Узи тбс у новорожденных что это

УЗИ тазобедренных суставов детям первого года жизни

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов у новорождённых — это самый безвредный неинвазивный метод диагностики, направленный на определение дисплазии ТЗБ и её формы у детей до одного года. Он предусматривает использование акустических ультразвуковых волн и основан на способности тканей человеческого тела, отражать их.

Процедуру проводят в рамках планового осмотра у малышей от одного до трёх месяцев. В случае, если у ребёнка выявились аномальные изменения сустава, повторная УЗ-диагностика потребуется уже через тридцать ‒ сорок пять дней.

УЗИ тазобедренного сустава у детей уже не первый год проводят специалисты сети клиник «Доктор рядом». Мы знаем, как создать максимально комфортные для малыша и его родителей условия, и проводим все манипуляции в соответствии с международными стандартами.

Для чего проводят УЗИ тазобедренных суставов у новорождённых?

УЗ-сканирование ТЗБ позволяет выявить любые его нарушения у новорождённых. Оно является высокоинформативным методом, который обеспечивает точные результаты и позволяет выявить такое серьёзное отклонение, способное оказать негативное влияние на качество жизни ребёнка, как дисплазия ТЗБ. Это — заболевание, которое характеризуется неправильной ориентацией головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. Результатом может стать нарушение опорной функции ноги. Для того, чтобы исключить риск подобных патологий, УЗИ тазобедренных суставов у грудничков является обязательным. Его проводят в рамках планового осмотра, выделяя следующие стадии заболевания:

Стадия	Как проявлена?
Первая (предвывих)	Характеризуется недостаточной развитостью ТЗБ, при которой смещения головки бедренной кости не наблюдается относительно вертлужной впадины.
Вторая (подвывих)	Характеризуется недостаточной развитостью ТЗБ, при которой головка бедренной кости частично смещена.
Третья (вывих)	Характеризуется недостаточной развитостью ТЗБ, при которой головка бедренной кости смещена полностью.

УЗ-диагностика позволяет своевременно выявить любое из отклонений и провести необходимое лечение, чтобы исключить хромоту ребёнка в будущем. Лечащий врач назначает специальные упражнения, подбирая их индивидуально, исходя из стадии отклонения.

Родителям важно знать, что правильно и своевременно проведённая диагностика позволяет точно поставить диагноз и начать лечение тогда, когда оно даст желаемые результаты. Отсутствие лечения приведёт к развитию серьёзных осложнений в виде хромоты и артрозов.

Показания к УЗИ тазобедренных суставов у новорождённых

Как уже упоминалось, УЗИ ног ребёнку проводят в возрасте от одного до трёх месяцев в рамках планового осмотра. Вне его диагностику назначают если у малыша выявлены признаки, сигнализирующие о наличии дисплазии:

• Асимметрия ягодичных складок и ягодиц, различия по глубине;

• Щёлканье и хруст суставов во время сгибания нижних конечностей малыша в коленях и ТЗБ;

• Разная длина нижних конечностей;

• Наличие дополнительной складки на бедре;

• Повышенный мышечный тонус ног;

• Невозможность полностью отвести в стороны ножки малыша, согнутые в коленях;

• Наличие признаков нарушения зародышевого развития.

Помимо этого, исследование назначают в следующих случаях:

• Ребёнок родился недоношенным;

• У малыша имеются неврологические отклонения;

• При рождении двойни или тройни.

Противопоказания к УЗИ тазобедренных суставов у новорождённых

УЗИ тазобедренных суставов у новорождённых является абсолютно безопасной процедурой, поэтому не имеет противопоказаний. Однако, не рекомендуется проводить её во время затвердевания головки бедренной кости (то есть в возрасте от двух до восьми месяцев), поскольку в этот период невозможно хорошо рассмотреть нижний край подвздошной кости.

Подготовка и проведение УЗИ тазобедренных суставов у новорождённых

УЗ-исследование ТЗБ у малышей не требует какой-то специфической подготовки. Важно, чтобы малыш был накормлен и спокоен, поскольку чрезмерная активность не позволит получить точные результаты. Лучше всего, если кормление будет проведено за полчаса до начала манипуляций. Они предусматривают следующее:

• Малыша кладут на медицинскую кушетку набок, согнув нижние конечности в ТЗБ;

• Диагност наносит на исследуемую область медицинский гель, прикладывает к ней датчик УЗ-сканера и аккуратно водит им, наклоняя под разными углами;

• В процессе он наблюдает изображение, которое выводится на экран УЗ-аппарата.

После того, как процедура завершена, родителям нужно вытереть гель и одеть малыша. Результаты исследования предоставляются на руки сразу же.

Классификация нормы углов и расшифровка результатов УЗИ ТЗБ у новорождённых

Врач сравнивает усреднённые показатели нормы и полученные результаты по целому ряду параметров, определяя отсутствие или наличие патологии и её стадию. Одним из критериев оценивания является эхогенность структур. Так, если наблюдается гиперэхогенность бедренной кости и купола вертлужной впадины, формирование ТЗБ происходит правильно. В этом случае головка бедра и пластина хряща будут гипоэхогенными.

Ещё один критерий, по которому производится оценка, — угол положения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. В данном случае принята следующая классификация, показатели которой являются нормой для детей в возрасте от двух до трёх месяцев:

• Угол α («Альфа») — составляет более 60° и определяет уровень возвышения вертлужной ямки;

• Угол «β" («Бета») — составляет менее 55° и определяет развитие хрящевого пространства вертлужной впадины.

Специалисты выделяют 4 типа ТБС и 3 степени дисплазии:

Типы ТБС и степени дисплазии	Альфа	Бета
Норма	Нарушений не выявлено.	Хрящевая пластина широкая и короткая.
Задержка формирования	Задержка в возрасте до трёх месяцев.	Задержка в возрасте более трёх месяцев.
Подвывих	Характеризуется изменениями структуры хрящевого выступа.	Наблюдаются нарушения в строении.
Вывих	Сустав сформирован неправильно.	Головка бедренной кости не покрыта хрящевым выступом.

Преимущества проведения УЗИ тазобедренных суставов у детей в клинике «Доктор рядом»

Специалисты сети клиник «Доктор рядом» как никто другой знают, что точность исследования ТЗБ зависит от того, насколько спокойно ведёт себя малыш. Они прикладывают немалые усилия к тому, чтобы создать максимально комфортные условия во время проведения УЗ-диагностики: как для малыша, так и для родителей.

Приём проводится по предварительной записи, поэтому очереди исключены. Исследование проводится тщательно и с применением современного оборудования, которое позволяет делать его максимально точным. Результаты выдаются на руки сразу же.

Наша ценовая политика лояльна по отношению к пациентам. Вы можете убедиться в этом ознакомившись с нашим прайс-листом, представленным ниже. Записаться на приём можно по телефону: +7 (495) 153-01-33.

УЗИ тазобедренных суставов ребенку в Москве

Одним из самых доступных и информативных методов диагностики в ортопедии и травматологии является УЗИ тазобедренного сустава у детей. Направить на это обследование может педиатр, детский хирург, травматолог-ортопед при подозрении на патологии развития или врожденную дисплазию. Однако есть и другие основания для проведения процедуры.

К преимуществам этого метода относят хорошую визуализацию хрящей и мягких тканей, сустава, отсутствие необходимости в специальной подготовке. К тому же делать УЗИ можно так часто, как это требуется. Ультразвуковые волны не вредят здоровью, поэтому по рекомендации врача можно повторять обследование без опасений.

Показания к УЗИ тазобедренных суставов

Признаки дисплазии тазобедренного сустава — основное показание к УЗИ этой области. Но обнаружить их можно не во всех случаях, поэтому исследование входит в комплекс плановых мероприятий. Так, на первом году жизни, обычно к 2−3 месяцам, оно проводится планово. С помощью ультразвукового исследования тазобедренного сустава у детей можно обнаружить как дисплазию, так и нестабильность сустава, требующую дальнейшего внимательного наблюдения.

В ряде случаев дисплазия развивается в более позднем возрасте, поэтому важно не пропускать плановых приемов и своевременно посещать врача. К основным признакам дисплазии относят следующие:

• асимметрия ягодичных складок;

• разная длина ножек;

• характерный хруст при отведении бедра в сторону;

• ограничения подвижности ноги при отведении;

• мышечная дистония.

Высокая настороженность необходима в случаях, когда есть высокие риски развития дисплазии: у ребенка отягощена наследственность, было тазовое предлежание при беременности, применялось тугое пеленание в новорожденном возрасте.

Плановое исследование 

Коррекция состояния и лечение дисплазии наиболее эффективны в раннем возрасте. Поэтому важно сделать УЗИ тазобедренного сустава ребенку по достижении 1 месяца, затем в возрасте 3 и 6 месяцев, далее в 1 год. После года вероятность развития дисплазии существенно снижается, поэтому проблема, скорее всего, уже не появится.

Первичная нестабильность сустава приводит к тому, что в 1 месяц признаков патологии может не быть, но в дальнейшем недуг развивается. Именно поэтому врачи рекомендуют такую частоту проведения обследований. 

Подготовка и порядок проведения

УЗИ ТБС проводится в положении лежа на спине или на боку. Врач нанесет на кожу и ультразвуковой датчик проводящий гель и приступит к исследованию. Обычно оно занимает не больше 20 минут. Приветствуется присутствие родителя, чтобы он мог поддерживать правильное положение малыша.

Специальной подготовки к ультразвуковому исследованию тазобедренных суставов у детей не требуется, однако будет лучше, если ребенок будет сыт и спокоен. Важно покормить его перед процедурой и выбрать время таким образом, чтобы малыш выспался и был отдохнувшим.

Уже через 10−15 минут после обследования вы получите на руки письменное заключение с указанием всех параметров и предварительным диагнозом. При наличии подозрений на возможные нарушения диагност порекомендует обратиться за развернутой консультацией к педиатру или детскому ортопеду.

Противопоказания и ограничения

Противопоказаний у исследования практически нет. Временным ограничением могут выступать свежие повреждения кожных покровов — ожоги, раны, острые дерматологические заболевания. В этом случае врач даст индивидуальные рекомендации: назначит лечение или посоветует записаться на процедуру после выздоровления. В ряде случаев может быть подобран альтернативный метод диагностики.

Преимущества обращения в клинику «Семейный доктор»

В клинике «Семейный доктор» используется современная ультразвуковая аппаратура. Это обеспечивает высокую точность исследований и сводит к минимуму вероятность неверного диагноза. Высокая квалификация специалистов и большой опыт работы также позволяют обнаружить патологию даже на ранних стадиях развития. Мы практикуем индивидуальный подход и проводим диагностику в комфортных для ребенка условиях. График работы клиники позволяет пациентам проходить диагностику в любое удобное время.

Доступная цена УЗИ тазобедренных суставов является дополнительным преимуществом. 

Записать ребенка на обследование вы можете по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, с помощью формы онлайн-записи на сайте или в регистратуре клиники.

Стоимость

врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики

УЗИ младенца грудничка в Казани в первый месяц

Виды УЗИ исследований

• УЗИ органов брюшной полости
• УЗИ органов малого таза
• УЗИ сердца
• УЗИ сосудов шеи

• УЗИ мочеполовой системы
• УЗИ молочных желез
• УЗИ суставов
• УЗИ щитовидной железы

После выписки из родильного дома, первый плановый осмотр грудничка специалистами припадает на первый месяц жизни ребёнка. Новорождённого осматривает педиатр, узкие специалисты и впервые ребёнку делают ультразвуковое исследование, так называемый «Скрининг новорождённого».

УЗИ младенца грудничка в Казани в первый месяц

В Медицинском центре Импульс – Ангио в Казани можно платно сделать УЗИ – диагностику любых органов. Для проведения обследования врачи клиники используют передовое ультразвуковое оборудование, в том числе и Доплер – систему.

Специалисты центра Импульс – Ангио проводят диагностическое ультразвуковое исследование новорождённых по следующим параметрам:

• УЗИ вилочковой железы
• Нейросонография (НСГ)
• УЗИ сердца
• УЗИ ОБП (печень, ЖП, поджелудочная железа)
• УЗИ почек
• УЗИ тазобедренного сустава

Проведение скрининга на ранних сроках жизни малыша позволяет своевременно выявить патологию развития и скорректировать её.

