Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Обычная версия сайта

Дискинезия желчевыводящих путей лечение у взрослых препараты


Медсовет для врачей | Remedium.ru

29.12.2022

Оперировать нельзя выжидать. Правила хирургической пунктуации

Д.С. Зубков; Ассоциация травматологов-ортопедов Москвы

Врач-хирург поликлиники направил пациента в стационар для проведения неотложного оперативного вмешательства, пациент вернулся к вечеру и написал жалобу главному врачу: врач приемного отделения сообщил ему, что никаких показаний к операции нет и...

Подробнее

28.12.2022

Хронический и острый периодонтит: виды, лечение

Периодонтит – заболевание периодонта. Периодонт в переводе «окружающий (пери) зуб (одонт)». Часто также в том же значении применяется термин пародонт. Он включает все компоненты, удерживающие зуб в челюстной кости: десну, кость, фиксирующие волокна и фиксирующую структуру на . ..

Подробнее

27.12.2022

Остеоартрит суставов кистей. Обзор клинических рекомендаций

Ю.С. Филатова, М.В. ИльинЯрославский государственный медицинский университет

В статье рассматривается распространенность остеоартрита суставов кистей. Освещаются современные аспекты патогенеза и лидирующая роль воспаления в нем. В статье оцениваются факторы риска развития остеоартрита...

Подробнее

26.12.2022

Отбеливание зубов

Существует множество систем и продуктов для отбеливания зубов, в том числе отбеливающие зубные пасты, безрецептурные гели, ополаскиватели, полоски, капы и продукты для отбеливания, которые можно получить по рекомендации стоматолога. Отбеливание зубов идеально подходит для людей со здоровыми нереставрированными...

Подробнее

23.12.2022

Риски развития саркопении после бариатрических операций у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа

А.Г. Хитарьян1,2, А.А. Абовян2*, А.В. Межунц1,2, А.А. Орехов 1,2, Д.А. Мельников1,2, А.В. Саркисян2, С.А. Адизов1, А.А. Рогут1, Г.Д. Зиглер2, М.Ж.К. Амегнину2; Клиническая больница «РЖД-Медицина», 2 Ростовский государственный медицинский университет

Введение. Несмотря...

Подробнее

21. 12.2022

Постковидный синдром: в фокусе психоневрологические нарушения

А.В. Васильева1,2; 1 НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева, 2 СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Пандемия новой коронавирусной инфекции с 2020 г. охватила весь мир, миллионы людей переболели COVID-19, что определяет актуальность изучения состояния здоровья пациентов после окончания острого периода инфекции. Имеющиеся данные...

Подробнее

14.12.2022

Тетрациклиновые зубы

Тетрациклины были разработаны в 1948 году как антибиотики широкого спектра действия, которые можно использовать для лечения распространенных инфекций у детей и взрослых. Одним из побочных эффектов этой группы веществ является их встраивание в ткани с образованием кальцинатов. Первое упоминание об...

Подробнее

09.12.2022

Онлайн-спецпроект «Вместе – против ОРВИ!»

Уважаемые коллеги! В холодное время года традиционно увеличивается заболеваемость респираторными инфекциями, поэтому нагрузка на врачей также возрастает. Чтобы помочь вам в разгар эпидемиологического сезона, мы подготовили онлайн-проект для медицинских специалистов «Вместе – против ОРВИ!». Его цель...

Подробнее

06.12.2022

Характеристика профиля личности и приверженность к терапии как факторы прогноза компенсации сахарного диабета 1-го типа у подростков

И.Л. Никитина, А.О. Плаксина, А.С. Пирожкова, И. А. Кельмансон; Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова

Введение. Сахарный диабет 1-го типа (СД1) у детей и подростков занимает ведущее место в структуре хронических заболеваний детского возраста. Несмотря...

Подробнее

02.12.2022

Топическая антибактериальная терапия перфоративных отитов в пандемию COVID-19

С.В. Рязанцев1К.А. Балацкая1И.В. Ткачук2А.Е. Голованов2П.В. Киреев2; 1Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи, 2 Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Развивающаяся резистентность микроорганизмов к воздействию. ..

Подробнее

Загрузить еще

Дискинезия желчевыводящих путей - Услуги


Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение оттока желчи от печени по желчевыводящим путям (желчному пузырю и пузырному протоку).

Наблюдается либо слишком сильное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря. В результате в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное количество желчи. Заболевание в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы

Боль в правом подреберье

  • При гиперкинетическом варианте дискинезии (то есть с повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль острая, приступообразная, кратковременная, может отдавать в правое плечо или правую лопатку. Как правило, боль возникает после физической или эмоциональной нагрузки, употребления жирной пищи
  • При гипокинетическом варианте дискинезии (то есть с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль тупая, ноющая, практически постоянная, с редкими эпизодами отсутствия боли, сопровождается чувством распирания в правом подреберье
  • Приступы желчной колики — сильная боль в правом подреберье, возникающая внезапно, сопровождающаяся учащенным сердцебиением или чувством остановки сердца, страхом, онемением конечностей

Холестатический синдром

Это целый комплекс симптомов, возникающих вследствие уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку — начальный отдел тонкого кишечника. Развивается менее чем в половине случаев.

