Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Здоровая походка

Здоровая походка


Что походка может рассказать о вас и вашем здоровье: Рекомендации эксперта по здоровой спине - Новости Якутии

YAKUTIA.INFO. К чему приводит сутулость и хорошо ли, когда бедра покачиваются при ходьбе? Что делать чтоб ребенок не был сутулым и что делать, если он уже сутулый? Об этом и многом другом мы поговорили с врачом-неврологом, мануальным терапевтом Егором Тутукаровым.

— Егор Константинович, ходьба – простой и легкий процесс с точки зрения обывателя, но с точки зрения организма – один из самых сложных, потому как время нашего перемещения задействуются нервная и костно-мышечная системы. Что в первую очередь влияет на нашу походку? Состояние нашего мышечного корсета спины?

— Сказать, что ходьба – это сложный процесс со стороны организма – не совсем верно. Писать сложнее, выполнять тонкую работу сложнее, чем ходить. На нашу походку могут влиять внутренние и внешние факторы. К внешним факторам мы можем отнести обувь, одежду, ношу, рельеф, по которому идет человек. Что касается внутренних факторов – это наши болячки. Если болит нога, то идет хромота. Если женщина беременная, у нее своя походка. У мужчины другая походка, ввиду того, что у женщины таз шире. На нашу походку может влиять алкоголь, наркотики, то есть состояние центральной нервной системы в данный промежуток времени. Опять-таки заболевания, связанные с центральной нервной системы – головокружения. Если вы хотите услышать о спине, влияет ли она, безусловно она влияет на походку. Возьмем молодого человека спортивного, то он идет легкой походкой. Если мы берем согнувшегося старичка, естественно, он идет своей походочкой. Все в зависимости от состояния спины, мышц, суставов.

Егор Тутукаров: верить и работать, рано или поздно все получится

— Вы можете по походке определить болит у человека спина или нет?

— Человека с больной спиной, конечно, сразу видно. Однозначно, у него будет компенсаторная походка. Человек ходит, предупреждая боли в спине в полусогнутом состоянии. Хотя и у стариков в восемьдесят лет бывает здоровая походка, если у него мышцы и суставы нормальные. Само собой у всех людей разные походки и на это влияет очень много факторов: плоскостопие, проблемы с суставами, даже еще не проявляющие симптоматику, когда мышца напряжена. Мы, если ничего не болит, думаем, что мы здоровы, так ведь? Но это не так.

Китайцы определяют болезнь по понижению энергии органа. Если на каком-то меридиане понижается энергетика, то речь уже идет о начале заболевания, хотя даже по анализам все будет идеально. Есть такое понятие как попульсовая диагностика, то есть они сличают по пульсу напряженность того или иного меридиана.

— Насколько точна эта диагностика?

— Я не китаец, но в принципе специалисты в этой области определяют довольно-таки точно и загодя. То есть заболевания еще нет и близко и, может быть, даже не будет, но они уже определяют, что энергия органа упала, то есть организм компенсирует это и вполне возможно, что орган восстановит свою функцию и болеть не будет.

— Может ли слабость и головокружение быть следствием неправильной осанки?

— Мы занимаемся спинами, приходят серые люди бесцветные, без блеска в глазах, осунувшиеся. Через какое-то время смотришь и человек наливается красками, блеск в глазах появляется, выпрямляется. Так что это скорее всего все, что вы перечислили и есть проблема спины.

— Зависит ли походка от генетики?

— От генетики все зависит – все наши повадки, манеры, характер и осанка в том числе.

— Походка формируется в детстве. Скажите пожалуйста, на что обратить внимание у детей, чтобы они не выросли с проблемами?

— Генетически косолапость передается от родителя к ребенку, но все это можно корректировать, чтобы ходил правильно, исправлять все это. Косопалость неестественна. То, что для большинства людей считается нормой, то и является естественным, во всяком случае у нас в медицине, в нашем обществе. Мы не можем сказать, что, человек с двумя головами, если в принципе он жизнеспособен, то это норма. Это ведь будет исключение. Хотя он в принципе он может жить, получать образование, будет в социуме, выполнять работу, вести нормальный образ жизни, иметь жену, детей, друзей.

На что обратить внимание, когда речь идет о детях – это спорт. В советское время мы все занимались в каких-либо секциях, причем довольно-таки с юного возраста, а сейчас большинство детей сидит дома за компьютером, на это бы следовало обратить внимание. Я считаю, что каждый ребенок должен заниматься спортом обязательно. Даже если он по своей натуре музыкант, одно другому не мешает. Мои одноклассники ходили в музыкальную школу и на две-три секции – настолько они были активны. Мне хватало одной секции бокса, а потом нужно было идти гулять, решать какие-то хозяйственные вопросы. Я, надеюсь, пандемия не будет вечной.

— А детей, у которых уже проблемы с осанкой и уже сутулость, их тоже надо отдавать в спорт с больными спинами?

— Разумеется. Если мышцы будут работать, то организм будет расти уже ввысь и правильно под нагрузкой. У нас в медицине сейчас много чего новенького, чего раньше не было и в этом вся прелесть. Но это новенькое не всегда есть хорошо, полная обездвиженность людей приводит к раннему устареванию организма, к куче всевозможных заболеваний. Посмотрите сколько у нас сахарного диабета. Раньше такого не было.

— Я думаю, что дело в питании. Раньше ведь не было такого количества вкусняшек, обилия шоколада.

— Дело не в этом. Я килограммами ел этот шоколад, какое птичье молоко у нас было вкусное! Эти пирожные, которые продавались по тринадцать копеек, я их по пять штук за раз мог съедать. Мороженое ели килограммами на спор. Все почему – потому что в то время не то, что не было разнообразия еды, а мы все были активны. То есть дома компьютеров нет, каналов всего две штуки. Что дома делать? Ну рисовать, ну конструктор, но скучно без друзей. Хотелось общения, какой-то информации и постоянно все дети были на улице. Шестьдесят градусов на улице, отмороженные уши, нос – ничего страшного. Играли в футбол, в хоккей, хотя не были так экипированы как сейчас дети, к примеру. Родители на работе, мы даже и не спрашивали разрешения, переодевались после школы и вперед бегать прыгать вне зависимости от погоды, от температуры, дождь, снег. Постоянно на улице, много воздуха, много общения и нервная система у большинства нашего поколения стабильное. Кто не алкоголики, конечно.

— То есть вы считаете, что если избегать обездвиженности, то в принципе можно отсрочить такие заболевания, как сахарный диабет?

— Нет, сахарный диабет – это больше заболевание стресса нервной системы, я так думаю. Потому что большинство людей, с которыми я разговаривал, отмечали, что диабет у них начинался после напряженного труда или какого-нибудь перенесенного стресса. Что-то такое должно было произойти, чтобы потом повысился сахар. Возможно, это не так, но мой опыт и мои наблюдения говорят именно об этом.

Если человек не копит в себе это напряжение, а двигается постоянно, сбрасывая это, то в принципе, каким бы стресс ни был, человек держит удар. А если он на ответственной работе, где ничего без него не решается, то это напряжение копится и помимо всего прочего стресс, и тогда мы получаем болезнь. Возьмем простенькое – мы работаем напряженно и потом уходим в отпуск и что мы делаем в первые дни? Мы расслабляемся и в это время мы можем заболеть. Думаю, многие со мной согласятся. И это только простуда.

— Психотерапевт Валентина Алексеева как-то говорила, что во время стресса вырабатывается гормоны кортизол и адреналин, которые выходят из организма только с помощью движения. И если человек во время стресса не выплескивает их, то стресс копится и это все убивает нервную систему.

— Вот! Что и требовалось доказать. Полностью с ней согласен – стоит от души поработать, сразу же хочется и расслабиться, и поспать. И если выброса энергии нет, то ходишь как натянутая пружина, которая не знаешь, когда выстрелит.

— Могут ли психологические проблемы привести к сутулости?

— Если у человека черта характера такая, что он, скажем, забитый, слабый, он начинает втягивать голову в плечи, то есть сутулиться. Также не стоит забывать, что к сутулости могут приводить и травмы – сбитые позвонки, стянутые мышцы. Вся правильность и красота форм теряются тут же. Либо если человек двенадцать часов сидит за компьютером.

— А бывает такое, что женщина прямая стройная, а вышла замуж и стала сутулая?

— Если муж доминирует и строит ее, то вполне, возможно, потому что когда женщина с хорошим мужчиной, то она цветет и пахнет. Если он садист, то она не будет ходить с гордо поднятой головой, выпячивая грудь. Она будет как можно ниже сгибаться, сокращаться. Во всяком случае я видел такие примеры. Даже прикинем просто, что, допустим, муж побивает жену – сколько позвонков он ей может сместить. Это клиника, но это сплошь и рядом.

— Есть мнение, что покачивание бедрами – от сидячей работы и слабых мышц ягодиц. Это так?

— Покачивание бедрами всегда было присуще женскому полу. Это физиологично и должно быть присуще каждой девушке и женщине, особенно когда она встает на каблуки.

— Почему тогда в Советское время никто не ходил походкой Мэрлин Монро?

