Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Электрофорез при неврите лицевого нерва

Электрофорез при неврите лицевого нерва


Страница не найдена – СПБГБУЗ "Городская поликлиника №37"

Новости Пациентам Экспертиза временной нетрудоспособности

  • График работы ГП №37 с 31.12.2022 года по 08.01.2023 года

    28 декабря 2022

  • ШКОЛА ГЕМОФИЛИИ

    27 декабря 2022

  • Алкоголь и праздники

    27 декабря 2022

  • ОРВИ, грипп у детей

    22 декабря 2022

  • 9-25 декабря – Неделя популяризации потребления овощей и фруктов

    20 декабря 2022

  • Что делать, если у Вас появились симптомы заболевания, похожего на ОРВИ

    13 декабря 2022

  • Корпоративные программы укрепления здоровья на рабочих местах

    12 декабря 2022

  • Нет коррупции

    9 декабря 2022

  • Акция Спаси жизнь

    9 декабря 2022

  • Новости Городского гастроэнтерологического центра – Эндоскопический видеоцентр

    7 декабря 2022

  • АКЦИЯ – НЕДЕЛЯ ОТВЕТСТВЕННОГО ОТНОШЕНИЯ К ЗДОРОВЬЮ

    6 декабря 2022

  • Школа гемофилии

    5 декабря 2022

  • Отчет о проведенных мероприятиях, посвященных Неделе укрепления здоровья людей с инвалидностью

    5 декабря 2022

  • Отчет о проведенных мероприятиях, посвященных Всемирному дню борьбы со СПИДом

    5 декабря 2022

  • ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СЕЗОННОГО ГРИППА, COVID-19, РС-ИНФЕКЦИИ И ДРУГИХ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ

    1 декабря 2022

  • 4 декабря — Неделя укрепления здоровья и поддержки физической активности!

    30 ноября 2022

  • Информация о наличии в аптеках Санкт-Петербурга льготных лекарственных препаратов

    29 ноября 2022

  • Отчет о проведенных мероприятиях Недели популяризации подсчета калорий

    29 ноября 2022

  • Новости Городского гастроэнтерологического центра

    29 ноября 2022

  • 01 декабря 2022 года – Всемирный день борьбы со СПИДом

    29 ноября 2022

Лечение неврита лицевого нерва ~【Киев】

Если после перенесенного простудного или инфекционного заболевания, переохлаждения или стресса вы ощущаете скованность в движении мимических мышц, наблюдаете в лице выраженную асимметрию, то вам обязательно нужно обратиться за консультацией к невропатологу. Полное обследование и лечение неврита лицевого нерва в Киеве можно пройти в клинике МЕДИКОМ на Оболони и Печерске.

Неврит - это воспалительное заболевание, поражающее периферические нервы и сопровождающееся снижением чувствительности и болью. Неврит лицевого нерва характеризуется воспалительным поражением VII черепно-мозгового нерва, иннервирующего мимические мышцы. Пациенты отмечают слабость мимических мышц, ограничение произвольных движений (парезы), асимметрию лица и параличи.

Відкрити Згорнути

Причины неврита лицевого нерва

Причинами неврита лицевого нерва может быть масса факторов: от воздействия инфекционного агента на фоне гипертонии, атеросклероза сосудов мозга, переохлаждения до стрессовых ситуаций, осложнений на фоне отита или паротита. Развитию заболевания могут способствовать анатомические особенности строения костного канала, в котором проходит нерв и др.

Чаще всего, при неврите лицевого нерва поражается одна сторона лица, но встречаются случаи двустороннего поражения. Признаки неврита развиваются в течение первых двух дней, особенности их проявления зависят от зоны поражения лицевого нерва.

Відкрити Згорнути

Основные симптомы неврита лицевого нерва:

  • стремительное развитие процесса;
  • ощущение слабого жжения, покалывания (парестезия) и боль в области уха и сосцевидного отростка;
  • слабость мышц лица;
  • парез или паралич мимических мышц;
  • нарушение вкуса;
  • усиленное отделение слюны;
  • ксерофтальмия (сухость глаз) или слезотечение;
  • нарушение в восприятии звуков;
  • «перекошенность» лица.

Если вы наблюдаете один или несколько симптомов - срочно обратитесь к неврологу. Вероятность выздоровления будет тем выше, чем раньше было начато лечение.

Квалифицированный врач-физиотерапевт для быстрого восстановления всех функций предложит действенные физиопроцедуры.

Відкрити Згорнути

Методы физиотерапии, используемые при лечении невритов и нейропатии:

  • Электрофорез
  • Лазеротерапия
  • Карбоксипунктура рефлексогенных зон
  • Фонофорез
  • Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия
  • Точечная электромиостимуляция пораженных зон

Відкрити Згорнути

Диагностика и лечение

Лицевая невралгия характеризуется воспалительными процессами, протекающими в тройничном нерве и сопровождается приступами сильной боли тянущего, колющего или режущего характера.

