2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Инфаркт на ногах
Инфаркт, перенесенный на ногах: последствия.
Почему некоторые пациенты переносят инфаркт на ногах
Термин «инфаркт» обозначает такое нарушение кровообращения, при котором ткани, нуждающиеся в обильном кровоснабжении, недополучают его и переносимые кровью питательные вещества и кислород, вследствие чего гибнут. Это может происходить в почках, легких, головном мозге (называется такое состояние ишемическим инсультом) и в сердечной мышце, т. е. миокарде. Сердце очень плохо переносит ишемию, гибель клеток развивается уже через 20 минут после нарушения кровообращения.
В зависимости от того, какой именно коронарный сосуд поврежден, крупный или мелкий, клинические проявления могут варьироваться. Когда блокируется большая ветвь коронарного сосуда, кровоснабжающая большой участок сердца, развивается обширный инфаркт. Если же поврежден малый объем тканей в области, которая питается небольшой артерией, сердце сохраняет работоспособность, его функция страдает незначительно – развивается микроинфаркт, или, как его называют в народе, мини инфаркт.
Его симптомы пациент либо не замечает (особенно часто бессимптомное течение инфаркта бывает при сахарном диабете, причем даже при сравнительно большой площади поражения), либо списывает на привычное недомогание, не обращаясь за помощью к врачу и не нарушая привычного активного образа жизни. В этом случае говорят об инфаркте, перенесенном на ногах.
По опасности инфаркт, протекающий скрыто, не уступает обширному даже при небольшой площади поражения, из-за отсроченных осложнений и грозных последствий.
К первым признакам инфаркта относятся:
1. Болевой синдром – характерная для инфаркта боль за грудиной, которая быстро появляется и имеет жгучий характер. Может отдавать в руку, челюсть, шею, между лопаток, в кончики пальцев. Сильная боль при инфаркте снимается только наркотическими анальгетиками. При мелкоочаговом инфаркте болевой синдром невыражен или отсутствует.
2. Симптом витрины – характерный именно для инфаркта на ногах, при котором человек останавливается на улице, и вслушивается в себя, пытаясь совладать с болью; со стороны при этом может показаться, что он что-то разглядывает в витрине магазина.
Боль длится недолго, однако свидетельствует об ишемическом повреждении тканей.
3. Нарушения ритма – от крайне опасных фибрилляций желудочков и предсердий до незначительных приступов. Часто больной чувствует усиление сердечных сокращений, отчетливо ощущая каждый сердечный толчок. Возможна полярная ситуация, когда пациенты жалуются на ощущение остановки сердца, медленной и слабой его работы. Такое бывает, когда областью некроза задеты проводящие волокна сердца.
4. Соматические проявления – ощущение слабости, головокружения, бледность. Состояние человека внезапно ухудшается, выступает холодный и липкий пот, ему не хватает воздуха. При микроинфаркте больные могут пожаловаться на внезапную слабость, одышку, жар.
5. Психологические проявления – человеком овладевает беспокойство, страх смерти, он чутко прислушивается к любому изменению в организме, отзывы человека о своем самочувствии часто преувеличены. Нередко такое состояние остается после приступа надолго.
Особенности клинической картины зависят от пола больного. Мужчины страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы чаще женщин, так как женским организмом вырабатывается эстроген – половой гормон, который действует репаративно на сосудистую стенку.
Последствия инфаркта, перенесенного на ногах
Чем опасен мелкоочаговый инфаркт? Несмотря на то, что первичные проявления его обычно не трактуются как большая угроза, следует помнить, что происходит гибель участка сердца, пусть и небольшого, со всеми присущими этому состоянию последствиями.
Диагностику осуществляют кардиологи с использованием специфических инструментальных методик.
В Самарском диагностическом центре вы можете пройти весь спектр необходимых исследований:
· Электрокардиографию
· Функциональные пробы с электрокардиографией
· Фармакологические пробы с электрокардиографией
· Эхокардиографию
· Холтеровское мониторирование электрокардиографии
· Комбинированное холтеровское мониторирование электрокардиографии и артериального давления
· Кардиореспираторное холтеровское мониторирование
· Многосуточное холтеровское мониторирование
· Стресс-эхокардиографию
· Велоэргометрию и Тредмил-тест
· Триплексное сканирование артерий головного мозга, брахиоцефального ствола, верхних и нижних конечностей, почечных артерий
· КТ-коронарографию
· МРТ сердца
Не откладывайте визит к врачу, даже если симптомы болезни кажутся вам незначительными!
