Липоматоз печени

Жировой гепатоз печени: симптомы, причины, лечение

Жировой гепатоз или неалкогольная жировая болезнь печения (НАЖБП, стеатоз) — это заболевание, при котором в печени наблюдается избыточное накопление жиров (главным образом, триглицеридов). В норме в печени присутствует некоторое количество жира, но при воздействии некоторых патологических факторов может нарушаться баланс между синтезом и утилизацией жиров¹. Содержание триглицеридов при НАЖБП может достигать 40% от массы печени (при норме около 5%).²

Причины развития НАЖБП

Существуют несколько факторов риска, связанных с развитием жирового гепатоза: ^2,3,4

•  

  Малоподвижный образ жизни

•  

  Метаболический синдром

•  

  Сахарный диабет 2-го типа

•  

  Прием определенных лекарственных препаратов (эстрогены, тамоксифен, тетрациклин, ацетилсалициловая кислота, индометацин, антибиотики и др. )

•  

  Нарушение питания (высококалорийная диета, избыточное поступление триглицеридов или жирных кислот из пищи)

•  

  Наследственные заболевания

•  

  Резкое снижение массы тела или голодание

Эти состояния часто сопровождаются накоплением жировых капель в гепатоцитах — клетках печени. Их клеточная стенка, как и любых других клеток человека, сформирована из двух слоев фосфолипидов. Они обеспечивают структуру и необходимые условия функционирования клетки. На фоне заболеваний печени фосфолипидный баланс может нарушаться, что затрудняет нормальное функционирование клеток.
Ведь от правильного состава мембраны клетки зависит работа белков, погруженных в нее, а также ее эластичность, проницаемость и целостность^2,5,6.
Появление жировых капель принято называть «первым ударом» патогенеза жировой болезни печени. Избыточное накопление жировых капель — «второй удар» по печени в механизме развития стеатогепатита, основа для запуска дальнейшего повреждения клеток и развития воспалительного процесса ².

Особенности течения неалкогольной болезни печени

НАЖБП развивается в трех стадиях — стеатоз, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) и фиброз¹. НАЖБП часто протекает незаметно, практически бессимптомно.⁴ Пациент может долго не знать о наличии у него заболевания, попросту не обращая внимания на неспецифические изменения самочувствия.

На начальном этапе в клетках печени накапливается жир (главным образом, в виде триглицеридов). Эта стадия называется стеатоз печени.² Она является обратимой, поэтому терапию оптимально начинать именно в этот момент⁷. В первую очередь, это немедикаментозное лечение, направленное на изменение образа жизни. Лекарственная терапия жирового гепатоза может включать применение эссенциальных фосфолипидов, например, лекарственного препарата Эссенциале® форте Н.

В случае, если стадия стеатоза печени упущена, болезнь может прогрессировать до следующей стадии, сопровождаемой активацией процессов воспаления — в этом случае развивается неалкогольный стеатогепатит.²

Если и его не лечить, то болезнь может перейти на стадию фиброза: погибающие гепатоциты постепенно могут начать заменяться соединительной тканью. В дальнейшем может развиться цирроз и, в некоторых случаях, даже гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).¹

Признаки НАЖБП. Возможные жалобы пациента

Как правило, пациенты не предъявляют специфических жалоб, указывающих на развитие жирового гепатоза.⁴ Нередко жировой гепатоз диагностируется случайно при обследовании по поводу другого заболевания. Часто симптомы, которые могут навести на мысль о НАЖБП, обнаруживаются у пациентов уже на стадии фиброза. Столь долгий срок объясняется тем, что у печени колоссальный запас прочности и, даже «страдая», она делает это «молча». Как минимум в 50% случаев жировой болезни печени нарушения печеночно — клеточной функции не наблюдается. ³

Тем не менее, пациенты все же могут предъявлять жалобы на:

тяжесть в правом
подреберье и ощущение
дискомфорта

усталость,
слабость

нарушение
сна. ⁴

Лечение НАЖБП

Лечение болезни комплексное, состоит из нелекарственного метода терапии и приема препаратов. Нелекарственные методы — мероприятия по коррекции питания, снижению массы тела, регулярные физические нагрузки.