Какое УЗИ делают грудничкам в месяц и для чего

Ультразвуковое обследование грудничка проводят с целью:

• Выявить скрытую патологию организма (при её наличии). Врождёнными (внутриутробными) патологиями являются: деформация тазобедренного сустава (дисплазия, вывих/подвывих головки сустава).
• Аномальное строение костей черепа, наличие в нём излишней серо мозговой жидкости, или напротив, недостаточное её количество.
• Обследования строения и развития внутренних органов малыша.
• Тщательно изучают строение клапанов и перегородок сердца. Врождённую патологию этого органа можно ликвидировать при помощи оперативного вмешательства на ранних сроках жизни малыша.
• Скрининг тазобедренных суставов проводят абдоминальным датчиком, ребёнок лежит на спине на топчане. Врач оценивает расположение и плотность суставов, исключает возможность предродового вывиха, подвывихов или неполноценность развития костной ткани.

Нейросонография проводится также абдоминальным датчиком в зоне большого родничка на голове малыша. 

Родничок у грудничка ещё открыт, поэтому можно через него исследовать другие структуры мозга. 

Датчик размещают непосредственно над родничком, и в течение 10 минут описывают состояние цистерн мозга, исключают наличие кист, избыточной жидкости, кровоизлияние в структуры мозга или подкорковый слой. 

Своевременная нейросонография позволяет избежать в дальнейшем нарушений развития головного мозга и связанных с этим нейрологических и психологических расстройств.

Узи органов брюшной полости проводят трансабдоминальным датчиком. Грудничок лежит на спине, УЗИ – специалист обследует его внутренние органы через переднюю брюшную стенку. 

Изучается отклонения от анатомического строения и функциональных функций печени, жёлчного пузыря, поджелудочной железы, селезёнки, органов половой и мочевыделительной системы малыша.

Ультразвуковое исследование вилочковой железы назначается при наличии у новорождённого признаков диатеза на коже, при дисбактериозе, при нарушениях в работе иммунной системы.

УЗИ сердца даёт визуализацию строения клапанов и сосудов органа, позволяет выявить врождённые пороки строения и различные аномалии развития.

Обязательно ли делать УЗИ новорожденному?

УЗИ – обследование новорождённому следует делать непременно. Процесс родов является довольно травматичным. 

В ходе рождения, малыш непроизвольно может получить травму головного мозга, или вывих плечевого/тазобедренного сустава.

Аномалии внутриутробного развития плода или полученные в процессе родов вывихи можно диагностировать на ранних сроках. Чем раньше выявлена патология, тем легче её устранить.

Статистика подтверждает целесообразность проведения УЗИ – диагностики у новорождённых. Благодаря введению диагностической процедуры, выживаемость малышей, у которых в перинатальном периоде были выявлены патологии, значительно возросла.

Вредность УЗИ для новорожденных

УЗИ – диагностика считается безвредным не инвазивным методом.

При обследовании на тело ребёнка воздействует волна ультразвука, частотность которой ничтожно мала. Непосредственный контакт датчика с организмом грудничка занимает не более 5 – 7 минут. 

Специальный крем, который наноситься на датчик, позволяет делать лёгкие скользящие движения при обследовании, не причиняя боли или скованности ребёнку.

Процедура является абсолютно безопасной, это подтверждает отсутствие у специалистов УЗИ – диагностики защитных экранов и очков. Ультразвуковые волны не выделяют ионизирующего излучения, и не представляют опасности для организма.

Обследование не имеет противопоказаний и ограничений по кратности применения.

УЗИ тазобедренных суставов для детей до 1 года

УЗИ тазобедренных суставов для детей возрастом до 1 года

Дисплазия тазобедренных суставов – это заболевание, связанное с неправильным положением головки бедренной кости в вертлужной впадине. При отсутствии правильного и своевременного лечения это может привести к вывиху и подвывиху сустава, нарушению опоры на ногу.

Проведенное УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных позволяет вовремя выявить нарушения и избежать последствий.

Преимущества ультразвуковой диагностики суставов

• Процедура комфортна и проста для врача, ребенка и его мамы;
• Не требует специальной подготовки, дети хорошо переносят исследование;
• Нет абсолютных противопоказаний;
• Высокая информативность и точность.

Качество получаемой в режиме реального времени картинки напрямую зависит от оборудования. В нашей клинике мы выполняем УЗИ тазобедренных суставов младенцам на аппарате Philips HD-15. Он представляет собой сочетание новейших достижений в диагностике методом ультразвука и простоту использования. Благодаря этому, у наших врачей есть больше возможностей для достоверной диагностики патологий суставов у малышей.

Показания

УЗИ тазобедренного сустава у детей назначает врач-педиатр или ортопед. Помимо профилактического назначения, при осмотре врача могут насторожить следующие симптомы:

• ограниченное разведение в тазобедренных суставах;
• асимметрия кожных складок со стороны внутренней поверхности бедра;
• симптом щелчка при сгибании в коленных и тазобедренных суставах под углом 90 градусов.

После проведения УЗИ результат должен оценить ортопед и дать рекомендации по дальнейшему наблюдению. Исследование наиболее достоверно и информативно в первые 3 месяца жизни, постепенно теряя свою актуальность с возрастом ребенка. В дальнейшем диагностика дисплазии проводится с помощью рентгеновских лучей.

УЗИ тазобедренных суставов у грудничков в Минске

Диагностика ультразвуком проводится повсеместно: поликлиниках, медицинских центрах. Это обязательное исследование после рождения и в дальнейшем – по показаниям.

В нашей клинике мы гарантируем высокую точность изображений, ведь результаты напрямую определяют правильность постановки диагноза.

Вы можете сделать УЗИ тазобедренных суставов ребенку без очереди и в комфортной обстановке с помощью предварительной записи.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей. Причины. Симптомы. Рекомендации.

Содержание

 Вступление

1. Определение
2. Эпидемиология
3. Этиология и патогенез
4. Факторы риска
5. Клинические стадии
6. Классификация по МКБ-10
7. Диагностика
8. Лечение
9. Прогноз
10. Вывод

---

«Ваш ребенок родился с дисплазией тазобедренного сустава», - эта новость в роддоме может шокировать неподготовленных родителей, потому что сразу возникает куча вопросов: «Почему именно у нашего ребенка?», «А это теперь навсегда?», «Что же нам теперь делать?» и т.п. Первое, что нужно сделать – прекратить паниковать. Дисплазия тазобедренных суставов была всегда, в медицинской литературе ее первым описал Гиппократ в 300-х годах до нашей эры. В большинстве случаев ситуация разрешается самостоятельно, в других для этого потребуется только использование специальных фиксирующих шин и лишь незначительному числу детей может потребоваться более серьезное вмешательство – гипсование или оперативное лечение. Дисплазия тазобедренных суставов описывает спектр различных патологий у новорожденных и детей младшего возраста. Сюда включается аномальное развитие вертлужной впадины и проксимального отдела бедра, а также механическая нестабильность тазобедренного сустава. По мере накопления информации изменялась терминология. Изначально зачастую говорили о врожденном вывихе бедра, однако патология не всегда идентифицируется при рождении, развиваясь в раннем детстве, так что от определения «врожденный» отказались. Далее выяснилось, что проявлением патологии может быть не только вывих, а и ряд других состояний, так что в итоге сформировался современный термин «дисплазия тазобедренного (или тазобедренных) суставов».

Оценки заболеваемости дисплазией тазобедренных суставов довольно изменчивы и зависят от средств обнаружения, возраст ребенка, а также диагностических критериев. Подсчитано, что вывих бедра или бедер с тяжелой или стойкой дисплазией встречается у 3–5 детей на 1000. Исторически заболеваемость дисплазией тазобедренных суставов с вывихом составляет от 1 до 2 на 1000 детей. Легкая нестабильность тазобедренного сустава чаще встречается у новорожденных, с зарегистрированной частотой до 40 %. Однако легкая нестабильность и/или легкая дисплазия в период новорожденности часто проходят самостоятельно, без вмешательства специалистов. Младенцы с легкой нестабильностью и/или легкой дисплазией в период новорожденности по современным понятиям не должны включаться в оценку общей заболеваемости, иначе возникает искажение, существенно завышающее общую оценку распространенности патологии.

В проспективном исследовании, результаты которого были опубликованы в журнале Pediatrics, 9030 младенцев (18 060 тазобедренных суставов) в плановом порядке подвергались скринингу на дисплазию суставов посредством врачебного осмотра и ультразвукового исследования в течение первого-третьего дней жизни. УЗИ-аномалии были обнаружены в 995 суставах, заболеваемость составила 5,5 %. Однако при повторном обследовании в возрасте от двух до шести недель без предшествующего лечения остаточные аномалии были обнаружены всего в 90 тазобедренных суставах, что в итоге и соответствует истинной встречаемости дисплазии в 0,5 %. Именно этим детям в дальнейшем потребовалось лечение. Другими словами, 90 % новорожденных с клиническими или ультразвуковыми признаками дисплазии тазобедренных суставов улучшились спонтанно в возрасте от двух до шести недель до такой степени, что медицинское вмешательство им не потребовалось. 

Заболеваемость дисплазией тазобедренных суставов в некоторой степени зависит от этнических факторов. Максимальна она у саамов и американских индейцев (от 25 до 50 случаев на 1000 рождений), минимальна – в популяциях африканского и азиатского происхождения.

Оба сустава поражены у 37 % пациентов. Среди односторонних случаев чаще поражается левый тазобедренный сустав, чем правый. Преобладание левосторонних случаев может быть связано с типичным расположением плода в матке, при котором левое бедро прижимается к крестцу матери.

Развитие тазобедренного сустава зависит от нормального контакта между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости, способствующей взаимной индукции. Аномальное развитие может быть результатом нарушения этого контакта в результате множества генетических факторов и факторов окружающей среды, как внутриутробных, так и послеродовых.
К 11-й неделе беременности тазобедренный сустав обычно уже полностью сформирован. Головка бедренной кости имеет сферическую форму и глубоко посажена в вертлужную впадину. Однако она растет быстрее, чем впадина, так что к концу беременности головка бедренной кости покрывается крышей вертлужной впадины менее чем на 50 %. В течение последних четырех недель беременности бедро уязвимо для механических воздействий, таких как приведение, которые направляют головку бедренной кости от центральной части вертлужной впадины. Условия, ограничивающие подвижность плода, включая ягодичное предлежание, усиливают эти механические факторы. Всё это приводит к эксцентрическому контакту между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.

В период новорожденности слабость связок делает развивающееся бедро восприимчивым к другим внешним механическим воздействиям. Фиксированное положение с вытянутыми бедрами, например, тугое пеленание, может привести к эксцентрическому контакту тазобедренного сустава, поскольку головка бедренной кости скользит внутри или выходит за пределы вертлужной впадины. Если эти факторы сохраняются, аномальный контакт тазобедренного сустава приводит к структурным анатомическим изменениям. Если головка бедренной кости не вошла глубоко в вертлужную впадину, верхняя губа может вывернуться и уплощиться, а круглая связка удлиниться. Происходит аномальное окостенение вертлужной впадины и развивается неглубокий ее вариант.

Со временем происходит гипертрофия внутрисуставных структур, включая верхнюю губу с утолщенным гребнем (неолимбус), круглую связку и фибро-жировую ткань (пульвинар). Контрактуры развиваются в подвздошно-поясничных и тазобедренных аддукторах, и нижняя капсула втягивается в пустую вертлужную впадину, что еще больше снижает вероятность перехода головки бедренной кости в вертлужную впадину. Ложная вертлужная впадина может образоваться там, где головка бедренной кости соприкасается с боковой стенкой таза над истинной вертлужной впадиной. Отсутствие контакта между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тормозит дальнейшее нормальное развитие тазобедренного сустава.
При полном вывихе бедра или без него могут развиться диспластические изменения. Чаще всего результатом является неглубокая вертлужная впадина с уменьшенным передним и латеральным покрытием головки бедренной кости. Также может наблюдаться асферичность головки бедренной кости, вальгусный угол шейки и диафиза и сохранение избыточной антеверсии бедренной кости.

Дисплазия чаще встречается среди младенцев с определенными факторами риска (например, женский пол, ягодичное предлежание в третьем триместре, семейный анамнез, тугое пеленание нижних конечностей). Однако, за исключением женского пола, большинство младенцев с подтвержденным диагнозом дисплазии тазобедренных суставов не имеют каки-то особых факторов риска, которые могли бы реализоваться.

