2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
29.12.2022
Д.С. Зубков; Ассоциация травматологов-ортопедов Москвы
Врач-хирург поликлиники направил пациента в стационар для проведения неотложного оперативного вмешательства, пациент вернулся к вечеру и написал жалобу главному врачу: врач приемного отделения сообщил ему, что никаких показаний к операции нет и...
Подробнее
28.12.2022
Периодонтит – заболевание периодонта. Периодонт в переводе «окружающий (пери) зуб (одонт)». Часто также в том же значении применяется термин пародонт. Он включает все компоненты, удерживающие зуб в челюстной кости: десну, кость, фиксирующие волокна и фиксирующую структуру на . ..
Подробнее
27.12.2022
Ю.С. Филатова, М.В. Ильин; Ярославский государственный медицинский университет
В статье рассматривается распространенность остеоартрита суставов кистей. Освещаются современные аспекты патогенеза и лидирующая роль воспаления в нем. В статье оцениваются факторы риска развития остеоартрита...
Подробнее
26.12.2022
Существует множество систем и продуктов для отбеливания зубов, в том числе отбеливающие зубные пасты, безрецептурные гели, ополаскиватели, полоски, капы и продукты для отбеливания, которые можно получить по рекомендации стоматолога. Отбеливание зубов идеально подходит для людей со здоровыми нереставрированными...
Подробнее
23.12.2022
А.Г. Хитарьян1,2, А.А. Абовян2*, А.В. Межунц1,2, А.А. Орехов 1,2, Д.А. Мельников1,2, А.В. Саркисян2, С.А. Адизов1, А.А. Рогут1, Г.Д. Зиглер2, М.Ж.К. Амегнину2; Клиническая больница «РЖД-Медицина», 2 Ростовский государственный медицинский университет
Введение. Несмотря...
Подробнее
21. 12.2022
А.В. Васильева1,2; 1 НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева, 2 СЗГМУ им. И.И. Мечникова
Пандемия новой коронавирусной инфекции с 2020 г. охватила весь мир, миллионы людей переболели COVID-19, что определяет актуальность изучения состояния здоровья пациентов после окончания острого периода инфекции. Имеющиеся данные...
Подробнее
14.12.2022
Тетрациклины были разработаны в 1948 году как антибиотики широкого спектра действия, которые можно использовать для лечения распространенных инфекций у детей и взрослых. Одним из побочных эффектов этой группы веществ является их встраивание в ткани с образованием кальцинатов. Первое упоминание об...
Подробнее
09.12.2022
Уважаемые коллеги! В холодное время года традиционно увеличивается заболеваемость респираторными инфекциями, поэтому нагрузка на врачей также возрастает. Чтобы помочь вам в разгар эпидемиологического сезона, мы подготовили онлайн-проект для медицинских специалистов «Вместе – против ОРВИ!». Его цель...
Подробнее
06.12.2022
И.Л. Никитина, А.О. Плаксина, А.С. Пирожкова, И. А. Кельмансон; Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова
Введение. Сахарный диабет 1-го типа (СД1) у детей и подростков занимает ведущее место в структуре хронических заболеваний детского возраста. Несмотря...
Подробнее
02.12.2022
С.В. Рязанцев1, К.А. Балацкая1, И.В. Ткачук2, А.Е. Голованов2, П.В. Киреев2; 1Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи, 2 Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Развивающаяся резистентность микроорганизмов к воздействию. ..
Подробнее
Загрузить еще
Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение оттока желчи от печени по желчевыводящим путям (желчному пузырю и пузырному протоку).
Наблюдается либо слишком сильное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря. В результате в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное количество желчи. Заболевание в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Симптомы
Боль в правом подреберье
Холестатический синдром
Это целый комплекс симптомов, возникающих вследствие уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку — начальный отдел тонкого кишечника. Развивается менее чем в половине случаев.
