2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Признаки приливов у женщин
Климакс. Что важно знать? | Блог
Климактерический синдром (он же климакс) — это период в жизни женщины, во время которого снижается работа яичников, и уменьшается количество вырабатываемых ими гормонов. Главным результатом этих физиологических процессов является прекращение женской репродуктивной функции.
Период климакса у большинства женщин наступает после 48-52 лет. Его симптомы включают, как приливы жара или потливость, так и риски развития серьезных заболеваний. Именно поэтому менопаузу нужно держать под контролем, регулярно посещать врача, выполнять назначенные диагностические процедуры.
Этапы и виды климакса
Менопауза у женщин наступает не сразу. Климактерический период включает три основных этапа:
предварительный или пременопауза. Менструация не прекращается, но функция яичников снижается. Длится этап до 2 лет;
менопауза. Обусловлен прекращением месячных. Началом периода считается отсутствие менструации в течение 12 месяцев. Обычно наступает в 50-52 года;
постменопауза. Этот этап характеризуется дальнейшим снижением женских половых гормонов до полного прекращения функционирования яичников.
Длительность и время наступления этих этапов индивидуальны и зависят от разных факторов, включая образ жизни и состояние здоровья женщины.
Также различают климакс по выраженности проявлений:
первая или легкая степень. Характеризуется нечастыми (до 10 раз в день) приливами, которые являются основным проявлением климактерического синдрома;
вторая степень или средняя. Симптоматика более выраженная, причем приливы не единственное проявление этого состояния;
тяжелая или третья степень. Признаки климакса сильно выражены, не ограничиваются приливами, количество и частота которых достаточно велика (более 20 раз в сутки). Снижается работоспособность, общее состояние здоровья существенно ухудшается.
Симптомы климакса
Предварительный этап (до наступления менопаузы) нередко протекает без явных признаков. Но случается и наоборот, когда женщину беспокоит не один, а сразу несколько симптомов.
К тому же в разные периоды времени проявления могут серьезно отличаться.
К ранним признакам климактерического синдрома относят:
приливы жара, мурашки по коже, потливость;
учащенный пульс;
головные боли;
скачки давления;
резкие изменения настроения;
проблемы со сном;
ухудшение памяти;
снижение сексуального влечения.
При наступлении менопаузы у женщин прекращается менструация. К другим признакам в этот период развития синдрома относят следующее:
сухость кожи, а также слизистых оболочек половых и мочевыводящих путей;
болевые ощущения при занятиях сексом;
недержание мочи;
мышечные и суставные боли;
потеря волос.
В дальнейшем после менопаузы возможны различные осложнения климакса:
гипертония;
атеросклероз;
остеопороз.
Также повышается риск развития сахарного диабета, снижается слух, зрение и умственные способности.
Чтобы не допустить этих заболеваний и проблем, в период климакса женщинам рекомендуется регулярно посещать лечащего врача в Киеве, контролировать состояние здоровья и придерживаться назначенного лечения.
Диагностика климакса
Диагностические обследования климактерического синдрома проводят врачи-гинекологи нашей клиники. Они осуществляют осмотр и опрос пациентки, устанавливают взаимосвязь между менопаузой и различными проявлениями климакса. Важной задачей диагностики также является выявление сопутствующих болезней, таких как гипертония, сахарный диабет и т.д.
В климактерический период женщинам могут быть назначены различные исследования, в том числе:
лабораторные анализы на гормоны, липидный спектр, свертываемость;
цитологические и микроскопические: их цель исключить наличие атипичных клеток в шейке матки.
Чтобы исключить развитие осложнений климакса, используют такие виды исследований, как УЗИ органов малого таза, маммография, рентгенография костных тканей, ЭКГ.
Лечение климакса
Менопауза является физиологическим процессом, который наступает с возрастом у любой женщины. Поэтому терапевтическое воздействие, как правило, направлено на минимизацию негативных проявлений, то есть облегчение течения климакса.
Так при легкой степени синдрома специальное лечение может вообще не потребоваться. При наличии незначительных жалоб на общее состояние здоровье назначают:
заместительную гормональную терапию;
витамины, прежде всего A, C и группы B;
физиотерапию, в том числе массаж, ЛФК и т.д.
