Неопластический процесс предстательной железы что это

Рак простаты у мужчин: симптомы, лечение, прогноз

• Общая информация
• Размеры и функции здоровой простаты
• Аденома предстательной железы
• Рак предстательной железы
• Причины рака простаты
• Симптомы рака простаты
• Стадии рака простаты
• TNM классификация
• Рак простаты, классификация ТNМ
• Шкала Глисона
• Диагностика рака простаты
• Урологическое обследование
• Лечение рака простаты
• Радикальная роботизированная простатэктомия Да Винчи

Рак предстательной железы – одно из самых распространённых онкологических заболеваний. На его долю приходится более 14% всех злокачественных опухолей, диагностируемых у мужчин. Заболевание развивается медленно и может годами протекать без специфических симптомов. Зачастую новообразование выявляется только на 2 стадии или позднее, когда опухоль уже создает давление на уретру, и ее размеры можно прощупать при урологическом осмотре. Ранняя диагностика позволяет разработать эффективный план лечения и предотвратить опасные последствия – метастазы в костной ткани и внутренних органах.

Размеры и функции здоровой простаты

Предстательная железа - небольшой орган, состоящий из железистой и мышечной ткани, расположенный непосредственно под мочевым пузырем. Железа охватывает шейку мочевого пузыря и проксимальный отдел уретры. Ее основная функция - производство простатического сока, который способствует жизнеспособности семени.
К 20-ти летнему возрасту предстательная железа достигает своих естественных размеров и прекращает рост. Нормальным размером простаты, при котором среднестатистический мужчина не имеет симптомов аденомы, считается 23-25 см3. Вес простаты взрослого мужчины составляет 20 граммов.

Аденома предстательной железы

После 40 лет наблюдается тенденция к гиперплазии тканей предстательной железы. Железистый эпителий снова начинает расти из-за снижения уровня андрогенов. Это естественный процесс.
Со временем растущие ткани простаты могут образовать гиперплазию простаты (ДГПЖ). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (синоним - аденома простаты) может сдавливать уретру и вызывать нарушения мочеиспускания.

Изменение структуры клеток с возрастом повышает риск развития рака простаты. Прямой связи между наличием аденомы простаты и перерастанием аденомы в рак простаты не обнаружено. Однако при выявлении доброкачественной гиперплазии предстательной железы рекомендуется регулярно проходить осмотр у уролога-андролога и контролировать уровень онкомаркера ПСА (простатспецифический антиген).

Рак предстательной железы

Рак простаты (аденокарцинома предстательной железы) – это злокачественное новообразование, развивающееся из клеток железистого эпителия или соединительной ткани. На ранних стадиях опухоль не выходит за пределы простаты и практически никак не проявляет себя.

Первые признаки рака простаты появляются по мере увеличения массы опухоли, когда она пережимает уретру и нарушает нормальный отток мочи. Без лечения опухоль способна прорастать через капсулу простаты и метастазировать в другие органы.

Очень важно своевременно отреагировать на тревожные симптомы, установить диагноз и начать терапию. Рак простаты относится к категории медленнорастущих опухолей и на незапущенных стадиях хорошо поддается лечению.

Причины рака простаты

Науке до сих пор не удалось со 100 % уверенностью установить истинные причины рака простаты. Основными факторами риска считаются возраст, наследственная предрасположенность, особенности питания (недостаток витамина A и β-каротина), курение. Более 70 % случаев впервые диагностированного рака простаты приходится на долю мужчин старше 65 лет.

При наличии наследственной предрасположенности в группу риска попадают мужчины после 45 лет. На своем опыте мы можем сказать, что рак простаты становится моложе. К нам нередко попадают пациенты в возрасте от 40 лет. Поэтому важность регулярных урологических обследований нельзя недооценивать, особенно если в семье встречались случаи заболевания раком простаты.

Симптомы рака простаты

• Струя мочи становится вялой;
• Долгое мочеиспускание;
• Частые позывы к мочеиспусканию, в т. ч. ночные;
• Незначительное количество мочи при мочеиспускании;
• Прерывистое выделение мочи в конце мочеиспускания;
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• Ощущение жжения при мочеиспускании;
• Трудносдерживаемые позывы к мочеиспусканию, недержание.

Первые признаки рака простаты схожи с симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы), инфекции мочевыводящих путей, воспаления предстательной железы. Их нельзя недооценивать - прислушайтесь к своему организму, сдайте кровь на ПСА (простатспецифический антиген) и обратитесь к урологу, чтобы исключить рак простаты.

Стадии рака простаты

Классификация опухоли предстательной железы определяется по системе TNM и шкале Глисона (Gleason Score) после биопсии простаты, МРТ, КТ и других исследований.

TNM классификация

Т (tumor) - опухоль; размер опухоли и насколько она проросла в близлежащие ткани.
N (node) - лимфоузлы; присутствует ли метастазирование в лимфоузлы. Если да, то насколько оно обширно.
M (metastase) - метастазирование; присутствует ли метастазирование в другие органы.

Любой вид рака имеет свою собственную TNM классификацию. Каждой из трех букв присваивается цифра, чтобы дать более точное описание каждой из градаций.
На основании точной TNM классификации лечащий врач может сделать прогноз и определить правильный вид лечения.

Рак простаты, классификация ТNМ

Т (tumor) - опухоль

Tx: опухоль в простате не найдена.

T0: нет явных доказательств присутствия опухоли в простате.
T1: опухоль имеет крайне малый размер, не пальпируется и не видна на рентгеновских снимках;

• T1а: менее 5% тканей биоптата содержат раковые клетки,
• T1b: более 5% тканей биоптата содержат раковые клетки,
• T1c: биоптат состоит из раковых клеток.

T2: опухоль находится только в капсуле простаты;

• T2a: опухоль занимает менее половины доли простаты,
• T2b: опухоль занимает более половины доли простаты,
• T2c: опухоль занимает обе доли простаты.

T3: опухоль проросла за капсулу простаты;

• T3a: опухоль проросла за капсулу простаты и в мочевой пузырь,
• T3b: опухоль проросла за капсулу простаты и в семенные пузырьки.

T4: опухоль поразила близлежащие органы: кишечник, сфинктер, мышцы малого таза, стенку малого таза и т.д.

N: (node) - лимфоузлы

Nx: недостаточно данных для определения статуса лимфоузлов.

N0: отсутствие метастазирования в регионарные лимфоузлы.

N1: есть метастазирование в регионарные лимфоузлы.

M: (metastase) - отдаленное метастазирование

• M0: отдаленные метастазы отсутствуют.
• M1: есть отдаленные метастазы;
• M1a: метастазы в лимфатические узлы, не относящиеся к регионарным;
• M1b: есть метастазирование в кости скелета,
• M1c: есть метастазирование в другие органы.

Пример:

T2aN0M0 означает что опухоль растет в одной доле простаты, лимфоузлы не затронуты и метастазирование в другие органы отсутствует.

