Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Пролактин гормон за что отвечает у детей

Пролактин гормон за что отвечает у детей


Гормон пролактин - что это такое, на что влияет, за что отвечает?

Пролактин. Все, что нужно знать женщине и мужчине

ПРОЛАКТИН — ЧТО ЭТО ТАКОЕ? 


Пролактин (ПРЛ) — это гормон, который, главным образом, влияет на работу молочных желез. Основной функцией пролактина является обеспечение нормальной лактации. Пролактин считается гормоном деторождения, поскольку его влияние на организм непосредственно связано со способностью к размножению. 

Пролактин также называют лактотропным, лактогенным, лютеотропным, маммотропным гормоном или маммотропином. На латинском языке его название звучит как Prolactinum, на английском языке Prolactin или Luteotropic hormone, в литературе можно встретить его аббревиатуры PRL и LTH. Пролактин вырабатывается в специальном месте головного мозга, которое называется гипофизом. В гипофизе также вырабатываются многие другие гормоны, например, тиреотропный, фолликулостимулирующий гормон, гормон роста.  

Количество пролактина в крови в течение дня меняется, поскольку гипофиз вырабатывает пролактин нерегулярно. Перед сном, в вечернее и ночное время содержание гормона значительно снижается, а во время сна уровень гормона увеличивается по нарастающей. Максимально высокий уровень пролактина можно зафиксировать в утреннее время, поэтому сдавать анализ крови для определения количества этого гормона рекомендуется через несколько часов после пробуждения.

Определенные участки клеток нашего организма, на которые может воздействовать пролактин (рецепторы пролактина) располагаются практически во всех органах. Например, рецепторы этого гормона можно найти в сердце, в легких, в печени и селезенке, в почках и надпочечниках, в мышцах и коже, в головном и спинном мозге, а также в мужских и женских половых органах — в матке, яичниках и яичках. Пролактин считается незаменимым для нормального регулирования всего водно-солевого баланса в организме, он способствует задержке выделения жидкости и различных микроэлементов почками.

Важно, что от количества пролактина зависит и содержание других половых гормонов, например, значительное его увеличение в крови способствует снижению уровня эстрогена или тестостерона.

Женщины

Нормальным содержанием пролактина у небеременных женщин считается 102– 496 мкМЕ/мл (международные мили-единицы/литр).  Пролактин отвечает за развитие молочных желез, выработку молока, участвует в процессе беременности. Только когда уровень пролактина в норме, молочные железы вырабатывают достаточное количество молока для кормления ребенка. Также пролактин отвечает за выработку половых гормонов и играет роль в процессе формирования полового влечения.

При обычной работе эндокринной системы уровень гормона значительно превышает нормальные значения только во время беременности и при кормлении грудью. При кормлении в организме женщины запускается следующий процесс:

  1. Расположенные в области соска специальные клетки ощущают физическое воздействие.  

  2. Эти клетки генерируют импульс, который по нервным волокнам достигает головного мозга.

  3. В области мозга, которая называется гипоталамусом, вырабатываются специальные вещества, которые называются пролактин-рилизинг факторы.

  4. Эти факторы достигают гипофиза и воздействуют на него.

  5. Гипофиз увеличивает выработку пролактина.

На любом из этапов этого процесса может произойти сбой, который приведет к нарушению секреции гормона.

После родов и начала лактации уровень пролактина понижается, однако еще длительное время может превышать нормальные значения.

Мужчины

В норме уровень пролактина в крови у мужчин ниже чем у женщин — 86–324 мкМЕ/мл. Пролактин участвует в процессе выработки тестостерона. Только при нормальном уровне данного гормона сперматозоиды способны успешно развиваться и правильно работать. Пролактин играет роль в работе иммунитета, оказывает влияние на массу тела, участвует в развитии вторичных половых признаков и в формировании полового влечения.

Причины чрезмерного повышения или понижения уровня пролактина

К одной из основных причин гормонального сбоя можно отнести неправильный образ жизни, связанный с чрезмерной половой активностью, физическими перегрузками и стрессами. Следствием такого сбоя может быть изменение в работе гипофиза. Зачастую изменение нормального уровня пролактина может быть временным явлением, поэтому такое нарушение ещё называют самоустраняющимся. Подобное состояние не считается опасным для организма. Однако следует помнить, что изменение нормального уровня пролактина может быть вызвано рядом заболеваний внутренних органов:

  1. Болезни почек, почечная недостаточность.

  2. Цирроз печени.

  3. Дисфункция или опухоль/аденома гипофиза.

  4. Нарушение работы гипоталамуса.

  5. Гиповитаминоз B6.

  6. Гипотиреоз (уменьшение выработки гормонов щитовидной железы) и иные заболевания, связанные с нарушением работы эндокринной системы.

  7. Повреждения грудной клетки.

  8. Различные аутоиммунные заболевания.

Среди причин патологического увеличения уровня пролактина также выделяют приём медикаментозных средств, в частности – оральных контрацептивов. 

Снижению пролактина может способствовать приём некоторых противосудорожных препаратов, проведение рентгенотерапии, генетическая предрасположенность к гормональным сбоям подобного рода. Уменьшение уровня гормона также может быть вызвано перенесёнными инфекционными заболеваниями.

Основные симптомы уменьшения уровня пролактина

Уменьшение уровня пролактина в крови является основной причиной неспособности кормления грудью, ведь при этом молоко не вырабатывается в необходимом количестве. Также недостаток уровня гормона ведёт к проблемам со стороны половой системы — уменьшению либидо, снижению потенции у мужчин.

Основные симптомы повышения уровня пролактина


Стойкое увеличение содержания пролактина в сыворотке крови выше нормального значения называется гиперпролактинемией. Гиперпролактинемия у женщин приводит к нарушению регулярности менструаций (со временем они могут и вовсе прекратиться), к выделению молока из грудей у небеременной и некормящей женщины, к снижению полового влечения и даже к бесплодию. У мужчин проявлениями гиперпролактинемии могут быть снижение или отсутствие полового влечения и потенции, уменьшение вторичных половых признаков, бесплодие. Также у мужчин с повышенным уровнем пролактина определяется склонность к ожирению и развитию молочных желёз по женскому типу. Гиперпролактинемия может развиваться из-за появления опухоли гипофиза. Если такая опухоль достигает больших размеров, людей может беспокоить головная боль и снижение остроты зрения.

Если вы заметили в своем состоянии перечисленные изменения, то следует в срочном порядке обратиться к специалисту.

Методы лечения

Лечением патологического изменения уровня пролактина занимается врач эндокринолог. Лечение должно проходить строго под наблюдением врача после полного обследования.

Для выбора правильной тактики лечения необходимо выяснить причину изменения уровня пролактина. Если проблема связана с образом жизни или приемом лекарств, то отмена препарата или коррекция определенных привычек вернет содержание гормона в норму. При наличии заболеваний внутренних органов (печени, почек и др.) требуется адекватное лечение этих патологий. 

Для нормализации уровня гормона в ряде случаев возможно назначение специальных лекарственных средств, дозировку которых врач подбирает каждому индивидуально. 

Если повышение уровня пролактина связано с наличием опухоли/аденомы гипофиза, то за таким состоянием обычно требуется наблюдение. Чаще всего эта опухоль растет очень медленно или почти не растет. Однако в случаях, когда опухоль достигает больших размеров или воздействует на окружающие структуры нервной системы, может понадобиться хирургическое вмешательство.

Проведение качественного лечения способно не просто нормализовать уровень пролактина, но и нейтрализовать изменения в организме, непосредственно связанные с его повышением.

