Протеинурия анализ

Интермедикал | Суточная протеинурия

Протеинурия (белок в суточной моче) — показатель выведения белков с мочой за сутки, отражающий функциональное состояние почек.

Основные показания к назначению: профилактические осмотры, патология почек, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, инфекции и многие другие заболевания.

Небольшое количество белка в моче обнаруживается и у вполне здоровых лиц. Однако эти концентрации белка не определяются в разовых порциях мочи при его определении широко используемыми обычными методами (на тест-полосках). Большинство исследователей указывают, что содержание в разовой моче в норме составляет до 140 мг/л (до 0,140 г/л.Чтобы точнее выявить потери белка с мочой желательно проводить исследование концентрации белка в суточной моче.
В нормальной моче обнаруживаются следы белка, включая альбумин и глобулины, а также гликопротеины и мукопротеины со слизистых оболочек мочеполовых путей. При реально возникающей протеинурии основными компонентами общего белка мочи является альбумин сыворотки (и частично глобулины). Поэтому целесообразно провести определение в моче именно альбумина.
Основной причиной повышенного содержания белка в моче является повышение проницаемости мембраны клубочков. Заболевания увеличивающие проницаемость мембраны способствуют развитию нефротического синдрома, характеризующегося существенными потерями белка с мочой. К таким заболеваниям относят: острый гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит, связанный с первичным поражением клубочков и последующим повышением проницаемости мембраны, амилоидоз, когда в стенках кровеносных сосудов откладывается патологический белок, приводящий к повреждению мембраны клубочков, токсикоз беременных.

Целесообразно различать вариабельность протеинурии: при суточной потере белка до 1 г – умеренную, от 1 до 3 г – среднюю и более 3 г – выраженную.

Различают физиологическую протеинурию, связанную с большим употреблением белка с пищей, физическими нагрузками и патологическую. Патологическая, чаще связана с почечными заболеваниями: гломерулонефрит, пиелонефрит. Протеинурия развивается вследствие поражения мембраны почечных клубочков и нарушения канальцевой реабсорбции. Внепочечные заболевания: цистит, уретрит, простатит.

В норме через мембрану почечных клубочков фильтруются только белки с низкой молекулярной массой. Затем большая их часть реабсорбируется в канальцах почек. Таким образом, с мочой экскретируется столь малое количество белка, что при проведении скринингового исследования (например на полосках) белок в моче не определяется.

Как правило, сначала проводят качественный анализ, позволяющий выявить сам факт протеинурии. При положительном результате анализа применяют количественные методы исследования. Для проведения количественного анализа необходимо собрать суточную мочу. При необъяснимой протеинурии и продолжающейся протеинурии желательно провести электрофорез мочи. Электрофорез органического осадка мочи позволяет выделить в нем следующие фракции: белок Бенс-Джонса, гемоглобин, миоглобин и альбумин.

Анализ на общий белок в суточный моче

Метод определения Бензетониум хлорид, фотометрия.

Исследуемый материал Суточная моча

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Синонимы: Анализ суточной мочи на белок; Белок в моче.

Protein total, urine; Urine total protein; 24-Hour Urine Protein.

Краткое описание исследования «Общий белок (суточная моча)»

Небольшое количество белка в моче (физиологическая протеинурия) может быть и у здоровых людей, но выделение белка с мочой не превышает в норме 0,080 г/сут в покое и 0,250 г/сут при интенсивных физических нагрузках, после долгой ходьбы (маршевая протеинурия). Экскреция белка может усиливаться у здоровых людей при сильных эмоциональных переживаниях, переохлаждении. В норме через мембрану почечных клубочков основная часть белков не проходит, что объясняется большим размером белковых молекул, а также их зарядом и строением. Попавшие в первичный фильтрат низкомолекулярные белки полностью реабсорбируются в проксимальных канальцах. При минимальных повреждениях в клубочках почек наблюдается, прежде всего, потеря низкомолекулярных белков (преимущественно альбумина), поэтому при большой потере белка часто развивается гипоальбуминемия (см. также тест № 95). При более выраженных патологических изменениях в мочу попадают и более крупные белковые молекулы. Эпителий канальцев почек физиологически секретирует некоторое количество белка (белок Тамм-Хорсфалла). Часть белков мочи может поступать из мочеполового тракта. Протеинурия (появление в моче белка в повышенном количестве) может быть нагрузочной преренальной (связанной с увеличением концентрации белков в плазме при распаде тканей или парапротеинемии), ренальной (обусловленной патологией почек) и постренальной (связанной с патологией мочевыводящих путей). Увеличенная потеря белка с мочой является частым неспецифическим симптомом патологии почек. По механизмам возникновения ренальной протеинурии различают клубочковую и канальцевую протеинурию. Клубочковая протеинурия связана с патологическим изменением барьерной функции мембран почечных клубочков. Массивная потеря белка с мочой (> 3 г/сут) всегда связана с клубочковой протеинурией. Канальцевая протеинурия обусловлена нарушением реабсорбции белка при патологии проксимальных канальцев. Содержание белков в моче резко повышается при инфекциях, воспалении или опухолях мочеполового тракта (мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал). Функционально состояние повышенной потери белка с мочой у больного со здоровыми почками может вызываться гемодинамическим стрессом, обусловленным высокой температурой, застойной сердечной недостаточностью, охлаждением или какими-либо острыми заболеваниями внутренних органов. Эта протеинурия исчезает после устранения вызвавшей ее причины.

