Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Пристеночный полип желчного пузыря

Пристеночный полип желчного пузыря


Полипы желчного пузыря в Киеве - частная клиник Oberig. Полипы желчного пузыря

Полипы – это патологические разрастания эпителия слизистой оболочки желчного пузыря, возвышающиеся над ее поверхностью, растущие в просвет желчного пузыря. Они встречаются у 4-6% людей, чаще у женщин в возрасте старше 30 лет.

  1. Холестериновые полипы — гиперплазия слизистой желчного пузыря с отложениями холестерина. 

  2. Воспалительные полипы — воспалительная реакция слизистой оболочки желчного пузыря в виде разрастаний грануляционной ткани. 

  3. Аденоматозные полипы — доброкачественная опухоль в виде полиповидного разрастания железистой ткани. 

  4. Папиллома — доброкачественная опухоль слизистой оболочки желчного пузыря в виде сосочковых разрастаний. 

Клинических проявлений чаще всего сами полипы не имеют и специфических жалоб у пациентов с полипами желчного пузыря нет. Симптоматика обычно связана с сопутствующими заболеваниями желчного пузыря: дискинезией, хроническим холециститом. Обычно полипы желчного пузыря являются случайной находкой при ультразвуковом исследовании. 

Наиболее распространенным методом диагностики полипов желчного пузыря является ультразвуковое исследование (УЗИ). Полип в желчном пузыре виден в виде округлого или овального образования, не дающего акустической тени, связанного со стенкой желчного пузыря и не смещающегося при смене положения тела пациента. 

Также полипы можно увидеть и более точно описать их структуру при использовании других визуализационных технологий. Эндоскопическая ультрасонография (эндосонография), благодаря высокой частоте датчика (чем выше частота, тем более мелкие детали возможно рассмотреть) и близости желчного пузыря к двенадцатиперстной кишке, через которую проводится исследование, позволяет уточнить структуру и локализацию полипа. 

Магнитно-резонансная холангиография позволяет не только обнаружить и оценить структуру и локализацию полипа, но и убедиться в отсутствии другой патологии желчных путей. Компьютерная томография позволяет оценить накопление контрастного вещества полипом, а также выявить и дифференцировать объемные образования в печени, которые могут сопутствовать полипу при его переходе в злокачественную опухоль. Некоторые из этих технологий диагностики доступны в Украине только в клинике «Оберіг» и могут быть произведены в одном лечебном учреждении (эндосонография + МРТ+ МСКТ).

Полипы не представляют опасность сами по себе, однако частота их малигнизации (развитии злокачественных опухолей) достаточно высока – от 10 до 33%. Именно риск малигнизации и обуславливает лечебную тактику при выявлении полипов. Единственным методом лечения полипов является оперативное лечение – холецистэктомия. 

Это, однако, не значит, что при выявлении полипа желчного пузыря следует выполнять немедленную операцию. Если размер полипа менее 1 см, и полип имеет ножку – показано наблюдение с УЗИ контролем одни раз в 6 месяцев в течение двух лет, после этого – раз в год. Иногда подобные полипы могут самостоятельно исчезать. 

Если размер полипа не превышает 1 см, но он находится на широком основании, частота УЗИ контроля возрастает до 1 раза в три месяца (это связано с большей частотой перехода в злокачественные опухоли таких полипов).  

Если на каком-либо из контрольных исследований обнаруживают, что полип увеличивается – необходимо его оперативное удаление. Желательно УЗ исследование проводить на одном аппарате и у одного и того же врача, так как ошибка в 1-2 мм при измерении, обусловленная характеристиками аппарата и плоскостью сканирования может привести к ложноположительному результату роста полипа. 

Полипы более 10 мм в диаметре, а также с четко определенной при допплеровском исследовании сосудистой ножкой следует удалять из-за высокого риска малигнизации. 

Если у полипов имеются клинические проявления – также следует рассматривать вопрос об их удалении независимо от размеров.

 

Чаще всего хирургическое лечение полипов желчного пузыря проводят лапароскопическим методом, однако возможно применение как малоинвазивного открытого доступа (минидоступа), так и стандартной открытой холецистэктомии (по показаниям). 

Все указанные технологии успешно применяются в универсальной клинике «Оберіг», которая также предлагает пациентам программу реабилитации после холецистэктомии.  

Все виды хирургии на желчном пузыре и желчевыводящих путях (билиарной хирургии) по мировым стандартам в клинике «Оберіг». Звоните:

(044) 521 30 03

Никитина М.Н. • Ультразвуковая диагностика холестероза желчного пузыря

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Введение

Ультрасонография является одним из самых информативных и доступных инструментальных методов диагностики заболеваний желчного пузыря. Акустические свойства ультразвука позволяют выявлять мельчайшие эхогенные структуры, выступающие из стенки желчного пузыря в его просвет [1,2,3].

Ультразвуковое заключение "полипы" или "полипоз желчного пузыря " - собирательное понятие, которое объединяет разнообразные гистологические формы доброкачественных опухолей и опухолеподобных изменений этого органа. Эхографические характеристики неспецифичны для различных морфологических вариантов новообразований желчного пузыря. Благодаря широкому внедрению ультразвуковой диагностики частота эхографического обнаружения полипов желчного пузыря, которые раньше считались относительно редким заболеванием и были случайными находками при холецистэктомиях, составляет в настоящее время при массовых скрининговых исследованиях 3-5,6 % [6]. Наиболее частой гистологической формой его полиповидных структур является холестероз. Другие морфологические варианты включают гиперпластические, фиброзные полипы, аденомиоматоз, аденому, гетеротопию слизистой, аномалии эпителия. К злокачественным новообразованиям желчного пузыря относят аденокарциному (наиболее часто), карциносаркому, карциноид, метастатическое поражение. Они составляют около 1 % всех полиповидных образований этого органа [11].