— У женщины должна быть виляющая походка, а сейчас у нас женщины ходят как трактористы из-за феминизации общества. Когда женщина ходит в платье, то она сразу меняется. И когда она хочет кому-то нравиться, в платье она будет нравиться больше, чем в штанах. Это идет от подсознания человека.

— Можно ли самостоятельно избавиться от плоскостопия? Она ведь тоже влияет на походку и осанку.

— Конечно, можно. Все есть в интернете, читаем, занимаемся и это нужно делать постоянно на протяжении многих, многих лет. Допустим, когда человек долго сидит за компьютером, у него же осанка меняется. Кто сказал, что нельзя сделать наоборот? То есть заниматься, заниматься и заниматься, чтоб спина стала прямая. С плоскостопием то же самое – верить и работать, рано или поздно все получится. Хотя на счет плоскостопия я менее уверен, чем со спиной, потому что это довольно специфическое состояние. Потому что это генетическая заложенность в мышцах стопы, соответственно, из-за слабости мышц во время развития стопы идет выпрямление постановка костей другое.

Правила легкой походки

  • Дарсонваль против прыщей, выпадения волос и целлюлита
  • Осанка королевы!

С одной стороны, походка в каждом из нас изначально заложена генетически, но меняется в течение нашей жизни. Что же влияет на нашу походку? Это зависит от многих факторов: особенностей строения опорно-двигательного аппарата, состояния костей и суставов, закрепившихся двигательных привычек. На походку влияет образ жизни, степень физической активности, возможные травмы и заболевания. Кто-то сильнее подвергается влиянию этих причин, кто-то меньше.

Но, как оказывается, на походку немало влияет и эмоциональный фактор. Психологические проблемы, перемены настроения, внутреннее самоощущение отражаются на грации и пластике походки и красноречиво говорят о том, как вы сами себя воспринимаете. Походка с опущенной головой и плечами не только говорит о грустном настроении. Она напрямую влияет и на физическое состояние - грудная клетка сжимается, сдавливая сердце и лёгкие, которые начинают работать в неправильном режиме, а весь организм получает кровь, в которой кислорода меньше, чем это необходимо.
Чтобы избавиться от плохого настроения, людям нередко советуют изменить свои мысли и отношение к жизни. Но новое исследование ученых из Канадского института перспективных исследований показало: если изменить походку, можно улучшить настроение и стать счастливее.

Как сделать походку красивой и легкой?

  • Красивая походка зависит от тонуса мышц ног, живота и спины. Любые физические нагрузки помогут в этом, главное условие – регулярность. Самый полезный вид спорта для здоровья ваших ног — плавание.

  • Заботьтесь о стопах. Именно здоровые стопы делают походку летящей, хорошо выполняя свою главную функцию - естественную амортизацию. Сохранить здоровье стоп, защитить от плоскостопия, заболеваний суставов и позвоночника помогут ортопедические стельки и обувь. Они позаботятся о ваших ножках и подарят им всё, в чем они нуждаются: обеспечат хорошую амортизацию стопы, создадут удобство и потрясающий комфорт, мягко поддержат и разгрузят своды стопы, уменьшат нагрузку на суставы и позвоночник, снизят утомляемость ног, избавят от отеков и болей, защитят от плоскостопия, варикоза, повысят устойчивость при стоянии и ходьбе, улучшат кровообращение ног и общее самочувствие.
  • Защитите свои ноги от проявлений варикоза с помощью компрессионного трикотажа. Варикоз – не только «паутинки» сосудов на коже, это тяжесть, усталость, отеки ног, боли и ночные судороги, вздувшиеся вены. Компрессионный трикотаж поможет сохранить и поддержать красоту и легкость ваших ног. Современный компрессионный трикотаж для женщин – это эффективно, элегантно и удобно.
  • Старайтесь чаще давайте отдых ногам, приподнимая их повыше, особенно в конце дня. Например, с помощью специальной ортопедической подушки по ноги. Это поможет снять усталость и отеки, восстановить кровообращение.    

    • Нашей стопе для сохранения гибкости просто необходимо движение и массаж мелких мышц стопы, поэтому обязательно ходите босиком! На природе – по песку, траве, мелкой гальке. Дома вас выручат массажные коврики, валики, массажеры для ног, которые через стопу благотворно воздействуют и на весь организм в целом.
    • Устройте вашим ногам мини-SPA у себя дома с помощью гидромассажной ванночки для ног. Ванночка снимет усталость и напряжение не только с ног, но и поможет расслабиться в целом после тяжелого дня.
    • Гидромассаж отлично подходит и для косметических процедур. Кожа в воде делается более нежной, омолаживается. Специальные насадки для педикюра бережно и эффективно удаляют омертвевшие клетки кожи, делая ступни ног идеально гладкими и мягкими.
    • Кожа ног так же нуждается в уходе, как и кожа лица или рук. Побалуйте её натуральными средствами по уходу за ногами на основе натуральных масел, трав, минералов, которые не только смягчают, увлажняют, питают и разглаживают уставшую кожу ног, но и лечат.
  • Не забывайте о грации и пластичности, добавьте немного чувственности в вашу походку. Помните, как в «Служебном романе» учила ходить Людмилу Прокофьевну ее обаятельная секретарша? А ведь Верочка права: женщина, которая овладеет походкой «от бедра» и «пластикой пантеры», любому мужчине покажется невероятно красивой; «мужчины такую женщину не пропускают!» Хотите и вы научиться такой походке? Старайтесь двигаться плавно и немного чувственно, такая пластика усилит вашу естественную красоту.

    • Легкая, пластичная походка – это и важная составляющая физического здоровья и способ подчеркнуть вашу естественную красоту. Будьте здоровы и грациозны!

    Поделитесь:

    Биомеханика походки и лечение патологических моделей походки

    Обзор и описание

    Нормальная походка

    Нормальная походка представляет собой серию ритмичных чередующихся движений туловища и конечностей, которые приводят к продвижению вперед центра сила тяжести. Обычно он устанавливается к 4-8 годам. 1 Походка малыша характеризуется повышенной подвижностью туловища, широким основанием для опоры, руками в высоком защитном положении, высоким подъемом стопы во время маха, плоскостопием и короткими, быстрыми, жесткими шагами с носками, направленными наружу. 2 Походка в зрелом возрасте характеризуется возвратно-поступательным движением руки и приземлением пятки с увеличенной скоростью, частотой шагов, длиной шага, временем опоры на одной конечности и отношением размаха таза к размаху голеностопного сустава, когда обе ступни находятся на земле, благодаря повышенной устойчивости конечностей. длина. 3

     Центр тяжести (ЦТ) человеческого тела – это гипотетическая точка, вокруг которой действует сила тяжести. Это точка, в которой сосредоточена общая масса тела 25 . COG находится на 5 см впереди второго крестцового позвонка с горизонтальным и вертикальным смещением на 5 см при среднем шаге взрослого мужчины. 4 Поддержание ЦТ над основанием опоры, включая ножки и вспомогательное устройство, предотвращает падение. Минимальное движение центра тяжести (ЦТ) по вертикали и горизонтали обеспечивает эффективность походки. 4 Шесть факторов, определяющих походку, минимизируют отклонение ЦТ и расход энергии. 5 Первые пять сводят к минимуму вертикальное движение, горизонтальное плоскостное вращение таза, фронтальный плоский наклон таза, сгибание колена, голеностопный и коленный механизмы. Шестая минимизирует горизонтальное движение за счет бокового смещения таза. 5

    Сила реакции опоры (GRF) применяет закон равной и противоположной силы Ньютона, так что во время стояния GRF проходит через центр стопы впереди лодыжки (противодействующая сила подошвенных сгибателей), немного впереди колена (противодействующая задняя сила). связочная капсула) и несколько кзади от бедра (противодействуют подвздошно-бедренным связкам). 6 Во фронтальной плоскости средняя ягодичная мышца оказывает противодействие отведению при стоянии на одной ноге.

    Важные показатели походки включают скорость ходьбы, частоту шагов (количество шагов в минуту), ширину основания при ходьбе (измеряется от средней точки до середины обеих пяток), длину шага (измеряется от точки соприкосновения ступней до точки соприкосновения с контралатеральной ступней) ) и длину шага (линейное расстояние, пройденное за один цикл ходьбы). Цикл ходьбы делится на фазы опоры и маха. Стойка — опора на одну ногу; свинг - это продвижение конечности в отрыве от пола. Во время ходьбы 60 % времени приходится на стойку и 40 % — на мах, 20 % времени — на двойную опору и 40 % — на одну конечность. 6 Фаза опоры подразделяется на начальный контакт (от 0 % до 2 % цикла походки), ответную реакцию на нагрузку (от 2 % до 12 % [носка в противоположном направлении] от цикла походки), среднюю стойку (от 12 % до 31% [подъем пятки] цикла походки), конечная стойка (от 31% до 50% [начальный контакт с противоположной ноги] цикла походки) и предварительный мах (от 50% до 62% [отрыв носка] от цикла ходьбы). цикл походки). Фаза маха подразделяется на начальный мах (от 62% до 75% [стопа маховой конечности находится рядом со ступней опорной конечности] цикла походки), промежуточный мах (от 75% до 87% [голень маховой конечность вертикальна] цикла походки) и конечное колебание (от 87% до 100% [непосредственно перед следующим начальным контактом] цикла походки) 27 .

