2011-2017 © МБУЗ ГКП № 7, г.Челябинск.
Слабодушие в психиатрии
40. Расстройства эмоций. Классификация
Расстройства эмоция проявляются их усилением, ослаблением или извращением. Ухудшение эмоционального контроля – это снижение способности контролировать эмоции, выражающееся в неустойчивости и меняющихся проявлениях настроения (эйфория может быстро сменяться депрессией, враждебность — дружелюбием).
Патологические изменения чувств выражаются в их неадекватности соответствующему раздражителю, что проявляется усилением, ослаблением, отсутствием и извращением.
К патологическому усилению эмоций относятся:
Эйфория - повышенное настроение с беспечным довольством, пассивной радостью, безмятежным блаженством, все события окрашены только в светлые радостные тона, жизнь кажется безоблачной и прекрасной - и это нередко при объективно очень тяжелом состоянии.
Мория - патологически повышенное настроение с дурашливостью, беспечностью, склонностью к плоским, циничным и грубым шуткам, расторможенностью инстинктов (часто наблюдается в рамках деменции).
Маниакальный синдром характеризуется триадой симптомов: резко повышенным настроением с усилением положительных эмоций, повышением двигательной активности и ускорением мышления. Обычно проявляется на фоне интеллектуальной сохранности. Больные в состоянии мании, как правило, оживлены, беспечны, смеются, поют, танцуют, полны радужных надежд, переоценивают свои способности, вычурно одеваются, острят. Маниакальная картина наблюдается, прежде всего, при маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза. Выделяют атипичные маниакальные состояния: спутанная мания - беспорядочное возбуждение, гневливая мания - раздражительность, придирчивость, маниакальный ступор.
Депрессивный синдром характеризуется выраженным снижением настроения с усилением отрицательных эмоций, замедленностью двигательной активности и замедлением мышления. Самочувствие больного плохое, им владеет грусть, печаль, тоска. Больной целыми днями лежит или сидит в одной позе, спонтанно в беседу не вступает, ассоциации замедлены, ответы односложны, часто даются с большим опозданием.
Мысли больных мрачные, тяжелые, надежд на будущее нет. Тоска переживается как крайне тягостное, физическое ощущение в области сердца. Мимика скорбная, заторможенная. Характерны мысли о никчемности, неполноценности, могут возникать сверхценные идеи самообвинения или бред виновности и греховности с появлением суицидальных мыслей и тенденций. Депрессивные переживания могут сопровождаться явлением болезненной психической анестезии - мучительного бесчувствия, внутреннего опустошения, исчезновения эмоционального отклика на окружающее. Для депрессивного синдрома характерны выраженные соматовегетативные расстройства в виде нарушений сна, аппетита, запоров, тахикардии, мидриаза; больные худеют, расстраиваются эндокринные функции. Депрессии у взрослых могут наблюдаться также в рамках реактивных психозов и неврозов, при некоторых инфекционных и сосудистых психозах.
Выделяют следующие варианты депрессий:
депрессивный ступор - полная обездвиженность, мрачное оцепенение, которое может внезапно прерываться состоянием меланхолического неистовства (raptus melancholicus ),
бредовая депрессия - бред занимает центральное место в структуре депрессивного синдрома, при этом бредовые расстройства приобретают фантастический характер громадности,
тревожная депрессия - над аффектом тоски преобладает тревога, характерно двигательное беспокойство.
К патологическому ослаблению эмоций относят: эмоциональную тупость или эмоциональное оскудение - постепенное обеднение и ослабление эмоциональных реакций вплоть до почти полного их исчезновения - апатия. Это сильно пониженная или эмоциональная реакция безразличия. Выражение лица и голос - невыразительные и при перемене темы разговора отсутствует эмоциональная реакция. Это состояние также называют «уплощение эмоциональной реакции». Причем, в первую очередь, исчезают высшие эмоции и наиболее долго сохраняются эмоциональные реакции, связанные с инстинктами. Этот вид нарушений наиболее типичен для шизофренического процесса и в исходных состояниях у больных с органическим поражением мозга.
К извращению эмоций относится паратимия. При этом расстройстве в ответ на положительный раздражитель возникает отрицательная эмоциональная реакция и наоборот.
Амбивалентность (или двойственность) эмоций выражается в одновременном сосуществовании двух противоположных чувств.
Может проявляться неадекватностью эмоциональных реакций, когда проявляемая эмоциональная реакция не совпадает с ожидаемой. Индивид может смеяться, обсуждая печальное событие, и наоборот. Обеднение невербального общения с помощью мимики. Ограниченное использование мимики и зрительного контакта при вербальном общении.
Дисфория - немотивированное, обычно внезапно возникающее расстройство настроения тоскливо-злобного характера, сопровождающееся злобностью, раздражительностью, гневливостью. Такие колебания настроения характерны для эпилепсии.