Холестероз - это накопление чистого холестерина, его эфиров и желчных кислот в подслизистом слое стенки желчного пузыря в виде выростов [3, 7,10]. Существуют две формы холестероза: диффузная и полиповидная [10]. В настоящем сообщении рассматриваются результаты оценки эхографической картины различных вариантов холестероза желчного пузыря.

Материал и методы

Нами проведен сравнительный анализ результатов ультразвукового, операционного и морфологического исследований, направленных на холецистэктомию с клиническим диагнозом "полипы" или "полипоз желчного пузыря" у 98 пациентов. После операции были получены следующие заключения патоморфологического исследования удаленного желчного пузыря: холестероз желчного пузыря (диффузная и диффузно-полиповидная формы) - 42 % (41 пациент), аденома - 11,5 %, аномалии эпителия (гипертрофия или гиперплазия слизистой на фоне хронического холецистита) - 9 %, аденомиоматозная гиперплазия - 5 %, полипы (фиброзные и гиперпластические) - 26,5 %. В 6 % случаев диагноз при направлении на операцию оказался ложноположителъным. Были обнаружены мелкие конкременты, фиксированные к стенке желчного пузыря (4 %), либо деформации стенки желчного пузыря в результате перихолецистита (2 %). Ни в одном из 98 случаев не было выявлено гистологических признаков злокачественного роста.

В задачу настоящей публикации входит анализ результатов обследования группы пациентов (41 человек), у которых имел место холестероз желчного пузыря. Среди них было 23 женщины и 18 мужчин в возрасте от 31 до 70 лет (средний возраст - 49,6 года). Ультразвуковое исследование органов брюшной полости было выполнено по общепринятой методике с использованием стандартной аппаратуры. Часть ультрасонографий выполнена на УЗ-сканере Medison SonoAce-9900. При анализе результатов были оценены следующие акустические признаки полипов желчного пузыря: количество, размеры, форма, эхогенность, наличие или отсутствие акустической тени, структура, контуры, характер ножки. В 10 случаях дополнительно проводилось цветовое допплеровское картирование.

Результаты исследования

Эхографические размеры полипов желчного пузыря оказались: 2-5 мм у 49 % пациентов, 6-10 мм - у 41 %, 11-22 мм - у 10 %. В 82 % случаев форма полипов была округлая. Эхогенность полипов в 70 % случаев определена как средняя, в 7 % - как низкая и в 23 % - как высокая. По сонографическим характеристикам полипы обычно соответствовали акустической плотности печени. Образования малых размеров (2-5 мм), как правило, были значительно более эхогенными по сравнению с крупными (16-22 мм).

Полиповидные образования имели однородную структуру (100 %) и в 98 % случаев не давали акустической тени. Ровный контур был у холестериновых полипов небольших размеров и выявлен в 80 % случаев, неровный отмечен у 10 % пациентов. Полипы размерами более 11 мм имели бугристую поверхность, которая обуславливала фестончатый контур при ультразвуковом исследовании.

Узкая ножка визуализировалась у 85 % пациентов, широкое основание - у 15 %. Иногда можно было выявить эхографический симптом "пламени свечи", при этом наблюдалось дрожание полипа. Такой феномен имел место при наличии полипов небольших размеров и вытянутой формы и свидетельствовал об их тонкой ножке. Холестерозные полиповидные выросты размерами 2-4 мм исходили как бы непосредственно из-под слизистого слоя и имели широкое основание. В нашей выборке все холестериновые полипы больших размеров (16-22 мм) имели тонкие ножки, хотя в части случаев эхографически создавалось впечатление о наличии широкого основания (рис. 1).

Рис. 1. Пациентка К., 36 лет.

а) Полип размером 22 мм, с фестончатыми контурами, пониженной эхогенности, ложноположительная диагностика широкого основания из-за ограниченной смещаемости в просвете желчного пузыря.

б) Макропрепарат, рыхлое строение, фрагментировался при отмывании желчи.

в) Микропрепарат, в структуре пенистые клетки, накопившие кристаллы холестерина, эфиры и желчные кислоты путем фагоцитоза, окраска гематоксилином и эозином.

Холестерозу чаще соответствовали множественные (3 и более) полипы желчного пузыря, которые встречались, по нашим данным, в 78 % случаев, 5 % - 2 полипа, одиночный - у 17 % пациентов.

При использовании в 10 случаях допплеровских методов ни внутри полипа, ни в его ножке кровоток зарегистрировать не удалось (рис. 2). Дрожание полипов в виде пламени свечи, свидетельствующее об их тонкой ножке, вызывает движение расположенных рядом с полипом слоев желчи. В результате этого около полипа регистрируется цветовой сигнал.

Рис. 2. Холестериновый полип размером 22 мм, в режиме цветного допплеровского картирования кровоток не регистрируется.

При непосредственном исследовании макропрепарата желчного пузыря после холецистэктомии обычно хорошо различались признаки холестероза (рис. 3) в виде желтой сеточки и полиповидных выростов, исходящих непосредственно из подслизистого слоя, а также полиповидных образований на тонкой ножке, окрашенных в желтый цвет. Полипы размерами более 11 мм по внешнему виду напоминали ягоду ежевики, имели рыхлое строение и при отмывании желчи могли фрагментироваться. При морфологическом исследовании была выявлена полиповидная и диффузно-полиповидная (полиповидно-сетчатая) формы холестероза желчного пузыря.

Рис. 3. Пациентка В., 54 года.

а) Полип, размер более 11 мм.

