Неврологический птоз

Птоз

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Птоз - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Птоз – видимое опущение края верхнего века вследствие нарушения его подвижности.

Помимо косметического дефекта птоз может вызывать снижение зрения.

При наличии птоза человек пытается улучшить видимость и открыть глаз посредством сокращения лобной мышцы и характерной позы с запрокидыванием головы.

Данная патология обусловлена множеством факторов и встречается в любом возрасте.

Мышца, поднимающая верхнее веко, покрыта сухожилием – апоневрозом и иннервируется глазодвигательным нервом.

Примечательно, что эта мышца никогда не устает и полностью отключается во время сна.

Разновидности птоза

Птоз может быть врожденным и приобретенным. Односторонний птоз встречается гораздо чаще, чем двусторонний. По степени выраженности различают полный и частичный птоз. Частичный, в свою очередь, бывает легким, когда опущенное веко не прикрывает зрачок, умеренным – зрачок прикрыт не более чем наполовину, и выраженным – зрачок закрыт полностью, из-за чего снижается острота зрения нефункционирующего глаза.

Птоз может прогрессировать или иметь постоянный характер.

Возможные причины птоза

Врожденный птоз генетически обусловлен. Чаще всего он связан с недоразвитием мышцы, поднимающей веко, или нарушением ее иннервации. Нередко сочетается с поражением верхней прямой мышцы глаза, складкой внутреннего угла глаза (эпикантуса), уменьшенным глазным яблоком, аномальным строением обоих век с уменьшением их размеров (блефарофимоз). Выделяют несколько патологий, одним из симптомов которых является птоз: синдром Грефе (птоз и атрофия наружных мышц глаза, мышц языка, неба, жевательных мышц), синдром Горнера (птоз и сужение зрачка, западение глазного яблока). Особой формой является синдром Маркуса-Гунна, проявляющийся тем, что при открывании рта птоз пропадает, при закрывании – возвращается. Феномен обусловлен содружественным движением мышцы, поднимающей веко, и жевательных мышц.

Приобретенный птоз может возникнуть вследствие поражения глазодвигательного нерва и сочетаться с ограничением подвижности глазного яблока и расширением зрачка (наружная офтальмоплегия).

Глазодвигательный нерв может быть сдавлен опухолью или аневризмой (выпячиванием стенки сосуда). Возможно ишемическое поражение нерва, например, при сахарном диабете, инсульте. Нерв также может быть поврежден в результате перелома костей средней черепной ямки или глазницы.

Птоз века развивается при травмах глаза (при повреждении мышцы, поднимающей веко, или ее апоневроза), иногда является осложнением после оперативных вмешательств на глазах, возникает на фоне длительного ношения контактных линз, ботулинотерапии при косметологических процедурах. Птоз формируется при передозировке некоторых лекарственных препаратов, например, статинов и кортикостероидов.

Опущение верхнего века может быть симптомом наличия новообразования в глазнице.

При аллергической реакции (отек Квинке), пониженной функции щитовидной железы, болезнях почек, воспалениях глаз возникает отек верхнего века и так называемый реактивный птоз.

Опущение верхнего века может быть симптомом нейроинфекций (туберкулеза, нейросифилиса, энцефалита, менингита, абсцесса). В этом случае птоз возникает внезапно, чаще является односторонним и сочетается с двоением в глазах и косоглазием.

При каких заболеваниях возникает птоз?

Птоз может быть симптомом неврологических заболеваний.

Миастения – аутоиммунное заболевание, при котором нарушается работа поперечно-полосатых мышц (развивается их быстрая утомляемость). Выделяют две формы: генерализованную, при которой мышечное утомление распространяется на всю мускулатуру, вызывая слабость в конечностях, в мышцах лица, нарушение речи, глотания, дыхания. При глазной форме степень вовлеченности мышц глаза варьирует от дисфункции мышцы, поднимающей веко, до полного прекращения движений глаз с двусторонним опущением век.

Птоз развивается по нарастающей в течение дня, то есть сразу после пробуждения функция мышцы сохранена на протяжении некоторого времени.

Миопатия экстраокулярных мышц – генетически обусловленное заболевание, при котором поражаются глазные мышцы. Постепенно возникает симметричное опущение обоих верхних век, болезнь прогрессирует до полного прекращения движений глаз.

Миотоническая дистрофия. Также генетически обусловленное заболевание, проявляющееся постепенным снижением тонуса височных и жевательных мышц лица, двусторонним опущением верхних век, облысением в области лба. В процесс вовлекаются мышцы конечностей, сердце, а также эндокринная система.

К каким врачам обращаться?

В зависимости от причины опущением верхнего века занимаются окулист и невролог. В процессе диагностики потребуется консультация обоих специалистов. Первоначально можно обратиться к педиатру, терапевту, врачу общей практики. Для исключения воспалений в околоносовых пазухах показана консультация оториноларинголога, для исключения новообразований – онколога.

Диагностика и обследования при птозе

До назначения лечения специалист проведет опрос и осмотр пациента, измерит ширину глазной щели (расстояние между краями верхнего и нижнего века), оценит длину верхнего века (расстояние от края верхнего века до пальпебральной складки), измерит величину, на которую веко способно двигаться самостоятельно (экскурсия леватора). Также необходимо оценить остроту зрения с целью сохранности зрительной функции и провести осмотр глазного дна. Дополнительно проводят ультразвуковое исследование век и орбиты, магнитно-резонансную томографию головы при подозрении на аневризму с ангиографией сосудов, компьютерную томографию головы, компьютерную томографию орбит с целью исключения объемных процессов.

При подозрении на миопатию, миастению, миотоническую дистрофию дополнительно требуется проведение электромиографии, биопсии, генетического исследования.

