Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Чем лечить головокружение у пожилых

Чем лечить головокружение у пожилых


Причины, симптомы и лечение головокружения

Головокружение — не соответствующее действительности восприятие своего тела в пространстве. Это довольно частый симптом как неврологических, так и психических, соматических болезней. За всю жизнь с головокружением сталкивается в среднем 15–35% населения. Чаще всего это люди после 60 лет — 20%, после 70 — 30% и после 80 — 50%.

Регулярные приступы головокружения при вставании заметно ухудшают качество жизни и способны приводить к травмированию вследствие падения. Это особенно опасно для пожилых. Для людей трудоспособного возраста такие проявления в организме нередко становятся причиной временной потери возможности полноценно работать.

Показать полностью

Условно выделяют 5 основных видов головокружения:

  • вестибулярное;
  • липотимическое;
  • постуральное;
  • цервикогенное;
  • психогенное.

Вестибулярное головокружение развивается из-за поражения или физиологической стимуляции периферического вестибулярного аппарата и центральных вегетативных структур. Как правило, трудности с ориентацией в пространстве возникают при вращении головой. Все это проходит с потерей равновесия, периодическими падениями, тошнотой и другими неприятными проявлениями.

Липотимическое головокружение происходит при предобморочных состояниях после чрезмерного употребления инсулина или инсулиноме. Характерный симптом — «туман» в голове. Похожее состояние может возникать после приема лекарств, которые угнетают центральную нервную систему. Например, транквилизаторов.

Постуральное головокружение проявляется вследствие различных нарушений ходьбы.

Цервикогенное головокружение провоцируется болезнями шейного отдела позвоночника. Головокружение при этой патологии становится следствием болезненных ощущений и ограниченной подвижности шеи.

Психогенное головокружение свойственно людям с неврозами и личностными расстройствами. Подобные приступы проявляются из-за чувства тревоги, панических атак в различных ситуациях. Этот вид обычно описывают как ощущение неустойчивости, наличие тяжести в голове, чувство опьянения. Колебательные движения глаз в таком случае отсутствуют, но, в отличие от других разновидностей, после может возникать депрессия.  Лечение головокружений у женщин и мужчин включает психотерапию, вестибулярные упражнения, прием антидепрессантов.

СИМПТОМЫ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ И НАРУШЕНИЯ РАВНОВЕСИЯ

Люди, которые испытывают головокружение, чаще описывают свое состояние так:

  • ощущение перемещения тела;
  • утрата равновесия и наклон тела в одну сторону;
  • чувство напряженности, сдавливания в голове;
  • падение без причины;
  • шаткая походка или потеря ее уверенности.

Симптомы могут становиться только ярче при изменении положения тела или вращении головы. Головокружение способно возникнуть внезапно и проявляться настолько сильно, что вам нужно будет резко сесть или лечь. Оно может длиться сутки или даже несколько, хотя чаще ограничивается несколькими минутами.

ПРИЧИНЫ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ

Причин головокружения очень много — от болезней внутреннего уха до приема определенных лекарств. Самые серьезные определены патологиями кровообращения в мозгу, также это опухоли или повреждения мозга после падений или сильных ударов.

Во многих ситуациях причинами резкого головокружения становятся заболевания внутреннего уха, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера. Также нередко основой становятся инфекционные заболевания уха.

Менее частыми причинами считаются вертебрально-базилярная недостаточность, инсульт или внутримозговое кровоизлияние, рассеянный склероз, вестибулярная мигрень, невринома слухового нерва, ортостатическая гипотензия, гипогликемия (низкие показатели сахара в крови), анемия (низкий уровень железа), прием лекарств.

Инфекции внутреннего уха

Вестибулярный неврит и лабиринтит — расстройства, которые становятся результатом инфекций. Они вызывают воспаление внутреннего уха или нерва, соединяющего внутреннее ухо с мозгом. После этого нарушается передача сенсорной информации от уха к мозгу. Как результат — ухудшение слуха и проблемы с равновесием.

Причинами инфекции внутреннего уха являются вирусы или бактерии. Узнать о наличии вирусов в организме можно по симптомам инфекции внутренних дыхательных путей. Ее проявления отмечаются за несколько недель до начала головокружений. Заболеть инфекцией можно в любом возрасте.

Анатомия уха

Внутреннее ухо включает систему трубочек и мешочков, которые заполнены жидкостью. Все это называется лабиринтом, функции которого — слух и равновесие. Звуковые сигналы из лабиринта передаются в мозг через вестибуло-кохлеарный нерв с двумя ветвями. Одна передает сообщения от органа слуха, а другая — от органов равновесия.

Мозг обрабатывает сигналы равновесия, посылаемые через вестибулярный нерв от правого и левого уха. Когда одна сторона инфицирована, она посылает ложные сигналы. Так подается информация, не соответствующая действительности, что приводит к головокружению.

Вестибулярный неврит (воспаление нерва) поражает ветвь, связанную с равновесием. Это ведет к головокружению, нарушению ощущения себя в пространстве, резкому перемещению глазных яблок с быстрой фазой, но при этом трансформаций со слухом не происходит. Человеку может казаться, что предметы вокруг перемещаются, а при выполнении упражнений на координацию он обычно будет ошибаться.

Также специалисты применяют термин «вестибулярный нейронит» (повреждение сенсорных нейронов вестибулярного ганглия). Его симптом — выраженное, быстро развивающееся, приступообразное головокружение. Оно часто характеризуется рвотой, нарушением равновесия. Нередко развитию симптомов головокружений предшествует ОРВИ. Иногда за несколько недель до развернутой клинической картины больные могут отмечать непродолжительные приступы потери равновесия.

Лабиринтит (воспаление лабиринта) происходит, когда инфекция поражает обе ветви кохлео-вестибулярного нерва. Тогда изменяется слух, происходят приступы головокружения. Даже при небольших поворотах головы симптомы становятся более выраженными. Поэтому некоторые люди вынуждены поддерживать голову руками.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

ДППГ — это одна из наиболее частых причин головокружения, проявляющаяся при резких движениях и махах головой. Продолжительность состояния ограничивается несколькими секундами или минутами. Оно возникает, если кристаллы кальция (отолиты) во внутреннем ухе начинают перемещаться. Из-за этого и происходит ощущение вращения тела.

Причинами ДППГ становятся черепно-мозговые травмы в анамнезе, а также отит. Нередко причину заболевания выявить не удается. Тогда диагноз подтверждают при помощи взятия пробы Дикса-Холлпайка. Для этого пациент быстро ложится из положения сидя и немного опускает голову, развернутую на 45 градусов. Проба является положительной, если через пару секунд после этого происходит приступ головокружения и нистагм.

От 20 до 28% пациентов с ДППГ отмечают самостоятельный уход симптоматики в срок до месяца после начала головокружений. Заболевание носит доброкачественный характер и рецидивирует в течение первых 12 месяцев лишь в 15% случаев.

Лечение ДППГ

Среди методик лечения — маневр Эпли. Он позволяет с помощью манипуляций головой сместить отолит (кристалл) в нечувствительную зону — преддверие внутреннего уха.

При низкой эффективности такого лечения пациенту дополнительно назначают комплекс упражнений для выполнения дома. Это гимнастика Брандта-Дероффа, по методике которого необходимо заниматься 2–3 раза в день от 1 до 3 недель. Прием лекарств в таком случае обычно не дает положительной динамики.

Операции проводятся, когда репозиционные приемы ни к чему не приводят. Хирургические вмешательства несут риск осложнений в виде травм лицевого нерва и утраты слуха.

Среди возможных операций:

  • закупорка заднего полукружного канала;
  • удаление вестибулярного нерва;
  • лабиринтэктомия;
  • селективная нейрэктомия.

Болезнь Меньера

Заболевание, которое отличается повторяющимися приступами вращательного головокружения. Они длятся несколько часов и не обходятся без шума в ушах, их заложенности или распирания, а также ухудшения слуха. Встречается примерно у 0,2% населения, обычно это люди от 40 до 60 лет. В основе болезни лежит расширение эндолимфатической системы во внутреннем ухе, которое приводит к дегенерации рецепторов лабиринта.

Болезнь имеет следующие проявления:

  • головокружение;
  • неустойчивая походка;
  • ухудшение слуха;
  • проблемы с восприятием звуков;
  • тошнота и рвота;
  • звон в ушах.
Лечение болезни Меньера

Лечение приступа происходит путем приема вестибулосупрессоров. Профилактика заболевания обязательно включает соблюдение низкосолевой диеты, отказ от алкоголя и кофеина, применение бетагистина и диуретиков.

Если выбранная терапия не приводит к положительной динамике, требуется более серьезное лечение. Это могут быть инъекции лекарств непосредственно в ухо или хирургическое вмешательство.

Диагностика при головокружении

При головокружении пациентам проводят пробы Хальмаги на выявление уровня вестибулоокулярного рефлекса. Его нарушение говорит о центральных и периферических поражениях.

Проба Хальмаги не требует применения дополнительного оборудования и длительной подготовки. Пациенту нужно остановить взгляд на переносице специалиста, который сидит напротив. При этом доктор придерживает двумя руками голову больного и ворочает ее из стороны в сторону на 15 градусов. При нормальном вестибулоокулярном рефлексе глаза остаются смотреть в заданную точку. Если присутствует нарушение, то взгляд поворачивается вместе с поворотом головы.

Серьезное головокружение с повторяющимися приступами рвоты продолжается до 3–4 дней, после этого пациент идет на поправку. Восстановление может занимать до нескольких месяцев. У людей пожилого возраста оно обычно затягивается и часто бывает неполным. Если положительная динамика не наблюдается в течение месяца, то нужно провести МРТ головного мозга и аудиометрию для исключения болезни Меньера.