Проявления холестатического синдрома:
Диспептические проявления (расстройства пищеварения):
Проявления невроза:
Причины
Причины первичных дискинезий желчевыводящих путей, связанных с врожденными пороками развития желчевыводящих путей:
Причины вторичных дискинезий желчевыводящих путей (развивающихся в течение жизни) — различные заболевания, например:
Факторы риска
Диагностика в клинике Медлайн
Анализ анамнеза заболевания, жалоб, жизни и физикальный осмотр. При осмотре определяется нормальная окраска кожи или ее желтушность, сниженное или повышенное питание. При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в правом подреберье, усиливающаяся на вдохе. При простукивании определяются размеры печени и селезенки.
Лабораторные методы исследования:
Инструментальные методы исследования:
Лечение дискинезии желчевыводящих путей
Цель лечебных мероприятий при дискинезии желчевыводящих путей — нормализация оттока желчи и недопущение ее застоя в желчном пузыре.
Соблюдение режима труда и отдыха:
Диетотерапия: диета №5.
Консервативное (безоперационное) лечение.
Физиотерапевтическое лечение:
Акупунктура (иглоукалывание) — метод лечения, при котором воздействие на организм осуществляется введением специальных игл в особые точки на теле
Массаж (особенно точечный) — то есть с воздействием на определенные точки человеческого тела, влияющие на деятельность желчного пузыря
Профилактика дискинезии желчевыводящих пути
Первичная профилактика дискинезии желчевыводящих путей (то есть до ее возникновения)
Вторичная профилактика (то есть после возникновения дискинезии желчевыводящих путей) заключается в наиболее раннем ее выявлении — при регулярном проведении профилактических осмотров.
Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза) ЦЕНА: 1700 |
Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения) ЦЕНА: 1700 |
Вернуться назад
Дискинезия желчевыводящих путей — это функциональное расстройство, которое в основном поражает желчный пузырь. Иногда он поражает маленькую мышцу (сфинктер), расположенную там, где желчь из желчного пузыря попадает в тонкую кишку. Функциональное расстройство — это проблема, связанная с тем, как функционирует орган или мышца. (Это отличается от механической закупорки, такой как камень в желчном пузыре.)
Основная функция желчного пузыря — накапливать желчь, вырабатываемую печенью, и передавать ее в тонкую кишку для облегчения пищеварения. Когда пришло время переваривать пищу, тонкая кишка подает сигнал желчному пузырю через гормоны. Ваш желчный пузырь сокращается, чтобы вытолкнуть желчь в желчные протоки, которые доставят ее в тонкую кишку.
Дискинезия желчевыводящих путей — нарушение этих функций. Где-то по ходу что-то не работает. Проблема может быть связана с гормональной сигнализацией, с нервами, которые должны получать сигнал, или с мышцами, которые должны реагировать. Медицинским работникам сначала трудно определить, что это такое, но они могут сказать, что ваш желчный пузырь не выделяет достаточно желчи.
Когда ваш желчный пузырь не может эффективно выводить желчь в желчные протоки, из-за резервного поступления желчи ваш желчный пузырь становится более полным или опухшим (растянутым). Это похоже на закупорку желчного пузыря желчным камнем. Отек желчного пузыря и оставшаяся в нем желчь могут вызвать инфекции, воспаление (холецистит) и боль.
Вы можете чувствовать периодическую боль в верхней части живота, которая приходит и уходит, и тошноту, особенно после еды, когда желчный пузырь пытается сократиться. Это называется желчной коликой. Кроме того, недостаток желчи в кишечнике может вызвать вздутие живота, тошноту, рвоту и нарушение пищеварения, особенно после употребления жирной пищи.
Принято считать, что боль в желчном пузыре почти всегда вызывается камнями в желчном пузыре (холелитиаз). Но медицинские работники начинают понимать, что это может быть не так. Фактически дискинезия желчевыводящих путей все чаще признается частой причиной заболеваний желчного пузыря. Часто поражает детей старшего возраста, а также взрослых.
Функциональные расстройства желчного пузыря только недавно стали более распознаваться и сообщаться, особенно в США. Мы пока не знаем, является ли эта тенденция уникальной для США, действительно ли дискинезия желчевыводящих путей становится более распространенной или просто более распознаваемой. Неясно, подвержены ли конкретные люди риску заражения больше, чем другие. Но ожирение и диабет могут быть факторами риска.
