Внутривенное введение лекарственного препарата

2. Начать внутривенное введение лекарств

Перед началом лечения полезно поговорить со своим лечащим врачом о том, что делать перед введением лекарства.Некоторые примеры могут включать:

• пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания организма. если у вас есть проблемы с сердцем или почками или другие заболевания, которые мешают вам пить слишком много жидкости, обратитесь к врачу, чтобы узнать, что делать в этой ситуации,
• В некоторых случаях перед внутривенным введением препарата необходимо принять другие фармакологические препараты. Стоит уточнить, нужны ли они больному, и если да, то в каких дозах,
• , при введении лекарств рекомендуется носить удобную одежду, чтобы комфорт инфузии был максимально высоким,
• стоит подумать о ношении одежды, позволяющей регулировать температуру; температура в инфузионном центре может варьироваться, также некоторые внутривенные инфузии ощущаются теплыми или холодными,
• Большинство наркологических центров для внутривенных вливаний предоставляют одеяла, подушки, воду и кофе; вы можете получить представление о том, как это выглядит в выбранном пациентом центре,
• лучше не использовать духи перед введением лекарств, так как у других пациентов может быть аллергия на них,
• вы должны иметь при себе полный список лекарств, которые вы принимаете, информацию об аллергии, информацию о том, с кем должен связаться медицинский персонал в случае необходимости.

На место внутривенной инфузии будет наложена повязка и оставлена ​​минимум на 30 минут. Рекомендуется получить номер центра, чтобы вы могли обратиться за советом, если у вас возникнут какие-либо осложнения.

Воспользуйтесь медицинскими услугами без очередей. Запишитесь на прием к специалисту по электронному рецепту и электронному сертификату или на обследование в abcHealth Найти врача.

В/в порт - альтернатива стандартной внутривенной доставке лекарств

1. Что такое внутривенный порт?
Чтобы избежать необходимости множественных пункций периферических вен (например, на конечностях) во время химиотерапии, некоторые пациенты могут использовать одну синтетическую трубку, помещенную глубоко в крупную вену, которая соединена с подкожной камерой, что позволяет делать множественные и легкие пункции.

Имплантация катетера и желудочка проводится во время короткой (до 45 минут) хирургической операции, проводимой в операционной, как правило, под местной анестезией, т.е. без засыпания.

2. Кому можно имплантировать внутривенный порт?

90 014 человек, которым требуется многократное и повторное внутривенное введение лекарств (например, во время химиотерапии)
• в случае применения препаратов, раздражающих (вызывающих тканевые реакции)
• в ситуациях, когда введение периферической венепункции (так называемой канюли) затруднено, и такая пункция необходима для лечения

3. Возможные неудобства имплантации порта

• при хирургическом вмешательстве под местной анестезией (пункция, разрез кожи, ушивание раны шеи и ключицы)
• подготовка к операции в процессе проводимого лечения (химиотерапии), обеспечение корректных результатов лабораторных исследований.
• переносимость синтетического устройства, вводимого подкожно и в вену
• периодическое (каждые 4-6 недель) промывание катетера физиологическим раствором для поддержания проходимости катетера (операция проводится в процедурном кабинете со стерильными условиями)

4. Какова процедура имплантации внутривенного порта?
Процедура проводится в операционной, чаще всего в течение одного дня.Бригада состоит из персонала, имеющего опыт катетеризации центральных вен (анестезиолог/хирург, медсестра-анестезиолог, операционная сестра).

После дезинфекции больного в положении лежа местную анестезию накладывают на боковую область шеи внизу или подключичную область (в зависимости от анатомических условий на вену на шее, под ключицей, на руке .. тонкого проводника таким образом достигает верхней полой вены.Мягкий силиконовый катетер вводится в место прокола после проводника, который соединяется со специальным куполом, вшитым поверхностно под кожу. Чаще всего вшивают купол на 4-5 см ниже ключицы. Проверка проходимости системы (промывание физиологическим раствором) и наложение повязки завершают процедуру.

После процедуры требуется краткое наблюдение (примерно до 1 часа) и рентген грудной клетки; пациент может отдыхать в сидячем положении. В это время на оперируемый участок может оказываться давление.

