Что делать при малярии

Малярия: лечение, симптомы, диагностика, классификация

Малярия (она же болотная лихорадка) – очень опасное инфекционное заболевание, заражение которым чаще всего происходит через укус комара. Болезнь характеризуется высоким уровнем смертности, поэтому требует особого внимания.

Будучи крайне опасным, это заболевание не раз влияло на исторические события – становилось причиной смерти известных людей (Данте, Колумб, Александр Македонский), являлось определяющим фактором в разных войнах, приводило к упадку целые страны.

Малярия распространена в определенных странах: Вьетнам, Колумбия, Индия, Шри-Ланка, Бразилия, отдельные части Африки. В местах обитания малярийных комаров проживает около 40% всего населения земного шара. Ежегодно недуг уносит больше жизней, чем туберкулез и пневмония.

Пути передачи

Основной путь передачи – укус малярийного комара (самки). Но есть и другие, более редкие пути заражения:

• от зараженной матери к ребенку;
• при переливании крови от зараженного человека;
• при инъекции шприцем, которым до этого пользовался зараженный.

Суть болезни в том, что во время укуса через кровь в печень попадают паразиты – малярийные плазмодии. Они разрушают эритроциты и продолжают размножаться, поражая все новые и новые кровяные клетки.

Симптомы

Проявляются симптомы малярии через разные промежутки времени после заражения: от 1 до 4 недель. К признакам инфицирования малярийными плазмодиями относят:

• лихорадку;
• повышенную потливость;
• слабость;
• головные боли.

Нередко первоначальные признаки выражены слабо, но постепенно они начинают усиливаться. Один из признаков болезни – циклическое проявление симптомов: обострение длится в течение 6-10 часов, затем наступает спад. В это время (около 2-5 часов) человек часто впадает в глубокий сон. Еще через 2-3суток обострение повторяется.

К другим признакам болезни также относятся:

• ломота в суставах;
• увеличение печени, селезенки;
• диарея;
• повышенная температура тела;
• тошнота и рвота;
• анемия;
• сильная слабость;
• проблемы в работе сердца.

При обнаружении первых признаков, даже довольно слабых, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Лечение этой болезни в домашних условиях невозможно и может привести к смерти человека!

Осложнения

Малярия опасна тем, что в результате действия паразитов страдают многие органы. Возможные осложнения:

• отек головного мозга;
• острая почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• серьезное поражение паразитами разных внутренних органов;
• малярийная кома;
• психические расстройства.

Развитие заболевания зависит и от его вида, который определяется по типу возбудителя.

Сложнее всего переносят заражение дети в возрасте до 5 лет. Около 67% всех летальных исходов из-за этого недуга приходится именно на их счет.

Виды

Выделяют четыре вида малярии:

• тропическая. Она наиболее распространена и опасна – чаще других вызывает осложнения. Более 90% случаев приходится именно на этот тип;
• четырехдневная. Названа так она по той причине, что острые приступы болезни чаще всего происходят через 72 часа;
• трехдневная. В данном случае приступы будут происходить чаще – в среднем через 40-48 часов;
• овале-малярия. Цикл приступов аналогичен предыдущему варианту.

Важно понимать, что после заболевания и выздоровления не вырабатывается иммунитет к повторному заражению. Такой иммунитет может выработаться через год и спустя несколько заражений, однако и в этом случае он не очень эффективен, так как может действовать только на отдельные виды паразитов и не давать полной защиты, а лишь уменьшать симптомы.

Статистика заболеваний в России

В России и в Москве не живут возбудители данного заболевания. Все случаи, которые обнаруживаются у жителей страны, привозные. Встречаются они не так часто – 0,1 случай на 100 тыс. населения. За последние годы в Москве и других городах страны не обнаружено случаев местной передачи болезни. Однако возбудитель малярии по-прежнему остается опасным для тех, кто отправляется в страны, где он распространен.

Диагностика

Диагностика малярии проводится на основе симптомов и анализа крови. Если есть причины подозревать заражение, но первый анализ дает отрицательный результат, исследование делается повторно через 4-6 часов – в таком случае методы лабораторной диагностики дают более точный результат.

Лечение

Проводится лечение малярии исключительно в стационаре под контролем врачей. Основой программ при работе с больными является использование хинина. Другие препараты выбираются в зависимости от региона, о котором идет речь. Дело в том, что паразиты часто вырабатывают устойчивость к тем или иным веществам – это касается и антибиотиков, которые применяют для симптоматического лечения. Часто наряду с общим планом пациенту требуется индивидуальный подход, чтобы добиться максимально качественного результата.

Профилактика

На данный момент нет лицензированной вакцины, которая бы отлично зарекомендовала себя в борьбе с малярией, однако некоторые препараты находятся в стадии тестирования и уже довольно удачно себя показывают.

Пока вакцина не введена, профилактикой малярии являются:

• прием специальных противомалярийных препаратов. Прием начинается за 1-2 недели до поездки в страну, где эта болезнь актуальна, продолжается весь срок пребывания в очаге или поблизости, а также спустя 4-6 недель после того, как человек покинул опасную зону. Важно: лекарственные средства (может назначить только врач) не защищают от заражения, но, если это случится, помогают перенести заболевание легче. Без врача назначать себе специальные препараты нельзя – их комбинация подбирается с учетом региона и устойчивости местных паразитов к разным веществам;
• детальное знакомство со всеми симптомами малярии. Их важно знать, чтобы не пропустить болезнь. Часто причиной летальных случаев является именно то, что люди поздно обращаются за помощью, не понимая, с чем они имеют дело;
• составление плана на случай болезни. Ключевой момент заключается в том, чтобы заранее найти клиники или врачей, которые занимаются лечением болезни. А еще следует убедиться, что по месту есть препараты для лечения – в противном случае на длительный срок пребывания их лучше везти с собой;
• соблюдать все меры безопасности: обрабатывать кожу и одежду специальными средствами от комаров, носить светлые вещи, постоянно осматривать себя и их. В жилых помещениях нужно обязательно пользоваться противомоскитными сетками и накидками на спальное место. Важно, чтобы сетки не были повреждены.

Чем аккуратнее будет человек, чем строже он будет соблюдать клинические рекомендации при малярии, тем выше шанс, что он не столкнется с заболеванием. А если это и случится, у него будет гораздо больше шансов легко перенести болезнь без серьезных осложнений.

Вопрос-ответ по теме

Для кого заболевание опаснее всего?

В зоне риска находятся маленькие дети, беременные женщины, а также люди с иммунитетом, ослабленным по разным причинам. Так, очень сложно переносят это заболевание люди с ВИЧ и другими видами иммунодефицитов. У них чаще проявляются осложнения при малярии.

Лечится ли малярия?

Это заболевание требует длительного и тщательного лечения, но при своевременном обращении к врачу и качественной профилактике пациент полностью выздоравливает. Однако риски по-прежнему остаются очень высокими.

Чем мазать малярию?

Недопустимо использовать любые средства самостоятельно, не обратившись к врачу. Болезнь лечится исключительно(!) под контролем медиков, препараты подбираются индивидуально в зависимости от того, в каком регионе произошло заражение.

