Изменения паренхимы поджелудочной железы что это такое

Диффузные изменения поджелудочной железы: причины, виды

Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы не являются заболеванием, но свидетельствуют о наличии нарушений, патологических процессов в тканях органа. Могут быть незначительными и обширными. Изменения способны перерасти в заболевание.

Причины диффузных изменений

Этиологические факторы разнообразны. У пациентов с сахарным диабетом, пожилых людей происходит уменьшение в объемах тканей поджелудочной железы. Недостающий объем замещается жировой тканью. На УЗИ обследовании врач констатирует диффузные изменения. Подобное наблюдается в случаях замещения тканей органа на соединительную. При этом железа может быть увеличена или нормальных размеров. Подобное развивается в случаях острого панкреатита, хронических дистрофических нарушений.

Причинами диффузных изменений поджелудочной могут быть:

• вредные привычки;
• злоупотребление лекарственными препаратами;
• генетическая предрасположенность;
• постоянные стрессы;
• неправильный рацион питания.

При замещении клеток паренхимы происходит в результате нарушения биохимического баланса. При этом нормальное функционирование органа нарушается.

Важно! Вместе с плотностью тканей поджелудочной меняется и эхоструктура органа. На УЗИ-диагностике подобное состояние трактуется врачами не как заболевание, но факт, который выявлен при обследовании.

Классификация заболевания

Выделяют формы патологии согласно особенностям изменений: умеренные, по типу липоматоза, неоднородные изменения. Диффузные изменения структуры поджелудочной железы в умеренной форме не приводят к появлению клинических симптомов. Диффузные изменения ПЖЖ по типу липоматоза характеризуется постепенным замещением ткани паренхимы на жировую ткань. Неприятные ощущения развиваются только при поражении органа более 30 процентов. Развивается после воздействия токсических поражений, травм, хронических воспалений.

По степени выраженности различают:

Диффузное расширение поджелудочной железы может быть реактивным, фиброзным, дистрофическим.

Пример 

Мужчина госпитализирован с жалобами на тошноту, рвоту, ноющие боли в левом подреберье. Обострение заболевания мужчина связывает с нарушением диеты, приемом алкоголя. ОАК показал лейкоцитоз, ОАМ выявил повышение а-амилазы, УЗИ — диффузные изменения в печени по типу развивающегося гепатоза. Умеренно-выраженная спленомегалия. Диагноз: хронический рецидивирующий панкреатит в стадии обострения. Назначено: голод, внутривенные вливания препаратов.

Признаки диффузных изменений

Признаки диффузных изменений паренхимы поджелудочной железы напрямую зависят от первоначального заболевания, спровоцировавшего патологию. Эхопризнаки диффузных изменений следующие:

1. Объем железы изменен.
2. Желчные протоки увеличены неравномерно.
3. На некоторых участках текстура неоднородная.

Пациенты жалуются на боли, тяжесть в области подреберья, снижение аппетита, неприятные ощущения в желудке, горькую отрыжку, изжогу, головные боли, запоры, диарею. При наличии острого панкреатита отмечаются тахикардия, пониженное АД.

Нередко диффузия поджелудочной железы может никак себя не проявлять. Небольшие диффузные изменения также не доставляют пациенту дискомфорта.

Последствиями и осложнениями патологии выступают нарушения пищеварения, панкреатит. Нежелательные последствия зависят от вида, стадии, развития основного заболевания.

Вы можете обратиться с первичным вопросом и получить предварительную медицинскую консультацию у врачей нашего сервиса. Врач дистанционно проведет осмотр по видеосвязи, задаст вопросы, даст рекомендации, предложит решение для ситуации. Наши врачи готовы отвечать на вопросы в любое время суток.

Постановка диагноза

Диагноз диффузные изменения поджелудочной железы подтверждается на УЗИ-диагностике. При этом устанавливаются структурные изменения, уплотнение паренхимы поджелудочной железы, структура органа, размеры. Диффузия поджелудочной очень хорошо видна при панкреатите. Поджелудочная увеличена в размерах, контуры нечеткие. Диагностика основана на определении эхогенности органа. Она повышенная в случаях увеличения органа, при замещении нормальных тканей на жировые. Если орган здоровый, то в номер эхогенность не изменена. Если эхопризнаки диффузных изменений говорят об уменьшении паренхимы, значит есть воспалительные процессы в поджелудочной, хроническом или остром панкреатите.

Кроме УЗИ врачи могут назначить рентгенологическое исследование поджелудочной, определение уровня амилазы в моче, крови, эндоскопическое исследование, КТ, МРТ.

Важно! С помощью эхопризнаков удается установить степень развития патологии, установить долю неповрежденных тканей, выбрать верную тактику лечения.

Лечение заболевания

В процессе лечения врачи могут прибегать к антибиотикотерапии, противовирусным препаратам, ферментам, спазмолитикам, препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника. Важную роль в терапии играет диета, целью которой является снижение нагрузки на пораженный орган. Хирургическое лечение требуется в случаях неэффективности консервативного, при наличии осложнений, прогрессировании основной болезни.

Если вы сомневаетесь верно ли поставил диагноз другой врач, корректно ли назначено лечение, запишитесь на онлайн консультацию. Наши врачи дистанционно помогут разобраться в сложившейся ситуации, разъяснят — что делать, при необходимости дадут рекомендации для решения проблемы, предоставят второе мнение независимого врача-эксперта.

Частые вопросы

В каких случаях появляются хронические диффузные изменения поджелудочной?

+

Чаще всего подобная патология встречается при хроническом панкреатите. Выявляется диффузно-неоднородная эхоструктура поджелудочной железы на УЗИ-диагностике.

Что такое диффузные изменения неспецифического характера?

+

Здесь подразумевается проявление симптома, который нехарактерен для заболевания. Диффузные изменения имеют довольно обширный круг причин, как внутренних, так и внешних в том числе генетическую обусловленность. Поэтому обнаружение ДИ на УЗИ не является самостоятельным диагнозом, но симптомом болезни.

Болезнь находят только на УЗИ?

+

В большинстве случаев, да. УЗИ позволяет определить плотность поджелудочной. В норме она одинаковая в тканях этого органа. При диффузных изменениях специалисты выявляют повышенную или пониженную эхогенность.

Что обозначает панкреас?

+

В переводе с латинского pancreas — поджелудочная железа. Является одним из крупных органов пищеварительной системы, обладающий внутрисекреторной и внешнесекреторной функцией.