5. Возможные осложнения, связанные с имплантацией порта:

• Пункция артерии - легко распознаваемое осложнение, возникающее в результате непосредственной близости сосудов. Это не большая угроза; требует приложения давления до 5-10 минут. и изменение места прокола. Использование аппарата УЗИ во время операции исключает эту возможность.
• Пневмоторакс - пункция плевральной полости, возникшая в непосредственной близости от верхушки легкого.В зависимости от степени выраженности может потребоваться наблюдение или даже госпитализация с применением дренирования грудной клетки. Благодаря явным клиническим симптомам диагностика не представляет затруднений. Симптомы пневмоторакса: нарастающая боль в груди, кашель, одышка могут возникать до нескольких дней после процедуры. В этом случае необходим немедленный медицинский контроль. Использование аппарата УЗИ во время операции исключает эту возможность.
• Гематома в месте пункции - иногда вокруг места пункции выделяется кровь.В большинстве случаев достаточно домашнего лечения: давление и пакет со льдом. В случае неудачи обратитесь к врачу.
• Воздушная эмболия — очень тяжелое осложнение, хотя, к счастью, наблюдающееся очень редко, которое может быстро привести к летальному исходу. Речь идет о попадании пузырьков воздуха в кровоток. Этому препятствует правильное положение больного и строгий контроль герметичности катетерной системы (как во время процедуры, во время капельниц, так и в домашних условиях).
• Неправильное размещение катетера - расположение катетера, отличное от центральной вены, может быть связано с невозможностью его использования и повышенным риском тромботических изменений. Использование аппарата УЗИ во время операции исключает эту возможность. Выполнение рентгена после процедуры позволяет диагностировать дислокацию катетера и провести коррекцию.
• Пункция лимфатических сосудов (грудного протока), повреждение нервных структур (волокон плечевого сплетения), повреждение стенки сердца - эти осложнения настолько редки, что являются скорее исключительными случаями.Использование аппарата УЗИ во время операции исключает эту возможность.

Вышеуказанные осложнения диагностируются при внимательном наблюдении за пациентом во время процедуры и сразу после ее проведения. Наблюдение дополняется рутинной рентгенографией органов грудной клетки после процедуры.

6. Уход за катетером, возможные проблемы при использовании
Катетер требует регулярной промывки физиологическим раствором. Систему следует промывать каждые 4-6 недель.Также необходимо содержать в чистоте зону купола. Всегда проверяйте целостность системы во время инфузии.

Наиболее распространенной проблемой при использовании катетера является его закупорка (кровь не поступает обратно в шприц после прокола порта), основной причиной которой является тромб на конце катетера в вене. Если обструкция частичная (т. е. когда введение происходит гладко и кровь не аспирируется), следует выполнить контрольную рентгенограмму.Если катетер расположен правильно, можно попытаться улучшить расположение катетера или осторожно промыть его препаратами, растворяющими тромб. Недопустимо применять высокое давление для проталкивания тромба. Не форсируйте разблокировку; при нарушении проходимости катетер следует заменить.

Иногда тромботический процесс может распространяться на соседние вены, вызывая венозный тромбоз. Симптомы тромбоза, вызванного затрудненным венозным оттоком, проявляются прибл.у 6% больных и включают отек, покраснение или кровоподтеки, боль в верхней конечности на стороне инъекции, расширение поверхностных вен в этой области (в редких случаях даже на шее, лице, верхней части туловища). Лечением выбора является введение факторов, снижающих коагуляцию (низкомолекулярные гепарины, например фрагмин, фраксипарин, клексан в подкожных инъекциях). В отдельных случаях при ухудшении общего состояния больного необходима госпитализация.

При использовании порта также необходимо учитывать риск инфекционных осложнений. Как правило, их диагностика не представляет затруднений, а симптомы состоят из болезненного покраснения с усилением жара. Когда процесс ограничивается областью инъекции, обычно достаточно применения антибиотика (перорально и местно в мази). С другой стороны, такие симптомы, как лихорадка с ознобом, потливость, недомогание, слабость могут дать повод для подозрения на генерализованную инфекцию (в этом случае необходимо немедленное врачебное наблюдение).

Редкие проблемы, с которыми могут столкнуться пациенты с центральной катетеризацией, включают:

• вывих катетера (например, в результате интенсивного, продолжительного кашля, значительной физической нагрузки)
• нарушение сердечного ритма (раздражение кончика катетера)
• механическое повреждение комплекта (например, протечка, отсоединение)

В этих случаях применяемые меры зависят от конкретной ситуации. Можно исправить положение катетера, заменить неправильный элемент.Однако наиболее эффективным решением является удаление всей системы. В некоторых случаях удаление катетера может потребовать госпитализации и эндоваскулярной операции (т. е. введения инструментов в сосуды в паху). Как правило, удаление внутривенного порта связано с процедурой, аналогичной его имплантации.

