2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Анализ кала на скрытую кровь – анализ кала, проводимый в целях выявления скрытого кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта. Он позволяет обнаружить измененный гемоглобин эритроцитов даже в том случае, когда сами эритроциты при микроскопическом исследовании кала не определяются. Анализ направлен на выявление "скрытой крови", невидимой при макро- и микроскопическом исследовании.
Синонимы русские
Исследование кала на скрытую кровь.
Синонимы английские
Occult blood test, fecal occult blood test.
Метод исследования
Проба Грегерсена (бензидиновая проба).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Кал.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Анализ кала на скрытую кровь является крайне важным лабораторным исследованием при диагностике именно скрытых кровотечений из различных отделов ЖКТ. Такие кровотечения – один из ранних симптомов целого ряда тяжелых заболеваний ЖКТ, в том числе онкологических. При скрытом кровотечении, даже длительно существующем, определить наличие крови в кале как визуально, так и микроскопически очень трудно, а чаще всего просто невозможно.
При обильных кровотечениях из различных отделов ЖКТ кровь настолько изменяет внешний вид кала, что ее наличие часто можно определить визуально. Если кровотечение из нижних отделов кишечника (толстая кишка, прямая кишка), то кровь будет алого цвета, возможно, в виде сгустков или примесей. Если же источник кровотечения – в верхних отделах ЖКТ (часть тонкого кишечника, пищевод, желудок), то кал превращается в черный, "дегтеобразный" за счет взаимодействия крови и особых ферментов, продуцируемых в данных отделах ЖКТ. Как правило, если имеются визуальные признаки ЖКТ-кровотечения, то ситуация острая и требует экстренных мер (неотложной помощи). Однако при менее выраженных нарушениях целостности слизистой оболочки ЖКТ, с вовлечением в процесс малого количества сосудов, цвет и консистенция кала не меняются, но эритроциты в кале будут видны при микроскопическом исследовании. Если же микроскопически эритроциты не видны, а подозрение на скрытое кровотечение есть, в таком случае и требуется анализ кала на скрытую кровь. Данное исследование осуществляется с помощью измерения количества измененного гемоглобина (а не самих эритроцитов).
Положительная реакция кала на скрытую кровь означает, что у человека имеются болезни желудочно-кишечного тракта, вызывающие нарушение целостности слизистой, когда в просвет желудка или кишки выделяется небольшое количество крови. Это может происходить при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, полипах, инвазиях гельминтами. Так как опухоли, первичные и метастатические, вызывают поражения слизистой ЖКТ даже при незначительных размерах, исследование используется на первом этапе выявления опухолей ЖКТ. Особенно важно определение скрытой крови при диагностике рака толстой кишки, поскольку именно при опухолях в данном отделе кишечника скрытое кровотечение начинается на самых ранних стадиях.
Кровь в кале может обнаруживаться и при носовых кровотечениях, кровотечениях из десен и глотки, у больных с варикозно-расширенными венами пищевода, эрозивным эзофагитом, при геморрое и других заболеваниях, так что необходимо обязательно учитывать это при оценке результатов анализа.
Достоверность анализа наиболее высока при его повторном проведении. Отрицательные результаты теста не исключают возможного наличия у пациента эрозивно-язвенного или опухолевого поражения ЖКТ. Важно, что результаты должны оцениваться в комплексе с другими инструментальными и лабораторными исследованиями, так как сами по себе не могут быть единственным критерием для постановки диагноза.
Иногда все исследования кала на скрытую кровь ошибочно называют пробой или реакцией Грегерсена, ошибочно – потому что реакция Грегерсена (бензидиновая проба) – это самый распространенный, но не единственный метод обнаружения скрытой крови в кале, моче, рвотных массах и т. д.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Референсные значения: отрицательно.
Причины положительного результата:
Отрицательный результат не является диагностически значимым.
Что может влиять на результат?
Важные замечания
Также рекомендуется
Кто назначает исследование?
Гастроэнтеролог, терапевт, онколог, хирург, врач общей практики.
Литература
Метод определения Иммунохроматография
Исследуемый материал Кал
Доступен выезд на дом
Синонимы: Анализ кала на скрытую кровь.
Examination of feces for occult blood. Qualitative Method.
