Влияет ли варикоцеле на потенцию

Самые неудобные вопросы врачам международного медицинского центра «УРО-ПРО» – Коммерсантъ Краснодар

О некоторых вещах спрашивать неловко, а часто и не у кого. Особенно это касается проблем со здоровьем у мужчин. Вроде бы, и беспокоит их что-то, но не сильно и не так уж часто - и тогда сильный пол предпочитает перетерпеть вместо того, чтобы отправиться на консультацию к врачу или диагностику. И в клинику они попадают уже тогда, когда терпеть невозможно, то есть на запущенной стадии заболевания. Чтобы такого не происходило, мы задали те самые неудобные вопросы врачам международного медицинского центра «УРО-ПРО», работающего в Сочи больше 10 лет.

НЕРАСПОЗНАННЫЙ ВРАГ

- Говорят, многие серьезные проблемы, вроде импотенции и бесплодия, зачастую имеют одну причину - варикоцеле. Что это за недуг такой?

- Если по-простому, это варикозное расширение вен семенного канатика. Мы часто видим варикозно расширенные вены на ногах у женщин, ведь там они на виду. Вены семенного канатика скрыты одеждой и слабее просвечивают сквозь кожу, поэтому часто не обнаруживаются самим пациентом. Даже врач может их не обнаружить на ранних стадиях, если не использует комплекса диагностических методов.

- А какие проблемы связаны с этим состоянием?

- Подавляющее большинство операций на этих венах производятся в связи с бесплодием. Около половины прооперированных мужчин становятся отцами. Имеется еще два официально утвержденных показания – уменьшение размера семенной железы на стороне расширенных вен, а также боль в этом месте.

- А есть ли другие проявления, кроме мужского бесплодия и болей?

- Да. Расширение вен является не самостоятельным заболеванием, а лишь одним из проявлений тазовой варикозной болезни, которая порождает и другие проблемы. Они гораздо реже принимаются во внимание и остаются нераспознанными, обрекая мужчин на длительные страдания.

- Что же это за проблемы?

- Самое большое на данный момент исследование J. J. Keller 2012 года, включавшее 120 тысяч мужчин Тайваня выявило, что при варикоцеле риск потери потенции был в пять раз больше. В 2017 году египетскими учеными Ji B. и Jin X.B. был сделан анализ ранее проведенных в мире исследований по этому заболеванию. Он показал связь варикоцеле со снижением выработки мужского гормона тестостерона и подтвердил его связь с нарушением потенции.

- Но мужское бесплодие и снижение потенции ведь часто связывают с простатитом, не так ли?

- А вот здесь как раз ученых и ждал большой сюрприз. Еще в 1991 году российский ученый Евсей Борисович Мазо с соавторами выявили наличие симптомов простатита у пациентов с варикоцеле, а в 2012 г. З. И. Чанаканов, обнаружил возникновение простатита при варикоцеле уже в подростковом возрасте.

- Каковы же доказательства, что именно варикоцеле явилось причиной перечисленных болезней?

- Неопровержимым доказательством является исчезновение этих заболеваний после лечения. Российские ученые Мазо и Капто обнаружили исчезновение проявлений простатита у 65-81% пациентов, прооперированных по поводу варикоцеле. В упомянутом уже исследовании J.J. Keller у прооперированных пациентов риск потери потенции снижался вдвое. Египетский исследователь W. Zohdy с соавторами в 2010 году зафиксировал повышение уровня тестостерона на 15% после лечения, а в 2015 колектив египетских и арабских ученых под руководством A.F. Ahmed добились прекращения раннего семяизвержения у 40% пролеченных от варикоцеле мужчин.

- Получается, что варикоцеле – проблема молодого возраста: бесплодие, простатит, раннее семяизвержение, ослабление потенции.

- Для пожилых мужчин оно актуально не меньше. Во-первых, у мужчин с этой патологией риск потери потенции возникает именно в зрелом и пожилом возрасте, когда снижается запас прочности половой системы. Во-вторых, выявлено отчетливое влияние тазовой варикозной болезни на развитие таких возрастных болезней, как аденома и рак предстательной железы. Группа израильских ученых во главе с Y. Gat в 2008-2009 годах прооперировав пожилых мужчин с варикоцеле, получили уменьшение объема увеличенной простаты в полтора раза, а количества ночных походов в туалет с четырех до одного. Также было достигнуто и замедление прогрессии рака предстательной железы.

РАСПЛАТА ЗА ПРЯМОХОЖДЕНИЕ

- По какой причине развивается варикоцеле?

- У нас, как и у всех млекопитающих, вдоль позвоночника идут главная артерия, несущая кровь от сердца – аорта и главная вена - нижняя полая, возвращающая ее обратно. От аорты отходят артерии, несущие кровь к внутренним органам, а в полую вену впадают вены, возвращающие кровь из этих органов. У животных тело расположено горизонтально, поэтому артерии и вены органов расположены перпендикулярно к аорте и полой вене и не мешают друг другу. У людей тело находится в вертикальном положении, внутренние органы под своей тяжестью стремятся вниз, а вслед за ними и их сосуды тоже смещаются. При этом артерия, питающая кишечник придавливает к аорте левую почечную вену и давление в этой вене повышается. А в левую почечную вену и впадает вена левого яичка. Отток крови от семенной железы сначала затрудняется, потом, по мере прогрессирования останавливается, затем может стать обратным. Поэтому вены яичка расширяются. Обратному потоку крови приходится перенаправляться дальше, в венозное сплетение предстательной железы, а потом, по цепочке в вены уже и правого яичка. Другой вариант тазового застоя крови связан со сдавлением тазовых вен, несущих кровь от левой ноги. При этом через вену мошонки кровь также переполняет вены семенного канатика. Кроме того, току крови по венам от приходится преодолевать еще и силу тяжести, так как сердце находится выше.

- А как переполнение вен кровью вредит организму?

- Дети, ради забавы, бывает перевязывают себе палец или руку какой нибудь веревочкой или резинкой. Взрослым надевают на руку аппарат для измерения давления. В обоих случаях затрудняется отток крови по венам, конечность синеет и набухает, в ней появляются неприятные ощущения, нарушается микроциркуляция. Застой венозной крови в венах таза действует в том же направлении, не так явно, но зато постоянно. Нарушается кровоснабжение органов, поэтому семенники снижают выработку спермы и тестостерона, снижается потенция, предстательная железа перестает сопротивляться микробам. Кроме того, в вены предстательной железы начинает попадать кровь из яичек, содержащая большое количество тестостерона, на которое простата не рассчитана. Это провоцирует аденому и рак предстательной железы. Пример из практики. Недавно у пациента 18 лет, направленного дерматологом с выпадением волос и высоким уровнем ответственного за это дигидротестостерона, я выявил выраженное варикоцеле. Также было выявлено нарушение качества спермы, что позволило своевременно заняться решением проблемы.

ПОД ПРИЦЕЛОМ У СПЕЦИАЛЬНОГО ВРАЧА

- Видимо, это заболевание встречается нечасто, раз оно не на слуху.

- Просто оно недостаточно диагностируется. У подростков оно встречается в 15% по данным масштабного исследования Тарусина. Далее его распростаненность нарастает и в процентах численно соответствует возрасту, по данным U. Levinger с соавторами. В восьмидесятилетнем возрасте оно встречается уже у 75% мужчин. У людей поднимающих тяжести оно встречается еще чаще, в связи с натуживанием.

- Почему же оно мало диагностируется?

- Во-первых, его не всегда и ищут, так как широко известна информация не о всех его последствиях. Его проявления часто принимают за самостоятельные заболевания – простатит, гипогонадизм, эректильную дисфункцию, раннее семяизвержение, синдром тазовых болей, аденому и рак простаты. Во-вторых, даже при целенаправленном поиске процент выявления начальных стадий зависит как от навыка врача, так и от количества и качества применяемых диагностических методов, начиная от простых физиологических проб, заканчивая термографией, магнитно-резонансной и компьютерной томографией. Поэтому есть смысл обращаться в те медицинские центры и к тем врачам, которые прицельно занимаются данной патологией.

ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ

- Может ли варикоцеле пройти самостоятельно, или лечение необходимо в любом случае?

- Сам факт учащения этого состояния с возрастом говорит о прогрессирующем характере заболевания, несмотря на отдельные сообщения противоположной направленности. Имеются данные об ухудшении качества семени без лечения на десять процентов ежегодно. Во-первых, клапаны, препятствующие обратному току крови в венах, по мере прогрессирования необратимо утрачиваются. Во-вторых, ткани яичка, вырабатывающие сперматозоиды, крайне чувствительны к кислородному голоданию и их становится все меньше из-за постепенной гибели. В-третьих, при варикоцеле часто возникает иммунитет к собственным сперматозоидам, что почти не поддается коррекции. Поэтому рождение детей у мужчин с варикоцеле или показатели спермограммы в пределах нормы не гарантируют сохранения благополучия в дальнейшем. Болезнь можно сравнить с пожаром, который лучше потушить сразу – и справиться легче, и урон меньше.

- Как лечить варикоцеле?

- На сегодняшний день существует более ста методов хирургического лечения. Самая известная операция Иваниссевича используется до сих пор, так как не требует специального оборудования, однако надолго выключает человека из физической активности, оказывается неэффективна в половине случаев и часто дает осложнения, корректируемые лишь хирургически и то не всегда. Современные рентгеноэндоваскулярные методы эмболизации являются дорогостоящими, связаны с рентгеновским облучением, но также бывают неэффективными, так как не блокируют вену мошонки, по которой поступает кровь от нижних конечностей.

- Существуют ли надежные и безопасные методы?

