Кость пятка

Боль в пятке - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Подтверждаю Подробнее

ИНВИТРО
Библиотека
Симптомы
Боль в пятке

Артрит

Сахарный диабет

24412 06 Апреля

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Боль в пятке: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Боль в пяточной области не только вызывает дискомфорт, но и лишает человека возможности долго стоять и нормально передвигаться. Боль обычно возникает вследствие воспалительных изменений тканей, окружающих пяточную кость, и часто носит длительный и рецидивирующий характер. Пяточная кость – наиболее крупная из всех костей стопы, и на нее приходится наибольшая нагрузка при ходьбе.

Разновидности боли в пятке

В зависимости от заболевания, которое сопровождается болью в пятке, характер болевого синдрома будет различаться. Возможна острая боль, возникающая при ходьбе и в положении стоя. Боль может появляться утром, когда человек встает после сна, затем она уменьшаться или проходить совсем. В других случаях боль в пятке носит ноющий характер и не связана с нагрузкой на ногу. При ряде заболеваний боль беспокоит не только при ходьбе, но и ночью, в покое. Иногда вместе с болью ощущается онемение, покалывания и «мурашки», кожа может краснеть, появляются отеки.

Боль может усиливаться при разгибании стопы, а в некоторых случаях вызывает ограничение подвижности в голеностопном суставе.

Возможные причины боли в пятке

Причины боли в пятке можно разделить на физиологические и патологические. К первым относится перенапряжение стопы из-за ношения неудобной обуви или обуви с плоской подошвой и без супинатора, из-за длительного стояния, из-за повышенной нагрузки на стопу во время беременности или при быстром наборе веса.

Патологическими причинами служат различные заболевания и травмы.

Тендинит ахиллова сухожилия и подошвенный фасцит (пяточная шпора). При физических нагрузках и перерастяжении сухожилий, прикрепленных к пяточной кости, возникает их воспаление, которое проявляется болью в пятке и в области сухожилия при физических нагрузках, локальным отеком по задней стороне пятки, чувством слабости в голеностопном суставе. Сгибание и разгибание стопы болезненно. Тендинит ахиллова сухожилия (ахиллодиния) часто бывает следствием спондилоартрита (заболевания межпозвоночных дисков), гипермобильности суставов (наследственного заболевания или предрасположенности), плоскостопия, укорочения одной из нижних конечностей вследствие перекоса таза при межпозвоночных грыжах.

Подошвенный фасциит, или пяточная шпора, также характеризуется воспалением подошвенного связочного аппарата. Следствие этого процесса – формирование пяточной шпоры, то есть краевых костных разрастаний (остеофитов). Пациенты отмечают боль при ходьбе и стоянии по всей подошвенной поверхности стопы.

Чаще всего боль дает о себе знать при первых шагах после ночного сна или длительного сидения.

Тарзальный туннельный синдром характеризуется поражением волокон большеберцового нерва вследствие его сдавления между связками голеностопа при травмах, костных разрастаниях и опухолях мягких тканей. Синдром сопровождается жгучей болью и покалыванием в области пятки, а иногда и всей подошвы. Боль усиливается при разгибании стопы. Возможно изменение чувствительности кожи в области подошвы. При тарзальном туннельном синдроме часто нарушаются функции стопы и походка.

Травматические повреждения пяточной кости (ушиб, трещина, перелом). Травма пяточной кости чаще возникает при падении или прыжка с высоты в вертикальном положении. Сильный удар приводит к ушибу или нарушению целостности кости (часто сочетается с переломами других костей нижних конечностей) и вызывает резкую боль, невозможность опоры на пятку, отек, который охватывает стопу и нижнюю часть голени.

Повреждение пяточной кости редко сопровождается внешним нарушением целостности мягких тканей, чаще отмечаются гематомы на боковых поверхностях стопы.

Ахиллобурсит - заболевание характеризуется воспалением синовиальной сумки, которая располагается между пяточным сухожилием и пяточной костью, и проявляется болью внизу и сзади пятки, в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру, покраснением и отеком в области пяточного бугра, а также частичным ограничением подвижности стопы. Причинами ахиллобурсита могут быть травматические повреждения вследствие ношения тесной обуви, избыточные физические нагрузки на голеностопный сустав, деформация Хаглунда. Реже заболевание обусловливают метаболические и гормональные нарушения, аллергические реакции, аутоиммунные заболевания, инфекции.

Реактивный артрит - артрит суставов, частью которых является пяточная кость (сочленения пяточной кости с костями предплюсны – таранной и ладьевидной).

Болезнь развивается как следствие перенесенных инфекционных заболеваний (чаще всего – урогенитальных).

Болевой синдром появляется через две недели – месяц после перенесенной инфекции. Выраженная боль чувствуется не только при нагрузке, но и в покое. Могут поражаться обе пятки, отмечаются припухлость и покраснение.

Инфекционные заболевания (туберкулез, гонококковая инфекция, остеомиелит пяточной кости) – довольно редкая причина возникновения боли в пятке. Микобактерии туберкулеза и гонококки могут развиваться в губчатых костях и эпифизах трубчатых костей, что приводит к их локальной деструкции. Процесс сопровождается болью, отеком в области голеностопного сустава и покраснением. Нарушается подвижность стопы.