КОГДА НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ?

Бить тревогу следует, если головокружения становятся регулярными или являются продолжительными. Незамедлительная помощь нужна, если вы испытываете сильное головокружение и неустойчивость в сочетании со следующими симптомами:

  • резко возникшая головная боль;
  • болезненные ощущения в загрудинной области;
  • затрудненное дыхание;
  • онемение или слабость конечностей;
  • обморок;
  • учащенное или прерывистое сердцебиение;
  • замедленная или невнятная речь;
  • проблемы с координацией;
  • продолжающаяся рвота;
  • судороги;
  • внезапное снижение слуха;
  • онемение или асимметрия лица.

ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ

  • Лечение вестибулярного нейронита При постановке диагноза пациента госпитализируют, но иногда допустимо амбулаторное лечение. В том и ином случае лечение должно быть нацелено на снижение степени головокружения, купирование рвоты и на ускорение вестибулярной компенсации. Симптоматическая терапия включает прием вестибулярных супрессантов. При рвоте применяют инъекционные формы препаратов. Длительность лечения определяется сложностью проявлений головокружения. Однако в большинстве случаев их принимают не дольше 3 дней. Дополнительный эффект дает курс кортикостероидов и противовирусных препаратов при инфекции среднего уха. Вестибулярный аппарат лучше всего стабилизируется благодаря специальной гимнастике. Сначала она может негативно сказываться на самочувствии, но уже через 2–3 дня терапия должна стабилизировать состояние. Повторять гимнастику нужно минимум дважды в день.
  • Опухоли мостомозжечкового угла (невринома слухового нерва) Довольно редкая причина головокружений. Она проявляет себя медленно прогрессирующим ухудшением слуха и шумом в ушах. Вращательное головокружение появляется редко, но часто отмечается неустойчивость. Некоторое время вестибулярные нарушения могут быть единственным симптомом болезни. После этого начинает наблюдаться расстройства слуха. Людям с подобной проблемой необходимо провести МРТ головного мозга с в/в контрастированием. Это поможет проверить больного на наличие опухоли в задней черепной ямке. При нахождении опухоли пациентам нужно пройти консультацию нейрохирурга для направления на операцию.
  • Вертебрально-базилярная недостаточность и цереброваскулярные заболевания Отличается развитием обратимого нарушения функций ствола мозга, мозжечка и других структур, кровь в которые поступает через основную и позвоночные артерии. Ишемические атаки могут проявляться из-за нарушений их проходимости. Причина — атеросклеротические изменения, гипоплазия сосудов. Немного реже предпосылкой становятся воспаления, экстравазальная компрессия позвоночной артерии (при травме шеи) или диссекция артерии. Ключевой причиной потери координации при головокружении становятся неполадки в работе мелких артерий при повышенном давлении, сахарном диабете или двух заболеваний вместе. По статистике, на расстройства мозгового кровообращения приходится около 6%. Причиной головокружения при нормальном давлении могут стать неполадки в функционировании как самого лабиринта из-за проблем с кровообращением, так и нарушение в области различных мозговых систем. У большинства больных с вертебрально-базилярной недостаточностью диагностируют другие неврологические симптомы. Отдельно головокружение при проблемах с сосудами наблюдается очень редко. В таких ситуациях требуется дальнейшая диагностика для снятия других сопутствующих факторов. Не стоит связывать приступы головокружения при изменении положения головы со сжатием позвоночных артерий. Зачастую стремительное развитие сильного головокружения вместе с тошнотой, рвотой и повышением давления может восприниматься как сигнал о развитии цереброваскулярного заболевания. Но обычно оно повышается из-за сильного головокружения и стресса. При подозрении на инсульт человека необходимо срочно госпитализировать для обследования и незамедлительного лечения. В больнице проводят МРТ головного мозга, которая при инсульте покажет очаговое поражение мозжечка или ствола мозга.
  • Вестибулярная мигрень Вестибулярная мигрень диагностируется достаточно редко, хотя расценивается как распространенная причина повторяющегося непозиционного вестибулярного головокружения. Ее проявления — головокружение различной степени выраженности в сочетании с мигренью и слабостью. Оно может возникать как при самих приступах мигрени, так и в промежутках между ними. Длительность таких приступов — от 3–5 минут до 2–3 часов, иногда суток. Они не сопровождаются шумом или звоном в ушах, а также снижением слуха. Такие приступы обычно повторяются. Диагноз вестибулярной мигрени ставят исходя из типичной клинической картины, а также при наличии мигрени и после исключения других возможных причин головокружения у женщин и мужчин. Лечение заболевания, как и при обычной мигрени, включает 3 стадии: устранение провоцирующих факторов, купирование приступа и профилактические меры. Для устранения вестибулярной мигрени принимают противомигренозные препараты или анальгетики, а также вестибулярные супрессанты. Профилактика необходима при регулярных и сильных приступах вестибулярной мигрени. Тогда специалистами прописываются β-адреноблокаторы и трициклические антидепрессанты.
  • Лечение рассеянного склероза Самое важное при лечении этого диагноза — устранение портящих жизнь ощущений и сопутствующих этому расстройств: трудностей с координацией, слухом или зрением. Лечение определяется причиной головокружения у мужчин и женщин и механизмами его развития. Важно гарантировать практически полную самостоятельность пациента в обычной жизни, стараться избегать источников стресса и минимизировать риски падений и травмирований. Купирование симптомов включает применение вестибулолитиков. Время их приема должно быть коротким и обсуждаться с врачом, потому что угнетение нервных образований не дает развиваться компенсаторным изменениям. Эффективность лечения растет при регулярном выполнении гимнастики, а также упражнений для восстановления стабильной работы вестибулярного аппарата. Важна и терапия для улучшения координации, стабилизации походки и выработки у человека навыков, позволяющих избежать проблем с равновесием в дальнейшем. Обычно для этого применяется лечебная физкультура, которая не только уменьшает неприятные ощущения, но и дает самостоятельность при передвижении.

Демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз)

Бывает, что головокружение диагностируют у людей с демиелинизирующими поражениями ЦНС, особенно с рассеянным склерозом. Диагностические трудности могут проявиться, когда головокружение развивается в начале болезни без других проявлений или при их средней выраженности. Головокружение в таком случае может иметь смешанный характер, а также характеризоваться упорным течением. Для подтверждения диагноза пациенту нужно провести МРТ головного мозга с в/в контрастированием.

В HADASSAH MEDICAL MOSCOW ВЫПОЛНЯЮТСЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЙ

  • КТ височных костей и МРТ головного мозга;
  • УЗИ сосудов шеи;
  • Аудиометрия;
  • Прием врача-невролога;
  • Прием ЛОР-врача;
  • Прием терапевта;
  • Проведение диагностических тестов для верификации ДППГ и вестибулярного нейронита.

Источники

  • Диагностика и лечение нарушений равновесия при заболеваниях нервной системы. Клинические рекомендации, Москва, 2017.
  • Jahn K, Kressig RW, Bridenbaugh SA, Brandt T, Schniepp R. Dizziness and Unstable Gait in Old Age: Etiology, Diagnosis and Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2015 Jun 5;112(23):387-93. doi: 10.3238/arztebl.2015.0387.
  • Неврология: Справочник практикующего врача / Д.Р. Штульман, О.С. Левин. — 6-е изд., доп. и пераб. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. –— 1024 с.
  • Брандт Т., Дитерих М., Штрупп М. Головокружение: пер. с англ. // М.: Практика, 2009.
  • Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: Учебное пособие. // М.: МИА, 2009.
  • В. Парфенов, Н. Бестужева. Диагностика и лечение головокружения в амбулаторной практике // Врач, 2012
  • Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 — 688 с.

#ДавидовНР

Давидов
Натан Рашбилович

Врач-невролог, к.м.н.

Стаж работы: 10 лет

Опубликовано: 10.01.2023

Врачи неврологи

Все врачи

Давидов
Натан Рашбилович

Врач-невролог, к.м.н.

Стаж работы: 10 лет

Отзывы: 2

Стоимость приема: от 8000 ₽

Записаться на прием

Лунева
Ирина Евгеньевна

Врач-невролог

Стаж работы: 7

Отзывы: 1

Стоимость приема: от 6000 ₽

Записаться на прием

Щепарёва
Марина Евгеньевна

Врач-невролог, к.м.н.