Проявления холестатического синдрома:

  • желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта), биологических жидкостей (например, слюны, слезной жидкости и др.)
  • более светлый, чем обычно, кал
  • более темная, чем обычно, моча
  • гепатомегалия (увеличение печени)
  • кожный зуд

Диспептические проявления (расстройства пищеварения):

  • снижение аппетита
  • тошнота и рвота
  • вздутие живота
  • горечь и сухость во рту по утрам
  • неприятный запах изо рта

Проявления невроза:

  • повышенная утомляемость
  • раздражительность
  • повышенное потоотделение
  • периодически возникающие головные боли
  • снижение сексуальной активности

Причины

Причины первичных дискинезий желчевыводящих путей, связанных с врожденными пороками развития желчевыводящих путей:

  • удвоение желчного пузыря и желчных протоков
  • сужение желчного пузыря
  • перетяжки и перегородки в желчном пузыре

Причины вторичных дискинезий желчевыводящих путей (развивающихся в течение жизни) — различные заболевания, например:

  • гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
  • дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки)
  • язвенная болезнь (образование язв – глубоких дефектов) желудка или двенадцатиперстной кишки
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
  • холецистит (воспаление желчного пузыря)
  • вирусный гепатит (системное заболевание с преимущественным поражением печени, вызываемое вирусами)
  • неврозы (осознаваемые больными излечимые расстройства психики)
  • гипофункция эндокринных желез (снижение выработки гормонов), например, гипотиреоз — гипофункция щитовидной железы

Факторы риска

  • Наследственная предрасположенность
  • Нерациональное питание (употребление большого количества жирной, жареной и острой пищи)
  • Глисты (плоские и круглые черви) и лямблии (одноклеточные организмы, имеющие жгутики).
  • Кишечные инфекции (инфекционные заболевания с преимущественным поражением пищеварительной системы)
  • Гормональные нарушения (нарушения соотношения гормонов — биологически активных веществ, регулирующих все виды деятельности организма). Например, повышенная или сниженная выработка гормонов, нарушение их состава или транспортировки
  • Вегетососудистая дистония (ВСД), или нейроциркуляторная дистония (НЦД) — расстройства вегетативной нервной системы (часть нервной системы, регулирующей деятельность внутренних органов)
  • Психоэмоциональное напряжение (психоэмоциональные стрессы)
  • Чрезмерные физические нагрузки
  • Малоподвижный образ жизни

Диагностика в клинике Медлайн

Анализ анамнеза заболевания, жалоб, жизни и физикальный осмотр. При осмотре определяется нормальная окраска кожи или ее желтушность, сниженное или повышенное питание. При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в правом подреберье, усиливающаяся на вдохе. При простукивании определяются размеры печени и селезенки.

Лабораторные методы исследования:

  • Общий анализ крови может не выявить отклонений от нормы. При наличии воспалительных заболеваний появляется лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов — белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов — красных клеток крови (СОЭ — неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение разновидностей белков крови)
  • Общий анализ мочи выявляет более темное окрашивание мочи, чем должно быть в норме, в ней могут обнаруживаться желчные пигменты (красящие вещества, выделяемые желчью).
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень креатинина (продукта распада белка), мочевой кислоты (продукта распада веществ из ядра клетки), общего белка и его фракций (разновидностей), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамил-транспептидазы (ГГТ), аланин-аминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартат-амиминотрасферазы (АсАТ или АСТ), билирубина (желчного пигмента — красящего вещества, продукта распада эритроцитов), электролитов (калий, натрий, кальций, магний)
  • Липидограмма (анализ содержания липидов, жироподобных веществ, в крови). Может выявить нарушения нормального содержания различных липидов.
  • Маркеры вирусных гепатитов (признаки наличия в организме вирусов, способных повреждать печень)
  • Исследование кала на наличие плоских и круглых червей, а также простейших (одноклеточных организмов)

