Высокий инсулин в крови при нормальном сахаре что это значит

Повышенный инсулин старит тело и мозг. Как снизить его уровень и продлить себе жизнь

Важный показатель здоровья и продолжительности жизни – уровень инсулина в крови. Риск смерти в результате заболевания диабетом и сердечно-сосудистых заболеваний занимает лидирующие позиции в соответствующей статистике в мире. Корень этих заболеваний в большом количестве углеводов в рационе, беспорядочных перекусах и отсутствии активного движения в жизни. 

Сегодня в мире с диабетом живет один из 11 человек. При этом каждый второй заболевший не знает о своем диагнозе. За последние 40 лет количество людей с диабетом увеличилось в четыре раза. 

70% людей, пришедших на консультацию к нутрициологу, имеют инсулинорезистентность, а это первая ступенька к заболеванию сахарным диабетом. Инсулинорезистентность – это когда уровень инсулина в крови выше 8 мкЕд/мл. В идеале инсулин натощак должен быть менее 5 мкЕд/мл. 

Повышенный инсулин истощает углеводные запасы печени и крови. Если результат анализа показал повышенный уровень, следует начинать отказываться от употребления в пищу простых углеводов – сахара, сухофруктов, всего мучного, полуфабрикатов, сладких фруктов, и ограничивать количество сложных углеводов – круп и некоторых овощей. Обязательно следите за нормальной концентрацией гормонов в организме. Помните, что только оптимальное количество инсулина сможет обеспечивать утилизацию ненужной глюкозы. 

Как снизить уровень инсулина

Когда в крови много глюкозы, надо просто избавиться от нее. Как? Не загружать ею свой организм и сжигать уже накопившийся сахар. Вот и все. 

1. Отказаться от всего сладкого и рафинированных углеводов

Точно стоит убрать из рациона простые рафинированные углеводы: сладкое, сухофрукты, все мучное, пасты, нецельнозерновые крупы, например, нецельный овес или гранолу. Также стоит контролировать гликемический индекс (ГИ) углеводов: найти в интернете таблицы ГИ продуктов и убрать из рациона те, в которых он высокий. Плюс отказаться от молочных и кисломолочных продуктов, алкоголя и кофеина, так как они тоже поднимают уровень глюкозы в крови. 

Что же есть? Натуральные жиры, которые содержатся в авокадо, оливковом и сливочном масле, орехах, семечках, яйцах. Они дают чувство насыщения, но, в отличие от углеводов, не насыщают клетки сахаром и не повышают инсулин. Поэтому часто можно услышать, что людям с проблемами высокого инсулина, глюкозы и гликированного гемоглобина назначают кето-диету, основанную на потреблении жиров. Я против любых диет, лишь в крайних случаях. Если есть возможность, стоит правильно подойти к решению проблемы: снизить потребление углеводов, добавить в рацион жиры и понять, какой белок следует есть. Можно взять за основу средиземноморскую диету.

Из всех трех макронутриентов жиры меньше всего воздействуют на инсулин. Поэтому, с одной стороны, уменьшение количества углеводов, особенно простых, а с другой – увеличение в рационе жиров приводят к снижению инсулина.

Некоторые виды белка тоже могут повышать инсулин. По этой причине красное мясо стоит есть только на обед, а на ужин идеально подойдут овощи плюс легкий белок: рыба, морепродукты, яйца, иногда мясо птицы, кролика. 

2. Сжечь накопившийся сахар

Силовые тренировки с использованием тренажеров и аэробные тренировки, такие как бег, велотренировки, плавание, благотворно влияют на состояние здоровья и особенно на снижение уровня глюкозы и инсулина в крови. Но это не значит, что можно поесть сладкого, а потом пойти на тренировку, успокаивая себя, что сейчас отработаешь эту глюкозу. 

Инсулин и старение 

У здорового человека выработка и высвобождение инсулина – это строго регулируемый процесс, позволяющий организму сбалансировать свои метаболические потребности. Если вы начинаете набирать вес, первое, что надо проверить, это инсулин и гормоны щитовидной железы. 

Инсулин ускоряет старение? Или это просто страшилка? 

Да, ускоряет. Ученые проводят много исследований и экспериментов и пока сходятся на том, что один из основных механизмов увеличения продолжительности жизни – это ограничение калорийности. Но тут тоже есть «двойное дно». Если слишком сильно уменьшить калорийность вашего дневного рациона, то можно значительно замедлить метаболизм, набирать вес и при этом почти ничего не есть.

Высокий уровень инсулина в крови – следствие резких колебаний глюкозы. Из-за высоких уровней передачи сигналов инсулина клетка начинает активно расти при общем снижении способности к восстановлению. Увеличение роста и снижение восстановления приводят к повышения количества продуктов жизнедеятельности, которые накапливаются внутри клетки и в конечном итоге вызывают старение на клеточном уровне.

Повышение уровня инсулина обычно вызывает усиление синтеза белка. Это плохо, так как происходит увеличение количества неправильно свернутых белков, которые не могут правильно синтезироваться. А это один из основных факторов старения. 

Инсулин стимулирует mTOR-киназу – белок, при излишней активации работы которого начинается процесс бесконтрольного деления клеток.

Гликация – age-фактор №1

Но основной враг нашей красоты и молодости – это гликация. Она возникает в двух случаях:

• при неправильном приготовлении пищи (например, обжаривании до черной корочки) 
• самостоятельно, если в организме уровень глюкозы и гликированного гемоглобина повышен и происходят постоянные скачки инсулина из-за частых перекусов и присутствия в рационе углеводов, особенно простых.

После гликации получаем образование «конечных продуктов гликирования» (КПГ, или age-фактор), которые играют роль клеточного мусора и заставляют наш организм стареть быстрее. Иными словами, КПГ засоряют клетки и сокращают молодость всего организма.

Этот эффект старения может быть связан с накоплением сахара, прилипающего к коллагену и мешающего ему сохранять кожу эластичной. Кроме того, глюкоза препятствует выработке инсулина, который тоже влияет на старение.

Более того, инсулин играет ключевую роль в увеличении веса, поскольку заставляет жировые клетки поглощать циркулирующие липиды. И хотя накопление жира само по себе не обязательно вызывает старение, оно повышает склонность к воспалительным процессам, особенно в организме, метаболизм которого уже нарушен.

Исследование, проведенное Медицинским центром Лейденского университета в Нидерландах и отделом исследований и разработок Unilever, показало, что при высоком уровне глюкозы организм стареет быстрее, чем обычно. Согласно результатам, при повышении уровня сахара в крови на каждый ммоль/литр участники исследования выглядели примерно на пять месяцев старше своего фактического возраста.

Ученые также обнаружили снижение умственных способностей у людей с недиагностированным диабетом и у людей с преддиабетом или инсулинорезистентностью. Диабет снижает когнитивные способности, ускоряя старение мозга в пять раз. 

Ген DAF-16: эликсир молодости 

Ведущие генетики разгадали главную загадку старения. Они доказали, что высокий уровень инсулина способствует старению, а продукты с низким гликемическим индексом (ГИ) помогают жить дольше и здоровее.

Было обнаружено, что низкокалорийная диета меняет поведение двух важнейших генов. Она отключала ген, контролирующий инсулин, и взамен активизировала другой ген, который действовал как «эликсир жизни». Первый ген был назван Grim Reaper, он сокращал продолжительность жизни. Второй ген обладал всеми антивозрастными свойствами – его назвали DAF 16, или Sweet Sixteen. Этот ген программировал целый ряд генов восстановления и обновления. В итоге запас природных антиоксидантов увеличивался, подавляя вредные свободные радикалы.

Ген DAF 16 также усиливает соединения, которые обеспечивают правильную работу кожных и мышечных белков, иммунная система становится более активной в борьбе с инфекциями, а гены, активные при раке, отключаются. Кстати, обнаружение гена Grim Reaper побудило руководителя исследования кардинально изменить свою диету, сократив потребление углеводов. А все потому, что углеводы вынуждают организм вырабатывать больше инсулина. 

Уменьшение выработки инсулина достигается как за счет меньшего количества углеводов, так и за счет употребления углеводов с низким содержанием ГИ – и всегда с белком. Растворимые волокна, содержащиеся, например, в бобах, горохе, овсе, ячмене, яблоках и цитрусовых, дополнительно контролируют уровень инсулина. Я также рекомендую принимать добавки с хромом, который улучшает связывание инсулина, увеличивает количество рецепторов инсулина, а также повышает его эффективность, что способствует тому, что организм будет сам производить меньше инсулина.

Изменение образа жизни – путь к молодости и здоровью

Сейчас у человечества есть три глобальных и повсеместных проблемы со здоровьем: повышенный инсулин, повышенный холестерин и онкозаболевания. И эти проблемы связаны с высоким потребление углеводов и высоким инсулином. 

В условиях быстро стареющего населения диапазон потенциальных осложнений диабета очень велик. И хотя диабет 2 типа можно лечить с помощью лекарств, изменение образа жизни остается важным средством профилактики. Сюда входит здоровое питание, регулярные занятия спортом, отказ от курения и поддержание здоровой массы тела. Это не только поможет снизить риск развития данной патологии, но и уменьшит вероятность развития других, связанных с ней, осложнений, таких как болезни сердца, инсульт, высокое кровяное давление, повышенный холестерин и заболевания почек.

Материалы по теме

Сахарный диабет | Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Секция "Кардиология и визуализация в кардиохирургии"

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Что такое сахарный диабет?

При сахарном диабете сахар (глюкоза) в крови хронически повышен.  Это связано с нарушением работы гормона инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой. Инсулин участвует в обмене глюкозы и снижает уровень сахара крови.

Сахарный диабет, как и любое другое хроническое заболевание, характеризуется прогрессирующим течением. Повышенный уровень сахара крови в течение длительного времени приводит к хроническим заболеваниям. При сахарном диабете полное излечение невозможно. Однако в настоящее время разработаны эффективные меры контроля уровня сахара крови.

Если Вы научитесь управлять своим организмом настолько хорошо, что сахар в крови практически все время будет оставаться на нормальном уровне, то диабет из болезни превратится в особый образ жизни. Именно образ жизни, а не болезнь! Только при таком образе жизни, можно избежать всех осложнений, связанных с сахарным диабетом.

Почему сахар в крови повышается?

Существует два источника повышения сахара в крови: углеводы, поступающие с пищей, и глюкоза, попадающая в кровь из печени. Печень является складом (депо) сахара в организме. Поэтому нельзя добиться снижения уровня сахара в крови только ограничением потребления углеводов. В таких условиях печень просто усилит выброс сахара в кровь, и уровень сахара все равно останется высоким.

Если сахар крови у Вас выше 7,8 ммоль/л,
что подтверждается при повторном
измерении через несколько дней,
у Вас – сахарный диабет.

Для диагностики можно также использовать тест с нагрузкой
глюкозой (измерение глюкозы через
2 часа после приема раствора сахара),
а также измерение гликированного
гемоглобина крови (HbA1c).

Инсулин – гормон поджелудочной железы, который помогает глюкозе «усвоиться» – проникнуть во все клетки организма. У человека без сахарного диабета при повышении уровня глюкозы в кровь поступает необходимое количество инсулина. То есть при повышении уровня сахара поджелудочная железа усиливает выработку инсулина, а при снижении – уменьшает.

Если в крови нет достаточного количества инсулина – уровень сахара в крови после еды не снижается и выходит за пределы нормы. При сахарном диабете поджелудочная железа вырабатывает недостаточно инсулина, или же клетки организма теряют способность воспринимать инсулин.

Какой уровень сахара в крови считается нормальным?

Для людей без сахарного диабета уровень сахара в крови (гликемия) натощак составляет 3.3-5.5 ммоль/л или 60-100 мг%.

После еды уровень сахара в крови у человека без сахарного диабета повышается до 7,8 ммоль/л (но не выше!).

 Пределы нормального уровня сахара крови колеблются от 3.3 до 7.8 ммоль/л.

При сохранении высокого уровня сахара клетки организма голодают, человек испытывает жажду, слабость, быстро утомляется, становится неспособным выполнять даже обычную работу, сильно худеет.

Сахарный диабет 1 и 2 типа

Сахарный диабет подразделяется на 2 вида: первого (1) и второго (2) типа.

Первый тип – инсулинзависимый, развивается у людей с недостаточной выработкой инсулина. Чаще всего он появляется в раннем возрасте: у детей, подростков, молодых людей. Но это не значит, что сахарный диабет первого типа (инсулинзависимый) бывает только у молодых. При этом типе сахарного диабета пациент вынужден постоянно вводить себе инсулин.

Второй тип – инсулиннезависимый, возникает иногда даже при избытке инсулина. При этом типе сахарного диабета клетки организма плохо воспринимают инсулин, и глюкоза не усваивается. Этот тип сахарного диабета появляется в зрелом возрасте, часто после 40 лет. Его развитие связано с повышенной массой тела. При втором типе сахарного диабета для того, чтобы контролировать заболевание, необходимо изменить диету, увеличить интенсивность физических нагрузок и похудеть. Совершенно недостаточно только принимать таблетки. Если не изменить образ жизни, скорее всего, осложнения, обусловленные сахарным диабетом, будут стремительно развиваться.

Как диабет поражает органы?

Кстати,

У людей с сахарным диабетом, контролирующих
свое артериальное давление риск развития
инфаркта миокарда и инсульта, а также
смерти от серечно-сосудистых причин
снижается в 2 раза.

Постоянно повышенный  уровень сахара в крови приводит к  поражению сосудов различных органов. Различают микрососудистые и макрососудистые осложнения. К микрососудистым осложнениям относятся поражения мелких сосудов глаз и почек, которые могут привести к развитию почечной недостаточности и потере зрения. Макрососудистые осложнения связаны с поражением крупных сосудов ног, сердца. При сахарном диабете поражаются не только сосуды, но и нервные волокна, приводя к развитию нейропатии.

 Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее частым сосудистым осложнением сахарного диабета (СД).

Распространенность ИБС у больных СД II типа в 2–4 раза выше, а риск развития острого инфаркта миокарда (ИМ) – выше в 6–10 раз, чем у людей, нестрадающих сахарным диабетом. Мужчины и женщины в возрасте 50 лет, страдающие СД II типа, имеют продолжительность жизни на 7,5–8,2 года меньше, чем эквивалентные лица без СД.

При наличии одинакового количества традиционных факторов риска ИБС, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний значительно выше у больных СД. Поражение сосудов прогрессирует быстрее у пациентов с сахарным диабетом. Причиной высокой заболеваемости и смертности больных СД от сердечно-сосудистых катастроф является тот факт, что помимо общих для всех  факторов риска ИБС у больных СД имеются и факторы риска, характерные только для этого заболевания:
– гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови),
– гиперинсулинемия (высокое содержание инсулина в крови),
– микроальбуминурия (выделение белка с мочой, связанное с поражением почек).