    Предпочтительная скорость ходьбы у здоровых взрослых в возрасте до 59 лет составляет примерно 1,4 м/с. Средняя длина шага у здоровых взрослых колеблется от 150 до 170 см. Сообщалось, что средняя частота шагов у молодых людей колеблется от 115 до 120 шагов в минуту. 26

    Биомеханика походки.0009

    Старение связано со снижением скорости ходьбы, меньшей длиной шага и более медленным ритмом. Эти изменения обеспечивают большую стабильность, потому что обе ноги находятся на земле одновременно в течение большей части цикла. Пожилые люди предпочитают ширину шага на 40 % больше, чем у молодых людей (средняя ширина шага у пожилых женщин составляет около 8 см, а у пожилых мужчин — 10 см). 26,30

    Патологическая походка

    Патологическая походка возникает в результате нарушения силового диапазона движений, проприоцепции, боли или равновесия в сочетании с механическими компенсациями и может иметь скелетно-мышечную и нервно-мышечную этиологию.

    A. Скелетно-мышечная этиология

    1) Боль: «Анталгическая походка»
    Причины: Боль при весовой нагрузке
    Патомеханизм: Характеризуется меньшей длиной шага и временем стояния на стороне болезненной нижней конечности. Это может сопровождаться ипсилатеральным наклоном туловища с болью в бедре или контралатеральным наклоном туловища с болью в коленях и стопах.
    Лечение: лечение основной причины, обезболивание, вспомогательное устройство (AD) в контралатеральной руке.

    2) Несоответствие длины ног (LLD) 9
    Причины: Истинное или кажущееся несоответствие длины ног
    Патомеханизм: Укороченная сторона: опущение таза, уменьшение сгибания бедра и колена, подошвенное сгибание голеностопного сустава (прыжки, ходьба на носках). Удлиненная сторона: подъем бедер, круговое движение, чрезмерное сгибание бедра и колена (шаговая походка), гиперпронация стопы.
    Лечение 10: <2 см: лечение не требуется. Для > 2 см: подтяжка обуви или рассмотреть вопрос об операции. Поднимите <2 см внутри ботинка, > 2 см снаружи ботинка. Хирургические варианты: операция по укорочению (эпифизеодез или укорочение бедренной кости), операция по удлинению (бедро/голень), коррекция мышечной или суставной контрактуры.

    B. Нервно-мышечная этиология

    B-1. Поражение нижнего двигательного нейрона (LMNL) (или другие причины мышечной слабости)

    1) Слабость отводящих мышц бедра (походка Тренделенбурга): Чрезмерное опускание противоположного таза вниз во время стояния. Называется положительным симптомом Тренделенбурга, если присутствует при стоянии на одной конечности.
    Патомеханизм: Компенсированная походка заставляет туловище наклоняться латерально к опорной нижней конечности слабой стороны. Если двусторонняя, это называется переваливающейся походкой.

    Лечение : АД в контралатеральной руке, усиление средней ягодичной мышцы.

    2) Слабость разгибателей бедра (походка с наклоном назад): наклон туловища назад с переразгибанием бедра во время фазы опоры пораженной конечности. Это действие перемещает линию тяжести туловища за бедро и снижает потребность в крутящем моменте разгибания бедра.
    Патомеханизм: Использование подвздошно-бедренной связки для блокировки бедра в разгибании для предотвращения падения туловища вперед.
    Лечение : Укрепление большой ягодичной мышцы. Сохранить компенсаторный механизм, поясничный гиперлордоз не фиксировать

    3) Слабость разгибателей коленного сустава: искривление коленного сустава (некомпенсированное), recurvatum колена (компенсированное).
    Патомеханизм: колено остается полностью выпрямленным на протяжении всей стойки. Сопутствующий наклон туловища вперед в начале стойки смещает линию тяжести туловища немного вперед по отношению к оси вращения колена. Это удерживает колено разогнутым без участия разгибателей колена. Это отклонение походки может привести к чрезмерному растяжению задней капсулы колена.
    Лечение : Ортез на голеностопный сустав (AFO):11(p342) Твердый AFO, установленный на несколько градусов подошвенного сгибания, или шарнирный AFO с нейтральным стопором тыльного сгибания. Укрепление четырехглавой мышцы.

    4) Слабость тыльного сгибания голеностопного сустава (походка и шлепок стопой)
    Патомеханизм: При выраженной слабости первоначальный контакт с землей осуществляется передней частью стопы, а затем пяточной областью. Легкая слабость, первоначальный контакт происходит с пяткой, после чего следует быстрое подошвенное сгибание голеностопного сустава, вызывающее «хлопок стопой». Компенсаторная походка – это «шаговая походка» с чрезмерным сгибанием тазобедренных и коленных суставов или смещением тела на чистую стопу.
    Лечение : Задняя листовая рессора AFO или шарнирная AFO с вспомогательным средством для тыльного сгибания или стопором подошвенного сгибания при медиолатеральной нестабильности. Роль электрической стимуляции (ЭС) для предотвращения атрофии передней большеберцовой мышцы и/или функциональной ЭС (ФЭС) для активации тыльного сгибателя голеностопного сустава.

    5) Слабость подошвенного сгибателя голеностопного сустава (пяточная походка):
    Патомеханизм: Пятка остается в контакте с землей в конце конечной стойки. Отсутствие эксцентрического сокращения подошвенного сгибателя голеностопного сустава приводит к тому, что GRF проходит позади колена, создавая момент сгибания колена с избыточным движением большеберцовой кости над голеностопным суставом в средней и поздней стойке. Усиленное сокращение четырехглавой мышцы необходимо для предотвращения искривления колена. Длина шага контралатеральной ноги (длительность маха) уменьшается при нестабильном положении пораженной конечности. Отрыв пятки задерживается, а фаза отталкивания уменьшается.
    Обработка : Шарнирная AFO с упором для тыльного сгибания или твердая AFO, установленная на несколько градусов подошвенного сгибания для прохождения GRF впереди колена для предотвращения деформации.

    6) Миопатическая походка (переваливающаяся походка):
    Патомеханизм: Слабость проксимальных мышц (мышцы тазобедренного пояса), приводящая к сочетанию заднего наклона и двустороннего Тренделенбурга, «переваливающейся походки». Ходьба на носочках при прогрессировании заболевания. Компенсаторный механизм перемещает GRF кпереди от коленных суставов, чтобы предотвратить искривление колена из-за слабости разгибателей. 12
    Лечение : субмаксимальные аэробные и силовые тренировки с низким сопротивлением, профилактика фиксированных контрактур за счет растяжки и ночных подтяжек. Операция по удлинению может быть рассмотрена для увеличения времени ходьбы у пациентов с хорошей мышечной силой, ограниченной контрактурами. 13

    7.) Нейрогенная хромота: Боль и неврологический дефицит при ходьбе

    Патомеханизм: Обычно вторичный по отношению к стенозу поясничного отдела позвоночника. Будет гиперлордоз со стенозом и смещением позвонков при ходьбе/стоянии. 21 Боль и неврологический дефицит уменьшаются при сгибании позвоночника – лучше при ходьбе в гору или на велосипеде. 21 Симптомы усиливаются при гиперэкстензии.

    Лечение : Поясничный корсет и физиотерапия для коррекции лордотической осанки. Может потребоваться хирургическая декомпрессия позвоночника, если симптомы не улучшаются при консервативных мерах. 21

    Б-2. Поражение верхних двигательных нейронов (ВМНЛ) (или другие причины, затрагивающие центральную нервную систему)

    Спастическая гемиплегия, спастическая диплегия/квадриплегия, вызванная церебральным параличом и инсультом. 14 Слабость в ВДНЛ можно лечить с помощью фиксации, как указано выше, включая ФЭС. 15Подробнее: http://www.aacpdm.org/UserFiles/file/IC19_v1.pdf сгибание во время стояния и разгибание бедер/коленей, связанное со спастичностью/контрактурой подошвенных сгибателей голеностопного сустава или слабостью тыльных сгибателей голеностопного сустава. Может проявляться компенсаторным выгибанием колена. 14
    Лечение : Шарнирный AFO с вспомогательным средством для тыльного сгибания и/или упором для подошвенного сгибания; хеминевролиз икроножно-камбаловидной мышцы; оперативное лечение – удлинение ахиллова сухожилия (УСТ).

    2) Походка в прыжке
    Патомеханизм: голеностопный сустав в положении эквинуса, колено и бедро согнуты, имеется наклон таза кпереди и усиление поясничного лордоза. Может быть связано со спастичностью/контрактурами подколенного сухожилия/сгибателя бедра. Может проявляться «скованностью коленей при ходьбе» из-за совместного сокращения четырехглавой мышцы бедра. 14
    Лечение : Шарнирный или цельный AFO, в зависимости от целостности пары подошвенное сгибание, колено-разгибание. Одноэтапный многоуровневый химионевролиз или одноэтапная многоуровневая хирургия подколенного сухожилия, подвздошно-поясничной мышцы, икроножно-камбаловидной мышцы +/- прямой мышцы бедра. Селективная дорсальная ризотомия. Важно отличать прыжковое колено при истинном эквинусе от кажущегося эквинуса.