- Да. Операция Мармара признана золотым стандартом, так как ее эффективность и безопасность достигают 98%. Во время операции блокируются все потенциальные источники венозного полнокровия мошонки. При этом не вскрывается брюшная полость, что позволяет в короткие сроки возобновить физическую и половую активность. Правда проводить такую операцию лучше при наличии специального оборудования – операционного микроскопа, чтобы видеть даже самые мелкие вены. Поэтому не все медицинские учреждения могут оказать такую услугу на должном уровне.

- Кому и когда надо проверяться на наличие варикоцеле?

- Обычно при осмотре подростков допризывного возраста проводится проверка органов мошонки, хотя и без применения оборудования, поэтому выраженные стадии расширения вен должны выявляться на этом этапе. Однако можно порекомендовать дополнительно провериться более углубленно при вступлении во взрослую жизнь. Обязательна диагностика варикоцеле при отсутствии беременности у партнерши более шести месяцев или при нарушении качества спермы. Отдельно хочу отметить, что спермограмму надо делать в крупных лабораториях, с использованием современных критериев. Если показатели близки к нижней границе нормы – это уже повод насторожиться, так как нижняя граница нормы – встречается только у 5% мужчин, имеющих детей. Если левая половина мошонки отвисает больше, чем правая, если расширены подкожные вены на мошонке или на половом органе – существует высокая вероятность варикоцеле. Если вы страдаете простатитом, тазовыми болями или половыми расстройствами – необходимо выяснить, нет ли у вас тазовой варикозной болезни, которая способствует этим болезням в любом возрасте.

- Можно сказать: «Кто предупрежден, тот вооружен»?

- Да, именно так. Регулярное, лучше ежегодное обследование у уролога в хорошо оборудованной клинике позволит сохранить свое мужское здоровье.

КСТАТИ

Подробности о заболевании, операциях, высококвалифицированных врачах и уникальном оборудовании Международного медицинского центра «УРО-ПРО» можно узнать на сайте www.upclinic.ru и www.sochi.upclinic.ru

Варикоцеле у мужчин - как лечить? МЦ Формула здоровья

Основным осложнением нелеченого варикоцеле является развитие нарушений в работе репродуктивной системы, снижающих шансы мужчины на успешное зачатие детей. При этом качество потенции и способность совершения мужчиной полового акта страдают от варикоцеле нечасто, вследствие чего факт наступившего бесплодия может длительное время оставаться пациенту неизвестен.

Картинка взята на сайте stock.adobe.com в разделе бесплатно stock.adobe.com/ru/free

Кратко о варикоцеле

Варикоцеле — это мужское заболевание, при котором наблюдается варикозное расширение вен семенного канатика, влекущее за собой нарушение венозного оттока от яичка, деформацию венозных стенок, повышение температуры в мошонке, кислородное голодание тканей (гипоксию) с риском атрофии, а также гормональные и аутоиммунные сбои. Степень выраженности перечисленных нарушений прямо коррелирует со стадией заболевания, то есть выраженностью варикоза вен семенного канатика.

В большинстве случаев (но не исключительно) варикоцеле никак не беспокоит мужчин или же проявляется редкими несильными болями, вследствие чего пациенты длительно откладывают обращение к урологу, чем способствуют прогрессированию патологических процессов, увеличивающих вероятность развития бесплодия.

Влияние варикоцеле на зачатие

При длительном венозном застое, обусловленном варикоцеле, у пациентов обнаруживаются признаки ишемии яичка — уменьшения интенсивности кровоснабжения. Хроническая недостаточность питания тканей ведёт к развитию дисфункций яичка — в частности, к нарушению сперматогенеза и снижению уровня продуцируемого в тестикулах тестостерона.

Снижение уровня тестостерона

Тестостерон — это мужской половой гормон, который синтезируется в яичке специфическими гормонопродуцирующими клетками Лейдига и регулирует, в первую очередь, интенсивность полового влечения. Недостаток тестостерона в организме мужчины ведёт к следующим нарушениям:

Отсутствие либидо. Мужчина утрачивает интерес к вопросам сексуального характера и не испытывает должного возбуждения при наличии стимулов непрямого характера (приглашение к интимной близости, созерцание обнажённой натуры и т. д.).
Эректильная дисфункция. Нехватка тестостерона препятствует развитию и поддержанию полового возбуждения, что приводит к нарушениям потенции: слабость и неустойчивость эрекции, реже — полная импотенция.
Уменьшение объёма эякулята. Гормональная дисфункция нарушает процесс выработки сперматозоидов и снижает общее количество спермы, что уменьшает вероятность зачатия.
Хроническая усталость. Мужчина с низким уровнем тестостерона чувствует себя постоянно уставшим и обессиленным, вследствие чего зачастую избегает сексуальной близости.

Нарушения сперматогенеза

При варикоцеле II-III стадии возможны следующие отклонения в сперматогенезе, обнаруживаемые в ходе выполнения спермограммы (лабораторное исследование эякулята):

Агглютинация — своеобразное «склеивание» сперматозоидов, препятствующее нормальному оплодотворению яйцеклетки.
Агрегация — сперматозоиды скапливаются большими группами.
Азооспермия — сперматозоиды полностью отсутствуют в эякуляте.
Аспермия — полное отсутствие эякулята.
Астеноспермия — подвижность сперматозоидов снижена вплоть до полной их неподвижности (акиноспермия).
Гемоспермия — эякулят содержит примеси крови.
Олигозооспермия — количество сперматозоидов слишком мало для успешного зачатия, вплоть до единичного их присутствия (криптоспермия).
Олигоспермия — снижается общий объём эякулята.
Некроспермия — эякулят не содержит живых сперматозоидов.

Любые формы отклонений спермограммы от нормативных значений могут стать причиной мужского бесплодия. При этом важно уточнить, что плохая спермограмма при диагностированном варикоцеле не всегда является прямым следствием варикоза вен семенного канатика, а потому постановка окончательного диагноза требует дополнительных клинических исследований.

Тератозооспермия

Одним из наиболее коварных и грозных нарушений сперматогенезена является тератозооспермия — аномально высокое содержание сперматозоидов с нарушением морфологии клеток (патологии строения).

При относительно благоприятной форме тератозооспермия вызывает у мужчин бесплодие, а при неблагоприятных формах развития становится причиной спонтанного выкидыша, внутриутробной гибели эмбриона или даже неправильного формирования плода и рождения ребёнка с неустранимыми дефектами физического развития.

Методы лечения

Если расширенное обследование подтверждает, что причиной бесплодия у мужчины является варикоцеле, пациенту рекомендуется оперативное устранение дефекта.

Наилучшие результаты в лечении варикоцеле демонстрирует микрохирургическая операция по Мармару, в ходе которой варикозная вена пересекается, что приводит к быстрой нормализации кровообращения. К преимуществам операции по Мармару относятся её низкая травматичность, короткие сроки послеоперационной реабилитации и низкое количество рецидивов — 3-4%.

Консервативные методы терапии (приём венотоников, занятия лечебной физкультурой, гирудотерапия) не устраняют варикоцеле полностью и могут рассматриваться исключительно как способы временного сдерживания прогрессирования заболевания, если проведение операции по каким-либо причинам невозможно.

Прогноз лечения бесплодия при варикоцеле

Общий прогноз всегда благоприятный. После хирургического устранения варикоцеле и проведения соответствующей медикаментозной терапии кровоснабжение яичка полностью восстанавливается, а показатели спермограммы и либидо возвращаются в норму. Даже при позднем обращении пациента к врачу, когда атрофия яичка потребовала удаления органа из-за неустранимых некротических процессов, у мужчины сохраняются высокие шансы на отцовство благодаря наличию второго яичка.

О неблагоприятном прогнозе речь идёт только при двусторонней атрофии тестикул, что наблюдается крайне редко и только при запущенных, длительно игнорируемых формах варикоцеле.

Врач уролог-андролог, уролог высшей категории
Низамутдинов Вадим Мунирович

Текущее лечение варикоцеле у подростков

1. Skoog SJ, Roberts KP, Goldstein M, Pryor JL. Подростковое варикоцеле: что нового в старой проблеме у молодых пациентов? Педиатрия. 1997; 100:112–121. [PubMed] [Google Scholar]

2. Buch JP, Cromie WJ. Оценка и лечение варикоцеле в подростковом возрасте. Урол Клин Норт Ам. 1985; 12:3–12. [PubMed] [Google Scholar]

3. Васавада С., Росс Дж., Насралла П., Кей Р. Варикоцеле препубертатного возраста. Урология. 1997; 50: 774–777. [PubMed] [Академия Google]

4. Лунд Л., Расмуссен Х.Х., Эрнст Э. Бессимптомное варикоцеле яичка. Scand J Urol Nephrol. 1993; 27: 395–398. [PubMed] [Google Scholar]

5. Niedzielski J, Paduch D, Raczynski P. Оценка варикоцеле у подростков. Pediatr Surg Int. 1997; 12:410–413. [PubMed] [Google Scholar]

6. Gorelick JI, Goldstein M. Потеря фертильности у мужчин с варикоцеле. Фертил Стерил. 1993; 59: 613–616. [PubMed] [Google Scholar]

7. Гольдштейн М. Новый взгляд на этиологию и лечение мужского бесплодия. Дж Урол. 1997;158:1808–1809. Редакция;Комментарий. [PubMed] [Google Scholar]

8. Влияние варикоцеле на показатели фертильности у большой группы мужчин, обратившихся в клиники лечения бесплодия. Всемирная организация здравоохранения. 1992; 57: 1289–1293. Фертил Стерил. [PubMed] [Google Scholar]

