Афтозный стоматит лечить

Афтозный стоматит - причины, симптомы, диагностика

Классификация афтозного стоматита

Афтозный стоматит различается по характеру течения. Он может быть:

Начинается с общего недомогания, сопровождающегося повышением температуры тела и апатией. Затем на слизистой оболочке рта появляются единичные или множественные язвочки. Афты достаточно миниатюрны – обычно не превышают по размеру чечевичное зерно. Язвы имеют овальную или круглую форму. Они имеют четкие границы в виде узкой каймы красного цвета. В центре афт можно увидеть серовато-желтоватый налет. Появление язв сопровождается жжением, а во время еды пациент чувствует боль. Полное самостоятельное заживление афт происходит в течение 1–1,5 недель.

Свойственна смена периодов обострений и ремиссий. Язвы появляются, заживают, через некоторое время возникают снова. Сопутствующие симптомы выражены не ярко, а в некоторые периоды, даже при наличии афт, могут отсутствовать. Слизистая оболочка рта время от времени отекает. Хронический афтозный стоматит является следствием острого и развивается у людей со слабым местным и общим иммунитетом или у пациентов, страдающих системными заболеваниями.

Причины афтозного стоматита

Точные причины развития заболевания до сих пор не известны. Однако установлено, что у всех пациентов с афтозным стоматитом присутствуют сбои работы иммунной системы. Наиболее распространенной является аутоиммунная теория. Считается, что иммунная система человека начинает принимать некоторые компоненты слюны за чужеродные химические агенты и начинает их атаковать. Результатом этой борьбы и являются афты.

Факторы, повышающие риск развития заболевания:

• Генетическая предрасположенность – близкие родственники трети пациентов с афтозным стоматитом тоже страдали этой патологией, а если в семье есть близнецы, то заболевание выявляется у обоих в 91% случаев, если они однояйцевые, и в 57% случаев у разнояйцевых.
• Механические травмы полости рта – примерно в 40% случаев предшествуют развитию патологии.
• Пищевая аллергия – афтозный стоматит нередко возникает после употребления некоторых продуктов, чаще всего содержащих глютен, а также морепродуктов, специй, сыров, помидоров, цитрусовых.
• Авитаминоз – у пациентов с этим заболеванием часто наблюдается нехватка фолиевой кислоты, железа, цинка, селена, витаминов С и группы B.
• Гормональный дисбаланс – афтозный стоматит нередко возникает у беременных и женщин в период менструации.
• Системные заболевания – у многих пациентов диагностируют иммунодефициты, нарушения функции ЖКТ, сбои работы кровеносной системы, после лечения которых признаки афтозного стоматита исчезают.
• Вирусные и бактериальные инфекции.
• Неправильный выбор средств по уходу за ротовой полостью – в частности во многих случаях заболевание развивается у людей, применяющих зубные пасты с лаурилсульфатом натрия (пенообразующий компонент), способствующим пересыханию слизистой оболочки.
• Нестероидные противовоспалительные средства.
• Стресс.

Хронический афтозный стоматит также способен возникать на фоне таких заболеваний, как фарингит, воспалительные патологии кишечника, болезнь Бехчета, целиакия. В ряде случаев он сопутствует ВИЧ-инфекции.

Справка! Патология может развиваться у пациентов любого пола и возраста, но чаще всего выявляется у подростков и молодых женщин.

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 186-01-41

Записаться

Симптомы афтозного стоматита

Признаки афтозного стоматита зависят от формы и стадии заболевания.

Различают следующие стадии афтозного стоматита:

1. Начальная.
2. Наружные проявления.
3. Появление патологических очагов.
4. Заживление.

Начальная стадия характеризуется общим недомоганием и увеличением лимфатических узлов в области шеи, затылка и челюстей. У пациента повышается температура тела и ухудшается аппетит, он чувствует слабость.

На стадии наружных проявлений к вышеописанным признакам присоединяются местные симптомы (изменения слизистой оболочки рта). К ним относятся:

• Отеки.
• Болезненность, усиливающаяся при приеме пищи и гигиенических процедур.
• Покраснение и переполненность кровью (гиперемия).
• Ощутимый зуд.

Также у пациента могут возникнуть расстройства сна.

Во время стадии появления патологических очагов возникают одиночные или множественные афты. Они могут развиваться на любом участке слизистой оболочки рта, но чаще всего наблюдаются на щеках, губах, небе и языке. Язвочки, как правило, весьма болезненны.

На стадии заживления афты понемногу затягиваются эпителиальной тканью. В большинстве случаев рубцов не остается.

Формы афтозного стоматита:

Фибринозный афтозный стоматит – наиболее легкая форма, возникающая из-за нарушения кровообращения в поверхностном слое слизистой оболочки. Во рту появляются единичные болезненные язвочки, покрытые белым налетом. Заживление афт происходит в течение 1–2 недель.

Гранулярная форма развивается из-за недостатка слюны. При этом типе заболевания поражаются малые слюнные железы, из-за чего они начинают вырабатывать меньше секрета. Из-за сухости слизистой оболочки у выводных протоков желез возникают болезненные и длительно не проходящие язвочки. У пациентов, подверженных частым простудным заболеваниям, гранулярный стоматит может перетечь в хроническую форму. Лечение достаточно долгое – оно занимает от 1 до 3 недель.