Можно ли пережить инфаркт и даже этого не заметить?
- Клаудиа Хэммонд
- BBC Future
Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.
Автор фото, iStock
Нам кажется, что признаки случившегося инфаркта должны быть столь серьезны, что их невозможно не заметить. Но так бывает далеко не всегда, предупреждает обозреватель BBC Future.
Классическое описание состояния при инфаркте миокарда включает давление за грудиной, перерастающее в сильную боль, и чувство страха.
В художественных фильмах обычно это изображается так: человек хватается за грудь, у него в глазах паника, и он падает на пол. И такое действительно бывает. Но не всегда.
Инфаркт миокарда случается, когда кровоток к сердечной мышце резко сокращается из-за закупорки коронарной артерии тромбом.
Но в некоторых случаях люди не чувствуют никакой боли в груди, несмотря на все то, что происходит в их организме. И из-за этого не обращаются за помощью, упуская время.
Если небольшая боль все-таки ощущается, они списывают это на что-нибудь другое - например, расстройство желудка.
И только впоследствии электрокардиограмма показывает, какой ущерб их сердцу нанес случившийся с ними инфаркт.
- Есть ли альтернативы пересадке сердца?
- Ученые: кофе очищает артерии и предохраняет от инфаркта
- Сила рукопожатия может рассказать о риске инфаркта
- Каково это - ощущать в груди два сердца
Такую форму инфаркта называют безболевой. В одном из исследований, опубликованном в 2016 году, утверждается, что до 45% инфарктов может протекать именно так.
Правда, данные для этого исследования собирались в конце 90-х. С тех пор диагностика инфарктов шагнула вперед, так что сегодня, возможно, цифры не были бы такими высокими.
Однако и сейчас ежегодно к врачам обращаются люди, которые даже не подозревают, что уже перенесли инфаркт миокарда.
Есть и другие пациенты: они признают, что были больны, но не знают чем.
Они испытывали боли в шее, плечах, животе, челюсти или в спине, испытывали затруднения с дыханием, слабость или головокружение, повышенную потливость. Их тошнило, вплоть до рвоты.
Такая комбинация симптомов, даже если не было сильной боли в груди, вполне позволяет поставить диагноз.
Автор фото, iStock
Подпись к фото,Боль в груди при инфаркте чаще бывает у мужчин
Часто приходится слышать, что такие сердечные приступы - без боли в груди - более свойственны женщинам, из-за чего те поздно обращаются за медицинской помощью, тем самым снижая шансы на полное выздоровление, а то и на спасение.
Чтобы установить, правда ли это, в 2009 году канадские исследователи решили систематически изучить симптомы инфаркта у 305 пациентов, подвергшихся ангиопластике (при этой процедуре врачи расширяют суженные или перекрытые сосуды крошечным баллоном).
Во время процедуры пациент короткое время переживает те же симптомы, что и при сердечном приступе, и когда маленькие баллоны в сосудах надувались, расширяясь, исследователи просили больных описать свои ощущения.
Ученые не обнаружили отличий в ощущениях мужчин и женщин, когда речь шла о болях в груди, руках, одышке, потливости или тошноте.
Но, как выяснилось, женщины чаще испытывали боль в шее и в челюсти - вдобавок к боли в груди.
- сильная, сдавливающая боль за грудиной
- нарастающее чувство беспокойства, страха
- боли в руках, челюсти, шее, плечах, спине
- нарушение ритма сердца
- затрудненное дыхание
- повышенная потливость
- слабость, тошнота и рвота
- головная боль
- головокружение и потеря сознания
Пропустить Подкаст и продолжить чтение.
Подкаст
Что это было?
Мы быстро, просто и понятно объясняем, что случилось, почему это важно и что будет дальше.