Панические атаки: эпизоды захлестывающей тревоги с внезапным началом и быстрым развитием до высшей точки. Эпизоды длятся от нескольких минут до одного часа и непредсказуемы, т. е. не ограничиваются какой-то конкретной ситуацией или набором внешних обстоятельств. Другие ведущие симптомы включают дрожь, боли в груди, ощущения удушья, головокружение и ощущение нереальности (деперсонализация и/или дереализация).
Часто наблюдаются вторичный страх смерти, утраты самоконтроля или помешательства.
Вегетативная тревога: тревога, выраженная различными вегетативными (автономными) симптомами, такими как сердцебиение, влажность ладоней, сухость во рту, головокружение, дрожание конечностей, горячий или холодный пот или «приливы», затрудненное дыхание, стеснение или боль в груди, затруднение глотания («ком в горле»), частое мочеиспускание, звон в ушах, бурление в желудке, тошнота. Сопровождается страхом — таким, как страх умереть, сойти с ума, потерять эмоциональный контроль или чувством надвигающегося большого несчастья. Ощущения нереальности объектов (дереализация) или чувство отстраненности (деперсонализация) могут присутствовать.
Эмоциональная лабильность (аффективное недержание, чувственная неустойчивость) выражается в повышенной аффективности, раздражительности, вспыльчивости. Ничтожный повод может вызвать у больного бурную чувственную реакцию с вегетативно-двигательным компонентом и агрессией.
Такое нарушение эмоций наблюдаются при травмах мозга, психопатиях.
Эмоциональное слабодушие или эмоциональная слабость - фактически недержание эмоций, когда любая, даже ничтожная причина легко вызывает умиление и слезы. Однако такой аффект легко уступает место противоположному. Больной может расплакаться при каком-нибудь незначительном воспоминании и тут же рассмеяться, вспомнив что-либо смешное, хотя слезы еще не успели высохнуть на глазах. Такое эмоциональное нарушение очень характерно для больных атеросклерозом мозга, для астенических состояний.
ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Сосудистые психозы››
|
Сосудистые психозы |
Психические расстройства сосудистого генеза включают разнообразные психотические и непсихотические проявления возникающие при различных сосудистых заболеваниях головного мозга - атеросклерозе, гипертонической болезни, облитерирующем церебральном тромбангиите.
Систематизация психических нарушений с выделением отдельных нозологических единиц возможна лишь в части случаев, чаще же наблюдается сочетание различных сосудистых поражений или присоединение к имеющимся сосудистым расстройствам других. Атеросклеротический процесс может осложниться гипертонией и, наоборот, на поздних этапах гипертонической болезни может присоединиться атеросклероз. Также обстоит дело с артериосклерозом и тромбангиитом. При разборе психических нарушений и психозов сосудистого генеза мы будем описывать общие нарушения, характеризующие всю группу сосудистых заболеваний головного мозга, и будем пытаться выделить нарушения, более характерные для того или иного сосудистого страдания.
Для всех сосудистых заболеваний характерны определенные симптомы - сосудистый симптомокомплекс. Во-первых, дисмнестические расстройства, которые сочетаются обычно с аффективным слабодушием и склонностью к умилению. Эти проявления сопровождаются сознанием болезни в той или иной степени и суетливей беспомощностью.
Этот симптомокомплекс одинаков при различных сосудистых нарушениях. Второй особенностью поражения психики при сосудистых страданиях является то, что при них больше создается впечатление тяжелого мозгового страдания, чем психического. При сосудистых процессах наблюдаются нарушения памяти. Аффективное недержание, иногда эпизоды помрачения сознания, т.е. нарушения, которые встречаются при грубых мозговых страданиях (атрофиях, туморах и т.п.). Следует обращать внимание на то, что при всех сосудистых заболеваниях наблюдается волнообразность течения, т.е. течение с периодическими улучшениями. При церебральном тромбангиите периоды улучшения могут длиться несколько лет, при атеросклерозе и гипертонической болезни - меньше, но все же характерно появление время от времени интермиттирующих психозов, протекающих с помрачением сознания.
Признаки сосудистого симптомокомлекса:
1. Сочетание дисмнестических расстройств с недержанием.
2. Впечатление тяжелого мозгового страдания.
3.
Волнообразность течения.
Несмотря на многообразие психических нарушений при сосудистых заболеваниях головного мозга, Э.Я. Штернберг считал наиболее удобной и отвечающей практическим требованиям систематику сосудистых психических расстройств без разделения на отдельные заболевания:
1. начальные, "непсихотические" неврозоподобные синдромы.
2. различные синдромы сосудистой деменции.
3. психотические синдромы (синдромы экзогенного типа, аффективные, бредовые возникают приблизительно у 60% больных, расстройства непсихотического уровня и др. - менее чем у 40%)
В этой лекции мы пытаемся рассказать о психических нарушениях при сосудистых поражениях все же исходя из нозологического разделения их на три основных сосудистых страдания. При этом будем пытаться выделить особенности, характеризующие в первую очередь тот или иной сосудистый процесс, с описанием стадий псевдоневрастении, деменции и психозов.
Начнем с атеросклероза, который обычно развивается исподволь, психические расстройства появляются незаметно.
