфаркт.

Некоторым людям назначают тромболитическую терапию (которая растворяет тромб) при нестабильной ишемической болезни сердца. Однако на сегодняшний день нет веских оснований для такого лечения; напротив, тромболизис может неожиданно привести к ненужным потерям.

В случае неэффективности фармакологического лечения в некоторых центрах применяют внутриаортальную контрпульсию, которая заключается в расширении баллона, помещенного в аорту, по мере расслабления сердца с целью повышения перфузионного давления в коронарных сосудах.Следует помнить, что кровь в коронарных артериях течет во время диастолы. Повышение давления в аорте при расслаблении сердца за счет надувания баллона значительно улучшает коронарный кровоток.

Некоторым пациентам также проводят чрескожную ангиопластику со стентированием и шунтированием в обход критически суженных артерий.

Современное лечение недавно перенесенного инфаркта основывается прежде всего на максимально быстром (иногда даже в домашних условиях) внутривенном введении препарата, растворяющего тромб, образовавшийся в месте разрыва атеросклеротической бляшки, т.е.- стрептокиназа, или рекомбинантный активатор плазминогена. Эти препараты вводят в течение первых 6 часов после сердечного приступа. Лечение наиболее эффективно в первый ("золотой") час инфаркта - тогда можно предотвратить некроз сердца.

Больного с сердечным приступом следует лечить в палате интенсивной терапии. Там должны контролироваться все жизненно важные параметры.

Фибринолитическое лечение, растворяющее свежеобразованный тромб, который в конечном итоге облитерирует просвет коронарной артерии, в некотором смысле является этиотропной терапией.Дальнейшее лечение симптоматическое, заключающееся в первую очередь в борьбе с загрудинной болью (обычно морфином или другими опиоидными препаратами), затем - в борьбе с ранними осложнениями инфаркта, особо опасными аритмиями (бета-адреноблокаторы, амиодарон) и сердца (некоторые вазопрессорные амины, особенно добутамин) в случае обширного сердечного приступа.

Ранняя защита сердца от патологической перестройки «здоровой» (не пораженной инфарктом) части сердечной мышцы, т.н.ремоделирование, в результате которого плохо организованы, т. е. сокращения и расслабления сердца, не соответствующие законам гемодинамики, приводящие к дальнейшему прогрессированию заболевания.

Современная медицина рекомендует очень раннюю физическую реабилитацию при инфарктах, особенно неосложненных. Пациент имеет большую свободу в принятии решений относительно типа усилия, которое необходимо предпринять. Рамки для такого поведения задаются врачом и сотрудничающим с ним физиотерапевтом. Однако они достаточно широкие.У пациента большие возможности. Рациональные физические усилия даже в первые дни инфаркта способствуют более быстрому и благоприятному развитию инфаркта и формированию хорошего и прочного постинфарктного рубца.

Больной после инфаркта не должен относиться к себе как к калеке. Наоборот, он должен жить активно, разумеется, в соответствии с врачебными рекомендациями, применяя те же принципы профилактики, которые применяются к больному ишемической болезнью сердца, еще не перенесшему инфаркта.

Обучение людей с ишемической болезнью сердца имеет большое значение для успеха терапии.Пациент, который осознает риски и в то же время положительно осведомлен о ходе исследований своего заболевания, является идеальным партнером для лечащего врача. Каждая тактика и стратегия лечения ИБС, предложенная врачом, требует сознательного принятия пациентом. Без него успех в медицинской деятельности может быть наполовину.

Почему два соседа, посещающие разных врачей и страдающие разными заболеваниями сердца (например, у одного был инфаркт, а у другого кардиомиопатия после миокардита), получают одни и те же лекарства? Потому что они оба страдают от сердечной недостаточности, которая является общим знаменателем многих болезней, ведущих к одному и тому же концу.

Сердце – это орган, от которого зависит жизнь и правильное функционирование всех других органов. Он обеспечивает их кровоснабжением, из которого клетки берут кислород и все другие необходимые им вещества: глюкозу, жирные кислоты, аминокислоты, витамины и минеральные соли.

Благодаря сердцу гормоны, вырабатываемые в железах внутренней секреции, достигают тканей-мишеней, например, инсулин из поджелудочной железы может «поступать» в мышцы, жировую ткань и печень, паратиреоидный гормон, вырабатываемый в паращитовидных железах, – в кости, альдостерон – в надпочечники - к почкам.

Органы с различными функциями в организме должны избавляться от продуктов жизнедеятельности. Это также заслуга сердца, чтобы увести их. Благодаря ему циркулирующая кровь по артериям достигает почек, которые ее фильтруют и очищают от многих токсинов, и печени, которая «перерабатывает» многие ненужные вещества и выделяет их с желчью. Вены, с другой стороны, возвращают кровь в легкие, где она избавляется от избытка углекислого газа и насыщается кислородом.

Перекачка богатой кислородом артериальной крови является задачей левого желудочка, в который кровь поступает из легких, сначала собираясь в левом предсердии.

Венозная кровь от всего тела оттекает по магистральным венам (верхней и нижней) в правое предсердие и оттуда в правый желудочек, который перекачивает ее в легкие.