б) Макропрепарат, поверхность бугристая, подобна ягоде ежевики.

в) Микропрепарат, множественные пенистые (ксантомные) клетки. Окраска гематоксилином и эозином.

Мы сравнили результаты эхографического исследования желчного пузыря группы пациентов с наличием холестероза и 11 больных, у которых были обнаружены аденомы желчного пузыря. Проанализированы следующие ультразвуковые признаки: количество полиповидных образований, размеры, форма, эхогенность, наличие или отсутствие акустической тени, структура, контуры, характер ножки. При обработке данных применялись методы непараметрической статистики с определением U-теста Манна-Уитни и критерия X² (хи-квадрат) Пирсона для таблиц сопряженности. Достоверных различий в ультразвуковой картине пациентов с холестерозом и аденомой желчного пузыря по указанным признакам не обнаружено, за исключением одного. Аденома достоверно чаще была одиночной, в то время как при холестерозе имело место множественное поражение (р

Анализ ультразвуковой картины холестероза желчного пузыря позволил выделить эхографические признаки, характерные для различных его морфологических вариантов.

  • Мелкие холестериновые включения, образующие диффузную сеточку в толще подслизистого слоя размерами 1-2 мм, выглядят как локальное утолщение или уплотнение стенки желчного пузыря и в некоторых случаях вызывают реверберацию (эхографический симптом "хвост кометы").
  • Полиповидная форма холестероза может быть представлена выростами, исходящими непосредственно из подслизистого слоя. Они имеют следующие улътрасонографические признаки: диаметр не более 2-4 мм, широкое основание, ровный контур. Эти полипы, как правило, гиперэхогенные (рис. 4).
  • Чаще всего встречаются холестериновые полипы желчного пузыря размерами 4-10 мм. Эти полипы, как правило, расположены на тонкой ножке, контур их ровный, эхогенность соответствует ткани печени, и они не дают акустической тени.
  • Крупные полипы - более 11 мм - гипоэхогенны, имеют фестончатый контур.

Рис. 4. Пациент С., 63 года.

а) Множественные полипы, картина "земляничного" желчного пузыря.

б) Макропрепарат, полипы исходящие непосредственно из подслизистого слоя, полипами на тонкой ножке окрашены в желтый цвет.

в) Микропрепарат, большое количество пенистых клеток в строме полипа. Окраска гематоксилином и эозином.

Из-за относительно больших размеров смещаемость их в просвете желчного пузыря ограничена, вследствие чего они представляются широким основанием, хотя фактически располагаются на тонкой ножке.

Обсуждение

Таким образом, по нашим данным, холестероз достаточно часто встречается среди пациентов, направленных на операцию с клиническим диагнозом "полипы" или "полипоз желчного пузыря ", что соответствует мнению многих авторов [3, 4, 7,10]. В нашем исследовании о данном варианте патологии речь идет в 42 % случаях. По данным Gebel холестериновые полипы встречаются еще чаще и составляют 95-99 % всех случаев [11].

Ультрасонография является эффективным средством выявления полиповидной формы холестероза [1, 2, 3, 8]. Традиционной считается следующая сонографическая характеристика холестериновых полипов: неподвижные гиперэхогенные структуры, которые не дают акустической тени и прикрепляются к стенке желчного пузыря, размеры их не превышают 1 см [2, 3, 10]. Однако в нашем наблюдении у 10 % пациентов размеры холестериновых полипов составили от 11 до 22 мм. Кроме того, полипы больших размеров (в 7 % от общего числа) имели пониженную эхогенность, что соответствует данным Sugiyama и соавт. [9].

При распространенном холестерозе визуализируются множественные гиперэхогенные образования, дающие картину "земляничного" желчного пузыря (рис. 5) [2]. Множественный характер полипов желчного пузыря, чаще встречающийся при холестерозе, не считают угрожающим признаком [2,10,11]. Характер ножки полипа традиционно учитывается в онкологической практике как признак, ассоциированный со злокачественной природой образования. Вероятность возможной малигнизации больше, если у него имеется широкое основание [3, 10, 11]. Однако, как следует из представленных результатов, необходимо принимать во внимание возможность ложноположительной диагностики широкого основания при полипах больших размеров из-за их ограниченнои смещаемости в просвете желчного пузыря. Дрожание, напоминающее пламя свечи, наблюдается у полипов небольших размеров и вытянутой формы и указывает на их тонкую ножку [5].

Рис. 5. Пациентка К., 65 лет.

а) Полиповидно-сетчатая форма холестероза, полипы размерами 2-5 мм, повышенной эхогенности.

б) Макропрепарат, множественные выросты из подслизистого слоя и мелкие полипы на тонких ножках на фоне диффузной холестерозной сеточки.

в) Микропрепарат, пенистые клетки в подслизистом слое. Окраска гематоксилином и эозином.

Диффузная форма холестероза, по мнению Me Gahan и Goldberg, иногда не имеет сонографическх признаков [10]. С целью диагностики этого варианта предложены различные методики. При обнаружении регионарного уплотнения стенки желчного пузыря Р.А. Иванченкова с соавт. рекомендуют проведение исследования в условиях снижения режима работы аппарата до 8-10 дБ [4]. B.C. Савельев с соавт. определяет гистографическую плотность и коэффициент гомогенности стенки, а также сократимость желчного пузыря [8].