Источники:

  1. https://dic.academic.ru/dic.nsf/medic2/37638 от 10.02.2018
  2. https://ru. wikipedia.org/wiki/Пролактин от 10.02.2018
  3. https://www.medicalj.ru/diseases/female-illness/18-hyperprolactinemia от 10.02.2018
  4. http://endokrinka.ru/gipofiz-gipotalamus/gormony/prolaktin-u-muzhchin.html от 10.02.2018
  5. https://helix. ru/kb/item/08-122 от 17.10.2020
  6. https://rae-org.ru/system/files/documents/pdf/kr85_giperprolaktinemiya.pdf от 17.10.2020

PP-DOS-RUS-0383 26.10.2020

Пролактин

Пролактин – один из гормонов, выделяемых гипофизом – железой, которая контролирует метаболизм, а также процессы роста и развития организма. Пролактин необходим для нормального развития молочных желез, обеспечения лактации. Также он контролирует секрецию прогестерона и тормозит секрецию фолликулостимулирующего гормона, обеспечивая нормальный менструальный цикл. В крови мужчин и небеременных женщин он обычно присутствует в малых количествах.

Синонимы русские

Лактотропный гормон, маммотропин, лютеотропный гормон, физолактин.

Синонимы английские

Prolactin, PRL.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Диапазон определения: 1 - 100000 мкМЕ/мл.

Единицы измерения

МкМЕ/мл (микромеждународная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду.
  • Прекратить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
  • Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Уровень пролактина в крови обычно повышается во время беременности и в послеродовой период. У беременной женщины гормоны пролактина, эстрогена и прогестерона стимулируют выработку молока. Когда мать не кормит новорождённого грудью, пролактин в ее крови падает обратно. Существует зависимость между тем, как часто ребенок сосет грудь матери, и количеством пролактина и грудного молока, вырабатываемых ее организмом.

Другая причина повышения уровня пролактина – пролактинома – производящая пролактин опухоль гипофиза. Она встречается редко и, как правило, не бывает злокачественной. Наиболее часто такая опухоль развивается у женщин, но также бывает и у мужчин.

Значительное увеличение размеров гипофиза и/или опухоли может привести к усилению давления на зрительный нерв, вызывая при этом головные боли и ухудшение зрения. Вдобавок это влияет на выработку гипофизом других гормонов. В итоге для женщин это грозит бесплодием, для мужчин – частичной потерей половой функции. Если пролактиномы не лечить, они могут повреждать ткани вокруг себя.

Для чего используется исследование?

  • Для выяснения причины галактореи, пролактином, головных болей и ухудшения зрения.
  • Для диагностики бесплодия и нарушения половой функции.
  • Для исследования функции гипофиза.
  • Чтобы оценить эффективность терапии пролактином.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах пролактиномы (головные боли, ухудшение зрения, галакторея).
  • При бесплодии и нарушении половой функции у мужчин и женщин.
  • При пониженном уровне тестостерона у мужчин.
  • Если у пациента выявлена пролактинома (для наблюдения за развитием опухоли).
  • При подозрении на общую недостаточность функции гипофиза (в сочетании с тестом на гормон роста).
  • Когда пациент принимает медикаменты, влияющие на выработку допамина организмом (в целях наблюдения за изменениями уровня пролактина).

Что означают результаты?

Референсные значения

Пол, возраст

Референсные значения

1 - 12 мес.

Женский

4,2 - 633,9 мкМЕ/мл

Мужской

6,4 - 612,7 мкМЕ/мл

1 - 4 года

Женский

21,2 - 362,5 мкМЕ/мл

Мужской

48,8 - 279,8 мкМЕ/мл

4 - 7 лет

Женский

33,9 - 277,7 мкМЕ/мл

Мужской

16,9 - 358,3 мкМЕ/мл

7 - 10 лет

Женский

6,4 - 273,5 мкМЕ/мл

Мужской

40,3 - 245,9 мкМЕ/мл

10 - 13 лет

Женский

40,3 - 203,5 мкМЕ/мл

Мужской

19,1 - 273,5 мкМЕ/мл

13 - 16 лет

Женский

63,6 - 305,3 мкМЕ/мл

Мужской

33,9 - 351,9 мкМЕ/мл

16 - 18 лет

Женский

44,5 - 390,1 мкМЕ/мл

Мужской

57,2 - 322,2 мкМЕ/мл

> 18 лет

Женский (не беременные)

102 - 496 мкМЕ/мл

Мужской

86 - 324 мкМЕ/мл

В течение суток уровень пролактина в крови меняется, увеличиваясь во время сна и достигая пиковых значений в утренние часы. Брать венозную кровь лучше после пробуждения пациента или хотя бы после того, как он отдохнул в спокойной обстановке минут 30.

Что может влиять на результат?

  • Концентрация пролактина увеличивается при:
    • беременности и после родов, в период грудного вскармливания,
    • нервно-психической анорексии,
    • употреблении эстрогенов, трициклических антидепрессантов, опиатов, амфетаминов, препаратов, понижающих кровяное давление (резерпина, верапамила, метилдофы),
    • заболеваниях, связанных с патологией гипоталамуса,
    • гипотиреозе,
    • заболеваниях почек,
    • других онкологических заболеваниях гипофиза.
  • Воздействие стресса, возникшего в результате травмы, болезни или даже страха перед анализом, может приводить к умеренному увеличению уровня пролактина.

Что это такое, функции и симптомы

Что такое пролактин?

Пролактин (также известный как лактотропин и ПРЛ) — это гормон, который отвечает за лактацию, развитие определенных тканей молочной железы и участвует в сотнях других процессов в организме. Уровни пролактина обычно низкие у людей, отнесенных к мужскому полу при рождении (AMAB), а также у некормящих и небеременных людей. Обычно они повышены у беременных или кормящих грудью (грудного вскармливания).

Большая часть вашего пролактина поступает из гипофиза. Он производит и высвобождает (секретирует) гормон.

Гипофиз представляет собой небольшую железу размером с горошину, расположенную в основании мозга ниже гипоталамуса. Это часть вашей эндокринной системы, отвечающая за выработку множества различных важных гормонов, включая пролактин. Дофамин (химическое вещество мозга) и эстроген (гормон) контролируют выработку пролактина и его высвобождение гипофизом.

Ваша центральная нервная система, иммунная система, матка и молочные железы также способны вырабатывать пролактин. Следующие факторы могут способствовать образованию пролактина в этих тканях:

  • Стимуляция сосков.
  • Упражнение.
  • Стресс.

Как пролактин влияет на мой организм?

Пролактин участвует в сотнях функций организма, но его две основные функции включают:

  • Развитие молочных желез в тканях молочной железы и выработку молока.
  • Лактация и кормление грудью (грудное вскармливание).
Роль пролактина в развитии молочной железы и выработке молока

Во время беременности гормоны пролактин, эстроген и прогестерон стимулируют развитие ткани молочной железы и выработку молока.

Пролактин способствует росту определенного типа ткани молочной железы, называемой молочными альвеолами, которые являются компонентами молочной железы, в которых происходит выработка молока. Пролактин также стимулирует альвеолярные клетки молочной железы к созданию компонентов молока, включая:

  • Лактозу (углеводный компонент молока).
  • Казеин (белковый компонент молока).
  • Липиды (компоненты, обеспечивающие энергию, незаменимые жирные кислоты и холестерин).
Роль пролактина в лактации и грудном вскармливании (грудном вскармливании)

После родов уровень прогестерона падает, что увеличивает количество рецепторов пролактина на альвеолярных клетках молочной железы. Это позволяет секреции молока через сосок, что обычно называют лактацией.

После родов уровень пролактина не остается постоянно повышенным. Уровень пролактина будет повышаться только в периоды стимуляции сосков во время сосания ребенком груди. Пока ваш ребенок сосет грудь, уровень пролактина остается повышенным. В периоды, когда вы не кормите грудью, уровень пролактина снижается, а выработка молока снижается. Если женщина не кормит ребенка грудью, уровень пролактина падает до небеременного уровня через одну-две недели.

Что вызывает повышение пролактина?