Одним из условий эффективной перекачки крови сердцем является здоровье и работоспособность сердечной мышцы. Бывает, что мышца левого или правого желудочка повреждается в результате болезненного процесса в сердце. Его недостаточность вызывает нарушения кровообращения в артериальной и венозной системах.

.

Пороки сердца - Национальный институт кардиологии 9000 1

Порок сердца

Митральный стеноз

Митральный стеноз является одним из наиболее частых приобретенных пороков сердца у взрослых. Это чаще всего вызвано ревматической лихорадкой. Затем в створках клапана откладываются мукополисахариды и соли кальция, вследствие чего они утолщаются, слипаются и затем сливаются. Изменения коснулись и подклапанного аппарата.К менее частым причинам митрального стеноза относятся: врожденный стеноз митрального клапана, массивные кальцификаты в митральном кольце, метаболические дефекты (болезнь Фабра, синдром Гурлера-Шейе), красная волчанка, амилоидоз.

Как следствие, происходит постепенное ограничение подвижности и сужение поверхности отверстия клапана. В норме площадь открытого митрального клапана составляет около 5-6 см ² , уменьшение площади до 2,5 см ² вызывает нарушения гемодинамики, диагностируемые при аускультации.Как правило, при устойчивом ритме и достаточно длительном диастолическом времени такая поверхность клапана не вызывает клинических симптомов. Они возникают, когда повышения давления в левом предсердии недостаточно для обеспечения надлежащего наполнения левого желудочка. Предполагается, что клинические симптомы появляются при площади поверхности клапана менее 1,5 см ² . Затем происходит значительное увеличение объема крови в левом предсердии, его дилатация и гипертрофия мышц.Повышенное давление в левом предсердии пассивно передается в вены, капилляры и легочные артерии. Повышается также давление в правом желудочке, что при длительной перегрузке может привести к правожелудочковой недостаточности.

Основные клинические симптомы — нарушение толерантности к физической нагрузке, повышение давления в легочных капиллярах вызывает одышку и, в некоторых случаях, отек легких. Часто наблюдаются кровохарканье и респираторные инфекции. Мерцательная аритмия обнаруживается у 40% больных в результате увеличения левого предсердия.

Лечение хирургическое или чрескожное. Хирургическое лечение включает пластическую операцию или замену клапана. Чрескожное лечение началось в 1980-х годах, когда Джин Кан провела первую чрескожную митральную вальвулопластику в 1984 году. Первоначальный метод Кана назывался блочной техникой. В настоящее время в нашем центре выполняются процедуры чрескожной вальвулопластики по методу Иноуэ. Он заключается в трансвенозном введении в правое предсердие, а затем, после пункции межпредсердной перегородки, в левое предсердие катетера, оканчивающегося баллоном.Баллон имеет характерную форму с углублением посередине и наполняется в 3 этапа. Вначале наполняют первую, нижнюю часть, затем вторую, верхнюю часть, фиксируя баллон в митральном отверстии. Наконец, заполняется третья, центральная часть, что приводит к разрыву комиссариев и, как следствие, к увеличению площади митрального клапана.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) 9000 6

Дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП) являются наиболее распространенными врожденными аномалиями сердца.На их долю приходится примерно 25-40% всех врожденных пороков сердца у живорожденных. Из-за частого возникновения сложных анатомических аномалий сердца примерно в половине случаев ДМЖП представляет собой изолированный порок, а в другой половине - сочетание других пороков. Большинство случаев пороков сердца вызваны многими факторами, мы не знаем конкретной причины их возникновения. Формирование ВСД может быть следствием воздействия вредных, тератогенных факторов внешней среды на эмбрион, заболеваний матери, злоупотребления наркотиками, также играют роль генетические факторы.Некоторые типы ВСД чаще встречаются у восточных детей, чем у кавказцев. ДМЖП также является дефектом, приобретенным после сердечного приступа, который, хотя и встречается редко, но, к сожалению, приводит к летальному исходу и поражает около 0,2% пациентов после сердечного приступа.

В зависимости от локализации дефекта в пределах межжелудочковой перегородки мы разделяем их на перимембранные и мышечные дефекты. Мембранные дефекты являются наиболее распространенным типом этого дефекта ^{[4] [5]} . Более точно среди пороков можно выделить субкапсулярные, супраспинатальные, атриовентрикулярные и атриовентрикулярные пороки канала, а также пороки в мышечной части.Мышечные дефекты в средней и верхушечной частях перегородки или на верхушке сердца могут быть единичными или множественными, так наз. тип швейцарского сыра ^[6] .

Небольшие полости не вызывают гемодинамических нарушений. Если дефект <0,5 см ² , то давление в малом круге кровообращения и полостях сердца в норме. Небольшие дефекты мышечной части межжелудочковой перегородки спонтанно закрываются в первые месяцы жизни и благодаря развитию методов диагностики чаще выявляются при осмотре, несмотря на скудную клиническую картину.При малых ДМЖП единственным симптомом в первые недели жизни является мягкий систолический шум. Средние дефекты 0,5 - 1,0 см ² характеризуются гемодинамически значимым лево-правым шунтом и повышением давления в малом круге кровообращения. Появляются клинические симптомы - одышка при физической нагрузке. Большой ДМЖП > 1,0 см2 вызывает значительный лево-правый сброс крови, прогрессирующую легочную гипертензию и перегрузку объемом-давлением левого желудочка, что приводит к застойной сердечной недостаточности.Клиническая картина зависит от локализации дефекта, но в основном от его размеров.