Женский пол. Риск дисплазии у девочек оценивается в 1,9 %. Дисплазия тазобедренных суставов встречается у них в два-три раза чаще, чем у мальчиков. В метаанализе 2011 года, результаты которого опубликованы в  Европейском журнале радиологии, авторы которого оценили 24 исследования и более 556 000 пациентов, относительный риск дисплазии для девочек составил 2,5 по сравнению с мальчиками.

Увеличение заболеваемости у девочек связывают с временным увеличением слабости связок, связанной с повышенной восприимчивостью младенцев женского пола к материнскому гормону релаксину. Однако некоторые исследования опровергают эту гипотезу.

Повышенную встречаемость дисплазии у девочек трудно отделить от повышенного риска этого состояния при ягодичном предлежании, которое также достоверно чаще встречается у девочек.

Предлежание.Тазовое и ягодичное предлежание в течение третьего триместра является наиболее значимым единичным фактором риска для дисплазии тазобедренных суставов у детей. Абсолютный риск дисплазии оценивается в 12 % у девочек с тазовым предлежанием и в 2,6 % у мальчиков с тазовым предлежанием. В уже упоминавшемся метаанализе факторов риска были рассмотрены 15 исследований (более 359 300 пациентов) по предлежанию, и относительный риск именно тазового предлежания составил 3,8. В литературе неясно, влияет ли количество времени, проведенное в тазовом предлежании, или точка на таймлайне беременности, в которой плод находился в тазовом предлежании, на риск дисплазии.

Повышенный риск дисплазии присутствует независимо от способа родоразрешения. Тем не менее, уменьшение времени пребывания в тазовом предлежании за счет планового кесарева сечения может снизить риск клинически значимой дисплазии тазобедренных суставов. Это было проиллюстрировано в ретроспективном обзоре 2019 года, опубликованного в журнале Paediatrics & Child Health , который выявил снижение частоты дисплазий среди детей с тазовым предлежанием, которые родились путем планового кесарева сечения (3,7 % по сравнению с 6,6 % среди детей, родившихся путем кесарева сечения во время родов, и 8,1 % среди детей, родившихся естественным путем).

Семейный анамнез. Генетические факторы, по- видимому, играет свою роль в развитии дисплазии тазобедренного сустава у детей. Абсолютный риск у младенцев с положительным семейным анамнезом составляет примерно от 1 до 4 %. В уже упоминавшемся метаанализе 2011 года в журнале Европейском журнале радиологии авторы изучили четыре исследования (более 14 000 пациентов) по теме и определили, что относительный риск положительного семейного анамнеза составил 1,39. Если у одного из близнецов дисплазия, риск аналогичной патологии у другого близнеца выше, если они монозиготные, чем дизиготные (40 % против 3 %).

Члены семей детей с дисплазией также подвержены повышенному риску скрытой дисплазии вертлужной впадины, которая часто развивается до 30 лет. 

Пеленание. Заболеваемость дисплазией тазобедренного сустава увеличиваются в популяциях, которые используют пеленки и колыбельные доски. Эти практики ограничивают подвижность тазобедренного сустава и фиксируют бедро в приведении и разгибании, что может играть роль в развитии дисплазии. В экспериментальном исследовании на крысах традиционное пеленание при приведении и разгибании бедра приводило к большей частоте вывихов и дисплазии, чем отсутствие пеленания.

Американская академия педиатрии (AAP), Детское ортопедическое общество Северной Америки (POSNA) и Международный институт дисплазии тазобедренного сустава (IHDI) рекомендуют «здоровое пеленание бедра», известное также как «свободное пеленание», которое дает достаточно места для сгибания бедра и колена и свободного движение ног. 
Прочие факторы. Была обнаружена корреляция некоторых других факторов, связанных с уменьшением подвижности движения или его ненормальным положением, с дисплазией тазобедренного сустава у детей, но не была доказана причинно-следственная связь. К ним относятся кривошея, плагиоцефалия, приведенная плюсна, косолапость, первые роды, маловодие, масса тела при рождении> 4 кг и многоплодная беременность.

Дисплазия у детей в зависимости от выраженности процесса можно разделить на следующие стадии:

Дисплазия. Нарушение формы тазобедренного сустава, обычно это неглубокая вертлужная впадина, у которой патологическим процессом затронуты верхний и передний края.
Редуктивная стадия. Бедро вывихнуто в состоянии покоя, но головка бедра может быть помещена в вертлужную впадину с помощью манипуляций, обычно – сгибания и отведения.
Подвывих. Головка бедренной кости в покое находится на месте, но может быть частично вывихнута или подвывихнута при осмотре. Сустав с легкой нестабильностью.
Смещаемый вариант. Головка бедренной кости в пределах впадины в состоянии покоя, но легко выходит за ее пределы не только при осмотре, но и просто при смене положения. Сустав с нестабильностью.
Подвывих. Головка бедренной кости частично выходит за пределы вертлужной впадины и в покое, но всегда остается с ней в контакте.
Вывих. Полная потеря контакта между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.

Коды МКБ применительно к дисплазии бедренного сустава у детей следует искать в классе Q65, врожденные деформации бедра. К ним относятся следующие варианты:
Q65.0. Врожденный вывих бедра односторонний
Q65.1. Врожденный вывих бедра двусторонний
Q65.2. Врожденный вывих бедра неуточненный
Q65.3. Врожденный подвывих бедра односторонний
Q65.4. Врожденный подвывих бедра двусторонний
Q65.5. Врожденный подвывих бедра неуточненный
Q65.6. Неустойчивое бедро

• Предрасположенность к вывиху бедра
• Предрасположенность к подвывиху бедра

Q65.8. Другие врожденные деформации бедра

• Смещение шейки бедра кпереди
• Врожденная дисплазия вертлужной впадины
• Врожденное: 

            √ вальгусное положение [coxa valga]
            √ варусное положение [coxa vara]

Q65.9. Врожденная деформация бедра неуточненная

Общий осмотр. Для постановки диагноза важно неврологическое обследование и обследование позвоночника и голеней, в ходе которого ищутся, связанные с дисплазией тазобедренного сустава и другими причинами его нестабильности.

• Неврологическое обследование должно включать оценку спонтанных движений всех четырех конечностей и оценку спастичности.
• Обследование позвоночника должно включать в себя диапазон движений (поиск кривошеи) и кожные проявления спинального дизрафизма.
• Обследование конечностей должно включать осмотр стопы на наличие плюсневой мышцы.

Оценка подвижности. Результаты зависят от возраста:

• У детей младше трех месяцев важно оценить устойчивость бедренных суставов с помощью маневра Ортолани. Также могут оказаться полезными маневр Барлоу, тест Галеацци и тест Клисича. Ограничений отведения сустава в этом возрасте обычно нет
• У детей старше трех месяцев можно заметить очевидное несоответствие длины ног (для односторонних случаев). Тесты Галеацци для односторонних случаев и тест Клисича могут считаться лучшими индикаторами дисплазии тазобедренного сустава, чем нестабильность.
• У детей, умеющих ходить, слабость тазобедренных суставов на пораженной стороне может быть распознана при помощи положительного теста Тределенбурга (неспособность поддерживать таз в горизонтальном положении, стоя на ипсилатеральной ноге), а также наличие крена Тределенбурга при ходьбе.

Ультразвуковое исследование. УЗИ – основной метод визуализации для оценки морфологии и стабильности тазобедренного сустава при подозрении на его дисплазию. Это важное дополнение при клинической оценке детей в возрасте до 4–6 месяцев. Главный недостаток метода – для точной интерпретации результатов необходим опытный и подготовленный врач-диагност. УЗИ-критерии дисплазии тазобедренного сустава установлены как для статической, так и для динамической визуализации согнутого бедра с и без модифицированного маневра напряжения Барлоу.

Рентгенография. Может оказаться полезной для диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей в возрасте 4–6 месяцев. У более юных младенцев она малоинформативна, так как головка бедренной кости и вертлужная впадина еще не окостенели и потому не контрастируются на снимках.

Другие методы визуализации. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) не подходят для диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей, но могут использоваться для оценки качества репозиции после хирургического вмешательства. При этом при КТ следует использовать специальные педиатрические протоколы, предусматривающие снижение лучевой нагрузки при исследовании.

Дифференциальная диагностика. Основная патология, от которой следует отличать дисплазию тазобедренного сустава у детей, также сопровождается укорочением конечности:

• Проксимальный очаговый дефицит бедренной кости, редкое врожденное заболевание, спектр которого варьирует от гипоплазии головки бедренной кости до отсутствия всего, кроме дистального эпифиза бедренной кости.
• Coxa vara, определяемая углом менее 120° между шейкой бедра и диафизом, что приводит к возвышению большого вертела.
• Гемигипертрофия или гемигиперплазия (например, синдром Беквита-Видемана).
• Агенезия крестца с деформацией конечности.

В подавляющем большинстве случаев дисплазия тазобедренного сустава у детей стабилизируется самостоятельно вскоре после рождения и никаких особых и отдельных вмешательств не требует. В редких случаях с возрастом может наблюдаться постепенное прогрессирование заболевания, появление хронической боли и ускоренного развития остеоартроза. Риск подобных осложнений не определен, но он может быть связан с формированием ложной вертлужной впадины.

Цель лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей – получение и поддержание концентрического сокращения сустава, то есть выравнивание геометрических центров головки бедренной кости и вертлужной впадины. У маленьких детей концентрическая редукция обеспечивает оптимальную среду для развития составных частей сустава, у более старших позволяет предотвратить или отсрочить развитие остеоартроза бедренного сустава.

Оптимальная среда для развития головки бедренной кости и вертлужной впадины та, в которой хрящевая поверхность головки бедренной кости контактирует с хрящевым дном вертлужной впадины. И головка бедренной кости, и вертлужная впадина обладают способностью к росту и изменению формы, что может привести к постепенному разрешению дисплазии с течением времени (от месяцев до лет), если сохраняется концентрическое сокращение. Верхний возрастной предел для ремоделирования вертлужной впадины оценивается от 18 месяцев до 11 лет, с максимальным ремоделированием вертлужной впадины через 4–6 лет после репозиции вывихнутого бедра.

0—4 недели. Вывих бедра редко встречается у детей младше четырех недель, но обычно наблюдается слабость сустава (легкая нестабильность) и/или неглубокая вертлужная впадина (дисплазия). Ведение детей младше четырех недель зависит от клинических данных и факторов риска. При этом в ретроспективных исследованиях не было показано преимущества максимально раннего начала использования фиксирующих устройств, поэтому таких детей ведут наблюдательно, при необходимости выполняя контрольные УЗИ.

4 недели – 6 месяцев. Рекомендуется использование различных фиксирующих устройств: стремена Павлика, шина Абердина, шина фон Розена для младенцев младше шести месяцев с вывихом бедра или постоянно вывихнутыми или подвывихнутыми суставами. При этом предпочтение лучше отдавать стременам Павлика, которые по сути являются динамической шиной, предотвращающей разгибание бедра и ограничивающей приведение, что может привести к вывиху, но допускающая сгибание и отведение. Такое положение способствует нормальному развитию диспластического сустава, стабилизации его подвывиха и обычно приводит к постепенному сокращению степени вывиха, даже если сустав не возвращается к норме при физикальном осмотре. Не рекомендуется надевать двойные или тройные подгузники на ребенка, хотя раньше такой подход практиковался. Он оказался не только неэффективным, но и потенциально вредным, так как может способствовать разгибанию бедра, что неблагоприятно для нормального развития сустава.

6–18 месяцев. В случае безуспешности использования фиксирующих устройств, может быть предпринято хирургическое вмешательство, например, открытое или закрытое вправление под наркозом. У детей старше шести месяцев вероятность успешного восстановления с помощью стремян Павлика составляет менее 50 %, и существует более высокий риск остеонекроза (аваскулярного некроза) головки бедренной кости. 

Ортопеды в большинстве центров рекомендуют лечение вывиха бедра вскоре после постановки диагноза. На результат влияет возраст ребенка и развитие тазобедренного сустава на момент лечения. В обсервационных исследованиях, чем раньше предпринято вмешательство, тем выше вероятность успеха закрытого вправления; чем старше пациент, тем больше вероятность необходимости в открытой репозиции и возможной остеотомии бедра и таза.

