2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Корни тяжистые в легких что это
Рентгенологический синдром изменения корней легких
Стенограмма видеолекции кандидата медицинских наук Соколиной Ирины Александровны о рентгенологическом синдроме изменения корней легких из цикла передач Лучевая диагностика для терапевтов.
Игорь Евгеньевич Тюрин, доктор медицинских наук, профессор:
– Позвольте мне сразу перейти к следующей лекции и попросить Ирину Александровну рассказать о состоянии корней легких, о патологии лимфатических узлов. Все, что связано с этой проблемой. Пожалуйста, Ирина Александровна.
Ирина Александровна Соколина, кандидат медицинских наук, руководитель отделения лучевой диагностики Клиники пропедевтики имени Василенко ПМГМУ:
– Спасибо большое, Игорь.
Добрый день, уважаемые коллеги!
Итак, сегодня мы с вами поговорим о рентгеноанатомии корней легких и о рентгенологическом синдроме изменения корней легких.
(Демонстрация слайда).
С точки зрения анатомии, корни легких представляют собой совокупность структур, которые расположены топографически определенным образом в воротах легких. Они включают в себя ряд анатомических элементов.
Это, прежде всего, легочная артерия, легочные вены, сопутствующие легочным артериям бронхи, лимфатические сосуды, узлы, клетчатка и листки плевры.
Надо сказать, что на большом протяжении указанные образования располагаются экстрапульмонально и на рентгенограммах могут быть скрыты тенью сердца, поэтому анатомически и рентгенологически понятие корня легкого несколько отличается.
(Демонстрация слайда).
С точки зрения рентгенологии, нормальный корень легкого на рентгенограммах, которые выполняются при правильной установке больного, представлен суммарной тенью крупных легочных сосудов.
Необходимо сказать – анализируя корень легкого, необходимо обращать внимание на установку пациента. Это должна быть правильная установка больного, которая определяется по симметричному расстоянию между остистыми отростками, которые мы видим, и грудинно-ключичными сочленениями.
Небольшие повороты могут вызывать изменения отображения корня легкого и симулировать какие-то патологические состояния.
02:03
(Демонстрация слайда).
Корни правого и левого легкого в норме располагаются неодинаково. Правый корень представлен, как мы видим на рентгенограмме, дугообразно искривленной тенью средней плотности. Эта тень расширена в верхнем отделе и незначительно суживается книзу. Корень правого легкого располагается на уровне II ребра и II межреберья.
В основном корень правого легкого представлен нижней долевой легочной артерией и расположенным рядом с ним промежуточным бронхом. Он отчетливо виден при рентгенологическом исследовании в виде просветления.
Корень левого легкого чаще всего бывает прикрыт тенью сердца и виден у небольшого количества пациентов. В соответствии с анатомическими особенностями, корень левого легкого располагается на одно ребро выше корня правого легкого. Это необходимо помнить, анализируя рентгенограмму.
Это что касается расположения корней легких.
(Демонстрация слайда).
По структуре тень корня легкого в норме неоднородна, потому что представлена в основном сосудами, которые разветвляются на более мелкие ветви. Формируется неоднородность корня. Плюс корень легкого пересекается еще и бронхами. Это в норме создает неоднородность его структуры.
(Демонстрация слайда).
Наружные границы корня легкого представлены, как я уже говорила, расходящимися сосудистыми тенями. Направление артерий, как мы знаем, более вертикальное. Вены располагаются более горизонтально. Четкость контура на отдельных участках может быть не так выражена за счет наслоения просветления от бронхов.
Что касается деления корня на отделы: головка, тело и хвостовая часть. Оно сохраняет свою актуальность. Нижняя часть корня легкого (хвост) образована в основном мелкими разветвлениями сосудов уже сегментарных бронхов.
04:38
(Демонстрация слайда).
Что касается ширины корней легких. В основном ширина корня легкого определяется по правому корню. В норме она представляет собой ширину артериального ствола и промежуточного бронха. В норме, если брать эти две структуры, она не должна превышать 2,5 сантиметров.
Как правило, если мы будем измерять непосредственно только сосудистый ствол (то есть нижнюю долевую легочную артерию), то ширина ее не должна превышать 1,5, максимум 2 сантиметров.
(Демонстрация слайда).
Мы говорили о тех критериях, по которым мы оцениваем корень легкого при рентгенологическом исследовании. Расположение, структура, границы, четкость контуров и ширина корня.