Уровень пролактина обычно повышается во время беременности и грудного вскармливания (грудного вскармливания). Они также могут незначительно повышаться в следующих ситуациях:

  • Физический стресс, например, боль.
  • Упражнение.
  • Прием пищи.
  • Половой акт.
  • Стимуляция сосков, не связанная с грудным вскармливанием.
  • Травма грудной клетки.
  • Эпилептические припадки.

Повышение уровня пролактина обычно незначительное и временное. Определенные состояния и лекарства могут вызывать длительное (стойкое) повышение уровня пролактина.

Какой тест измеряет уровень пролактина?

Тест на пролактин (PRL) измеряет уровень пролактина в крови. Ваш лечащий врач может назначить вам анализ крови на пролактин, если вы испытываете признаки и симптомы повышенного уровня пролактина и/или для оценки функции вашего гипофиза.

Что такое нормальный уровень пролактина?

Диапазоны нормальных значений уровня пролактина могут незначительно различаться в разных лабораториях. Обязательно ознакомьтесь с диапазоном нормальных значений, указанным в вашем лабораторном отчете, или спросите своего поставщика медицинских услуг, если у вас есть вопросы по поводу ваших результатов.

Обычно нормальные значения пролактина включают:

  • Для лиц мужского пола при рождении: Менее 20 нг/мл (нанограмм на миллилитр).
  • Для людей, назначенных женщинами при рождении, которые не беременны или не кормят грудью: менее 25 нг/мл.
  • Для беременных или кормящих грудью: от 80 до 400 нг/мл.

Каковы признаки и симптомы высокого уровня пролактина?

У любого человека повышенный уровень пролактина в крови может вызвать следующие симптомы:

  • Бесплодие.
  • Потеря интереса к сексу.
  • Молочные выделения из сосков, когда вы не беременны или не кормите грудью (галакторея).

Для людей, отнесенных к женскому полу при рождении (AFAB), симптомы избытка пролактина включают:

  • Изменения менструального цикла, не связанные с менопаузой, такие как нерегулярные менструации (менструация) или отсутствие менструаций (аменорея).
  • Боль или дискомфорт во время проникающего секса из-за сухости влагалища.

Для людей, отнесенных к мужскому полу при рождении (AMAB), общие симптомы пролактиномы включают:

  • Эректильная дисфункция (ЭД).
  • Низкий уровень тестостерона.
  • Увеличение ткани молочной железы (гинекомастия).

Что вызывает аномально высокий уровень пролактина?

Некоторые факторы и состояния могут вызвать повышение уровня пролактина в крови (гиперпролактинемия), в том числе:

  • Пролактинома, опухоль гипофиза (наиболее частая причина).
  • Некоторые лекарства.
  • Определенные состояния здоровья.
  • Другие опухоли гипофиза.
Пролактиномы могут вызывать повышение уровня пролактина

Пролактинома является наиболее частой причиной повышения уровня пролактина в крови выше нормы. Пролактинома — это доброкачественная (не раковая) опухоль, которая образуется в гипофизе и вызывает избыточную выработку пролактина. Это тип аденомы гипофиза.

Пролактиномы чаще всего встречаются у людей в возрасте до 40 лет. Они чаще встречаются у людей, отнесенных к женскому полу при рождении (AFAB), чем к людям, отнесенным к мужскому полу (AMAB). Они редко встречаются у детей и подростков.

Медицинские работники обычно лечат пролактиномы лекарствами, но их также можно лечить хирургическим путем и лучевой терапией.

Лекарства, которые могут вызывать повышенный уровень пролактина

Химическое вещество мозга дофамин помогает подавить выработку пролактина в организме. Любое лекарство, влияющее на выработку или использование дофамина в организме, может повысить уровень пролактина.

Лекарства, которые могут повышать уровень пролактина, включают:

  • Некоторые антипсихотические препараты, такие как рисперидон.
  • Некоторые лекарства от высокого кровяного давления.
  • Лекарства от тошноты и рвоты.
  • Обезболивающие, содержащие опиоиды.

Если у вас высокий уровень пролактина из-за приема лекарств, ваш уровень обычно возвращается к норме через три-четыре дня после прекращения приема лекарств. Никогда не прекращайте прием прописанных лекарств, если только ваш лечащий врач не сказал вам об этом.

Состояния здоровья, которые могут вызывать повышение уровня пролактина

Состояния здоровья, кроме пролактиномы, которые могут вызывать гиперпролактинемию, включают:

  • Болезнь почек.
  • Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы).
  • Опоясывающий лишай, особенно если сыпь или волдыри находятся на груди.
Другие опухоли гипофиза, которые могут вызывать повышение уровня пролактина

Крупные опухоли (кроме пролактином), расположенные в гипофизе или рядом с ним, могут вызывать гиперпролактинемию за счет снижения действия дофамина. Высвобождение пролактина подавляется дофамином, но если опухоль блокирует поступление дофамина к клеткам, продуцирующим пролактин, то развивается гиперпролактинемия.

Что вызывает аномально низкий уровень пролактина?

Ваш уровень пролактина обычно низкий, если вы не беременны или не кормите грудью (грудного вскармливания), поэтому единственным признаком низкого уровня пролактина является отсутствие выработки грудного молока после родов.

В этих случаях причиной часто является гипопитуитаризм. Гипопитуитаризм — это редкое состояние, при котором наблюдается недостаток (дефицит) одного, нескольких или всех гормонов, вырабатываемых гипофизом. Обычно это вызвано аномальным давлением на гипофиз или повреждением гипофиза.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу уровня пролактина?

Если вы испытываете симптомы избыточного уровня пролактина (гиперпролактинемия), такие как нерегулярные менструации и/или потеря интереса к сексу, обратитесь к своему лечащему врачу. Они могут заказать простой анализ крови, чтобы проверить уровень пролактина.

Записка из клиники Кливленда

Пролактин является важным гормоном для беременности и грудного вскармливания. Хотя уровень пролактина выше нормы, если вы не беременны или грудное вскармливание не опасно для жизни, это может вызвать определенные проблемы, такие как бесплодие, и снизить качество вашей жизни. Обязательно обратитесь к своему лечащему врачу, если вы испытываете признаки или симптомы гиперпролактинемии. Они доступны, чтобы помочь вам.

Клинические проявления, оценка и лечение гиперпролактинемии у девочек-подростков и молодых девушек: краткий обзор

Acta Biomed. 2019; 90(1): 149–157.

DOI: 10.23750/abm.v90i1.8142

, 1 , 2 , 1 , 3 и 4

9000. ) считается редкой эндокринопатией в детском возрасте. У детей и девочек-подростков существуют три основные категории причин HPrl; физиологические, патологические и ятрогенные. Гипогонадотропный гипогонадизм, гиперсекреция и продукция пролактина приводят к типичному функциональному синдрому, который наблюдается у девочек и подростков; задержка полового созревания, первичная или вторичная аменорея и/или галакторея. Что касается пролактином, клинические признаки проявляются массовым сдавлением перекреста зрительных нервов и передней доли гипофиза или гиперсекрецией пролактина. Целенаправленная идентификация HPrl имеет большое значение для надлежащего лечения и последующего наблюдения. Цель этого обзора — сосредоточиться на оценке HPrl у девочек-подростков и молодых девушек. Кроме того, мы стремились обобщить текущие знания о надлежащем ведении таких случаев. (www.actabiomedica.it)

Ключевые слова: гиперпролактинемия, девочки-подростки, дефекты полей зрения, агонисты дофамина

Гиперпролактинемия (ГПрл) с распространенностью от 0,4% до 5% считается частой эндокринопатией, хотя и редкой в ​​детском возрасте. Пролактин является одним из основных гормонов гипофиза, который секретируется гипофизом и играет важную роль в репродуктивных функциях. Нормальный уровень концентрации пролактина в сыворотке крови у детей женского пола и подростков составляет от 5 до 20 нг/мл (1, 2).