ДМЖП протекает бессимптомно у большого числа детей, без увеличения полостей сердца и повышения легочного давления. Клинические симптомы ВСД высокой степени у детей включают: одышку, проблемы с кормлением, нарушения развития, роста и набора массы тела, рецидивирующие респираторные инфекции и недостаточность кровообращения. Цианоз может возникнуть при плаче или при наличии инфекции. В нелеченных случаях сопротивление легочных сосудов увеличивается до значений, превышающих показатели большого круга кровообращения, и истечение крови через дефект перегородки реверсируется - синдром Эйзенменгера ^[7] .Бактериальный эндокардит наблюдается редко, вне зависимости от размеров дефекта.

ДМЖП может потребовать быстрого хирургического вмешательства с использованием тотальной коррекции, паллиативной коррекции или транскатетерного лечения имплантатами Amplatzner. Хирургическое лечение не показано при небольших, легких ДМЖП. У 30-50% детей с ДМЖП дефект закрывается спонтанно в течение 1 года жизни. Olszanowski A et al. Авторы статьи, опубликованной в Folia Cardiologica, оценили, в частности, частоту возникновения ДМЖП и процесс спонтанного закрытия дефекта в зависимости от размера и локализации ДМЖП.Авторы обследовали 3691 ребенка среднего возраста 5,8 месяцев старше 8 лет с помощью эхокардиографии, выявив изолированные ДМЖП у 132 детей среднего возраста 4,2 недели. Этот порок был наиболее частой врожденной аномалией сердца в 19,6%. В 11 случаях большого ДМЖП авторы сообщили о легочной гипертензии и в 10 случаях о сердечной недостаточности. Авторы наблюдали, что спонтанно закрывались только небольшие полости, и это имело место у 48 детей с ДМЖП. У 33 детей кариес потребовал хирургического вмешательства.Сделан вывод, что самопроизвольное закрытие полостей чаще всего касается полостей, расположенных в мышечной части в младенчестве ^[8] .

Mehta et al., С декабря 1998 г. по ноябрь 1990 г. диагностировали 124 ребенка с изолированным ДМЖП и наблюдали за ними в течение 5 лет. Авторы выявили 34% детей спонтанно закрытых ДМЖП в течение года и 67% в течение 5 лет. 25% перимембранных дефектов и 4% мышц потребовали оперативного вмешательства. Самопроизвольное закрытие мышечных дефектов встречалось в 2 раза чаще, чем перимембранозного типа.По мнению авторов, клиническое течение мышечного ДМЖП лучше, чем при перимембранозном типе, хотя 17% мышечных ДМЖП оставались открытыми в течение 5-летнего наблюдения и требовали более длительного наблюдения ^[9] .

Испанская статья Ibanez Fernandez et al была предназначена для демонстрации хорошего прогноза и легкого течения ДМЖП. Авторы представили результаты наблюдения за 81 больным с ДМЖП, исключая пациентов, у которых дефект закрылся спонтанно в течение первых 12 мес жизни, и тех, у которых ДМЖП входила в состав сложного комплекса врожденных пороков развития.Установлено, что перимембранозное расположение средних и крупных дефектов встречается чаще, чем мышечное. В случае этих дефектов ДМЖП имела тенденцию к улучшению и частичному закрытию. Хирургическое вмешательство потребовалось у 9,8% пациентов. Основываясь на своих наблюдениях, авторы пришли к выводу, что ожидаемая продолжительность жизни ДМЖП составляет ^[10] .

Хирургическое лечение небольших ДМЖП проводится в случае сопутствующей другой значимой аномалии, напр.аортальная регургитация, пролапс аортального клапана, легочный стеноз, увеличение левого желудочка или перенесенный эндокардит. Хирургическое закрытие следует проводить в возрасте до 9 месяцев при больших кавернах и до 2 лет при средних кавернах с целью предупреждения застойной сердечной недостаточности, развития значительной степени легочной гипертензии и формирования легочной гипертензии. необратимый склероз легких ^{[11] [12]} . Выполняется классическая кардиохирургия закрытия дефекта, связанная с необходимостью выполнения торакотомии.Это проверенное, эффективное и безопасное лечение. Но нельзя избежать и риска осложнений, связанных с применением искусственного кровообращения. Подсчитано, что риск послеоперационной смерти составляет <5% и зависит от тяжести легочной гипертензии до операции.

Помимо кардиохирургии, эффективным и безопасным методом закрытия дефектов межжелудочковой перегородки является эндоваскулярное лечение, показаний к которому становится все больше. Внедрение новых типов пробок Amplatz позволило использовать трансваскулярную методику закрытия мышечных и перимембранозных дефектов межжелудочковой перегородки ^[13] .

У большого числа детей ДМЖП протекает легко или бессимптомно, без расширения полостей сердца и повышения давления в легочной артерии, а тенденция к частичному и полному закрытию полостей и развитию инвазивной кардиологии обеспечивают хороший прогноз в отношении продолжительности жизни детей с ВСД ^[14] [14] .