Малярия

• Вопросы здравоохранения »
• A
• Б
• В
• Г
• Д
• Е
• Ё
• Ж
• З
• И
• К
• Л
• М
• Н
• О
• П
• Р
• С
• Т
• У
• Ф
• Х
• Ц
• Ч
• Ш
• Щ
• Ъ
• Ы
• Ь
• Э
• Ю
• Я
• Популярные темы
  • Загрязнение воздуха
  • Коронавирусная болезнь (COVID-19)
  • Гепатит
• Данные и статистика »
  • Информационный бюллетень
  • Факты наглядно
  • Публикации
• Найти страну »
• А
• Б
• В
• Г
• Д
• Е
• Ё
• Ж
• З
• И
• Й
• К
• Л
• М
• Н
• О
• П
• Р
• С
• Т
• У
• Ф
• Х
• Ц
• Ч
• Ш
  
• Щ
• Ъ
• Ы
• Ь
• Э
• Ю
• Я
• ВОЗ в странах »
  • Репортажи
• Регионы »
  • Африка
  • Америка
  • Юго-Восточная Азия
  • Европа
  • Восточное Средиземноморье
  • Западная часть Тихого океана
• Центр СМИ
  • Пресс-релизы
  • Заявления
  • Сообщения для медиа
  • Комментарии
  • Репортажи
  • Онлайновые вопросы и ответы
  • События
  • Фоторепортажи
  • Вопросы и ответы
• Последние сведения
• Чрезвычайные ситуации »
• Новости »
  • Новости о вспышках болезней
• Данные ВОЗ »
• Приборные панели »
  • Приборная панель мониторинга COVID-19
• Основные моменты »
• Информация о ВОЗ »
  • Генеральный директор
  • Информация о ВОЗ
  • Деятельность ВОЗ
  • Где работает ВОЗ
• Руководящие органы »
  • Всемирная ассамблея здравоохранения
  • Исполнительный комитет
• Главная страница/
• Центр СМИ/
• Информационные бюллетени/
• Подробнее/
• Малярия
• Малярия – опасное для жизни заболевание, вызываемое паразитами, которые передаются людям в результате укусов инфицированных самок комаров вида Anopheles. Малярия поддается профилактике и лечению.
• Согласно оценкам, в 2020 г. в мире произошел 241 миллион случаев заболевания малярией.
• В том же году от малярии, по расчетам, умерли 627 000 человек.
• Непропорционально высокая доля глобального бремени малярии приходится на Африканский регион ВОЗ. В 2020 г. в этом Регионе произошли 95% всех случаев заболевания малярией и 96% случаев смерти от нее. Согласно оценкам, на долю детей в возрасте до пяти лет пришлось 80% всех случаев смерти от малярии в Регионе.

Общая информация

Малярия — острое лихорадочное заболевание, вызываемое паразитами рода Plasmodium, которые передаются людям через укусы инфицированных самок комаров вида Anopheles. Существует пять видов паразитов, вызывающих малярию у человека, и два таких вида — P. falciparum и P. vivax — представляют собой наибольшую угрозу. P. falciparum является самым опасным для жизни малярийным паразитом, который больше всего распространен на африканском континенте. P. vivax — доминирующий малярийный паразит в большинстве стран за пределами Африки к югу от Сахары.

Первые симптомы малярии — лихорадка, головная боль и озноб — обычно появляются через 10–15 дней после укуса инфицированным комаром и могут быть слабовыраженными, что затрудняет выявление малярии. При отсутствии лечения малярия, вызванная P. falciparum, может в течение 24 часов развиться в тяжелую форму и привести к летальному исходу.

В 2020 г. риску малярии подвергалась почти половина населения в мире. Вероятность заражения малярией и развития тяжелой формы болезни значительно выше среди некоторых групп населения: младенцев, детей в возрасте до пяти лет, беременных женщин и лиц с ВИЧ/СПИДом, а также лиц с низким уровнем иммунитета, прибывающих в районы с интенсивной передачей малярии, в частности трудящихся-мигрантов, мобильных групп населения и лиц, совершающих поездки.

Бремя болезни

Согласно последнему изданию Всемирного доклада о малярии - на английском языке, в 2020 г. малярией во всем мире заболел 241 млн человек по сравнению с 227 млн в 2019 г. Количество умерших от малярии в 2020 г. оценивается на уровне 627 000 человек, что на 69 000 больше по сравнению с предыдущим годом. Около двух третей дополнительных случаев смерти (47 000) являются следствием перебоев, вызванных пандемией COVID-19, однако остальная треть смертей (22 000) отражает недавние корректировки применяемой ВОЗ методологии расчета смертности от малярии (без учета перебоев, вызванных распространением COVID-19).

Новая методология учета причин смерти применялась в отношении 32 стран Африки к югу от Сахары, на долю которых приходится примерно 93% всех случаев смерти от малярии в мире. Благодаря применению этой методологии было установлено, что с 2000 г. от малярии умерло гораздо больше африканских детей, чем предполагалось ранее.

На Африканский регион ВОЗ по-прежнему приходится непропорционально высокая доля глобального бремени малярии. В 2020 г. в этом Регионе произошли 95% всех случаев заболевания малярией и 96% случаев смерти от нее. На долю детей в возрасте до пяти лет пришлось 80% всех случаев смерти от малярии в Регионе.

Более половины всех случае смерти от малярии в мире произошло в четырех африканских странах: Нигерии (31,9%), Демократической Республике Конго (13,2%), Объединенной Республике Танзания (4,1%) и Мозамбике (3,8%).

Профилактика

За последние два десятилетия повышение доступности рекомендованных ВОЗ средств и стратегий профилактики малярии, в том числе эффективных мер по борьбе с переносчиками и профилактических противомалярийных препаратов, во многом способствовало уменьшению глобального бремени этой болезни.

Борьба с переносчиками

Борьба с переносчиками - на английском языке — обязательный компонент стратегий по борьбе с малярией и ее элиминации, это поскольку позволяет эффективно предупреждать заражение и уменьшать передачу болезни. Двумя основными способами борьбы с переносчиками являются применение обработанных инсектицидом противомоскитных сеток (ОИС) и распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений (РИОДВП).

Успехам в борьбе с малярией угрожает формирование у комаров Anopheles устойчивости к инсектицидам. Согласно последнему изданию Всемирного доклада о малярии - на английском языке, за период с 2010 по 2019 г. случаи устойчивости комаров как минимум к одному из четырех наиболее распространенных классов инсектицидов были зарегистрированы в 78 странах. В 29 странах была отмечена устойчивость комаров ко всем основным классам инсектицидов.

Методы профилактической химиотерапии

Профилактическая химиотерапия - на английском языке — метод предупреждения инфицирования малярией и его последствий исключительно с помощью лекарственных средств или в сочетании с другими мерами. Она включает в себя химиопрофилактику, интермиттирующую профилактическую терапию младенцев (ИПТм) и беременных (ИПТб), сезонную химиопрофилактику малярии (СХПМ) и массовое назначение препаратов (МНП). Эти безопасные и экономически эффективные стратегии призваны дополнять собой текущую деятельность по борьбе с малярией, в том числе меры по борьбе с переносчиками, оперативной диагностике случаев с подозрением на малярию и лечению больных с подтвержденным диагнозом противомалярийными препаратами.