Лечение птоза

Терапия направлена на устранение основного заболевания, т. к. птоз является симптомом и пройдет вместе с ним. В некоторых случаях требуется реабилитационное лечение медикаментозным и физиотерапевтическим методами.

При сохраняющемся дефекте проводят оперативное вмешательство для коррекции положения верхнего века.

Этого эффекта можно достичь, подшив мышцу, поднимающую веко, к мышце на лбу или иссечением части мышцы и сухожилия.

Оперативное лечение может быть проведено при любой степени птоза, но особенно актуально, когда птоз служит помехой зрению. При аномальном развитии век показана поэтапная пластика.

Что делать при птозе?

Птоз возникает из-за множества зачастую не связанных между собой причин, поэтому для своевременной диагностики следует незамедлительно обратиться к специалисту. Птоз может являться единственным симптомом серьезного заболевания, поэтому, чем раньше начнется лечение, тем выше вероятность успеха.

Источники:

Клинические рекомендации «Аллергический ринит». Разраб.: Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Союз педиатров России. – 2020.
Финчер Э.Ф. Блефаропластика / под ред. Р.Л. Моя, Э.Ф. Финчера; ред. серии Дж. C. Доувер; пер. с англ. под общей редакцией В. А. Виссарионова -М.: ООО «Рид Элсивер», 2009. – С. 135.

ВАЖНО!

Неврологический птоз верхнего века: лечение

Одна из причин птоза верхнего века – нарушения в работе нервной системы в целом, и головного мозга в частности. В нашей информационной статьей подробно рассказываем о таком виде заболевания как неврологический птоз, а также о способах лечения и профилактике.

Что такое птоз века? Характеризуем заболевание

В этой статье

Что такое птоз века? Характеризуем заболевание
Какие бывают признаки у птоза верхнего века?
Классификация. Каким может быть птоз верхнего века?
Неврологический птоз. Особенности данного вида
Нейрогенный птоз верхнего века. Каким бывает?
Неврологический птоз. Какие бывают симптомы?
Как проходит диагностика неврологического птоза верхнего века?
Терапия при неврологическом птозе верхнего века. Что советуют окулисты?
Рекомендации для недопущения появления неврологического птоза верхнего века

Блефароптоз, или птоз верхнего века, представляет собой опущение века. Как результат: веко прикрывает часть или весь глаз, что затрудняет зрительные функцию органа и ведет к осложнениям. Птоз верхнего века бывает либо приобретенным, либо врожденным. Также окулисты выделяют односторонний (встречается в большинстве случаев) и двусторонний птоз, полный (если верхнее веко полностью закрывает глазное яблоко) или неполный (если только часть глаза подвержена патологии). По степени своего проявление птоз бывает:

легкой формы — веко опущено на 2-3 миллиметра и не закрывает зрачок;
умеренной формы, когда веко закрывает половину зрачка;
выраженной формы, при которой веко полностью закрывает глазное яблоко, что, в свою очередь, провоцирует появление амблиопии, или ленивого глаза.

Для того чтобы понять, с каким видом патологии Вы имеете дело, необходимо записаться на прием к офтальмологу — с помощью специальных исследований врач установит верный диагноз.

Какие бывают признаки у птоза верхнего века?

Помимо ключевого симптома птоза, который характеризуется ассиметричным расположением одного века относительно другого, а также ограниченной подвижностью, есть и другие, которые либо предшествует птозу, либо выступают в качестве сопутствующих. Для того чтобы видеть, пациенты, у которых диагностировали птоз, вынуждены напрягать лобную мышцу, а также приподнимать брови или запрокидывать голову назад. Птоз верхнего века затрудняет процесс моргания, что приводит к повышенной утомляемости и увеличивает риск инфицирования.

Отсюда следуют такие патологии, как конъюнктивит или блефарит, а также синдром «сухого глаза». Поэтому крайне важно вовремя выявить заболевание и начать лечение. Но перед терапией, необходимо выяснить, что стало причиной птоза.

Классификация. Каким может быть птоз верхнего века?

Итак, как мы выяснили выше, птоз верхнего века может быть односторонний или двусторонний, полный или частичный, врожденный или приобретенный. Последние две характеристики указывают на причину появления патологии. Так, фактором, из-за которого появился птоз с рождения, может быть недоразвитость глазных мышц или вообще отсутствие мышцы, отвечающей за подъем века. Причин приобретенного типа достаточно много. Птоз верхнего века подразделяют на следующие виды:
Птоз апоневротический, развитие которого обусловлено растяжением или ослаблением апоневроза — соединительнотканной пластинки, которая и поднимает мышцы верхнего века.

Механический птоз, возникающий в процессе деформации века из-за разрывов, наличия инородного тела или рубца.
Ложный птоз представляет собой такую форму, которая наблюдается при значительной гипотонии глазного яблока или косоглазии, а также из-за наличия излишних складок кожи в области верхнего века.
Возрастной птоз верхнего века считается естественным физиологическим процессом, так как в результате старения организма ослабевают и мышцы, и связки.

Нейрогенный птоз, к развитию которого приводят такие заболевания как энцефалит, инсульт, рассеянный склероз и другие патологии нервной системы.

На патологии неврологического типа мы и остановим свое внимание и разберемся в особенностях вида и методах его лечения.

Неврологический птоз. Особенности данного вида

Что представляет собой такой тип птоза верхнего века, как неврологический, или нейрогенный? Это такое опущение верхнего века, которое спровоцировано нарушением нервной системы или вызвано механическим повреждением, воспалением глазодвигательного нерва, чаще всего, с одной стороны. Для того чтобы лучше разобраться в зависимости мышц глаза и нервной системы, следует знать некоторые особенности функционирования головного мозга. Итак, работа века осуществляется за счет круговой мышцы глаза (она позволяет быстро и устойчиво закрыть глаза) и мышцы, поднимающей верхнее веко.