Взаимодействие всех этих факторов значительно ускоряет развитие атеросклероза.

Harvard Medical School рекомендует:

Контроль уровня сахара крови и
артериального давления, а также
коррекция образа жизни, помогут
значительно снизить риск
инфаркта миокарда и инсульта.

Изменения образа жизни включают:
– Ежедневные физические упражнения
– Снижение веса (при необходимости)
– Отказ от курения
– Низкокалорийная диета

–  При равной степени повышения систолического артериального давления смертность от  сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете 2 типа в 2–3 раза превышает таковую у лиц без СД.

– При сходном повышении уровня холестерина, риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у больных с сахарным диабетом в 2–4 раза выше, чем у лиц без СД.

– И при сочетании трех факторов риска (гипертонии, гиперхолестеринемии и курения) смертность у больных СД 2 типа также в 2–3 раза выше, чем у лиц без СД.

Как контролировать сахарный диабет 2 типа?  

Если уровень сахара крови не удается нормализовать только диетой и коррекцией образа жизни, применяют специальные препараты. Чаще всего это таблетки, принимаемые ежедневно по определенной схеме. В более сложных случаях терапию дополняют препаратами инсулина, которые вводят подкожно. Подбор препаратов проводится индивидуально под наблюдением эндокринолога.

Эффективность лечения СД оценивается по следующим показателям, характеризующим состояние углеводного обмена:
–               уровень сахара натощак
–               уровень сахара через 2 ч после приема пищи
–               гликозилированный гемоглобин.

Гликозилированный гемоглобин (HbA1с) показывает, насколько хорошо контролировался уровень глюкозы крови на протяжении последних 2-3 месяцев.

Целевые значения контроля гликемии, липидного обмена и АД у больных СД

Контроль сахара крови	HbA1c	Гликемия натощак	Гликемия через 2 ч после еды
	≤6,5%	≤5,5 ммоль/л	≤7,5 ммоль/л
Контроль холестерина	Общий холестерин	ЛПНП (“плохой” холестерин)	ЛПВП (“хороший” холестерин)	триглицериды
			>1,0 ммоль/л (муж) >1,3 ммоль/л (жен)
Контроль артериального давления(АД)	Систолическое АД	Диастолическое АД
	≤130 мм.рт.ст	≤80 мм.рт.ст

 

Контроль уровня гликемии снижает риск развития всех осложнений сахарного диабета, в том числе поражения сосудов, почек, глаз, нервных волокон.

Поддерживать нормальный уровень сахара крови необходимо для профилактики инсультов и ишемической болезни сердца.

Когда надо измерять уровень сахара в крови?

Пациентам со вторым типом сахарного диабета важно следить за уровнем сахара в крови через 1,5-2 часа после еды, измеряя его при помощи глюкометра. Вам важно знать, что произошло в организме с теми углеводами, которые поступили в организм во время очередного приема пищи. Если уровень сахара высокий, значит, Вам не удалось наладить Ваш образ жизни, который должен включать в себя низкокалорийную диету и физические нагрузки. Вы должны записывать калорийность пищи, уровень сахара, количество принимаемых таблеток.

При каждом посещении врача необходимо иметь с собой дневник. С его помощью Вы сможете эффективно обсудить с врачом проблемы, связанные с контролем сахарного диабета.

Как правильно питаться, если у Вас сахарный диабет 2 типа

Первый, и самый главный, способ поддерживать нормальные значения сахара и холестерина крови – это грамотно подобранная диета. Существуют общие правила питания, которых нужно придерживаться всем людям, страдающим сахарным диабетом, а также всем, кто заботиться о своем здоровье (см. таблицу).

Лечение должно начинаться с посещения диетолога и разработки индивидуальной программы питания, которая поможет нормализовать показатели углеводного и жирового обмена и при необходимости снизить вес. Наиболее грамотной системой планирования питания является система подсчета потребляемых углеводов. Первым этапом разработки Вашего индивидуального плана служит расчет необходимого лично для Вас ежедневного количества калорий, которое зависит от уровня Вашей физической активности. Исходя из этого рассчитывается необходимое Вам ежедневное количество углеводов.

20 правил здорового питания для диабетиков (по рекомендациям Harvard Medical School)

Физические упражнения крайне важны для людей с сахарным диабетом

 Эксперты Американской Ассоциации Сердца (American Heart Association) рекомендуют для пациентов с диабетом два вида физических упражнений: аэробную нагрузку и силовые тренировки. Эта комбинация полезна и для сердца. Аэробная активность (такая как ходьба, плавание) укрепляет сердце, легкие и мышцы; позволяет контролировать артериальное давление и уровень сахара крови, сохраняет эластичность артерий. Кроме того, такие упражнения незаменимы для снижения веса и поддержания формы. Силовые тренировки помогают мышцам лучше реагировать на инсулин – гормон, способствующий проникновению глюкозы в клетки. Одна тренировка помогает мышечным клеткам лучше «чувствовать» инсулин на 12 часов и более.

Большинству людей с СД не требуется дополнительных обследований перед началом занятий. Однако если у Вас имеются сопутствующие заболевания сердца и сосудов, а также

если Вы страдаете диабетом 10 лет и более, рекомендуется выполнить стресс-тест и определить индивидуальную переносимость физических нагрузок.

 Людям с сахарным диабетом необходимо быть несколько осторожнее и внимательнее к себе, чем остальным.

При занятии спортом соблюдайте следующие меры предосторожности:

– Начинайте постепенно. Если Вы только начали заниматься спортом, лучше начать с нагрузки небольшой интенсивности: ходьбы, плавания или езды на велосипеде. Постепенно увеличивайте Вашу ежедневную нагрузку.

– Правильно выберите время. Лучшее для упражнений время – около часа после еды, когда сахар крови немного выше.

– Знайте меру. Определите сахар крови перед началом и после окончания тренировки, чтобы выяснить, как Ваш организм отвечает на нагрузку.

– Позаботьтесь о ногах и глазах. Убедитесь, что спортивная обувь идеально подходит Вам – хронические мозоли могут привести к язвам. Если Вы страдаете болями в ногах или пониженной чувствительностью (нейропатией), избегайте  упражнений, которые могут привести к пролежням или переломам стопы. Если у Вас имеются поражения сосудов одного или обоих глаз (диабетическая ретинопатия), избегайте поднятия тяжестей и других упражнений, которые могут привести к резкому подъему артериального давления – это может спровоцировать кровоизлияние в сетчатку. Разрешается поднимать небольшой вес – но старайтесь не задерживать дыхание во время подъема.

– Подготовьтесь. Во время занятий всегда имейте под рукой воду и легкий перекус. Особенно важно иметь еду, богатую углеводами, чтобы можно было быстро поднять уровень сахара, если он вдруг сильно снизится.

– Сообщите об опасности. Наденьте специальный медицинский браслет, который позволит узнать, что вы диабетик, если что-то случится.

Существует ли профилактика развития диабета?

Профилактики сахарного диабета первого (инсулинзависимого) типа нет. Это значит, что Вы не могли что-либо сделать или не сделать, чтобы не было сахарного диабета.

При втором типе сахарного диабета возможна профилактика. Если кто-то из Ваших родителей страдал ожирением и сахарным диабетом второго типа, то Вы должны тщательнее следить за своим весом и не допускать, чтобы у Вас развилось ожирение. В этом случае диабета может не быть.

Исключительно важно модификации факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц, страдающих СД II типа, а именно:
– отказ от курения;
– контроль массы тела;
– контроль за уровнем артериального давления;
– контроль за уровнем холестерина крови;
– коррекция гиперинсулинемии и инсулинорезистентности;
–гликемический контроль.

Приведены также сведения по результатам использования различных групп фармакологических препаратов:
• Ингибиторы АПФ – снижение частоты сердечно-сосудистых событий, независимо
от гипотензивного эффекта: снижение частоты смерти от сердечно-сосудистых событий, инфаркта миокарда, инсульта на 25%, а также снижение на 37% сердечно-сосудистой смерти за 5-летний период наблюдения.
• Антиагреганты в основном снижают частоту сосудистых событий у больных с СД II типа.
• Бета-блокаторы у больных с СД II типа, страдающих ИБС, без перенесенного ИМ улучшают выживаемость.
• Статины (ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглютарил-коэнзим А-редуктазы) – снижают частоту сердечно-сосудистых событий независимо от манифестации ИБС или уровня ЛПНП.

Инсулин

Инсулин – это гормон, секретируемый эндокринной частью поджелудочной железы. Он регулирует обмен углеводов, поддерживая глюкозу в крови на необходимом уровне, а также участвует в обмене жиров (липидов).

Синонимы русские

Гормон поджелудочной железы, регулятор обмена углеводов.

Синонимы английские

Insulin.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Диапазон определения: 0,2 - 1000 мкЕд/мл.

Единицы измерения

МкЕд/мл (микроединица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Полностью исключить прием лекарственных препаратов за сутки до исследования (по согласованию с врачом).
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Инсулин синтезируется в бета-клетках эндокринной части поджелудочной железы. Его концентрация в крови напрямую зависит от концентрации глюкозы: после приема пищи в кровь попадает большое количество глюкозы, в ответ на это поджелудочная железа секретирует инсулин, который запускает механизмы перемещения глюкозы из крови в клетки тканей и органов. Также инсулин регулирует биохимические процессы в печени: если глюкозы становится много, то печень начинает запасать ее в виде гликогена (полимера глюкозы) или использовать для синтеза жирных кислот. Когда синтез инсулина нарушен и его вырабатывается меньше, чем необходимо, глюкоза не может попасть в клетки организма и развивается гипогликемия. Клетки начинают испытывать недостаток в основном субстрате, требующемся им для образования энергии, – в глюкозе. Если такое состояние является хроническим, то нарушается обмен веществ и начинают развиваться патологии почек, сердечно-сосудистой, нервной систем, страдает зрение. Заболевание, при котором наблюдается недостаток выработки инсулина, называется сахарным диабетом. Он бывает нескольких типов. В частности, тип первый развивается, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество инсулина, тип второй связывают с потерей чувствительности клеток к воздействию на них инсулина. Второй тип наиболее распространен. Для лечения сахарного диабета на начальных этапах обычно используют специальную диету и препараты, которые либо усиливают выработку инсулина поджелудочной железой, либо стимулируют клетки организма к потреблению глюкозы за счет увеличения их чувствительности к данному гормону. В случае если поджелудочная железа совсем перестает продуцировать инсулин, требуется его введение с инъекциями. Повышенная концентрация инсулина в крови называется гиперинсулинемией. При этом содержание глюкозы в крови резко снижается, что может привести к гипогликемической коме и даже к смерти, так как от концентрации глюкозы напрямую зависит работа головного мозга. Поэтому очень важно контролировать уровень сахара при парентеральном введении препаратов инсулина и других лекарств, использующихся для лечения диабета. Повышенный уровень инсулина в крови также бывает обусловлен опухолью, секретирующей его в больших количествах, – инсулиномой. При ней концентрация инсулина в крови может повышаться в десятки раз в течение короткого времени. Заболевания, связанные с развитием сахарного диабета: метаболический синдром, патология надпочечников и гипофиза, синдром поликистозных яичников.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики инсулином (опухолей поджелудочной железы) и для выяснения причин острой или хронической гипогликемии (вместе с тестом на глюкозу и на С-пептид).
• Для наблюдения за эндогенным инсулином, синтезируемым бета-клетками.
• Для выявления невосприимчивости к инсулину.
• Чтобы выяснить, когда пациентам, страдающим диабетом второго типа, требуется начать прием инсулина или гипогликемических препаратов.

Когда назначается исследование?

• При низком содержании глюкозы в крови и/или при симптомах гипогликемии: потливости, сильном сердцебиении, регулярном чувстве голода, помутнении сознания, неясности зрения, головокружении, слабости, при сердечных приступах.
• При необходимости выяснить, была ли инсулинома удалена удачно, а также вовремя диагностировать возможные рецидивы.
• При контроле за результатами трансплантации островковых клеток (посредством определения способности трансплантатов производить инсулин).

Что означают результаты?

Референсные значения: 2,6 - 24,9 мкЕд/мл.

Причины повышенного уровня инсулина:

• акромегалия,
• синдром Иценко – Кушинга,
• фруктозная или глюкозо-галактозная непереносимость,
• инсулинома,
• ожирение,
• невосприимчивость к инсулину, как при хроническом панкреатите (включая муковисцидоз) и при раке поджелудочной железы.

Что может влиять на результат?

Употребление таких препаратов, как кортикостероиды, леводопа, оральные контрацептивы, способствует повышению концентрации глюкозы.

Дерматологические проявления инсулинорезистентности

Сниженный биологической ответ ткани на воздействие нормальной концентрации инсулина называется инсулинорезистентностью (ИР). Организм вырабатывает инсулин (как правило, в более высоких концентрациях, чем у здоровых людей), но не использует его эффективно. Это один из ключевых патофизиологических факторов развития диабета 2 типа.

Резистентность к инсулину может проявляться в широком спектре дерматологических проявлений.

К ним относятся: черный акантоз, гирсутизм (яичниковая гиперандрогения), фиброэпителиальные полипы и андрогенетическая алопеция. Кожные проявления инсулинорезистентности в режиме реального времени помогают врачу определить дальнейшую тактику терапии, избежать диабета, повысить эффективность лечения метаболического синдрома, воздействовать на патогенез, а не бороться с симптомами. 91% пациентов с диабетом 2 типа имеют по крайней мере один дерматологический симптом. 70-80% пациентов с ожирением будет имеют резистентность к инсулину.

Инсулинорезистентность развивается за несколько лет  до клинического диагноза сахарного диабета. Биологическое обоснование ассоциации ИР с кожными проявлениями опирается на тот факт, что гиперинсулинемия активирует рецепторы к инсулиноподобному фактору роста-1 (ИФР-1), расположенных в фибробластах и кератиноцитах. Повышенный уровень инсулина и ИФР-1 увеличивают выработку андрогенов в яичниках через повышение местной активности 17-гидроксилазы и ингибирования печеночного синтеза секс-гормон-связывающего глобулина (shbg), что повышает доступность свободного тестостерона.

  Андрогенетическая алопеция. Одним из распространенных факторов андрогенетической алопеции (АГА)  является метаболический синдром (включающий инсулинорезистентность). Тестостерон метаболизируется во многих тканях кожи. Он проникает через клеточную мембрану и необратимо преобразовывается с помощью 5-Альфа-редуктазы (преимущественно II типа) в цитоплазме в наиболее мощной форму: дигидротестостерон (ДГТ). ДГТ является основным андрогеном, участвующим в патогенезе АГА.  ДГТ связывается с рецепторами андрогенов и транслоцируется в ядро, где стимулирует транскрипцию гена. Эта активация является ключом к постепенной трансформации терминальных фолликулов в небольшие пушковые волосики, с укороченного анагена.

Потеря волос по женскому типу.

