Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Очаговое поражение печени что это такое лечение

Очаговое поражение печени что это такое лечение


Очаговое поражение печени может оказаться признаком рака. Как не пропустить опухоль?

Диагностику и лечение рака осложняет не только отсутствие симптомов на ранних стадиях. Даже при наличии данных лучевой диагностики, точно указывающих на очаговое поражение органа (например, очаговые образования в печени), не всегда удается сразу поставить диагноз.

О том, что такое онконастороженность при обследовании поражений печени, и насколько она важна для выявления ранних стадий рака читайте в материале официального сайта Онкологической клиники МИБС.

Что такое “онкологическая настороженность”?

При постановке диагноза по симптомам и данным неинвазивной инструментальной и лабораторной диагностики врач любой специальности обязан рассматривать все возможные причины таких изменений. В том числе, и наличие онкологического заболевания. Это и есть онкологическая настороженность (онконастороженность).

Например, выявленное очаговое поражение печени следует всегда рассматривать как вероятное проявление онкологического процесса. Ведь успех лечения в онкологии напрямую зависит от стадии, на которой диагностирована болезнь.

Онконастороженность при очаговом поражении печени

Очаговые образования в печени могут быть выявлены случайно, без наличия жалоб или симптомов нарушений работы органа - при скрининговом исследовании органов брюшной полости (УЗИ, КТ, МРТ). Заключение врача в подобных случаях содержит, к примеру, фразу «… узловое образование второго сегмента печени». Какой именно сегмент печени поражен и размеры образования на данном этапе не имеют значения. И далеко не всегда означают, что пациенту предстоит лечение рака! Но это - важный сигнал о необходимости комплексного обследования для исключения опухолевого процесса.

Задача дифференциальной диагностики состоит в том, чтобы максимально точно соотнести проявления заболевания с симптоматикой, характерной для конкретного его вида, и одновременно зафиксировать признаки, исключающие другие варианты диагноза

Задача диагностического этапа в данном случае состоит в максимально быстром и точном установлении природы выявленных изменений. А значит, подобное заключение является поводом для обязательной и незамедлительной консультации онколога с целью оценки природы новообразования, определения необходимости в дополнительном обследовании и/или биопсии узла.

К сожалению, далеко не все врачи, к которым пациенты обращаются с жалобами на нарушения работы печени, направляют на прием к онкологу после выявления очагового поражения, не говоря уже о случайном выявлении очагового поражения при бессимптомном течении. В таком случае, при отсутствии онконастороженности у врача, задача в кратчайшие сроки получить полноценное обследование ложится на плечи самого пациента. Стоит помнить, что эффективность (а также травматичность, длительность и стоимость) лечения рака печени, в случае если последующее обследование подтвердит такой диагноз, зависит от срока начала лечения. А промедление - не избавит от диагноза, и лишь усугубит ситуацию.

Очаговое поражение - не всегда рак печени

Сложность заключается в том, что узловые образования в печени могут быть следствием разнообразных новообразований доброкачественной и злокачественной природы, цирроза печени или паразитарной инвазии. Только консультация специалиста и правильно составленный план дополнительного обследования позволяет в кратчайшие сроки уточнить диагноз и разработать индивидуальную программу лечения и наблюдения.

Бояться визита к онкологу не следует: чаще всего  выявленный в печени очаг - это гемангиома печени либо простая киста. Характерный вид таких узлов при УЗИ или компьютерной томографии позволяет при отсутствии симптомов рекомендовать динамическое наблюдение с выполнением контрольных обследований в сроки 3-6 месяцев. Динамика новообразований в данном случае является одним из диагностических критериев – стабильный размер и форма выявленного узла будет подтверждением, что выявленные изменения доброкачественной природы.

Паразитарные кисты печени чаще всего имеют характерный вид, что позволяет предположить диагноз паразитарного поражения печени и назначить обследование для подтверждения такого заключения. Исследование уровня антипаразитарных антител в крови и дополнительные методы визуализации (КТ или МРТ) вместе со сведениями анамнеза болезни и жизни позволят установить клинический диагноз и назначить пациенту правильное лечение.

Особенности диагностики рака печени

Важным фактором, который позволяет диагностировать рак печени на ранних стадиях, является внимательность пациента к тем “сигналам”, которые посылает организм. В первую очередь, это касается незамедлительного обращения к врачу при обнаружении нетипичной работы систем и органов.