Некротический афтозный стоматит характеризуется не только наличием язв, но медленным разрушением наружного слоя слизистой оболочки рта, вследствие чего происходит отмирание тканей. В отличие от других форм заболевания, эта не сопровождается болями и дискомфортом. Этот тип патологии встречается редко. Обычно наблюдается некротический афтозный стоматит у взрослых, страдающих какими-либо тяжелыми системными заболеваниями.

Рубцующаяся форма возникает при поражении малых слюнных желез и соединительной ткани, вызванном генетическими сбоями. Язвочки поначалу небольшие, но со временем увеличиваются. Они очень болезненны. Афты при таком типе заболевания располагаются в проекции слюнных желез, слизистой оболочки зева и передних небных дужек.

Деформирующая — наиболее сложная форма. Она доставляет пациенту немало неудобств, так как сопровождается общим недомоганием и значительными болями. Язвы достаточно глубокие и долго не проходят. Они приводят к деформации губ, передних небных дужек и мягкой части неба. Также может развиться микростома (сужение ротовой щели) при поражении уголков рта.

Справка! Осложнением афтозного стоматита является распространение инфекции по тканям, а также перетекание острой формы в хроническую.

Диагностика афтозного стоматита

Афтозный стоматит обычно диагностируют после осмотра пациента, на основании клинической картины и результатов сбора анамнеза. Однако если у врача есть подозрения на наличие сопутствующих заболеваний, то назначаются дополнительные исследования, направленные на их выявление (анализы крови и мочи, УЗИ и т.д.).

Также может понадобиться дифференциальная диагностика. Важно дифференцировать афтозный стоматит от герпетического и от хронических травм слизистой оболочки полости рта. Для этого назначаются вирусологические исследования и применяется метод иммунофлюоресценции (ИФА).

Лечение афтозного стоматита

Лечение патологии осуществляется комплексно, с применением методов местной и общей терапии. Местная терапия включает в себя:

• Антисептики.
• Противомикробные мази, гели, спреи.
• Полоскания полости рта, ускоряющие процесс заживления язвочек.

К общей терапии относятся методы, позволяющие устранить причину развития афтозного стоматита, а также в целом облегчить состояние пациента. Могут назначаться противовирусные, жаропонижающие, антигистаминные, седативные препараты.

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 186-01-41

Записаться

Предыдущая статья

Следующая статья

Афтозный стоматит – причины, как лечить

Количество просмотров: 192 817

Дата последнего обновления: 23.11.2022 г.

Содержание:

Причины афтозного стоматита
Как проявляется афтозный стоматит
Как протекает афтозный стоматит
Как лечить афтозный стоматит
Профилактика

Стоматитом называют любое воспаление слизистой оболочки полости рта¹. У этой болезни несколько форм, и одна из них — афтозный стоматит⁴. Его типичное проявление – язвочки во рту или, по-гречески, афты^1,2.

Болезнь может протекать остро¹ или переходить в хроническую форму с частыми рецидивами — обострениями². По некоторым данным, признаки хронического рецидивирующего афтозного стоматита (ХРАС) можно обнаружить у 65% людей². Чаще с этой проблемой к врачу обращаются женщины в возрасте от 20 до 40 лет². В нашей статье мы расскажем о причинах появления афт, методах их лечения и профилактики.

Вернуться к началу

Причины афтозного стоматита

Высыпания в виде афт на слизистой оболочке полости рта могут быть основным проявлением стоматита, если он возникает как самостоятельное (первичное) заболевание⁴. В остальных случаях изъязвления представляют собой симптом другой болезни^3,4. Но определить точные причины воспаления не так просто, потому что его способны спровоцировать множество различных факторов⁵.

Развитие острого афтозного стоматита часто связано с ослаблением защитных сил организма после перенесенной простуды (острых респираторных заболеваний) или ангины¹.

Хроническая форма возникает под влиянием местных и общих факторов⁵, среди которых выделяют следующие:

• Инфекция. Вероятность возникновения афтозного стоматита повышается при наличии хронической инфекции, например, тонзиллита (воспаления небных миндалин), фарингита (воспаления глотки) и заболеваний желудочно-кишечного тракта⁸.
• Местная травма. Не каждое повреждения слизистой оболочки приводит к образованию афт⁵. Но у лиц с наследственной предрасположенностью ее травмирование довольно часто приводит к изъязвлению⁵, особенно у тех, кто курит или использует зубные протезы^5,7.
• Сухость во рту. Изменения свойств слюны или ее дефицит способствуют усугублению симптомов афтозного стоматита⁵.
• Аллергические реакции. В роли аллергена могут выступать пищевые продукты¹⁰, компоненты зубных паст^5,10, пыль¹⁰, глисты¹⁰, лекарственные препараты¹⁰ и материалы, из которых изготовлены протезы, например, никель⁵.
• Дефицит некоторых питательных веществ. Воспалению способствует недостаток цинка, железа, фолиевой кислоты, витаминов группы (B1, B2, B6, B12)⁵.
• Стресс. Тяжелые переживания, умственное перенапряжение⁵, хронический стресс или частая смена часовых поясов⁸ нередко предшествуют появлению новых афт. У студентов болезнь нередко обостряется во время сессии^5,7,
• Гормональные нарушения. У женщин развитию болезни могут способствовать гормональные изменения во время месячных, при беременности или в период менопаузы³.