Инструментальные методы исследования:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявляет изменение размеров и формы желчного пузыря, наличие в нем камней, перегибов или перетяжек
  • Ультразвуковое исследование желчного пузыря с пробным завтраком. После выполнения ультразвукового исследования желчного пузыря натощак пациенту дается пробный завтрак, содержащий большое количество жиров (например, стакан сметаны или два яичных желтка). Через 30 и 60 минут вновь выполняется ультразвуковое исследование желчного пузыря. Врач оценивает, насколько своевременно и полно сократился желчный пузырь после приема пищи. Это исследование позволяет оценить форму дискинезии желчевыводящих путей — гиперкинетическая (то есть с повышенной сократимостью мышц желчевыводящих путей) или гипокинетическая (то есть с пониженной сократимостью мышц желчевыводящих путей)
  • Дуоденальное зондирование. При этом исследовании в двенадцатиперстную кишку через нос или рот вводят зонд (трубку) на длительное время. Периодически через зонд берут порции желчи для исследования. При исследовании желчи выявляют признаки воспаления, камнеобразования и др
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — изучение состояния поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощи эндоскопов (оптических приборов). Проводится при подозрении на заболевание этих органов как причину дискинезии желчевыводящих путей
  • Пероральная холецистография — метод исследования, при котором пациент выпивает контрастное (то есть делающее места его накопления видимыми на рентгене) вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития
  • Внутривенная холецистография — метод исследования, при котором внутривенно вводится контрастное вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития. Противопоказано при аллергии (индивидуальной повышенной чувствительности) к препаратом йода
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия (ЭРХПГ) — сочетание эндоскопического и рентгенологического методов, дающее изображение желчевыводящих путей
  • Гепатобилиарная сцинтиграфия — радиоизотопный метод исследования, при котором внутривенно вводится радиоактивный препарат, избирательно накапливающийся в печени и желчевыводящих путях, что позволяет получить их точное изображение

 

    Лечение дискинезии желчевыводящих путей

    Цель лечебных мероприятий при дискинезии желчевыводящих путей — нормализация оттока желчи и недопущение ее застоя в желчном пузыре.

    Соблюдение режима труда и отдыха:

    • полноценный ночной сон не менее 8 часов
    • отход ко сну не позже 23 часов
    • чередование умственной и физической деятельности (например, выполнение гимнастики после двух часов работы за компьютером)
    • прогулки на свежем воздухе

    Диетотерапия: диета №5.

    • Питание 5-6 раз в сутки малыми порциями для улучшения выведения желчи
    • Исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов
    • Пониженное содержание в пище соли (до 3 граммов в стуки) и специй для уменьшения застоя жидкости в организме
    • Прием минеральных вод:
      • высокой минерализации (то есть с большим содержанием солей) при гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей (с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы)
      • низкой минерализации (то есть с малым содержанием солей) при гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей (повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы)

    Консервативное (безоперационное) лечение.

    • Холеретики (желчегонные) средства облегчают отток желчи
    • Холеспазмолитики (препараты, снижающие повышенный тонус мышц желчевыводящих путей) применяются при гипермоторном варианте дискинезии
    • Ферментные препараты облегчают переваривание пищи при гипомоторной дисфункции
    • Сборы лекарственных трав назначаются курсами 2 раза в год. Состав сбора трав зависит от варианта дискинезии (гиперкинетический или гипокинетический)
    • Дуоденальные зондирования — удаление через зонд (трубку) содержимого двенадцатиперстной кишки после введения препаратов, стимулирующих выброс желчи из желчного пузыря
    • Закрытые тюбажи (очищение) желчного пузыря, или «слепое» зондирование — прием желчегонных средств в условиях, облегчающих отток желчи (в положении на правом боку, с теплой грелкой на правом подреберье)
    • Лечение нейротропными (влияющими на нервную систему) препаратами по рекомендации психотерапевта

    Физиотерапевтическое лечение:

    • Диадинамотерапия (лечебное воздействие электрического тока различной частоты на область правого подреберья)
    • Электрофорез (воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ) с препаратами магния на область печени

    Акупунктура (иглоукалывание) — метод лечения, при котором воздействие на организм осуществляется введением специальных игл в особые точки на теле

    Массаж (особенно точечный) — то есть с воздействием на определенные точки человеческого тела, влияющие на деятельность желчного пузыря

    Профилактика дискинезии желчевыводящих пути

    Первичная профилактика дискинезии желчевыводящих путей (то есть до ее возникновения)

    • Соблюдение режима труда и отдыха
    • Полноценное питание с ограничением жирной, жареной, копченой, соленой пищи, с достаточным содержанием овощей и фруктов
    • Исключение психоэмоциональных (стрессовых) ситуаций
    • Своевременное лечение неврозов

    Вторичная профилактика (то есть после возникновения дискинезии желчевыводящих путей) заключается в наиболее раннем ее выявлении — при регулярном проведении профилактических осмотров.

    Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза)

    ЦЕНА: 1700

    Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения)

    ЦЕНА: 1700

    Вернуться назад

    Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы, причины и лечение

    Обзор

    Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

    Дискинезия желчевыводящих путей — это функциональное расстройство, которое в основном поражает желчный пузырь. Иногда он поражает маленькую мышцу (сфинктер), расположенную там, где желчь из желчного пузыря попадает в тонкую кишку. Функциональное расстройство — это проблема, связанная с тем, как функционирует орган или мышца. (Это отличается от механической закупорки, такой как камень в желчном пузыре.)