эпизоды
Конец истории Подкаст
То, что удавалось обнаружить в ходе других исследований, часто оказывалось противоречивым и впоследствии неподтверждающимся. Кроме того, исследования часто включали в себя другие диагнозы.
Поэтому в конце концов было решено сделать научный обзор исследований с единственной целью - установить, есть ли разница в симптомах инфаркта у мужчин и женщин.
Такой обзор был сделан в 2011 году. В него были включены исследования, проведенные в США, Японии, Швеции, Германии, Канаде и Великобритании, причем самое крупное из них оперировало данными о более чем 900 тыс. человек.
Итак, данные были взяты из 26 лучших исследований, объединены и вновь проанализированы.
Заключение гласило: женщины с меньшей вероятностью, чем мужчины, испытывают боль в груди [при инфаркте] и с большей вероятностью - такие симптомы, как слабость, тошнота, головокружение и потеря сознания, а также боль в шее, руках и челюсти.
Большинство как мужчин, так и женщин ощущало боль в груди, но треть пациенток и почти четверть пациентов пережили инфаркт вообще без таких симптомов, из-за чего затруднялись понять, что с ними происходит.
Автор фото, iStock
Подпись к фото,В некоторых случаях инфаркт миокарда не имеет тех симптомов, которые нам часто показывают в кино
Понятно, что если вы не знаете, насколько серьезно происходящее с вами, вы с меньшей долей вероятности обратитесь к врачу.
И действительно, люди в таких случаях не спешили прибегнуть к профессиональной медицинской помощи, обращаясь к врачу через два, а то и через пять часов после инфаркта.
- Кофе, секс и высмаркивание повышают риск инсульта
- Британские ученые: низкий рост опасен для сердца
- Исследование: йога помогает снизить риск болезней сердца
В другом исследовании ученые хотели понять, как происходит процесс принятия решения - обращаться к врачу или нет - в ситуации, когда любое промедление может стоить жизни.
Подробные собеседования с небольшим количеством женщин, перенесших инфаркт, выявили, что половина из них поняли: происходит что-то опасное, и немедленно обратились за помощью.
У троих были поначалу слабо выраженные симптомы, но постепенно нарастающие, что в итоге и заставило их пойти к врачу.
Однако остальные вообще не поняли, что переживаемое ими имеет отношение к сердцу. Они никому об этом не рассказали, решив подождать и посмотреть, что будет дальше.
Какой же вывод из всего сказанного?
Сильная боль в груди - это очень серьезно, она может указывать на инфаркт миокарда. Но - внимание! - точно так же на инфаркт может указывать и совокупность других симптомов, часто совсем не похожих на то, что мы видим в фильмах.
Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения.
Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.
Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.
Может ли боль в ноге быть признаком сердечного приступа?
Каждый человек время от времени испытывает боль в ноге. Причины варьируются от кратковременных судорог до хронического артрита или от недавно потянутой мышцы до длительного повреждения нерва.
Во многих случаях проблема кроется в самой ноге. Но системы вашего тела тесно взаимосвязаны. Боль в ноге может быть признаком более широкой проблемы со здоровьем.
Если у вас высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, боль в ногах может быть вызвана заболеванием периферических артерий (ЗПА).
ЗПА имеет много общих причин и факторов риска с ишемической болезнью сердца (ИБС) и может быть ранним признаком.
В этой статье будет рассмотрена связь между здоровьем сердца и болью в ногах. Продолжайте читать, чтобы узнать, как определить, может ли боль в ноге быть признаком более серьезной проблемы с сердцем.
Кровеносная система вашего тела направляет кровь в наиболее важные области в больших количествах. Сюда входят мозг, сердце и почки. Ваше тело должно работать против гравитации, чтобы кровь от ваших ног и ступней возвращалась к сердцу. Это означает, что ваши ноги и ступни уязвимы для нарушенного кровотока.
Вот некоторые из причин, по которым сердечные заболевания могут вызывать боль в ногах:
- Застойная сердечная недостаточность: если ваше сердце не работает должным образом, вы можете испытывать значительный отек ног из-за плохого кровотока.
- Венозная тромбоэмболия (ВТЭ). Также известная как тромб в ноге, ВТЭ может быть признаком болезни сердца.