Наиболее простые из обследований – лабораторные общий и биохимический анализы крови, исследование уровня онкомаркеров в крови. Эти анализы пациенты часто назначают себе сами. Но следует отметить, что правильную интерпретацию полученных данных может дать только квалифицированный врач-онколог. Связано это с тем, что большинство изменений будет носить неспецифический характер либо результаты лабораторного обследования окажутся нормальными. Но, как правило, этап лабораторных исследований пациент, у которого имеются симптомы нарушения работы печени, проходит до выявления очаговых поражений методами лучевой диагностики.

Рак печени, как и любое злокачественное новообразование, после достижения определенного размера опухоли требует притока крови для продолжения своего роста. Образование новых сосудов, питающих растущую опухоль (опухолевый ангиогенез) - один из наиболее характерных признаков, которые указывают на наличие рака. Поэтому обязательно проводится оценка характера кровообращения в узловом образовании печени, наличия или отсутствия жидкостного компонента, взаимоотношения очага со структурами ворот печени, характера роста.

Чаще всего одно проведенное исследование не дает ответов на все вопросы и обследование пациентов с очаговым поражением печени должно быть комплексным.

При недостаточности данных для подтверждения рака врач-онколог может избрать тактику непродолжительного динамического наблюдения: при наличии злокачественной опухоли печени (первичный рак печени или метастаз в печень) форма и/или размер очага будет меняться, что проявится в данных КТ, МРТ или УЗИ и лишь тогда будет сигналом к началу более инвазивной диагностики.

При подтверждении злокачественного процесса следует выяснить, имеет ли место первичный рак печени, или у пациента выявлена первичная опухоль другой локализации, метастазировавшая в печень

Первичные опухоли печени встречаются редко. Предположить первичный рак печени врач сможет в том случае, если комплексное обследование не выявило опухолевой патологии в легких, желудке, кишечнике, молочной железе. Нормальное состояние других органов и повышение уровня онкомаркеров, характерных для рака печени позволяют предположить гепатоцеллюлярный рак или холангиокарциному. В такой ситуации трепан-биопсия очага в печени с гистологическим исследованием полученного материала является необходимыми для заключительного диагноза. Выполненная в условиях местного или общего обезболивания трепан-биопсия, позволяет получить образец тканей опухоли. Дальнейшее  морфологическое и иммуногистохимическое исследование образца позволит подтвердить первичную гепатоцеллюлярную карциному.

Обычно трепан-биопсия печени легко выполнима. Если же имеются противопоказания для выполнения такого метода, на помощь приходит лапароскопия. Выполненная в условиях общего обезболивания лапароскопическая биопсия печени позволяет не только получить материал для морфологического исследования, но и оценить состояние других органов брюшной полости.

Большинство злокачественных опухолей печени - вторичные. Они представляют собой узлы размножения и роста опухолевых клеток, распространившихся из первичного очага, то есть метастазы рака другой локализации. Вторичные очаги в печени редко нуждаются в верификации: наличие первичной опухоли и характерные для нее путь и скорость метастазирования позволяют констатировать распространение опухоли в печень и использовать полученные данные для коррекции плана лечения первичного рака, включив в него лечение метастазов в печень.

Само по себе метастатическое поражение печени не является признаком неизлечимости заболевания. Размер, расположение, количество вторичных очагов, а также локализация и морфологический вариант первичного очага – вот исходные условия, которые определяют эффективность лечения в целом и позволяют составить прогноз.

Опухоли печени

Главная

Клиника и отделения

Абдоминальное хирургическое отделение

ПЕРВИЧНЫЕ И МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ.

Еще совсем недавно опухолевое поражение печени являлось противопоказанием для проведения противоопухолевого лечения. Даже в наши дни многие врачи относятся к пациентам с метастазами в печени как к неизлечимым больным. В результате им отказывают в проведении специального лечения или назначают малоэффективные препараты.

Однако за последние 20 лет существенно изменились и продолжают изменяться представления о лечении многих заболеваний печени и желчевыводящих протоков, изменилась техника выполнения резекций печени, значительно расширились показания к данным операциям, накоплен опыт применения малоинвазивных вмешательств. В первую очередь все эти достижения касаются хирургии первичных и вторичных злокачественных новообразований печени.