Долгосрочный результат лечения зависит от тяжести дисплазии, возраста постановки диагноза и лечения, а также от наличия концентрически уменьшенного тазобедренного сустава. Принято считать, что чем раньше начнется лечение пациента, тем выше вероятность хорошего результата, что подчеркивает важность ранней диагностики. Примерно 90 % неонатальных тазобедренных суставов с нестабильностью или легкой дисплазией разрешаются спонтанно с нормальными функциональными и рентгенологическими результатами. 
Если дисплазия тазоберденных суставов диагностирована в возрасте до шести месяцев, лечение стременами Павлика позволяет добиться и сохранить сокращение бедра примерно у 95 % пациентов. Долгосрочное наблюдение важно для мониторинга остаточной дисплазии, которая может возникнуть у 20% пациентов после успешного лечения. После стабилизации тазобедренного сустава и выздоровления пациента после любых хирургических процедур рекомендуется ежегодное или двухгодичное наблюдение до достижения зрелости скелета. 
Остаточная дисплазия после лечения или недиагностированная дисплазия может прогрессировать до остеоартроза. У большинства молодых людей, перенесших замену тазобедренного сустава, вызванную дисплазией, не было

Дисплазия тазобедренного сустава у детей – патология нередкая, однако в подавляющем большинстве она разрешается самостоятельно и не требует специального медицинского вмешательства. В более сложных случаях в течение нескольких недель – до завершения нормального формирования сустава – может потребоваться ношение различных фиксирующих устройств, при этом не требуется ни гипсования, ни «строгого» пеленания. В единичных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, и чем раньше оно проводится, тем выше шансы на успех.

---

Литература

1. Wedge JH, Wasylenko MJ. The natural history of congenital dislocation of the hip: a critical review // Clin Orthop Relat Res 1978; :154.
2. Wedge JH, Wasylenko MJ. The natural history of congenital disease of the hip // J Bone Joint Surg Br 1979; 61-B:334.
3. Crawford AH, Mehlman CT, Slovek RW. The fate of untreated developmental dislocation of the hip: long-term follow-up of eleven patients // J Pediatr Orthop 1999; 19:641.
4. Bialik V, Bialik GM, Blazer S, et al. Developmental dysplasia of the hip: a new approach to incidence // Pediatrics 1999; 103:93.
5. Castelein RM, Sauter AJ. Ultrasound screening for congenital dysplasia of the hip in newborns: its value // J Pediatr Orthop 1988; 8:666.
6. Terjesen T, Holen KJ, Tegnander A. Hip abnormalities detected by ultrasound in clinically normal newborn infants // J Bone Joint Surg Br 1996; 78:636.
7. Marks DS, Clegg J, al-Chalabi AN. Routine ultrasound screening for neonatal hip instability. Can it abolish late-presenting congenital dislocation of the hip? // J Bone Joint Surg Br 1994; 76:534.
8. Dezateux C, Rosendahl K. Developmental dysplasia of the hip // Lancet 2007; 369:1541.
9. Harris NH, Lloyd-Roberts GC, Gallien R. Acetabular development in congenital dislocation of the hip. With special reference to the indications for acetabuloplasty and pelvic or femoral realignment osteotomy // J Bone Joint Surg Br 1975; 57:46.
10. Schwend RM, Pratt WB, Fultz J. Untreated acetabular dysplasia of the hip in the Navajo. A 34 year case series followup // Clin Orthop Relat Res 1999; :108.
11. Wood MK, Conboy V, Benson MK. Does early treatment by abduction splintage improve the development of dysplastic but stable neonatal hips? // J Pediatr Orthop 2000; 20:302.
12. Shaw BA, Segal LS, SECTION ON ORTHOPAEDICS. Evaluation and Referral for Developmental Dysplasia of the Hip in Infants // Pediatrics 2016; 138.
13. Murphy SB, Ganz R, Müller ME. The prognosis in untreated dysplasia of the hip. A study of radiographic factors that predict the outcome // J Bone Joint Surg Am 1995; 77:985.
14. Terjesen T. Residual hip dysplasia as a risk factor for osteoarthritis in 45 years follow-up of late-detected hip dislocation // J Child Orthop 2011; 5:425.
15. Lindstrom JR, Ponseti IV, Wenger DR. Acetabular development after reduction in congenital dislocation of the hip // J Bone Joint Surg Am 1979; 61:112.
16. Cherney DL, Westin GW. Acetabular development in the infant's dislocated hips // Clin Orthop Relat Res 1989; :98.
17. Brougham DI, Broughton NS, Cole WG, Menelaus MB. The predictability of acetabular development after closed reduction for congenital dislocation of the hip // J Bone Joint Surg Br 1988; 70:733.
18. Albinana J, Dolan LA, Spratt KF, et al. Acetabular dysplasia after treatment for developmental dysplasia of the hip. Implications for secondary procedures // J Bone Joint Surg Br 2004; 86:876.
19. Weinstein SL, Mubarak SJ, Wenger DR. Developmental hip dysplasia and dislocation: Part II // Instr Course Lect 2004; 53:531.
20. US Preventive Services Task Force. Screening for developmental dysplasia of the hip: recommendation statement // Pediatrics 2006; 117:898.
21. Lorente Moltó FJ, Gregori AM, Casas LM, Perales VM. Three-year prospective study of developmental dysplasia of the hip at birth: should all dislocated or dislocatable hips be treated? // J Pediatr Orthop 2002; 22:613.
22. Larson JE, Patel AR, Weatherford B, Janicki JA. Timing of Pavlik harness initiation: Can we wait? // J Pediatr Orthop 2017.
23. Flores E, Kim HK, Beckwith T, et al. Pavlik harness treatment may not be necessary for all newborns with ultrasonic hip dysplasia // J Pediatr Health Care 2016; 30:304.
24. Rosendahl K, Dezateux C, Fosse KR, et al. Immediate treatment versus sonographic surveillance for mild hip dysplasia in newborns // Pediatrics 2010; 125:e9.
25. Burger BJ, Burger JD, Bos CF, et al. Frejka pillow and Becker device for congenital dislocation of the hip. Prospective 6-year study of 104 late-diagnosed cases // Acta Orthop Scand 1993; 64:305.
26. Atar D, Lehman WB, Tenenbaum Y, Grant AD. Pavlik harness versus Frejka splint in treatment of developmental dysplasia of the hip: bicenter study // J Pediatr Orthop 1993; 13:311.
27. Danielsson L, Hansson G, Landin L. Good results after treatment with the Frejka pillow for hip dysplasia in newborn infants: a 3-year to 6-year follow-up study // J Pediatr Orthop B 2005; 14:228.
28. Czubak J, Piontek T, Niciejewski K, et al. Retrospective analysis of the non-surgical treatment of developmental dysplasia of the hip using Pavlik harness and Frejka pillow: comparison of both methods // Ortop Traumatol Rehabil 2004; 6:9.
29. Carmichael KD, Longo A, Yngve D, et al. The use of ultrasound to determine timing of Pavlik harness discontinuation in treatment of developmental dysplasia of the hip // Orthopedics 2008; 31.
30. Tiruveedhula M, Reading IC, Clarke NM. Failed Pavlik harness treatment for DDH as a risk factor for avascular necrosis // J Pediatr Orthop 2015; 35:140.
31. Hedequist D, Kasser J, Emans J. Use of an abduction brace for developmental dysplasia of the hip after failure of Pavlik harness use // J Pediatr Orthop 2003; 23:175.
32. Cashman JP, Round J, Taylor G, Clarke NM. The natural history of developmental dysplasia of the hip after early supervised treatment in the Pavlik harness. A prospective, longitudinal follow-up // J Bone Joint Surg Br 2002; 84:418.
33. Nakamura J, Kamegaya M, Saisu T, et al. Treatment for developmental dysplasia of the hip using the Pavlik harness: long-term results // J Bone Joint Surg Br 2007; 89:230.
34. Walton MJ, Isaacson Z, McMillan D, et al. The success of management with the Pavlik harness for developmental dysplasia of the hip using a United Kingdom screening programme and ultrasound-guided supervision // J Bone Joint Surg Br 2010; 92:1013.
35. Lerman JA, Emans JB, Millis MB, et al. Early failure of Pavlik harness treatment for developmental hip dysplasia: clinical and ultrasound predictors // J Pediatr Orthop 2001; 21:348.
36. Kitoh H, Kawasumi M, Ishiguro N. Predictive factors for unsuccessful treatment of developmental dysplasia of the hip by the Pavlik harness // J Pediatr Orthop 2009; 29:552.
37. Ömeroğlu H, Köse N, Akceylan A. Success of Pavlik Harness Treatment Decreases in Patients ≥ 4 Months and in Ultrasonographically Dislocated Hips in Developmental Dysplasia of the Hip // Clin Orthop Relat Res 2016; 474:1146.
38. Eidelman M, Katzman A, Freiman S, et al. Treatment of true developmental dysplasia of the hip using Pavlik's method // J Pediatr Orthop B 2003; 12:253.
39. Bialik GM, Eidelman M, Katzman A, Peled E. Treatment duration of developmental dysplasia of the hip: age and sonography // J Pediatr Orthop B 2009; 18:308.
40. Murnaghan ML, Browne RH, Sucato DJ, Birch J. Femoral nerve palsy in Pavlik harness treatment for developmental dysplasia of the hip // J Bone Joint Surg Am 2011; 93:493.
41. Hart ES, Albright MB, Rebello GN, Grottkau BE. Developmental dysplasia of the hip: nursing implications and anticipatory guidance for parents // Orthop Nurs 2006; 25:100.
42. Hassan FA. Compliance of parents with regard to Pavlik harness treatment in developmental dysplasia of the hip // J Pediatr Orthop B 2009; 18:111.
43. Kosar P, Ergun E, Gökharman FD, et al. Follow-up sonographic results for Graf type 2A hips: association with risk factors for developmental dysplasia of the hip and instability // J Ultrasound Med 2011; 30:677.
44. Luhmann SJ, Bassett GS, Gordon JE, et al. Reduction of a dislocation of the hip due to developmental dysplasia. Implications for the need for future surgery // J Bone Joint Surg Am 2003; 85-A:239.
45. Holman J, Carroll KL, Murray KA, et al. Long-term follow-up of open reduction surgery for developmental dislocation of the hip // J Pediatr Orthop 2012; 32:121.
46. Rampal V, Sabourin M, Erdeneshoo E, et al. Closed reduction with traction for developmental dysplasia of the hip in children aged between one and five years // J Bone Joint Surg Br 2008; 90:858.
47. Carney BT, Clark D, Minter CL. Is the absence of the ossific nucleus prognostic for avascular necrosis after closed reduction of developmental dysplasia of the hip? // J Surg Orthop Adv 2004; 13:24.
48. Segal LS, Boal DK, Borthwick L, et al. Avascular necrosis after treatment of DDH: the protective influence of the ossific nucleus // J Pediatr Orthop 1999; 19:177.
49. Chen C, Doyle S, Green D, et al. Presence of the Ossific Nucleus and Risk of Osteonecrosis in the Treatment of Developmental Dysplasia of the Hip: A Meta-Analysis of Cohort and Case-Control Studies // J Bone Joint Surg Am 2017; 99:760.
50. Gould SW, Grissom LE, Niedzielski A, et al. Protocol for MRI of the hips after spica cast placement // J Pediatr Orthop 2012; 32:504.
51. Desai AA, Martus JE, Schoenecker J, Kan JH. Spica MRI after closed reduction for developmental dysplasia of the hip // Pediatr Radiol 2011; 41:525.
52. Tiderius C, Jaramillo D, Connolly S, et al. Post-closed reduction perfusion magnetic resonance imaging as a predictor of avascular necrosis in developmental hip dysplasia: a preliminary report // J Pediatr Orthop 2009; 29:14.
53. Aksoy MC, Ozkoç G, Alanay A, et al. Treatment of developmental dysplasia of the hip before walking: results of closed reduction and immobilization in hip spica cast // Turk J Pediatr 2002; 44:122.
54. Murray T, Cooperman DR, Thompson GH, Ballock T. Closed reduction for treatment of development dysplasia of the hip in children // Am J Orthop (Belle Mead NJ) 2007; 36:82.
55. Senaran H, Bowen JR, Harcke HT. Avascular necrosis rate in early reduction after failed Pavlik harness treatment of developmental dysplasia of the hip // J Pediatr Orthop 2007; 27:192.
56. Moseley CF. Developmental hip dysplasia and dislocation: management of the older child // Instr Course Lect 2001; 50:547.
57. Gans I, Flynn JM, Sankar WN. Abduction bracing for residual acetabular dysplasia in infantile DDH // J Pediatr Orthop 2013; 33:714.
58. Sewell MD, Rosendahl K, Eastwood DM. Developmental dysplasia of the hip // BMJ 2009; 339:b4454.
59. Kamath SU, Bennet GC. Re-dislocation following open reduction for developmental dysplasia of the hip // Int Orthop 2005; 29:191.
60. Wada A, Fujii T, Takamura K, et al. Pemberton osteotomy for developmental dysplasia of the hip in older children // J Pediatr Orthop 2003; 23:508.
61. Ertürk C, Altay MA, Yarimpapuç R, et al. One-stage treatment of developmental dysplasia of the hip in untreated children from two to five years old. A comparative study // Acta Orthop Belg 2011; 77:464.
62. Subasi M, Arslan H, Cebesoy O, et al. Outcome in unilateral or bilateral DDH treated with one-stage combined procedure // Clin Orthop Relat Res 2008; 466:830.
63. Sarkissian EJ, Sankar WN, Zhu X, et al. Radiographic Follow-up of DDH in Infants: Are X-rays Necessary After a Normalized Ultrasound? // J Pediatr Orthop 2015; 35:551.
64. Engesaeter IØ, Lie SA, Lehmann TG, et al. Neonatal hip instability and risk of total hip replacement in young adulthood: follow-up of 2,218,596 newborns from the Medical Birth Registry of Norway in the Norwegian Arthroplasty Register // Acta Orthop 2008; 79:321.
65. Carroll KL, Schiffern AN, Murray KA, et al. The Occurrence of Occult Acetabular Dysplasia in Relatives of Individuals With Developmental Dysplasia of the Hip // J Pediatr Orthop 2016; 36:96.