Шкала Глисона

Шкала Глисона используется для определения агрессивности опухоли предстательной железы. Чем меньше раковых клеток схожи с нормальными (здоровыми) клетками, тем выше значение шкалы Глисона и тем агрессивнее рак простаты.

Часто получается так, что не все раковые клетки в тканях простаты имеют одинаковую агрессивность. Морфолог изучает под микроскопом два наиболее характерных образца тканей, взятых при биопсии простаты, и оценивает их по 5-балльной шкале в зависимости от степени дифференцировки. Самые агрессивные клетки опухоли оцениваются в 5 баллов, наименее агрессивные получают минимальный балл - 1. Сумма Глисона, полученная в результате сложения этих оценок, варьируется от 2 (1+1) до 10 (5+5) баллов. Чем она выше, тем большую угрозу представляет низкодифференцированная опухоль.

Диагностика рака простаты

Своевременная диагностика рака простаты повышает шансы на излечение, позволяет улучшить качество жизни и обеспечивает более благоприятный прогноз течения заболевания. Среднестатистический прогноз продолжительности жизни при метастазированном раке простаты - 2 года. При своевременном обнаружении и лечении рака простаты ожидаемая продолжительность жизни у 90 % пациентов составляет более 15 лет (во внимание были приняты все возрастные категории пациентов).

Урологическое обследование

Вы заметили у себя симптомы рака простаты? Сдайте кровь на ПСА и запишитесь на урологическое обследование.

Подробнее об урологическом обследовании

Лечение рака простаты

Выбор методов лечения рака простаты у мужчин зависит от стадии заболевания, общей физической формы и особенностей конкретного пациента. На ранних стадиях может применяться высокоточная лучевая терапия (наружная или внутренняя, брахитерапия). Золотым стандартом в лечении рака предстательной железы считается радикальная простатэктомия. В некоторых случаях для замедления роста опухоли перед операцией может потребоваться гормональная терапия. Химиотерапия применяется при наиболее тяжелых формах рака предстательной железы с метастазированием в другие органы.

Радикальная роботизированная простатэктомия Да Винчи

Радикальная роботизированная простатэктомия (РАРП) Да Винчи - малоинвазивная хирургическая операция, позволяющая полностью удалить ткани опухоли, не затрагивая нервные окончания. На сегодняшний день она считается самым щадящим и эффективным методом лечения рака простаты. Главные преимущества РАРП для пациента – быстрое восстановление, минимальный послеоперационный дискомфорт и максимально возможная защита от таких послеоперационных осложнений, как нарушение потенции или недержание мочи.

Подробная информация о простатэктомии Да Винчи

Рак предстательной железы

Вам поставили диагноз: рак предстательной железы?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать? Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.
Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака предстательной железы.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Урологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующего отделением Николая Воробьёва.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака предстательной железы. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 38 тысяч новых случаев заболеваний рака предстательной железы, что особенно настораживает, болезнь всё чаще проявляется у молодых мужчин.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Введение.

Предстательная железа (синоним: простата) — железа наружной секреции, есть только у мужчин. Предстательная железа расположена ниже мочевого пузыря, спереди от прямой кишки. Через неё проходит начальная часть мочеиспускательного канала. Выводные протоки предстательной железы открываются в мочеиспускательный канал (рис.1). Функции простаты контролируют гормоны, наибольшее влияние на рост клеток предстательной железы оказывает мужской половой гормон – тестостерон. Андрогены – общее названия для всех мужских половых гормонов. Жидкость, вырабатываемая предстательной железой является основной составляющей семенной жидкости. Эта жидкость является питательной средой для сперматозоидов. Также простата выполняет роль клапана — закрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции.

Что представляет собой злокачественная опухоль предстательной железы?

Рак простаты – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток желез простаты.

Опухоль может располагаться в одной или обеих долях железы, приобретать тотальное распространение с инвазией за пределы капсулы железы, вовлечением семенных пузырьков.

Рак простаты – сравнительно медленно прогрессирующее заболевание. Но при длительном существовании и отсутствии лечения, как и другие злокачественные опухоли, имеет способность прогрессивно увеличиваться и врастать в прилежащие органы и структуры, а также давать отсевы в ближайшие к органу лимфатические узлы (регионарные метастазы). Опухоль предстательной железы на поздних стадиях может врастать в шейку мочевого пузыря, прямую кишку или стенку таза. Опухолевые клетки могут переноситься с током крови в другие органы (кости, легкие, печень, и др) и давать рост новых очагов (отдаленные метастазы).

Статистика рака предстательной железы (эпидемиология)

На протяжении последнего десятилетия в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России рак предстательной железы занимает второе место после рака легких.

Показатель заболеваемости раком предстательной железы в России за последние 15 лет с 2001 по 2015 годы увеличился 3,0 раза с 19,01 до 57,22 случаев на 100 тысяч населения.

В России в 2016 г. отмечен 38371 новый случай данной патологии, а среднегодовой темп прироста заболеваемости составил 7,12 %

Морфологическая классификация рака предстательной железы

Наиболее часто встречающимся морфологическим вариантом злокачественной опухоли простаты является ацинарная аденокарцинома до 85-90% случаев. Степень дифференцировки и агрессивности опухоли простаты выражается в морфологических характеристиках, которые оцениваются по шкале Глисона.

Шкала / сумма баллов Глисона (Gleason score)

Шкала / сумма Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты. Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань. Сумму баллов по Глисону можно определить только при исследовании морфологического материала – материала толстоигольной биопсии или послеоперационного материала.
Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.
Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты). Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3+4=7). Различают три вида злокачественности рака предстательной железы:

• Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-grade Gleason score).
• Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными (intermediate Gleason score).
• Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов — это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными (high-grade Gleason score).

Стадии и симптоматика рака предстательной железы

Как все злокачественные новообразования, в развитии рака простаты выделяют 4 стадии:

• Первой стадии процесса соответствует распространенность опухоли не более, чем в половине одной доли железы.
• Вторая стадия характеризуется наличием локализованной опухоли простаты (без выхода опухоли за капсулу железы), при этом может быть поражены либо одна, либо обе доли железы.
• Третья стадия характеризуется наличием местно-распространенной опухоли простаты (выход опухоли за капсулу железы).
• Четвертая стадия определяется всегда при наличии регионарных (метастазы в тазовых лимфоузлах N1) или отдаленных метастазов (М1).

Классификация рака предстательной железы

TNM-классификация

TNM-классификация (Tumour, Node, Metastasis – Опухоль, Лимфатический узел, Метастазы) – это международная классификация стадий развития злокачественных опухолей.

Т – первичная опухоль:
Т1-2 – опухоль не выходит за пределы капсулы предстательной железы
Т3-4 – опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы, может врастать в соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка)

N – лимфатические узлы:
N0 – нет метастазов в лимфоузлах, N1 – наличие метастазов в одном или нескольких лимфоузлах

М – символ, обозначающий наличие или отсутствие отдаленных метастазов:
М0 — Отдаленные метастазы отсутствуют,
M1 — Отдаленные метастазы в костях или внутренних органах.