Медикаментозное лечение — прием гепатопротекторов. Среди них стоит отметить лекарственные препараты на основе эссенциальных фосфолипидов. Фосфолипиды представляют собой «кирпичики», входящие в основу каркаса оболочки клетки.
Одним из препаратов, содержащим фосфолипиды в высокой концентрации, является Эссенциале® форте Н. Он способствует восстановлению поврежденных клеток печени, укрепляет их, а также повышает их защиту от токсичных веществ. Эффективность и безопасность эссенциальных фосфолипидов при жировой болезни печени изучена в 25-ти клинических исследованиях.⁵

Календарь печени

Подробнее

{{RELATED_SECTIONS}}

Средство для печени №1 в мире*

Узнать о наличии

*по продажам за 2020 год согласно данным ООО Николас Холл Европа за 2020 год в 63 странах. Полный текст подтверждающего письма можно прочитать на официальном сайте Эссенциале^® Форте Н. https://essentiale.ru/products/numberone

*по продажам за 2020 год согласно данным ООО Николас Холл Европа за 2020 год в 63 странах. Полный текст подтверждающего письма можно прочитать на официальном сайте Эссенциале^® Форте Н. https://essentiale.ru/products/numberone

Жировой гепатоз печени: симптомы, причины, лечение

Жировой гепатоз – это состояние печени, которое характеризуется накоплением жира в клетках печени. Диагноз ставится в том случае, если более 5% клеток печени содержат жировые капли.^1,2 Другие его названия - стеатоз или жировая дистрофия (также рассматривается как форма неалкогольной жировой болезни печени – НАЖБП). ¹ Давайте узнаем подробнее, что же это за болезнь.

Причины жирового гепатоза

Неалкогольный жировой гепатоз (и стеатогепатит), в зависимости от причин возникновения, бывает двух типов – первичный или вторичный.¹

Первичный жировой гепатоз, как правило, связан с несколькими факторами риска. Среди них: избыточная масса тела и ожирение, а также нарушение чувствительности к инсулину, повышение уровня глюкозы и сахарный диабет 2 типа. Кроме того, в зоне риска те, у кого наблюдается нарушение липидного (жирового) обмена, ведущее к увеличению содержания триглицеридов и холестерина в крови. И, наконец, к развитию первичного жирового гепатоза может приводить наличие метаболического синдрома.^1,7

Причин к развитию вторичного жирового гепатоза также немало. Так, например, к ним относятся лекарственные препараты, оказывающие токсическое влияние на печень. Негативно может сказаться на печени стремительное похудение. Также к развитию жирового гепатоза могут привести некоторые системные заболевания с нарушением печеночных функций, углеводного и липидного обменов. И, наконец, влияние на печень оказывают определенные генетические мутации, которые становятся причиной нарушения обмена липидов. ^1,7

Негативно может сказаться на печени стремительное похудение.

Симптомы жирового гепатоза

Поначалу симптомы жирового гепатоза крайне сложно распознать, потому что гепатоз может проявляться привычными для много и тяжело работающих людей усталостью, общей слабостью, сонливостью, утомляемостью.

С развитием болезни может возникнуть дискомфорт в правом подреберье, проявляющийся тяжестью или тупой болью. Также могут наблюдаться тошнота, метеоризм и нарушения стула.⁸

Согласно большинству последних исследований, в общем случае мужской пол связан с более высоким риском жирового гепатоза. Однако, в некоторых исследованиях наблюдалась обратная зависимость. Рассматривать пол отдельно от других факторов риска не имеет смысла.^11,12

Чтобы более точно диагностировать болезнь, проводится ряд специальных исследований. Например, на УЗИ может определяться увеличение органа, а также изменение эхоструктуры печени.⁸ Кроме того, у пациентов с жировой дистрофией печени может быть повышен уровень АЛТ, АСТ, триглицеридов, холестерина, глюкозы в крови.⁸

Чем грозит отложение жира в печеночных клетках?

Если на фоне накопления жировых капель развивается интенсивное воспаление, то развивается коварная форма НАЖБП, которая называется стеатогепатит (НАСГ), что в свою очередь может привести к развитию фиброза и цирроза. К 2012 году цирроз печени в исходе НАСГ/НАЖБП вышел по разным данным на 3 -4 место в числе показаний к трансплантации печени в США.^{5, 6} Специалисты полагают, что при сохранении существующих тенденций к 2020 -2030 гг. НАЖБП станет наиболее частой причиной трансплантации печени.⁹ Поэтому даже к начальной форме этого недуга стоит отнестись со всей серьезностью.

ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ

ПРОЙТИ ТЕСТ

Лечение жирового гепатоза

Основные рекомендации касательно образа жизни при жировом гепатозе - диета и правильное сбалансированное питание.

Овощи, фрукты, рыба, а также продукты, содержащих растительную клетчатку. ³ Ограничивается прием жиров и угдеводов, снижение общей калорийности рациона должно составлять значения 800–1500 ккал/сут⁴, что способствует оптимизации веса. При этом стоит помнить, что оптимальное снижение веса - не более 0,5-1 кг в неделю³. И конечно, пациентам с НАЖБП противопоказано злоупотребление алкоголем⁸, поскольку этанол может оказывать токсическое действие на печень.¹³

Полезными в сочетании с правильным питанием будут умеренные физические нагрузки. Можно начинать с ходьбы по 20 минут в день, не менее 5 дней в неделю, постепенно подключая силовые и аэробные упражнения. ³

Для медикаментозного лечения могут использоваться гепатопротекторы, например, на основе эссенциальных фосфолипидов¹⁰ – препараты, способствующие восстановлению поврежденных клеток печени, улучшению обмена липидов и белков, благотворно влияющие на дезинтоксикационную функцию печени, в конечном счете препятствующие дальнейшему развитию болезни.

Одним из подробно изученных гепатопротекторов является Эссенциале форте Н. Он содержит в себе эссенциальные фосфолипиды высокой степени очистки.¹⁰

Важно помнить, что обсуждать все вопросы, касающиеся вашего здоровья, необходимо с лечащим врачом, который поможет провести диагностику и, в случае обнаружения жирового гепатоза, разработает верную программу лечения.

Дата публикации материала: 17 ноября 2020 года

Другие статьи

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – болезнь печени с патологическим накоплением жировых капель в клетках печени. Что вызывает и как распознать болезнь?

Read

Жировой гепатоз ­ одно из самых распространенных заболеваний печени, которое характеризуется накоплением жировых капель в клетках печени, что, в свою очередь, приводит к воспалительному процессу.

Read

Болезни печени не всегда дают о себе знать. Как же «услышать» больную печень? Данные методы диагностики позволят выявить заболевание…

Read

Основные симптомы жирового гепатоза печени. Клиническая картина на разных стадиях заболевания. Подробно о признаках, которые помогут распознать жировой гепатоз.

Read

Узнайте больше о том, какие лекарственные препараты могут применяться в терапии жирового гепатоза.

Read

В лечении гепатоза важно следовать рекомендациям специалиста, работать над изменением образа жизни, диетой, регулярными и физическими нагрузками.

Read

Диффузные изменения печени – один из признаков жирового гепатоза, выявляемый с помощью УЗИ. Что это и как с этим быть – читайте в нашем материале.

Read

Фиброз печени характеризуется накоплением волокон соединительной ткани. Прогрессирование этого состояния может приводить к циррозу и нарушению функции печени.

Read

Что можно есть при жировом гепатозе печени: составляем меню! Изучаем основные правила диетического питания при жировом гепатозе.