Кроме них, на то, какой будет ширина глазной щели, влияет мышца лобная. Она, в свою очередь, несет ответственность за ретракцию при максимальном поднятии глаз наверх. Ретракцией офтальмологи называют процесс смещения в направлении верхнего или нижнего края орбиты, приводящее к открытию склеры. Лобная и круговая мышцы иннервируются лицевым нервом. А ядро нерва находится в стволе головного мозга, отсюда и прямая зависимость работы мозга и мышц глаза.

Нейрогенный птоз верхнего века. Каким бывает?

Нейрогенный птоз века также имеет свою классификацию. По уровню поражения нервной системы офтальмологи выделяют следующие виды птоза верхнего века:

ядерный;
надъядерный;
полушарный.

На появление каждого из этих трех видов влияют разные причины. Расскажем о них подробнее.

Ядерный тип птоза верхнего века может быть односторонним или двусторонним. Причиной первого служит поражение волокон центрального хвостового отдела, а причиной второго — повреждение всего центрального хвостового отдела. Также он может быть асимметричным, когда имеет место поражение и центрального хвостового отдела, и его нервных волокон с одной стороны.

Офтальмологи также говорят, что двусторонний птоз диагностируется чаще при инфаркте мозга, воспалительных изменениях, которые, в свою очередь, затрагивают границу ядра.

Причиной второго типа птоза верхнего века (надъядерного) может быть поражение путей, которые проходят в среднем отделе мозга.

Третий вид птоза верхнего века является симптомом таких патологий, как полушарный инфаркт при обширных лобных поражениях. В этом случае патология обычно двусторонняя, но в практике встречалась и односторонняя форма.

Интересно знать, что при поражении глазодвигательного нерва птоз верхнего века, чаще всего, сопряжен с расширением зрачка, а также нарушением подвижности глаза во все стороны, кроме наружной. Неврологи отмечают, что птоз верхнего века односторонний или двусторонний может быть также обусловлен наличием миопатии или диабетической полиневропатии. Из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что работа мышц глаза напрямую зависит от функционирования головного мозга. И любые, даже, казалось бы, незначительные повреждения могут привести к патологии под названием неврологический птоз верхнего века. Установить истинную причину и понять, с каким конкретно видом неврологической формы Вы имеете дело, может только узкопрофильный специалист.

Неврологический птоз. Какие бывают симптомы?

Одним из симптомов нарушенной функции работы нервной системы является птоз. Стоит отметить, что его возникновение может быть связано с поражениями на разных уровнях. Данная патология зрительных органов является как изолированным симптомом, так может и сочетаться с другими неврологическими признаками.

Важно отметить, что при таком виде патологии, как изолированный ассиметричный птоз, офтальмологи говорят о сложностях, возникающих при проведении
дифференциальной диагностики с глазной формой миастении (аутоиммунное нервно-мышечное заболевание, характеризующееся быстрой утомляемостью поперечно-полосатых мышц).

Как проходит диагностика неврологического птоза верхнего века?

На осмотре окулист устанавливает степень опущения верхнего века, силу мышц, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, о которых мы упомянули выше, а также размер зрачков и их реакцию на свет. Кроме этих исследований, необходимо получить ответы и на стандартные офтальмологические вопросы: «Какова острота и поле зрения?», «Есть ли внутриглазное давление?». Помимо всего, выявляется не только поражение наружных мышц глаза, но и нарушение аккомодации, зрачковых рефлексов.
При подозрении на такие заболевания, как опухоль, рассеянный склероз, сосудистая патология, специалист вправе назначить консультацию у невролога. Причем в срочном порядке.

Помимо этого, необходимо сделать МРТ (КТ) головного мозга и орбиты, электромиографию наружных мышц глаза, а также УЗИ структур глазного яблока. Лечение неврологического типа птоза назначается только после консультации с неврологом.

Терапия при неврологическом птозе верхнего века. Что советуют окулисты?

Если причиной заболевания стали травмы или нарушения в работе нервной системы, врачи советуют приступать к терапии не раньше, чем через год. Так как за это время ткани могут восстановиться сами и тогда не придется прибегать к операции. Но опять-таки, все случаи носят индивидуальный характер, и ответить сто процентов на вопрос, каким будет лечение, невозможно. Метод лечения зависит от особенностей пациента, причин болезни и степени запущенности процесса. Терапия бывает консервативной или же прибегают к хирургическому вмешательству. Первый вид лечения необходим для восстановления глазодвигательных нервов и включает в себя, помимо массажей, физиотерапии и гимнастических упражнений для глаз, приём лекарственных средств, например, ноотропов (стимуляторы для воздействия на высшие психические функции), биостимуляторов, витаминов (в первую очередь, группы B). В том случае, если все вышеизложенные методы не дают нужного результата, окулист в праве назначить другой способ лечения, а именно провести операцию, с помощью которой укорачивается мышца, отвечающая за поднятие верхнего века.

Но даже после операции нужно продолжать консервативное лечение: выполнять гимнастические упражнения, которые помогут устранить напряжение и будут способствовать ускорению регенерации органов зрения. Важно повторять курсы лекарственной терапии, назначенной неврологом, так как восстановление нервной ткани требует усилий и времени. При подозрении на нейрогенный птоз основным является проведение срочной диагностики. Затем необходимо направить все силы на лечение заболевания, вызвавшего дефект. Это поможет избежать непоправимых осложнений со стороны органов зрения и восстановить здоровье.