Клинические проявления рака предстательной железы

На начальных стадиях заболевания рак предстательной железы (РПЖ) не имеет самостоятельных клинических проявлений. Клиническая симптоматика при локализованном РПЖ чаще всего связана с сопутствующей доброкачественной гиперплазией ткани предстательной железы. Наиболее часто больные с локализованным РПЖ имеют симптомы инфравезикальной обструкции, связанной с доброкачественной гиперплазией предстательной железы такие как: учащенное, затрудненное мочеиспускание, вялая струя, императивные позывы на мочеиспускание, никтурия.

Для местно-распространенного рака предстательной железы характерно наличие симптомов обструкции мочевых путей, что обусловлено как сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы, так и большим объемом опухоли. При прорастании опухоли в шейку мочевого пузыря, уретру возможно появление примеси крови в моче, недержание мочи.

Обширное опухолевое поражение шейки мочевого пузыря может привести к блоку устьев мочеточников, развитию почечной недостаточности. Распространение опухолевого процесса на сосудисто-нервные пучки приводит к развитию эректильной дисфункции. Симптомами опухолевого прорастания или сдавления стенки прямой кишки являются нарушение акта дефекации, примесь крови в моче. Распространение опухоли на мышцы тазового дна может вызывать чувство дискомфорта при сидении, боли в промежности. Массивное опухолевое поражение тазовых лимфатических узлов приводит к лимфостазу, отеку наружных половых органов, нижних конечностей.

Причины возникновения рака предстательной железы и факторы риска

Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин. Во всем мире заболеваемость и смертность от данной патологии неуклонно возрастают. Вопрос о причине развития данной патологии остается открытым, поскольку причины возникновения РПЖ до конца не изучены. Тем не менее, сейчас уже выделены некоторые факторы риска развития данного заболевания. Основными, наиболее изученными факторами риска развития рака предстательной железы являются возраст, расовая принадлежность, а также наличие так называемого семейного рака предстательной железы. Кроме того ряд исследований показывает влияние на частоту возникновения рака предстательной железы и других факторов, таких как гормональный статус организма, диета, половое поведение, факторы внешней среды и генетические особенности. В настоящее время установлено огромное количество факторов, которые непосредственно или опосредовано могут способствовать возникновению рака предстательной железы. Тем не менее, воздействие многих из данных факторов не является стойким и постоянным, в то время как влияние других факторов не является достоверно доказанным для того, чтобы делать какие-нибудь четкие утверждения об их влиянии на заболеваемость данной патологией. Многие исследования фокусировались на изучении роли диеты, продуктов питания, гормональных воздействиях, а также инфекции в возникновении рака предстательной железы.

Диагностика рака предстательной железы

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование является рутинным методом обследования больных с подозрением на рак предстательной железы, один из основных методов обследования на ряду с измерением уровня ПСА в сыворотке крови. Преимуществами пальцевого ректального исследования является доступность, безопасность и не требует экономических затрат. Данные метод позволяет выявить опухоли предстательной железы, локализующиеся в периферических отделах, если их объём превышает 0,2 мл.

Простат-специфический антиген (ПСА)

Впервые простат-специфический антиген был выделен из семенной жидкости в 1979 г. Тогда же установили его наличие в ткани предстательной железы. В 1980 году произведен серологический тест для определения ПСА в крови. Начиная с 1987 года ПСА широко используют в диагностике рака предстательной железы, установлении стадии процесса, оценке эффективности лечения. Широкое применение в клинической практике определения уровня ПСА кардинально изменило структуру заболеваемости рака предстательной железы во всем мире. В настоящее время измерение уровня ПСА является скрининговым методом выявления рака предстательной железы.

Концентрация ПСА в сыворотке крови в норме не более 2,5 — 4 нг/мл.
Повышение уровня ПСА может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются:

1. Рак предстательной железы;
2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
3. Наличие воспаления или инфекции в предстательной железе;
4. Повреждение простаты (ишемия или инфаркт предстательной железы).

Механическое воздействие на паренхиму предстательной железы также приводит к повышению уровня ПСА в сыворотке крови. Такие вмешательства как, биопсия предстательной железы, трансуретральная резекция или наличие воспалительного процесса могут являться причиной значительного повышения уровня ПСА и требуют, как минимум, 4-6 недель для возврата ПСА к исходному уровню.
Таким образом, обладая органо-специфичностью, ПСА не является опухолево-специфическим маркером, а потому интерпретация данных по содержанию общего ПСА в сыворотке крови пациентов должна проводиться врачом с учетом вышеуказанных факторов. В течение длительного времени верхней границей нормы считали уровень ПСА = 4,0 нг/мл. Учитывая актуальность проблемы выявления РПЖ на ранних стадиях на основе оценки уровня ПСА, было проведено несколько крупных исследований, подтвердивших остающуюся значимость ПСА-диагностики в скрининге рака предстательной железы и определивших новые подходы к пороговым значениям ПСА.

Таблица1. Значение условной нормы общего ПСА с учетом возраста

Наиболее сложно интерпретировать повышение уровня ПСА в диапазоне от 2,5 до 10 нг/мл, именуемом «серой зоной», так как причинами повышения ПСА наряду с раком предстательной железы являются – простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и т.д.
Наряду с рекомендованным пороговым значением уровня ПСА разработаны возрастные значения нормального уровня ПСА. На основании анализа результатов обследования большого числа пациентов различных возрастных групп составлена таблица зависимости уровня ПСА от возраста. Такой подход считается более точным, чем использование определенного порога уровня ПСА, так как показатели ПСА у молодых пациентов ниже, а у пожилых — выше. Использование данных ПСА с учетом возраста пациентов способствует увеличению чувствительности и специфичности теста, а также помогает избежать «ненужных» биопсий. Однако использование возрастных пороговых значений также не имеет однозначной оценки.

Ультразвуковое исследование рака предстательной железы

В случае выявления повышенного уровня ПСА и нализия подозрения на наличие РПЖ при пальцевом ректальном исследовании выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза, а также трансрекатальное УЗИ (ТРУЗИ). ТРУЗИ представляет собой ультразвуковое исследование простаты, выполняемое с помощью специального высокочастотного ультразвукового датчика особой конструкции через прямую кишку пациента. При этом ультразвуковой датчик находится в непосредственной близости от простаты и отделен от нее лишь стенкой прямой кишки. Главным преимуществом ТРУЗИ является возможность получения полноценного и очень точного изображения простаты, различных ее отделов (зон), а, следовательно, и патологических процессов этого органа. ТРУЗИ позволяет также детально рассмотреть семенные пузырьки. ТРУЗИ является наиболее точным при определении объема простаты и при наличии соответствующего оборудования обладает высокой разрешающей способностью.