Причины и провоцирующие факторы развития неврита тройничного нерва подобны таковым при воспалении лицевого нерва. Лицевая невралгия может развиться при остеохондрозе, травмах шейного отдела позвоночника.

Симптомы воспаления тройничного нерва - острые боли в области лица с периодами затихания и обострения, «стреляющие» боли, усиление боли при движениях ртом, боли в области уха.

Нейропатия лицевого нерва характеризуется невоспалительным поражением лицевого нерва и нарушением его работы. Может развиваться при высоком уровне сахара и липидов в крови, в результате токсического воздействия на организм или как следствие травмы, приведшей к повреждению нерва. В пострадавшей области наблюдаются мышечная слабость и боль, нарушение рефлекторной функции.

На консультации у невропатолога МЕДИКОМ вы можете уточнить диагноз, получить полную информацию о заболевании и прогнозы его развития. Хороший невропатолог даже по косвенным признакам определит симптомы неврита лицевого нерва, воспаление тройничного нерва или невропатию лицевого нерва.

Неврологическое отделение клиники МЕДИКОМ в Киеве - это высококвалифицированный персонал, новейшее современное оборудование, удобные и комфортабельные палаты.

Врач-невролог медицинского центра МЕДИКОМ проведет тщательный осмотр, назначит необходимую диагностику и на ее основании определит лечение. Для уточнения места и степени поражения нерва врач может назначить:

  • магнитно-резонансную томографию;
  • компьютерную томографию;
  • электромиографию.

При отсутствии своевременного и правильного лечения невритов и нейропатий могут развиться серьезные осложнения: атрофия мышц, потеря мышцами эластичности, контрактура лица, гемиспазм, блефароспазм, синкинезии, конъюнктивит, кератит.

Лечение неврита лицевого нерва в Киеве в центре МЕДИКОМ основано на использовании новейших достижений в области медицины и неврологии.

Відкрити Згорнути

Автор статьи:

Несмеянова Лариса Михайловна

Врач-невропатолог высшей категории, рефлексотерапевт

Эксперт по направлению:

Устьянцева Софья Борисовна

Врач-невролог высшей категории, сомнолог

Врачи

В нашем центре пациенты могут пройти комплексную диагностику и получить квалифицированную помощь специалистов.

Показать еще

Стоимость терапии при неврите лицевого нерва

На услуги, обозначенные звездочкой *, скидка постоянного клиента 10% и 15% не распространяется.

Процедуры/Манипуляции

Больше Свернуть

Сертификаты

Лицензии и сертификаты

Отзывы

27.01.2019 12:46

Елена

Обратилась в клинику Медиком, так как в моей поликлинике врач ничего толкового не сказал, а проблемы с ногами ухудшались. Попала я на прием к Галузинской Алле Викторовне, она внимательно все выслушала, назначила анализы. Потом что бы подтвердить диагноз назначила электронейромиографию. Киев в этом плане (аппаратуры и специалистов) сейчас на высоте, что не может не радовать. Процедура очень неприятная по ощущениям, особенно, когда её делают на ногах, так как когда пускают ток под коленкой, начинает резко сокращаться мышца и нога подлетает. Бывает ещё болезненное ощущение, когда несколько раз ток пускают по одному и тому же месту, иногда по той же причине на коже остаются красные следы, которые исчезают спустя несколько часов. Все длилось около 10 минут и главное, что это обследование помогло. Сейчас прохожу курс лечения. Очень довольна своим доктором, прекрасный специалист!

25.12.2018 17:32

Вика

Пришла в клинику по адресу ул. Кондратюка, 8, с сильной, мучительной болью в лице (в районе нижней челюсти). Изначально думала, что зубы, но после того как с зубами разобралась, боль не прошла. Она то усиливалась, то затихала, особенно болело во время еды, разговора, после переохлаждения. Стоматолог порекомендовала обратиться к неврологу. Записалась я к Муравской Александре Николаевне. Оказалось, что у меня воспаление троичного нерва. Как лечить тройничный нерв я не знала, но доктор все подробно и доступно объяснила. Мне назначили лекарства и физиотерапию. Сейчас все в порядке, но в качестве профилактики выполняю специальную гимнастику. Рекомендую и клинику и доктора!

03.09.2018 19:27

Антон

Проходил недавно лечение неврита лицевого нерва у Муравской Александры Николаевны. Отличный специалист, прекрасный человек, все доступно объяснила. Назначила лечение, которое уже начинает помогать. По окончанию лечения буду придерживаться ее рекомендаций. Клиника “Медиком” может, похвастаться не только современным оборудованием, но и прекрасными специалистами. Спасибо за помощь!