В КТ изображении корни легких представляются на нескольких сканах. Мы анализируем их последовательно. Здесь хорошо выявляются бронхи, поскольку они воздухсодержащие, и прилежащие к ним сосудистые структуры.
Надо сказать, что дифференцировать сосудистые структуры от увеличенных лимфатических узлов, особенно если слабо выражена клетчатка средостения (это обычно встречается у детей, у молодых людей), практически невозможно.
Дифференциальная диагностика между сосудистой патологией и увеличенными лимфатическими узлами или какими-то патологическими образованиями обычно проводится с применением внутривенного контрастирования. Оно позволяет нам различить эти структуры.
(Демонстрация слайда).
Что касается изменения корней легких. Под этим подразумевают любые отклонения от нормальной рентгенологической картины корней. Это может быть обусловлено различными патологическими состояниями. Чаще всего это увеличение лимфатических узлов.
К изменению корней легких могут приводить патологические состояния сосудов в виде аневризматического расширения или агенезии каких-то сосудистых элементов. Это поражения бронхов – в основном опухолевые. Изменение кровоснабжения в виде отека легких (расстройства обмена тканевой жидкости). Склеротические фиброзные процессы.
Все это может приводить к изменению расположения, величины, формы, структуры и плотности контуров корней легких.
07:28
(Демонстрация слайда).
Надо сказать, чтобы изолировано корень легкого менялся и вокруг не было каких-либо изменений – это встречается редко. В данном случае смещение корней легких обычно обусловлено изменением непосредственно объема легочной ткани.
Это может быть увеличение объема (мы видим на правом снимке), обусловленное буллезной эмфиземой. Изменение за счет буллы, которая смещает корень правого легкого. Какие-то фиброзные изменения могут приводить к смещению корней в ту или иную сторону.
Как правило, на причину такого смещения корней легких указывают те изменения легочной ткани, которые мы видим.
(Демонстрация слайда).
Но случаются ситуации, когда мы не видим никаких изменений, как на обзорной рентгенограмме в данном случае: практически легочные ткани. Но, посмотрите – корень левого легкого располагается на одном уровне с корнем правого легкого. Это позволяет нам предположить, нет ли тут какого-то процесса, который приводит к уменьшению объема.
На боковой рентгенограмме мы видим ателектаз язычковых сегментов, который в данном случае скрыт за тенью сердца. Именно этот процесс и вызывает смещение корня легкого.
(Демонстрация слайда).
Изменение структуры корня легкого проявляется обычно тем, что различные элементы в связи с отеком или фиброзом становятся плохо различимы. Это проявляется появлением однородности тени корня. В норме корень неоднородный. Он уплотняется, сосудистые структуры и отдельные элементы корня плохо дифференцируются.
Кроме того, нарастает интенсивность [тени] корня легкого. Просвет промежуточного бронха, который в норме, как мы видели, хорошо виден, утрачивает свою прозрачность. Становится завуалирован либо совсем не виден.
09:54
(Демонстрация слайда).
Повышение плотности корня легкого, как правило, обусловлено обызвествлением грудных лимфатических узлов, которое может иметь различную распространенность.
Может быть скорлуповидным, глыбчатым, неравномерным, в виде тутовой ягоды.
(Демонстрация слайда).
Изменение контуров корней легких может быть нескольких видов. Чаще всего мы видим полициклические контуры корней легких, которые обусловлены в основном увеличенными лимфатическими сосудами.
Здесь представлен пациент с саркоидозом внутригрудных лимфатических узлов. Здесь двустороннее увеличение, расширение корней легких и полициклические контуры, которые образованы как раз увеличенными бронхопульмональными лимфатическими узлами.
Здесь может встречаться так называемый «симптом кулис», который обусловлен суперпозицией передней и задней группы бронхопульмональных лимфатических узлов.
(Демонстрация слайда).
Бугристые контуры корней легких встречаются преимущественно при опухолевых процессах. При этом также отмечается преимущественно одностороннее расширение корня легкого.
(Демонстрация слайда).
Нечеткие контуры корней легких, как правило, обусловлены отеком перибронховаскулярной ткани, который может возникать при различных застойных изменениях в легких. Могут возникать реактивно при воспалительных изменениях – за счет периваскулярного, перибронхиального отека или воспаления.
11:33
(Демонстрация слайда).