Если у вас есть какие-либо сомнения или вопросы, связанные с имплантацией и использованием центральной линии, обратитесь к врачу или медсестре в учреждении, где проводилась процедура.

Документ:
лук. врач Михал Конкол
Отделение онкологической хирургии
Медицинский университет Гданьска

ЧОП - Институт гематологии и трансфузионной медицины

Информация касается схемы комбинированной химиотерапии под названием CHOP, используемой для лечения неходжкинской лимфомы.

Используемые лекарственные средства

СНОР является аббревиатурой названий следующих лекарственных средств:

• Циклофосфамид,
• Доксорубицин (химическое название Hydroxydaunomycin),
• Винкристин (первоначальное название – Онковин) 390900 (Преднизол
)
стероид)

Лечение CHOP обычно проводится в условиях дневного стационара.За несколько дней до начала химиотерапии или в тот же день ваша кровь будет проверена, и вы будете осмотрены врачом.
Если результаты анализа крови в норме, в аптеке вам приготовят соответствующие цитостатические препараты. Это может занять несколько часов.

Перед проведением химиотерапии медсестра вводит тонкую пластиковую трубку в вену на тыльной стороне ладони или возле локтя. Это не очень приятное чувство, и это немного больно, но это не длится долго.
Иногда химиотерапия проводится через центральную линию (тонкая пластиковая трубка, которая вводится под кожу в вену возле ключицы) или периферическую линию (тонкая пластиковая трубка, которая вводится в вену возле локтевого сгиба).Ваш врач или медсестра/медбрат смогут предоставить вам дополнительную информацию об этом.

Перед началом химиотерапии вам дадут противорвотные средства. Их обычно вводят капельно через центральный или периферический катетер. Некоторые противорвотные средства выпускаются в виде таблеток.
Комбинированная химиотерапия CHOP обычно проводится в виде внутривенных капельных вливаний и внутривенных инъекций. Преднизолон назначают в таблетках.

Порядок внутривенного введения следующий:
• доксорубицин (красная жидкость) - путем инъекции в капельную трубку
• винкристин (бесцветная жидкость) - внутривенно.
• циклофосфамид (бесцветная жидкость) – обычно вводится путем вливания в вену, но также может вводиться путем инъекции в капельницу.

После того, как все лекарства будут даны, медсестра вынет канюлю, и вы сможете идти домой. Центральный или периферический прокол обычно остается на месте до следующего цикла химиотерапии. Медсестра объяснит, как за ними ухаживать.
Перед отъездом домой вам дадут таблетки преднизолона, которые необходимо принимать в соответствии с предписаниями врача.

Перед выпиской вы также получите запас противотошнотных таблеток, которые необходимо принимать строго в соответствии с указаниями врача, независимо от того, присутствует тошнота или нет; Дело в том, что некоторые лекарства от болезней действуют лучше как профилактические, чем как лечебные.

Как часто вы получаете лечение

Врач может использовать термин «расписание» (например, график CHOP) для обозначения вашего химиотерапевтического лечения. Это означает всю стратегию и график для данного лечения.

В первый день лечения (День 1) вводят доксорубицин, винкристин и циклофосфамид. В этот же день начинают пятидневный курс приема таблеток преднизолона с последующим 16-дневным перерывом. На этом первый курс лечения заканчивается. Каждый цикл длится 21 день.
После перерыва начнется очередной курс химиотерапии. Обычно проводят от 6 до 8 таких циклов в течение 3-4 месяцев.

Возможные побочные эффекты

Пациенты по-разному реагируют на химиотерапию.Некоторые люди испытывают меньше побочных эффектов, другие испытывают их больше. Следующие побочные эффекты могут возникать или не возникать у пациентов, получающих CHOP.

Здесь перечислены наиболее распространенные побочные эффекты, за исключением редких, поэтому вероятность их возникновения мала. Если вы испытываете побочные эффекты, отличные от указанных, сообщите об этом своему врачу или медсестре/медбрату.

Риск инфекции

Лечение по схеме CHOP может вызвать снижение числа лейкоцитов, которые помогают бороться с инфекцией.Белые кровяные тельца производятся в костном мозге. Если количество лейкоцитов слишком низкое, вы более восприимчивы к инфекциям (так называемая нейтропения).

Симптомы нейтропении могут появиться через 7 дней после начала лечения с самым низким иммунным порогом между 10 и 14 днями после химиотерапии, после чего количество лейкоцитов продолжает расти и обычно возвращается к норме к началу следующего цикла химиотерапии.

