Негативный в отношении интраэпителиальных поражений и злокачественности материал что это значит

Мазок на цитологию в гинекологии: для чего нужен?

Что значит «мазок на цитологию» в гинекологии? Как прочитать его результаты и почему всем женщинам необходимо ежегодно обследоваться у гинеколога? Найти ответы на эти и другие вопросы нам помогла врач – акушер-гинеколог «Клиники Эксперт» Воронеж Валентина Ивановна Хвостикова.

Что значит «мазок на цитологию» в гинекологии? Как прочитать его результаты и почему всем женщинам необходимо ежегодно обследоваться у гинеколога? Найти ответы на эти и другие вопросы нам помогла врач – акушер-гинеколог «Клиники Эксперт» Воронеж Валентина Ивановна Хвостикова.

— Валентина Ивановна, расскажите, в чём суть цитологического исследования в гинекологии?

— Цитологическое исследование – это пап-тест (мазок) на патологию шейки матки, который необходимо сдавать ежегодно. Проводится он для ранней диагностики предраковых и раковых болезней шейки матки.

— Какие бывают виды цитологического исследования? Каковы их особенности?

— Существует два вида цитологического исследования. Традиционный, когда материал, взятый из канала шейки матки и с поверхности шейки матки (эндоцервикса и экзоцервикса), наносится на предметное стекло. И второй – метод жидкостной цитологии. В этом случае материал забирается специальной щёточкой сразу с эндо- и экзоцервикса и переносится в контейнер с жидкостной средой. Преимущество этого метода в том, что все клетки, взятые из канала шейки матки и с поверхности шейки матки, находятся в контейнере и не высыхают. В ходе исследования методом жидкостной онкоцитологии в материал могут попасть слизь, эритроциты, лейкоциты. Цитолог отделяет клетки эндоцервикса и экзоцервикса, чтобы провести качественное исследование. Жидкостная онкоцитология считается более информативным методом диагностики. Но это достаточно дорогостоящее исследование, и в практике широко не используется.

Традиционная онкоцитология – основной способ, которым пользуются акушеры-гинекологи в своей практике для диагностики патологий шейки матки. Очень важны качество забора материала и техника его нанесения на стекло.

— Правильно ли я понимаю, что качество мазка может быть плохим (неинформативным)?

— Да, это возможно. Но такое бывает очень редко. Когда мы получаем результат онкоцитологии, взятой традиционным способом (на два стекла), то в нём обязательно отмечается, что мазок хорошего качества, содержит достаточное число клеток цилиндрического и плоского эпителия.

— Какие патологии могут быть выявлены в ходе исследования мазков на цитологию? Как правильно расшифровать результат исследования?

— Сама цель забора материала для анализа – ранняя диагностика патологий шейки матки. Результаты анализа мазков на цитологию шейки матки могут быть следующими:

А) «Цитограмма без особенностей. Негативный в отношении интраэпителиальных поражений и злокачественности материал». Это хороший результат, у женщины нет патологии шейки матки. Интраэпителиальные поражения – дисплазия шейки матки, которая является предраковым заболеванием.

Б) Следующий вид заключений цитологических исследований – «цитограмма ЦИН 1 (CIN1)», т. е. цитограмма дисплазии лёгкой степени. Это международная классификация.

В) Ещё один результат – цитограмма ЦИН 2 (CIN2), т. е. цервикальная интраэпителиальная неоплазия второй (средней) степени.

Г) Четвёртый возможный результат мазка – ЦИН 3 (CIN3), цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 степени. Это тяжёлая дисплазия шейки матки, расценивается как рак in situ (начальная ступень развития рака шейки матки).

Д) Следующее цитологическое заключение – рак шейки матки.

— Валентина Ивановна, а известны ли причины таких изменений? Почему они возникают?

— На сегодняшний день установлено, что причина дисплазии и рака шейки матки – ВПЧ-инфекция. ВПЧ – это аббревиатура вируса папилломы человека. Синоним ВПЧ-инфекции, который встречается в информационном поле – папилломавирусная инфекция (ПВИ).

Немецкий учёный Харальд цур Хаузен в 1983 году доказал, что рак шейки матки вызывается вирусом папилломы человека, передающимся половым путём. За это открытие в 2008 году он получил Нобелевскую премию.

— Что делают акушеры-гинекологи после того, как получат результаты мазка на цитологию?