Read

Читать все статьи

Показать источники

1. Подымова С.Д. Жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит. Клинико–морфологические особенности. Прогноз. Лечение // РМЖ. 2005. №2. С. 61 - 65.
2. Клинические рекомендации EASL–EASD–EASO по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Journal of Hepatology 2016 том 64 | 1388–1402
3. Российское общество по изучению печени. Методические рекомендации для врачей. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени. Под редакцией академика РАН, профессора В. Т. Ивашкина. Москва 2015
4. Неалкогольная жировая болезнь печени: пособие для врачей/ И. В. Маев, Д.Н. Андреев, Д. Т. Дичева, Е. И. Кузнецова. – М.: ПримаПринт, 2017. – 64 с.: ил. – Клиническая гепатология
5. Блинов Д. В. Воронка исходов неалкогольной жировой болезни печени. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная Фармакоэкономика и Фармакоэпидемиология. 2015; 8 (3): 14-19
6. Клинические рекомендации EASL: трансплантация печени, Journal of Hepatology 2016 vol. 64 | 433–485
7. Л.П. Воронина - Неалкогольный стеатогепатит в практике терапевта, Журнал «Медицинские новости» №4, 2009, стр. 26-29
8. Лазебник и соавт. Неалкогольная жировая болезнь печени: клиника, диагностика, лечение (рекомендации для терапевтов, 2-я версия), Терапия 2017, 3, Стр 6-23
9. Charlton M. R., Burns J.M., Pedersen R.A., Watt K.D., Heimbach J.K., Dierkhising R.A. Frequency and outcomes of liver transplantation for nonalcoholic steatohepatitis in the United States. Gastroenterology. 2011; 141: 1249-1253
10. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Эссенциале® форте Н. Регистрационный номер: П N011496/01
11. S Ballestri et al. NAFLD as a Sexual Dimorphic Disease: Role of Gender and Reproductive Status in the Development and Progression of Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Inherent Cardiovascular Risk. Adv Ther. 2017; 34(6): 1291–1326.
12. (Jen-Jung Pan et al, Gender and racial differences in nonalcoholic fatty liver disease, World J Hepatol 2014 May 27; 6(5): 274-283
13. Jacquelyn J. Maher. Exploring Alcohol’s Effects on Liver Function. Alcohol Health & research world. Vol 21 (1) 1997, 5-12

MAT-RU-2203368-1.0-11/2022

Липома печени: данные МРТ | Eurorad

Клинический анамнез

Пациенту с почечно-клеточным раком в анамнезе, перенесшему левостороннюю нефрэктомию, было проведено МРТ-исследование, которое показало наличие трех поражений печени.

Результаты визуализации

Пациенту с почечно-клеточным раком в анамнезе, перенесшему левостороннюю нефрэктомию, было проведено МРТ-исследование, которое показало наличие трех поражений печени. Два поражения показали характерные признаки гемангиомы. Третий, расположенный в сегменте IV, имел особенности визуализации, совместимые с липомой. Фактически, поражение показало следующие результаты: гиперинтенсивное по отношению к жиру на Т1-взвешенном изображении и слегка гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изображении без усиления после введения гадолиния.

Обсуждение

Доброкачественные опухоли печени встречаются довольно часто, но до сих пор представляют трудную диагностическую проблему. При рутинных визуализирующих исследованиях доброкачественные поражения могут быть ошибочно приняты за первичные злокачественные новообразования или метастазы, что приводит к ненужным хирургическим процедурам или неправильной стадии рака. МРТ является чрезвычайно эффективным диагностическим инструментом для выявления и характеристики очаговых поражений печени. Преимущества МРТ включают возможность многоплоскостной визуализации, превосходное контрастное разрешение и отсутствие ионизирующего излучения. Кроме того, более быстрые и новые последовательности изображений позволяют динамически отображать изображения для характеристики поражений. Доброкачественные опухоли печени, состоящие из жира, включают липому, гиберному и комбинированные опухоли, такие как ангиомиолипома (жир и кровеносные сосуды), миелолипома (жир и кроветворная ткань) и ангиомиелолипома.

Липомы являются чрезвычайно редкими доброкачественными мезенхимальными опухолями, о которых в радиологической литературе имеется лишь несколько сообщений. Поскольку эти поражения остаются бессимптомными, их обычно обнаруживают случайно. Эти опухоли варьируются от нескольких миллиметров до 13 см в диаметре. Макроскопически липоматозные опухоли обычно одиночные, хорошо очерченные и круглые, и они чаще всего возникают в печени без цирроза. Тем не менее, отсутствует риск злокачественного перерождения, и поскольку визуализационные проявления липом характерны, чрескожная биопсия или хирургическое вмешательство обычно не требуются.

Признаки внутрипеченочной липомы на КТ-сканировании включают наличие четко очерченной массы, имеющей плотность, сравнимую с подкожным жиром (значения затухания менее -20HU). Чисто липоматозные опухоли не увеличиваются после введения йодсодержащего контрастного вещества. Внутрипеченочные липомы проявляются на МРТ в виде образований с высокой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенных изображениях с минимальным усилением сигнала на Т2-взвешенных изображениях и не проявляют усиления после введения гадолиния.