При хроническом афтозном стоматите наблюдается интересная реакция иммунной системы — повышается ее чувствительность к некоторым бактериям¹⁰, населяющим полость рта⁷. При чрезмерном иммунном ответе⁸ защитные антитела повреждают не только бактерии, но и собственные клетки^7,8. Причина такой реакции — наличие у клеток слизистой оболочки структур, которые схожи с частицами бактерий⁶.

Вернуться к началу

Как проявляется афтозный стоматит

Первыми проявлением болезни может быть чувство жжения во рту, которое длится от 2 часов до 2 дней⁵. Позже на слизистой оболочке появляются афты⁵ — единичные или множественные¹².

Афты можно узнать по следующим признакам:

• они образуются на поверхности слизистой оболочки, представляя собой неглубокий дефект²;
• покрыты серо-белым налетом¹²;
• окружены красноватым «ободком»²;
• форма язвочек — овальная² или удлиненная¹², а размер в большинстве случаев — до 1 см в диаметре².

Язвочки могут появиться на любом участке слизистой полости рта, а также на языке¹². Но обычно они образуются там, где подслизистый слой выражен и его легко можно повредить² — это область щек, губ, дно полости рта (под языком) и небо^{2, 12}.

Афты довольно болезненные¹², причем они вызывают боль не только во время еды или разговора, но и в «покое»¹, когда ничего не раздражает слизистую оболочку.

Кроме болезненности, при афтозном стоматите наблюдаются обильное выделение слюны⁶ и неприятный запах изо рта¹.

Вернуться к началу

Как протекает афтозный стоматит

Язвы во рту появляются на 2-3 день заболевания¹. Обычно через 7-10 дней они заживают, не оставляя следов¹. Однако при переходе заболевания в хроническую форму может наступить рецидив¹. В этом случае через несколько дней или несколько недель после заживления афты появляются снова, хотя и в небольшом количестве — от 1 до 3¹. Хотя язвы болезненны, общее самочувствие обычно не страдает¹.

Хронический афтозный стоматит может протекать по-разному², в зависимости от величины, глубины и количества афт. Возможны следующие формы болезни:

• Малый. Самый распространенный вид⁷, при котором элементы до 5 мм в диаметре возникают на слизистой оболочке губ, щек и дна рта. Заживают афты без рубцевания в течение 10-14 дней⁷.
• Большой. Эта форма развивается редко. Ее типичное проявление — крупные язвы, размер которых иногда превышает 1 см в диаметре. Афты можно обнаружить на губах, небе и зеве. Они сохраняются до 6 недель, а на их месте после заживления остаются рубцы⁷.
• Герпетиформный. Для него характерно появление множества изъязвлений диаметром 2-3 мм, которые могут сливаться⁷ (как это наблюдается при герпесе³). Их излюбленные места — дно полости рта и язык⁷.

При острой форме симптомы очень напоминают простуду: у человека повышается температура тела, беспокоит общая слабость и утомляемость¹.

Вернуться к началу

Как лечить афтозный стоматит?

Без лечения заболевание может длиться долгие годы¹. Поэтому при появлении язвочек, болезненных ощущений и жжения в полости рта необходимо обратиться к врачу. Только специалист может поставить диагноз и подобрать оптимальную схему лечения. Чаще всего ведением таких пациентов занимаются врачи-стоматологи, но также могут оказать помощь терапевт или семейный врач.

Лечение афтозного стоматита должно быть комплексным, то есть направленным на решение сразу нескольких проблем⁸:

1. Устранение очагов инфекции в полости рта с помощью препаратов для местного применения и приема внутрь⁸.
2. Стимуляцию заживления и поддержку иммунитета. Используются ранозаживляющие препараты, иммуномодуляторы и антигистаминные препараты, а также витамины и добавки с микроэлементами⁸.
3. Лечение фоновых заболеваний, которые способствуют воспалению слизистой оболочки полости рта, например, болезней органов желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей⁸.

Во время терапии необходимо придерживаться щадящего режима — отказаться от острой, грубой пищи и алкоголя, а также от зубных протезов, если они травмируют слизистую⁸.

Для борьбы с инфекцией врач может назначить препараты местного применения — антисептические и антибактериальные¹⁰. Среди них есть и комбинированные средства, такие как Метрогил-Дента^®9.

МЕТРОГИЛ ДЕНТА® — это гель, который содержит метронидазол, оказывающий антибактериальное действие, и антисептик хлоргексидин⁹. Такая комбинация способна подавлять различные виды бактерий и бороться с инфекцией⁹.

МЕТРОГИЛ ДЕНТА® широко применяется в стоматологии, он одобрен Стоматологической Ассоциацией России¹¹ и показан для лечения афтозного стоматита⁹. Длительность лечения, дозы и кратность применения определяет врач, в зависимости от степени поражения и тяжести болезни.