Таким образом, существуют характерные ультразвуковые признаки, свидетельствующие о различных вариантах холестероза, который занимает значительное место в структуре полиповидных образований желчного пузыря. Холестероз включают в группу доброкачественных, ненеопластических, невоспалительных заболеваний и случаи малигнизации при нем не описаны [3, 5, 10, 11]. Вместе с тем с практической точки зрения врач должен иметь в виду необходимость дифференциального диагноза холестероза с другими гистологическими вариантами изменений желчного пузыря - полипами, аденомиоматозом, доброкачественными опухолями и в редких случаях злокачественными поражениями органа. Наблюдение пациентов указанного профиля предполагает ультразвуковой мониторинг, позволяющий выявлять быстрорастущие полипы, а также прогрессирующие изменения стенки желчного пузыря, с последующей коррекцией тактики ведения данной группы больных в зависимости от полученных результатов сонографического исследования.

Литература

  1. Бурков С.Г., Кохненко Т.Ю. Ультрасонография органов брюшной полости // Sonoace International. 1998. N 3. С. 63.
  2. Дергачев А.И. Атлас клинических ультразвуковых исследований гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. М.: Фирма СТРОМ, 1998.168с.
  3. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: В 5 т. / Под редакцией В.В. Митькова. М.: Видар, 1996-1998. Т. 1. 388 с.
  4. Липопротеиды высокой плотности при холестерозе желчного пузыря / Р.А. Иванченкова, А.В. Свиридов, И.Н. Озерова и др. // Клиническая медицина. 2000. N 4. С. 27-31.
  5. Никитина М.Н., Пиманов С.И., Луд Н.Г. Ультразвуковое исследование и тактика ведения пациентов с полипами желчного пузыря // Мед. новости. 2002, N 9. С. 62-64.
  6. Рощинский С.М., Федору к A.M. Внутрипросветные образования желчного пузыря: результаты ультразвуковых исследований // Материалы науч.-практ. конф., посвящ. десятилетию Минск, диагностич. центра. Минск, 1999. С. 77-78.
  7. Розанов Б.С., Пенин В.А. Холестероз желчного пузыря. М.: Медицина, 1973. 119 с.
  8. Савельев B.C., Петухов В.А., Болдин Б.В. Холестероз желчного пузыря. М.: ВЕДИ, 2002.192 с.
  9. Large cholesterol polyps of the gallbladder: diagnosis by means of US and endoscopic US / M. Sugiyama, Y. Atomi, A. Kuroda e.a. // Radiology. 1995. Vol. 196, N 2. P. 493-497.
  10. Me Gahan J., Goldberg B. Diagnostic ultrasaund. Lippicott-Raven, 1997. 134 Mb.
  11. Ultrasound in Gastroenterology and Hepatology / M. Gebel (Ed.). Berlin, Wien: Blackwel-Wiss.-Verl, 1999. 269 p.
УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Симптомы, причины и что это такое

Обзор

Полипы на внутренней стенке желчного пузыря

Что такое полипы желчного пузыря?

Полипы желчного пузыря представляют собой аномальные разрастания ткани, выступающие из внутренней слизистой оболочки желчного пузыря. Есть несколько видов, изготовленных из разных материалов. В основном они безвредны, но могут быть признаком другого заболевания желчного пузыря. В редких случаях они могут вызывать такие осложнения, как воспаление, и около 5% из них могут стать злокачественными.

Что такое желчный пузырь?

Желчный пузырь является частью пищеварительной системы. Это небольшой полый орган, который находится под вашей печенью. Похоже на фиг. Желчный пузырь получает желчь из печени и концентрирует ее (извлекает воду) при хранении. Когда жиры попадают в пищеварительную систему, желчный пузырь срабатывает, чтобы выпустить концентрированную желчь в тонкую кишку, чтобы помочь расщепить жиры.

Насколько распространены полипы желчного пузыря?

Исследования показывают, что у 4-7% взрослых могут развиваться полипы желчного пузыря. Но только 5% из них потенциально могут превратиться в рак. От 60% до 90% — это псевдополипы — не настоящие опухоли или «наросты», а отложения холестерина, прилипшие к стенке желчного пузыря. Еще от 5% до 10% составляют воспалительные полипы, своего рода рубцовая ткань от хронического воспаления.

Какие существуют типы полипов желчного пузыря?

Псевдополипы: Также называемые холестериновыми полипами, они являются результатом доброкачественного состояния, называемого холестеринозом. Это означает, что у вас есть лишние холестериновые липиды, которые накапливаются и прилипают к стенке желчного пузыря, образуя полипы.

Воспалительные полипы: Это тип рубцовой ткани, связанный с хроническим воспалением стенки желчного пузыря (холецистит).

Аденомиоматоз: Аномальное разрастание слизистой оболочки желчного пузыря, приводящее к образованию кист в стенке желчного пузыря. Ученые не уверены, почему это происходит, но это не вредно.

Аденомы: Доброкачественные опухоли, состоящие из клеток, которые напоминают оболочку желчевыводящих путей, канала, соединяющего желчный пузырь с другими органами. Они представляют 0,5% риск стать раковыми.

Злокачественные полипы: Обычно это аденокарцинома, наиболее распространенный тип рака, поражающий внутренние органы.

Симптомы и причины

Могут ли полипы желчного пузыря вызывать боль?

Большинство полипов не вызывают боли или каких-либо симптомов. В редких случаях они могут вызывать воспаление и боль, если блокируют один из протоков, ведущих из желчного пузыря. Но есть и другие, более вероятные причины воспаления и боли в желчном пузыре, чем полипы, особенно камни в желчном пузыре.

Какие симптомы вызывают полипы желчного пузыря?

Полипы желчного пузыря обычно не вызывают симптомов. Обычно их обнаруживают случайно, когда медицинские работники ищут что-то другое. Тем не менее, небольшое количество может вызывать симптомы, если они блокируют один из проходов, ответвляющихся от желчного пузыря: пузырный проток или желчный проток.