Известно, что ожирение по-разному влияет на обмен веществ. Это может привести к отложению жира в органах и способствовать хроническому воспалению. Оба эти фактора влияют на моторику желчного пузыря (как движется ваш желчный пузырь). Статическая желчь может сгущаться и превращаться в шлам, что приводит к образованию камней в желчном пузыре. Ожирение является известным фактором риска образования камней в желчном пузыре, но камни в желчном пузыре могут быть вторичными по отношению к дискинезии желчевыводящих путей.
Большинство людей ощущают боль в желчном пузыре в том месте, где находится желчный пузырь — в правом верхнем квадранте живота, под правой грудной клеткой. Но некоторые люди ощущают его в середине живота, а другие — в правом плече или спине. Это происходит в эпизодах, которые длятся до нескольких часов. Боль неуклонно нарастает в течение первых 20 минут, а затем постепенно начинает уменьшаться.
Эпизоды возникают периодически, но не каждый день. Они чаще всего возникают после еды, особенно жирной или обильной пищи. Это когда желчный пузырь должен сокращаться, чтобы выпустить желчь в кишечник. Боль, как правило, достаточно сильна, чтобы прерывать вашу деятельность. Он может разбудить вас посреди ночи или отправить в отделение неотложной помощи. Также распространены тошнота и рвота.
Типичные симптомы дискинезии желчевыводящих путей включают:
Некоторые люди также сообщают:
По большей части медицинские работники не знают, что вызывает нарушения моторики. Иногда определенные нервы (например, блуждающий нерв) не работают должным образом. Но в большинстве случаев невозможно точно определить, в чем проблема. Иногда более общее нарушение обмена веществ или нарушение перистальтики кишечника могут повлиять на моторику желчного пузыря или билиарного сфинктера.
Функциональные расстройства, такие как дискинезия желчевыводящих путей, диагностируются в несколько этапов. Поставщики медицинских услуг должны:
Они начнут с того, что спросят вас о ваших симптомах и найдут характерные признаки желчной колики. Эти критерии включают:
После того, как ваш поставщик медицинских услуг подтвердит, что ваши симптомы соответствуют этим критериям, он постарается исключить другие распространенные причины боли в желчном пузыре. Они возьмут:
Если результаты анализов крови и УЗИ в норме, следующим шагом будет проверка функции желчного пузыря. Поставщики медицинских услуг делают это с помощью метода визуализации ядерной медицины, называемого сканированием HIDA. Во время теста техник вводит вам в вену радиоактивный изотоп (индикатор). Индикатор проходит через вашу билиарную систему, компьютерный сканер считывает его и создает изображения на экране.
Чтобы проверить функцию желчного пузыря, медицинские работники добавляют к тесту еще один этап, называемый проверкой холецистокинина. Холецистокинин — это гормон, который заставляет желчный пузырь сокращаться и выбрасывать желчь в желчные протоки. Ваш техник введет холецистокинин в вашу вену и последует за другой серией изображений, поскольку ваш желчный пузырь сокращается. Они будут наблюдать и проводить измерения.
Ваш лечащий врач попросит вас подтвердить, что вы чувствуете боль в желчном пузыре, когда желчный пузырь сокращается. Они также измерят вашу «фракцию выброса» желчного пузыря, которая показывает, сколько желчи выбрасывает ваш желчный пузырь, когда он сокращается. Если ваша фракция выброса составляет менее 40%, и если никакие лекарства или гормональная терапия не могут объяснить вашу сниженную моторику желчного пузыря, они будут диагностировать дискинезию желчных путей желчного пузыря.
В редких случаях ваш врач может провести очень специализированный тест, чтобы измерить, насколько хорошо мышца на стыке желчного протока и кишечника открывается в ответ на сигналы вашего тела. Этот тест доступен только в определенных центрах. Ваш врач вводит вам в рот специальный эндоскоп под седацией, аналогично верхней эндоскопии или ЭГДС. Затем они продвигают эндоскоп в первую часть тонкой кишки и измеряют расслабление сфинктера Одди.