01.06.2018 10:19

Инесса

Клиника Медиком расположена недалеко, так что когда утром увидев в зеркале странное лицо из - за неподвижности одной части лица (не могла нормально улыбаться, бровь не слушалась, да и глаз прикрывался с трудом), побежала сразу сюда. Невролог Попова Марианна Валерьевна просмотрев мою карту, проведя осмотр назначила анализы. Также направили меня к отоларингологу (как оказалось всему виной недавно пережитый отит и сквозняк). По результатам - парез лицевого нерва. Симптомы показали легкую степень данного заболевания, так что вернуть нормальный вид шансы были. Доктор предупредила, что такие заболевания лицевого нерва, как парез лечатся от 1 месяца до 6. Мне было назначено медикаментозное лечение, массаж, специальная гимнастика и физиотерапия. Через три с половиной месяца лечения мне удалось восстановить нормальное лицо. Спасибо огромное за помощь и поддержку!

10.04.2018 16:23

Евгений

Обратился в эту клинику, так как мне была необходима консультация невропатолога. Киев город малознакомый, так что пришел я по рекомендации. Мне был необходим хороший невролог, в регистратуре меня записали к Галузинской Алле Викторовне, которая после осмотра сказала, что у меня простужен лицевой нерв и что это можно вылечить. За месяц мы смогли практически все вернуть в рабочее состояние. Огромное спасибо, специалист от Бога!

02.03.2018 14:10

Оксана

Відвідала клініку МЕДІКОМ по рекомендаціях знайомих. Відвідавши лікаря-невролога Муравську Олександру Миколаївну, здавши аналізи, залишилась надзвичайно задоволеною її підходом. Олександра Миколаївна діагностувала запалення лицевого нерва. Відповідно до цього рекомендувала лікування, яке я проходжу на даний час. Ціна відповідає якості, чекати на прийом довго не потрібно ( чекала максимум 5 хв). Вдячна лікарю за приємне ставлення, професійний огляд та консультацію. Надзвичайно хороший та компетентний лікар.

07.05.2019 14:28

Мирослава

Я частый гость общественного транспорта и к тому же в офисе кондиционер, все это сыграло со мной злую шутку. Так как однажды утром я увидела в зеркале перекошенное лицо, которое отказывалось мне подчиняться. С этим я и обратилась к Галузинской Алле Викторовне. После осмотра и проведения анализов, Алла Викторовна сказала, что случай не запущенный и мне нужно начинать как можно скорее лечение неврита лицевого нерва. Доктор назначила мне медикаментозный курс и физиотерапию. В комплексе это сработало быстрее, как я поняла, чем, если бы я пила только таблетки. Огромное спасибо моему врачу за, профессионализм, понимание и подбадривание.

Показать еще 3

Всего 7 отзывов

оставить отзыв

Одновременный двусторонний паралич лицевого нерва у больного диабетом | Diabetes Care

Skip Nav Destination

Письма: Наблюдения| 01 февраля 2004 г.

Александр Камаратос, доктор медицинских наук;

Стелиос Коккорис, доктор медицины;

Джон Протопсалтис, доктор медицинских наук;

Димитриос Агоргианитис, доктор медицины;

Харис Кумпулис, доктор медицины;

Джон Ленцас, доктор медицины;

Андреас Мелидонис, доктор медицинских наук;

Грегори Яннулис, MD, PHD

Адресная переписка с Александром Камаратосом, доктором медицинских наук, Больница общего профиля Цанио в Пирее, Второе отделение внутренней медицины, Цани и Афентоули 1, Пирей 185 36, Греция. Электронная почта: [email protected]

Diabetes Care 2004;27(2):623–624

https://doi.org/10.2337/diacare.27.2.623

  • Разделенный экран
  • Просмотры
    • Содержание артикула
    • Рисунки и таблицы
    • Видео
    • Аудио
    • Дополнительные данные
    • Экспертная оценка
  • PDF
  • Делиться
    • Facebook
    • Твиттер
    • LinkedIn
    • MailTo

  • Иконка Цитировать Цитировать

  • Получить разрешения

Citation

Александр Камаратос, Стелиос Коккорис, Джон Протопсалтис, Димитриос Агоргианитис, Харис Кумпулис, Джон Ленцас, Андреас Мелидонис, Грегори Яннулис; Одновременный двусторонний паралич лицевого нерва у больного диабетом. Diabetes Care 1 февраля 2004 г.; 27 (2): 623–624. https://doi.org/10.2337/diacare.27.2.623

Скачать файл цитаты:

  • Рис (Зотеро)
  • Менеджер ссылок
  • EasyBib
  • Подставки для книг
  • Менделей
  • Бумаги
  • Конечная примечание
  • РефВоркс
  • Бибтекс
панель инструментов поиска

Расширенный поиск

Односторонний паралич лицевого нерва является относительно распространенным заболеванием с частотой 20–25 случаев на 100 000 населения. Однако одновременный двусторонний паралич лицевого нерва (лицевая диплегия) является чрезвычайно редкой клинической формой и встречается у 0,3–2% пациентов с параличом лицевого нерва (1). Ежегодная заболеваемость составляет примерно 1 случай на 5 миллионов (2).