Полипы, развивающиеся в пузырном протоке, могут препятствовать оттоку желчи в желчный пузырь, вызывая воспаление стенки желчного пузыря (холецистит). Кусочки, которые отрываются и попадают в желчный проток, могут препятствовать оттоку желчи из желчного пузыря, вызывая воспаление желчных протоков (холангит) или поджелудочной железы (панкреатит).

Симптомы воспаления могут включать:

  • Боль в животе.
  • Лихорадка.
  • Тошнота и рвота.
  • Желтуха.

Реже эти симптомы могут указывать на рак желчного пузыря.

Что вызывает полипы желчного пузыря?

Истинные опухоли представляют собой аномальные разрастания клеток. Мы не знаем, почему они возникают. Полипы холестерина и воспалительные полипы, которые не являются истинными новообразованиями, являются побочными продуктами других состояний. Холестериновые полипы вызываются холестерозом, а воспалительные полипы — холециститом. Эти два типа составляют большинство полипов желчного пузыря.

Какие факторы риска связаны с полипами желчного пузыря?

Вероятность развития полипов желчного пузыря выше, если у вас есть:

  • Камни в желчном пузыре.
  • Холецистит.
  • Холангит.
  • Гепатит В.
  • Семейный аденоматозный полипоз (САП).
  • Синдром Пейтца-Егерса.
  • Высокий уровень холестерина.
  • Вам больше 50 лет.

Диагностика и тесты

Как диагностируются полипы желчного пузыря?

Полипы желчного пузыря часто обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании, например при трансабдоминальном УЗИ. Если вы обращаетесь за помощью по поводу симптомов желчного пузыря, вам, вероятно, сначала сделают УЗИ. Медицинские работники могут таким образом идентифицировать полипы желчного пузыря, но они могут быть не в состоянии сказать, к какому типу они относятся. Они могут захотеть провести более детальное визуализирующее исследование, например компьютерную томографию или эндоскопическое ультразвуковое исследование, чтобы получить более полное представление.

Как узнать, являются ли мои полипы желчного пузыря злокачественными?

К сожалению, медицинские работники не могут точно сказать, являются ли полипы злокачественными, не удалив их предварительно. И они не могут удалить полипы, не удалив полностью желчный пузырь. Хотя вы можете хорошо жить без желчного пузыря, медицинские работники не хотят удалять его без уважительной причины. Поэтому они пытаются рассчитать вероятность рака на основе ваших симптомов и факторов риска.

Злокачественные полипы, как правило, крупнее доброкачественных — обычно более 2 сантиметров в диаметре. В целях безопасности медицинские работники обычно рекомендуют удалять полипы размером 1 сантиметр и более. Они также порекомендуют удаление при симптомах воспаления, таких как боль и лихорадка. Они будут продолжать контролировать ваши оставшиеся полипы с помощью ежегодных ультразвуковых исследований.

Как быстро растут полипы в желчном пузыре?

Один полип обычно вырастает менее чем на 2 миллиметра в год. Злокачественный полип может расти быстрее. Если ваш лечащий врач зафиксирует более быстрый рост при ежегодном осмотре, он может порекомендовать удалить полип.

Доброкачественные полипы чаще появляются в большом количестве, в то время как злокачественные полипы, как правило, единичны. Если ваши полипы быстро увеличиваются в количестве, они, вероятно, не являются злокачественными. Но они могут указывать на другое состояние, например, на хронический холецистит.

Управление и лечение

Могут ли полипы желчного пузыря исчезнуть сами по себе?

Нет. Некоторые виды полипов, но не полипы желчного пузыря. Они, скорее всего, со временем вырастут как в размере, так и в количестве. Удалить их без хирургического вмешательства невозможно.

Как лечат полипы желчного пузыря?

Наблюдение: Большинство полипов не вызывают никаких проблем и не требуют какого-либо лечения, но ваш лечащий врач захочет держать их под наблюдением, чтобы убедиться, что они не становятся слишком большими или слишком быстрыми и не вызывают каких-либо новых симптомов. Они сделают это с помощью периодических ультразвуковых тестов. Если они увидят какие-либо тревожные тенденции, они порекомендуют удаление желчного пузыря.

Хирургия: Хотя это может показаться серьезным, удаление желчного пузыря является единственным известным методом лечения заболеваний желчного пузыря. Если ваши полипы сопровождаются воспалением или камнями в желчном пузыре, ваш лечащий врач порекомендует удалить их, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. Они также порекомендуют его при любой возможности возможного рака. Вы можете хорошо жить без желчного пузыря.

Существует два вида операций по удалению желчного пузыря.

  • Лапароскопическая холецистэктомия — это минимально инвазивная операция, которая позволяет хирургу извлечь желчный пузырь через несколько небольших разрезов. Вместо того, чтобы вскрывать живот, хирург вводит крошечную камеру с подсветкой, называемую лапароскопом, через один небольшой разрез и использует ее, чтобы найти желчный пузырь на экране. Затем они удаляют желчный пузырь через еще один небольшой разрез. Хирурги предпочитают использовать лапароскопический метод, когда это возможно, потому что он вызывает меньше осложнений и меньше времени на восстановление (около двух недель).
  • Открытая холецистэктомия может потребоваться при сильном подозрении на рак. Это связано с тем, что хирургу, возможно, придется удалить другие пораженные ткани и лимфатические узлы за пределами желчного пузыря. Открытая холецистэктомия требует одного большего разреза под правой грудной клеткой, чтобы открыть брюшную полость. Это более длительная процедура с более длительным периодом восстановления (около шести-восьми недель).

Каковы возможные риски или осложнения операции по удалению желчного пузыря?