  Другие кожные проявления. Фиброэпителиальная полипы. ИФР-1 связывается с рецепторами в кератиноцитах, вызывая эпидермальную гиперплазию. Клинически это маленькие, мягкие, слегка гиперпигментированные опухоли различного размера, имеющие ножку.  Часто множественные, но могут проявиться как единичное поражение. Шея, подмышечные впадины и пах являются наиболее распространенными областями поражения, однако, поражаться могут веки и в подгрудные складки.

Гистологическая картина, демонстрирующая папилломатоз.

 
Клиническая картина.

  Черный акантоз. Чаще всего является признаком инсулинорезистентности, однако существуют и другие причины развития. Доброкачественный вариант врожденный или развивается в раннем детстве. Не связан с метаболическими изменениями. Злокачественная форма ассоциируется с аденокарциномой желудочно-кишечного тракта. Ассоциированный с приемом лекарственных средств, таких как никотиновая кислота, оральные контрацептивы, кортикостероиды, и метилтестостерон. Как правило, проходит самопроизвольно в течение 4-11 месяцев после прекращения приема препарата. Ожирение-связанный является наиболее частым вариантом и развивается как проявление резистентности к инсулину. Патогенез аналогичен папилломатозу (результат стимуляции ИФР-1 кератиноцитов и фибробластов в дерме). Классический топография включает в себя шею, подмышечные впадины и локти Возможно проявление в периорбитальной и околопупочной областях, внутренней поверхности бедер, подгрудной складки, коленях.

  Гирсутизм, акне. Термин «диабет бородатых женщин» был использован впервые Арчард и Тьер в 1920-е годы, когда впервые выявлена взаимосвязь нарушения углеводного обмена и гиперандрогении. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является общепризнанным метаболическим изменением, связанным с повышенным риском развития СД-2 и бесплодия. Независимо от ожирения, большой процент женщины с СПКЯ имеют резистентность к инсулину. Распространенность ожирения среди них колеблется от 25% до 70% (обычно центральный тип) и способствует инсулинорезистентности. В пробирке исследования показали, что инсулин усиливает действие лютоинезирующего гормона на яичниковую продукции андрогенов . Гиперандрогения является одним из ключевых диагностических признаков СПКЯ и проявляется клинически как гирсутизм, акне и АГА.

  Диагностика. Тест толерантности к глюкозе считается золотым стандартом для диагностики инсулинорезистентности. Он выявляет повышение сахара натощак а так же после еды.
Примечание: Однако ИР может развиться задолго до повышения сахара в крови. Для ее выявления на ранних стадиях возможно проведение теста толерантности к глюкозе с определением не только сахара, но и С-пептида, инсулина. Повышение С-пептида и инсулина говорят о их повышенной продукции для преодоления тканевого сопротивления.

Лечение. Методы преодоления инсулинорезистентности включают в себя модификацию образа жизни, питания и  медикаментозную терапию. Изменение образа жизни должно включать физические упражнения и потерю веса. Инсулин-сенсибилизирующие средства, такие как метформин.
Примечание: При выставленном диагнозе «сахарный диабет 2 типа», рекомендуемая доза метформина 2000-3000 мг в сутки. Старт терапии с 500мг в сутки, с дальнейшим увеличением дозы по 500мг через 1-2 недели. При выявлении инсулинорезистентности без повышения гликемии рекомендуемая доза 1000мг с контролем инсулина и С-пептида. При отсутствии нормализации этих показателей возможно повышение дозы.

 

Вернуться назад

«Болезнь цивилизации»: распознать и предупредить

Наталья Юрьевна, в каком возрасте и как часто следует проводить тесты на уровень глюкозы в крови?

Уровень глюкозы необходимо контролировать регулярно даже при видимом благополучии. Комитет экспертов ВОЗ рекомендует проводить обследование на диабет всех пациентов в возрасте старше 45, причем при отрицательном результате анализы необходимо повторять каждые 3 года. Но, учитывая тот факт, что диабет в нынешних условиях стремительно молодеет и получает все большее распространение, медики рекомендуют проводить регулярное (ежегодное) обследование пациентов и более молодого возраста, особенно при наличии признаков так называемого метаболического синдрома.

Как этот синдром проявляется?

О наличии у пациента метаболического синдрома можно говорить, если есть выраженное ожирение, а в анамнезе имеются наследственная отягощенность по сахарному диабету, гипертония и высокий холестерин. Для женщин факторами риска являются также гестационный (выявленный во время беременности) диабет и рождение ребенка весом более 4,5 кг. Согласно современной классификации ВОЗ, выделяется несколько типов диабета. Большинство случаев приходится на сахарный диабет 2-го типа (хроническое заболевание поджелудочной железы с нарушением углеводного обмена и снижением чувствительности организма к собственному инсулину). Если диабетом 1-го типа (аутоиммунное заболевание эндокринной системы, характеризуется инсулинозависимостью) болеют около 5–10%, то на долю больных сахарным диабетом 2-го типа приходится 90–95% случаев заболеваний.

Бесплатный тест на глюкозу и липидограмму перед приемом кардиолога

Подробнее

Какой показатель уровня глюкозы в крови можно считать поводом для беспокойства?

К сожалению, нередки случаи, когда ко мне на первичный прием приходят люди с критическими показателями 20–25 ммоль/л, при этом поводами для обращения обычно становятся осложнения диабета –
снижение зрения, нарушение функции почек. Между тем критическим считается уровень сахара более 7 ммоль/л. Нормальный показатель при заборе крови из вены натощак – менее 6,1 ммоль/л. Это верхняя граница нормы, и даже такая цифра, особенно с осложненным семейным анамнезом, – уже повод задуматься и обратиться за консультацией к эндокринологу. Кстати, сахар в крови может ненадолго «вырасти» при обострении какого-либо заболевания или при отравлении. Тогда тест следует пересдать. В любом случае не стоит дожидаться, пока показатели достигнут критической отметки. Даже когда уровень сахара в крови определяется по верхней границе нормы, визит к врачу откладывать нежелательно.

Почему?

Дело в том, что диабет и его осложнения невозможно полностью излечить. Начинается заболевание, как правило, постепенно, часто совершенно бессимптомно. Диабет может прогрессировать в течение нескольких лет, а человек не будет даже знать об этом. Причем повышенный уровень глюкозы в крови может быть выявлен случайно, при обследовании совершенно по другому поводу. К сожалению, современная медицина способна только остановить развитие заболевания, и поэтому чем раньше вы начнете контролировать уровень глюкозы с помощью диеты и медикаментозного лечения, тем вернее убережете себя от осложнений диабета.

Какие из них представляют угрозу для жизни?

Самыми опасными последствиями сахарного диабета являются его системные сосудистые осложнения – нефропатия (поражение сосудов почек), ретинопатия (поражение сосудов сетчатки глаза), поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Эти заболевания – основная причина инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом.

Каков прогноз лечения при своевременно выявленном высоком уровне сахара в крови?

По предупреждению осложнений прогноз хороший. Однако, несмотря на большой прогресс в изучении причин и механизмов развития, сахарный диабет остается хроническим заболеванием, и полное его излечение пока невозможно. На сегодняшний день с помощью терапии можно контролировать уровень сахара и минимизировать возможность развития осложнений.

Необходим ли визит к специалисту перед лабораторным исследованием?

Если речь идет о первичном обследовании и у пациента отсутствуют явные жалобы, тогда разумнее обратиться сначала к врачу общей практики, который назначит спектр диагностических тестов. Если же пациент наблюдается у врача по поводу какого-либо из проявлений метаболического синдрома (ишемическая болезнь сердца, высокий холестерин, ожирение, повышенное давление), он может сдать тест на глюкозу самостоятельно. Причем для скрининга сахарного диабета ВОЗ рекомендует определение как глюкозы, так и гемоглобина А1с, так называемого гликированного гемоглобина, который связан с глюкозой. Его повышенное содержание может быть симптомом сахарного диабета.

Какие симптомы должны насторожить настолько, чтобы можно было заподозрить повышенный уровень глюкозы?

Относительными показаниями для исследования могут быть жалобы на утомляемость, апатию, одышку, повышенный аппетит, жажду, учащенное мочеиспускание, головную боль, сухость кожи, потливость, долго не заживающие фурункулы, ранки, нарушения чувствительности нижних конечностей. Однако проблема состоит в том, что эти симптомы появляются чаще всего уже тогда, когда заболевание развилось и диагностировано. Начальная стадия диабета протекает практически бессимптомно. Впрочем, по статистике около 90% людей с сахарным диабетом 2-го типа имеют избыточный вес или ожирение, поэтому тучные люди по определению находятся в группе риска. Этот тип диабета также характеризуется высокой распространенностью среди близких родственников, поэтому семейная история заболеваемости диабетом – еще один повод задуматься о необходимости пройти тест на уровень сахара в крови.

«Личный план здоровья»

— это комплексное обследование на основе доказательных рекомендаций

Подробнее

Получается, что диабет – это «болезнь цивилизации», неправильного образа жизни?

Именно так. Для лечения данного типа диабета необходимо изменить свой образ жизни: научиться правильно питаться, увеличить физическую нагрузку, похудеть. Поддержание сахарного диабета в состоянии хорошей компенсации требует усилий не только со стороны врача, но и в 90% случаев со стороны пациента. При соблюдении правильного питания (ограничение жирной, сладкой пищи), увеличении физической нагрузки (ежедневно как минимум полчаса ходить пешком, подниматься на этаж по лестнице), избегании стрессов можно предотвратить серьезные эндокринные заболевания.

Записаться на прием к врачу можно по телефону или через онлайн запись.

Дата публикации: 13.04.17

Правда и мифы о сахарном диабете

Автор статьи —
Галина Ивановна Масалыгина,
врач-эндокринолог клиники «Dixion»

В своей повседневной практике врачу-эндокринологу приходится отвечать на множество вопросов своих пациентов. Чаще всего это вопросы, касающиеся питания, образа жизни при сахарном диабете. Но в тех случаях, когда вопросы есть, а ответ на них получить негде, среди больных рождаются своеобразные «мифы», которыми пациенты охотно делятся друг с другом. Цель этой статьи — развенчать самые распространенные из этих мифов и помочь пациентам разобраться, что в них правда, а что нет. Итак, самые распространенные 10 мифов о диабете.

Миф первый:
Если есть много сладкого, то обязательно заболеешь сахарным диабетом.

Неправда. Сам по себе сахарный диабет только от поедания сладостей не возникает. Если у вас нет наследственной предрасположенности к диабету, нормальные вес и физическая активность, то сладости вам можно есть, сколько хочется.

Но если ваши близкие родственники страдают сахарным диабетом, а употребление сладостей приводит к развитию у вас ожирения — то да, вы в группе риска по сахарному диабету.

Но вы точно также окажетесь в группе риска, если у вас есть ожирение, малоподвижный образ жизни — и при этом вы практически не едите сладостей, а вес растет от потребления гамбургеров, чипсов, пива и прочих, совсем не сладких продуктов.

Миф второй:
Если у меня родственники заболели сахарным диабетом в зрелом возрасте, то мне его тоже не избежать.

Неправда. Да, роль наследственности при сахарном диабете 2 типа очень высока. Но если вы будете вести здоровый образ жизни, правильно питаться, а, главное, будете иметь нормальный вес, то вероятность развития сахарного диабета у вас чрезвычайно мала.

А при сахарном диабете 1 типа роль наследственности еще меньше.

Вероятность передачи его по наследству детям, если болен один из родителей всего 3-5%.

Миф третий:
Сахарный диабет можно вылечить методами нетрадиционной медицины.

Неправда. Это самое опасное заблуждение. Методы нетрадиционной медицины при 2 типе сахарного диабета (вместе с традиционным лечением) могут давать положительный эффект, но к излечению не приведут. Бывают случаи, когда при 2 типе диабета человек худеет до нормального веса, продолжает занятия спортом, соблюдает диету — и его сахар крови остается нормальным без приема таблеток. Но это не значит, что он вылечился.

Стоит ему прекратить все это делать, начать набирать вес — и сахар крови неизбежно начнет повышаться. А при 1 типе сахарного диабета (когда человек не может жить без ежедневных инъекция инсулина) никакие «целители» и чудо-методы никогда не смогут дать главного — восстановить погибнувшие бета-клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.К сожалению, гибель этих клеток необратима.

Миф четвертый:
Если я не буду есть углеводы, то мой сахар крови будет нормальным.

Неправда. Если бы все так было просто — не ешь углеводы и не будет диабета! Углеводы жизненно необходимы нам, т.к. глюкоза — это источник энергии для нашего организма, а получить ее мы можем только из углеводов. В рационе больного сахарным диабетом углеводы должны составлять 60% суточного калоража. Все дело в их виде и количестве.

Чтобы не было быстрого и выраженного подъема сахара крови после еды, не рекомендуется есть легкоусваиваемые углеводы (сахар, сахаросодержащие продукты, сладкие напитки, виноград и т.д.).

А вот медленноусваиваемые углеводы — каши, овощи, фрукты — в питании должны быть обязательно. Только их не должно быть много!

Миф пятый:
Больному сахарным диабетом можно есть только гречневую кашу, а картофель и макароны нельзя.

Неправда. И каша, и картофель, и макароны относятся к медленноусваиваемым углеводам. Но снова дело в их виде и количестве.

Крупы при диабете могут быть любыми (кроме манной), но каша должна быть сварена на воде, рассыпчатая.

Макароны — твердых сортов пшеницы (класса А) и не разваренными, а с легкой твердинкой.

Картофель можно есть, но не жаренный, а отварной, запеченый, тушеный.

Миф шестой:
Алкоголь снижает сахар крови, поэтому при высоком сахаре крови он только на пользу.

Неправда. Такое заблуждение не только глупое, но и опасное. Высокий сахар крови от спиртного не снижается. Сахар крови падает после алкоголя потому, что алкоголь блокирует поступление углеводов из печени в кровь! В организме два источника повышения сахара крови: углеводы из пищи и глюкоза из печени.

А теперь представьте, что будет, если в кровь перестанет поступать глюкоза из печени: глюкоза из пищи вся будет усвоена клетками организма и уровень сахара крови упадет ниже 3,3 ммоль/л, т.к. механизм, препятствующий этому падению (глюкоза печени) заблокирован алкоголем. Разовьется тяжелая гипогликемия!

Миф седьмой:
При диабете можно есть только зеленые и кислые яблоки (а красные и сладкие нельзя).

Неправда. Цвет, как и вкус яблока, не влияет на количество углеводов в нем. Вкус в большей степени зависит от фруктовых кислот, придающих яблоку кислый вкус (чем их больше — тем яблоко кислее).

Дело в размере. Зеленое кислое и красное сладкое яблоки одного размера имеют равное содержание углеводов.

Поэтому обращайте внимание на размер и количество, а не на вкус и цвет фруктов.

Миф восьмой:
Если печенье, вафли и прочие сладости вместо сахара содержат фруктозу, то есть их можно сколько хочешь.