В норме с калом выделяется менее 2 мл крови в день (или 2 мг гемоглобина на 1 г кала). «Скрытой» называют кровь, которая не изменяет цвет кала и не определяется макро- и микроскопически. Объем кровотечения в желудочно-кишечном тракте менее 50 мл достаточен, чтобы результаты анализа на скрытую кровь были положительные. Своевременная диагностика такого кровотечения крайне важна. Исследование кала на скрытую кровь позволяет выявить ранние стадии язвенных процессов, полипов и опухолей желудочно-кишечного тракта. Оно является обязательным при проведении профилактических осмотров (один раз в два года после 50 лет), особенно у больных с высоким риском развития рака, страдающих неспецифическим язвенным колитом с длительностью заболевания свыше 5-7 лет, а также у больных, страдающих диффузным семейным полипозом. Положительная реакция кала на скрытую кровь может быть у пациентов с обострением язвенной болезни, эрозивным гастродуоденитом, опухолями и дивертикулами желудка и кишечника.
Следует помнить, что для исследования кала на скрытую кровь необходима специальная подготовка пациента (см. Подготовка к исследованию). За три дня до исследования необходимо исключить употребление мясных и рыбных продуктов, препаратов железа, иначе возможны ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Эта проба дает положительную реакцию не только на гемоглобин человека, но и на гемоглобин и миоглобин животного происхождения, поступающие с пищей, а также на некоторые химические вещества, содержащиеся в пищевых продуктах и некоторых витаминах.
В диагностике патологических изменений нижних отделов желудочно-кишечного тракта, характеризующихся кровотечениями (полипы толстого кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, колоректальный рак), целесообразнее использовать исследование кала на скрытую кровь количественным иммунохимическим методом (см. тест № 2401). Данное исследование специфично именно к гемоглобину человека и более удобное для пациента в проведении, поскольку не требует ограничений в питании.
Используется для диагностики «скрытых» малосимптомных кровотечений из какого-либо отдела пищеварительного тракта; дифференциальная диагностика анемий.
Важно учитывать, что проба становится положительной и при носовых кровотечениях, кровотечениях из десен и глотки, у больных с варикозным расширением вен пищевода, эрозивным эзофагитом и пептическими язвами пищевода, при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, туберкулезе кишечника, гельминтозах, геморрое, болезнях крови и других заболеваниях, которые нужно исключать при оценке результата.
Кулджит Каур; Джейми Дж. Адамски.
Информация об авторе
Последнее обновление: 8 августа 2022 г.
Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) — это диагностический тест для определения скрытой крови в стуле. Этот тест обычно используется для скрининга колоректального рака, особенно в развитых странах. Рак толстой кишки является одним из наиболее распространенных видов рака как у мужчин, так и у женщин во всем мире, поэтому его раннее выявление является обязательным.[1] При правильном использовании для скрининга этот метод тестирования связан со снижением заболеваемости и смертности. Были разработаны новые методы скрининга, в том числе фекальный иммунохимический тест (FIT). FIT использует антитела для выявления крови в стуле. Эти новые методы заменили FOBT для скрининга рака толстой кишки из-за повышенной специфичности, чувствительности и снижения затрат.[2]
Перед сбором и исследованием стула обязательно убедитесь, что срок годности карты FOBT и проявителя не истек. Этот тест проводится в стационарных или амбулаторных условиях. В стационарных условиях стул часто берется вручную во время пальцевого ректального исследования и помещается на карты для тестирования скрытого гема. В амбулаторных условиях пациент обычно получает образец стула дома, а затем отправляет его в лабораторию. Выбор лаборатории осуществляется совместно с поставщиком медицинских услуг, и они предоставляют материалы для сбора. При выполнении в домашних условиях кал следует собирать в сухую чистую тару. Затем палочка-аппликатор используется для нанесения небольшого количества стула на внутреннюю часть тест-карты, как правило, в коробку с надписью «А». Затем палочку-аппликатор следует использовать для получения второго образца из другой части стула, который также помещается внутрь карты для тестирования, обычно в коробке с надписью «B». Затем тестовую карту следует хранить при комнатной температуре, вдали от источников тепла и света, до транспортировки в соответствующую лабораторию.
Химия, лежащая в основе тестирования, включает каталитическую реакцию. Карта для тестирования скрытого гема содержит бумагу, пропитанную альфа-гваяконовой кислотой (гваяковой кислотой). Затем к бумаге добавляют реагент перекиси водорода. Если в образце стула присутствует гем, альфа-гваяконовая кислота окисляется перекисью водорода до хинона синего цвета.[3] Синий цвет будет означать положительный результат теста.