Биопсия простаты

Биопсия простаты выполняется с целью гистологической диагностики рака и постановки окончательного диагноза. Она также позволяет установить степень агрессивности опухоли и стадию заболевания (его распространенность). Результаты биопсии простаты являются важнейшим фактором, определяющим тактику лечения пациента, а также прогноз заболевания.
Биопсия предстательной железы и гистологическое исследование (исследование ткани простаты) – единственный способ постановки диагноза «рак предстательной железы».

Магнитно-резонансная томография рака предстательной железы

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод исследования внутренних органов и тканей с использованием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. МРТ является уточняющим методом обследования. МРТ позволяет лучше выявлять распространение опухоли за капсулу предстательной железы и на соседние органы, увеличение лимфатических узлов (что может свидетельствовать о наличии метастазов, либо о наличии воспалительного процесса).

Радионуклидное исследование скелета

Остеосцинтиграфия, или сцинтиграфия скелета — метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента специального препарата и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа, входящего в состав препарата. Регистрацию распределения радиофармацевтического препарата проводят с помощью гамма-камеры. Данный метод позволяет определить, распространилась ли опухоль в кости. В случае наличия метастазов в костях препарат избирательно накапливается в них, что определяется при исследовании. Доза облучения при остеосцинтиграфии очень низкая, не причиняет никакого вреда здоровью.

Лечение рака предстательной железы

Лечение больных раком предстательной железы во многом зависит от стадии и распространенности опухолевого процесса на момент постановки диагноза. Основными вариантами лечения локализованных форм опухоли без отдаленных метастазов являются хирургическое лечение и лучевая терапия в сочетании с гормональной терапии. В случае наличия отдаленных метастазов проводится лекарственная системная терапия. Ниже мы представляем информацию о различных видах лечения рака предстательной железы.

Хирургическое лечениеХирургическим лечением является радикальная простатэктомия, которая заключается в удалении предстательной железы с семенными пузырьками и окружающей простату клетчаткой, чтобы гарантировать полное удаление опухоли. Часто эта операция сопровождается удалением тазовых лимфоузлов, так как лимфатические узлы являются первым барьером на пути распространения опухолевых клеток. Данная операция направлена на устранение злокачественного процесса с сохранением функции удержания мочи и по возможности потенции.Радикальная простатэктомия выполнятся в классическом варианте открытым способом и малоинвазивными лапароскопическими методами. В настоящее время применяются также методы роботассистированного (роботизированного) хирургического лечения на роботе «да Винчи».

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это методы лечения с использованием ионизирующей радиацией. Лучевую терапию при лечении раке предстательной железы подразделяют на дистанционную и внутритканевую (брахитерапия).
Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) – источник излучения находится на некотором удалении от пациента, при дистанционном воздействии между очагом воздействия и источником излучения могут лежать здоровые ткани. Чем их больше, тем сложнее доставить необходимую дозу излучения к очагу, и тем больше побочных эффектов терапии. Внутритканевая лучевая терапия (брахиерапия) – источники излучения, так называемые «зерна» при помощи специальных инструментов внедряются непосредственно в ткань предстательной железы.
В некоторых случаях применяется комбинация брахитерапии с ДЛТ для улучшения эффективности противоопухолевого лечения. При раке предстательной железы лучевая терапия обеспечивает такую же продолжительность жизни, как и хирургическая операция. Качество жизни после лучевой терапии по меньшей мере не хуже, чем после хирургического метода лечения. В нашем Центре выбор тактики лечения принимается на консилиуме с участием хирурга-онколога и радиотерапевта и химиотерапевта. Обязательным условием является согласие пациента, основанное на полном информировании о диагнозе, методах лечения и возможных осложнениях.

Методы фокальной терапии

В настоящее время в качестве альтернативных экспериментальных методов лечения локализованного рака предстательной железы применяется криохирургическая деструкция предстательной железы, использование высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука и фотодинамическая терапия (ФДТ). Необходимо помнить, что вышеуказанные методы применяются только в случае выявления рака на ранней стадии.

Гормональная терапия при раке предстательной железы

Половые гормоны — андрогены, регулируют ряд физиологических процессов в мужском организме, в том числе рост и функционирование предстательной железы. При этом, они же стимулируют к росту и опухолевые клетки при раке простаты. Цель гормональной терапии — остановить выработку андрогенов или блокировать их действие, что позволяет значительно замедлить развитие злокачественного процесса. Существуют разные режимы гормонального лечения, их вместе с Вами подбирает врач-онколог, исходя из выявленной стадии рака, возможностей радикального лечения, течения болезни, риска прогрессии и других факторов.
Гормональное лечение может быть назначено пациентам, у которых выявлен рецидив рака простаты после лучевой терапии или операции – радикальной простаэктомии. Кроме того, учитывая, что у многих мужчин гормональное лечение оказывается эффективным в течение многих лет, этот вид терапии может быть показан в качестве первичного лечения у пожилых людей, имеющих различные сопутствующие заболевания и вследствие этого высокий риск других агрессивных методов лечения. Также гормональная терапия может быть рекомендована тем больным, которые по разным причинам отказываются от операции или лучевой терапии.
Для контроля эффективности гормонального лечения используется определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) крови. Оптимальным вариантом считается снижение уровня ПСА до 0,1 нг/мл через 1,5–2 месяца после начала лечения, хотя и значение не более 0,5 нг/мл является весьма благоприятным для пациента. Эффективность гормонотерапии в значительной степени зависит от исходной величины ПСА, степени злокачественности опухоли и наличия метастазов.

Что такое орхитэктомия?

Орхидэктомия (или хирургическая кастрация) представляет собой удаление яичек путём операции, целью которой является снижение уровня тестостерона в организме для устранения его воздействия на опухоль предстательной железы. Операция обычно выполняется под местной или внутривенной анестезией. При этом яички удаляются через один разрез длиной 3–4 см в области корня мошонки, или через два аналогичных разреза, расположенных по бокам мошонки. При визуальном осмотре мошонки через месяц после операции определить, что яички удалены, практически невозможно.
К преимуществам этого вида гормональной терапии относят достаточно быстрое и необратимое снижение уровня тестостерона, а недостатками являются возможные осложнения операции – гематома (кровоизлияние) мошонки и раневая инфекция. Кроме того, многие мужчины отказываются от удаления яичек по эмоциональным причинам.

Что такое гормональная терапия путем инъекций?

При проведении гормонотерапии путём инъекций (уколов) пациентам вводят препараты, называемые аналогами ЛГРГ (аналогами гормонов гипофиза – эндокринной железы, расположенной в головном мозге). Через 3–4 недели после введения препаратов этой группы содержание тестостерона в крови снижается до минимального уровня, аналогичного таковому после орхидэктомии, т.е. происходит так называемая «медикаментозная кастрация». В этом случае нет необходимости удалять яички, и операция остаётся резервным методом лечения, который может быть использован в будущем при появлении побочных эффектов гормонального лечения или отказе пациента от его продолжения. В России наиболее известными препаратами этой группы являются «Диферелин», «Люкрин», «Декапептил», «Супрефакт», «Простап», а также «Золадекс», который выпускается в готовом к применению шприце, и вводится под кожу живота ежемесячно или один раз в 3 месяца – в зависимости от дозы (3,6 мг или 10,8 мг).