Стаж работы: 6 лет

Отзывы:

Стоимость приема: от 8000 ₽

Записаться на прием

Подгурская
Мария Геннадьевна

Врач-невролог, врач функциональный диагност

Стаж работы: 5 лет

Отзывы:

Стоимость приема: от 6000 ₽

Записаться на прием

Все врачи

Цены на услуги неврологии

Неврология

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный6 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный5 000 ₽
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога2 000 ₽
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога в рамках медосвидетельствования3 000 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, к. м.н., первичный8 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, к.м.н., повторный7 000 ₽

Удаленная консультация врача-невролога первичная6 000 ₽
Удаленная консультация врача-невролога повторная5 000 ₽
Удаленная консультация врача-невролога, к.м.н., первичная8 000 ₽
Удаленная консультация врача-невролога, к.м.н., повторная7 000 ₽

Инъекция ботулинического токсина типа А, 1 флакон (без стоимости препарата)7 800 ₽
Инъекция ботулинического токсина типа А, 2 флакона (без стоимости препарата)13 000 ₽

Удаленная консультация врача-невролога, реабилитолога, руководителя подразделением нейро-реабилитации Центра рассеянного склероза медицинского центра имени Хаима Шиба (Тель-Хашомер) Долева Марка75 000 ₽
Удаленная консультация врача-невролога, ведущего специалиста в отделении детской неврологии детской больницы Эдмонда и Лили Сафра медицинского центра имени Хаима Шиба (Тель-Хашомер) Михаль Цадок55 000 ₽
Удаленная консультация врача-невролога, профессора, заведующей отделением детской неврологии детской больницы Эдмонда и Лили Сафра медицинского центра имени Хаима Шиба (Тель-Хашомер) Брурии Бен-Зеев76 000 ₽
Удаленная консультация врача-невролога, профессора, заведующей отделением двигательных расстройств института неврологии медицинского центра имени Сураски (Ихилов, Тель-Авив) Татьяны Гуревич69 000 ₽
Удаленная консультация врача-невролога, профессора, заведующей институтом электромиографии и нейрофизиологии отделения неврологии медицинского центра имени Сураски (Ихилов, Тель-Авив) Вивьен Дрори84 000 ₽
Удаленная консультация врача-невролога, эпилептолога медицинского центра имени Хаима Шиба (Тель-Хашомер) Наума Марголина66 000 ₽

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога с выездом на дом в пределах 10 км от Инновационного центра "Сколково"12 500 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога с выездом на дом в пределах 20 км от Инновационного центра "Сколково"14 500 ₽

Блокада нервного ствола4 600 ₽
Блокада триггерной точки, 1 зона3 800 ₽
Блокада триггерных точек сухая, с использованием акупунктурных игл4 600 ₽
Блокада паравертебральная односторонняя, шейный уровень3 300 ₽
Блокада паравертебральная односторонняя, грудной уровень3 300 ₽
Блокада паравертебральная двусторонняя, шейный уровень5 300 ₽
Блокада паравертебральная двусторонняя, грудной уровень4 600 ₽
Блокада паравертебральная двусторонняя, поясничный уровень5 300 ₽
Паравертебральная блокада, включая стоимость препаратов3 900 ₽
Блокада грушевидной мышцы3 900 ₽

Сеанс рефлексотерапии при заболеваниях центральной нервной системы (45 минут)6 500 ₽
Сеанс рефлексотерапии при заболеваниях периферической нервной системы (45 минут)6 500 ₽
Сеанс рефлексотерапии при заболеваниях опорно-двигательной системы (45 минут)6 500 ₽

Сеанс вертебральной терапии при заболеваниях позвоночника (60 минут)7 200 ₽
Сеанс вертебральной терапии при заболеваниях суставов (60 минут)7 200 ₽
Сеанс вертебральной терапии при заболеваниях центральной нервной системы (60 минут)7 200 ₽
Сеанс вертебральной терапии при заболеваниях периферической нервной системы (60 минут)7 200 ₽

Лечение мигрени с использованием лекарственного препарата Иринэкс 70 мг/мл22 100 ₽
Лечение с использованием лекарственного препарата Ксеомин, 50 ед. 9 100 ₽
Лечение с использованием лекарственного препарата Ксеомин, 100 ед.15 000 ₽
Лечение с использованием лекарственного препарата Ботокс, 100 ед.19 500 ₽
Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов с использованием препарата Радикат (Эдаравон) 30 мг 2 фл25 000 ₽

Фокусированная ударно-волновая терапия (до 2000 ударов)7 800 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия (до 4500 ударов)8 500 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия (свыше 4500 ударов)9 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при миофасциальном болевом синдроме, позвоночник (до 4500 ударов)10 400 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при миофасциальном болевом синдроме, позвоночник (свыше 4500 ударов)11 700 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении заболеваний плечевого сустава10 400 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении заболеваний тазобедренного сустава10 400 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении заболеваний локтевого сустава (эпикондилиты)9 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении заболеваний коленного сустава9 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при плантарном фасциите9 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при двустороннем плантарном фасциите13 000 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении заболевания ахиллова сухожилия9 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при замедленном сращивании переломов костей и стрессовых переломах9 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при нагрузочной периостеопатии, асептическом некрозе (до 3000 ударов)9 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при послеоперационном восстановлении (снятие отеков, боли, до 3000 ударов)9 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при послеоперационном восстановлении (снятие отеков, боли, свыше 3000 ударов)10 400 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении трофических поражений кожи (один сегмент)9 100 ₽
Фокусированная ударно-волновая терапия при лечении трофических поражений кожи (два сегмента)11 700 ₽

Преимущества клиники Hadassah

Наша клиника

Остались вопросы?

Оставьте свой номер, и мы свяжемся с вами

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с правилами использования и обработки персональных данных

Лицензии

Головокружение и тревожные расстройства у лиц пожилого возраста

ДППГ - доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

КПТ - когнитивно-поведенческая терапия

ПФН - постуральная фобическая неустойчивость

ЦНС - центральная нервная система

Едва ли не каждый больной, страдающий головокружением, испытывает тревогу. Особенно часто те или иные эмоциональные нарушения возникают у пожилых пациентов с головокружением. Так, обследование пожилых людей 60 лет и старше с жалобами на головокружение, находящихся в различных лечебных учреждениях, показало, что распространенность депрессии среди этой категории пациентов достигает 89,6% [1]. По данным другого исследования, распространенность депрессии среди пожилых пациентов с жалобами на головокружение составила 37,3% [2].

Эмоциональные расстройства, прежде всего тревога и депрессия, значительно осложняют течение заболевания, проявляющегося головокружением, ограничивают и без того нарушенную основным заболеванием повседневную активность пожилого человека и приводят к значительному снижению качества жизни [3].

Причины частого сочетания головокружений и эмоциональных нарушений многообразны. Главными среди них, по-видимому, являются два обстоятельства: 1) вестибулярное головокружение в большей степени, чем многие другие симптомы, способно провоцировать тревогу; 2) собственно тревога и депрессия нередко проявляются ощущениями, напоминающими вестибулярные, которые больные склонны называть головокружением.

Тревога при наиболее распространенных вестибулярных заболеваниях у пожилых. Высокая распространенность тревоги у пожилых пациентов с некоторыми вестибулярными заболеваниями может объясняться рядом клинических особенностей этих заболеваний.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) - самая частая причина вестибулярного головокружения у пациентов любого возраста [4, 5]. Это заболевание обусловлено образованием свободно перемещающихся в перепончатом лабиринте внутреннего уха отолитовых отложений и проникновением их в один или несколько полукружных каналов. В результате каждое изменение положение головы в плоскости пораженного полукружного канала приводит к смещению отолитовых отложений и раздражению ампулярного рецептора, в ответ на которое возникает приступ головокружения.

Клинические проявления ДППГ в пожилом возрасте имеют свои особенности. Главное отличие заключается в том, что нередко у пожилых пациентов ДППГ проявляется не классическими приступами позиционного головокружения, а ощущением перманентной неустойчивости. Причина необычных клинических проявлений ДППГ в пожилом возрасте неясна. Одним из объяснений может быть возрастная дегенерация сенсорного эпителия и эфферентных нервных волокон преддверно-улиткового нерва с последующим снижением чувствительности рецепторов периферического вестибулярного анализатора. В результате раздражения ампулярного рецептора при каналолитиазе у пожилых пациентов не обязательно приводят к вращательному головокружению, а могут проявляться более или менее значительной неустойчивостью. Постоянное ощущение неустойчивости и страха (зачастую небезосновательный) перед возможным падением в сочетании с более продолжительным хроническим течением заболевания и создают предпосылки для развития тревоги и депрессии у пожилых пациентов с ДППГ [6, 7]. Несвоевременная диагностика, когда пациента с этим сравнительно доброкачественным повреждением периферического отдела вестибулярного анализатора долгое время ошибочно лечат от цереброваскулярного заболевания, усугубляет ситуацию.

Болезнь Меньера - вторая по частоте причина головокружения у пожилых пациентов. Заболевание проявляется приступами вестибулярного головокружения, шумом в ухе и постепенным (на начальных этапах флюктуирующим) снижением слуха. Заболевание обычно начинается в возрасте 30-40 лет, так что большинство пожилых пациентов с болезнью Меньера давно страдают этим заболеванием [8]. Клиническими особенностями болезни Меньера у пожилых пациентов являются более выраженные расстройства слуха, неустойчивость, сохраняющаяся и в межприступном периоде, эпизоды внезапных падений (отолитовые кризы Тумаркина) [9, 10]. Эти обстоятельства также способствуют развитию у пожилых пациентов, страдающих этим заболеванием, эмоциональных нарушений.

Вестибулярный нейронит - третья по частоте причина вестибулярного головокружения у пожилых пациентов. Заболевание проявляется приступом сильного головокружения с тошнотой, рвотой и выраженной неустойчивостью. Яркость клинических проявлений этого заболевания в остром периоде приводит к тому, что очень часто вместо вестибулярного нейронита в пожилом возрасте ошибочно диагностируют инсульт в вертебрально-базилярной системе. Стресс, вызванный как самими проявлениями заболевания, так и ошибочно диагностируемым в таких случаях инсультом, становится причиной затяжной тревоги, которая зачастую приобретает хроническое течение.

Перечисленными клиническими обстоятельствами не ограничиваются возможные объяснения высокой распространенности тревоги у пациентов с вестибулярными нарушениями. Еще одним объяснением могут быть анатомические особенности восходящих вестибуло-кортикальных путей. Тесные связи вестибулярной системы с лимбическими образованиями головного мозга позволили предположить, что вестибулярная стимуляция может оказывать прямое воздействие на состояние структур головного мозга, принимающих участие в регуляции эмоциональной сферы человека, тем самым модулируя течение различных аффективных расстройств [11].

