2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
5 апреля 2020
Рассматривая, какие мази применяют при дерматите, стоит сразу сказать, что они делятся на две большие группы: гормональные и негормональные. Они отличаются не только составом, но также степенью эффективности и безопасности.
Мазь считают лучшей от дерматита на коже у конкретного пациента, если она отвечает ряду требований:
Негормональные мази считают более безопасными, поскольку они имеют относительно натуральный состав. Это позволяет использовать наружное средство в течение длительного времени без какого-либо вреда для здоровья.
Именно негормональные мази считают лучшими при атопическом дерматите у ребенка. У взрослых в большинстве случаев в начале лечения врачи тоже стараются назначать именно такие мази. По принципу действия они делятся на несколько групп:
Поскольку средства с одним основным веществом могут снимать только один симптом, врачи часто назначают комбинированные мази. Они за счет нескольких активных компонентов могут оказывать не одно, а несколько эффектов. Примеры негормональных препаратов, претендующих на роль самой хорошей мази от дерматита:
Из плюсов негормональных мазей особое значение имеет минимум побочных эффектов. Еще большинство из них разрешены к применению у детей, беременных и кормящих женщин.
Главным минусом негормональных мазей часто выступает недостаточная эффективность. Из-за этого лечение может затянуться на несколько недель, месяц и даже дольше. При этом курс нельзя прерывать, иначе предыдущая терапия может оказаться неэффективной. В результате врачу все-таки приходится назначать более сильные гормональные средства.
Выбирая, какая мазь лучше от дерматита, нельзя игнорировать и другие недостатки негормональных мазей:
То есть при длительном лечении мазь вызывает аллергию, но при этом может не давать нужного эффекта.
Когда отсутствует положительная динамика от применения негормональных мазей, специалисты прибегают к гормональным препаратам. В их составе основным компонентом выступают глюкокорстикостероиды – гормоны, которые в теле человека вырабатываются надпочечниками. В основе механизма действия таких препаратов лежит влияние на обмен белков и углеводов. Гормональные мази восстанавливают уровень кортизона, при недостатке которого организм становится неспособен справляться с воспалительными процессами.
В зависимости от степени воздействия на кожу гормональные мази делятся на несколько категорий:
Последние используют только при самых тяжелых формах дерматита, поэтому первыми их никогда не назначают. Примеры гормональных мазей:
Главные недостатки гормональных мазей при лечении дерматита:
Гормональные средства могут претендовать на звание лучших мазей от дерматита, но только в плане эффективности. Да, они быстрее помогают справиться с симптомами заболевания, нежели негормональные. Но при этом они могут оказывать кратковременный эффект, требуют очень строгого соблюдения схемы лечения, имеют побочные эффекты и большой список противопоказаний, который включает:
Как видно из обзора мазей от дерматита, и гормональные, и негормональные средства нельзя назвать идеальными для лечения такого заболевания. Клиника «ПсорМак» предлагает в качестве альтернативы и эффективную, и безопасную мазь. Она создана по собственной рецептуре и показывает свою эффективность уже в течение более 25 лет.
В составе мази отсутствуют гормоны. Вместо них только натуральные природные компоненты, которые делают мазь безопасной для детей, беременных и кормящих. Мазь не вызывает побочных эффектов, не приводит к аллергии и обострению симптомов.
Кроме того, мы комплексно подходим к лечению заболевания, прибегая к всесторонней работе с пациентом путем психотерапии, игло- и гирудотерапии. Еще мы разрабатываем для пациентов индивидуальную диету. Такой подход позволяет добиться стойкой ремиссии до 6 лет, что подтверждают отзывы и результаты лечения наших пациентов.
5 апреля 2020
Автор статьи: врач-дерматолог Мак Владимир Федорович
задать вопросзаписаться на прием
Дерматит – общее название группы воспалительных кожных заболеваний, имеющих различную природу происхождения. Недуг способен поразить любые участки тела, но чаще всего проявляется на коже рук, ног и лица. Основные симптомы – зуд, жжение, нарушение кожных покровов, что доставляет массу неудобств и существенно ухудшает качество жизни. Чаще всего эти проявления носят непродолжительный характер, но иногда патология переходит в хроническую форму. В любом случае дерматит нуждается в лечении с применением препаратов, в том числе мазей и кремов, рекомендованных врачом.