Неправда. Фруктоза всасывается медленнее, чем сахар, но точно так же повышает глюкозу крови. Кроме того, и печенье, и вафли испечены из теста, которое содержит муку, а она тоже повышает сахар крови. Так что снова нужно вспомнить о количестве. Одна-две штуки безопасны, а целая пачка за один прием — уже перебор.

Миф девятый:
Если я больна сахарным диабетом, то беременность мне противопоказана.

Неправда. Если девушка, страдающая сахарным диабетом, держит свой сахар крови под контролем, не имеет тяжелых осложнений диабета, обучена самоконтролю и правилам питания, то беременность ей не противопоказана. Но! Важно помнить, что беременность обязательно должна быть запланированной!

За полгода до предполагаемой беременности нужно контролировать свой диабет, чтобы значения сахара крови были от 4 до 8 ммоль/л.

Также необходимо пройти обследование у окулиста, невролога, сдать анализы крови и мочи, в том числе на микроальбуминурию и гликозилированный гемоглобин. И удачи!

Миф десятый:
При сахарном диабете нужно беречь себя и избегать физических нагрузок.

Неправда! Этого не нужно делать ни в коем случае! Физическая нагрузка при сахарном диабете — это такой же элемент лечения, как диета и лекарства. При физиче- ской нагрузке работающие мышцы становятся более чувствительны к действию инсулина, активнее поглощают глюкозу из крови, тем самым снижая ее содержание.

Многочисленными исследованиями доказано, что пациенты с диабетом, регулярно занимающиеся спортом, имеют более благоприятный прогноз в развитии осложнений: ретинопатии, нейропатии и прочих. Физическая нагрузка благоприятно влияет на все виды обмена: усиливается расщепление жиров, снижается масса тела, улучшается жировой состав крови.

Только нужно помнить, что приступать к занятиям можно при сахаре крови ниже 10 ммоль/л, нагрузка должна быть посильной, и не забывать предпринять меры для предотвращения гипогликемии, т.к. сахар крови при физических нагрузках может снизиться значительно.

Гестационный диабет при беременности - лечение и диагностика диабета беременных в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Статья проверена Заведующей отделением ЭКО, врачом-репродуктологом, гинекологом-эндокринологом Кураносовой И.Ю., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе диагностируют и лечат диабет беременных и его осложнения. Для комфортного протекания беременности и безопасности будущей мамы и малыша мы осуществляем строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначаем специально разработанную диету и лекарственные препараты.

Записаться к гинекологу

• Около 7 % беременных имеют проявления гестационного сахарного диабета. В 50% случаев заболевание протекает бессимптомно
• Гестационный диабет у беременных существенно повышает риск осложнений течения беременности, как для матери, так и для плода
• На 2-3% повышается перинатальная смертность при сочетании сахарного диабета и беременности

Диабет беременных (гестационный диабет) – это повышение уровня глюкозы в крови, впервые возникшее во время беременности, но не дотягивающее до уровня, достаточного для постановки диагноза «сахарный диабет». Это скрытые нарушения углеводного обмена, угрожающие перерасти в сахарный диабет.

Норма уровня глюкозы в крови беременной

При беременности у всех женщин изменяется чувствительность к инсулину и толерантность к глюкозе. Это нормально. Разница между нормой и патологией в степени изменений.

Анализы крови на диабет при беременности - норма и патология

• Если исследование венозной крови, взятой натощак, показывает уровень глюкозы более 5,1 ммоль/л – это норма для беременных.
  
• От 5,1 до 7, 0 ммоль/л – гестационный диабет.
• Если 7,0 ммоль/л и более – сахарный диабет.
• Исследование капиллярной крови (взятой из пальца) для диагностики гестационного сахарного диабета не рекомендуется.
• Если в ходе перорального глюкозотолерантного теста (когда в ходе исследования 75 г глюкозы принимают внутрь) через час уровень глюкозы более 10,0 ммоль/л, а через два часа показатель глюкозы крови находится в интервале 7,8-8,5 ммоль/л – то для беременных это нормальный показатель.

Чтобы лучше понять, что такое гестационный диабет, или диабет беременных, нужно немного рассказать о гормональных изменениях в организме у беременных женщин.

Причины диабета беременных

Гормональная перестройка, происходящая во время беременности, связана с повышенной выработкой большого количества стероидных гормонов. Некоторые из них, такие, как кортизол и прогестерон, оказывают существенное влияние на рецепторы клеток, повышая их резистентность к инсулину.
Это приводит к возрастанию уровня глюкозы в крови и требует значительного увеличения выработки инсулина поджелудочной железой. В тех случаях, когда компенсаторных возможностей поджелудочной железы оказывается недостаточно, обмен сахара выходит из-под контроля и развивается состояние, называемое диабет беременных, или гестационный диабет.
Данное состояние встречается достаточно часто. От 3 до 10% беременных женщин подвержены развитию патологической резистентности к инсулину, приводящей к гестационному диабету.
В отличие от сахарного диабета, диагностированного до беременности, патологическая резистентность к инсулину, появившаяся во время беременности, не является причиной пороков развития плода и в большинстве случаев не требует лечения инсулином. Но, тем не менее, некомпенсированный гестационный диабет может существенно осложнить течение беременности.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику, лечение и профилактику диабета беременных и его осложнений, таких как нарушение внутриутробного роста плода. Врачи Клинического госпиталя на Яузе осуществляют строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначают специально разработанную диету. Это обеспечивает комфортное протекание беременности и безопасность будущей мамы и малыша.

Диабет беременных - последствия для ребенка

Крупный непропорциональный плод. Самым важным и частым осложнением диабета беременных является нарушение роста внутриутробного плода. Развиваясь в условиях повышенного уровня глюкозы крови, которая проникает через фетоплацентарный барьер, плод вынужден компенсировать повышенный уровень сахара с помощью собственного инсулина. В связи с тем, что строение инсулина и гормона роста очень схожи, высокий уровень инсулина стимулирует рост плода. Проблема в том, что развивается крупный плод. У такого плода пропорции тела отличаются от пропорций правильно развивающихся новорожденных, у которых объем головы больше, чем объем плечевого пояса. У плодов при некомпенсированном гестационном диабете размер плечевого пояса преобладает, увеличиваются размеры живота. Это приводит к тому, что во время родов после прохождения головы плода через родовые пути плечи могут застрять (дистоция плечиков) и ребенок вместе с матерью может получить сильную травму либо погибнуть.

Многоводие или маловодие. Кроме того при гестационном диабете может нарушаться баланс количества околоплодных вод и развивается либо многоводие, либо маловодие. Это является серьезным фактором риска внутриутробной гибели плода или преждевременных родов.

Недоразвитие лёгких. При диабете беременных легкие плода созревают позже, так как нарушена выработка сурфактанта (специальной смазки внутренних стенок альвеол, где происходит обмен кислорода в легких). Поэтому преждевременные роды при гестационном диабете особенно опасны.

Гипогликемия и обменные нарушения у плода. Из-за постоянной повышенной выработки собственного инсулина во время беременности сразу после родов ребенок оказывается в состоянии гипогликемии с нарушением электролитного обмена, что угрожает его жизни.

Все это диктует необходимость как можно более раннего выявления гестационного диабета беременных, уровня сахара в крови беременной женщины и не допустить развития осложнений.

.

Диагностика диабета беременных в Клиническом госпитале на Яузе

Признаки сахарного диабета у беременных

Гестационный диабет у беременных обычно не связан с классическими симптомами сахарного диабета, такими, как жажда или обильное выделение мочи (полиурия).

Анализы беременных на сахарный диабет

Первая фаза. При первом визите беременной женщины к врачу на любом сроке ей проводятся исследования уровня глюкозы в венозной крови – определение глюкозы натощак, независимо от приёма пищи, гликированного гемоглобина. Это первая фаза исследований для выявления сахарного диабета или гестационного диабета у беременных. При выявлении сахарного диабета пациента направляется для наблюдения и лечения к врачу-эндокринологу.

Вторая фаза. На сроке 24-28 недель всех пациенток, не показавших выявленных нарушений углеводного обмена при первом исследовании, вызывают для проведения глюкозотолерантного теста (ПГТТ), для выявления «скрытого диабета». Это делается потому, что возникновение диабета беременных связано с развитием резистентности к инсулину под влиянием гормонов, вырабатываемых плацентой. Поэтому в подавляющем большинстве случаев гестационный диабет развивается во второй половине беременности после 24 недель, когда наблюдается пик выработки плацентарных гормонов.

Тест толерантности к глюкозе

Проводится для выявления патологической резистентности к инсулину, характерной для скрытого диабета у беременных. Беременным проводится двухчасовой тест, только в лаборатории.
В течение 3 дней, предшествующих тесту, женщина должна питаться обычным для себя образом, включая углеводы (>150 г углеводов в день), сохранять привычную физическую активность. Вечером накануне тестирования ужин должен включать 30-50 г углеводов.
В день исследования до проведения анализа нельзя курить и принимать лекарства, способные повлиять на уровень глюкозы (витамины, глюкокортикоидные гормоны, препараты железа, в состав которых входят углеводы, бета-адреномиметики, бета-адреноблокаторы). Пить воду можно.
Производится забор венозной крови натощак (после 8-14 часов голода, обычно – с утра, до завтрака).
Затем пациентка принимает раствор глюкозы (75 г).
И производят забор крови через час и через два после сахарной нагрузки. В норме уровень глюкозы в крови после сахарной нагрузки не должен превышать через час – 10 ммоль/л, через 2 часа – 8,5 ммоль/л.
При выявлении манифестного сахарного диабета пациентка направляется к эндокринологу, гестационного сахарного диабета – проходит лечение у акушера-гинеколога или терапевта.

Противопоказания к проведению теста толерантности к глюкозе

• Строгий постельный режим, назначенный беременной женщине (до разрешения врача).
• Выраженный токсикоз беременных (с тошнотой и рвотой).
• Острое инфекционное или воспалительное заболевание.
• Обострение хронического панкреатита.
• Демпинг-синдром (синдром резецированного желудка).

90 000 Что такое инсулинорезистентность? Причины, симптомы и лечение

Инсулин — чрезвычайно важный гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Он отвечает за поддержание нормального уровня глюкозы в крови. Во взаимодействии с глюкагоном он также контролирует транспорт глюкозы к отдельным клеткам организма, что обеспечивает правильное функционирование всех органов и систем, в частности головного мозга и нервной системы. Как дефицит инсулина, так и избыток инсулина могут привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая диабет и гипогликемию.

Что такое инсулинорезистентность?

Иногда организм не реагирует должным образом и продолжает вырабатывать инсулин, несмотря на нормальный или даже высокий уровень инсулина в крови. Это состояние называется инсулинорезистентностью, т.е. пониженной чувствительностью организма к инсулину. Выработка повышенного количества этого гормона (сверх реальных потребностей организма) может привести к неприятным осложнениям со здоровьем – в первую очередь к сердечно-сосудистым заболеваниям и сахарному диабету 2 типа.Чрезмерная и постоянная работа поджелудочной железы ослабляет ее, а высокий уровень инсулина ослабляет или даже предотвращает действие глюкагона. Это гормон, который участвует в процессе сжигания энергетических запасов. Это приводит к отложению жировой ткани, что приводит к избыточному весу и даже ожирению. Эксперты не рассматривают резистентность к инсулину как отдельную нозологическую единицу, а включают ее в группу тесно связанных расстройств, называемых метаболическим синдромом. К ним относятся: повышенный уровень сахара в крови (глюкоза натощак равна или выше 100 мг/дл), гипертония, ожирение и нарушения обмена триглицеридов и холестерина.

Каковы причины и факторы риска резистентности к инсулину?

Что вызывает резистентность к инсулину? Причины часто генетические. Особенно это относится к так называемым Синдром мутации инсулина, когда поджелудочная железа вырабатывает аномальный гормон. Снижение чувствительности организма к инсулину может быть вызвано также избытком других гормонов, действующих в оппозиции к инсулину. К ним относятся глюкагон, гормон щитовидной железы (гипертиреоз), кортизол (синдром Кушинга), гормон роста (акромегалия), андрогены и гормон паращитовидной железы (первичный гиперпаратиреоз).Люди с избыточным весом и ожирением наиболее подвержены риску развития резистентности к инсулину. Избыток жировой ткани вызывает так называемую свободные жирные кислоты (ПНЖК), которые используются организмом в качестве источника энергии вместо глюкозы. В результате этого процесса уровень сахара в крови повышается, заставляя поджелудочную железу увеличивать секрецию инсулина для поддержания нормального уровня сахара в крови. Среди факторов риска специалисты называют, кроме избыточного веса и ожирения, также возраст (с ним возрастает риск заболевания), пол (из-за абдоминального ожирения инсулинорезистентность чаще встречается у мужчин), диету, богатую жирами и простые углеводы, низкая физическая активность, беременность, прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, противозачаточные таблетки, диазидные диуретики, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы протеазы ВИЧ и петлевые диуретики), алкоголь и курение.

Каковы симптомы резистентности к инсулину?

Болезнь часто протекает в латентной форме, что означает, что она может прогрессировать в течение длительного времени, поскольку не была диагностирована. Как узнать резистентность к инсулину? Симптомы неспецифичны. Их часто связывают с переутомлением, плохой погодой или снижением иммунитета. Их легко спутать с другими заболеваниями. Эти симптомы включают в себя: постоянную усталость, недостаток энергии, сонливость, подавленное настроение, раздражительность, проблемы с поддержанием здорового веса тела, увеличение жировых отложений (особенно на животе), повышенный аппетит и даже судороги.волчий голод, проблемы с кожей (например, кератоз кожи), высокое кровяное давление, повышенный уровень сахара в крови, повышенный уровень холестерина и триглицеридов и повышенный уровень мочевой кислоты в крови.

Какие заболевания могут вызывать резистентность к инсулину?

Постоянное повышение уровня инсулина в крови приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, особенно к атеросклерозу. Также распространена неалкогольная жировая болезнь печени. Его вызывает хронический воспалительный процесс, вызванный избытком вредных продуктов метаболизма (они образуются в процессе окисления слишком большого количества жировых клеток, транспортируемых кровью в печень).Со временем инсулинорезистентность может привести к развитию диабета типа 2. Это связано со снижением панкреатических возможностей поджелудочной железы, которая постоянно вырабатывает избыточное количество инсулина, что делает ее очень слабой. Со временем она вырабатывает все меньше и меньше гормона, в результате чего повышается уровень глюкозы в крови, т.е. развивается диабет. Инсулинорезистентность также может способствовать развитию синдрома поликистозных яичников (подозревается, что избыток инсулина стимулирует некоторые клетки яичников вырабатывать мужские половые гормоны, что и вызывает заболевание).