- PAD: если ваши кровеносные сосуды сужаются или в них образуются бляшки, кровь также не может течь по ним. Ваши ткани лишены кислорода, вызывая боль.
Из этих трех состояний ЗПА является наиболее распространенным и часто не диагностируется. Он затрагивает около 6,5 миллионов человек в возрасте 40 лет и старше в Соединенных Штатах.
Является ли боль в ноге симптомом сердечного приступа?
Боль в ногах не является симптомом сердечного приступа, но может быть признаком болезни сердца. Вы можете испытывать эффекты PAD. В исследовании 2019 года около 5 процентов людей с ЗПА перенесли сердечный приступ в течение 30 месяцев.
ЗПА — это состояние, при котором артерии на руках и ногах сужаются, что влияет на кровоток. ЗПА чаще всего поражает ноги и стопы.
ИБС, наиболее распространенная форма болезни сердца, и ЗПА имеют одну и ту же причину: атеросклероз. Это когда ваши артерии сужаются из-за накопления бляшек. В результате ЗПА может увеличить риск сердечного приступа и инсульта.
Чтобы было ясно, не у всех с ЗПА есть серьезная ИБС. Но ЗПА является фактором риска и может быть признаком для вас и врача, чтобы проверить состояние вашего сердца. Согласно обзору 2019 года, от 46 до 68 процентов людей с ЗПА также имеют ИБС или цереброваскулярные заболевания.
Факторы риска ЗПА включают:
- диабет
- курение
- ожирение
- гипертонию
- возраст 50 лет и старше гораздо более высокая частота ЗПА. Они также с большей вероятностью останутся без диагноза или без своевременного лечения. Исследование предполагает, что это, вероятно, связано с неравенством в доступе и качестве здравоохранения, отсутствием осведомленности о ЗПА в обществе и угрозой стереотипов.
В идеале боль не должна быть повседневным явлением. Обычно вы можете связать боль с активностью или травмой. Примеры включают нагрузку на мышцы в тренажерном зале или падение и травму ноги.
Когда боль в ноге становится правилом, а не исключением, пора задуматься.
Вы должны быть особенно обеспокоены, если боль усиливается при любой физической активности, например, при ходьбе. Это потому, что ваше тело сигнализирует вам, что что-то не так с притоком крови к вашим ногам. Особенно следует беспокоиться, если вы испытываете боль в ногах и груди. Это сигнализирует о потенциальном недостатке притока крови к сердцу и может даже означать, что у вас повышенный риск сердечного приступа.
Признаки сердечного приступа
Сердечный приступ может вызывать симптомы помимо боли в груди или дискомфорта в груди. Примеры этих признаков сердечного приступа включают:
- головокружение
- боль или дискомфорт в челюсти
- тошнота
- боль в руке, спине, шее или плече
- одышка
- необъяснимая усталость
Женщины чаще имеют необычные симптомы, такие как тошнота и необъяснимая усталость.
Если вы заметили эти признаки или симптомы, позвоните по номеру 911 или в местные службы экстренной помощи.
Не пытайтесь доехать до больницы. ЗПА может вызывать следующие симптомы:
- боль в ногах
- усталость
- судороги в ногах
- боль в ногах
Эти симптомы обычно усиливаются при физической нагрузке, например, при подъеме по лестнице. В состоянии покоя боль обычно исчезает.
Заболевание также может вызвать физические изменения в вашем теле, особенно в ногах. К этим симптомам относятся:
- затрудненное ощущение пульса на ступнях и голенях
- мышечная слабость или потеря мышечной массы
- незаживающие язвы на ступнях или голенях
- прохладная на ощупь кожа
- гладкая, блестящая кожа на ноги
- пальцы ног холодные на ощупь или могут чувствовать онемение
Симптомы ЗПА являются результатом перемежающейся хромоты или снижения кровотока. Отсутствие кровотока влияет на заживление и может привести к тому, что ноги будут холодными на ощупь.
Медицинские работники лечат ЗПА несколькими способами:
- Снижение риска образования тромбов.