Птоз - StatPearls - NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Птоз известен как опущение верхнего века, и пациент обычно предъявляет жалобы на дефект зрения и косметику. Он может быть врожденным или приобретенным, а также иметь нейрогенное, миогенное, апоневротическое, механическое или травматическое происхождение. Правильная оценка, диагностика и, соответственно, лечение являются ключом к быстрому лечению птоза. В этом упражнении рассматриваются варианты оценки и лечения птоза, а также подчеркивается важность координации между членами межпрофессиональной бригады, лечащей заболевание, для улучшения результатов лечения пациента.

Цели:

Обзор различных типов птоза в зависимости от этиологии.
Опишите типичные жалобы пациента с птозом.
Опишите различные хирургические процедуры для коррекции птоза вместе с их показаниями.
Обобщите важность координации между членами бригады врачей в отношении ведения пациента с птозом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Птоз — это аномально низко расположенное верхнее веко, также называемое блефароптозом, которое может снижать или даже полностью блокировать зрение. Он может быть врожденным или приобретенным по происхождению. Надлежащее лечение требует точного определения этиологии заболевания и соответствующего лечения, хирургического или медикаментозного, для улучшения исхода заболевания [1].

Этиология

Птоз классифицируется на врожденный или приобретенный в зависимости от возраста; последний обычно подразделяется на пять типов в зависимости от этиологии [2]:

Нейрогенный: Возникает в результате нарушения иннервации мышцы, поднимающей верхнее веко. Например, паралич третьего нерва, синдром Горнера, синдром подмигивания челюсти Маркуса Ганна, рассеянный склероз и т. д.
Миогенный: Миопатия леваторной мышцы или дефект в ее нервно-мышечном соединении вызывает миогенный птоз, который включает миастению гравис, глазную миопатию , простой врожденный, синдром блефарофимоза и др.
Механический : Функция леватора bi нарушена из-за масс-эффекта какой-либо аномальной внешней структуры, такой как новообразование, халязион, контактная линза в верхнем своде, рубцы и т. д.
Апоневротический: он возникает в результате дефекта апоневроза леватора из-за старения, травмы или послеоперационного осложнения.
Травматический: Любая прямая или непрямая травма века, приводящая к пересечению леватора, рубцеванию, разрыву века или перелому крыши орбиты с ишемией, может вызвать птоз.

Эпидемиология

Среди всех случаев птоза врожденный птоз является наиболее распространенным типом, который, по-видимому, чаще встречается у мужчин. Простой врожденный птоз является наиболее распространенной формой врожденного птоза.[3] Среди приобретенных случаев апоневротический птоз является наиболее распространенным типом, который обычно проявляется в позднем взрослом возрасте. Пока нет достаточных данных о частоте птоза.[5] Однако на распространенность птоза, по-видимому, не влияют другие эпидемиологические факторы, такие как раса и т. д.

Патофизиология

Поднимающая верхнее веко (LPS) и мышца Мюллера — две мышцы верхнего века, ответственные за его поднятие. LPS является основным элеватором, который снабжается глазодвигательным нервом. Мышца, поднимающая верхнее веко, отходит от меньшего крыла клиновидной кости, проходит кпереди над верхней прямой мышцей и прикрепляется несколькими местами прикрепления: спереди к коже верхнего века, снизу к передней поверхности верхней тарзальной пластинки и к верхний конъюнктивальный свод. Мышца Мюллера представляет собой гладкую мышцу, также прикрепленную к верхней тарзальной пластинке с симпатической иннервацией, которая дефектна при птозе синдрома Горнера. Потеря иннервации ЛПС и мышцы Мюллера вызывает нейрогенный птоз.

Дистрофия леваторной мышцы вызывает простой врожденный птоз. С другой стороны, инволюционные изменения века являются наиболее частым патогенезом птоза взрослых. Снижение тонуса и истончение мышцы, поднимающей век, вследствие старения приводит к неправильному положению века. Расхождение апоневроза леватора или его расхождение после любой травмы или хирургического вмешательства также может привести к птозу [5].

Исторический и физический

Презентация:

Основными жалобами пациентов с птозом являются нарушения зрения от легких до тяжелых, которые могут быть односторонними или двусторонними наряду с косметическим уродством. Птоз может сопровождаться некоторыми другими проблемами в зависимости от этиологии.

История:

Возраст появления и продолжительность симптомов важны для дифференциации врожденных случаев от приобретенных. Также могут быть другие симптомы связанной этиологии, такие как суточная изменчивость, диплопия, отклонение глазного яблока, утомляемость и т. д. Пациента следует спросить о любой предшествующей травме, хирургическом вмешательстве или лечении.

Клиническая оценка

В случае птоза край верхнего века закрывает роговицу более чем на 2 мм, что делает глазную щель уже, чем обычно. Исследователь должен следить за обоими глазами и за общим видом пациента. Запрокинутая назад голова, морщинистая кожа лба и приподнятые брови могут проявляться как компенсаторные изменения. [2] Любой шрам, опухоль или аномальная структура возле век не должны быть пропущены. Это может проявляться отклонением глазного яблока, сморщиванием или выпячиванием. Следует также исследовать следующие клинические признаки:

Отсутствие складки верхнего века свидетельствует о врожденном птозе.
Функция зрачка, т. е. анизокория при синдроме Горнера (миоз) и параличе CN III (мидриаз).[7]
Подвижность глаз для оценки пареза CN III.
Знак подмигивания челюсти для исключения синдрома подмигивания Маркуса Ганна.
Феномен Белла и слезная пленка проверяются перед операцией для оценки пригодности к операции по поводу птоза.[2][8]
Фенилэфриновый тест используется для оценки мышцы Мюллера перед резекцией конъюнктивы. Топический фенилэфрин (альфа-адренергический симпатомиметик) вводят в верхний свод, и поднятие века в ответ показывает идеальную кандидатуру для этой операции.