9. Belloli G, S DA, Pesce C, Fantuz E. Варикоцеле в детском и подростковом возрасте и другие аномалии яичек: эпидемиологическое исследование. Педиатр Мед Чир. 1993; 15: 159–162. [PubMed] [Google Scholar]

10. Paduch DA, Niedzielski J. Лечение варикоцеле у подростков в сравнении с наблюдением: проспективное исследование. Дж Урол. 1997;158:1128–1132. [PubMed] [Google Scholar]

11. Kass EJ, Reitelman C. Подростковое варикоцеле. Урол Клин Норт Ам. 1995; 22: 151–159. [PubMed] [Google Scholar]

12. Атасси О., Касс Э.Дж., Штайнерт Б.В. Рост яичек после успешной коррекции варикоцеле у подростков: сравнение техники сохранения артерии с процедурой Паломо [см. комментарии] J Urol. 1995; 153: 482–483. [PubMed] [Google Scholar]

13. Lenzi A, Gandini L, Bagolan P, et al. Показатели спермы после раннего лечения варикоцеле слева. Фертил Стерил. 1998;69:347–349. [PubMed] [Google Scholar]

14. Мичем Р.Б., Таунсенд Р.Р., Радемахер Д., Дроуз Дж.А. Заболеваемость варикоцеле в общей популяции оценивается с помощью физического осмотра, сонографии в шкале серого и цветной допплерографии. Дж Урол. 1994; 151:1535–1538. [PubMed] [Google Scholar]

15. Di Cataldo A, Trombatore G, Di Carlo I, et al. Идиопатическое варикоцеле: заболеваемость у 517 человек. Минерва Чир. 1990; 45: 485–487. [PubMed] [Google Scholar]

16. Прайор Дж.Л., Говардс С.С. Варикоцеле. Урол Клин Норт Ам. 1987;14:499–513. [PubMed] [Google Scholar]

17. Opitz JM, Shapiro SS, Uehling DT. Генетические причины и диагностика мужского и женского бесплодия. 3. Детали клинической оценки. последипломная мед. 1979; 66: 129–136. [PubMed] [Google Scholar]

18. Nashan D, Behre HM, Grunert JH, Nieschlag E. Диагностическая ценность сонографии мошонки у мужчин с бесплодием: отчет о 658 случаях. Андрология. 1990; 22: 387–395. [PubMed] [Google Scholar]

19. Jarow JP, Coburn M, Sigman M. Заболеваемость варикоцеле у мужчин с первичным и вторичным бесплодием. Урология. 1996;47:73–76. [PubMed] [Google Scholar]

20. Савчук И.С., Хенсле Т.В., Бербидж К.А., Наглер Х.М. Варикоцеле: влияние на объем яичек у мужчин препубертатного и пубертатного возраста. Урология. 1993; 41: 466–468. [PubMed] [Google Scholar]

21. Parrott TS, Hewatt L. Перевязка тестикулярной артерии и вены при варикоцеле у подростков. Дж Урол. 1994; 152: 791–793. обсуждение 793. [PubMed] [Google Scholar]

22. Mellinger BC. Варикоцелэктомия. Тех Урол. 1995; 1: 188–196. [PubMed] [Академия Google]

23. Lechter A, Lopez G, Martinez C, Camacho J. Анатомия гонадных вен: переоценка. Хирургия. 1991; 109: 735–739. [PubMed] [Google Scholar]

24. Бек Э.М., Шлегель П.Н., Гольдштейн М. Интраоперационная анатомия варикоцеле: макроскопическое и микроскопическое исследование. Дж Урол. 1992; 148:1190–1194. [PubMed] [Google Scholar]

25. Chatel A, Bigot JM, Dectot H, Helenon C. Рентгенологическая анатомия семенных вен. Отчет о 152 ретроградных флебографиях сперматозоидов (авторский перевод) J Chir (Париж) 1978;115:443–450. [PubMed] [Google Scholar]

26. Wishahi MM. Анатомия венозного оттока яичка человека: слепок яичковой вены, микродиссекция и рентгенологическая демонстрация. Новая анатомическая концепция. Евр Урол. 1991; 20: 154–160. [PubMed] [Google Scholar]

27. Campobasso P. Венография синего цвета при варикоцелэктомии у подростков: модифицированный хирургический подход. J Pediatr Surg. 1997; 32: 1298–1301. [PubMed] [Google Scholar]

28. Wishahi MM. Подробная анатомия внутренней семенной вены и яичниковой вены. Трупное исследование человека и оперативная спермовенография: клинические аспекты. Дж Урол. 1991;145:780–784. [PubMed] [Google Scholar]

29. Wishahi MM. Анатомия семенно-венозного сплетения (лозовидного сплетения) у мужчин с варикоцеле и без него: интраоперационное венографическое исследование. Дж Урол. 1992; 147: 1285–1289. [PubMed] [Google Scholar]

30. Shafik A, Moftah A, Olfat S, et al. Вены яичка: анатомия и роль в варикоцелогенезе и других патологических состояниях. Урология. 1990; 35: 175–182. [PubMed] [Google Scholar]

31. Stassen CM, Weil EH, Janevski BK. Синдром компрессии левой почечной вены («феномен щелкунчика») ROFO Fortschr Geb Rontgenstr Nuklearmed. 1989;150:708–710. [PubMed] [Google Scholar]

32. Gall H, Rudofsky G, Bahren W, Roth J, Altwein JE. Измерения внутрисосудистого давления и флебография почечной вены: вклад в этиологию варикоцеле. Уролог [А] 1987; 26: 325–330. [PubMed] [Google Scholar]

33. Грин К.Ф., Тернер Т.Т., Ховардс С.С. Варикоцеле: реверсия тестикулярного кровотока и температурных эффектов при лечении варикоцеле. Дж Урол. 1984; 131:1208–1211. [PubMed] [Google Scholar]

34. Nagler HM, Lizza EF, House SD, et al. Гемодинамические изменения яичка после хирургического создания варикоцеле у крысы. Прижизненные микроскопические наблюдения. Дж Андрол. 1987;8:292–298. [PubMed] [Google Scholar]

35. Li H, Dubocq F, Jiang Y, Tiguert R, et al. Влияние хирургически индуцированного варикоцеле на кровоток в яичках и функцию клеток Сертоли. Урология. 1999;53:1258–1262. [PubMed] [Google Scholar]

36. Ozbek E, Turkoz Y, Gokdeniz R, Davarci M, Ozugurlu F. Увеличение продукции оксида азота в семенных венах у пациентов с варикоцеле. Евр Урол. 2000; 37: 172–175. [PubMed] [Google Scholar]

37. Кей Р., Александр Н.Дж., Боэм В.Л. Индуцированное варикоцеле у макак-резусов. Фертил Стерил. 1979;31:195–199. [PubMed] [Google Scholar]

38. Wang R, Chang JS, Zhou XM, Chen DY. Варикоцеле у крыс: новая экспериментальная модель. Влияние на гистологию, ультраструктуру и температуру яичка и придатка яичка. Урол Рез. 1991; 19: 319–322. [PubMed] [Google Scholar]

39. Gazvani MR, Wood SJ, Thomson AJ, et al. Оценка внутренней температуры яичка с помощью микроволновой термографии. Хум Репрод. 2000; 15:1723–1726. [PubMed] [Google Scholar]

40. Fujisawa M, Yoshida S, Matsumoto O, et al. Активность полимеразы дезоксирибонуклеиновой кислоты в яичках бесплодных мужчин с варикоцеле. Фертил Стерил. 1988;50:795–800. [PubMed] [Google Scholar]

41. Fujisawa M, Yoshida S, Matsumoto O, et al. Снижение активности топоизомеразы I в яичках бесплодных мужчин с варикоцеле. Арх Андрол. 1988; 21:45–50. [PubMed] [Google Scholar]

42. Zorgniotti AW. Температура яичка, бесплодие и парадокс варикоцеле. Урология. 1980; 16:7–10. [PubMed] [Google Scholar]

43. Hienz HA, Voggenthaler J, Weissbach L. Гистологические данные в яичках с варикоцеле в детстве и их терапевтические последствия. Eur J Педиатр. 1980;133:139–146. [PubMed] [Google Scholar]

44. Shikone T, Billig H, Hsueh A. Экспериментально индуцированный крипторхизм увеличивает апоптоз в семенниках крыс. Биол Репрод. 1994; 51: 865–872. [PubMed] [Google Scholar]

45. Харрисон Р.М., Льюис Р.В., Робертс Дж.А. Тестикулярный кровоток и динамика жидкости у обезьян с хирургически индуцированным варикоцеле. Дж Андрол. 1983; 4: 256–260. [PubMed] [Google Scholar]

46. Saypol DC, Howwards SS, Turner TT, Miller ED., Jr Влияние хирургически индуцированного варикоцеле на тестикулярный кровоток, температуру и гистологию у взрослых крыс и собак. Джей Клин Инвест. 1981;68:39–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

47. Sweeney TE, Rozum JS, Gore RW. Изменение давления в микрососудах яичек при повышении венозного давления. Am J Physiol. 1995;269:h47–h55. [PubMed] [Google Scholar]

48. Сантамария Л., Мартин Р., Нистал М., Паниагуа Р. Перитубулярные миоидные клетки в яичках мужчин с варикоцеле: ультраструктурное, иммуногистохимическое и количественное исследование. Гистопатология. 1992; 21: 423–433. [PubMed] [Академия Google]

49. Ибрагим А.А., Хамада Т.А., Мусса М.М. Влияние варикоцеле на дыхание и метаболизм сперматозоидов. Андрология. 1981; 13: 253–259. [PubMed] [Google Scholar]