Узи тазобедренных суставов у новорожденных (при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава)

Диагностика УЗИ Узи тазобедренных суставов

Узи тазобедренных суставов у детей до 6 месячного возраста является наиболее информативным, безвредным и точным методом диагностики врожденной патологии-дисплазии, предвывихов и вывихов. Несмотря на то, что дисплазии тазобедренных суставов новорожденных случается не часто, диагностика ее имеет очень важное значение. Обычно дисплазия тазобедренных суставов проявляется, когда ребенок начинает ходить. Если нарушения движений серьезные – необходимо выполнение открытых хирургических операций. Есть данные, что нераспознанные в детском возрасте дисплазии тазобедренных суставов ведут к ранним проявлениям тяжелых артрозов  и требуют операций по замене тазобедренного сустава (эндопротезирование). В то же время, если диагноз дисплазии поставлен рано- существует прекрасная возможность вылечить это состояние консервативным путем в младенческом возрасте. Правда, это можно сделать лишь на ограниченном временном промежутке. Узи тазобедренных суставов новрожденных позволяет рано выявлять врожденную патологию (практически на первой неделе после рождения) и быстро предпринять необходимые меры, пока сустав продолжает развиваться ускоренными темпами. При традиционном рентгеновском исследовании тазобедренных суставов для корректной оценки необходимо наличие ядра окостенения в головке бедренной кости. Это условие возможно только начиная с трехмесячного возраста. Понятно, что лечение, предпринятое на этих сроках становится более длительным и более травматичным для ребенка. В 1992 году в Марселе на Всемирном конгрессе рентгенологов, хирургов, детских ортопедов и педиатров ученые сделали вывод, что у ребенка до года узи тазобедренных суставов более предпочтительно, чем рентгенография.

Оптимальная стратегия проведения узи тазобедренных суставов

В настоящее время существует три стратегии в подходе к проблеме врожденной дисплазии тазобедренных суставов. Первый подход - только клиническое исследование ортопедом. Выявление симптомов подвывихов и дисплазии. Статистика свидетельствует, что при таком подходе в среднем около 23 % случаев дисплазии остается нераспознанными. Второй подход- клиническое исследование младенцев и направление на узи тазобедренных суставов только тех, у кого выявлены клинические признаки или неблагополучный анамнез (тазовое предлежание, преждевременные роды, наследственность). Третий подход- клиническое исследование и проведение узи тазобедренных суставов по возможности всем младенцам. Такой подход принят в странах Западной Европы. Статистика свидетельствует, что в этих странах наблюдается самый низкий в мире процент  открытых операций, по исправлению врожденной дисплазии тазобедренного сустава. С другой стороны есть результаты недавних (2009 г) исследований, показывающх, что оптимальной все же является стратегия  клинического обследования младенцев отопедом и проведение узи тазобедренных суставов только группе риска.

В качестве обязательного профилактического метода узи  тазобедренных суставов осуществляется в Австрии с 1992 года, в Германии с 1996 года, а в Швейцарии с 1997 года.

Основные преимущества узи тазобедренных суставов у новорожденных

1. УЗИ тазобедренных суставов абсолютно безвредно,  не несет лучевой нагрузки и  может использоваться многократно с контрольной целью для наблюдения за лечением.
2.  При соблюдении всех правил исследования метод  узи тазобедренных суставов лишен субъективизма и следовательно очень надежен.
3. Диагностика при помощи узи тазобедренных суставов может быть осуществлена значительно раньше,чем другие методики.
4. Быстрота проведения узи тазобедренных суставов и его дешевизна.

На чем основан метод узи тазобедренных суставов у новорожденных

Впервые узи тазобедренных суставов для диагностики дисплазии применил австрийский врач Reinhard Graf в 1980 году.  В настоящее время многие ультразвуковые аппараты имеют программное обеспечение для проведения узи тазобедренных суставов именно по его методике.Методика узи тазобедренного сустава предполагает выведение сустава в строго коронарной плоскости и построения нескольких линий и углов. Различают базовую линию, угол альфа (костный угол) и угол бета (хрящевой угол). На основании измерения этих углов создана классификация нарушения развития тазобедренного сустава от нормы до полного вывиха (децентрации). Методика Graf довольно проста при наличии опыта у врача узи. Она не занимает много времени и легко воспроизводима. Ключевым моментом при использовании этой методики является правильная укладка младенца. Важно, чтобы во время узи тазобедренных суставов младенец был неподвижен. Это достигается правильной укладкой ребенка.  Правильно построенная плоскость проекции и углы  документируется при помощи фотографии. Фотографии затем являются неотъемлемой частью протокола ультразвукового исследования.
В некоторых странах приняты другие методики узи тазобедренных суставов. Например в США используют динамическое исследование, предложенное в 1984 году H. Theodore Harck.

Ограничения в проведении узи тазобедренных суставов

Главным ограничением в проведении узи тазобедреных суставов по методике Graf является окостенение головки бедренной кости. Окостенение обычно начинается в возрасте 2-8 месяцев. Если это происходит, то тень, отбрасываемая  ядром окостенения мешает визуализации нижнего края подвздошной кости, что создает невозможность правильного построения костного угла альфа и делает методику неточной.

Ошибки при узи тазобедренных суставов

При выборе неправильной плоскости сканирования могут возникать диагностические ошибки, связанные с тем, что происходит искажение в размерах исследуемых углов. К счастью, все ошибки ведут к гипердиагностике (ложной диагностике дисплазии) и легко исправляются, если првильно выстроить плоскость измерения.  Также могут возникать ошибки при правильно выведенной плоскости сканирования, если линии, ограничивающие край подвздошной кости, костную крышу и хрящевую часть тазобедренного сустава, были построены неправильно.  Эту ошибку можно исправить даже не прибегая к повторному исследованию – просто на снимке, который прилагается к исследованию, искомые линии строятся заново.

Подготовка к узи тазобедренных суставов новорожденных

Излишняя двигательная активность и беспокойство младенца отрицательно сказываются на результатах исследования. Необходимо, чтобы ребенок был накормлен. Лучше всего через 40 минут после кормления – так удастся избежать срыгивания пищи, если ребенок будет возбужден. Узи тазоберденных суставов нужно проводить в период, когда ребенок здоров и его ничто не беспокоит (боли в животе, зубы, аллергии и т.п.)

Сделать УЗИ ребенка. Подготовка и вредно ли?

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки "Болотниковская улица, 1" до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки "Метро Профсоюзная" проехать 7 остановок до остановки "Метро Нахимовский проспект". Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки "Метро Калужская" проследовать до остановки "Чонгарский бульвар", далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице "Метро Новые черемушки" на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Перинатальные травмы | Педиатрия - м.пл.

Родовая травма — повреждение мягких тканей, кожи, костей, нервов и внутренних органов новорожденного при родах.

Основные факторы, способствующие формированию родовых травм у доношенных новорожденных:

• макросомия (большая масса тела)
• тазовое положение плода
• продолжительные роды
• родовая диспропорция (размеры плода превышают размеры родовых путей)
• хирургическое родоразрешение
• отмечается незрелость у недоношенных детей.

Макросомия, частота которой в Европе составляет в среднем 10%, определяется как масса тела при рождении более 4000 г и классифицируется по трем степеням. Первая касается новорожденных с массой тела > 4000 г, вторая > 4500 г, третья > 5000 г. Беременность с таким крупным плодом всегда считается патологической и, кроме риска родовых травм, связана с повышенной заболеваемостью. нарушения обмена веществ у новорожденных. Плоды и новорожденные с массой тела > 5000 г подвержены риску повышенной смертности.

Группа повреждений, связанных с макросомией и оперативными родами, носит механический характер и возникает в виде переломов длинных костей и черепной коробки, а также паралича нервов, а также поднадкостничных и лобных гематом.

Травмы мягких тканей и кожи

Что это?

Необходимость прерывания беременности оперативным родоразрешением (щипцы, вакуумная трубка) чаще всего диктуется симптомами гипоксии плода. Таким образом, иногда наблюдаемые мелкие повреждения, особенно головы новорожденного, представляют собой несоизмеримо меньшую угрозу, чем фактор, являющийся прямым показанием к оперативному родоразрешению.К наиболее частым аномалиям после таких родов относятся: поднадкостничные гематомы, инфракрасные гематомы, ссадины и повреждения кожи и эпидермиса. Эти незначительные поражения черепа обычно не вызывают каких-либо клинических симптомов и редко требуют лечения.

Насколько распространены травмы мягких тканей и кожи?

Травмы, связанные с родами с применением вакуум-экстрактора или щипцов, встречаются в аналогичном проценте и составляют примерно 17%. Возникновение различных видов повреждений зависит от типа используемого оборудования.Например, металлическая вакуумная трубка чаще повреждается, чем силиконовая.

Какие бывают виды повреждений мягких тканей?

Лоб — отек мягких тканей лобной части головы ребенка, вызванный сдавлением родовых путей.

Отек черепа , возникающий после применения вакуумной трубки, обусловлен наличием внутрикожной жидкости или микрокровоизлиянием, которые соответствуют размерам чашечки аппарата.Этот отек обычно спадает через 12–18 часов после рождения.

Травмы у новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела (повреждения кожи и подкожной клетчатки. Они связаны либо с трудностями при рождении новорожденного, либо с ятрогенным эффектом, связанным с интенсивной терапией. Таким образом, это травмы, вызванные:

)

• необходимость размещения электродов на коже грудной клетки для оценки работы сердца,
• Внутривенные иглы,
• устройства для мониторинга, которые надеваются на разные части тела новорожденного для измерения артериального давления, сатурации и т. д.,
• Назальные канюли или ротовые маски, катетеры и желудочные зонды,
• с исправлениями.

Как проявляются повреждения мягких тканей?

Изменения кожи в результате вышеупомянутого Причины, а также возникающие при прохождении недоношенного ребенка по родовым путям, имеют следующий характер:

• потертости
• геморрагическая эритема
• подкожный некроз.

Что такое лечение повреждений мягких тканей?

Повреждения мягких тканей обычно не требуют лечения, но периодически наблюдаются у врача общей практики.

Внутричерепное кровотечение

Что это?

Травматическое внутричерепное кровотечение может возникать в поднадкостничных, субдуральных и субарахноидальных пространствах или в паренхиме головного мозга или в желудочках головного мозга. Заболеваемость низкая и составляет 1:1000 родов.

Какие бывают виды внутричерепных кровотечений?

