Гематома на языке

Гематома в полости рта: причины, симптоматика явления и способы лечения

Стоматология АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

+7 (495) 126-67-20

Заказать звонок

6 мая 2020

Автор статьи: Врач-стоматолог-терапевт Смолярчук Елена Георгиевна

Причины образования гематом на слизистой полости рта

Общая схема формирования гематомы выглядит следующим образом: разрыв сосуда становится причиной истечения некоторого количества крови с ее последующим уплотнением и появлением тромба. Образуется пузырь, заметный на ровной поверхности слизистой за счет темного окрашивания и рельефности. Часто аналогичную картину можно наблюдать при прорезывании зубов, когда десна кровоточит и воспаляется. Очень неприятным для пациента выглядит образование множественных небольших гематом, покрывающих всю поверхности слизистой во рту малопривлекательными темными пятнами. Но не стоит впадать в панику, подозревая у себя тяжелое заболевание. Как показывает практика, большинство подобных явлений возникает при механическом травмировании слизистой. Но есть и исключения, когда симптом указывает на:

аллергическую реакцию;
хроническую травму;
последствия стрессовых ситуаций;
ожоги или порезы слизистой.

Также зафиксированы случаи, когда множественные гематомы в полости рта выступают признаками:

сахарного диабета;
гипертонической болезни;
почечной недостаточности;
сложных видов стоматитов;
заболеваний крови;
авитаминоза, вследствие которого развивается хрупкость кровеносных сосудов.

Определить точную причину и стадию формирования патологии можно только после тщательногоосмотра и диагностики. По этой причине не следует заниматься самолечением, чтобы дополнительно не травмировать поврежденные ткани.

Симптомы гематом в полости рта

Наиболее ощутимый признак – распространение по слизистой пузырьков с кровавым содержимым. Часто прочие симптомы патологии отсутствуют. Иногда пациенты жалуются на зуд и покалывание в области поврежденных тканей. Врачи утверждают, что это реакция на дополнительное химическое и механическое раздражение воспаленной слизистой под воздействием слюны, контакта с зубами и т.д. При образовании гематом на слизистой рта при прорезывании зуба присутствуют ощущения распирания и давления изнутри десневой ткани. Если воспаление стало осложнением ожога, болевой синдром – логичное следствие механического раздражения слизистой.

В отдельную группу выделены признаки появления кровяных шариков на щеках во рту, требующие немедленного осмотра и диагностики. В их числе:

сравнительно частое появление большого количества точек воспаления;
продолжительность заживания ранок, несмотря на принимаемые меры по их лечению;
слишком крупные гематомы, мешающие приему пищи и полноценному общению;
образование кровавых шариков на губах.

Каждый из перечисленных признаков может выступать симптомом серьезных нарушений в организме. Поэтому оптимальным решением будет отказ от самолечения и запись на консультацию к квалифицированному стоматологу.

Способы лечения гематом на небе и на щеках во рту

Тактика лечения пациента с гематомами на слизистой рта зависит от причины их появления. Наиболее эффективными считаются:

воздействие холодом. Кубик льда или мороженого, приложенный к пораженным тканям, уменьшает отечность и боль;
ромашка, известная антисептическими свойствами. Рекомендуется полоскать рот ромашковым чаем или отваром для быстрого устранения кровавых шариков во рту и признаков воспаления.

Дополнительные меры профилактики гематом

Чтобы снизить риск надувания кровяных шариков на слизистой рта , пациентам рекомендуется соблюдать несколько несложных правил:

отказаться от соленых и острых блюд, раздражающих слизистую;
скорректировать конструкцию протезов и ортопедических систем для челюстного аппарата;

увеличить в рационе количество жидких и полужидких блюд средней температуры

Не следует также забывать о необходимости регулярно посещать стоматолога для своевременного выявления и устранения заболеваний зубов и десен. Такое решение поможет поддерживать здоровье ротовой полости и избежать целого ряда серьезных патологий с неприятными симптомами.