Первичный рак печени является актуальной проблемой современной онкологии, занимая шестое место в структуре онкологической заболеваемости в мире. Ежегодно от данного заболевания умирает более 600000 человек (Global Cancer Statistics, 2002). Около 85% всех первичных злокачественных опухолей печени представлены гепатоцеллюлярным раком. Примерно 5-10% первичных опухолей печени приходится на холангиоцеллюлярный рак, а оставшаяся часть – на более редкие новообразования: гемангиосаркому, гепатобластому и мезенхимальные опухоли.

Среди вторичных новообразований печени первое место занимают метастазы рака толстой кишки. Синхронное метастатическое поражение печени диагностируется у 25% больных, еще у 35-45% вторичные опухоли выявляются в последующие годы (преимущественно в первые 3 года даже на фоне противоопухолевой терапии) . В отсутствие лечения средняя продолжительность жизни больных редко достигает 1 года, варьируя от 6 до 18 мес.

В настоящее время общепризнанным стандартом лечения метастазов колоректального рака в печени является комбинированное лечение. Несмотря на появление эффективных химиопрепаратов, основным условием успешного лечения больных с метастатическим колоректальным раком является выполнение операции с полным удалением всех опухолевых очагов. Резекция печени с последующим проведением системной химиотерапии позволяет достичь 5-летней выживаемости у-35-60%, что показано многими авторами на большом числе наблюдений.

Что касается первичного рака печени, хирургическое лечение на сегодняшний день также является единственным эффективным средством лечения, позволяющим добиться долговременной выживаемости больных. Пятилетняя выживаемость после резекции печени по поводу гепатоцеллюлярного рака варьирует от 25 до 55%, по поводу холангиоцеллюлярного рака – от 26 до 35% . Операции у пациентов с солитарными опухолями размером менее 5 см и хорошими функциональными резервами печени позволяют повысить показатели 5-летней выживаемости до 70%. К сожалению, резекционные методы применимы только у 20–30% больных гепатоцеллюлярным и холангиоцеллюлярным раком из-за распространенности заболевания на момент диагностики либо сопутствующего цирроза печени.

Как показали исследования, анатомические резекции печени обеспечивают лучшие отдаленные результаты по сравнению с атипичными. Однако, несмотря на предпочтительность обширных анатомических резекций с точки зрения онкологического радикализма, они не всегда оказываются возможными в связи с высоким риском развития тяжелых осложнений. Основными противопоказаниями к обширным резекциям являются выраженное снижение функционального резерва печени, малый объем остающейся функционирующей паренхимы, а также билобарное поражение, исключающее удаление всех очагов опухоли. Выходом из подобных ситуаций являются сегментарные резекции. Для достижения наилучших онкологических результатов, а также с целью снижения травматичности подобные операции должны выполняться максимально анатомично. В связи с этим важнейшую роль играет техническое исполнение вмешательства. Новым направлением в этой области стало комбинированное лечение путем сочетания резекции печени с различными вариантами химиотерапии, двухэтапные резекции печени. Кроме того, большое значение имеет правильное предоперационное планирование функциональных резервов печени для предотвращения пострезекционных осложнений.

Альтернативой хирургическому удалению опухолевых образований печени являются методы локального воздействия. В ряду технологий локальной деструкции при лечении больных с солитарными или единичными злокачественными опухолями печени все более широкое применение находит метод радиочастотной термоаблации (РЧА). Он привлекает относительной простотой выполнения, хорошей управляемостью и кратковременностью воздействия, малой травматичностью, возможностью деструкции большого объема опухолевой ткани. Данный метод в основном является составной частью комбинированного подхода в лечении опухолевых поражений печени при невозможности или нецелесообразности выполнения хирургических вмешательств, при рецидивных опухолях. Частота полных некрозов как первичных, так и метастатических опухолей варьирует от 24до 98%. Число местных рецидивов после проведенного лечения напрямую зависит от размера опухолевого узла. Наилучшие результаты получены при размерах опухоли, не превышающих 3см.

В отделении абдоминальной онкологии накоплен значительный опыт лечения первичного и метастатического рака печени. Получены благоприятные результаты лечения даже у тех больных, у которых опухолевые очаги определялись в обеих долях печени. Удалось выработать четкие критерии использования хирургического метода в плане самостоятельного и в составе комбинированного лечения первичного и метастатического рака печени.

COVID
19

COVID
19

+7(800)444-31-02

Симптомы, причины, лечение и многое другое

Автор Анджела Нельсон

Поражения печени — это группы аномальных клеток в печени. Ваш врач может назвать их образованием или опухолью.