    3) Очевидный эквинус
    Патомеханизм: Не истинный эквинус, а ходьба в эквинусном положении для компенсации сильного сгибания бедра и колена во время фазы опоры; голеностопный сустав имеет нормальный диапазон тыльного сгибания. Может быть связано со спастичностью/контрактурами сгибателей бедра/колени. 14
    Лечение : Однократный многоуровневый химионевролиз или хирургическое удлинение подвздошно-поясничной мышцы/подколенного сухожилия +/- икроножная мышца. Не расслабляйте только икроножно-камбаловидную мышцу, так как это вызывает большее сгибание бедра и колена и ятрогенную походку на корточках.

    4) Походка на корточках
    Патомеханизм: чрезмерное тыльное или пяточное сгибание в голеностопном суставе в сочетании с чрезмерным сгибанием в колене/тазобедренном суставе. Часто встречается при тяжелой диплегии и спастической квадриплегии, особенно у детей старшего возраста или детей с избыточным весом. Наиболее частая причина спастической диплегии 16,17 : изолированное удлинение пяточной связки у детей младшего возраста без контроля спастичности/контрактуры подколенных сухожилий/подвздошно-поясничной мышцы, приводящее к быстрому увеличению сгибания бедра/колена. 18 Результат - энергонеэффективная походка, боль в переднем отделе колена, патология надколенника в подростковом возрасте. Также вызван инъекциями ботулина в икроножную мышцу без воздействия на подколенные сухожилия/подвздошно-поясничную мышцу или обеспечения адекватной ортопедической поддержки.
    Лечение : Однократный многоуровневый химионевролиз у детей младшего возраста и менее пораженных. Удлинение подколенных сухожилий и подвздошно-поясничных мышц, адекватная коррекция костных проблем (медиальное скручивание бедра, латеральное скручивание большеберцовой кости), стабилизация стопы у детей старшего возраста с контрактурами. Реакция твердого основания AFO (GRAFO) или шарнирная GRAFO с остановкой дорсифлексии только при полном разгибании колена (после химионевролиза или хирургического вмешательства), в противном случае твердая AFO.

    5) Паркинсоническая походка
    Патомеханизм: ригидность (вращение таза/грудной клетки единым блоком, уменьшение размаха рук), постуральная нестабильность (сгибание туловища, вытянутые плечи, согнутые бедра/колени), брадикинезия (замедление движений, невозможность изменить направление) с возможным фестиция.
    Лечение : внешние тактильные, слуховые или визуальные сигналы, синхронизированные с началом или поддержанием шага. Роликовые ходунки повышают эффективность, независимость и безопасность.

    6.) Осторожная походка (также известная как «Старческая походка»)
    Патомеханизм: Связан с пожилыми возрастными заболеваниями головного мозга или дисфункцией и страхом падения. 21 Походка медленная, с широкой опорой, с сутулой осанкой и уменьшенным размахом рук. 21   

    Лечение : Тренировка походки и равновесия. Контакт охранника с промежуточной поддержкой и заверением может помочь предотвратить страх падения.

    7. ) Спастическая походка
    Патомеханизм: обычно вторичный по отношению к черепно-мозговой травме

    A.) Гемипаретическая: отмечается паретическая сторона с синергией мышц-сгибателей. Типичные признаки для пораженной стороны следующие: плечо приведено и ротировано внутрь со сгибанием в плече, локте и запястье. Бедро и колено согнуты. Стопа перевернута и подошвенно согнута. Огибание голени во время фазы переноса, также известное как «походка Вернике-Манна». 21

    B.) Парапаретическая походка: похожа на гемипаретическую походку, но с двусторонним вовлечением нижних конечностей. Походка спастическая, спастическая и атаксическая и/или ножницеобразная. 21

    Лечение : Физиотерапия для тренировки походки и равновесия. Антиспастические препараты и инъекции ботулина для снижения мышечного тонуса и спастичности. Контроль боли. Необходимо подчеркнуть важность соблюдения гигиены для предотвращения инфекций и пролежней.

    8.) Мозжечковая атаксическая походка
    Патомеханизм: Обычно вторичен по отношению к повреждению мозжечка. Баланс хуже, чем положение ног. Дифференцируйте от сенсорной атаксии, которая представляет собой проприоцептивный дефицит из-за повреждения дорсального отдела позвоночника и ухудшается при пробе Ромберга. Начало мозжечковой походки является нормальным. Однако координация ног непостоянна и «широкая, ненадежная и шаткая». 21 Односторонние поражения мозжечка вызывают ипсилатеральную атаксию, тогда как червь вызывает атаксическую походку туловища.

    Лечение : Обычно тренировка походки и равновесия. Вспомогательные устройства могут помочь при нестабильности походки.

    9.) Атаксия лобной походки
    Патомеханизм: Обычно вторичен по отношению к повреждению лобной доли и соединительных сетей. Может быть вторичным по отношению к сосудистым заболеваниям или гидроцефалии. Может поражать другие доли головного мозга и ассоциироваться с болезнью Альцгеймера. Трудно классифицировать состояние. Не болезнь Паркинсона или какой-нибудь неврологический тремор. Пациенты потеряли способность ходить, менять положение с сидячего на стоячее, у них походка с широкой базой и коротким шагом, и они не могут начать походку самостоятельно. 21 Также будет походка единым блоком, эпизоды замирания и ретропульсия. Лечение : Тренировка походки и равновесия. Клинически не было доказано, что лекарства или терапевтические методы против болезни Паркинсона работают при этом состоянии.

    Передовые технологии/Уникальные концепции/Новые проблемы

    Патологическая походка медленнее, требует больше энергии и является инвалидностью, объективно измеряемой по потреблению кислорода или изменениям частоты сердечных сокращений. У нормальных людей коленный ортез на шарнирах увеличивает потребление кислорода с более низкой скоростью по мере увеличения степени контрактуры сгибания колена. 19,20 Смещение центра тяжести или другие биомеханические факторы дают объективное представление об эффективности использования энергии до и после вмешательства. 7 Технический прогресс в записи физиологии, биомеханики и кинезиологии походки улучшает оценку вмешательства и улучшения после вмешательства. Новыми технологическими достижениями для улучшения походки являются носимые датчики и неносимые камеры, платформы и проходы, которые позволяют выявлять нарушения походки и информируют нас о том, как к ним адаптироваться, 23 , в то время как робототехника, беговые дорожки с опорой на вес, привязи, ремни, экзоскелеты, платформы и системы ЭМГ/ФЭС используются для функциональной тренировки ходьбы. 24

    Будущие методы лечения могут включать регенеративную медицину для восстановления сухожилий, мышц и костей при патологической походке в сочетании с хирургической коррекцией.

    Пробелы в знаниях/доказательной базе

    Технологические достижения позволят проводить более сложную оценку походки и помогут определить соответствующие вмешательства. Кроме того, для оптимальных схем лечения следует изучить электростимуляцию, невролиз и хирургическую коррекцию.