Вакцина

Начиная с октября 2021 г. ВОЗ рекомендует также широко использовать среди детей, проживающих в районах с умеренным и высоким уровнем передачи малярии, вызванной P. falciparum, противомалярийную вакцину RTS,S/AS01. Вакцина доказала свою способность значительно снижать заболеваемость малярией, в частности и смертельной тяжелой формой малярии, среди детей младшего возраста.

Противомалярийная вакцина RTS,S: вопросы и ответы

Ведение больных

Своевременная диагностика и лечение малярии помогают уменьшить тяжесть болезни и предотвратить смерть пациента, а также способствуют снижению интенсивности передачи малярии. ВОЗ рекомендует во всех случаях с подозрением на малярию подтверждать диагноз при помощи диагностического теста - на английском языке на выявление паразита (микроскопического исследования или диагностического экспресс-теста). Диагностический тест позволяет медицинским специалистам быстро отличить малярийную лихорадку от немалярийной, помогая правильно выбрать тактику лечения.

Наиболее эффективной из существующих схем лечения - на английском языке, особенно в случае малярии P. falciparum, является артемизинин-комбинированная терапия (АКТ). Основной задачей лечения является быстрое и полное удаление паразита, что позволяет избежать прогрессирования неосложненного случая в тяжелую форму, а также летального исхода.

Устойчивость к противомалярийным препаратам

За последнее десятилетие глобальным усилиям по борьбе с малярией начинает препятствовать формирование устойчивости к противомалярийным препаратам в подрегионе Большого Меконга. ВОЗ также обеспокоена недавно полученными сообщениями о случаях лекарственно устойчивой малярии в Африке. Для разработки стратегий лечения для эндемичных по малярии стран, а также для своевременного выявления устойчивости к препаратам и борьбы с ней требуется регулярный мониторинг эффективности лекарственных средств.

Дополнительную информацию о работе ВОЗ по решению проблемы устойчивости к противомалярийным препаратам в подрегионе Большого Меконга можно найти на веб-странице программы по элиминации малярии в подрегионе Меконга - на английском языке. ВОЗ также разрабатывает стратегию по противодействию лекарственной устойчивости в Африке.

Элиминация

Элиминация малярии определяется как достигнутое в результате целенаправленных действий прерывание местной передачи конкретного вида малярийного паразита в пределах определенного географического района. Предотвращение возобновления передачи инфекции требует непрерывных усилий.

В 2020 г. в 26 странах было зарегистрировано менее 100 случаев местной передачи заболевания, а в 2000 г. таких стран насчитывалось шесть. Страны, в которых в течение как минимум трех лет подряд не было зарегистрировано ни одного местного случая малярии, соответствуют критериям для подачи заявки в ВОЗ на сертификацию элиминации малярии - на английском языке. С 2015 г. Генеральный директор ВОЗ сертифицировал в качестве свободных от малярии девять стран: Мальдивы (2015 г.), Шри-Ланку (2016 г.), Кыргызстан (2016 г.), Парагвай (2018 г.), Узбекистан (2018 г.), Аргентину (2019 г. ), Алжир (2019 г.), Китай (2021 г.) и Сальвадор (2021 г.).

Страны и территории, сертифицированные ВОЗ как свободные от малярии — на английском языке

Эпиднадзор

Эпиднадзор за малярией предполагает непрерывный и систематический сбор, анализ и интерпретацию данных о малярии и использование таких данных в ходе планирования, реализации и оценки практических медико-санитарных мер. Совершенствование надзора за случаями заболевания малярией и смерти от нее помогает министерствам здравоохранения определять наиболее затронутые болезнью районы и группы населения и позволяет странам отслеживать меняющиеся тенденции заболеваемости. Надежные системы эпиднадзора за малярией также помогают странам разрабатывать эффективные меры по защите здоровья населения и оценивать результативность своих программ по борьбе с малярией.

Деятельность ВОЗ

Обновленная в 2021 г. Глобальная техническая стратегия ВОЗ по борьбе с малярией на 2016–2030 гг - на английском языке. устанавливает технические параметры работы во всех эндемичных по малярии странах. Она призвана направлять и обеспечивать поддержкой региональные и национальные программы в ходе их работы по противодействию малярии и достижению ее элиминации.

Эта стратегия ставит масштабные, но достижимые глобальные задачи, включая:

• Всемирный день борьбы с малярией
• Глобальная программа ВОЗ по борьбе против малярии - на английском языке

CDC - Малярия - Диагностика и лечение (США) - Лечение (США)

Просмотреть страницу в формате PDF


Малярия является заболеванием, подлежащим регистрации на национальном уровне. Мы призываем клиницистов сообщать обо всех лабораторно подтвержденных случаях малярии в департамент здравоохранения своего штата, чтобы помочь CDC в усилиях по эпиднадзору. Инструкции о том, как сообщить о случае малярии, см. в форме сообщения о случаях эпиднадзора за малярией.

• Отчетность
• Оценка и диагностика
• Общий подход к лечению
• Лечение неосложненной малярии
• Альтернативы для беременных
• Лечение тяжелой малярии
• Побочные эффекты лекарств

Малярия является частой причиной лихорадочных заболеваний в районах, где она передается; таким образом, диагноз и лечение малярии следует рассматривать в плановом порядке для любого человека с лихорадкой, который путешествовал в район с малярией за несколько недель или месяцев до появления симптомов. Алгоритм CDC для диагностики и лечения малярии предоставляет рекомендации по рекомендуемым шагам для адекватной оценки и лечения пациентов с малярией.

Симптомы малярии, как правило, неспецифичны и чаще всего включают лихорадку, головную боль, недомогание, слабость, желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, диарея), неврологические жалобы (головокружение, спутанность сознания, дезориентация, кома), боль в спине, миалгию, озноб и/или кашель. Диагноз малярии также следует рассматривать у любого человека с лихорадкой неизвестного происхождения, независимо от истории путешествий.

Пациентов с подозрением на малярию следует срочно обследовать.

Лабораторный диагноз малярии можно поставить путем микроскопического исследования толстого и тонкого мазков крови. Толстые мазки крови более чувствительны при обнаружении малярийных паразитов, потому что кровь более концентрированная, что позволяет исследовать больший объем крови; однако их труднее читать. Тонкие мазки помогают в идентификации и количественном определении видов паразитов. Мазки крови должны быть сделаны и прочитаны как можно скорее, в течение 24 часов с момента обращения пациента; квалифицированный персонал, который может выполнять эти задачи, всегда должен быть наготове. Отрицательный мазок крови делает диагноз малярии маловероятным. Однако, поскольку у неиммунных людей симптомы могут быть при очень низкой плотности паразитов, которые изначально могут быть неопределяемыми, мазки крови следует повторять каждые 12–24 часа в общей сложности три набора, прежде чем можно будет исключить диагноз малярии.

После обнаружения малярийных паразитов в мазке крови следует оценить плотность паразитов. Это можно сделать, посмотрев на монослой эритроцитов (эритроцитов) на тонком мазке с помощью масляного иммерсионного объектива при 100-кратном увеличении. Слайд следует исследовать там, где эритроциты более или менее соприкасаются (примерно 400 эритроцитов на поле). Затем плотность паразитов можно оценить по проценту инфицированных эритроцитов после подсчета от 500 до 2000 эритроцитов. Гаметоциты, половая стадия паразита, не являются причиной клинических симптомов и не должны учитываться при определении плотности паразита. Дополнительную информацию о процедурах диагностики малярии можно найти на веб-сайте CDC DPDx.