Операция всегда сопряжена с некоторыми рисками, включая кровотечение, осложнения анестезии и повреждение близлежащих органов. Эти риски низки по сравнению с рисками потенциального рака. Удаление желчного пузыря не имеет долгосрочных побочных эффектов.

Перспективы/прогноз

Каков мой прогноз после операции по удалению желчного пузыря?

Большинство людей хорошо выздоравливают после удаления желчного пузыря, и их симптомы больше не возвращаются. Ваша пищеварительная система продолжит функционировать без желчного пузыря. Ваша печень будет откладывать желчь непосредственно в тонкую кишку, не сохраняя ее сначала в желчном пузыре. Хотя вам, возможно, придется ограничить потребление жиров сразу после операции, большинство людей возвращаются к своему обычному рациону через несколько недель.

Записка из Кливлендской клиники

Полипы желчного пузыря бывают разных форм, но подавляющее большинство из них не вызывают беспокойства. Если полипы удивят вас, обнаружив на УЗИ, они могут дать ключ к разгадке другого состояния, но они, вероятно, не являются причиной ваших симптомов. Если ваш лечащий врач обнаружит полип, который потенциально может стать раковым, он может порекомендовать его удалить, даже если вероятность этого составляет всего 0,5%. Если это произойдет, вы обойдетесь без желчного пузыря. Большинство удаленных таким образом полипов оказываются доброкачественными, но лучше перестраховаться.

Лечение и последующее наблюдение полипов желчного пузыря

1. Park JK, Yoon YB, Kim Y-T, Ryu JK, Yoon WJ, Lee SH, et al. Стратегии лечения полипов желчного пузыря: можно ли предсказать злокачественные полипы желчного пузыря? Кишечник Печень. 2008; 2:88–94. doi: 10.5009/gnl.2008.2.2.88. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Пандей М., Хатри А.К., Суд Б.П., Шукла Р.С., Шукла В.К. Холецистосонографическая оценка распространенности заболеваний желчного пузыря. Опыт университетской больницы. Клин Имиджинг. 1996;20:269–272. doi: 10.1016/0899-7071(95)00034-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Окамото М., Окамото Х., Китахара Ф., Кобаяши К., Карикоме К., Миура К. и др. Ультрасонографические доказательства ассоциации полипов и камней с раком желчного пузыря. Am J Гастроэнтерол. 1999; 94: 446–450. doi: 10.1111/j.1572-0241.1999.875_d.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Lin W-R, Lin D-Y, Tai DI, Hsieh S-Y, Lin C-Y и др. Распространенность и факторы риска полипов желчного пузыря, обнаруженных при УЗИ среди здоровых китайцев: анализ 34 669случаи. J Гастроэнтерол Гепатол. 2008; 23: 965–969. doi: 10.1111/j.1440-1746.2007.05071.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Kratzer W, Haenle MM, Voegtle A, Mason RA, Akinli AS, Hirschbuehl K, et al. Полипы желчного пузыря, обнаруженные на УЗИ: повод для беспокойства? Семилетнее последующее исследование. БМК Гастроэнтерол. 2008; 8:41. doi: 10.1186/1471-230X-8-41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Элмасри М., Линдоп Д., Данн Д.Ф., Малик Х., Постон Г.Дж., Фенвик С.В. Риск малигнизации полипов желчного пузыря при ультразвуковом исследовании: систематический обзор. Int J Surg. 2016;33:28–35. doi: 10.1016/j.ijsu.2016.07.061. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

7. Mellnick VM, Menias CO, Sandrasegaran K, Hara AK, Kielar AZ, Brunt EM, et al. Полиповидные поражения желчного пузыря: спектр заболеваний с патологической корреляцией. Рентгенография. 2015; 35: 387–399. doi: 10.1148/rg.352140095. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Aldridge MC, Bismuth H. Рак желчного пузыря: последовательность полип-рак. Бр Дж Сур. 1990; 77: 363–364. doi: 10.1002/bjs.1800770403. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Альборес-Сааведра Дж., Чабле-Монтеро Ф., Гонсалес-Ромо М.А., Рамирес Харамильо М., Хенсон Д.Е. Аденомы желчного пузыря. Морфологические особенности, экспрессия желудочных и кишечных муцинов, частота дисплазии/карциномы высокой степени in situ и инвазивной карциномы. Хум Патол. 2012;43:1506–1513. doi: 10.1016/j.humpath.2011.11.011. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

10. Kozuka S, Tsubone N, Yasui A, Hachisuka K. Отношение аденомы к раку желчного пузыря. Рак. 1982; 50: 2226–2234. doi: 10.1002/1097-0142(19821115)50:10<2226::AID-CNCR2820501043>3.0.CO;2-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Hundal R, Shaffer EA. Рак желчного пузыря: эпидемиология и исход. Клин Эпидемиол. 2014; 6: 99–109. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Misra MC, Guleria S. Лечение рака желчного пузыря, неожиданно обнаруженного в резецированном образце желчного пузыря. Дж. Хирург Онкол. 2006;93: 690–698. doi: 10.1002/jso.20537. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Babu BI, Dennison AR, Garcea G. Лечение и диагностика полипов желчного пузыря: систематический обзор. Langenbecks Arch Surg. 2015; 400:455–462. doi: 10.1007/s00423-015-1302-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Bhatt NR, Gillis A, Smoothey CO, Awan FN, Ridgway PF. Доказательное лечение полипов желчного пузыря: систематический обзор факторов риска малигнизации. Хирург. 2016;14:278–286. doi: 10.1016/j.surge.2015.12.001. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