Часто встречаются доброкачественные или доброкачественные поражения печени. Они не распространяются на другие части тела и обычно не вызывают проблем со здоровьем. Но некоторые поражения печени образуются в результате рака.

Кто их получает?

Поражение печени может быть у любого человека, но некоторые факторы могут сделать вас более склонными к раку:

  • Гепатит B или C: Эти вирусы являются основной причиной рака печени.
  • Цирроз: вы можете заболеть этим заболеванием, если у вас гепатит B или C или если вы сильно пьете. Это происходит, когда на месте поврежденных клеток печени разрастается рубцовая ткань, и это может привести к раку. Около 80% людей, у которых диагностирован наиболее распространенный тип рака печени, гепатоцеллюлярная карцинома, страдают циррозом печени.
  • Болезнь накопления железа (гемохроматоз). Это одно из наиболее распространенных генетических заболеваний в США. Оно заставляет организм получать слишком много железа из пищи. Избыточное железо накапливается в ваших органах, включая печень.
  • Ожирение
  • Мышьяк: Это химическое вещество встречается в природе, но может быть ядовитым. Иногда встречается в питьевой воде.
  • Афлатоксин: этот токсин образуется, когда плесень растет на зерне и орехах, которые не хранятся должным образом. В США встречается очень редко.

 

Симптомы

Доброкачественные поражения печени обычно не вызывают никаких симптомов. Многие люди узнают, что он у них есть, только когда они проходят визуализирующее обследование, например УЗИ, по поводу другой проблемы со здоровьем.

Если это действительно вызывает проблемы, ваши симптомы будут зависеть от вашего типа. They might include:

  • Bloating, swelling, or pain in your belly
  • A feeling of fullness
  • Nausea and vomiting
  • Weight loss
  • Feeling weak or tired
  • Yellow skin or eyes
  • Fever

Diagnosis

Если ваш врач считает, что у вас может быть поражение печени, он, вероятно, порекомендует один или несколько из следующих вариантов:

  • Анализы крови: они могут быть использованы для проверки на вирусный гепатит или для проверки работы вашей печени. Они также могут захотеть проверить уровень определенного белка (альфа-фетопротеин или АФП). Его большое количество может быть признаком рака печени.
  • Визуализирующие исследования: они могут показать, где находится поражение печени и насколько оно велико. Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует мощные магниты и радиоволны для получения подробных изображений вашей печени. Компьютерная томография (КТ) представляет собой серию рентгеновских снимков, объединенных для получения более полной картины. При позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) используется специальный краситель, благодаря которому ваша печень становится более четкой. А ультразвук использует высокочастотные звуковые волны, чтобы сделать живые изображения вашей печени.
  • Биопсия. Чтобы исключить рак, врач может взять небольшой образец пораженного участка для выявления проблемных клеток.

 

Лечение

Если у вас нет симптомов, возможно, вам не нужно ничего делать с поражением. Если он вызывает у вас проблемы, но не является раковым, ваш врач может порекомендовать операцию, чтобы удалить его и облегчить ваши симптомы.

Если поражение злокачественное, вам может понадобиться одно или несколько из следующих средств:

  • Химиотерапия: это комбинация сильнодействующих препаратов, предназначенных для уничтожения раковых клеток. Это наиболее распространенный метод лечения поражений печени, которые распространяются на другие части тела.
  • Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ): это целенаправленный тип химиотерапии, при котором противораковые препараты доставляются непосредственно к очагу поражения. Они текут через крошечную трубку, называемую катетером, в артерию, которая приносит кровь в вашу печень. Это также блокирует приток крови к печени, что не позволяет раковым клеткам получать кислород, необходимый им для роста. TACE вызывает меньше побочных эффектов, чем обычная химиотерапия.
  • Радиочастотная абляция (РЧА): Если у вас небольшое поражение, ваш врач может порекомендовать эту процедуру. Они направят небольшой зонд к опухоли в вашей печени, обычно через крошечные разрезы в животе. Зонд испускает определенную энергию, которая нагревает и убивает раковые клетки.

 

Профилактика

Вы можете снизить свои шансы заболеть раком печени, если будете заниматься спортом, поддерживать здоровый вес и пить только в умеренных количествах (до двух порций в день для мужчин и одной для женщин).

И вы можете сделать несколько вещей, чтобы не заболеть гепатитом B или C, которые вызывают 80% случаев рака печени. Вы можете сделать прививку от гепатита В, носить презервативы во время полового акта и не пользоваться общими иглами, если вы используете их для рекреационных наркотиков.