Первые симптомы, обычно появляющиеся у больных время от времени, - головная боль, тяжесть в голове, шум в голове, мелькание мушек перед глазами, головокружения. Возникают расстройства сна - раннее пробуждение с ощущением, что больше не заснешь. Головокружения сопровождаются чувством тошноты, иногда больные ощущают приливы к голове. На этом этапе иногда обнаруживается повышенная утомляемость. Постепенно больные становятся все более раздражительными, вспыльчивыми, допускают несвойственную им ранее грубость. Появляется склонность к умилению как легкий признак аффективного недержания. Возникает рассеянность, как ранний признак нарушения памяти. Нарушается элективная способность памяти, что сказывается в затруднении воспроизведения имен, фамилий, дат. Отмечаются нарушения продуктивности. Становится затруднительной быстрая ориентировка в разнообразных, предъявляемых жизнью требованиях. Быстрое изменение ситуации вызывает у больных раздражение и растерянность, это свидетельствует о снижении психической адаптации.
Привычную работу больные выполняют хорошо. Новое выполнить не могут. Снижается, так называемая, ручная умелость - становится недоступной работа, требующая точных движений. Меняется почерк, больные могут ронять предметы, все их движения становятся менее дифференцированными. Речь становится как бы неуклюжей - не могут с прежней четкостью изложить свою мысль. Произносят вводные фразы, приводят ненужные подробности. Настроение обычно не сколько снижено. Могут появляться тревожные опасения ипохондрического плана - часто больные опасается внезапной смерти.
Во второй этап заболевание переходит постепенно. Проявления болезни усиливаются. Головные боли становятся все более мучительными. Головокружения могут сопровождаться обмороками, временами с мгновенным помрачением сознания. У некоторых больных возникают эпилептиформные припадки. Походка становится неуверенной, шаги короткими. Появляется тремор рук. Речь иногда становится заплетающейся, могут возникать парафазии. Все более страдает память - начинают выпадать отдельные события из прошлого.
При этом больные часто сами жалуются на забывчивость. Возникают явления раздражительной слабости. Выражена слезливость. Больные делается все более бестолковыми. Сознание болезни ещё имеется. Больные страдают от своей раздражительности, плохой памяти.
Далее развивается более грубое атеросклеротическое слабоумие - возникает аффективное огрубение, больные становятся эгоистичными, назойливыми, болтливыми и суетливыми. Возникает прогрессирующая амнезия. Слабоумие из лакунарного переходит в тотальное, т. е, утрачивается сознание болезни, теряется критическое отношение к своему состоянию. Речь становится более однообразной, парафазии возникают все чаще, отмечаются стойкие нарушения артикуляции. Больные с трудом обслуживают себя. Может возникать пространственная дезориентировка. Часто возникают конфабуляции. Настроение то благодушное, то раздраженно-гневливое, то растерянно-беспомощное. Ночью больные плохо спят, днем впадают в дремоту. Становятся неряшливыми, часто прожорливыми. Постепенно наступает маразм, прерываемый ведущим к смерти инсультом.
Может быть и безинсультное течение.
На стадии атеросклеротического слабоумия возникают психотические состояния, они развиваются или в продроме инсульта, свидетельствуя о грозящей больным опасности, или на постинсультном периоде. Собирательно их обозначают как состояния спутанности. Речь больных бессвязна, они беспокойны, пытается встать, хватают проходящих мимо. Глубоко дезориентированы, не узнают окружающих. Эти состояния трудно уложить в рамки обычных синдромов помрачения сознания, так как психопатологические проявления при них характеризуются атипичностью, рудиментарностью, синдромальной незавершенностью. Острые сосудистые психозы обычно кратковременны (до нескольких часов), чаще возникают ночью, многократно повторяются. В отличие от острых симптоматических психозов, динамика острых сосудистых психозов характеризуется частой сменой различных синдромов помрачения сознания. В некоторых случаях эти психозы имеют более синдромально оформленный характер, чаще возникает состояние так называемого профессионального делирия или онейроида.
Возникновение таких состояний свидетельствует о тяжести основного страдания. Острые психозы могут давать начало подострым или так называемым переходным промежуточным психотическим состояниям. Переходные психозы, таким образом, могут быть связаны с состояниями измененного сознания, но могут возникать и самостоятельно, что вызывает значительные диагностические затруднения. В качестве переходных психозов чаще наблюдаются псевдопаралитические состояния и корсаковский амнестический синдром, а также затяжные астенодепрессивные состояния, тревожные депрессии, галлюцинаторно - бредовые психозы и апатико-абулические состояния.
Особенно большие диагностические трудности возникают при развитии бредовых и депрессивных психозов, иногда подобные состояния необходимо дифференцировать от эндогенных или эндоформных психозов другого генеза.
При гипертонической болезни в начальной псевдоневрастенической стадии отмечается повышенная раздражительность, потеря самообладания, гиперестезия к прежде недейственным раздражителям.