Библиография:

• 1.Нельсон, научный редактор Берман Р.Э. Учебник педиатрии, Под ред. Наука. PWN Варшава 1996
• 2. Корно А.Ф. Хирургия врожденных пороков сердца.Урр. мнение Кардиол. 2000 г.; 15: 238
• 3 Джоли Х., Дофин С., Мотрефф П., Бёф Б., Люссон Дж. Р. Дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного Arch Mal Coeur Vaiss. 2004 г., май, 97 (5): 540-5.
• 4. Здебска Е., Малец Е., Пайонк Ю., Кобыларж К. Методы и результаты хирургического лечения детей с дефектами межжелудочковой перегородки в зависимости от возраста, размера и локализации дефекта. Обзор пед., 1990; доп. 3; 20.53
• Брюс Э. Джаррелл, Р. Энтони Карабаси, III, Хирургия, польское издание I, изд.W.Rowińskiego Urban & Partner Вроцлав 2003
• 6. Seddio F, Reddy VM, McElhinney DB, Tworetzky W, Silverman NH, Hanley FL Множественные дефекты межжелудочковой перегородки: как и когда их следует лечить? Дж. Торак Кардиоваск Хирург. 1999, январь, 117 (1): 134–139; обсуждение 39-40.
• 7. Herold G и др. Внутренние болезни Под ред. Лук. PZWL, Варшава 2001
• 8. Olszanowski A, Bialkowski J, Szkutnik M, Частота возникновения полостей межжелудочковой перегородки и их спонтанное закрытие у детей.Кардиол фольга. 2003 г.; 10 № 6; 785-790
• 9. Мехта А.В., Гоенка С., Чидамбарам Б., Хамати Ф. Естественное течение изолированного дефекта межжелудочковой перегородки в первые пять лет жизни. Тенн Мед. 2000 Апрель, 93 (4): 136-8.
• 10. Ibanez Fernandez A, Diez Tomas JJ, Barreiro Davina J, Rodriguez Suarez J, Crespo Hernandez M. Последующее наблюдение за давними дефектами межжелудочковой перегородки An Pediatr (Barc). 2004, февраль, 60 (2): 148–52.
• 11. Кинг М.Е., де Моор М. Дефект межжелудочковой перегородки. Варианты лечения Curr Cardiovasc Med.1999 декабрь, 1 (4): 311-322.
• 12.Шривастава С. Сроки оперативного/катетерного вмешательства при распространенных врожденных пороках сердца. Индийский J Педиатр. 2000 март, 67 (3 Дополнение): S2-6.
• 13. Шкутник М., Бялковски Дж., Барановский Дж., Куса Дж., Зейферт Б. Безоперационное закрытие перимембранозных дефектов межжелудочковой перегородки с помощью пробки Amplatzer. Кардиол фольга. 2003 г.; 10 № 4; 481-485
• 14 Габриэль Х.М., Хегер М., Иннерхофер П., Цетгрубер М., Мундиглер Г., Виммер М., Маурер Г., Баумгартнер Х.Отдаленные результаты лечения пациентов с дефектом межжелудочковой перегородки, не требующим хирургического закрытия в детском возрасте. J Am Coll Кардиол. 2002 20 марта, 39 (6): 1066-71.

Искать также по статьям:
пороки сердца, врожденные аномалии, дефекты межпредсердной перегородки, кардиохирургия, имплант Amplatzner

Автор: врач Изабела Кабачинская
Опубликовано: 24 марта 2005 г.

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) 9000 6

ДМПП дефект межпредсердной перегородки составляет 10% всех врожденных пороков сердца и встречается в два раза чаще у девочек, чем у мальчиков.В младенчестве заболевание протекает бессимптомно, с возрастом симптомы усиливаются, у взрослых может развиться застойная сердечная недостаточность. В диагностике рентгенологическое исследование и электрокардиограмма показывают различные степени отклонения, но диагноз основывается в основном на эхокардиографическом исследовании. Кардиохирургия — безопасный и эффективный метод коррекции ДМПП с летальностью около 1%. Альтернативой операции является метод чрескожного закрытия дефекта с помощью саморасширяющейся нитиноловой сетки? Амплацер септальный окклюдер.Клинические симптомы порока быстро исчезают, нормализуются размеры правого желудочка, уменьшается количество осложнений и сокращаются сроки госпитализации.

ДМПП дефект межпредсердной перегородки составляет 10% всех врожденных пороков сердца, встречается в два раза чаще у девочек, чем у мальчиков, и часто сочетается с другими пороками сердца. РАС обнаруживается, например, при переводе крупных артериальных стволов, где его присутствие позволяет ребенку выжить.

Существует три типа этого дефекта:

• Дефект межпредсердной перегородки второго типа (ostium secundum) в верхней части перегородки — один из наиболее частых врожденных пороков сердца
• Дефект межпредсердной перегородки по типу венозного синуса (sinus venosus)
• Дефект (ostium primum) в нижней части перегородки по типу первого отверстия и атриовентрикулярного канала.Сосуществуют с дефектами клапана

Большинство случаев заболеваний сердца являются многофакторными, конкретная причина РАС неизвестна.

Большой ДМПП вызывает выравнивание давления в предсердиях и, за счет большей податливости правого желудочка, утечку оксигенированной крови слева направо. В результате утечки увеличивается кровоток через легочное русло.