    Основная функция желчного пузыря — накапливать желчь, вырабатываемую печенью, и передавать ее в тонкую кишку для облегчения пищеварения. Когда пришло время переваривать пищу, тонкая кишка подает сигнал желчному пузырю через гормоны. Ваш желчный пузырь сокращается, чтобы вытолкнуть желчь в желчные протоки, которые доставят ее в тонкую кишку.

    Дискинезия желчевыводящих путей — нарушение этих функций. Где-то по ходу что-то не работает. Проблема может быть связана с гормональной сигнализацией, с нервами, которые должны получать сигнал, или с мышцами, которые должны реагировать. Медицинским работникам сначала трудно определить, что это такое, но они могут сказать, что ваш желчный пузырь не выделяет достаточно желчи.

    Как дискинезия желчевыводящих путей влияет на мой организм?

    Когда ваш желчный пузырь не может эффективно выводить желчь в желчные протоки, из-за резервного поступления желчи ваш желчный пузырь становится более полным или опухшим (растянутым). Это похоже на закупорку желчного пузыря желчным камнем. Отек желчного пузыря и оставшаяся в нем желчь могут вызвать инфекции, воспаление (холецистит) и боль.

    Вы можете чувствовать периодическую боль в верхней части живота, которая приходит и уходит, и тошноту, особенно после еды, когда желчный пузырь пытается сократиться. Это называется желчной коликой. Кроме того, недостаток желчи в кишечнике может вызвать вздутие живота, тошноту, рвоту и нарушение пищеварения, особенно после употребления жирной пищи.

    Принято считать, что боль в желчном пузыре почти всегда вызывается камнями в желчном пузыре (холелитиаз). Но медицинские работники начинают понимать, что это может быть не так. Фактически дискинезия желчевыводящих путей все чаще признается частой причиной заболеваний желчного пузыря. Часто поражает детей старшего возраста, а также взрослых.

    Кто болеет дискинезией желчевыводящих путей?

    Функциональные расстройства желчного пузыря только недавно стали более распознаваться и сообщаться, особенно в США. Мы пока не знаем, является ли эта тенденция уникальной для США, действительно ли дискинезия желчевыводящих путей становится более распространенной или просто более распознаваемой. Неясно, подвержены ли конкретные люди риску заражения больше, чем другие. Но ожирение и диабет могут быть факторами риска.

    Известно, что ожирение по-разному влияет на обмен веществ. Это может привести к отложению жира в органах и способствовать хроническому воспалению. Оба эти фактора влияют на моторику желчного пузыря (как движется ваш желчный пузырь). Статическая желчь может сгущаться и превращаться в шлам, что приводит к образованию камней в желчном пузыре. Ожирение является известным фактором риска образования камней в желчном пузыре, но камни в желчном пузыре могут быть вторичными по отношению к дискинезии желчевыводящих путей.

    Симптомы и причины

    Как проявляется дискинезия желчного пузыря?

    Большинство людей ощущают боль в желчном пузыре в том месте, где находится желчный пузырь — в правом верхнем квадранте живота, под правой грудной клеткой. Но некоторые люди ощущают его в середине живота, а другие — в правом плече или спине. Это происходит в эпизодах, которые длятся до нескольких часов. Боль неуклонно нарастает в течение первых 20 минут, а затем постепенно начинает уменьшаться.

    Эпизоды возникают периодически, но не каждый день. Они чаще всего возникают после еды, особенно жирной или обильной пищи. Это когда желчный пузырь должен сокращаться, чтобы выпустить желчь в кишечник. Боль, как правило, достаточно сильна, чтобы прерывать вашу деятельность. Он может разбудить вас посреди ночи или отправить в отделение неотложной помощи. Также распространены тошнота и рвота.

    Каковы симптомы дискинезии желчевыводящих путей?

    Типичные симптомы дискинезии желчевыводящих путей включают:

    • Боль в правом верхнем квадранте живота.
    • Эпизодическая боль, достигающая пика.
    • Вздутие живота.
    • Тошнота и рвота.
    • Непреднамеренная потеря веса.

    Некоторые люди также сообщают:

    • Головные боли.
    • Усталость.
    • Хронический кислотный рефлюкс.
    • Функциональное расстройство желудка и/или СРК.
    • Тревога и/или депрессия.

    Что вызывает дискинезию желчевыводящих путей?