Рис. 1. Поднадкостничная гематома

Поднадкостничная гематома (рис. 1) – кровоизлияние из разорвавшихся сосудов между твердой мозговой оболочкой и надкостницей.Частота колеблется от 1% до 2% при спонтанных родах, 4% при родах с применением щипцов и 6-10% при родах с помощью вакуум-экстрактора. Поднадкостничная гематома обычно ограничена одной костью, обычно теменная, чаще двусторонняя. Объем экстравазационной крови обычно невелик и не вызывает впоследствии у ребенка анемии. Поднадкостничная гематома обычно рассасывается спонтанно в течение нескольких недель. Однако следует помнить, что он может сосуществовать с лежащим под ним переломом черепа, который, однако, обычно сопровождается неврологической симптоматикой.

Рис. 2. Субдуральная гематома

Субдуральное кровотечение (рис. 2) обусловлено разрывом вен твердой мозговой оболочки. Обычно протекает бессимптомно, но может привести к субдуральному гидроцеле. Большие гематомы и углеводороды, вызывающие повышение внутричерепного давления, могут проявляться рвотой и требуют хирургической эвакуации. Наиболее тяжелой формой этого вида кровотечения является разрыв мозжечкового шатра. Кровь, скапливающаяся в задней ямке черепа, вызывает давление на головной мозг и ствол мозга, что повреждает расположенные там важнейшие жизненные центры (дыхательный и кровеносный).

Субарахноидальное кровоизлияние — кровоизлияние в субарахноидальное пространство головного и спинного мозга, заполненное спинномозговой жидкостью, и в субарахноидальные резервуары головного и спинного мозга. Возникает в результате разрыва мозговых венозных сосудов. Субарахноидальное кровоизлияние чаще всего бывает вторичным и, как правило, связано с другими видами кровотечений, наиболее часто встречающихся у недоношенных новорожденных. Первичное (изолированное) субарахноидальное кровоизлияние — крайне редкое, очень тяжелое повреждение, связанное с тяжелым поражением центральной нервной системы (ЦНС) у доношенных новорожденных.

Как проявляется внутричерепное кровотечение?

Клинические симптомы зависят от локализации и степени кровотечения. Новорожденный ребенок может проявлять следующие симптомы:

• Повышение внутричерепного давления (напряжение, пульсация передней крышки, расхождение черепных швов),
• рвота,
• расстройства мышечного напряжения,
• судороги (чаще всего при субарахноидальном кровотечении)
• другие тяжелые неврологические симптомы (нарушение дыхания и кровообращения, генерализованная скованность, запрокидывание головы [ опистотонус ], чрезмерный или слабый мышечный тонус).

Каковы осложнения внутричерепного кровотечения?

Субдуральные углеводороды являются наиболее частым осложнением внутричерепного кровотечения. Они представляют собой резервуары с инцистированной жидкостью, расположенные между твердой мозговой оболочкой и паутиной. Клиническими симптомами обычно являются значительное увеличение окружности головы, расширение переднего отдела макушки, рвота или судороги.

Так называемый легкое расширение субарахноидального пространства , т. е. расширение субарахноидального пространства более 6 мм, обнаруженное случайно при ультразвуковом исследовании ребенка без каких-либо тревожных симптомов.Если описанные выше симптомы не обнаружены, анамнез объективен, а неврологическое развитие ребенка нормальное, такое расширение жидкостных пространств обычно не требует лечения.

Подкожные гематомы обычно рассасываются через несколько недель. Незначительные кровотечения рассасываются сами по себе и могут не мешать дальнейшему развитию. гидроцефалия , тяжелые неврологические повреждения и детский церебральный паралич являются наиболее частыми последствиями больших внутричерепных кровотечений.

Крайне редко происходит локальное инфицирование гематомы, что может привести к развитию остеита или менингита .

Разрыв мозжечковой палатки обычно приводит к летальному исходу.

Как врач ставит диагноз внутричерепного кровотечения?

При большинстве внутричерепных кровоизлияний диагностическими исследованиями для подтверждения диагноза являются: визуализирующие исследования, включающие в основном ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и, реже, рентгенографическое исследование череп.Люмбальная пункция и оценка спинномозговой жидкости могут помочь в подтверждении наличия субарахноидального кровоизлияния. Электроэнцефалография (ЭЭГ) при внутричерепном кровотечении показывает в основном неактивную или гипоактивную запись, но обычно малопригодна, но важна в диагностике судорожной активности без клинических симптомов судорог.

Можно ли лечить внутричерепное кровотечение?

Лечение внутричерепных кровотечений чаще всего симптоматическое и заключается в соблюдении режима покоя, назначении противосудорожных препаратов (при необходимости), поддержании жизненных процессов, систематическом наблюдении за изменениями в ЦНС.Большие гидроцеле, как и интерстициальные гематомы, требуют декомпрессии (пункции и опорожнения) или хирургического удаления. Решение о лечении принимает нейрохирург на основании трансафироидного УЗИ и КТ.

Переломы, которые могут возникнуть при родах

Перелом ключицы

Одной из наиболее частых родовых травм является перелом ключицы, который встречается примерно у 1,5–3% новорожденных. Факторы риска включают высокую массу тела и непропорциональную рождаемость. Эта травма связана с неправильным смещением плеч (чрезмерным сгибанием) во время их родоразрешения.

Перелом ключицы диагностируется при клиническом обследовании и показывает припухлость в месте перелома - обычно безболезненную - часто с заметным смещением отломков.

Перелом ключицы обычно не требует лечения, но может сосуществовать с параличом сплетения (см. ниже). Рекомендуется бережный уход за конечностью на стороне перелома.

Перелом черепа

Перелом черепа обычно линейный и чаще поражает височную кость.Чаще наблюдается углубление черепа в виде мячика для пинг-понга. Заболеваемость составляет 2% у новорожденных от повторнородящих матерей и около 6% у первородящих. Линейные переломы костей обычно не вызывают клинических симптомов и не требуют лечения. Нейрохирургическое лечение следует проводить в случае переломов с фрагментарной костью.

Переломы длинных костей

Перелом длинных трубчатых костей, крайне редкая родовая травма, чаще всего возникает при кесаревом сечении, когда возникают трудности с извлечением плода или при родах с неправильно расположенными плодами, такими как: поперечное или тазовое (ягодичное) положение.Переломы плечевой и бедренной костей чаще всего затрагивают 1/3 верхней длины диафиза и носят поперечный или спиральный характер. Обычно смещения отломков не наблюдается.

Клинические симптомы: неонатальное беспокойство из-за болей, припухлость в области перелома, покраснение, ограничение подвижности конечностей.

Лечение должно проводиться врачом-ортопедом и заключается в иммобилизации сломанной конечности на 3-4 недели. При переломе бедренной кости иммобилизацию проводят с применением непрямого подъема обеих нижних конечностей.Переломы у новорожденных заживают быстро, очень хорошо и не оставляют осложнений.

Перинатальное поражение нервов

Во время родов один нерв или нервное сплетение могут сдавливаться, разрываться или разрываться.

Паралич лицевого нерва

Паралич лицевого нерва является наиболее частой травмой, связанной с наложением щипцов. Это вызвано слишком большим давлением, оказываемым ложкой щипцов на шилососцевидное отверстие, или давлением кости на вестибулярную часть лицевого канала.Частота встречаемости оценивается в 2,9–5/1000 щипцов. Примерно 33% параличей лицевого нерва возникает у новорожденных, рожденных естественным путем, а причинным фактором является сдавление нерва структурами родовых путей матери во время родов.

Клинические симптомы: сглаженность щечной складки, опущение угла рта на стороне парализованного нерва и недостаточность век.

Прогноз обычно благоприятный. Нерв желательно массировать руками. Спонтанное восстановление функции нерва обычно происходит через 2 недели после рождения.

Паралич плечевого сплетения

Рис. 3. Плечевое сплетение
Пояснения: 1 — верхний ствол плечевого сплетения; 2 — среднее плечевое сплетение; 3 — нижнее плечевое сплетение; 4 — заднее плечевое сплетение; 5 — средний пучок плечевого сплетения; 6 — длинный грудной нерв; I - подмышечный нерв; II — лучевой нерв; III — мышца и кожный нерв; IV — срединный нерв; V — локтевой нерв; VI — кожный нерв предплечья; VII - прецентральный кожный нерв руки

Сплетение плечевого сплетения в настоящее время является одним из самых тяжелых родовых повреждений.

Плечевое сплетение представляет собой анатомическую совокупность нервов, иннервирующих верхнюю конечность и некоторые мышцы туловища и шеи. Он образован передними ветвями нижних четырех шейных и первого грудного спинномозговых нервов. К сплетению также подходят волокна от четвертого шейного спинномозгового нерва и второго грудного нерва. В структуре сплетения выделяют две части: надключичную, расположенную на шее, и подключичную, расположенную в подмышечной впадине. Областью иннервации плечевого сплетения являются: верхняя конечность, мышцы, суставы, кости и кожа (рис.3).

Факторами риска являются:

• макросомия
• дистоция плечевого сустава (плечевой клин во время родов)
• продолжительные роды
• многоплодие

Классификация

1. Анатомический

• преганглионарное повреждение - повреждение (вырывание) корешков спинномозговых нервов, оканчивающихся на уровне паравертебральных спинномозговых ганглиев
• постганглионарная травма - повреждение брюшных ветвей спинномозговых нервов.

2. Вид повреждения

• разрыв нерва
• - Извлечение корешков спинного мозга со смещением ниже отверстия
• выкорчевывание корней без их смещения.

Паралич Эрба и Дюшенна

Повреждение плечевого сплетения по типу Эрба и Дюшенна включает поражение сердечных ветвей С4-С6.

Рис. 4. Новорожденный с параличом левого плечевого сплетения

Клинические симптомы (рис.4):

• ослабление отведения плеча
• внешнее вращение плеча
• колено согнуто и вывернуто наружу
• свисающая рука вдоль туловища
• сохраненные движения рук и пальцев

Этот паралич сочетается с другими родовыми травмами, такими как кривошея, паралич лицевого нерва, вывих плечевого сустава, паралич диафрагмального нерва, надпочечниковое кровотечение.

Паралич Клюмпке

Этот тип инфекции встречается прибл.1% всех видов паралича плечевого сплетения. Это касается повреждения основных ветвей C5-C7 или C5-Th2 (полное заражение). Наиболее частой причиной является полное разрушение нервных корешков, что связано с полным параличом конечности.

Клинические симптомы

При этом типе поражения, кроме симптомов паралича Эрба и Дюшенна, наблюдается отмена движений пальцев и кисти. Паралич Клюмпке часто сосуществует с синдромом Горнера, т.е. поражением цилиоспинального центра.Этот центр расположен в боковых рогах спинного мозга на уровне С3-Th2, а отходящие от него нервы контролируют иннервацию глазного яблока. Симптомы синдрома Горнера включают коллапс глазного яблока, сужение зрачка и птоз.

Диагностика

Правильный диагноз основывается на тщательном клиническом обследовании, включающем оценку неврологической подвижности и напряжения поврежденной конечности. В прогнозе помогают электромиографическое-ЭМГ-исследование и исследование нервной проводимости.Наиболее благоприятное время для этого исследования 3-6. через неделю после повреждения.

Лечение

Около 90% параличей разрешается спонтанно к 12-месячному возрасту, однако полная работоспособность конечности достигается только у 30% детей. Лечение в первые несколько недель основано на иммобилизации конечности и пассивных упражнениях, основной целью которых является поддержание правильного кровообращения в травмированной конечности. Физиотерапия – электроситумуляция и массажи – обычно начинают после 1.месяца жизни, а процедуры по улучшению деятельности конечности следует проводить каждый день. Чаще всего через 3 мес нервы регенерируют спонтанно с обратимыми повреждениями. При отсутствии улучшения до 3-4. месяц, оценивают иннервацию конечности, миелограмму и компьютерную томографию. Этот диагноз полезен для прогнозирования и диагностики необратимого типа повреждения. Ввиду отсутствия эффектов в 9-12 После одного месяца жизни проводят реконструктивные операции по устранению контрактур и деформаций конечности.Микрохирургические вмешательства, выполняемые крайне редко, заключаются в реконструкции ствола и нервных волокон, иссечении участка разорванного нерва или применении аутогенных нервных имплантатов.

Паралич диафрагмального нерва

Диафрагмальный нерв — самый длинный парный нерв, берущий начало из шейного сплетения, иннервирующий по движениям и ощущениям диафрагму — мышцу, отделяющую грудную клетку от брюшной полости. Ветви диафрагмального нерва также частично иннервируют перикард, плевру и брюшину.Перинатальное повреждение этого нерва чаще сочетается с поражением плечевого сплетения, поражает обычно одну ветвь нерва, поэтому чаще бывает односторонним.