Пролактин вырабатывается лактотропными клетками передней доли гипофиза в ответ на единственный и уникальный тонический ингибирующий (дофаминовый) сигнал, который преобладает над стимулирующими гормональными сигналами ТРГ (тиреотропин-высвобождающий гормон) (3).

Повышенный уровень пролактина при разрыве ножки или обструкции портальной венозной системы обусловлен утратой ингибирующего действия дофамина.

Некоторые агенты, такие как стресс, грудное вскармливание, эстрогены, ТРГ, вазоактивный интестинальный полипептид (ВИП) и окситоцин, среди прочих, действуют как стимуляторы высвобождения пролактина непосредственно в передней доле или за счет снижения ингибирующего действия дофамина (3, 4).

Основное действие пролактина заключается в его лактотрофическом воздействии на эпителий молочной железы, а также в регуляции функции половых желез путем ингибирования выделения ГнРГ и секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) (5, 6). Интересно, что пролактин также оказывает регулирующее действие на иммунную систему, лактацию, жировую ткань и секрецию инсулина (7-9).

Клинические проявления HPrl разнообразны, но обычно специфичны и легко распознаются только в подростковом возрасте, в то время как в детском возрасте симптоматика дебюта неврологическая с головной болью и нарушением зрения. Как только выявлено наличие гиперсекреции пролактина, необходима дальнейшая оценка для установления основной причины, чтобы сохранить и восстановить нормальный потенциал роста в раннем детстве (1, 2). В целом выделяют три основные категории причин ГПрЛ в детском возрасте: физиологические, патологические и ятрогенные.

Цель этого обзора — сосредоточиться на оценке HPrl у девочек-подростков и молодых девушек. Кроме того, мы стремились обобщить текущие знания о надлежащем ведении таких случаев.

Существует несколько различных состояний, связанных с чрезмерным производством и секрецией пролактина.

Естественные причины включают циркадный ритм, при котором сдвиг акрофазы наблюдается в утренние часы (с 2:00 до 5:00). Концентрация пролактина повышается при некоторых состояниях, таких как быстрый сон (REM), физическая активность, диета с высоким содержанием белка, гипогликемия, стресс (до и во время процедуры венепункции) и беременность. Патологические состояния HPrl можно разделить на три группы; опухоли, системные заболевания и прочее (1, 2).

Детская пролактинома встречается редко, но представляет собой одну из наиболее частых форм аденомы гипофиза (10). Аденомы гипофиза у детей и подростков являются доброкачественными заболеваниями с расчетной частотой 0,1/1 000 000 (11). Эти опухоли могут быть секретирующими гормоны (например, пролактинома) или несекретирующими гормоны (например, инциденталомы) (12).

Детская пролактинома преимущественно выявляется в раннем пубертатном периоде. Точная этиология остается загадочной, хотя в большинстве случаев это спорадические формы. Девочки чаще поражаются микроаденомами (диаметром <10 мм), при этом пролактиномы, как правило, меньше по размеру и менее агрессивны по сравнению с мальчиками.

Клинические симптомы, гиперсекреция пролактина и типичные данные МРТ головного мозга подтверждают диагноз. Детская пролактинома может также сосуществовать с гормональной недостаточностью тиреотропного гормона (ТТГ) и гормона роста (ГР), что чаще встречается при макроаденомах (10–40 мм) (13).

Примечательно, что инциденталомы представляют собой бессимптомные поражения гипофиза, которые более выражены у детей, чем пролактиномы, и их также следует принимать во внимание (14).

Другие поражения, такие как врожденная коллоидная киста, также могут вызывать HPrl из-за обструкции портальной венозной системы, называемой «псевдопролактиномой» (5). Системные заболевания включают множество состояний, вызывающих HPrl. Хроническая почечная недостаточность может вызвать HPrl из-за снижения клиренса пролактина. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) индуцирует HPrl в результате стресса, ожирения и гипогликемии (6). Кроме того, эндокринные расстройства, такие как болезнь Кушинга и болезнь Аддисона, также могут приводить к увеличению секреции лактотропина (10). Недавно Sharma LK et al. (15) обнаружили в когортном исследовании, что HPrl сопровождает треть детей с субклиническим гипотиреозом и >50% детей с явным гипотиреозом. 9(3 , 6, 10).

Ятрогенный HPrl может быть вызван приемом различных лекарств, таких как антагонисты дофаминергических рецепторов (например, метоклопрамид), эстрогены, антидепрессанты (например, трициклические средства), антигипертензивные препараты (например, верапамил), опиаты, нейролептики (например, рисперидон, галоперидол), оральные контрацептивы, противоэпилептические средства и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) (трипторелин) (10).

Из всех этих факторов риска, упомянутых выше, фармакологическое лечение (противоэпилептические, антипсихотические препараты) и аденомы гипофиза считаются наиболее частыми причинами ГПРЛ в детском и подростковом возрасте (2, 16).

Клинические проявления пролактиномы различаются в основном в зависимости от пола, возраста, в котором она возникла, размера опухоли и уровня ПРЛ (4).

Что касается пролактином, клинические признаки проявляются массовым сдавлением перекреста зрительных нервов и передней доли гипофиза или гиперсекрецией пролактина. По данным литературы, головная боль является наиболее распространенной жалобой, за которой следует ухудшение зрения в случаях увеличения опухоли, хотя остается неизвестным, является ли гиперсекреция гормонов основной причиной головной боли.

Интересно, что Thomas Breil et al. (12) в ретроспективном исследовании подтвердили 3 макроаденомы (> 1 см), достигающие супраселлярной области, сопровождающиеся гемианопсией, атрофией зрительного нерва и дисбалансом гормонов передней доли гипофиза.

Согласно современным данным, аденомы гипофиза могут приводить к односторонним или двусторонним визуальным симптомам, когда их размеры превышают 1 см в диаметре. На ранних стадиях в основном наблюдают диплопию или дефекты поля зрения. У большинства детей выявляют битемпоральную гемианопсию и верхневисочное нарушение поля зрения. Редко диагностируют внезапную потерю зрения, отек диска зрительного нерва и полную офтальмоплегию (17).

Хирургическое вмешательство требуется при обнаружении нарушения зрения во время диагностики пролактиномы у детей с целью декомпрессии перекреста зрительных нервов и дальнейшего сохранения зрительной функции (12).

Повышенный уровень ПРЛ вызывает изменения гонадотропной системы, подавляя пульсирующую секрецию гонадолиберина. Такие изменения проявляются у девочек-подростков в виде задержки полового созревания (48%), первичной аменореи (14-41%), вторичной аменореи (29-45%) и олигоменореи (до 29%) (4, 18).

В прошлом Dong-Yun Lee et al. (19) ретроспективно изучили 1704 молодых женщины с проблемами, связанными с менструацией. Они заметили, что вторичная аменорея и аномальные маточные кровотечения в основном связаны с идиопатическими причинами HPrl, отличными от пролактином или лекарств.

При СПКЯ гиперинсулинемия вызывает гиперандрогенемию за счет ингибирования катаболизма андрогенов. Впоследствии превращение андрогенов ароматазой приводит к гиперпродукции эстрогенов, которые стимулируют секрецию пролактина либо непосредственно в лактотропных клетках, либо путем ингибирования тонуса дофамина (6). Первичный гипотиреоз у детей стимулирует выброс ТРГ, который проявляет эндогенно-трофический эффект в лактотропных клетках, приводя к повышению уровня пролактина в крови.

Явный гипотиреоз у подростков и молодых девушек связан с гиперплазией гипофиза, его увеличением и редко с различными гормональными дисбалансами гипофиза (20-22).

Лекарства и другие состояния вызывают HPrl за счет снижения дофаминергических ингибирующих сигналов или отсутствия клиренса пролактина (23).