В дифференциальный диагноз следует включить ангиомиолипому печени и жировой ГЦР. Ангиомиолипома печени — редкая доброкачественная мезенхимальная опухоль, которая может быть изолированной или может возникать в сочетании с туберозным склерозом. Обычно его выявляют случайно, так как он часто протекает бессимптомно. Ангиомиолипома печени состоит из гладкомышечных клеток, жира и пролиферирующих кровеносных сосудов. Ангиомилипопомы обычно появляются как сочетание жировой и мягкой ткани. На МРТ жировой компонент ангиомилипомы имеет высокий сигнал на Т1- и Т2-взвешенных изображениях. Ключевой особенностью, позволяющей отличить ангиомилипому печени от липомы, является то, что жировые области ангиомилипом гиперваскуляризированы на ранних фазах КТ и МРТ, в то время как жировые области внутри ГЦК не показывают усиления.

На компьютерной томографии эти опухоли выглядят как четко очерченные образования со значениями затухания в диапазоне таковых для жира. ГЦК с жиром обычно обнаруживается у пациентов с циррозом печени и после введения гадолиния ведет себя иначе, чем липома, поскольку характеризуется неоднородным усилением, так как жировые области не контрастируют.

Список дифференциальных диагнозов

Липома печени

Окончательный диагноз

Липома печени

Причины, симптомы, диагностика и удаление

Липома представляет собой образование под кожей, возникающее из-за разрастания жировых клеток. Врачи считают липомы доброкачественными опухолями, а значит, нераковыми новообразованиями.

Однако люди могут захотеть удалить липому, которая вызывает боль, осложнения или другие симптомы. Некоторые люди также обеспокоены косметическим видом липом.

Липомы могут возникать на любом участке тела, где присутствуют жировые клетки, но обычно они появляются на плечах, груди, туловище, шее, бедрах и подмышках. В менее распространенных случаях они также могут образовываться во внутренних органах, костях или мышцах.

Липомы на ощупь мягкие и могут слегка двигаться под кожей, когда на них надавливают. Обычно они растут медленно в течение нескольких месяцев или лет и обычно достигают размера около 2–3 сантиметров (см). Иногда у людей появляются гигантские липомы, которые могут достигать размеров более 10 см.

В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы и последствия липомы для здоровья. Мы также охватываем факторы риска, диагностику и удаление.

Врачи не до конца понимают, что вызывает липому.

Некоторые люди наследуют от своих родителей дефектный ген, который может вызывать одну или несколько липом. Это редкое явление, известное как семейный множественный липоматоз.

Липомы могут чаще возникать у людей с определенными заболеваниями, такими как:

• Синдром Гарднера
• Синдром Каудена
• Болезнь Маделунга
• adiposis dolorosa

Исследователи также предположили, что некоторые липомы могут возникать в результате травмы, связанной со значительным воздействием на область.

Человек с липомой обычно ощущает мягкое образование овальной формы прямо под кожей. Липомы обычно безболезненны, если только они не поражают суставы, органы, нервы или кровеносные сосуды. В большинстве случаев они не вызывают других симптомов.

Человек с липомой, расположенной глубже под кожей, может не увидеть или не почувствовать ее. Однако глубокая липома может сдавливать внутренние органы или нервы и вызывать сопутствующие симптомы. Например, человек с липомой на кишечнике или рядом с ним может испытывать тошноту, рвоту и запор.

Липомы представляют собой доброкачественные массы жировых клеток. Тем не менее, эксперты расходятся во мнениях относительно того, могут ли липомы стать раковыми. Раковая масса жировых клеток известна как липосаркома.

На основании исследований многие специалисты пришли к выводу, что липосаркомы не развиваются из липом, а на самом деле являются опухолью другого типа. Они считают, что врачи иногда ошибочно принимают липосаркомы за липомы.

Другие эксперты, напротив, считают, что липомы могут содержать как раковые, так и предраковые клетки, но липомы крайне редко становятся раковыми.

Поделиться на PinterestВысокий уровень холестерина и ожирение являются факторами риска развития липомы.

Довольно часто у человека развивается липома. По оценкам экспертов, около 1 процента людей имеют липому.

Люди, у которых есть родственники с одной или несколькими липомами, имеют более высокий риск развития этого состояния. Липомы также чаще встречаются у людей в возрасте от 40 до 60 лет.

Другие факторы риска развития липомы могут включать: 9