Миастения гравис может проявляться как генерализованное или исключительно глазное заболевание с птозом зрачка. Его можно оценить с помощью эдрофониевого теста, который содержит эдрофоний, короткодействующий ингибитор ацетилхолинэстеразы. Положительным тестом является поднятие век через 2–5 минут после введения эдрофония [9].] Он имеет относительно низкую чувствительность, и ледовый тест заменил его; при котором пакет со льдом помещается на опущенное веко на 2–5 минут, после чего отмечается улучшение.[10]

Оценка

Правильная диагностика и лечение блефароптоза требуют оценки по следующим параметрам:

Функция мышцы, поднимающей руку: Оценка функционального состояния мышцы, поднимающей руку, проводится путем прижатия большого пальца к брови пациента, глазами взглядом вниз. Затем пациент смотрит вверх и измеряют величину экскурсии по шкале, которую можно оценить как нормальную (15 мм), отличную (более 12 мм), хорошую (9).до 11 мм), удовлетворительное (от 5 до 9 мм) или плохое (менее 4 мм) [11]. Этот тест очень важен для определения выбора хирургической процедуры для коррекции птоза.
Краево-рефлекторное расстояние: Пациент фиксирует взгляд на фонарике, который держит врач, и измеряется расстояние между его роговичным отражением и краем верхнего века. Величина от 4 до 5 мм является нормальной МОБ.
Высота глазной щели: В норме край верхнего века покрывает 2 мм, а край нижнего века — 1 мм роговицы. Расстояние между ними измеряется в плоскости зрачка; От 7 до 10 мм у мужчин и от 8 до 12 мм у женщин являются нормальными. Сравнение его с контралатеральной стороной и вычисление разницы используется для количественной оценки одностороннего птоза как легкого (от 1 до 2 мм), умеренного (от 3 до 4 мм) или тяжелого (4 мм и более) [2].
Расстояние от края складки: MCD – это расстояние между краем века и кожной складкой верхнего века, измеренное при взгляде вниз. Нормальными значениями считаются от 7 до 8 мм у мужчин и от 8 до 10 мм у женщин. Он выше нормы при апоневротическом птозе, тогда как при врожденном птозе он отсутствует или нечеткий [1].

При подозрении на миастению в сыворотке крови исследуют антитела к ацетилхолиновым рецепторам, ответственным за это аутоиммунное заболевание. Однако они положительны только у 50% пациентов с исключительно глазной миастенией [9].] Антитела к поперечно-полосатым мышцам и уровни специфической мышечной тирозинкиназы также проверяются при сильном подозрении на миастению.

Исследования щитовидной железы обычно не требуются, но миастения часто коррелирует с заболеваниями щитовидной железы, и редко может наблюдаться птоз при гипотиреозе.[12] Таким образом, при подозрении на поражение щитовидной железы необходимо оценить ее функции.

Визуализирующие исследования, такие как рентген или КТ/МРТ головного мозга и орбиты, необходимы офтальмологам и неврологам при подозрении на какую-либо патологию в этих областях, такую как опухоль орбиты или черепа, дефекты нервов, рассеянный склероз, травма и т. д. Рентген грудной клетки используется для оценки вилочковой железы при миастении.

Лечение/управление

Лечение птоза зависит от основной этиологии, степени птоза и функции поднимающей мышцы. При механическом птозе достаточно удалить аномальную структуру, то есть халязион. Тем не менее, хирургическая коррекция является основой лечения, а также некоторые нехирургические варианты, доступные для определенных состояний.

Хирургическое лечение: Хирургическое вмешательство необходимо при врожденном, птозе и всех других типах, когда консервативное лечение неэффективно: основная причина и предоперационная оценка птоза помогают определить процедуру выбора.
- Резекция леватора: Мышца леватора укорачивается путем резекции мышцы, если она не парализована полностью с легким (2 мм) или умеренным (3–4 мм) птозом.[13] Для этой цели существуют разные подходы:
  - Everbursch: подход через кожу.
  - Бласковикс: доступ через конъюнктиву век.
  - Fasanella-Servat: Часть тарзальной пластинки, конъюнктива век и мышца Мюллера иссекаются вместе с резекцией леватора. Обычно это предлагаемый вариант при минимальном птозе.
- Операция Моте: движение верхней прямой мышцы используется для поднятия века, если парализована поднимающая мышца.
- Операция Гесса: лобная мышца используется для поднятия века, если обе мышцы, верхняя прямая и поднимающая, парализованы.
- Надбровная подвеска для лобной мышцы: Веко связывают с лобной мышцей с помощью фасции, полученной из широкой фасции, или другого подходящего синтетического материала, такого как мерсилиновая сетка. Он показан при тяжелом (более 4 мм) птозе с плохой функцией леватора, особенно в случае врожденного птоза.[14]
- Укрепление апоневроза: включает продвижение апоневроза, в основном показано при расслоении апоневроза или инволюционном птозе.[13]
Нехирургическое лечение: В основном показано при миогенном и некоторых случаях нейрогенного птоза. Например, заклеивание верхнего века и реквизит для очков (костыли для век, прикрепленные к очкам).

Дифференциальный диагноз

Псевдоптоз – это ложное восприятие птоза, которое может быть результатом следующих[1][2][6]:

Контралатеральная втянутая крышка
Обработанное ипсилатеральное глазное яблоко с последующей верхней крышкой
Перераживающая кожа над верхней крышкой
. целлюлит, халязион и др.
Дефицит объема при микрофтальме, луковичном туберкулезе, энофтальме и др.

