Затрудненное глотание

Nuestro sitio web usa cookies para mejorar la experiencia de usuario, conocer sus hábitos de navegación y ofrecerle mejor contenido. Si continúa navegando por el sitio entendemos que da su consentimiento a nuestra política de cookies. Aceptar

Our website uses cookies in order to improve your user experience, know your navigation habits and offer you better contents. By using this website you consent to our cookie policy. Accept

Our website uses cookies in order to improve your user experience, know your navigation habits and offer you better contents. By using this website you consent to our cookie policy. Accept

Our website uses cookies in order to improve your user experience, know your navigation habits and offer you better contents. By using this website you consent to our cookie policy. Accept

El nostre lloc web fa servir cookies per millorar l'experiència d'usuari, conèixer els seus hàbits de navegació i oferir-millor contingut. Si continua navegant pel lloc entenem que dóna el seu consentiment a la nostra política de cookies. D'acord

При каких заболеваниях бывает дисфагия (затруднение глотания)? Причины, симптомы, диагностика и лечение дисфагии, боль в пищеводе

Нарушение или затруднение глотания (дисфагия) - чувство мучительного и неприятного ощущения за грудиной, «комка в горле», напрямую связанного с процессом глотания и употребления пищи, или спровоцированного стрессорными или психотравмирующими ситуациями.

Дисфагия встречается в виде изолированного симптома, либо может сочетаться с болью по ходу пищевода, изжогой и жжением, тяжестью за грудиной, регургитацией (обратным забросом содержимого в пищевод). При дисфагии (при проглатывании пищи), больной может ощущать весь путь прохождения пищевого комка вплоть до его попадания в желудок. Дисфагия значительно влияет на качество жизни, что заставляет больного искать решение проблемы и обратиться за медицинской помощью.

Описано множество заболеваний и патологий, при которых одним из определяющих симптомов является затруднение глотания или дисфагия. Не подлежит сомнению тот факт, что большая часть случаев  дисфагии наблюдается при органических и воспалительных заболеваниях собственно пищевода, желудка, то есть непосредственно при изменениях в органах пищеварения верхнего этажа.

Тем не менее, в ряде случаев, дисфагия может не иметь характер первичного поражения верхних отделов пищеварительного тракта, а носить неврогенный и иной функциональный характер, когда, по крайней мере, на начальных этапах болезни, не удаётся выявить структурных изменений в пищеводе, желудке. Иногда дисфагия напрямую вовсе не связана с заболеваниями пищеварения, что, например, имеет место при системной склеродермии, миопатии, дистрофии, сахарном диабете, истерии.

Наиболее частые причины дисфагии и симптомы затруднения глотания, сопровождающие эти состояния:

1. Новообразования пищевода или опухолевые образования смежно лежащих органов, внутригрудных лимфоузлов, щитовидной железы, способных вызвать сдавление пищевода. Рак пищевода – одна из частых причин дисфагии. Дисфагия при опухолевых онкологических заболеваниях – довольно ранний симптом, появляющийся до развёрнутых системных проявлений. Симптом дисфагии при раке пищевода в поздних стадиях сочетается с болями во время, после еды, нарушением аппетита, потерей веса, анемией.

Дисфагия при раке сочетается с симптомами повышенного слюноотделения, распиранием в эпигастральной зоне, мучительной некупирующейся тошнотой, многократными рвотными позывами и собственной рвотой. В последующем, характерным симптомом является прогрессирующая охриплость и осиплость голоса, непродуктивный, малоэффективный сухой кашель, затруднение и учащение дыхания, лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов), астенические симптомы.

2. Стенотическая трансформация просвета пищевода (сужение пищевода органической природы) часто приводит к симптомам дисфагии. Одной из причин стеноза пищевода у взрослых могут быть поствоспалительные склеротические изменения в результате рубцеваний язвенного дефекта. В некоторых случаях сужение пищевода формируется как следствие фиброза при системных склеротических процессах (системный склероз), при ревматических болезнях, что проявляется множественными симптомами, в том числе дисфагией.