В зависимости от причин проявления и характера течения различают следующие виды дерматитов:
Диагностика дерматита основана на осмотре пациента и лабораторных исследованиях, включающих общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, иммунологический анализ крови для определения уровня Ig E, позволяющий установить аллергическую природу заболевания, аллергологические кожные пробы. По результатам исследований врач сможет оценить картину заболевания и подобрать эффективную схему лечения. В некоторых случаях для консультации привлекаются аллергологи, инфекционисты, иммунологи.[2]
Лечение дерматита – это целый комплекс мероприятий, включающий терапевтические и физиотерапевтические процедуры с назначением медикаментозных средств общего и местного действия (крем, мази). Главная цель терапии – устранение беспокоящих проявлений (зуда, жжения, высыпаний) и профилактика вторичных инфекций. Общий успех в лечении возможен только при точном соблюдении врачебных рекомендаций.
Лечить дерматит в каждом конкретном случае приходится индивидуально. Иногда достаточно устранить контакт с раздражителем. В сложных случаях подбирается медикаментозная терапия с назначением местных средств и антигистаминных препаратов.[3]
Кремы или мази от дерматита имеют немного разный состав. Так, мазь изготавливается на жировой основе, в качестве которой могут использоваться растительные или минеральные масла, животные жиры. Такие средства имеют плотную, немного вязкую структуру. Они не сразу впитываются в кожу, но проникают в её глубокие слои. Мази не рекомендуется использовать для лечения мокнущих поверхностей. Они гораздо эффективнее против сухих высыпаний, при хронической форме воспаления.
У кремов другая основа – гидрофильная. Благодаря этому они имеют более лёгкую структуру, хорошо впитываются и не оставляют жирных следов на коже. Кремы подходят для лечения умеренно мокнущих высыпаний, применяются при остром воспалении, при поражениях кожи лица и участков с большим количеством сальных желез, где нежелательно использование жирных средств.
Рассмотрим несколько вариантов средств от дерматита, используемых в медицинской практике:
В негормональных кремах отсутствуют кортикостероиды. Состав может быть основан преимущественно на растительных компонентах, так и не содержать их вовсе. Данные лекарства не обладают быстрым действием. Их главное достоинство – возможность применения в течение длительного времени, в том числе у детей. Среди негормональных кремов и мазей есть средства с антисептическим, противовоспалительным, увлажняющим, регенирирующим эффектом.
Гормональные мази и кремы при лечении дерматита считаются более эффективными, по сравнению с негормональными. Препараты могут содержать как один активный компонент (топический глюкокортикостероид), так и иметь комплексное действие благодаря наличию в составе антибиотика и противогрибкового средства Применение комбинированных средств целесообразно при осложненном течении заболевания, когда к воспалению присоединяется вторичная бактериальная или грибковая инфекция.
Чтобы добиться максимальной эффективности от терапии, рекомендуется придерживаться комплексного подхода:
Препараты "Акридерм" – это средства для местного лечения проявлений атопического дерматита с широким спектром действия, выпускаемые в форме крема и мази по 15 г и 30 г. В зависимости от степени тяжести, локализации, формы и течения заболевания подбирается препарат:
Современный препарат Акридерм ГК относится к сильнодействующим средствам[5] и оказывает сразу 4 действия:
Причиной развития себорейного дерматита является заражение кожи дрожжеподобными грибками Malassezia. Для его лечения назначают наружные антимикотики или противогрибковые препараты. Мазь "Акридерм СК" содержит в своём составе бетаметазон и салициловую кислоту. Препарат оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное, противоотечное и противозудное действие, тормозит накопление лейкоцитов, угнетает фагоцитоз, уменьшает сосудисто-тканевую проницаемость, препятствует образованию воспалительного отека. В результате применения микрофлора кожных покровов восстанавливается, происходит отшелушивание чешуек и нормализация выработки себума.[7]
Для успешного лечения аллергического дерматита в первую очередь необходимо определить аллерген, спровоцировавший заболевание, и частично или даже полностью исключить провоцирующее вещество. В острый период специалистом может быть назначено использование компрессов с холодной водой, дубящими отварами, которые накладываются каждые 3-4 часа на 15 минут. Это способствует уменьшению мокнутия кожи. Медикаментозное лечение подразумевает использование топических глюкокортикостероидов в виде мазей и кремов, которые подбираются в зависимости от формы степени тяжести воспаления.[8]
Если произошло осложнение аллергического дерматита микробной инфекцией, рекомендуется применение комбинированных наружных лекарственных средств, таких как Акридерм ГК, которые помимо ГКС содержат в составе антибиотик (гентамицин) и противогрибковый компонент (клотримазол).