Тяжистые контуры обусловлены фиброзными изменениями за счет развития перигилярного фиброза. Причинами этого могут быть различные процессы.
(Демонстрация слайда).
Большое значение имеет, если мы говорим о синдроме изменения корней, расширение и деформация корня легкого. Сочетанный процесс с различными изменениями структуры его и границ. Здесь большое значение имеет – одностороннее или двустороннее расширение корней легких.
Одностороннее расширение и деформация корней легких обычно встречается при туберкулезном бронхоадените. Как правило, в этих случаях мы видим расширение корня, изменение его структуры, нечеткость границ.
Эти изменения лучше всего выявляются при компьютерно-томографическом исследовании.
Надо сказать, что при любом подозрении на расширение корня легкого и для установления причины расширения корня легкого требуется в дальнейшем уточнение с помощью линейной томографии. Конечно, в настоящее время это компьютерная томография (лучше всего – с внутривенным контрастированием).
(Демонстрация слайда).
При компьютерно-томографическом исследовании туберкулез внутригрудных лимфатических узлов проявляется увеличением бронхопульмональных лимфатических узлов корня одного легкого и вышележащих лимфатических узлов средостения.
Подтверждают специфическую природу поражения лимфатических узлов с помощью внутривенного контрастирования (при этом происходит неравномерное накопление контрастного препарата), по капсуле лимфатического узла, фрагментарно. Это происходит за счет того, что в центре казеозные массы, которые не накапливают контрастный препарат.
Инфильтрация перинодулярной клетчатки.
13:45
(Демонстрация слайда).
Туберкулезное поражение лимфатических узлов может сопровождаться различными нарушениями в легочной ткани: в форме сдавления бронхов, формирования ателектатических нарушений, диссеминации очагов отсева.
Конечно, туберкулез внутригрудных лимфоузлов – это первичный туберкулез. Он чаще встречается у детей. Но необходимо помнить о том, что и у пожилых людей также может наступать при неблагоприятных условиях реактивация старых туберкулезных очагов.
(Демонстрация слайда).
Здесь приведен пример пациента пожилого (81 года). Он поступил в клинику с такими жалобами на повышение температуры тела, одышку при физической нагрузке.
(Демонстрация слайда).
У него достаточно длительный анамнез. Начинается он с 1947-го года, когда он перенес пневмонию. Затем он обследовался в противотуберкулезных диспансерах, где диагноз туберкулеза был отвергнут.
Проводилось обследование и лечение в стационаре по поводу бронхитов на протяжении последних лет.
Все равно нарастали слабость, кашель. В связи с вышеуказанными жалобами он поступил на обследование.
(Демонстрация слайда).
Из анамнеза жизни стоит отметить, конечно, что он перенес субтотальную резекцию желудка без применения химиотерапии. Наблюдается у онколога.
(Демонстрация слайда).
Мы видим его рентгенограммы за 2010-й год. Корень правого легкого расширен, уплотнен. Мы видим (неразборчиво термин, 15:29) изменения в переднем сегменте: уплотнение легочной ткани.
(Демонстрация слайда).
Он был дообследован с помощью линейной томографии. Мы видим проходимость всех бронхов. На этом этапе данных за туберкулезное поражение не наблюдалось.
15:52
(Демонстрация слайда).
Как раз на фоне ухудшения состояния, повышения температуры было проведено рентгенологическое обследование.
В данном случае мы видим, что у корня легкого появилась нечеткость контуров, увеличение воспалительных изменений верхней доли правого легкого.
(Демонстрация слайда).
Посмотрите в динамике эти два снимка за 2010-й и 2011-й год. Здесь, конечно, четко видна на последнем снимке отрицательная динамика.
Чем это может быть обусловлено?
Первое, что приходит на ум, учитывая клинику такой картины, эти три процесса. Возможно, развитие пневмонии, центральный рак либо метастазы в лимфатические узлы в связи с тем, что у пациента была опухоль в анамнезе.
(Демонстрация слайда).
При проведении компьютерной томографии (мы не стали водить контраст – достаточно пожилой пациент) мы видим четко увеличенные лимфатические узлы, одностороннее увеличение лимфатических узлов.
В бифуркационной группе как раз неоднородная структура лимфатического узла.
В паратрахеальной – крупный лимфатический узел: полостное образование, которое оказалось бронхомодулярным свищом.
Это было подтверждено при бронхоскопическом исследовании.
Ателектатические воспалительные изменения в верхней доле правого легкого и очаги обсеменения.