3. Дисфагия как последствие травмы и повреждений пищевода, например при травматизации острым инородным телом, косточкой – нередкий симптом. Поствоспалительные или склеротические изменения пищевода после химических (термических) ожогов могут вызвать дисфагию и затруднение глотания. После химических ожогов пищевода нередки органические стенозы, в результате которых возможно употребление только жидкой пищи или пищевых продуктов в пюреобразной форме. Подобная дисфагия может быть ликвидирована часто только оперативным путём.

4. Ахалазия кардии. Ахалазия представляет собой моторно-нейрогенное нарушение двигательной функции гладких мышц пищевода. Ахалазия кардии - состояние, сущностью которого является отсутствие содружественного открытия пищеводного сфинктера при попадании пищи в нижнюю часть пищевода в процессе глотания, а также повышения его тонуса. В результате больным ощущается чувство «комка в горле», затруднения при глотании, то есть все проявления дисфагии.

Ахалазия кардия, главным симптомом которой является дисфагия, в своём развитии проходит ряд стадий. На начальном этапе болезни дисфагия и затруднение глотания непостоянны, расширения просвета пищеводной трубки ещё не наблюдается. При прогрессировании, просвет пищевода расширяется, в то время как дистальная часть его остаётся суженной. На последней стадии кардиальная часть постоянно сужена за счёт склерозирования, вышележащие отделы пищеводной трубки резко дилятированы (расширены), пассаж пищи по пищеводу крайне затруднителен.

Дисфагия и затруднение глотания на первых порах не носит постоянного характера. Чаще симптом дисфагии проявляется при спешной, быстрой еде, с недостаточным пережёвыванием. Дисфагия при данном заболевании вначале может проявляться парадоксально. Твёрдая пища не представляет трудности при проглатывании, в то время как употребление жидкости вызывает дисфагию. Стрессы, некоторые виды пищи, особенно с повышенным содержанием клетчатки, способны вызвать дисфагию.

Дисфагия при ахалазии кардии не является единственным симптомом. Часто одновременно наблюдается дискомфорт и тяжесть за грудиной, боль, локализующаяся за грудиной, ощущение переполнения в животе (в эпигастральной области). При наличии длительного застоя пищи в пищеводе, наряду с дисфагией наблюдается ее обратное поступление в полость рта (срыгивание). Способствовать этому может повышение внутрибрюшного давления, наклон вперёд, подъём тяжестей. Ночной заброс пищеводного содержимого чреват попаданием пищи в дыхательные пути (возможна пневмония, астма и бронхит).

Длительное нахождение пищи в пищеводе приводит к его воспалительной трансформации, что проявляется болями, отрыжкой тухлым, пищеводной рвотой, запахом изо рта, похуданием, дисфагия на этой стадии постоянна.

5. Эзофагоспазм (сегментарный или тотальный). Причина спазма - нарушение нервной регуляции миоцитов пищевода. При спазме пищевода на ограниченном участке органа больного беспокоит дисфагия и умеренные боли с различной локализацией. Дисфагия и боль начинаются и прекращаются не резко. Если пищевод спазмирован на всём протяжении, симптомы болезни более яркие, боли носят характер чрезвычайно выраженых, локализующихся за грудиной, отдающих в эпигастрий, напоминающих боли при стенокардии. Отличием является чёткая связь симптомов и болевых ощущений с приёмом пищи. Приступ болей и дисфагии может длиться несколько часов, уменьшаться при глотании воды и срыгивании. Жидкая пища и вода чаще вызывает дисфагию (парадоксальность дисфагии). Изменение положения тела, приём антацидов может уменьшать боль и дисфагию.

6. Дивертикулез пищевода (одиночный, либо множественный) часто приводит к дисфагии и другим тягостным симптомам (пищеводным болям, изжоге, срыгиванию и отрыжке). Дивертикул можно сравнить с мешковидным образованием, локализованным в любой области пищевода, стенкой которого являются все слои пищеводной трубки. Во время еды в дивертикуле депонируются остатки пищи, эпителия, защитной слизи. При длительном нахождении пищи в мешотчатом образовании создаются условия для размножения бактерий и последующего воспаления. Усугубляет воспаление механическое сдавление пищевода самим дивертикулом, что неизбежно проявляется дисфагией, симптомами затруднённого глотания.