Помните, что лечение дерматита и подбор лекарственных препаратов осуществляется только специалистом-дерматологом после предварительной консультации и осмотра пациента.
Чтобы диагностировать атопический дерматит, ваш лечащий врач, скорее всего, расскажет вам о ваших симптомах, осмотрит вашу кожу и просмотрит историю болезни. Вам могут понадобиться тесты для выявления аллергии и исключения других кожных заболеваний.
Если вы считаете, что сыпь у вашего ребенка вызвана определенной пищей, узнайте у своего лечащего врача о возможных пищевых аллергиях.
Ваш врач может порекомендовать пластырную пробу на вашей коже. В этом тесте на вашу кожу наносятся небольшие количества различных веществ, а затем покрываются. Во время посещений в течение следующих нескольких дней врач осматривает вашу кожу на наличие признаков реакции. Патч-тестирование может помочь диагностировать определенные типы аллергии, вызывающие дерматит.
Лечение атопического дерматита можно начать с регулярного увлажнения и других привычек ухода за собой. Если это не поможет, ваш лечащий врач может порекомендовать лечебные кремы, которые уменьшают зуд и помогают восстановить кожу. Иногда их комбинируют с другими методами лечения.
Атопический дерматит может быть стойким. Возможно, вам придется попробовать различные методы лечения в течение нескольких месяцев или лет, чтобы контролировать это. И даже если лечение будет успешным, симптомы могут вернуться (обострение).
Лекарственные средства, наносимые на кожу. Доступно множество вариантов, помогающих контролировать зуд и восстанавливать кожу. Продукты доступны в различных концентрациях, а также в виде кремов, гелей и мазей. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о вариантах и ваших предпочтениях. Что бы вы ни использовали, наносите его по назначению (часто два раза в день), прежде чем увлажнять кожу. Чрезмерное использование кортикостероидов, наносимых на кожу, может вызвать побочные эффекты, такие как истончение кожи.
Кремы или мази с ингибитором кальциневрина могут быть хорошим вариантом для детей старше 2 лет. Примеры включают такролимус (Протопик) и пимекролимус (Элидел). Нанесите его, как указано, перед увлажнением. Избегайте сильного солнечного света при использовании этих продуктов.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов требует, чтобы эти продукты имели черный ящик с предупреждением о риске лимфомы. Это предупреждение основано на редких случаях лимфомы среди людей, принимающих местные ингибиторы кальциневрина. После 10 лет исследований не было обнаружено причинно-следственной связи между этими продуктами и лимфомой, а также повышенного риска развития рака.
Светотерапия. Это лечение используется для людей, которым либо не становится лучше после местного лечения, либо у которых быстро возобновляется обострение после лечения. Простейшая форма светотерапии (фототерапия) заключается в воздействии на пораженный участок контролируемого количества естественного солнечного света. В других формах используется искусственный ультрафиолет А (УФА) и узкополосный ультрафиолет В (УФВ) отдельно или с лекарствами.
Несмотря на эффективность, длительная светотерапия имеет вредные последствия, включая преждевременное старение кожи, изменение цвета кожи (гиперпигментацию) и повышенный риск рака кожи. По этим причинам фототерапия реже используется у детей раннего возраста и не назначается младенцам. Поговорите со своим лечащим врачом о плюсах и минусах светотерапии.
Лечение экземы у младенцев (детская экзема) включает:
Обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, если эти меры не улучшат состояние сыпи или если она выглядит инфицированной. Вашему ребенку могут понадобиться лекарства, отпускаемые по рецепту, для контроля сыпи или лечения инфекции. Ваш лечащий врач может также порекомендовать пероральный антигистаминный препарат, который поможет уменьшить зуд и вызвать сонливость, что может помочь при ночном зуде и дискомфорте. Тип антигистаминного препарата, вызывающего сонливость, может отрицательно сказаться на успеваемости некоторых детей в школе.
Запрос на прием в клинике Майо
Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.
Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.
Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.