50. Шарма Р.К., Агарвал А. Роль активных форм кислорода в мужском бесплодии. Урология. 1996; 48: 835–850. [PubMed] [Google Scholar]

51. Mali WP, Arndt JW, Coolsaet BL, et al. Гемодинамические аспекты левостороннего варикоцеле и его связь с так называемым правосторонним варикоцеле. Int J Androl. 1984; 7: 297–308. [PubMed] [Академия Google]

52. Mali WP, Oei HY, Arndt JW, et al. Гемодинамика варикоцеле. Часть II. Корреляция между результатами ренокавального измерения давления, сцинтиграфии варикоцеле и флебографии. Дж Урол. 1986; 135: 489–493. [PubMed] [Google Scholar]

53. Mali WP, Oei HY, Arndt JW, et al. Гемодинамика варикоцеле. Часть I. Соотношение клинических, флебографических и сцинтиграфических данных. Дж Урол. 1986; 135: 483–488. [PubMed] [Google Scholar]

54. Тернер Т.Т., Лопес Т.Дж. Последствия экспериментального варикоцеле не требуют ни вмешательства надпочечников, ни венозного рефлюкса. Дж Урол. 1989;142:1372–1375. [PubMed] [Google Scholar]

55. Софикитис Н., Миягава И. Левая адреналэктомия у крыс с варикоцеле не препятствует развитию физиологических изменений, связанных с варикоцеле. Int J Fertil Menopausal Stud. 1993; 38: 250–255. [PubMed] [Google Scholar]

56. York JP, Klump R, Smith JJ, Drago JR. Роль надпочечников в модели варикоцеле у крыс. В Виво. 1990; 4: 145–147. [PubMed] [Google Scholar]

57. Steeno O, Koumans J, De Moor P. Гормоны коры надпочечников в семенной вене 95 пациентов с левосторонним варикоцеле. Андрология. 1976; 8: 101–104. [PubMed] [Google Scholar]

58. Su LM, Goldstein M, Schlegel PN. Влияние варикоцелэктомии на уровень тестостерона в сыворотке крови у бесплодных мужчин с варикоцеле. Дж Урол. 1995; 154: 1752–1755. [PubMed] [Google Scholar]

59. Hampl R, Lachman M, Novak Z, et al. Сывороточные уровни стероидных гормонов у мужчин с варикоцеле и олигоспермией по сравнению с мужчинами с нормозооспермией. Опыт Клин Эндокринол. 1992; 100:117–119. [PubMed] [Академия Google]

60. Rajfer J, Turner TT, Rivera F, et al. Ингибирование биосинтеза тестостерона в яичках после экспериментального варикоцеле у крыс. Биол Репрод. 1987; 36: 933–937. [PubMed] [Google Scholar]

61. Ando S, Giacchetto C, Beraldi E, et al. Уровни тестостерона и дигидротестостерона в семенной плазме у пациентов с варикоцеле. Acta Eur Fertil. 1982; 13: 113–117. [PubMed] [Google Scholar]

62. Ando A, Giacchetto C, Beraldi E, et al. Влияние возраста на функцию клеток Лейдига у больных варикоцеле. Int J Androl. 1984;7:104–118. [PubMed] [Google Scholar]

63. Ando S, Giacchetto C, Colpi G, et al. Физиопатологические аспекты функции клеток Лейдига у пациентов с варикоцеле. Дж Андрол. 1984; 5: 163–170. [PubMed] [Google Scholar]

64. Ando S, Giacchetto C, Beraldi E, et al. Уровни прогестерона, 17-ОН-прогестерона, андростендиона и тестостерона в плазме сперматозоидов венозной крови нормальных мужчин и больных варикоцеле. Горм Метаб Рез. 1985; 17: 99–103. [PubMed] [Google Scholar]

65. Ando S, Giacchetto C, Colpi GM, et al. Предшественники тестостерона в семенной венозной крови мужчин в норме и больных варикоцеле. Изучение дельта-4 пути биосинтеза тестостерона. Acta Endocrinol (Копенг) 1985;108:277–283. [PubMed] [Google Scholar]

66. Swerdloff RS, Walsh PC. Гормоны гипофиза и гонад у больных варикоцеле. Фертил Стерил. 1975; 26: 1006–1012. [PubMed] [Google Scholar]

67. Kass EJ, Freitas JE, Bour JB. Подростковое варикоцеле: объективные показания к лечению. Дж Урол. 1989; 142: 579–582. обсуждение 603–605. [PubMed] [Google Scholar]

68. Bickel A, Dickstein G. Факторы, предсказывающие исход лечения варикоцеле при бесплодии: значение теста на лютеинизирующий гормон-рилизинг-гормон. Дж Урол. 1989;142:1230–1234. [PubMed] [Google Scholar]

69. McFadden MR, Mehan DJ. Биопсия яичка в 101 случае варикоцеле. Дж Урол. 1978; 119: 372–374. [PubMed] [Google Scholar]

70. Hadziselimovic F, Leibundgut B, Da Rugna D, Buser MW. Значение биопсии яичка у больных варикоцеле. Дж Урол. 1986; 135: 707–710. [PubMed] [Google Scholar]

71. Sirvent JJ, Bernat R, Navarro MA, et al. Клетки Лейдига при идиопатическом варикоцеле. Евр Урол. 1990; 17: 257–261. [PubMed] [Академия Google]

72. Софикитис Н., Такахаши С., Кадоваки Х. и соавт. Хирургическое восстановление по сравнению с медикаментозным лечением варикоцеле у крыс: фармакологические манипуляции с варикоцеле яичка. Евр Урол. 1992; 22:44–52. [PubMed] [Google Scholar]

73. Cayan S, Kadioglu A, Orhan I, et al. Влияние микрохирургической варикоцелэктомии на уровни фолликулостимулирующего гормона, тестостерона и свободного тестостерона в сыворотке крови у бесплодных мужчин с варикоцеле. БЖУ Интерн. 1999;84:1046–9. [PubMed] [Академия Google]

74. Plymate SR, Paulsen CA, McLachlan RI. Отношение уровней ингибина в сыворотке к сывороточному фолликулостимулирующему гормону и выработке спермы у нормальных мужчин и мужчин с варикоцеле [опубликованная опечатка появляется в J Clin Endocrinol Metab 1992 Oct; 75 (4): 1059] J Clin Endocrinol Metab. 1992; 74: 859–864. [PubMed] [Google Scholar]

75. Кэмерон Д.Ф., Снайдл Ф.Е. Гематотестикулярный барьер у мужчин с варикоцеле: исследование лантановой метки. Фертил Стерил. 1980; 34: 255–258. [PubMed] [Академия Google]

76. Кэмерон Д.Ф., Снайдл Ф.Е., Росс М.Х., Драйли Д.М. Ультраструктурные изменения в адлюминальном отделе яичка у мужчин с варикоцеле. Фертил Стерил. 1980; 33: 526–33. [PubMed] [Google Scholar]

77. Кэмерон Д.Ф., Снайдл Ф. Е. Ультраструктурные характеристики поверхности семенных канальцев у мужчин с варикоцеле. Андрология. 1982; 14: 425–433. [PubMed] [Google Scholar]

78. Ramanujam LN, Liao WX, Roy AC, Ng SC. Ассоциация молекулярных вариантов лютеинизирующего гормона с мужским бесплодием. Хум Репрод. 2000;15:925. [PubMed] [Google Scholar]

79. Карро С. Паракринный контроль функций клеток Лейдига и клеток Сертоли человека. Фолиа Гистохим Цитобиол. 1996; 34: 111–119. [PubMed] [Google Scholar]

80. Schlatt S, Meinhardt A, Nieschlag E. Паракринная регуляция клеточных взаимодействий в яичках: факторы поиска функции. Евр Дж Эндокринол. 1997; 137:107–117. [PubMed] [Google Scholar]

81. Schlatt S, Arslan M, Weinbauer GF, et al. Эндокринный контроль развития соматических и премейотических зародышевых клеток яичек в незрелых яичках приматов Macaca mulatta. Евр Дж Эндокринол. 1995;133:235–247. [PubMed] [Google Scholar]

82. Lee J, Richbug JH, Younkin SC, Boekelheide K. Система Fas является ключевым регулятором апоптоза зародышевых клеток в яичках. Эндокринология. 1997; 138: 2081–2088. [PubMed] [Google Scholar]

83. Mather JP, Moore A, Li RH. Активины, ингибины и фоллистатины: дальнейшие мысли о растущем семействе регуляторов. Proc Soc Exper Biol Med. 1997; 215: 209–222. [PubMed] [Google Scholar]

84. Boujrad N, Hochereau-de Reviers MT, Carreau S. Доказательства контроля зародышевых клеток над функцией клеток Сертоли в трех моделях истощения зародышевых клеток у взрослых крыс. Биол Репрод. 1995;53:1345–1352. [PubMed] [Google Scholar]

85. Yan YC, Sun YP, Zhang ML. Эпидермальный фактор роста семенников и SP. Арх Андрол. 1998;40:133–146. [PubMed] [Google Scholar]

86. Ergun S, Kilic N, Fiedler W, Mukhopadhyay AK. Фактор роста эндотелия сосудов и его рецепторы в нормальной ткани яичка человека. Мол Селл Эндокринол. 1997; 131:9–20. [PubMed] [Google Scholar]

87. Зайдл К., Бухбергер А., Эрк С. Экспрессия фактора роста нервов и рецепторов нейротрофинов в клетках яичек предполагает новые роли нейротрофинов вне нервной системы. Репродукция Fertil Dev. 1996;8:1075–1087. [PubMed] [Google Scholar]