— При выявленных дисплазиях (любой степени) выполняется кольпоскопия и биопсия шейки матки. Женщина обследуется на ВПЧ-инфицирование и проводится лечение ВПЧ-инфекции.

При получении результата цитологического исследования ЦИН 2 нужно провести выскабливание цервикального канала, а также биопсию шейки матки, чтобы исключить более тяжёлую патологию.

По результатам анализа ЦИН 3 мы направляем пациентку в онкодиспансер, где она в дальнейшем наблюдается.

По цитологическому заключению «рак шейки матки» женщина направляется в онкодиспансер, где ей проводят расширенную экстирпацию матки с придатками (операция Вертгейма). Впоследствии она наблюдается в онкодиспансере и проходит курс терапии.

Важно помнить, что каждая женщина должна обследоваться на папилломавирусную инфекцию. ВПЧ-инфицирование обязательно нужно лечить, чтобы предупредить развитие рака шейки матки. В ранней диагностике заболевания нам помогает обследование на цитологию и ВПЧ-инфекцию.

Записаться на приём к врачу – акушеру-гинекологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Мифы и правда об эрозии шейки матки
Полип шейки матки: почему появляется и что с ним делать?
Гистология: что это за анализ?

Для справки:

Хвостикова Валентина Ивановна

В 1991 г. с отличием окончила Воронежский государственный медицинский институт, в 1993 г. – ординатуру по акушерству и гинекологии. Работала в областном роддоме.

Дополнительная специализация по УЗИ-диагностике.

В настоящее время – врач – акушер-гинеколог в «Клинике Эксперт» Воронеж. Принимает по адресу: ул. Пушкинская, д. 11.

Цитология шейки матки: расшифровка результатов

Что такое цитология шейки матки? Как осуществляется взятие мазка на цитологическое исследование? Как правильно расшифровать результаты анализа? Что такое nilm,ASC-US, LSIL, HSIL, CIS, AGC, AIS в результатах цитологии? На эти и другие вопросы отвечает кандидат медицинских наук акушер-гинеколог Хоперская Ольга Викторовна.

Цитологическое исследование (цитология) является основным методом скрининговой оценки состояния эпителия шейки матки. Основная задача цитологического скрининга заключается в поиске измененных эпителиальных клеток (атипичных, имеющих отличное от нормальных эпителиальных клеток строение).

Термин «атипичные клетки» подразумевает как клетки с признаками дисплазии – легкой, умеренной или тяжелой (предраковые клетки), так и собственно раковые клетки. Разница между ними – в степени выраженности изменений в строении клеток.

Цитологический скрининг необходимо выполнять всем женщинам (исключая девственниц и пациенток, перенесших экстирпацию (удаление) матки), начиная с 21 года, заканчивая в 69 лет (при отсутствии в исследованиях изменений), регулярность сдачи анализа – 1 раз в год, согласно приказу 572н (1 ноября 2012), однако допустимо сдавать анализ 1 раз в три года (приказ МЗРФ №36 ан, от 3 февраля 2015). 

В настоящее время существует две альтернативных методики фиксации и исследования биологического материала, ключевым отличием которых для пациентов является их эффективность.

ПАП-тест и жидкостная цитология

Забор материала осуществляется однотипно (стандартизированный забор): комбинированной щеткой или двумя цитологическими щеточками (рисунок 1), так как эпителий должен быть взят как с наружной вагинальной поверхности шейки матки (эктоцервикса), так и с внутренней – из цервикального канала (эндоцервикса). Необходимость забора клеточного материала из цервикального канала обусловлена тем, что зона стыка эпителиев (цилиндрического и многослойного плоского неороговевающего –места, где чаще всего начинаются «нехорошие» процессы (90-96%случаев)) с возрастом смещается ближе к центру и внутрь цервикального канала.

Рисунок 1 – Цитологические щетки (слева – комбинированная, справа – 2 цитологические щетки)

Рекомендуют осуществлять забор цитологического материала до бимануального (двуручного) вагинального обследования, кольпоскопии и ультразвукового исследования. Не следует сдавать мазки при наличии вагинита (воспалительного процесса во влагалище), в период его лечения, во время менструации. Также за двое суток необходимо половое воздержание.