78-летний больной сахарным диабетом поступил в отделение неотложной помощи нашей больницы с дизартрией и двусторонней симметричной лицевой слабостью. Он не мог показать зубы, закрыть веки или раздуть щеки. При неврологическом обследовании не было выявлено никаких других важных данных, за исключением незначительной нестабильности при ходьбе. В недавнем прошлом пациент не обращался за травмой головы или лихорадочной вирусной инфекцией. Поставили предположительный диагноз: двусторонний периферический паралич лицевого нерва. Через пять недель после поступления в нашу больницу он полностью выздоровел. Отметим, что глюкокортикоиды ему не вводили.

Общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, функциональные пробы печени, онкомаркеры, гормоны щитовидной железы, иммуноэлектрофорез белков сыворотки, уровни АПФ, С-реактивного белка и быстрый белковый реагент (RPR) были в пределах нормы. HbA 1c составлял 7,0%, а скрининг на аутоантитела был отрицательным. Очищенное белковое производное составляло 5 мМ. Серологические тесты на различные инфекционные агенты, включая вирус простого герпеса (ВПГ)-I и -II, вирус ветряной оспы (VZV), Эпштейна-Барра, Коксаки, ВИЧ-I и -II, цитомегаловирус (ЦМВ) и вирусы гепатита В. , а также Mycoplasma и Borrelia Burgdorferi были отрицательными.

Люмбальная пункция показала нормальное давление. Глюкоза, белок и лейкоциты спинномозговой жидкости (ЦСЖ) были в пределах нормы. Кроме того, окрашивание и посев на микроорганизмы были отрицательными, как и тесты на вирусы (HSV и HSV-II, VZV, amd CMV), Borrelia Burgdorferi и сифилис (тест на уровень реакции на венерические заболевания [VDRL]).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и компьютерная томография (КТ) головы, грудной клетки и брюшной полости были нормальными.

Лицевая диплегия может иметь различную этиологию и может оказаться диагностической дилеммой. Наиболее распространенными причинами являются двусторонний паралич Белла, болезнь Лайма, синдром Гийена-Барре, саркоидоз, синдром Мебиуса, лейкемия, вирусные инфекции, сифилис, переломы основания черепа и глиомы моста.

Наиболее распространенной инфекционной причиной лицевой диплегии является болезнь Лайма, вызываемая Borrelia Burgdorferi (3). Что касается представленного случая, то антитела IgG против этого агента в сыворотке, а также в спинномозговой жидкости были отрицательными. Другие редкие инфекционные причины включают сифилис и Микоплазма (4). Однако тесты VDRL в спинномозговой жидкости и RPR в сыворотке были отрицательными, а титр антител против Mycoplasma был отрицательным.

Синдром Гийана-Барре считается постинфекционным воспалительным полирадикулоневритом. До 50% смертельных случаев имеют двусторонний паралич лицевого нерва (5). Диагноз ставится при люмбальной пункции (обычно с повышенным содержанием белка при отсутствии повышенного количества клеток) и периферической арефлексии. У нашего пациента не было ни периферической мышечной слабости, ни арефлексии, а исследование спинномозговой жидкости было нормальным.

Переломы основания черепа и глиомы моста были исключены с помощью КТ и МРТ головного мозга. Поскольку при КТ грудной клетки не было выявлено внутригрудной лимфаденопатии, а уровни АПФ в сыворотке были нормальными, саркоидоз был отклонен.

Двусторонний паралич Белла не кажется правдоподобным диагнозом, поскольку у нашего пациента не было ни предшествующей вирусной инфекции, ни характерных симптомов этого состояния (онемение или боль в лице, изменение вкуса, онемение языка, гиперакузия и т. д.).

Диабет ранее ассоциировался с лицевой диплегией (4,6,7). Согласно Adour, Wingerd и Doty (7), диабет присутствовал у 28,4% из 67 пациентов с рецидивирующим или двусторонним параличом лицевого нерва. Правдоподобным объяснением может быть то, что больные диабетом более склонны к дегенерации нервов. В другой серии из 43 пациентов с двусторонним параличом седьмого нерва был один случай, связанный с диабетом (4). Таким образом, исключив все другие возможные причины этого расстройства после обширной оценки, мы могли предположить, что наиболее вероятной причиной лицевой диплегии в представленном случае является диабет.

В заключение, двусторонний паралич лицевого нерва может быть связан с опасным для жизни состоянием, поэтому практикующий врач должен знать о диагностических возможностях, вызывающих это чрезвычайно редкое состояние. Обзор литературы показывает, что диабет связан с лицевой диплегией и всегда должен быть включен в дифференциальную диагностику этого состояния.

1

Stahl N, Ferit T: Рецидивирующий двусторонний периферический паралич лицевого нерва.

Ж Ларынгол Отол

 

103

:

117

–119,

1989

2

Джордж AL причина: Двусторонний паралич лица A, Pa

Ухой горло j

70

:

492

–3,

1991

3

Clark JR, Carlson RD, Pachner AR: паралич лимического фалиата при болезни Лайма.

