2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Гипогликемия (низкий уровень в крови сахара) возникает, когда уровень сахара или глюкозы в крови слишком снижается. Это вызывает дрожь, беспокойство, липкость кожи, раздражительность, головную боль, сердцебиение и голод. Низкий уровень сахара зачастую проявляется у лиц, страдающих диабетом, что может быть вызвано лекарствами от диабета, недостаточностью питания или физическими упражнениями. Такая патология может быть жизнеугрожающим состоянием для диабетиков и провоцировать судороги, кому и даже смерть. Некоторые медицинские проблемы, включающие рак, лекарства, опухоли, избыточное употребление алкоголя и наследственные факторы, могут привести к снижению в крови уровня сахара у людей, которые не страдают диабетом. В некоторых случаях развивается состояние, называемое реактивной гипогликемией, которая вызывает снижение в крови сахара через четыре часа после еды. Лечение зависит от того, чем вызвано снижение. У диабетиков предотвратить такое состояние можно с помощью регулярного контроля содержания в крови сахара и поддержки его в нормальном диапазоне. Также решить проблему помогает терапия сопутствующих заболеваний. Управлять реактивной гипогликемией можно посредством питания с перерывом в 3 часа маленькими порциями.
Ранние симптомы низкого уровня сахара включают дрожь, усталость, беспокойство, голод и раздражительность. При первых признаках подобного состояния диабетик должен съесть 15 граммов углеводов, например, 1 столовую ложку сахара (меда) или выпить половину стакана фруктового сока. Если в крови уровень глюкозы остается ниже 70 мг/дл спустя 15 минут, следует употребить еще одну порцию углеводов. Далее следует продолжить съедать по 15 граммов каждые 15 минут, пока уровень глюкозы не превысит 70 мг/дл. Выраженное снижение сахара может провоцировать спутанность сознания, сильную сонливость, обморок и кому. Любой человек с подобными проявлениями должен немедленно обратиться к врачу. Проведенное масштабное исследование контроля диабета показало, что люди с диабетом, у которых произошло падение уровня сахара, имеют 50%-ный риск повторения приступа и 25%-ный риск развития третьего приступа в течение последующих 24 часов.
Миллионы людей имеют эпизодическое или слабое снижение уровня сахара, но у лиц с диабетом, принимающих инсулин и другие препараты, понижающие сахар в крови, риск развития подобного состояния выше.
Лечение включает:
Люди с диабетом могут контролировать снижение сахара в крови, проверяя регулярно его уровень и быстро исправляя ситуацию потреблением продуктов до тех пор, пока показатель не вернется к нормальному значению. Люди с реактивной гипогликемией могут предотвратить возникновение проблемы с помощью небольших приемов пищи через каждые три часа, регулярных физических упражнений, здорового питания, исключения употребления продуктов с высоким содержанием сахара на пустой желудок.
Прием избыточного количества инсулина или лекарств от диабета, плохое питание, отказ от употребления обычной пищи, перетренировка без корректировки дозы инсулина или диеты усугубляют проявления патологии.
При выявлении симптомов снижения в крови уровня сахара без известной причины следует обратиться к врачу. Симптомы включают:
Очень низкий уровень сахара может стать причиной потери сознания, судорог, комы и смерти. При наличии диабета и постоянном снижении уровня сахара необходимо получить врачебную консультацию, поскольку, возможно, потребуется корректировка плана лечения. Если симптомы низкого уровня глюкозы не ослабевают после принятия быстроусваиваемой пищи или ухудшаются, врачебная помощь требуется незамедлительно.
Врач может диагностировать низкий сахар в крови на основании истории болезни, физикального осмотра, определения уровня глюкозы и других анализов крови.
Астахов Михаил Валентинович — врач анестезиолог-реаниматолог
Статья подготовлена Михаилом Астаховым, врач анестезиолог-реаниматолог, высшей категории. Специально для сайта medprostor.by |
Гипогликемия — понижение сахара в крови. Симптомы развиваются постепенно, в течение 20-60 минут. Встречается преимущественно у лиц, страдающих сахарным диабетом I типа (инсулинозависимый) при нарушении правил заместительной терапии. Иногда возникает у беременных женщин или новорожденных детей. Минимальным приемлемым показателем глюкозы крови считается 3,3 ммоль/л. При декомпенсированном СД симптомы падения сахара в крови у человека возникают уже при 4,5 ммоль/л. В самых тяжелых случаях явления гипогликемии могут отмечаться при 6-7 ммоль/л.
Падение сахара в крови, независимо от причин, имеет симптомы:
снижение интеллектуальных способностей;
дезориентация, рассеянность;
эйфория;
сонливость;
вялость;
туман, мушки перед глазами;
резкое, неудержимое чувство голода.