• пациентка лежит на гинекологическом кресле;
• во влагалище вводят зеркало, визуализируя шейку матки;
• область наружного зева аккуратно промакивают ватным тампоном с целью удаления слизи;
• при использовании двух цитощеток: первую щетку располагают на влагалищной поверхности шейки матки и в экзоцервиксе и поворачивают на 360⁰ по часовой стрелке 5 раз, а вторую – в цервикальном канале на глубине около 2 см и поворачивают не менее 3 раз против часовой стрелки;
• при использовании комбинированной цитощетки: в цервикальный канал вводится центральная часть щетки, имеющая короткие щетинки, расположенные горизонтально, при этом длинные щетинки располагаются на влагалищной части шейки матки, щетку поворачивают по часовой стрелке 3 – 5 раз.

Отличия ПАП-теста и жидкостной цитологии

1. В случае выполнения традиционного цитологического исследования (ПАП-теста) полученный материал распределяют на предварительно обезжиренном предметном стекле равномерным тонким слоем, что не всегда возможно, ввиду присутствия человеческого фактора (микропрепарат изготавливает непосредственно специалист), а также при наличии воспалительного процесса или кровянистых выделений (эпителиальные клетки часто могут быть заслонены нагромождениями лейкоцитов и эритроцитов и не видны под микроскопом). Ввиду вышесказанного, 10% мазков окажутся неинформативными, что потребует проведения повторного анализа. Кроме того, большая часть собранных клеток остается на цитощетках, для проведения дополнительных исследований (в случае получения сомнительного результата) будет необходим повторный забор. 
2. Чувствительность ПАП-теста (вероятность достоверного обнаружения «нездоровых» клеток) составляет 55-74%, а специфичность (гарантия того, что «нездоровые» клетки будут установлены при их присутствии в мазке) – 63,2 – 99,4%. Метод жидкостной цитологии имеет ряд преимуществ перед традиционным исследованием.
3. При проведении жидкостной онкоцитологии забор материала всегда выполняется комбинированной цитологической щеточкой, собранный материал вместе со съемной щеточкой помещается в специальную емкость (виалу), заполненную стабилизирующим раствором, что предотвращает потерю биоматериала и обеспечивает его длительное хранение и выполнение дополнительных исследований в случае необходимости.
4. Информативность жидкостной цитологии выше, что обеспечивается автоматической системой приготовления и окрашивания микропрепаратов, позволяющей расположить эпителиальные клетки в один слой, отделив их от других клеточных элементов. Оценка препаратов также производится автоматически при помощи системы CytoScreen. 
5. Количество неадекватных мазков при использовании жидкостной методики в 10 раз ниже, чем при использовании традиционной и не превышает 1%.
6. Оставшийся в результате проведения жидкостной онкоцитологии биологический материал может впоследствии быть использован для дополнительных исследований, к примеру - иммуноцитохимического определения белка p16(INK4α) или определения высокоонкогенных типов вирусов папилломы человека.

В 99% случаев результат, полученный при использовании жидкостной цитологии, совпадает с результатами гистологического исследования.

Единственный недостаток метода – он не включен в систему обязательного медицинского страхования, т. е. анализ платный.

Результаты цитологии шейки матки

Согласно действующим клиническим рекомендациям от 2017 года, расшифровка результатов анализа должна проводиться по системе Бетесда, хотя можно встретить цитологическое заключение по системам Папаниколау, ВОЗ и CIN (гистологическая классификация). Сравнение систем приведено в таблице 1.

Таблица 1 - Соотношение классификаций предраковых поражений шейки матки

Клиническое значение будут иметь состояния определенные по терминологической системе Бетесда, поэтому, к примеру, умеренная дисплазия, тяжелая дисплазия и карцинома in situ = CIN II и CIN III = HSIL, и тактика ведения всех перечисленных состояний многослойного плоского эпителия будет одинакова (категория HSIL).

Расшифровка результатов

Итак, Вы держите в руках онкоцитологическое заключение. Расшифровка результата, а также выбор тактики ведения на его основании (с учетом возраста и особенностей образа жизни), должны проводиться не Вами, а Вашим лечащим врачом! Именно он направляет Вас на необходимые дополнительные исследования и выбирает тактику лечения, в случае необходимости. Но, кто из нас не заглянет в интернет, чтобы посмотреть, что же все-таки обозначают вынесенные в цитологическом заключении аббревиатуры и к чему готовиться? Думаю, любой переживающий о своем здоровье человек.

Ниже рассмотрим расшифровку аббревиатур терминологической системы Бетесда с ориентировочной (согласно действующим клиническим рекомендациям (2017) тактикой ведения.