С какой целью определяют Общий белок в суточной моче

Оценку протеинурии путем расчета суточного выделения белка с мочой применяют для диагностики или контроля патологии почек. Для теста требуется сбор мочи в течение 24 часов.

Протеинурия — присмотритесь! - PMC

1. KDIGO (2013) Клиническое практическое руководство по оценке и лечению хронической болезни почек. Kidney Int Suppl:1–150

2. Preston R, Naylor RW, Stewart G, Bierzynska A, Saleem MA, Lowe M, Lennon R (2019) Роль OCRL в гломерулярной функции и заболевании. Педиатр Нефрол. 10.1007/s00467-019-04317-4 [бесплатная статья PMC] [PubMed]

3. Beara-Lasic L, Cogal A, Mara K, Enders F, Mehta RA, Haskic Z, Furth SL, Trachtman H, Scheinman SJ, Миллинер Д.С., Гольдфарб Д.С., Харрис П.С., Лиске Дж.К., исследователи Консорциума редких камней в почках (2019 г.) Распространенность низкомолекулярной протеинурии и мутаций CLCN5 болезни Дента 1 в когортах с протеинурией. Педиатр Нефрол. 10.1007/s00467-019-04210-0 [бесплатная статья PMC] [PubMed]

4. Inker LA, Grams ME, Levey AS, Coresh J, Cirillo M, Collins JF, Gansevoort RT, Gutierrez OM, Hamano T, Heine GH , Исикава С., Джи С.Х., Кроненберг Ф., Ландрей М.Дж., Миура К., Надкарни Г.Н., Перальта К.А., Ротенбахер Д., Шеффнер Э., Седагат С., Шлипак М.Г., Чжан Л.С., ван Зуилен А.Д., Халлан С.И., Ковесди С.П., Вудворд М., Левин А., Консорциум по прогнозированию ХБП Связь расчетной СКФ и альбуминурии с одновременными лабораторными отклонениями: метаанализ данных отдельных участников в глобальном консорциуме. Am J почек Dis. 2019;73:206–217. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

5. Heerspink HJL, Greene T, Tighiouart H, Gansevoort RT, Coresh J, Simon AL, Chan TM, Hou FF, Lewis JB, Locatelli F, Praga M, Schena Ф.П., Леви А.С., Инкер Л.А., Сотрудничество в области эпидемиологии хронических заболеваний почек Изменение альбуминурии как суррогатной конечной точки прогрессирования заболевания почек: метаанализ эффектов лечения в рандомизированных клинических испытаниях. Ланцет Диабет Эндокринол. 2019;7:128–139. [PubMed] [Академия Google]

6. Gansevoort RT, Snieder H. Альбуминурия как причина артериальной гипертензии. Нат Рев Нефрол. 2019;15:6–8. [PubMed] [Google Scholar]

7. Coresh J, Heerspink HL, Sang YY, Matsushita K, Arnlov J, Astor BC, Black C, Brunskill NJ, Carrero JJ, Feldman HI, Fox CS, Inker LA, Ishani A, Ито С., Яссал С., Конта Т., Полкингхорн К., Ромундстад С., Солбу М.Д., Стемпниевич Н., Стенгель Б., Тонелли М., Умесава М., Вайкар С., Вен С.П., Ветцелс Дж. Ф. М., Вудворд М., Грэмс М.Э., Ковесди С.П., Леви А.С. , Gansevoort RT, Консорциум по прогнозированию хронических заболеваний почек и сотрудничество в области эпидемиологии хронических заболеваний почек Изменение альбуминурии и последующий риск терминальной стадии заболевания почек: метаанализ обсервационных исследований консорциумом на уровне отдельных участников. Ланцет Диабет Эндокринол. 2019;7:115–127. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Карреро Дж. Дж., Грамс М. Е., Санг Ю. Ю., Арнлов Дж., Гаспарини А., Мацусита К., Куреши А. Р., Эванс М., Барани П., Линдхольм Б., Баллью С. Х., Леви AS, Gansevoort RT, Elinder CG, Coresh J. Изменения альбуминурии связаны с последующим риском терминальной стадии почечной недостаточности и смертности. почки инт. 2017;91:244–251. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Heerspink HJL, Gansevoort RT. Альбуминурия является подходящей терапевтической целью у пациентов с ХБП: The Pro View. Clin J Am Soc Нефрол. 2015;10:1079–1088. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

10. Grams ME, Sang YY, Ballew SH, Gansevoort RT, Kimm H, Kovesdy CP, Naimark D, Oien C, Smith DH, Coresh J, Sarnak MJ, Stengel B, Tonelli M, CKD Prognosis Consortium Мета-анализ связи расчетной СКФ, альбуминурии, возраста, расы и пола с острым повреждением почек. Am J почек Dis. 2015; 66: 591–601. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Nauta FL, Scheven L, Meijer E, van Oeveren W, de Jong PE, Bakker SJL, Gansevoort RT. Маркеры повреждения клубочков и канальцев у лиц с прогрессирующей альбуминурией. Clin J Am Soc Нефрол. 2013;8:1106–1114. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Rytand DA, Spreiter S. Прогноз при постуральной (ортостатической) протеинурии: наблюдение за шестью пациентами в течение 40–50 лет после постановки диагноза Томасом Аддисом. N Engl J Med. 1981; 305: 618–621. [PubMed] [Google Scholar]