    Ссылки

    1. Эскенази А. и Мукул Талати М. Анализ походки: технология и клиническое применение . В: Брэддом Р.Л. Физическая медицина и реабилитация. Сент-Луис, Миссури: Elsevier Health Sciences; 2010.
    2. Иваненко Ю.П., Доминичи Н., Лакуанити Ф. Развитие самостоятельной ходьбы у малышей. Exerc Sport Sci Rev . 2007;35(2):67-73.
    3. Сазерленд Д.Х., Олшен Р., Купер Л., Ву С.Л. Развитие зрелой походки. J Bone Joint Surg Am . 1980;62(3):336-353.
    4. Куккурулло С., изд. Обзор Совета физической медицины и реабилитации . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Demos Medical Publishing; 2010:459
    5. Сондерс Дж.Б., Инман В.Т., Эберхарт Х.Д. Основные детерминанты нормальной и патологической походки. J Bone Joint Surg Am . 1953; 35-А(3):543-558.
    6. Gonzalez EG, Meyers SJ, Edelstein JE, et al. ред. Физиологические основы реабилитационной медицины Дауни и Дарлинга , 3-е изд. Бостон: Баттерворт-Хайнеманн; 2001.
    7. Фронтера WR. Физическая медицина и реабилитация ДеЛизы: принципы и практика , двухтомный сборник проф. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2010.
    8. Айяппа Э. Нормальная человеческая локомоция, Часть 2: движение, сила реакции опоры и мышечная активность. Журнал протезирования и ортопедии. 1997.
    9. ДеЛиза Дж.А. Анализ походки в науке о реабилитации. Дарби, Пенсильвания: Издательство DIANE Publishing; 1998.
    10. Вайнштейн, С.Л., Флинн Дж.М., ред. Детская ортопедия Ловелла и Винтера . Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005:1632.
    11. Хеннесси WJ. Ортопедические устройства нижних конечностей. В: Брэддом Р.Л. Физическая медицина и реабилитация . Сент-Луис, Миссури: Elsevier Health Sciences; 2010.
    12. Александр М., Мэтьюз Д., ред. Детская реабилитация: принципы и практика ,. 4-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Demos Medical Publishing; 2009: 281-282.
    13. Бушби К., Финкель Р., Бирнкрант Д.Дж. и др. Диагностика и лечение мышечной дистрофии Дюшенна, часть 2: осуществление междисциплинарной помощи. Ланцет Нейрол . 2010;9(2):177-189.
    14. Родда Дж., Грэм Х.К. Классификация паттернов походки при спастической гемиплегии и спастической диплегии: основа алгоритма лечения. Европейский журнал неврологии . 2001;8(Дополнение 5):98-108.
    15. Грэм Х.К., Селбер П., Родда Дж. и др. «Колен при церебральном параличе: Текущее лечение на основе уроков, извлеченных из трехмерного анализа походки». Веб-сайт Американской академии церебрального паралича и развития. http://www.aacpdm.org/UserFiles/file/IC19_v1.pdf. По состоянию на 19 августа 2014 г.
    16. Сазерленд Д.Х., Купер Л. Патомеханика прогрессирующей походки с приседанием при спастической диплегии. Orthop Clin N Am . 1978; 9:143-154.
    17. Бортон, округ Колумбия, Уокер К., Пирпирис М., Наттрасс Г.Р., Грэм Х.К. Изолированное удлинение икр при детском церебральном параличе: анализ исходов факторов риска. J Хирургическая хирургия костей (Br) . 2001;83:364-370.
    18. Миллер Ф., Дабни К., Ранг М. Осложнения при лечении церебрального паралича. В: Epps CH, Bowen JR, ред., Осложнения в детской ортопедической хирургии . Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт, 1995; 498–500.
    19. Уотерс Р.Л., Лансфорд Б.Р. Энергозатраты при нормальной и патологической походке: применение к ортопедическим рецептам. В: Атлас ортопедии . Сент-Луис, Миссури: Мосби, 1985.
    20. Уотерс Р.Л., Малрой С. Расход энергии при нормальной и патологической походке. Осанка походки . 1999;9(3):207-231.
    21. Pirker W, Katzenschlager R. Нарушения походки у взрослых и пожилых людей: клиническое руководство. Вена Клин Wochenschr . 2017;129(3-4):81–95.
    22. Raglio A. Вмешательства музыкальной терапии при болезни Паркинсона: современное состояние. Передний нейрол . 2015;6:185.
    23. Shanahan CJ, Boonstra FMC, Cofré Lizama LE и др. Технологии расширенной оценки походки и равновесия у людей с рассеянным склерозом. Передний нейрол . 2018;8:708.
    24. Миколайчик Т., Чобану И., Бадеа Д. И., Илиеску А., Пиццамильо А., Шауэр Т., Зеел Т., Сейсиу П.Л., Тернер Д.Л., Бертяну М. Передовые технологии восстановления ходьбы: обзор. Мудрец. Достижения в области машиностроения . 2018;10(7):1-19.
    25. Холл С.Дж. Равновесие и движение человека. В: Холл SJ. ред. Базовая биомеханика, 8e Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; (12 июня 2019 г.).
    26. Pirker W, Katzenschlager R. Нарушения походки у взрослых и пожилых людей: клиническое руководство. Вена Клин Вохеншр . 2017;129(3-4):81–95.
    27. Кинезиология опорно-двигательного аппарата: основы реабилитации 3-е издание. Дональд А. Нойманн PhD PT FAPTA
    28. Боханнон Р.В., Уильямс Эндрюс А. Нормальная скорость ходьбы: описательный метаанализ. Физиотерапия. 2011;97(3):182–9
    29. Абутораби А., Аразпур М., Бахрамизаде М., Хатчинс С.В., Фадаеватан Р. Влияние старения на параметры походки у здоровых пожилых людей: обзор литературы. Старение Clin Exp Res. 2015
    30. Lim MR, Huang RC, Wu A, Girardi FP, Cammisa FP. , Jr. Оценка пожилого пациента с нарушением походки. J Am Acad Orthop Surg. 2007;15(2):107–117.
    Исходная версия темы

    Хикьюнг Ким, доктор медицины, Ханна Аура Шовал, доктор медицины, Тирада Плойпетч, доктор медицины. Биомеханика походки и лечение нарушений походки. 09/20/2014

    Author Disclosure

    Julio Vazquez-Galliano, MD
    Nothing to Disclose

    Ibtehal Kimawi, MD
    Nothing to Disclose

    Lawrence Chang, DO, MPH
    Nothing to Disclose

    Gait - Physiopedia

    Первоначальный редактор - Карстен Де Костер Ведущие участники - Lucinda hampton , Kim Jackson , Nikhil Benhur Abburi , Admin , Alexandra Kopelovich , Vidya Acharya , Rishika Babburu , Maarten Cnudde , Simisola Ajeyalemi , Rucha Gadgil , Айеша Араби , Хлауд Шрайф , WikiSysop и Толулоп Адениджи

    Содержание

    0 102 Введение
  • 2 Определения
  • 3 Цикл походки
    • 3. 1 Фазы цикла ходьбы (8-фазная модель): [4] [8]
  • 4 Цикл походки — анатомические аспекты
  • 5 Нарушения походки
    • 5.1 Описание походки
    • 5.2 Причины нарушений походки
      • 5.2.1 Скелетно-мышечные причины
        • 5.2.1.1 Патология тазобедренного сустава
        • 5.2.1.2 Патологии коленного сустава
        • 5.2.1.3 Патологии голеностопного сустава
        • 5.2.1.4 Патологии стопы
        • 5.2.1.5 Несоответствие длины ног
        • 5.2.1.6 Анталгическая походка
  • 6 Обзор отклонений походки
  • 7 Возрастные изменения походки
  • 8 Анализ походки
  • 9 Клинические результаты
  • 10 Каталожные номера

Походка человека зависит от сложного взаимодействия основных частей нервной, костно-мышечной и кардиореспираторной систем.

  • Индивидуальная походка зависит от возраста, личности, настроения и социально-культурных факторов.
  • Предпочтительная скорость ходьбы у пожилых людей является чувствительным маркером общего состояния здоровья и выживания.
  • Безопасная ходьба требует неповрежденных когнитивных функций и исполнительного контроля.
  • Нарушения походки приводят к потере личной свободы, падениям и травмам и приводят к заметному снижению качества жизни [1] .
  • Походка - манера или стиль ходьбы.
  • Анализ походки - Анализ каждого компонента трех этапов амбулации является неотъемлемой частью диагноза различных неврологических расстройств и оценки прогресса пациента во время реабилитации и выздоровления от последствий нейрологического заболевания, мышечногокелетного движения. травма или болезненный процесс, либо ампутация нижней конечности.
  • Скорость походки
    • Время, необходимое для прохождения определенного расстояния, обычно не более 6 м. Более низкие скорости коррелируют с повышенным риском смертности у пожилых пациентов. [2]
    • Нормальная скорость ходьбы в первую очередь задействует нижние конечности, а руки и туловище обеспечивают устойчивость и равновесие.
    • Более высокие скорости - тело зависит от верхних конечностей и туловища для движения вперед, баланса и устойчивости, а суставы нижних конечностей обеспечивают больший диапазон движений. [3]
  • Цикл походки представляет собой повторяющийся паттерн, включающий шаги и шаги [4]
  • Шаг — это один шаг
  • Шаг — это полный цикл походки.
  • Время шага - время между ударом пяткой одной ноги и пяткой противоположной ноги [4] .
  • Ширина шага - медиолатеральное пространство между стопами [4] .

разграничение между пешком и бегом возникает, когда периоды двойной опоры во время опорной фазы цикла походки (обе стопы одновременно соприкасаются с землей) сменяются двумя периодами двойного плавания в начале и в конце фазы переноса походки (ни одна стопа не соприкасается с землей). касание земли) [5] .

Возникающие последовательности ходьбы можно резюмировать следующим образом: [6]

  1. Регистрация и активация команды походки в центральной нервной системе.
  2. Передача систем походки на периферическую нервную систему.
  3. Сокращение мышц.
  4. Генерация нескольких сил.
  5. Регуляция совместных усилий и моментов в синовиальных суставах и сегментах скелета.
  6. Формирование наземных сил реакции.