Что такое максимальная андрогенная блокада?

Небольшое количество (около 5%) мужских половых гормонов (андрогенов) вырабатывается в надпочечниках – эндокринных железах, находящихся в области верхних полюсов обеих почек. Считается, что при проведении гормонотерапии помимо инъекций аналогов ЛГРГ (например, Золадекса) или удаления яичек, необходимо также принимать препараты – антиандрогены.
Антиандрогены блокируют способность опухолевых клеток взаимодействовать с половыми гормонами, вызывая совместно с инъекционными препаратами эффект, называемый максимальной андрогенной блокадой. По данным большого количества исследований эффективность максимальной андрогенной блокады выше, чем орхидэктомии или изолированной терапии путём инъекций.
Среди антиандрогенных препаратов в России наиболее часто используются «Флуцином», «Анандрон», «Андрокур» и «Касодекс» (бикалутамид), выпускаемый в виде таблеток по 50 мг для приёма один раз в сутки, что достаточно удобно для пациентов.

Каковы возможные побочные эффекты гормонального лечения?

К нежелательным эффектам гормонотерапии относят ощущения «приливов», снижение либидо и потенции, набухание и болезненность молочных желёз, диарею, изменения функции печени и др. Необходимо подчеркнуть, что большинство указанных побочных действий гормональных препаратов встречается сравнительно нечасто и редко требует отмены лечения.

Что такое монотерапия антиандрогенами?

Монотерапия антиандрогенами показана пациентам с местно-распространённым неметастатическим раком предстательной железы, как альтернатива медикаментозной или хирургической кастрации. Для этого вида лечения применяется Касодекс по 150 мг в день. Использование Касодекса в такой дозировке обеспечивает пациентам лучшее качество жизни по сравнению с орхидэктомией. У многих мужчин сохраняется половое влечение и способность к возникновению эрекции. Нежелательным эффектом данной терапии является увеличение в размерах (гинекомастия) и болезненность грудных желёз.

Что такое интермиттирующая гормональная терапия?

Под термином «интермиттирующая (прерывистая) терапия» понимают прекращение гормонального лечения, когда уровень ПСА снижается до минимального значения. Лечение возобновляют, когда отмечается рост уровня ПСА. Подобная схема лечения позволяет уменьшить его стоимость и минимизировать возможные побочные эффекты. Следует отметить, что в настоящее время нет достаточного количества сведений о том, насколько интермиттирующая терапия эффективна и, главное, безопасна с точки зрения прогрессирования рака предстательной железы. Именно поэтому данная методика считается пока экспериментальной.

Для чего назначается гормональное лечение перед операцией или лучевой терапией?

Приём гормональных препаратов в течение нескольких месяцев до оперативного лечения или облучения простаты (неоадъювантная терапия) позволяет уменьшить предстательную железу в объёме и, таким образом, облегчить ход операции или повысить эффективность лучевых методов лечения. Недостатком этого вида терапии считают риск негативных проявлений гормонального лечения – например, эректильной дисфункции или «приливов», которых можно было бы избежать при немедленном выполнении операции. Изучение данной методики также продолжается.

Химиотерапия при раке предстательной железы

Химиотерапия – это применение одного противоракового препарата или их сочетания. Ее назначают в случае рецидива или рака предстательной железы поздней стадии, который не отвечает на гормональное лечение, но она не используется в лечении ранних стадий заболевания. Химиотерапию назначают циклами лечения, за которыми следует период восстановления. Все лечение обычно продолжается 3 – 6 месяцев, в зависимости от вида применяемых химиотерапевтических препаратов.

Каковы побочные эффекты?

Химиотерапия убивает не только раковые клетки, она и здоровые клетки организма, такие как мембраны выстилки рта, выстилку желудочно-кишечного тракта, волосяные фолликулы и костный мозг. В результате, побочные эффекты химиотерапии зависят от количества повреж

Интраэпителиальная неоплазия предстательной железы (ПИН) и внутрипротоковая карцинома

При биопсии простаты взятые образцы были изучены под микроскопом врачом-специалистом с многолетней подготовкой, именуемым патологоанатомом . Патологоанатом отправляет вашему врачу отчет, в котором ставится диагноз для каждого взятого образца. Информация в этом отчете будет использоваться для управления вашим обслуживанием. Следующие вопросы и ответы призваны помочь вам понять медицинский язык, который вы можете найти в отчете о патологии биопсии простаты.

Что это значит, если в моем отчете о биопсии упоминается слово «ядро»?

Наиболее распространенным типом биопсии предстательной железы является пункционная биопсия. Для этой процедуры врач вводит тонкую полую иглу в предстательную железу. Когда игла вытаскивается, она удаляет небольшой цилиндр ткани предстательной железы, называемый сердцевиной . Это часто повторяется несколько раз, чтобы взять образцы различных областей простаты.

В вашем патологоанатомическом отчете каждая сердцевина будет указана отдельно с номером (или буквой), присвоенным ему патологоанатомом, при этом каждая сердцевина (образец биопсии) будет иметь свой собственный диагноз. Если и обнаруживается рак или какая-то другая проблема, то зачастую не в каждом ядре, поэтому нужно смотреть диагнозы по всем ядрам, чтобы знать, что с вами происходит.

Что такое интраэпителиальная неоплазия предстательной железы (ПИН)?

В этом состоянии происходят изменения в том, как клетки предстательной железы выглядят под микроскопом, но аномальные клетки не выглядят так, как будто они прорастают в другие части предстательной железы (как раковые клетки). В зависимости от того, насколько ненормально выглядит картина клеток, они классифицируются как:

• ПИН низкой степени злокачественности: структура клеток предстательной железы выглядит почти нормальной
• Высококачественный PIN-код: структура клеток выглядит более ненормальной

ПИН начинает появляться в простате у некоторых мужчин уже в возрасте 20 лет. Почти половина всех мужчин имеют ПИН к тому времени, когда им исполняется 50 лет. ПИН высокой степени считается предраком предстательной железы, поскольку со временем он может превратиться в рак предстательной железы. ПИН низкой степени вообще не должен быть в отчете о биопсии, так как он не имеет значения.

Если у меня полноценный ПИН, означает ли это, что он перерастет в рак простаты?

Нет. В большинстве случаев полноценный ПИН не перерастет в рак в течение следующих нескольких лет. Тем не менее, риск заболеть раком в дальнейшем выше, если ПИН высокой степени обнаружен в более чем одной биопсии.

Что это значит, если в отчете говорится, что только один из моих образцов биопсии (керн) показывает ПИН высокой степени злокачественности, но в нем не упоминается карцинома (рак)?