Наконец, третьим объяснением склонности пожилых пациентов с вестибулярными расстройствами к формированию хронической тревоги могут служить особенности вестибулярной компенсации. Равновесие обеспечивается скоординированным и содружественным участием трех афферентных сенсорных систем: вестибулярной, зрительной и соматосенсорной. У больных, страдающих вестибулярными расстройствами, информация от вестибулярной системы оказывается скомпрометированной. В результате поддержание устойчивости обеспечивается в основном двумя другими системами: зрительной и соматосенсорной, что в некоторых случаях приводит к формированию чрезмерно повышенной чувствительности к зрительным и проприоцептивным стимулам. Развивается так называемое зрительное головокружение или гиперчувствительность к движениям: больные испытывают выраженный дискомфорт в сложных для поддержания равновесия ситуациях - в магазинах, метро, при переходе улицы и т. д. Обычные для здорового человека стимулы могут приводить к ощущению неустойчивости, чувству укачивания и выраженной хронической тревоге [12-14].

Головокружение как симптом тревоги. Тревога в некоторых случаях может проявляться ощущениями, напоминающими головокружение. При более детальном расспросе обычно быстро выясняется, что такое головокружение отличается от классического вестибулярного: больные называют головокружением чувство «легкости в голове», дереализации, приближающейся потери сознания, субъективной неустойчивости и «вращения внутри головы». Изредка такие пациенты все же описывают свои ощущения как чувство собственного вращения или кружения окружающих предметов. Однако в этом случае сразу обращает внимание отчетливая диссоциация между характером жалоб, которые напоминают вестибулярное, вращательное головокружение и отсутствием неустойчивости, тошноты и рвоты [15].

Такие пациенты чаще всего, помимо жалоб на головокружение, отмечают наличие у себя множества других соматических симптомов, таких как повышенная утомляемость, головная боль, раздражительность, вялость, упадок сил, снижение трудоспособности, ухудшение памяти и внимания, бессонница, сердцебиение, боль в области сердца, спине, шее, суставах, в конечностях, животе, потливость, одышка, сонливость, что зачастую скрывает под собой психическое расстройство (прежде всего депрессивное, дистимическое, тревожно-фобическое и соматоформное), но пациенты видят причины своих страданий в соматической сфере, поэтому предпочитают обращаться к врачам непсихиатрических специальностей [16, 17]. Важно, что 75% пациентов с подобными расстройствами обращаются не к психиатрам, а к врачам общей практики, у которых такие пациенты чаще всего и лечатся [18].

В России из-за множества соматических жалоб, на которых пациенты фиксированы, наблюдается гиподиагностика субпороговых психопатологических расстройств. Так, результаты эпидемиологического исследования распространенности депрессии с участием 2327 больных в ЛПУ 8 регионов РФ (Программа «ПАРУС» 2006-2007 гг.) показали, что только у 23,8% пациентов имелась клинически развернутая депрессия, в то время как у 45,9% - субпороговая депрессия [16].

Результаты недавно проведенного по всей РФ эпидемиологического исследования с участием более 1,5 тыс. врачей и более 10 тыс. пациентов (Программа «СТАРТ» 2013-2014 гг.), в котором использовался «Четырехмерный опросник для оценки дистресса, депрессии, тревожности и соматизации» [19], продемонстрировали, что клинически развернутые тревога и депрессия выявлялись у 47 и 41% больных соответственно, в то время как соматизация и дистресс преобладали у 72 и 76% соответственно [20]. При этом в исследование были включены 243 амбулаторных пациента, для которых критериями включения являлись диагностированное «Расстройство автономной нервной системы» (кодировки G90.8 или G90.9 или диагнозы рубрик F3, F4 по МКБ-10) при наличии субъективных соматических расстройств в виде болей в области сердца и/или чувства нехватки воздуха без связи с физической нагрузкой, ощущениями сердцебиения или «перебоев» в работе сердца, чувством «легкости в голове» или приближающейся потери сознания, ощущением «кома в горле», внутренней дрожи, потливости, похолоданием рук и ног, ощущением жара, «приливов», болевыми ощущениями в различных органах, нарушениями ночного сна.

Для описания тех психогенных расстройств, при которых головокружение становится основной и практически единственной жалобой, предложен термин «постуральная фобическая неустойчивость» - ПФН [21, 22].

Для диагностики ПФН предложены следующие критерии (T. Brandt и др., 1994). 1) Головокружение несистемного характера, возникающее в положении стоя или при ходьбе. При этом неврологическое обследование, в том числе проба Ромберга, тандемная ходьба, стояние на одной ноге, не выявляет отклонений от нормы; 2) постоянное, то усиливающееся, то ослабевающее, чувство неустойчивости или кратковременные (несколько секунд или минут) ощущения расстройства координации; 3) приступы головокружения могут возникать самопроизвольно, но чаще развиваются в определенной ситуации (на мосту, на лестнице, в пустой комнате или на улице, в магазине, толпе, ресторане или на концерте). Характерны склонность к быстрому закреплению негативных ассоциаций и стремлению избежать провоцирующих обстоятельств; 4) тревога и вегетативные расстройства развиваются во время и после головокружения, причем приступы с тревогой и без нее могут чередоваться; 5) склонность к навязчивым состояниям, легкая депрессия; 6) начало заболевания обычно совпадает со стрессом, тяжелым заболеванием или органическим заболеванием вестибулярной системы [23, 24].

Предложены концепции патогенеза ПФН, позволяющие отличать это состояние от других психогенных расстройств, т. е. считать его самостоятельной нозологической формой. В основе одной концепции - нарушение процессов сравнения между реальной и ожидаемой афферентной информацией от периферических вестибулярных рецепторов, возникающей во время обычных небольших движений, совершаемых в норме для поддержания равновесия. Представление об ожидаемой афферентной информации формируется на основании предшествующего опыта человека [22]. Другая концепция патогенеза ПФН основана на нарушении процессов вестибулярной адаптации и реадаптации [15]. Эта концепция описывает те случаи ПФН, которые развиваются после непривычного раздражения вестибулярной системы, например укачивания [25]. Причины и тонкие механизмы нарушения процессов вестибулярной реадаптации пока не изучены, однако полагают, что ключевая роль принадлежит тревоге, что также объясняется тесным анатомическим взаимодействием систем поддержания равновесия и контроля эмоций [26, 27].

Лечение головокружения и тревожных расстройств у пожилых. Лечение головокружения и тревожных расстройств в пожилом возрасте складывается из нескольких направлений: вестибулярной реабилитации, медикаментозной терапии и психотерапии.

Вестибулярная реабилитация представляет собой упражнения, целью которых является тренировка равновесия и стабилизация взора (поскольку расстройство вестибулоспинального и вестибулоокулярного рефлексов обязательный компонент любого повреждения вестибулярной системы). Показано, что у пожилых пациентов вестибулярная реабилитация не только уменьшает выраженность головокружения и неустойчивости, но и снижает риск падений [28, 29].

Медикаментозная терапия должна быть направлена на восстановление баланса различных нейромедиаторов на самых разных уровнях структурно-функциональной организации - от молекулярного до уровня целостного мозга. Для лечения психических расстройств широко применяют психотропную терапию: транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, хотя применение препаратов данных групп не всегда возможно, как из-за наличия противопоказаний к назначению, так и из-за полипрагмазии, которая зачастую имеется у пожилых пациентов вследствие большого количества сопутствующих заболеваний, в том числе дегенеративных. По данным зарубежной литературы, 74% пожилых людей принимают более 5 препаратов [30]. Распространенность полипрагмазии высока в различных секторах здравоохранения: среди госпитализированных больных среднее число лекарственных средств составляет 9,9-13,6; более 7 препаратов среди пациентов в отделении интенсивной терапии. По данным литературы, чем выше потребление лекарственных средств пожилыми людьми, таких как нейролептики, седативные средства, антидепрессанты, гипотензивные средства, анальгетики, анксиолитики, тем выше вероятность взаимодействий и побочных эффектов этих лекарств, которые зачастую связаны с возникновением головокружения, дисбаланса и падениями [31]. Поэтому врач, сталкиваясь с пациентом, который жалуется на головокружение и имеет психическое расстройство, должен решить сложную задачу: помочь пациенту и при этом не навредить. Патогенетически обоснованным является назначение пациентам с тревожными расстройствами ГАМКергических препаратов. К таким препаратам относиться препарат аминофенилмасляной кислоты анвифен, который выпускается в капсулах по 50 и 250 мг. Препарат облегчает опосредованную ГАМК передачу нервных импульсов в центральной нервной системе - ЦНС (прямое воздействие на ГАМКергические рецепторы) и оказывает транквилизирующее действие, сочетающееся с активирующим эффектом, антиоксидантное действие. Анвифен облегчает опосредованную GABA-передачу нервных импульсов в ЦНС (прямое воздействие на GABAергические рецепторы). Анвифен имеет высокую абсорбцию, хорошо проникает во все ткани организма и через гематоэнцефалический барьер. Улучшает функциональное состояние мозга за счет нормализации его метаболизма и влияния на мозговой кровоток (увеличивает объемную и линейную скорость, уменьшает сопротивление сосудов, улучшает микроциркуляцию, оказывает антиагрегантное действие) [32]. Препарат не кумулируется, через 3 ч начинает выводиться почками, при этом концентрация в ткани мозга не снижается и обнаруживается еще в течение 6 ч. Соответствие препарата естественному нейромедиатору ГАМК обусловливает его высокую эффективность и хорошую переносимость. Способствует снижению чувства тревоги, напряженности и беспокойства, нормализует сон. У людей пожилого возраста не вызывает угнетения ЦНС, мышечно-расслабляющее действие чаще всего отсутствует [33].

