Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Дивертикулез толстой

Дивертикулез толстой


Дивертикулярная болезнь, дивертикулез толстой кишки

Дивертикулярная болезнь – заболевание, характеризующееся клиническими проявлениями разной степени выраженности, обусловленными наличием дивертикула или дивертикулеза, включая воспаление (дивертикулит) и его осложнения (перидивертикулит, абсцесс, перфорация, свищ, перитонит), а также кровотечение.

Дивертикулярная болезнь поражает преимущественно сигмовидную кишку, затем нисходящую ободочную кишку, менее часто правую по­ловину поперечной ободочной кишки и редко правые отделы ободочной кишки.

Этиология

До настоящего времени неизвестно, какой из факторов более важен для развития дивертикулов: анатомический дефект кишечной стенки или действие сил в полости кишки.

Обнаружено, что базальное внутриполостное давление у больных диверти­кулярной болезнью и у здоровых лиц одинаковое. Одна­ко пораженный дивертикулами сегмент кишки сокращается сильнее в ответ на прием пищи или действие фармакологиче­ских стимулов.

Другим важным этиологическим фактором может быть слабость кишечной стенки. Тонус мускулатуры толстой кишки с возрастом постепенно снижается, что, по-видимому, объясняет преимущественное поражение лиц пожилого возраста.

Таким образом, дивертикулярную болезнь можно объяснить периодическим значительным повышением внутриполостного давления, воздействующим на ослабленную возрастными изме­нениями стенку толстой кишки.

Классификация

Данное заболевание классифицируется следующим образом:

  1. Дивертикулярная болезнь без клинических проявлений.
  2. Дивертикулярная болезнь с клиническими проявлениями. Эта форма характеризуется симптомокомплексом, включающим боли в животе и различные нарушения функции кишечника.
  3. Дивертикулярная болезнь с осложненным течением:
    1. дивертикулит;
    2. перфорация;
    3. кровотечение;
    4. кишечная непроходимость;
    5. внутренние или наружные кишечные свищи.

Симптомы, клиническая картина дивертикулеза и диагностика заболевания

Дивертикулез толстой киш­ки может длительное время не проявляться, и его обнаруживают случайно при обследовании больных.

Основными симптомами клинически выраженного неосложненного дивертикулеза толстой кишки являются боли в животе и на­рушения функции кишечника. Боли в животе носят разнообраз­ный характер — от легкого покалывания до сильных коликообразных. Чаще всего они локализуются в нижней половине живота, особенно в левой подвздошной области или над лобком, т. е. в зоне расположения сигмовидной кишки. У части больных эти боли разнообразны не только но своему характеру, но и по локализации, в связи с чем врач не всегда связывает их с заболеванием толстой кишки. У ряда больных боли вызываются приемом пищи, что объясняется влиянием гастроколического реф­лекса.

Нарушение функции кишечника проявляется чаще в виде запо­ров, причем длительное отсутствие стула значительно усиливает болевой синдром. Иногда отмечается диарея, не носящая, однако, постоянного характера. Неред­ко больные жалуются на неустойчивый стул; иногда описанные симптомы сочетаются с тошнотой или рвотой.

Осложнения дивертикулеза проявляются обычно довольно ярко. Наиболее часто наблюдается дивертикулит — примерно у 1/3 больных дивертикулярной болезнью толстой кишки. Основные признаки дивертикулита — боли в животе, повышение температуры и лейко­цитоз. Появление двух последних признаков на фоне существовав­шего клинически выраженного или бессимптомного дивертикулеза позволяет отличить начавшееся воспаление от функциональных болей.

При распространении воспалительного процесса в виде параколита наряду с перечисленными симптомами отмечается образование инфильтрата, размеры которого колеблются от незначитель­ных, с трудом определяемых при пальпации до обширных очагов, занимающих всю левую половину живота. Прогрессирование воспа­лительного процесса может привести к абсцедированию с угрозой прорыва гнойника в брюшную полость. Стихание воспаления не всегда приводит к полному рассасыванию инфильтрата, и тогда индурация брыжейки или окружающих тканей симулирует опу­холь брюшной полости.

Сигмовидная кишка или другие отделы ободочной кишки в ре­зультате повторных атак дивертикулита, параколита или форми­рования абсцесса могут оказаться спаянными с соседними орга­нами. При этом абсцесс может вскрыться в мочевой пузырь, урет­ру, влагалище или тонкую кишку с образованием свищей.

Перфорация дивертикула встречается как при клинически вы­раженном, так и бессимптомном дивертикулезе ободочной кишки. Перфорация в свободную брюшную полость ведет к развитию бы­стро прогрессирующего перитонита, клинические проявления кото­рого не отличаются от таковых при других формах острого воспа­ления брюшины. Кишечная непроходимость при дивертикулезе толстой кишки носит характер обтурационной со всеми присущи­ми этой форме проявлениями. Одной из частых причин развития непроходимости при дивертикулезе является образование так на­зываемой псевдоопухоли.

Кишечное кровотечение, хотя и не имеет, как правило, профузного характера, но все же часто бывает настолько выраженным, что быстро привлекает внимание как самого больного, так и вра­чей.

При определении источника кровотечения возника­ют значительные трудности. Кровотечение из дивертикула наблю­дается и при бессимптомном течении заболевания, что создает еще большие диагностические затруднения. Наряду с явным кровотече­нием могут наблюдаться и скрытые его формы, проявляющиеся только анемией. Симптомы перечисленных осложнений хотя и довольно яркие, однако не носят специфического характера. В связи с этим определить причины их возникновения иногда бывает весь­ма трудно и для этого применяют комплексное обследование.