Диагностика и лечение доброкачественных очаговых поражений печени

Обзор

. 2006;(243):102-15.

дои: 10.1080/00365520600664391.

Тюркан Теркиватан 1 , Шахид М. Хуссейн, Роб А. Де Ман, Ян Н. М. Ийзерманс

принадлежность

  • 1 Отделение хирургии, Медицинский центр Университета Эразма, Роттердам, Нидерланды.
  • PMID: 16782629
  • DOI: 10. 1080/00365520600664391

Обзор

Türkan Terkivatan et al. Scand J Gastroenterol Suppl. 2006.

. 2006;(243):102-15.

дои: 10.1080/00365520600664391.

Авторы

Тюркан Теркиватан 1 , Шахид М. Хуссейн, Роб А. Де Ман, Ян Н. М. Айзерманс

принадлежность

  • 1 Отделение хирургии, Медицинский центр Университета Эразма, Роттердам, Нидерланды.
  • PMID: 16782629
  • DOI: 10. 1080/00365520600664391

Абстрактный

Фон: Благодаря рутинному использованию усовершенствованных методов визуализации в настоящее время выявляется больше доброкачественных поражений печени. Точная характеристика этих случайных поражений может быть проблемой, и часто выполняется биопсия или даже ненужная операция. Однако эти вмешательства не всегда идут на пользу пациенту.

Методы: Был проведен поиск в Medline исследований, относящихся к диагностике и лечению наиболее распространенных доброкачественных солидных и несолидных поражений печени. Ссылки из идентифицированных статей были подвергнуты ручному поиску для дальнейших релевантных статей. Учитывался также собственный опыт авторов с доброкачественными поражениями печени.

Полученные результаты: Хотя атипичные визуализационные особенности являются скорее исключением, чем правилом, иногда бывает трудно отличить доброкачественные образования от злокачественных, и знание их визуализационных особенностей необходимо, чтобы избежать ненужного обследования. Использование тканеспецифических контрастных веществ, которые явно повысили точность высокоразвитых рентгенологических методов, может быть полезным при дифференциальной диагностике. После установления точного диагноза оперативное вмешательство редко показано при доброкачественном поражении печени из-за его бессимптомного характера.

Вывод: Знание особенностей визуализации и четкая стратегия ведения во время диагностической работы с акцентом на показаниях к операции сведут к минимуму количество пациентов, которым необходимо пройти биопсию или ненужное хирургическое вмешательство.

Похожие статьи

  • [Доброкачественные опухоли печени].

    Черки Д. Черки Д. Дж. Шир (Париж). 2001 Февраль; 138 (1): 19-26. Дж. Шир (Париж). 2001. PMID: 11240457 Обзор. Французский.

  • Диагностика и лечение солидных доброкачественных поражений печени.

    Белгити Дж., Коши Ф., Паради В., Вилгрейн В. Белгити Дж. и др. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2014 Декабрь; 11 (12): 737-49. doi: 10.1038/nrgastro.2014.151. Epub 2014 2 сентября. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2014. PMID: 25178878 Обзор.

  • Хирургическое лечение доброкачественных опухолей печени - показания и результаты.

    Скалицкий Т., Треска В., Сутнар А., Лиска В., Молачек Ю., Мирка Х., Ферда Ю., Охлидалова К., Слауф Ф., Новак М. Скалицкий Т. и др. Центральный Чир. 2009 г., апрель; 134(2):141-4. doi: 10.1055/s-2008-1076871. Epub 2009 20 апр. Центральный Чир. 2009. PMID: 19382044 Немецкий.

  • Обзор новообразований печени при беременности и предложенный алгоритм их диагностики и лечения.

    ФК Коби, Салем, РР. Коби Ф.К. и др. Am J Surg. 2004 г., февраль; 187 (2): 181–91. doi: 10.1016/j.amjsurg.2003.11.016. Am J Surg. 2004. PMID: 14769302 Обзор.

  • Консервативное и оперативное лечение доброкачественных солидных опухолей печени: успешный стратифицированный алгоритм.

    Дарденн С., Юбер С., Семпу С., Аннет Л., Журе-Моурен А., Хорсманс Ю., Ван Бирс Б.Е., Зех Ф., Жиго Ж.Ф. Дарденн С. и соавт. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2010 ноябрь;22(11):1337-44. doi: 10.1097/MEG.0b013e32833db907. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2010. PMID: 20683192

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.