13. Poortmans JR. Постнагрузочная протеинурия у человека. Факты и механизмы. ДЖАМА. 1985; 253: 236–240. [PubMed] [Google Scholar]

14. Poortmans JR, Brauman H, Staroukine M, Verniory A, Decaestecker C, Leclercq R. Косвенные доказательства клубочковой/тубулярной постнагрузочной протеинурии смешанного типа у здоровых людей. Am J Phys. 1988;254:F277–F283. [PubMed] [Google Scholar]

15. Norden AGW, Lapsley M, Lee PJ, Pusey CD, Scheinman SJ, Tam FWK, Thakker RV, Unwin RJ, Wrong O. Просев клубочкового белка и последствия для почечной недостаточности при синдроме Фанкони. почки инт. 2001; 60: 1885–1892. [PubMed] [Google Scholar]

16. Guggino SE. Механизмы болезни: что мышиные модели могут рассказать нам о молекулярных процессах, лежащих в основе болезни Дента? Nat Clin Pract Nephrol. 2007; 3: 449–455. [PubMed] [Академия Google]

17. Тохо А., Кинугаса С. Механизмы клубочковой фильтрации альбумина и канальцевой реабсорбции. Int J Нефрол. 2012;2012:481520. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

18. Herget-Rosenthal S, van Wijk JA, Brocker-Preuss M, Bokenkamp A. Повышение цистатина C в моче отражает структурное и функциональное нарушение почечных канальцев независимо от скорости клубочковой фильтрации. Клин Биохим. 2007; 40:946–951. [PubMed] [Google Scholar]

19. Валлес П., Перальта М., Карризо Л., Мартин Л., Принципи И., Гонсалес А., Мануча В. Последующее наблюдение за стероидрезистентным нефротическим синдромом: канальцевая протеинурия и энзимурия. Педиатр Нефрол. 2000; 15: 252–258. [PubMed] [Академия Google]

20. Tomlinson PA, Dalton RN, Hartley B, Haycock GB, Chantler C. Экскреция низкомолекулярного белка при клубочковой болезни: сравнительный анализ. Педиатр Нефрол. 1997; 11: 285–290. [PubMed] [Google Scholar]

21. Ciarimboli G, Schurek HJ, Zeh M, Flohr H, Bokenkamp A, Fels LM, Kilian I, Stolte H. Роль альбумина и распределения заряда стенок капилляров клубочков на избирательную проницаемость клубочков: исследования модель перфузируемой фиксированной почки крысы. Арка Пфлюгера. 1999; 438: 883–891. [PubMed] [Академия Google]

22. Бертолатус Дж.А., Хансикер Л.Г. Гломерулярное просеивание анионных и нейтральных бычьих альбуминов у крыс с протеинурией. почки инт. 1985; 28: 467–476. [PubMed] [Google Scholar]

23. Ciarimboli G, Hjalmarsson C, Bokenkamp A, Schurek HJ, Haraldsson B. Динамические изменения плотности клубочкового заряда в фиксированных почках крыс предполагают участие эндотелиальной клеточной оболочки. Am J Physiol Ren Physiol. 2003; 285:F722–F730. [PubMed] [Google Scholar]

24. Tojo A, Endou H. Внутрипочечная обработка белков у крыс с использованием метода фракционной микропунктуры. Am J Phys. 1992;263:F601–F606. [PubMed] [Google Scholar]

25. Диксон Л.Э., Вагнер М.С., Сандовал Р.М., Молиторис Б.А. Проксимальные канальцы и альбуминурия: действительно! J Am Soc Нефрол. 2014; 25:443–453. [PMC бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar]

26. Людвиг Михаэль, Левченко Елена, Бёкенкамп Аренд. Карта генов клинической полезности для: болезни вмятин (Dent-1 и Dent-2) Европейский журнал генетики человека. 2014;22(11):1338–1338. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

27. Norden AG, Lapsley M, Igarashi T, Kelleher CL, Lee PJ, Matsuyama T, Scheinman SJ, Shiraga H, Sundin DP, Thakker RV, Unwin RJ, Verroust П, Моструп СК. Дефицит мегалина в моче связан с аномальной эндоцитарной функцией канальцев при синдроме Фанкони. J Am Soc Нефрол. 2002; 13: 125–133. [PubMed] [Академия Google]

28. ван Беркель Ю., Людвиг М., ван Вейк Дж. Э., Бокенкамп А. Протеинурия при болезни Дента: обзор литературы. Педиатр Нефрол. 2017; 32:1851–1859. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Boege F, Luther A. Gesamtproteinbestimmung im Urin: Adaptierung einer nephelometrischen Methode zur Erfassung typischer Leitproteine und Bence-Jones-Proteine. Лаборатория мед. 1989; 13:14–19. [Google Scholar]