7. Нередко к дисфагии может приводить эзофагит. Эзофагит может развиться в результате длительных алиментарных погрешностей (грубая, острая, горячая пища, крепкий алкоголь). Пептический фактор в виде постоянного раздражения слизистой пищевода соляной кислотой и пепсином – один из главных причинных моментов хронического эзофагита. Длительно протекающий эзофагит, особенно эрозивный, язвенный, приводит к гипертрофии и дисплазии пищеводного эпителия, отеку слизистого и подслизистого слоя. Эти патологические изменения находят отражения в виде дисфагии. Дисфагия ощущается как «комок в горле, за грудиной», переполнение, неприятные ощущения по ходу пищевода. В периоды обострений дисфагия усиливается и сочетается с другими симптомами (типичные боли, связанные с приёмом пищи, жжение и изжога).

8. Рефлюкс (обратный заброс) содержимого желудка, имеющего кислый характер, в просвет пищевода. Эпителий пищевода на всём своём протяжении обладает сниженной резистентностью по отношению к агрессивному соку желудка. Длительная агрессия соляной кислотой и веществом - пепсином пищеводного эпителия, неизбежно ведёт к гастроэзофагеальной болезни, в основе которой лежит рефлюкс (ГЭРБ), что часто проявляется симптомами дисфагии.

9. Грыжа отверстия диафрагмы, через которое пищевод из грудной полости попадает в брюшную (ГПОД). В норме через это физиологическое отверстие, имеющее небольшой размер, проходит только пищеводная трубка. Диафрагмальная грыжа формируется, если, по той или иной причине, отверстие в диафрагме становится больше и пропускает в грудную полость часть желудка (иногда довольно значительную). При грыже создается значительный дискомфорт, больные при этом испытывают симптомы  тяжести за грудиной, болей по ходу пищевода, затруднения глотания, чувство комка, икоту, кислый вкус, затруднение дыхания и дисфагию.

Пищеводные грыжи формируются при длительно повышенном давлении в брюшной полости (ожирение, подъем тяжестей, длительные запоры и напряжение брюшной стенки) в сочетании со слабостью соединительнотканных образований указанной области.

10. Затруднение глотания в детском возрасте (с рождения) проявляется при врожденных дефектах закладки внутренних органов и формирования полых структур (пищевода). Из наиболее часто встречающихся подобных аномалий можно выделить стенозы, сужения, кисты, дивертикулы пищевода врожденного характера, свищи пищеводно-трахеальные. Дисфагия у младенцев проявляется с рождения неукротимой рвотой, невозможностью принимать пищу, потерей массы.

11. Истерия, неврозы и невротические реакции часто сопровождаются субъективными ощущениями затруднения глотания при отсутствии органической причины. Дисфагия чаще проявляется тем, что больной не может проглотить воду, употребление твёрдой  пищи не сопровождается дисфагией.

12. Редкой причиной дисфагии может служить воспаление глотки, гортани различного генеза, при которых наряду с кашлем и болями в горле может присутствовать дисфагия. Как правило, дисфагия обратима после купирования воспаления и отека в этих органах.

13. Дисфагия при нахождении в пищеводе инородного тела – основной симптом этого патологического состояния, требующего ургентных (неотложных) мер.

14. Дисфагия при поражении мышц и нервной системы – состояния, не связанные с дисфункциями пищеварительной системы. Затруднение глотания часто осложняет инсульты (нарушение мозгового кровообращения), миопатии, нейродистрофии.

Лечение и диагностика дисфагии

Таким образом, каждая разновидность дисфагии требует индивидуального подхода и лечения в зависимости от причины, её вызывающей. Затруднение глотания, причиной, которого является органическое поражение (опухоль, стеноз, сужение, дивертикул), требует хирургического (комбинированного) лечения. В случае воспаления или язвенного поражения, лечение, направленное на купирование этого процесса, принесёт больному облегчение и исчезновение тягостных симптомов дисфагии. Функциональные патологии нервно-мышечной регуляции тонуса пищевода требуют комплексного лечения, в том числе с использованием фармакологических и психотерапевтических методов лечения.