Если вы заметили:
• повышение температуры выше 38 °C
• внезапное недомогание при нужной температуре,
немедленно обратитесь к врачу.

Перед каждым последующим циклом химиотерапии у вас будут сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что уровень лейкоцитов в норме. В противном случае лечение будет отложено.

Кровотечение или синяк

Комбинированная химиотерапия CHOP может снизить количество вырабатываемых тромбоцитов и повлиять на свертываемость крови. Сообщите своему врачу о любом необъяснимом кровотечении (кровотечение из носа, кровоточивость десен, пятна крови или кожная сыпь).Если количество тромбоцитов слишком низкое, может потребоваться переливание крови.

Анемия

Комбинированная химиотерапия с CHOP снижает количество переносящих кислород эритроцитов в организме. Низкое количество эритроцитов называется анемией и сопровождается такими симптомами, как усталость и затрудненное дыхание.
Немедленно сообщите своему врачу или медсестре об этих симптомах, так как может потребоваться переливание крови, если количество эритроцитов слишком низкое.

Тошнота (тошнота) и рвота

Противорвотные средства должны предотвращать или значительно ослаблять эти симптомы. Если тошнота и рвота продолжаются, несмотря на прием противорвотных препаратов, врач назначит более эффективные лекарства.

Запор

Винкристин и некоторые противорвотные средства могут вызывать запор и абдоминальную/абдоминальную боль. Ваш врач назначит лекарства для предотвращения запоров. Пейте много жидкости, ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки и занимайтесь легкими физическими упражнениями.Вы должны сообщить своему врачу или медсестре о постоянных запорах и болях в животе.

Усталость

Чувство усталости часто встречается у пациентов во время химиотерапии, особенно в конце лечения и в течение нескольких недель после его завершения. Не переутомляйтесь и как можно больше отдыхайте. Допускаются легкие физические нагрузки и короткие прогулки. Если вы чувствуете сонливость, не садитесь за руль и не работайте с механизмами.

Выпадение волос

Обычно начинается через 3-4 недели после лечения, иногда раньше. Волосы обычно полностью выпадают, а также может наблюдаться истончение или потеря ресниц, бровей и волос на других участках тела. Это временное явление. Волосы отрастают после лечения, хотя они могут немного отличаться от прежних; более прямой, скрученный, тоньше или немного другого цвета. Медсестра проинформирует вас о том, как бороться с проблемой выпадения волос.

Герпесный стоматит

Во время лечения во рту может появиться сухость, трещины или изъязвления во рту. Этого можно избежать, если пить много жидкости, регулярно чистить зубы мягкой зубной щеткой и полоскать рот прописанными врачом средствами. Медсестра объяснит, как использовать такие меры. Если проблемы ухудшатся, врач назначит обезболивающие или антибиотики. Иногда помогает отсасывание льда.

Нарушение вкуса

Еда может отличаться на вкус, но после окончания лечения все возвращается к норме.Диетолог поможет вам справиться с этой проблемой.

Раздражение слизистой оболочки желудка

Преднизолон раздражает слизистую оболочку желудка, что может привести к язвенной болезни или активизации существующих язв. Чтобы смягчить этот эффект, принимайте таблетки во время еды или запивайте молоком. О любых симптомах расстройства желудка, болей или дискомфорта в желудке следует сообщить врачу, который назначит соответствующие меры для успокоения раздражения.

Изменение аппетита и увеличение массы тела

Повышение аппетита иногда наблюдается при приеме стероидов.

Раздражение мочевого пузыря

Циклофосфамид может раздражать мочевой пузырь. Чтобы успокоить раздражение, нужно пить много жидкости, не менее двух литров, в течение 24 часов после химиотерапии
Моча может стать розовой. Такой цвет мочи в течение 24 часов после операции является нормальным из-за наличия красного доксорубицина.Если вы испытываете дискомфорт при мочеиспускании или если вы обнаружили кровь в моче, сообщите об этом своему врачу.

Онемение или покалывание в руках или ногах

Эти симптомы вызваны действием винкристина на нервы (явление, называемое нейропатией). Если вы заметили онемение или покалывание в руках и ногах, или если вы заметили такие симптомы, как неспособность выполнять обычные точные задачи, сообщите об этом своему врачу, который снизит вашу дозу.
Эти симптомы обычно медленно исчезают в течение нескольких месяцев после прекращения лечения, но иногда они сохраняются в течение длительного времени, и в этом случае вам следует обратиться к врачу.