И, наконец, психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), аутотренинг также должны быть включены в коррекционные схемы при наличии головокружения и тревоги. Применение КПТ при хроническом субъективном головокружении улучшает состояние пациентов и это улучшение наблюдается как через 1, так и через 6 мес после проведения курса лечения [34]. Пациенты с головокружением, которым оказывают мультидисциплинарную амбулаторную медицинскую помощь (5 сеансов, включающих осознание своей болезни, КПТ и методы вестибулярной реабилитации), легче преодолевали трудности, связанные с болезнью, функциональная активность и удовлетворение своим здоровьем повышались, снижался уровень использования ресурсов здравоохранения. [35].

В случаях успешной коррекции тревоги и головокружения у пациента повышается повседневная активность и социализация, что приводит к повышению качества жизни.

Конфликт интересов отсутствует .

Текущие сведения о лечении головокружения у пожилых людей

1. Neuhauser HK. Эпидемиология головокружения и головокружения. Handb Clin Neurol. 2016; 137:67–82. doi: 10.1016/B978-0-444-63437-5.00005-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Casani AP, Navari E. Головокружение и профилактика падений у пожилых людей. Гериатр Уход. 2017; 3:75–77. doi: 10.4081/gc.2017.7160. [CrossRef] [Google Scholar]

3. Schlick C, Schniepp R, Loidl V, et al. Падения и боязнь падения при головокружении и нарушениях равновесия: контролируемое перекрестное исследование. Дж Вестиб Рез. 2016;25:241–251. doi: 10.3233/VES-150564. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

4. Walther L, Kleeberg J, Rejmanowski G, et al. Падения и факторы риска падения. Актуальны ли они в амбулаторной ЛОР-медицинской помощи? ХНО. 2012 г.; May:446, 448–56 [PubMed]

5. Soto E, Vega R, Seseña E. Нейрофармакологические основы лечения расстройств вестибулярной системы. Дж Вестиб Рез. 2013; 23:119–137. doi: 10.3233/VES-130494. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Bisdorff A, Von Brevern M, Lempert T, Newman-Toker DE. Классификация вестибулярных симптомов: к международной классификации вестибулярных расстройств. Джей Вест Рез. 2009 г.;19:1–13. doi: 10.3233/ВЭС-2009-0343. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Hain TC, Uddin M. Фармакологическое лечение головокружения. Препараты ЦНС. 2003; 17:85–100. doi: 10.2165/00023210-200317020-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Oghalai JS, Manolidis S, Barth JL, et al. Нераспознанное доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение у пожилых пациентов. Отоларингол Head Neck Surg. 2000;122:630–634. doi: 10.1016/S0194-5998(00)70187-2. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

9. Пайкер Э.Г., Якобсон Г.П. Самооценка симптомов различается у молодых и пожилых пациентов с головокружением. Отол Нейротол. 2014; 35:873e–879e. doi: 10.1097/MAO.0000000000000391. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Мишель Л., Лоран Т., Ален Т. Восстановление динамической остроты зрения у пациентов с односторонней вестибулярной гипофункцией: чем раньше, тем лучше. Eur Arch Оториноларингол. 2020; 277: 103–113. doi: 10.1007/s00405-019-05690-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Chimirri S, Aiello R, Mazzitello C, et al. Вертиго/головокружение как побочная реакция на лекарства. J Pharmacol Pharmacother. 2013;4:С104–С109. doi: 10.4103/0976-500X.120969. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Kim HA, Bisdorff A, Bronstein AM, et al. Гемодинамическое ортостатическое головокружение/головокружение: диагностические критерии. Дж Вестиб Рез. 2019;29:45–56. doi: 10.3233/VES-190655. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Agrawal Y, Van de Berg R, Wuyts F, et al. Пресбивестибулопатия: консенсусный документ по диагностическим критериям классификационного комитета Общества Барани. Джей Вест Рез. 2019;29:161–170. doi: 10.3233/VES-190672. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Regauer V, Seckler E, Müller M, Bauer P. Физиотерапевтические вмешательства для пожилых людей с головокружением, головокружением и нарушениями равновесия, направленные на мобильность и участие: a регулярный обзор. БМС Гериатр. 2020;20:494. doi: 10.1186/s12877-020-01899-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Кербер К.А. Острый вестибулярный синдром. Семин Нейрол. 2020;40:59–66. дои: 10.1055/s-0039-3402739. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Феттер М. Острая односторонняя потеря вестибулярной функции. Handb Clin Neurol. 2016; 137: 219–229. doi: 10.1016/B978-0-444-63437-5.00015-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Shih RD, Walsh B, Eskin B, et al. Диазепам и меклизин одинаково эффективны при лечении головокружения: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование отделения неотложной помощи. J Emerg Med. 2017;52:23–27. doi: 10.1016/j.jemermed.2016.09.016. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

18. Horak FB, Jones-Rycewicz C, Black FO, et al. Влияние вестибулярной реабилитации на головокружение и нарушение равновесия. Отоларингол Head Neck Surg. 1992; 106: 175–180. doi: 10.1177/019459989210600220. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Lacour M, Helmchen C, Vidal PP. Вестибулярная компенсация: лучший друг нейроотолога. Дж Нейрол. 2016; 263:54–64. doi: 10.1007/s00415-015-7903-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Curthoys IS. Вестибулярная компенсация и замещение. Карр Опин Нейрол. 2000; 13:27–30. дои: 10.1097/00019052-200002000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Pianese CP, Hidalgo LOV, González RH, et al. Новые подходы к лечению периферического головокружения: эффективность и безопасность двух антагонистов кальция в 12-недельном многонациональном двойном слепом исследовании. Отол Нейротол. 2002; 23: 357–363. doi: 10.1097/00129492-200205000-00023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Цирек З., Шварц М., Бауманн В., Новотный М. Эффективность и переносимость фиксированной комбинации циннаризина и дименгидрината по сравнению с бетагистином при лечении отогенного головокружения: двойное слепое исследование. рандомизированное клиническое исследование. Клин по расследованию наркотиков. 2005; 25: 377–389.. doi: 10.2165/00044011-200525060-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Hahn A, Sejna I, Stefflova B, et al. Фиксированная комбинация циннаризина/дименгидрината для лечения пациентов с острым головокружением из-за вестибулярных нарушений: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Клин по расследованию наркотиков. 2008; 28: 89–99. doi: 10.2165/00044011-200828020-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Scholtz A-W, Steindl R, Burchardi N, et al. Сравнение терапевтической эффективности фиксированной комбинации низких доз циннаризина и дименгидрината с бетагистином при вестибулярном неврите: рандомизированное двойное слепое исследование не меньшей эффективности. Клин по расследованию наркотиков. 2012; 32: 387–399. doi: 10.2165/11632410-000000000-00000. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Lacour M, van de Heyning PH, Novotny M, Tighilet B. Бетагистин в лечении болезни Меньера. Нейропсихиатр Dis Treat. 2007; 3: 429–440. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. Tighilet B, Léonard J, Watabe I, et al. Лечение бетагистином на модели вестибулярной патологии у кошек: фармакокинетический и фармакодинамический подходы. Фронт Нейрол. 2018;9:431. doi: 10.3389/fneur.2018.00431. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Yu L, Zhang X-Y, Cao S-L, et al. Обменник Na(+)–Ca(2+), утечка K(+) канала и активируемый гиперполяризацией циклический нуклеотид-управляемый канал опосредуют индуцированное гистамином возбуждение нейронов нижнего вестибулярного ядра крысы. ЦНС Neurosci Ther. 2016;22:184–193. doi: 10.1111/cns.12451. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Lozada AF, Aarnisalo AA, Karlstedt K, et al. Пластичность экспрессии и связывания гистаминовых рецепторов h4 в вестибулярных ядрах после лабиринтэктомии у крыс. БМС Нейроски. 2004; 5:32. doi: 10.1186/1471-2202-5-32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Tighilet B, Trottier S, Mourre C, et al. Взаимодействие бетагистина дигидрохлорида с гистаминергической системой у кошек: нейрохимические и молекулярные механизмы. Евр Дж Фармакол. 2002; 446: 63–73. doi: 10.1016/s0014-2999(02)01795-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Ihler F, Bertlich M, Sharaf K, et al. Бетагистин оказывает дозозависимое действие на кровоток в кохлеарных полосках сосудов морских свинок in vivo. ПЛОС ОДИН. 2012;7:e39086. doi: 10.1371/journal.pone.0039086. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Bertlich M, Ihler F, Freytag S, et al. Гистаминергические h4-гетерорецепторы как потенциальный медиатор бетагистин-индуцированного увеличения кохлеарного кровотока. Аудиол Нейротол. 2015;20:283–293. doi: 10.1159/000368293. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Botta L, Mira E, Valli S, et al. Влияние бетагистина и его метаболитов на вестибулярные органы чувств. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2001; 21: 24–30. [PubMed] [Академия Google]

33. Наута Дж.Дж.П. Метаанализ клинических исследований бетагистина при болезни Меньера и вестибулярном головокружении. Eur Arch Оториноларингол. 2014; 271:887–897. doi: 10.1007/s00405-013-2596-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Benecke H, Pérez-Garrigues H, Bin Sidek D, et al. Влияние бетагистина на исходы, о которых сообщают пациенты, в рутинной практике у пациентов с вестибулярным головокружением и оценка переносимости: опыт исследования OSVaLD. Int Tinnitus J. 2010; 16:14–24. [PubMed] [Академия Google]