Заключение эксперта

Диффузные изменения поджелудочной железы являются симптомом патологии. Чаще всего хронического, острого панкреатита, обменно-дистрофических процессов, болезней органов пищеварения. Выявляется патология на УЗИ. Проявляется рвотой, тошнотой, болями в эпигастральной области, в подреберье. Тактика лечения подбирается исходя из степени поражения органа, наличия основного заболевания.

Публикуем только проверенную информацию

Автор статьи

Есакова Екатерина Юрьевна врач - терапевт • гастроэнтеролог

Стаж 4 года

Консультаций 3228

Статей 167

Многолетний опыт в диагностике, лечении и профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта. Рекомендации, уточнение симптоматики, рекомендации по лабораторной диагностике, расшифровка анализов и рузультатов УЗИ.

Диффузные изменения поджелудочной железы на УЗИ

Умеренное употребление пищи — мать здоровья.
М.В. Ломоносов

Поговорим еще об одном часто встречаемом в ультразвуковой практике заключении: «Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы». Причем я уверена, что большинство пациентов не понимают, что ж это такое. «Поджелудка!» — говорят они родственникам, выходя из кабинета УЗИ.

Но что ж это за орган? Зачем он нужен? Почему он у всех страдает?

Поджелудочная железа расположена, как вы догадались, под желудком. Большая её часть (хвост) находится слева, меньшая часть срединно (тело) и справа (головка). Железа примыкает вплотную к разным органам (печень, двенадцатиперстная кишка и другие отделы кишечника, желудок, селезенка, почки, сосуды, выводные желчные протоки), поэтому, если вас беспокоят боли в верхних отделах живота, не надо все валить на бедную поджелудочную железу! Лучше провериться, ведь помимо перечисленных органов, боль сюда может проецироваться даже от сердца.

Продолжим. Почему она называется железой? Железой называют орган, который может производить какие-то важные для организма вещества. Так вот, поджелудочная железа весом у взрослого человека около 60–80 г в сутки вырабатывает около 1,5–2 л панкреатического сока! Большая часть клеток, из которых она состоит, вырабатывает именно этот сок, который по протоку поступает в кишечник и там помогает переваривать белки, жиры и углеводы. У пожилых масса органа уменьшается по причине возрастных изменений, а также после всех проблем, перенесенных за жизнь, поэтому и сока вырабатывается меньше. Значит питание с возрастом должно быть в небольших объёмах, легкоусвояемое, некалорийное. «Раньше меня так не вздувало!» — слышишь от пациентов, так и сока 10–20 лет назад поджелудочная вырабатывала больше, пища переваривалась быстрее, легче.

Только около 2% клеток поджелудочной железы вырабатывает инсулин, который регулирует уровень сахара в крови, т.е. около 1,2–1,6 г клеток нам всего дано на всю жизнь, только вдумайтесь! А теперь прикиньте, сколько углеводов (сладостей) вы употребляете за жизнь? сколько покупаете «вкусняшек» вашим детям? В среднем в год человек съедает 24–28 кг сахара (в России — до 40 кг!). Прибавьте к этому около 50 тонн еды, которые в среднем съедает человек при продолжительности жизни 70 л. Ну, и не забудем про алкоголь, лекарства (которые свободно можно купить в аптеке!!!). А наша маленькая поджелудочная железа должна все это переварить!

Хотелось бы еще рассказать о влиянии сна на поджелудочную железу. Недосыпание приводит к появлению неправильно свёрнутых белков и потенциально может привести к гибели клеток, особенно в пожилом возрасте. Исследование учёных из Медицинской школы Пенсильванского университета (США) как раз об этом. А также исследования жозефа Баура (Joseph Baur) и его коллег. Неправильные белки организм должен либо исправить, либо утилизировать. Ученый обнаружил, что у старых животных реакция на такой стресс ослаблена, то есть с возрастом недостаток сна может сказываться всё сильнее.

Поэтому задумайтесь, прежде чем попить чайку на ночь глядя (а тем более что-то покрепче) или посмотреть любимый фильм до часу ночи.

Так вот, при современном изобилии в питании и разнообразии в образе жизни не стоит удивляться, если начались проблемы с пищеварением (вздутие, чувство тяжести, нарушения стула и пр. ) Многие на исследовании признаются: «Так я уже ничего такого и не ем, а не помогает!» Ключевое слово здесь «уже», т.е. в течение многих десятков лет мы едим все подряд, а «садимся» на диету только тогда, когда организм уже начнет выдавать нам неприятности с пищеварением или повышенный сахар в анализах. К сожалению, здесь уже иногда сложно помочь.

Что же доктор видит на УЗИ?

Обычно при первых проблемах с железой на ультразвуке может не быть изменений, и это замечательно! Хотя многим хотелось бы их увидеть, и пациенты остаются разочарованы.

Запомните! Однократные воспаления в железе могут проходить бесследно и без изменений по УЗИ.

Но если доктор все-таки находит патологию, то это уже, вероятнее всего, необратимо или оставит свой след на работе органа.

В большинстве случаев доктор описывает примерно следующую картину: контуры железы неровные, нечеткие, эхогенность повышена или высокая, размеры могут быть нормальные, увеличены или уменьшены. Редко бывает расширение протока железы и даже камни в ней. В такой ситуации доктор пишет в заключении пресловутые «Диффузные изменения», т.е. железа многократно за жизнь испытывала нагрузки и часть её клеток погибли или заместились на жир и рубцовую ткань и она уже не может работать как прежде.

Что с этим заключением делать? Обязательно необходимо дообследование (сначала гастроэнтеролог, терапевт), чтобы определить степень нарушений пищеварения и состояние организма в целом, ведь, если страдает поджелудочная железа, значит во всем организме есть проблемы (нарушение углеводного, жирового обмена, как правило сопутствует атеросклероз, могут быть кожные проявления и пр.).

А ситуация в целом, конечно, зависит от вас самих. Доктор пропишет лечение, поможет временно нормализовать беспокоящие вас симптомы. Но контроль за питанием полностью в ваших руках. Если у вас на ультразвуке уже выявлены диффузные изменения, не нагружайте поджелудочную железу, дайте ей возможность подольше обеспечить вам комфортную жизнь!