Это означает, что в этом образце биопсии нет рака. В большинстве случаев даже повторная биопсия не покажет рак.

Нужна ли мне повторная биопсия простаты в течение следующего года или нескольких лет после установления диагноза ПИН высокой степени?

В большинстве случаев вероятность обнаружения рака низка, поэтому повторная биопсия, сделанная вскоре после установления диагноза ПИН высокой степени, бесполезна. Тем не менее, некоторые пациенты имеют более высокий риск, например, мужчины с несколькими ядрами, показывающие ПИН высокой степени. Обсудите с врачом необходимость и время повторной биопсии.

Что такое внутрипротоковая карцинома предстательной железы?

Внутрипротоковая карцинома часто представляет собой рак простаты высокой степени злокачественности, который прорастает в ранее существовавшие протоки простаты. Его часто можно увидеть рядом с раком предстательной железы высокой степени злокачественности.

Что означает наличие внутрипротоковой карциномы в моей биопсии в дополнение к обычному раку предстательной железы высокой степени злокачественности?

В этих условиях внутрипротоковая карцинома не имеет значения и не изменит ваши варианты лечения или прогноз (прогноз).

Что означает наличие внутрипротоковой карциномы в биопсии без обычного рака предстательной железы?

В этом случае некоторые врачи рекомендуют лечение, такое как хирургическое вмешательство или лучевая терапия, поскольку внутрипротоковая карцинома обычно ассоциируется с раком предстательной железы высокой степени злокачественности. Другие врачи могут сделать повторную биопсию, чтобы попытаться подтвердить рак высокой степени злокачественности перед началом лечения.

Диагноз внутрипротоковой карциномы труден для патологоанатомов, поэтому вы можете рассмотреть вопрос о том, чтобы запросить второе мнение в этой ситуации.

Вам следует обсудить варианты лечения со своим врачом, если ваша биопсия показывает внутрипротоковую карциному при отсутствии обычного рака предстательной железы.

Что означает, если в моем отчете о биопсии упоминаются специальные тесты, такие как высокомолекулярный цитокератин (HMWCK), ck903, ck5/6, p63, p40, AMACR (рацемаза), 34BE12, смесь PIN4 или ERG?

Это специальные тесты, которые патологоанатомы иногда используют для диагностики рака предстательной железы. Не всем пациентам нужны эти тесты. Независимо от того, упоминаются ли в вашем отчете эти тесты, это не влияет на точность вашего диагноза.

Что означает, если в отчете о биопсии также указано острое воспаление (острый простатит) или хроническое воспаление (хронический простатит)?

Воспаление предстательной железы называется простатитом . Большинство случаев простатита, зарегистрированных при биопсии, не связаны с инфекцией и не нуждаются в лечении. Иногда воспаление может повышать уровень ПСА, но оно не связано с раком предстательной железы.

Что это значит, если в моем отчете о биопсии также упоминается атрофия, аденоз или атипичная аденоматозная гиперплазия?

Все эти термины обозначают доброкачественные явления, которые патологоанатом может увидеть под микроскопом (не рак), но иногда под микроскопом они могут выглядеть как рак.

Атрофия — это термин, используемый для описания усадки ткани предстательной железы (когда она видна под микроскопом). Когда поражается вся предстательная железа, это называется диффузной атрофией . Это чаще всего вызвано гормонами или лучевой терапией простаты. Когда атрофия затрагивает только определенные участки предстательной железы, это называется очаговая атрофия . Очаговая атрофия иногда может выглядеть под микроскопом как рак предстательной железы.

Атипичная аденоматозная гиперплазия (которую иногда называют аденозом ) — еще одно доброкачественное состояние, которое иногда можно увидеть при биопсии предстательной железы.

Что это значит, если в моем отчете о биопсии упоминается семенной пузырек?

Семенные пузырьки представляют собой железы, расположенные сразу за предстательной железой. Иногда во время биопсии берется часть семенного пузырька. Это не повод для беспокойства.

Новообразование предстательной железы (Идентификатор концепции: C0033578) — MedGen

Доброкачественное, пограничное или злокачественное новообразование, поражающее предстательную железу. Репрезентативные примеры включают доброкачественную опухоль предстательной железы, интраэпителиальную неоплазию предстательной железы, карциному предстательной железы и саркому предстательной железы. [из NCI]

Синдром лифраумени 1

Medgen UID:

322656

• Концепция ID:

C1835398

•

DISTORMER или SINDMERMOME или SINDROME или SINDROMER OR DISTOMDROME или SINDMERM17

. 0102

Синдром Ли-Фраумени (СЛФ) представляет собой синдром предрасположенности к раку, связанный с высоким риском развития широкого спектра злокачественных новообразований в детском и взрослом возрасте. Пожизненный риск развития рака у лиц с LFS составляет = 70% для мужчин и = 90% для женщин. Пять типов рака составляют большинство опухолей LFS: адренокортикальные карциномы, рак молочной железы, опухоли центральной нервной системы, остеосаркомы и саркомы мягких тканей. LFS связан с повышенным риском нескольких дополнительных видов рака, включая лейкемию, лимфому, рак желудочно-кишечного тракта, рак головы и шеи, почек, гортани, легких, кожи (например, меланому), яичников, поджелудочной железы, простаты, яичек и щитовидной железы. Лица с LFS подвергаются повышенному риску развития рака в детстве и юности; выжившие подвергаются повышенному риску множественных первичных видов рака.

См.: Запись состояния

Синдром Ли-Фраумени 1

PubMed

Генетическое тестирование и его клиническое применение при лечении рака предстательной железы: консенсусные заявления Гонконгской урологической ассоциации и Гонконгского общества уроонкологии.

Чиу ПКФ, Ли ЭКС, Чан МТИ, Чан ВХК, Чунг М.Х., Лам МХК, Ма ЕСК, Poon DMC
Передний колпак 2022;12:962958. Epub 2022 18 июля doi: 10.3389/fonc.2022.962958. PMID: 35924163Бесплатная статья PMC

Первоначальное лечение некастрированного прогрессирующего, рецидивирующего или метастатического рака простаты: обновление руководства ASCO.

Дева КС, Рамбл РБ, де Вит Р, Мендельсон Д.С., Смит Т.Дж., Таплин М.Е., Уэйд JL 3-й, Беннет CL, Шер Х.И., Нгуен П.Л., Глив М, Морган СК, Лобло А, Сачдев С, Грэм Д.Л., Вапивала Н, Сион АМ, Саймонс В.Х., Talcott J
J Клин Онкол 2021 10 апреля; 39(11):1274-1305. Epub 2021 Янв 26 doi: 10.1200/JCO.20.03256. PMID: 33497248

Молекулярные биомаркеры при локализованном раке простаты: руководство ASCO.