Деформация Хаглунда - окостенение пяточной кости, при котором происходит костно- хрящевое разрастание в области пяточного бугра, сопровождающееся появлением нароста (остеофита) в области прикрепления ахиллова сухожилия. К такой патологии могут приводить высокий свод или плосковальгусная деформация стопы (сочетание плоскостопия и вальгусной деформации стопы – отклонения большого пальца в сторону остальных пальцев), снижение эластичности сухожилий.

Вальгусная деформация обеих стоп

Постоянное трение ахиллова сухожилия приводит к развитию воспалительного процесса и изменению хряща, иногда с образованием острых шипов. Пациенты могут заметить твердый выступ на задней поверхности пятки. Функция стопы, как правило, не нарушается, но воспаление суставной сумки и оболочки сухожилия приводит к болевому синдрому при ходьбе, а иногда и в покое.

Заболевание чаще отмечается у женщин молодого возраста из-за ношения неудобной обуви на высоких каблуках.

Эпифизит пяточной кости - это заболевание развивается у детей в возрасте 8–15 лет из-за нарушения процессов оссификации (окостенения) пяточной кости. В норме пяточная кость формируется в результате деятельности двух центров окостенения. Один из них функционирует с рождения ребенка, другой – примерно с 8 лет. Между центрами окостенения располагается хрящевая ткань, которая со временем преобразуется в костную. В случае перегрузки хрящевой ткани между этими двумя участками возможна деградация хряща или частичный разрыв, что сопровождается воспалением и болью на задней и боковой поверхности пятки, усиливающейся при нагрузке. Наблюдается ограничение амплитуды движения, а при разрыве хряща – отек и покраснение.

Остеохондропатия апофиза бугра пяточной кости, или болезнь Хаглунда–Шинца - заболевание характеризуется асептическим (неинфекционным) омертвением бугра пяточной кости, которое возникает из-за ее травмы, ношения неудобной обуви, вследствие наследственной предрасположенности и нарушения гормонального баланса. Прикрепленные к бугру сухожилия при перенапряжении постоянно травмируют кость, что вызывает боль и отек, которые усиливаются после нагрузки и при разгибании стопы. Над пяточным бугром можно увидеть припухлость. Замечено, что болезнь Хаглунда–Шинца чаще встречается у девочек в возрасте 12–16 лет.

Чтобы уменьшить выраженность боли, пациенты при ходьбе опираются на носок.

Боль в пятке могут причинять дерматологические и сосудистые патологии, которые диагностируются у больных сахарным диабетом (трофические язвы при синдроме диабетической стопы), при варикозном расширении вен, тромбофлебите. Пациенты испытывают незначительную дергающую, тянущую боль, быструю утомляемость. Наблюдаются отеки стоп, перемежающаяся хромота.

К каким врачам обращаться при боли в пятке

При боли в пятке, особенно в случае травмы, рекомендуется обратиться к травматологу-ортопеду. В некоторых случаях требуется консультация инфекциониста и других специалистов для определения заболеваний, которые вызвали появление боли.

Диагностика и обследования при боли в пятке

При появлении боли в области пятки необходимы тщательный сбор анамнеза и инструментальные исследования. В первую очередь назначают клинический анализ крови, а также анализы на инфекционные заболевания – хламидийную и гонококковую инфекции, туберкулез.

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий...

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

810 руб

В корзину

Anti-Chlamydia tr.-IgA (Антитела класса IgA к Chlamydia trachomatis)

Секреторные антитела, появляющиеся через 1 - 2 недели после инфицирования и защищающие слизистые оболочки от более глубокого проникновения хламидий. Маркёр остро...

До 2 рабочих дней

Доступно с выездом на дом

830 руб

В корзину

Гонококк, определение ДНК (Neisseria gonorrhoeae, DNA) в синовиальной жидкости

Определение ДНК возбудителя гонореи (Neisseria gonorrhoeae) в синовиальной жидкости методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени&raqu...

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

560 руб

В корзину

Микобактерии туберкулеза, определение ДНК (Mycobacterium tuberculosis, DNA) в синовиальной жидкости

Определение ДНК возбудителей туберкулеза, комплекса микобактерий: M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M. microti, M. africanum в синовиальной жидкости методом полимеразной цепной реак...

До 1 рабочего дня

Доступно с выездом на дом

570 руб

В корзину

Методы визуализации включают рентгенографию голеностопного сустава и пяточной кости в двух стандартных проекциях.

Рентген плечевого/локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного сустава

Рентгенологические исследования суставов предназначены для поиска травм и других патологических изменений.

1 900 руб Записаться

Рентген костей стопы

Рентгенологическое исследование стопы в двух проекциях позволяет диагностировать травмы и другие патологические изменения, в том числе и плоскостопие.

2 340 руб Записаться

В некоторых случаях может понадобиться компьютерная томография и УЗИ стопы. При туннельных синдромах диагноз уточняют по данным электромиографии. Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние мягкотканных структур.

Что делать при боли в пятке

Важно максимально ограничить нагрузку на стопу и подобрать обувь на невысоком устойчивом каблуке.

Снизить нагрузку на пяточную кость помогают ортопедические стельки-супинаторы, перед покупкой которых желательно проконсультироваться со специалистом в ортопедическом салоне.

Лечение боли в пяточной области

В большинстве случаев достаточно консервативной терапии. При воспалительных процессах назначают нестероидные противовоспалительные препараты, при инфекционных заболеваниях - антибиотики. Трофические язвы лечат антиагрегантами и флеботониками, а при сахарном диабете требуется коррекция противодиабетической терапии.