Прогноз

Прогноз зависит от типа и лечения птоза. Соответствующая хирургическая процедура, примененная в соответствии с предоперационной оценкой, показывает очень хороший прогноз. Например, птоз с плохой функцией леватора, исправленный резекцией леватора вместо процедуры слинга широкой фасции, покажет плохие результаты. Надлежащая предоперационная оценка и послеоперационный уход с тщательным наблюдением значительно улучшают результаты хирургического вмешательства при любой форме птоза.

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть после коррекции птоза, можно подразделить на:

Ранние осложнения: Послеоперационная асимметрия высоты и формы век является наиболее частым осложнением.[15] Недостаточная или гиперкоррекция обычно появляется после операции, которая может пройти со временем. Инфицирование области хирургического вмешательства и кровотечение из раны являются острыми, но редкими осложнениями, за которыми следует экспозиционная кератопатия, требующая надлежащего наблюдения. Послеоперационный легкий лагофтальм или неполное закрытие глазной щели являются обычным явлением, которое обычно проходит в течение 2–3 недель.
Поздние осложнения: стойкий лагофтальм, экспозиционная кератопатия и рецидивирующий птоз являются хроническими осложнениями операции по восстановлению птоза. Стойкая коррекция или гиперкоррекция требуют ревизионной операции.[1]

Сдерживание и просвещение пациентов

Информирование пациентов о причинах птоза и долгосрочных осложнениях, которые он может вызвать при отсутствии лечения. Должны быть обсуждены все варианты лечения, хирургические и нехирургические, включая лучший по оценке. Клиницист должен объяснить пациенту вероятные послеоперационные осложнения, которые могут возникнуть раньше или позже, и их лечение.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Птоз является одним из наиболее часто встречающихся случаев в офтальмологических клиниках, который требует координации действий офтальмолога, окулиста, медсестры и хирурга для правильного лечения. Большинство пациентов с птозом впервые обращаются в поликлиники первичной медико-санитарной помощи, и важно направить этих пациентов к неврологу и/или офтальмологу для дальнейшего обследования.

Эта командная работа имеет жизненно важное значение для предоперационной оценки и выбора наилучшего варианта лечения для конкретного случая птоза. Хирургическая коррекция птоза должна проводиться окулопластическим хирургом вместе с пластическим хирургом для наилучшего визуального и косметического результата. Специально обученный медсестер подготовит пациента, поможет во время операции и обеспечит послеоперационный уход и консультирование пациента и/или его семьи, сообщая о любых проблемах хирургу или другим врачам, ведущим дело. Знание и оценка случая имеют решающее значение для хирургов, чтобы выполнить процедуру в наилучших интересах пациента. Этот тип межпрофессионального сотрудничества жизненно важен для достижения оптимальных результатов лечения пациентов в случаях птоза. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Пациент с билатеральной функцией леватора менее 4 мм в предоперационном положении подбородка вверх и выраженным птозом. Двусторонние слинги лобной мышцы (с использованием политетрафторэтилена у этого ребенка) выполнялись для поднятия верхних век с использованием бровей. Добавлено (подробнее...)

Ссылки

1.: Кока К., Патель Б.Ц. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 июля 2022 г. Коррекция птоза. [PubMed: 30969650]
2.: Финстерер Дж. Птоз: причины, проявления и лечение. Эстетик Пласт Хирург. 2003 г., май-июнь; 27(3):193-204. [PubMed: 12925861]
3.: Griepentrog GJ, Diehl NN, Mohney BG. Заболеваемость и демография детского птоза. Офтальмология. 2011 г., июнь; 118(6):1180-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3277745] [PubMed: 21496927]
4.: Lee YG, Son BJ, Lee KH, Lee SY, Kim CY. Клинические и демографические характеристики блефароптоза в Корее: 24-летний опыт, включающий 2328 пациентов. Корейский J Офтальмол. 2018 авг; 32 (4): 249-256. [Бесплатная статья PMC: PMC6085181] [PubMed: 30091302]
5.: Damasceno RW, Avgitidou G, Belfort R, Dantas PE, Holbach LM, Heindl LM. Старение век: патофизиология и клиническое лечение. Арк Брас Офтальмол. 2015 сен-октябрь;78(5):328-31. [В паблике: 26466237]
6.: Ядегари С. Подход к пациенту с блефароптозом. Неврология наук. 2016 окт; 37 (10): 1589-96. [PubMed: 27329276]
7.: Ahmadi AJ, Sires BS. Птоз у младенцев и детей. Международная офтальмологическая клиника. 2002 Весна; 42(2):15-29. [PubMed: 11914701]
8.: Вонг В.А., Бекингсейл П.С., Олей К.А., Салливан Т.Дж. Лечение миогенного птоза. Офтальмология. 2002 г., май; 109(5):1023-31. [PubMed: 11986113]
9.: Стойкович Т., Бехин А. Глазная миастения: диагностика и лечение. Преподобный Нейрол (Париж). 2010 декабрь; 166 (12): 987-97. [PubMed: 21075410]
10.: Элрод Р.Д., Вайнберг Д.А. Окулярная миастения. Офтальмол Clin North Am. 2004 г., сен; 17 (3): 275–309; v. [PubMed: 15337189]
11.: Андерсон Р.Л., Диксон Р.С. Хирургия апоневротического птоза. Арка Офтальмол. 1979 г., июнь; 97 (6): 1123-8. [PubMed: 375893]
12.: Линь Ю.П., Икбал У., Нгуен П.А., Ислам М.М., Атик С., Цзянь В.С., Ли И.Дж., Хуанг С.Л., Хсу Ч. Сопутствующая ассоциация заболеваний щитовидной железы и миастении. Перевод Neurosci. 2017;8:27-30. [PMC free article: PMC5443889] [PubMed: 28729915]
13.: Hejsek H, Velika V, Stepanov A, Rozsíval P. [Хирургическое лечение тяжелой степени птоза верхнего века с использованием лобно-тарзальной петли биосовместимого ПВХ]. Ческ Слова Офтальмол. 2014 июнь; 70 (3): 103-8. [В паблике: 25032796]
14.: Marenco M, Macchi I, Macchi I, Galassi E, Massaro-Giordano M, Lambiase A. Клиническая картина и лечение врожденного птоза. Клин Офтальмол. 2017;11:453-463. [Бесплатная статья PMC: PMC5338973] [PubMed: 28280295]
15.: Квитко Г.М., Патель BC. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 августа 2022 г. Блефаропластика, хирургия птоза. [PubMed: 29493921]