Значительно выражена утомляемость, истощаемость, Особенно характерным явлением для психики больных с гипертонической болезнью становится раздражительность - больные "вспыхивают" по малейшему поводу. Наблюдается суетливость с элементами слабодушия. Происходит своеобразная астенизация личности - появляется нерешительность, робость и несвойственные ранее сомнения в своих возможностях. Характерно возникновение неясной тревоги, боязнь воображаемого несчастья. Отмечаются приступы резких головных болей с чувством мучительного давлений в затылке и лбу, шум в ушах и голове. Часто возникают головокружение, ощущение постоянной несвежести в голове. Для данной стадии гипертонической болезни достаточно характерны пароксизмальные расстройства - обмороки, абсансы, речевые пароксизмы (преходящие дизартрии, парафазии). Внезапно может возникнуть нистагм, онемение пальцев рук, слабость в одной половине тела, мелькание мушек перед глазами, внезапное возникновение глухоты или слепоты. Психотические состояния более синдромально оформлены при гипертонической болезни, чем при чистом атеросклеротическом процессе.
Наблюдаются онейроидные и сумеречные помрачения сознания, делириозные состояния.
Пароксизмальные состояния и психозы при гипертонической болезни склонны повторяться. При гипертонической болезни может развиваться псевдотуморозный синдром, который протекает с мучительной головной болью, рвотой, повышением артериального давления. На глазном дне могут развиваться явления застойного соска, сознание расстроено - вначале имеет место обнубиляция, затем состояние оглушения. Больные вялы, апатичны. Нередко наблюдается корсаковский амнестический синдром. Для дифференциации подобных состояний требуется проведение исследования ликвора, а также меры по понижению артериального давления, приводящие к исчезновению данного синдрома.
На поздних стадиях гипертонической болезни может развиваться псевдопаралитический синдром и корсаковский амнестический синдром, а также подострые психозы в виде тревожно-тоскливых состояний, напоминающих инволюционную меланхолию и бредовые психозы. Бредовые психотические состояния протекают с фабулой преследования, отравления, ущерба, иногда их называют раздражительными параноидами из-за особенно выраженной раздражительности и гневливости больных.
Раздражительность чередуется с эпизодами благодушия. Вследствие длительно протекавшего заболевания развивается вышеописанное сосудистое слабоумие. Оно возникает после инсультов, длительных спазмов сосудов, в редких случаях, при безинсультном течении.
Церебральный тромбангиит - сосудистое заболевание головного мозга, протекающее с образованием тромбов и склерозом сосудов. Начинается оно в возрасте 25-35 лет, иногда несколько позже; у мужчин чаще, чем у женщин. Заболевание носит хронический характер, протекает в виде острых атак с длительными ремиссиями. Начало болезни обычно острое с внезапным возникновением мучительных головных болей типа мигрени, мелькания перед глазами, головокружений и рвот. Могут развиваться, абсансы или эпилептиформные припадки. В начальной стадии заболевания могут иногда возникать сумеречные помрачения сознания, описаны случаи внезапного развития псевдодеменции. Далее следует достаточно длительные ремиссии.
Острые атаки могут повторяться. При дальнейшем прогрессировании заболевания по мере учащения болезненных явлений развивается стойкая астения, затем явления сосудистого слабоумия с выраженными нарушениями памяти, аффективным недержанием, вялостью, беспомощностью. При церебральном тромбангиите описаны также тревожно-депрессивные, кататонические, галлюцинаторно-бредовые психозы, которые в ряде случаев могут приобретать хроническое течение после предшествующих острых атак заболевания. В некоторых случаях возникает необходимость дифференциальной диагностики этих психозов с психозами процессуального генеза.
Самостоятельным вариантом сосудистой деменций является альцгеймероподобная форма с очаговыми корковыми расстройствами, вызванными особой локализацией сосудистого процесса (Т.И. Гейер, В.М. Гаккебуш, А.И. Гейманович, 1912). А.В. Снежневский (1948) описал альцгеймероподобные клинические картины, возникающие в результате присоединения атеросклеротических изменений сосудов коры, к сенильно -атрофическому процессу.
Аналогичные клинические картины могут развиваться и при чистой сосудистой природе заболевания.
Значительные диагностические трудности вызывают эндоформные затяжные или хронические сосудистые психозы. При них часто не удается обнаружить прямых причинно-следственных отношений между особенностями течения сосудистого процесса и развитием эндоморфных психотических состояний. В некоторых случаях последние можно достаточно легко отнести к психозам сосудистой природы, т.к. в этих случаях значительно выражены психоорганические расстройства, в прошлом отмечались экзогенные психотические эпизоды. О сосудистом генезе этих психозов может свидетельствовать простота, рудиментарность их психопатологических проявлений.
В некоторых случаях эндоформные психозы с трудом удается отдифференцировать от психозов эндогенной природы, спровоцированных или видоизмененных сопутствующим сосудистым процессом.
В семьях этих больных отмечается накопление шизоидных личностей. Преморбидные особенности больных также характеризуются различными вариантами шизоидных проявлений.