Часто врачи могут диагностировать дисфункцию сфинктера Одди только после исключения всех других причин нарушения моторики желчевыводящих путей. Иногда они даже ставят диагноз после того, как желчный пузырь был удален, а у человека, которого лечили, не исчезли симптомы.
Нет доказательств того, что дискинезия желчевыводящих путей может исчезнуть сама по себе. Как правило, дискинезия желчевыводящих путей не диагностируется до тех пор, пока у вас не появятся симптомы в течение как минимум трех месяцев. Обычно к этому времени никто не хочет продолжать ждать, пока оно само пройдет. Если да, то, скорее всего, это было не функциональное расстройство, а другой тип нарушения моторики, вызванный временными факторами.
Единственным известным эффективным методом лечения дискинезии желчных путей является удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Обычно это малоинвазивная хирургия (лапароскопическая хирургия), и вы можете вернуться домой в тот же день. В лапароскопической хирургии используются небольшие разрезы в форме замочной скважины, которые быстро заживают и оставляют меньше рубцов и боли. Вы можете хорошо жить без желчного пузыря. Теперь ваша печень будет отправлять желчь прямо в тонкую кишку.
Если ваш лечащий врач определит, что нарушение моторики связано с мышцей сфинктера, эту мышцу можно расширить или открыть с помощью эндоскопической процедуры. Эта процедура обычно выполняется после удаления желчного пузыря и сохранения симптомов. На самом деле не только трудно диагностировать дисфункцию сфинктера, но также редко бывает, что нарушение моторики происходит только в вашем сфинктере. Часто поражается и желчный пузырь.
Вашей пищеварительной системе потребуется несколько недель, чтобы приспособиться к отсутствию желчного пузыря. В это время у вас могут возникнуть трудности с перевариванием жиров. Большинство медицинских работников рекомендуют временно скорректировать свой рацион, чтобы предотвратить дискомфорт от несварения желудка. Сначала избегайте жареной и жирной пищи и будьте осторожны с клетчаткой. Медленно вводите в рацион цельнозерновые продукты, овощи и бобовые, чтобы предотвратить газообразование и вздутие живота.
У людей, отвечающих всем диагностическим критериям, холецистэктомия эффективна в лечении дискинезии желчевыводящих путей на 90%. Однако не все соответствуют всем изложенным критериям. Эти люди должны пройти дополнительное обследование перед операцией, так как у них может быть другой тип состояния. Если диагноз не является окончательным, холецистэктомия не обязательно улучшит симптомы.
Записка из Кливлендской клиники
Боли в желчном пузыре имеют характерные особенности. Когда вы распознаете желчную колику, вы и ваш лечащий врач, скорее всего, в первую очередь заподозрите камни в желчном пузыре. Это правильно. Но что происходит, когда они не могут найти камни в желчном пузыре, чтобы объяснить ваши симптомы? Возможно, у вас функциональное расстройство желчного пузыря. Диагностика дискинезии желчевыводящих путей представляет собой процесс. Но если диагноз подходит, лечение, скорее всего, будет успешным.
Дискинезия желчевыводящих путей — это функциональное расстройство, которое в основном поражает желчный пузырь. Иногда он поражает маленькую мышцу (сфинктер), расположенную там, где желчь из желчного пузыря попадает в тонкую кишку. Функциональное расстройство — это проблема, связанная с тем, как функционирует орган или мышца. (Это отличается от механической закупорки, такой как камень в желчном пузыре.)
Основная функция желчного пузыря — накапливать желчь, вырабатываемую печенью, и передавать ее в тонкую кишку для облегчения пищеварения. Когда пришло время переваривать пищу, тонкая кишка подает сигнал желчному пузырю через гормоны. Ваш желчный пузырь сокращается, чтобы вытолкнуть желчь в желчные протоки, которые доставят ее в тонкую кишку.
Дискинезия желчевыводящих путей — нарушение этих функций. Где-то по ходу что-то не работает. Проблема может быть связана с гормональной сигнализацией, с нервами, которые должны получать сигнал, или с мышцами, которые должны реагировать. Медицинским работникам сначала трудно определить, что это такое, но они могут сказать, что ваш желчный пузырь не выделяет достаточно желчи.