В дополнение к микроскопии доступны другие лабораторные диагностические тесты. Существует несколько тестов на обнаружение антигена (быстрых диагностических тестов или ДЭТ) с использованием «измерительных полосок» или кассетного формата, но только один, BinaxNOW™, одобрен для диагностического использования в Соединенных Штатах. ДЭТ могут быстрее определить, что у пациента малярия, но они менее чувствительны, чем микроскопия, и не могут подтвердить каждый конкретный вид малярийного паразита или плотность паразита. Поэтому необходимо как можно скорее провести микроскопию, чтобы подтвердить результаты БДТ и определить как видовую плотность, так и плотность паразитов. Лаборатории, которые не предоставляют услуги микроскопии на месте, должны иметь запас ДЭТ на малярию, чтобы при необходимости они могли в срочном порядке провести диагностическое тестирование на малярию.

Обнаружение нуклеиновых кислот паразитов с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) является более чувствительным и специфичным, чем микроскопия, но результаты часто не доступны достаточно быстро для рутинной диагностики. ПЦР — очень полезный инструмент для подтверждения вида и обнаружения мутаций, связанных с лекарственной устойчивостью. CDC предлагает бесплатное тестирование на малярию и лекарственную устойчивость для всех случаев малярии, диагностированных в Соединенных Штатах. Серологические тесты не рекомендуются для диагностики острой малярии, поскольку они могут оставаться положительными в течение многих лет после заражения. Для получения дополнительной информации об использовании одного из этих тестов можно связаться с вашим отделом здравоохранения штата или CDC.

Начало страницы

В идеале лечение малярии не следует начинать до тех пор, пока диагноз не будет установлен лабораторными исследованиями. «Предположительное лечение», т. е. без предварительного лабораторного подтверждения, должно использоваться в крайних случаях, например, при сильном клиническом подозрении на тяжелое заболевание в условиях, когда невозможна быстрая лабораторная диагностика.

После постановки диагноза малярии необходимо немедленно начать соответствующее противомалярийное лечение. Таблицы лечения малярии можно использовать в качестве руководства по лечению малярии в Соединенных Штатах. Перечислены препараты или комбинации препаратов, рекомендованные для каждой конкретной ситуации, а также дозы для взрослых и детей. Важно отметить, что преобразование основания/соли для противомалярийных препаратов является постоянным источником путаницы и может способствовать ошибкам лечения. В таблице лечения, где это уместно, противомалярийная доза выражена в основаниях с эквивалентностью соли, указанной в скобках.

Лечение должно основываться на следующих четырех основных факторах:

• Заражение видами Plasmodium;

• Клинический статус пациента;

• Ожидаемая лекарственная чувствительность заражающего паразита, определяемая географическим районом, в котором произошло заражение; и

• Ранее применявшиеся противомалярийные препараты, в том числе для химиопрофилактики малярии.

Заражающий Plasmodium видов: Определение заражающего 9Использование видов Plasmodium 0055 для лечебных целей важно по четырем основным причинам. Во-первых, инфекции Plasmodium falciparum и P. knowlesi могут вызвать быстро прогрессирующее тяжелое заболевание или смерть, в то время как другие виды, P. vivax , P. ovale и P. malariae , менее вероятны. вызвать тяжелое заболевание. Во-вторых, инфекции P. vivax и P. ovale также требуют лечения гипнозоитов, которые остаются бездействующими в печени и могут вызывать рецидивирующие эпизоды. В-третьих, 9Виды 0055 P. falciparum и P. vivax имеют разные модели лекарственной устойчивости в разных географических регионах мира. Наконец, при инфекциях, вызванных P. falciparum и P. knowlesi , особенно важно срочное начало соответствующей терапии.

Клинический статус пациента: Пациентов с диагнозом малярия обычно делят на неосложненную или тяжелую форму малярии. Пациентов с неосложненной малярией можно эффективно лечить пероральными противомалярийными препаратами. Однако пациенты с одним или несколькими из следующих клинических критериев: нарушение сознания/кома, тяжелая анемия (гемоглобин <7 г/дл), острая почечная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром, циркуляторный коллапс/шок, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, ацидоз, желтуха (наряду с хотя бы одним другим признаком тяжелой малярии) и/или процент паразитемии ≥5% считается проявлением тяжелого заболевания и требует агрессивного лечения с помощью внутривенной противомалярийной терапии.

Лекарственная чувствительность заражающих паразитов : Информация о географическом районе, где была приобретена инфекция, дает информацию о вероятности лекарственной устойчивости заражающего паразита и позволяет лечащему врачу выбрать подходящее лекарство или комбинацию лекарств. Информацию о риске малярии и резистентности паразитов можно найти на веб-сайте CDC по малярии. Если диагноз малярии подозревается и не может быть подтвержден, или если диагноз малярии подтвержден, но определение вида невозможно, противомалярийное лечение эффективно против резистентных к хлорохину P. falciparum следует начать немедленно и повторно посетить после получения подтверждающих результатов.

Предыдущий прием противомалярийных препаратов: Важно учитывать, возникала ли малярия во время приема препарата для химиопрофилактики малярии. В этом случае схема лечения не должна включать препарат или комбинацию препаратов, используемых для профилактики, за исключением случаев отсутствия других вариантов.

После начала лечения следует контролировать клинический и паразитологический статус пациента. При инфекциях с P. falciparum , P. knowlesi или подозрение на устойчивость к хлорохину P. vivax , мазки крови следует повторять каждые 12–24 часа для мониторинга паразитологического ответа на лечение, т. е. снижения плотности паразитов. После лечения рекомендуется задокументировать отрицательный результат мазка на малярию, но это можно сделать и амбулаторно, в зависимости от клинической и паразитологической реакции и решения лечащего врача. Обратите внимание, что гаметоциты, половая стадия паразита, не являются мишенью для большинства противомалярийных препаратов и не должны учитываться при оценке плотности паразита.

Если после срочной консультации по инфекционным заболеваниям остаются вопросы о диагностике и лечении малярии, клиницисты CDC по малярии дежурят круглосуточно и без выходных, чтобы дать медицинским работникам рекомендации по диагностике и лечению малярии. Горячая линия CDC по малярии: (770) 488-7788 или (855) 856-4713 (звонок бесплатный) с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по восточному поясному времени. В нерабочее время, в выходные и праздничные дни поставщики медицинских услуг могут позвонить по телефону (770) 488-7100 и попросить соединить с дежурным врачом по малярии.

Верх страницы

P. falciparum или неустановленные виды — приобретены в районах с устойчивостью к хлорохину

Для P. falciparum доступны четыре варианта лечения инфекций, приобретенных в районах с устойчивостью к хлорохину. К ним относятся артеметер-лумефантрин (Coartem ^® ), который является предпочтительным вариантом, если он легко доступен, и атоваквон-прогуанил (Malarone™). Это комбинированная терапия с фиксированными дозами, которую можно использовать для педиатрических пациентов с массой тела ≥5 кг. Сульфат хинина в сочетании с доксициклином, тетрациклином или клиндамицином также является вариантом лечения. Что касается вариантов комбинации сульфата хинина, сульфат хинина плюс доксициклин или тетрациклин обычно предпочтительнее, чем сульфат хинина плюс клиндамицин, поскольку имеется больше данных об эффективности сульфата хинина плюс доксициклин или тетрациклин. Хинин следует давать в течение трех дней, за исключением инфекций, приобретенных в Юго-Восточной Азии, где требуется лечение в течение семи дней. Четвертый вариант, мефлохин, связан с редкими, но потенциально тяжелыми нервно-психическими реакциями при использовании в лечебной дозе. Мы рекомендуем этот вариант только тогда, когда другие варианты не могут быть использованы. Кроме того, мефлохин не рекомендуется при инфекциях, приобретенных в некоторых частях Юго-Восточной Азии из-за лекарственной устойчивости. Если схема лечения начата, если она хорошо переносится, нет необходимости менять схему, даже если предпочтительная схема становится доступной.