15. Ли К.Ф., Вонг Дж., Ли Дж.С., Лай П.Б. Полиповидные поражения желчного пузыря. Am J Surg. 2004; 188:186–190. doi: 10.1016/j.amjsurg.2003.11.043. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Андрен-Сандберг Å. Диагностика и лечение полипов желчного пузыря. N Am J Med Sci. 2012;4:203–211. дои: 10.4103/1947-2714.95897. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Myers RP, Shaffer EA, Beck PL. Полипы желчного пузыря: эпидемиология, естественное течение и лечение. Можно J Гастроэнтерол. 2002; 16: 187–19.4. doi: 10.1155/2002/787598. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Marangoni G, Hakeem A, Toogood GJ, Lodge JP, Prasad KR. Лечение и наблюдение за полиповидными поражениями желчного пузыря в Соединенном Королевстве. HPB (Оксфорд) 2012; 14:435–440. doi: 10.1111/j.1477-2574.2012.00471.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, ​​Burgers JS, Cluzeau F, Feder G, et al. AGREE II: продвижение разработки руководств, отчетности и оценки в области здравоохранения. CMAJ. 2010;182:E839–Е842. doi: 10.1503/cmaj.090449. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Graham B, Regehr G, Wright JG. Delphi как метод установления консенсуса по диагностическим критериям. Дж. Клин Эпидемиол. 2003;56:1150–1156. doi: 10.1016/S0895-4356(03)00211-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Atkins D, Best D, Briss PA, Eccles M, Falck-Ytter Y, Flottorp S. Оценка качества доказательств и силы рекомендаций. БМЖ. 2004; 328:1490. doi: 10.1136/bmj.328.7454.1490. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Shapiro RS, Winsberg F. Артефакт хвоста кометы из кристаллов холестерина: наблюдения в желчном пузыре после литотрипсии и модель in vitro. Радиология. 1990; 177: 153–156. doi: 10.1148/radiology.177.1.2204960. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

23. Сугияма М., Атоми Ю., Ямато Т. Эндоскопическая ультрасонография для дифференциальной диагностики полиповидных поражений желчного пузыря: анализ хирургических и последующих серий. Кишка. 2000; 46: 250–254. doi: 10.1136/gut.46.2.250. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Aldouri AQ, Malik HZ, Waytt J, Khan S, Ranganathan K, Kummaraganti S, et al. Риск рака желчного пузыря от полипов в большом полиэтническом ряду. Eur J Surg Oncol. 2009; 35:48–51. doi: 10.1016/j. ejso.2008.01.036. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Cairns V, Neal CP, Dennison AR, Garcea G. Риск и экономическая эффективность наблюдения с последующей холецистэктомией при полипах желчного пузыря. Арка Сур. 2012; 147:1078–1083. doi: 10.1001/archsurg.2012.1948. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

26. Chattopadhyay D, Lochan R, Balupuri S, Gopinath BR, Wynne KS. Исходы полиповидных поражений желчного пузыря, выявленных при трансабдоминальном ультразвуковом сканировании: девятилетний опыт. Мир J Гастроэнтерол. 2005; 11: 2171–2173. doi: 10.3748/wjg.v11.i14.2171. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Choi SY, Kim TS, Kim HJ, Park JH, Park DI, Cho YK, et al. Нужно ли выполнять профилактическую холецистэктомию бессимптомным пациентам с полипами и камнями в желчном пузыре? J Гастроэнтерол Гепатол. 2010;25:1099–1104. doi: 10.1111/j.1440-1746.2010.06288.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Ito H, Hann LE, D'Angelica M, Allen P, Fong Y, Dematteo RP, et al. Полиповидные поражения желчного пузыря: диагностика и диспансерное наблюдение. J Am Coll Surg. 2009; 208: 570–575. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2009.01.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. Kwon W, Jang JY, Lee SE, Hwang DW, Kim SW. Клинико-патологические особенности полиповидных поражений желчного пузыря и факторы риска рака желчного пузыря. J Korean Med Sci. 2009 г.;24:481–487. doi: 10.3346/jkms.2009.24.3.481. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Mainprize KS, Gould SW, Gilbert JM. Хирургическое лечение полиповидных поражений желчного пузыря. Бр Дж Сур. 2000; 87: 414–417. doi: 10.1046/j.1365-2168.2000.01363.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Park HY, Oh SH, Lee KH, Lee JK, Lee KT. Является ли холецистэктомия разумным вариантом лечения простых полипов желчного пузыря размером более 10 мм? Мир J Гастроэнтерол. 2015;21:4248–4254. doi: 10.3748/wjg.v21.i14.4248. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Пак Дж.Й., Хонг С.П., Ким Й.Дж., Ким Х.Дж., Ким Х.М., Чо Дж.Х. Длительное наблюдение полипов желчного пузыря. J Гастроэнтерол Гепатол. 2009; 24: 219–222. doi: 10.1111/j.1440-1746.2008.05689.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Саркут П., Киликтургай С., Озер А., Озтурк Э., Йилмазлар Т. Полипы желчного пузыря: факторы, влияющие на хирургическое решение. Мир J Гастроэнтерол. 2013;19:4526–4530. doi: 10.3748/wjg.v19.i28.4526. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Shin SR, Lee JK, Lee KH, Lee KT, Rhee JC, Jang K-T, et al. Может ли скорость роста полипа желчного пузыря предсказать неопластический полип? Дж. Клин Гастроэнтерол. 2009 г.;43:865–868. doi: 10.1097/MCG.0b013e31819359aa. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Shinkai H, Kimura W, Muto T. Хирургические показания при небольших полиповидных поражениях желчного пузыря. Am J Surg. 1998; 175:114–117. doi: 10.1016/S0002-9610(97)00262-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Terzi C, Sokmen S, Seckin S, Albayrak L, Ugurlu M. Полиповидные поражения желчного пузыря: отчет о 100 случаях со специальной ссылкой на оперативные показания. Операция. 2000; 127: 622–627. doi: 10.1067/msy.2000.105870. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