(Демонстрация слайда).
Дообследование пациента с помощью компьютерной томографии позволило установить правильный диагноз у пациента.
(Демонстрация слайда).
Но бывают сложные ситуации. Пациент 32-х лет, который был направлен к нам на компьютерную томографию (он ВИЧ-инфицирован несколько лет) для уточнения изменений в проекции корня левого легкого. Мы видим подозрение на патологическое образование в корне легкого: деформированы контуры.
(Демонстрация слайда).
При нативном исследовании видно, что отмечается локальное расширение аорты в области дуги. Но наряду с этим, посмотрите, выявляются увеличенные лимфатические узлы (они здесь показаны желтыми стрелками) в бифуркационной группе и трахеобронхиальной группе.
Размеры их – где-то до 1,5 сантиметров.
Это пограничные размеры. Существует много дискуссий по поводу того, какие должны быть размеры лимфатических узлов.
18:35
(Демонстрация слайда).
После проведения внутривенного контрастирования мы четко видим аневризматическое локальное расширение дуги аорты.
(Демонстрация слайда).
Посмотрите, как лимфатические узлы (даже незначительно увеличенные) накапливают контрастный препарат: фрагментарно, по капсуле. Это позволило высказаться о том, что у пациента наряду с локальным расширением имеется и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
(Демонстрация слайда).
Ему была назначена противотуберкулезная терапия. В динамике (мы видим здесь уже без контрастирования исследование) – уменьшение размеров лимфатических узлов и частичное обызвествление.
(Демонстрация слайда).
Одностороннее расширение и деформация корня легкого, помимо туберкулезного поражения, конечно, чаще всего встречается при опухолевых процессах.
В данном случае не рентгенограмме мы видим расширение корня правого легкого, уплотнение корня правого легкого и тяжистые контуры.
(Демонстрация слайда).
При компьютерно-томографическом исследовании в корне правого легкого – большое узловое образование: перибронхиально-узловой рак. Наличие увеличенных лимфатических узлов. Изменения обусловлены опухолевым процессом.
19:53
(Демонстрация слайда).
Применение внутривенного контрастирования позволяет определить, прежде всего, стадию злокачественной опухоли, степень инвазии в крупные сосуды, в окружающие структуры. Это определяет тактику лечения пациента. В динамике наблюдения на фоне химиотерапии.
(Демонстрация слайда).
Двустороннее расширение и деформация корней легких обычно встречается при саркоидозе ВГЛУ. При этом мы видим двустороннее достаточно симметричное расширение корней с полицикличными контурами.
(Демонстрация слайда).
При компьютерно-томографическом исследовании лимфатические узлы имеют очень характерные черты. Определяется системное увеличение лимфатических узлов. Они имеют однородную структуру, четкие контуры, отсутствие изменений окружающей клетчатки.
Как правило, лимфатические узлы поражаются множественно – каждый в своей группе. Они очень редко приводят к сдавлению бронхов, к возникновению гиповентиляционных ателектатических изменений.
После контрастного усиления, в отличие от туберкулеза ВГЛУ, при саркоидозе они равномерно накапливают контрастный препарат всем объемом. Их плотность незначительно возрастает.
(Демонстрация слайда).
Надо сказать, что при хроническом течении саркоидоза наблюдается формирование кальцината. Сначала уплотнение лимфатического узла в центре, а затем отложение кальция. Раньше всегда считалось, что кальцинаты в лимфатических узлах – это прерогатива только туберкулеза.
Нет. По нашим наблюдениям, все гранулематозные процессы могут сопровождаться отложением кальция во ВГЛУ.
При этом при саркоидозе мы видим, что кальцинаты, как правило, формируются и максимально выражены в центре лимфоузла, где в основном это воспаление, и вдали от бронхов.
22:05
(Демонстрация слайда).
Здесь приведены кальцинаты ВГЛУ. При силикозе характерны скорлупообразные кальцинаты, при саркоидозе и при туберкулезном поражении.
(Демонстрация слайда).
Двустороннее расширение и деформация корней легких может быть обусловлена не только увеличением лимфатических узлов, но и при легочной гипертензии. В данном случае у пациентки мы видим расширение корней легких и справа характерный симптом, который, кстати, редко встречается – сигарообразный контур.
(Демонстрация слайда).
При внутривенном контрастировании мы видим массивное поражение правой ветви легочной артерии, расширение легочной артерии.