Гематома в стоматологии - стоматологический алфавитный указатель French Dental Clinic

Гематома (гематома в стоматологии)(от др. греч. кровь ōma)-скопление крови в мягких тканях. Появляется при разрыве или повреждении кровеносных сосудоввследствие травм, падений, агрессивных стоматологических вмешательств, ушибов и не всегда является признаком воспалительного процесса.

Как выглядит гематома

Гематома это кровянистое образование под кожей, похожее на простой кровоподтек, цвет повреждения может варьироваться от красноватого до синюшного и желтого. Маленькие гематомы способны рассасываться самостоятельно без медицинского вмешательства.

При больших кровоподтеках возможно образование воспалительного процесса, сопровождаемого опуханием поврежденного участка, болезненностью. Также может развиться общее недомогание, вплоть до поднятия температуры тела.

Виды гематом

Гематому в стоматологии классифицируют в зависимости от локализации (подкожная гематома, обширная гематома), отношения кпросвету кровеносного сосуда (пульсирующая, не пульсирующая),состоянияизлившейся крови (свернувшаяся, инфицированная, нагноившаяся).

Подкожная гематома образуется в результате локальных кровоизлияний в подкожную клетчатку. Интенсивность оттенка гематомы зависит от глубины локализации кровоподтека и объема излившейся крови. По мере рассасывания и разрушения гемоглобина гематома меняет цвет на зеленоватый, желто-зеленый, желтый. Образование подкожной гематомы сопровождается болевыми ощущениями, возможно повышение температуры, припухлость тканей.

Обширная гематома возникает в результате разрыва крупных сосудов; гематома с признаками нагноения.

Причины и предрасполагающие факторы образования гематомы

Нарушениепроницаемости сосудов
Повышенная хрупкость сосудистой стенки
Ухудшение свертываемости крови
Снижение защитных сил организма вследствие истощения, хронического заболевания, старческого возраста
Нарушения иммунной системы
Повреждения, вызванные инструментами стоматолога
Патологии прикуса
Острые края зубов
Мостовидные и съемные протезы
Хирургическая операция
Удаление зубов
Повреждение сосуда при введении анестезии
Гипертония
Смещения сосудисто-нервного пучка нижней челюсти
Бытовые травмы
Резкое введение большого количества анестетика

Патогенез

Возникновение гематомы в стоматологии, как правило, вызвано механическим травмированием полости рта-неудачная операция, удаление зубов, укол анестезии. Возможны бытовые травмы, особенно подвержены этому заболеванию люди с плохой свертываемостью крови, пожилые люди.

Стадии развития гемотомы

Красная гематома-кровоизлияние в окружающие ткани эритроцитов. Разрыв сосудов, тромбоз.
Синяя гематома (2–3 день)-венозный застой, изменение форменных элементов.
Зеленая гематома (4 -5 день)-образование и выделение гемасидерина.
Желтая гематома (6 -7 день)-рекомендована рассасывающая терапия.
При течении процесса более месяца возможно развитие язв, эрозии.

Симптоматика

Нарастающая температура тела
Болевые ощущения при пальпации
Самопроизвольные пульсирующие болевые ощущения
Уплотнение тканей
Припухлость тканей
Изменение цвета поврежденной кожи
Отек слизистой оболочки

Лечение гематомы

При возникновении гематомы стоматологического происхождения не допускается самолечение. Запрещается нагревать, полоскать и прочие народные средства. Это может привести к серьезным осложнениям, для устранения которых потребуется хирургическое вмешательство. При лечении, назначенным врачом, с использованием прописанных медикаментов, гематома исчезает через 3 4 дня.

Гематома травматического происхождения (подкожная гематома).Лечение консервативное-охлаждение поврежденного участка, наложение компресса для сужения просвета сосудов, применение анальгетиков и физиотерапевтических процедур.

Обширная гематома. Лечение производится при помощи пункции, наложением давящей повязки. При возникновении повторного кровотечения производится вскрытие гематомы, перевязка кровоточащего сосуда либо наложение сосудистого шва. При нагноении гематомы проводится ее незамедлительное вскрытие и дренирование.

Угрожающая жизни подъязычная гематома на фоне антикоагулянтной терапии и травмы шеи

PDF

Статья
Авторы и т. д.