Осложнения, связанные с хроническим нелеченым HPrl, проявляются у взрослых женщин и в основном включают три группы; функциональные (менструальные проблемы, овуляторные нарушения, бесплодие), скелетные (дефекты роста, остеопороз, остеопения, остеомаляция) и психометрические нарушения (24, 25).

Колао и др. (26) описали нарушение здоровья костей со сниженной минеральной плотностью костей в зависимости от пола и возраста у подростков с гиперпролактинемией.

Клинический диагноз и оценка ГПрЛ в подростковом возрасте определяется симптомами функционального синдрома (первичная или вторичная аменорея, галакторея) и наличием любого ранее существовавшего заболевания, которое могло привести к ГПрл.

Широко признано, что HPrl при отсутствии клинических симптомов не является диагностическим (27). Необходимо провести адекватное физикальное обследование (включая гинекологическое обследование) для оценки состояния молочных желез (галакторея), кожи (акне, рост волос, характерный для СПКЯ) и любых клинических признаков, которые могут быть связаны с определенным заболеванием (10). .

Для диагностики HPrl образец крови через вену должен быть получен без чрезмерного стресса от венепункции, в утренние часы (через 2 часа после пробуждения), чтобы избежать любого ложноположительного результата HPrl из-за смещения циркадной акрофазы (10).

Скрининг посредством оценки уровня пролактина рекомендуется детям и девочкам-подросткам с низким ростом и/или ожирением, поскольку они относятся к группе повышенного риска (28).

Из-за пульсирующей секреции пролактина однократное измерение концентрации пролактина > 20 нг/мл не является достоверным для диагностики HPrl в детском возрасте (27). По крайней мере, два аномальных значения пролактина в образцах, полученных в разные дни с 20-минутным перерывом перед тестом, предполагают подтверждение HPrl.

В случаях, когда концентрация пролактина чрезвычайно высока (>100 нг/мл) и/или связана с клиническими симптомами, достаточно однократного измерения (27).

Что касается пролактиномы, уровень пролактина >100 нг/мл демонстрирует высокую прогностическую и диагностическую ценность (29). Уровень пролактина выше 500 нг/мл является диагностическим признаком макропролактиномы.

У девочек-подростков с пролактиномой уровень пролактина в сыворотке в 10 раз выше при макроаденоме по сравнению с микроаденомой.

Умеренное повышение пролактина не может исключить возможность опухолевой этиологии, кроме различных органических или функциональных причин, и может быть связано с пролактиномой (измерение 1 st ), инциденталомой или другими образованиями, которые могут сдавливать ножку гипофиза (6). В частности, следует также отметить, что уровень пролактина <200 нг/мл при совместимом анамнезе лекарств указывает на лекарственно-индуцированный (ятрогенный) HPrl (30).

При наличии HPrl следует исключить несколько системных состояний.

Выявление почечной недостаточности путем измерения уровня азота мочевины и креатинина в крови является обязательным во всех случаях. Более того, всем детям и подросткам с ГПрЛ рекомендуется оценка функциональных проб щитовидной железы, при этом уровень ТТГ ≥4,00 мМЕ/л обладает высокой чувствительностью и специфичностью при выявлении ГПрл, связанного с гипотиреозом (15). Кроме того, для девочек-подростков важно исключить СПКЯ и беременность (6).

При диагностике HPrl необходимо учитывать две основные ловушки; наличие макропролактинемии и «крючкового эффекта».

Пролактин циркулирует в трех различных молекулярных изоформах; мономерный 23 кДа (биологически активный), димерный 50 кДа и макропролактин 150 кДа (биологически неактивный) (3).

Современные данные показывают, что на долю макропролактинемии приходится до 26% биохимического ГПрЛ, поэтому важно исключить макропролактинемию у молодых пациентов с ГПрл, которая описывается как образование агрегатов мономерного пролактина и IgG размером 150 -170 кДа (6). Что касается молекулы макропролактина, то она не преодолевает эндотелиальный барьер, что приводит к плохой биологической активности и ложноположительному повышению уровня пролактина (6).

Макропролактинемия представляет собой частую доброкачественную причину ошибочной диагностики и неправильного лечения детей и подростков с ГПрЛ из-за высокой частоты аналитических ошибок во время биохимического анализа, приводящих к ложно высоким/низким уровням пролактина в сыворотке, особенно у бессимптомных пациентов (12) .

Рекомендуемый лабораторный метод, используемый для интерпретации пролактина для скрининга макропролактинемии, представляет собой преципитацию полиэтиленгликолем (ПЭГ), которая обеспечивает лучшую оценку мономерной биоактивной формы пролактина, поскольку существует возможная форма комбинированного HPrl (мономерный + макро) (31- 33).

У молодой бессимптомной девочки со слегка повышенным уровнем пролактина и отрицательными результатами МРТ следует подозревать изоформы пролактина (4). «Хук-эффект» возникает, когда искусственно заниженные концентрации пролактина, выявляемые иммунорадиометрическим тестом (IRMA), совпадают с макропролактиномой. Большое количество пролактина в сыворотке насыщает антитела, используемые в тесте IRMA, что приводит к этому артефакту, ложно предполагающему наличие несекретирующей макроаденомы (34). Это явление создает необходимость многократной оценки уровня пролактина с клиническими симптомами и МРТ перед постановкой точного диагноза (12).

В предыдущие десятилетия динамические тесты на секрецию пролактина (метоклопрамид, ТРГ) использовались для облегчения дифференциальной диагностики пролактином, поскольку ответ пролактина на стимуляцию ТРГ заметно притупляется в случаях пролактиномы (35). Однако эти тесты демонстрируют низкую специфичность.

В большом ретроспективном исследовании Famini P et al. наблюдали 47 % пациентов, страдающих гиперпролактинемией или гипогонадизмом с нормальным гипофизом на МРТ. Параллельно МРТ выявила пролактиному в 40 % и инциденталому в 37 % случаев. Таким образом, когда вторичные причины HPrl были исключены, следует провести визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография (КТ) и/или МРТ (36). Однако увеличение гипофиза не всегда свидетельствует об аденоме, а может быть связано с физиологическими состояниями (половое созревание, лактация, беременность) в результате лактотрофной гиперплазии (37).

В случаях тяжелого или персистирующего ГПрЛ любой степени в дополнение к нарушениям циркадных ритмов при одновременном обнаружении образования гипофиза на МРТ или КТ следует заподозрить пролактиному (27). Точный диагноз пролактиномы редко можно поставить с помощью биопсии и предпочтительно путем адекватного уменьшения размера опухоли или полной ремиссии после надлежащего медикаментозного лечения HPrl (4). Однако хорошо известно, что нейроофтальмологические данные по-прежнему сохраняют свою важность в диагностике и лечении таких состояний (17).

Другие исследования включают обнаружение гипофизарных аутоантител к лимфоцитарному гипофизиту (38) и определение мутационного гена MEN 1 (в пролактиномах) и/или хромогранина А для изучения возможных генетических заболеваний, связанных с HPrl (39-43).

Основными целями лечения являются разрешение симптомов HPrl, нормализация пубертатного развития, достаточное восстановление функции гонад, уменьшение размера опухоли гипофиза, сохранение костной массы и сохранение фертильности в будущем (4).

Симптоматическая ГПрЛ показана для медикаментозного лечения, тогда как бессимптомные девочки из-за идиопатической ГПрЛ или аденомы гипофиза (инциденталомы, микропролактиномы) должны находиться под наблюдением без начального лечения.

У детей с гипотиреозом функция гипофиза часто восстанавливается после надлежащей заместительной терапии гормонами щитовидной железы. Адекватная медикаментозная терапия СПКЯ возвращает уровень пролактина у этих пациентов к нормальному диапазону (6).

В редких случаях трансплантация почки является излечивающей в случаях почечной недостаточности (44).

Что касается лекарственно-индуцированного HPrl, необходима отмена ответственного лекарства, поскольку повышение уровня пролактина является дозозависимым явлением (45, 46).