Уход за чувствительной кожей — первый шаг в лечении атопического дерматита и предотвращении обострений. Чтобы уменьшить зуд и успокоить воспаленную кожу, попробуйте следующие меры по уходу за собой:
Примите отбеливающую ванну. Американская академия дерматологии рекомендует ванну с отбеливателем для облегчения сильных или частых обострений. Поговорите со своим лечащим врачом о том, подходит ли вам этот вариант.
Ванна с разбавленным отбеливателем уменьшает количество бактерий на коже и связанных с ними инфекций. Добавьте 1/2 стакана (118 миллилитров) бытового отбеливателя, не концентрированного отбеливателя, в ванну объемом 40 галлонов (151 литр), наполненную теплой водой. Измерения даны для ванны стандартного размера США, заполненной до дренажных отверстий перелива.
Втирать от шеи вниз или только пораженные участки в течение 5-10 минут. Не опускайте голову под воду. Смойте отбеливающую воду водопроводной водой. Принимайте ванну с отбеливателем 2–3 раза в неделю.
Многие люди с атопическим дерматитом пробовали методы альтернативной (интегративной) медицины для облегчения своих симптомов. Некоторые подходы подтверждаются клиническими исследованиями.
Если вы рассматриваете альтернативные методы лечения, поговорите со своим лечащим врачом об их плюсах и минусах.
Атопический дерматит может вызывать у вас чувство дискомфорта и застенчивости. Это может быть особенно стрессовым, разочаровывающим или смущающим для подростков и молодых людей. Это может нарушить их сон и даже привести к депрессии.
Некоторым людям может быть полезно поговорить с терапевтом или другим консультантом, членом семьи или другом. Или может быть полезно найти группу поддержки для людей с экземой, которые знают, что значит жить с этим заболеванием.
Скорее всего, вы начнете с посещения основного лечащего врача. Или вы можете обратиться к врачу, который специализируется на диагностике и лечении кожных заболеваний (дерматолог) или аллергии (аллерголог).
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему.
В отношении атопического дерматита вы можете задать своему поставщику медицинских услуг следующие основные вопросы:
Ваш лечащий врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов. Готовность ответить на них может высвободить время для обсуждения любых моментов, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш поставщик медицинских услуг может спросить:
Персонал клиники Мэйо
Местные средства для лечения экземы — это лекарства, которые наносятся на кожу для облегчения симптомов и уменьшения воспаления. Существует несколько различных типов местных средств от экземы. К наиболее распространенным относятся рецептурные стероиды различной концентрации, ингибиторы кальциневрина, ингибиторы ФДЭ4 и ингибиторы Янус-киназы (JAK).
Воспаление при атопическом дерматите (АД) частично вызывается мессенджерами иммунной системы, называемыми цитокинами, количество которых увеличивается в крови и коже. Некоторые из этих воспалительных цитокинов проявляют свои эффекты через химический сигнальный путь внутри клеток, известный как путь JAK-STAT (преобразователь сигнала киназы Януса и активаторы транскрипции). Семейство JAK состоит из четырех членов — ингибиторы JAK могут воздействовать на одного или нескольких членов этого семейства, чтобы блокировать эти иммунные сигналы и ингибировать воспалительный эффект ключевых цитокинов, участвующих в БА. Следующее местное лекарство работает, специфически блокируя JAK1 и JAK2, два фермента, которые участвуют в нескольких путях цитокинов, которые способствуют воспалению кожи, зуду и барьерной функции кожи. Снижение активности JAK1 и JAK2 при атопическом дерматите может привести к меньшему количеству и/или менее выраженным признакам и симптомам за счет уменьшения зуда, сыпи и покраснения кожи.
Для лечения экземы доступен один местный ингибитор JAK. Крем Opzelura (руксолитиниб 1,5%) представляет собой местный селективный ингибитор JAK, одобренный FDA для краткосрочного и непостоянного лечения атопического дерматита легкой и средней степени тяжести у взрослых и детей без иммунодефицита (пациенты без ослабленной иммунной системы) 12 лет в возрасте и старше, у которых болезнь не контролируется должным образом с помощью местной терапии, отпускаемой по рецепту, или когда эта терапия не рекомендуется. Ответы на часто задаваемые вопросы о креме Opzelura (руксолитиниб 1,5%) доступны здесь.
Местные ингибиторы кальциневрина (TCI) — это нестероидные препараты, которые блокируют «включение» определенных клеток иммунной системы, предотвращая такие симптомы экземы, как покраснение, зуд и воспаление.