Это хроническое течение тромбоэмболии, поскольку мы видим реканализацию тромба. Выраженная двусторонняя гипертензия приводит к расширению корней легких.
(Демонстрация слайда).
Сужение корня легкого встречается крайне редко. В основном оно обусловлено агенезией легочной артерии. При этом рентгенологически отмечается повышение прозрачности одного из легочных полей, отсутствие нормального легочного рисунка и отсутствие собственной тени корня легкого. Это подтверждается (раньше при ангиопульмонографии) при КТ-ангиографии.
(Демонстрация слайда).
При сцинтиграфии этот случай. Мы видим полное отсутствие кровотока в правом легком.
(Демонстрация слайда).
В заключение мне бы хотелось сказать, что [тень] корней легких рентгенологически образуют бронхи и долевые сегментарные ветви легочной артерии, долевые и сегментарные бронхи, крупные вены.
Морфологической основой изменений корней легких является увеличение лимфатических узлов, патологические состояния сосудов, поражения бронхов, расстройства обмена тканевой жидкости, склеротические фиброзные процессы.
Синдром изменения корней легких включает любые отклонения от нормальной картины легких.
Компьютерная томография с внутривенным контрастированием в настоящее время является ведущим методом диагностики патологических изменений корня легкого.
Спасибо за внимание.
Флюорография - полное описание диагностики, расшифровка
Флюорография
Флюорография - показания к выполнению флюорографии, методика выполнения, полное описание, расшифровка результатов - Medportal.org.
Флюорография – рентгенологический метод исследования органов грудной клетки. Флюорография бывает плёночная и цифровая. В ходе плёночной снимок делают на специальной плёнке, а в итоге цифровой изображение передаётся на монитор компьютера и сохраняется в его памяти.
В Минске цифровая флюорография становится всё более популярной, она даёт меньшую лучевую нагрузку и более удобна в плане хранения результатов исследований.
Показания к флюорографии
Профилактические осмотры населения для раннего выявления заболеваний у лиц, старше 16 лет:
- туберкулёза лёгких,
- рака лёгких и органов средостения.
При появлении симптомов следующих болезней лёгких:
- пневмонии,
- пневмокониоза,
- плеврита,
- бронхоэктатической болезни,
- туберкулёза лёгких,
- при подозрении на рак лёгких.
Противопоказания
Беременность.
Кормление ребёнка грудью.
Подготовка к исследованию
Специальной подготовки не требуется.
Методика выполнения флюорографии
Медицинский работник заполняет информацию о пациенте на основании данных паспорта, затем пациент проходит в рентгенологический кабинет. Там он снимает одежду с верхней половины туловища. При наличии на шее металлических украшений их также просят снять.
Пациент становится лицом к экрану, кладет подбородок на специальную подставку, а грудной клеткой плотно прижимается к экрану.
Делает глубокий вдох и задерживает дыхание. В этот момент медицинский работник выполняет снимок, полученное изображение передается на монитор компьютера.
Интерпретация результатов флюорографии
Норма: патологические изменения отсутствуют.
Другие варианты заключений
Корни расширены и/или уплотнены
Корень лёгкого образован главным бронхом, легочной артерией и веной, бронхиальными артериями и лимфатическими узлами, лимфатическими сосудами. Поэтому изменение корней лёгких происходит из-за увеличения лимфоузлов или из-за отёка стенки сосудов. Типичный признак для «лёгких курильщика», для воспалительных изменений в лёгких или наличия очагов распада лёгочной ткани.
Уплотнение стенок аорты
Стенки аорты уплотняются при атеросклерозе, когда в них откладывается холестерин, соли кальция и образуются атеросклеротические бляшки. Данное изменение – частая находка у лиц старше пятидесяти лет.
Корни тяжистые
Тяжистость корней признак хронического процесса в лёгких – хронического бронхита или хронической обструктивной болезни лёгких, «лёгких курильщика», рака лёгких.
Усиление легочного рисунка
Лёгочный рисунок формируют вены и артерии. Усиление рисунка происходит при застое крови в указанных сосудах – при сердечной недостаточности, при митральном стенозе (приобретенном пороке сердца), при наличии воспалительного процесса в лёгких - бронхите, пневмонии, и спустя несколько недель после завершения воспалительного процесса.