Метрики

Цифры и т.д.

Деррик Хуанг, Рохан Ванчу, Джошуа Уокер, Лата Ганти

Опубликовано: 13 мая 2022 г. (см. историю)

DOI: 10.7759/куреус.24974

Цитируйте эту статью как: Хуанг Д., Ванчу Р., Уокер Дж. и др. (13 мая 2022 г.) Опасная для жизни подъязычная гематома в условиях антикоагулянтной терапии и травмы шеи. Куреус 14(5): e24974. дои: 10.7759/cureus.24974

Abstract

Подъязычная гематома является редким и опасным для жизни состоянием отделения неотложной помощи. Богатое сосудистое снабжение языка приводит к предрасположенности к быстрому кровотечению вследствие травмы языка и развитию летальной обструкции верхних дыхательных путей. У пациента с травмой шеи оценка факторов риска, таких как использование антикоагулянтов, и клинических признаков повреждения сосудов имеет важное значение для быстрой диагностики и мобилизации ресурсов для защиты дыхательных путей.

Введение

Увеличение языка из-за подъязычной гематомы в результате травмы шеи может привести к опасным для жизни неотложным состояниям верхних дыхательных путей [1-2]. Богатая васкуляризация языка делает его восприимчивым к быстрому кровотечению после травмы или сосудистого инсульта [2-3]. Этот отток крови может привести к массивному увеличению языка с краниальным и задним смещением и последующей летальной обструкцией верхних дыхательных путей [2]. Первичная этиология язычной гематомы включает травму ротоглотки, такую как дорожно-транспортные происшествия, судороги и травматическая интубация, а также спонтанные причины, такие как гипертония и сосудистые мальформации в системе язычных артерий. Эти этиологии часто опосредованы применением антикоагулянтной терапии и коагулопатических состояний, таких как почечная и печеночная недостаточность [1-3].

В отделении неотложной помощи основное внимание при травме шеи уделяется немедленной оценке состояния дыхательных путей и дыхания для быстрого выявления надвигающегося нарушения проходимости дыхательных путей и опасного для жизни повреждения сосудов. Например, пациентов стратифицируют по степени риска по нарушению платизмы, наличию мягких признаков, таких как кровохарканье или кровавая рвота, дисфония, и наличию твердых признаков, таких как расширяющаяся гематома, пульсирующее кровотечение, снижение или отсутствие пульса и сосудистые дрожания, что может указывать на неотложную консультацию и оперативное лечение [4]. Здесь мы представляем случай массивной гематомы языка вторичной по отношению к проникающей травме шеи в случае, осложненном применением антикоагулянтов.

Описание случая

63-летний мужчина с историей замены аортального клапана на апиксабане доставлен в отделение неотложной помощи с огнестрельным ранением лица. Пациент чистил свой пистолет, когда ему случайно выстрелили под подбородок. Исходные жизненные показатели включали пульсоксиметрию 99% на комнатном воздухе, артериальное давление 166/101 мм рт.ст. и частоту сердечных сокращений 85 ударов в минуту. Пациент говорил отчетливо с двусторонним дыханием и сосудисто-нервными интактными конечностями. У него было проникающее ранение около 0,5 см в подподбородочное пространство с вероятным нарушением платизмы. Ранение было без наружного кровотечения, гематомы или острых ощущений. При осмотре ротоглотки смещения языка не было, пациент мог говорить без изменения голоса. С надетым шейным воротником больной находился в положении лежа на спине, дыхательной недостаточности не было. Затем пациент был доставлен на компьютерную томографию для визуализации травмы.

При первичном возвращении пациента в отделение неотложной помощи изменений при осмотре не выявлено. Приблизительно через 30 минут пациент наклонился вперед с ухудшением дыхательной недостаточности в результате быстро развивающейся подъязычной гематомы (рис. 1 ).

Фигура 1: Подъязычная гематома (желтая стрелка)

Пациент был доставлен в отделение интенсивной терапии, где ему дали транексамовую кислоту (TXA), а также концентрат протромбинового комплекса (PCC) для отмены антикоагулянтной терапии апиксабаном. На бесконтрастной КТ лица был отмечен перелом твердого неба (рис. 9).0061 2 ).