Клинические проявления дивертикулеза толстой кишки и его осложнений не могут служить основанием для установления точ­ного диагноза заболевания. Диагностика и дифференциальная диагностика дивертикулеза толстой кишки основывается на анализе клиниче­ских проявлений заболевания и результатах обязательного рентге­нологического и эндоскопического исследований толстой кишки.

Консервативное лечение дивертикулярной болезни

В настоящее время сформулированы следующие принципы лечения этого заболевания:

  1. бессимптомный дивертикулез толстой кишки, обнаруживаемый случайно, не требует специального лечения. Назначается диета, богатая растительной клетчаткой, отруби.
  2. при дивертикулезе с выраженными клиническими проявлениями применяют комплекс лечебных мероприятий:
    1. сбалансированная диета, содержащая большое количество растительной клетчатки, а при упорных запорах и жидкости;
    2. витамины;
    3. препараты, нормализующие функцию кишечника;
    4. при выраженном спастическом компоненте назначают спазмолитические средства, либо блокаторы кальциевых каналов (Децител), которые действуют селективно на стенку кишечника. При болевом синдроме назначают анальгетики, препараты морфина для этих целей противопоказаны, так как они повышают внутрикишечное давление;
    5. при наличии явлений дивертикулита требуют назначения антибиотиков;
    6. при диарее можно использовать противодиарейные средства;
    7. при наличии ферментативной недостаточности поджелудочной железы назначаются ферментативные препараты;
    8. при выявлении дисбактериоза целесообразно применение бактериальных препаратов (колибактерин, бифидумбактерин, бификол).

Хирургическое лечение

Существуют следующие показания к хирургическому лечению дивертикулярной болезни:

Экстренные:

  • перфорация дивертикула;
  • кишечная непроходимость;
  • профузное кровотечение.

Плановые:

  • образование хронического инфильтрата, симулирующего злокачественную опухоль;
  • внутренние и наружные свищи;
  • клинически выраженная дивертикулярная болезнь, неподдающаяся комплексному консервативному лечению.

Консультация по платным услугам

Показать телефоны

Дивертикулез толстой кишки - Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»

Дивертикулез толстой кишки

Титов Валерий Викторович

Кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Гастроэнтеролог, Флеболог, Хирург

Дивертикулез толстой кишки – воспаление и выпячивание стенок толстого кишечника.

  • Причины
  • Основные признаки
  • Диагностика
  • Как лечить
  • Чем опасен
  • Профилактика

Причины:

  • слабость кишечной стенки, прогрессирующее с возрастом;
  • нерациональное питание;
  • расстройство пищеварительной системы;
  • генетическая предрасположенность;
  • травмирование;
  • усиленное давление в кишечнике при запорах;
  • нарушение двигательной функции мышечной стенки толстой кишки;
  • беременность и роды.

Основные признаки

Как правило, данная болезнь выявляется случайно при проведении обследования кишечника, так как не имеет определённой симптоматики. Но всё-таки можно назвать некоторые признаки:

  • сильная боль в животе;
  • запор;
  • нарушения стула;
  • ощущение слабости;
  • примесь крови в стуле;
  • понос;
  • болезненность при пальпации живота.

Запишитесь на прием к высококвалифицированным специалистам


Диагностика

Диагностирование дивертикулеза включает следующие этапы:

  • консультация врача-гастроэнтеролога;
  • биохимический и общий анализ крови;
  • анализ кала и мочи;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • рентгенография, чтобы исключить кишечную непроходимость и оценить складки кишечника;
  • ирригоскопия: рентгеноконтрастное исследование структуры стенок толстой кишки;
  • колоноскопия: обследование слизистой толстой кишки от анального канала до клапана кишечника с помощью видео-эндоскопа.

Как лечить заболевание

Лечение данного заболевания может включать в себя применение обезболивающих, спазмолитических и антибактериальных препаратов, приём слабительных средств. Назначается определённый рацион и режим питания.

Чем опасен дивертикулез

Наиболее частыми осложнениями являются кишечное кровотечение, гнойный воспалительный процесс в брюшной полости, образующийся из-за истончения стенки, непроходимость кишечника. При отсутствии своевременного и комплексного лечения болезнь приводит к развитию злокачественных новообразований.

Профилактика

Чтобы исключить появление дивертикулеза толстой кишки, необходимо:

  • питаться только здоровой пищей, включающей большое количество продуктов с высоким содержанием клетчатки;
  • отказаться от пищевых добавок;
  • вести активный образ жизни;
  • регулярно проходить обследования у врачей-специалистов.

Наша клиника работает ежедневно, узнать расписание приема врачей и записаться можно по телефону +7 (495) 120-08-10.

Вам может быть полезным

Хирургия

Анестезиология

Амбулаторная хирургия

Ортопедия

Эндоскопия

Офтальмология

Косметология

Гематология

Дерматология

Гинекология

Аллергология и иммунология

Пульмонология

Маммология

Диетология

Мануальная терапия

Нефрология

Андрология

Неврология

Отоларингология

Урология

Онкология

Гепатология

Остеопатия

Физиотерапия

Венерология

Флебология

Трихология

Травматология

Терапия

Рефлексотерапия

Проктология

Массаж

Кардиология

Иммунология

Гастроэнтерология

Эндокринология

Наши врачи по данному направлению

285

Подробнее

328

Подробнее

Подобрать своего врача

Возврат к списку


Дивертикулез толстой кишки – желудочно-кишечные расстройства

Дивертикулез толстой кишки – это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат. Диагноз ставится с помощью колоноскопии, капсульной эндоскопии, ирригоскопии, КТ или МРТ. Бессимптомный дивертикулез не требует лечения. При развитии симптомов лечение варьируется в зависимости от клинических проявлений.