30. Collier G, Greenan MC, Brady JJ, Murray B, Cunningham SK. Изучение взаимосвязи между альбуминурией, протеинурией и полосками реагентов мочи. Энн Клин Биохим. 2009 г. ;46:247–249. [PubMed] [Google Scholar]

31. Lowry OH, Rosebrough NJ, Farr AL, Randall RJ. Измерение белка с помощью фенольного реагента Фолина. Дж. Биол. Хим. 1951; 193: 265–275. [PubMed] [Google Scholar]

32. Luxton RW, Patel P, Keir G, Thompson EJ. Микрометод измерения общего белка в спинномозговой жидкости с использованием хлорида бензетония в лунках микротитровального планшета. Клин Хим. 1989; 35: 1731–1734. [PubMed] [Google Scholar]

33. Броклебанк Т., Купер Э.Х., Ричмонд К. Электрофорез в полиакриламидном геле с додецилсульфатом натрия: закономерности протеинурии при различных заболеваниях почек у детей. Педиатр Нефрол. 1991;5:371–375. [PubMed] [Google Scholar]

34. Hofmann W, Ehrich JHH, Guder WG, Keller F, Scherberich JE, Рабочая группа по диагностическим путям Немецкого объединенного общества клинической химии и лабораторной медицины; Общество нефрологов Диагностические пути для исключения и диагностики заболеваний почек. Клин Лаборатория. 2012; 58: 871–889. [PubMed] [Google Scholar]

35. Guder WG, Ivandic M, Hofmann W. Физиопатология протеинурии и стратегия лабораторной диагностики, основанная на анализе одного белка. Clin Chem Lab Med. 1998;36:935–939. [PubMed] [Google Scholar]

36. Jia LL, Zhang L, Shao C, Song EL, Sun W, Li MX, Gao YH. Попытка понять функцию обработки белков почек путем сравнения протеомов плазмы и мочи. ПЛОС Один. 2009;4:e5146. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

37. Florvall G, Basu S, Helmersson J, Larsson A. Микроальбуминурия измерялась тремя различными методами, артериальным давлением и сердечно-сосудистыми факторами риска у пожилых мужчин в Швеции. Анализ анальной химии. 2008;3:69–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Norden AG, Scheinman SJ, Deschodt-Lanckman MM, Lapsley M, Nortier JL, Thakker RV, Unwin RJ, Wrong O. Тубулярная протеинурия, определенная исследованием Дента. (мутация CLCN5) и другие заболевания канальцев. почки инт. 2000; 57: 240–249. [PubMed] [Google Scholar]

39. Томлинсон П.А., Далтон Р.Н., Тернер С., Чантлер С. Измерение бета-2-микроглобулина, ретинол-связывающего белка, альфа-1-микроглобулина и белка мочи 1 у здоровых детей с использованием иммуносорбентный анализ. Клин Чим Акта. 1990;192:99–106. [PubMed] [Google Scholar]

40. Herget-Rosenthal S, Poppen D, Husing J, Marggraf G, Pietruck F, Jakob HG, Philipp T, Kribben A. Прогностическое значение канальцевой протеинурии и энзимурии при неолигурическом остром тубулярном некрозе. Клин Хим. 2004; 50: 552–558. [PubMed] [Google Scholar]

41. Учида К., Гото А. Измерение цистатина-С и креатинина в моче. Клин Чим Акта. 2002; 323: 121–128. [PubMed] [Google Scholar]

42. Саиди Б., Коралкар Р., Гриффин Р.Л., Халлоран Б., Амбалаванан Н., Ашкенази Д.Дж. Влияние гестационного возраста, пола и постнатального возраста на биомаркеры мочи у недоношенных новорожденных. Педиатр Нефрол. 2015;30:2037–2044. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

43. ДеФрейтас М.Дж., Зеехерунвонг В., Кацуфис К.П., РамачандраРао С., Дуара С., Ясин С., Зиллеруэло Г., Родригес М.М., Абитбол С.Л. Продольные закономерности биомаркеров мочи у младенцев в зависимости от гестационного возраста. Педиатр Нефрол. 2016;31:1179–1188. [PubMed] [Google Scholar]

44. Ашкенази Д.Дж., Коралкар Р., Левитан Э.Б., Гольдштейн С.Л., Девараджан П., Хандрика С., Мехта Р.Л., Амбалаванан Н. Исходные значения биомаркеров острого повреждения почек кандидата в моче варьируются в зависимости от гестационного возраста у недоношенных младенцы. Педиатр рез. 2011;70:302–306. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

45. Bernard AM, Moreau D, Lauwerys R. Сравнение определения ретинол-связывающего белка и бета-2-микроглобулина в моче для раннего выявления канальцевой протеинурии. Клин Чим Акта. 1982; 126:1–7. [PubMed] [Google Scholar]

46. Branten AJW, du Buf-Vereijken PW, Klasen IS, Bosch FH, Feith GW, Hollander DA, Wetzels JF. Экскреция бета-2-микроглобулина и IgG с мочой предсказывает прогноз при идиопатической мембранозной нефропатии: проверочное исследование. J Am Soc Нефрол. 2005;16:169–174. [PubMed] [Google Scholar]