88. Костич Т., Андрик С., Ковачевич Р., Марик Д. Влияние опиоидных антагонистов на локальную регуляцию реакции яичек на острый стресс у взрослых крыс. Стероиды. 1997; 62: 703–708. [PubMed] [Google Scholar]

89. Bablok L, Fracki S, Wielgos M, et al. Налоксоновый тест у больных варикоцеле. Гинекол пол. 1998; 69: 380–384. [PubMed] [Google Scholar]

90. Barbieri ER, Hidalgo ME, Venegas A, et al. Связанное с варикоцеле снижение антиоксидантной защиты. Дж Андрол. 1999;20:713–717. [PubMed] [Google Scholar]

91. Hendin BN, Kolettis PN, Sharma RK, et al. Варикоцеле связано с повышенной продукцией активных форм кислорода сперматозоидами и сниженной антиоксидантной способностью семенной плазмы. Дж Урол. 1999; 161:1831–1834. [PubMed] [Google Scholar]

92. Micic S, Illic V, Isvaneski M. Корреляция гормональных и гистологических параметров у бесплодных мужчин с варикоцеле. Урол Интерн. 1983; 38: 187–190. [PubMed] [Google Scholar]

93. Paduch DA, Niedzielski J. Анализ спермы у молодых мужчин с варикоцеле: предварительное исследование. Дж Урол. 1996;156:788–790. [PubMed] [Google Scholar]

94. Nagao RR, Plymate SR, Berger RE, et al. Сравнение функции половых желез у фертильных и бесплодных мужчин с варикоцеле. Фертил Стерил. 1986; 46: 930–933. [PubMed] [Google Scholar]

95. Lyon RP, Marshall S, Scott MP. Варикоцеле в детском и подростковом возрасте: влияние на бесплодие во взрослом возрасте? Урология. 1982; 19: 641–644. [PubMed] [Google Scholar]

96. Lipshultz LI, Corriere JN, Jr Прогрессирующая атрофия яичка у больного варикоцеле. Дж Урол. 1977;117:175–176. [PubMed] [Google Scholar]

97. Витт М.А., Липшульц Л.И. Варикоцеле: прогрессирующее или статическое поражение? Урология. 1993; 42: 541–543. [PubMed] [Google Scholar]

98. Handelsman DJ, Conway AJ, Boylan LM, Turtle JR. Тестикулярная функция у потенциальных доноров спермы: нормальные диапазоны и последствия курения и варикоцеле. Int J Androl. 1984; 7: 369–382. [PubMed] [Google Scholar]

99. Hadziselimovic F, Herzog B, Jenny P. Вероятность фертильности у мальчиков-подростков после корректирующей операции по поводу варикоцеле. Дж Урол. 1995;154:731–733. [PubMed] [Google Scholar]

100. Aragona F, Ragazzi R, Pozzan GB, et al. Корреляция объема яичка, гистологии и теста ЛГРГ у подростков с идиопатическим варикоцеле. Евр Урол. 1994; 26: 61–66. [PubMed] [Google Scholar]

101. Ponchietti R, Grechi G, Dini G. Варикоцеле у подростков: ультраструктурные аспекты. Acta Eur Fertil. 1986; 17:47–50. [PubMed] [Google Scholar]

102. Касс Э.Дж., Чандра Р.С., Белман А.Б. Гистология яичка у подростка с варикоцеле. Педиатрия. 1987;79:996–998. [PubMed] [Google Scholar]

103. Castro-Magana M, Angulo M, Canas A, Uy J. Функция клеток Лейдига у мальчиков-подростков с варикоцеле. Арх Андрол. 1990; 24:73–79. [PubMed] [Google Scholar]

104. Hadziselimovic F. Изменения яичек и сосудов у больных варикоцеле. Акта Урол Бельг. 1995; 63: 51–54. [PubMed] [Google Scholar]

105. Чакраборти Дж., Хиким А.П., Джхунджхунвала Дж.С. Застой крови в сосудах микроциркуляторного русла яичек у мужчин с варикоцеле. Дж Андрол. 1985;6:117–126. [PubMed] [Google Scholar]

106. Santoro G, Romeo C, Impellizzeri P, et al. Ультраструктурное и иммуногистохимическое исследование базальной оболочки яичка при варикоцеле у подростков. Фертил Стерил. 2000; 73: 699–705. [PubMed] [Google Scholar]

107. Romeo C, Santoro G, Impellizzeri P, et al. Миофибробласты при варикоцеле у подростков: ультраструктурное и иммуногистохимическое исследование. Уролл Рез. 2000; 28: 24–28. [PubMed] [Google Scholar]

108. Papanikolaou F, Chow V, Jarvi K, et al. Влияние микрохирургической варикоцелэктомии у взрослых на объем яичек. Урология. 2000 июль; 56: 136–139. [PubMed] [Google Scholar]

109. Uygur MC, Arik AI, Erol D, et al. Количественная оценка пункционной биопсии иглы для биопсии яичка. Корреляция между оценкой биопсии яичка с варикоцеле и количеством сперматозоидов. J Reprod Med. 1999; 44: 445–449. [PubMed] [Google Scholar]

110. Tanji N, Fujiwara T, Kaji H, et al. Гистологическая оценка семенных вен у пациентов с варикоцеле. Int J Урол. 1999; 6: 355–360. [PubMed] [Google Scholar]

111. Roy CR, Wilson T, Raife M, Horne D. Варикоцеле как клинический признак новообразования в брюшной полости. Дж Урол. 1989;141:597–599. [PubMed] [Google Scholar]

112. Behre HM, Nashan D, Nieschlag E. Объективное измерение объема яичка с помощью УЗИ. Int J Androl. 1989; 12: 395–403. [PubMed] [Google Scholar]

113. Костабайл Р.А., Скуг С., Радович М. Оценка объема яичек у подростка с варикоцеле. Дж Урол. 1992; 147:1348–1350. [PubMed] [Google Scholar]

114. Diamond DA, Paltiel HJ, DiCanzio J, et al. Сравнительная оценка объема яичек у детей: орхидометрия и УЗИ. Дж Урол. 2000; 164:1111–1114. [PubMed] [Академия Google]

115. Gentile DP, Cockett AT. Влияние варикоцелэктомии на объем яичек у 89 бесплодных взрослых мужчин с варикоцеле. Фертил Стерил. 1992; 58: 209–211. [PubMed] [Google Scholar]

116. Steeno O, Knops J, Declerck L, et al. Профилактика нарушений фертильности путем выявления и лечения варикоцеле в школьном и студенческом возрасте. Андрология. 1976; 8: 47–53. [PubMed] [Google Scholar]

117. Yamamoto M, Hibi H, Katsuno S, Miyake K. Влияние варикоцелэктомии на объем яичек и параметры спермы у подростков: рандомизированное проспективное исследование. Нагоя J Med Sci. 1995;58:127–132. [PubMed] [Google Scholar]

118. Laven JS, Haans LC, Mali WP, et al. Эффекты лечения варикоцеле у подростков: рандомизированное исследование. Фертил Стерил. 1992; 58: 756–762. [PubMed] [Google Scholar]

119. Гринберг С.Х., Липшульц Л.И., Вейн А.Дж. Опыт работы с 425 субфертильными пациентами мужского пола. Дж Урол. 1978; 119: 507–510. [PubMed] [Google Scholar]

120. Касс Э.Дж., Белман А.Б. Лигирование варикоцеле устраняет недостаточность роста яичка. Дж Урол. 1987; 137: 475–476. [PubMed] [Академия Google]

121. Окуяма А., Накамура М., Намики М. и др. Хирургическое лечение варикоцеле в период полового созревания: профилактическое лечение для улучшения фертильности [см. комментарии] J Urol. 1988; 139: 562–564. [PubMed] [Google Scholar]

122. Haans LC, Laven JS, Mali WP, et al. Объемы яичек, качество спермы и гормональный фон у подростков с варикоцеле и без него. Фертил Стерил. 1991; 56: 731–736. [PubMed] [Google Scholar]

123. Сайфан Дж., Сиплович Л., Колтун Л., Беньямин Н. Лечение варикоцеле у мальчиков пубертатного возраста предотвращает остановку роста яичек. Дж Урол. 1997;157:1456–1457. [PubMed] [Google Scholar]

124. Лунд Л., Ларсен С.Б. Последующее исследование качества спермы и фертильности у мужчин с варикоцеле яичек и у контрольных субъектов. Бр Дж Урол. 1998; 82: 682–686. [PubMed] [Google Scholar]

125. Vereecken RL, Boeckx G. Оправдывает ли улучшение фертильности после лечения варикоцеле профилактическое лечение в период полового созревания? Урология. 1986; 28: 122–126. [PubMed] [Google Scholar]

126. Hudson RW, McKay DE. Гонадотропный ответ мужчин с варикоцеле на гонадотропин-рилизинг-гормон. Фертил Стерил. 1980;33:427–432. [PubMed] [Google Scholar]

127. Hudson RW, Crawford VA, McKay DE. Реакция гонадотропинов у мужчин с варикоцеле на четырехчасовую инфузию гонадотропин-рилизинг-гормона. Фертил Стерил. 1981; 36: 633–637. [PubMed] [Google Scholar]

128. Haidl G, Maass C, Schill WB. Когда лечить варикоцеле? Акта Чир Хунг. 1994; 34: 309–314. [PubMed] [Google Scholar]

129. Хадсон Р.В. Эндокринология варикоцеле. Фертил Стерил. 1988; 49: 199–208. [PubMed] [Академия Google]