35. Lindner M, Gosewisch A, Eilles E, et al. Экстракт гинкго двулопастного EGb 761 улучшает вестибулярную компенсацию и модулирует церебральные вестибулярные сети у крыс. Фронт Нейрол. 2019;10:147. doi: 10. 3389/fneur.2019.00147. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Murdin L, Hussain K, Schilder AG. Бетагистин при симптомах головокружения. Cochrane Database Syst Rev. 2016;6:CD010696. doi: 10.1002/14651858.CD010696.pub2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Strupp M, Zingler VC, Arbusow V, et al. Метилпреднизолон, валацикловир или их комбинация при вестибулярном неврите. N Engl J Med. 2004; 351:354–361. doi: 10.1056/NEJMoa033280. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Леонг К.Дж., Лау Т., Стюарт В., Канетти Э. Систематический обзор и метаанализ: эффективность кортикостероидов при лечении взрослых с острым вестибулярным невритом. Отоларингол Head Neck Surg. 2021 г.: 10.1177/0194599820982910. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

39. Batuecas-Caletrio A, Yanez R, Sanchez C, et al. Глюкортикоиды улучшают симптомы острого головокружения после острой односторонней вестибулопатии. Дж Нейрол. 2015; 262:2578–2582. doi: 10.1007/s00415-015-7918-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Sjögren J, Magnusson M, Tjernström F, Karlberg M. Стероиды при остром вестибулярном нейроните — чем раньше начать лечение, тем лучше результат? Отол Нейротол. 2019;40:372–374. doi: 10.1097/MAO.0000000000002106. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Брандт Т. Головокружение: его мультисенсорные синдромы. 2. Лондон: Спрингер; 2003. [Google Scholar]

42. Jönsson R, Sixt E, Landahl S, Rosenhall U. Распространенность головокружения и головокружения у городского пожилого населения. Дж Вестиб Рез. 2004; 14:47–52. [PubMed] [Google Scholar]

43. Furman JM, Raz Y, Whitney SL. Оценка и лечение гериатрической вестибулопатии. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2010;18:386–391. doi: 10.1097/MOO.0b013e32833ce5a6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Ribeiro KF, Oliveira BS, Freitas RV, et al. Эффективность репозиционных маневров Otolith и вестибулярных реабилитационных упражнений у пожилых людей с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением: систематический обзор. Браз Дж. Оториноларингол. 2017 г.: 10.1016/j.bjorl.2017.06.003. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Parham K, Kuchel GA. Гериатрическая перспектива доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. J Am Geriatr Soc. 2016; 64: 378–385. дои: 10.1111/jgs.13926. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, et al. Клинические рекомендации: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (Обновление) Отоларингол Head Neck Surg. 2017;156:S1–S47. doi: 10.1177/0194599816689667. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. Seok JI, Lee HM, Yoo JH, Lee DK. Остаточное головокружение после успешного репозиционного лечения у пациентов с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением. Дж. Клин Нейрол. 2008; 4: 107–110. дои: 10.3988/jcn.2008.4.3.107. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. Вадува С., Эстебан-Санчес Дж., Санс-Фернандес Р. , Мартин-Санц Э. Распространенность и лечение остаточных симптомов после ДППГ. Eur Arch Оториноларингол. 2018; 275:1429–1437. doi: 10.1007/s00405-018-4980-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

49. Jung HJ, Koo J-W, Kim CS, et al. Анксиолитики уменьшают остаточное головокружение после успешной репозиции каналов при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Акта Отоларингол. 2012; 132: 277–284. дои: 10.3109/00016489.2011.637179. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Kim MB, Lee HS, Ban JH. Вестибулярные супрессанты после репозиции каналов при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Ларингоскоп. 2014;124:2400–2403. doi: 10.1002/lary.24741. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Guneri EA, Kustutan O. Эффекты бетагистина в дополнение к маневру Эпли при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении заднего канала. Отоларингол Neck Surg. 2012; 146:104–108. дои: 10.1177/0194599811419093. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Brandt T, Huppert D, Hecht J, et al. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: длительное наблюдение (6–17 лет) 125 пациентов. Акта Отоларингол. 2006; 126:160–163. doi: 10.1080/00016480500280140. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Pérez P, Franco V, Cuesta P, et al. Рецидив доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Отол Нейротол. 2012;3:437–443. doi: 10.1097/MAO.0b013e3182487f78. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

54. Yeo S-C, Ahn S-K, Lee HJ, et al. Идиопатическое доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение у пожилых людей: долгосрочное наблюдение. Старение Clin Exp Res. 2018;30:153–159. doi: 10.1007/s40520-017-0763-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

55. Li S, Wang Z, Liu Y, et al. Факторы риска рецидива доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения: систематический обзор и метаанализ. Ear Nose Throat J. 2020 doi: 10.1177/0145561320943362. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

56. AlGarni MA, Mirza AA, Althobaiti AA, et al. Ассоциация доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения с дефицитом витамина D: систематический обзор и метаанализ. Eur Arch Оториноларингол. 2018; 275:2705–2711. doi: 10.1007/s00405-018-5146-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

57. Neuhauser HK, Lempert T. Головокружение: эпидемиологические аспекты. Семин Нейрол. 2009; 29: 473–481. doi: 10.1055/s-0029-1241043. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

58. von Brevern M, Radtke A, Lezius F, et al. Эпидемиология доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения: популяционное исследование. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2007; 78: 710–715. doi: 10.1136/jnnp.2006.100420. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

59. Чон С.-Х., Ким Дж.-С., Ким Х.-Дж. и др. Профилактика доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения с помощью добавок витамина D: рандомизированное исследование. Неврология. 2020;95:e1117–e1125. doi: 10.1212/WNL.0000000000010343. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

60. Teggi R, Manfrin M, Balzanelli C, et al. Точечная распространенность вертиго и головокружения в выборке из 2672 человек и корреляция с головными болями. Акта Оториноларингол. 2016 г.: 10.1439/0392-100X-847. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

61. Vibert D, Caversaccio M, Häusler R. Болезнь Меньера у пожилых людей. Отоларингол Клин Н Ам. 2010;43:1041–1046. doi: 10.1016/j.otc.2010.05.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

62. Хуссейн К., Мурдин Л., Шильдер А.Г. Ограничение потребления соли, кофеина и алкоголя для лечения болезни или синдрома Меньера. Кокрановская система базы данных, ред. 2018; 12: CD012173. doi: 10.1002/14651858.CD012173.pub2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

63. Casani AP, Navari E, Guidetti G, Lacour M. Хороший клинический подход: Дельфийский консенсус в отношении использования бетагистина при болезни Меньера. Int J Отоларингол. 2018;2018:5359208. doi: 10.1155/2018/5359208. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

64. Adrion C, Fischer CS, Wagner J, et al. Эффективность и безопасность лечения бетагистином у пациентов с болезнью Меньера: первичные результаты долгосрочного многоцентрового двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования с определением дозы (исследование BEMED) BMJ. 2016;352:h6816. doi: 10.1136/bmj.h6816. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

65. Джеймс А.Л., Бертон М.Дж. Бетагистин при болезни или синдроме Меньера. Кокрановская база данных Syst Rev. 2001; 2001: CD001873. doi: 10.1002/14651858.CD001873. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

66. Делла Пепа С., Гвидетти Г., Эанди М. Бетагистин в лечении головокружительных синдромов: метаанализ. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2006; 26: 208–215. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

67. Lezius F, Adrion C, Mansmann U, et al. Высокие дозы бетагистина дигидрохлорида от 288 до 480 мг/день у пациентов с тяжелой болезнью Меньера: серия случаев. Eur Arch Оториноларингол. 2011; 268:1237–1240. doi: 10.1007/s00405-011-1647-2. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

68. Shen J, Ruckenstein M. Болезнь Меньера: доказательства и результаты. Сан-Диего: Издательство во множественном числе; 2010. Медикаментозное лечение болезни Меньера; стр. 97–104. [Google Scholar]

69. Стерн Шавит С., Лалвани А.К. Полезны ли диуретики при лечении болезни Меньера? Ларингоскоп. 2019;129:2206–2207. doi: 10.1002/lary.28040. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

70. Берджесс А., Кунду С. Диуретики при болезни или синдроме Меньера. Cochrane Database Syst Rev. 2006 doi: 10.1002/14651858.CD003599.паб2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

71. Rauch SD. Клинические признаки и провоцирующие факторы у больных, страдающих болезнью Меньера. Отоларингол Клин Н Ам. 2010;43:1011–1017. doi: 10.1016/j. otc.2010.05.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

72. Кроусон М.Г., Патки А., Туччи Д.Л. Систематический обзор диуретиков при лечении болезни Меньера. Отоларингол Head Neck Surg. 2016;154(5):824–834. doi: 10.1177/0194599816630733. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

73. Basura GJ, Adams ME, Monfared A, et al. Клинические рекомендации: болезнь Меньера. Отоларингол Head Neck Surg. 2020;162:S1–S55. doi: 10.1177/0194599820909438. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

74. Sepahdari AR, Vorasubin N, Ishiyama G, Ishiyama A. Реверсия эндолимфатической водянки после терапии ацетазоламидом: демонстрация с отсроченным внутривенным контрастным усилением 3D-FLAIR MRI. Am J Нейрорадиол. 2016; 37: 151–154. doi: 10.3174/ajnr.A4462. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

75. Фрёлих М.Х., Ламберт П.Р. Физиологическая роль кортикостероидов при болезни Меньера: обновленная информация о патофизиологии, опосредованной глюкокортикоидами, и распределении кортикостероидов во внутреннем ухе. Отол Нейротол. 2020; 41: 271–276. doi: 10.1097/MAO.0000000000002467. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