Варианты лечения беременных представлены ниже в разделе «Альтернативы для беременных». Из-за риска прогрессирования заболевания в тяжелую форму лечение неосложненной малярии следует начинать как можно раньше с использованием наиболее доступной схемы. Кроме того, клиницисты должны госпитализировать пациентов с инфекцией P. falciparum для мониторинга клинического ответа и проверки плотности паразитов каждые 12–24 часа. Как только клиническая картина улучшится и станет очевидным снижение плотности паразитов, лечащие врачи могут рассмотреть возможность завершения лечения в амбулаторных условиях.

Для детей варианты лечения такие же, как и для взрослых, за исключением того, что доза препарата корректируется в зависимости от веса пациента, а артеметер-лумефантрин (Coartem ^® ) и атоваквон-прогуанил (Malarone™) могут использоваться только у детей ≥ 5 кг. Детская доза никогда не должна превышать рекомендуемую дозу для взрослых. Детская дозировка хинина может быть затруднена из-за отсутствия некапсульных форм этого противомалярийного средства. При использовании схемы на основе хинина для детей младше восьми лет доксициклин и тетрациклин, как правило, не рекомендуются; поэтому хинин можно назначать в комбинации с клиндамицином, как рекомендовано выше. В редких случаях доксициклин или тетрациклин можно использовать в сочетании с хинином у детей младше восьми лет, если другие варианты лечения недоступны или не переносятся, и считается, что польза от добавления доксициклина или тетрациклина перевешивает риск.

При инфекциях, относящихся к «неустановленным видам» из районов с устойчивостью к хлорохину, которые впоследствии диагностируются как вызванные P. vivax или P. ovale , следует проводить дополнительное лечение примахином или тафенохином (см. vivax и P. ovale в разделе ниже).

P. falciparum или неустановленные виды — приобретены в районах, не устойчивых к хлорохину

Для P. falciparum , приобретенных в районах, где отсутствуют устойчивые к хлорохину штаммы, включая Центральную Америку к западу от Панамского канала, Гаити и Доминиканскую Республику, пациентов можно лечить пероральным хлорохином или, альтернативно, гидроксихлорохином в рекомендуемых дозах.

Кроме того, любая из схем, перечисленных для лечения хлорохин-резистентной малярии, может использоваться для лечения хлорохин-чувствительной малярии P. falciparum . Быстрое начало эффективной схемы жизненно важно, поэтому использование любой из доступных эффективных схем будет предпочтительной стратегией.

Из-за риска прогрессирования заболевания до тяжелого течения у пациентов с инфекцией P. falciparum пациенты должны быть госпитализированы для наблюдения за клинической реакцией и проверки плотности паразитов каждые 12–24 часа до тех пор, пока клиническая картина не улучшится и не станет очевидным снижение плотности паразитов. . Затем лечащие врачи могут рассмотреть вопрос о завершении амбулаторного лечения пациентов с улучшением клинических симптомов и уменьшением плотности паразитов. Если инфекции, первоначально относимые к «неустановленным видам», впоследствии диагностируются как вызванные P. vivax или P. ovale , следует провести дополнительное лечение примахином или тафенохином (см. разделы P. vivax и P. ovale ниже).

P. malariae и P. knowlesi

Нет широко распространенных доказательств устойчивости к хлорохину видов P. malariae и P. knowlesi; поэтому хлорохин (или гидроксихлорохин) все еще можно использовать для лечения обеих инфекций. Кроме того, любая из перечисленных выше схем лечения резистентных к хлорохину P. falciparum можно использовать для лечения инфекций P. malariae и P. knowlesi . Из-за риска осложнений среди пациентов с P. knowlesi клиницисты должны рассмотреть вопрос о госпитализации для мониторинга клинического ответа и проверки плотности паразитов каждые 12–24 часа, пока клиническая картина не улучшится и не станет очевидным снижение плотности паразитов.

P. vivax и P. ovale

Хлорохин (или гидроксихлорохин) остается эффективным средством выбора при инфекциях P. vivax и P. ovale , за исключением инфекций P. vivax, приобретенных в Папуа-Новой Гвинее или Индонезии, странах с высокой распространенностью резистентных к хлорохину P. vivax . Редкие случаи устойчивости к хлорохину P. vivax также были зарегистрированы в Бирме (Мьянме), Индии, Центральной и Южной Америке. Лица, заразившиеся P. vivax из регионов, отличных от Папуа-Новой Гвинеи или Индонезии, должны первоначально лечиться хлорохином. Если при назначении хлорохина у пациента наблюдается неадекватный ответ, включая сохранение или ухудшение клинических симптомов или отсутствие снижения плотности паразитов, лечение следует изменить на один из режимов, рекомендованных для пациентов с резистентностью к хлорохину инфекции P. vivax (см. ниже), и ваш департамент здравоохранения штата и CDC должны быть уведомлены — (Горячая линия CDC по борьбе с малярией: (770) 488-7788, с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00 по восточному поясному времени; (770) 488- 7100 в нерабочее время, выходные и праздничные дни).

Если хлорохин недоступен или для лиц, инфицированных P. vivax в Папуа-Новой Гвинее или Индонезии, целесообразно лечение по схеме, рекомендованной для устойчивых к хлорохину инфекций P. vivax . К ним относятся артеметер-люмефантрин, атоваквон-прогуанил или сульфат хинина плюс доксициклин или тетрациклин (или клиндамицин для беременных женщин и детей младше 8 лет), и они в равной степени рекомендуются. Мефлохин можно использовать, если нет других доступных вариантов, из-за редких, но потенциально тяжелых психоневрологических реакций при использовании в лечебной дозе.

В дополнение к необходимости лечения паразитов на стадии крови, т. е. острой фазы малярии, инфекции P. vivax и P. ovale могут рецидивировать из-за гипнозоитов, которые являются латентными формами, которые остаются в печени. Для уничтожения гипнозоитов пациентов следует лечить либо примахина фосфатом, либо тафенохином (Krintafel ^TM ). Примахина фосфат можно использовать в сочетании с любым из вариантов препаратов для лечения острой фазы инфекции. CDC рекомендует принимать примахинфосфат в дозе 30 мг (основание) перорально ежедневно в течение 14 дней. Из-за снижения эффективности примахина у пациентов с массой тела ≥70 кг общую дозу примахина следует скорректировать у этих пациентов до 6 мг/кг, а затем разделить на суточные дозы по 30 мг на количество дней, необходимое для завершения приема общей дозы. Суточная доза >30 мг не рекомендуется из соображений безопасности. Тафенохин можно применять только у пациентов, получавших хлорохин для лечения острой фазы, и у пациентов старше 16 лет. Поскольку и тафенохин, и примахин могут вызывать гемолитическую анемию у лиц с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД), перед началом лечения этими препаратами необходимо провести количественное тестирование Г6ФД, и эти препараты должны получать только пациенты с нормальной активностью. Количественное тестирование G6PD сильно различается в разных лабораториях и используемых анализах, поэтому клиницисты должны следовать референсным диапазонам, предоставленным каждой лабораторией.