Два TCI доступны для использования при экземе: такролимусовая мазь (Протопик® и непатентованные варианты) и пимекролимусовый крем (Элидел® и непатентованные варианты). Такролимус одобрен FDA в двух концентрациях для лечения атопического дерматита средней и тяжелой степени: одна для детей в возрасте от 2 до 15 лет, а другая для взрослых. Пимекролимус одобрен FDA для взрослых и детей в возрасте 2 лет и старше с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести. Ваш поставщик медицинских услуг может дополнительно назначить TCI «не по прямому назначению» для лечения экземы.
TCI можно наносить на все пораженные участки кожи, включая участки с нежной или более тонкой кожей, такие как лицо, веки, гениталии или кожные складки, где краткосрочное или долгосрочное использование местных стероидов может быть нежелательным. . TCI можно использовать в течение длительного периода времени для контроля симптомов и уменьшения обострений. Общие побочные эффекты TCI включают легкое жжение или покалывание при первом нанесении лекарства на кожу.
В 2006 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) внедрило предупреждение черного ящика для TCI относительно долгосрочной безопасности и возможного риска развития лимфомы (разновидность рака крови). На сегодняшний день причинно-следственная связь между использованием ТИК при экземе и этими видами рака не доказана. Тем не менее, этот риск следует обсудить с вашим лечащим врачом.
Фосфодиэстераза 4 (ФДЭ4) — это фермент, который работает внутри клеток нашей иммунной системы при производстве различных воспалительных цитокинов. Цитокины — это белки, также продуцируемые различными клетками иммунной системы, которые способствуют нормальному иммунному ответу. При ошибочном срабатывании цитокинов в организме возникающее воспаление может способствовать развитию некоторых заболеваний, в том числе атопического дерматита. Блокирование ФДЭ-4 препятствует выработке нескольких цитокинов, участвующих в воспалении при атопическом дерматите.
В настоящее время существует один одобренный FDA местный ингибитор ФДЭ4 для лечения атопического дерматита. Crisaborole (Eucrisa®) — это мазь, доступная для взрослых и детей с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести в возрасте от 3 месяцев и старше. Часто задаваемые вопросы о Crisaborole доступны здесь.
Одним из наиболее часто назначаемых препаратов для лечения всех типов экземы являются кортикостероиды для местного применения или, сокращенно, стероиды, которые могут уменьшить воспаление и зуд, чтобы кожа начала заживать.
Стероиды — это природные вещества, которые наш организм вырабатывает для регуляции роста и иммунной функции. Кортикостероиды уже более 60 лет используются в препаратах местного действия для лечения многих видов воспалительных заболеваний кожи, включая экзему. Топические стероиды используются при экземе у взрослых и детей.
Топические стероиды классифицируются по силе действия (или активности), которая варьируется от «сверхсильных» (класс 1) до «наименее сильных» (класс 7). Существует ряд различных типов стероидов для местного применения, а также различных концентраций и лекарственных форм (мазь, крем, лосьон, спрей).
Наносите стероид только на участки кожи, пораженные экземой, с частотой, предписанной врачом. Поверх стероидов можно наносить увлажняющие средства.
Определенные участки или типы кожи — лицо, гениталии, кожные складки, воспаленная или тонкая кожа, а также участки, которые трутся друг о друга, например, под грудью, между ягодицами или бедрами — впитывают большее количество лекарств, и при этом следует соблюдать осторожность использование стероидов в этих областях.
Как только воспаление будет взято под контроль, уменьшите или прекратите использование стероида в соответствии с инструкциями вашего врача. Если вы принимаете сильнодействующие стероиды и/или применяете стероиды в течение длительного времени, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы избежать риска рецидива после прекращения приема лекарства.
Как и в случае с любым другим лекарством, стероиды для местного применения могут иметь побочные эффекты. Риск побочных эффектов связан с активностью стероида, местом и продолжительностью использования. Многие из потенциальных побочных эффектов исчезнут после прекращения использования местных стероидов.
Общие побочные эффекты местных стероидов включают:
Редкие побочные эффекты местных стероидов могут включать:
Кортикостероиды, в том числе кортикостероиды для местного применения (TCS), связаны с потенциально серьезным заболеванием, называемым синдромом отмены местных стероидов (TSW).