Эггенер Ю.П., Рамбл РБ, Армстронг Эй Джей, Морган ТМ, Криспино Т, Корнфорд П., ван дер Кваст Т, Гриньон диджей, Рай Эй Джей, Агарвал Н, Клейн Э.А., Ден РБ, Белтран Х
Дж Клин Онкол 2020 1 мая; 38 (13): 1474-1494. Epub 2019 12 декабря doi: 10. 1200/JCO.19.02768. PMID: 31829902

Внешний

Клинические практические рекомендации NCCN по онкологии, раку предстательной железы, версия 4.2022

Этиология

Трансперинеальная биопсия предстательной железы Новый черный: каковы следующие цели?

Ленфант Л, Баррет Э, Рупре М, Розет Ф, Плуссар Г, Мозер П; Комитет онкологии Французской ассоциации урологов (CCAFU).
Евро Урол 2022 июль;82(1):3-5. Epub 2022 23 февраля doi: 10.1016/j.eururo.2022.01.046. PMID: 35216857

Рандомизированное контролируемое исследование для изучения эффективности лечения симптомов после лучевой терапии (SMaRT) для улучшения симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин, получавших лечение от рака предстательной железы.

Верный С, Кокл-Хирн Дж., Леманская А, Выдра С, Skene SS
Поддержка лечения рака 2022 апр; 30 (4): 3165-3176. Epub 2021 Декабрь 21 doi: 10.1007/s00520-021-06749-x. PMID: 34932140Free PMC Article

Выживаемость при раке простаты в зависимости от риска и других прогностических факторов на Майорке, Испания.

Монтаньо Дж. Дж., Барсело А, Франч П, Галцеран Дж, Амейджиде А, Понс Дж, Ramos M
Int J Environ Res Общественное здравоохранение 2021 окт 24;18(21) doi: 10.3390/ijerph282111156. PMID: 34769675Free PMC Article

Искусственный интеллект — многообещающая перспектива для выявления экстракапсулярного распространения рака предстательной железы с помощью мпМРТ: двухцентровое сравнительное исследование.

Хоу Ю, Чжан Ю.Х., Бао Дж, Бао МЛ, Ян Г, Ши ХБ, Песня Ю, Zhang YD
Eur J Nucl Med Mol Imaging 2021 ноябрь;48(12):3805-3816. Epub 2021 21 мая дои: 10.1007/s00259-021-05381-5. PMID: 34018011

Предшествующее облучение новообразования предстательной железы изменяет хирургические и онкологические результаты после операции по поводу рака прямой кишки.

Гуандалино М, Дюпре А, Франсуа М, Лерой Б, Антомарчи О, Бук Е, Дюбуа А, Гай Л, Пезе Д, Gagnière J
J Surg Oncol 2015 декабрь; 112 (8): 802-8. Epub 2015 Октябрь 29 doi: 10.1002/jso.24075. PMID: 26511216

Посмотреть все (66)

Диагностика

Динамическая оценка МРТ-целевой, систематической и комбинированной биопсии для диагностики рака предстательной железы за 10 лет практики в одном учреждении.

Ленфант Л, Ренар-Пенна Р, де Райке Ю., Рупре М, Божери А, Комперат Е, Шартье-Кастлер Э, Mozer PC
World J Urol 2022 июль; 40 (7): 1661-1668. Epub 2022 28 апр doi: 10.1007/s00345-022-04013-3. PMID: 35482073

Трансперинеальная биопсия простаты — новый черный: каковы следующие цели?

Ленфант Л, Баррет Э, Рупре М, Розет Ф, Плуссар Г, Мозер П; Комитет онкологии Французской ассоциации урологов (CCAFU).
Евро Урол 2022 июль;82(1):3-5. Epub 2022 23 февраля doi: 10.1016/j.eururo.2022.01.046. PMID: 35216857

Рандомизированное контролируемое исследование для изучения эффективности лечения симптомов после лучевой терапии (SMaRT) для улучшения симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей у мужчин, получавших лечение от рака предстательной железы.

Верный С, Кокл-Хирн Дж., Леманская А, Выдра С, Skene SS
Поддержка лечения рака 2022 апр; 30 (4): 3165-3176. Epub 2021 Декабрь 21 doi: 10.1007/s00520-021-06749-x. PMID: 34932140Free PMC Article

Выживаемость при раке простаты в зависимости от риска и других прогностических факторов на Майорке, Испания.

Монтаньо Дж. Дж., Барсело А, Франч П, Галцеран Дж, Амейджиде А, Понс Дж, Ramos M
Int J Environ Res Общественное здравоохранение 2021 окт 24;18(21) doi: 10.3390/ijerph282111156. PMID: 34769675Free PMC Статья

Экспрессия и влияние индуцируемого гипоксией фактора-1альфа в новообразованиях предстательной железы.

Хао П., Чен Х, Гэн Х, Гу Л, Чен Дж, Lu G
J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci 2004;24(6):593-5. дои: 10.1007/BF02911365. PMID: 15791851

Просмотреть все (59)

Терапия

Рандомизированное контролируемое исследование для изучения эффективности лечения симптомов после лучевой терапии (SMaRT) группового вмешательства для улучшения симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин, получавших лечение от рака предстательной железы.

Верный С, Кокл-Хирн Дж., Леманская А, Выдра С, Skene SS
Поддержка лечения рака 2022 апр; 30 (4): 3165-3176. Epub 2021 Декабрь 21 doi: 10.1007/s00520-021-06749-x. PMID: 34932140Free PMC Article

Анализ кривой обучения однопортовой роботизированной внебрюшинной простатэктомии с использованием метода кумулятивной суммы (CUSUM).

Ленфант Л, Корриган Д, Бексак А.Т., Швен З, Каук J
BJU Int 2021 декабрь; 128 (6): 688-691. Epub 2021 Сентябрь 21 doi: 10.1111/bju.15588. PMID: 34487399

Обзор стереотаксической лучевой терапии тела при лечении олигометастатического рака предстательной железы.

Чжан Б., Пиявка M
Противораковый Res 2020 май;40(5):2419-2428. doi: 10.21873/anticanres.14211. PMID: 32366385

Психологическое воздействие различных первичных методов лечения рака предстательной железы: критический анализ.

Магги М, Джентилуччи А, Салчичча С, Гатто А, Джентиле В, Колариети А, фон Хеланд М, Бусетто ГМ, Дель Джудис Ф, Sciarra A
Андрология 2019 Февраль;51(1):e13157. Epub 2018 – 3 октября doi: 10.1111/and.13157. PMID: 30281167

Факторы образа жизни и питания и риск рака предстательной железы: многоцентровое исследование случай-контроль.

Аль Кадир М, Алхалиле М, ALBashtawy M
Клин Нурс Рес 2019 ноябрь;28(8):992-1008. Epub 2018 9 фев. дои: 10. 1177/1054773818757311. PMID: 29426230

Посмотреть все (39)

Прогноз

Биомеханическое моделирование органов малого таза: повышение точности локализации новообразований при МРТ-ТРУЗИ фузионной биопсии предстательной железы.