Э.Я. Штернберг описывал в качестве эндоформных сосудистых психозов затяжные паранойяльные состояния, возникающие чаще у мужчин в форме бреда ревности. Фабула бреда обычно мало разработана, бредовые идеи недостаточно систематизированы, часто отмечается сочетание идей ревности и ущерба. Настроение больных обычно подавлено, они раздражительны, слезливы, иногда злобны и агрессивны.
К эндоморфным сосудистым психозам Э. Я. Штернберг относил также хронический вербальный галлюциноз, развивающийся обычно за острым галлюцинаторным психозом. Для этих психотических состояний характерным является наличие поливокального истинного вербального галлюциноза, волнообразность течения, усиление галлюцинаторных проявлений в вечерние и ночные часы, преимущественно угрожающее содержание галлюцинаций. Такие психозы могут длиться годы без возникновения автоматизмов, идей воздействия.
Развиваются проявления галлюцинаторного бреда, Э.Я. Штернберг описывал также затяжные сосудистые депрессии, указывая на значительные трудности отграничения их от эндогенных аффективных психозов, впервые возникающих в пожилом возрасте при наличии сосудистого заболевания. Для нозологического отграничения этих депрессивных состояний необходимо привлечение всех данных анамнеза, исследование генетического фона и преморбидных особенностей больных.
Дифференциальная диагностика психических нарушений при сосудистых заболеваниях головного мозга.
Помимо указанных в тексте лекций дифференциально-диагностических признаков следует упомянуть об особенностях, позволяющих отдифференцировать проявления начальной псевдоневрастенической стадии сосудистых процессов от невротических расстройств.
Следует обратить внимание на наличие выраженных соматических признаков сосудистых заболеваний, а также учесть особенности невротических расстройств, описанные в тексте лекции. Подспорьем для дифференциальной диагностики является наличие на псевдоневрастенической стадии дисмнестических расстройств, иногда пароксизмальных состояний.
Для отграничений сенильноподобной сосудистой деменции от старческого слабоумия следует обратить внимание на более острое начало заболевания при сосудистых процессах, волнообразность течения, наличие острых психотических эпизодов. Возникновение сенильноподобного сосудистого слабоумия связано, по-видимому, не только с возрастной инволюцией мозга, но и с преобладанием в старческом возрасте диффузных форм атеросклеротического процесса и вторичной атрофии коры головного мозга.
Для лечения сосудистых психозов применяется аминазин в небольших дозах, сонапакс, малые дозы галоперидола или тизерцина. Комбинировать лекарственные средства следует очень осторожно, учитывая возможность развития экзогенных психотических состояний.
Очень осторожно следует проводить лечение амитриптилином, который особенно часто ведет к развитию экзогенных эпизодов. В некоторых случаях на ранних этапах заболевания целесообразно лечение ноотропами в сочетании с аминазином.
При прогнозе сосудистых психозов следует учитывать динамику психотических состояний. Переход эпизодов расстроенного сознания в астенодепрессивное или астенические состояния обычно свидетельствует о более благоприятном прогнозе.
При смене эпизодов расстроенного сознания более грубыми психоорганическими проявлениями можно думать о возможности достаточно быстрого развития сосудистого слабоумия. При возникновении острых сосудистых психозов наблюдается известная корреляция между тяжестью основного заболевания и развитием психоза, при затяжных эндоформных психозах такой корреляции установить не удается.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. М.: Медицина, 1965.
2. Орловская Д.Д. Патологическая анатомия психозов, М.
: 1961, Т 1, с.158-187.
3. Шмарьян А.С. Заболевание головного мозга и психические нарушения при них. М.: Медгиз. 1949.
4. Шумский Н.Г. Сосудистые заболевания нервной системы: Сб. трудов Всероссийского 6-го съезда невропатологов и психиатров.1975. Т.2.
5. Шумский Н.Г. К вопросу о сосудистых депрессиях позднего возраста; Вопросы психоневрологии, М.: 1965, С 466-471.
6. Штернберг Э.Я. Сосудистые заболевания головного мозга. Руководство по психиатрии. М.: Медицина, 1963, Т,2. С 93-107.
Психическое заболевание не является признаком слабости – Блог EDIT
К сожалению, проблемы с психическим здоровьем иногда рассматриваются как признак слабости. Этой точки зрения могут придерживаться как незатронутые люди, так и сами больные, которые считают, что они справились бы лучше, если бы у них был более сильный характер. Здесь мы обсудим, почему это НЕ так и почему этот миф бесполезен и даже может быть вредным.
Бронте
Джорджина
«Каждый третий человек в какой-то момент своей жизни испытывает психическое расстройство»
Ни один тип личности не может объяснить психическое заболевание
Проблемы психического здоровья не различаются – они затрагивают людей из всех слоев общества и невероятно распространены: до 1 из 3 человек испытывает психическое расстройство в какой-то момент своего жизнь (1-3).