Хирургическое вмешательство необходимо при разрыве связок, переломах, абсцессах. Редко операции выполняют при артрозе суставов предплюсны, деформации Хаглунда, болезни Шинца. Реабилитация после операции включает ЛФК и физиотерапию.

Источники:

Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы // Ассоциации нейрохирургов России. – Москва, 2015.
Травматология. Клинические рекомендации / Под ред. С.П. Миронова. – ГЭОТАР-Медиа, 2018.

ВАЖНО!

Рекомендации

Холестериновые бляшки

6080 18 Ноября
Печеночная колика

3829 09 Ноября
Отек гортани

3018 07 Ноября

Дефицит железа

Сахарный диабет

ВИЧ

Гепатит

Глисты

COVID-19

Повышенная утомляемость

Повышенная утомляемость: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Дефицит железа

Сахарный диабет

Атеросклероз

Инсульт

Заторможенность

Заторможенность: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Артрит

Пиелонефрит

Рак шейки матки

Менопауза

Боли в пояснице

Боли в пояснице возникают почти у всех, особенно после 40 лет. Одной из причин является остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое изменение позвоночника. Однако во многих случаях он не объясняет характера, остроты и длительности болей в спине.

Подробнее

Тиреотоксикоз

Аритмия

ИБС

Артериальная гипертензия

Бронхит

Бронхиальная астма

Сахарный диабет

Феохромоцитома

Панические атаки

Панические атаки относятся к тревожным расстройствам и характеризуются повторяющимися приступами ярко выраженной тревоги, которые не ограничиваются конкретной ситуацией или обстоятельствами.

Подробнее

Калий

Инсулин

Сердечный ритм

ХПН

Хроническая почечная недостаточность

Сахарный диабет

Голодание

Болезнь Аддисона

Дегидратация

Нарушение водно-электролитного баланса

Гиперкалиемия

Гиперкалиемия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Ничего не найдено

Попробуйте изменить запрос или выберите врача, или услугу из списка.

Врач не найден

Попробуйте изменить запрос или выберите врача из списка

Медицинский офис не найден

Попробуйте изменить запрос или выберите медицинский офис из списка

Терапевт Травмотолог-ортопед Эндокринолог Уролог Гинеколог Врач ультразвуковой диагностики Врач-кардиолог Врач-педиатр

Ничего не найдено

Попробуйте изменить запрос

Спасибо!
Вы успешно записались на прием

Подробную информацию отправили на вашу электронную почту

Подпишитесь на наши рассылки

Введите e-mail

Даю согласие на обработку персональных данных

Причины боли в пятке – симптомы, к какому врачу обращаться

Частоту распространения боли в пятке определить сложно. Многие люди, периодически испытывая боль, предпочитают ее терпеть или лечиться самостоятельно, не обращаясь к врачу.

Причины боли в пятке

Причина болей в пятке — воспаление. Его в свою очередь могут вызывать разные факторы.

Травма. Чаще всего боль в пятке возникает из-за воспаления, вызванного травмированием пяточных структур, — механических повреждений пяточной кости, сухожилий, синовиальных сумок или связок. Из-за этого могут развиться сопровождающиеся болевым синдромом патологии — трещины пяточной кости, ушибы, растяжения голеностопных связок и ахиллового сухожилия, пяточные шпоры и бурситы.
Вторая по распространенности причина воспаления и болей в пяточной области — нарушение обмена вещества: сахарный диабет и подагра. При сахарном диабете поражаются стенки кровеносных сосудов. Первыми от диабетической ангиопатии страдают вены на ногах. При подагре в суставах и околосуставных структурах скапливаются соли мочевой кислоты. Сосудистые нарушения при диабете и скопления мочевой кислоты при подагре — причины болевого синдрома.
Иногда пятки могут болеть при воспалениях, вызванных аутоиммунными заболеваниями — например, при реактивном артрите. Редко боли в пятке могут возникать из-за воспалительных поражений пяточных структур патогенными микробами. Как правило, гнойное воспаление пяточной кости наблюдается при туберкулезе и остеомиелите.

Что может болеть в пятке

Пяточная кость. Боль в ней возникает из-за воспаления при реактивном артрите, эпифизите, остеомиелите, туберкулезе, остеохондропатии бугра и переломах.

Кожа и подкожная клетчатка. Вовлекаются в патологические процессы при поражении структур под ними. Болят при диабетической ангиопатии, подагре, растяжении связок голеностопа, пяточной шпоре и т. д.

Синовиальные сумки. В пяточной области их две — ретрокальканеальная и поверхностная сумка ахиллова сухожилия. Болят при бурситах.

Связки и фасции. Чаще всего поражаются латеральные связки голеностопного сустава. Болят при ушибах и растяжениях тыльной поверхности стопы. Плантарная — подошвенная фасция — как правило, болит при плантарном фасциите — пяточной шпоре.

Ахиллово сухожилие. При его воспалении болит задняя поверхность пятки.

Нервы и сосуды. Нервы, как правило, воспаляются при любых патологиях пяточных структур. Поражение сосудов вызывает боль при ушибах, диабетической ангиопатии, остеомиелите и туберкулезе пяточной кости.

Межпредплюсневые суставы. Таранно-пяточно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы, как правило, болят при подагре.

К какому врачу идти, когда болит пятка

В первую очередь при пяточной боли необходимо исключить более опасные заболевания, требующие неотложного лечения. Поэтому первый специалист, к которому нужно обратиться при боли в пятке, — врач-хирург.