130. Осуна Дж. А., Лозано Дж. Р., Круз И., Тортолеро И. Функция гипофиза и яичек у подростков с варикоцеле. Арх Андрол. 1999; 43: 183–188. [PubMed] [Google Scholar]

131. Kass EJ, Freitas JE, Salisz JA, Steinert BW. Гипофизарно-гонадная дисфункция у подростков с варикоцеле [см. комментарий] Урология. 1993; 42: 179–181. [PubMed] [Google Scholar]

132. Foppiani L, Piredda S, Cavani S, et al. Реакция гонадотропина на ГнРГ и семенные параметры при варикоцеле низкой степени. Арх Итал Урол Андрол. 1999;71:7–12. [PubMed] [Google Scholar]

133. Winkelbauer F, Karnel F, Ammann ME, Hofbauer J. Ультразвуковая диагностика персистирующего варикоцеле после склеротерапии. Ультрашалл Мед. 1994; 15:29–32. [PubMed] [Google Scholar]

134. Айдос К., Балтачи С., Салих М. и соавт. Использование цветной допплерографии в диагностике варикоцеле. Евр Урол. 1993; 24: 221–225. [PubMed] [Google Scholar]

135. Боринг С., Краузе В. Уровни ингибина В в сыворотке у мужчин с различными причинами нарушения сперматогенеза. Андрология. 1999;31:137–141. [PubMed] [Google Scholar]

136. Каррильо А., Гершбейн А., Глассберг К.И., Данон М. Уровни ингибина В в сыворотке и ответ на тест стимуляции гонадотропином у мальчиков полового созревания с варикоцеле. Дж Урол. 1999; 162: 875–877. [PubMed] [Google Scholar]

137. Pryor JP, Pugh RC, Cameron KM, et al. Плазма гонадотропных гормонов, биопсия яичка и анализ семенной жидкости у мужчин бесплодных браков. Бр Дж Урол. 1976; 48: 709–717. [PubMed] [Google Scholar]

138. Baccetti B, Burrini AG, Capitani S, et al. Исследования на варикоцеле. II. Секреция ингибина. J Submicrosc Cytol Pathol. 1993;25:137–44. [PubMed] [Google Scholar]

139. Baccetti B, Burrini AG, Capitani S, et al. Исследования на варикоцеле. 1. Субмикроскопические и эндокринологические особенности. J Submicrosc Cytol Pathol. 1991; 23: 659–665. [PubMed] [Google Scholar]

140. Radicioni A, Schwarzenberg TL. Применение ФСГ у подростков и молодых людей с идиопатическим односторонним варикоцеле слева, не подвергавшихся хирургическому вмешательству. Предварительное исследование. Минерва Эндокринол. 1999; 24:63–68. [PubMed] [Академия Google]

141. Zini A, Defreitas G, Freeman M, et al. Варикоцеле связано с аномальной задержкой капель цитоплазмы сперматозоидами человека. Фертил Стерил. 2000; 74: 461–464. [PubMed] [Google Scholar]

142. Зини А., Бакспан М., Джамал М., Ярви К. Влияние варикоцелэктомии на аномальное удержание остаточной цитоплазмы сперматозоидами человека. Хум Репрод. 1999; 14:1791–1793. [PubMed] [Google Scholar]

143. Reichart M, Eltes F, Soffer Y, et al. Ультраморфология сперматозоидов как патофизиологический индикатор СП у мужчин, страдающих варикоцеле [In Process Citation] Andrologia. 2000 май; 32:139–45. [PubMed] [Google Scholar]

144. Bouchot O, Prunet D, Gaschignard N, Buzelin JM. Хирургия варикоцеле: результаты, касающиеся подвижности и морфологии сперматозоидов. Прог Урол. 1999; 9: 703–706. [PubMed] [Google Scholar]

145. Bartoov B, Eltes F, Reichart M, et al. Количественный ультраморфологический анализ спермы человека: пятнадцатилетний опыт диагностики и лечения мужского фактора бесплодия. Арх Андрол. 1999; 43:13–25. [PubMed] [Google Scholar]

146. Бартуов Б., Элтес Ф., Рейхарт М. и соавт. Количественный ультраморфологический (QUM) анализ спермы человека: диагностика и лечение мужского бесплодия. Арх Андрол. 1999;42:161–177. [PubMed] [Google Scholar]

147. Kass EJ, Marcol B. Результаты операции по поводу варикоцеле у подростков: сравнение методов. Дж Урол. 1992; 148: 694–696. [PubMed] [Google Scholar]

148. Lund L, Roebuck DJ, Lee KH, et al. Клиническая оценка после варикоцелэктомии. Scand J Urol Nephrol. 2000; 34: 119–122. [PubMed] [Google Scholar]

149. Allouch G. Варикоцеле у подростков. 67 дел. Дж. Урол (Париж) 1996; 102: 62–65. [PubMed] [Google Scholar]

150. Palmer LS, Maizels M, Kaplan WE, et al. Влияние хирургического доступа и интраоперационной венографии на успешную варикоцелэктомию у подростков. Дж Урол. 1997;158:1201–1204. [PubMed] [Google Scholar]

151. Lund L, Tang YC, Roebuck D, et al. Догоняющий рост яичек после коррекции варикоцеле у подростков. Pediatr Surg Int. 1999; 15: 234–237. [PubMed] [Google Scholar]

152. Nagar H, Mabjeesh NJ. Принятие решений в педиатрической хирургии варикоцеле: использование цветного ультразвукового допплера. Pediatr Surg Int. 2000;16:75–76. [PubMed] [Google Scholar]

153. Salerno S, Cannizzaro F, Lo Casto A, et al. Анастомоз между левой внутренней семенной и чревной венами. Ретроспективный анализ 305 пациентов. Радиол Мед. 2000;99: 347–351. [PubMed] [Google Scholar]

154. Niedzielski J, Paduch DA. Рецидив варикоцеле после пластики высокого забрюшинного пространства: последствия интраоперационной венографии. Дж Урол. 2001; 165: 837–940. [PubMed] [Google Scholar]

155. Marmar JL, Kim Y. Подпаховая микрохирургическая варикоцелэктомия: техническая критика и статистический анализ спермы и данных о беременности. Дж Урол. 1994; 152:1127–1132. [PubMed] [Google Scholar]

156. Goldstein M, Gilbert BR, Dicker AP, et al. Микрохирургическая паховая варикоцелэктомия с удалением яичка: артерийно-лимфатическосберегающая методика. Дж Урол. 1992;148:1808–1811. [PubMed] [Google Scholar]

157. Chalouhy E, Kassardjian Z, Merhej S, et al. Микрохирургическая высокая паховая варикоцелэктомия с удалением яичка. J Мед Либан. 1994; 42: 105–108. [PubMed] [Google Scholar]

158. Миневич Э., Ваксман Дж., Льюис А.Г., Шелдон К.А. Паховая микрохирургическая варикоцелэктомия у подростка: техника и предварительные результаты. Дж Урол. 1998; 159:1022–1024. [PubMed] [Google Scholar]

159. Becmeur F, Sauvage P. Следует ли лечить варикоцеле у подростков? Как? Дж. Шир (Париж) 1999;136:93–96. [PubMed] [Google Scholar]

160. Lemack GE, Uzzo RG, Schlegel PN, Goldstein M. Микрохирургическая коррекция варикоцеле у подростков. Дж Урол. 1998; 160:179–181. [PubMed] [Google Scholar]

161. Лима М., Домини М., Либри М. Варикоцеле в детском возрасте: 207 случаев лечения с помощью микрохирургической техники. Eur J Pediatr Surg. 1997; 7:30–33. [PubMed] [Google Scholar]

162. Cayan S, Kadioglu TC, Tefekli A, et al. Сравнение результатов и осложнений операций высокого лигирования и микрохирургической высокой паховой варикоцелэктомии при лечении варикоцеле. Урология. 2000;55:750–754. [PubMed] [Академия Google]

163. Улкер В., Гарибян Г., Курт Х.Х. Сравнение пахового и лапароскопического доступов в лечении варикоцеле. Инт Урол Нефрол. 1997; 29:71–77. [PubMed] [Google Scholar]

164. al-Shareef ZH, Koneru SR, al-Tayeb A, et al. Лапароскопическое лигирование варикоцеле: анатомически превосходная операция [см. комментарии] Ann R Coll Surg Engl. 1993; 75: 345–348. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

165. Wuernschimmel E, Lipsky H, Noest G. Лапароскопическое лигирование варикоцеле: рекомендуемая стандартная процедура с хорошими долгосрочными результатами. Евр Урол. 1995;27:18–22. [PubMed] [Google Scholar]

166. Амендолара М., Антониелло Л., Баттоккио Ф. Лапароскопическое лечение варикоцеле. Чир ит. 1999; 51: 247–252. [PubMed] [Google Scholar]

167. Seibold J, Janetschek G, Bartsch G. Лапароскопическая хирургия в детской урологии. Евр Урол. 1996; 30: 394–399. [PubMed] [Google Scholar]

168. Fahlenkamp D, Winfield HN, Schonberger B, et al. Роль лапароскопической хирургии в детской урологии. Евр Урол. 1997; 32:75–84. [PubMed] [Академия Google]

169. Хамфри Г.М., Наджмалдин А.С. Лапароскопия в лечении варикоцеле у детей. J Pediatr Surg. 1997; 32: 1470–1472. [PubMed] [Google Scholar]

170. Hirsch IH, Abdel-Meguid TA, Gomella LG. Оценка послеоперационных результатов после лигирования варикоцеле: лапароскопический и субингвинальный подходы. Урология. 1998; 51: 810–815. [PubMed] [Google Scholar]