Заболевания, связанные с неосложненным РАС, возникают у взрослых 30-40 лет, и только тогда выявляется этот дефект.В грудном возрасте течение заболевания бессимптомное в связи с иным строением правого желудочка в этот период. Дети хрупкого телосложения с бледной кожей. С возрастом при изменении стенки правого желудочка может наблюдаться незначительная степень одышки и снижение толерантности к физической нагрузке. Симптомы ухудшаются, и у взрослых может развиться застойная сердечная недостаточность и аритмии (мерцательная аритмия).

В диагностике рентгенограммы и электрокардиограммы показывают разную степень вариабельности, но диагностика в основном основана на эхокардиографии, которая показывает дефект межпредсердной перегородки и определяет направление утечки.Проточное допплеровское исследование повышает чувствительность обнаружения ДМПП.

Открытое овальное окно (PFO)

Овальное окно — это отверстие в межпредсердной перегородке сердца. Во внутриутробной жизни человека это отверстие обеспечивает сообщение между предсердиями. Его строение напоминает клапан — поток крови позволяет ему открываться в сторону левого предсердия. Роды вызывают физиологические изменения в сердце новорожденного – повышение давления в левом желудочке заставляет отверстие закрыться.У взрослых оставшаяся часть овального отверстия представляет собой так называемую овальная ямка в межпредсердной перегородке. Интересен тот факт, что около 20% взрослого населения имеют открытое овальное окно.

Роль легочного фильтра при эмболических заболеваниях

В связи с тем, что в малом круге кровообращения артериальная система распадается на все более и более мелкие сосуды с образованием в конечном итоге альвеолярных капилляров, в которых происходит газообмен, логично, что все частицы, превышающие диаметр капилляра, будут задерживаться в сосудах соответствующий калибр.Это происходит как при закупорках, при которых закупоривающий сосуды материал тромботического происхождения, так и при жировых или, в нашем случае, газовых закупорках.

Что произойдет с пациентом в случае возникновения таких обстоятельств, зависит, в частности, от от количества и размера эмболического материала. Если газовый пузырек останавливается в сосуде, поток прекращается и возникает «инфаркт» фрагмента легкого, размер которого зависит от размера сосуда. Когда это микроэмболии, то мы, вероятно, даже не узнаем об этом, потому что, во-первых, микроэмболии вызывают микроразрывы и они часто клинически «немые» (бессимптомные) и, во-вторых, можно представить себе, что пузырьки газа попавшие в капилляры подвергаются газообмену и удаляются, восстанавливая надлежащий поток.

В ситуации, когда мы имеем предсердное отверстие, кроме того, что происходят неблагоприятные с гемодинамической точки зрения изменения в системе давления и смешение оксигенированной и неоксигенированной крови, часть крови также минует легочный фильтр. Пропорционально размеру отверстия и градиенту давления. Она поступает в левое предсердие и оттуда через левый желудочек в аорту и далее ко всем органам, теоретически пропорционально тканевому току крови через соответствующие органы.Отсюда около 20% пузырьков газа попадут в кровь, текущую по сосудам шеи к мозгу, вызывая инсульт.

.90 000 Сердечная недостаточность - Национальный институт кардиологии 9000 1

Сердечная недостаточность

Причины, симптомы и лечение сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не может обеспечить достаточное количество крови к органам нашего тела и снижает толерантность к физическим нагрузкам. Чаще всего возникает в результате поражения сердечной мышцы или ее клапанов. Симптомы сердечной недостаточности возникают из-за недостаточного снабжения органов кислородом.При развитии сердечной недостаточности в организме происходит скопление жидкости, расширение полостей сердца и неблагоприятные изменения в эндокринной системе.

Причины:

• ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда)
• гипертония
• злоупотребление алкоголем
• первичная болезнь сердца (кардиомиопатии)
• миокардит
• дефекты клапанов сердца
• аритмии

Симптомы:

• слабость, быстрая утомляемость даже при небольших усилиях
• одышка при физической нагрузке, в покое или ночью
• отек, увеличение живота и увеличение массы тела, связанные с задержкой жидкости
• сухой кашель, иногда связанный с отделением ржавой мокроты
• кахексия и потеря веса (при далеко зашедшей недостаточности)

Осложнения:

• сгустки крови и закупорки
• аритмии (могут быть причиной и следствием сердечной недостаточности)
• почечная недостаточность

Лечение сердечной недостаточности также необходимо начинать, по возможности, с устранения или коррекции ее причины.Однако для борьбы с симптомами требуется соответствующее фармакологическое лечение.

Препараты, действующие симптоматически, — это диуретики или диуретики, которые выводят из организма лишнюю воду, устраняют отечность и облегчают работу сердца за счет уменьшения объема крови, которую сердце должно перекачивать. Другой группой обезболивающих препаратов являются так называемые сосудорасширяющие средства, расширяющие средние и мелкие артерии и снижающие артериальное сопротивление для левого желудочка (левый желудочек легче перекачивает кровь в широкое сосудистое русло через аорту, где при таком виде медикаментозного лечения снижается давление).Примерами препаратов, снижающих периферическое артериальное сопротивление и облегчающих работу сердца, являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или ингибиторы рецепторов ангиотензина.Другие основные препараты при сердечной недостаточности включают адреноблокаторы, ингибиторы альдостерона.