Дивертикул толстой кишки представляет собой мешковидный мешочек из слизистой оболочки толстой кишки и подслизистого слоя, который выпячивается через мышечный слой толстой кишки; поскольку он не содержит все слои кишечника, он считается псевдодивертикулом (см. также Определение дивертикулярной болезни Определение дивертикулярной болезни Дивертикулы представляют собой мешковидные мешочки со слизистой оболочкой, которые выступают из трубчатой ​​структуры. Истинные дивертикулы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) содержат все слоев стенки ЖКТ.Дивертикулы пищевода... читать далее ).

Хотя дивертикулы могут возникать в любом месте толстой кишки, они обычно возникают в сигмовидной части толстой кишки. Они редко возникают ниже перитонеального отражения и вовлекают прямую кишку. Дивертикулы различаются по диаметру, но обычно имеют размер от 3 до 10 мм. Гигантские дивертикулы, которые встречаются крайне редко, определяются как дивертикулы > 4 см в диаметре; Сообщалось о размерах до 25 см. У людей с дивертикулезом толстой кишки обычно имеется несколько дивертикулов.

Показать подробности Скрыть подробности

Дивертикулы, дивертикулез и дивертикулит (https://www.youtube.com/watch?v=TL9_WKuNfu0) компании Osmosis (https://open.osmosis.org/) лицензируется в соответствии с CC-BY-SA 4.0 (https ://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).

Дивертикулез становится более распространенным с возрастом; он присутствует примерно у 75% людей старше 80 лет.

Этиология дивертикулеза толстой кишки многофакторна и до конца не известна. В нескольких исследованиях была предложена корреляция между симптоматической дивертикулярной болезнью и факторами окружающей среды, такими как диета с низким содержанием клетчатки или высоким содержанием красного мяса, малоподвижный образ жизни, ожирение, курение и использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), аспирина, ацетаминофена, кортикостероидов. и опиоиды. Другие возможные факторы риска включают наследственные факторы и изменения в структуре стенок толстой кишки и перистальтике (1 Ссылка на дивертикулярное кровотечение Дивертикулез толстой кишки — это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат. колоноскопия, капсульная эндоскопия... читать далее , 2 Дивертикулярное кровотечение Дивертикулез толстой кишки – это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке.Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат.Диагноз ставится с помощью колоноскопии, капсульной эндоскопии... прочитайте больше ). Дивертикулы, возможно, вызваны повышением внутрипросветного давления, что приводит к экструзии слизистой оболочки через самые слабые места мышечного слоя кишки — участки, прилежащие к интрамуральным кровеносным сосудам.

Этиология гигантских дивертикулов неясна. Одна из теорий состоит в том, что узкое отверстие шейки приводит к эффекту шарового клапана с периодической обструкцией отверстия, что приводит к увеличению дивертикула. Очень большой гигантский дивертикул часто представляет собой истинную перфорацию меньшего дивертикула, который был локализован и отгорожен стеной и выстлан в основном грануляционной тканью.

Большинство (80%) пациентов с дивертикулезом не имеют симптомов или имеют только периодические запоры. Примерно в 20% случаев при развитии воспалительных или геморрагических осложнений появляются симптомы с болью или кровотечением.

У пациентов с дивертикулезом иногда развиваются неспецифические желудочно-кишечные (ЖКТ) симптомы, включая боль в животе, вздутие живота, запор, диарею и выделение слизи из прямой кишки. Это созвездие иногда называют симптоматическим неосложненным дивертикулярным заболеванием (SUDD). Симптоматическое неосложненное дивертикулярное заболевание (SUDD). Дивертикулез толстой кишки — это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат. Диагноз ставится с помощью колоноскопии, капсульной эндоскопии. .. читать далее . Однако некоторые специалисты считают, что эти симптомы связаны с другим заболеванием (например, синдромом раздраженного кишечника). Синдром раздраженного кишечника (СРК). Синдром раздраженного кишечника характеризуется повторяющимся дискомфортом или болью в животе, по крайней мере, с двумя из следующих характеристик: связь с дефекацией, связь с изменение частоты... читать далее ), а наличие дивертикулов является случайным, а не причинным.

Осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки чаще встречаются у людей, которые курят, страдают ожирением, ВИЧ-инфекцией, принимают НПВП или проходят химиотерапию рака. Осложнения возникают у 15–20% пациентов и включают

  • Дивертикулит Дивертикулит толстой кишки Дивертикулит представляет собой воспаление с инфекцией дивертикула или без нее, которое может привести к флегмоне стенки кишки, перитониту, перфорации, свищу или абсцессу. Первичный симптом... читать дальше

  • Дивертикулярное кровотечение

  • Сегментарный колит, связанный с дивертикулярной болезнью (SCAD) Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом (SCAD) Дивертикулит представляет собой воспаление с инфицированием или без инфицирования дивертикула, которое может привести к флегмоне стенки кишки, перитониту, перфорация, свищ или абсцесс. Первичный симптом... читать дальше

Дивертикулит Дивертикулит толстой кишки Дивертикулит – это воспаление с инфицированием или без инфицирования дивертикула, которое может привести к флегмоне стенки кишки, перитониту, перфорации, свищу или абсцессу. Первичный симптом... читать далее - болезненное воспаление дивертикула. Он может быть несложным или сложным.

Дивертикулярное кровотечение Дивертикулярное кровотечение Дивертикулез толстой кишки — это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат. Диагноз ставится с помощью колоноскопии, эндоскопии капсулы... читать далее встречается у 10-15% пациентов с дивертикулезом.