Фигура 2: КТ лица без внутривенного контрастирования в сагиттальной проекции. Перелом твердого неба (желтая стрелка) и множественные пулевые осколки в клиновидных пазухах, решетчатых пазухах, полости носа, слизистой задней части носоглотки и твердом небе.

КТ головного мозга и ангиография головы и шеи без острого повреждения. Внутривенно вводили ампициллин с сульбактамом. На следующий день пациент был благополучно экстубирован и начат курс дексаметазона по поводу остаточного отека языка. После консультации с травматологом лица и оториноларингологом пациенту было рекомендовано консервативное лечение и амбулаторное наблюдение ортодонта для установки обтуратора по поводу рецидивирующего назального рефлюкса.

Обсуждение

Мы сообщаем о случае подъязычной гематомы, вторичной по отношению к проникающей подбородочной травме шеи, которая в конечном итоге потребовала интубации. Наш случай осложнился проникающим ранением шеи под нижней челюстью с вовлечением языка на фоне назначения больному антикоагулянтной терапии по поводу протезирования аортального клапана. Учитывая богатую васкуляризацию языка, травма языка на фоне антикоагулянтной терапии, вероятно, способствовала отсроченному, внезапному и быстрому образованию подъязычной гематомы, несмотря на то, что у нашего пациента первоначально не было признаков поражения дыхательных путей или подъязычной гематомы [1,2]. Хотя у нашего пациента не было твердых или мягких признаков травмы шеи по прибытии, эти признаки могут быть менее надежными в случаях проникающего ранения языка и использования антикоагулянтов. Клиницисты должны внимательно следить за пациентами с травмой языка и иметь низкий порог для ранней интубации.

Оценка возможных этиологий и факторов риска развития подъязычной гематомы имеет решающее значение для быстрой диагностики и своевременной защиты дыхательных путей. Острое увеличение языка имеет различную этиологию, преимущественно от вторичного кровотечения до прямой травмы, сосудистых аномалий, нарушений коагуляции, отека, инфаркта и инфекции [2,5]. Как и в нашем случае, эти факторы могут синергетически способствовать образованию гематомы. Например, травма языка на фоне нарушения свертываемости крови, включая тромбоцитопению, хроническую почечную недостаточность и антикоагулянтную терапию, может быть связана с профузным кровотечением [1,2]. Важно отметить, что КТ, включая ангиографию, имеет важное значение для оценки тяжести подъязычных гематом, чтобы направлять дальнейшее лечение и диагностировать сопутствующее сосудистое, внутричерепное, скелетное и дальнейшее повреждение дыхательных путей при орофарингеальной травме [4,6].

Обеспечение проходимости дыхательных путей является первостепенной задачей для неотложной помощи и необходимо перед окончательным лечением подъязычных гематом. Анатомическое положение языка предрасполагает к задне-головному смещению при образовании подъязычной гематомы, что может привести к летальной обструкции верхних дыхательных путей [1,2]. В неэкстренных случаях для оценки степени обструкции использовалась гибкая фиброоптическая ларингоскопия, которая может предотвратить ненужную интубацию [3]. В условиях травмы языка для быстрой защиты дыхательных путей жизненно важен тщательный мониторинг развития признаков дыхательной недостаточности и обструкции верхних дыхательных путей, таких как отек, кровотечение, дисфония, слюнотечение, одышка и стридор [2-3]. Из-за смещения языка оральная эндотрахеальная интубация может быть затруднена, и пациенту может быть недоступна искусственная вентиляция легких с мешочным клапаном. Это может потребовать фиброоптической интубации в бодрствующем состоянии через нос под местной анестезией и седацией [2,7]. Кроме того, может потребоваться хирургическое вмешательство, в том числе экстренная крикотиротомия или трахеостомия в операционной [7]. В нашем случае пациент был доставлен в операционную и успешно интубирован через пероральную эндотрахеальную интубацию с подготовкой к экстренной крикотиреоидотомии по мере необходимости у постели больного [7]. Как только дыхательные пути обеспечены, лечение может быть сосредоточено на отмене антикоагулянтов, стероидах при отеке языка и антибиотиках [3,8]. Другие варианты зависят от размера гематомы и активного расширения и включают локальный контроль до интервенционной радиологии, эмболизации или хирургической перевязки язычных артерий [3].