Вернуться к началу

Профилактика

Для профилактики афтозного стоматита важно предупредить воздействие факторов риска, а именно⁶:

• следить за гигиеной полости рта⁶;
• отказаться от курения⁶;
• исключить аллергенные продукты¹⁰;
• при необходимости заменить зубную пасту¹⁰, зубные протезы⁸ — травмирующие слизистую оболочку или изготовленные из материалов, вызывающих аллергию⁶;
• регулярно, каждые 3-4 месяца, посещать стоматолога⁶;
• избегать стрессов⁵;
• заняться лечением очагов хронической инфекции в организме⁶.

Афтозный стоматит широко распространен, а причин, вызывающих болезнь и поддерживающих ее хроническое течение, — много. Чтобы болезнь не затянулась, нужно как можно быстрее устранить действие возможных провоцирующих факторов и пройти курс лечения у специалиста.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Литература:

<style type="text/css">.ul {list-style-type: none;padding-left: 25px;}.ul>li:before {content: "-";display: inline-block;margin-right: 10px;}.menu .menu ol>li{display:list-item;overflow:visible;color:#000}.menu .expanded.exp_li a{padding:20px 35px 20px 20px!important;font-size:18px}.menu .expanded a:focus:after,.menu .expanded a:hover:after{color:#fff!important}.menu .expanded.active a:after{content:"\e60b"!important}.menu .expanded a:after{top:20px!important}. menu .expanded.active>a:after{content:"\e60b"}.menu .expanded.active .expanded-link{background-color:#ee8c9c;color:#fff}.menu .expanded.active .expanded-link:after{color:#fff}.accordion>ul .expanded .menu .menu_link{background:none!important;padding:0!important;display:inline;font-size: 16px;}.menu .expanded.active .menu_link::after{content:none!important}.accordion>ul a {border: 0;}</style>

Руководство по диагностике и лечению рецидивирующего афтозного стоматита для практикующих стоматологов

1. Barrons RW. Стратегии лечения рецидивирующих афтозных язв полости рта. Am J Health Syst Pharm. 2001;58(1):41–50. [PubMed] [Google Scholar]

2. Stanley HR. Афтозные поражения. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1972; 33(3):40716. [PubMed] [Google Scholar]

3. Роджерс Р.С., 3-й Рецидивирующий афтозный стоматит: клинические характеристики и связанные с ними системные расстройства. Семин Кутан Мед Хирург. 1997;16(4):278–83. [PubMed] [Google Scholar]

4. Скалли С., Портер С. Рецидивирующий афтозный стоматит: современные концепции этиологии, патогенеза и лечения. Дж Орал Патол Мед. 1989;18(1):21–7. [PubMed] [Google Scholar]

5. Sircus W, Church R, Kelleher J. Рецидивирующие афтозные язвы во рту: исследование естественного течения, этиологии и лечения. Кью Мед. 1957; 26 (102): 235–49. [PubMed] [Google Scholar]

6. Акинтой С.О., Гринберг М.С. Рецидивирующий афтозный стоматит. Дент Клин Норт Ам. 2005;49(1): 31–47. vii. [PubMed] [Google Scholar]

7. Ната С.С., Конттинен Ю.Т., Энаттах Н.С., Ашаммахи Н., Шарки К.А., Хайринен-Иммонен Р. Рецидивирующие афтозные язвы сегодня: обзор растущих знаний. Int J Oral Maxillofac Surg. 2004;33(3):221–34. [PubMed] [Google Scholar]

8. Болдо А. Большое рецидивирующее афтозное изъязвление: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Конн Мед. 2008;72(5):271–3. [PubMed] [Google Scholar]

9. Шаши Р.Г., Ридли М.Б. Афтозные язвы: сложная клиническая форма. Am J Отоларингол. 2000;21(6):389–93. [PubMed] [Google Scholar]

10. McCullough MJ, Abdel-Hafeth S, Scully C. Повторный взгляд на рецидивирующий афтозный стоматит; клинические особенности, ассоциации и новые связи с практикой кормления младенцев? Дж Орал Патол Мед. 2007;36(10):615–20. [PubMed] [Google Scholar]

11. Dolby AE. Рецидивирующие ротовые афты Микулича. Их связь с менструальным циклом. Бр Дент Дж. 1968;124(8):359–60. [PubMed] [Google Scholar]

12. Bishop PM, Harris PW, Trafford JA. Лечение рецидивирующих афтозных язв во рту эстрогенами. Ланцет. 1967;1(7504):1345–7. [PubMed] [Google Scholar]

13. Квам Э., Гьердет Н.Р., Бондевик О. Травматические язвы и боль при ортодонтическом лечении. Сообщество Dent Oral Epidemiol. 1987;15(2):104–7. [PubMed] [Google Scholar]

14. Рэй Д., Грайковски Э.А., Ноткинс А.Л. Роль повреждения слизистой оболочки в возникновении рецидивирующего афтозного стоматита. Br Med J (Clin Res Ed) 1981; 283 (6306): 1569–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

15. Boulinguez S, Cornée-Leplat I, Bouyssou-Gauthier ML, Bedane C, Bonnetblanc JM. Анализ литературы о медикаментозных афтозных язвах. Энн Дерматол Венерол. 2000;127(2):155–8. [PubMed] [Академия Google]

16. Healy CM, Thornhill MH. Связь между рецидивирующими орально-генитальными изъязвлениями и приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Дж Орал Патол Мед. 1995;24(1):46–8. [PubMed] [Google Scholar]