Повышенный уровень сахара в крови

Иногда преднизолон вызывает повышение уровня сахара в крови. Во время приема лекарства регулярно проверяют уровень сахара в крови и моче.
Сообщите своему врачу, если вы испытываете жажду и выделяете больше мочи, так как эти симптомы могут быть признаком высокого уровня сахара в крови.

Менее распространенные побочные эффекты

Задержка жидкости

Преднизолон влияет на солевой и водный баланс в организме. Если ваши лодыжки или пальцы опухли или вы чувствуете себя полным живота, сообщите об этом своему врачу. Обычно это результат длительного лечения стероидами.

Поражения кожи

Иногда кожа темнеет. Этот симптом исчезает в течение нескольких месяцев после прекращения лечения.Во время лечения и через несколько месяцев ваша кожа будет чувствительна к солнцу и более склонна к ожогам. Вам не нужно избегать солнца, но вы должны использовать солнцезащитный крем, одеваться соответствующим образом и покрывать голову.

Иногда облученные участки кожи могут воспаляться и болеть. Пожалуйста, сообщите об этом своему врачу.

Изменения на ногтях

Иногда наблюдаются изменения цвета ногтей и формы поверхности пластины. Эти изменения обычно исчезают в течение нескольких месяцев после прекращения лечения.

Поведенческие изменения и перепады настроения

Иногда лечение стероидами вызывает перепады настроения, проблемы со сном, чувство беспокойства и раздражительности. Сообщите своему врачу о любых тревожных симптомах, который может предложить принимать стероиды в другое время дня (например, утром).

Изменения частоты сердечных сокращений

При стандартных дозах доксорубицина такие изменения возникают очень редко, но спорадически при высоких дозах.Лечение может повлиять на сердечную мышцу. Кардиологические тесты могут быть показаны перед началом химиотерапии, а иногда и перед каждым последующим циклом химиотерапии.

Немедленно сообщите своему врачу, если вы плохо себя чувствуете или у вас наблюдаются какие-либо побочные эффекты. Обычно все симптомы можно контролировать и облегчить.

Дополнительная информация

Риск образования тромбов

Рак повышает риск образования тромбов, а химиотерапия увеличивает риск еще больше.Сгустки крови могут вызывать такие симптомы, как боль, покраснение и отек ног или одышка и боль в груди. Явление опасное, поэтому немедленно сообщите врачу о появлении любого из этих симптомов. Вам будут назначены антикоагулянты, которые разжижают кровь. Врач или медсестра предоставят вам дополнительную информацию.

Другие препараты

Прием других препаратов во время химиотерапии, доступных в магазине или аптеке, может быть вредным.Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая безрецептурные лекарства, дополнительные методы лечения и растительные лекарственные средства.

Подтекание тканей вокруг места пункции вены

Если подтекание происходит во время введения доксорубицина или винкристина, ткани в этой области могут быть повреждены. Если во время введения лекарства вы испытываете зуд или жжение в месте инъекции, сообщите об этом своему врачу или медсестре.Если химиотерапия вводится через центральный или периферический катетер, это маловероятно.
Сообщите своему врачу или медсестре, если вы испытываете покраснение или отек в любое время вокруг места инъекции.

Фертильность

Химиотерапия может снизить фертильность. Пожалуйста, обсудите это со своим врачом перед началом лечения.

Предотвращение беременности

Во время лечения не следует планировать беременность или отцовство, так как это может нанести вред будущему ребенку.Поэтому рекомендуется использовать высокоэффективные методы контрацепции как во время лечения, так и в течение нескольких месяцев после его окончания. Об этом стоит поговорить с врачом.

Поскольку неизвестно, попадают ли химиотерапевтические препараты в сперму и вагинальные выделения, безопаснее всего защитить своего партнера, избегая секса или используя противозачаточные средства в течение примерно 48 часов после курса химиотерапии.

Аменорея

Химиотерапия влияет на функцию яичников.Возможны нарушения и со временем даже потеря менструаций. У молодых женщин это временное явление, а у женщин, приближающихся к менопаузе, может оказаться постоянным. У вас появляются симптомы менопаузы, такие как приливы, потливость и сухость влагалища.

Пребывание в больнице по причинам, не связанным с раком

В этом случае вы должны сообщить своему врачу и медицинскому персоналу, что вы проходите курс химиотерапии.Также следует обратиться к лечащему онкологу.

Контакты в экстренных ситуациях

Если вы находитесь вне больницы, стоит знать, к кому обращаться в случае появления тревожных симптомов. Медицинские работники могут сообщить вам, к кому обращаться в нерабочее время, ночью, а также в выходные и праздничные дни.