171. Mandressi A, Buizza C, Antonelli D, Chisena S. Является ли лапароскопия достойным методом лечения варикоцеле? Сравнение 160 случаев двухпортовой лапароскопии и 120 случаев открытой перевязки паховой семенной вены. Дж. Эндоурол. 1996;10:435–441. [PubMed] [Google Scholar]

172. Feneley MR, Pal MK, Nockler IB, Hendry WF. Ретроградная эмболизация и причины неудач при первичном лечении варикоцеле. Бр Дж Урол. 1997; 80: 642–646. [PubMed] [Google Scholar]

173. Чалмерс Н., Хафтон А.П., Джексон Р.В., Конвей Б. Оценка радиационного риска при эмболизации варикоцеле. Бр Дж Радиол. 2000; 73: 293–297. [PubMed] [Google Scholar]

174. Джонсен Н., Джонсен И., Таубер Р. Анализ спермы после лечения варикоцеле антеградной склеротерапией мошонки. Adv Exp Med Biol. 1997;424:187–188. [PubMed] [Google Scholar]

175. Kuenkel MR, Korth K. Обоснование антеградной склеротерапии при варикоцеле. Евр Урол. 1995; 27:13–17. [PubMed] [Google Scholar]

176. Джонсен Н., Таубер Р. Финансовый анализ антеградной склеротерапии мошонки у мужчин с варикоцеле. Бр Дж Урол. 1996; 77: 129–132. [PubMed] [Google Scholar]

177. Mottrie AM, Matani Y, Baert J, et al. Антеградная склеротерапия мошонки для лечения варикоцеле у детей и подростков. Бр Дж Урол. 1995;76:21–24. [PubMed] [Google Scholar]

178. Fette A, Mayr J. Лечение варикоцеле у детей и подростков с помощью антеградной мошоночной склеротерапии Таубера [In Process Citation] J Pediatr Surg. 2000;35:1222–1225. [PubMed] [Google Scholar]

179. Palmer LS, Cohen S, Reda EF, et al. Пересмотрена интраоперационная венография спермы. Дж Урол. 1995; 154: 225–227. [PubMed] [Google Scholar]

180. Belloli G, D’Agostino S, Musi L, Campobasso P. Варикоцеле у подростков: оперативная анатомия и приемы для успешной коррекции. Eur J Pediatr Surg. 1995;5:219–221. [PubMed] [Google Scholar]

181. Hart RR, Rushton HG, Belman AB. Интраоперационная венография спермы при операциях по поводу варикоцеле у подростков. Дж Урол. 1992; 148:1514–1516. [PubMed] [Google Scholar]

182. Левитт С., Гилл Б., Катловиц Н. и соавт. Рутинная интраоперационная флебография после перевязки при лечении варикоцеле у детей. Дж Урол. 1987; 137: 716–718. [PubMed] [Google Scholar]

183. Zaontz MR, Firlit CF. Использование венографии в качестве вспомогательного средства при варикоцелэктомии. Дж Урол. 1987;138:1041–1042. [PubMed] [Google Scholar]

184. Gill B, Kogan SJ, Maldonado J, et al. Значение интраоперационных венографических паттернов на послеоперационный рецидив и размещение хирургического разреза варикоцеле у детей. Дж Урол. 1990; 144: 502–505. обсуждение 512–513. [PubMed] [Google Scholar]

185. Seifer I, Amat S, Delgado-Viscogliosi P, et al. Скрининг микроделеций на длинном плече хромосомы Y у 53 бесплодных мужчин. Int J Androl. 1999; 22: 148–154. [PubMed] [Академия Google]

186. Oster J. Варикоцеле у детей и подростков. Scand J Urol Nephrol. 1971; 5: 27–32. [PubMed] [Google Scholar]

187. Ерохин А. Классификация и частота варикоцеле у детей. Клин Хир. 1979; 6: 45–46. [PubMed] [Google Scholar]

188. Дубин Л., Амелар Р.Д. Варикоцелэктомия: двадцатипятилетний опыт. Инт Дж. Фертил. 1988; 33: 226–8. 231–235. [PubMed] [Google Scholar]

189. Dahlstrand C, Thune A, Hedelin H, et al. Лапароскопическая лигатура семенных вен. Сравнение амбулаторного и стационарного лечения. Scand J Urol Nephrol. 1994;28:159–162. [PubMed] [Google Scholar]

190. Belloli G, Musi L, D’Agostino S. Лапароскопическая хирургия варикоцеле у подростков: предварительный отчет о 80 пациентах. J Pediatr Surg. 1996; 31: 1488–1490. [PubMed] [Google Scholar]

Мужское бесплодие и варикоцеле: мифы и реальность

Гиппократия. 2007 г., июль-сентябрь; 11(3): 99–104.

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Варикоцеле является одной из наиболее распространенных причин мужского бесплодия. Это также один из самых спорных вопросов в области андрологии, особенно в отношении того, почему, когда и кому следует применять варикоцелэктомию. Многие специалисты считают, что хирургическая коррекция варикоцеле должна применяться только у тщательно отобранной группы бесплодных мужчин, хотя общепринятых критериев нет. До настоящего времени единственным подтвержденным прогностическим фактором наступления беременности после варикоцелэктомии является возраст партнерши. Учитывая широкое применение интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) в течение последних нескольких лет, современные исследовательские подходы должны сравнивать преимущества варикоцелэктомии и ИКСИ, принимая во внимание как эффективность, так и экономическую эффективность методов.

Ключевые слова: мужское бесплодие, частота беременностей, параметры эякулята, варикоцеле, варикоцелэктомия, хирургическая коррекция варикоцеле

Бесплодие считается одной из основных проблем здравоохранения, так как им страдает около 15% пар репродуктивного возраста ¹ . Мужской фактор участвует в 40-50% случаев бесплодия ² . Наиболее распространенным типом мужского бесплодия является идиопатическое бесплодие, которое характеризуется наличием одного или нескольких аномальных параметров спермы без установленной причины ³ . Другой распространенной причиной мужского бесплодия является варикоцеле, которое, как было установлено в европейском исследовании, поражает 16,6% из 7802 мужчин, направленных по поводу бесплодия ⁴ . Наша исследовательская группа подсчитала, что процент бесплодных мужчин с варикоцеле в греческом населении составляет 21% ⁵ .

Сообщения о наличии варикоцеле в яичках датируются 1^-м-м веком н. э., когда греческий врач Цельс заметил, что: «Вены набухают и перекручиваются над яичком, которое становится меньше своего собрата, в настолько, насколько его питание стало неполноценным». ⁶ . Первое упоминание о том, что варикоцеле может быть связано с бесплодием, было сделано между концом 19 и началом 20 века, когда было показано, что хирургическое лечение варикоцеле улучшает качество спермы. Tulloch в 1952 году впервые сообщил, что двусторонняя хирургическая коррекция варикоцеле у мужчины с азооспермией привела к увеличению концентрации сперматозоидов (27 х 10 ⁶/мл) и наступлению спонтанной беременности ⁷ . С тех пор многие исследования были сосредоточены на диагностике и лечении варикоцеле с целью повышения фертильности, но ни одно из них не дало четкого ответа относительно связи между варикоцеле и бесплодием. Тот факт, что варикоцеле является распространенной проблемой среди бесплодных мужчин, не указывает на то, что оно является основной причиной бесплодия, поскольку часто встречается сосуществование врожденной или приобретенной идиопатической дисфункции яичек с варикоцеле ⁸ .

Важно отметить, что в 78-93% случаев варикоцеле локализуется слева ⁹ . Увеличение частоты билатеральной локализации, зафиксированное в более поздних исследованиях, может быть связано с использованием современных средств диагностики, таких как обычное или допплеровское УЗИ мошонки ¹⁰ ^- ¹² .

Варикоцеле можно классифицировать как: Первая степень: расширение венозного сплетения семенного канатика видно только при пальпации во время пробы Вальсальвы. Вторая степень: расширение венозных сплетений семенного тонуса видно только при пальпации в вертикальном положении. Третья степень: визуально видно расширение венозных сплетений семенного тонуса ¹³ .

Непальпируемое расширение венозного сплетения семенного канатика, которое диагностируется только с помощью УЗИ, ангиографии или любого другого метода визуализации, определяется как субклиническое варикоцеле ¹⁴ .

Этиология варикоцеле до конца не выяснена. Согласно одной из теорий, варикоцеле является результатом анатомических различий между правой и левой семенной веной. Фактически, правая внутренняя семенная вена впадает непосредственно в нижнюю полую вену под острым углом, а левая внутренняя семенная вена впадает в левую почечную вену под прямым углом. Считается, что это несоответствие приводит к увеличению гидростатического давления левой семенной вены, которое в последующем передается на венозное сплетение семенного канатика, вызывая его дилатацию ¹⁵ . Вторая теория основана на наблюдении, что во внутренних семенных венах отсутствуют функциональные клапаны, что может привести к регрессии крови. Наконец, третья теория предполагает частичную закупорку левой семенной вены из-за компрессии левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией («феномен щелкунчика») ¹⁵ .

Неблагоприятное влияние варикоцеле на сперматогенез может быть связано со многими факторами, такими как повышенная температура яичек, повышенное внутритестикулярное давление, гипоксия из-за ослабления кровотока, рефлюкс токсических метаболитов из надпочечников и нарушения гормонального профиля ¹⁶ ^- ¹⁹ .