Рис. 5. Паралич левого диафрагмального нерва

Клинические симптомы (рис. 5)

Парализованная диафрагма поднимается вверх, уменьшая объем легкого. Диафрагма является самой крупной дыхательной мышцей, отвечающей за вдыхание и выдыхание воздуха, поэтому нарушение ее иннервации вызывает усиление нарушений дыхания.Эти нарушения протекают в виде: подвижности крыльев носа и парадоксального дыхания.

Диагностика

Паралич диафрагмального нерва диагностируется на основании клинических и рентгенологических симптомов. Рентгенограмма грудной клетки является убедительной.

Лечение

Профилактика дыхательной недостаточности и адекватная вентиляция легких — основное лечение. Это достигается за счет различных форм респираторной поддержки, таких как: СРАР — постоянное положительное давление в дыхательных путях, ИМВ — перемежающаяся принудительная вентиляция легких.Хирургическое лечение в виде пластики диафрагмы следует начинать после 3 мес недостаточности функции диафрагмы (стойких нарушений дыхания).

Кровотечение в паренхиматозные органы

Основным фактором риска травмы паренхиматозных органов являются трудности извлечения плода во время родов, макросомия, тазовые роды и увеличение органов.

Кровоизлияние в надпочечники, почки и печень происходит примерно у 0,2% новорожденных и обычно представляет собой субкапсулярную гематому.

Клинические признаки внутреннего кровотечения

Клиническое течение кровотечения в паренхиматозные органы обычно сложное. Клинические симптомы, такие как увеличение живота, боль, напряжение в животе, анемия и желтуха, наблюдаются очень редко. Их тяжесть зависит от степени кровотечения. Разрыв печени или почек может протекать быстро, вызывая выраженную анемию и гиповолемический шок (от кровопотери).

Диагностика кровотечения из органов

Очень часто кровотечение диагностируется случайно при УЗИ органов брюшной полости.Поэтому акушерское интервью и определение вышеуказанного факторы риска кровотечения. Новорожденным, рожденным после беременности с такими факторами, необходимо проводить УЗИ. При обнаружении кровотечения следует следить за развитием гематомы, и она обычно заживает сама.

Лечение

Обширные гематомы и повреждения органов требуют лапаротомии и хирургических принадлежностей. Незначительные кровотечения в паренхиматозные органы лечения не требуют.Однако их следует наблюдать и контролировать с помощью УЗИ.

.

Столовые приборы для детей - первые столовые приборы для обучения еде

Детские столовые приборы: следующий шаг к самостоятельному еде

Обычно родители сначала покупают малышу первую посуду, а потом уже первые столовые приборы. Главное, не стоит откладывать обучение обращению со столовыми приборами. Чем раньше малыш попробует есть самостоятельно столовыми приборами, тем быстрее он привыкнет пользоваться ложкой или вилкой.

Детские столовые приборы

Когда мы вводим твердую пищу в ежедневный рацион нашего ребенка, мы знакомим его с такими предметами, как ложка или вилка.Мы показываем ему, для чего они нужны и как их использовать. Это первый шаг в обучении вашего малыша есть самостоятельно. В этой категории вы найдете различные виды столовых приборов для детей - ложки, вилки и ножи, адаптированные к возрасту и потребностям вашего ребенка.

Как выбрать первые столовые приборы для малыша?

Выбор первых ложек и вилок для вашего ребенка не должен быть случайным. Перед покупкой стоит подумать, на что обратить внимание – чтобы продукт оказался полезным и послужил малышу, пока он учится есть самостоятельно.Итак, что вы должны иметь в виду?

Детские столовые приборы в первую очередь должны быть безопасными. Чтобы быть уверенными, что они будут такими, мы должны покупать их у надежного источника, продающего сертифицированную продукцию. Также стоит обратить внимание на то, есть ли у выбранных нами предметов острые элементы. Хорошо, если их края гладкие и закругленные.

Чтобы эти аксессуары прослужили малышам как можно дольше, они должны быть изготовлены из высококачественного материала , устойчивого к повреждениям.Подойдут как детские столовые приборы из силикона , так и столовые приборы из пластика или меламина.

Столовые приборы для младенцев должны быть легкими и мягкими, чтобы малыши могли удобно брать их за ручки и свободно маневрировать.

Детские ложки и вилки также должны быть термостойкими – как горячими, так и холодными. Они не могут впитать или изменить запах, а также разбрызгаться.

Мы должны помнить, чтобы всегда проверять метки возраста .Они являются для нас ориентиром, какой продукт подойдет нашему малышу.

Еще один важный (хотя, очевидно, не самый важный) элемент при выборе столовых приборов для детей – это их внешний вид. Многим малышам нравятся разноцветные предметы. Чтобы побудить их использовать их, важно, чтобы они имели дружественный дизайн.

Удобный дизайн так же важен, как и в случае с посудой

. №

При выборе столовых приборов для детей не следует забывать, что, как и в случае с детской посудой, не менее важен удобный дизайн.Приветствуются цветные столовые приборы, которые могут заинтересовать ребенка. Хорошо, если все столовые приборы будут иметь закругленные края – чтобы малыш не мог пораниться при их использовании. Ручки, в свою очередь, должны быть мягкими, но при этом должным образом утяжеленными – чтобы хорошо лежали в детской руке. Дизайн и форма столовых приборов также важны, поскольку правильно спроектированные столовые приборы снижают риск расплескивания и расплескивания пищи.

Выбор столовых приборов для детей также должен зависеть от возраста ребенка – разные столовые приборы подойдут для полугодовалого карапуза, только начинающего свои приключения с самостоятельным приемом пищи, и разные для пожилого человека, уже умеющего в использовании столовых приборов.Однако столовые приборы, особенно небольшие ножи и вилки, всегда должны быть максимально безопасными в использовании.

.

Подготовка к исследованиям - DP MED Jabłonna / Legionowo

Как подготовиться к исследованиям

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Правильная подготовка пациента к аналитическим исследованиям важна, поскольку позволяет избежать так называемых предлабораторная ошибка . Он также определяет шансы получения достоверного результата теста 9006 и возможность сравнения результатов, полученных в разное время.

При стандартных условиях кровь следует брать натощак. Кровь для лабораторных исследований следует собирать в состоянии покоя - лучше всего приходить на объект за несколько минут до назначенного времени забора крови.

Пункт сбора открыт с Понедельник до Пятница часов 7:00-12:00

ЛИПИДОГРАММА (общий холестерин, триглицериды, холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП) 9000 следует натощак в течение 14 часов .В день, предшествующий тесту, не употреблять алкоголя и не выполнять тяжелых физических нагрузок, рацион должен быть легкоусвояемым и обезжиренным .

B ОБЩИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО МОЧЕ

Это базовый тест не только для оценки состояния почек и мочевыводящих путей , но и для выявления

500 системных заболеваний. Мочу для исследования следует собирать утром, после ночного перерыва (минимум 4 часа .с момента последнего мочеиспускания).

После мытья и сушки наружных мочеполовых органов собрать мочу из «среднего течения» (первую порцию спустить в унитаз).

Тест не следует проводить во время менструации и в первые три дня после окончания менструации. Обратите внимание, что образец должен быть доставлен для тестирования как можно скорее с момента сбора!

ЕЖЕДНЕВНЫЙ СБОР МОЧИ

Мы начинаем утром.Вылейте первую утреннюю мочу в унитаз, начиная со следующей мочи, поместите мочу в большую банку ( ок. 2-3 литра ). Последняя доза – первая моча утром , на следующий день .

Определение суточной экскреции кальция , фосфора и магния требует подкисления мочи - для этого в сосуд, где будет собираться моча, вливают 2 столовые ложки уксуса (10%). После окончания суточного сбора мочу следует перемешать, измерить ее количество и затем отлить небольшое количество в одноразовую емкость для исследования.Контейнер должен быть промаркирован именем и фамилией и общим количеством мочи .

СБОР МОЧИ

На результат теста существенное влияние оказывает гигиена кожи вокруг устья уретры, поэтому перед исследованием промойте ее стерильной марлей, меняя ее четыре раза - спереди к анусу. Помните! Используйте марлевую салфетку только один раз и выбросьте ее!

Во влагалище следует поместить тампон или марлевую подушечку. Моча, собранная утром после ночного перерыва, лучше всего подходит для исследования.В случае лечения антибиотиками до начала лечения или через 4-5 дней после его окончания. Моча должна быть собрана из средней струи (первая порция сдается в унитаз), только в стерильную одноразовую емкость, предназначенную для этой цели. Подготовленный образец должен быть описан (имя, фамилия, дата и время сбора) и доставлен на исследование в кратчайшие сроки (максимум 2 часа с момента сбора).

ЦИТОЛОГИЯ

Диагностический метод, используемый гинекологами для предупреждения и выявления предраковых заболеваний (предраковых заболеваний) и инвазивного рака шейки матки .

Осматривает репродуктивные органы женщины, вводя зеркало во влагалище и собирая образец отслоившегося эпителия шейки матки. Мазок Папаниколау позволяет обнаружить изменения в шейке матки даже на самой ранней стадии. Выполняется во время стандартного визита к гинекологу, практически безболезненно и вместе с подготовкой занимает всего несколько минут.

Мазок Папаниколау следует проводить не ранее чем за 2 дня после окончания последней менструации и не позднее чем за 4 дня до начала следующей менструации, предпочтительно в первой половине цикла. Для За 4 дня до исследования не использовать вагинальные лекарства или препараты, тампоны или ирригацию (вагинальное орошение).

Перед каждым визитом к гинекологу пациентка должна:

• Определить среднюю продолжительность цикла 90 136 90 135 Вспомнить дату последней менструации (первый день цикла - первый день менструального кровотечения) 90 136 90 135 Подготовьте информацию о: 90 134 90 135 Возможном употреблении наркотиков и контрацепции (рекомендуется знать точные названия препаратов, которые использует пациентка) 90 136 90 135 Перенесенных или хронических заболеваниях, беременности и родах 90 136 90 145 90 136 90 145

  УЗИ органов брюшной полости
  

  УЗИ органов брюшной полости является самым большим препятствием

  пищеварительного содержимого и газов в желудке, двенадцатиперстной кишке и кишечнике.Во избежание препятствий, которые могут помешать обследованию или исказить его результаты, его необходимо проводить строго натощак!

  Рекомендации для пациентов за сутки до исследования:

  • Пациент НЕ ДОЛЖЕН есть и пить как минимум 5 часов до исследования.
  • Перед тестом не жевать 9006 жвачку и не курить. 90 136 90 135 Пациенты, принимающие лекарства, должны продолжать их прием, запивая ½ стакана воды, но не позднее 1 час до исследования 90 136 90 135 Диета легкая, исключающая овощи, фрукты и черный хлеб 90 136 90 135 при метеоризме следует соблюдать легкую диету за 2 дня до исследования и 3 x ежедневно принимать по 2 капсулы одного из препаратов, уменьшающих количество газов в кишечнике (напр.Эспумизан или Эспутикон) 90 136 90 145

    Рекомендации для пациентов За 6 часов до исследования:

    90 135 Не принимать пищу 90 136 90 135 Не пить газированные и подслащенные жидкости (можно пить негазированную воду) 90 136 90 135 Не курить 90 136 90 135 Не жевать жвачку 90 135

    Обследование (по возможности) принести результаты ранее проведенных УЗИ или результаты других обследований, связанных с данным заболеванием.

    ТРАНСРЕКТАЛЬНОЕ УЗИ
    

    При подозрении на опухоль заднего прохода или прямой кишки перед исследованием следует очистить кишечник раствором ректальной клизмы (клизма, ректальная или аналогичная - продается в аптеке без рецепта). .Первая инфузия должна быть сделана за 4 часа до теста, а вторая - примерно за 2 часа до теста. Тест не требует голодания, за 2-3 часа до него следует воздержаться от еды.

    Пациентов с подозрением на анальный абсцесс, недостаточность анального сфинктера или анальную фистулу не нужно готовить к обследованию (т.е. использовать ректальные клизмы). Только за день до обследования принимаемая пища должна быть легкоусвояемой, не вызывающей метеоризма.

    SHIELD USG Y

    Обследование не требует подготовки.Для обследования необходимо (по возможности) принести результатов предыдущего УЗИ или сцинтиграфии щитовидной железы .