При осмотре пациента обнаруживается потливость, скачок артериального давления, тахикардия, бледность кожи. При возникновении гипогликемической комы — нарушение дыхания, сознания, сердечного ритма.
Наиболее распространенная причина понижения глюкозы в крови — отсутствие приема пищи после инъекции инсулина у пациентов, страдающим сахарным диабетом. На долю подобных случаев приходится около 90% всех эпизодов диагностированной гипогликемии. Гормон, попадая в кровоток, способствует расщеплению и усвоению углеводов тканями. При этом их плазменный уровень критически снижается. Признаки патологии возникают при резком падении уровня сахаров с высоких цифр до низких или нормальных для здорового человека показателей (например, с 18-19 до 5-6 ммоль/л у диабетиков).
К числу других возможных причин резкого падения сахара в крови у пациентов с СД относится:
Причины снижения сахара в крови у детей начального периода жизни:
синдром новорожденного от матери, страдающей классическим или гестационным диабетом;
СД новорожденных;
ятрогенная неонатальная гипогликемия;
другие преходящие и неуточненные нарушения углеводного обмена.
Подобные нарушения обусловлены особенностями выработки и потребления сахаров организмом ребенка. Потребление глюкозы в раннем постнатальном периоде составляет около 7 г/кг веса в сутки. Недостаточное ее поступление провоцирует активизацию процессов гликогенолиза и глюкогеногенеза, что в дальнейшем может иметь непредсказуемые последствия.
Порой сахар в крови падает у беременных. Это обусловлено гормональной перестройкой организма, при которой возникает гиперпродукция инсулина поджелудочной железой. Кроме того, причиной низкого сахара в крови у женщины может быть недостаточность питания. Плод потребляет достаточно большое количество глюкозы. Если расход не компенсируется за счет пищи, концентрация сахаров во внутренней среде снижается.
У людей без сахарного диабета причиной гипогликемии становится инсулинома — гормонопродуцирующая опухоль поджелудочной железы. При этом концентрация инсулина в организме увеличивается, содержание сахаров снижается. Иногда падение уровня глюкозы возникает при экстремальном голодании, когда организм оказывается неспособен компенсировать недостаток углеводов за счет внутренних резервов.
Низкий уровень сахара в крови — это состояние, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови ниже нормы. Низкий уровень сахара в крови может возникать у людей с диабетом, которые принимают инсулин или некоторые другие лекарства для контроля диабета. Низкий уровень сахара в крови может вызвать опасные симптомы. Узнайте, как распознать симптомы низкого уровня сахара в крови и как их предотвратить.
Низкий уровень сахара в крови называется гипогликемией. Уровень сахара в крови ниже 70 мг/дл (3,9ммоль/л) низкий и может нанести вам вред. Уровень сахара в крови ниже 54 мг/дл (3,0 ммоль/л) является причиной для немедленных действий.
Вы подвержены риску низкого уровня сахара в крови, если у вас диабет и вы принимаете какие-либо из следующих лекарств от диабета:
Вы также подвержены повышенному риску низкого уровня сахара в крови, если ранее у вас был низкий уровень сахара в крови.
Знайте, как определить, когда уровень сахара в крови падает. Симптомы включают в себя:
Иногда уровень сахара в крови может быть слишком низким, даже если у вас нет симптомов. Если он станет слишком низким, вы можете:
Некоторые люди, страдающие диабетом в течение длительного времени, перестают ощущать низкий уровень сахара в крови. Это называется гипогликемической неосведомленностью. Спросите своего поставщика медицинских услуг, может ли ношение непрерывного монитора глюкозы и датчика помочь вам определить, когда уровень сахара в крови становится слишком низким, чтобы помочь предотвратить симптомы.
Поговорите со своим врачом о том, когда вам следует ежедневно проверять уровень сахара в крови. Людям с низким уровнем сахара в крови необходимо чаще проверять уровень сахара в крови.
Наиболее распространенными причинами низкого уровня сахара в крови являются:
Предотвратить низкий уровень сахара в крови лучше, чем лечить его. Всегда имейте при себе источник быстродействующего сахара.
Не употребляйте алкоголь без еды. Женщинам следует ограничить употребление алкоголя до 1 порции в день, а мужчинам — до 2 порций в день. Семья и друзья должны знать, как помочь. Они должны знать:
Если у вас диабет, всегда носите медицинский браслет или ожерелье. Это помогает работникам скорой медицинской помощи узнать, что у вас диабет.
Проверяйте уровень сахара в крови всякий раз, когда у вас появляются симптомы низкого уровня сахара в крови. Если уровень сахара в крови ниже 70 мг/дл, немедленно лечите себя.