Что следует помнить при приеме преднизолона в таблетках:

• Принимайте таблетки в нужное время в соответствии с рекомендациями врача.
• Любой другой врач, к которому вы обратитесь за консультацией, должен быть проинформирован о вашем химиотерапевтическом лечении, которое нельзя прекращать без уведомления онколога.
• Хранить таблетки в оригинальной упаковке, при комнатной температуре, вдали от источников тепла и прямых солнечных лучей
• Хранить препарат в безопасном, недоступном для детей месте.
• Если ваш врач решит прекратить лечение, верните все неиспользованные таблетки в аптеку.Их нельзя выбрасывать в унитаз или мусор.
• Если вскоре после приема этого лекарства вы почувствуете тошноту или рвоту, сообщите об этом своему врачу. Возможно, вам придется принять еще одну дозу. Не принимайте другую таблетку без ведома врача
• Если вы забыли принять таблетку, не принимайте двойную дозу. Сообщите об этом своему врачу и придерживайтесь графика дозирования.

Последнее обновление: 12/2011.
Следующее запланированное обновление: 2013.

® Macmillan Cancer Support [2010].
Эта публикация основана на информации, опубликованной на сайте www.macmillan.org.uk. через Macmillan Cancer Support, 89 Albert Embankment, London SE1 7UQ, Объединенное Королевство. Macmillan не несет ответственности за точность этого перевода, ни контекст, в котором появляется содержание. Институт гематологии i Трансфузионная медицина, ул. Индири Ганди 14, Варшава, Польша.

Настои - Св. Люк

В большинстве случаев внутривенное введение лекарств и добавок является наиболее эффективным методом всасывания в организм человека. Для этого мы разработали очень широкий спектр введения препаратов в виде капельниц и инъекций. Внутривенное введение препаратов позволяет добиться более высокой их концентрации в организме, а значит, и большего терапевтического эффекта. Внутривенный путь также позволяет избежать побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Наш офис специализируется на внутривенном введении лекарств по адресу:

• лечение болезни Лайма и хронических заболеваний,
• широкое поле интегративной онкологии.

Можно сочетать инфузию с гипертермией для достижения максимального эффекта.

---

.

Гиподермоклиз и подкожное введение лекарств в паллиативной помощи – наш опыт • Новая медицина 2/2004 • Медицинский читальный зал BORGIS

Дорота Баньковска-Полак, Мариуш Саламаха

Гиподермоклиз и подкожное введение лекарств в паллиативной помощи – наш опыт

ГИПОДЕРМОКЛИЗ И ПОДКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ В ПАЛЛИАТИВНОЙ ТЕРАПИИ – НАШ ОПЫТ

Учреждение социального хосписа «Добрый самаритянин Хоспис» в Люблине
Заведующий: лек.врач Дорота Баньковска-Полак 9000 3

Резюме
Гиподермоклиз — это метод подкожного введения жидкости, особенно полезный при паллиативной помощи пожилым пациентам, когда внутривенный доступ может быть затруднен. Подкожное введение жидкости и лекарств безопасно, легко, удобно и менее неприятно для пациента. Этот метод особенно полезен в домашнем уходе.

ВВЕДЕНИЕ

Вполне естественно, что достижения медицины вытесняют некоторые терапевтические методы и заменяют их новыми.Это был огромный шаг к внедрению пункций с использованием синтетических материалов, позволяющих обеспечить долгосрочное и безопасное введение инфузионных жидкостей и лекарств. Старый и прежде очень популярный метод орошения с использованием резервуара подкожной клетчатки был заброшен и забыт. Никого не удивляет подкожное введение инсулина или низкомолекулярных гепаринов и других препаратов. Происходит даже ренессанс трансдермальной доставки лекарств, а внедрение в терапию фармпрепаратов в виде пластырей с пролонгированным высвобождением считается современным и очень удобным методом терапии.Примеры включают обычно используемые опиоиды (Durogesic, Transtec) или заместительную гормональную терапию. Напротив, подкожное введение инфузионных растворов вызывает шок не только у пациентов, но и у медицинского персонала. Студенты-медики больше не информируются об этой возможности гидратации. Тем не менее, гиподермоклиз может снова использоваться в основном в паллиативной помощи и гериатрии.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Гиподермоклиз — безопасный и эффективный метод подкожной регидратации у пациентов с умеренным обезвоживанием, в основном используемый в гериатрии и паллиативной помощи.Некоторые лекарства, используемые в симптоматической терапии, также вводятся этим путем.