Если изменены клетки плоского эпителия:

NILM

NILM (negative for intraepithelial lesion or malignancy) - негативный в отношении дисплазии или рака результат - это норма, совершенно исключающая возможность наличия атипических (измененных, с признаками возможного озлокачествления) клеток. Если Вы видите в своем заключении аббревиатуру NILM – поздравляю! Встречается подразделение негативного в отношении дисплазии или рака мазка на NILM 1 и NILM 2, имея в виду под первым абсолютную норму, а под вторым – сопутствующие реактивные (воспалительные) изменения в мазке, которые могут быть обусловлены, например, бактериальным вагинозом. Уточнить причину аббревиатуры NILM 2 в цитологическом заключении поможет мазок на флору или ПЦР – диагностика. В отношении же цитологического исследования беспокоиться не о чем. Показан рутинный (обычный) скрининг в соответствии с возрастом: не реже 1 раза в три года до 29 лет; не реже 1 раза в 5 лет в сочетании с ВПЧ-тестированием в возрасте старше 29 лет; и не реже 1 раза в 5 лет в сочетании с ВПЧ-тестированием в возрасте старше 29 лет.  

ASC-US

ASC-US (atypical squamous cells of undetermined significance, клетки плоского эпителия с атипией неясного значения) – это наиболее частый из вариантов отклонений, встречающихся в цитологических заключениях. Суть заключается в том, что обнаружены клетки, отличающиеся по своему строению от нормальных, но утверждать, что отличия обусловлены именно дисплазией, а не другими причинами – реактивными состояниями (воспалительный процесс, гипоэстрогения), невозможно. Согласно данным статистики, гистологическая картина СIN III (дисплазия тяжелой степени) при данном цитологическом заключении встречается не чаще, чем в 2% случаев. Поэтому, волноваться не стоит. Зато стоит провести ВПЧ – тест (нужно отметить, что ASC-US не сопровождается ВПЧ – инфицированием лишь в одной трети случаев), и если он отрицательный - спокойно жить дальше, сдав через 1 – 3 года оба анализа (онкоцитологию и ВПЧ – тестирование).Если же ВПЧ будет обнаружен, врач назначит Вам кольпоскопию, по результатам которой возможно и взятие биопсии (участка ткани шейки матки). При отсутствии кольпоскопических изменений через год будет необходимо повторить цитологическое исследование и ВПЧ – тестирование.Возможна и иная тактика: повторное цитологическое исследование через год. Если снова получено заключение «ASC-US» – кольпоскопия и ВПЧ – тестирование, а если «NILM» - дополнительных исследований не требуется и можно жить спокойно до очередного скрининга.

ASC-Н

ASC-Н (atypical squamous cells, cannot exclude HSIL, клетки плоского эпителия с атипией неясного значения не исключающие HSIL) – здесь также обнаружены измененные клетки, но вероятная причина их появления – дисплазия. Врач назначит Вам и кольпоскопию с биопсией и ВПЧ – тестирование, дальнейшая тактика будет определена в зависимости от полученных результатов.

LSIL

LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени) – в исследуемом материале обнаружены атипичные клетки, соответствующие диспластическим изменениям легкой степени. Врач направит Вас на ВПЧ – тестирование и, при положительном тесте – на кольпоскопическое исследование, где, возможно, будет выполнена и биопсия. При отрицательном ВПЧ - тесте цитологическое исследование и ВПЧ тестирование нужно будет пройти через год. Подробнее о ВПЧ читайте в статье Обнаружен ВПЧ (вирус папилломы человека)!

HSIL

HSIL (high grade squamous intraepitelial lesion, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени) – в мазке обнаружены атипичные клетки, соответствующие диспластическим изменениям тяжелой степени. Врач направит Вас на кольпоскопическое исследование и эксцизию (иссечение участка измененной ткани петлей) / конизацию (удаление конусовидного участка шейки матки включая влагалищную поверхность и нижнюю часть цервикального канала) с последующим гистологическим исследованием полученного биоматериала. К категории HSIL по классификации Бетесда относится и карцинома in situ (см. таблицу 1, описательная система ВОЗ). 