Сегментарный колит, связанный с дивертикулярной болезнью (SCAD) Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом (SCAD) Дивертикулит представляет собой воспаление с инфицированием или без инфицирования дивертикула, которое может привести к флегмоне стенки кишки, перитониту, перфорации, свищу или абсцессу. Первичный симптом... читать далее относится к проявлениям колита (например, гематохезии, боли в животе, диарее), которые развиваются у немногих (1%) больных дивертикулезом. Степень причинности дивертикулеза неясна.

Дивертикулярное кровотечение является наиболее частой причиной (до 50%) острых кровотечений из нижних отделов ЖКТ Общие сведения о желудочно-кишечных кровотечениях Желудочно-кишечные кровотечения могут возникать в любом месте от рта до ануса и могут быть явными или скрытыми. Проявления зависят от локализации и скорости кровотечения. (См. также Варикозно расширенные или более дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат. Диагноз ставится с помощью колоноскопии, капсульной эндоскопии... читать далее )

Патофизиология дивертикулярного кровотечения неизвестна, но предполагается несколько механизмов, в том числе

НПВП повышают риск кровотечения.

Хотя большинство дивертикулов находится в дистальном (левом) отделе толстой кишки, половина дивертикулярных кровотечений происходит из дивертикулов проксимального отдела (правого) отдела толстой кишки. Пациенты с дивертикулезом поджелудочной железы имеют более высокую частоту кровотечений.

Дивертикулярное кровотечение проявляется безболезненной гематохезией. Поскольку кровоточащим сосудом является артериола, объем кровопотери обычно от умеренной до тяжелой. Типичным проявлением является свежая кровь или темно-бордовый стул; редко правостороннее дивертикулярное кровотечение может проявляться меленой. Дивертикулярное кровотечение обычно возникает без сопутствующего дивертикулита.

Большинство (75%) эпизодов кровотечения прекращаются спонтанно. В остальных случаях требуется вмешательство Лечение дивертикулярного кровотечения Дивертикулез толстой кишки – это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат. Диагноз ставится с помощью колоноскопии, капсульной эндоскопии... читать далее , как правило, эндоскопической (см. также практические рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологов 2016 года по ведению пациентов с острым кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта).

Пациенты, перенесшие эпизод дивертикулярного кровотечения, имеют повышенный риск повторного кровотечения. После второго эпизода дивертикулярного кровотечения риск повторного кровотечения составляет 50%.

  • 1. Ниикура Р., Нагата Н., Шимбо Т. и др.: Естественная история риска кровотечения у пациентов с дивертикулезом толстой кишки: долгосрочное когортное исследование на основе колоноскопии. Aliment Pharmacol Ther 41(9):888–894, 2015. doi: 10.1111/apt.13148

Бессимптомные дивертикулы обычно обнаруживаются случайно во время колоноскопии, капсульной эндоскопии, ирригоскопии, КТ или МРТ.

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта из-за дивертикулеза подозревают, когда развивается безболезненное ректальное кровотечение, особенно у пациентов пожилого возраста или у пациентов с дивертикулярной болезнью в анамнезе. Оценка кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта Тестирование Желудочно-кишечные (ЖК) кровотечения могут возникать в любом месте от рта до ануса и могут быть явными или скрытыми. Проявления зависят от локализации и скорости кровотечения. (См. также Варикозное расширение вен... читать далее, как правило, включает колоноскопию, которую можно провести после быстрой подготовки толстой кишки: от 4 до 6 л раствора полиэтиленгликоля вводят перорально, в идеале через назогастральный зонд, и вводят в течение 3-4 часов до выделения из прямой кишки. очищен от крови и стула.Если источник не виден при колоноскопии, а продолжающееся кровотечение достаточно быстрое (> 0,5–1 мл/мин), КТ-ангиография или радионуклидная визуализация могут локализовать источник.

  • Отсутствие лечения бессимптомного дивертикулеза

  • Лечение специфических симптомов Нет никакой связи между потреблением орехов, семян, кукурузы или попкорна и дивертикулитом, дивертикулярным кровотечением или неосложненным дивертикулезом, и избегать этих продуктов больше не рекомендуется. НПВП и опиоидные анальгетики могут повышать риск перфорации дивертикула и кровотечения, поэтому эти препараты следует применять только с соответствующей осторожностью и после подробного обсуждения риска с пациентом.

    Лечение дивертикулеза с неспецифическими желудочно-кишечными симптомами направлено на уменьшение спазма сегмента толстой кишки. Часто рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки, которую можно дополнить препаратами семян подорожника или отрубями вместе с достаточным потреблением жидкости. Однако роль клетчатки в лечении дивертикулеза ограничена. В целом данных недостаточно, чтобы подтвердить благотворное влияние клетчатки. Людям с запорами следует назначать объемообразующие слабительные (см. также 2019 г.).рекомендации по диагностике и лечению дивертикулярной болезни Национального института здравоохранения и передового опыта). Спазмолитики (например, белладонна) не приносят пользы и могут вызывать побочные эффекты. Диеты с низким содержанием клетчатки не помогают. Хирургическое вмешательство нецелесообразно при неосложненном заболевании, за исключением гигантских дивертикулов.

    Жемчужины и ловушки

    • Нет никакой связи между потреблением орехов, семян, кукурузы или попкорна и дивертикулитом, дивертикулярным кровотечением или неосложненным дивертикулезом, и избегать этих продуктов больше не рекомендуется.