Наиболее распространенными показаниями для проведения анализа кала на скрытую кровь являются анемия, подозрение на желудочно-кишечное кровотечение и скрининг рака толстой кишки. Его также можно использовать, чтобы помочь отличить синдром раздраженного кишечника (СРК) от воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), которое, вероятно, даст положительный результат теста.
Скрытая кровь в кале может быть вторичной по нескольким причинам, некоторые из которых будут упомянуты здесь. Неопластические причины включают аденокарциному, желудочно-кишечные метастазы, лимфому и лейомиосаркому. Воспалительные причины включают болезнь Крона, язвенный колит, гастрит, язвенную болезнь и дивертикулярное кровотечение.[4] Сосудистые причины включают ангиодисплазию, венозную эктазию, варикозное кровотечение, гемангиому, желудочную антральную сосудистую эктазию и поражение Дьелафуа [5]. Инфекционные причины включают Salmonella, энтероинвазивную и энтерогеморрагическую Escherichia coli, Shigella, Neisseria, Yersinia, туберкулез, Campylobacter и Strongyloides.
Если анализ кала пациента на скрытую кровь не становится синим, он отрицательный. Если карта становится синей, это положительный результат и требуется дальнейшее гастроэнтерологическое обследование.
Одной из проблем с FOBT является необходимость приема лекарств и диетических ограничений перед тестированием. Эти ограничения введены для того, чтобы снизить риск ложноотрицательных и ложноположительных результатов. Существует множество исследований, оценивающих риск таких ложных результатов. Одно конкретное ретроспективное исследование оценивало лекарства, которые могли давать ложноположительные результаты, и рекомендовало пациентам избегать этих лекарств, если это возможно, в течение семи дней до тестирования. Перечисленные препараты включают ацетилсалициловую кислоту, нефракционированный или низкомолекулярный гепарин, варфарин, клопидогрел, нестероидные противовоспалительные препараты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Исследование показало, что 10,9% пациентов с положительным анализом кала на скрытую кровь и отсутствием предварительных диетических или медикаментозных ограничений имели нормальные последующие эндоскопические оценки [3].
За три дня до теста кала на скрытую кровь следует избегать определенных продуктов, чтобы предотвратить ложные результаты теста. Ложноположительные результаты были связаны с красным или редким мясом, а также с сырыми фруктами и овощами, включая, помимо прочего, хрен, сырую репу, дыню, брокколи, цветную капусту, пастернак и красный редис. Ложноотрицательные результаты также известны у пациентов, принимающих аскорбиновую кислоту (витамин С) в дозе, превышающей 250 мг/день.
Неправильный сбор у пациентов с гематурией или менструациями также может привести к ложноположительным результатам теста.
Рак толстой кишки является третьим наиболее часто диагностируемым видом рака во всем мире.[2] Это происходит во всех группах населения, независимо от расы, этнической принадлежности, пола или социально-экономического статуса. Отсутствие надлежащего скрининга приводит к задержке как диагностики, так и лечения. Анализ кала на скрытую кровь является одним из многих методов, используемых для скрининга рака толстой кишки, и его использование допустимо у бессимптомных пациентов. Это помогает улучшить обнаружение рака на ранней стадии, направляя выбор пациентов для последующих тестов, таких как колоноскопия. FOBT не требуется для пациентов с высоким риском или симптомами, и эти пациенты должны немедленно получить направление к гастроэнтерологу для дальнейшего обследования и лечения.
При неправильном использовании или введении анализ кала на скрытую кровь приводит к ненужным исследованиям, увеличению расходов на здравоохранение и увеличению продолжительности пребывания в больнице. Поэтому его следует проводить только по показаниям. Многие организации сосредотачиваются на обучении медицинских работников этим показаниям. Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует скрининг колоректального рака с использованием анализа кала на скрытую кровь, сигмоидоскопии или колоноскопии для лиц в возрасте от 50 до 75 лет. Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует начинать скрининг афроамериканцев в возрасте 45 лет. У пациентов с родственниками первой степени родства с запущенными аденомами или колоректальной карциномой, диагностированными в возрасте до 60 лет, скрининг следует начинать в возрасте 40 лет или на 10 лет раньше, чем у самого молодого родственника с диагнозом. У пациентов, у родственников первой линии которых диагностированы запущенные аденомы или колоректальный рак после 60 лет, скрининг может начинаться в обычном возрасте 50 лет. [7] Также существуют рекомендации о том, что фекальный иммунохимический тест (FIT) заменяет более старый фекальный оккультный тест на основе гваяковой кислоты из-за повышенной чувствительности и специфичности. FIT нацелен на человеческий глобин, который часто обнаруживается при более низком желудочно-кишечном кровотечении, и было показано, что он улучшает показатели выявления колоректального рака по сравнению с FOBT. Это также не требует каких-либо диетических изменений; поэтому приверженность пациентов улучшилась [3].