Заболевания, при которых возможны пяточные боли:

пяточная шпора, или плантарный фасциит;
бурсит;
деформация Хаглунда;
тарзальный туннельный синдром;
туберкулез пяточной кости;
остеомиелит;
реактивный артрит;
остеохондропатия;
эпифизит;
диабетическая ангиопатия;
подагра;
ушибы;
растяжения;
воспаления сухожилий;
трещины.

Распространенные жалобы

Если у вас боли с внутренней стороны пятки, в первую очередь необходимо исключить пяточную шпору — для этого делают рентген. Если шпоры нет, причиной боли сбоку могут быть травмы, деформации стопы или избыточные нагрузки — лишний вес, неудобная обувь, тяжелый физический труд.

Если пятка болит при ходьбе и на нее больно наступать, постарайтесь снизить нагрузки и обратитесь к врачу. При описанных симптомах в первую очередь подозревают пяточную шпору, ахиллит, остеохондропатию бугра пятки, бурсит либо нагрузочный периостит. Кроме них возможны инфекционные болезни, онкология и травмы. Тактику индивидуальной дифференциальной диагностики разрабатывает лечащий врач.

Чаще всего пятка болит поле сна при пяточной шпоре. Для заболевания характерна интенсивная боль в области пяток по утрам, во второй половине дня она стихает.

Диагностика болей в пятке

При обращении к врачу обследование проводится по определенному плану. Врач подробно расспрашивает о жалобах, уточняя их характер, тип и локализацию боли, проводит осмотр больной области. Если есть необходимость, назначает ряд лабораторных тестов и инструментальных обследований. К ним относятся:

Общий анализ крови. Он необходим для выявления воспалительного процесса, снижения гемоглобина при анемии, изменения уровня тромбоцитов при проблемах свертывания крови.
Биохимия крови. Анализ покажет имеющиеся сдвиги в обменных процессах, поможет в выявлении диабетических поражений, ревматоидных, подагрических артритов, инфекций, вызванных патогенными стрептококками.
Анализ на онкомаркеры. Он нужен при подозрении на опухолевые процессы костей.
Посев гнойного отделяемого на флору. Необходим при наличии гнойных поражений, подборе антимикробных препаратов.
Рентгенография костей и мягких тканей стопы. Поможет в определении необъяснимых болей в пятке, в том числе после травмы, на фоне дегенеративных процессов.
УЗИ при выявлении артритов, бурситов, невромы, туннельного синдрома с определением локализации очага воспаления.
Пункция кости или синовиальной сумки при подозрении на инфекционные или опухолевые поражения.
КТ или МРТ для точной диагностики поражения любых структур в области стопы и пятки.

Методы лечения болей в пятке

Патологии пяточной области стараются лечить консервативно, но это не всегда возможно. Если консервативная терапия неэффективна — это показание к операции. Хирургическое лечение быстро и навсегда устраняет причину болей в области пятки. Современная хирургия основана на малоинвазивных амбулаторных техниках с минимальной травматизацией и коротким периодом восстановления.

Пяточная шпора

Хирургическое лечение пяточной шпоры показано, если консервативная терапия не дает результата в течение 6 месяцев. Виды операций при пяточной шпоре — удаление остеофита и плантарная фасциотомия.

Вмешательства проводят под местной анестезией. Через небольшой разрез хирург вводит эндоскопический зонд и микрохирургические инструменты. Под контролем микровидеокамеры он иссекает костный нарост, а при необходимости — и воспаленный участок фасции. Чтобы в дальнейшем не сдавливался нерв, рассекают толстую часть приводящей мышцы большого пальца стопы.

Подробнее о диагностике и способах удаления пяточной шпоры — здесь.

Если боль при пяточной шпоре вызвана не остеофитом, а избыточным натяжением подошвенного апоневроза, делают тенотомию — частичное рассечение сухожилия. Операцию выполняют без разрезов — через проколы с помощью электрического тока высокой частоты (радиочастотная тенотомия).

Бурсит

Бурсэктомия — хирургическое удаления синовиальной сумки — показана при неэффективности консервативного лечения бурсита. Операцию делают без разрезов в артроскопической технике.

Через 2-3 прокола диаметром 4-5 мм в сустав вводят микрохирургические инструменты и миниатюрную видеокамеру. Суставную капсулу рассекают и извлекают. На разрезы накладывают стерильную повязку. Длительность процедуры — около 30 минут. Восстановительный период — 2 дня.

Деформация Хаглунда

При неэффективности консервативного лечения деформации Хаглунда показано хирургическое вмешательство. В ходе эндоскопической операции — без разрезов — костный нарост удаляют с поверхности пяточного бугра, после иссекают ретрокальканеальную сумку. Таким образом восстанавливают механические функции ахиллова сухожилия и устраняют причину болей.

Тарзальный тоннельный синдром

Тарзальный тоннельный синдром, вызванный объемными патологическими образованиями в тарзальном канале — как врожденных, так и приобретенных в результате деформации стопы — требует хирургического лечения. В ходе операции патобразования удаляют и восстанавливают нормальную проходимость канала.

Туберкулез пяточной кости

На поздних стадиях туберкулеза, а также при неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение. В ходе операции иссекают омертвевшие ткани пяточной кости и дезинфицируют образовавшиеся внутри нее полости.