1. Съешьте что-нибудь, содержащее около 15 граммов (г) углеводов. Примеры:
2. Подождите около 15 минут, прежде чем есть дальше. Будьте осторожны, чтобы не съесть слишком много. Это может привести к повышению уровня сахара в крови и увеличению веса.
3. Еще раз проверьте уровень сахара в крови.
4. Если через 15 минут вы не почувствуете себя лучше, а уровень сахара в крови по-прежнему ниже 70 мг/дл (3,9 ммоль/л), съешьте еще один перекус с 15 г углеводов.
Возможно, вам придется перекусить углеводами и белком, если уровень сахара в крови находится в безопасном диапазоне — выше 70 мг/дл (3,9 ммоль/л) — и до следующего приема пищи остается более часа.
Узнайте у своего поставщика медицинских услуг, как поступить в этой ситуации. Если эти шаги для повышения уровня сахара в крови не работают, немедленно позвоните своему врачу.
Если вы используете инсулин и уровень сахара в крови часто или постоянно низкий, спросите своего врача или медсестру, если вы:
Не вносите никаких изменений, не посоветовавшись предварительно со своим врачом или медсестрой.
Иногда гипогликемия может быть вызвана случайным приемом неправильных лекарств. Проверьте ваши лекарства с вашим фармацевтом.
Если признаки низкого уровня сахара в крови не улучшаются после того, как вы съели закуску, содержащую сахар, попросите кого-нибудь отвезти вас в отделение неотложной помощи или позвоните по телефону 911 или по местному номеру службы экстренной помощи. Не садитесь за руль при низком уровне сахара в крови.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью человеку с низким уровнем сахара в крови, если он не в сознании или его нельзя разбудить, поскольку это требует неотложной медицинской помощи.
Гипогликемия - самопомощь; Низкий уровень глюкозы в крови – уход за собой
Комитет по профессиональной практике Американской диабетической ассоциации; Дразнин Б., Арода В.Р. и соавт. 6. Целевые гликемические показатели: стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2022. Лечение диабета . 2022;45(Приложение 1):S83-S96. PMID: 34964868, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34964868/.
Cryer PE, Arbeláez AM. Гипогликемия. В: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Учебник Уильямса по эндокринологии . 14-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 38.
Обновлено: Сандип К. Даливал, доктор медицинских наук, сертифицированный специалист по диабету, эндокринологии и метаболизму, Спрингфилд, Вирджиния. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.
Просмотрите энциклопедию
Гипогликемия — это состояние, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови ниже нормы. Глюкоза является основным источником энергии вашего тела.
Гипогликемия часто связана с лечением диабета. Но другие лекарства и различные состояния, многие из которых встречаются редко, могут вызывать низкий уровень сахара в крови у людей, не страдающих диабетом.
Гипогликемия требует немедленного лечения. Для многих людей уровень сахара в крови натощак 70 миллиграммов на децилитр (мг/дл) или 3,9 миллимолей на литр (ммоль/л) или ниже должен служить предупреждением о гипогликемии. Но ваши цифры могут быть другими. Спросите своего поставщика медицинских услуг.
Лечение заключается в быстром возвращении уровня сахара в крови в нормальный диапазон либо с помощью пищи или напитков с высоким содержанием сахара, либо с помощью лекарств. Длительное лечение требует выявления и лечения причины гипогликемии.
Если уровень сахара в крови становится слишком низким, признаки и симптомы гипогликемии могут включать:
По мере ухудшения гипогликемии признаки и симптомы могут включать:
Тяжелая гипогликемия может вызвать:
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:
Обратитесь за неотложной помощью для людей с диабетом или гипогликемией в анамнезе, которые имеют симптомы тяжелой гипогликемии или теряют сознание.
Записаться на прием в клинику Mayo
Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.
Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.
Гипогликемия возникает, когда уровень сахара (глюкозы) в крови падает слишком низко для продолжения функций организма. Есть несколько причин, почему это может произойти. Наиболее распространенной причиной низкого уровня сахара в крови является побочный эффект лекарств, используемых для лечения диабета.
Когда вы едите, ваше тело расщепляет пищу на глюкозу. Глюкоза, основной источник энергии для вашего тела, поступает в клетки с помощью инсулина — гормона, вырабатываемого вашей поджелудочной железой. Инсулин позволяет глюкозе проникать в клетки и обеспечивать их необходимым топливом. Излишняя глюкоза хранится в печени и мышцах в виде гликогена.
Когда вы не едите в течение нескольких часов и уровень сахара в крови падает, вы перестает вырабатывать инсулин. Другой гормон поджелудочной железы, называемый глюкагоном, дает сигнал печени расщеплять накопленный гликоген и высвобождать глюкозу в кровь. Это удерживает уровень сахара в крови в пределах нормы до тех пор, пока вы снова не поедите.