В крайних случаях тяжелой сердечной недостаточности, не поддающейся фармакотерапии, спасением для больного является трансплантация сердца.

.

Генетические нарушения ритма

Аритмии чаще всего являются следствием органических заболеваний сердца (ишемическая сердечная недостаточность, пороки сердца). Бывает, однако, что они встречаются и у молодых людей с внешне здоровым сердцем. Опасные аритмии, возникающие в возрасте до 35 лет, чаще всего связаны с наследственными пороками сердца. Раннее выявление генетически детерминированных аритмий чрезвычайно важно, так как адекватное лечение предотвращает потерю сознания, а также внезапную сердечную смерть, которая является одним из возможных событий при некоторых из этих заболеваний.

Генетические нарушения ритма встречаются при 2 группах заболеваний:

• при кардиомиопатиях (обсуждается в разделе «Кардиомиопатии»)
• при каналопатиях, которые включают:
  • Синдром удлиненного интервала QT
  • Комплекс Бругада
  • Синдром Андерсена-Тавила
  • Укороченный QT в сборе
  • Синдром ранней реполяризации
  • Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия

Эти заболевания характеризуются потерей сознания, сердцебиением без сопутствующих симптомов, характерных для болезней сердца, таких какусталость, одышка или отек. Учащенное сердцебиение, потеря сознания или внезапная остановка сердца могут возникать внезапно при физических нагрузках, во сне или без особых обстоятельств. Различные группы пациентов характеризуются разным уровнем риска серьезных аритмий, например, при синдроме удлиненного интервала QT наибольшему риску подвержены мальчики и молодые женщины (особенно после родов при синдроме удлиненного интервала QT 2), мужчины среднего возраста с Синдром Бругада, спортсмены (удлинение интервала QT и катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия).В семье известны случаи внезапной смерти в раннем возрасте без видимых причин.

Диагноз в первую очередь основывается на анализе симптомов и ЭКГ. Возможно, вам потребуется выполнить рекордер или стресс-тест. ЭХО сердца проводят для исключения органических заболеваний сердца.

Нарушения сердечного ритма при каналопатии можно лечить медикаментозно, а в некоторых случаях - имплантировать дефибриллятор-кардиовертер. Также проводится чрезвычайно эффективная процедура торакоскопической денервации.

Наследственными аритмиями (каналопатиями и аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатией) занимается Клиника генетически обусловленных нарушений ритма при отделении врожденных пороков сердца.

.

Ишемическая болезнь сердца. Симптомы и лечение ишемической болезни сердца

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца или ишемическая болезнь сердца — это симптом, который возникает, когда клетки не снабжаются достаточным количеством кислорода и питательных веществ. Кислород является важным элементом для правильного функционирования сердца. Боль, сопровождающая ишемическую болезнь сердца, называется стенокардией или стенокардией.Возможность доставки кислорода к сердечной мышце зависит от различных факторов:

1. анатомическое строение коронарных сосудов сердца,
2. состояние и степень газообмена в органе дыхания,
3. возможность транспортировки кислорода от места сбора к месту потребности,
4. количество эритроцитов и гемоглобина, с которыми кислород связывается во время транспортировки.

Первым симптомом ИБС является характерная боль в груди, часто сопровождающаяся одышкой.

Коронарные артерии — это сосуды, огибающие сердечную мышцу. Однако задача протекающей по ним крови – доставлять кислород и питательные вещества к клеткам сердечной мышцы. Венечные артерии отходят от аорты. Мы можем различать левую (отвечающую за васкуляризацию передней и боковой стенок сердца) и правую коронарную артерию (которая должна васкуляризировать заднюю сторону сердца), которые делятся на более мелкие ветви.

Гибкость и состояние коронарных сосудов поддерживает Smooth Vein - пищевая добавка Panaseus, которую вы можете купить уже сегодня в Medonet Market.

Причины ишемической болезни сердца

На заболеваемость ишемической болезнью сердца влияет множество причин, которые мы делим на первичных и вторичных факторов. Основными факторами являются изменения в коронарных артериях, которые вызывают нарушения кровотока и, следовательно, недостаточное снабжение кислородом клеток сердечной мышцы.Вторичными причинами являются все ситуации, не связанные с изменениями коронарных сосудов.

1. Наиболее частой причиной первичной ИБС является:

1. коронарный атеросклероз - вызывает почти 100 процентов. ишемическая болезнь сердца. При атеросклерозе в сосудах образуются холестериновые и воспалительные клетки. Накапливающийся холестерин сужает просвет сосуда, что в итоге приводит к его закрытию;
2. накопление в стенках коронарных артерий продуктов аномальных метаболических превращений;
3. коронарная эмболия – закупорка сосудов материалом, отличным от холестерина; обычно это вызвано бактериальной инфекцией, инфекционным эндокардитом и тромбом в левом предсердии или левом желудочке.Закупорка также происходит в искусственных сердечных клапанах;
4. сужение коронарных артерий – возникает из-за заболеваний, поражающих весь организм больного, например, сифилиса, системной склеродермии, болезни Кавасаки, красной волчанки;
5. врожденное недоразвитие коронарных артерий;
6. травмы, приводящие к сужению коронарных артерий, например сдавление гематомой после травмы.