Частичная паренхиматозная атрофия поджелудочной железы — новый специфический признак для диагностики рака небольшой поджелудочной железы (≤10 мм), включая карциному in situ: сравнение с локализованным доброкачественным стенозом главного панкреатического протока у пациентов

1. Egawa S., Toma H., Ohigashi H., Окусака Т., Накао А., Хатори Т., Магучи Х., Янагисава А., Танака М. Японский регистр рака поджелудочной железы; 30 лет: Японское общество поджелудочной железы. Поджелудочная железа. 2012;41:985–992. doi: 10.1097/MPA.0b013e318258055c. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

2. Канно А., Масамунэ А., Ханада К., Магучи Х., Симидзу Ю., Уэки Т., Хасебе О., Оцука Т., Накамура М., Такенака М. и др. Многоцентровое исследование раннего рака поджелудочной железы в Японии. Панкреатология. 2018;18:61–67. doi: 10.1016/j.pan.2017.11.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Yamaguchi K., Okusaka T., Shimizu K., Furuse J., Ito Y., Hanada K., Shimosegawa T., Okazaki K. Практические рекомендации по лечению поджелудочной железы. рак 2016 от японского общества поджелудочной железы: синопсис. Поджелудочная железа. 2017;46:595–604. doi: 10.1097/MPA.0000000000000816. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Девитт Дж., Деверо Б.М., Леман Г.А., Шерман С. , Империале Т.Ф. Сравнение эндоскопического ультразвука и компьютерной томографии для предоперационной оценки рака поджелудочной железы: систематический обзор. клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 2006; 4: 717–725. doi: 10.1016/j.cgh.2006.02.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Sakamoto H., Kitano M., Suetomi Y., Maekawa K., Takeyama Y., Kudo M. Применение эндоскопической ультрасонографии с контрастным усилением для диагностики рака поджелудочной железы малых размеров. . УЗИ Мед. биол. 2008; 34: 525–532. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2007.090,018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Kim J.H., Park S.H., Yu E.S., Kim M.H., Kim J., Byun J.H., Lee S.S., Hwang H.J., Hwang J.Y., Lee S.S., et al. Визуально изоаттенуирующая аденокарцинома поджелудочной железы при КТ с динамическим усилением: частота, клинические и патологические характеристики и диагностика при визуализационных исследованиях. Радиология. 2010; 257:87–96. doi: 10.1148/radiol.10100015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Yoon S.H., Lee J.M., Cho J.Y., Lee K.B., Kim J.E., Moon S.K., Kim S.J., Baek J.H., Kim S.H., Kim S.H., et al. Небольшие (≤20 мм) аденокарциномы поджелудочной железы: анализ паттернов усиления и вторичных признаков с помощью мультифазной мультидетекторной КТ. Радиология. 2011;259: 442–452. doi: 10.1148/radiol.11101133. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Захир А., Сингх В.К., Акшинтала В.С., Кавамото С., Цай С.Д., Гейдж К.Л., Фишман Э.К. Дифференциация аутоиммунного панкреатита от аденокарциномы поджелудочной железы с помощью двухфазной компьютерной томографии. Дж. Вычисл. Ассистент Томогр. 2014; 38: 146–152. doi: 10.1097/RCT.0b013e3182a9a431. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Kim S.W., Kim S.H., Lee D.H., Lee S.M., Kim Y.S., Jang J.Y., Han J.K. Изолированная дилатация главного протока поджелудочной железы: Ct дифференциация доброкачественных и злокачественных причин. AJR Ам. Дж. Рентгенол. 2017;209: 1046–1055. doi: 10.2214/AJR.17.17963. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Танака С., Накао М., Иока Т., Такакура Р., Такано Ю., Цукума Х., Уэхара Х., Судзуки Р., Фукуда Дж. Слайт расширение главного протока поджелудочной железы и наличие кист поджелудочной железы как прогностические признаки рака поджелудочной железы: проспективное исследование. Радиология. 2010; 254:965–972. doi: 10.1148/radiol.09090992. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Канно А., Масамунэ А., Ханада К., Кикуяма М., Китано М. Достижения в области раннего выявления рака поджелудочной железы. Диагностика (Базель) 2019;9:18. doi: 10.3390/diagnostics18. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Сатох Т., Кикуяма М., Кавагути С., Канемото Х., Муро Х., Ханада К. Острая карцинома с началом панкреатита in situ поджелудочная железа с очаговым жировым замещением, диагностированная с помощью серийного цитологического исследования аспирации панкреатического сока (космос) клин. Дж. Гастроэнтерол. 2017;10:541–545. doi: 10.1007/s12328-017-0776-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Ганджи С., Флетчер Дж. Г., Натан М. А., Кристенсен Дж. А., Хармсен В. С., Краунхарт Б. С., Чари С. Т. Временной интервал между отклонениями, наблюдаемыми на КТ, и клиническим диагнозом рака поджелудочной железы: ретроспективный обзор компьютерных томограмм, полученных до постановки диагноза. AJR Ам. Дж. Рентгенол. 2004;182:897–903. doi: 10.2214/ajr.182.4.1820897. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Ан С.С., Ким М.Дж., Чой Дж.Ю., Хонг Х.С., Чунг Ю.Е., Лим Дж.С. Показательные находки рака поджелудочной железы на преддиагностическом КТ. Евро. Радиол. 2009;19:2448–2455. doi: 10.1007/s00330-009-1422-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Tamada T., Ito K., Kanomata N., Sone T., Kanki A., Higaki A., Hayashida M., Yamamoto A. Аденокарциномы поджелудочной железы без вторичных признаков на многофазной мультидетекторной КТ: связь с клиническими и гистопатологическими особенностями. Евро. Радиол. 2016; 26: 646–655. doi: 10.1007/s00330-015-3880-3. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

16. Gonoi W., Hayashi T.Y., Okuma H., Akahane M., Nakai Y., Mizuno S., Tateishi R., Isayama H., Koike K., Ohtomo K. Развитие рака поджелудочной железы хорошо предсказуемо в продвижение с помощью КТ с контрастным усилением: когортное исследование. Евро. Радиол. 2017; 27:4941–4950. doi: 10.1007/s00330-017-4895-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Хигаси М., Танабэ М., Онода Х., Накао С., Миёси К., Иида Э., Окада М., Фурукава М., Ито К. Кстати обнаружены аденокарциномы поджелудочной железы на компьютерной томографии, полученные при диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний. живот. Радиол. (Нью-Йорк) 2020; 45: 774–781. doi: 10.1007/s00261-019-02365-w. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Ли Э. С., Ли Дж. М. Визуальная диагностика рака поджелудочной железы: современный обзор. Мировой Ж. Гастроэнтерол. 2014; 20:7864–7877. doi: 10.3748/wjg.v20.i24.7864. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Детлефсен С., Сипос Б., Фейерабенд Б., Клоппель Г. Фиброз поджелудочной железы, связанный с возрастом, и папиллярная гиперплазия протоков. Арка Вирхова. 2005; 447: 800–805. doi: 10.1007/s00428-005-0032-1. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