Выводы

Богатая васкуляризация языка приводит к предрасположенности к быстрому кровотечению и потенциальному развитию летальной обструкции верхних дыхательных путей. В условиях орофарингеальной травмы важное значение имеет оценка дыхательной недостаточности, признаков травмы шеи и факторов риска, таких как использование антикоагулянтов, а также визуализация сопутствующих травм. Травма языка, осложненная применением антикоагулянтов, может привести к непредсказуемому и быстрому образованию гематомы с нарушением проходимости дыхательных путей, что требует тщательного мониторинга дыхательных путей и низкого порога для ранней фиксации проходимости дыхательных путей.

Ссылки

Пури А., Нусрат М.А., Харинатан Д., Лайалл Дж. Массивная подъязычная гематома, вторичная по отношению к антикоагулянтной терапии, осложненная травмирующим протезом: клинический случай. J Med Case Rep. 2012, 6:105. 10.1186/1752-1947-6-105
Reija MG, Fernández-Barriales M, Terán TG, Santolino SS: Травматическая гематома языка: еще одна необычная причина обструкции верхних дыхательных путей при системной красной волчанке. Отчет по делу о травмах, 2019 г., 23:100226. 10.1016/j.tcr.2019.100226
Massey B, Juhasz K, Licata J, Schell S, English G: История болезни: травматическая гематома языка. Отчет по делу о травмах, 2019 г., 20:100177. 10.1016/j.tcr.2019.100177
Сперри Дж. Л., Мур Э. Э., Коимбра Р. и др.: Важнейшие решения Западной ассоциации травм при травмах: проникающая травма шеи. J Травма неотложной помощи Surg. 2013, 75:936-40. 10.1097/TA.0b013e31829e20e3
Ренехан А., Мортон М.: Острое увеличение языка. Br J Oral Maxillofac Surg. 1993, 31:321-4. 10.1016/0266-4356(93)-4
Krausz AA, Krausz MM, Picetti E: Травмы челюстно-лицевой области и шеи: подход к контролю повреждений. World J Emerg Surg. 2015, 10:31. 10.1186/s13017-015-0022-9
Shaw RJ, McNaughton GW: Неотложная помощь дыхательным путям в случае гематомы языка. Emerg Med J. 2001, 18:408-9. 10.1136/emj.18.5.408
Ло Б.М., Кэмпбелл Б.Х.: Травматически опухший язык. Реанимация. 2010, 81:267. 10.1016/j.resuscitation.2009.12.013

Жизнеугрожающие подъязычные гематомы на фоне антикоагулянтной терапии и травмы шеи

Информация об авторе

Деррик Хуанг

Неотложная медицинская помощь, HCA Florida Ocala Hospital, Окала, США

Неотложная медицинская помощь, Медицинский колледж Университета Центральной Флориды, Орландо, США

Рохан Ванчу

Неотложная медицинская помощь, HCA Florida Ocala Hospital, Окала, США

Неотложная медицинская помощь, Медицинский колледж Университета Центральной Флориды, Орландо, США

Джошуа Уокер

Неотложная медицинская помощь, HCA Florida Ocala Hospital, Окала, США

Неотложная медицинская помощь, Медицинский колледж Университета Центральной Флориды, Орландо, США

Неотложная медицинская помощь, Envision Physician Services, Плантация, США

Лата Ганти Соответствующий автор

Неотложная медицинская помощь, Envision Physician Services, Plantation, США

Неотложная медицинская помощь, Медицинский колледж Университета Центральной Флориды, Орландо, США