Очаговые тени
Затемнения на лёгочном поле небольших размеров – около одного сантиметра в диаметре. При расположении в средних или нижних долях легкого они указывают на воспалительный процесс в лёгких – пневмонию. Особенно если в описании кроме очаговых теней указано «усиление легочного рисунка», «неровные края очагов». Плотные тени с ровными контурами указывают на завершение воспалительного процесса, тенденцию к выздоровлению.
При туберкулезе очаговые тени чаще располагаются в верхних долях лёгкого.
Кальцинаты
Чёткие мелкие тени, по яркости сравнимые с костью.
Их состав – соли кальция, которые окружили и скрыли под собой микобактерию туберкулёза. Если в лёгких много кальцинатов, это указывает на то, что человек был в близком контакте с больным туберкулезом, но заболевание у него не развилось.
Ворота легкого: Анатомия и клинические аспекты
Автор: Элис Фернг BS, MD, PhD • Рецензент: Димитриос Митилинаиос, доктор медицины, доктор философии
Последнее рассмотрение: 28 ноября 2022 г.
Время считывания: 7 минут
Ворота правого легкого
Ворота правого легкого
1/14
Синонимы: Ворота легких
Каждое легкое (правое и левое) можно разделить на четыре основных отдела: верхушку, основание, корень и ворота или ворота легкого. Хила, или корни легких, представляют собой относительно сложные структуры, состоящие в основном из крупных бронхов, легочных артерий и вен.
Ворота легкого находятся в медиальной части каждого легкого и являются единственным местом входа или выхода структур, связанных с легкими.
Другими словами, оба легких имеют область, называемую воротами, которая служит точкой соединения между корнем легкого и легким. Вообще говоря, эту конкретную область легкого можно описать как треугольную углубленную область, в которую входят и выходят из каждого легкого множество анатомических структур.
Беспокоитесь об изучении всех структур легких и дыхательной системы? Изучите эту тему в удобном для вас темпе с помощью наших викторин о дыхательной системе и диаграмм с пометками .
В этой статье мы подробно проанализируем ворота, предоставив вам их точное местоположение, структуры, которые можно там найти, а также некоторые клинические аспекты.
| Отношения и границы | Передний - диафрагмальный нерв, передний отдел легочного сплетения, верхняя полая вена, часть правого предсердия (правое легкое) Нижняя - легочная связка Верхняя - непарная вена, дуга аорты |
| Хилум расположение и отношения | Медиастинальная поверхность легкого, кардиальное вдавление, плевра (висцеральная и париетальная) |
| Содержание | Главный бронх, долевые бронхи (верхний, средний, нижний), одна легочная артерия, две легочные вены, бронхиальные артерии и вены, легочное нервное сплетение, лимфатические сосуды, легочные лимфатические узлы, ареолярная ткань |
| Клинические аспекты | Двустороннее и симметричное увеличение корней (саркоидоз) Асимметричное увеличение корней (рак) Изменение положения (гемо-/пневмоторакс) |
Содержимое
- Местоположение Хилум
- Корни легких
- Клинические заметки
- Изменения размера/плотности
- Изменения в прикорневой позиции
- Источники
+ Показать все
Местоположение Хилум
Ворота левого легкого
Hilum pulmonis sinistri
1/5
Синонимы: Ворота легких
Структурно ворота представляют собой большую треугольную вдавленную область легкого, расположенную чуть выше центра поверхности средостения и позади кардиального вдавления каждого легкого, и находится ближе к задней границе, чем к передней.
Грудная клетка отделена от легкого двухслойной перепончатой оболочкой, называемой плеврой . Ворота - это место соединения париетальной плевры (покрывающей грудную клетку) и висцеральной плевры (покрывающей легкое), что обозначает место встречи между средостением и плевральными полостями.
Корни легких
Корни легких заключены в короткий трубчатый листок плевры, соединяющий легочную и медиастинальную части плевры. Корень легкого простирается вниз в виде узкой складки, известной как легочная связка . Кроме того, он лежит напротив тел пятого, шестого и седьмого грудных позвонков. Структуры, формирующие корень легкого, входят и выходят из ворот легкого, что позволяет соединить корень с сердцем и к трахее . Функционально это означает, что ворота помогают корням легких, прикрепляя легкие к сердцу, трахее и окружающим структурам.
[Средний вид левого легкого] [Медиальный вид правого легкого]
Корень легкого образован: бронхом, легочной артерией и венами, бронхиальными артериями и венами, легочными сплетениями нервов, лимфатическими сосудами, бронхиальными лимфатическими узлами и ареолярной тканью, которые окружены слоем плевры. , представляющий собой тонкий гладкий слой защитной ткани.