CIS

CIS (carcinoma in situ, карцинома «in situ» - внутриэпителиальный рак) – в препарате определяются злокачественно измененные клетки плоского эпителия. Данная аббревиатура предполагает, что патологический процесс не выходит за пределы эпителия, базальная мембрана не повреждена, подлежащая строма не вовлечена, что и отличает карциному «in situ» от инвазивного (проникающего в подлежащие ткани) рака. (Подробнее читайте в статье Рак шейки матки) 

Однако цитологическое исследование не дает представления о пространственном расположении клеток с признаками атипии, установить глубину проникновения патологического процесса в ткани позволяет только гистологическое исследование.

Если изменены клетки цилиндрического эпителия:

AGC

AGC (atypical glandular cells, атипичные клетки железистого эпителия) - наличие в собранном материале измененных клеток цилиндрического эпителия, что в большинстве случаев означает расположение патологического процесса внутри цервикального канала. 

AIS

AIS (adenocarcinoma in situ, эндоцервикальная аденокарцинома «in situ» (с латинского — «на месте»)) -наличие злокачественно измененных клеток цилиндрического эпителия. Как и в случае СIS, предполагается, что патологический процесс не выходит за пределы эпителия и базальная мембрана не повреждена. Но мы помним, что онкоцитологическое исследование не может определить глубину поражения тканей. Она лишь оценивает уровень злокачественных изменений в клетках, по которым и устанавливает степень дисплазии или определяет атипичные клетки, как злокачественные. Помимо ВПЧ – тестирования и кольпоскопии лечащий врач назначит Вам выскабливание цервикального канала, а если Вы старше 35 лет, то и аспирационную биопсию эндометрия, для получения гистологического заключения о глубине поражения и исключения патологического процесса в полости матки.

Вышеприведенные тактики ведения в зависимости от результатов цитологических исследований ориентировочны. Тактику ведения в каждом конкретном случае определяет лечащий врач, учитывая индивидуальные характеристики пациента (возраст, наличие или отсутствие детей, сопутствующие заболевания, факт инфицирования ВПЧ, личные качества). 

Дорогие девушки, женщины, призываю Вас регулярно проводить цитологическое исследование и желаю получать исключительно «NILM» в заключении.

Ещё больше интересного и полезного про здоровье, лекарства и болезни в нашем телеграм-канале
Подписывайтесь, чтобы ничего не пропустить!

Часто задаваемые вопросы | Государственная лаборатория гигиены штата Висконсин

Что такое мазок Папаниколау?

Мазок Папаниколау является наиболее успешным методом лабораторного скрининга, используемым для выявления женщин, которые могут иметь предраковые заболевания и подвержены высокому риску развития рака шейки матки. Это делается путем сбора клеток из шейки матки и изучения их под микроскопом в поисках конкретных морфологических признаков здоровья присутствующих клеток.

Кому следует делать мазок Папаниколау и как часто?

Недавние (2012 г.) рекомендации, изложенные Американским обществом кольпоскопии и патологии шейки матки, консенсусный документ, согласованный профессиональными и государственными учреждениями, рекомендуют следующие интервалы для скрининга Пап-тестов: и моложе

В чем разница между скрининговым и диагностическим тестом Папаниколау?

Скрининг Мазки Папаниколау — это рутинные тесты, которые собираются и оцениваются для профилактических посещений врача. Диагностические мазки Папаниколау проводятся после того, как у пациентки была диагностирована аномалия шейки матки, и она находится под активным наблюдением и лечением. Диагностические мазки Папаниколау также могут быть назначены, когда посещение пациента связано с аномальными признаками или симптомами, такими как аномальное кровотечение.

Как делается мазок Папаниколау?

Пап-тест — это быстрая и, как правило, безболезненная процедура. Клиницист, обычно врач или практикующая медсестра, проводит этот тест в клинике. Врач вводит зеркало во влагалищный канал. Избыток слизи на цервикальном отверстии удаляется ватным тампоном, и врач аккуратно соскребает образец клеток с шейки матки. Клеточный материал либо распределяют (размазывают) по предметному стеклу и фиксируют, либо промывают препаратом на жидкой основе. Затем образец клеток изучается под микроскопом сертифицированным цитотехнологом.

Что я должен или не должен делать перед мазком Папаниколау?

Есть несколько общих рекомендаций для получения оптимальных результатов. Тест не следует проводить во время менструации, так как менструальные кровотечения мешают появлению клеток и затрудняют интерпретацию результатов. Тест должен быть отложен на 48 часов после следующих обстоятельств:

• Половой акт
• Использование душа
• Использование тампона
• Использование лекарств или спермицидных пен
• Использование желе или вагинального крема

Все они могут смыть или скрыть любые аномальные клетки, которые могут быть обнаружены при мазке Папаниколау.