Людям с промежуточным дефицитом Г6ФД клиницисты могут рассмотреть возможность назначения примахина в дозе 45 мг перорально один раз в неделю в течение восьми недель с тщательным мониторингом гемолиза. Консультация со специалистом по инфекционным заболеваниям и/или тропической медицине рекомендуется, если этот альтернативный режим рассматривается у лиц с промежуточным дефицитом G6PD. Примахин и тафенохин нельзя использовать во время беременности (см. раздел «Альтернативы для беременных женщин» ниже). Тафенохин нельзя применять у детей младше 16 лет или у лиц с психотическими расстройствами в анамнезе. Пациенты с дефицитом G6PD, которые, как ожидается, не перенесут примахин или тафенохин, должны быть подвергнуты профилактике хлорохином (300 мг [основание] перорально один раз в неделю) в течение одного года после острой инфекции, так как большинство рецидивов, возникающих в результате реактивации гипнозоитов, происходят в течение этого периода. временные рамки.

Для детей с массой тела ≥5 кг варианты лечения в острой фазе такие же, как и для взрослых, за исключением того, что доза препарата регулируется в зависимости от веса пациента. Детская доза никогда не должна превышать рекомендуемую дозу для взрослых. Кроме того, детям до 8 лет доксициклин и тетрациклин обычно не рекомендуются; поэтому следует использовать другие варианты лечения. Для педиатрических пациентов с массой тела менее 5 кг единственными вариантами лечения являются либо мефлохин, либо хинин плюс клиндамицин. Если они недоступны или не переносятся и если преимущества лечения перевешивают риски, в таких случаях можно использовать атовакон-прогуанил или артеметер-люмефантрин. Примахин следует назначать педиатрическим пациентам только после того, как они прошли скрининг на дефицит G6PD, а тафенохин можно использовать только у пациентов в возрасте 16 лет и старше, получавших хлорохин.

Начало страницы

Малярия у беременных связана с высоким риском как материнской, так и перинатальной заболеваемости и смертности. Хотя механизм плохо изучен, беременные женщины имеют сниженный иммунный ответ и, следовательно, менее эффективно излечиваются от малярийных инфекций. Кроме того, малярийные паразиты секвестрируются и размножаются в плаценте. Беременные женщины в три раза более склонны к развитию тяжелых форм заболевания, чем небеременные женщины, заразившиеся малярией в том же географическом районе. Заражение малярией во время беременности может привести к выкидышу, преждевременным родам, низкой массе тела при рождении, врожденной инфекции и/или перинатальной смерти.

Беременных женщин с диагнозом неосложненной малярии, вызванной устойчивой к хлорохину инфекцией P. falciparum во втором и третьем триместрах, можно лечить артеметер-лумефантрином. Артеметер-люмефантрин можно использовать в течение первого триместра, если другие варианты лечения недоступны и если потенциальная польза превышает потенциальный риск. Кроме того, беременных женщин всех сроков беременности можно лечить мефлохином или комбинацией сульфата хинина и клиндамицина. Лечение хинином следует продолжать в течение семи дней в течение P. falciparum инфекций, приобретенных в Юго-Восточной Азии, и в течение трех дней для инфекций, приобретенных в других местах; Лечение клиндамицином следует продолжать в течение семи дней независимо от места заражения.

Беременным женщинам с диагнозом неосложненной малярии, вызванной инфекцией P. malariae , P. ovale , чувствительной к хлорохину P. vivax или чувствительной к хлорохину P. falciparum , немедленное лечение хлорохином или гидроксихлорохином ( график лечения как для небеременных взрослых пациентов). Для устойчивых к хлорохину P. vivax , вместо этого следует назначать хинин плюс клиндамицин или мефлохин. Для женщин во втором или третьем триместре артеметер-люмефантрин является дополнительным вариантом.

При инфекциях, вызванных P. vivax или P. ovale , примахина фосфат и тафенохин для радикального лечения гипнозоитов не следует назначать во время беременности. Беременные пациенты с инфекциями P. vivax или P. ovale должны получать химиопрофилактику хлорохином на протяжении всей беременности. Химиопрофилактическая доза хлорохина фосфата составляет 300 мг основания (500 мг соли) перорально один раз в неделю. После родов у беременных с нормальной активностью Г6ФД, инфицированных P. vivax или P. ovale , необходимо последующее лечение примахина фосфатом или тафенохином, как описано выше, но это будет зависеть от грудного вскармливания. Если вы не кормите грудью, можно использовать любой препарат в зависимости от схемы, применяемой для лечения острого эпизода малярии (см. выше разделы P. vivax и P. ovale ). Для женщин, кормящих грудью, младенцев следует проверить на дефицит G6PD, и, если будет обнаружено, что у них нормальная активность, матери можно дать пероральный примахинфосфат. Тафенохин не рекомендуется применять во время грудного вскармливания. Женщины, которые после родов не могут принимать примахин или тафенохин, должны получать еженедельную химиопрофилактику хлорохином в течение всего одного года после острого эпизода малярии.

Беременных женщин с диагнозом тяжелой формы малярии следует активно лечить парентеральными противомалярийными препаратами, как описано ниже.

Доксициклин и тетрациклин обычно не назначают беременным женщинам. Однако в редких случаях доксициклин или тетрациклин можно использовать в сочетании с хинином, если другие варианты лечения недоступны или не переносятся, и считается, что польза от добавления доксициклина или тетрациклина перевешивает риски.

Атоваквон-прогуанил не показан для применения беременными женщинами из-за недостаточности данных о его безопасности для беременных женщин. Тем не менее, беременным женщинам с диагнозом неосложненной малярии, вызванной хлорохин-резистентной инфекцией P. falciparum, атоваквон-прогуанил можно использовать, если другие варианты лечения недоступны или не переносятся, и если потенциальная польза оценивается как перевешивающая потенциальные риски. .

Начало страницы

Пациенты с любыми проявлениями тяжелой малярии, например, нарушение сознания/кома, гемоглобин <7 г/дл, острая почечная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром, циркуляторный коллапс/шок, ацидоз, желтуха (с другими признаками тяжелой малярии), диссеминированное внутрисосудистое свертывание и/или плотность паразитов ≥5% следует лечить быстро и агрессивно с помощью парентеральной противомалярийной терапии независимо от вида малярии, обнаруженного в мазке крови. Если имеется серьезное подозрение на тяжелую малярию, но лабораторный диагноз не может быть поставлен в это время, следует собрать кровь для диагностического тестирования, которое будет проведено, как только она станет доступной, и следует начать парентеральное введение противомалярийных препаратов.