В частности, корень легкого имеет:
- a главный бронх с одной стороны
- парепартериальные и гипотериальные бронх с другой стороны
- один легочная артерия
- две легочные вены (верхняя и нижняя)
- бронхиальные артерии (одна с одной стороны и две с другой стороны)
- бронхиальные вены
- передние и задние легочные нервные сплетения
- лимфатические узлы
- бронхолегочные лимфатические узлы
- ареолярная ткань
Главный бронх расположен кзади от сосудов, а легочная артерия выше вены. Кроме того, легочные артерии имеют более толстые стенки по сравнению с венами, а бронх содержит в своих стенках хрящ. Обратите внимание на эти отличительные черты при следующем осмотре легких. Узнайте об общей анатомии легких с помощью этого интегрированного теста.
Анатомически корень правого легкого лежит позади верхней полой вены и части правого предсердия и ниже непарной вены. Корень левого легкого проходит под дугой аорты и впереди нисходящей аорты. Другие структуры включают диафрагмальный нерв, перикардиодиафрагмальную артерию и вену, а также переднее легочное сплетение, которые лежат перед каждым корнем легкого, тогда как блуждающий нерв и заднее легочное сплетение лежат позади каждого корня легкого. Наконец, область, окружающая ворота легкого, называется 9.0013 прикорневая область .
Проверьте себя по структурам, обнаруженным в воротах легкого, или взгляните на наш учебный блок:
Структуры ворот легкого Начать викторину
Обзор легких Исследуйте учебный блок
Клинические заметки
Внутригрудные аномалии могут проявляться как односторонне, так и двусторонне.
Поскольку ворота состоят из сосудов, бронхов и лимфатических узлов, изменения на рентгенограмме грудной клетки будут проявляться в виде изменения положения, размера и/или плотности области ворот. Общие причины этих изменений будут включать различные виды рака легких.
Изменения размера/плотности
Двустороннее симметричное увеличение корней должен вызвать подозрение на саркоидоз, особенно при наличии паратрахеального увеличения или затемнения парахимы легкого. Клинически у больного часто отмечаются боли в суставах и узловатая эритема. Дифференциальный диагноз включает легочную артериальную гипертензию, которая также может вызывать двустороннее и симметричное увеличение ворот легких, или лимфому, метастатическое заболевание или инфекцию.
Асимметричное увеличение корней часто является результатом
Изменения в прикорневой позиции
При обнаружении аномального положения корня следует посмотреть, толкали или тянули структуру.
Есть ли легочная аномалия, которая привела к уменьшению или увеличению объема одного легкого (например, при гемотораксе или пневмотораксе)? Есть ли у пациента история болезни в прошлом, которая могла бы привести к шансу в положении? Например, злокачественное новообразование ворот, которое лечится лучевой терапией и привело к отклонению от нормального положения ворот.
Источники
Весь контент, публикуемый на Kenhub, проверяется экспертами в области медицины и анатомии. Информация, которую мы предоставляем, основана на научной литературе и рецензируемых исследованиях. Kenhub не дает медицинских консультаций. Вы можете узнать больше о наших стандартах создания и проверки контента, прочитав наши рекомендации по качеству контента.
Использованная литература:
- Рентгеноанатомия грудной клетки: прикорневые структуры. Мастер-класс по радиологии 2007 г. (по состоянию на 18 августа 2014 г.
) - Рентгеноанатомия грудной клетки: прикорневые аномалии. Мастер-класс по радиологии 2007 г. (по состоянию на 18 августа 2014 г.)
Иллюстраторы:
- Легочная связка (медиальный вид) - Юсун Кох
- Медиальный вид легкого - Юсун Кох
- Медиальный вид и ворота трупных легких - проф. Карлос Суарес-Квиан
Ворота легкого: хотите узнать об этом больше?
Наши увлекательные видеоролики, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь наилучших результатов.
На чем ты предпочитаешь учиться?
Видео викторины Оба
«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил время моего обучения вдвое». – Читать далее. Ким Бенгочеа, Реджисский университет, Денвер
© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторском праве.
Все права защищены. Что такое мукормикоз (черный грибок)?
Автор Shishira Sreenivas
В этой статье
- Что такое мукормикоз?