76. Pondugula SR, Raveendran NN, Ergonul Z, et al. Глюкокортикоидная регуляция генов амилорид-чувствительного пути транспорта натрия эпителием протоков полукружных каналов новорожденных крыс. Физиол Геном. 2006; 24:114–123. doi: 10.1152/physiolgenomics.00006.2005. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

77. Nevoux J, Viengchareun S, Lema I, et al. Глюкокортикоиды стимулируют реабсорбцию эндолимфатической воды во внутреннем ухе посредством регуляции аквапорина 3. Арка Пфлюгера. 2015; 467:1931–1943. doi: 10.1007/s00424-014-1629-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

78. Otake H, Yamamoto H, Teranishi M, et al. Кохлеарный кровоток при окклюзии и реперфузии передней нижней мозжечковой артерии — эффект местного применения дексаметазона на круглое окно. Акта Отоларингол. 2009 г.;129:127–131. doi: 10.1080/00016480802078119. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

79. Моралес-Лаки Э., Корнехо-Суарес А., Сарагоса-Контрерас М.А., Гонсалес-Перес О. Пероральное введение преднизолона для контроля рефрактерного головокружения при болезни Меньера: пилотное исследование. Отол Нейротол. 2005; 26:1022–1026. doi: 10.1097/01.mao.0000185057.81962.51. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

80. Фишер Л.М., Деребери М.Дж., Фридман Р.А. Лечение пероральными стероидами для улучшения слуха при болезни Меньера и эндолимфатической водянке. Отол Нейротол. 2012; 33:1685–1691. doi: 10.1097/MAO.0b013e31826dba83. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

81. Patel M, Agarwal K, Arshad Q, et al. Метилпреднизолон внутри барабанной перепонки по сравнению с гентамицином у пациентов с односторонней болезнью Меньера: рандомизированное двойное слепое исследование сравнительной эффективности. Ланцет. 2016;388(10061):2753–2762. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31461-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

82. Патель М. Интратимпанальные кортикостероиды при болезни Меньера: мини-обзор. Дж Отол. 2017;3:117–124. doi: 10.1016/j.joto.2017.06.002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

83. Cao Z, Yue F, Huang W, Rajenderkumar D, Zhao F. Различные препараты для лечения болезни Меньера путем интратимпанальной инъекции: систематический обзор и сетевой метаанализ. Клин Отоларингол. 2019;44:619–627. doi: 10.1111/coa.13350. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

84. Phillips JS, Westerberg B. Интратимпанальные стероиды при болезни или синдроме Меньера. Cochrane Database Syst Rev. 2011 doi: 10.1002/14651858.CD008514.pub2. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

85. Devantier L, Djurhuus BD, Hougaard DD, et al. Внутритимпанальные стероиды при болезни Меньера: систематический обзор. Отол Нейротол. 2019;40:806–812. doi: 10.1097/MAO.0000000000002255. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

86. Pullens B, van Benthem PP. Интратимпанальный гентамицин при болезни или синдроме Меньера. Cochrane Database Syst Rev. 2011 doi: 10.1002/14651858. CD008234.pub2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

87. Naples JG, Henry L, Brant JA, et al. Интратимпанальная терапия при болезни Меньера: оценка результатов и ранний контроль головокружения. Ларингоскоп. 2019;129:216–221. doi: 10.1002/lary.27392. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

88. Ahmadzai N, Cheng W, Kilty S, et al. Фармакологическое и хирургическое лечение пациентов с болезнью Меньера: систематический обзор и сетевой метаанализ. ПЛОС ОДИН. 2020; 15:1–28. doi: 10.1371/journal.pone.0237523. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

89. Casani AP, Piaggi P, Cerchiai N, et al. Интратимпанальное лечение трудноизлечимой односторонней болезни Меньера: гентамицин или дексаметазон? Рандомизированное контролируемое исследование. Отоларингол шеи. 2012; 146:430–437. дои: 10.1177/0194599811429432. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

90. Jiang M, Zhang Z, Zhao C. Какова эффективность гентамицина в отношении частоты приступов головокружения и слуха у пациентов с болезнью Меньера по сравнению со стероидами? Метаанализ. Дж Нейрол. 2020 г.: 10.1007/s00415-020-10011-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

91. Yaz F, Ziylan F, Smeeing DPJ, Thomeer HGXM. Интратимпанальное лечение болезни Меньера, эффективность аминогликозидов по сравнению с кортикостероидами в сравнительных исследованиях: систематический обзор. Отол Нейротол. 2020; 41:1–10. дои: 10.1097/МАО.0000000000002451. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

92. Эспиноса-Санчес Дж.М., Лопес-Эскамес Дж.А. Фармакологическое лечение головокружения при болезни Меньера. Эксперт Опин Фармаколог. 2020; 21: 1753–1763. doi: 10.1080/14656566.2020.1775812. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

93. Pagnini P, Vannucchi P, Giannoni B, Pecci R. Epigone migraine vertigo (EMV): эквивалент поздней мигрени. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2014; 34:62–70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

94. Byun YJ, Levy DA, Nguyen SA, et al. Лечение вестибулярной мигрени: систематический обзор и метаанализ. Ларингоскоп. 2020; 131: 186–194. doi: 10.1002/lary.28546. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

95. Shoair OA, Nyandege AN, Slattum PW. Лекарственное головокружение у пожилых людей. Отоларингол Клин Н Ам. 2011;44:455–471. doi: 10.1016/j.otc.2011.01.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

96. Lepcha A, Amalanathan S, Augustine AM, et al. Флунаризин в профилактике мигренозного головокружения: рандомизированное контролируемое исследование. Eur Arch Оториноларингол. 2014;271:2931–2936. doi: 10.1007/s00405-013-2786-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

97. Jhang K-M, Huang J-Y, Nfor ON, et al. Экстрапирамидные симптомы после воздействия блокатора кальциевых каналов — флунаризина или циннаризина. Eur J Clin Pharmacol. 2017;73:911–916. doi: 10.1007/s00228-017-2247-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

98. Centonze V, Magrone D, Vino M, et al. Флунаризин в профилактике мигрени: эффективность и переносимость доз 5 мг и 10 мг. цефалгия. 1990;10:17–24. doi: 10.1046/j. 1468-2982.1990.1001017.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

99. Benvenuti F, Baroni A, Bandinelli S, et al. Флунаризин-индуцированный паркинсонизм у пожилых людей. Дж. Клин Фармакол. 1988; 28: 600–608. doi: 10.1002/j.1552-4604.1988.tb03183.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

100. Ziegler VE, Biggs JT. Электрокардиографические данные у пациентов, проходящих лечение амитриптилином. Dis Nerv Syst. 1977; 38: 697–699. [PubMed] [Google Scholar]

101. Mulleners WM, Chronicle EP. Противосудорожные препараты в профилактике мигрени: Кокрановский обзор. цефалгия. 2008; 28: 585–59.7. doi: 10.1111/j.1468-2982.2008.01571.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

102. Liu F, Ma T, Che X, et al. Эффективность венлафаксина, флунаризина и вальпроевой кислоты в профилактике вестибулярной мигрени. Фронт Нейрол. 2017;8:524. doi: 10.3389/fneur.2017.00524. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

103. Ophoff RA, Terwindt GM, Vergouwe MN, et al. Семейная гемиплегическая мигрень и эпизодическая атаксия 2-го типа вызываются мутациями в гене Са 2+ ген канала CACNL1A4. Клетка. 1996; 87: 543–552. doi: 10.1016/s0092-8674(00)81373-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

104. De Simone R, Marano E, Di Stasio E, et al. Эффективность и переносимость ацетазоламида при мигрени с аурой: пилотное исследование. Головная боль. 2005; 45: 385–386. doi: 10.1111/j.1526-4610.2005.05077_3.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

105. Çelebisoy N, Gökçay F, Karahan C, et al. Ацетазоламид в профилактике вестибулярной мигрени: ретроспективное исследование. Eur Arch Оториноларингол. 2016;273:2947–2951. doi: 10.1007/s00405-015-3874-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

106. Grazzi L, Toppo C, Damico D, et al. Нефармакологические подходы к головным болям: неинвазивная нейромодуляция, нутрицевтики и поведенческие подходы. Общественное здравоохранение Int J Environ Res. 2021;18:1503. doi: 10.3390/ijerph28041503. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

107. Beh SC, Friedman DI. Лечение острой вестибулярной мигрени неинвазивной стимуляцией блуждающего нерва. Неврология. 2019;93:e1715–1719. doi: 10.1212/WNL.0000000000008388. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

108. Henssen DJHA, Derks B, van Doorn M, et al. Стимуляция блуждающего нерва при первичных головных болях: анатомический обзор для объяснения клинического явления. цефалгия. 2019;39:1180–1194. doi: 10.1177/0333102419833076. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

109. Lauver DA, Lucchesi BR. Сулодексид: новый интерес к этому гликозаминогликану. Cardiovasc Drug Rev. 2006; 24:214–226. doi: 10.1111/j.1527-3466.2006.00214.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

110. Сон С.Х., Ким Т.С., Ким Дж.В., Ю С.М., Джо В.М. Антитромботическая и противовоспалительная активность сулодексида по сравнению с аспирином в модели крыс. Clin Hemorheol Microcirc. 2020 г.: 10.3233/ch-201043. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

111. Adiguzel C, Iqbal O, Hoppensteadt D, et al. Сравнительный антикоагулянтный и модуляторный эффект эноксапарина и сулодексида на тромбоциты. Клин Appl Thromb. 2009; 15: 501–511. doi: 10.1177/1076029609338711. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