Как оценивается мазок Папаниколау?

Мазок Папаниколау получают в лаборатории вашей клиники или врача. Затем цитотехнолог исследует клетки с помощью микроскопа. Если видны аномальные клетки, цитопатолог (MD) повторно исследует аномальные клетки и дает интерпретацию.

Как сообщается о тесте Папаниколау?

Результаты теста Папаниколау сообщаются врачу в течение недели. После этого врач связывался с пациентом. Отчеты о тестах Папаниколау соответствуют стандартным рекомендациям, изложенным в системе Bethesda.

Если мазок Папаниколау признан ненормальным, означает ли это, что у меня рак?

Отклонение от нормы в результате теста не означает, что у вас рак шейки матки, если в нем специально не указано «Положительный результат на злокачественное новообразование». Аномальный результат Папаниколау указывает на наличие некоторой степени клеточных изменений в плоскоклеточных или железистых клетках шейки матки.

Что означает этот диагноз Папаниколау?

Отрицательно на внутриэпителиальное поражение или злокачественное новообразование (NILM) : Мазок Папаниколау не выявил аномальных клеточных изменений. Все видимые плоскоклеточные и железистые клетки имеют нормальный клеточный материал. Рекомендации будут варьироваться в зависимости от ваших индивидуальных факторов риска.

Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASC-US) : Плоскоклеточные клетки не выглядят полностью нормальными, но неясно, что означают клеточные изменения. Этот диагноз предполагает наличие плоскоклеточного интраэпителиального поражения, но количественно и/или качественно недостаточен для окончательного диагноза. Иногда изменения связаны с действием бактерий, артефактом высыхания или ВПЧ. Рекомендации для этого диагноза зависят от возраста пациента и истории болезни. Он будет варьироваться от повторения через 12 месяцев, рефлекторного тестирования на ВПЧ или кольпоскопии.

Атипичные плоскоклеточные клетки, которые не могут исключить поражение высокой степени (ASC-H) : Клеточные изменения ASC-H не кажутся нормальными, но неясно, что означают клеточные изменения. Клетки, классифицированные как ASC-H, имеют аномальные изменения, которые не могут быть окончательно диагностированы как SIL высокой степени. Этот диагноз несет в себе повышенный риск предракового состояния. Рекомендация для этого диагноза состоит в том, чтобы выполнить кольпоскопию и любые другие процедуры, которые считаются необходимыми для постановки окончательного диагноза.

Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени злокачественности (LSIL) : Это относится к изменениям размера, формы и количества клеток на поверхности шейки матки. Некоторые из этих поражений возвращаются к норме сами по себе без лечения. LSIL обычно называют легкой дисплазией или цервикальной интраэпителиальной неоплазией 1 (CIN 1). Рекомендации варьируются в зависимости от возраста и варьируются от повторения мазка Папаниколау через 12 месяцев до направления на кольпоскопию и биопсию.

Плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение высокой степени (HSIL) : Клетки этой категории сильно отличаются от нормальных клеток, и вероятность их возвращения к норме без лечения меньше. Они с большей вероятностью перерастут в рак, если их не лечить. HSIL включает умеренную дисплазию (цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2–CIN2) и тяжелую дисплазию или карциному in situ (CIN3). Рекомендациями для этого диагноза являются кольпоскопия, биопсия и любые другие дополнительные процедуры, помогающие определить степень присутствующей аномалии.

Пап-тест (Папаниколау)

Пап-тест — это процедура, при которой берутся клетки из шейки матки, чтобы их можно было тщательно изучить в лаборатории для выявления рака и предраковых состояний.

Как делается мазок Папаниколау

Медицинский работник сначала помещает зеркало во влагалище. Зеркало представляет собой металлический или пластиковый инструмент, который удерживает влагалище открытым, чтобы можно было четко видеть шейку матки. Затем с помощью небольшого шпателя или щетки слегка соскабливают образец клеток и слизи с экзоцервикса (см. иллюстрацию в разделе Что такое рак шейки матки? ). Затем в отверстие шейки матки вставляется небольшая щеточка или ватный тампон, чтобы взять образец из эндоцервикса. Если шейка матки была удалена (из-за трахелэктомии или гистерэктомии) в рамках лечения рака шейки матки или предракового состояния, клетки из верхней части влагалища (известные как вагинальная манжета ). Затем образцы исследуются в лаборатории.