- Кто в опасности?
- Симптомы мукормикоза
- Диагностика и лечение мукормикоза
- Осложнения мукормикоза и прогноз
- Профилактика мукормикоза
Что такое мукормикоз?
Мукормикоз, также известный как черный грибок, является редкой, но опасной инфекцией. Это вызвано группой плесеней, называемых мукормицетами, и часто поражает носовые пазухи, легкие, кожу и мозг.
Вы можете вдохнуть споры плесени или вступить с ними в контакт с почвой, гниющими продуктами, хлебом или компостными кучами.
Кто в опасности?
Заражение может произойти с кем угодно и в любом возрасте. Большинство людей соприкасаются с грибком в какой-то момент своей повседневной жизни. Но у вас больше шансов заболеть, если у вас ослаблена иммунная система из-за лекарств, которые вы принимаете, или из-за таких проблем со здоровьем, как:
- Диабет, особенно когда он не находится под контролем
- ВИЧ или СПИД
- Рак
- Трансплантация органов
- Трансплантация стволовых клеток
- Нейтропения (низкое количество лейкоцитов)
- Длительное употребление стероидов
- Инъекционное употребление наркотиков )
- Плохое здоровье из-за плохого питания
- Неравномерный уровень кислоты в организме (метаболический ацидоз)
- Преждевременные роды или низкая масса тела при рождении
Также более вероятно наличие кожных повреждений, таких как ожог, порез или рана .
И случаи были зарегистрированы у людей с COVID-19.
Мукормикоз не заразен.
Симптомы мукормикоза
Симптомы мукормикоза зависят от того, где в вашем организме растет грибок. Они могут включать:
- Лихорадку
- Кашель
- Боль в груди
- Одышку
- Отек на одной стороне лица ваш рот
- Боль в животе
- Тошнота и рвота
- Желудочно-кишечное кровотечение
- Кровь в стуле
- Диарея
Если ваша кожа инфицирована, область может выглядеть покрытой волдырями, красной или опухшей. Он может почернеть, стать теплым или болезненным.
Инфекция также может распространиться на другие части тела через кровь. Это называется диссеминированным мукормикозом. Когда это происходит, грибок может поражать такие органы, как селезенка и сердце. В тяжелых случаях у вас могут измениться психическое состояние или вы впадете в кому. Это может быть даже смертельно.
Диагностика и лечение мукормикоза
Если вы подозреваете мукормикоз, врач проведет медицинский осмотр и спросит о вашей истории болезни.
Сообщите им, если вы были рядом с испорченными продуктами или другими местами, в которых часто встречаются грибковые споры.
Если у вас подозревается инфекция легких или околоносовых пазух, врач может взять образец жидкости из вашего носа или горла и отправить его на исследование в лабораторию. Они также могут сделать биопсию ткани, взяв небольшой кусочек инфицированной ткани для тестирования.
Ваш врач может провести визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, чтобы выяснить, распространилась ли инфекция на ваш мозг или другие органы.
Если у вас диагностирован мукормикоз, вам следует как можно скорее начать лечение противогрибковыми препаратами, отпускаемыми по рецепту. Эти лекарства останавливают рост грибка, уничтожают его и контролируют инфекцию.
Вы можете принимать:
- Амфотерицин В
- Изавуконазол
- Позаконазол
Вы получаете эти лекарства через вену (внутривенно или внутривенно) или в виде таблеток, которые вы проглатываете.
Ваш врач может начать с высоких доз внутривенно до тех пор, пока инфекция не будет взята под контроль, что может занять несколько недель. Затем вы перейдете на таблетки.
Сообщите своему врачу, если лекарство вызывает неприятные побочные эффекты, такие как боль в животе, изжога или затрудненное дыхание. Возможно, они смогут изменить ваш план лечения.
В тяжелых случаях врач может порекомендовать операцию по удалению инфицированных или мертвых тканей, чтобы предотвратить распространение грибка. Это может включать удаление частей носа или глаз. Это может уродовать. Но крайне важно лечить эту опасную для жизни инфекцию.
Осложнения мукормикоза и прогноз
Осложнения мукормикоза включают:
- Слепоту
- Сгустки крови или закупорку сосудов
- Повреждение нервов
Мукормикоз может быть смертельным без лечения. Поскольку инфекция настолько редка, точный уровень смертности не ясен. Но по оценкам исследователей, в целом 54% людей с мукормикозом умирают.