    Также желательно принести результаты анализов на гормоны щитовидной железы и, если они проводились, результаты ТТГ. Тест безболезненный и противопоказаний к его проведению нет.

    УЗИ мочевыделительной системы

    Пациент должен явиться на обследование с полным мочевым пузырем , не менее через 1 час после употребления 1-1,5 л негазированной жидкости.

    Время, необходимое для образования нужного количества мочи, так же важно, как и количество выпитой жидкости, потому что правильно наполненный мочевой пузырь также позволяет оценить простату. В противном случае эта железа затеняется газами в кишечнике.

    После первой части теста пациент использует туалет для опорожнения мочевого пузыря и возвращается для анализа остаточной мочи.

    По возможности на обследование необходимо принести результаты предыдущих ультразвуковых исследований данной области или результаты других исследований, связанных с данным заболеванием.

    Тест безболезненный и противопоказаний к его проведению нет (даже при беременности).

    УЗИ органов брюшной полости у детей (включая УЗИ почечных артерий)

    новорожденных и детей грудного возраста специальной подготовки не требует. Только желательно заранее покормить или напоить малыша.

    Детям в возрасте от 1 года до 5 лет тест следует проводить не позднее 2 часов от последнего приема пищи.Перед обследованием ребенка можно напоить. Детей старшего возраста (старше 5 лет) следует обследовать не ранее, чем через 6 ч после последнего приема пищи. Желательно наполнить мочевой пузырь.

    УЗИ мочевыделительной системы у детей

    Новорожденных и грудных детей необходимо поить (или кормить) около 30 минут до исследования. Детям от 1 до 5 лет из 30-60 минут перед исследованием пить 100-300 мл негазированной жидкости.

    Вы не должны мочиться перед тестом. Обследование детей старшего возраста (старше 5 лет ) следует проводить не ранее чем через 6 часов после последнего приема пищи. При за 1-2 часа до обследования целесообразно выпить 2-3 стакана негазированной жидкости. Мочевой пузырь не следует опорожнять.

    УЗИ ГРУДИ

    Метод визуализации с использованием ультразвуковых волн .УЗИ молочных желез дает возможность оценить структуры молочной железы и лимфатических узлов подмышечных впадин , позволяет определить характер тканей, из которых состоит железа, и выявить наличие возможных поражений.

    Тест не требует специальной подготовки и может также проводиться беременным и кормящим женщинам.

    УЗИ молочных желез необходимо проводить между 1-м и 10-м днем ​​менструального цикла.

    Результаты предыдущих ультразвуковых и маммографических исследований, если таковые были, необходимо принести на обследование.

    УЗИ СОСУДОВ (МЕТОД ДОППЛЕРА)

    Обследование не требует специальной подготовки. Исключением являются испытания, выполненные брюшными оболочками , т.е.: мп-испытание. функция почек, брюшная аорта, м.п. висцеральные (висцеральные и брыжеечные), портальная система, нижняя полая вена, подвздошные вены - здесь применяется подготовка к ультразвуковому исследованию брюшной полости.

    СПИРОМЕТРИЯ

    Тест состоит из измерения максимального количества воздуха, которое пациент может вдохнуть и вывести из легких, и измерения скорости потока воздуха через дыхательные пути.Спирометрия — это неинвазивный тест .

    Вы должны прийти на осмотр в хорошем общем состоянии, если только ваш врач не сказал вам иное. 24 часа до исследования следует воздержаться от курения (если пациенту слишком сложно отказаться от пагубной привычки за такой период времени, 2 часа некурения - это абсолютный минимум! ) .

    В За 30 минут до исследования следует воздержаться от активной физической активности .Также не рекомендуется есть обильных блюд , пить крепкий чай , кофе или кока-колу в течение 2 часов, предшествующих исследованию.

    Лучше всего надеть свободную одежду, которая не стесняет движений грудной клетки, и снять галстук или пиджак перед измерением.

    Направляющий врач должен индивидуально определить, какие из лекарств, принятых в день обследования, можно использовать, а какие следует отменить.

    Не рекомендуется принимать спазмолитики или ингалянты, например Вентолин.

    Помните!

    Правильная подготовка к тесту позволит получить полноценный результат!

    КОЖНЫЕ ПРОБЫ

    Аллергические пробы проводятся для подтверждения того, что вызывает у пациента аллергические реакции . На основании опроса и осмотра врач решает, какие анализы и с какими аллергенами оценивать аллергию у данного пациента.

    Капли различных суспензий, содержащих аллергенов и капли с положительным и отрицательным контролем наносят на предплечье или спину. Затем через капли, нанесенные на кожу больного, медсестра аккуратно прокалывает эпидермис одноразовых маленьких ланцетов. В результате прокола в эпидермис проникает небольшое количество раствора аллергена, что в случае аллергии вызовет покраснение и/или волдырь – как после комариного укуса и зуд.

    Результат теста считывается через 15 минут .Измеряют везикулы, образующиеся при контакте с аллергеном, и сравнивают их диаметр с везикулами, образующимися в ответ на положительный контроль. Результат теста интерпретирует аллерголог или квалифицированная медсестра. После 30 - 60 минут аллергическая реакция проходит самостоятельно. Никаких дополнительных тестов перед кожным тестированием не требуется.

    Следует помнить, что результат теста является достоверным, если перед его выполнением пациент придерживается следующих рекомендаций: результат теста. ) 90 136 90 135 За 2 недели до исследования не подвергать кожу воздействию солнечных лучей и солярия 90 136 90 135 За 7 - 14 дней до исследования прекратить прием противоаллергических препаратов 90 136 90 135 За 7 дней до исследования сделать не наносить на кожу предплечий мази и кремы, особенно со стероидами 90 136 90 135 З Не есть в день исследования шоколад, помидоры, сыр с плесенью, капусту, шпинат, колбасу, тунец, маринованные огурцы, не есть шоколад, помидоры, тунец, огурцы маринованные 90 136 90 135 В день исследования не бальзамировать кожу предплечий 90 136 90 145

    Исследование

    • Применение антибиотиков за 3 недели до начала исследования 90 136 90 135 Анафилактический эпизод или тяжелый приступ астмы за 6 недель до исследования 90 136 90 135 Кожные заболевания: острая крапивница, дермографизм, атопический дерматит и кожные поражения: эритема , отек, волдыри, макулярные поражения, чрезмерное слущивание эпидермиса 90 136 90 135 Усиление таких симптомов, как: кашель, насморк, одышка, слезотечение, в день обследования 90 136 90 135 Беременность 90 136 90 145.

      Рвота у новорожденного – причины и лечение

      9000 2 Дождь и рвота 9000 3

      Неонатальный ливень часто путают с рвотой. Насколько они разные? Ливень часто встречается у детей первого года жизни и не должен вызывать особого беспокойства. Обычно это проходит примерно к шести месяцам, когда ребенок начинает сидеть.

      Испражнения у новорожденного ребенка – нормальная реакция организма, чаще всего связанная с еще незрелым пищеварительным трактом.Это также может быть вызвано слишком большим количеством пищи, съеденной ребенком, или неправильной техникой кормления. Ливень нежный и небольшое количество пищи (около 1-2 столовых ложек) выливается изо рта ребенка. Пища стекает струйкой и смешивается со слюной. Деятельность также не сопровождается напряжением мышц живота. Излитие происходит чаще всего после еды или во время кормления.

      Рвота, напротив, должна вызывать у родителей бдительность. Он буйный, ребенок теряет много еды и беспокойный.Стоит обратить внимание на то, проходит ли пища через нос. Если да, значит, содержимое выходит под давлением, и мы имеем дело со рвотой.

      Рвота также может быть связана с:

      • диарея,
      • боль в животе,
      • лихорадка,
      • наличие желчи в экскретируемом содержимом,
      • плаксивость,
      • сонливость,
      • потеря аппетита,
      • недомогание.

      Причины неонатальной рвоты 9000 3

      Наиболее частой причиной рвоты у новорожденного ребенка являются проблемы с кормлением.Ребенок может есть пищу слишком жадно, заглатывать большое количество воздуха во время кормления, быть перекормленным или иметь незначительное расстройство желудка. Это также может быть связано с аллергией на молоко.

      Другие причины рвоты у новорожденных:

      • укачивание,
      • вирусная инфекция,
      • инфекция респираторной системы,
      • инфекция уха,
      • инфекции мочевыводящих путей,
      • Катар,
      • кашель,
      • холод,
      • гастроэзофагеальный рефлюкс,
      • стеноз привратника желудка.

      Рвота также может быть симптомом менингококковой атаки. За ребенком, которого рвет, следует внимательно следить за частотой рвоты и за тем, чтобы новорожденный прибавлял в весе соответствующим образом. Рвота может привести к опасному обезвоживанию новорожденного или привести к аспирационной пневмонии.

      Рвота после еды 9000 3

      Если у новорожденного рвота грудным молоком, рвота брызгами, появляется после каждого приема пищи, содержит желудочное содержимое, это может свидетельствовать о дефекте желудочно-кишечного тракта.Гипертрофический стеноз привратника — врожденный порок, который обычно выявляют в возрасте около 2–3 недель. В этом случае у новорожденного рвота возникает из-за того, что устье желудка зарастает слоем мышц, вследствие чего вход в кишку не расширяется должным образом, препятствуя прохождению пищи дальше. Сначала ребенок прибавляет в весе, но затем прибавка в весе прекращается и нарушается электролитный баланс.

      Ребенок беспокоен, имеет повышенный аппетит, с трудом мочится и испражняется.Вы также можете наблюдать вздутие живота в верхней части живота, в то время как нижняя часть спадает.

      Эту проблему можно подтвердить с помощью УЗИ. Удаление дефекта требует хирургического вмешательства.

      Рвота у новорожденного ребенка – как с ней бороться?

      Рвота у новорожденного требует от родителя особой осторожности. Тем не менее, есть несколько способов предотвратить их. Что делать, если у новорожденного рвота?

      1. Стоит изменить технику кормления и не перекармливать ребенка.Если у вашего ребенка рвота сразу после кормления, рекомендуется кормить его часто, но небольшими порциями. После окончания еды ребенка следует подержать на руках, пока он не придет в себя.
      2. При рвоте, вызванной респираторно-вирусной инфекцией, ребенку следует часто промывать нос, чтобы он мог свободно дышать. Также хорошо их похлопывать, чтобы мокрота не стекала в желудок, что тоже может быть источником рвоты.
      3. Важно, чтобы ребенок был пополнен. Когда новорожденного рвет, он теряет много жидкости, которую необходимо возместить, чтобы предотвратить обезвоживание.Рекомендуется давать ребенку одну чайную ложку воды с интервалом в несколько минут. Однако стоит помнить, что лучше всего он увлажняет материнское молоко. Врачи также рекомендуют ограничивать ребенка молочными смесями.
      4. Продолжительный сон поможет вашему ребенку отдохнуть. За это время желудок опустеет, что успокоит малыша.

      Обратитесь к врачу при наличии:

      • частая и обильная рвота (чаще всего в течение получаса после кормления),
      • рвота в течение 12 часов и более,
      • высокая температура,
      • непрекращающаяся кровавая рвота,
      • желчь при рвоте,
      • вздутие живота,
      • поверхностное дыхание,
      • симптомы обезвоживания,
      • судороги,
      • выпуклый родничок.

      В случае рвоты новорожденному не следует давать новорожденному лекарства от тошноты без предварительной консультации с врачом. Также стоит сходить к педиатру, если рвота возникает часто или после каждого кормления. Ваш врач проведет тесты, чтобы найти причину рвоты. Чаще всего врач назначает: морфологию, СРБ, определение уровня глюкозы, проверку параметров почек и УЗИ брюшной полости. Также может понадобиться консультация гастроэнтеролога.

      .

      ---

      Смотрите также

      • 
        Гарднерелла у мужчин симптомы и лечение причины возникновения
      • 
        Что помогает при зубной боли
      • 
        Болит весь правый бок
      • 
        Какой анализ крови показывает беременность на ранних сроках
      • 
        Пролактин повышен в 2 раза у мужчин
      • 
        Синяки при онкологии
      • 
        Какие гормоны вырабатывает щитовидная железа у мужчин
      • 
        Частая диарея у взрослых мужчин причины
      • 
        Семя укропа полезные качества для мужчин
      • 
        Малокровие что это за болезнь
      • 
        Чем мазать от раздражения после бритья в зоне бикини