Ларингоскоп

 

95

:

1341

–1345,

1985

4

Keane JR: Двусторонний паралич седьмого нерва: анализ 43 случаев и обзор литературы.

Неврология

44

:

1198

–1202,

1994

5

ARIAS G, Nogues J, Manos M, Amilibia E, Dicenta M: Bilateral Facial Palsy: Four Saise Repostmy. .

ORL J Оториноларингол Relat Spec

 

60

:

227

–229,

1998

6

Hattori T, Schlagenhauff RE: Двусторонний паралич лицевого нерва: возникновение при сахарном диабете.

N Y State J Med

77

:

1492

–1494,

1977

7

Adour K, Wingerd J, Dote He: Распространенность Diably Diabites Mellitus и Idiopistic Fastizes (Prevalence Diabites Mellitus и Idiopistic Fastizes (Prevalence Diabites Diabites и Idiopistic Fasizes (Prevalence Diabites Diabites и Idiopistic Fasizes. паралич).

Диабет

 

24

:

449

–451,

1975

Как отличить диабет, иммунное заболевание и фибромиалгию

При диагностике SFN следует руководствоваться симптомами, локализацией и сопутствующим заболеванием. В трех примерах выявлены перекрывающиеся симптомы диабета, иммунного заболевания и фибромиалгии.

Обзор невропатии мелких волокон

Нейропатия малых волокон (SFN) поражает тонко миелинизированные или немиелинизированные мелкие нервные волокна, которые стимулируют чувствительность и вегетативную функцию. SFN может вызывать невропатическую боль, потерю температуры, болезненную дизестезию и вегетативную дисфункцию. Ряд заболеваний связан с SFN, включая сахарный диабет, дефицит витамина B12, саркоидоз, первичный амилоидоз и синдром Шегрена. Наследственные причины SFN включают мутации в натриевых каналах, болезнь Фабри и болезнь Вильсона. Однако в 30–50 % случаев причина не обнаруживается.¹

Симптомы нейропатии мелких волокон

Наиболее характерным симптомом SFN является боль в дистальных отделах конечностей с онемением и покалыванием. Признаки или симптомы со стороны вегетативной нервной системы, отмеченные при SFN, включают ортостатическую гипотензию, сухость глаз и рта, аномальную гиперемию, изменение цвета кожи, желудочно-кишечные или мочеполовые симптомы, импотенцию и аномалии зрачка. От 10% до 20% случаев SFN поражают более крупные нервные волокна, и в этих случаях проводимость подошвенного нерва может быть нарушена². быть зарезервированы для случаев, затрагивающих средние или крупные нервные волокна.²

Наиболее характерным симптомом SFN является боль в дистальных отделах конечностей с онемением и покалыванием (iStock).

Диагностика нейропатии тонких волокон

Специфических диагностических тестов для диагностики нейропатии тонких волокон не существует. Таким образом, диагноз, как правило, основывается на характерных симптомах и чаще всего подтверждается биопсией кожи, демонстрирующей снижение плотности интраэпидермальных нервных волокон (ИЭНВ). ² Биопсия обычно выполняется на латеральном дистальном участке конечности, а плотность ИЭНВ сравнивается с нормативными данными с использованием иммуногистохимия в светлом поле или иммунофлуоресценция. Чувствительность и специфичность биопсии кожи при SFN составляет от 65% до 90%.2 Плотность внутриэпидермальных нервных волокон (IENF) наиболее сильно снижена дистально, при нормальной или близкой к нормальной плотности IENF в коже из более проксимальных участков в SFN. Конфокальная микроскопия роговицы, демонстрирующая аномальную плотность мелких волокон в суббазальном слое роговицы и аномальные количественные сенсорные тесты (QST) могут подтвердить диагноз SFN, но эти исследования требуют специализированных тестов. Clinical Scenarios

Патофизиология невропатии мелких волокон неясна и может различаться в зависимости от основного заболевания, локализации невропатии и вовлеченности вегетативной нервной системы. Характеристика клинического профиля пациентов на основе локализации невропатии и ассоциированного заболевания полезна при диагностике SFN и может помочь в управлении лечением, как показано в следующих трех гипотетических случаях.

Случай 1. Представление: двусторонняя боль, ожирение, повышенный уровень триглицеридов

56-летний мужчина жалуется на двустороннюю жгучую боль в обеих конечностях в течение последних 10 месяцев. Он описывает ощущения покалывания и покалывания в обеих стопах, лодыжках и дистальных отделах икр, которые часто будили его ночью. Общее физикальное обследование ничем не примечательно, за исключением умеренного ожирения и артериального давления 145/88 мм рт.ст. Неврологическое обследование в норме, за исключением чувствительности к прикосновению и температуры нижних конечностей. Лабораторные тесты включали уровень глюкозы в крови натощак 126 мг/дл, повышенный уровень триглицеридов и низкий уровень холестерина ЛПВП.