    Дивертикулярное кровотечение самопроизвольно останавливается у 75% пациентов. Начальное лечение такое же, как и при кровотечениях из нижних отделов ЖКТ. Лечение Желудочно-кишечные (ЖКТ) кровотечения могут возникать в любом месте от рта до ануса и могут быть явными или скрытыми. Проявления зависят от локализации и скорости кровотечения. (См. также Варикозное расширение вен... читать далее . Лечение дивертикулярного кровотечения часто проводится во время диагностической процедуры. Однако в нескольких сообщениях показано, что во время колоноскопии стигматы недавнего кровотечения (активное кровотечение, прилипший сгусток и видимый сосуд) выявляются в только у 8–15% пациентов (1 Справочные материалы по лечению) Дивертикулез толстой кишки — это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекает бессимптомно, но некоторые из них воспаляются или кровоточат. Диагноз ставится с помощью колоноскопии, капсульной эндоскопии. .. читать далее ) , Колоноскопическая идентификация стигматов недавнего кровотечения позволяет использовать эндоскопические варианты для остановки кровотечения, включая инъекцию адреналина, наложение эндоклипов или фибринового герметика, нагревательный зонд или биполярную коагуляцию, а также перевязку. Данные показывают, что как ранние, так и поздние рецидивирующие кровотечения ниже у у пациентов с окончательным дивертикулярным кровотечением толстой кишки, которое лечится эндоскопически, чем у пациентов с предполагаемым c дивертикулярное кровотечение в толстой кишке, которое лечится консервативно (1 Справочные материалы по лечению) Дивертикулез толстой кишки — это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат. Диагноз ставится с помощью колоноскопии, капсульной эндоскопии... читать далее ).

    Ангиография может помочь в диагностике источника кровотечения и лечении продолжающегося кровотечения. Во время ангиографии можно использовать ряд методов для остановки кровотечения, в частности эмболизацию и, реже, инъекцию вазопрессина. Эмболизация успешна примерно в 80% случаев. Ангиографические осложнения ишемии или инфаркта кишечника встречаются реже (

    Хирургическое вмешательство требуется редко, но рекомендуется для пациентов с множественными или постоянными эпизодами дивертикулярного кровотечения, рефрактерными к терапии, или с гемодинамической нестабильностью, несмотря на агрессивные реанимационные мероприятия.

    Если рассматривается вопрос об ангиографии или хирургическом вмешательстве, выявление специфического кровоточащего дивертикула эндоскопически или с помощью ядерной медицины во время активного кровотечения дает направление интервенционному рентгенологу и может ограничить размер потенциальной хирургической резекции. Когда место кровотечения известно, потребность в субтотальной колэктомии (со связанными с ней более высокой заболеваемостью и смертностью) заметно снижается, поскольку вместо нее можно выполнить гемиколэктомию или сегментарную колэктомию. Тем не менее, пациенты с продолжающимся и опасным для жизни кровотечением и нет идентифицируемый кровоточащий дивертикул может потребовать субтотальной колэктомии. [Пациенты с дивертикулярным кровотечением, у которых неясная локализация места кровотечения, имеют уровень смертности 43% после операции на толстой кишке, тогда как у пациентов с определенной локализацией места кровотечения уровень смертности после операции составляет 7% (2 Справочные материалы по лечению толстой кишки). дивертикулез — это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат. Диагноз ставится с помощью колоноскопии, капсульной эндоскопии... читать далее ).

    • 1. Гобинет-Сугуро М., Нагата Н., Кобаяши К. и др.: Стратегии лечения для уменьшения ранних и поздних рецидивов дивертикулярного кровотечения толстой кишки на основе стигматов недавнего кровотечения: большое многоцентровое исследование. Gastrointest Endosc 95(6):1210–1222.e12, 2022. doi: 10.1016/j.gie.2021.12.023

    • 2. Schultz JK, Azhar N, Binda GA, et al: Европейское общество колопроктологии : Руководство по лечению дивертикулярной болезни толстой кишки. Colorectal Dis 22 (приложение 2): S5–S28, 2020. doi: 10.1111/codi.15140

    • Дивертикулы толстой кишки представляют собой мешковидные слизистые мешочки, которые выступают из толстой кишки.

    • Дивертикулез чаще встречается с возрастом; он присутствует примерно у 75% людей старше 80 лет.

    • Дивертикулез обычно протекает бессимптомно, но примерно у 20% пациентов развиваются симптомы и/или осложнения, включая воспаление (дивертикулит Дивертикулит толстой кишки Дивертикулит — воспаление с инфицированием или без инфицирования дивертикула, которое может привести к флегмоне стенки кишки, перитониту , перфорация, свищ или абсцесс.Основной симптом... читать далее ) и кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

    • Бессимптомный дивертикулез не требует лечения.

    • Дивертикулярное кровотечение останавливается спонтанно примерно у 75% пациентов; остальную часть контролируют во время колоноскопии или ангиографии или, реже, при хирургическом вмешательстве.

    Могут оказаться полезными следующие англоязычные ресурсы. Обратите внимание, что THE MANUAL не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

    Симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь относится к наличию стойких и рецидивирующих неспецифических абдоминальных симптомов у пациентов с дивертикулезом. Дивертикулез толстой кишки. Дивертикулез толстой кишки — это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекают бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат. Диагноз ставится на основании колоноскопии, капсульной эндоскопии... читать далее при отсутствии выраженного колита или дивертикулита Дивертикулит толстой кишки Дивертикулит представляет собой воспаление с инфекцией дивертикула или без нее, которое может привести к флегмоне стенки кишки, перитониту, перфорации, свищу или абсцесс. Основной симптом... читать дальше .

    Некоторые медицинские учреждения рассматривают симптоматическую неосложненную дивертикулярную болезнь (SUDD) как форму синдрома раздраженного кишечника Синдром раздраженного кишечника (СРК) Синдром раздраженного кишечника характеризуется повторяющимся дискомфортом или болью в животе с по крайней мере двумя из следующих характеристик: отношение к дефекации , ассоциация с изменением частоты... читать далее, что происходит случайно у больных с дивертикулезом.