Диагностические подходы для уточнения характера дисфагии диктуются сопутствующими жалобами больного. Используются рентгенологические (с помощью контрастирования барием) и эндоскопические (ЭФГДС) визуализирующие методики выявления причины дисфагии. Уточняют диагноз с помощью R- графии лёгких, УЗИ смежных органов, сосудов, исследования состава периферической крови.

Важно!!! Дисфагия может быть симптомом серьёзного заболевания, эффективность лечения которого зависит от своевременности обращения к врачу.

Ахалазия

Это неспособность нижней части пищеводного сфинктера расслабить мышцы при глотании, которые сочетаются с нарушениями перистальтики пищевода. Если это алахазия кардии, то это уже хроническое заболевание нервно-мышечного аппарата пищевода, которое характеризуется нарушениями рефлекторного открытия нижней части сфинктера пищевода у самого входа в желудок при глотании пищи. Данное заболевание сопровождается и нарушениями перистальтических движений пищевода, что затрудняет прохождение различной пищи в желудок.Симптомы ахалазии: Данное заболевание может появиться в любом возрасте. Однако чаще всего оно начинается у людей в возрасте 20-40 лет, которое с годами в дальнейшем только прогрессирует в течение нескольких месяцев или многих лет. Главный симптом ахалазии – это затрудненное глотание жидкости и твердой пищи. А спазмы нижнего пищеводного сфинктера вызывает существенное увеличение пищевода, которое выше этого сфинктера.Кроме этого, симптомами ахалазии может быть боль в грудной клетке, ночной кашель и срыгивание содержимого уже увеличенного пищевода. В некоторых случаях может возникнуть боль в грудной клетке при глотании, причем без какой-либо существенной причины.

Причины ахалазии

Причины данного заболевания до конца еще не установлены, однако специалисты считают, что ахалазия возникает из-за рассогласования нервных регуляторных механизмов, которые отвечают за перистальтические движения пищевода, а также за рефлекторное раскрытие нижнего сфинктера пищевода во время подхода пищевого комка к нему. А вот по другим исследования, в возникновении этой болезни очень большую роль играет нарушение питания, и недостаточное поступление витаминов из группы В вместе с пищей. Кроме этого, предполагается что ахалазия связана с поражением нервных образований в стенках пищевода, которые отвечают за работу деятельности пищевода.

Диагностика ахалазии

Для диагностики данного заболевания врач назначает рентгеноскопию пищевода, которую делают во время глотания человеком взвеси бария, что и выявляет отсутствие перистальтики. В это время пищевод расширен, причем в некоторых случаях до огромных размеров, однако пищевод сужен в области нижнего сфинктера. Помимо этого, измеряют давление внутри пищевода, то есть проводится манометрия, которая указывает на отсутствие сокращений, а также при этом увеличено давление в нижней части сфинктера пищевода, а также отмечается неполное открытие пищевода во время глотания пищи. Кроме этого, врач назначает эзофагоскопию, то есть исследование пищевода прибором, который оборудован видеокамерой и который показывает расширение, однако не выявляет нарушение проходимости. Помимо этого, с помощью эзофагоскопа, то есть гибкого волоконно-оптического медицинского инструмента, специалист производит биопсию. И для этого он берет кусочек ткани, чтобы исследовать ее под микроскопом, а также, чтобы при этом исключить другие причины поражения нижнего отдела пищевода, это может быть склеродермия или рак пищевода. Причем данные заболевания тоже могут сопровождаться расстройствами глотания. Стоит отметить, что ахалазия не всегда может приводить к серьезным нарушениям в здоровье. Однако прогноз течения болезни может быть очень мрачным, если содержимое желудка попадет в легкие, так как легочные осложнения очень трудно поддаются лечению.

Дисфагия (дисфагия) – Симптомы, причины и лечение – Симптомы 9000 1

Дисфагия — дисфагия. Это может быть ощущение затруднения при глотании или попадании пищи и жидкости изо рта в желудок. Иногда это связано с ощущением остатков пищи за грудиной, ощущением складок в груди или непроходимостью пищевода.

Что такое дисфагия?