Диагностика

Инсулинорезистентность можно диагностировать несколькими способами. Основными тестами являются глюкоза крови натощак и пероральный нагрузочный тест глюкозы (ПГТТ). Больному дают глюкозу, а потом проверяют, как на нее реагирует организм – в т.ч. секреция инсулина, скорость регуляции уровня сахара в крови и скорость всасывания глюкозы тканями. Эти тесты могут выявить преддиабет, который часто указывает на резистентность к инсулину.Дальнейшая диагностика включает определение уровня инсулина в сыворотке крови натощак, составление липидного профиля и исследование Hs-СРБ. Вы также можете провести специализированную оценку гомеостатической модели (метод HOMA). Он заключается в расчете индекса инсулинорезистентности (НОМА-ИР) по соответствующей формуле на основании ранее измеренных значений уровня глюкозы и инсулина в крови пациента. К сожалению, это не всегда дает четкие результаты. Метод метаболического клэмпа наиболее эффективен, поскольку четко определяет реальную степень инсулинорезистентности.Однако из-за сложного течения и больших затрат на его выполнение в диагностике применяется очень редко. Он предполагает одновременное введение пациенту глюкозы и инсулина капельно. Количество вводимого в тесте инсулина постоянно, а количество глюкозы - модифицировано.

Как лечить резистентность к инсулину?

Сначала устраните причину проблемы. Поэтому, если ожирение является основной причиной заболевания пациента, следует как можно скорее снизить массу тела.Когда ваши лекарства вызывают резистентность к инсулину, вам следует переключиться на другие лекарства. Если снижение чувствительности организма к инсулину вызвано избытком других гормонов, следует эффективно снизить их уровень и т. д. Это не все действия по укрощению инсулинорезистентности. Лечение также требует немедленного изменения образа жизни. Введите хорошо сбалансированную диету, чтобы не стимулировать выработку инсулина без необходимости. Также важны регулярные, не слишком напряженные физические нагрузки, ведь во время упражнений мышцы поглощают и сжигают глюкозу, что позволяет легче контролировать уровень сахара в крови.

Хотя универсального лекарства от резистентности к инсулину не изобретено, с ней можно успешно бороться.

.

Национальный центр диетологического образования | Инсулинорезистентность и метаболический синдром - характеристика и диагностика

Инсулинорезистентность (ИР) — это состояние, при котором нормальный уровень инсулина недостаточен для того, чтобы организм нормально реагировал на гормон. Реакция инсулина нарушена, что требует от поджелудочной железы выработки большего количества инсулина для регулирования гликемии.

Что определяет чувствительность к инсулину

Чувствительность клеток к инсулину зависит от:

• 50% наших генов, а это значит, что у каждого человека разная чувствительность к этому гормону.Чувствительность к инсулину определяется как «концентрация инсулина, вызывающая половину максимальной реакции». У людей, генетически менее чувствительных к инсулину, поджелудочная железа должна вырабатывать больше инсулина, чтобы вызвать такой же ответ, как у более чувствительных.
• 25% физической активности,
• у 25% степени и типа ожирения.

Можно заподозрить низкую чувствительность к инсулину у физически неактивного человека, который в то же время слишком много ест по отношению к калориям своего организма и страдает ожирением.

Чувствительность наших клеток к инсулину можно улучшить, увеличив физическую активность и изменив способ питания, чтобы предотвратить ожирение, и если это произойдет, мы должны похудеть.

Подробнее: Краткая история изучения взаимосвязи между метаболическими нарушениями и резистентностью к инсулину — Часть I и Часть II

Какие функции выполняет инсулин в организме?

Чтобы ответить на этот вопрос, обратите внимание на следующее:

• инсулин выполняет две основные функции в организме:
  - одна из них, как мы все знаем, заключается в снижении уровня глюкозы в крови,
  - но самая главная задача инсулина - участие в различных метаболических изменениях глюкозы, жиров и белков чтобы они могли наилучшим образом использоваться всеми клетками нашего организма (задача инсулина не снижать глюкозу, а повышать ее до необходимого клеткам уровня), потому что:
• все клетки нашего организма для оптимальной работы должны иметь постоянный запас топлива как источника энергии для различных изменений, происходящих в них.Это топливо в основном глюкоза , а также жирные кислоты. Причем этот приток должен быть адаптирован к текущим потребностям отдельных тканей.
• важным элементом действия инсулина является , обеспечивающий проникновение глюкозы (а также некоторых других сахаров, аминокислот, жиров или калия) в мышечные и жировые клетки.

Что такое инсулинорезистентность

Феномен инсулинорезистентности заключается в том, что периферические ткани (преимущественно мышцы и жировые клетки), до которых инсулин доходит с кровью, чтобы облегчить использование глюкозы своими клетками, глухи к его действию.Они не распознают или плохо распознают сигнал, связанный с присутствием инсулина, о том, что они должны открыть свои каналы, чтобы в них могла попасть глюкоза.

Если периферические ткани менее чувствительны к инсулину, поглощение инсулина снижается и возникает гипергликемия (избыток глюкозы в крови). Организм выделяет все больше и больше инсулина, чтобы компенсировать снижение чувствительности периферических тканей к инсулину. При повышенной продукции инсулина возникает гиперинсулинемия, но изначально гипергликемии нет.

Со временем у людей с генетически более слабой поджелудочной железой этот орган постепенно истощается и становится неспособным вырабатывать достаточное количество инсулина для компенсации резистентности периферических тканей.

Если поджелудочная железа не в состоянии вырабатывать большее количество инсулина, глюкоза вместо того, чтобы проникнуть в клетки, остается в крови – ее уровень повышается, вначале до таких уровней, что мы имеем дело с предиабетом, а со временем до таких высоких уровней, что развивается сахарный диабет 2 типа. То есть уровень глюкозы в крови повышается из-за того, что она недостаточно интенсивно проникает в клетки.

Резистентность к инсулину можно определить как резистентность к инсулину в периферических тканях.

Мышцы, которые мало работают (когда наша физическая активность низкая), снижают свою чувствительность к инсулину. Точно так же большие или тучные адипоциты (жировые клетки), в основном в брюшной полости, менее чувствительны.

От инсулинорезистентности к метаболическому синдрому

Резистентность к инсулину вместе с ожирением (особенно абдоминальным) и тяжелым системным воспалением играют ключевую роль в развитии так называемого метаболического синдрома (МС) (Mamcarz A.и др., 2015 г., Руководство PSFCU) . Говоря о резистентности к инсулину, мы должны обсудить метаболический синдром. Причиной одновременного возникновения вышеперечисленных факторов является взаимодействие между:

• демографические факторы,
• неправильный образ жизни, в том числе диета, не соответствующая принципам здорового питания и недостаточная физическая активность,
• генетические состояния,
• фетальное программирование.

Дискуссия среди исследователей о первопричине или причинах развития метаболического синдрома очень горяча и до сих пор не разрешена.Некоторые ученые считают, что основной причиной метаболического синдрома является абдоминальное ожирение, а некоторые — что наиболее важной причиной является резистентность к инсулину.

Что такое метаболический синдром?

Определение в соответствии с Руководством Польского форума по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ПФПЧУК), обновленным в 2015 г. : Метаболический синдром – клиническое состояние, характеризующееся сосуществованием множества взаимосвязанных метаболических факторов, повышающее риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) с атеросклеротическим фоном и сахарным диабетом 2 типа.

При метаболическом синдроме выделяют:

• абдоминальное ожирение,
• нарушение толерантности к глюкозе, инсулинорезистентность и/или гиперинсулинемия,
• дислипидемия (высокий уровень триглицеридов и/или низкий уровень «хорошего» холестерина ЛПВП),
• гипертония,
• , а также активация провоспалительных и протромботических процессов.

Критерии диагностики метаболического синдрома, приведенные в методических рекомендациях (ПФПЧУК):

Диагноз РС у лиц старше 16 летвозраст, рекомендуемый в клинической практике:

• увеличенный размер талии, равный или превышающий 80 см у женщин и равный или превышающий 94 см у мужчин,
• повышенный уровень триглицеридов, равный или превышающий 150 мг/дл (1,7 ммоль/л), или применение препаратов, снижающих их концентрацию,
• снижение уровня холестерина ЛПВП менее 50 мг/дл (1,3 ммоль/л) у женщин и менее 40 мг/дл (1,0 ммоль/л) у мужчин или применение препаратов, повышающих его концентрацию,
• повышенное систолическое артериальное давление, равное или превышающее 130 мм рт.ст., и/или диастолическое артериальное давление, равное или превышающее 85 мм рт.ст., или применение антигипертензивных препаратов у пациента с артериальной гипертензией в анамнезе,
• повышенный уровень глюкозы натощак выше или равный 100 мг/дл (5,6 ммоль/л) или применение гипогликемических средств.

Наличие хотя бы трех из вышеперечисленных критериев означает наличие метаболического синдрома.

Почему метаболический синдром очень вреден для нашего здоровья?

У человека с метаболическим синдромом значительно повышен риск развития диабета 2 типа (в 3-6 раз), сердечно-сосудистых осложнений и смерти от любой причины (примерно в два раза).

Риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета увеличивается пропорционально количеству компонентов рассеянного склероза, обнаруженных у человека, и еще больше усугубляется курением.

Диагностика метаболического синдрома согласно рекомендациям ПФПЧ Великобритании

После обнаружения наличия одного из компонентов метаболического синдрома следует искать наличие других и оценивать общий сердечно-сосудистый риск с использованием классических шкал риска (например, таблицы Pol-SCORE).

Пероральный тест на толерантность к глюкозе следует проводить у пациентов с рассеянным склерозом без установленного диабета.

Из-за возможности недооценки риска, оцениваемого по таблицам SCORE, у лиц с метаболическим синдромом целесообразно активно проверять наличие раннего поражения органов (вызванного атеросклерозом), распространенность которого у них повышена.Изменения органов дополнительно увеличивают сердечно-сосудистый риск, что приводит к изменению категории риска на более высокую.

Лечение метаболического синдрома в соответствии с рекомендациями PFHR UK

Лечение в первую очередь направлено на снижение риска развития сахарного диабета 2 типа, высокого кровяного давления, поражения органов (как следствие атеросклероза) и общего сердечно-сосудистого риска. Терапией первой линии является немедикаментозное лечение, благотворно влияющее на все компоненты РС.

Фармакотерапия не рекомендуется при наличии только инсулинорезистентности при отсутствии предиабета или сахарного диабета.

Узнайте больше: Какая диета при ожирении и диабете 2 типа?

Задача, финансируемая Национальной программой здравоохранения на 2016-2020 гг.

.90,000 6 самых важных вопросов о резистентности к инсулину 28 октября 2019 г.

Инсулин играет важную роль в организме человека. Поддерживает уровень глюкозы в крови на безопасном уровне после еды. Иногда клетки организма нечувствительны к инсулину и пищевой сахар не снижается как следует.



К сожалению, нелеченная резистентность к инсулину, потому что мы говорим об этом, является прелюдией к развитию опасного диабета типа 2. Что еще стоит знать об инсулинорезистентности?

Что это за резистентность к инсулину?

Инсулин — это гормон, который переносит глюкозу из крови в клетки и ткани организма.За его производство отвечает поджелудочная железа. Глюкоза высвобождается в кровоток, когда вы едите пищу. Затем организм начинает вырабатывать инсулин для транспортировки глюкозы из крови в ткани организма. Однако при инсулинорезистентности этот механизм не работает. Ткани не так чувствительны к воздействию гормона и вместо снижения уровня глюкозы остаются слишком высокими. В результате поджелудочная железа вырабатывает все больше и больше инсулина, что может маскировать проблему нарушений сахара даже на долгие годы.В конце концов, однако, поджелудочная железа настолько «истощается» от избыточной работы, что больше не производит достаточно инсулина для снижения уровня глюкозы. Происходит постепенное повышение уровня сахара в крови и, как следствие, развитие сахарного диабета 2 типа.

Помните, что резистентность к инсулину — это не болезнь. Это расстройство, которое, если его не лечить, может привести к развитию так называемого метаболический синдром. Оно будет проявляться, в том числе, в повышение уровня глюкозы натощак или упомянутый выше сахарный диабет, артериальная гипертензия, абдоминальное ожирение и нарушение липидного обмена, т.е. повышение уровня «плохого» холестерина и триглицеридов.

Что вызывает резистентность к инсулину?

До сих пор точная причина резистентности к инсулину не установлена. Однако считается, что за это могут быть ответственны генетические факторы, абдоминальное ожирение, неправильное, высококалорийное питание, недостаток физической активности, жизнь в постоянном стрессе, вредные привычки, недосыпание или гормональные нарушения. Особенно уязвимы к нему люди, чьи ближайшие родственники уже страдают от него, а также пожилые люди – риск, к сожалению, увеличивается с возрастом.

Эта статья может вас заинтересовать: Остановить ожирение – как сформировать пищевые привычки детей?

Как проявляется резистентность к инсулину?

Инсулинорезистентность может проявляться чрезмерной сонливостью после еды, увеличением массы тела (несмотря на теоретически нормальную диету), ощущением умственной «затуманенности» и проблемами с концентрацией внимания, депрессивным настроением, нервозностью или чувством постоянной усталости. Инсулинорезистентность также может вызывать головные боли и чувство тяжести в голове, ломоту в мышцах и суставах, более быстрое замерзание, более частое чувство голода и повышенный аппетит к сладкому.Помните, однако, что эти симптомы возникают при многих заболеваниях, поэтому четко определить расстройство по ним невозможно. Поэтому, если вы подозреваете, что вы можете быть затронуты, обратитесь к врачу для тщательной диагностики. И помните, никогда не пытайтесь диагностировать проблему самостоятельно!

Как мы можем помочь предотвратить резистентность к инсулину?

Лечение инсулинорезистентности мы начинаем с изменения образа жизни, т.е. прежде всего с изменения диеты и введения физической активности.Врач решает, следует ли начинать дополнительное фармакологическое лечение метформином, в зависимости от состояния пациента. Рацион человека с инсулинорезистентностью должен быть правильно сбалансирован. Если вы боретесь с этим, не забывайте пить много жидкости и избегать сладких напитков — не подсластите кофе или чай и замените фруктовые соки простой водой. Регулярность приема пищи также имеет большое значение. Старайтесь есть 4-5 раз в день, каждые 3-4 часа. Если у вас возникли проблемы с соблюдением диеты, обратитесь за помощью к квалифицированному диетологу, который сделает это за вас.

Что такое диета при резистентности к инсулину?

Диета при резистентности к инсулину также должна основываться на низком гликемическом индексе. Почему? Потому что он предотвращает внезапные выбросы инсулина, которых следует строго избегать при этом расстройстве. Гликемический индекс (ГИ) представляет собой процент, который сравнивает увеличение уровня глюкозы в крови после употребления данного продукта с увеличением уровня глюкозы после употребления его в виде чистого раствора. Однако на этом рекомендации для «инсулинорезистентных» не заканчиваются.