Касим М., Пучжанер Д, Эрреро Дж, Лопес Дж. М., Олив С, Фортуни Г, Garcia-Bennett J
Рак BMC 2022 28 марта; 22 (1): 338. doi: 10.1186/s12885-022-09432-4. PMID: 35351051Free PMC Article

Выживаемость при раке простаты в зависимости от риска и других прогностических факторов на Майорке, Испания.

Монтаньо Дж. Дж., Барсело А, Франч П, Галцеран Дж, Амейджиде А, Понс Дж, Рамос М
Int J Environ Res Общественное здравоохранение 2021 окт 24;18(21) doi: 10.3390/ijerph282111156. PMID: 34769675Free PMC Article

Предикторы неблагоприятной патологии в образце радикальной простатэктомии у мужчин, первоначально включенных в активное наблюдение за раком предстательной железы низкого риска.

Бьорнебо Л., Олссон Х, Нордстрем Т, Йедерлинг Ф, Грёнберг Х, Эклунд М, Lantz A
World J Урол 2021 июнь;39(6):1797-1804. Epub 2020 30 июля doi: 10.1007/s00345-020-03394-7. PMID: 32734463Free PMC Статья

Проспективная оценка двухгенного анализа мочи с мультипараметрической магнитно-резонансной томографией простаты у мужчин, перенесших первичную биопсию простаты.

Бусетто GM, Дель Джудис Ф, Мэгги М, Де Марко Ф, Поррека А, Спердути I, Мальокка FM, Салчичча С, Чанг Би, Де Берардинис Э., Sciarra A
World J Urol 2021 июнь;39(6):1869-1877. Epub 2020 17 июля doi: 10.1007/s00345-020-03359-w. PMID: 32681273Free PMC Article

Предшествующее облучение новообразования предстательной железы изменяет хирургические и онкологические результаты после операции по поводу рака прямой кишки.

Гуандалино М, Дюпре А, Франсуа М, Лерой Б, Антомарчи О, Бук Е, Дюбуа А, Гай Л, Пезе Д, Ганьер Ж
J Хирург Онкол 2015 декабрь; 112 (8): 802-8. Epub 2015 Октябрь 29 doi: 10.1002/jso.24075. PMID: 26511216

Просмотреть все (42)

Руководство по клиническому прогнозированию

Динамическая оценка МРТ-целевой, систематической и комбинированной биопсии для диагностики рака предстательной железы за 10 лет практики в одном учреждении.

Ленфант Л, Ренар-Пенна Р, де Райке Ю., Рупре М, Божери А, Комперат Е, Шартье-Кастлер Э, Mozer PC
World J Urol 2022 июль; 40 (7): 1661-1668. Epub 2022 28 апр doi: 10.1007/s00345-022-04013-3. PMID: 35482073

Биомеханическое моделирование тазовой системы: повышение точности локализации новообразований при МРТ-ТРУЗИ фузионной биопсии предстательной железы.

Касим М., Пучжанер Д, Эрреро Дж, Лопес Дж. М., Олив С, Фортуни Г, Garcia-Bennett J
Рак BMC 2022 28 марта; 22 (1): 338. doi: 10.1186/s12885-022-09432-4. PMID: 35351051Free PMC Article

Рандомизированное контролируемое исследование по изучению эффективности лечения симптомов после лучевой терапии (SMaRT) для улучшения симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин, получавших лечение от рака предстательной железы.

Верный С, Кокл-Хирн Дж., Леманская А, Выдра С, Skene SS
Поддержка лечения рака 2022 апр; 30 (4): 3165-3176. Epub 2021 Декабрь 21 doi: 10.1007/s00520-021-06749-x. PMID: 34932140Free PMC Article

Выживаемость при раке простаты в зависимости от риска и других прогностических факторов на Майорке, Испания.

Монтаньо Дж. Дж., Барсело А, Франч П, Галцеран Дж, Амейджиде А, Понс Дж, Ramos M
Int J Environ Res Общественное здравоохранение 2021 окт 24;18(21) doi: 10.3390/ijerph282111156. PMID: 34769675Free PMC Статья

Диагностические характеристики PI-RADS v2, предлагаемой адаптированной версии PI-RADS v2 и бипараметрической магнитно-резонансной томографии для обнаружения рака предстательной железы: предварительное исследование.

Цай ГХ, Ян QH, Чен ВБ, Лю Цюй, Цзэн Ю.Р., Zeng YJ
Карр Онкол 2021 12 мая; 28(3):1823-1834. doi: 10.3390/curroncol28030169. PMID: 34065851Бесплатная статья PMC

Просмотреть все (58)

Систематический предварительный обзор междисциплинарной онкологической группы и принятия решений по лечению мужчин с распространенным раком простаты.

Холмс А, Келли БД, Перера М, Ипен РС, Болтон ДМ, Lawrentschuk N
World J Urol 2021 фев; 39 (2): 297-306. Epub 2020 4 июня doi: 10.1007/s00345-020-03265-1. PMID: 32500304

Роль 68Ga-PSMA ПЭТ/КТ в биохимическом рецидиве после первичного лечения рака предстательной железы: систематический обзор литературы.

Эйсса А, Эльщербины А, Коэльо РФ, Расвейлер Дж, Дэвис Дж. В., Порпилья Ф, Патель В.Р., Прандини Н, Микали С, Сигинольфи МЦ, Пулиатти С, Рокко Б, Бьянки Г
Минерва Урол Нефрол 2018 окт; 70 (5): 462-478. Epub 2018 17 апр. doi: 10.23736/S0393-2249.18.03081-3. PMID: 29664244

Прогностическое значение варианта сплайсинга рецептора андрогена 7 в лечении резистентного к кастрации рака предстательной железы с ингибированием сигнала рецептора андрогена следующего поколения: систематический обзор и метаанализ.

Ли Х, Ван З, Тан К, Чжоу Х, Лю Х, Ян Л, Гуан В, Чен К, Сюй Х, Ye Z
Евро Урол Фокус 2018 июль; 4 (4): 529-539. Epub 2017 Янв 23 doi: 10.1016/j.euf.2017.01.004. PMID: 28753843

Магнитно-резонансная томография в выявлении и лечении рака предстательной железы: систематический обзор.

Монни Ф, Фонтанелла П, Грассо А, Виклунд П, Оу ЮК, Рандаццо М, Рокко Б, Монтанари Э, Bianchi G
Минерва Урол Нефрол 2017 декабрь; 69 (6): 567-578. Epub 2017 8 мая doi: 10.

Learn more

• 
  Дырки на теле человека
• 
  Антибиотик при фолликулите
• 
  Почему во сне человек дергается
• 
  Что такое эхо сердца
• 
  Что значит щитовидная железа
• 
  Чем лечить головокружение у пожилых
• 
  Диатез мазь от диатеза для детей 3 4 лет
• 
  Синий пальчик
• 
  Лечение боли в горле у взрослых самое эффективное
• 
  Сильная боль в правом
• 
  Вульгарные угри