Дисфагия или дисфагия — это субъективное ощущение затрудненного глотания или затрудненного прохождения пищи или жидкости изо рта в желудок.Это может ощущаться как невозможность сформировать откус пищи и продвинуть ее изо рта в глотку и пищевод (предпищеводная дисфагия) или ощущение укуса за грудиной, растяжение, раздавливание в груди, непроходимость в пищевод или ощущение застревания пищи при прохождении через пищевод (эзофагеальная дисфагия).

Одинофагия – болезненное глотание. Боль обычно ощущается за грудиной, когда кусок пищи проходит через пищевод. Этот термин также используется для описания боли в горле при глотании (орофарингеальная одинофагия).

Какие могут быть причины дисфагии?

Глотание представляет собой трехфазный акт с участием рта, горла и пищевода. Оральная фаза произвольна, тогда как глоточная и пищеводная фазы рефлекторны, а значит, не зависят от воли.

Причины предпищеводной дисфагии:

• воспаления слизистой оболочки полости рта, глотки и миндалин, абсцессы, сифилис,
• новообразования - зева, языка, дна полости рта, инфильтрирующие из окружающих тканей,
• внешнее давление - зоб (увеличение щитовидной железы), увеличение лимфатических узлов,
• тяжелые дегенеративные изменения позвоночника,
• состояния после операций на гортани, черепно-лицевой области и шее,
• инородное тело,

• болезни центральной нервной системы:
  - острая церебральная ишемия сосудистого генеза,
  - луковичный и псевдобульбовый синдром,
  - опухоли головного мозга,
  - спинальный зуд,
  - дегенеративные заболевания нервной системы,
• экстрапирамидные синдромы:
  - болезнь Паркинсона,
  - хорея Гентингтона,
  - поздняя дискинезия,
• периферические нейропатии:
  - сахарный диабет,
  - саркоидоз,
  - синдром Шегрена,
  - амилоидоз,
  - системные заболевания соединительной ткани - системная склеродермия, системная красная волчанка, воспаление, дерматомиозит,
  - синдром Гийена-Барре,
  
  - ботулизм,
  - воспаление передних рогов спинного мозга (распространенный детский паралич),
• тяжелая миастения и миастенические синдромы:
• миопатии (заболевания мышц):
  - орофарингеальная дистрофия,
  - лице-лопаточно-плечевая дистрофия,
  - митохондриальные миопатии,
  - миотоническая дистрофия.

Дисфагия может быть вызвана заболеваниями нервной системы (нейрогенная дисфагия). Чаще всего возникает в результате цереброваскулярных заболеваний (ишемический инсульт, эмболия, внутримозговое кровотечение). Другие распространенные причины включают опухоли головного мозга, демиелинизирующие поражения и травматические поражения.

Причины пищеводной дисфагии:

1. стриктуры пищевода:

• рак пищевода и кардиального отдела желудка,
• осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,
• эозинофильный эзофагит,
• дивертикулы пищевода, включая дивертикулы Ценкера,
• стриктуры после ожогов едкими веществами, вызванных лекарствами (например,KCl, хинидин, салицилаты), после лучевой терапии новообразований в области пищевода,
• Кольцо Шацкого,
• инородные тела,
• после заживления пролежней, возникших в результате длительного кормления через желудочный зонд,

• порок митрального клапана сердца,
• загрудинный зоб (увеличение щитовидной железы),
• опухоли средостения и бронхов,
• грыжи пищевода,
Проведено
• кардиохирургических и торакальных операций.

Одной из наиболее частых органических причин дисфагии является стриктура пищевода, вызванная раком пищевода или желудка, поэтому этот симптом нельзя недооценивать.

Одинофагия , т.е. боль при глотании может быть обусловлена:

• воспаление пищевода (например, воспаление, вызванное грибками, вирусами, бактериями, эрозии вследствие рефлюксной болезни, вызванные повреждением слизистой оболочки пищевода таблеткой, после облучения),
• рак пищевода,
• инородное тело,
• ожог пищевода, вызванный едкими веществами.

Каковы симптомы дисфагии?