Дополнительная информация о колоректальном скрининге и последующем тестировании выходит за рамки этой статьи.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Сонг Л.Л., Ли Ю.М. Текущие неинвазивные тесты для скрининга колоректального рака: обзор скрининговых тестов колоректального рака. World J Gastrointest Oncol. 2016 ноя 15;8(11):793-800. [Бесплатная статья PMC: PMC5108981] [PubMed: 27895817]
Schreuders EH, Ruco A, Rabeneck L, Schoen RE, Sung JJ, Young GP, Kuipers EJ. Скрининг колоректального рака: глобальный обзор существующих программ. Кишка. 2015 Октябрь;64(10):1637-49. [PubMed: 26041752]
Нарула Н., Улик Д., Аль-Даббах Р., Ибрагим А., Мансур М., Балион С., Маршалл Дж. К. Анализ кала на скрытую кровь в качестве диагностического теста у пациентов с симптомами бесполезен: ретроспективный обзор карт. Можно J Гастроэнтерол Гепатол. 2014 сен; 28 (8): 421-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4210232] [PubMed: 25014182]
Fu Y, Wang L, Xie C, Zou K, Tu L, Yan W, Hou X. Сравнение неинвазивных биомаркеров фекального BAFF, кальпротектина и FOBT при различении СРК от ВЗК и оценке кишечного воспаление. Научный представитель 01 июня 2017 г .; 7 (1): 2669. [PMC бесплатная статья: PMC5453945] [PubMed: 28572616]
Dalle I, Geboes K. Сосудистые поражения желудочно-кишечного тракта. Акта Гастроэнтерол Белг. 2002 г., октябрь-декабрь; 65 (4): 213-9. [PubMed: 12619428]
Папаконстантину Х.Т., Томас Дж.С. Бактериальный колит. Clin Colon Rectal Surg. 2007 фев; 20 (1): 18-27. [Бесплатная статья PMC: PMC2780149] [PubMed: 20011357]
Рекс Д.К., Боланд Ч.Р., Доминиц Дж.А., Джардиелло FM, Джонсон Д.А., Кальтенбах Т., Левин Т.Р., Либерман Д., Робертсон Д.Дж. Скрининг колоректального рака: рекомендации для врачей и пациентов Межобщественной целевой группы США по колоректальному раку. Am J Гастроэнтерол. 2017 июль; 112(7):1016-1030. [В паблике: 28555630]
Скрытая кровь – это небольшие следы крови, которые человек не может увидеть в своем стуле. Присутствие крови в стуле может быть признаком основного заболевания. Эксперты в области здравоохранения часто используют этот тест в качестве скринингового инструмента для раннего выявления рака кишечника.
Образцы кала могут предоставить ценную информацию о желудочно-кишечном тракте человека. Присутствие крови в стуле является признаком, указывающим на кровотечение где-то в пищеварительном тракте. Это может произойти из-за различных состояний, от легкого раздражения до серьезных состояний, таких как колоректальный рак, также известный как рак кишечника.
В этой статье обсуждаются анализы кала на скрытую кровь, в том числе их цель, как люди могут к ним подготовиться и как проводить тест.
Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) описывает неинвазивный лабораторный тест, который проверяет образцы стула на наличие крови. Скрытая кровь относится к микроскопической крови, которую невозможно обнаружить невооруженным глазом. Доступны различные типы анализов кала на скрытую кровь, которые различаются по методу обнаружения крови.
В этом тесте для обнаружения крови в стуле используется химическое вещество под названием альфа-гваяконовая кислота или гваяковая кислота. Тестовая карта содержит гваяковую кислоту. Когда в образце присутствует кровь, происходит химическая реакция, и бумага становится синей, что свидетельствует о положительном результате. Человеку может быть целесообразно проводить тест gFOBT один раз в год после достижения им возраста 45 лет или раньше, если у него есть другие факторы риска рака толстой кишки.
В этом тесте используются антитела, которые связываются с гемоглобином в образце стула. Гемоглобин — белок красных кровяных телец, придающий крови красный цвет. Также рекомендуется проводить этот тест один раз в год после 45 лет или раньше, если у человека есть другие факторы риска рака толстой кишки.