Случай 2. Представление: боль, онемение, сыпь, тахикардия

43-летняя женщина сообщает о боли, онемении и покалывании в обеих нижних конечностях в течение последних 4 месяцев. Она также жалуется на частые головокружения, сыпь на лице, гиперемию и сухость глаз и рта в течение более одного года. При осмотре: худая, АД 100/60, тахикардия в покое. На ее лице выявляется минимальная эритема вокруг щек и носа, но в остальном общий физикальный осмотр и неврологический осмотр ничем не примечательны. Лабораторные исследования демонстрируют легкую анемию, повышенные СОЭ и СРБ и нормальный биохимический состав крови.

Случай 3. Клиническая картина: боль, утомляемость, покалывание, нарушение настроения

Женщина 60 лет жалуется на распространенную боль и утомляемость в течение последнего года. Боль наиболее интенсивна в шее, плечах и верхней части спины, но также затрагивает руки и ноги, где она описывает жжение, онемение и покалывание. Она также сообщает о нарушениях сна и настроения в течение последних нескольких лет. Физикальное обследование ничем не примечательно, за исключением широко распространенной болезненности мышц до умеренного давления. Признаков припухлости суставов нет, неврологическое обследование ничем не примечательно. Лабораторные анализы, включая СОЭ и СРБ, были в норме.

Обсуждение случая и подходы

Случай 1: SFN и коморбидный диабет

Первый сценарий пациента описывает симптомы, соответствующие SFN, у пациента с ранее не диагностированным диабетом 2 типа. Жгучая боль с сенсорными нарушениями у больного постепенно нарастала в течение года, других системных и неврологических симптомов, характерной для SFN, не было. Этот пациент с повышенным уровнем триглицеридов и низким уровнем холестерина ЛПВП и гипертонией также соответствует критериям метаболического синдрома, основного фактора риска диабетической невропатии. только диабет.⁴

Наиболее распространенной невропатией при диабете является дистальная симметричная полинейропатия с вовлечением нижних и верхних конечностей, но нередки SFN и вовлечение вегетативной нервной системы. Хотя риск диабетической невропатии увеличивается с продолжительностью и тяжестью гипергликемии, нередко у пациентов с предиабетом проявляются невропатические симптомы, как у этого пациента. 4 Тесты на толерантность к глюкозе следует регулярно назначать любому пациенту с впервые выявленным гипергликемией. появление симптомов, указывающих на SFN. Этот пациент имеет нормальное неврологическое обследование, предполагающее отсутствие вовлечения средних или крупных нервных волокон. В этой ситуации не рекомендуются электромиограмма (ЭМГ) и тест скорости нервной проводимости. Диагноз SFN у этого пациента кажется простым, но следует рассмотреть возможность направления к неврологу для биопсии кожи для подтверждения диагноза.

Этот пациент также сообщает о нарушениях сна. Его следует обследовать на наличие апноэ во сне, особенно из-за ожирения, и синдрома беспокойных ног. Синдром беспокойных ног присутствует у 20-60% пациентов с периферической невропатией и особенно заметен у пациентов с диабетом и SFN. меньшее влияние на прогрессирование невропатии при диабете 2 типа. Тем не менее, рекомендуется изменение образа жизни, включая снижение веса, физические упражнения и оптимальный гликемический контроль, особенно у пациентов с метаболическим синдромом (см. Таблицу I).

Фармакологически противосудорожные препараты, включая габапентин и прегабалин, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, такие как дулоксетин, и трициклические антидепрессанты, включая амитриптилин, могут обеспечить симптоматическое облегчение боли у этого гипотетического пациента (см. Таблицы I и II).

Случай 2: SFN и признаки дисфункции вегетативной нервной системы

Второй сценарий описывает пациента с возможной SFN в течение 4 месяцев, но с симптомами, также указывающими на дисфункцию вегетативной нервной системы. Артериальное давление, измеренное в положении лежа и стоя, может свидетельствовать о ортостатической непереносимости, но оправдано направление на более сложные тесты для документирования вегетативной дисфункции, такие как тесты наклона стола и вариабельности сердечного ритма и количественные тесты судомоторного аксонного рефлекса (QSART). Покраснение лица, неспецифическая сыпь, сухость глаз и сухость во рту могут быть объяснены вегетативной дисфункцией, но также могут быть вызваны системным аутоиммунным заболеванием, таким как синдром Шегрена или системная красная волчанка. Повышение СОЭ и СРБ свидетельствует об иммунном/воспалительном системном заболевании, поэтому необходимы дальнейшее иммунное тестирование и направление к ревматологу и дерматологу (см. Таблицу I). Для подтверждения клинического подозрения на SFN следует выполнить биопсию кожи голени, чтобы продемонстрировать снижение IENF.