Был изучен широкий спектр личностных черт в связи с психическими заболеваниями, в том числе невротизм, интроверсия, расторможенность, добросовестность и перфекционизм (4-6). Суть в том, что ни один темперамент или тип личности не объясняет проблемы с психическим здоровьем. В качестве примера можно привести известных людей, которые публично рассказали о своем опыте психического заболевания. Виктория Пендлтон, Алистер Кэмпбелл, Деми Ловато, Джонни Уилкинсон и Дуэйн «Скала» Джонсон — все они страдали психическим заболеванием, несмотря на то, что у них очень разные характеры.
«Мы должны восхищаться удивительным упорством, которое ежедневно проявляют многие люди с проблемами психического здоровья»
Жить с психическим заболеванием ТЯЖЕЛО
Для многих людей с проблемами психического здоровья простое прохождение дня требует огромных запасов энергии, решимости и умственных сил. Возьмем в качестве примера обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).
Подумайте о молодом человеке с обсессивно-компульсивным расстройством, который встает в 4 утра каждый день, чтобы провести 3-часовой ритуал счета перед тем, как пойти в школу. Как насчет матери с ОКР, которая осматривает своего ребенка каждые 10 минут в течение ночи и тратит часы каждый день на стерилизацию детских игрушек? Эти люди слабы? Конечно нет! Мы должны благоговеть перед удивительным упорством, которое ежедневно проявляют многие люди с проблемами психического здоровья.
Причины психических заболеваний очень сложны
Если проблемы с психическим здоровьем не объясняются «слабостью», то каковы же причины? Мы знаем, что важны как генетические факторы, так и факторы окружающей среды (7,8). Не существует единого гена для депрессии, беспокойства или любой другой распространенной проблемы с психическим здоровьем. Эти состояния являются полигенными, что означает, что на них влияют сотни или тысячи генов, причем каждый отдельный ген оказывает небольшое влияние (9-11).
Точно так же широкий спектр экологических переживаний, таких как стрессовые жизненные события, вероятно, имеет отношение к развитию проблем с психическим здоровьем у населения, при этом любой из переживаний играет относительно небольшую роль (12–14). Причины психических расстройств проблемы со здоровьем очень сложные. К счастью, крупномасштабные исследования, такие как исследование GLAD, дают нам хорошие шансы понять причины и течение психических расстройств с надеждой на то, что в конечном итоге мы сможем улучшить лечение отдельных лиц.
Многие люди выздоравливают от психических заболеваний
Показатели выздоровления увеличиваются благодаря разработке и распространению эффективных методов лечения. Например, примерно 60% людей с тревожными расстройствами реагируют на когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), а 73% респондентов полностью выздоравливают в долгосрочной перспективе (15). Когнитивно-поведенческая терапия — это не простое лечение, и его нельзя принимать пассивно.
Фактически, пациент должен взять на себя ответственность за свое выздоровление, используя определенные когнитивные и поведенческие методы. В случае тревожных расстройств КПТ обычно предполагает, что пациент сталкивается с ситуациями, которых он боится, как с терапевтом, так и самостоятельно в промежутках между сеансами. В этом смысле КПТ требует от пациента большой решимости. Независимо от пути к выздоровлению преодоление психического заболевания показывает огромную стойкость и силу. Цитируя Уолта Диснея, «все невзгоды, которые у меня были в жизни, все мои проблемы и препятствия, укрепили меня».
«Миф о том, что психическое заболевание является признаком слабости, стигматизирует»
До сих пор мы говорили о том, почему психическое здоровье не является признаком слабости. Но вы можете подумать: «А разве это вообще имеет значение?». Одним словом, да! Миф о том, что психическое заболевание является признаком слабости, является стигматизирующим и может иметь особенно негативные последствия для определенных подгрупп населения, таких как мужчины.
К сожалению, идея о том, что мужчины считаются слабыми, если они борются, все еще существует сегодня, и такие фразы, как «мужик, будь мужественным», бездумно разбрасываются. Это приводит к тому, что многие мужчины воздерживаются от обращения за помощью или разговоров о своих чувствах, опасаясь, что их не сочтут «достаточно мужчиной», что часто только усугубляет проблему. Кроме того, в некоторых случаях вера в то, что психическое заболевание является признаком слабости, может непосредственно усугубить психиатрические симптомы. Например, это может подпитывать чувство неадекватности и низкую самооценку, которые являются ключевыми чертами депрессии. Наконец, этот миф также подразумевает, что психическое заболевание — это выбор, и что люди могут просто «вырваться из него», если приложат к этому свои усилия. Это неверно и бесполезно, потому что отбивает у людей желание обращаться за помощью и получать доступ к эффективному лечению, которого они заслуживают.
Ссылки:
1.
Merikangas KR, He J-p, Burstein M, et al. Распространенность психических расстройств в течение жизни у подростков в США: результаты Национального исследования коморбидности — приложение для подростков (NCS-A). Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии. 2010;49(10):980-989.
2. Кесслер Р.С., Берглунд П., Демлер О., Джин Р., Мерикангас К.Р., Уолтерс Э.Е. Распространенность в течение жизни и распределение расстройств по DSM-IV по возрасту в репликации Национального обследования сопутствующих заболеваний. Архив общей психиатрии. 2005;62(6):593-602.