37. Матлок М., Мигачевский М., Майор П., Педзивятр М., Будзинский П., Винярски М. и соавт. Лапароскопическая холецистэктомия в лечении полиповидных поражений желчного пузыря – 15-летний опыт. Пол Пшегль Чир. 2013; 85: 625–629. [PubMed] [Google Scholar]

38. Джонс-Монахан К.С., Грюнберг Дж.К., Фингер Дж.Е., Тонг Дж.К. Изолированные мелкие полипы желчного пузыря: показание к холецистэктомии у симптоматических больных. Am Surg. 2000;66:716–719. [PubMed] [Google Scholar]

39. French DG, Allen PD, Ellsmere JC. При лечении полипов желчного пузыря необходимо учитывать диагностическую точность трансабдоминального УЗИ. Surg Endosc. 2013;27:4021–4025. doi: 10.1007/s00464-013-3033-1. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

40. Bento de Matos AS, Baptista HN, Pinheiro C, Martinho F (2010) Полипы желчного пузыря: как их лечить и когда? doi:10.1590/S0104-42302010000300017 [PubMed]

41. Cha BH, Hwang JH, Lee SH, Kim JE, Cho JY, et al. Предоперационные факторы, позволяющие прогнозировать опухолево-полипозное поражение желчного пузыря. Мир J Гастроэнтерол. 2011;17:2216–2222. doi: 10.3748/wjg.v17.i17.2216. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Chapman R, Fevery J, Kalloo A, Nagorney DM, Boberg KM, Shneider B, et al. Диагностика и лечение первичного склерозирующего холангита. Гепатология. 2010; 51: 660–678. doi: 10.1002/hep.23294. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Европейская ассоциация по изучению печени Руководящие принципы клинической практики EASL: лечение холестатических заболеваний печени. J Гепатол. 2009; 51: 237–267. doi: 10.1016/j.jhep.2009.04.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Саид К., Глауманн Х., Бергквист А. Болезнь желчного пузыря у пациентов с первичным склерозирующим холангитом. J Гепатол. 2008; 48: 598–605. doi: 10.1016/j.jhep.2007.11.019. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

45. Баклз Д.С., Линдор К.Д., Ларуссо Н.Ф., Петрович Л.М., Горес Г.Дж. При первичном склерозирующем холангите полипы желчного пузыря часто злокачественны. Am J Гастроэнтерол. 2002; 97: 1138–1142. doi: 10.1111/j.1572-0241.2002.05677.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Eaton JE, Thackeray EW, Lindor KD. Вероятность малигнизации полипов желчного пузыря и исходы после холецистэктомии при первичном склерозирующем холангите. Am J Гастроэнтерол. 2012; 107: 431–439. doi: 10.1038/ajg.2011.361. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

47. Zhu J-Q, Han D-D, Li X-L, Kou J-T, Fan H, He Q. Предикторы случайного рака желчного пузыря у пожилых пациентов. Гепатобилиарная система поджелудочной железы Dis Int. 2015;14:96–100. doi: 10.1016/S1499-3872(14)60292-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. Pedersen MR, Dam C, Rafaelsen SR. Ультразвуковое наблюдение при полипах желчного пузыря менее 6 мм может не потребоваться. Дэн Мед Дж. 2012;59:A4503. [PubMed] [Google Scholar]

49. Roa I, de Aretxabala X, Araya JC, Roa J. Предраковые поражения при раке желчного пузыря. Дж. Хирург Онкол. 2006;93: 615–623. doi: 10.1002/jso.20527. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Kubota K, Bandai Y, Noie T, Ishizaki Y, Teruya M, Makuuchi M. Как следует лечить полиповидные поражения желчного пузыря в эпоху лапароскопической холецистэктомии? Операция. 1995; 117: 481–487. doi: 10.1016/S0039-6060(05)80245-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Wiles R, Varadpande M, Muly S, Webb J. Скорость роста и злокачественный потенциал малых полипов желчного пузыря – систематический обзор доказательств. Хирург. 2014;12:221–226. doi: 10.1016/j.surge.2014.01.003. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

52. Cheon YK, et al. Эндоскопическая ультрасонография не позволяет дифференцировать неопластические и неопухолевые небольшие полипы желчного пузыря. Мир J Гастроэнтерол. 2009;15:2361. doi: 10.3748/wjg. 15.2361. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Zheng SG, Xu HX, Liu LN, Lu MD, Xie XY, Wang WP, et al. Ультразвуковое исследование с контрастным усилением в сравнении с обычным ультразвуковым исследованием в диагностике полиповидного поражения желчного пузыря: многоцентровое исследование динамической микроваскуляризации. Clin Hemorheol Microcirc. 2013;55:359–374. [PubMed] [Google Scholar]

54. Liu XS, Gu LH, Du J, Li FH, Wang J и др. Дифференциальная диагностика полипозных поражений желчного пузыря с помощью контрастной эхографии. J УЗИ Мед. 2015; 34:1061–1069. doi: 10.7863/ультра.34.6.1061. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

55. Jang JY, Kim SW, Lee SE, Hwang DW, Kim EJ, Lee JY и др. Дифференциальная диагностика и стадирование точности УЗИ высокого разрешения, эндоскопической ультрасонографии и мультидетекторной компьютерной томографии при полиповидных поражениях желчного пузыря и раке желчного пузыря. Энн Сург. 2009 г.;250:943–949.

Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.