Остеомиелит пяточной кости

При остеомиелите в ходе операции вскрывают гнойный очаг на пяточной кости, очищают его от гноя и мертвых тканей, после чего тщательно дезинфицируют область локализации воспаления.

На первичном приеме врач-хирург либо исключит неотложную патологию и направит вас к профильному специалисту, либо незамедлительно начнет лечение.

Переломы пяточной кости (пяточной кости) - OrthoInfo

Перелом пяточной кости или пяточной кости может быть болезненным и инвалидизирующим. Этот тип перелома обычно происходит во время события с высокой энергией, такого как автомобильная авария или падение с лестницы, когда пятка раздавливается под тяжестью тела. Когда это происходит, пятка может расширяться, укорачиваться и деформироваться.

Переломы пяточной кости могут быть довольно серьезными. Лечение часто включает хирургическое вмешательство для восстановления нормальной анатомии пятки и восстановления подвижности, чтобы пациенты могли вернуться к нормальной деятельности. Но даже при соответствующем лечении некоторые переломы могут привести к долгосрочным осложнениям, таким как боль, отек, потеря подвижности и артрит. Многие пациенты с тяжелым трудом не могут вернуться на работу после перелома пяточной кости.

Кости стоп обычно делят на три части:

Задняя часть стопы
Средняя часть стопы
Передняя часть стопы

Семь костей, называемых предплюснами, образуют задний и средний отделы стопы. Пяточная кость (пяточная кость) является самой большой из костей предплюсны в стопе. Он расположен в задней части стопы (задней части стопы) ниже трех костей, составляющих голеностопный сустав. Вот эти три кости:

Большеберцовая кость (берцовая кость)
Малоберцовая кость (меньшая кость голени)
Таранная кость (маленькая кость стопы, выполняющая функцию шарнира между большеберцовой и малоберцовой костями)

Вместе пяточная и таранная кости образуют подтаранный сустав. Подтаранный сустав позволяет двигать задний отдел стопы из стороны в сторону и особенно важен для равновесия на неровных поверхностях.

Нормальная анатомия стопы. Вместе пяточная кость (пяточная кость) и таранная кость образуют подтаранный сустав, который перемещает стопу из стороны в сторону при ходьбе.

Переломы пяточной кости встречаются редко. Переломы костей предплюсны составляют лишь около 2% всех переломов у взрослых, и только половина переломов предплюсны приходится на переломы пяточной кости.

Перелом может привести к расширению и укорочению пяточной кости. В большинстве случаев перелом также затрагивает подтаранный сустав стопы. Когда это происходит, повреждение суставного хряща, покрывающего сустав, может вызвать долговременные осложнения, такие как хроническая боль, артрит и потеря подвижности.

Серьезность

Тяжесть травмы пяточной кости зависит от нескольких факторов, в том числе:

Количество переломов.
Количество и размер фрагментов сломанной кости.
Величина каждой детали не на своем месте (смещена). В некоторых случаях сломанные концы костей выстраиваются почти правильно; при более тяжелых переломах между осколками может быть большой зазор или фрагменты могут накладываться друг на друга
Травма хрящевых поверхностей в подтаранном суставе.
Повреждение окружающих мягких тканей, таких как мышцы, сухожилия и кожа.

Когда кость ломается и осколки торчат через кожу или если рана проникает до кости, перелом называется открытым переломом. Открытый перелом часто приводит к большему повреждению окружающих мышц, сухожилий и связок и требует больше времени для заживления. Открытые переломы имеют более высокий риск инфицирования как раны, так и кости. Требуется немедленное лечение для очистки раны, чтобы предотвратить инфекцию.

Пяточная кость чаще всего ломается при падении с высоты или дорожно-транспортном происшествии

Тяжесть перелома может варьироваться, хотя большинство из них вызвано сильным ударом. Например, простой поворот лодыжки может привести к одиночной трещине в кости. Однако сила лобового столкновения автомобиля может привести к разрушению кости (оскольчатый перелом).

Одинаковые переломы могут возникать по разным причинам. Например:

Если вы приземлитесь на ноги в результате падения, вес вашего тела будет направлен вниз. Это приводит таранную кость прямо в пяточную кость.
При автомобильной аварии пяточная кость упирается в таранную кость, если пятка прижата к половице.

В обоих случаях характер разрушения одинаков. Как правило, чем сильнее удар, тем больше повреждается пяточная кость.

При высокоэнергетическом переломе могут возникнуть другие травмы, такие как переломы позвоночника, бедра или другой части пятки.

(слева) При некоторых травмах таранная кость смещается вниз и действует как клин для перелома пяточной кости. (справа) Эта компьютерная реконструкция перелома пяточной кости показывает степень возможного повреждения.

К началу

Пациенты с переломами пяточной кости обычно испытывают:

Боль
Синяк
Отек
Деформация пятки
Неспособность опираться на пятку или ходить

При некоторых незначительных переломах пяточной кости боли может быть недостаточно, чтобы помешать вам ходить, но вы можете прихрамывать. Это потому, что ваше ахиллово сухожилие действует через пяточную кость, чтобы поддерживать вес вашего тела. Однако, если ваша пяточная кость деформирована в результате травмы, ваши мышцы и сухожилия не могут генерировать достаточную силу, чтобы поддерживать ваш вес. Ваша стопа и лодыжка будут чувствовать себя неустойчиво, и вы будете ходить по-другому.