17. Hay KD, Reade PC. Применение элиминационной диеты в лечении рецидивирующих афтозных язв полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984; 57 (5): 504–7. [PubMed] [Google Scholar]

18. Eversole LR, Shopper TP, Chambers DW. Влияние подозреваемых пищевых провокаторов на этиологию рецидивирующего афтозного стоматита. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1982;54(1):33–8. [PubMed] [Google Scholar]

19. Besu I, Jankovic L, Magdu IU, Konic-Ristic A, Raskovic S, Juranic Z. Гуморальный иммунитет к белкам коровьего молока и глиадину в этиологии рецидивирующих афтозных язв? Оральный Дис. 2009;15(8):560–4. [PubMed] [Google Scholar]

20. Porter SR, Scully C, Flint S. Гематологический статус при рецидивирующем афтозном стоматите по сравнению с другими заболеваниями полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1988;66(1):41–4. [PubMed] [Google Scholar]

21. Nolan A, McIntosh WB, Allam BF, Lamey PJ. Рецидивирующие афтозные язвы: статус витаминов B1, B2 и B6 и ответ на заместительную терапию. Дж Орал Патол Мед. 1991;20(8):389–91. [PubMed] [Google Scholar]

22. Gallo Cde B, Mimura MA, Sugaya NN. Психологический стресс и рецидивирующий афтозный стоматит. Клиники (Сан-Паулу) 2009;64(7):645–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

23. Mirbod SM, Ahing SI. Табакоассоциированные поражения полости рта: Часть I. Незлокачественные поражения. J Can Dent Assoc. 2000;66(5):252–6. [PubMed] [Google Scholar]

24. McRobbie H, Hajek P, Gillison F. Связь между отказом от курения и язвами во рту. Никотин Тоб Res. 2004; 6 (4): 655–9.. [PubMed] [Google Scholar]

25. Hill SC, Stavrakoglou A, Coutts IR. Никотинзаместительная терапия как метод лечения сложного афтоза. J Дерматолог лечить. 2010;21(5):317–8. [PubMed] [Google Scholar]

26. Mattingly G, Rodu B. Дифференциальная диагностика язв слизистой оболочки полости рта. Компендиум. 1993;14(2):136. [PubMed] [Google Scholar]

27. Роду Б., Маттингли Г. Язвы слизистой оболочки полости рта: диагностика и лечение. J Am Dent Assoc. 1992;123(10):83–6. [PubMed] [Академия Google]

28. Фентон С.Дж., Ункель Дж.Х. Вирусные инфекции слизистой оболочки полости рта у детей: клинический обзор. Практика Пародонтология Эстет Дент. 1997;9(6):683–90. [PubMed] [Google Scholar]

29. Лозада Ф., Сильверман С., мл. Многоформная эритема. Клинические характеристики и естественное течение у пятидесяти пациентов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1978;46(5):628–36. [PubMed] [Google Scholar]

30. Браун Р.С., Боттомли В.К., Пуэнте Э., Лавин Г.Дж. Ретроспективная оценка 193 пациентов с красным плоским лишаем полости рта. Дж Орал Патол Мед. 1993;22(2):69–72. [PubMed] [Google Scholar]

31. Вайнберг М.А., Инслер М.С., Кампен Р.Б. Кожно-слизистые особенности аутоиммунных пузырчатых заболеваний. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1997;84(5):517–34. [PubMed] [Google Scholar]

32. Тережалмы Г.Т., Бергфельд В.Ф. Рубцовый пемфигоид (доброкачественный пемфигоид слизистых оболочек) Quintessence Int. 1998;29(7):429–37. [PubMed] [Google Scholar]

33. Козлак С.Т., Уолш С.Дж., Лалла Р.В. Снижение потребления с пищей витамина В12 и фолиевой кислоты у пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом. Дж Орал Патол Мед. 2010;39(5): 420–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

34. Шип Дж. А., Чавес Э. М., Дорр П. А., Хенсон Б. С., Сармади М. Рецидивирующий афтозный стоматит. Квинтэссенция Инт. 2000;31(2):95–112. [PubMed] [Google Scholar]

35. Casiglia JM. Рецидивирующий афтозный стоматит: этиология, диагностика и лечение. Генерал Дент. 2002;50(2):157–66. [PubMed] [Google Scholar]

36. Al-Na'mah ZM, Carson R, Thanoon IA. Дексамукобаза: новый метод лечения афтозных язв полости рта. Квинтэссенция Инт. 2009 г.;40(5):399–404. [PubMed] [Google Scholar]

37. Meng W, Dong Y, Liu J, Wang Z, Zhong X, Chen R, et al. Клиническая оценка пероральных клеевых пленок амлексанокса при лечении рецидивирующего афтозного стоматита и сравнение с пероральными таблетками амлексанокс: рандомизированное, плацебо-контролируемое, слепое, многоцентровое клиническое исследование. Испытания. 2009;10:30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Пакфетрат А., Мансурян А., Момен-Херави Ф., Делаварян З., Момен-Бейтоллахи Дж., Халилзаде О. и др. Сравнение колхицина и преднизолона при рецидивирующем афтозном стоматите: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. Клин Инвест Мед. 2010;33(3):E189–95. [PubMed] [Google Scholar]