20. Inagaki M., Goto J., Tokusashi Y., Miyokawa N., Yokoyama K., Ikeue S., Kasai S. Мультифокальная панкреатическая интраэпителиальная неоплазия (панин) поражения ветвей протоков, связанные с дольковой паренхиматозной атрофией в У японского пациента диагностирован семейный рак поджелудочной железы. клин. Дж. Гастроэнтерол. 2009;2:103–108. doi: 10.1007/s12328-008-0047-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Брюн К., Эйб Т., Канто М., О'Мэлли Л., Кляйн А.П., Майтра А., Волкан Эдсей Н., Фишман Э.К., Кэмерон Дж.Л., Yeo C.J. и соавт. Многоочаговые опухолевые предвестники, связанные с лобулярной атрофией поджелудочной железы, у пациентов с отягощенным семейным анамнезом рака поджелудочной железы. Являюсь. Дж. Сур. Патол. 2006;30:1067–1076. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

22. Tomita Y., Azuma K., Nonaka Y., Kamada Y., Tomoeda M., Kishida M., Tanemura M., Miyoshi E. Жировая дистрофия и фиброз поджелудочной железы как предрасполагающие факторы к развитию аденокарциномы протоков поджелудочной железы . Поджелудочная железа. 2014;43:1032–1041. doi: 10.1097/MPA.0000000000000159. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Хори М., Оная Х., Хираока Н., Ямаджи Т., Кобаяши Х., Такахаши М., Муто М., Шимада К., Накагама Х. Оценка степени жировой инфильтрации поджелудочной железы по площади на КТ-изображениях: сравнение с оценками на основе гистопатологии и индекса затухания КТ. Япония. Дж. Радиол. 2016; 34: 667–676. doi: 10.1007/s11604-016-0572-0. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

24. Yachida S., Jones S., Bozic I., Antal T., Leary R., Fu B., Kamiyama M., Hruban R.H., Eshleman J.R., Nowak M.A., et al. Отдаленные метастазы возникают на поздних стадиях генетической эволюции рака поджелудочной железы. Природа. 2010; 467:1114–1117. doi: 10.1038/nature09515. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Ямао К., Такенака М., Накаи А., Омото С., Камата К., Минага К., Мията Т., Имаи Х. , Сакураи Т., Ватанабэ Т. и др. Обнаружение интраэпителиальной неоплазии поджелудочной железы высокой степени без морфологических изменений главного протока поджелудочной железы в течение длительного периода: важность тщательного наблюдения для подтверждения. Онкология. 2017;93 (Приложение S1): 81–86. doi: 10.1159/000481237. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Курума С., Кикуяма М., Тиба К., Ёсимото К., Камисава Т., Хонда Г., Хоригучи С., Накаходо Дж. Карцинома in situ поджелудочная железа со стриктурой панкреатического протока, сохраняющейся в течение 4 лет, диагностированной при серийном цитологическом исследовании аспирации панкреатического сока (пространство) клин. Дж. Гастроэнтерол. 2020; 13: 443–447. doi: 10.1007/s12328-019-01065-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Идзуми Ю., Ханада К., Оказаки А., Минами Т., Хирано Н., Икемото Дж., Канемицу К., Накадой К., Шишидо Т., Катамура Ю. и др. Эндоскопические ультразвуковые данные и патологические особенности рака поджелудочной железы in situ. Эндоск. Междунар. Открытым. 2019;7:E585–E593. doi: 10.1055/a-0839-4312. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Терада С., Кикуяма М., Кавагути С., Канемото Х., Ёкои Ю., Камисава Т., Курума С., Чиба К. , Хонда Г., Хоригучи С. и др. Предложение по эндоскопической ультрасонографической классификации рака тонкой поджелудочной железы. Диагностика (Базель) 2019;9:15. doi: 10.3390/diagnostics15. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Banafea O., Mghanga F.P., Zhao J., Zhao R., Zhu L. Эндоскопическое УЗИ с тонкоигольной аспирацией для гистологической диагностики солидной поджелудочной железы массы: метаанализ исследований диагностической точности. БМК Гастроэнтерол. 2016;16:108. doi: 10.1186/s12876-016-0519-з. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Chen J., Yang R., Lu Y., Xia Y., Zhou H. Диагностическая точность тонкоигольной аспирации под эндоскопическим ультразвуковым контролем для твердое поражение поджелудочной железы: систематический обзор. Дж. Рак Рез. клин. Онкол. 2012; 138:1433–1441. doi: 10.1007/s00432-012-1268-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Chen G., Liu S., Zhao Y., Dai M., Zhang T. Диагностическая точность эндоскопической ультразвуковой тонкоигольной аспирации при раке поджелудочной железы: A meta -анализ. Панкреатология. 2013;13:298–304. doi: 10.1016/j.pan.2013.01.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Сиддики А.А., Браун Л.Дж., Хонг С.К., Драганова-Тачева Р.А., Коренблит Дж., Лорен Д.Е., Ковальски Т.Е., Соломидес С. Взаимосвязь размера опухоли поджелудочной железы и диагностической ценности эндоскопическая тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем. Копать землю. Дис. науч. 2011;56:3370–3375. doi: 10. 1007/s10620-011-1782-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Уэхара Х., Икезава К., Кавада Н., Фукутакэ Н., Катаяма К., Такакура Р., Такано Ю., Исикава О., Такенака А. Диагностика точность тонкоигольной аспирации под эндоскопическим ультразвуковым контролем при подозрении на злокачественное новообразование поджелудочной железы в зависимости от размера поражений. Дж. Гастроэнтерол. Гепатол. 2011; 26:1256–1261. doi: 10.1111/j.1440-1746.2011.06747.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

34. Рамеш Дж., Ким Х., Редди К., Эльтум И.Е. На рабочие характеристики тонкоигольной аспирации под эндоскопическим ультразвуковым контролем не влияет размер новообразования поджелудочной железы. Эндоск. Междунар. Открытым. 2016;4:E434–E438. doi: 10.1055/s-0035-1569969. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Iiboshi T., Hanada K., Fukuda T., Yonehara S., Sasaki T., Chayama K. Ценность цитодиагностики с использованием эндоскопического назопанкреатического дренажа для ранняя диагностика рака поджелудочной железы: создание нового метода раннего выявления рака поджелудочной железы in situ. Поджелудочная железа. 2012; 41: 523–529. doi: 10.1097/MPA.0b013e31823c0b05. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Визуализация поджелудочной железы: часть 1