47. Price CP, Newall RG, Boyd JC. Использование измерений соотношения белок: креатинин в случайных образцах мочи для прогнозирования значительной протеинурии: систематический обзор. Клин Хим. 2005; 51: 1577–1586. [PubMed] [Google Scholar]

48. Westland R, Abraham Y, Bokenkamp A, Stoffel-Wagner B, Schreuder MF, van Wijk JA. Точность расчетных уравнений для СКФ у детей с единственной функционирующей почкой: исследование KIMONO. Clin J Am Soc Нефрол. 2013; 8: 764–772. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

49. Ден Баккер Э., Гемке Р., Бокенкамп А. Эндогенные маркеры функции почек у детей: обзор. Crit Rev Clin Lab Sci. 2018;55:163–183. [PubMed] [Google Scholar]

50. Картер Дж.Л., Паркер К.Т., Стивенс П.Е., Иглстоун Г., Найт С., Фармер К.К., Лэмб Э.Дж. Биологическая изменчивость маркеров острого повреждения почек в плазме и моче у пациентов с хронической болезнью почек. Клин Хим. 2016; 62: 876–883. [PubMed] [Google Scholar]

51. Lane C, Brown M, Dunsmuir W, Kelly J, Mangos G. Может ли определение соотношения белок/креатинин в моче заменить 24-часовой анализ белка в моче в обычной клинической нефрологии? Нефрология (Карлтон) 2006; 11: 245–249.. [PubMed] [Google Scholar]

52. Guy M, Borzomato JK, Newall RG, Kalra PA, Price CP. Соотношение белка и альбумина к креатинину в случайной моче точно предсказывает 24-часовую потерю белка и альбумина у пациентов с заболеванием почек. Энн Клин Биохим. 2009; 46: 468–476. [PubMed] [Google Scholar]

53. Hogan MC, Reich HN, Nelson PJ, Adler SG, Cattran DC, Appel GB, Gipson DS, Kretzler M, Troost JP, Lieske JC. Относительно слабая корреляция между случайной и 24-часовой экскрецией белка с мочой у пациентов с подтвержденными биопсией заболеваниями клубочков. почки инт. 2016;90:1080–1089. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

54. Floege J, Barbour SJ, Cattran DC, Hogan JJ, Nachman PH, Tang SCW, Wetzels JFM, Cheung M, Wheeler DC, Winkelmayer WC, Rovin BH, Conference Участники Ведение и лечение гломерулярных заболеваний (часть 1): выводы из конференции по проблемам почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO). почки инт. 2019;95:268–280. [PubMed] [Google Scholar]

55. Cameron JS, Blandford G. Простая оценка селективности при тяжелой протеинурии. Ланцет. 1966;2:242–247. [PubMed] [Google Scholar]

56. Bazzi C, Petrini C, Rizza V, Arrigo G, D'Amico G. Современный подход к селективности протеинурии и тубулоинтерстициального повреждения при нефротическом синдроме. почки инт. 2000; 58: 1732–1741. [PubMed] [Google Scholar]

57. McQuarrie EP, Shakerdi L, Jardine AG, Fox JG, Mackinnon B. Фракционные экскреции альбумина и IgG являются лучшими предикторами прогрессирования первичного гломерулонефрита. Трансплантация нефролового циферблата. 2011; 26:1563–1569. [PubMed] [Академия Google]

58. Портман Р.Дж., Киссан Дж.М., Робсон А.М. Использование бета-2-микроглобулина для диагностики тубуло-интерстициальных поражений почек у детей. почки инт. 1986; 30: 91–98. [PubMed] [Google Scholar]

59. Ван ден Бранд Дж. А., Хофстра Дж. М., Ветцелс Дж. Ф. Низкомолекулярные белки как прогностические маркеры идиопатической мембранозной нефропатии. Clin J Am Soc Нефрол. 2011;6:2846–2853. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

60. Хурана М., Траум А.З., Айвадо М., Уэллс М.П., Герреро М., Гралл Ф., Либерманн Т.А., Шахтер А.Д. Протеомное профилирование мочи при педиатрическом нефротическом синдроме. Педиатр Нефрол. 2006; 21: 1257–1265. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

61. Сессо Р., Сантос А.П., Нисида С.К., Клаг М.Дж., Карвальяес Дж.Т., Айзен Х., Рамос О.Л., Перейра А.Б. Прогнозирование реакции на стероиды при идиопатическом нефротическом синдроме с использованием мочевого ретинол-связывающего белка и бета-2-микроглобулина. Энн Интерн Мед. 1992; 116: 905–909. [PubMed] [Google Scholar]

62. Shin JR, Kim SM, Yoo JS, Park JY, Kim SK, Cho JH, Jeong KH, Lee TW, Ihm CG. Экскреция бета2-микроглобулина с мочой как прогностический маркер иммуноглобулиновой А-нефропатии. Корейский J Intern Med. 2014;29: 334–340. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

63. Ван ден Бранд Дж. А., Хофстра Дж. М., Ветцелс Дж. Ф. Прогностическое значение оценки риска и мочевых маркеров при идиопатической мембранозной нефропатии. Clin J Am Soc Нефрол. 2012;7:1242–1248. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