Также при менопаузе рекомендуется придерживаться сбалансированного питания.
При большом количестве неприятных проявлений (средняя тяжесть климакса) могут быть показаны антидепрессанты и медикаменты, которые позволяют нормализовать артериальное давление.
Если вас беспокоит климактерический синдром, обращайтесь в нашу клинику в Киеве. Профильные специалисты помогут женщинам снизить симптомы в период климакса, назначат необходимые анализы и предложат профилактические меры, которые снизят риск возникновения различных осложнений.
Прием ведет
Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник
Во время климакса в организме происходят серьезные перемены, о которых женщины обычно знают очень мало.
В этой статье мы развенчаем самые популярные мифы, а заодно объясним, что такое климакс, чего от него ждать, и обязательно ли терпеть связанные с ним неприятные симптомы.
Возраст начала половой жизни никак не влияет на скорость наступления климакса. Время начала менопаузы определяет генетика. Скорее всего, менопауза у вас наступит примерно в том же возрасте, что и у вашей мамы.
На сегодняшний день ученым известен только один внешний, не зависящий от наследственности фактор, способный приблизить менопаузу у здоровых в остальных отношениях людей — это курение. В среднем, месячные у курильщиц прекращаются на 2 года раньше, чем у некурящих сверстниц.
Это не так. Климактерический период — плавная физиологическая перестройка, связанная с уменьшением уровня половых гормонов вплоть до полного исчезновения месячных. Изменения гормонального фона начинаются приблизительно с 40-50 лет, могут длиться до 8-10 лет и проходят в три этапа.
Перименопауза. В норме начинается в возрасте 40-45 лет и может длиться от 4 лет до нескольких месяцев. В это время у женщины вырабатывается все меньше и меньше женских половых гормонов — эстрогенов. В это время менструации становятся нерегулярными, иногда изменяется их характер — выделения становятся либо непривычно обильными, либо, наоборот, скудными.
В последние год-два перименопаузы падение уровня эстрогенов ускоряется. Примерно 40% женщин в это время впервые испытывают симптомы менопаузы — из-за биохимических и гормональных изменений они могут становиться более раздражительными, испытывать приливы (неожиданное ощущение накатывающего жара и потливости), нарушения сна или даже проваливаться в депрессию.
Менопауза. В это время прекращаются месячные. Однако утверждать, что это именно менопауза, а не сбой цикла, можно только после того, как женщина проживет без менструаций целый год. В это время симптомы климакса появляются у 60-80% женщин.
Постменопауза. Наступает после года менопаузы. В это время у многих женщин менопаузальные симптомы ослабевают. К сожалению, на этом этапе могут проявляться проблемы со здоровьем, связанные с недостатком эстрогенов, — например, остеопороз.
С возрастом уровень половых гормонов уменьшается и у женщин, и у мужчин, так что термин «мужской климакс» имеет право на существование. При этом возрастные гормональные изменения у женщин происходят не так, как у мужчин.
У женщин во время последнего периода перименопаузы уровень эстрогенов всего за 1-2 года уменьшается довольно резко, так что это приводит к полному прекращению месячных, то есть к менопаузе. Хотя это естественный физиологический процесс, из-за постепенного «выключения» привычного гормонального фона женщины нередко сталкиваются с неприятными симптомами.
У мужчин уровень тестостерона начинает плавно снижаться с 30 лет. После этого возраста уровень тестостерона каждый год падает примерно на 1-2%.
Резкого уменьшения уровня половых гормонов у мужчин не происходит, поэтому «мужской климакс» чаще всего идет без заметных физических симптомов.
Однако из любого правила бывают исключения. Примерно у 2,1% мужчин возрастное уменьшение уровня половых гормонов приводит к изменениям, напоминающим женскую менопаузу. Правда, «мужскую менопаузу» обычно не считают естественной частью старения. По мнению британских медиков, возрастное снижение уровня тестостерона — болезнь, которую необходимо лечить при помощи гормональной терапии.
Не совсем. Хотя в перименопаузе способность иметь детей уменьшается, шанс все равно остается. Чтобы точно не забеременеть, нужно использовать противозачаточные средства до тех пор, пока не наступит «гарантированная» менопауза, то есть с момента последних месячных должен пройти минимум год.