Если диагностировано системное иммунное заболевание, лечение основного заболевания, включая кортикостероиды и иммуносупрессивные препараты, может улучшить невропатические симптомы (см. Таблицу I). Внутривенный иммуноглобулин (IVIg) рекомендуется для лечения пациентов с SFN и возможным основным иммунным заболеванием, хотя адекватных контролируемых испытаний не проводилось. Первоначальное рандомизированное двойное слепое клиническое исследование IVIg при идиопатической SFN не выявило терапевтической пользы⁵

Случай 3: Фибромиалгия и возможная ассоциированная SFN

Третий сценарий описывает пациента с широко распространенной болью, усталостью, нарушениями сна и настроения, типичными для фибромиалгии, но также неврологическими симптомами, предполагающими SFN. Онемение, покалывание и другие признаки, характерные для нейропатической боли, присутствуют у большинства пациентов с ФМ. При биопсии кожи у 30-50% пациентов с фибромиалгией были обнаружены признаки снижения плотности ИЭНФ.6 Впоследствии некоторые исследователи предположили, что хроническая широко распространенная боль, испытываемая у части пациентов с фибромиалгией, является вторичной по отношению к SFN.⁶

Однако, как обсуждалось в моем соответствующем обзоре для PPM , маловероятно, что хроническая широко распространенная боль при таких синдромах, как ФМ, может быть связана исключительно с SFN. Боль при фибромиалгии присутствует во всем теле и наиболее выражена в глубоких мышцах, как у этого пациента с чрезмерной болезненностью мышц шеи, плеч, грудной клетки и спины. SFN определяется снижением плотности IENF в дистальном отделе с нормальной или близкой к нормальной плотностью IENF в коже в более проксимальных участках. Ни одно исследование не продемонстрировало снижения плотности нервов или дегенерации нервов в проксимальных отделах кожи или групп мышц.

Не было выявлено последовательной корреляции потери IENF с нейропатическими болевыми симптомами при диабете и других типах SFN. ⁴ Снижение плотности IENF было обнаружено при неврологических расстройствах, обычно не связанных с болью, таких как боковой амиотрофический склероз (БАС). Потеря IENF присутствовала у 70% пациентов с БАС и не коррелировала с началом заболевания, фенотипом, симптомами или тяжестью заболевания.⁷

патология волокон будет вызывать хроническую усталость, нарушения сна, когнитивных функций и настроения, характерные для ФМ. Имеются убедительные доказательства того, что хроническая широко распространенная боль при фибромиалгии связана с функциональными и структурными изменениями в центральной обработке боли. Кроме того, пациенты с невропатической болью реагируют на стимулы иначе, чем пациенты с фибромиалгией, а холодовые прессорные тесты показали, что невропатическая боль возникает из-за поврежденных периферических нервных окончаний, в отличие от центральной болевой чувствительности при ФМ. пациенты с SFN демонстрируют потерю ноцицептивной реакции, но в большой группе пациентов с фибромиалгией они были нормальными. ⁹

Имеются также данные о том, что центральные механизмы играют главную роль в SFN. У пациентов с SFN снижена связь таламуса с островковой корой и сенсомоторными областями, включая постцентральные и прецентральные извилины. областей.¹¹

План диагностики невропатии мелких волокон

Невропатия мелких волокон — это развивающееся состояние с неясной патофизиологией и отсутствием золотого стандарта диагностического теста. В настоящее время оценка и лечение должны основываться на клинической картине (см. Таблицу I).

Рассмотрите диабет, направление к неврологу

Наиболее распространенным сопутствующим заболеванием является диабет 2 типа, и каждый пациент с симптомами, указывающими на SFN, должен пройти тест на толерантность к глюкозе и липидный профиль. Нарушения сна, включая апноэ во сне и синдром беспокойных ног, часто встречаются у этих людей, и следует рассмотреть возможность проведения исследований сна. Направление к неврологу с биопсией кожи, количественным сенсорным тестированием и оценкой вегетативной дисфункции необходимо для окончательного диагноза и лечения любого пациента с подозрением на SFN.

Идиопатические возможности

В большинстве серий SFN от 30% до 50% случаев считаются идиопатическими. При генетическом тестировании выясняется, что по крайней мере одна треть из них связана с генетическими мутациями в натриевых каналах, как обсуждалось Чарльзом Аргоффом, доктором медицины, на сессии PAINWeek 2018 года. Наиболее распространенной является мутация SCN9A, и у пациентов с изолированной SFN следует рассмотреть генетический скрининг. Генетические факторы могут влиять на лечение, поскольку блокаторы натриевых каналов, такие как лакосамид, эффективны при лечении этой наследственной причины SFN¹² 9.0003

Рассмотрите основное аутоиммунное заболевание: волчанка, синдром Шегрена, саркоидоз

У пациентов с возможной SFN следует рассмотреть основное аутоиммунное заболевание, и рекомендуется соответствующее тестирование и направление к специалисту. У этих пациентов лечение основного аутоиммунного заболевания может улучшить невропатические симптомы. Системные заболевания, которые могут быть связаны с SFN, включают системную красную волчанку, синдром Шегрена и саркоидоз. SFN в этой группе пациентов может реагировать на внутривенное введение иммуноглобулина, хотя адекватных рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих это, не проводилось.