Хотя мазок Папаниколау оказался более успешным, чем любой другой скрининговый тест для предотвращения рака, он не идеален. Одно из ограничений теста Папаниколау заключается в том, что результаты должны быть проверены человеческим глазом, поэтому точный анализ сотен тысяч клеток в каждом образце не всегда возможен. Инженеры, ученые и врачи работают вместе, чтобы улучшить этот тест. Поскольку некоторые аномалии могут быть упущены (даже если образцы исследуются в лучших лабораториях), лучше всего проводить этот тест регулярно, как это рекомендовано руководством Американского онкологического общества. .

Повышение точности мазка Папаниколау

Вы можете сделать несколько вещей, чтобы сделать мазок Папаниколау максимально точным:

• Старайтесь не назначать прием на время менструального цикла. Лучшее время — не менее 5 дней после прекращения менструации.
• Не используйте тампоны, противозачаточные пены или желе, другие вагинальные кремы, увлажняющие или смазочные материалы или вагинальные лекарства за 2–3 дня до мазка Папаниколау.
• Не принимайте душ в течение 2-3 дней перед мазком Папаниколау.
• Не заниматься вагинальным сексом в течение 2 дней до мазка Папаниколау.

Гинекологический осмотр — это не то же самое, что мазок Папаниколау

Многие люди путают гинекологический осмотр с мазком Папаниколау. Гинекологический осмотр является частью рутинной медицинской помощи женщине. Во время гинекологического осмотра врач осматривает и ощупывает репродуктивные органы, в том числе матку и яичники, и может провести тесты на заболевания, передающиеся половым путем. Тазовые осмотры могут помочь обнаружить другие виды рака и репродуктивные проблемы. Пап-тест можно сделать во время гинекологического осмотра. , но иногда гинекологический осмотр проводится без теста Папаниколау. Мазок Папаниколау необходим для выявления раннего рака шейки матки или предраковых состояний, поэтому спросите своего врача, делали ли вы мазок Папаниколау при гинекологическом осмотре.

Как сообщаются результаты мазка Папаниколау

Наиболее широко используемой системой для описания результатов мазка Папаниколау является система Bethesda (TBS). Существует 3 основные категории, некоторые из которых имеют подкатегории:

• Отрицательный результат на внутриэпителиальное поражение или злокачественное новообразование
• Аномалии эпителиальных клеток
• Другие злокачественные новообразования.

Вам может потребоваться дополнительное обследование, если ваш мазок Папаниколау показал какие-либо из перечисленных ниже отклонений. См. Обработка аномальных результатов теста Папаниколау.

Отрицательно на внутриэпителиальное поражение или злокачественное новообразование

Эта категория означает отсутствие признаков рака, предрака или других значительных аномалий. Могут быть результаты, которые не связаны с раком шейки матки, такие как признаки заражения дрожжами, герпесом или, например, Trichomonas vaginalis (тип заболевания, передающегося половым путем). Образцы, взятые у некоторых женщин, также могут показывать «реактивные клеточные изменения», то есть то, как появляются клетки шейки матки при инфекции или другом воспалении.

Аномалии эпителиальных клеток

Это означает, что клетки, выстилающие шейку матки или влагалище, обнаруживают изменения, которые могут быть раком или предраком. Эта категория делится на несколько групп плоскоклеточных и железистых клеток.

Атипичные плоскоклеточные клетки (ASC) Эта категория включает два типа аномалий:

• Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASC-US) выглядят ненормально, но невозможно сказать, вызвано ли это инфекцией, раздражением или предраковым состоянием. В большинстве случаев клетки, помеченные ASC-US, не являются предраковыми, но для уверенности необходимо дополнительное тестирование, например тест на ВПЧ.
• Атипичные плоскоклеточные клетки, при которых нельзя исключить плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение высокой степени (HSIL) (ASC-H) используется для описания того, когда клетки выглядят ненормально, но больше беспокоит возможное предраковое состояние, которое требует дополнительного тестирования и может нуждаться в лечении.

Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (SIL) Эти аномалии делятся на две категории:

• При SIL низкой степени (LSIL) клетки выглядят слегка аномальными. Это также можно назвать легкой дисплазией или цервикальной интраэпителиальной неоплазией 1 степени (CIN1).
• При SIL высокой степени (HSIL) клетки выглядят сильно аномальными и с меньшей вероятностью, чем клетки при LSIL, исчезнут без лечения. Они также с большей вероятностью в конечном итоге перерастут в рак, если их не лечить. Это также может быть названо умеренной или тяжелой дисплазией или цервикальной интраэпителиальной неоплазией 2 или 3 степени (CIN2 и/или CIN3).