Кит Квенсер, доктор медицинских наук, Авинаш Камбадаконе, доктор медицинских наук, FRCR, Душьянт Сахани, доктор медицинских наук, и Александр С. Р. Гимарайнс, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук

поджелудочная железа представляет собой забрюшинный орган, расположенный глубоко в брюшной полости и трудно доступным для физического осмотра. поджелудочной железы патологии имеют разнообразные проявления, что затрудняет их диагностику бросает вызов врачам. ¹ Визуализация играет решающую роль в оценка заболеваний поджелудочной железы и предоставляет ценную информацию врачам, тем самым диктуя важные управленческие решения. Технологические достижения в мультидетекторной компьютерной томографии (МДКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), в сочетании с инновациями в Возможности трехмерной (3D) визуализации произвели революцию в роли визуализация в лечении пациентов с заболеваниями поджелудочной железы. визуализация является наиболее часто проводится для лечения пациентов с панкреатитом и подозрением на объемные поражения поджелудочной железы.

В части 2 этой статьи, доступной по адресу www.appliedradiology.com, продолжается дискуссия относительно визуализации проявлений различных аномалии, влияющие на поджелудочную железу, поскольку они связаны с определенными типами панкреатит, новообразования и опухоли поджелудочной железы.

Нормальная анатомия и физиология

поджелудочная железа – забрюшинный орган, расположенный в передней паранефральной пространство кзади от желудка и ограничено с-петлей двенадцатиперстной кишки на правая сторона. Поджелудочная железа делится на головку, крючковидный отросток, шея, тело и хвост. Головка расположена в пределах с-петли двенадцатиперстной кишки, а хвост лежит в воротах селезенки немного выше головы. Поскольку поджелудочная железа не инкапсулирована, происходит беспрепятственное распространение опухоль и воспаление окружающих структур. селезеночно-воротная вена место слияния расположено кзади от шейки поджелудочной железы и кпереди от крючковидный процесс. Селезеночная вена проходит по задней часть тела и хвоста поджелудочной железы, а чревная артерия краниально связана с шейкой поджелудочной железы. Верхняя брыжеечная артерия (ВМА) отходит от аорты на уровне шейки поджелудочной железы. Голова получает артериальное кровоснабжение от общей печеночной артерии. через ветви гастродуоденальной артерии (ГДА) — переднюю и заднюю верхние панкреато-двенадцатиперстные ветви и нижняя ВБА панкреато-дуоденальные ветви. Они образуют обширную артериальную сеть. вокруг головки поджелудочной железы. Тело и хвост поджелудочной железы кровоснабжается ветвями селезеночной артерии, в том числе дорсальной панкреатическая артерия. ²

Поджелудочная железа имеет два различных функций, эндокринной и экзокринной. От 80 до 95% поджелудочной железы паренхима состоит из ацинарных клеток, предназначенных для экзокринные функции производства и секреции пищеварительных ферментов, такие как трипсиноген, липаза. и амилаза. ³ Любопытно отметить что в то время как подавляющая часть паренхимы поджелудочной железы состоит из ацинарных клеток, ацинарно-клеточная карцинома встречается крайне редко. подтип карциномы поджелудочной железы (< 1% всех опухолей поджелудочной железы). ⁴ Только от 5% до 20% паренхимы поджелудочной железы ответственны за эндокринная функция, состоящая из клеток, сгруппированных в островки Лангерганса, вырабатывающие гормоны, такие как инсулин, глюкагон и др. соматостатин.

Развитие и варианты

Эмбриологически, поджелудочная железа возникает из дорсального и вентрального панкреатического зачатка. более крупный спинной зачаток является предшественником передней части головы, т.к. а также тело и хвост, в то время как меньший брюшной зачаток развивается в задняя головка и крючковидный отросток. Спинной и вентральный протоки сливаются в один большой проток, вирсунгов проток, впадающий в duodenum вместе с общим желчным протоком у фатеровой ампулы. ¹ Вариации в схеме ветвления протоков поджелудочной железы обычны. (Фигура 1). Одним из распространенных вариантов является наличие аксессуара проток поджелудочной железы, известный как проток Санторини, который впадает в двенадцатиперстную кишку отдельно от главного протока поджелудочной железы через малый сосочек, который выше ампулы. Другим вариантом является так называемый дорсальный доминантный дренаж, где вирсунгов проток впадает в малый сосочек, а Санториниев проток впадает в большой сосочек. Это похоже на разделяемую поджелудочную железу, которая присутствует примерно у 10% нормальные личности. Однако в pancreas divisum имеется полное разделение дорсального и вентрального протоков поджелудочной железы. ⁵ Ан описана связь между панкреасом дивизум и панкреатитом и, как полагают, из-за относительной обструкции спинного панкреатический проток, несущий пищеварительные ферменты из большинства железы и опорожняется через меньший малый сосочек. ⁶ Это, однако это спорно, и другие авторы считают, что поджелудочная железа divisum не является причиной панкреатита, а лишь ассоциированным с другими известными генетическими причинами острого и хронического панкреатита, такими как как мутации, связанные с CTFR, SPINK1 и PRSS1. ⁷ Кольцевая поджелудочной железы может возникнуть при вращении вентрального зачатка поджелудочной железы, поскольку это сливается с дорсальным зачатком, образуя кольцо ткани поджелудочной железы окружает двенадцатиперстную кишку, вызывая обструкцию выходного отдела желудка у младенцев и панкреатит у взрослых (рис. 2).

Оценка визуализации

Обзорная рентгенограмма

Рентгенография играет ограниченную роль в визуализации поджелудочной железы, но иногда может изображают паренхиматозные кальцификаты, что помогает в обнаружении хронический панкреатит. Однако точечные кальцинаты вблизи поджелудочной железы можно спутать с кальцификацией селезеночной артерии. У пациентов с панкреатита, было описано несколько простых рентгенологических признаков, включая так называемый «признак обрыва толстой кишки», характеризующийся резким прекращение газовой тени толстой кишки в области селезеночного изгиба.