Тщательная оценка соотношения риска и пользы инкриминируемого препарата особенно важна для детей и подростков, получающих антипсихотическое лечение, у которых отмена может привести к обострению психотических симптомов. Таким образом, следует также рассмотреть вопрос о дополнительном лечении для облегчения HPrl (28).

Золотым стандартом первичной терапии в соответствии с формальными рекомендациями являются агонисты дофамина (ДА) из-за их эффективности в регуляции уровня пролактина в любом случае с HPrl (включая микро- и макроаденомы) (47-51). К ним относятся полусинтетические производные алкалоидов спорыньи, в основном бромокриптин или каберголин, и редко перголид или хинаголид (12).

Через тубероинфундибулярный путь они действуют непосредственно посредством сильной стимуляции постсинаптических рецепторов дофамина D2, связанных с G-белком, и/или частичной стимуляции рецепторов дофамина D1. Ограничение сигнальных каскадов аденилатциклазы, фосфолипазы С и инозитолфосфата приводит к репрессии пролактина путем ингибирования транскрипции гена пролактина в лактотропных клетках (4, 28).

Как и у взрослых, бромокриптин назначают детям и подросткам в диапазоне доз 2,5–15 мг/сут, стандартизированных в разделенных дозах по 5 и 7,5 мг/сут два раза в сутки (4). В дополнение к вышеупомянутому механизму действия бромокриптин предотвращает митоз и рост лактотропных клеток, инициирует гибель клеток и способствует периваскулярному фиброзу, что приводит к уменьшению массы опухоли (52).

Саранак Л. и др. (3) наблюдали, что лечение бромокриптином у 11 молодых людей (в том числе 6 пациенток) с HPrl, вызванным либо микропролактиномой, либо функциональной HPrl, привело к полному восстановлению функции гонад, нормализации уровня пролактина и уменьшению массы опухоли в течение полугода терапии в все случаи.

Однако несколько тематических исследований детей и подростков с пролактиномой показывают, что средняя эффективность бромокриптина в нормализации уровня пролактина и восстановлении функции половых желез ниже, чем в исследованиях у взрослых (52).

Следует отметить, что ранее наблюдалось, что монотерапия бромокриптином у детей с пролактиномой и низким ростом из-за дефицита ГР способна улучшать рост и секрецию ГР без дополнительной терапии ГР (53). Кроме того, комбинированная терапия бромокриптином и заместительной терапией ГР была эффективна у детей с макропролактиномой и сопутствующим дефицитом ГР (49).).

Несмотря на высокую переносимость и эффективность, бромокриптин хорошо известен своими различными побочными эффектами, такими как тошнота, рвота, ортостатическая гипотензия и нарушения настроения, которые представляют собой основные причины прекращения лечения (54). Первоначально однократная доза 1,25 мг / день и разумное титрование полезны для уменьшения таких симптомов (4).

Параллельно детям и подросткам следует назначать каберголин в начальной дозе 0,25-0,5 мг один раз в неделю с постепенным увеличением на 0,5 мг каждые 4 недели, чтобы достичь средней дозы от 0,5 мг до 3,5 мг два раза в неделю и один раз в неделю соответственно, предпочтительно на ночь для более толерантных результатов (55). Ежемесячная повторная оценка уровня пролактина необходима для корректировки идеальной дозы карбеголина (12). Преимущество низкой частоты введения каберголина в отличие от других DA связано с его длительным периодом полувыведения из-за его низкого гипофизарного клиренса, длительного энтерогепатического цикла и сильного связывания с дофаминовыми рецепторами D2 (4, 18).

Кроме того, многочисленные исследования показали, что каберголин продемонстрировал лучшую эффективность и переносимость по сравнению с бромокриптином (56, 57). Недавнее ретроспективное исследование Breil et al. (12) сообщили, что терапия каберголином у детей и подростков с пролактиномами продемонстрировала высокую эффективность и переносимость при нормализации уровня пролактина, уменьшении симптомов и уменьшении размера опухоли. Также было отмечено, что при микропролактиномах требуется меньшая доза каберголина, чем при макропролактиномах.

Аналогичные результаты были получены предыдущими авторами в отношении терапии карбеголином у детей с пролактиномами (4, 18), где адекватное восстановление роста в случаях сопутствующих пролактином и дефицита ГР было достигнуто посредством монотерапии каберголином (12, 58).

Информация об использовании хинаголида и перголида у детей и подростков с ГПРЛ ограничена (52). Побочные эффекты DA можно разделить на четыре основные группы; желудочно-кишечный, сердечно-сосудистый, неврологический и психиатрический.

Желудочно-кишечные эффекты включают тошноту, рвоту и боль в животе, и они часто являются причиной прекращения лечения в 3-5% случаев. Сердечно-сосудистые эффекты включают ортостатическую гипотензию в основном на начальном этапе терапии. Другими редкими эффектами являются легкая регургитация трехстворчатого клапана и кальцификация аортального клапана, о которых сообщалось при применении высоких доз и длительной терапии в случаях пролактиномы. Неврологические эффекты включают усталость, сонливость, головную боль, головокружение и головокружение. Ухудшение психотических эпизодов и перемены настроения представляют собой заметные психические эффекты (4).

Что касается лечения пролактиномы у детей, агонисты дофамина кажутся безопасными и эффективными в уменьшении размера опухоли и нормализации циркулирующего пролактина. Хирургия предлагается детям, которые не реагируют на медикаментозное лечение, или в случаях, когда сохранение зрения имеет решающее значение, поскольку оперативная иннервация связана с более высоким риском заболеваемости из-за ятрогенного гипопитуитаризма.

Транссфеноидальный доступ является золотым стандартом хирургического метода у детей, за исключением детей младше 10 лет, у которых клиновидная пазуха все еще гипоплазирована. Тем не менее, операция не является полностью излечивающей, и дополнительная послеоперационная поддерживающая терапия низкими дозами агонистов дофамина необходима всем педиатрическим пациентам с макропролактиномами (28). В редких случаях лучевая терапия предлагается при злокачественных пролактиномах (12).

Кроме того, все дети с гипофизарной апоплексией должны находиться под закрытым наблюдением и лечиться кортикостероидами. В случаях, когда подтверждается внезапная потеря зрения, выполняется срочная трепанация черепа и декомпрессия зрительного нерва и хиазмы (3).

Как правило, последующее наблюдение включает измерение пролактина и МРТ-контроль. Уровни пролактина в сыворотке следует оценивать каждые 2-4 недели первоначально и каждые 6-12 месяцев после нормализации. МРТ предлагается через 1 год терапии при микроаденомах и через 3-4 месяца при макроаденомах в дополнение к надлежащей оценке поля зрения в последней ситуации. В соответствии с текущими формальными рекомендациями прекращение терапии ДА показано после ≥2 лет лечения, нормального уровня пролактина и отсутствия МРТ-изображения аденомы гипофиза (14). Частота рецидивов до 64% ​​наблюдалась в течение первого года после прекращения лечения DA (59). -61). В случаях лекарственной непереносимости или резистентности с персистирующим HPrl и отсутствием подавления опухоли клиницисты должны перейти к другому лекарственному средству (51, 62).

Целенаправленное выявление HPrl имеет большое значение для надлежащего лечения и последующего наблюдения. Хотя уровень пролактина дает основные подсказки при принятии решения, клиницисты должны учитывать подводные камни, которые неправильно маскируют физиологическое состояние, такое как макропролактинемия или «эффект крючка».

Должны быть проведены дальнейшие исследования эффективности, переносимости, дозировки и последующего наблюдения за медикаментозным лечением, особенно с DA у детей и подростков, для разработки конкретных рекомендаций.

Несмотря на обширную литературу по ГПрЛ, крупных эпидемиологических исследований гиперпролактинемии среди детей и девочек-подростков не проводилось. Имеющиеся публикации ограничены в отношении клинических проявлений, эффективности медикаментозной терапии и отдаленных результатов.