    У пациентов с SUDD боль в левом нижнем квадранте живота со вздутием живота, запорами, диареей или выделением слизи из прямой кишки. В целом у пациентов очень низкая частота осложнений.

    Диагностика SUDD затруднена, поскольку разница между синдромом раздраженного кишечника и SUDD четко не определена.

    Отсутствуют убедительные, основанные на фактических данных данные о лечении пациентов с SUDD (1 Общие ссылки) Дивертикулез толстой кишки — это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекает бессимптомно, но некоторые из них воспаляются или кровоточат. колоноскопия, капсульная эндоскопия... читать дальше , 2 Общие рекомендации Дивертикулез толстой кишки - это наличие одного или нескольких дивертикулов в толстой кишке. Большинство дивертикулов протекает бессимптомно, но некоторые воспаляются или кровоточат. Диагноз ставится с помощью колоноскопии, капсульной эндоскопии... читать более ).

    • 1. Elisei W, Tursi A: Последние достижения в лечении дивертикулярной болезни толстой кишки и профилактике острого дивертикулита. Ann Gastroenterol 29(1):24–32, 2016. PMID: 26752946

    • 2. Boynton W, Floch M: Новые стратегии лечения дивертикулярной болезни: информация для клинициста. Therap Adv Gastroenterol 6(3):205–213, 2013. doi: 10.1177/1756283X13478679

    Название лекарства Выберите сделку

    аспирин

    		Anacin Adult Low Strength, Aspergum, Aspir-Low, Aspirtab, Aspir-Trin, Bayer Advanced Aspirin, Bayer Aspirin, Bayer Aspirin Extra Strength, Bayer Aspirin Plus, Bayer Aspirin Regimen, Bayer Children's Aspirin, Bayer Extra Strength, Bayer Extra Strength Plus , Bayer Genuine Aspirin, Bayer Low Dose Aspirin Regimen, Bayer Womens Aspirin, BeneHealth Aspirin, Bufferin, Bufferin Extra Strength, Bufferin Low Dose, DURLAZA, Easprin, Ecotrin, Ecotrin Low Strength, Genacote, Halfprin, MiniPrin, St. Joseph Adult Low Strength , Аспирин Святого Иосифа, VAZALORE, Аспирин Zero Order Release, ZORprin

    ацетаминофен

    		7T Gummy ES, Ацефен, Ацета, Актамин, Обезболивающее средство для взрослых, Анацин без аспирина, Апра, Детский ацетаминофен, Детская боль и лихорадка, Комтрекс для облегчения болей в горле, ED-APAP, ElixSure Fever/Pain, Feverall, Genapap, Genebs, Goody's Боль в спине и теле, Infantaire, Ацетаминофен для младенцев, ЖИДКОЕ ОБЛЕЧЕНИЕ БОЛИ, Маленькая лихорадка, Маленькие средства защиты от детской лихорадки + обезболивающее, Mapap, Mapap Arthritis Pain, Mapap Infants, Mapap Junior, M-PAP, Nortemp, Ofirmev, Pain & Fever, Боль и лихорадка , ОБЛЕГЧЕНИЕ БОЛИ , ОБЛЕГЧЕНИЕ БОЛИ Extra Strength, Panadol, Детское жаропонижающее средство PediaCare / Обезболивающее средство, Детское жаропонижающее средство PediaCare Smooth Metls / Обезболивающее средство, Жаропонижающее средство PediaCare для младенцев / Обезболивающее средство, Pediaphen, PHARBETOL, Plus PHARMA, Q-Pap , Q-Pap Extra Strength, Silapap, Triaminic, жаропонижающее и болеутоляющее средство, Triaminic, жаропонижающее и болеутоляющее средство для младенцев, Tylenol, Tylenol 8 Hour, Tylenol 8 Hour Arthritis Pain, Tylenol 8 Hour Muscle Apes & Pain, Tylenol Arthritis Pain, Tylenol Children's , Т ylenol Children's Pain+Fever, Tylenol CrushableTablet, Tylenol Extra Strength, Tylenol Infants', Tylenol Infants Pain + Fever, Tylenol Junior Strength, Tylenol Pain + Fever, Tylenol Regular Strength, Tylenol Sore Throat, XS No Aspirin, XS Pain Reliever

    полиэтиленгликоль

    		GaviLax, GIALAX, GlycoLax, Healthylax, MiraLax, Visine Dry Eye Relief, Vita Health

    псиллиум

    		Fiber Therapy, GenFiber, Geri-Mucil, Hydrocil, Konsyl, Metamucil, Metamucil MultiHealth, Mucilin, слабительное из натуральных волокон, терапия натуральными волокнами, регулоид

    адреналин

    		Adrenaclick, Adrenalin, Auvi-Q, Epifrin, EpiPen, Epipen Jr, Primatene Mist, SYMJEPI, Twinject

    фибриновый герметик

    		ARTISS, Рапликса, рассасывающийся фибриновый герметик TachoSil, TISSEEL

    вазопрессин

    		Питрессен, Васострикт

    Колэктомия — клиника Майо

    Обзор

    Частичная колэктомия

    Во время частичной колэктомии хирург удаляет пораженную часть толстой кишки и небольшую часть окружающей здоровой ткани. Хирург может соединить разрезанные концы толстой кишки, чтобы отходы нормально выводились из вашего тела. Или может быть необходимо подсоединить толстую кишку к отверстию (стоме) в брюшной стенке, где отходы покидают тело и собираются в мешке, прикрепленном к отверстию. Стома обычно временная, но иногда и постоянная.