УЗИ

УЗИ (США) также играет ограниченную роль в оценке поджелудочной железы, поскольку газ из поперечно-ободочной кишки и желудка делает визуализацию поджелудочной железы паренхимы трудно или даже невозможно. Тем не менее, УЗИ может помочь определить камни в желчном пузыре как этиология у больных панкреатитом и билиарной расширение протоков у пациентов с опухолью головки поджелудочной железы. Самый фокусный поражения поджелудочной железы гипоэхогенны по сравнению с нормальной паренхимой. появление эндоскопического УЗИ (ЭУС) добавило новое измерение, поскольку оно обеспечивает изображения сверхвысокого разрешения и изысканные детали опухолей поджелудочной железы, особенно при кистозных поражениях. Кроме того, EUS позволяет одновременно забор ткани из поражений поджелудочной железы с помощью тонкой иглы под контролем ЭУЗИ аспирация (ФНА). Однако получение и интерпретация этих изображения обычно выполняются интервенционными гастроэнтерологами и не входят в предмет настоящей статьи.

Мультидетекторная КТ

МСКТ является методом выбора для оценки как воспалительных, так и неопластических состояний поджелудочной железы. ² В воспалительных состояний, МСКТ не только обеспечивает превосходную визуализацию паренхиматозных аномалий, но четко изображает внепанкреатическое распространение болезни. При новообразованиях поджелудочной железы МСКТ точно изображает морфологию опухоли, анатомию протоков и ее связь с окружающими органами и сосудистыми структурами. тонкий срез МСКТ в сочетании с методами обработки изображений (многоплоскостной реконструкции и искривления) может обеспечить дополнительную визуализацию детали и может определить анатомию протоков поджелудочной железы.

Техника

конкретный протокол визуализации МСКТ зависит от клинического вопроса, который необходимо решить. ответил. Типичный протокол MDCT для оценки поджелудочной железы включает введение перорального и внутривенного контраста (табл. 1). Для рутины показаний, включая панкреатит, КТ брюшной полости в фазе портальной вены с положительным пероральным контрастным веществом (POCM) дает наибольшую информацию. Однако для специального протокола КТ поджелудочной железы нейтральный пероральный контраст среды (NOCM), такие как вода, предпочтительнее, так как они обеспечивают превосходное изображение реконструкция. ⁸ У пациентов с подозрением на опухоль поджелудочной железы выполняется сфокусированный протокол КТ поджелудочной железы, который включает через поджелудочную железу, воротную вену и замедленную фазу через печень к оценить наличие метастазов в печени. Артериальная фаза может быть выполнена в место панкреатической фазы при гиперваскулярном поражении поджелудочной железы подозрение на нейроэндокринную опухоль. Панкреатическая фаза относится к поздней артериальная фаза (обычно 40-45 секунд после введения контраста) во время максимальная дифференциация между нормальной паренхимой и гиподенсивные опухоли поджелудочной железы, такие как аденокарцинома. Эта фаза также обеспечивает оптимальное затемнение артериальных и мезентериальных вен, что позволяет оценить поражение сосудов, тем самым разрешая хирургическое планирование путем оценки потенциальной резектабельности опухоли. артериальный непрозрачность на этом этапе ограничивает потребность в отдельном выделенном артериальная фаза. Точная синхронизация контраста для получения изображения во время различные фазы могут быть достигнуты с помощью тестового болюса или автоматического техника запуска болюса.

МРТ

Магнитный появилась резонансная томография (МРТ) с холангиопанкреатографией (МРХПГ). как надежный инструмент для точной характеристики поджелудочной железы патологии. Превосходное разрешение мягких тканей и контраста, присущие МРТ делает его превосходным тестом для оценки морфологических особенностей опухолей поджелудочной железы, особенно при кистах поджелудочной железы. MRCP обеспечивает отличное двухмерное (2D) и трехмерное (3D) изображение Анатомия протока поджелудочной железы и ее аномалии у больных с панкреатита, а также новообразований.

Техника

Типовая Используемые последовательности изображений включают аксиальные Т1-взвешенные изображения с без насыщения жиром, с задержкой дыхания или вентилируемым дыханием. А полная оценка паренхимы поджелудочной железы и панкреато-билиарного протоковая система может быть выполнена в следующей последовательности: Т1-взвешенное градиентное эхо, Т2-взвешенное (T2W) аксиальное и коронарное последовательности, либо быстрое спиновое эхо (FSE), либо турбо-спиновое эхо (TSE), 2D и 3D MRCP; и Т1-взвешенное трехмерное градиентное эхо до и после введения гадолиния. Для адекватной визуализации желчного пузыря и оценки экзокринной ответ на секретин, в идеале пациент должен голодать в течение 4 часов. Отрицательный пероральный контраст вводят для уменьшения сигнала от вышележащий желудок и двенадцатиперстная кишка. Аксиальные и коронарные Т2-изображения с и также должно быть получено без насыщения жиром. Динамический постконтраст изображения должны быть получены через 25, 70 и 120 секунд после введения гадолиния. введение контраста. В идеале напряженность поля должна быть ≥ 1,0 Тесла при быстрые последовательности изображений. Стандартный протокол исследования поджелудочной железы также включает Изображения MRCP для дальнейшей оценки аномалий протоков поджелудочной железы. Последовательность MRCP может быть получена как двумерная (2D) или 3-мерное (3D) получение. 3D MRCP создает изображения с высоким разрешением анатомии панкреато-билиарного протока в виде тонких срезов без зазор между срезами 3D-метода позволяет лучше оценить мелкие камни, боковые ветви главного панкреатического протока и внутрипеченочные желчные протоки. 2D MRCP приобретается как толстая пластина, одиночный выстрел, быстрое вращение эхо-последовательность T2W или многосекционная, тонкая плита, одиночный импульс FSE T2W последовательность. Трехмерная последовательность быстрого спинового эха может быть получена как серии задержек дыхания или при свободном дыхании. Секретин MRCP представляет собой модифицированная последовательность MRCP, которая влечет за собой введение секретина в стимулируют внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Секретин MRCP полезен при оценке сложных протоковых аномалий и для количественного или полуколичественно оценить внешнесекреторную функцию поджелудочной железы.