ИСТОРИЯ

Довольно часто гиподермоклиз как метод регидратации и введения лекарств применялся в 1940-х годах вначале у детей, а затем и у взрослых. В 1950-х годах в результате широкого применения гипертонических и гипотонических жидкостей и их больших объемов наблюдалось и описывалось множество местных и системных побочных эффектов. От этого терапевтического метода на некоторое время отказались (1, 10, 12).В 1980-х годах во многих статьях описывались потенциальные преимущества этого метода орошения, а в 1997 году Рохом (16) опубликовал обзор литературы по этому вопросу.

ПРИЧИНЫ ДРЕНАЖА

У пожилых людей наблюдаются нарушения гомеостаза, как следствие проявляющиеся нежеланием пить жидкости. Это состояние усугубляется стилем и образом жизни, а также нарушениями и заболеваниями этого периода, такими как: слабоумие, болезнь Альцгеймера, сахарный диабет, заболевания с повышением температуры и длительной иммобилизацией.По данным Arizon (1), обезвоживание диагностируется у 6,7% госпитализированных пожилых людей и в 1,4% случаев является причиной госпитализации. Обезвоживание является второй по распространенности причиной смерти в домах престарелых после пневмонии в Соединенных Штатах, а уровень смертности от нелеченного обезвоживания составляет 50% в домах длительного ухода.

Уменьшение потребления пероральной жидкости и обезвоживание являются общими симптомами прогрессирования рака. Причиной может быть кахексия, отвращение к потреблению жидкости, тошнота и рвота (даже в 80% случаев), диарея, свищи, заболевания полости рта, синдром малого желудка, запоры, дисфагия или расстройства настроения и психики.

РАСПОЗНАВАНИЕ И ПОСЛЕДСТВИЯ Обезвоживания

Перед терапевтическим вмешательством следует диагностировать и оценить состояние обезвоживания с учетом:

1. Подача жидкости.

2. Выделение и потеря жидкости.

3. Общее состояние больного.

4. Симптомы обезвоживания.

5. Лабораторные исследования.

Суточная потребность в жидкости взрослого пациента нормального телосложения (около 75 кг) в отделении интенсивной терапии или хирургическом отделении составляет примерно 2300-2500 мл.Напротив, у неизлечимо больных пациентов часто наблюдается критическая потеря веса в результате первичной или вторичной неопластической кахексии. Подсчитано, что при потере веса на 30 кг суточная потребность в жидкости снижается примерно до 870 мл. Нарушения, сопровождающие тяжелое общее состояние, особенно рвота, сказываются на потере внутриклеточной воды, что стимулирует осморецепторы гипоталамуса к стимуляции секреции АДГ. Следствием этого состояния является гипонатриемия в пределах 125-137 ммоль/л.Аналогичный эффект наблюдается при употреблении морфина (22).

При потере жидкости в первую очередь учитывают диурез, потливость, диарею и оценку объема рвоты, а также температуру тела и гипервентиляцию. К наиболее частым клиническим симптомам обезвоживания относятся: снижение физической и умственной работоспособности, чувство жажды, сухость во рту, снижение эластичности кожи, гипотензия при вертикальном стоянии, изменение давления, тахикардия, олигурия или повышение температуры, не связанное с инфекцией.Некоторые из этих симптомов вызваны другими причинами, такими как сухость во рту при дыхании через рот, инфекции, авитаминоз, прием опиоидов, антидепрессантов и нейролептиков. Вялость кожи может быть вызвана потерей веса или старением.

При лабораторных исследованиях у больных с запущенным опухолевым заболеванием часто наблюдается снижение уровня белков, гемоглобина, гематокрита, натрия, мочевины и креатинина. По этой причине лабораторные исследования не всегда помогают в оценке состояния больного.Низкий уровень креатинина часто является результатом уменьшения мышечной массы, а низкий уровень мочевины может свидетельствовать о печеночной недостаточности. Поэтому уровень натрия обычно низкий (стимуляция секреции АДГ) при нормальных или сниженных уровнях креатинина и мочевины.

Подводя итоги, можно сказать, что оценка степени обезвоживания при прогрессирующем опухолевом заболевании довольно сложна, и объем вводимых жидкостей следует регулировать, оценивая общее состояние пациента клинически. Часто мы учитываем не только давление или состояние слизистых оболочек, но и необходим довольно частый физикальный осмотр с особой оценкой отека конечностей, отека по ходу туловища и застойных явлений в легких.При оценке потребности в жидкости можно принять достаточно хорошо работающий на практике вариант: суточная потребность в жидкости должна быть на 500 мл выше диуреза.