Рассмотрите хронические болевые расстройства

Наиболее спорный вопрос для специалистов по боли в настоящее время касается потенциальной роли SFN у пациентов с распространенной болью, указывающей на фибромиалгию и связанные с ней хронические болевые расстройства. Обнаружение сниженной плотности ИЭНФ не следует рассматривать как свидетельство того, что SFN является причиной генерализованной мышечно-скелетной боли, а роль биопсии кожи у пациентов с хронической распространенной мышечно-скелетной болью неясна. В прошлом нейропатическую боль часто классифицировали как периферическую, в отличие от центральной боли. Теперь мы понимаем, что центральные и периферические механизмы взаимодействуют при всех формах хронической боли, включая SFN.

Лекарства от боли, связанной с SFN

К сожалению, не существует адекватных контролируемых испытаний лекарств при SFN, а опубликованные исследования часто объединяют пациентов с различными сопутствующими заболеваниями. 13 Например, SFN, связанная с химиотерапией, или SFN, связанная с ВИЧ-инфекцией, не хорошо реагируют на лечение, которое часто работает при других формах невропатии мелких волокон. (см. Таблицу II).

ТЦА, СИОЗС, СИОЗСН

Трициклические антидепрессанты, чаще всего амитриптилин, рекомендуются в качестве терапии первой линии в большинстве руководств по нейропатической боли на основании его эффективности, стоимости и доступности.¹⁴ Ингибиторы серотонина/норадреналина (СИОЗС, СИОЗСН) ), чаще всего дулоксетин и противосудорожные препараты, включая прегабалин и габапентин, считаются препаратами первой или второй линии при невропатической боли.

Местные препараты

Местный лидокаин в виде пластыря или геля считается препаратом первой или второй линии для лечения локализованной периферической SFN. Трамадол и опиоиды относятся к препаратам второй или третьей линии и не рекомендуются для длительного использования в большинстве ситуаций.

Проведено ограниченное количество исследований комбинирования любого из этих препаратов, хотя в некоторых отчетах указывается на лучшую эффективность и переносимость при комбинировании низких доз агентов двух разных классов препаратов. Иглоукалывание, физиотерапия, массаж и чрескожная стимуляция нервов обычно используются при невропатии мелких волокон, но не изучались в клинических испытаниях.

  1. de Greef BTA, Hoeijmakers JGJ, Gorissen-Brouwers CML и др. Сопутствующие состояния при невропатии мелких волокон — крупное когортное исследование и обзор литературы. Евр Дж Нейрол. 2018 февраля; 25 (2): 348-355. doi: 10.1111/en.13508. Epub 2017, 18 декабря. PMID: 29112785; PMCID: PMC5814938.
  2. Девиджили Г., Ринальдо С., Ломбарди Р. и др. Диагностические критерии невропатии мелких волокон в клинической практике и исследованиях. Мозг. 2019;142(12):3728.
  3. Thaisetthawatkul P, Fernandes Filho JA, Herrmann DN. Вегетативная оценка не зависит от соматической оценки невропатии мелких волокон. J Neurol Sci. 2014;344(1-2):51.
  4. Ганди Р.А., Селвараджа Д. Понимание и лечение болезненной диабетической невропатии: время для смены парадигмы. Диабет Мед. 2015 июнь;32(6):771).
  5. Geerts M, de Greef MTA, Sopacua M, et al. Внутривенная иммуноглобулиновая терапия у пациентов с болезненной идиопатической невропатией мелких волокон. Неврология. 2021 март 25:10,1212.
  6. Ючейлер Н., Зеллер Д., Кан А.К. и др. Патология мелких волокон у больных с синдромом фибромиалгии. Мозг. 2013; 136(6): 1857.
  7. Далла Белла Э., Ломбарди Р., Порретта-Серапилья С. и др. Боковой амиотрофический склероз вызывает патологию мелких волокон. Евр Дж Нейрол. 2016;23(2):416.
  8. Гормсен Л., Бах Ф.В., Розенберг Р., Дженсен Т.С. Дифференциальная модуляция боли у пациентов с периферической нейропатической болью и фибромиалгией. Сканд Джей Пейн. 2012 1 июля; 3 (3): 116.
  9. Van Assche DCF, Plaghki L, Masquelier E, et al. Синдром фибромиалгии. Исследование вызванных лазером потенциалов не подтверждает вовлечение мелких волокон. Евр Джей Пейн. 2020. Фев; 24:448.
  10. Фазолино А., Ди Стефано Г., Леоне С. и др. Патология мелких волокон не влияет на функцию соматосенсорной системы у больных фибромиалгией.

    Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.