При предпищеводной дисфагии возникает ощущение затруднения формирования пищевой заготовки и продвижения ее по направлению к глотке и начала акта глотания. Эти симптомы могут сопровождаться кашлем, выплевыванием пищи из носа и удушьем, что может привести к аспирации. На трудности с глотанием в эти фазы также могут указывать першение в горле, чихание, слезотечение и сухой кашель, возникающий во время еды.Преэзофагеальная дисфагия относится к нарушениям глотания как жидкости, так и твердой пищи.

При эзофагеальной дисфагии возникает ощущение непроходимости при глотании, стеснение или сдавливание грудной клетки, рвота, кашель, отхаркивание. При стриктурах пищевода нарушения обычно связаны с проглатыванием сначала твердой пищи, а по мере прогрессирования заболевания нарушается глотание жидкости и даже слюны.

Каковы симптомы одинофагии?

Боль описывается как жгучая, жгучая, жалящая или спазматическая боль.Это может быть значительной интенсивностью и может привести к отказу от еды, что приведет к потере веса. Сокращение потребления жидкости, если прием жидкости также вызывает одинофагию, может вызвать обезвоживание.

Что делать при дисфагии?

Дисфагия и одинофагия являются тревожными симптомами, требующими быстрой диагностики для исключения опухолевого заболевания, особенно рака пищевода или кардиального отдела желудка, и поэтому их нельзя игнорировать.

Если у вас внезапно развивается дисфагия, она, скорее всего, вызвана застрявшим в пищеводе инородным телом (часть зубного моста, кость) или воспалением, вызванным лекарственными препаратами.В такой ситуации больной обычно правильно распознает причину.

Необходимо удалить инородное тело во время эндоскопической операции, повреждение препарата означает, что его прием необходимо прекратить. В первом случае следует немедленно обратиться к врачу, который, скорее всего, назначит рентгенологическое исследование пищевода и желудка. Металлические части (фрагменты зубных протезов) или хорошо обызвествленные (кости) будут видны на простом фото, другие инородные тела могут быть заметны только при осмотре с пероральным введением контрастного вещества.

После того, как инородное тело подтверждено и локализовано, предпринимается попытка удалить его с помощью эндоскопической хирургии, предпочтительно под анестезией.

Постепенно нарастающее затруднение глотания также должно побудить вас обратиться к врачу, который на основании беседы установит обстоятельства затруднения глотания, сопутствующие симптомы, осмотрит больного и предложит соответствующие анализы для выявления причины проблемы, а также как можно скорее. Базовым обследованием является эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, во время которой врач может внимательно осмотреть пищевод и при необходимости (опухоль) взять пробы.Он также может порекомендовать рентген пищевода после перорального введения контрастного вещества, манометрию пищевода или измерение рН пищевода. Другие специализированные тесты требуются редко.

Шарик для горла

Комок в горле является распространенной проблемой, которая приводит пациента в кабинет гастроэнтеролога. Это ощущение препятствия в горле, обычно в верхней области за грудиной. Пациенты обычно описывают его как першение или наличие инородного тела в горле, которое не мешает глотанию и обычно не связано с другими симптомами.Раньше его называли «истерическим шаром» ( globus hystericus ), хотя симптомы «истерии» в этом случае встречаются довольно редко.

Прежде чем отнести этот беспокоящий симптом к психическому расстройству, следует тщательно исключить заболевания гортани и начального отдела пищевода. Если это не органично, это может свидетельствовать о личности с навязчивым поведением или депрессией.

Дисфагия у детей

Из наиболее распространенных причин дисфагии у детей включают:

• стоматит - обычно связанный с вирусной инфекцией, напримергерпесной инфекции или в ходе болезни рук, ящура (аномально так называемый Бостон),
• фарингит, связанный с вирусной (например, инфекционный мононуклеоз) или бактериальной (например, стрептококковой ангиной) инфекцией,
• перитонзиллярный абсцесс - иногда как осложнение инфекции горла или миндалин,
• травма горла или глотки - легкие травмы заживают спонтанно, в случае травмы рекомендуется консультация и медицинское обследование ребенка,
• эзофагит - чаще всего вследствие гастроэзофагеального рефлюкса,
• дистоническая реакция - непроизвольное сокращение мышечных групп, может быть нежелательным эффектом некоторых психиатрических препаратов.