64. Mishra J, Dent C, Tarabishi R, Mitsnefes MM, Ma Q, Kelly C, Ruff SM, Zahedi K, Shao M, Bean J, Mori K, Barasch J, Devarajan P. Липокалин, связанный с нейтрофильной желатиназой (NGAL), как биомаркер острого повреждения почек после операции на сердце. Ланцет. 2005; 365:1231–1238. [PubMed] [Академия Google]

65. Хан В.К., Байи В., Абичандани Р., Тадхани Р., Бонвентре Дж.В. Молекула повреждения почек-1 (KIM-1): новый биомаркер повреждения проксимальных канальцев почек человека. почки инт. 2002; 62: 237–244. [PubMed] [Google Scholar]

66. Койнер Дж. Л., Беннетт М. Р., Вустер Э. М., Ма К., Раман Дж., Дживанандам В., Касза К. Е., Коннор МФО, Кончал Д. Д., Тревино С., Девараджан П., Мюррей П. Т. Мочевой цистатин С как ранний биомаркер острого повреждения почек после кардиоторакальной хирургии у взрослых. почки инт. 2008;74:1059–1069. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

67. Белломо Р., Ронко С., Келлум Дж. А., Мехта Р. Л., Палевски П., рабочая группа Инициативы по качеству острого диализа. Острая почечная недостаточность — определение, показатели исхода, модели на животных, инфузионная терапия и потребности в информационных технологиях: Вторая международная консенсусная конференция группы Инициативы по обеспечению качества острого диализа (ADQI). Критический уход. 2004; 8: Р204–Р212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

68. Нахджаван-Шахраки Б., Юсефифард М., Атаеи Н., Байкпур М., Атаеи Ф., Базаргани Б., Аббаси А., Геличхани П., Джавидилариджани Ф., Хоссейни М. Точность цистатин С в прогнозировании острого повреждения почек у детей; уровни в сыворотке или моче: что лучше? Систематический обзор и метаанализ. БМК Нефрол. 2017;18:120. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

69. Zhang Z, Lu B, Sheng X, Jin N. Цистатин C в прогнозировании острого повреждения почек: системный обзор и метаанализ. Am J почек Dis. 2011; 58: 356–365. [PubMed] [Google Scholar]

70. Klein SJ, Brandtner AK, Lehner GF, Ulmer H, Bagshaw SM, Wiedermann CJ, Joannidis M. Биомаркеры для прогнозирования заместительной почечной терапии при острой почечной недостаточности: систематический обзор и мета- анализ. Интенсивная терапия Мед. 2018;44:323–336. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

71. Smith ER, Cai MM, McMahon LP, Wright DA, Holt SG. Значение одновременных измерений альбумина и общего белка в моче у пациентов с протеинурией. Трансплантация нефролового циферблата. 2012; 27:1534–1541. [PubMed] [Google Scholar]

72. Ohisa N, Yoshida K, Matsuki R, Suzuki H, Miura H, Ohisa Y, Murayama N, Kaku M, Sato H. контрастное микроскопическое исследование осадка мочи для дифференциации клубочковых и негломерулярных кровотечений. Am J почек Dis. 2008; 52: 235–241. [PubMed] [Академия Google]

73. Vavricka SR, Burri E, Beglinger C, Degen L, Manz M. Электрофорез белков сыворотки: малоиспользуемый, но очень полезный тест. пищеварение. 2009; 79: 203–210. [PubMed] [Google Scholar]

74. Армстронг Дж.А. Анализ мочи в западной культуре: краткая история. почки инт. 2007; 71: 384–387. [PubMed] [Google Scholar]

Причины, симптомы, анализы и лечение

Обзор

Люди с протеинурией могут иметь другие симптомы, помимо физических изменений в моче.

Что такое протеинурия?

Протеинурия (pro-tee-nyur-ee-uh) — это высокий уровень белка в моче (моче). Это состояние может быть признаком повреждения почек.

Белки выполняют множество важных функций, включая:

Строение мышц и костей.
Регулирование количества жидкости в крови.
Борьба с инфекцией.
Восстановление поврежденных тканей.

Белки должны оставаться в крови. Если белки попадают в вашу мочу, они в конечном итоге покидают ваше тело, что может нанести вред вашему общему здоровью.

Является ли белок в моче серьезным заболеванием?

Да, белок в моче — это серьезно. Протеинурия может увеличить риск смерти от болезней сердца и сердечно-сосудистых заболеваний.

Иногда протеинурия является ранним признаком хронической болезни почек (ХБП), хотя у вас может быть ХБП и нормальный уровень белка в моче. ХБП представляет собой постепенную потерю функции почек, что в конечном итоге может потребовать заместительной почечной терапии, диализа или трансплантации почки. Диабет и высокое кровяное давление (гипертония) могут повредить ваши почки. Это две наиболее распространенные причины заболевания почек.

На кого влияет протеинурия?

Любой может заболеть протеинурией. Однако у вас может быть больше шансов получить протеинурию, если вы:

Вам 65 лет или больше.
У члена семьи есть или было заболевание почек.
У вас диабет или другое заболевание, поражающее ваши почки.
Черный, латиноамериканец, коренной американец или житель тихоокеанских островов.