Тяжелая форма малярии может быстро привести к летальному исходу, поэтому лечение следует начинать как можно скорее. Пациентов с тяжелой малярией, независимо от вида возбудителя, следует лечить внутривенным (в/в) артесунатом. Клиницистам в больницах, где артесуната для внутривенного введения нет в наличии, следует рассмотреть возможность временного лечения эффективным пероральным противомалярийным средством при экстренном получении артесуната для внутривенного введения из коммерческого источника. Если пациент не может переносить пероральные препараты, клиницисты должны будут рассмотреть альтернативные способы введения пероральных препаратов в ожидании внутривенного введения артесуната. Например, для пациентов с тошнотой и рвотой может помочь противорвотное средство, предшествующее противомалярийному, а для коматозных пациентов можно рассмотреть назогастральный зонд.

Предпочтительным противомалярийным средством для временного перорального лечения является артеметер-люмефантрин (Coartem ^® ) из-за его быстрого начала действия. Другие пероральные варианты включают атоваквон-прогуанил (Маларон™), хинин и мефлохин. В/в или перорально клиндамицин и тетрациклины, такие как доксициклин, не подходят для временного лечения. Эти препараты представляют собой противомалярийные препараты медленного действия, действие которых наступает только через 24 часа, и они не являются эффективными противомалярийными препаратами для лечения тяжелой формы малярии при самостоятельном применении. Как и при любом лечении малярии, промежуточный режим не должен включать препараты, используемые для химиопрофилактики, если это возможно.

При поступлении артесуната внутривенно немедленно прекратите пероральное лечение и начните парентеральное лечение. Каждая доза артесуната внутривенно составляет 2,4 мг/кг. Дозу артесуната внутривенно следует вводить через 0, 12 и 24 часа.

Обратите внимание, что дозировка по весу применима как для взрослых, так и для детей. Ранее дозирование на основе массы тела различалось для детей с массой тела менее 20 кг и детей с массой тела ≥ 20 кг. Текущая дозировка для детей младше 20 кг основана на неопубликованном анализе FDA, моделирующем фармакокинетику в этой популяции с использованием доступных данных. Пациентам, получающим лечение от тяжелой формы малярии, при поступлении следует сдавать один набор мазков крови (толстый и тонкий мазки) и каждые 12–24 часа до получения отрицательного результата (№ 9).0055 Обнаружены паразиты Plasmodium ).

После завершения начального курса внутривенного введения артесуната, если плотность паразитов составляет ≤1% (оценивается по тонкому мазку крови, взятому через 4 часа после последней дозы внутривенного введения артесуната) и пациент может переносить пероральное лечение, полный курс лечения с последующий режим должен осуществляться. Артеметер-люмефантрин (Coartem ^® ) является предпочтительным последующим лечением, но адекватными альтернативами являются атовакон-прогуанил (Malarone™), хинин плюс доксициклин или клиндамицин или мефлохин. Из-за риска тяжелых нейропсихиатрических нежелательных явлений в лечебных дозах мефлохин следует использовать только в том случае, если другие варианты недоступны. Если пациент получал пероральное лечение до внутривенного введения артесуната, то же самое лекарство можно использовать в качестве последующего лечения, но требуется полный режим. Как и при любом лечении малярии, выбор схемы не должен включать препараты, используемые для химиопрофилактики.

Если после третьей внутривенной дозы артесуната плотность паразитов у пациента составляет >1%, внутривенное лечение артесунатом следует продолжать в рекомендуемой дозе один раз в день в течение максимум семи дней до тех пор, пока плотность паразитов не станет ≤1%. Дозы, введенные в 0, 12 и 24 часа, считаются за один день, что означает до шести дополнительных дней. Клиницистам следует приступить к полному курсу последующего перорального лечения, как указано выше, как только плотность паразитов ≤1% и пациент сможет переносить пероральные препараты. Клиницисты могут рассмотреть вопрос об установке назогастрального зонда или использовании противорвотных средств для облегчения перорального лечения.

Для пациентов с плотностью паразитов ≤1%, которые все еще не переносят пероральные препараты после завершения внутривенного лечения артесунатом, клиницисты могут продолжать внутривенное введение артесуната по одной дозе в день, но не более семи дней.

Внутривенное введение артесуната безопасно для младенцев, детей и беременных женщин во втором и третьем триместрах. Имеются ограниченные клинические данные о женщинах, принимавших артесунат внутривенно в первом триместре беременности, но вредных эффектов не наблюдалось. Учитывая, что тяжелая малярия особенно опасна для жизни беременных женщин и их плодов, а также отсутствие других вариантов лечения тяжелой малярии в Соединенных Штатах, преимущества лечения внутривенным артесунатом перевешивают риски, и от внутривенного артесуната не следует отказываться. Единственным формальным противопоказанием для внутривенного введения артесуната является известная аллергия на внутривенные артемизинины.

В/в артесунат хорошо переносится. Хотя в опубликованных отчетах о случаях после лечения тяжелой малярии внутривенным введением артесуната была отмечена редкая отсроченная постартемизининовая гемолитическая анемия. Вероятность отсроченной гемолитической анемии после лечения выше у лиц с более высокой плотностью паразитов. Все лица, лечившиеся от тяжелой формы малярии артесунатом внутривенно, должны проходить еженедельное наблюдение в течение четырех недель после начала лечения для выявления признаков гемолитической анемии. Еженедельная лабораторная оценка должна включать концентрацию гемоглобина, количество ретикулоцитов, гаптоглобин, лактатдегидрогеназу (ЛДГ) и общий билирубин. В зависимости от интенсивности гемолиза и наличия признаков и симптомов анемии может потребоваться переливание крови. Случаи отсроченной постартемизиновой гемолитической анемии у пациентов, получавших артесунат для инъекций ^TM следует сообщить в MedWatch, Программу информации о безопасности и сообщениях о нежелательных явлениях FDA.

Ранее CDC рекомендовал рассмотреть обменное переливание для некоторых тяжелобольных людей. Тем не менее, эффективность обменного переливания не доказана в рандомизированном контролируемом исследовании с адекватной мощностью. В 2013 году CDC провел анализ случаев тяжелой малярии, лечившихся обменным переливанием крови, и не смог продемонстрировать пользу этой процедуры для выживания. Принимая во внимание эти доказательства, CDC больше не рекомендует использование обменного переливания крови в качестве дополнительной процедуры для лечения тяжелой малярии.

К началу страницы

Медицинские работники могут сообщать FDA о серьезных побочных эффектах противомалярийных препаратов через MedWatch, Программу информирования о безопасности и побочных явлениях FDA, по телефону (800) FDA-1088 (800-332-1088) или по факсу: (800) FDA-0178 (800-332-0178).

К началу страницы

Причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое малярия?

Малярия — это серьезное заболевание, которое распространяется при укусе комара, зараженного крошечными паразитами. При укусе комар вводит малярийных паразитов в кровоток. Малярия вызывается паразитами, а не вирусом или типом бактерии.

Если малярию не лечить, она может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, такие как судороги, повреждение головного мозга, проблемы с дыханием, отказ органов и смерть.

Заболевание редкое в США, около 2000 случаев в год. Если вы едете в регион, где малярия распространена, поговорите со своим лечащим врачом о способах предотвращения заражения. Люди, которые инфицированы и путешествуют в США, могут распространять болезнь, если комар укусил их, а затем укусил кого-то еще.

Насколько распространена малярия?

Малярия распространена в тропических районах, где жарко и влажно. В 2020 году во всем мире был зарегистрирован 241 миллион случаев малярии, при этом 627 000 человек умерли от малярии. Большинство этих случаев происходит в Африке и Южной Азии.