Позаботьтесь о своих венах, приняв ON CIRCULATION - добавку для сердца и сосудов от Herbapol в Кракове, которая естественным образом поддерживает систему кровообращения.

2. Наиболее частой причиной вторичной ИБС является:

1. гипотония;
2. отравление угарным газом;
3. аномальное сокращение стенки коронарной артерии;
4. спазм коронарных артерий, вызванный приемом внутрь лекарств;
5. анемия;
6. сужение просвета артерии из-за плохо функционирующих артериальных мышечных перемычек.

Ишемическая болезнь сердца может быть стабильной или острой.

При избыточном употреблении холестерин откладывается в коронарных артериях – именно здесь возникает множество процессов, разрушающих стенки сосудов. Холестерин, жир и другие вещества способствуют образованию бляшек, сужающих кровоснабжение сердца. Некоторые пластинки твердые снаружи и мягкие внутри, в то время как другие более хрупкие и быстро ломаются.Атеросклероз — это заболевание, которое также способствует образованию тромбов, которые могут оторваться и привести к эмболии.

1. Подробнее об острых коронарных синдромах

Обучающая игрушка «Сердце», доступная на рынке «Медонет», может быть полезна в качестве учебного пособия.

Симптомы ишемической болезни сердца

Симптомы, связанные с ишемической болезнью сердца, обычно проявляются в ответ на стресс, воздействие холода, потребление тяжелой пищи и физические упражнения. Болезнь проявляется чаще всего:

1. поверхностное дыхание,
2. боль в груди - особенно боль за грудиной, которая иррадиирует в нижнюю челюсть, спину и левую конечность. Может появиться в состояниях сильного стресса, при физической нагрузке или после приема нитроглицерина под язык,
3. давление за грудиной,
4. тошнота
5. учащенное сердцебиение
6. более быстрое сердцебиение
7. потливость
8. головокружение
9. ослабление,
10. иногда внезапная сердечная смерть.

Не можешь подняться по лестнице? Вы чувствуете давление за грудиной? Записаться на прием к врачу-терапевту

У некоторых людей симптомы ишемической болезни сердца отсутствуют. Больные узнают о ней, когда происходит полносторонний инфаркт. В профилактических целях целесообразно раз в год проходить обследование сердца. В «Медонет Маркет» вы можете приобрести пакет «Контроль сердца» — анализы крови, которые помогут вам проверить, работает ли ваше сердце должным образом.

Некоторые БАДы поддерживают работу сердца. Мы рекомендуем, например, Co-Q10 720 - пищевую добавку Doctor Life, которая снабжает организм высокой концентрацией коэнзима Q10.

Ишемическая болезнь сердца - диагностика

Диагноз ишемической болезни сердца основывается главным образом на подробном анамнезе и дополнительных исследованиях. Специалисты часто назначают ЭКГ, эхокардиографию и тесты на сердечные ферменты.Иногда необходимо визуализировать коронарные артерии, для этого проводят коронароангиографию. Он заключается во введении специального катетера через бедренную артерию в коронарные сосуды и введении через него контрастного вещества. Изображение артерий выводится на экран монитора.

Еще одним минимально инвазивным методом, проводимым у пациентов с ишемической болезнью сердца и позволяющим выявить коронарный кровоток, а также оценить метаболизм миокарда, является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

1. Если у вас часто учащается сердцебиение, не медлите! Поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что у вас нет ишемической болезни сердца

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение ИБС основано на профилактике: вести здоровый образ жизни, сбалансированно питаться с низким содержанием животных жиров, высыпаться и избегать ненужных стрессов. Противопоказано курить сигареты, сигары и трубки.Также следует ограничить употребление алкоголя. Неплохую пользу может принести и прием фолиевой кислоты, снижающей концентрацию гомоцистеина в крови, избыток которого является очень серьезным фактором риска ишемической болезни сердца.

Примером хорошо усваиваемой добавки фолиевой кислоты являются таблетки Folian 400 мкг с 1-метилфолатом кальция, доступные в магазине Medonet Market.

Бывают случаи, когда необходимо инвазивное лечение (коронарный ангиит), заключающееся во введении баллона, расширяющего просвет коронарной артерии; ангиопластика, имплантация стента, чтобы артерии оставались открытыми; шунтирующая имплантация, которая берет на себя функцию закрытой артерии.

Фармакологическое лечение ишемической болезни сердца основано на использовании следующих препаратов:

1. Ацетилсалициловая кислота,
2. метаболические препараты,
3. бета-блокаторы,
4. клопидогрел (особенно после сердечного приступа)
5. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента II,
6. препараты, снижающие уровень липидов в крови,
7. нитроглицерин (по необходимости при болевых приступах).

Очень важно регулярно принимать лекарства!

Диета при ишемической болезни сердца

Рацион больных ишемической болезнью сердца должен включать большое количество зерновых продуктов (крупы, макароны, каши) - стоит заменить продукты из пшеничной муки цельнозерновыми. Вы должны ограничить употребление молочных продуктов двумя стаканами обезжиренного молока в день и нежирным сыром. Замените жирное мясо постным мясом (птицей).Кроме того, важно ограничить поваренную соль, особенно людям, предрасположенным к артериальной гипертензии. Помните, что соль также содержится в больших количествах в готовых продуктах, поэтому читайте этикетки. Рекомендуется есть больше овощей (до пяти порций в день).