Насколько часто встречается протеинурия?

Протеинурия встречается относительно часто. Около 6,7% населения США имеют протеинурию.

Что произойдет, если у вас протеинурия?

Белок попадает в мочу, если ваши почки работают неправильно.

Клубочки (glo-mare-yoo-lye) — это группы крошечных кровеносных сосудов в почках. Они выполняют первую стадию фильтрации отходов и лишней воды из вашей крови. Отходы и лишняя вода покидают ваше тело вместе с мочой. Клубочки не пропускают более крупные белки или клетки крови в мочу. Если более мелкие белки проникают через клубочки, то длинные тонкие трубки в почках (канальцы) собирают белки и удерживают их в организме.

Белки могут попасть в вашу мочу, если:

Повреждение клубочков или канальцев.
Проблема с процессом реабсорбции белков.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы протеинурии?

На ранних стадиях протеинурии у вас может не быть никаких симптомов. На поздних стадиях протеинурии симптомы могут включать:

Отек (отек) лица, живота, стоп или лодыжек.
Более частое мочеиспускание.
Одышка.
Усталость.
Тошнота и рвота.
Отсутствие аппетита.
Мышечные спазмы по ночам.
Отечность вокруг глаз, особенно по утрам.
Пенистая или пузырьковая моча.

Эти симптомы также являются симптомами хронического заболевания почек. Если у вас есть эти симптомы, особенно пенистая моча и отек, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Что вызывает протеинурию?

Во многих случаях относительно доброкачественные (не раковые) или временные заболевания вызывают протеинурию. Эти состояния могут включать:

Обезвоживание.
Воспаление.
Низкое кровяное давление (гипотония).
Камни в почках.

Интенсивные физические упражнения, стресс, ежедневный прием аспирина (терапия аспирином) и воздействие низких температур также могут вызвать протеинурию.

Более серьезные заболевания также могут повредить почки и вызвать протеинурию. Эти условия могут включать:

Некоторые иммунные нарушения, включая волчанку и синдром Гудпасчера.
Острое воспаление почек (гломерулонефрит).
Плазмоклеточный рак (множественная миелома).
Разрушение эритроцитов, вызывающее выброс гемоглобина в кровоток (внутрисосудистый гемолиз).
Сердечно-сосудистые заболевания.
Одновременное развитие протеинурии и артериальной гипертензии у беременной (преэклампсия).
Отравление.
Травма.
Рак почки.
Застойная сердечная недостаточность.

Какой уровень протеинурии беспокоит?

Нормальное количество белка в моче составляет менее 150 миллиграммов в день. Если в моче содержится более 150 миллиграммов белка в день, у вас протеинурия. Верхний предел нормы может немного варьироваться между лабораториями.

Если в моче содержится от 3 до 3,5 г белка в день, у вас протеинурия нефротического уровня. Нефротический синдром — это относительно редкое заболевание, при котором почки выделяют чрезмерное количество белка с мочой.

Является ли протеинурия заразной?

Нет, протеинурия не заразна. Однако у вас может быть больше шансов на протеинурию, если она есть у других членов вашей биологической семьи.

Диагностика и тесты

Как диагностируется протеинурия?

Ваш лечащий врач будет использовать тест-полоску для диагностики протеинурии. Во время теста с полоской вы будете мочиться в специальный контейнер в офисе вашего поставщика медицинских услуг или в больнице. Затем ваш лечащий врач поместит в контейнер тонкую пластиковую палочку, покрытую специальными химическими веществами (щуп). Если в вашей моче слишком много белка, щуп меняет цвет.

Ваш лечащий врач проведет анализ мочи (анализ мочи) на оставшуюся часть вашей мочи. Анализ мочи исследует визуальные, химические и микроскопические аспекты вашей мочи под микроскопом. Ваш лечащий врач ищет вещества, которым не место в вашей моче. Эти вещества могут включать эритроциты, лейкоциты, бактерии и кристаллы солей или белков, которые могут превращаться в камни в почках.

Что происходит при подозрении на заболевание почек или другое заболевание?

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас заболевание почек, вы должны повторить анализ мочи три раза в течение трех месяцев. Если ваши образцы мочи каждый раз дают положительный результат на наличие белков, у вас, вероятно, хроническое (длительное) заболевание. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов, что ваши медицинские работники смогут замедлить заболевание почек и остановить его прогрессирование.

Дополнительные тесты могут включать:

Тест на клиренс креатинина . Креатинин является химическим отходом. Тест на клиренс креатинина исследует количество креатинина в моче и крови. Если ваши почки здоровы, они переносят креатинин из крови в мочу. Если ваши почки работают неправильно, креатинин остается в крови.
Анализ крови на скорость клубочковой фильтрации (СКФ) . СКФ сравнивает ваш размер, возраст, биологический пол (назначенный пол) и расу с уровнями креатинина и белкового альбумина в крови. СКФ сообщает вашему лечащему врачу, насколько хорошо работают ваши почки и насколько далеко зашло ваше заболевание почек. Эта информация поможет вашему лечащему врачу разработать наилучший план лечения.
Анализы крови для определения всех белков сыворотки . Сыворотка — это часть вашей крови, которая содержит белки.
Визуальные тесты . Визуализирующие обследования, включая компьютерную томографию и ультразвуковое исследование, помогают вашим лечащим врачам выявлять такие проблемы, как камни в почках, опухоли или препятствия в мочевыводящих путях.
Электрофорез белков мочи (UPEP) . UPEP помогает вашему лечащему врачу искать определенные типы белков. Ваш поставщик медицинских услуг отправит образец мочи в лабораторию. Лаборант подаст электрический ток на образец мочи, что поможет определить количество белков в моче.
Иммунофиксационный анализ крови (ИФЭ) . Ваш поставщик медицинских услуг будет использовать небольшую иглу и трубку, чтобы взять образец крови из вены на вашей руке или кисти. Они отправят образец вашей крови в лабораторию и проверят наличие в ней определенных белков.
Почка биопсия . Ваш лечащий врач удалит крошечный кусочек вашей почки. Они отправят образец почки в лабораторию. Лаборант исследует образец вашей почки под микроскопом, чтобы определить причину заболевания почек и степень повреждения.

Управление и лечение

Как лечить протеинурию?

Лечение протеинурии зависит от ее причины. Каждая причина требует различного лечения.

Если заболевание почек вызывает протеинурию, ваш план лечения может включать прием лекарств, изменение диеты и физические упражнения. Ваш лечащий врач может прописать лекарства от кровяного давления, если у вас высокое кровяное давление. Если у вас низкое кровяное давление, вы должны запланировать ежегодные анализы мочи и проверки артериального давления.

Если у вас диабет, вам может потребоваться контролировать уровень сахара в крови. Вы также должны ежегодно сдавать анализы крови на СКФ.

Беременные с преэклампсией в анамнезе должны проходить регулярные осмотры у лечащего врача. Хотя преэклампсия является серьезным заболеванием, она обычно проходит через несколько дней или недель после рождения ребенка.

Если у вас есть протеинурия, но нет диабета, высокого кровяного давления или любого другого заболевания, ваш поставщик медицинских услуг может назначить лекарства от кровяного давления, чтобы помочь предотвратить повреждение почек. Рекомендуется проверять артериальное давление и анализ мочи каждые шесть месяцев, чтобы убедиться, что у вас нет заболеваний почек.

Если у вас умеренная или временная протеинурия, лечение может не потребоваться.

Может ли питьевая вода снизить содержание белка в моче?

Нет, употребление большего количества воды не лечит протеинурию. Употребление большего количества воды заставит вас мочиться чаще, поэтому каждый раз, когда вы мочитесь, белка может быть меньше, но это не остановит утечку белка из ваших почек.

Как мне позаботиться о себе?

Лучший способ позаботиться о себе — это принимать лекарства, предписанные вашим лечащим врачом.

Другие способы позаботиться о себе включают:

Потребление меньшего количества белка.
Ограничение потребления соли, которая может снизить кровяное давление.
Употребление большего количества клетчатки, которая помогает снизить уровень холестерина и регулировать уровень сахара в крови.
Регулярные физические упражнения или движение. Старайтесь уделять активности не менее двух часов в неделю.
Регулярно проверяйте уровень сахара в крови.
Отказ от курения и употребления табака.
Избегайте приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), если это не рекомендовано вашим лечащим врачом. Наиболее распространенные НПВП включают аспирин (Bayer®), ибупрофен (Advil®) и напроксен (Aleve®).

Профилактика

Как предотвратить протеинурию?

Вы не можете предотвратить протеинурию. Тем не менее, вы можете управлять им. Многие состояния, вызывающие протеинурию, поддаются лечению с помощью лекарств и изменения образа жизни.

Перспективы/прогноз

Чего ожидать, если у меня протеинурия?

При правильной диагностике и лечении прогноз для людей с протеинурией благоприятный.

Без лечения протеинурия может привести к смерти. Исследования показывают, что у людей, у которых нет протеинурии, ожидаемая продолжительность жизни выше, чем у людей с тяжелой или даже легкой протеинурией.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, если:

Вы мочитесь чаще, чем обычно, или вам больно мочиться.
Ваша моча пенистая или пузырчатая.
Вы чувствуете тошноту или рвоту.
Вы чувствуете головокружение, слабость или головокружение.
У вас есть опухоль или припухлость вокруг лица, живота или нижней части тела.
Ваши симптомы не улучшаются после лечения.

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу?

Откуда вы знаете, что у меня протеинурия?
Какое состояние вызвало у меня протеинурию?
Какие тесты вы рекомендуете?
Есть ли у меня легкая или временная протеинурия?
Какие лекарства или методы лечения вы рекомендуете?
Должен ли я внести какие-либо изменения в свой рацион или образ жизни?
Если у меня нет протеинурии, какое еще заболевание может быть у меня?

Часто задаваемые вопросы

В чем разница между протеинурией и ортостатической протеинурией?

Ортостатическая протеинурия (постуральная протеинурия) — это состояние, при котором в моче содержится большое количество белка, когда вы мочитесь стоя, но нормальное количество белка в моче, когда вы мочитесь лежа на спине (на спине).

В чем разница между протеинурией и транзиторной протеинурией?

Транзиторная протеинурия носит временный характер.