Птоз - StatPearls - Книжная полка NCBI

Продолжение обучения

Цели:

Обзор различных типов птоза в зависимости от этиологии.
Опишите типичные жалобы пациента с птозом.
Опишите различные хирургические процедуры для коррекции птоза вместе с их показаниями.
Обобщите важность координации между членами бригады врачей в отношении ведения пациента с птозом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Этиология

Нейрогенный: Возникает в результате нарушения иннервации мышцы, поднимающей верхнее веко. Например, паралич третьего нерва, синдром Горнера, синдром подмигивания челюсти Маркуса Ганна, рассеянный склероз и т. д.
Миогенный: Миопатия леваторной мышцы или дефект в ее нервно-мышечном соединении вызывает миогенный птоз, который включает миастению гравис, глазную миопатию , простой врожденный, синдром блефарофимоза и др.
Механический : Функция леватора bi нарушена из-за масс-эффекта какой-либо аномальной внешней структуры, такой как новообразование, халязион, контактная линза в верхнем своде, рубцы и т. д.
Апоневротический: он возникает в результате дефекта апоневроза леватора из-за старения, травмы или послеоперационного осложнения.
Травматический: Любая прямая или непрямая травма века, приводящая к пересечению леватора, рубцеванию, разрыву века или перелому крыши орбиты с ишемией, может вызвать птоз.

Эпидемиология

Патофизиология

Исторический и физический

Презентация:

История:

Клиническая оценка

Отсутствие складки верхнего века свидетельствует о врожденном птозе.
Функция зрачка, т. е. анизокория при синдроме Горнера (миоз) и параличе CN III (мидриаз).[7]
Подвижность глаз для оценки пареза CN III.
Знак подмигивания челюсти для исключения синдрома подмигивания Маркуса Ганна.
Феномен Белла и слезная пленка проверяются перед операцией для оценки пригодности к операции по поводу птоза.[2][8]
Фенилэфриновый тест используется для оценки мышцы Мюллера перед резекцией конъюнктивы. Топический фенилэфрин (альфа-адренергический симпатомиметик) вводят в верхний свод, и поднятие века в ответ показывает идеальную кандидатуру для этой операции.

Оценка

Правильная диагностика и лечение блефароптоза требуют оценки по следующим параметрам:

Функция мышцы, поднимающей руку: Оценка функционального состояния мышцы, поднимающей руку, проводится путем прижатия большого пальца к брови пациента, глазами взглядом вниз. Затем пациент смотрит вверх и измеряют величину экскурсии по шкале, которую можно оценить как нормальную (15 мм), отличную (более 12 мм), хорошую (9).до 11 мм), удовлетворительное (от 5 до 9 мм) или плохое (менее 4 мм) [11]. Этот тест очень важен для определения выбора хирургической процедуры для коррекции птоза.
Краево-рефлекторное расстояние: Пациент фиксирует взгляд на фонарике, который держит врач, и измеряется расстояние между его роговичным отражением и краем верхнего века. Величина от 4 до 5 мм является нормальной МОБ.
Высота глазной щели: В норме край верхнего века покрывает 2 мм, а край нижнего века — 1 мм роговицы. Расстояние между ними измеряется в плоскости зрачка; От 7 до 10 мм у мужчин и от 8 до 12 мм у женщин являются нормальными. Сравнение его с контралатеральной стороной и вычисление разницы используется для количественной оценки одностороннего птоза как легкого (от 1 до 2 мм), умеренного (от 3 до 4 мм) или тяжелого (4 мм и более) [2].
Расстояние от края складки: MCD – это расстояние между краем века и кожной складкой верхнего века, измеренное при взгляде вниз. Нормальными значениями считаются от 7 до 8 мм у мужчин и от 8 до 10 мм у женщин. Он выше нормы при апоневротическом птозе, тогда как при врожденном птозе он отсутствует или нечеткий [1].

Лечение/управление

Хирургическое лечение: Хирургическое вмешательство необходимо при врожденном, птозе и всех других типах, когда консервативное лечение неэффективно: основная причина и предоперационная оценка птоза помогают определить процедуру выбора.
- Резекция леватора: Мышца леватора укорачивается путем резекции мышцы, если она не парализована полностью с легким (2 мм) или умеренным (3–4 мм) птозом.[13] Для этой цели существуют разные подходы:
  - Everbursch: подход через кожу.
  - Бласковикс: доступ через конъюнктиву век.
  - Fasanella-Servat: Часть тарзальной пластинки, конъюнктива век и мышца Мюллера иссекаются вместе с резекцией леватора. Обычно это предлагаемый вариант при минимальном птозе.
- Операция Моте: движение верхней прямой мышцы используется для поднятия века, если парализована поднимающая мышца.
- Операция Гесса: лобная мышца используется для поднятия века, если обе мышцы, верхняя прямая и поднимающая, парализованы.
- Надбровная подвеска для лобной мышцы: Веко связывают с лобной мышцей с помощью фасции, полученной из широкой фасции, или другого подходящего синтетического материала, такого как мерсилиновая сетка. Он показан при тяжелом (более 4 мм) птозе с плохой функцией леватора, особенно в случае врожденного птоза.[14]
- Укрепление апоневроза: включает продвижение апоневроза, в основном показано при расслоении апоневроза или инволюционном птозе.[13]
Нехирургическое лечение: В основном показано при миогенном и некоторых случаях нейрогенного птоза. Например, заклеивание верхнего века и реквизит для очков (костыли для век, прикрепленные к очкам).