39. de Abreu MA, Hirata CH, Pimentel DR, Weckx LL. Лечение рецидивирующего афтозного стоматита клофазимином. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009;108(5):714–21. [PubMed] [Google Scholar]

40. Weckx LL, Hirata CH, Abreu MA, Fillizolla VC, Silva OM. Левамизол не предотвращает поражения при рецидивирующем афтозном стоматите: двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Rev Assoc Med Bras. 2009;55(2):132–8. [PubMed] [Академия Google]

41. Кая Э.Г., Озбилге Х., Устундаг М.Б., Торун Ю.А. Влияние на иммунный ответ лечения левамизолом после инфицирования макрофагов U-937 Candida albicans . Acta Microbiol Immunol Hung. 2011;58(4):279–88. [PubMed] [Google Scholar]

42. Samlaska CP, Winfield EA. Пентоксифиллин. J Am Acad Дерматол. 1994;30(4):603–21. [PubMed] [Google Scholar]

43. Schwarz A, Krone C, Trautinger F, Aragane Y, Neuner P, Luger TA, et al. Пентоксифиллин подавляет раздражающие и контактные реакции гиперчувствительности. Джей Инвест Дерматол. 1993;101(4):549–52. [PubMed] [Google Scholar]

44. Marques LJ, Zheng L, Poulakis N, Guzman J, Costabel U. Пентоксифиллин ингибирует продукцию TNF-альфа альвеолярными макрофагами человека. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159(2):508–11. [PubMed] [Google Scholar]

45. D'Hellencourt CL, Diaw L, Cornillet P, Guenoonou M. Дифференциальная регуляция TNF-альфа, IL-1 бета, IL-6, IL-8, TNF бета и IL- 10 пентоксифиллином. Int J Immunopharmacol. 1996;18(12):739–48. [PubMed] [Академия Google]

46. Tilg H, Eibl B, Pichl M, Gächter A, Herold M, Brankova J, et al. Модуляция иммунного ответа пентоксифиллином in vitro . Трансплантация. 1993;56(1):196–201. [PubMed] [Google Scholar]

47. Корабль JA. Рецидивирующий афтозный стоматит: обновление. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996;81(2):141–7. [PubMed] [Google Scholar]

48. Modschiedler K, Weller M, Wörl P, von den Driesch P. Дапсон и колхицин ингибируют адгезию нейтрофильных гранулоцитов к участкам эпидермиса. Арка Дерматол Рез. 2000;292(1):32–6. [PubMed] [Google Scholar]

49. Тезел А., Кара С., Балкая В., Орбак Р. Оценка различных методов лечения рецидивирующего афтозного стоматита и восприятие пациентов: лазер Nd: YAG в сравнении с лекарствами. Фотомед лазерная хирургия. 2009;27(1):101–6. [PubMed] [Google Scholar]

50. Чаван М., Джайн Х., Диван Н., Хедкар С., Шете А., Дуркар С. Рецидивирующий афтозный стоматит: обзор. Дж Орал Патол Мед. 2012;41(8):577–83. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение афтозных язв | ААФП

ДЭВИД Р. МАКБРАЙД, доктор медицины

Семейный врач. 2000;62(1):149-154

См. соответствующий информационный материал для пациентов об афтозных язвах, написанный автором этой статьи.

Афтозные язвы являются распространенной и болезненной проблемой. Доброкачественные афты, как правило, маленькие (менее 1 см в диаметре) и неглубокие. Афтозные язвы, возникающие в сочетании с симптомами увеита, генитальных изъязвлений, конъюнктивита, артрита, лихорадки или аденопатии, должны побуждать к поиску серьезной этиологии. Отсутствие ясности в отношении этиологии афтозных язв привело к тому, что методы лечения в значительной степени носят эмпирический характер. Эти методы лечения включают антибиотики, противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, анестетики и альтернативные (растительные) средства.

Афтозные язвы можно разделить на три различных типа: малые, большие и герпетиформные. ^1,2 Мелкие афты обычно располагаются на слизистой оболочке губ или щек, мягком небе и дне ротовой полости. Они могут быть единичными или множественными, как правило, небольшими (менее 1 см в диаметре) и поверхностными ³ (рис. 1) . Крупные афты крупнее и имеют более глубокие изъязвления. Крупные афты также могут с большей вероятностью образовывать рубцы при заживлении ² (рис. 2) . Герпетиформные афты часто более многочисленны и имеют везикулярную морфологию. У пациентов с доброкачественными афтозными язвами не должно быть других симптомов, таких как лихорадка, лимфаденопатия, желудочно-кишечные симптомы или другие симптомы со стороны кожи или слизистых оболочек.

Патофизиология

Патофизиология афтозных язв плохо изучена. Гистологически афты содержат мононуклеарный инфильтрат с фибриновым покрытием. ³ У пациентов с рецидивирующими афтами могут наблюдаться изменения местного клеточно-опосредованного иммунитета. Сообщалось также об изменении системных Т- и В-клеточных ответов у пациентов с рецидивирующими афтами. ²

Этиология

Афты чаще поражают молодых людей, и может существовать семейная тенденция. ³ Как это ни парадоксально, но курение в какой-то степени защищает от рецидивирующих афтов. ² Были предложены другие этиологические факторы, такие как стресс, физическая или химическая травма, непереносимость пищи и инфекция. Инфекционные агенты, такие как Helicobacter pylori и вирус простого герпеса были исследованы, но не всегда обнаруживались в афтозных язвах. ⁴ Отсутствие ясности в отношении этиологии привело к тому, что методы лечения в основном носят эмпирический характер и направлены на уменьшение симптомов.