Нормальный шаг вперед состоит из двух фаз: фазы опоры; фаза свинга,

  • Фаза опоры занимает 60% цикла ходьбы, во время которой одна нога и ступня несут большую часть или весь вес тела
  • Фаза качания занимает только 40% ее [4] , во время которой ступня не касается поверхности для ходьбы, а вес тела приходится на другую ногу и ступню.
  • В полном двухэтапном цикле обе ступни соприкасаются с полом примерно в 25% случаев. Эта часть цикла называется фазой двойной опоры. Фазы цикла походки: фаза опоры и фаза качания и включает в себя комбинацию действий открытой и закрытой цепи. [3]

90-секундное видео ниже дает основы этого цикла. править источник]

  1. Начальный контакт
  2. Загрузка ответа
  3. Средняя стойка
  4. Терминальная стойка
  5. Предварительное колебание
  6. Начальный поворот
  7. Средний поворот
  8. Поздний свинг. [9]

Удар пяткой (или первоначальный контакт) -

Короткий период, начинается в момент касания ногой земли и является первой фазой двойной поддержки. [3]

Включает:

  • Сгибание бедра 30°: полное разгибание в колене: голеностопный сустав переходит из тыльного сгибания в нейтральное положение (супинация 5°), а затем в подошвенное сгибание. [3] [4]
  • После этого начинается и увеличивается сгибание в колене (5°), так же как увеличивается подошвенное сгибание пятки. [4]
  • Подошвенное сгибание возможно за счет эксцентрического сокращения передней большеберцовой мышцы
  • Разгибание колена вызвано сокращением четырехглавой мышцы бедра
  • Сгибание вызвано сокращением подколенных сухожилий,
  • Сгибание бедра обусловлено сокращением прямой мышцы бедра. [4]

Плоская стопа (или фаза реакции на нагрузку)

  • Корпус амортизирует удары стопы, перекатываясь в пронации. [3]
  • Бедро медленно движется в разгибание, вызванное сокращением большой приводящей и большой ягодичной мышц.
  • Колено сгибается до угла от 15° до 20°. [4]
  • Подошвенное сгибание в голеностопном суставе увеличивается до 10-15°. [3] [4]

Среднее положение

  • Бедро перемещается от 10° сгибания к разгибанию за счет сокращения средней ягодичной мышцы. [4]
  • Колено достигает максимального сгибания, а затем начинает разгибаться.
  • Голеностопный сустав становится супинированным [3] и согнутым в тыльную сторону (5°), что вызвано некоторым сокращением трехглавой мышцы голени. [3]
  • Во время этой фазы тело поддерживается одной ногой.
  • В этот момент тело начинает переходить от поглощения силы при ударе к силе продвижения вперед. [3]

Без каблука

  • Начинается, когда пятка отрывается от пола.
  • Вес тела распределяется между головками плюсневых костей. [3]
  • Гиперэкстензия бедра на 10-13°, которая затем переходит в сгибание.
  • Колено сгибается (0-5°) [4]
  • Супинация голеностопного сустава и подошвенное сгибание. [4]

Toe Off/pre-swing

  • Бедро становится менее вытянутым.
  • Колено согнуто на 35-40°
  • Подошвенное сгибание голеностопного сустава увеличивается до 20°. [3] [4]
  • Пальцы отрываются от земли. [4]

Раннее колебание

  • Бедро разгибается на 10°, а затем сгибается за счет сокращения подвздошно-поясничной мышцы [4] 20° с латеральным вращением. [3] [4]
  • Колено сгибается на 40-60°
  • Голеностопный сустав переходит от 20° подошвенного сгибания к тыльному сгибанию и заканчивается в нейтральном положении. [3]

Средний поворот

  • Тазобедренный сустав сгибается на 30° (за счет сокращения приводящих мышц), а голеностопный сустав становится тыльным из-за сокращения передней большеберцовой мышцы. [4]
  • Колено сгибается на 60°, но затем разгибается примерно на 30° из-за сокращения портняжной мышцы. [3] [4] (вызванные четырехглавой мышцей). [3] [4]

Опоздание Свинг/декларация

  • Сгибание бедра на 25-30°
  • Зафиксированное разгибание колена
  • Нейтральное положение голеностопного сустава. [3]

Диапазон движений при походке

[10]

Сила реакции земли во время походки

[11]

Мышечная активность во время ходьбы

[12]

Цикл походки — анатомические особенности[edit | править код]

  • Тазовая область - передне-заднее смещение, чередующееся слева направо. Облегчает переднее движение ноги (смещение каждой стороны вперед-назад на 4-5°). [3] [4] [8]
  • Фронтальная плоскость - варусное движение в: стопе между пяткой и стопой и между пяткой и носком; бедро, при боковых движениях (когда абдукторы слишком слабы, может наблюдаться походка Тренделенбурга). [3] [8] Вальгусное движение между стопой и пяткой в ​​стопе.
  • Нарушение в любом сегменте тела может повлиять на походку человека. [13]

Нарушения походки - измененный характер походки из-за деформации, слабости или других нарушений, например, потеря двигательного контроля или боль [14] .

Распространенность увеличивается с возрастом, и число пострадавших значительно возрастет в ближайшие десятилетия в связи с ожидаемыми демографическими изменениями.

  • Приводят к потере личной свободы и снижению качества жизни.
  • Предвестники падений и, следовательно, потенциально тяжелых травм у пожилых людей [1] .

Описание походки[edit | править источник]

Это не исчерпывающий список.

  • Анталгическая походка Прихрамывание, принятое для того, чтобы избежать боли в опорных структурах, характеризуется очень короткой фазой опоры.
  • Атаксическая походка неустойчивая, некоординированная походка с широким основанием и выбрасыванием стоп, опускающаяся сначала на пятки, а затем на носочки с двойным постукиванием. Эта походка связана с мозжечковыми нарушениями и наблюдается у больных с длительно алкогольная зависимость. У людей с «сенсорными» нарушениями походка может проявляться сенсорной атаксией. Презентация — это широкая опора, высокие шаги и шлепанье ступнями по полу, чтобы получить сенсорную обратную связь. Им также может потребоваться наблюдение за положением стопы, и они часто смотрят на пол во время движения из-за отсутствия проприоцепции
  • Походка лошади походка, совершаемая в основном за счет сгибания тазобедренного сустава; наблюдается при параличе скрещенных ног.
  • Паркинсоническая походка (наблюдается при болезни Паркинсона и других неврологических состояниях, поражающих базальные ганглии). Ригидность суставов приводит к уменьшению размаха рук для баланса. Согнутая поза и согнутые колени являются обычным проявлением. Брадикинезия вызывает небольшие шажки, сопровождающиеся шаркающей походкой. Могут быть случаи замирания или короткие быстрые всплески шагов, известные как «фестинация», и повороты могут быть затруднены.
  • Походка Тренделенбурга, походка, характерная для паралича средней ягодичной мышцы, характеризуется креном туловища в сторону пораженной стороны при каждом шаге.
  • Гемиплегическая походка походка со сгибанием тазобедренного сустава из-за отвисания стопы и обхода ноги.
  • Походка со степпажом Походка в свисающей стопе, при которой продвигающаяся вперед нога поднимается высоко, чтобы пальцы ног могли оторваться от земли. Это связано с параличом передней большеберцовой и малоберцовой мышц и наблюдается при поражениях нижних двигательных нейронов, таких как множественный неврит, поражениях клеток передних двигательных рогов и поражениях конского хвоста.
  • Заикающаяся походка расстройство ходьбы, характеризующееся нерешительностью, напоминающей заикание; наблюдается у некоторых больных истерией или шизофренией, а также у пациентов с неврологическими нарушениями.
  • Табетическая походка атаксическая походка, при которой ступни шлепают по земле; при дневном свете пациент может избежать некоторой неустойчивости, следя за своими ногами.
  • Переваливающаяся походка: преувеличенное чередование боковых движений туловища с преувеличенным подъемом бедра, напоминающее походку утки; Характерно для мышечной дистрофии.
  • Диплегическая походка (Спастическая походка). Спастичность обычно связана с обеими нижними конечностями. Контрактуры приводящих мышц могут создавать походку типа «ножницы» с суженной опорной базой. Спастичность в нижней половине ног приводит к подошвенному сгибанию голеностопных суставов, проявляющемуся при ходьбе на цыпочках и часто волочащем пальцы ног. Для преодоления этого 90 263 требуется чрезмерное сгибание бедра и колена.
  • Невропатические походки. Походка с высоким шагом для получения свободного пространства часто из-за свисания стопы [13] [14] [15] [2]

[16]

Причины нарушений походки[править | править источник]

Они включают неврологические, ортопедические, медицинские и психиатрические состояния, а многофакторная этиология становится более распространенной с возрастом, что усложняет классификацию и лечение. Любое нарушение походки должно быть тщательно исследовано, чтобы улучшить мобильность и независимость пациента, предотвратить падения и как можно раньше выявить основные причины. Тщательное клиническое наблюдение за походкой, тщательный сбор анамнеза с упором на походку и падения, физикальное, неврологическое и ортопедическое обследование являются основными этапами категоризации нарушений походки и служат руководством для дополнительных исследований и терапевтических вмешательств.

Опорно-двигательный аппарат Причины [редактировать | править код]

Патологические модели походки, возникающие из-за опорно-двигательного аппарата, часто вызываются дисбалансом мягких тканей, выравниванием суставов или костными аномалиями, в результате чего на походку влияет [14] .