Дифференциальный диагноз

Псевдоптоз – это ложное восприятие птоза, которое может быть результатом следующих[1][2][6]:

Контралатеральная втянутая крышка
Обработанное ипсилатеральное глазное яблоко с последующей верхней крышкой
Перераживающая кожа над верхней крышкой
. целлюлит, халязион и др.
Дефицит объема при микрофтальме, луковичном туберкулезе, энофтальме и др.

Прогноз

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть после коррекции птоза, можно подразделить на:

Ранние осложнения: Послеоперационная асимметрия высоты и формы век является наиболее частым осложнением.[15] Недостаточная или гиперкоррекция обычно появляется после операции, которая может пройти со временем. Инфицирование области хирургического вмешательства и кровотечение из раны являются острыми, но редкими осложнениями, за которыми следует экспозиционная кератопатия, требующая надлежащего наблюдения. Послеоперационный легкий лагофтальм или неполное закрытие глазной щели являются обычным явлением, которое обычно проходит в течение 2–3 недель.
Поздние осложнения: стойкий лагофтальм, экспозиционная кератопатия и рецидивирующий птоз являются хроническими осложнениями операции по восстановлению птоза. Стойкая коррекция или гиперкоррекция требуют ревизионной операции.[1]

Сдерживание и просвещение пациентов

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Ссылки

1.

Кока К., Патель Б.Ц. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 июля 2022 г. Коррекция птоза. [PubMed: 30969650]

2.

Финстерер Дж. Птоз: причины, проявления и лечение. Эстетик Пласт Хирург. 2003 г., май-июнь; 27(3):193-204. [PubMed: 12925861]

3.

Griepentrog GJ, Diehl NN, Mohney BG. Заболеваемость и демография детского птоза. Офтальмология. 2011 г., июнь; 118(6):1180-3. [Бесплатная статья PMC: PMC3277745] [PubMed: 21496927]

4.

Lee YG, Son BJ, Lee KH, Lee SY, Kim CY. Клинические и демографические характеристики блефароптоза в Корее: 24-летний опыт, включающий 2328 пациентов. Корейский J Офтальмол. 2018 авг; 32 (4): 249-256. [Бесплатная статья PMC: PMC6085181] [PubMed: 30091302]

5.

Damasceno RW, Avgitidou G, Belfort R, Dantas PE, Holbach LM, Heindl LM. Старение век: патофизиология и клиническое лечение. Арк Брас Офтальмол. 2015 сен-октябрь;78(5):328-31. [В паблике: 26466237]

6.

Ядегари С. Подход к пациенту с блефароптозом. Неврология наук. 2016 окт; 37 (10): 1589-96. [PubMed: 27329276]

7.

Ahmadi AJ, Sires BS. Птоз у младенцев и детей. Международная офтальмологическая клиника. 2002 Весна; 42(2):15-29. [PubMed: 11914701]

8.

Вонг В.А., Бекингсейл П.С., Олей К.А., Салливан Т.Дж. Лечение миогенного птоза. Офтальмология. 2002 г., май; 109(5):1023-31. [PubMed: 11986113]

9.

Стойкович Т., Бехин А. Глазная миастения: диагностика и лечение. Преподобный Нейрол (Париж). 2010 декабрь; 166 (12): 987-97. [PubMed: 21075410]

10.

Элрод Р.Д., Вайнберг Д.А. Окулярная миастения. Офтальмол Clin North Am. 2004 г., сен; 17 (3): 275–309; v. [PubMed: 15337189]

11.

Андерсон Р.Л., Диксон Р.С. Хирургия апоневротического птоза. Арка Офтальмол. 1979 г., июнь; 97 (6): 1123-8.

Неврологический птоз

Птоз

Неврологический птоз верхнего века: лечение

Что такое птоз века? Характеризуем заболевание

В этой статье

Какие бывают признаки у птоза верхнего века?

Классификация. Каким может быть птоз верхнего века?

Неврологический птоз. Особенности данного вида

Нейрогенный птоз верхнего века. Каким бывает?

Неврологический птоз. Какие бывают симптомы?

Как проходит диагностика неврологического птоза верхнего века?

Терапия при неврологическом птозе верхнего века. Что советуют окулисты?

Рекомендации для недопущения появления неврологического птоза верхнего века

Птоз - StatPearls - NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

Исторический и физический

Оценка

Лечение/управление

Дифференциальный диагноз

Прогноз

Осложнения

Сдерживание и просвещение пациентов

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Контрольные вопросы

Рисунок

Ссылки

Птоз - StatPearls - Книжная полка NCBI

Продолжение обучения

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

Исторический и физический

Оценка

Лечение/управление

Дифференциальный диагноз

Прогноз

Осложнения

Сдерживание и просвещение пациентов

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Контрольные вопросы

Рисунок

Ссылки

Learn more

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:+7 351 775-11-91ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:+7 351 268-85-94

Справочные телефоны

График работы поликлиники

Контакты

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94