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике при обследовании пациентов с рецидивирующими афтами необходимо учитывать несколько состояний. Основное соображение заключается в том, что доброкачественные афты, как правило, меньше по размеру и чаще самокупируются по сравнению с более серьезными состояниями. Большие афты могут быть связаны с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ); клиницисты должны рассмотреть возможность тестирования на ВИЧ, когда афты большие и медленно заживают. Таблица 1 описывает дифференциальную диагностику афтозных язв с отличительными признаками.

Изъязвление во рту, вызывающее инфекцию, следует учитывать при обследовании пациентов с оральными симптомами. Распространенной инфекцией, особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией и афтами, является герпес ⁵ (рис. 3) . Когда доступно окрашивание по Цанку, в образце из герпетического поражения выявляются гигантские клетки с включениями. Другие вирусные, бактериальные, трепонемные и грибковые агенты могут вызывать язвы во рту. Биопсия сама по себе или в сочетании с культурой поражений или анализом крови может помочь в различении возбудителя.

АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Некоторые аутоиммунные заболевания могут имитировать доброкачественные афтозные язвы. Синдром Бехчета представляет собой аутоиммунный васкулит, вызывающий рецидивирующие изъязвления полости рта и половых органов, увеит и ретинит. Тяжелые афты и синдром Бехчета могут быть двумя точками на континууме болезни. Внеротовые симптомы синдрома Бехчета могут присутствовать у 43–100% пациентов с рецидивирующими афтозными язвами, в зависимости от степени тяжести. ⁶ Синдром Рейтера связан с язвами в полости рта, увеитом, конъюнктивитом и HLA B27-положительным артритом после негонококкового уретрита или бациллярной дизентерии. ³ У пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, в частности с болезнью Крона, могут возникать сопутствующие язвы во рту. Красная волчанка, буллезный пемфигоид и вульгарная пузырчатка являются другими заболеваниями, которые могут сопровождаться изъязвлением ротовой полости. Во всех этих состояниях следует выявить сопутствующие симптомы, чтобы дифференцировать доброкачественные рецидивирующие афты.

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ/ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Гематологическую этиологию следует учитывать при оценке рецидивирующих или медленно заживающих язв во рту. Циклическая нейтропения связана с язвами во рту во время нейтропенических периодов. ² Лихорадка также может быть симптомом в эти периоды. Можно рассмотреть анализ крови, если лихорадка и язвы во рту регулярно возникают вместе. Наконец, при обследовании пациентов с персистирующими незаживающими язвами во рту необходимо исключить такие новообразования, как плоскоклеточный рак. Сделать это различие может помочь офисная панч-биопсия или хирургическая биопсия. Оценка головы и шеи на предмет лимфаденопатии особенно важна в этой ситуации.

Лечение

Лечение афты полости рта можно разделить на пять категорий: антибиотики, противовоспалительные, иммуномодулирующие, симптоматические и альтернативные (таблица 2) . Отсутствие предсказуемости эффективности конкретного лечения отражает тайну, окружающую этиологию заболевания.

Агент	Дозировка	Доказательства применения0175	1 капсула, растворенная в 180 мл воды; полоскать этой суспензией четыре раза в день в течение 4–5 дней	Рандомизированные контролируемые исследования 1 поддерживающее применение
Сироп тетрациклина, 250 мг на 5 мл	5 дней	См. выше
Миноциклин таблетка, 100 мг	1 таблетка растворяется в 180 мл воды; полоскать этой суспензией два раза в день в течение 4–5 дней	Как выше
Триамцинолон 0,1% в орабазе (кеналог в орабазе)	Примените к высушенной язве два -четыре раза в день до исцеления	Рандомизированные, контролируемые исследования 1 . мг на 5 мл	Промывать и выплевывать по 5 мл каждые 12 часов	См. выше
Талидомид	200 мг, один-два раза в день в течение 3-8 недель Предупреждение: противопоказано при беременности	Исследования только на ВИЧ-инфицированных пациентах 7
Амлексанокс 5% паста	Наносить на сухую язву два-четыре раза в день
Вязкий лидокаин, 2%	Наносить на язву по мере необходимости	Только для кратковременного обезболивания
Цинковые пастилки	Рассасывать по одной пастилке четыре-шесть раз в день	Нет исследований
Витамин С, 500 мг	Один таблетка, четыре раза в день	NO. Лизин, 500 мг	Одна таблетка от одного до трех раз в день	Только исследования герпеса