Неотложная медицинская помощь, HCA Florida Ocala Hospital, Ocala, USA

Заявление об этике и раскрытие информации о конфликте интересов

Люди: Согласие было получено или от него отказались все участники этого исследования. Централизованные алгоритмы HCA для правил исследования по освобождению IRB выдали утверждение 2022-282. Централизованные алгоритмы HCA для правил исследования исключений IRB (CARRIE)/менеджер IRB выдал освобождение 2022-282. Основываясь на критериях исключения IRB, изложенных в 45CFR46.104, описанный план исследования не требует надзора IRB. . Конфликты интересов: В соответствии с единой формой раскрытия информации ICMJE все авторы заявляют следующее: Информация об оплате/услугах: Все авторы заявили, что не получали финансовой поддержки от какой-либо организации для представленной работы. Финансовые отношения: Все авторы заявили, что у них нет финансовых отношений в настоящее время или в течение предыдущих трех лет с какими-либо организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе. Другие отношения: Все авторы заявили об отсутствии других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

Благодарности

Это исследование было поддержано (полностью или частично) HCA Healthcare и/или аффилированной организацией HCA Healthcare. Мнения, выраженные в этой публикации, отражают точку зрения автора (авторов) и не обязательно отражают официальную точку зрения HCA Healthcare или любой из ее дочерних компаний.

Информация о артикуле

ДОИ

10.7759/куреус.24974

Цитируйте эту статью как:

Хуанг Д., Ванчу Р., Уокер Дж. и др. (13 мая 2022 г.) Опасная для жизни подъязычная гематома в условиях антикоагулянтной терапии и травмы шеи. Куреус 14 (5): e24974. doi:10.7759/cureus.24974

История публикаций

Начало экспертной оценки: 25 апреля 2022 г.
Экспертная проверка завершена: 07 мая 2022 г.
Опубликовано: 13 мая 2022 г.

Авторское право

© Copyright 2022
Huang et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License CC-BY 4. 0., которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Лицензия

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Опасная для жизни подъязычная гематома на фоне антикоагулянтной терапии и травмы шеи

Фигуры и т. д.

Фигура 1: Подъязычная гематома (желтая стрелка)

Скачать полный размер

Фигура 2: КТ лица без внутривенного контрастирования в сагиттальной проекции. Перелом твердого неба (желтая стрелка) и множественные пулевые осколки в клиновидных пазухах, решетчатых пазухах, полости носа, слизистой задней части носоглотки и твердом небе.

Скачать полный размер

7.0

ОЦЕНКА 2 ЧИТАТЕЛЕЙ

ОЦЕНКА СООБЩЕНИЯ

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. Узнайте больше здесь.

Что такое SIQ™?

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. SIQ™ оценивает важность и качество статей, используя коллективный разум сообщества Cureus в целом. Всем зарегистрированным пользователям предлагается внести свой вклад в SIQ™ любой опубликованной статьи. (Авторы не могут оценивать свои собственные статьи.)

Высокие рейтинги должны быть зарезервированы за работу, которая является действительно новаторской в соответствующей области. Все, что выше 5, следует считать выше среднего. Хотя все зарегистрированные пользователи Cureus могут оценивать любую опубликованную статью, мнение экспертов в предметной области имеет значительно больший вес, чем мнение неспециалистов. SIQ™ статьи будет отображаться рядом со статьей после того, как она будет дважды оценена, и пересчитывается с каждой дополнительной оценкой.

Посетите нашу страницу SIQ™, чтобы узнать больше.

Закрыть

Коэффициент научного влияния™ (SIQ™)

У вас уже есть аккаунт? Войти.

Введите адрес электронной почты, чтобы получить бесплатную загрузку в формате PDF.

Обратите внимание, что тем самым вы соглашаетесь быть добавленным в наш ежемесячный список рассылки информационных бюллетеней по электронной почте.

Угрожающая жизни подъязычная гематома на фоне антикоагулянтной терапии и травмы шеи

PDF

Статья
Авторы и т.д.

Метрики

Цифры и т. д.

Деррик Хуанг, Рохан Ванчу, Джошуа Уокер, Лата Ганти

Опубликовано: 13 мая 2022 г. (см. историю)

DOI: 10.7759/куреус.24974