МЕХАНИЧЕСКОЕ И АДМИНИСТРАТИВНОЕ МЕСТО

Для подкожного введения жидкостей используются широко распространенные синтетические внутривенные линии типа венфлона диаметром 25 G и длиной 40 мм (синего цвета). Небольшой диаметр инъекционного отверстия предотвращает случайное слишком быстрое введение жидкости. Кроме того, синтетическая канюля не травмирует подкожную клетчатку и может находиться в организме пациента достаточно длительное время.Применяются также инъекции металлической иглой-бабочкой. Эти виды проколов обычно делают в устойчивых к движению местах. Перед введением прокола кожу в этой области следует тщательно очистить и продезинфицировать общедоступными дезинфицирующими средствами. Использование стерильных перчаток не обязательно, но мы стараемся сделать введение стерильным (4, 22). Лучше всего использовать прозрачную повязку для фиксации, чтобы оценить возникновение возможного воспаления. Иглу вводят глубоко в подкожную клетчатку под углом 45 градусов.Очень важно хранить и использовать колпачки как можно более стерильно, особенно когда лекарства и жидкости вводит обученная семья пациентов. Это предотвращает инфицирование подкожной клетчатки.

До гиподермоклиз в нашем хосписе используются абдоминальные проколы, которые вводят глубоко в подкожную клетчатку живота на расстоянии от срединной линии, но не слишком далеко, чтобы пациент мог лежать на боку. Мы также стараемся вводить прокол на определенном расстоянии от послеоперационных рубцов из-за свободного распространения жидкости и вдали от стомы и ран или свищей.Асцит средней тяжести не является противопоказанием для инъекции. Расположение пункции в подкожной клетчатке живота выгодно из-за относительно высокой растяжимости и емкости подкожной клетчатки. Другими местами пункции для подкожных инфузий, описанными в литературе, являются: латерально-передняя поверхность бедра, передняя поверхность грудной клетки, латеральная поверхность руки или подлопаточная область. Пирсинг бабочки наносится только на грудь из-за наличия металлической иглы.Обычно скудный резервуар грудной клетки и другой подкожной клетчатки препятствует введению большего количества инфузионной жидкости. Использование пункций «бабочка» противопоказано в брюшной полости из-за смещения иглы при смене положения.

ПОКАЗАНИЯ

В тех случаях, когда нет необходимости в быстрой и спасительной для жизни гидратации и есть трудности с введением периферического или центрального катетера, подкожное введение жидкостей и некоторых лекарств представляется оправданным и целесообразным.В связи с безопасностью и простотой применения особыми показаниями являются применение гиподермоклиза и подкожного введения препаратов у больных, находящихся дома и находящихся под присмотром семьи.

В паллиативной помощи мы сталкиваемся с трудностями при проведении периферической венепункции и по другим показаниям у пациентов:

1. после многочисленных курсов химиотерапии,

2.износ,

3. ожирение,

4. с неопределяемым периферическим пульсом,

5.с нарушениями периферического кровообращения,

6.с лимфедемой,

7. психомоторное возбуждение и отказ от сотрудничества.

8. Пациенты с быстро протекающими воспалительными и тромботическими реакциями при внутривенной пункции,

9. охвачен уходом на дому, не подлежит транспортировке для катетеризации центральных или периферических вен,

10.при отсутствии квалифицированного персонала,

11. при упорной тошноте и рвоте,

12.в случаях частой замены проколов в связи с их быстро возникающей закупоркой,

13. при ослаблении делает невозможным прием препаратов внутрь,

14. при нарушении всасывания из ЖКТ.

Довольно часто возникают серьезные трудности при проведении пункции центральной вены из надключичного, подключичного или яремного доступа из-за:

1. обширные раны и опухолевые инфильтраты в области прокола,

2-й пакет лимфатических узлов,

3.хроническая стероидная терапия,

4-й тяжелый синдром верхней полой вены,

Мы загрузили отрывок из статьи выше, к которой вы можете получить полный доступ.

У меня есть код доступа

• Для платного доступа к полному содержанию вышеуказанной статьи или ко всем статьям (в зависимости от выбранного варианта) необходимо ввести код.
• Вводя код, вы принимаете содержание Правил и подтверждаете, что ознакомились с ними.
• Чтобы купить код, воспользуйтесь одним из вариантов ниже.

Вариант № 1

19 90 015