Для эффективного противодействия резистентности к инсулину вам также следует заняться физической активностью, которая поможет вам поддерживать оптимальный вес тела и повысить чувствительность тканей к действию инсулина. Конечно, подстраивайте вид физической нагрузки под собственные возможности. Это может быть прогулка с палками для скандинавской ходьбы, плавание, езда на велосипеде, йога или фитнес. Помните, что любой вид общей лондонской активности окажет положительное влияние на ваш организм. Людям с инсулинорезистентностью не рекомендуется заниматься экстремальными видами спорта, слишком интенсивными силовыми тренировками или ультрамарафонами, поскольку они связаны с чрезмерной секрецией гормонов стресса.Избегайте всевозможных стимуляторов (алкоголь, сигареты) и чрезмерного стресса, хорошо высыпайтесь.

Как диагностируется резистентность к инсулину?

Диагностика инсулинорезистентности состоит в основном из тестов уровня инсулина и глюкозы в крови (проводимых натощак) и т.н. глюкозный нагрузочный тест, или «инсулин-глюкозная кривая» (ОГТТ). Тест ОГТТ измеряет уровень глюкозы и инсулина в крови пациента - сначала натощак, а затем через 1 и 2 часа после приема 75 г глюкозы.Степень инсулинорезистентности оценивают с помощью индекса HOMA-IR и QUICKI.

Есть ли у вас симптомы инсулинорезистентности?
Запишитесь на прием в диетическую клинику holsäMED и узнайте, как избежать диабета!

Звоните: 32 506 50 85
Пишите: [email protected]

---

Консультации по существу

мгр Йоанна Юркевич-Прзондзионо клинический диетолог Выпускница Медицинского университета Силезии в Катовицах.Профессионально связана с медицинским центром holsäMED, где работает с пациентами с избыточным весом, ожирением, заболеваниями, связанными с питанием, бесплодными парами и женщинами с эндометриозом и синдромом поликистозных яичников.

.

советов людям с диабетом 2 типа во время болезни | Диабет Мой Путь | Большой Манчестер | Уиган

Веб-ресурс Последнее обновление: 02.03.2021

Содержимое

Введение

Если у вас диабет, очень важно знать, что делать, если вы заболели.Когда вы заболеваете, ваше тело становится более устойчивым к инсулину, который вы производите или вводите. Это означает, что уровень глюкозы в крови может повыситься, поэтому для этого вам, вероятно, потребуется скорректировать прием лекарств. Поэтому вам следует очень внимательно следить за уровнем глюкозы в крови. Мы называем это «руководством по болезни».

Что вызывает повышение уровня глюкозы в крови?

Заболевания и другие проблемы, которые могут повысить уровень глюкозы в крови, включают:

• Простуда, грипп или аналогичные вирусные инфекции
• Проблемы с желудком
• Боль в горле
• Инфекции мочевыводящих путей
• Грудная инфекция
• Абсцесс
• Сломанные кости
• Прием стероидных таблеток или инъекций для лечения другого заболевания

Симптомы высокого уровня глюкозы в крови

• Повышенная жажда
• Сухость во рту
• Выделение большого количества мочи
• Усталость и вялость

Контроль диабета во время болезни

• Если вы контролируете свой диабет с помощью таблеток, вы должны продолжать их принимать, даже если плохо себя чувствуете.
• Важно поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови. Если у вас есть глюкометр, вы должны измерять уровень глюкозы в крови не менее четырех раз в день, перед каждым приемом пищи и перед сном.
• Пейте не менее 2,5 литров жидкости без сахара в день, желательно чистой воды.
• Старайтесь придерживаться обычной диеты. Если у вас нет аппетита, вам не нужно есть, пока вы не почувствуете себя лучше и не проголодаетесь, но старайтесь пить жидкость маленькими глотками, чтобы избежать обезвоживания.Выпивать следует не менее 100 мл в час.

Если вы контролируете диабет таблетками

Если вы принимаете метформин и/или ингибиторы SGLT2 (препарат, оканчивающийся на «-озин»), но чувствуете тошноту и/или диарею, не принимайте эти препараты, пока не начнете нормально есть и пить. Если у вас есть проблемы с функцией почек, вам нужно будет договориться с вашим лечащим врачом о проведении анализа крови, чтобы убедиться, что вам безопасно снова принимать эти лекарства.

Если вы контролируете свой диабет с помощью неинсулиновых инъекций

Если вы принимаете неинсулиновые инъекции, такие как эксенатид (Byetta) или лираглутид (Victoza), вам следует сделать инъекцию, как обычно, но после инъекции важно что-нибудь съесть.

Если у вас тошнота и/или диарея, не принимайте эти лекарства, пока вы снова не начнете нормально есть и пить. Если у вас есть проблемы с функцией почек, вам нужно будет договориться с вашим лечащим врачом о проведении анализа крови, чтобы убедиться, что вам безопасно снова принимать эти лекарства.

К сожалению, увеличить дозу этих видов препаратов невозможно. Если через несколько дней уровень глюкозы в крови остается высоким или если вас что-то беспокоит, обратитесь к своему лечащему врачу или лечащему врачу.

Если вы контролируете диабет с помощью инсулина

Уровень глюкозы в крови может подняться выше нормы, даже если вы не можете нормально питаться, поэтому никогда не отказывайтесь от инсулина.Следуйте этим советам, пока не почувствуете себя лучше:

• Вы должны измерять уровень глюкозы в крови каждые 2–4 часа и при необходимости корректировать дозу инсулина (см. ниже).
• Чтобы предотвратить обезвоживание, старайтесь ежедневно выпивать от 2 до 3 литров жидкости без сахара, желательно чистой воды. Это примерно один стакан в час.
• Если вас рвет или вы не можете есть богатую углеводами твердую пищу, вы можете заменить ее жидкостями, богатыми углеводами, такими какLucozade (версия без сахара), фруктовый сок, обычная кока-кола.
• Если у вас нет рвоты, но нет аппетита, попробуйте молочные напитки, простое желе (не без сахара), мороженое или пудинг.
• Вам следует как можно больше отдыхать.
• Когда вы почувствуете себя лучше, верните твердую пищу в свой рацион и прекратите пить сладкие напитки.

Отрегулируйте инсулин, если Уровень глюкозы в крови высокий

• Если уровень глюкозы в крови ниже 10 ммоль/л, примите обычную дозу инсулина.
• Если уровень глюкозы в крови выше 10 ммоль/л в течение длительного периода времени, вам необходимо принять дополнительную дозу инсулина, как показано в примерах ниже:

Следующие инструкции являются примерами и, в частности, обязательно следуйте советам вашей команды медицинских работников.

Коррекция дозы инсулина для людей, принимающих СМЕШАННЫЙ ИНСУЛИН ДВА РАЗА В ДЕНЬ

Если вы используете один из следующих типов инсулина, принимайте два раза в день

• Хумулин М3
• Инсуман Гребень 15
• Гребень Инсуман 25
• Расческа Инсуман 50
• Новомикс 30
• Хумалог смесь 50
• Хумалог смесь 25

, тогда примите во внимание следующие советы:

Прежде чем корректировать дозу инсулина, определите уровень глюкозы в крови за последние 24 часа.Если у вас высокий уровень глюкозы в крови, вам следует скорректировать дозу, которую вы принимаете, во время дня ДО высокого уровня глюкозы в крови.

ПОМНИТЕ: Утренняя доза инсулина влияет на уровень глюкозы в крови перед обедом и перед ужином, а вечерняя доза инсулина влияет на уровень глюкозы в крови перед сном и перед завтраком.

Однако, когда вы больны, может быть целесообразно принять дополнительное количество инсулина в то время, когда уровень глюкозы в крови очень высок.

ПРИМЕЧАНИЕ. Когда вы почувствуете себя лучше, вы должны вернуться к своей обычной дозе инсулина.

ЕСЛИ ЕСТЬ СОМНЕНИЯ, ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С КОМАНДОЙ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

Таблица 1. Корректировка дозы инсулина для людей, принимающих СМЕСЬ ИНСУЛИНА ДВА РАЗА В ДЕНЬ
Глюкоза крови	Кор крышка
10–16,9	взять дополнительно 2-4 шт. (но не увеличивайте обычную дозу более чем на 10% без консультации)
17-28	взять дополнительно 4-6 шт. (но не увеличивайте обычную дозу более чем на 15% без консультации)
28 или больше	взять дополнительно 4-8 шт. (но не увеличивайте обычную дозу более чем на 20% без консультации)

Коррекция дозы инсулина для людей, которые принимают инсулин 3–5 раз в день с использованием ОБА ИНСУЛИНА ДЛИТЕЛЬНОГО И БЫСТРОГО ДЕЙСТВИЯ

Пожалуйста, следуйте приведенным ниже советам, если вы принимаете

отдельно.
• инсулин длительного действия (например,Лантус, Абасаглар, Инсулатард, Хумулин I, Туджео, Деглудек)

И

• инсулин короткого действия (например, Новорапид, Фиасп, Хумалог, Апидра, Хумулин С) во время еды.

Применяются следующие правила:

• Если уровень глюкозы в крови выше 10 ммоль/л, примите дополнительную дозу ИНСУЛИНА БЫСТРОГО ДЕЙСТВИЯ в соответствии с таблицей ниже
• Если вы едите что-то через мгновение, добавьте это дополнительное количество к вашей обычной дозе во время еды (если вы уже используете расчет времени приема пищи, который учитывает текущий уровень глюкозы в крови, используйте эти расчеты вместо использования таблицы ниже)
• Повторяйте дополнительные дозы каждые 2-4 часа по мере необходимости
• Не принимайте следующую дозу инсулина в течение 2 часов, если это не рекомендовано врачом.
• Следуйте этим советам, пока уровень глюкозы в крови не станет ниже 10 ммоль/л

Таблица 2. Корректировка дозы инсулина для людей, принимающих БЫСТРОДЕЙСТВУЮЩИЙ ИНСУЛИН
Глюкоза крови	Что делать
10–16,9	взять дополнительно 2-4 шт. (но не увеличивайте обычную дозу более чем на 10% без консультации)
17-28	взять дополнительно 3-6 шт. (но не увеличивайте обычную дозу более чем на 15% без консультации)
28 или больше	взять дополнительно 4-8 шт. (но не увеличивайте обычную дозу более чем на 20% без консультации)

Коррекция дозы инсулина для людей, принимающих ИНСУЛИН ОДИН РАЗ В ДЕНЬ

Используйте эти советы, если вы принимаете инсулин пролонгированного действия один раз в день (например,Лантус, Абасаглар, Инсулатард, Хумулин I, Туджео, Деглудек).

Если уровень глюкозы в крови выше 10 ммоль/л, может быть целесообразно увеличить дозу инсулина в соответствии с приведенными выше таблицами, но мы рекомендуем вам обсудить это со своим лечащим врачом. Они могут захотеть повысить уровень мониторинга уровня глюкозы в крови, а также изменить тип используемого вами инсулина.

ПРИМЕЧАНИЕ. Когда вы почувствуете себя лучше, вы должны вернуться к своей обычной дозе инсулина.

Гипогликемия

Очень редко уровень глюкозы в крови может снизиться во время болезни, и в этом случае у вас может возникнуть эпизод гипогликемии (т. е. уровень глюкозы в крови ниже 4 ммоль/л).

Для получения дополнительной информации, в том числе о лечении низкого уровня сахара в крови, см. Гипогликемия , или вы можете поговорить с лечащим врачом.

Если вы начинаете испытывать повторяющиеся эпизоды гипогликемии (низкий уровень глюкозы в крови), вам может потребоваться УМЕНЬШИТЬ дозу инсулина или таблеток, которые вы принимаете.Пожалуйста, свяжитесь с вашим лечащим врачом как можно скорее, чтобы обсудить это.

Важно помнить, что во время болезни следует тщательно контролировать уровень глюкозы в крови.

Когда мне следует обращаться по номеру к моей команде по лечению диабета?

Немедленно обратитесь к лечащему врачу или врачу общей практики, если:

• Постоянная рвота и/или неспособность удержать что-либо в желудке
• Вы пропустили более одного приема пищи
• У вас есть симптомы, которые не улучшились в течение 24-48 часов
• Вас беспокоит течение болезни
• Вам нужна помощь в подборе дозы инсулина

Полезные источники информации

Для получения дополнительной информации см. брошюру Что делать, если я заболел от организаций trend-uk.орг.

Если у вас есть какие-либо вопросы или пожелания по данному ресурсу, то, пожалуйста, заполните форму обратной связи.

Обратная связь

17359 Оценка 3/5 на основе 0 отзывов.

.

советов людям с диабетом 1 типа во время болезни | Диабет Мой Путь | Большой Манчестер | Уиган

Веб-ресурс Последнее обновление: 02.03.2021

Содержимое

Если у вас диабет, очень важно знать, что делать, если вы заболели.Когда вы заболеваете, ваше тело становится более устойчивым к инсулину, который вы производите или вводите. Это означает, что уровень глюкозы в крови может повыситься, и вам, вероятно, потребуется увеличить дозу инсулина. Поэтому вам следует очень внимательно следить за уровнем глюкозы и кетонов в крови. Мы называем это «руководством по болезни».

Что приводит к повышению уровня глюкозы в крови?

Заболевания и другие проблемы, которые могут повысить уровень глюкозы в крови, включают:

• Простуда, грипп или другие вирусные инфекции (такие как коронавирус (COVID-19))
• Проблемы с желудком
• Боль в горле
• Инфекции мочевыводящих путей
• Грудная инфекция
• Абсцесс
• Перелом кости
• Прием стероидных таблеток или инъекций для лечения другого заболевания

Как мой диабет повлияет на мой диабет?

Влияние вашего заболевания на диабет обычно зависит от того, болеете ли вы легко или серьезно.Разница между легким и тяжелым заболеванием зависит от уровня глюкозы и кетонов в крови:

Легкое заболевание

В этом случае уровень глюкозы в крови либо в пределах нормы, либо повышен, но в крови или моче нет кетонов (например, легкая вирусная инфекция или легкая травма).

Серьезное заболевание

В этом случае уровень глюкозы в крови повышен, а в крови или моче присутствуют кетоны (например,инфекция грудной клетки или другая серьезная инфекция). Ваш повышенный уровень глюкозы в крови также может быть вызван пропущенной инъекцией инсулина.

Помните, что положительный тест на кетон указывает на низкий уровень инсулина, и если его не лечить, он может прогрессировать до диабетического кетоацидоза (ДКА) . Если уровень кетонов в крови выше 0,6 ммоль/л или уровень кетонов в моче выше + и у вас есть хотя бы один из следующих симптомов:

• огромная жажда
• потребность в мочеиспускании чаще, чем обычно
• экстремальная усталость
• путаница
• боль в желудке
• рвота и/или диарея
• странное послевкусие во рту
• благоухающее дыхание

, то вы должны немедленно обратиться в отделение неотложной помощи (или обратиться в отделение неотложной помощи).чрезвычайных ситуаций у людей с диабетом), потому что у вас может быть диабетический кетоацидоз. Если вы беременны и у вас повышен уровень кетонов, вы также должны немедленно обратиться в отделение неотложной помощи при диабете или беременных или обратиться в отделение неотложной помощи, даже если у вас нет других симптомов.