Патология тазобедренного сустава [редактировать | править код]
  • Артрит является частой причиной патологической походки. У пораженного артритом тазобедренного сустава снижен диапазон движений в фазе переноса, что вызывает преувеличение движений в противоположной конечности «ходьба бедрами» [14] .
  • Чрезмерное сгибание бедра может значительно изменить характер походки, чаще всего из-за; • Контрактуры сгибания бедра • Контрактуры подвздошно-большеберцового тракта, • Спастичность сгибателей бедра, • Компенсация чрезмерного сгибания колена и DF голеностопного сустава, • Боль в бедре • Компенсация чрезмерного подошвенного сгибания голеностопного сустава в середине движения. Отклонение фазы опоры будет происходить в основном на пораженной стороне. Результатом является наклон туловища вперед и повышенная нагрузка на разгибатели бедра или увеличение лордоза позвоночника с наклоном таза вперед. Человек с ограниченной подвижностью позвоночника примет положение согнутого вперед, чтобы навсегда изменить центр тяжести во время ходьбы.
  • Слабость похитителя бедра . Отводящие мышцы стабилизируют таз, позволяя противоположной ноге подниматься во время фазы переноса. Слабые отводящие мышцы заставят бедро опускаться в сторону ноги, качающейся вперед. Это также известно как походка Тренделенбурга [15]
  • Контрактура приводящих мышц бедра. Во время фазы переноса нога пересекает среднюю линию из-за слабости приводящих мышц, это известно как «походка ножницами» [15]
  • Слабые разгибатели бедра заставят человека сделать меньший шаг, чтобы уменьшить сгибание бедра, необходимое для начального контакта, что приведет к меньшей силе сокращения, необходимой от разгибателей. В целом походка будет медленнее, чтобы дать время для стабилизации конечностей. Компенсация заключается в увеличении положения туловища кзади для сохранения выравнивания таза по отношению к туловищу [15]
  • Слабость сгибателей бедра приводит к меньшей длине шага из-за слабости мышц, создающих движение вперед. Походка, скорее всего, будет медленнее, что может привести к уменьшению зазора между пальцами ног и созданию сопротивления
Патологии коленного сустава[править | править источник]
  • Слабые квадрицепсы . Роль четырехглавой мышцы заключается в эксцентрическом контроле колена во время сгибания в фазе опоры. Если эти мышцы слабы, разгибатели бедра компенсируют это, возвращая конечность в более вытянутое положение, уменьшая степень сгибания колена во время фазы опоры. В качестве альтернативы удар пяткой будет происходить раньше, увеличивая подошвенное сгибание голеностопного сустава в лодыжке, предотвращая движение большеберцовой кости вперед, чтобы помочь стабилизировать коленный сустав [15] .
  • Тяжелая слабость четырехглавой мышцы бедра или нестабильность в коленном суставе проявляются при переразгибании во время начального контакта с фазой опоры. Коленный сустав «отщелкнется» обратно в гиперэкстензию, когда вес тела переместится вперед по конечности [15]  
  • Сгибание колена Сокращение вызывает прихрамывающую походку. Колено ограничено в разгибании, что означает ограничение удара пяткой и уменьшение длины шага. Чтобы компенсировать это, человек, скорее всего, будет «ходить на носках» во время фазы опоры. Сгибательные контрактуры коленного сустава более чем на 30 градусов будут очевидны при обычной ходьбе в темпе. Контрактуры меньше, чем это будет более заметно при увеличении скорости [14] [15] .
Патологии голеностопного сустава [править | править код]
  • Слабость тыльного сгибания голеностопного сустава приводит к отсутствию удара пятки и уменьшению зазора от пола. Это приводит к увеличению высоты шага и удлинению фазы качания [15] .
  • Подтяжка икры или контрактуры из-за периода иммобилизации или травмы приведут к уменьшению удара пятки из-за ограниченного тыльного сгибания. Результатом компенсированной походки будет «ходьба на носочках» в фазе опоры, уменьшенная длина шага и чрезмерное сгибание коленей и бедер во время фазы переноса для обеспечения свободного пространства от пола [14] .
Патологии стопы [править | править источник]
  • Hallux Rigidus приводит к отсутствию тыльного сгибания большого пальца стопы. MPJ использует эффект брашпиля, чтобы поднять свод и сделать стопу более жесткой во время тыльного сгибания большого пальца. Эта жесткость увеличивает эффективность двигательной части цикла ходьбы. Чтобы быть эффективным в создании скованности, большой палец должен иметь возможность сгибаться в тыльном направлении не менее чем на 65 градусов.
Несоответствие длины ног [редактировать | править код]

Несоответствие длины ног может быть результатом асимметричной длины таза, голени или бедра или по другим причинам, таким как сколиоз или контрактуры. Паттерн походки будет представлять собой наклон таза на укороченную сторону во время фазы опоры с возможной «ходьбой на пальцах ног» на этой конечности. Противоположная нога, скорее всего, увеличит сгибание в колене и бедре, чтобы уменьшить ее длину [14] .

Анталгическая походка [править | править код]
  • Анталгическая походка из-за боли в колене проявляется снижением нагрузки на пораженную сторону. Колено остается согнутым, и возможная нагрузка на пальцы ног возникает во время фазы опоры [14]
  • Анталгическая походка из-за боли в лодыжке может проявляться уменьшением длины шага и снижением нагрузки на пораженную конечность. Если проблема связана с болью в передней части стопы, следует избегать отрыва пальцев и использовать нагрузку на пятку. Если боль больше ощущается в пятке, вероятнее всего нагрузка на палец ноги. Общая боль в голеностопном суставе может привести к нагрузке на латеральный край [14] [15] .
  • Анталгическая походка из-за боли в бедре приводит к уменьшению фазы опоры на этой стороне. Туловище быстро продвигается вперед с поднятым противоположным плечом, чтобы выровнять распределение веса по конечности и уменьшить весовую нагрузку. Фаза качания также уменьшена [14] .

Обзор отклонений походки [редактировать | править источник]
Наблюдаемое отклонение походки Вероятное нарушение Компенсация/механическое обоснование
Бедро
Наклон туловища назад во время загрузки Слабые разгибатели бедра Линия тяжести туловища перемещается позади бедер, тем самым уменьшая потребность в крутящем моменте разгибания бедра.
Наклон туловища вперед при ответной нагрузке Слабые четырехглавые мышцы Туловище смещается вперед, чтобы привести линию тяжести кпереди от оси вращения колена и уменьшить потребность в разгибателях колена.
Боковой наклон туловища в сторону стойки (компенсированная походка Тренделенбурга) Выраженная слабость мышц, отводящих бедро.

Боль в бедре

Смещение туловища над здоровой нижней конечностью снижает нагрузку на отводящие мышцы бедра
Обвязка бедра

(полукруговое движение бедра в фазе переноса)

Слабость сгибателей бедра Движение полукругом включает комбинированное движение сгибания бедра, отведения бедра и вращения таза вперед.
Колено
Согнутое положение колена во время стояния, несмотря на нормальную амплитуду движений в коленном суставе Поражение голеностопного или тазобедренного сустава

(Компенсация коленного сустава)

Чрезмерное сгибание бедра или тыльное сгибание лодыжки во время стояния приводит к сгибанию колена
Чрезмерное сгибание колена в фазе переноса Уменьшение тыльного сгибания голеностопного сустава маховой конечности Увеличьте зазор между пальцами качающегося рычага.

(Сопровождается повышенным сгибанием бедра)

Колено остается разогнутым во время фазы нагрузки

(Тяга выдвижения не наблюдается)

Слабые четырехглавые мышцы Наклон туловища вперед наблюдается в ранней стойке, в результате чего линия тяжести туловища смещается немного вперед по отношению к оси вращения
Уменьшение сгибания колена в фазе переноса Контрактура разгибания колена В качестве компенсации будет наблюдаться походка бедра или круговое движение бедра.
Лодыжка
Шлепок ногой

Быстрое подошвенное сгибание голеностопного сустава после контакта с пяткой

Слабость в тыльных сгибателях голеностопного сустава Отсутствует или менее активное тыльное сгибание во время фазы переноса

Нормальное тыльное сгибание может происходить в фазе опоры (при нормальном диапазоне движений в голеностопном суставе)

Нижняя опора

Голеностопный сустав остается в подошвенном сгибании во время фазы переноса

Слабость в тыльных сгибателях голеностопного сустава Чтобы предотвратить волочение пальцев ног во время фазы переноса, будут отмечены круговое движение бедра, походка бедра или чрезмерное сгибание бедра и колена.

[17]

Ниже приведены ссылки на видеоролики, демонстрирующие нормальную походку и различные нарушения походки:

[18] [19]


Старение характеризуется снижением когнитивных функций, снижением подвижности суставов из-за остеопении и остеопороза. [20] И особенно потеря подошвенных сгибателей, что снижает фазу опоры в этой популяции со снижением остроты слуховой, вестибулярной, зрительной и соматосенсорной систем. [21] [22] Взаимодействие этих факторов приводит к увеличению распространенности нарушений походки среди пожилых людей.

Кроме того, любая угроза равновесию вызывает изменения в стратегиях стояния и ходьбы — база стойки и походки расширяется, двуногий контакт с полом продлевается, длина шага становится короче, ступни поднимаются менее высоко в фазе переноса, ходьба становится медленнее и медленнее. поза становится сутулой.