Важно, чтобы вы сообщили своему врачу об обстоятельствах травмы. Например, если вы упали с лестницы, как далеко вы упали и на какую поверхность приземлились?

Также важно, чтобы вы сообщили своему врачу, если у вас есть какие-либо другие травмы или проблемы со здоровьем, такие как диабет, или если вы принимаете лекарства или курите.

Физикальное обследование

После обсуждения ваших симптомов и истории болезни ваш врач проведет тщательный осмотр. Их будет:

Осмотрите стопу и лодыжку на наличие повреждений или проколов кожи в результате травмы.
Проверьте пульс в ключевых точках стопы, чтобы убедиться в хорошем кровоснабжении стопы и пальцев ног.
Проверьте, можете ли вы двигать пальцами ног и ощущаете ли вы что-то на подошве стопы.
Осмотрите остальную часть поврежденной ноги, а также другую ногу, таз и позвоночник.

Испытания

Визуализирующие исследования помогут подтвердить диагноз перелома пяточной кости:

Рентген. Рентген, наиболее распространенный и широко доступный метод диагностической визуализации, создает изображения плотных структур, таких как кость. Рентген может показать, сломана ли пяточная кость и смещены ли кости.

Компьютерная томография (КТ). Из-за сложной анатомии пяточной кости после рентгеновского диагностирования перелома обычно назначают компьютерную томографию. Компьютерная томография дает более детальное изображение стопы, чем рентген, и может предоставить врачу ценную информацию о тяжести перелома. Эта информация поможет вашему врачу порекомендовать наилучший план лечения.

Ваш врач может поделиться с вами вашими рентгеновскими снимками и компьютерной томографией, чтобы помочь вам лучше понять характер и тяжесть вашей травмы.

К началу

Ваш врач будет учитывать несколько факторов при планировании вашего лечения, в том числе:

Причина вашей травмы
Ваше общее состояние здоровья
Тяжесть травмы
Степень повреждения мягких тканей

Поскольку большинство переломов пяточной кости вызывают расширение и укорочение кости, целью лечения является восстановление нормальной анатомии пятки. В целом, пациенты, у которых нормальная анатомия пятки восстановлена, имеют лучшие результаты, и в большинстве случаев воссоздание нормальной анатомии пятки требует хирургического вмешательства. Ваш врач обсудит с вами различные варианты лечения.

Нехирургическое лечение

Ваш врач может порекомендовать консервативное лечение, если фрагменты сломанной кости не сместились под действием силы травмы.

Иммобилизация. Гипс, шина или бандаж будут удерживать кости стопы в правильном положении во время их заживления. Возможно, вам придется носить гипс от 6 до 8 недель или, возможно, дольше. В течение этого времени вы не сможете нагружать ногу до тех пор, пока кость полностью не заживет.

Хирургическое лечение

Если кости сместились (сместились), врач может порекомендовать операцию.

Операция по восстановлению перелома пяточной кости может восстановить нормальную форму кости, но иногда связана с осложнениями, такими как проблемы с заживлением ран, инфекция и повреждение нервов.

Однако консервативное лечение некоторых переломов также может привести к долгосрочным осложнениям, таким как боль, артрит и хромота. Ваш врач рассмотрит детали вашей травмы и обсудит с вами риски и преимущества хирургического лечения по сравнению с консервативным.

Сроки операции. Если кожа вокруг перелома не была повреждена, врач может порекомендовать подождать, пока спадет отек, прежде чем приступать к операции. Если вы приподнимете ногу и держите ее неподвижно в течение нескольких дней, отек уменьшится. Это также даст поврежденной коже шанс восстановиться. Ожидание перед операцией может улучшить общее восстановление после операции и снизить риск заражения.

Однако при открытых переломах место перелома подвергается воздействию окружающей среды, что увеличивает риск инфицирования, и требует немедленного лечения. Они требуют хирургического вмешательства для очистки раны и удаления поврежденных тканей.

Ранняя операция также может быть рекомендована при других переломах. Хотя и редко, но часть пяточной кости может быть оторвана, когда ахиллово сухожилие отрывается от кости (отрыв). При этом типе перелома экстренная операция может снизить риск повреждения кожи вокруг ахиллова сухожилия.

Хирургическая процедура. Следующие процедуры используются при различных типах переломов пяточной кости:

Чрескожная винтовая фиксация. Если фрагменты кости большие, иногда их можно вернуть на место без большого разреза. Затем через небольшие разрезы вставляются специальные винты, которые скрепляют перелом.

( Левый ) Перелом пяточной кости со смещением. ( Справа ) Перелом был вправлен, и кости зафиксированы винтами.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация. Во время этой операции делается открытый разрез для репозиции (репозиции) костей до их нормального положения. Их скрепляют проволокой или металлическими пластинами и винтами.

На этом рентгеновском снимке костные фрагменты выровнены и закреплены на месте с помощью металлических пластин и винтов.

Кости обладают замечательной способностью к заживлению. Однако чем серьезнее травма, тем дольше может быть восстановление. Пациенты с более тяжелыми переломами также чаще страдают от некоторой степени необратимой потери функции, независимо от лечения.

Лечение боли

После операции вы почувствуете некоторую боль. Это естественная часть процесса заживления. Ваш врач и медсестры будут работать над уменьшением боли, что поможет вам быстрее восстановиться после операции.