3. McManus S, Meltzer H, Brugha T, Bebbington P, Jenkins R. Психиатрическая заболеваемость взрослых в Англии, 2007: результаты обследования домохозяйств. Информационный центр NHS по здравоохранению и социальной помощи; 2009.
4. Jylhä P, Isometsä E. Связь невротизма и экстраверсии с симптомами тревоги и депрессии у населения в целом. Депрессия и тревога. 2006;23(5):281-289.
5. Котов Р., Гамез В., Шмидт Ф.
, Уотсон Д. Связь «больших» черт личности с тревожными, депрессивными расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ: метаанализ. Психологический бюллетень. 2010;136(5):768.
6. Смит М.М., Видович В., Шерри С.Б., Стюарт С.Х., Саклофске Д.Х. Являются ли размеры перфекционизма факторами риска для симптомов тревоги? Метаанализ 11 продольных исследований. Беспокойство, стресс и преодоление. 2018;31(1):4-20.
7. Ващук М.А., Завос Х.М., Григорий А.М., Элей Т.С. Фенотипическая и генетическая структура симптомов депрессии и тревожного расстройства в детском, подростковом и юношеском возрасте. Джама психиатрия. 2014;71(8):905-916.
8. Кендлер К.С., Прескотт, Калифорния. Популяционное близнецовое исследование большой депрессии на протяжении жизни у мужчин и женщин. Архив общей психиатрии. 1999;56(1):39-44.
9. Рэй Н.Р., Рипке С., Маттейсен М. и соавт. Полногеномный ассоциативный анализ выявляет 44 варианта риска и уточняет генетическую архитектуру большой депрессии.
Генетика природы. 2018;50(5):668.
10. Purves KL, Coleman JR, Meier SM, et al. Основная роль общей генетической изменчивости в тревожных расстройствах. bioRxiv. 2019:203844.
11. Howard DM, Adams MJ, Clarke T-K, et al. Полногеномный метаанализ депрессии идентифицирует 102 независимых варианта и подчеркивает важность префронтальных областей мозга. Неврология природы. 2019;22(3):343.
12. Krebs G, Hannigan L, Gregory A, Rijsdijk F, Maughan B, Eley T. Являются ли карательное воспитание и стрессовые жизненные события экологическими факторами риска обсессивно-компульсивных симптомов у молодежи? Продольное исследование близнецов. Европейская психиатрия. 2019;56:35-42.
13. Лян Х, Элей Т.К. Исследование различий монозиготных близнецов неразделяемого влияния окружающей среды на симптомы депрессии у подростков. Развитие ребенка. 2005;76(6):1247-1260.
14. Arseneault L, Milne BJ, Taylor A, et al. Запугивание как фактор, опосредованный окружающей средой, способствующий проблемам интернализации детей: исследование близнецов, несогласных с виктимизацией.
Архивы педиатрии и подростковой медицины. 2008;162(2):145-150.
15. Kodal A, Fjermestad K, Bjelland I, et al. Долгосрочная эффективность когнитивно-поведенческой терапии для молодежи с тревожными расстройствами. Журнал тревожных расстройств. 2018;53:58-67.
При психических заболеваниях нет слабости
В наше время у человека может быть много негативных черт. Некоторые из них спорны, другие менее. Люди могут быть ленивыми, грубыми, высокомерными, любопытными, жадными и так далее. Список можно продолжать, но есть только одна отрицательная черта, которая меня действительно беспокоит, и это тот факт, что психическое заболевание считается таковым.
Несмотря на все наше «признание» и «признание» психического заболевания, по крайней мере, в телешоу, оно почему-то до сих пор классифицируется как слабость. Как недостаток характера, то, чего вам не хватает. Единственное, чего мне не хватает, так это серотонина или конструктивного детства, поэтому я не понимаю, почему меня считают слабее из-за психического заболевания.
Психическое заболевание — это не выбор
Когда я слышу, что люди думают, что психическое заболевание — это выбор, я всегда удивляюсь… с чего бы мне все время чувствовать себя такой ерундой? Я не думаю, что мое психическое заболевание делает меня особенным, и я предпочел бы жить без него. Я ценю рост, который он дал мне, и устойчивость, которую я развил благодаря этому. Тем не менее, никто не выберет эту боль и трудности, особенно когда это приводит к тому, что люди считают вас слабым.
Психическое заболевание не является выбором, так как оно возникает из-за множества возможных воздействий. Это может быть биологическое, экологическое, социальное обучение и многое другое. Вы не можете точно определить, что это такое, потому что это тарелка возможностей для спагетти, и каждая нить так вплетена в другую. У вас даже может быть все в порядке, «идеальное» воспитание, гены и многое другое, и у вас может развиться депрессия или расстройство пищевого поведения. Это слишком сложно даже для отслеживания, и вы не получите много преимуществ от глубокого изучения этого.