Однако полностью отказываться от презервативов не стоит даже после наступления менопаузы. Хотя забеременеть уже и невозможно, риск получить заболевание, передающееся половым путем, при незащищенном сексе с новым/непостоянным партнером все равно остается.
Действительно, есть данные, что эстрогены улучшают способность к обучению и память у здоровых женщин. Но не факт, что в забывчивости пожилых женщин виноват именно недостаток эстрогенов. Проблемы с памятью могут быть связаны с возрастными изменениями в сердечно-сосудистой системе. Из-за этого ухудшается кровоснабжение головного мозга у пожилых людей обоих полов.
Что же до истеричности, то некоторые женщины в менопаузе иногда сталкиваются с колебаниями настроения, могут стать более раздражительными и испытывать беспричинное беспокойство. Но внезапные перепады настроения зависят не только от гормонов, так что списывать их исключительно на климакс нельзя.
Единственный климактерический симптом, однозначно связанный со снижением синтеза половых гормонов, — приливы, с которыми сталкивается 80% женщин разных культур. По счастью, со слишком сильными и слишком частыми приливами помогает справиться менопаузальная гормональная терапия или негормональное лечение, которое может назначить лечащий врач-гинеколог.
Разрушение зубов связано не с менопаузой, а с нормальным процессом старения. К сожалению, нехватка эстрогенов приводит к другим проблемам: например, к выпадению волос и сухости кожи, а у некоторых людей менопауза провоцирует боли в мышцах и суставах. Если вы столкнулись с подобными проявлениями, терпеть их не обязательно — нужно обратиться к гинекологу, который подберет для вас подходящее лечение.
43% женщин в климаксе теряют интерес к сексу. Но несмотря на возраст, больше половины женщин продолжают им заниматься! Другое дело, что из-за нехватки эстрогенов секс может стать не таким приятным, как раньше.
Согласно большому американскому исследованию, 39% женщин в климактерическом возрасте жаловались на нехватку смазки, 34% отметили неспособность к кульминации, 23% не испытывали от секса удовольствия, а 17% — испытывали боль во время секса.
К счастью, эти проблемы преодолимы. Чтобы вернуть интерес к сексу, можно попробовать заниматься им чаще и делать упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна — это поможет увеличить приток крови к влагалищу и укрепить мышцы, участвующие в оргазме.
Нехватку смазки можно компенсировать лубрикантами, а интерес к сексу нередко восстанавливается у женщин, которые начинают принимать менопаузальную гормональную терапию.
Правда, нужно учитывать, что менопаузальная гормональная терапия показана не всем. Например, есть доказательства, что женщинам старше 60 лет гормонотерапия скорее вредит, чем помогает. Перед началом лечения нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
Польза от грамотной менопаузальной гормональной терапии (МГТ) значительно превышает риски. МГТ облегчает неприятные ощущения от приливов, помогает избежать связанных с остеопорозом переломов и в целом улучшает качество жизни.
Когда гормональную терапию только начинали использовать для облегчения симптомов менопаузы, появились данные, что она увеличивает риски рака молочной железы и ишемической болезни сердца.
Однако последующие исследования показали: если начать МГТ сразу после начала менопаузы, то она, наоборот, уменьшает риск гибели от ишемической болезни сердца и других причин, а еще снимает симптомы менопаузы и уменьшает риск переломов из-за остеопороза.
Тем не менее, МГТ подходит далеко не всем: например, ее нельзя проводить женщинам, страдающим тяжелыми болезнями печени, венозным тромбозом и раком молочной железы. Однако это не значит, что женщины, у которых есть противопоказания к МГТ, обречены терпеть симптомы климакса. Помимо гормонотерапии, врач может подобрать и негормональные способы лечения, которые могут заметно улучшить качество жизни.
Польза растительных эстрогенов не доказана: до сих пор неизвестно, могут ли фитоэстрогены «отменить» приливы и улучшить самочувствие. Зато они вполне способны навредить: некоторые врачи считают, что из-за своей схожести с эстрогенами растительные гормоны могут быть опасны для женщин, страдающих раком молочной железы.