В этом тесте используется комбинация антител, используемых в тесте FIT, и измененный материал ДНК, связанный с колоректальным раком. Врачи рекомендуют этот тест каждые 3 года после 45 лет или раньше для людей с другими факторами риска рака толстой кишки.
Эксперты в области здравоохранения часто используют анализ кала на скрытую кровь для выявления рака до того, как у человека появятся какие-либо симптомы. Американское онкологическое общество рекомендует людям со средним риском развития колоректального рака проходить скрининг в возрасте 45 лет.
Однако врачи могут также назначать этот тест, когда есть опасения по поводу желудочно-кишечного кровотечения, вызванного другими состояниями, такими как:
2 также может помочь
2 найти причину анемии. Врачи также могут использовать эти тесты, чтобы определить, есть ли у человека воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), а не синдром раздраженного кишечника (СРК), аналогичное состояние, которое не вызывает кровотечения и анемии.
Однако FOBT сам по себе не может диагностировать какое-либо состояние. Если человек получает неправильный результат, врач может запросить другие тесты для определения потенциальной причины, например, тест на визуализацию.
Некоторые пищевые продукты и лекарства могут повлиять на результаты теста. Врач даст конкретные инструкции для обеспечения точности теста.
Если возможно, желательно, чтобы человек не принимал некоторые лекарства в течение 7 дней до тестирования, чтобы предотвратить ложноположительные результаты. Среди них могут быть:
It is also advisable for a person to избегайте следующих продуктов за 3 дня до тестирования, чтобы предотвратить ложноположительные результаты:
Ложноотрицательные результаты также могут возникать у людей, принимающих более 250 миллиграммов витамина С в день.
Человек с определенными заболеваниями может обсудить их со своим лечащим врачом и изменить время сбора образца, чтобы предотвратить ложноположительные результаты. Это может включать:
Также важно, чтобы человек информировал медицинского работника о любых витаминах, пищевых добавках, травах, рецептурных и безрецептурных лекарствах, которые он принимает.
То, как человек будет собирать образец стула и обращаться с ним, зависит от типа теста и инструкций производителя.
Для проведения gFOBT человек должен собрать и хранить образец своего стула в сухом чистом контейнере. Важно, чтобы моча или вода не смешивались со стулом, чтобы избежать загрязнения. Им необходимо использовать аппликатор, входящий в комплект, чтобы нанести небольшое количество кала на указанную область внутри карточки для тестирования или поместить его в пробирку, входящую в комплект.
В зависимости от инструкций человеку может потребоваться повторно использовать аппликаторную щетку, чтобы взять второй образец из другой части стула, чтобы повторить тест при следующей дефекации.
Для теста также могут потребоваться образцы 2–3 отдельных испражнений. Затем человек должен маркировать и опечатывать образцы в соответствии с указаниями и транспортировать или отправлять их по почте в лабораторию для тестирования.
Для проведения FIT человек должен сначала спустить воду в туалете 2–3 раза, прежде чем собирать образец. После этого у человека будет нормальный стул, и ему не следует смывать воду в унитазе.
Щеточкой из комплекта можно в течение нескольких секунд поскребать поверхность стула. После осторожного встряхивания щетки, чтобы удалить лишнюю воду или комки стула, они могут потереть щеткой указанное место.
Для некоторых наборов может потребоваться, чтобы человек нанес еще один образец на отдельное место в карточке тестирования. Наборы поставляются с дополнительной кистью, поэтому они не должны повторно использовать использованную кисть-аппликатор. Другие наборы могут потребовать, чтобы кто-то проверил более одного образца стула. После этого они должны разместить соответствующие этикетки и отправить образец в лабораторию для тестирования.
Для этого теста требуется, чтобы человек собрал всю информацию об испражнениях в пробирку, которая входит в комплект. Затем человек отправит образец и набор в лабораторию для анализа.
Положительный анализ кала на скрытую кровь означает, что у человека в стуле есть кровь. Это указывает на то, что они кровоточат где-то в пищеварительном тракте. Наличие положительного теста не является диагнозом рака. Другие состояния, такие как геморрой, полипы или ВЗК, также могут вызывать кровотечение. Врач обычно рекомендует дополнительные тесты, такие как колоноскопия, чтобы помочь им поставить диагноз.
Отрицательный результат теста означает, что тест не обнаружил крови в образце.