Если вы курите, врач попросит вас бросить. Курение увеличивает риск образования тромбов. Врач также может назначить лекарства для снижения риска образования тромбов, такие как аспирин или антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрел (плавикс) или варфарин (джантовен). - Снижение уровня холестерина. Высокий уровень холестерина приводит к отложениям в кровеносных сосудах, что еще больше сужает их. Прием лекарств, таких как статины, для снижения уровня холестерина может снизить риск ухудшения ЗПА. Здоровое питание тоже может помочь.
- Хирургия. Если вы испытываете значительные изменения в артериях, вам может потребоваться операция, чтобы «обойти» закупорки. Этот хирургический подход подобен перенаправлению движения на свободную полосу. Однако врачи используют этот подход только для пациентов с тяжелой ЗПА.
Эти процедуры могут не только уменьшить боль при физической нагрузке, но и снизить риск сердечного приступа и инсульта.
Принятие следующих привычек может помочь снизить риск ЗПА:
- Занимайтесь регулярной физической активностью, например, ходите пешком или катайтесь на велосипеде не менее 30 минут в день.
- Воздержитесь от употребления табачных изделий. Табак значительно увеличивает риск ЗПА.
- Регулярно проверяйте свое кровяное давление. Если он высокий, поговорите с врачом о лекарствах, которые помогут взять его под контроль.
- Соблюдайте сбалансированную диету с низким содержанием холестерина. Держитесь подальше от продуктов с высоким содержанием жиров и ешьте нежирное мясо.
Боль в ноге не означает автоматически, что у вас проблемы с сердцем. Тем не менее, лучше не игнорировать боль в ногах.
Если боль в ноге сохраняется (и особенно усиливается при физической нагрузке), поговорите с врачом о возможных причинах. Врач может провести тестирование, чтобы определить, может ли нарушенный кровоток быть основной причиной.
ЗПА может быть ранним признаком потенциально смертельного сердечного приступа или инсульта.
Ранняя диагностика у врача и внесение ключевых изменений в образ жизни могут помочь предотвратить более серьезные осложнения. Может ли боль в ноге быть признаком сердечного приступа?
Каждый человек время от времени испытывает боль в ноге. Причины варьируются от кратковременных судорог до хронического артрита или от недавно потянутой мышцы до длительного повреждения нерва.
Во многих случаях проблема кроется в самой ноге. Но системы вашего тела тесно взаимосвязаны. Боль в ноге может быть признаком более широкой проблемы со здоровьем.
Если у вас высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, боль в ногах может быть вызвана заболеванием периферических артерий (ЗПА). ЗПА имеет много общих причин и факторов риска с ишемической болезнью сердца (ИБС) и может быть ранним признаком.
В этой статье будет рассмотрена связь между здоровьем сердца и болью в ногах. Продолжайте читать, чтобы узнать, как определить, может ли боль в ноге быть признаком более серьезной проблемы с сердцем.
Кровеносная система вашего тела направляет кровь в наиболее важные области в больших количествах. Сюда входят мозг, сердце и почки. Ваше тело должно работать против гравитации, чтобы кровь от ваших ног и ступней возвращалась к сердцу. Это означает, что ваши ноги и ступни уязвимы для нарушенного кровотока.
Вот некоторые из причин, по которым сердечные заболевания могут вызывать боль в ногах:
- Застойная сердечная недостаточность: если ваше сердце не работает должным образом, вы можете испытывать значительный отек ног из-за плохого кровотока.
- Венозная тромбоэмболия (ВТЭ). Также известная как тромб в ноге, ВТЭ может быть признаком болезни сердца.
- PAD: если ваши кровеносные сосуды сужаются или в них образуются бляшки, кровь также не может течь по ним. Ваши ткани лишены кислорода, вызывая боль.
Из этих трех состояний ЗПА является наиболее распространенным и часто не диагностируется. Он затрагивает около 6,5 миллионов человек в возрасте 40 лет и старше в Соединенных Штатах.
Является ли боль в ноге симптомом сердечного приступа?
Боль в ногах не является симптомом сердечного приступа, но может быть признаком болезни сердца. Вы можете испытывать эффекты PAD. В исследовании 2019 года около 5 процентов людей с ЗПА перенесли сердечный приступ в течение 30 месяцев.