    Колэктомия — это хирургическая процедура по удалению всей или части толстой кишки. Ваша толстая кишка, часть толстой кишки, представляет собой длинный трубчатый орган в конце пищеварительного тракта. Колэктомия может быть необходима для лечения или профилактики заболеваний и состояний, поражающих толстую кишку.

    Существуют различные виды операций колэктомии:

    • Тотальная колэктомия включает удаление всей толстой кишки.
    • Частичная колэктомия включает удаление части толстой кишки и может также называться субтотальной колэктомией.
    • Гемиколэктомия включает удаление правой или левой части толстой кишки.
    • Проктоколэктомия включает удаление как толстой, так и прямой кишки.

    Операция по колэктомии обычно требует других процедур для присоединения оставшихся частей пищеварительной системы и обеспечения выхода отходов из организма.

    Товары и услуги

    Для чего это делается

    Ободочная и прямая кишка

    Ободочная кишка представляет собой длинный трубчатый орган в брюшной полости. Это самая длинная часть толстой кишки. Толстая кишка несет отходы, которые должны быть удалены из организма. Прямая кишка составляет последние несколько дюймов толстой кишки.

    Колэктомия используется для лечения и профилактики заболеваний и состояний, поражающих толстую кишку, таких как:

    • Неконтролируемое кровотечение. При сильном кровотечении из толстой кишки может потребоваться операция по удалению пораженной части толстой кишки.
    • Непроходимость кишечника. Блокада толстой кишки является неотложной ситуацией, при которой может потребоваться полная или частичная колэктомия, в зависимости от ситуации.
    • Рак толстой кишки. При раке на ранней стадии может потребоваться удаление лишь небольшого участка толстой кишки во время колэктомии. Рак на более поздних стадиях может потребовать удаления большей части толстой кишки.
    • Болезнь Крона. Если лекарства не помогают, удаление пораженной части толстой кишки может дать временное облегчение признаков и симптомов. Колэктомия также может быть вариантом, если во время обследования толстой кишки (колоноскопия) обнаруживаются предраковые изменения.
    • Язвенный колит. Ваш врач может порекомендовать тотальную колэктомию или проктоколэктомию, если лекарства не помогают контролировать ваши признаки и симптомы. Проктоколэктомия также может быть рекомендована, если во время колоноскопии обнаруживаются предраковые изменения.
    • Дивертикулит. Ваш врач может порекомендовать операцию по удалению пораженной части толстой кишки, если ваш дивертикулит рецидивирует или если у вас возникли осложнения дивертикулита.
    • Профилактическая хирургия. Если у вас очень высокий риск развития рака толстой кишки из-за образования множественных предраковых полипов толстой кишки, вы можете пройти тотальную колэктомию, чтобы предотвратить рак в будущем. Колэктомия может быть вариантом для людей с наследственными генетическими состояниями, повышающими риск развития рака толстой кишки, такими как семейный аденоматозный полипоз или синдром Линча.

    Обсудите варианты лечения с врачом. В некоторых ситуациях у вас может быть выбор между различными типами колэктомии. Ваш врач может обсудить преимущества и риски каждого из них.

    Записаться на прием в клинику Mayo Clinic

    Получите последнюю помощь и советы от клиники Mayo Clinic по лечению рака толстой кишки, доставленные по электронной почте.

    Зарегистрируйтесь бесплатно и получайте последние новости о лечении, уходе и управлении раком толстой кишки.

    Адрес электронной почты

    Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

    Риски

    Колэктомия сопряжена с риском серьезных осложнений. Ваш риск осложнений зависит от вашего общего состояния здоровья, типа колэктомии, которую вы перенесли, и подхода, который использует ваш хирург для выполнения операции.

    Как правило, осложнения колэктомии могут включать:

    • Кровотечение
    • Тромбы в ногах (тромбоз глубоких вен) и легких (легочная эмболия)
    • Инфекция
    • Повреждение органов рядом с толстой кишкой, таких как мочевой пузырь и тонкий кишечник
    • Разрывы швов, соединяющих оставшиеся части пищеварительной системы

    Вы проведете некоторое время в больнице после колэктомии, чтобы ваша пищеварительная система зажила. Ваша медицинская бригада также будет следить за вами на предмет признаков осложнений после операции. Вы можете провести в больнице от нескольких дней до недели, в зависимости от вашего состояния и ситуации.

    Как вы готовитесь

    За несколько дней до операции на толстой кишке ваш врач может попросить вас:

    • Прекратите принимать некоторые лекарства. Некоторые лекарства могут увеличить риск осложнений во время операции, поэтому ваш врач может попросить вас прекратить прием этих лекарств перед операцией.
    • Поститесь перед операцией. Ваш врач даст вам конкретные инструкции. Вас могут попросить прекратить есть и пить за несколько часов до дня перед процедурой.
    • Выпейте раствор, очищающий кишечник. Ваш врач может прописать слабительный раствор, который вы смешиваете с водой в домашних условиях. Вы пьете раствор в течение нескольких часов, следуя указаниям. Раствор вызывает диарею, помогая опорожнить толстую кишку. Ваш врач может также порекомендовать клизмы.
    • Принимайте антибиотики. В некоторых случаях ваш врач может назначить антибиотики для подавления бактерий, которые естественным образом присутствуют в толстой кишке, и для предотвращения инфекции.

    Подготовка к колэктомии не всегда возможна. Например, если вам необходима экстренная колэктомия из-за кишечной непроходимости или перфорации кишечника, у вас может не быть времени на подготовку.