Где обычно возникает малярия?

Малярия встречается во всем мире и чаще всего встречается в развивающихся странах и районах с теплыми температурами и высокой влажностью, в том числе:

• Африка.
• Центральная и Южная Америка.
• Доминиканская Республика, Гаити и другие районы Карибского моря.
• Восточная Европа.
• Южная и Юго-Восточная Азия.
• островов в центральной и южной части Тихого океана (Океании).

Кто может заболеть малярией?

Заболеть малярией может каждый, но люди, живущие в Африке, подвержены более высокому риску заражения, чем другие. Маленькие дети, пожилые люди и беременные имеют повышенный риск смерти от малярии. У людей, живущих в бедности и не имеющих доступа к медицинскому обслуживанию, больше шансов получить осложнения от болезни.

Более 90% смертей от малярии приходится на Африку, и почти все умирающие — маленькие дети. Более 80% случаев смерти от малярии в регионе в 2020 г. приходилось на детей в возрасте до 5 лет.

Симптомы и причины

Что вызывает малярию?

Когда комар кусает больного малярией, комар заражается. Когда этот комар кусает кого-то другого, он переносит паразита в кровоток другого человека. Там паразиты размножаются. Есть пять типов малярийных паразитов, которые могут заразить человека.

В редких случаях беременные люди, больные малярией, могут передать болезнь своим детям до или во время родов.

Возможна, но маловероятна передача малярии при переливании крови, донорстве органов и иглах для подкожных инъекций.

Каковы признаки и симптомы малярии?

Признаки и симптомы малярии аналогичны симптомам гриппа. К ним относятся:

• Лихорадка и потливость.
• Озноб, сотрясающий все тело.
• Головная боль и мышечные боли.
• Усталость.
• Боль в груди, проблемы с дыханием и кашель.
• Диарея, тошнота и рвота.

По мере обострения малярии она может вызывать анемию и желтуху (пожелтение кожи и белков глаз).

Самая тяжелая форма малярии, которая может перейти в кому, известна как церебральная малярия. На этот тип приходится около 15% смертей детей и почти 20% смертей взрослых.

Когда появляются симптомы малярии?

Симптомы малярии обычно появляются в период от 10 дней до одного месяца после заражения человека. В зависимости от типа паразита симптомы могут быть легкими. Некоторые люди не чувствуют себя плохо в течение года после укуса комара. Иногда паразиты могут жить в организме несколько лет, не вызывая симптомов.

Некоторые виды малярии, в зависимости от вида паразита, могут возникать повторно. Паразиты неактивны в вашей печени, а затем через несколько лет попадают в кровоток. Симптомы появляются снова, когда паразиты начинают циркулировать.

Диагностика и тесты

Как диагностируется малярия?

Ваш поставщик медицинских услуг осмотрит вас и спросит о ваших симптомах и истории поездок. Важно делиться информацией о странах, которые вы недавно посетили, чтобы ваш врач мог четко понимать ваш риск.

Ваш врач возьмет образец вашей крови и отправит его в лабораторию, чтобы определить, есть ли у вас малярийные паразиты. Анализ крови покажет вашему врачу, есть ли у вас малярия, а также определит тип паразита, вызывающего ваши симптомы. Ваш врач будет использовать эту информацию для определения правильного лечения.

Управление и лечение

Как лечат малярию?

Важно как можно скорее начать лечение малярии. Ваш врач назначит лекарства для уничтожения малярийного паразита. Некоторые паразиты устойчивы к лекарствам от малярии.

Некоторые препараты назначаются в комбинации с другими препаратами. Тип паразита будет определять, какое лекарство вы принимаете и как долго вы его принимаете.

Противомалярийные препараты включают:

• Препараты на основе артемизинина (артеметер и артесунат). Лучшее лечение для Малярия Plasmodium falciparum , если таковая имеется, представляет собой комбинированную терапию с применением артемизинина.
• Атоваквон (Мепрон®).
• Хлорохин. Есть паразиты, устойчивые к этому препарату.
• Доксициклин (Doxy-100®, Monodox®, Oracea®).
• Мефлохин.
• Хинин.
• Примахин.

Лекарства могут вылечить вас от малярии.

Каковы побочные эффекты лекарств для лечения малярии?

Противомалярийные препараты могут вызывать побочные эффекты. Обязательно сообщите своему врачу о других лекарствах, которые вы принимаете, так как противомалярийные препараты могут мешать их действию. В зависимости от лекарства побочные эффекты могут включать:

• Проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как тошнота и диарея.
• Головные боли.
• Повышенная чувствительность к солнечному свету.
• Бессонница и тревожные сновидения.
• Психологические расстройства и проблемы со зрением.
• Звон в ушах (тиннитус).
• Судороги.
• Анемия.

Профилактика

Можно ли предотвратить малярию?

Если вы планируете временно проживать или путешествовать в районе, где распространена малярия, поговорите со своим врачом о приеме лекарств для профилактики малярии. Вам нужно будет принимать лекарства до, во время и после вашего пребывания. Лекарства могут значительно снизить вероятность заражения малярией. Эти препараты нельзя использовать для лечения, если у вас развилась малярия, несмотря на их прием.

Также следует принять меры предосторожности, чтобы избежать укусов комаров. Чтобы снизить вероятность заражения малярией, вам следует:

• Наносить средство от комаров с ДЭТА (диэтилтолуамидом) на открытые участки кожи.
• Накройте кровати москитной сеткой.
• Поставьте сетки на окна и двери.
• Обработайте одежду, москитные сетки, палатки, спальные мешки и другие ткани средством от насекомых, называемым перметрином.
• Носите длинные брюки и одежду с длинными рукавами, чтобы скрыть кожу.

Существует ли вакцина против малярии?

Существует вакцина для детей, которая была разработана и испытана в Гане, Кении и Малави в рамках пилотной программы. Вакцина RTS, S/AS01 эффективна против малярии Plasmodium falciparum , вызывающей тяжелое заболевание у детей.

Другие программы работают над созданием вакцины против малярии.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для больных малярией?

Если малярию не лечить должным образом, она может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, включая необратимое повреждение органов и смерть. Крайне важно немедленно обратиться за лечением, если вы подозреваете, что у вас малярия или вы посетили район, где она распространена. Лечение намного эффективнее, если оно начато на ранней стадии.

Правильные лекарства и правильная доза могут вылечить малярию и вывести инфекцию из организма. Если вы уже болели малярией, вы можете заболеть ею снова, если вас укусит зараженный комар.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг по поводу малярии?

Если вы путешествовали или живете в стране, где малярия распространена, и у вас есть симптомы малярии, немедленно обратитесь к своему врачу. Ранняя диагностика делает лечение более эффективным.

---

Learn more

• 
  Липопротеиды классификация
• 
  Всегда ли есть температура при ангине
• 
  Ботулизм бактерия
• 
  Анатомия пальцев стопы
• 
  Воспаляется кончик носа
• 
  Дезагреганты при коронавирусе
• 
  Пот пахнет луком после коронавируса у женщин причины
• 
  Какой врач лечит нос
• 
  Антенатальная асфиксия плода
• 
  Жалобы при гастрите
• 
  Коронавирус основные симптомы у взрослых по дням