Нормальный внешний вид

Вкл. УЗИ поджелудочная железа слегка эхогенна по сравнению с печенью и имеет однородный внешний вид. На МСКТ нормальная поджелудочная железа имеет несколько более ослаблена, чем параспинальные мышцы, и имеет дольчатый контур. На введения контраста он усиливается достаточно гомогенно (до 100-150 HU) с небольшой разницей затухания (< 30 HU) между головой и хвост, который может быть нормальным вариантом. ⁹ Жировая инфильтрация поджелудочной железы может возникать при нормальном старении, но также наблюдается при патологические состояния, такие как ожирение, муковисцидоз и реже состояния, такие как синдром Швахмана-Даймонда и синдром Джонсона-Близзарда синдром (рис. 3). ²

Нормальная поджелудочная железа имеет самый высокий собственный сигнал T1 всех органов брюшной полости и, следовательно, предконтрастные Т1-взвешенные изображения являются наиболее чувствительной последовательностью для обнаружения очаговые поражения, которые часто гипоинтенсивны по сравнению с нормой паренхимы и для обнаружения кровоизлияний в воспалительных коллекции. На Т2-взвешенных изображениях поджелудочная железа немного гиперинтенсивны по сравнению с соседней мышцей, и они оптимально подходит для изображения анатомии протоков, кистозных поражений и островковых клеток опухоли, которые являются гиперинтенсивными по сравнению с нормальной поджелудочной железой. ⁵

Воспалительные заболевания

Острый панкреатит

Острый Панкреатит относится к острому обратимому воспалению поджелудочной железы. паренхима. Около 200 000 пациентов с этим заболеванием ежегодно госпитализируются в Соединенных Штатах (США). ¹⁰ Это вызвано преждевременной активацией пищеварительных ферментов в паренхимы поджелудочной железы, что приводит к перевариванию поджелудочной железы и перипанкреатических тканей. Этиология острого панкреатита включает: камни в желчном пузыре (40%), злоупотребление алкоголем (30–35%) и идиопатические причины (20%). Другие этиологии включают механическую (после ЭРХПГ, травму), метаболическую (гиперкальциемия, гипертриглицеридемия, муковисцидоз и наследственная панкреатит) и токсические (препараты типа ГХТЗ и аспаригиназы). ¹ Общая смертность от панкреатита составляет от 2% до 10%. (70%-80%) пациенты испытывают легкий или отечный панкреатит, который обычно самоограничивающееся заболевание со смертностью < 1%. На С другой стороны, примерно 25% пациентов испытывают тяжелые панкреатит, связанный с высокой заболеваемостью и смертностью ставка от 10% до 23%. Дихотомия между этими двумя результатами сильно коррелирует с наличием или отсутствием панкреонекроза, наблюдается примерно в 20% всех случаев. ¹¹ Поджелудочная железа некроз обусловлен нарушением микроциркуляции за счет некротизирующих васкулит и тромбоз и является важным прогностическим показателем. Смертность возрастает со степенью панкреонекроза и смертности Частота > 50% наблюдается, когда некроз затрагивает > 30% поджелудочной железы. паренхима. ¹² Некротическая ткань может быть вторично инфицирована из-за транслокации кишечной флоры и почти всегда приводит к летальному исходу, если ее не лечить. ¹³ Лечение обычно включает хирургическую обработку раны или чрескожное дренирование.

Визуализация при остром панкреатите

Диагностика острого панкреатита панкреатит часто основывается на клинических и лабораторных данных. визуализация поэтому проводится у пациентов с панкреатитом не для диагностики но по следующим причинам: (i) выявить возможную этиологию (например, камни в желчном пузыре или новообразование), (ii) для оценки степени тяжести, (iii) для оценить осложнения и (iv) определить возможные характерные особенности визуализации при особых типах панкреатита, таких как тропический панкреатит, аутоиммунный панкреатит или желобчатый панкреатит. ^2,9 Кроме того, было показано, что КТ лучше предсказывает осложнения, смертность и продолжительность пребывания в больнице, чем Критерии Ranson или APACHE II. ¹⁴

MDCT является предпочтительным метод визуализации и введение контраста необходимы для выявления осложнений, таких как паренхиматозный некроз, венозный тромбоз и артериальная псевдоаневризма. Однократная абдоминальная МСКТ в портальную венозную фазу выполняется в рутинных случаях, но сканирование артериальной фазы обязательно при подозрении на псевдоаневризму. Диапазон панкреатических находок и классификация по КТ представлена ​​в таблице 2. Легкий или ранний панкреатит (степень А) скрыто на КТ, и результаты визуализации отстают от клинических и лабораторные заключения. Панкреатит степени В характеризуется диффузным или очаговое увеличение поджелудочной железы, в то время как перипанкреатическое воспалительное изменения, в том числе нечеткость краев поджелудочной железы, скручивание прилежащий жир и умеренное снижение плотности паренхимы из-за отека панкреатит степени С (рис. 4). Утолщение передней почки фасция (фасция Герота) также видна и является ранним и чувствительным показатель перипанкреатического воспаления. МРТ обычно проводят для оценка этиологии, такой как камни в желчном пузыре или разделяемая поджелудочная железа. результаты визуализации включают потерю нормальной гиперинтенсивности T1 с неоднородные гипоинтенсивные участки. На изображениях с подавлением жира T2 могут быть небольшие количества парапанкреатической жидкости.

Осложнения

Некроз

Точно Выявление панкреонекроза имеет первостепенное значение в визуализации панкреатит. Как на МСКТ, так и на МРТ панкреонекроз выглядит как диффузные или очаговые паренхиматозные участки без усиления (рис. 5). Кроме того, МРТ изображает участки кровоизлияний в очагах некроза в виде нечетко очерченные области высокого сигнала Т1 и низкого сигнала Т2. На МДКТ ложноположительный результат Диагноз может быть результатом областей пониженного затухания из-за фокального жировое замещение, отек или внутрипанкреатические скопления жидкости. ЛОЖЬ негативные сканы иногда возникают, когда визуализация выполняется на ранней стадии фаза воспаления поджелудочной железы (первые 12-24 часа после симптоматической начало). Хотя некроз возникает рано, частота ложноотрицательных результатов может быть высокой. снижается, если КТ проводится через 72 часа после появления симптомов. В целом, МДКТ имеет 87% точность и 100% специфичность. обнаружение некроза с вовлечением > 30% железы. ⁹

Сбор жидкости/псевдокиста

Острый скопления жидкости часто возникают у пациентов с панкреатитом, а наличие скоплений жидкости увеличивает степень панкреатита на КТ. Псевдокисты являются наиболее распространенными воспалительными кистозными поражениями поджелудочной железы. и содержат некротические остатки переваренного забрюшинного жира. Пока их окончательный диагноз требует аспирации содержимого, чтобы показать высокий уровень амилазы, наличие в анамнезе панкреатита с типичным особенности визуализации, такие как скопление жидкости с отчетливым волокнистым капсула, сохраняющаяся более 4 недель, позволяет с уверенностью предположить диагноз. Псевдокисты могут иметь множество изображений, начиная от от одногнездной до многогнездной морфологии. Усиление стенки кисты обычно наблюдается на MDCT. На МРТ они обычно показывают переменную, но низкую сигнал на Т1-взвешенных изображениях и высокий сигнал на Т2-взвешенных изображениях. Кровоизлияние и осколки могут вызвать нетипичный внешний вид, приводящий к повышенный сигнал T1 и сниженный сигнал T2 по сравнению с простым появлением псевдокисты. Многие псевдокисты демонстрируют связь с главным проток поджелудочной железы, который лучше всего виден при ЭРХПГ или МРХПГ. ² Псевдокисты обычно лечат консервативно, за исключением случаев осложнений, такие как масс-эффект, инфекция и разрыв, приводящий к перитониту, возникают (рис. 6 и 7). Наличие газа в псевдокисте не доказано. инфекционное заболевание; этот результат визуализации также может быть связан с кишечной фистулой или недавнее вмешательство. Чрескожный, эндоскопический или открытый хирургический дренаж являются вариантами лечения.