    По большей части медицинские работники не знают, что вызывает нарушения моторики. Иногда определенные нервы (например, блуждающий нерв) не работают должным образом. Но в большинстве случаев невозможно точно определить, в чем проблема. Иногда более общее нарушение обмена веществ или нарушение перистальтики кишечника могут повлиять на моторику желчного пузыря или билиарного сфинктера.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется дискинезия желчевыводящих путей?

    Функциональные расстройства, такие как дискинезия желчевыводящих путей, диагностируются в несколько этапов. Поставщики медицинских услуг должны:

    1. Подтвердить, что ваши симптомы указывают на боль в желчном пузыре, а не на какой-либо другой тип боли в животе.
    2. Подтвердите, что у вас нет другого, более специфичного типа заболевания желчевыводящих путей, например камней в желчном пузыре.
    3. Убедитесь, что ваш желчный пузырь не выделяет достаточно желчи.
    4. Подтвердите, что ваши симптомы возникают, когда желчный пузырь сокращается.
    5. Убедитесь, что лекарства или другие факторы не влияют на моторику желчного пузыря.
    Проверка симптомов

    Они начнут с того, что спросят вас о ваших симптомах и найдут характерные признаки желчной колики. Эти критерии включают:

    • Боль в верхней части живота, обычно с правой стороны.
    • Периодически повторяющаяся боль в эпизодах продолжительностью не менее 30 минут.
    • Боль нарастает до устойчивого уровня от умеренного до сильного.
    • Боль не уменьшается при рвоте, дефекации, изменении позы или при приеме антацидов.
    • Эпизоды происходят регулярно в течение как минимум трех месяцев.
    Проверка болезни

    После того, как ваш поставщик медицинских услуг подтвердит, что ваши симптомы соответствуют этим критериям, он постарается исключить другие распространенные причины боли в желчном пузыре. Они возьмут:

    • Анализы крови для проверки уровня ферментов поджелудочной железы и печени. Высокий уровень ферментов может указывать на проблемы с одним из этих органов или на резерв желчи (особенно высокий уровень билирубина).
    • УЗИ брюшной полости для осмотра желчного пузыря и желчных протоков. Они будут искать структурные причины желчных болей, такие как камни в желчном пузыре, утолщение стенки желчного пузыря или расширение желчных протоков.
    Проверка функции желчного пузыря

    Если результаты анализов крови и УЗИ в норме, следующим шагом будет проверка функции желчного пузыря. Поставщики медицинских услуг делают это с помощью метода визуализации ядерной медицины, называемого сканированием HIDA. Во время теста техник вводит вам в вену радиоактивный изотоп (индикатор). Индикатор проходит через вашу билиарную систему, компьютерный сканер считывает его и создает изображения на экране.

    Чтобы проверить функцию желчного пузыря, медицинские работники добавляют к тесту еще один этап, называемый проверкой холецистокинина. Холецистокинин — это гормон, который заставляет желчный пузырь сокращаться и выбрасывать желчь в желчные протоки. Ваш техник введет холецистокинин в вашу вену и последует за другой серией изображений, поскольку ваш желчный пузырь сокращается. Они будут наблюдать и проводить измерения.

    Ваш лечащий врач попросит вас подтвердить, что вы чувствуете боль в желчном пузыре, когда желчный пузырь сокращается. Они также измерят вашу «фракцию выброса» желчного пузыря, которая показывает, сколько желчи выбрасывает ваш желчный пузырь, когда он сокращается. Если ваша фракция выброса составляет менее 40%, и если никакие лекарства или гормональная терапия не могут объяснить вашу сниженную моторику желчного пузыря, они будут диагностировать дискинезию желчных путей желчного пузыря.

    В редких случаях ваш врач может провести очень специализированный тест, чтобы измерить, насколько хорошо мышца на стыке желчного протока и кишечника открывается в ответ на сигналы вашего тела. Этот тест доступен только в определенных центрах. Ваш врач вводит вам в рот специальный эндоскоп под седацией, аналогично верхней эндоскопии или ЭГДС. Затем они продвигают эндоскоп в первую часть тонкой кишки и измеряют расслабление сфинктера Одди.

    Часто врачи могут диагностировать дисфункцию сфинктера Одди только после исключения всех других причин нарушения моторики желчевыводящих путей. Иногда они даже ставят диагноз после того, как желчный пузырь был удален, а у человека, которого лечили, не исчезли симптомы.

    Управление и лечение

    Проходит ли дискинезия желчевыводящих путей?

    Нет доказательств того, что дискинезия желчевыводящих путей может исчезнуть сама по себе. Как правило, дискинезия желчевыводящих путей не диагностируется до тех пор, пока у вас не появятся симптомы в течение как минимум трех месяцев. Обычно к этому времени никто не хочет продолжать ждать, пока оно само пройдет. Если да, то, скорее всего, это было не функциональное расстройство, а другой тип нарушения моторики, вызванный временными факторами.

    Как лечить дискинезию желчевыводящих путей?