- Климакс — не болезнь, а естественный этап в жизни женщины. Списывать все проблемы со здоровьем и настроением только на климакс нельзя.
- Не все женщины в климаксе испытывают неприятные симптомы.
.jpg)
Но если симптомы есть, терпеть их необязательно: приливы, перепады настроения и другие «спутники» климакса можно и нужно лечить. - Заниматься самолечением при климаксе не стоит. Чтобы лечение помогло, подбирать его нужно индивидуально, и делать это должен врач.
Подписывайтесь на нас
приливов: что делать?
На этой странице:
Приливы жара, распространенный симптом менопаузального перехода, доставляют дискомфорт и могут длиться в течение многих лет. Когда они случаются ночью, приливы называют ночными потами. Некоторые женщины считают, что приливы мешают их повседневной жизни. Исследования показали, что могут быть разные модели того, когда женщины впервые испытывают приливы и как долго, и что у афроамериканок и латиноамериканок приливы бывают дольше, чем у белых и азиатских женщин.
Вы можете решить, что вам не нужно менять свой образ жизни или искать варианты лечения, потому что ваши симптомы легкие. Но если вас беспокоят приливы, вы можете предпринять некоторые шаги.
Постарайтесь обратить внимание на то, что вызывает ваши приливы и насколько сильно они вас беспокоят. Это может помочь вам принять более взвешенное решение об управлении симптомами.
Изменение образа жизни для уменьшения приливов
Прежде чем принимать лекарства, сначала попробуйте изменить свой образ жизни. Если приливы не дают вам спать по ночам, снизьте температуру в спальне и попробуйте перед сном пить небольшое количество холодной воды. Сложите постельное белье, чтобы его можно было отрегулировать по мере необходимости, и включите вентилятор. Вот некоторые другие изменения образа жизни, которые вы можете внести:
Прочтите и поделитесь этой инфографикой, чтобы помочь распространить информацию о шагах, которые женщины могут предпринять для достижения оптимального здоровья во время и после менопаузы.- Многослойная одежда, которую можно снять в начале приливов.
- Носите с собой портативный вентилятор, чтобы использовать его в случае сильного жара.
- Избегайте употребления алкоголя, острой пищи и кофеина. Они могут усугубить симптомы менопаузы.
- Если вы курите, постарайтесь бросить курить не только из-за приливов, но и для общего состояния здоровья.
- Старайтесь поддерживать здоровый вес. Женщины с избыточным весом или ожирением могут испытывать более частые и сильные приливы.
- Исследуйте практики разума и тела. Некоторые ранние исследования показали, что гипнотерапия и медитация осознанности могут помочь справиться с приливами.
Негормональные препараты для лечения приливов
Если изменения образа жизни недостаточно для облегчения ваших симптомов, вам могут подойти негормональные варианты лечения приливов. Это может быть хорошим выбором, если вы не можете принимать гормоны по состоянию здоровья или если вы беспокоитесь о потенциальных рисках.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило использование пароксетина, селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС), антидепрессанта, для лечения приливов.
Исследователи изучают другие антидепрессанты, которые врачи могут назначать не по прямому назначению.
Женщины, принимающие антидепрессанты для лечения приливов, как правило, принимают меньшую дозу, чем женщины, принимающие антидепрессанты для лечения депрессии. Как и в случае с любым другим лекарством, поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам это лекарство и как вы можете справиться с возможными побочными эффектами.
Покупатель, будьте осторожны: недоказанные, ненаучные «лечения» приливов
Возможно, вы слышали о клопогоне, ДГЭА или изофлавонах сои для лечения приливов. Эффективность этих продуктов не доказана, а некоторые из них несут в себе такие риски, как повреждение печени.
Фитоэстрогены — это эстрогеноподобные вещества, содержащиеся в некоторых злаках, овощах и бобовых (например, в сое) и травах. Они могут работать в организме как слабая форма эстрогена, но их эффективность не была последовательно доказана в научных исследованиях, и их долгосрочная безопасность неясна.
Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо травы или добавки. В настоящее время неизвестно, полезны или безопасны эти травы или другие «натуральные» продукты для лечения приливов или других симптомов менопаузы. Преимущества и риски все еще изучаются.