Когда ваш желчный пузырь не может эффективно выводить желчь в желчные протоки, из-за резервного поступления желчи ваш желчный пузырь становится более полным или опухшим (растянутым). Это похоже на закупорку желчного пузыря желчным камнем. Отек желчного пузыря и оставшаяся в нем желчь могут вызвать инфекции, воспаление (холецистит) и боль.
Вы можете чувствовать периодическую боль в верхней части живота, которая приходит и уходит, и тошноту, особенно после еды, когда желчный пузырь пытается сократиться. Это называется желчной коликой. Кроме того, недостаток желчи в кишечнике может вызвать вздутие живота, тошноту, рвоту и нарушение пищеварения, особенно после употребления жирной пищи.
Принято считать, что боль в желчном пузыре почти всегда вызывается камнями в желчном пузыре (холелитиаз). Но медицинские работники начинают понимать, что это может быть не так. Фактически дискинезия желчевыводящих путей все чаще признается частой причиной заболеваний желчного пузыря. Часто поражает детей старшего возраста, а также взрослых.
Функциональные расстройства желчного пузыря только недавно стали более распознаваться и сообщаться, особенно в США. Мы пока не знаем, является ли эта тенденция уникальной для США, действительно ли дискинезия желчевыводящих путей становится более распространенной или просто более распознаваемой. Неясно, подвержены ли конкретные люди риску заражения больше, чем другие. Но ожирение и диабет могут быть факторами риска.
Известно, что ожирение по-разному влияет на обмен веществ. Это может привести к отложению жира в органах и способствовать хроническому воспалению. Оба эти фактора влияют на моторику желчного пузыря (как движется ваш желчный пузырь). Статическая желчь может сгущаться и превращаться в шлам, что приводит к образованию камней в желчном пузыре. Ожирение является известным фактором риска образования камней в желчном пузыре, но камни в желчном пузыре могут быть вторичными по отношению к дискинезии желчевыводящих путей.
Большинство людей ощущают боль в желчном пузыре в том месте, где находится желчный пузырь — в правом верхнем квадранте живота, под правой грудной клеткой. Но некоторые люди ощущают его в середине живота, а другие — в правом плече или спине. Это происходит в эпизодах, которые длятся до нескольких часов. Боль неуклонно нарастает в течение первых 20 минут, а затем постепенно начинает уменьшаться.
Эпизоды возникают периодически, но не каждый день. Они чаще всего возникают после еды, особенно жирной или обильной пищи. Это когда желчный пузырь должен сокращаться, чтобы выпустить желчь в кишечник. Боль, как правило, достаточно сильна, чтобы прерывать вашу деятельность. Он может разбудить вас посреди ночи или отправить в отделение неотложной помощи. Также распространены тошнота и рвота.
Типичные симптомы дискинезии желчевыводящих путей включают:
Некоторые люди также сообщают:
По большей части медицинские работники не знают, что вызывает нарушения моторики. Иногда определенные нервы (например, блуждающий нерв) не работают должным образом. Но в большинстве случаев невозможно точно определить, в чем проблема. Иногда более общее нарушение обмена веществ или нарушение перистальтики кишечника могут повлиять на моторику желчного пузыря или билиарного сфинктера.
Функциональные расстройства, такие как дискинезия желчевыводящих путей, диагностируются в несколько этапов. Поставщики медицинских услуг должны:
Они начнут с того, что спросят вас о ваших симптомах и найдут характерные признаки желчной колики. Эти критерии включают:
После того, как ваш поставщик медицинских услуг подтвердит, что ваши симптомы соответствуют этим критериям, он постарается исключить другие распространенные причины боли в желчном пузыре. Они возьмут:
Если результаты анализов крови и УЗИ в норме, следующим шагом будет проверка функции желчного пузыря. Поставщики медицинских услуг делают это с помощью метода визуализации ядерной медицины, называемого сканированием HIDA. Во время теста техник вводит вам в вену радиоактивный изотоп (индикатор). Индикатор проходит через вашу билиарную систему, компьютерный сканер считывает его и создает изображения на экране.