    Единственным известным эффективным методом лечения дискинезии желчных путей является удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Обычно это малоинвазивная хирургия (лапароскопическая хирургия), и вы можете вернуться домой в тот же день. В лапароскопической хирургии используются небольшие разрезы в форме замочной скважины, которые быстро заживают и оставляют меньше рубцов и боли. Вы можете хорошо жить без желчного пузыря. Теперь ваша печень будет отправлять желчь прямо в тонкую кишку.

    Если ваш лечащий врач определит, что нарушение моторики связано с мышцей сфинктера, эту мышцу можно расширить или открыть с помощью эндоскопической процедуры. Эта процедура обычно выполняется после удаления желчного пузыря и сохранения симптомов. На самом деле не только трудно диагностировать дисфункцию сфинктера, но также редко бывает, что нарушение моторики происходит только в вашем сфинктере. Часто поражается и желчный пузырь.

    Каковы побочные эффекты холецистэктомии?

    Вашей пищеварительной системе потребуется несколько недель, чтобы приспособиться к отсутствию желчного пузыря. В это время у вас могут возникнуть трудности с перевариванием жиров. Большинство медицинских работников рекомендуют временно скорректировать свой рацион, чтобы предотвратить дискомфорт от несварения желудка. Сначала избегайте жареной и жирной пищи и будьте осторожны с клетчаткой. Медленно вводите в рацион цельнозерновые продукты, овощи и бобовые, чтобы предотвратить газообразование и вздутие живота.

    Перспективы/прогноз

    Каков прогноз после лечения дискинезии желчевыводящих путей?

    У людей, отвечающих всем диагностическим критериям, холецистэктомия эффективна в лечении дискинезии желчевыводящих путей на 90%. Однако не все соответствуют всем изложенным критериям. Эти люди должны пройти дополнительное обследование перед операцией, так как у них может быть другой тип состояния. Если диагноз не является окончательным, холецистэктомия не обязательно улучшит симптомы.

    Записка из Кливлендской клиники

    Боли в желчном пузыре имеют характерные особенности. Когда вы распознаете желчную колику, вы и ваш лечащий врач, скорее всего, в первую очередь заподозрите камни в желчном пузыре. Это правильно. Но что происходит, когда они не могут найти камни в желчном пузыре, чтобы объяснить ваши симптомы? Возможно, у вас функциональное расстройство желчного пузыря. Диагностика дискинезии желчевыводящих путей представляет собой процесс. Но если диагноз подходит, лечение, скорее всего, будет успешным.

    Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы, причины и лечение

    Обзор

    Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

    Дискинезия желчевыводящих путей — это функциональное расстройство, которое в основном поражает желчный пузырь. Иногда он поражает маленькую мышцу (сфинктер), расположенную там, где желчь из желчного пузыря попадает в тонкую кишку. Функциональное расстройство — это проблема, связанная с тем, как функционирует орган или мышца. (Это отличается от механической закупорки, такой как камень в желчном пузыре.)

    Основная функция желчного пузыря — накапливать желчь, вырабатываемую печенью, и передавать ее в тонкую кишку для облегчения пищеварения. Когда пришло время переваривать пищу, тонкая кишка подает сигнал желчному пузырю через гормоны. Ваш желчный пузырь сокращается, чтобы вытолкнуть желчь в желчные протоки, которые доставят ее в тонкую кишку.

    Дискинезия желчевыводящих путей — нарушение этих функций. Где-то по ходу что-то не работает. Проблема может быть связана с гормональной сигнализацией, с нервами, которые должны получать сигнал, или с мышцами, которые должны реагировать. Медицинским работникам сначала трудно определить, что это такое, но они могут сказать, что ваш желчный пузырь не выделяет достаточно желчи.

    Как дискинезия желчевыводящих путей влияет на мой организм?

    Когда ваш желчный пузырь не может эффективно выводить желчь в желчные протоки, из-за резервного поступления желчи ваш желчный пузырь становится более полным или опухшим (растянутым). Это похоже на закупорку желчного пузыря желчным камнем. Отек желчного пузыря и оставшаяся в нем желчь могут вызвать инфекции, воспаление (холецистит) и боль.

    Вы можете чувствовать периодическую боль в верхней части живота, которая приходит и уходит, и тошноту, особенно после еды, когда желчный пузырь пытается сократиться. Это называется желчной коликой. Кроме того, недостаток желчи в кишечнике может вызвать вздутие живота, тошноту, рвоту и нарушение пищеварения, особенно после употребления жирной пищи.

    Принято считать, что боль в желчном пузыре почти всегда вызывается камнями в желчном пузыре (холелитиаз). Но медицинские работники начинают понимать, что это может быть не так. Фактически дискинезия желчевыводящих путей все чаще признается частой причиной заболеваний желчного пузыря. Часто поражает детей старшего возраста, а также взрослых.