Использование гормонов для лечения приливов и ночной потливости
Некоторые женщины могут принимать гормоны для лечения приливов или ночной потливости. Гормон — это химическое вещество, вырабатываемое таким органом, как щитовидная железа или яичник. Во время менопаузального перехода яичники начинают работать менее эффективно, а выработка таких гормонов, как эстроген и прогестерон, со временем снижается. Считается, что такие изменения вызывают приливы и другие симптомы менопаузы.
Гормональная терапия стабилизирует уровни эстрогена и прогестерона в организме. Это очень эффективное средство от приливов у женщин, которые могут его использовать. Они также могут помочь при сухости влагалища, сне и поддержании плотности костей.
Гормональные препараты (иногда называемые менопаузальной гормональной терапией или МГТ) могут принимать форму таблеток, пластырей, колец, имплантатов, гелей или кремов. Пластыри, которые прилипают к коже, могут быть лучшими для женщин с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как семейный анамнез сердечных заболеваний.
Существуют риски, связанные с приемом гормонов, в том числе повышенный риск сердечного приступа, инсульта, образования тромбов, рака молочной железы, заболеваний желчного пузыря и деменции. Женщинам рекомендуется обсудить риски со своим лечащим врачом. Риски зависят от возраста женщины и от того, была ли у нее гистерэктомия. Женщины, у которых все еще есть матка, будут принимать эстроген в сочетании с прогестероном или другой терапией для защиты матки. Прогестерон добавляется к эстрогену для защиты матки от рака, но он также увеличивает риск образования тромбов и инсульта.
Исследование рисков гормональной терапии в период менопаузы
В 2002 году исследование, которое было частью Инициативы по охране здоровья женщин (WHI), финансируемой NIH, было остановлено досрочно, потому что у участниц, получавших определенную комбинацию и дозировку эстрогена с прогестероном, был обнаружен значительно более высокий риск инсульта, сердечно-сосудистых заболеваний.
приступы, рак молочной железы, слабоумие, недержание мочи и заболевания желчного пузыря. Это исследование вызвало серьезные опасения в то время и заставило многих женщин опасаться использования гормонов.
Однако исследования, опубликованные с тех пор, показали, что более молодые женщины подвергаются меньшему риску и имеют больше потенциальных преимуществ, чем предполагалось в исследовании WHI. Негативные эффекты гормонального лечения WHI в основном затрагивали женщин старше 60 лет и в постменопаузе. Новые препараты гормонов, по-видимому, имеют меньший риск и могут обеспечить преимущества, которые перевешивают возможные риски для некоторых женщин во время менопаузального перехода. Продолжаются исследования по оценке пользы, риска и долгосрочной безопасности гормональной терапии.
Прежде чем принимать гормоны для лечения симптомов менопаузы, поговорите со своим врачом о своем медицинском и семейном анамнезе, а также о любых опасениях или вопросах, связанных с приемом гормонов.
Если вам подходит гормональная терапия, она должна быть в самой низкой дозе, в течение кратчайшего периода времени она остается эффективной и после консультации с врачом.
Прочтите эту тему на испанском языке. Lea sobre Эсте тема на испанском языке.
Для получения дополнительной информации о лечении приливов
Национальные институты здравоохранения Информация о гормональной терапии в период менопаузы
www.nih.gov/PHTindex.htm
Национальный центр дополнительного и интегративного здравоохранения
888-644-6226
866-464-3615 (TTYnc)
[email protected] 9006.gov 9006.gov
888-644-6226 nih.gov
Североамериканское общество менопаузы
440-442-7550
[email protected]
www.menopause.org
Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.
Контент проверен: 30 сентября 2021 г.
Статьи по теме
У меня только что была горячая вспышка? мне 44!
Приливы — эти внезапные приливы горячей кожи и пота, связанные с менопаузой и перименопаузой — начинаются у большинства женщин в возрасте 40 лет. Если для вас это новость, сделайте глубокий вдох.
Во-первых, приливы возникают реже в перименопаузе (годы перед менопаузой), чем во время менопаузы. Во-вторых, есть несколько способов справиться с этими всплесками тепла, чтобы уменьшить их влияние на вашу повседневную жизнь.