Хотите позаботиться о своих сосудах? Закажите Co-Q10 Elite 500 - пищевую добавку Doctor Life, положительно влияющую на всю сердечно-сосудистую систему благодаря содержанию коэнзима Q10.

При внесении изменений в свой рацион стоит обратиться за помощью к диетологу. Врач-диетолог укажет конкретные продукты, которые следует исключить из рациона, и даже составит план питания с учетом наших потребностей. Вы можете записаться на прием в частное медицинское учреждение Аркмедик.

Физическая активность при ишемической болезни сердца

Диета должна сопровождаться регулярными физическими упражнениями, подобранными индивидуально для пациента. Вы должны устать, но не перенапрягаться.Рекомендуются быстрые прогулки, плавание и езда на велосипеде. Избегайте физических нагрузок сразу после еды и при низких температурах, потому что тогда клетки коронарных артерий более подвержены боли и спазму в груди.

Также не забывайте о правильном питании. Если вы хотите поддерживать правильное функционирование сердца, вы можете приобрести пищевую добавку с кислотой Омега-3, доступную на рынке Медонет.

Ишемическая болезнь сердца - каков прогноз?

Прогноз ИБС зависит от стадии ее прогрессирования, возраста больного и сопутствующих заболеваний.Сахарный диабет, а также почечная недостаточность, заболевания органов дыхания и пожилой возраст неблагоприятно сказываются на прогнозе. Около 1 процента из 90 019 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца 90 020 умирают в течение года после заболевания, при этом около 2 процентов. появляется инфаркт миокарда.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем Сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей.Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте. Нужна консультация врача или электронный рецепт? Зайдите на halodoctor.pl, где вы получите онлайн-помощь - быстро, безопасно и не выходя из дома. Теперь вы также можете воспользоваться бесплатной электронной консультацией в рамках Национального фонда здравоохранения.

• Она родилась с «серебряными глазами». Это был симптом болезни. Что с ней будет спустя годы?

  Когда Примроуз родилась, ее глаза выглядели серебристыми, туманными и неестественно увеличенными.Выяснилось, что девушка болеет...

  Беата Михалик
• Лучевая болезнь.Каковы симптомы острой лучевой болезни?

  Лучевая болезнь — заболевание, вызванное ионизирующим излучением. Его основной причиной обычно является воздействие чрезмерного или часто...

  Матильда Мазур
• Головная боль утром после пробуждения? Это может быть симптомом серьезного заболевания.Не недооценивайте его!

  Может показаться, что просыпаясь, мы должны чувствовать себя новорожденными, но на самом деле все немного иначе. У некоторых людей сразу после подъема с постели...

  Джоанна Муравска
• Брюс Уиллис страдает афазией.Эта болезнь мешает ему продолжать сниматься в кино

  Брюс Уиллис заканчивает карьеру из-за болезни, которую ему поставили. Актер борется с афазией, которая может проявляться в том числе и в проблемы с речью, ...

  Анна Гурска
• Загадочные болезни Екатерины Великой.От чего умерла царица?

  Царица Катажина правила Россией 34 года. Вокруг ее жизни, здоровья и смерти возникло множество мифов и легенд, в т.ч. предполагалось, что она страдает сифилисом. Императрица...

  Томаш Гданец
• С этими заболеваниями нужно обратиться в больницу.Новый список министерств

  28 марта 2022 года вступил в силу новый приказ министра здравоохранения об инфекционных заболеваниях, требующих обязательной госпитализации. В регламенте ...

  Малгожата Краевская
• Вы целуете свою собаку и не боитесь болезней? История этого человека должна быть предупреждением

  Для многих владельцев домашних животных эти питомцы - как члены семьи.И так же, как и они, наделены не только лаской, но и ее проявлением в виде объятий...

  Паулина Войтович
• Укус клопа – появление паразита, симптомы, заболевания

  Постельный клоп — паразит, питающийся кровью человека и других млекопитающих.О появлении этого насекомого в жилище свидетельствует обычно видимый на коже укус клопа...

  Марлена Костыньска
• Группа крови, повышающая риск сердечных заболеваний.Проверьте, находитесь ли вы в группе риска

  Ваша группа крови многое говорит о вас. Даже если вы находитесь в группе риска по сердечно-сосудистым заболеваниям. Как это возможно? И какая из четырех групп крови делает вас уязвимым...

  Джоанна Муравска
• Первые симптомы болезни вы увидите на своих ногах.Смотрите внимательно и не игнорируйте

  Симптомы некоторых серьезных заболеваний могут быть неспецифическими, из-за чего вам будет трудно понять, что что-то не так. Вряд ли кто-то связывает боль...

  Агнешка Мазур-Пучала

.

---

Смотрите также

• 
  Лечение травами подагры
• 
  Прыщи на лице после 30
• 
  Чем полезен кефир с куркумой
• 
  Можно ли забеременеть при фолликулярной кисте
• 
  Постоянно вздыхаю как будто не хватает воздуха
• 
  Свиной грипп у свиней
• 
  Высокая температура как сбить
• 
  Побочные явления после прививки от ковида
• 
  Почему нельзя алкоголь при приеме антибиотиков
• 
  Молочница от грязных рук партнера
• 
  Панкреатит психосоматика заболевания