    Кто болеет дискинезией желчевыводящих путей?

    Функциональные расстройства желчного пузыря только недавно стали более распознаваться и сообщаться, особенно в США. Мы пока не знаем, является ли эта тенденция уникальной для США, действительно ли дискинезия желчевыводящих путей становится более распространенной или просто более распознаваемой. Неясно, подвержены ли конкретные люди риску заражения больше, чем другие. Но ожирение и диабет могут быть факторами риска.

    Известно, что ожирение по-разному влияет на обмен веществ. Это может привести к отложению жира в органах и способствовать хроническому воспалению. Оба эти фактора влияют на моторику желчного пузыря (как движется ваш желчный пузырь). Статическая желчь может сгущаться и превращаться в шлам, что приводит к образованию камней в желчном пузыре. Ожирение является известным фактором риска образования камней в желчном пузыре, но камни в желчном пузыре могут быть вторичными по отношению к дискинезии желчевыводящих путей.

    Симптомы и причины

    Как проявляется дискинезия желчного пузыря?

    Большинство людей ощущают боль в желчном пузыре в том месте, где находится желчный пузырь — в правом верхнем квадранте живота, под правой грудной клеткой. Но некоторые люди ощущают его в середине живота, а другие — в правом плече или спине. Это происходит в эпизодах, которые длятся до нескольких часов. Боль неуклонно нарастает в течение первых 20 минут, а затем постепенно начинает уменьшаться.

    Эпизоды возникают периодически, но не каждый день. Они чаще всего возникают после еды, особенно жирной или обильной пищи. Это когда желчный пузырь должен сокращаться, чтобы выпустить желчь в кишечник. Боль, как правило, достаточно сильна, чтобы прерывать вашу деятельность. Он может разбудить вас посреди ночи или отправить в отделение неотложной помощи. Также распространены тошнота и рвота.

    Каковы симптомы дискинезии желчевыводящих путей?

    Типичные симптомы дискинезии желчевыводящих путей включают:

    • Боль в правом верхнем квадранте живота.
    • Эпизодическая боль, достигающая пика.
    • Вздутие живота.
    • Тошнота и рвота.
    • Непреднамеренная потеря веса.

    Некоторые люди также сообщают:

    • Головные боли.
    • Усталость.
    • Хронический кислотный рефлюкс.
    • Функциональное расстройство желудка и/или СРК.
    • Тревога и/или депрессия.

    Что вызывает дискинезию желчевыводящих путей?

    По большей части медицинские работники не знают, что вызывает нарушения моторики. Иногда определенные нервы (например, блуждающий нерв) не работают должным образом. Но в большинстве случаев невозможно точно определить, в чем проблема. Иногда более общее нарушение обмена веществ или нарушение перистальтики кишечника могут повлиять на моторику желчного пузыря или билиарного сфинктера.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется дискинезия желчевыводящих путей?

    Функциональные расстройства, такие как дискинезия желчевыводящих путей, диагностируются в несколько этапов. Поставщики медицинских услуг должны:

    1. Подтвердить, что ваши симптомы указывают на боль в желчном пузыре, а не на какой-либо другой тип боли в животе.
    2. Подтвердите, что у вас нет другого, более специфичного типа заболевания желчевыводящих путей, например камней в желчном пузыре.
    3. Убедитесь, что ваш желчный пузырь не выделяет достаточно желчи.
    4. Подтвердите, что ваши симптомы возникают, когда желчный пузырь сокращается.
    5. Убедитесь, что лекарства или другие факторы не влияют на моторику желчного пузыря.
    Проверка симптомов

    Они начнут с того, что спросят вас о ваших симптомах и найдут характерные признаки желчной колики. Эти критерии включают:

    • Боль в верхней части живота, обычно с правой стороны.
    • Периодически повторяющаяся боль в эпизодах продолжительностью не менее 30 минут.
    • Боль нарастает до устойчивого уровня от умеренного до сильного.
    • Боль не уменьшается при рвоте, дефекации, изменении позы или при приеме антацидов.
    • Эпизоды происходят регулярно в течение как минимум трех месяцев.
    Проверка болезни

    После того, как ваш поставщик медицинских услуг подтвердит, что ваши симптомы соответствуют этим критериям, он постарается исключить другие распространенные причины боли в желчном пузыре. Они возьмут:

    • Анализы крови для проверки уровня ферментов поджелудочной железы и печени. Высокий уровень ферментов может указывать на проблемы с одним из этих органов или на резерв желчи (особенно высокий уровень билирубина).
    • УЗИ брюшной полости для осмотра желчного пузыря и желчных протоков. Они будут искать структурные причины желчных болей, такие как камни в желчном пузыре, утолщение стенки желчного пузыря или расширение желчных протоков.
    Проверка функции желчного пузыря

    Если результаты анализов крови и УЗИ в норме, следующим шагом будет проверка функции желчного пузыря. Поставщики медицинских услуг делают это с помощью метода визуализации ядерной медицины, называемого сканированием HIDA. Во время теста техник вводит вам в вену радиоактивный изотоп (индикатор). Индикатор проходит через вашу билиарную систему, компьютерный сканер считывает его и создает изображения на экране.