  • Страх падения и реальный риск падения увеличиваются с возрастом.
  • Поэтому пожилые люди с большей вероятностью будут использовать эти стратегии защитной ходьбы.
  • Поскольку мышечная сила снижается, а проприоцепция и зрение с возрастом ухудшаются,
  • раскачивание тела при стоянии, которое присутствует постоянно, в незначительной степени увеличивается.
  • У молодых людей это колебание можно компенсировать за счет активации групп мышц вокруг верхних голеностопных суставов. У пожилых людей эта компенсация смещается на проксимальные группы мышц вокруг бедер из-за потери дистальной проприоцепции.
  • Это требует большей зависимости от вестибулярных афферентных импульсов, которые меньше изменяются в процессе старения.
  • Предпочтительная скорость ходьбы у практически здоровых пожилых людей снижается на 1 % в год со среднего значения 1,3 м/с в седьмом десятилетии жизни до среднего значения 0,95 м/с у лиц старше 80 лет (вызвано уменьшением длины шага). а не изменение ритма).
  • Изменения походки в некоторой степени являются следствием нормального старения, однако индивидуальная скорость ходьбы у пожилых людей является надежным показателем общего состояния здоровья и выживания [1]

Некоторые специфические изменения, наблюдаемые в элементах походки у пожилых людей, не ограничиваются:

  • снижение скорости ходьбы (скорости ходьбы) из-за более коротких шагов, но с той же скоростью (каденс).
  • И увеличение времени, проведенного в фазе двойной опоры

Из-за многократного снижения физиологических функций организма и преобладания множественной патологии среди этой популяции нередко наблюдается сочетание неврологических и скелетно-мышечных нарушений походки в этой популяции. [23] Распространенными нарушениями походки у пожилых людей по неврологическим причинам являются сенсорная атаксия, паркинсонизм и лобные нарушения походки. В то время как не неврологический ( включает остеоартрит тазобедренного и коленного суставов. [24]

  • Анализ цикла ходьбы важен при исследовании биомеханической подвижности для получения информации о дисфункции нижних конечностей при динамическом движении и нагрузке. [25]
  • При анализе цикла походки лучше всего исследовать по одному суставу за раз. [3]
  • Можно использовать объективные и субъективные методы. [26] [27]  

Субъективное

  • Различные модели походки. Мы можем попросить человека ходить нормально, на внутренней и внешней стороне стопы, по прямой линии, бежать (все время пытаясь сравнить стороны и понять «нормальность»).
  • Спросите/понаблюдайте за типом обуви, которую использует пациент (систематический обзор показывает, что обувь влияет на скорость, время шага и длину шага у детей младшего возраста [28] ).

Объектив

Объективный подход является количественным, и будут измеряться такие параметры, как время, расстояние и мышечная активность. К другим объективным методам оценки цикла ходьбы, использующим оборудование, относятся: [29] [27]

  • Видеоанализ и беговая дорожка
  • Электронное и компьютеризированное оборудование
  • Электронные шагомеры
  • Спутниковая система позиционирования [26]

Качественные методы оценки и анализа походки включают: [27]

  • Рейтинг больниц Rancho Los Amigos [30]
  • Тест десятиметровой ходьбы [31]
  • Тест 6-минутной ходьбы
  • Тест 2-минутной ходьбы
  • Индекс динамической походки
  • Профиль для функциональной амбулации Emory [32]
  • Timed Up and Go Test [33]  Этот тест статистически связан с падением у мужчин, но не у женщин.
  • Категории функциональной ходьбы [34]
  • Tinetti-Test [35]

Хорошее знание анатомии и биомеханики важно для понимания различных фаз цикла ходьбы. Когда вы знаете нормальный шаблон, вы можете увидеть, что происходит не так!

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 Пиркер В., Катценшлагер Р. Нарушения походки у взрослых и пожилых людей. Wiener Klinische Wochenschrift. 2017 1 февраля; 129 (3-4): 81-95. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5318488/ (последний доступ 27 июня 2020 г.)
  2. ↑ 2.0 2.1 Медицинский словарь Скорость ходьбы
  3. ↑ 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 9Шульц Обследование повреждений опорно-двигательного аппарата. 2-е изд., Северная Каролина: Кинетика человека, 2005. стр. 55-60.
  4. ↑ 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 4.08 4.09 4.10 4.11 4.12 4.13 4.14 4.15 4.16 4.17 4.18 4.19 4.20 Лаудон Дж., et al. Руководство по клинической ортопедической оценке. 2-е изд. Канзас: Кинетика человека, 2008. стр. 395-408.
  5. ↑ Биомеханика бега Том Ф. Новачек Лаборатория анализа движения, Детское специализированное медицинское учреждение Gillette, Университет Миннесоты, 200 E. Uni6ersity A6e., Сент-Пол, МН 55101, США Поступило 25 августа 1997 г.; принято 22 сентября 1997 г. Доступно по адресу:
  6. ↑ Вон, CL. Теории двуногой ходьбы: одиссея. J Biomech 2001; 36 (2003): 513-523. Доступно по адресу http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.468. 2414&rep=rep1&type=pdf.
  7. ↑ Николь Комнинеллис. Анимация цикла походки.
  8. ↑ 8.0 8.1 8.2 Демонстрации, Анализ походки, (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK27235/), 2004.
  9. ↑ Бергер В. и др. Корректирующие реакции человека на спотыкание: нейронная координация билатеральной активности ног при ходьбе. J Physiol 1984; 357: 109-125.
  10. ↑ Александра Копелович. Походка. Диапазон движений.
  11. ↑ Александра Копелович. Сила реакции на землю во время цикла походки
  12. ↑ Александра Копелович. Походка, мышечная активность и действие. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=WuG87mRiY-8 [последний доступ 31 марта 2021 г.]
  13. ↑ 13,0 13,1 Shi D, et al. Влияние реконструкции передней крестообразной связки на биомеханические особенности уровня коленного сустава при ходьбе: метаанализ. Chin Med J 2010;123(21):[[1]].
  14. ↑ 14.0 14.1 14,2 14,3 14,4 14,5 14,6 14,7 14,8 14,9 12 14,7 14,8 14,9 14,7 14,8 14,9 14. 7 . Раздел первый: клиническое наблюдение. Управление реабилитационных исследований и разработок № Дата. http://www.rehab.research.va.gov/mono/gait/malanga.pdf (по состоянию на 6 февраля 2010 г.)
  15. ↑ 15.0 15.1 15.2 15,3 15,4 15,5 15,6 15,7 15,8 Университет Вашингтона. Патологическая походка: костно-мышечная система http://courses.washington.edu/anatomy/KinesiologySyllabus/PathGait1Ortho.pdf (по состоянию на 5 февраля 2015 г.)
  16. ↑ Исследование походки. Доступно по адресу : https://www.youtube.com/watch?v=igHkor7AYUU.
  17. ↑ 1. Нойманн, Д.А. Кинезиология опорно-двигательного аппарата. (3 изд.). : Эльзевир; 2017
  18. ↑ онлайн-медицинское видеоОбследование аномальной походки: демонстрация миопатической походки. Доступно на https://www.youtube.com/watch?time_continue=5&v=b5rIEx9SsCo.
  19. ↑ Отклонение походки scfpta опубликовано окончательно
  20. ↑ Пиркер В. , Катценшлагер Р. Нарушения походки у взрослых и пожилых людей. Wiener Klinische Wochenschrift. 2017 фев; 129 (3): 81-95.
  21. ↑ Цзы-вэй П.Х., Шортер К.А., Адамчик П.Г., Куо А.Д. Механические и энергетические последствия уменьшенного подошвенного сгибания голеностопного сустава при ходьбе человека. Журнал экспериментальной биологии. 2015 1 ноября; 218 (22): 3541-50.
  22. ↑ Паниццоло Ф.А., Грин Д.Дж., Ллойд Д.Г., Майорана А.Дж., Рубенсон Дж. Изменения длины пучка камбаловидной мышцы сохраняются у молодых и пожилых людей при их предпочтительной скорости ходьбы. Походка и осанка. 2013 сен. 1; 38 (4): 764-9.
  23. ↑ Пиркер В., Катценшлагер Р. Нарушения походки у взрослых и пожилых людей. Wiener Klinische Wochenschrift. 2017 фев; 129 (3): 81-95.
  24. ↑ Пиркер В., Катценшлагер Р. Нарушения походки у взрослых и пожилых людей. Wiener Klinische Wochenschrift. 2017 Февраль; 129 (3): 81-95.
  25. ↑ Лангер П.С. и др. Практическое руководство по клинической электродинографии. 2-е изд. Deer Park: Фонд исследований биомеханики и спортивной медицины Лангера, 1989.
  26. ↑ 26,0 26,1 Terrier P, Schutz Y. Насколько полезна система спутникового позиционирования (GPS) для отслеживания параметров походки? Обзор. J Neuro Eng Rehab 2005; 2:28.
  27. ↑ 27,0 27,1 27,2 Deckers JHM, et al. Ganganalyse en looptraining voor de paramedicus, Houten, Bohnfleu van Lonhum, 19 лет96.
  28. ↑ Cranage S, Perraton L, Bowles KA, Williams C. Влияние гибкости обуви на походку, давление и мышечную активность маленьких детей. Систематический обзор. Журнал исследований стопы и голеностопного сустава. 1 декабря 2019 г.; 12(1):55.
  29. ↑ Frigo C, et al. Функционально ориентированный и клинически осуществимый метод количественного анализа походки. Med Biol Eng Comput 1998; 36: 179-185.
  30. ↑ Шамуэй-Кук А., Вуллакотт М.Х. Двигательный контроль: перевод исследований в клиническую практику. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2007.

    Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.