Помните, что во время болезни вам следует контролировать уровень глюкозы и кетонов в крови, и вы никогда не должны прекращать прием инсулина.

Как я могу контролировать свой диабет, когда я болен?

Продукты питания и напитки

Если вас вырвет, вам не нужно есть, пока вы не почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы есть.

Тем не менее, важно пить жидкость маленькими глотками, чтобы избежать обезвоживания. Вы должны выпивать не менее 100 мл жидкости без сахара в час с целью от 2,5 до 3 литров в день.

Если вам не хочется есть обычную пищу, попробуйте есть легкую пищу (например,супы, мороженое, молочные десерты). Если вы не можете есть, пейте жидкости, содержащие углеводы (например, фруктовые соки или напитки).

Лечение симптомов

Вы можете принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, для лечения легких симптомов. Такие лекарства могут включать болеутоляющие средства, такие как ацетаминофен, чтобы облегчить незначительные боли/дискомфорт и боль или снизить температуру, противозастойные средства, чтобы разблокировать нос, или сиропы от кашля, чтобы помочь с болью в горле.Если вы не уверены, ваш фармацевт сможет помочь.

Остерегайтесь низкого уровня глюкозы в крови (гипогликемии)

Если уровень глюкозы в крови падает ниже нормы, выпейте напиток с высоким содержанием сахара, фруктовый сок, чай с сахаром или Lucozade (убедитесь, что это версия с высоким содержанием сахара) или выпейте замороженный фруктовый сок.

Регулярный мониторинг

Во время болезни важно регулярно проверять уровень глюкозы и кетонов в крови.

Мы рекомендуем проверить уровень глюкозы и кетонов в крови:

• Легкое недомогание: не менее 4-6 раз в сутки, в том числе ночью
• Серьезное заболевание: каждые 2 часа, в том числе ночью

Хотя мы рекомендуем регулярно проверять уровень кетонов, это особенно важно, если уровень глюкозы в крови превышает 11 ммоль/л. Если у вас есть устройство для измерения кетонов в крови из пальца, мы рекомендуем использовать его, так как результаты будут более точными.Ваша команда диабетиков должна быть в состоянии дать вам устройство для определения кетонов в крови из пальца, но если у вас его нет, вы также можете использовать полоски для определения кетонов в моче.

Никогда не отказывайтесь от инсулина длительного действия

Важно не прекращать прием инсулина длительного действия при плохом самочувствии. В ответ на ваше заболевание ваше тело начинает производить больше сахара, поэтому в это время вам может потребоваться больше инсулина.Это поддерживает уровень глюкозы в крови в пределах нормы и снижает риск развития диабетического кетоацидоза.

Знайте, когда обращаться за помощью

Если у вас есть инфекция, которая не исчезнет, ​​запишитесь на прием к своему терапевту, чтобы узнать, нужно ли вам дальнейшее лечение.

Если у вас постоянная рвота и вы не можете удерживать жидкость в желудке и/или не можете контролировать уровень глюкозы или кетонов в крови, вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Что означает уровень кетонов?

Уровни кетонов показывают, насколько низок уровень инсулина в вашем организме и риск развития диабетического кетоацидоза. Сравните свое чтение с таблицей 1 ниже и обратитесь к колонке «Что это значит», чтобы узнать, что делать дальше.

90 150

Таблица 1: Что означает мой уровень кетонов?
Уровень кетонов в крови	Кетон мочи	Что это означает
Менее 1,5 ммоль/л	-	Возможно, вы сможете принять обычную дозу инсулина (см. График корректировки инсулина ). Если вы больны, делайте тест не реже, чем каждые 4-6 часов.
от 1,6 до 2,9 ммоль/л	+ или ++	У вас есть риск развития диабетического кетоацидоза. Примите дополнительную дозу инсулина быстрого действия (см. График корректировки инсулина ). Обратитесь за консультацией к лечащей бригаде диабетиков, своему терапевту или в круглосуточное отделение неотложной помощи.Анализы крови на глюкозу и кетоны следует проводить каждые 2 часа.
Более 3,0 ммоль/л	+++ или ++++	Высок риск развития диабетического кетоацидоза. Примите дополнительную дозу инсулина быстрого действия (см. График корректировки инсулина ). Обратитесь за советом к своей группе по лечению диабета или к своему терапевту или сразу обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Нужно ли мне корректировать дозу инсулина?

Вам может потребоваться скорректировать режим инсулинотерапии, если ваше состояние вызывает высокий уровень глюкозы в крови и/или наличие кетонов в крови или моче. Дополнительная доза инсулина снизит уровень глюкозы и кетонов в крови.

Примечание. Следующие советы предназначены для людей, которые делают четыре или более инъекций инсулина в день.Если вы делаете две инъекции в день или используете диабетическую помпу для контроля диабета, обсудите свою ситуацию с лечащим врачом.

Используйте Таблицу корректировки инсулина для получения инструкций о том, как корректировать дозу инсулина, когда вы больны. Если вы в чем-то не уверены, свяжитесь со своей командой по диабету или по телефону NHS 24.

.

Рекомендации по корректировке дозы инсулина зависят от результатов анализа на кетоны в крови, поскольку в зависимости от уровня кетонов вам может потребоваться больше инсулина.

Советы по корректировке дозы инсулина включают расчет общей суточной дозы. Это общее количество единиц инсулина длительного и короткого действия, которые вы вводите себе каждый день. Используйте свои дозы за день до этого, чтобы узнать это. Нажмите здесь для получения инструкций о том, как рассчитать общую суточную дозу.

Рекомендации на случай, если вы не можете измерить уровень кетонов

Если у вас нет возможности проверить уровень кетонов, мы советуем вам сделать следующее:

• Как можно скорее обратитесь к врачу, чтобы проверить уровень кетонов.
• Немедленно свяжитесь со службой неотложной помощи, если у вас рвота, сильная боль в животе или обезвоживание.
• Если уровень глюкозы в крови выше 12 ммоль/л, примите дополнительную дозу инсулина быстрого действия (10% от общей суточной дозы (щелкните здесь, , чтобы получить справку о том, как это сделать) (убедитесь, что прошло не менее 2 часов). прошло) с момента последней инъекции инсулина быстрого действия)
• Повторяйте измерения уровня глюкозы в крови каждые 2–4 часа.Если уровень глюкозы в крови по-прежнему высок, принимайте дополнительные дозы инсулина в качестве корректирующих доз во время еды и, если вы не едите, с интервалом примерно в 4 часа. Всегда делайте перерыв не менее 2 часов между инъекциями быстродействующего инсулина.

Коррекция инсулина при легкой форме заболевания (уровень кетонов ниже 1,5 ммоль/л)

1. Продолжайте принимать свой обычный инсулин длительного действия и обычный инсулин быстрого действия во время еды
2. Вам может понадобиться принимать инсулин длительного действия только в том случае, если вы не едите
3. Если уровень глюкозы в крови повышен, рассмотрите возможность введения корректирующей дозы быстродействующего инсулина
4. Если ваша болезнь длится более суток, рассмотрите возможность увеличения дозы инсулина длительного действия на 1–2 единицы

Коррекция инсулина при тяжелых заболеваниях (уровень кетонов от 1,6 до 2,9 ммоль/л)

** ЕСЛИ ВАШ УРОВЕНЬ КЕТОНОВ ВЫШЕ 1,6 ммоль/л, ВЫ ДОЛЖНЫ ОБРАЩАТЬСЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИЕЙ, НО ТАКЖЕ СЛЕДУЙТЕ ЭТИМ СОВЕТАМ **

1. Продолжайте принимать свой обычный инсулин длительного действия и обычный инсулин быстрого действия во время еды
2. Рассчитайте общую суточную дозу (нажмите здесь , если вам нужна помощь)
3. Используйте 10% от общей суточной дозы инсулина быстрого действия в качестве дополнительной дозы (нажмите здесь , если вам нужна помощь с этим)
4. Повторно проверьте уровень глюкозы и кетонов в крови через 2 часа
5. Следуйте советам по корректировке дозы инсулина в зависимости от уровня кетонов и при необходимости вводите дополнительные дозы инсулина быстрого действия *

* Всегда делайте перерыв в 2 часа между дозами инсулина, если только ваш лечащий врач не порекомендует иное.

Коррекция инсулина при тяжелых заболеваниях (уровень кетонов более 3,0 ммоль/л)

** ЕСЛИ ВАШ УРОВЕНЬ КЕТОНОВ ВЫШЕ 3,0 ммоль/л, ВЫ ДОЛЖНЫ ОБРАЩАТЬСЯ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИЕЙ, НО ТАКЖЕ СЛЕДУЙТЕ ЭТИМ СОВЕТАМ **

1. Продолжайте принимать свой обычный инсулин длительного действия и обычный инсулин быстрого действия во время еды
2. Рассчитайте общую суточную дозу (нажмите здесь , если вам нужна помощь)
3. Используйте 20% от общей суточной дозы инсулина быстрого действия в качестве дополнительной дозы (нажмите здесь , если вам нужна помощь с этим)
1. Повторно проверьте уровень глюкозы и кетонов в крови через 2 часа
2. Следуйте советам по корректировке дозы инсулина в зависимости от уровня кетонов и при необходимости вводите дополнительные дозы инсулина быстрого действия *

* Всегда делайте перерыв в 2 часа между дозами инсулина, если только ваш лечащий врач не порекомендует иное.

Если что-то неясно, свяжитесь со своей командой по диабету.

Если у вас постоянная рвота, вы не можете удерживать жидкость в желудке или не можете контролировать уровень глюкозы или кетонов в крови, вы должны обратиться к врачу скорой помощи или обратиться в больницу в экстренном порядке.

Как рассчитать общую суточную дозу?

Вот пример расчета, который поможет вам рассчитать общую суточную дозу.

Инсулин длительного действия – это, например, Лантус, Абасаглар, Инсулатард, Хумулин I, Туджео и Деглудек.

Инсулин быстрого действия – это, например, НовоРапид, Фиасп, Хумалог, Апидра и Хумулин С.

Пример: Алекс

Алексей использует метод интенсивной инсулинотерапии (базально-болюсной) (то есть принимает дозу инсулина пролонгированного действия один раз в сутки и инсулин короткого действия во время еды). Вчера Алексей вколол себе:

• 20 единиц инсулина пролонгированного действия один раз в день
• 4 единицы инсулина быстрого действия с завтраком
• 6 единиц инсулина быстрого действия с обедом
• 8 единиц инсулина быстрого действия во время ужина

Общая суточная доза Алексы равна суточной дозе его инсулина длительного действия ПЛЮС всех доз инсулина быстрого действия, которые он вводил в течение дня.

Общая суточная доза Alexa = один раз в день инсулина длительного действия + все дозы инсулина быстрого действия на этот день

Общая суточная доза Alexa = 20 + 4 + 6 + 8

Общая суточная доза Alexa = 38 единиц

КАК Я МОГУ РАССЧИТАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДОЗЫ ИНСУЛИНА?

В приведенном выше примере общая суточная доза составляет 38 единиц.

10% от общей суточной дозы Alexa в этом случае составит 3,8 ЕД (округлив до 4 ЕД).

20% от общей суточной дозы Alexa в этом случае составит 7,6 ЕД (округлив до 8 ЕД).

Теперь вам нужно рассчитать дозу.

Примеры

Если вам нужна дополнительная помощь в подсчете дополнительных доз инсулина в вашем конкретном случае, это подробно обсуждается шаг за шагом здесь .

Если у вас есть какие-либо вопросы или пожелания по данному ресурсу, то, пожалуйста, заполните форму обратной связи.

Обратная связь

(1 отзыв)

17357 Оценка 5/5 на основе 1 отзыва..

Причины утренней гипергликемии | Цукшица

Вопрос в редакцию

Несколько лет болею сахарным диабетом 2 типа, лечусь в Диабетической клинике с хорошими результатами. Однако меня беспокоит тот факт, что сахар, измеренный во время засыпания, находится в правильной концентрации, например, 100 мг/100 мл, в то время как измерение сахара утром после пробуждения и натощак обычно составляет 130 мг. /100 мл (т.е. слишком много). Я не могу себе этого объяснить, потому что я ничего не ел на ночь.Как противодействовать такому неблагоприятному явлению? Несколько раз спрашивал у диабетологов, но удовлетворительного ответа не получил. Искренне Ваш. Тереза ​​

Она ответила

Эльжбета Орловска-Куниковска, доктор медицинских наук
Кафедра гипертонии и диабетологии
Медицинский университет Гданьска

Дорогая Тереза,
Повышение сахара утром натощак связано с повышенной выработкой сахара в печени ночью у больных сахарным диабетом 2 типа, в результате т.н.резистентность к инсулину.

Механизм довольно сложный: глюкоза вырабатывается, например, из аминокислот, то есть продуктов переваривания белков или других компонентов. Инсулин снижает продукцию глюкозы печенью, ингибируя этот процесс, то есть глюконеогенез. Одной из причин повышенного уровня сахара у людей с диабетом 2 типа является резистентность к инсулину. Это явление затрагивает те органы, где через свои рецепторы действует инсулин, в том числе печень. Поскольку печень устойчива к инсулину, ингибирование глюконеогенеза, выработки глюкозы, малоэффективно и, следовательно, повышается уровень сахара в крови по утрам.

Чтобы эффективно снизить уровень сахара в крови утром натощак (целевой уровень ниже 110 мг), не ешьте поздний ужин, ограничьте содержание углеводов в ужине и не ешьте фрукты на ночь.

Вы ничего не говорите о лечении. Препарат, снижающий резистентность к инсулину, — это метформин, и вы определенно его принимаете, но, возможно, в слишком низкой дозе. Лечебная доза - 2 г/сут, обычно даем 2 раза по 1 г, у лиц с ожирением допускаются дозы до 3 г/сут.

.

Сахарный диабет 1 типа | Сахарный диабет

Причина

Диабет 1 типа составляет примерно 10% всех типов диабета. Начало заболевания обычно приходится на возраст от 10 до 14 лет. Диабет 1 типа в основном поражает детей и молодых людей (до 30 лет). Диабет 1 типа вызывается почти полным разрушением инсулин-продуцирующих β-клеток поджелудочной железы антителами. Это так называемые аутоантитела, вырабатываемые иммунной системой организма, разрушающие собственные клетки.Это феномен аутоагрессии, т.е. разрушения собственных клеток. В результате наблюдается абсолютная нехватка инсулина.