    Чтобы проверить функцию желчного пузыря, медицинские работники добавляют к тесту еще один этап, называемый проверкой холецистокинина. Холецистокинин — это гормон, который заставляет желчный пузырь сокращаться и выбрасывать желчь в желчные протоки. Ваш техник введет холецистокинин в вашу вену и последует за другой серией изображений, поскольку ваш желчный пузырь сокращается. Они будут наблюдать и проводить измерения.

    Ваш лечащий врач попросит вас подтвердить, что вы чувствуете боль в желчном пузыре, когда желчный пузырь сокращается. Они также измерят вашу «фракцию выброса» желчного пузыря, которая показывает, сколько желчи выбрасывает ваш желчный пузырь, когда он сокращается. Если ваша фракция выброса составляет менее 40%, и если никакие лекарства или гормональная терапия не могут объяснить вашу сниженную моторику желчного пузыря, они будут диагностировать дискинезию желчных путей желчного пузыря.

    В редких случаях ваш врач может провести очень специализированный тест, чтобы измерить, насколько хорошо мышца на стыке желчного протока и кишечника открывается в ответ на сигналы вашего тела. Этот тест доступен только в определенных центрах. Ваш врач вводит вам в рот специальный эндоскоп под седацией, аналогично верхней эндоскопии или ЭГДС. Затем они продвигают эндоскоп в первую часть тонкой кишки и измеряют расслабление сфинктера Одди.

    Часто врачи могут диагностировать дисфункцию сфинктера Одди только после исключения всех других причин нарушения моторики желчевыводящих путей. Иногда они даже ставят диагноз после того, как желчный пузырь был удален, а у человека, которого лечили, не исчезли симптомы.

    Управление и лечение

    Проходит ли дискинезия желчевыводящих путей?

    Нет доказательств того, что дискинезия желчевыводящих путей может исчезнуть сама по себе. Как правило, дискинезия желчевыводящих путей не диагностируется до тех пор, пока у вас не появятся симптомы в течение как минимум трех месяцев. Обычно к этому времени никто не хочет продолжать ждать, пока оно само пройдет. Если да, то, скорее всего, это было не функциональное расстройство, а другой тип нарушения моторики, вызванный временными факторами.

    Как лечить дискинезию желчевыводящих путей?

    Единственным известным эффективным методом лечения дискинезии желчных путей является удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Обычно это малоинвазивная хирургия (лапароскопическая хирургия), и вы можете вернуться домой в тот же день. В лапароскопической хирургии используются небольшие разрезы в форме замочной скважины, которые быстро заживают и оставляют меньше рубцов и боли. Вы можете хорошо жить без желчного пузыря. Теперь ваша печень будет отправлять желчь прямо в тонкую кишку.

    Если ваш лечащий врач определит, что нарушение моторики связано с мышцей сфинктера, эту мышцу можно расширить или открыть с помощью эндоскопической процедуры. Эта процедура обычно выполняется после удаления желчного пузыря и сохранения симптомов. На самом деле не только трудно диагностировать дисфункцию сфинктера, но также редко бывает, что нарушение моторики происходит только в вашем сфинктере. Часто поражается и желчный пузырь.

    Каковы побочные эффекты холецистэктомии?

    Вашей пищеварительной системе потребуется несколько недель, чтобы приспособиться к отсутствию желчного пузыря. В это время у вас могут возникнуть трудности с перевариванием жиров. Большинство медицинских работников рекомендуют временно скорректировать свой рацион, чтобы предотвратить дискомфорт от несварения желудка. Сначала избегайте жареной и жирной пищи и будьте осторожны с клетчаткой. Медленно вводите в рацион цельнозерновые продукты, овощи и бобовые, чтобы предотвратить газообразование и вздутие живота.

    Перспективы/прогноз

    Каков прогноз после лечения дискинезии желчевыводящих путей?

    У людей, отвечающих всем диагностическим критериям, холецистэктомия эффективна в лечении дискинезии желчевыводящих путей на 90%. Однако не все соответствуют всем изложенным критериям. Эти люди должны пройти дополнительное обследование перед операцией, так как у них может быть другой тип состояния. Если диагноз не является окончательным, холецистэктомия не обязательно улучшит симптомы.

    Записка из Кливлендской клиники

    Боли в желчном пузыре имеют характерные особенности.


    Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.