Лекарства часто назначают для кратковременного обезболивания после операции. Доступны многие виды лекарств, помогающих справиться с болью, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов для облегчения боли, а также свести к минимуму потребность в опиоидах.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали критическими проблемами общественного здравоохранения в США. Важно использовать опиоиды только по назначению врача и прекратить их прием, как только ваша боль начнет уменьшаться. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала уменьшаться в течение нескольких дней после операции.

Реабилитация

Независимо от того, является ли ваше лечение хирургическим или нехирургическим, ваша реабилитация будет очень похожей. Время, необходимое для возвращения к повседневной деятельности, зависит от типа и тяжести перелома, а также от наличия других травм.

Некоторые пациенты могут начать выполнять упражнения с отягощениями через несколько недель после травмы или операции; большинству придется подождать 3 месяца, прежде чем набрать вес на пятку. Некоторые пациенты могут начать частичную нагрузку через 6–10 недель после травмы или операции.

Раннее движение. Многие врачи поощряют движение стопы и голеностопного сустава в начале восстановительного периода. Например, вас могут попросить начать двигать пораженный участок, как только позволит ваша боль. Если вы перенесли операцию, вас могут попросить начать двигать пораженный участок, как только рана заживет к удовлетворению вашего врача.
Физиотерапия. Специальные упражнения помогут увеличить диапазон движений стопы и голеностопного сустава и укрепить поддерживающие мышцы. Хотя поначалу они часто болезненны, а прогресс может быть трудным, для возобновления нормальной деятельности необходимы упражнения.
Грузовой подшипник. Когда вы начнете ходить, вам могут понадобиться костыли, трость или ходунки и/или специальная обувь. При ходьбе на ногах очень важно следовать указаниям врача. Если вы нанесете нагрузку на ногу слишком рано, фрагменты кости могут сместиться, и вам может потребоваться хирургическое вмешательство. Если вы перенесли операцию, винты могут ослабнуть или сломаться, а кость может разрушиться. Это может произойти не в первый раз, когда вы ходите по нему, но если кость не зажила и вы продолжаете нести вес, металл в конечном итоге сломается.

Через шесть месяцев после операции аппарат этого пациента вышел из строя. Несколько винтов сломаны, пяточная кость разрушена. Этому пациенту потребовалась серьезная реконструкция, и сегодня он хромает и почти не двигает стопу.

Осложнения

Осложнения часто возникают при переломах пяточной кости. Легкие осложнения включают:

Небольшие или временные участки замедленного заживления ран
Раздражение нерва вокруг разреза
Раздражение сухожилий
Жесткость суставов
Хроническая боль
Хронический отек

К серьезным осложнениям относятся:

Незаживающая рана
Инфекция
Посттравматический артрит (с хирургическим вмешательством или без него)

Важно сообщить своему врачу, если вы курите. Курение влияет как на заживление костей, так и на заживление ран. С операцией или без нее вашей кости может потребоваться больше времени для заживления, если вы курите.

Узнайте больше: Курение и здоровье опорно-двигательного аппарата

Узнать больше: Хирургия и курение

Дополнительная операция обычно требуется в случае инфекции или осложнений при заживлении ран. Если все попытки устранить инфекцию или осложнения, связанные с заживлением ран, не увенчались успехом, может потребоваться ампутация.

К началу

Если ваша травма незначительна, например, трещина в кости с небольшим повреждением мышц, вы сможете вернуться к нормальной деятельности через 3–4 месяца после операции. Однако, если перелом тяжелый, восстановление может занять от 1 до 2 лет.

Несмотря на все усилия врача и пациента, пациенты редко восстанавливают нормальную подвижность стопы и голеностопного сустава после тяжелого перелома и, как правило, не восстанавливают прежний уровень функции. Пациент, который не очень активен, может терпеть ненормальную стопу. С другой стороны, пациент, чья работа или развлекательные мероприятия требуют много ходьбы или скалолазания, может потребовать серьезных изменений в образе жизни и карьере.

Общие проблемы

Общие проблемы, которые могут сохраняться после восстановления, включают:

Раздражение кожи. Обувь может раздражать кожу или сухожилия в пораженной области.
Изменение походки. В некоторых случаях свод стопы не был восстановлен или ахиллово сухожилие не зажило на нормальном расстоянии от лодыжки. Полное движение между таранной и пяточной костями в этих случаях редко восстанавливается, и это может изменить походку. У вас могут возникнуть проблемы при ходьбе по неровной поверхности, такой как травянистые поверхности или холмы.
Боль. После перелома вы можете испытывать постоянную боль в подтаранном суставе и ограничение подвижности. Даже если анатомия пятки полностью восстановлена, дискомфорт все равно может быть. Это может произойти из-за повреждения мягких тканей, стойкого смещения перелома, артрита или ограниченного диапазона движений в голеностопном и подтаранном суставах. Хотя относительно редко, боль также может быть вызвана раздражением от пластин или винтов.

Дальнейшее лечение

Если у вас хроническая боль или другие осложнения, вам может потребоваться дополнительное лечение. Это может включать:

Среди специалистов нет единого мнения относительно наилучшего метода лечения переломов пяточной кости. Ни один метод не работает одинаково для всех. Пациенты, чьи рентгенограммы показывают хорошее заживление и нормальную анатомию пятки, часто имеют постоянные симптомы после лечения. С другой стороны, на рентгеновском снимке пяточная кость может выглядеть довольно деформированной, но у пациента может быть мало симптомов, если они вообще есть.