АНТИБИОТИЧНАЯ ТЕРАПИЯ

Местное и системное лечение антибиотиками является эмпирическим и используется из-за убеждения, что причиной афтозной язвы является какой-то еще не открытый инфекционный агент. Чаще всего используются тетрациклин и миноциклин. Капсулу тетрациклина с антибиотиком 250 мг можно растворить в 180 мл воды и использовать для лечения взрослых пациентов по принципу «прополоскать и проглотить» или «прополоскать и выплюнуть» четыре раза в день в течение нескольких дней. В результате может уменьшиться боль и продолжительность язв. Суспензия тетрациклина, 250 мг на 5 мл, также может использоваться аналогичным образом, с полосканием 5 мл четыре раза в день. (Детям и женщинам, которые могут быть беременными, следует избегать приема тетрациклина из-за его склонности к обесцвечиванию зубов.) Миноциклин также можно использовать таким образом: таблетку 100 мг растворяют в 180 мл воды и полоскают дважды в день. ¹ Применяются одинаковые меры предосторожности для детей и женщин. Кроме того, использование миноциклина может нанести вред плоду. Поэтому женщины, которые беременны или забеременели во время приема антибиотика, должны быть проинформированы о возможности нанесения вреда плоду.

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Местные противовоспалительные средства могут быть наиболее эффективным способом ускорения заживления и облегчения симптомов при лечении рецидивирующих малых афтозных язв. Триамцинолон 0,1% (Кеналог в Орабазе) можно наносить на язвы от двух до четырех раз в день. ¹ Этот препарат также обеспечивает локальное защитное покрытие язвы. Раннее начало этого лечения может привести к более быстрому ответу. Пасту можно применять до заживления язвы. При более обширных изъязвлениях полости рта можно использовать эликсир дексаметазона, 0,5 мг на 5 мл, в качестве полоскания и отхаркивания. ¹ Пациенты должны быть предупреждены о возможности вторичной грибковой инфекции при использовании стероидных ополаскивателей. Системные стероиды, как правило, не рекомендуются для лечения афтозных язв, хотя они могут быть полезны при лечении состояний, имитирующих афтозные язвы.

ИММУННЫЕ МОДУЛЯТОРЫ

Иммуномодуляторы, используемые для лечения афтозных язв, наиболее тщательно исследовались у пациентов, инфицированных ВИЧ. Афтозные язвы у ВИЧ-инфицированных пациентов могут заживать очень долго, до нескольких месяцев. Талидомид (таломид) чаще всего используется для лечения афтозных язв, вызывающих сильную боль при приеме пищи. Талидомид в дозе 200 мг от одного до двух раз в день в течение трех-восьми недель обеспечивает более высокую скорость заживления, чем плацебо. ^7,8 Талидомид противопоказан пациентам, не инфицированным ВИЧ, из-за его потенциальных побочных эффектов и тератогенного действия.

Амлексанокс 5-процентная паста (афтазол) изучалась в нескольких исследованиях лечения афтозных язв. Пасту наносили на язвы два-четыре раза в день. ⁹ Время заживления было улучшено с этим агентом. В одном крупном исследовании 21 процент пациентов достиг полного выздоровления через три дня по сравнению с 8 процентами пациентов, не получавших лечения. ¹⁰

ДРУГИЕ АГЕНТЫ

Существуют другие стратегии местного и системного облегчения симптомов у пациентов с афтозными язвами. Облегчить боль можно с помощью 2-процентного вязкого лидокаина, наносимого ватным тампоном несколько раз в день по мере необходимости. ^1,11 Также можно использовать безрецептурные препараты бензокаина (например, анбесол и орагель). Безрецептурные средства, такие как Orabase или Zilactin-B, покрывают афтозные язвы и обеспечивают местную защиту. ¹¹ Кратковременную анестезию можно получить с помощью палочки из нитрата серебра, хотя сама аппликация довольно болезненна. Нитрат серебра может вызвать более выраженный локальный некроз и, в конечном счете, замедлить заживление. Наконец, комбинация безрецептурного антацида гидроксида магния и гидрохлорида дифенгидрамина (5 мг на мл), смешанных пополам, приведет к некоторому облегчению симптомов. ¹ Дозу 5 мл смеси можно полоскать и проглатывать от четырех до шести раз в день. Системные нестероидные противовоспалительные средства или ацетаминофен могут обеспечить некоторое обезболивание, когда язвы очень болезненны.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СРЕДСТВА

Рассасывание леденцов с глюконатом цинка, как сообщается, оказывает местное облегчение и ускоряет время заживления афтозных язв. Витамин С, комплекс витаминов группы В и лизин могут ускорить заживление при пероральном приеме в начале поражения. Жидкость для полоскания рта с шалфеем и ромашкой, приготовленная путем заваривания равных количеств двух трав в воде, может быть полезна при использовании от четырех до шести раз в день. Сообщается, что эхинацея ускоряет заживление, возможно, благодаря своему иммуномодулирующему эффекту. Соки моркови, сельдерея и мускусной дыни также считаются полезными дополнительными средствами. ¹² Ни одно из этих средств не изучалось в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Learn more

• 
  Что будет если выпить 2 таблетки противозачаточных в один день
• 
  Крепкий чай при поносе помогает или
• 
  Почему кот плохо кушает
• 
  Как лечить рак крови у взрослого
• 
  Признаки себореи
• 
  Зуд половых
• 
  Отсутствие температуры при коронавирусе хорошо или плохо
• 
  Астеноневротические расстройства
• 
  Когда максимальная температура тела в течение дня
• 
  Липоматоз печени
• 
  Обильные месячные и анемия