Ваше тело также способно вырабатывать глюкозу. Этот процесс происходит в основном в печени, но также и в почках. При длительном голодании организм может расщеплять жировые запасы и использовать продукты распада жира в качестве альтернативного топлива.
Если у вас диабет, вы можете не вырабатывать инсулин (диабет 1 типа) или быть менее чувствительным к нему (диабет 2 типа). В результате глюкоза накапливается в кровотоке и может достигать опасно высокого уровня. Чтобы решить эту проблему, вы можете принимать инсулин или другие лекарства для снижения уровня сахара в крови.
Но слишком большое количество инсулина или других лекарств от диабета может привести к слишком сильному падению уровня сахара в крови, вызывая гипогликемию. Гипогликемия также может возникнуть, если вы едите меньше, чем обычно, после приема обычной дозы лекарства от диабета или если вы тренируетесь больше, чем обычно.
Гипогликемия у людей без диабета встречается гораздо реже. Причины могут включать:
Гипогликемия обычно возникает, когда вы ничего не ели, но не всегда. Иногда симптомы гипогликемии возникают после определенных приемов пищи, но точно не известно, почему это происходит.
Этот тип гипогликемии, называемый реактивной гипогликемией или постпрандиальной гипогликемией, может возникать у людей, перенесших операции, нарушающие обычную функцию желудка. Операция, чаще всего связанная с этим, — это операция по шунтированию желудка, но она также может встречаться у людей, перенесших другие операции.
Невылеченная гипогликемия может привести к:
Гипогликемия также может вызывать:
Со временем повторные эпизоды гипогликемии могут привести к несознанию гипогликемии. Тело и мозг больше не производят признаков и симптомов, предупреждающих о низком уровне сахара в крови, таких как дрожь или нерегулярное сердцебиение (сердцебиение). Когда это происходит, возрастает риск тяжелой, опасной для жизни гипогликемии.
Если у вас диабет, повторяющиеся эпизоды гипогликемии и неосознанность гипогликемии, ваш лечащий врач может изменить ваше лечение, повысить целевые уровни сахара в крови и порекомендовать обучение по повышению уровня глюкозы в крови.
Непрерывный монитор глюкозы (CGM) является вариантом для некоторых людей с нечувствительной гипогликемией. Устройство может предупредить вас, когда уровень сахара в крови слишком низкий.
Если у вас диабет, эпизоды низкого уровня сахара в крови неприятны и могут быть пугающими. Страх перед гипогликемией может заставить вас принимать меньше инсулина, чтобы уровень сахара в крови не упал слишком низко. Это может привести к неконтролируемому диабету. Поговорите со своим лечащим врачом о своих страхах и не меняйте дозу лекарства от диабета, не обсудив изменения с вашим лечащим врачом.
Непрерывный глюкометр (слева) — это устройство, которое измеряет уровень сахара в крови каждые несколько минут с помощью вставленного датчика. под кожей. Инсулиновая помпа, прикрепленная к карману, представляет собой устройство, которое носится снаружи тела с трубкой, соединяющей резервуар с инсулином с катетером, вводимым под кожу живота. Инсулиновые помпы запрограммированы на непрерывную подачу определенного количества инсулина во время еды.
Следуйте плану лечения диабета, разработанному вами и вашим лечащим врачом. Если вы принимаете новые лекарства, меняете график приема пищи или лекарств или добавляете новые упражнения, поговорите со своим лечащим врачом о том, как эти изменения могут повлиять на ваше лечение диабета и риск низкого уровня сахара в крови.
Узнайте о признаках и симптомах низкого уровня сахара в крови. Это может помочь вам выявить и вылечить гипогликемию до того, как она станет слишком низкой. Частая проверка уровня сахара в крови позволяет узнать, когда уровень сахара в крови снижается.
Непрерывный монитор глюкозы (CGM) является хорошим вариантом для некоторых людей. Модель CGM имеет крошечный провод, вставленный под кожу, который может отправлять показания уровня глюкозы в крови на приемник. Если уровень сахара в крови падает слишком низко, некоторые модели CGM предупредят вас с помощью сигнала тревоги.
Некоторые инсулиновые помпы теперь интегрированы с CGM и могут отключать подачу инсулина, когда уровень сахара в крови падает слишком быстро, чтобы предотвратить гипогликемию.
Обязательно всегда носите с собой быстродействующие углеводы, такие как сок, леденцы или таблетки глюкозы, чтобы вы могли справиться с падением уровня сахара в крови до того, как он упадет до опасного уровня.