В исследованиях сравнивались результаты у пациентов, у которых переломы лечились хирургическим путем и без него. Некоторые исследования показывают значительную пользу хирургического вмешательства, в то время как другие исследования показывают меньшую пользу для определенных пациентов. Исследователи продолжают искать способы улучшить результаты лечения различных типов переломов пяточной кости, а также для пациентов, которые курят или имеют другие проблемы со здоровьем. Ваш врач обсудит с вами наилучшие варианты лечения в вашем случае.

К началу

Перелом пяточной кости – Перелом пяточной кости | Факты о здоровье ног

Javascript необходим для просмотра контента на этой странице. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое пяточная кость?

Переломы пяточной кости происходят на пяточной или пяточной кости, большой кости, которая образует основу задней части стопы. Пяточная кость соединяется с таранной и кубовидной костями. Соединение таранной и пяточной костей образует подтаранный сустав. Этот сустав важен для нормальной функции стопы.

Пяточную кость часто сравнивают с яйцом, сваренным вкрутую, потому что у него тонкая твердая скорлупа снаружи и более мягкая губчатая кость внутри. Когда внешняя оболочка сломана, кость имеет тенденцию разрушаться и становиться фрагментированной. По этой причине переломы пяточной кости относятся к тяжелым травмам. Кроме того, если перелом затрагивает суставы, возможны долгосрочные последствия, такие как артрит и хроническая боль.

Как возникают переломы пяточной кости?

Большинство переломов пяточной кости являются результатом травматического события, чаще всего падения с высоты, например, с лестницы, или автомобильной аварии, когда пятка прижата к половице. Переломы пяточной кости также могут возникать при других видах травм, таких как растяжение связок голеностопного сустава. Меньшее количество переломов пяточной кости — это стрессовые переломы, вызванные чрезмерной нагрузкой или повторяющимися нагрузками на пяточную кость.

Типы переломов пяточной кости

Переломы пяточной кости могут затрагивать или не затрагивать подтаранный и окружающие суставы.

Переломы суставов (внутрисуставные переломы) являются наиболее тяжелыми переломами пяточной кости и включают повреждение хряща (соединительной ткани между двумя костями). Перспективы выздоровления зависят от того, насколько сильно пяточная кость была раздавлена во время травмы.

Переломы, не затрагивающие сустав (внесуставные переломы), включают:

Травматические переломы, такие как отрывные переломы (при которых часть кости отрывается от пяточной кости ахилловым сухожилием или связкой) или размозжение, приводящее к множественным осколочным переломам
Стрессовые переломы, вызванные чрезмерной нагрузкой или легкой травмой

Тяжесть и лечение внесуставных переломов зависят от их локализации и размера.

Признаки и симптомы переломов пяточной кости

Переломы пяточной кости вызывают различные признаки и симптомы в зависимости от того, являются ли они травматическими или стрессовыми переломами. Признаки и симптомы травматических переломов могут включать:

Внезапная боль в пятке и неспособность удерживать вес на этой стопе
Припухлость в области пятки
Ушиб пятки и лодыжки

Признаки и симптомы стрессовых переломов могут включать:

Генерализованная боль в области пятки, которая обычно развивается медленно (от нескольких дней до недель)
Припухлость в области пятки

Диагностика переломов пяточной кости

Чтобы диагностировать и оценить перелом пяточной кости, хирург стопы и голеностопного сустава задаст вопросы о том, как произошла травма, осмотрит пораженную стопу и голеностопный сустав и направит рентген. Кроме того, обычно требуются расширенные тесты визуализации.

Лечение переломов пяточной кости

Лечение переломов пяточной кости зависит от типа перелома и степени травмы. Хирург стопы и голеностопного сустава обсудит с пациентом наилучшее лечение перелома — хирургическое или нехирургическое.

Для некоторых переломов можно использовать нехирургическое лечение. К ним относятся:

Отдых, лед, компрессия и подъем (RICE). Отдых (не подходить к поврежденной ноге) необходим для заживления перелома. Лед уменьшает отек и боль; приложить пакетик со льдом, накрытый тонким полотенцем, к пораженному участку. Компрессия (обертывание стопы эластичным бинтом или ношение компрессионного чулка) и возвышение (удерживание стопы на уровне сердца или немного выше) также уменьшают отек.
Иммобилизация. Иногда стопу помещают в гипс или гипсовый ботинок, чтобы предотвратить смещение сломанной кости. Костыли могут быть необходимы, чтобы избежать весовой нагрузки. Лечение травматических переломов часто включает операцию по восстановлению сустава или, в тяжелых случаях, сращение сустава. Хирург выберет лучший хирургический доступ для пациента.

Реабилитация переломов пяточной кости

Независимо от того, было ли лечение перелома пяточной кости хирургическим или нехирургическим, физиотерапия часто играет ключевую роль в восстановлении силы и функции.

Осложнения переломов пяточной кости

Переломы пяточной кости могут быть серьезными травмами, которые могут вызвать проблемы на всю жизнь. Часто развиваются артрит, скованность и боль в суставе. Иногда сломанная кость не срастается в правильном положении. Другими возможными долгосрочными последствиями переломов пяточной кости являются снижение подвижности голеностопного сустава и хромота при ходьбе из-за разрушения пяточной кости и потери длины ноги. Пациентам часто требуется дополнительное хирургическое вмешательство и/или длительное или постоянное использование корсета или ортопедического устройства (супинатора), чтобы справиться с этими осложнениями.

Кость пятка