    План пребывания в больнице

    Вы проведете в больнице не менее нескольких дней после колэктомии, в зависимости от вашей ситуации. Позаботьтесь о том, чтобы кто-то позаботился о ваших обязанностях дома и на работе.

    Заранее подумайте, что бы вы хотели взять с собой, пока выздоравливаете в больнице. Вещи, которые вы можете упаковать, включают:

    • Халат и тапочки
    • Туалетные принадлежности, такие как зубная щетка и зубная паста и, при необходимости, принадлежности для бритья
    • Удобная одежда для дома
    • Занятия, чтобы скоротать время, такие как книга, журнал или игры

    Чего ожидать

    Во время колэктомии

    Правосторонняя гемиколэктомия

    Процедура колэктомии с удалением одной половины толстой кишки называется гемиколэктомией. Правосторонняя гемиколэктомия, как показано здесь, включает удаление правой части толстой кишки и присоединение тонкой кишки к оставшейся части толстой кишки.

    Левосторонняя гемиколэктомия

    Процедура колэктомии с удалением одной стороны толстой кишки называется гемиколэктомией. Левая гемиколэктомия, как показано здесь, включает удаление левой части толстой кишки и присоединение оставшихся частей толстой кишки.

    Колостомия

    В некоторых случаях после того, как хирург удалит часть толстой кишки, может возникнуть необходимость прикрепить оставшуюся часть толстой кишки к внешней стороне тела с помощью процедуры, называемой колостомией. Создание отверстия (стомы) в брюшной стенке позволяет отходам покинуть тело. Мешок для колостомы прикрепляется к стоме для сбора отходов.

    Илеоанальный анастомоз

    После проктоколэктомии для удаления толстой и прямой кишки хирург может соединить тонкую кишку с анусом (подвздошно-анальный анастомоз). Это позволяет вам нормально выводить отходы, хотя у вас, вероятно, будет несколько водянистых испражнений в день.

    В день операции ваша медицинская бригада отвезет вас в комнату подготовки. Ваше кровяное давление и дыхание будут контролироваться. Вы можете получить антибиотик через вену на руке.

    Затем вас отведут в операционную и положат на стол. Вам дадут лекарство для общей анестезии, чтобы погрузить вас в состояние, похожее на сон, чтобы вы не были в сознании во время операции.

    Затем бригада хирургов приступит к колэктомии. Операция на толстой кишке может быть выполнена двумя способами:

    • Открытая колэктомия. Открытая операция включает в себя более длинный разрез в брюшной полости для доступа к толстой кишке. Ваш хирург использует хирургические инструменты, чтобы освободить толстую кишку от окружающей ткани и вырезает часть толстой кишки или всю толстую кишку.

    • Лапароскопическая колэктомия. Лапароскопическая колэктомия, также называемая минимально инвазивной колэктомией, включает в себя несколько небольших разрезов в брюшной полости. Ваш хирург пропускает крошечную видеокамеру через один разрез и специальные хирургические инструменты через другие разрезы.

      Хирург наблюдает за видеоэкраном в операционной, когда инструменты используются для освобождения толстой кишки от окружающей ткани. Затем через небольшой разрез в брюшной полости выводят толстую кишку. Это позволяет хирургу оперировать толстую кишку вне вашего тела.

      После восстановления толстой кишки хирург снова вводит толстую кишку через разрез.

    Тип операции зависит от вашей ситуации и опыта вашего хирурга. Лапароскопическая колэктомия может уменьшить боль и время восстановления после операции. Но не все являются кандидатами на эту процедуру. Кроме того, в некоторых ситуациях ваша операция может начинаться как лапароскопическая колэктомия, но обстоятельства могут вынудить вашу хирургическую бригаду перейти на открытую колэктомию.

    После того, как толстая кишка будет восстановлена ​​или удалена, ваш хирург снова подключит вашу пищеварительную систему, чтобы ваше тело могло выводить отходы. Варианты могут включать:

    • Воссоединение оставшихся частей толстой кишки. Хирург может сшить оставшиеся части толстой кишки вместе или соединить толстую кишку с тонкой кишкой, создав так называемый анастомоз. Затем стул покидает ваше тело, как и раньше.

    • Соединение кишечника с отверстием в брюшной полости. Хирург может присоединить толстую кишку (колостома) или тонкую кишку (илеостома) к отверстию, созданному в брюшной полости. Это позволяет отходам покинуть ваше тело через отверстие (стому).

      Вы можете носить мешок снаружи стомы для сбора стула. Это может быть постоянным или временным.

    • Соединение тонкой кишки с анусом. После удаления толстой и прямой кишки (проктоколэктомия) хирург может использовать часть тонкой кишки для создания кармана, который прикрепляется к анусу (подвздошно-анальный анастомоз). Это позволяет вам нормально выводить отходы, хотя у вас может быть несколько водянистых испражнений каждый день.

      В рамках этой процедуры вам может быть наложена временная илеостомия.

    Ваш хирург обсудит с вами возможные варианты перед операцией.

    После колэктомии

    После операции вас переведут в послеоперационную палату, где вы будете находиться под наблюдением, пока не пройдет действие анестезии. Затем ваша медицинская бригада отвезет вас в больничную палату для продолжения выздоровления.

    Вы останетесь в больнице, пока не восстановится функция кишечника. Это может занять от пары дней до недели.

    Сначала вы не сможете есть твердую пищу. Вы можете получать жидкое питание через вену, часто через руку, а затем перейти на питье прозрачных жидкостей. Когда ваш кишечник восстановится, вы можете в конечном итоге добавить твердую пищу.

    Если во время вашей операции была наложена колостомия или илеостома для присоединения кишечника к внешней стороне живота, вы встретитесь со стомой, которая покажет вам, как ухаживать за стомой.

    Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.