112. Нери Г., Марчелли В., Калифано Л. Оценка эффекта мезогликана при лечении аудиовестибулярных расстройств сосудистого происхождения. Int J Immunopathol Pharmacol. 2018;32:2058738418773833. doi: 10.1177/2058738418773833. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

113. Canova D, Roatta S, Micieli G, Bosone D. Церебральная оксигенация и гемодинамические эффекты, вызванные нимодипином у здоровых субъектов. Функция Нейрол. 2012; 27: 169–176. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

114. Pantoni L, del Ser T, Soglian AG, et al. Эффективность и безопасность нимодипина при подкорковой сосудистой деменции: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Инсульт. 2005; 36: 619–624. doi: 10.1161/01.STR.0000155686.73908.3e. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

115. Eicher H, Hilgert D, Zeeh J, et al. Фармакокинетика нимодипина у мультиморбидных пожилых пациентов с хронической мозговой недостаточностью. Арх Геронтол Гериатр. 1992; 14: 309–319. doi: 10.1016/0167-4943(92)

-8. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

116. Cerchiai N, Mancuso M, Navari E, Giannini N, Casani AP. Старение с церебральной болезнью мелких сосудов и головокружением: важность невыявленных периферических вестибулярных расстройств. Фронт Нейрол. 2017;8:241. doi: 10.3389/fneur.2017.00241. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

117. Baezner H, Blahak C, Poggesi A, et al. Связь нарушений походки и равновесия с возрастными изменениями белого вещества: исследование LADIS. Неврология. 2008; 70: 935–942. doi: 10.1212/01.wnl.0000305959.46197.e6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

118. Wharton SB, Simpson JE, Brayne C, Ince PG. Связанные с возрастом поражения белого вещества: когнитивная функция MRC и исследование старения. Мозговой патол. 2015;25:35–43. doi: 10.1111/bpa.12219. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

119. Ahmad H, Cerchiai N, Mancuso M, et al. Связаны ли аномалии белого вещества с «необъяснимым головокружением»? J Neurol Sci. 2015; 358:428–431. doi: 10.1016/j.jns.2015.09.006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

120. Ulivi L, Maccarrone M, Giannini N, et al. Окислительный стресс у пациентов с головокружением при болезни мелких сосудов головного мозга, базально и после приема полифенольных соединений. Курр Мол Мед. 2018;18(3):160–165. doi: 10.2174/1566524018666180720165055. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

121. Bath PM, Wardlaw JM. Фармакологическое лечение и профилактика заболеваний мелких сосудов головного мозга: обзор возможных вмешательств. Инт J Инсульт. 2015; 10: 469–478. doi: 10.1111/ijs.12466. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

122. Gamba P, Pavia M. Поражения белого вещества и сосудистое головокружение: клиническая корреляция и результаты краниальной магнитно-резонансной томографии. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016;04:2786–2791. [PubMed] [Google Scholar]

123. Staab JP, Ruckenstein MJ, Solomon D, Shepard NT. Ингибиторы обратного захвата серотонина при головокружении с психическими симптомами. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002; 128: 554–560. doi: 10.1001/архотол.128.5.554. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

124. Whitney SL, Alghwiri AA, Alghadir A. Обзор вестибулярной реабилитации. Handb Clin Neurol. 2016; 137:187–205. дои: 10.1016/B978-0-444-63437-5.00013-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

125. Staab JP, Ruckenstein MJ, Amsterdam JD. Проспективное исследование сертралина при хроническом субъективном головокружении. Ларингоскоп. 2004; 114:1637–1641. doi: 10.1097/00005537-200409000-00025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

126. Унгвари З., Тарантини С., Яблучанский А., Чизар А. Потенциальные неблагоприятные сердечно-сосудистые эффекты лечения флуоксетином и другими селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) у пациентов с гериатрической депрессией: последствия для атерогенеза и цереброваскулярной дисрегуляции. Фронт Жене. 2019;10:898. doi: 10.3389/fgene.2019.00898. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

127. Herdman S, Clendaniel R. Вестибулярная реабилитация. 4. Ф. А. Дэвис Ко; 2014. [Google Scholar]

Головокружение у пожилых людей с головокружением

Вас как профессионального опекуна, вероятно, не удивит, что головокружение и нарушение равновесия являются двумя наиболее распространенными жалобами среди пожилых людей, и головокружение обычно является виновником. Головокружение имеет ряд других симптомов, включая тошноту, рвоту, звон в ушах и головные боли, но чаще всего наиболее неприятным из них является головокружение. Это связано с тем, что головокружение, связанное с головокружением, в отличие от головокружения, которое характеризуется простой дурнотой или слабостью, ощущается так, будто комната вращается вокруг вас. Это может быть не только разочаровывающим и дезориентирующим симптомом, с которым приходится сталкиваться на регулярной основе, но и фактором риска падений. А поскольку падения являются основной причиной как смертельных, так и несмертельных травм у пожилых американцев, важно по возможности принимать меры для уменьшения головокружения. Итак, что вы можете сделать, чтобы уменьшить головокружение у пожилых людей с головокружением? Часто определение причины головокружения может указать вам правильное направление.

Причины головокружения

Внутреннее ухо отвечает за наше чувство равновесия, поэтому, когда оно испытывает проблемы, это может привести к головокружению и связанным с ним приступам головокружения. Некоторые из наиболее распространенных причин включают:

  • Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — наиболее распространенная причина головокружения среди пожилых американцев, ДППГ является результатом скопления крошечных частиц кальция во внутреннем слуховом проходе. Часто это связано с возрастом.
  • Болезнь Меньера. Отмечаемая головокружением, шумом в ушах и потерей слуха, болезнь Меньера вызывается скоплением жидкости во внутреннем ухе, что приводит к изменению уровня давления.
  • Лабиринтит. Это инфекционное заболевание, также известное как «вестибулярный неврит», вызывает воспаление внутреннего уха, которое влияет на способность организма сохранять равновесие.

Стоит также отметить, что помимо головокружения головокружение могут вызывать и другие состояния. Обязательно оценивайте симптомы вашего пациента комплексно, чтобы убедиться, что приступы головокружения не связаны с мигренью, проблемами с кровообращением, неврологическими состояниями, такими как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз, или побочными эффектами лекарств, и это лишь некоторые из них.

[availability_widget]

Лечение головокружения

Головокружение, связанное с головокружением, иногда проходит само по себе благодаря способности мозга адаптироваться к изменениям внутреннего уха. К счастью, существуют варианты лечения стойких приступов головокружения, которые не проходят сами по себе, в том числе:

Физиотерапия

Существует два популярных типа физиотерапии головокружения: вестибулярная реабилитация и маневры по изменению положения каналов. Вестибулярная реабилитация — комплекс упражнений, направленных на то, чтобы сделать систему равновесия менее чувствительной к движению, — часто помогает людям с заболеваниями внутреннего уха, такими как вестибулярный неврит. Изменение положения канала, иногда называемое маневром Эпли, направлено на изменение положения головы для облегчения головокружения, связанного с ДППГ. Имейте в виду, что здесь есть особые соображения для пожилых людей с заболеваниями спины/шеи, проблемами с кровеносными сосудами или отслоением сетчатки.

Лекарства

Существуют определенные лекарства, облегчающие головокружение и тошноту, а именно антигистаминные и антихолинергические средства. Обратите внимание, что некоторые из наиболее эффективных антигистаминных препаратов могут вызывать сонливость. Если головокружение вашего пациента связано с болезнью Меньера, водные таблетки или диета с низким содержанием соли могут уменьшить частоту приступов головокружения. Точно так же головокружение, связанное с мигренью, можно лечить профилактическими лекарствами от мигрени.

Домашние средства

К счастью, существует множество домашних средств, которые могут помочь уменьшить головокружение у пожилых людей, в том числе:

  • Ходьба с тростью и избегание резких движений
  • Защита жилого пространства от падения путем уборки, избавления от ковриков и спутанных шнуров и добавления в ванную комнату нескользящих ковриков
  • Отказ от употребления кофеина, табака, алкоголя и чрезмерное употребление соли
  • Соблюдение здоровой, сбалансированной диеты, в том числе потребление жидкости, чтобы избежать головокружения от обезвоживания
  • Потенциальное снижение дозы лекарств, вызывающих головокружение (с одобрения врача)

Хирургия

Если головокружение вашего пациента не поддается консервативному лечению, доступны хирургические варианты. Инъекция антибиотика гентамицина в пораженное ухо может отключить функцию этого внутреннего уха, позволяя другому уху взять на себя управление координацией баланса тела. Пораженное внутреннее ухо также может быть удалено хирургическим путем в процессе, называемом лабиринтэктомией, но это обычно предназначено для пациентов, чье головокружение не поддается никаким другим методам лечения.

Обратитесь в DispatchHealth

Если ваши пожилые пациенты испытывают частые приступы головокружения или их несколько раз отправляли в отделение неотложной помощи из-за падений, партнерство с DispatchHealth может помочь. Мы предлагаем удобную медицинскую помощь на дому в тот же день, прибывающую на место происшествия в течение нескольких часов после запроса на помощь. Мы помогли тысячам пожилых людей избежать ненужных посещений скорой помощи, вылечив их, не выходя из собственного дома, от головокружения, падений и множества других распространенных заболеваний. Мы принимаем большинство основных форм медицинского страхования, включая Medicare и Medicaid, и предлагаем доступную фиксированную ставку для незастрахованных пациентов. И запросить помощь очень просто — просто позвоните нам, воспользуйтесь нашим приложением или запросите помощь на нашем веб-сайте, чтобы быстро получить неотложную помощь, в которой нуждаются ваши пациенты, не выходя за пределы своего дома.

Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.