Вэнь Шен, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, гинеколог Университета Джона Хопкинса, специализирующийся на перименопаузе и менопаузе, делится информацией о приливах и шагах, которые можно предпринять, чтобы свести к минимуму их воздействие.
В: Что такое горячая вспышка?
A: Приливы — это быстрые вспышки горячей кожи и часто обильного пота, которые длятся от 30 секунд до примерно пяти минут.
Ваше лицо и шея могут покраснеть, частота сердечных сокращений может увеличиться, и вы, скорее всего, вспотеете. Ночные поты — это то же самое, только вы спите и просыпаетесь от тепла и ощущения пота, поглощающего ваше тело.
Эти внезапные всплески, особенно ночью, могут вызвать усталость, раздражительность и даже забывчивость. У 10-15 процентов женщин приливы настолько серьезны, что нарушают нормальные функции, такие как ведение собрания или соблюдение графика. Если вы чувствуете, что приливы влияют на вашу повседневную деятельность, обязательно поговорите со своим гинекологом.
В: Как долго я буду получать приливы?
A: В среднем вы можете рассчитывать на 10-15 лет жизни с приливами. Хотя они спорадические, их непредсказуемость очень расстраивает. Давайте посмотрим, что вы можете ожидать:
- 40s: Это время, когда у большинства женщин начинается перименопауза. Начинаются приливы и ночные поты. (Для некоторых перименопауза начинается в 30 лет.
) - 46-53: В США это средний возраст наступления менопаузы, который определяется как 12 месяцев подряд без менструации. Приливы, как правило, наиболее часты в течение двух лет после менопаузы.
- После 50 лет: У большинства женщин приливы продолжаются в течение 4-10 лет после менопаузы. Но большинство из них будут уменьшаться по частоте и серьезности.
В: Что вызывает приливы?
A: Точные причины приливов до сих пор неизвестны, но считается, что они связаны с изменениями в терморегуляторном центре мозга, который контролирует выработку и потерю тепла и находится под влиянием ваших гормонов. Во время перименопаузы гормоны начинают действовать как американские горки, при этом уровни прогестерона и эстрогена меняются в широких пределах. Эти взлеты и падения не успокаиваются почти до 10 лет после менопаузы.
В: Как можно контролировать приливы?
A: Существует несколько способов борьбы с приливами.
Поскольку уровень гормонов постоянно меняется, мы лечим не уровень гормонов — мы лечим симптомы. Начните с изменения образа жизни, но если это не сработает, поговорите со своим гинекологом о лекарствах, отпускаемых по рецепту.
Образ жизни
1. Сохраняйте спокойствие.
- Одевайтесь слоями, чтобы вы могли легко снять одежду, если вам станет жарко.
- Носите одежду из натуральных тканей вместо синтетических.
- Носите с собой в сумочке портативный вентилятор.
- Используйте холодную воду и предварительно обработанные салфетки, чтобы охладить заднюю часть шеи, когда вы чувствуете приближение жара.
2. Избегайте триггеров.
- Вам может понадобиться некоторое время, чтобы понять свои триггеры. Для большинства женщин они включают кофе и красное вино.
- Проверьте ваши лекарства с вашим поставщиком. Известно, что некоторые лекарства от высокого кровяного давления и холестерина вызывают приливы.
3. Акупунктура: Исследования показали, что акупунктура может быть очень эффективной для устранения приливов. В исследовании, финансируемом Национальным институтом здравоохранения, приливы уменьшились почти наполовину у 50 процентов женщин в течение восьми недель лечения иглоукалыванием.
Лекарства, отпускаемые по рецепту
Если изменение образа жизни не помогает вам справиться с приливами, поговорите со своим гинекологом о лекарствах.
- Менопаузальная гормональная терапия: Это действительно золотой стандарт вариантов лечения — это наиболее эффективный способ убедиться, что приливы контролируются. Существует множество вариантов, и ваш гинеколог может порекомендовать лечение, соответствующее вашим потребностям.
- Негормональные препараты: Для женщин, которые не хотят или не могут использовать гормональную терапию из-за проблем со здоровьем, существуют негормональные препараты, такие как габапентин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и клонидин.