Чтобы проверить функцию желчного пузыря, медицинские работники добавляют к тесту еще один этап, называемый проверкой холецистокинина. Холецистокинин — это гормон, который заставляет желчный пузырь сокращаться и выбрасывать желчь в желчные протоки. Ваш техник введет холецистокинин в вашу вену и последует за другой серией изображений, поскольку ваш желчный пузырь сокращается. Они будут наблюдать и проводить измерения.
Ваш лечащий врач попросит вас подтвердить, что вы чувствуете боль в желчном пузыре, когда желчный пузырь сокращается. Они также измерят вашу «фракцию выброса» желчного пузыря, которая показывает, сколько желчи выбрасывает ваш желчный пузырь, когда он сокращается. Если ваша фракция выброса составляет менее 40%, и если никакие лекарства или гормональная терапия не могут объяснить вашу сниженную моторику желчного пузыря, они будут диагностировать дискинезию желчных путей желчного пузыря.
В редких случаях ваш врач может провести очень специализированный тест, чтобы измерить, насколько хорошо мышца на стыке желчного протока и кишечника открывается в ответ на сигналы вашего тела. Этот тест доступен только в определенных центрах. Ваш врач вводит вам в рот специальный эндоскоп под седацией, аналогично верхней эндоскопии или ЭГДС. Затем они продвигают эндоскоп в первую часть тонкой кишки и измеряют расслабление сфинктера Одди.
Часто врачи могут диагностировать дисфункцию сфинктера Одди только после исключения всех других причин нарушения моторики желчевыводящих путей. Иногда они даже ставят диагноз после того, как желчный пузырь был удален, а у человека, которого лечили, не исчезли симптомы.
Нет доказательств того, что дискинезия желчевыводящих путей может исчезнуть сама по себе. Как правило, дискинезия желчевыводящих путей не диагностируется до тех пор, пока у вас не появятся симптомы в течение как минимум трех месяцев. Обычно к этому времени никто не хочет продолжать ждать, пока оно само пройдет. Если да, то, скорее всего, это было не функциональное расстройство, а другой тип нарушения моторики, вызванный временными факторами.
Единственным известным эффективным методом лечения дискинезии желчных путей является удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Обычно это малоинвазивная хирургия (лапароскопическая хирургия), и вы можете вернуться домой в тот же день. В лапароскопической хирургии используются небольшие разрезы в форме замочной скважины, которые быстро заживают и оставляют меньше рубцов и боли. Вы можете хорошо жить без желчного пузыря. Теперь ваша печень будет отправлять желчь прямо в тонкую кишку.
Если ваш лечащий врач определит, что нарушение моторики связано с мышцей сфинктера, эту мышцу можно расширить или открыть с помощью эндоскопической процедуры. Эта процедура обычно выполняется после удаления желчного пузыря и сохранения симптомов. На самом деле не только трудно диагностировать дисфункцию сфинктера, но также редко бывает, что нарушение моторики происходит только в вашем сфинктере. Часто поражается и желчный пузырь.
Вашей пищеварительной системе потребуется несколько недель, чтобы приспособиться к отсутствию желчного пузыря. В это время у вас могут возникнуть трудности с перевариванием жиров. Большинство медицинских работников рекомендуют временно скорректировать свой рацион, чтобы предотвратить дискомфорт от несварения желудка. Сначала избегайте жареной и жирной пищи и будьте осторожны с клетчаткой. Медленно вводите в рацион цельнозерновые продукты, овощи и бобовые, чтобы предотвратить газообразование и вздутие живота.
У людей, отвечающих всем диагностическим критериям, холецистэктомия эффективна в лечении дискинезии желчевыводящих путей на 90%. Однако не все соответствуют всем изложенным критериям. Эти люди должны пройти дополнительное обследование перед операцией, так как у них может быть другой тип состояния. Если диагноз не является окончательным, холецистэктомия не обязательно улучшит симптомы.
Записка из Кливлендской клиники
Боли в желчном пузыре имеют характерные особенности.