Если при мазке Папаниколау обнаруживается SIL, необходимы дополнительные анализы. Если лечение необходимо, оно может вылечить большинство SIL и предотвратить формирование инвазивного рака.

Плоскоклеточный рак:  Этот результат означает, что у женщины, вероятно, инвазивный рак. Дальнейшее тестирование будет проведено, чтобы убедиться в диагнозе, прежде чем можно будет планировать лечение.

Аномалии железистых клеток

Атипичные железистые клетки: Когда железистые клетки не выглядят нормальными, но имеют признаки, которые могут быть раковыми, используется термин «атипичные железистые клетки» (АГК). В этом случае пациенту следует пройти дополнительное обследование.

Аденокарцинома: Рак железистых клеток называется аденокарциномой. В некоторых случаях врач, исследующий клетки, может сказать, где аденокарцинома началась: в эндоцервиксе, в матке (эндометрии) или в другом месте тела.

Другие злокачественные новообразования

Эта категория предназначена для других видов рака, которые почти никогда не поражают шейку матки, таких как злокачественная меланома, саркома и лимфома.

• Написано
• использованная литература

Группа медицинского и редакционного контента Американского онкологического общества

Наша команда состоит из врачей и сертифицированных онкологических медсестер с глубокими знаниями в области лечения рака, а также журналистов, редакторов и переводчиков с большим опытом написания медицинских текстов.

Эйфель П., Клопп А.Х., Берек Дж.С. и Константинопулос А. Глава 74: Рак шейки матки, влагалища и вульвы. В: ДеВита В.Т., Лоуренс Т.С., Розенберг С.А., ред. Девита, Хеллман и рак Розенберга: принципы и практика онкологии . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2019.

Jhungran A, Russell AH, Seiden MV, Duska LR, Goodman A, Lee S, et al. Глава 84: Рак шейки матки, вульвы и влагалища. В: Нидерхубер Дж. Э., Армитаж Дж. О., Дорошоу Дж. Х., Кастан М. Б., Теппер Дж. Э., ред. Клиническая онкология Абелоффа . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020.

Национальный институт рака. Запрос данных врача (PDQ). Лечение рака шейки матки – Версия для медицинских работников. 2019. https://www.cancer.gov/types/cervical/hp/cervical-treatment-pdq. Обновлено 6 февраля 2019 г. По состоянию на 30 октября 2019 г.

Национальный институт рака. Понимание изменений шейки матки: следующие шаги после аномального скрининг-теста. 2019. https://www.cancer.gov/types/cervical/understanding-cervical-changes#ui-id-2. Обновлено 8 октября 2019 г. По состоянию на 1 ноября 2019 г.

Ссылки

Эйфель П., Клопп А.Х., Берек Дж.С. и Константинопулос А. Глава 74: Рак шейки матки, влагалища и вульвы. В: ДеВита В.Т., Лоуренс Т.С., Розенберг С.А., ред. Девита, Хеллман и рак Розенберга: принципы и практика онкологии . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2019.

Jhungran A, Russell AH, Seiden MV, Duska LR, Goodman A, Lee S, et al. Глава 84: Рак шейки матки, вульвы и влагалища. В: Нидерхубер Дж. Э., Армитаж Дж. О., Дорошоу Дж. Х., Кастан М. Б., Теппер Дж. Э., ред. Клиническая онкология Абелоффа . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020.

Национальный институт рака. Запрос данных врача (PDQ). Лечение рака шейки матки – Версия для медицинских работников. 2019. https://www.cancer.gov/types/cervical/hp/cervical-treatment-pdq. Обновлено 6 февраля 2019 г.

Learn more

• 
  Что находится справа под пупком
• 
  Лечение грязями противопоказания
• 
  Жировые клетки в печени
• 
  Пониженная глюкоза в крови у женщин
• 
  Резкое отвращение к мясу причины
• 
  Перед глазами белые мушки
• 
  Меню при анемии
• 
  Эбв инфекция
• 
  Можно ли при кормлении грудью дыню
• 
  Воспаление почек у женщин симптомы и лечение
• 
  Можно ли восстановить волосы после облысения у мужчин