Новая передовая область генетической медицины окажет большое влияние на изучение изменений генов рецепторов пролактина в различных анатомических областях мозга и их связи со стрессом и старением (3). Более того, лучшее понимание некоторых молекулярных и генетических вариаций поможет раскрыть патогенез пролактином, тем самым способствуя развитию причинно-следственной терапии (12). Роль различных изоформ пролактина у детей и подростков еще предстоит изучить, как и влияние бессимптомного ГПрЛ (4).

Не указывать

1. Mancini T., Casanueva FF, Giustina A. Гиперпролактинемия и пролактиномы. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 2008; 37: 67–99. [PubMed] [Google Scholar]

2. Catli G, Abaci A, Altincik A, Demir K, Can S, Buyukgebiz A, Bober E. Гиперпролактинемия у детей: клинические особенности и отдаленные результаты. J Pediatr Endocrinol Metab. 2012; 25:1123–1128. [PubMed] [Google Scholar]

3. Саранак Л., Живанович С., Радованович З., Костич Г., Маркович И., Милькович П. Гиперпролактинемия: различные клинические проявления в детском возрасте. Горм Рес Педиатр. 2010; 73: 187–19.2. [PubMed] [Google Scholar]

4. Fideleff HL, Boquete HR, Suárez MG, Azaretzky M. Пролактинома у детей и подростков. Горм Рез. 2009;72:197–205. [PubMed] [Google Scholar]

5. Бессер Г.М. Передняя доля гипофиза. Основы клинической эндокринологии. В: Холл Р., Бессер М., редакторы. изд. 4. Черчилль-Ливингстон: Эдинбург; 1989. С. 1–30. [Google Scholar]

6. Massart F, Saggese G. Гиперпролактинемия у детей — общая диагностическая дилемма. Европейский эндокринол Res. 2006: 1–4. [Академия Google]

7. Ю-Ли Л.Я. Молекулярные действия пролактина на иммунную систему. Proc Soc Exp Biol Med. 1997; 215:35–52. [PubMed] [Google Scholar]

8. Докнич М., Пекич С., Заркович М., Медик-Стояноска М., Диегес С., Казануева Ф., Попович В. Дофаминергический тонус и ожирение: понимание пролактином, леченных бромокриптином. Евр Дж Эндокринол. 2002; 147:77–84. [PubMed] [Google Scholar]

9. Gullu S. Пролактин: недооцененный гормон. Эндокринные рефераты. 2008:16. Био-Сайентика. 10-й Европейский конгресс эндокринологов, Берлин. [Академия Google]

10. Палубска С., Адамяк-Годлевска А., Винклер И., Романек-Пива К., Рехбергер Т., Гогач М. Гиперпролактинемия - проблема у пациенток от репродуктивного периода до менопаузы. Prz Менопаузальный. 2017; 16:1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Lódecke DK, Herrmann HD, Schulte FJ. Особенности нейрохирургического лечения гормоносекретирующих аденом гипофиза у детей. Prog Exp Tumor Res. 1987; 30: 362–370. [PubMed] [Google Scholar]

12. Breil T, Lorz C, Choukair D, Mittnacht J, Inta I, Klose D, Jesser J, Schulze E, Bettendorf M. Клинические особенности и ответ на лечение пролактином у детей и подростков : Ретроспективный одноцентровый анализ и обзор литературы. Горм Рес Педиатр. 2018;89: 157–165. [PubMed] [Google Scholar]

13. Хоффманн А., Адельманн С., Лохле К., Клавиз А., Мюллер Х.Л. Детская пролактинома: начальные проявления, лечение и долгосрочный прогноз. Eur J Педиатр. 2018;177:125–132. [PubMed] [Google Scholar]

14. Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, Kleinberg DL, Montori VM, Schlechte JA, et al. Диагностика и лечение гиперпролактинемии: руководство по клинической практике Эндокринологического общества. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 273–288. [PubMed] [Академия Google]

15. Шарма Н., Датта Д., Шарма Л.К. Гиперпролактинемия у детей с субклиническим гипотиреозом. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2017 15;9:350–354. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

16. Saito E, Correll CU, Gallelli K, McMeniman M, Parikh UH, Malhotra AK, Kafantaris V. Проспективное исследование гиперпролактинемии у детей и подростков, получавших атипичные нейролептики. агенты. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2004; 14: 350–358. [PubMed] [Академия Google]

17. Озчетин М., Караджи М., Торослу Э., Эдебали Н. Педиатрический случай макроаденомы гипофиза с гипофизарной апоплексией и поражением черепных нервов: клинический случай. Турк Педиатри Арс. 2016 1; 51: 162–165. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Colao A, Loche S, Cappa M, Di Sarno A, Landi ML, Sarnacchiaro F, Facciolli G, Lombardi G. Пролактиномы у детей и подростков. Клиническая картина и отдаленное наблюдение. J Clin Endocrinol Metab. 1998; 83: 2777–2780. [PubMed] [Академия Google]

19. Lee DY, Oh YK, Yoon BK, Choi D. Распространенность гиперпролактинемии у подростков и молодых женщин с проблемами, связанными с менструацией. Am J Obstet Gynecol. 2012;206:213.e1–5. [PubMed] [Google Scholar]

20. Dutta D, Maisnam I, Ghosh S, Mukhopadhyay P, Mukhopadhyay S, Chowdhury S. Пангипопитуитаризм с пустым седлом как следствие гиперплазии гипофиза из-за хронического первичного гипотиреоза. Индийский J Endocrinol Metab. 2012; 16: 282–284. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Хаваджа Н.М., Тахер Б.М., Бархам М.Е., Насер А.А., Хадиди А.М., Ахмад А.Т., Яги Н.А., Аджлуни К.М. Увеличение гипофиза у больных с первичным гипотиреозом. Эндокр Практ. 2006; 12:29–34. [PubMed] [Google Scholar]

22. Аса С.Л., Эззат С. Патогенез опухолей гипофиза. Нат Рев Рак. 2002; 2: 836–849. [PubMed] [Google Scholar]

23. Serri O, Chik CL, Ur E, Ezzat S. Диагностика и лечение гиперпролактинемии. CMAJ. 2003; 169: 575–581. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Дунтас Л.Х. Пролактиномы у детей и подростков: последствия во взрослой жизни. J Pediatr Endocrinol Metab. 2001; 14:1227–1232. [PubMed] [Google Scholar]

25. Poppe K, Velkeniers B, Glinoer D. Заболевания щитовидной железы и женская репродукция. Clin Endocrinol (Oxf) 2007;66:309–321. [PubMed] [Google Scholar]

26. Colao A, Di Somma C, Loche S, Di Sarno A, Klain M, Pivonello R, Pietrosante M, Salvatore M, Lombardi G. Пролактиномы у подростков: постоянная потеря костной массы через два года нормализацию пролактина. Клин Эндокринол. 2000;52:319–327. [PubMed] [Google Scholar]

27. Stawerska R, Smyczyńska J, Hilczer M, Lewiński A. Всегда ли повышенная утренняя концентрация пролактина у детей означает диагноз гиперпролактинемии? Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2015; 123:405–410. [PubMed] [Google Scholar]

28. Eren E, Yapıcı Ş, Çakır ED, Ceylan LA, Saglam H, Tarim Ö. Клиническое течение гиперпролактинемии у детей и подростков: обзор 21 случая. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2011;3:65–69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Каравитаки Н., Танабаласингам Г., Шор Х.К., Трифанеску Р., Ансорге О., Местон Н., Тернер Х.Э., Васс Дж.А. Нужны ли пределы сывороточного пролактина при гиперпролактинемии с отключением? Обследование 226 пациентов с гистологически верифицированной нефункционирующей макроаденомой гипофиза. Clin Endocrinol (Oxf) 2006; 65: 524–529. [PubMed] [Google Scholar]