Дисфагия у детей в некоторых ситуациях может быть опасной для жизни, вызывая сужение или закупорку просвета дыхательных путей. Опасные для жизни причины дисфагии у детей перечислены ниже:

• отоларингологические причины - эпиглоттит, заглоточный абсцесс, дифтерия,
• неврологические причины: опухоль головного мозга, инфекции центральной нервной системы, столбняк, детский паралич (полиомиелит) и другие,
• инородное тело в пищеводе,
• проглатывание разъедающих агентов, перфорация пищевода,
• опухоль средостения,
• Синдром Стивенса-Джонсона.

В случае быстро нарастающей дисфагии у ребенка и ухудшения состояния рекомендуется немедленная консультация врача (скорая помощь, СОР).

Большинство случаев дисфагии, однако, не угрожают жизни, в случае инфекции их обычно можно лечить в поликлинике первичной медико-санитарной помощи и разрешить после лечения (симптоматическая, антибактериальная терапия). При травмах полости рта рекомендуется консультация врача. Повторяющиеся травмы полости рта требуют тщательного сбора анамнеза, поскольку они могут быть результатом сексуального насилия над ребенком.

Следует напомнить, что благодаря широкой вакцинации против полиомиелита, дифтерии, столбняка и H. influenza , надгортанника некоторые из вышеперечисленных причин опасной для жизни дисфагии в настоящее время встречаются крайне редко.

Дисфагия 9000 1

Нарушения глотания - определение и причины

Дисфагия, также известная как дисфагия, представляет собой состояние, характеризующееся затруднением или полной невозможностью прохождения пищи изо рта в желудок через пищевод. Этот симптом не следует воспринимать легкомысленно, так как это типичный симптом заболеваний пищевода. Обычно трудности сначала связаны с твердой пищей, затем с кашицеобразной пищей и, наконец, с жидкостями.В крайних случаях происходит регургитация содержимого пищевода в пищевод. Больные дисфагией жалуются на чувство неполного проглатывания пищи и ощущение, будто что-то задерживается в пищеводе. Нарушения глотания могут варьироваться от проблем с прохождением пищи изо рта в пищевод и с продвижением пищи по пищеводу. Следовательно, различают два вида дисфагии: предпищеводную (верхнюю) и пищеводную (нижнюю).

1.Верхняя дисфагия (орофарингеальная) 9000 7

Этот тип дисфагии зависит от центральной нервной системы и координации нервов и мышц в горле и верхнем пищеводном сфинктере. Некоторые из следующих заболеваний приводят к проблемам с глотанием пищи:

1. недуги в виде сахарного диабета или миозита,
2. заболевания центральной нервной системы, например рассеянный склероз (атрофия зрительных нервов, нарушение речи и парез нижних конечностей; больной теряет силу в ногах, руках, зрение и со временем перестает глотать), инсульт, опухоль головного мозга, ишемия, заболевания спинного мозга, болезнь Паркинсона (у больных часто возникают проблемы с откусыванием, пережевыванием и глотанием пищи), хорея Хантингтона (препятствует взаимодействию мышц, ответственных за жевание и глотание).Могут быть и другие симптомы, указывающие на церебральное происхождение дисфагии: нарушение равновесия, нарушение речи, тремор мышц,
3. дивертикулы верхних отделов пищевода, являющиеся следствием брожения пищи, лежащей в дивертикуле (появляется неприятный запах изо рта),
4. опухоль гортани,
5. заболевание щитовидной железы.

2. Пищеводная дисфагия (нижняя)

Нарушения возникают после проглатывания пищи, которая легко попадает в просвет пищевода.То, как куски проходят через пищевод, не зависит от человека, потому что оно отвечает за нервно-мышечную координацию, а также за структуру пищевода и пищеводно-желудочного перехода. Проблемы с пищеводной дисфагией обычно возникают из-за механической непроходимости. Это может быть рак пищевода и желудка или стриктуры после химических и термических ожогов. Давление извне на пищевод также вызывает затруднения при глотании. Гораздо реже причинами этих нарушений являются побочные эффекты лекарственных препаратов, например.антибиотики.