Сосудистые осложнения

Утечка пищеварительных ферментов поджелудочной железы может вызвать переваривание стенки окружающие артерии, ведущие к ослаблению и псевдоаневризме формирование (рис. 8). Наиболее часто поражается селезеночная артерия, затем следует желудочно-двенадцатиперстная артерия, чревная артерия или ВМА. Они есть при высоком риске кровотечения и неотложных хирургических или сосудистых необходима интервенционная рентгенологическая оценка. поджелудочной железы и перипанкреатическое воспаление может распространяться на окружающие венозные структуры приводит к тромбозу, который проявляется дефектом наполнения в пораженный сосуд в портальную венозную фазу.

Хронический панкреатит

Пока Традиционно хронический панкреатит рассматривался как отдельная от острого панкреатита, учитывая, что повторяющиеся эпизоды острого панкреатит иногда приводит к хроническому панкреатиту, острому и в настоящее время считается, что хронический панкреатит находится в спектре аналогичного болезнь. ¹⁵

Хронический панкреатит, вызывающий необратимый фиброз, атрофия, экзокринная и эндокринная недостаточность поджелудочной железы, может клинически проявляться мальабсорбцией и диабетом.

Результаты визуализации

МСКТ является предпочтительным модальность изображения хронического панкреатита за счет лучшей визуализации кальцификации (рис. 9). Кальцинаты поджелудочной железы могут быть паренхиматозными. или протокового происхождения. Железа может стать очагово или диффузно атрофичной. Расширение протока поджелудочной железы в виде бусин характерный вид при хроническом панкреатите. Иногда хронический панкреатит может привести к воспалительной псевдомассе, вызывающей фокальные расширение с фиброзом и гипоусилением и воспалительным сужением общего желчного протока, который может имитировать аденокарциному. Присутствие кальцификации и плавное клиновидное сужение холедоха позволяют дифференцировать воспалительную псевдомассу от аденокарциномы, которая приводит к резкому сужению общего желчного протока. ² МРТ результаты аналогичны внешнему виду MDCT. Тем не менее, поджелудочная кальцинаты плохо видны на МРТ. Воспалительная псевдомасса имеет снижение интенсивности сигнала на Т1-взвешенных изображениях вследствие фиброза и снижение содержания белка в железе из-за атрофии. Расширение боковые ветви поджелудочной железы более заметны на МРТ, чем на КТ, и могут вызвать появление так называемой «нитки жемчуга» или «цепи озер» на MRCP. ⁵

Ссылки

1. Hrubran R, Wilentz R. Поджелудочная железа. В: Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., ред. Роббинс и Котран патологические основы болезни 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2005:939-953.
2. Лейендекер Дж. Р., Олифант М. Поджелудочная железа. В: Dalrymple NC, Leyendecker JR, Oliphant M, eds. Решение проблем визуализации органов брюшной полости . Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевир; 2009.
3. Марино С., Горелик Ф. Панцеатические и слюнные железы. В: Борон В., Булпаеп Э., ред. Медицинская физиология: клеточный и молекулярный подход . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2005: 908-926.
4. Малкин А., Ю, П., Ча С. Менее распространенные новообразования поджелудочной железы. Мир J Гастроэнтерол. 2006; 12:3180-3185.
5. Рот К.Г., Дешмух С. МРТ панкреатобилиарной системы. В: Рот К.Г. изд. Основы МРТ тела . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2012: 129-199.
6. Шанбхогу А., Фасих Н., Сурабхи В. и др. Клинический и рентгенологический обзор необычных типов и причин панкреатита . Рентгенография. 2009 г.;29: 1003-1026.
7. Pezzilli R. Pancreas divisum и острый или хронический панкреатит. JПоджелудочная железа. 2012;13:118-119.
8. Бреннан Д.Д., Замбони Г., Раптопулос В., Крускал Дж. Компрехенисве предоперационная оценка аденокарциномы поджелудочной железы с 64 секциями объемная КТ. Рентгенография . 2007; 27: 1653-1666.
9. Бальтазар Э.Дж. Острый панкреатит: оценка тяжести с помощью клинической и компьютерной томографии. Радиология. 2002; 223:603-613.
10. Сингла А., Чикес Н., Саймонс Дж. и соавт. Национальный больничный объем в неотложной панкреатит: анализ общенациональной выборки стационарных больных 1998-2006 гг. . HBP (Оксфорд) . 2009;11:391-397.
11. Барон TH, Морган DE. Острый некротизирующий панкреатит. N Английский J Med . 1999; 340:1412-1417.
12. Бальтазар Э.Дж., Робинсон Д.Л., Мегибов А.Дж., Рэнссон Д.Х. Острый панкреатит: значение КТ в установлении прогноза. Радиология. 1990;174:331-336.
13. Банки Пенсильвания. Инфицированный некроз: заболеваемость и терапевтические последствия. Гепатогастоэнтерология. 1991; 38:116-119.
14. Леунг Т.К., Ли К.М., Лин С.И. и др. Индекс тяжести компьютерной томографии составляет превосходит критерии Рэнсона и систему оценки APACHE II в прогнозировании Исход острого панкреатита.

    ---

    Learn more

    • 
      Молоко при отравлении
    • 
      Уплотнение в носу
    • 
      Болит левый бок под ребрами после еды
    • 
      Давление на нервной почве
    • 
      Болезненные месячные диагноз как называется
    • 
      В каком боку печень находится у человека
    • 
      Анализ ттг как сдавать
    • 
      Почему растет живот у женщин после 30 причины
    • 
      Импотенты это
    • 
      После еды хочется сладкого
    • 
      Для снижения температуры у взрослых таблетки