Причина этих антител еще не выяснена, но известно, что генетика играет важную роль. Известно, что у некоторых людей имеется генетическая предрасположенность к аутоиммунитету, связанная с так называемым HLA-система. В дополнение к диабету существует множество заболеваний, возникающих в результате аутоиммунитета, например, первичный гипотиреоз (болезнь Хашимото) или гипертиреоз (болезнь Грейвса).

Наследство

Диабет 1 типа не является наследственным заболеванием, но пациенты с диабетом 1 типа имеют генетическую предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям, и эта склонность к аутоиммунным заболеваниям может передаваться по наследству. У человека с диабетом 1 типа могут развиться другие заболевания этой группы, а также у людей с другими аутоиммунными заболеваниями может развиться диабет 1 типа.

До сих пор неясно, почему у некоторых людей с генетической предрасположенностью развивается диабет или другие аутоиммунные заболевания.Считается, что инфекции некоторыми вирусами, которые у предрасположенного человека инициируют изменения на клеточном уровне, приводящие к заболеванию, могут играть роль в инициировании аутоиммунитета.

Риск развития диабета 1 типа у брата или сестры больного диабетом составляет 6%, а у монозиготного близнеца — 36%.

Не существует лечения для предотвращения сахарного диабета 1 типа.

Симптомы

Первые симптомы сахарного диабета 1 типа у детей обычно появляются внезапно, иногда первыми симптомами являются ацидоз и кетокома.Как правило, симптомы диабета 1 типа развиваются в течение нескольких недель (4-12). К ним относятся: повышенная жажда (употребление от нескольких до нескольких литров жидкости в день), полиурия, похудание, сонливость, слабость, склонность к инфекциям. Отсутствие выработки инсулина поджелудочной железой приводит к значительному повышению уровня глюкозы в крови и нарушению обмена веществ, известному как диабетический ацидоз. Основанием для диагностики сахарного диабета является повышенный уровень глюкозы в крови.

Лечение

Целью лечения диабета является предотвращение возникновения острых и хронических осложнений диабета путем поддержания уровня глюкозы в пределах рекомендуемых значений для данной группы пациентов.

Основным препаратом, применяемым при лечении больных сахарным диабетом 1 типа, является инсулин. Больному с впервые выявленным сахарным диабетом требуется лечение в условиях стационара. Первоначально инсулин вводят в виде непрерывной инфузии в вену с использованием внешнего насоса для доставки лекарств.

Кроме того, внутривенно восполняют жидкости и электролиты, т.е. используют капельницы с физиологическим раствором NaCl с добавлением калия. После достижения нормального уровня глюкозы в крови (иначе: гликемии) и коррекции метаболических нарушений (выздоровление от кетоацидоза), что обычно происходит после нескольких дней стационарного лечения, внутривенное введение инсулина прекращают и начинают применение инсулина подкожно.Единственным способом лечения диабета 1 типа является инсулинотерапия, которая должна сопровождаться систематической и соответствующей диабетической диетой. Для поддержания должного уровня глюкозы в крови больной должен осуществлять самоконтроль, т.е. измерять уровень глюкозы в крови глюкометром.

Лечение больного сахарным диабетом 1 типа обычно состоит из 4 подкожных инъекций (иногда больше) инсулина в сутки или введения инсулина через персональную инсулиновую помпу.

Используйте человеческий инсулин короткого действия или быстродействующий аналог перед едой.

Молодым людям, ведущим активный образ жизни, рекомендуется применять быстродействующие аналоги перед едой. Инъекцию делают непосредственно перед каждым приемом пищи. Быстродействующие аналоги инсулина действуют до 3 или 5 часов, в зависимости от используемого препарата. Количество инъекций быстродействующего аналога зависит от количества потребляемых приемов пищи и обычно составляет 3-5.Скорее человеческий инсулин короткого действия применяют у пожилых людей со стабильным образом жизни, а инъекцию делают за полчаса до основных приемов пищи: завтрака, обеда и ужина.

Этот инсулин действует 6-8 часов, поэтому помимо основных приемов пищи следует также перекусывать: обед, полдник и иногда еще и второй ужин. Инсулин, вводимый перед едой, предназначен для восстановления секреции инсулина поджелудочной железой по отношению к потреблению пищи. Следует помнить, однако, что поджелудочная железа здорового человека постоянно выделяет в кровь небольшое количество инсулина, это так называемаябазальная секреция. Для этого используют человеческий инсулин средней продолжительности действия или аналоги длительного действия. Этот инсулин следует вводить вечером между 21.30 и 23.00, иногда рекомендуется сделать дополнительную инъекцию перед завтраком (в дополнение к препрандиальному инсулину).

Инсулин человеческий промежуточной продолжительности действия составляет 16-18 часов, что, к сожалению, иногда может вызывать повышение уровня глюкозы в крови в утренние часы, т.е. явление рассвета, когда значение глюкозы в крови увеличивается от прибл.с 5:00 до позднего утра. Кроме того, этот инсулин достигает пика через 6-10 часов после инъекции, что может привести к ночной гипогликемии между 24:00 и 3:30. Аналоги длительного действия действуют в крови до 24 часов и не проявляют пика, поэтому риск гипогликемии низкий.

Диета 9000 3

Диета при диабете 1 типа, леченном многократными инъекциями инсулина, основана на так называемом углеводные обменники. Количество инсулина, вводимого перед едой, должно соответствовать количеству углеводов, потребленных во время еды.10 г легкоусвояемых углеводов составляют так называемые 1 WW, т.е. углеводный обменник. Диетолог должен научить всех больных сахарным диабетом 1 типа считать количество углеводов в пище. Хотя это утомительно и требует самоотверженности, оно является основой лечения диабета типа 1. Чтобы больной диабетом типа 1 вел образ жизни, подобный здоровым людям, он должен в совершенстве овладеть подсчетом углеводов в своем питании. Это позволит точно дозировать инсулин. Подсчет углеводов облегчают таблицы, доступные в книжных магазинах или в Интернете.Уже есть специальные программы, помогающие считать WW. Также можно купить специальные пищевые весы, которые помимо основной функции взвешивания продуктов показывают количество углеводов, белков и жиров, содержащихся в том или ином продукте, а также количество калорий. С практикой вы легко сможете определить количество углеводов в еде в ресторане на глаз. Также стоит читать этикетки потребляемых продуктов, многие из них содержат важную информацию о содержащихся в них углеводах. Если ваш контроль уровня глюкозы со временем ухудшается, вы всегда должны подумать, считаю ли я все еще углеводы в своих приемах пищи и возвращаюсь к этому, даже после нескольких лет болезни.

Пациенты, использующие персональную инсулиновую помпу, помимо подсчета количества углеводов должны также подсчитывать белково-жировые обменники.

Набор инсулина для приема пищи

Мера, используемая для дозирования инсулина, - единицы. Количество инсулина, которое необходимо ввести больному диабетом для достижения нормального уровня глюкозы в крови, зависит от многих факторов: массы тела, физических упражнений, диеты и индивидуальной чувствительности к инсулину.В начале в определении дозы инсулина поможет врач, правила, а затем собственный опыт. Ваш врач поможет вам рассчитать количество инсулина, необходимое для 1 WW (10 г углеводов) при каждом приеме пищи. Зная количество углеводов, содержащихся в данном приеме пищи, количество инсулина на 1 МВ, можно определить дозу инсулина, которую необходимо вводить перед едой. Обычно в утренней дозе вводят высшую дозу на 1 РВ (2-2,5 ЕД), а в дневную и вечернюю меньшую (1 ЕД/1 ЕД).

Для расчета количества единиц инсулина на 10 г углеводов используйте формулу:

500: количество единиц инсулина в день = углеводы в г, которые покрывают 1 единицу.инсулин

Например, суточная потребность в инсулине составляет 50 ЕД, или 500/50 = 10, т.е. инъекция 1 ЕД инсулина компенсирует потребление 10 г углеводов, или 1 МВ.

Диета на 1800 ккал содержит 18 WW. Например, на завтрак мы съедаем 6 ВВ, а количество инсулина на 1 ВВ на завтрак составляет 2 единицы, поэтому, если уровень глюкозы в крови правильный, следует ввести 12 единиц инсулина. Если она слишком высока, следует дополнительно предусмотреть так называемую коррекционная доза. Для определения корректирующей дозы используется следующая формула.Он говорит о том, насколько у данного человека 1 ЕД инсулина снижает концентрацию глюкозы в крови, т. е. определяет так называемый чувствительность к инсулину.

1500: количество инсулина, вводимого ежедневно, например: 1500: 50 = 30,

То есть 1 единица инсулина снижает концентрацию глюкозы у человека на 30 мг/дл. Например, если базовый уровень глюкозы составляет 160 мг/дл, необходимо указать 2 единицы коррекции, предполагая, что целевой уровень глюкозы составляет 100 мг/дл. Помните, что если пришло время еды и уровень глюкозы слишком низкий, т.е. вы страдаете от гипогликемии, вы должны начать есть первым, с назначенным количеством инсулина во время еды.

Ремиссия сахарного диабета 1 типа

Ремиссия – это период снижения потребности в инсулине. Это происходит через несколько месяцев после постановки диагноза диабета 1 типа и может длиться до шести месяцев. Этот период известен как «медовый месяц». Уровень глюкозы снижается, дозы инсулина следует уменьшить, могут возникать частые гипогликемии. Иногда определенные дозы инсулина не нужны. Однако имейте в виду, что это временная ситуация, так как уровень глюкозы в крови со временем снова повысится.В этот период лучше всего часто проверять уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра и вводить меньшие дозы инсулина, даже 1 единицу. Полностью отказываться от инсулина не рекомендуется.

Физические усилия

Пациентам с диабетом рекомендуется регулярная физическая активность. Помогает поддерживать здоровый вес тела и общую физическую форму, а также снижает резистентность к инсулину, позволяя уменьшить дозу инсулина.

Рекомендуются упражнения на выносливость, такие как быстрая ходьба, бег, езда на велосипеде и плавание. Статические упражнения в тренажерном зале не являются рекомендуемой формой физической активности. Это анаэробная нагрузка, которая вызывает повышение уровня глюкозы в крови с последующим снижением через несколько часов. Больной диабетом может также заниматься спортивными состязаниями и даже выигрывать олимпийские медали, но для этого требуется тесное сотрудничество между пациентом, диабетологом и тренером.

Противопоказанием к активной физической деятельности у пациентов с диабетом 1 типа являются запущенные хронические осложнения диабета, такие как пролиферативная ретинопатия, нефропатия, вегетативная нейропатия и синдром диабетической стопы.

Пациенты с сахарным диабетом 1 типа старше 35 лет, желающие заниматься физической культурой и ранее не занимавшиеся спортом, и имеющие факторы риска ишемической болезни сердца, такие как: избыточная масса тела, ожирение, артериальная гипертензия, повышенный уровень липидов в сыворотке осмотрен кардиологом по поводу ишемической болезни сердца. При выполнении физической нагрузки всегда следует учитывать возможность гипогликемии или неконтролируемого повышения уровня глюкозы в крови и развития кетоацидоза (при очень интенсивных физических нагрузках).

При гипогликемии, вызванной физической нагрузкой, введение глюкагона не всегда вызывает ожидаемое повышение уровня глюкозы в крови, поскольку запасы гликогена, из которых глюкагон высвобождает глюкозу, истощаются во время физической нагрузки. Чтобы избежать гипо- и гипергликемии, часто контролируйте уровень глюкозы с помощью глюкометра до, во время и после тренировки. Следует также помнить, что длительные физические нагрузки в течение дня, например, походы в горы, могут привести к гипогликемии ночью.Обычно перед тренировкой следует потреблять дополнительные углеводы, иногда также снижая дозу инсулина, вводимого с предтренировочным приемом пищи, и даже рассматривая возможность снижения дозы инсулина пролонгированного действия, вводимого на ночь. Физические нагрузки нельзя выполнять при сахарном диабете 1 типа, если исходный уровень глюкозы в крови > 250 мг/дл (14 ммоль/л) и присутствуют кетоны в моче. При недостатке кетоновых тел (помните, что они появляются в моче только через некоторое время после выявления повышенного уровня глюкозы в крови) ввести корректирующую дозу инсулина, выпить ок.0,5-1 л жидкости и дождаться снижения уровня глюкозы в крови. Абсолютным противопоказанием к физической нагрузке является концентрация глюкозы > 300 мг/дл (16,6 ммоль/л).

Если уровень глюкозы в крови перед тренировкой в ​​пределах нормы, выпейте комплексно 1-2 ВВ и приступайте к физической нагрузке. Если уровень глюкозы в крови перед тренировкой снижен, съешьте 2 WW простых углеводов и проверьте уровень глюкозы в крови примерно через полчаса, а после достижения нормального уровня глюкозы съешьте дополнительно 1-2 WW сложных углеводов и тренируйтесь.Не следует приступать к физической нагрузке вскоре после приема пищи (до часа). В таких условиях трудно предсказать действие инсулина перед едой. Кроме того, упражнения с полным желудком не рекомендуются, так как это также замедляет усвоение самой еды.

Периодические испытания

Каждый больной с диагнозом сахарный диабет 1 типа должен находиться под периодическим контролем врача-диабетолога, визиты должны проходить каждые 3-6 месяцев. Во время визита врач корректирует терапию, тип и дозу инсулина.Более того, раз в год или при неудовлетворительных показателях глюкозы крови рекомендуется измерять 3-месячный индекс контроля диабета - гликозилированный гемоглобин - HbA1c. Офтальмологическое обследование и обследование на диабетическую нефропатию следует проводить 1 раз в год.

Образование

Обучение пациентов методам самоконтроля глюкозы (измерение уровня глюкозы в крови во времени), диете и инъекциям инсулина чрезвычайно важно при лечении диабета. Тренировки следует периодически повторять.

Принятие болезни

Пациент должен быть осведомлен о том, что лечение инсулином будет длиться всю жизнь, поскольку поджелудочная железа не вырабатывает инсулин. Часто больному и его близким очень трудно принять этот факт. Иногда больной отрицает заболевание, не измеряет уровень глюкозы и не принимает инсулин. Такие периоды бунта могут вызвать очень быстрое развитие хронических осложнений диабета. В ситуациях, когда болезнь не принимается, стоит воспользоваться помощью психолога.Адекватная мотивация и взгляд на болезнь облегчат лечение и позволят принять болезнь. Сахарный диабет 1 типа – заболевание, которое требует от больного большой самодисциплины, но не мешает ему жить нормальной жизнью.

.

---

Смотрите также

• 
  Для чего нужна коленная чашечка
• 
  Норма сахара в крови у мужчин после 30 из вены
• 
  Питание при кандидозе полости рта
• 
  Почему защемляет нерв
• 
  Быстро остановить кровь из носа
• 
  Запах жженого сахара в носу
• 
  Что такое отрицательный пцр
• 
  Помутнение в глазах что делать
• 
  Сколиоз влево
• 
  Цитомегаловирус lgg
• 
  Лейкоцитарная формула крови расшифровка у женщин