Если бы вы действительно хотели играть в игру выбора, вы могли бы почти считать физические болезни более важным выбором, поскольку они могут быть более тесно связаны с факторами окружающей среды, такими как курение, неправильное питание и многое другое. Но мы так не делаем, и я бы никогда не хотел обвинять кого-то в их болезни. Я просто хочу сказать, что болезнь никогда не считается выбором, и то же самое должно относиться и к психическим заболеваниям. Никто не выбирает свою болезнь, несмотря на свои действия или причины.
Последствия психических заболеваний можно увидеть при сканировании мозга, анализах крови и многом другом. Но нам и это не нужно; вместо этого мы должны верить тому, что нам говорят. Кто-то борется, и они открыто говорят об этом, и это все доказательства, которые я требую от них.
Это не слабость, так как они находятся далеко за пределами их контроля; единственный контроль, который у них есть, - это борьба с ним, что само по себе является силой.
Знакомая сказка
По данным NIMH, примерно каждый пятый взрослый американец страдает психическим заболеванием, и существует широкий выбор таких заболеваний. Но какой бы ни был у них диагноз, это не слабость их характера. С таким количеством людей, борющихся с психическим заболеванием, как мы до сих пор считаем это недостатком, показателем их силы? Это было бы все равно, что назвать пятую часть населения неправильной, дефектной моделью, которую следует отрицать во всех мнениях, которых они могут придерживаться.
Каждый пятый человек испытывает трудности, но я сомневаюсь, что вы заметите это из своего круга общения. Потому что, продолжая изображать психическое заболевание фатальным недостатком, мы сеем вокруг него стыд и делаем его чем-то, что вы не можете обсуждать. Если вы не рассказываете другим о своей борьбе из страха прослыть слабым, кто-то другой, скорее всего, сделает то же самое.
Но нет большего облегчения, чем поделиться своей болью и быть не только услышанным, но и понятым.
Когда мне поставили диагноз ПРЛ, мне очень повезло узнать, что за несколько месяцев до этого у моей подруги был диагностирован аналогичный диагноз. Делиться своими симптомами и проблемами и слышать, что я далеко не одинок в них, было облегчением, которое никогда не мог дать простой диагноз. Мы могли бы обменяться своими проблемами, получить правильный совет и знать, что мы не сумасшедшие в своих чувствах. Если бы я не рассказал ей о моем пограничном расстройстве личности, что было заманчиво, учитывая клеймо, связанное с ним, я бы никогда не получил этого откровения, столь важного для моего выздоровления.
Это всегда ваш выбор, делиться ли своей борьбой, но если вы решите не делать этого из страха показаться слабым, сначала подумайте над следующим:
Вы действительно верите, что другие люди будут рассматривать это как слабость, или вы тот, кто так думает?
Есть вещи и похуже, которыми я мог бы быть
Я не буду вдаваться во все, что делает человека слабым, так как уверен, что вы сами могли бы привести примеры получше.
Я просто скажу, что совершение ужасных поступков по своему выбору говорит о многом, чем тот, кто борется из-за своего психического заболевания. Этот выбор быть эгоистичным и недобрым хуже, чем тот, кто старается изо всех сил, несмотря на возникающие перед ним трудности.
В людях так много замечательных вещей, и их психические заболевания не умаляют этого. Это не слабость, которую нужно скрывать и о которой шепчутся; это часть нагрузки, которую они несут. Это не делает их худшим кандидатом на работу, ужасным партнером или ненадежным другом. У всех нас есть свой багаж разного размера и веса, но это не лишает нас добра.
Моя психическая болезнь свидетельствует о моей силе
Представьте, что у вас должно быть две гоночные трассы. Один покрыт препятствиями, ямами и колючей проволокой. Другой довольно гладкий, может быть, одно низкое препятствие, чтобы перепрыгнуть. У вас есть бегун, завершивший каждое из них. Какого из них вы считаете более сильным бегуном, если он его завершил? Считаете ли вы, что бегун, пробежавший сложную дорожку, будет слабее, если он будет медленнее на несколько секунд?
Психическое заболевание вовсе не является признаком слабости, ибо на самом деле это признак силы.
Вам навязывают эти дополнительные препятствия, и я уверен, что вы никогда не просили о них. Но ты все еще здесь; вы все еще идете. У вас прибавляется вес день ото дня, и вы плететесь дальше. В этом нет ничего стыдного; на самом деле, это то, чем вы должны гордиться. Единственная причина, по которой нам следует избегать упоминания о психических заболеваниях, заключается в том, что это может показаться хвастовством, поскольку мы показываем, насколько мы круты.
Нам нужно избавиться от позора психических заболеваний, и это позор, который мы также несем. Вы не обязаны никому рассказывать о своем психическом заболевании, если не хотите, но не делайте этого, опасаясь показаться слабым. Веря в это, вы увековечиваете представление о его слабости. Оно далеко не слабое, и вам не следует стыдиться того бремени, которое вам вручили. Вы сильны хотя бы потому, что вы все еще здесь. Каждый день, когда вы встаете и делаете все возможное, является признаком вашей силы. Каждый день, когда тебе удается только принять душ или полежать на диване, все еще свидетельствует о твоей силе, потому что ты здесь, и я так горжусь тобой за это.