ЗПА — это состояние, при котором артерии на руках и ногах сужаются, что влияет на кровоток. ЗПА чаще всего поражает ноги и стопы.
ИБС, наиболее распространенная форма болезни сердца, и ЗПА имеют одну и ту же причину: атеросклероз. Это когда ваши артерии сужаются из-за накопления бляшек. В результате ЗПА может увеличить риск сердечного приступа и инсульта.
Чтобы было ясно, не у всех с ЗПА есть серьезная ИБС. Но ЗПА является фактором риска и может быть признаком для вас и врача, чтобы проверить состояние вашего сердца. Согласно обзору 2019 года, от 46 до 68 процентов людей с ЗПА также имеют ИБС или цереброваскулярные заболевания.
Факторы риска ЗПА включают:
- диабет
- курение
- ожирение
- гипертонию
- возраст 50 лет и старше гораздо более высокая частота ЗПА.
Они также с большей вероятностью останутся без диагноза или без своевременного лечения. Исследование предполагает, что это, вероятно, связано с неравенством в доступе и качестве здравоохранения, отсутствием осведомленности о ЗПА в обществе и угрозой стереотипов. В идеале боль не должна быть повседневным явлением. Обычно вы можете связать боль с активностью или травмой. Примеры включают нагрузку на мышцы в тренажерном зале или падение и травму ноги.
Когда боль в ноге становится правилом, а не исключением, пора задуматься. Вы должны быть особенно обеспокоены, если боль усиливается при любой физической активности, например, при ходьбе. Это потому, что ваше тело сигнализирует вам, что что-то не так с притоком крови к вашим ногам.
Особенно следует беспокоиться, если вы испытываете боль в ногах и груди. Это сигнализирует о потенциальном недостатке притока крови к сердцу и может даже означать, что у вас повышенный риск сердечного приступа.
Признаки сердечного приступа
Сердечный приступ может вызывать симптомы помимо боли в груди или дискомфорта в груди.
Примеры этих признаков сердечного приступа включают: - головокружение
- боль или дискомфорт в челюсти
- тошнота
- боль в руке, спине, шее или плече
- одышка
- необъяснимая усталость
Женщины чаще имеют необычные симптомы, такие как тошнота и необъяснимая усталость.
Если вы заметили эти признаки или симптомы, позвоните по номеру 911 или в местные службы экстренной помощи. Не пытайтесь доехать до больницы.
ЗПА может вызывать следующие симптомы:
- боль в ногах
- усталость
- судороги в ногах
- боль в ногах
Эти симптомы обычно усиливаются при физической нагрузке, например, при подъеме по лестнице. В состоянии покоя боль обычно исчезает.
Заболевание также может вызвать физические изменения в вашем теле, особенно в ногах. К этим симптомам относятся:
- затрудненное ощущение пульса на ступнях и голенях
- мышечная слабость или потеря мышечной массы
- незаживающие язвы на ступнях или голенях
- прохладная на ощупь кожа
- гладкая, блестящая кожа на ноги
- пальцы ног холодные на ощупь или могут чувствовать онемение
Симптомы ЗПА являются результатом перемежающейся хромоты или снижения кровотока.
Отсутствие кровотока влияет на заживление и может привести к тому, что ноги будут холодными на ощупь. Медицинские работники лечат ЗПА несколькими способами:
- Снижение риска образования тромбов. Если вы курите, врач попросит вас бросить. Курение увеличивает риск образования тромбов. Врач также может назначить лекарства для снижения риска образования тромбов, такие как аспирин или антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрел (плавикс) или варфарин (джантовен).
- Снижение уровня холестерина. Высокий уровень холестерина приводит к отложениям в кровеносных сосудах, что еще больше сужает их. Прием лекарств, таких как статины, для снижения уровня холестерина может снизить риск ухудшения ЗПА. Здоровое питание тоже может помочь.
- Хирургия. Если вы испытываете значительные изменения в артериях, вам может потребоваться операция, чтобы «обойти» закупорки. Этот хирургический подход подобен перенаправлению движения на свободную полосу.