30. Гоффин В., Бинар Н., Турейн П., Келли П.А. Пролактин: новая биология старого гормона. Энн Рев Физиол. 2002; 64: 47–67. [PubMed] [Академия Google]

31. Sapin R, Kertesz G. Обнаружение макропролактина путем осаждения протеином A-Sepharose: метод быстрого скрининга по сравнению с осаждением полиэтиленгликолем. Клин Хим. 2003; 49: 502–505. [PubMed] [Google Scholar]

32. Smith TP, Kavanagh L, Healy ML, McKenna J. Технологическое понимание: измерение пролактина в клиническом образце. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2007; 3: 279–289. [PubMed] [Google Scholar]

33. Fahie-Wilson M, Smith TP. Определение пролактина: проблема макропролактина. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2013;27:725–742. [PubMed] [Академия Google]

34. St-Jean E, Blain F, Comtois R. Высокие уровни пролактина могут быть пропущены иммунорадиометрическим анализом у пациентов с макропролактиномами. Clin Endocrinol (Oxf) 1996;44:305–309. [PubMed] [Google Scholar]

35. Fideleff HL, Azaretzky M, Boquete HR, Pujol AB, Honfi M, Suárez MG, Fideleff G, Giaccio AV. Опухолевая и неопухолевая гиперпролактинемия у детей и подростков: возможная польза домперидонового теста. J Pediatr Endocrinol Metab. 2003; 16: 163–167. [PubMed] [Академия Google]

36. Famini P, Maya MM, Melmed S. Магнитно-резонансная томография гипофиза при селлярных и параселлярных образованиях: десятилетний опыт у 2598 пациентов. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:1633–1641. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

37. Dupuy M, Li JY, Kujas M, Vincens M, Mowszowicz I, Derome P. Увеличение гипофиза с супраселлярным расширением при функциональной гиперпролактинемии из-за лактотрофной гиперплазии: псевдоопухолевая болезнь . J Clin Endocrinol Metab. 1991; 73: 1008–1015. [PubMed] [Академия Google]

38. Bellastella A, Bizzaro A, Coronella C, Bellastella G, Sinsi AA, de Bells A. Лимфоцитарный гипофизит: редкое или недооцененное заболевание. Евр Дж Эндокринол. 2003; 149: 363–376. [PubMed] [Google Scholar]

39. Voorhess ML. Поражения мозгового вещества надпочечников и синдромы множественного эндокринного аденоматоза. В: Kaplan SA, редактор. Клиническая детская эндокринология. изд. 2. Сондерс: Филадельфия; 1990. С. 235–258. [Google Scholar]

40. Lips CJM, Hopener JWM, van der Luijt RB. Введение в синдромы множественной эндокринной неоплазии. Топ Эндокринол. 2001; 18: 2–6. [Академия Google]

41. Peracchi M, Conte D, Gebbia C, Penati C, Pizzinelli S, Arosio M, Corbetta S, Spada A. Плазменный хромогранин A у пациентов со спорадическими гастроэнтеропанкреатическими нейроэнокринными опухолями или множественной эндокринной неоплазией 1 типа. Eur J Эндокринол. 2003; 148:39–43. [PubMed] [Google Scholar]

42. Geerdink EAM, Van der Luijt RB, Lips CJM. Полезен ли периодический скрининг пациентам с синдромом множественной эндокринной неоплазии 1 типа? Евр Дж Эндокринол. 2003; 149: 577–582. [PubMed] [Академия Google]

43. Saranac Lj, Stamenkovic H, Radovanovic Z, Kostic G, Bjelakovic B. Микропролактинома: необычная причина дефицита гормона роста у мальчика с ожирением препубертатного возраста. Int J Dis Hum Dev. 2005; 4: 147–149. [Google Scholar]

44. Lim VS, Kathpalia SC, Frohman LA. Гиперпролактинемия и нарушение ответа гипофиза на подавление и стимуляцию при хронической почечной недостаточности: реверсия после трансплантации. J Clin Endocrinol Metab. 1979; 48: 101–107. [PubMed] [Google Scholar]

45. Вударски М., Николсон Р., Гамбургер С.Д., Шпехлер Л., Гохман П., Бедвелл Дж., Ленан М.С., Рапопорт Дж.Л. Повышенный пролактин у детей, принимающих типичные и атипичные нейролептики. J Child Adolesc Psychopharmacol. 1999;9:239–245. [PubMed] [Google Scholar]

46. Correll CU, Carlson HE. Эндокринные и метаболические побочные эффекты психотропных препаратов у детей и подростков. J Am Acad Child Adolesc Psychiatr. 2006; 45: 771–791. [PubMed] [Google Scholar]

47. Gillam MP, Molitch ME, Lombardi G, Colao A. Достижения в лечении пролактином. Эндокр Рез. 2006; 27: 485–534. [PubMed] [Google Scholar]

48. Sakazume S, Obata K, Takahashi E, Yoshino A, Murakami N, Sakuta R, Murai T, Nagai T. Лечение пролактиномы бромокриптином восстанавливает секрецию гормона роста и вызывает догоняющий рост у препубертатный ребенок. Eur J Педиатр. 2004; 163: 472–474. [PubMed] [Академия Google]

49. Оберфилд С.Е., Нино М., Риддик Л., Панг С., Нагель М. , Ханджи А., Кайрам Р., Левин Л.С. Комбинированное лечение бромокриптином и гормоном роста (GH) у детей с дефицитом GH и макропролактиномой in situ. J Clin Endocrinol Metab. 1992; 75: 87–90. [PubMed] [Google Scholar]

50. Colao A., Sarno AD, Cappabianca P, Briganti F, Pivonello R, Somma CD, Faggiano A, Biondi B, Lombardi G. Гендерные различия в распространенности, клинических особенностях и реакции на карберголин при гиперпролактинемии. Евр Дж Эндокринол. 2003; 148:325–331. [PubMed] [Академия Google]

51. Казануева Ф.Ф., Молич М.Е., Шлехте Дж.А., Абс Р., Бонерт В., Бронштейн М.Д., Брю Т., Каппабьянка П., Колао А., Фальбуш Р., Фиделефф Х., Хадани М., Келли П., Клейнберг Д., Лоус Э., Марек J, Scanlon M, Sobrinho LG, Wass JA, Giustina A. Руководство Общества гипофиза по диагностике и лечению пролактином. Clin Endocrinol (Oxf) 2006; 65: 265–273. [PubMed] [Google Scholar]

52. Gillam MP, Fideleff H, Boquete HR, Molitch ME. Избыток пролактина: лечение и токсичность. Pediatr Endocrinol Res. 2004; 2:108–114. [PubMed] [Академия Google]

53. Золотой ЭБ. Эпидемиология аденом гипофиза. Эпидмиол рез. 1981; 3: 163–183. [PubMed] [Google Scholar]

54. Вэнс М.Л., Эванс В.С., Торнер М.О. Наркотики пять лет спустя: бромокриптин. Энн Интерн Мед. 1984; 100:78–91. [PubMed] [Google Scholar]

55. Манн В.А. Лечение пролактином и гиперпролактинемии: пожизненный подход. Евро Джей Клин Инвест. 2011;41:334–342. [PubMed] [Google Scholar]

56. Webster J, Piscitelli G, Polli A, Ferrari CI, Ismail I, Scanlon MF. Группа сравнительного исследования каберголина. Сравнение каберголина и бромокриптина при лечении гиперпролактинемической аменореи. N Engl J Med. 1994;331:904–909. [PubMed] [Google Scholar]

57. Ferrari CI, Abs R, Bevan JS, Brabant G, Ciccarelli E, Motta T, Mucci M, Muratori M, Musatti L, Verbessem G, Scanlon MF. Лечение макропролактиномы каберголином: исследование 85 пациентов. Clin Endocrinol (Oxf) 1997;46:409–413. [PubMed] [Google Scholar]

58.

Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.