Другие причины

Дизафия также может быть вызвана психическим расстройством или повреждением черепных нервов, ответственных за правильное глотание. Повреждения могут быть вызваны опухолями, инфильтрирующими основание черепа. Нарушения глотания также вызываются неожиданным повреждением нервной ткани, например, при инсульте или черепно-мозговой травме. Другими факторами, повышающими риск дисфагии, являются:

1. пороки развития,
2. нарушения функции слюнных желез,
3. некоторые дерматологические заболевания,
4. опухоль средостения,
5. опухоли и состояния после операций в области глотки и гортани,
6. трахеопищеводный свищ,
7. первичные нарушения моторики пищевода.

Нарушения глотания - симптомы

Нарушения глотания связаны с несколькими распространенными жалобами:

1-я икота - возникает у больных с подозрением на рак желудка или пищевода и при течении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы,

2. охриплость - это симптом, предшествующий проблемам с глотанием, характерен для опухолей легких и гортани, Охриплость может быть также связана с ларингитами и эзофагитами, которые приводят к нарушениям глотания,

3.изжога - типичный симптом кислотного рефлюкса, следствием которого может быть дисфагия,

4.кашель - обычно возникает у больных с дивертикулами пищевода и рефлюксной болезнью,

5. боль при глотании пищи - может свидетельствовать о медикаментозном поражении, вирусном эзофагите или раке пищевода.

Кроме того, у пациентов с дисфагией наблюдались: слюнотечение, рвота, увеличение времени приема пищи, потеря веса, удушье при приеме пищи, усиление проблем с глотанием в положении лежа или наклонившись, рвота, слезотечение, вытекание пищи , более легкий прием твердой пищи, а не жидкости.

Нарушения глотания – как диагностировать и лечить?

Абсолютным показанием к обращению к врачу является наличие инородного тела в пищеварительном тракте, которое следует эвакуировать как можно быстрее. Для этого используются эндоскопическое исследование и рентген . Медленно развивающаяся дисфагия может свидетельствовать о наличии опухолевых изменений. В таких случаях врачи рекомендуют рентгенологическое исследование с контрастом и экзофагоскопию , во время которой берется образец для гистопатологического исследования или образец для микробиологического исследования.Иногда имеются показания к компьютерной томографии средостения .

Обычным тестом, проводимым в случае дисфагии, является видеофлюороскопия , позволяющая оценить динамику всего процесса глотания, от пережевывания пищи в оральной фазе до движений основания языка и боковых стенок языка. глотка в фазе глотки. Еще один тест, проводимый во время диагностики, - USG , благодаря которому можно оценить движения языка во время ротоглоточной фазы. Кроме того, действует следующее:

1. рН-метрия,
2. пищеводная манометрия,
3. электромиография.

Пациентам, обращающимся к врачу с ощущением закупорки в горле и затрудненным глотанием, часто ставят диагноз «комок в горле» , состояние, типичное для людей, страдающих психическими расстройствами, такими какдепрессия или тревога. Однако следует заранее исключить все другие возможные причины дисфагии и осмотреть больного у психолога и психиатра.

В доврачебных внутренних разбирательствах можно использовать только в течение короткого времени:

1. успокоительные
2. миорелаксанты,
3. обезболивающие.

Если вышеуказанные методы не приносят ожидаемой пользы, обратитесь к врачу, который подберет подходящий вид терапии. Лечение зависит от причины расстройства, например, у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью назначают антациды. Врачи отмечают очень хороший эффект упражнений , препятствующих задержке и попаданию в дыхательные пути пищевого содержимого. Кроме того, больные должны находиться под присмотром хорошего логопеда и диетолога.Важно избегать продуктов, консистенция которых затрудняет глотание и увеличивает риск удушья (пациент должен знать, как правильно глотать, чтобы снизить риск удушья). При приеме пищи следует садиться, а если это невозможно - следить за тем, чтобы верхняя половина тела больного была приподнята во время и после еды.

В крайних случаях, когда все методы лечения неэффективны, врачи предлагают установить желудочный зонд и выполнить чрескожную эндоскопическую гастрономию.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем Сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.90 132