Варикоцеле характеризуется повышением температуры мошонки, возможно, вследствие рефлюкса теплой крови из брюшной полости. Это вызвано в первую очередь недостаточностью клапанов внутренней семенной вены ²⁰ и, во вторую очередь, нарушением функции клапанов наружной семенной и кремастерной вен ²¹ . Было показано, что хирургическое лечение варикоцеле восстанавливает температуру как у животных, так и у людей. Механизм влияния температуры на сперматогенез до конца не ясен. По одной из теорий, это вызвано термическим повреждением ДНК и белков в ядре клеток семенных канальцев и/или клеток Лейдига ¹⁵ ^, ¹⁶.

Повышенное венозное давление может влиять на тестикулярный кровоток за счет компенсационного снижения артериального кровотока, необходимого для сохранения гомеостаза внутритестикулярного давления ¹⁸ . Исследование показало, что у мужчин с варикоцеле среднее повышение давления венозного сплетения семенного канатика составило 19,7 мм рт. ст., по сравнению с контрольной группой ²² .

Повышенная концентрация регрессировавших токсических метаболитов в яичках (например, катехоламинов из надпочечников) может вызывать хроническую вазоконстрикцию и последующую дисфункцию эпителия сперматозоидов ¹⁵ .

Многоцентровое исследование Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) показало, что мужчины с варикоцеле старше 30 лет имеют значительно более низкий уровень тестостерона по сравнению с более молодыми мужчинами с варикоцеле, в то время как такие же результаты не были подтверждены у мужчин без варикоцеле ¹³ . Предполагается, что низкие уровни тестостерона, наблюдаемые у этих мужчин, вызваны снижением его выработки из-за дисфункции клеток Лейдига. Однако это исследование не смогло объяснить, связано ли снижение уровня тестостерона с варикоцеле или с сосуществованием первичной тестикулярной недостаточности. С другой стороны, было продемонстрировано, что уровень тестостерона у мужчин с варикоцеле и без другой патологии яичек находится в пределах нормы ²³ . Следует отметить, что варикоцеле не может привести к клиническому гипогонадизму.

Точный механизм, посредством которого вышеуказанные факторы способствуют неблагоприятному влиянию варикоцеле на сперматогенез, до конца не выяснен. Предполагается, что основным механизмом является повреждение ДНК в головках сперматозоидов из-за окислительного стресса. Последнее вызвано либо наличием высоких уровней активных форм кислорода, либо снижением антиоксидантной способности. Интересно отметить, что эти результаты были подтверждены как у фертильных, так и у бесплодных мужчин с варикоцеле ²⁴ . Таким образом, становится очевидным, что оксидативный стресс напрямую связан с варикоцеле, независимо от статуса фертильности. Тем не менее известно, что окислительный стресс оказывает неблагоприятное воздействие на структуру и функцию сперматозоидов, такое как изменения липидов мембран, нарушение метаболизма сперматозоидов, снижение их подвижности ²⁵ , фрагментация ДНК ²⁶ и снижение общего качества спермы ²⁷ .

Было замечено, что у мужчин с варикоцеле апоптоз зародышевых клеток является очень распространенным явлением ²⁸ . Действительно, апоптоз зародышевых клеток и последующая олигозооспермия могут быть связаны с повышением температуры мошонки, повышением интратестикулярной концентрации кадмия и снижением уровня андрогенов ²⁹ .

Принимая во внимание, что патофизиология варикоцеле и его связь с бесплодием остаются неясными, можно предположить, что, возможно, варикоцеле представляет собой защитный механизм в попытке исправить возможную дисфункцию яичек, а не является ее причиной ³⁰ . Это дополнительно подтверждается тем фактом, что около 2/3 мужчин с варикоцеле сохраняют свою фертильность ⁶ ^, ³¹ и что потенциал фертильности не всегда улучшается после хирургического лечения варикоцеле ³⁰ ^, ⁶² . С другой стороны, предположение о том, что варикоцеле является причиной мужского бесплодия, основано главным образом на увеличении частоты этого состояния среди бесплодных мужчин, на корреляции варикоцеле со сниженными параметрами спермы и уменьшенным размером яичек и, наконец, на улучшении параметров спермы. и частота наступления беременности после хирургического лечения варикоцеле.

Возможной причиной связи варикоцеле с бесплодием является тот факт, что оно встречается в 2–3 раза чаще у мужчин, обращающихся в клиники лечения бесплодия, чем у мужчин из общей популяции или мужчин с доказанной фертильностью ⁴ ^, ⁶ ^, ³² ^, ³³ . Однако результаты различных исследований весьма противоречивы. Распространенность варикоцеле в общей популяции колеблется от 4% до 30% ⁶ ^, ³² . Распространенность бесплодия среди мужчин также варьируется в разных исследованиях от 17% до 41% ⁴ ^, ³³ . Эта вариация указывает либо на то, что распространенность варикоцеле очень различна среди разных групп населения, либо на то, что диагноз этого состояния очень субъективен и, следовательно, различается среди исследователей. Интересно, что многоцентровое исследование ВОЗ, опубликованное в 1992 г. , показало, что частота варикоцеле у бесплодных пар в разных географических регионах варьировала от 6% до 47% 9.0395 13 .

Вопрос о субъективности диагностики варикоцеле уже давно является предметом дискуссий. В исследовании Hargreave и Liakatas ³⁴ два исследователя обследовали одних и тех же пациентов по отдельности (n = 138) и обнаружили, что распространенность варикоцеле составляет 31% и 19% соответственно. Более того, у 18 мужчин по данным того или иного исследователя было диагностировано варикоцеле больших размеров, но согласие в диагнозе достигнуто только у 10 (56%) из них. Таким образом, становится очевидным, что предполагаемая высокая распространенность варикоцеле у бесплодных мужчин может быть связана с предвзятостью исследователей. Не следует забывать, что мужчины, которые обращаются в клиники лечения бесплодия, обычно проходят комплексное обследование. Поэтому варикоцеле даже небольшой степени не будет пропущено, в отличие от общей популяции, которая обычно выступает в качестве контрольной группы. Кроме того, у мужчин может быть один или два аномальных анализа спермы без какой-либо другой очевидной клинической причины. Таким образом, врач в попытке найти причину бесплодия может подсознательно преувеличивать диагноз варикоцеле ³² .

Среди исследователей до сих пор ведутся споры о том, влияет ли и в какой степени варикоцеле на параметры спермы, которые обычно варьируют от нормальной до легкой или умеренной астеноспермии, тератоспермии или астенотератоспермии. Первоначально концентрация сперматозоидов серьезно не изменяется, хотя позже все три параметра сперматозоидов могут постепенно ухудшаться, что в очень редких случаях приводит к азооспермии ²³ . В недавнем исследовании сообщалось о значительно более низких параметрах спермы у бесплодных мужчин с варикоцеле по сравнению с фертильной контрольной группой, но не было никакой связи с размером варикоцеле ³⁵ . Однако количество выборок в этом исследовании было небольшим (по 40 мужчин в каждой группе), что могло повлиять на достоверность результатов. Низкая концентрация сперматозоидов некоторыми исследователями объясняется высоким апоптозом зародышевых клеток, обычно наблюдаемым у этих мужчин, тогда как низкая подвижность объясняется либо повышенной концентрацией активных форм кислорода, либо присутствием антиспермальных антител ³⁶ .

Было продемонстрировано, что бесплодные мужчины с варикоцеле обычно имеют слегка повышенный уровень ФСГ в сыворотке ²³ ^, ³⁷ . Тем не менее, похоже, что это не влияет на сперму, так как дальнейшие исследования показали, что бесплодные мужчины и мужчины из общей популяции с варикоцеле или без него не имеют существенной разницы в отношении параметров спермы ³² . С другой стороны, крупномасштабное исследование ВОЗ показало значительно более низкую концентрацию сперматозоидов у бесплодных мужчин с варикоцеле по сравнению с мужчинами с идиопатическим бесплодием, но не дало никаких доказательств относительно подвижности и морфологии сперматозоидов. 0395 13 .

Гипотеза о том, что варикоцеле может вызывать повреждение яичек, была в первую очередь подтверждена на мальчиках полового созревания, у которых было показано, что небольшое уменьшение размера ипсилатерального яичка было восстановлено хирургическим лечением варикоцеле ³⁸ . Однако это уменьшение размера яичек сильно отличается от билатерального небольшого размера яичек (< 10 см ³ ), наблюдаемого у взрослых с сопутствующим повышенным уровнем ФСГ.

Похоже, что фертильные и бесплодные мужчины с варикоцеле имеют такие же параметры спермы, как и мужчины без этого заболевания. Таким образом, предполагается, что варикоцеле влияет на фертильность и качество спермы у некоторых, но не у всех мужчин. Другое предположение состоит в том, что качество спермы не зависит от варикоцеле как такового, а просто сосуществует у некоторых мужчин с идиопатическим бесплодием и аномальными параметрами спермы.

Гипотеза о том, что варикоцеле постепенно влияет на функцию яичек у взрослых мужчин, основана на наблюдении, что это состояние чаще встречается у мужчин с бесплодием, особенно у мужчин с вторичным бесплодием ³⁹ ^, ⁴⁰ . Предполагается, что вторичное бесплодие связано с хроническим и прогрессирующим влиянием варикоцеле ³⁹ . Основываясь на этих предположениях, некоторые исследования предлагают хирургическое лечение варикоцеле, чтобы избежать каких-либо негативных последствий для функции яичек. Тем не менее, у этих исследований есть несколько недостатков, поскольку они не упоминают о каком-либо возможном снижении параметров спермы и предпочитают концентрироваться на повышенной распространенности варикоцеле у пожилых пар. В качестве исключения только в одном исследовании было отмечено прогрессивное снижение концентрации сперматозоидов 9 .0395 41 . Кроме того, не следует забывать об отрицательном влиянии женского возраста на фертильность пар независимо от потенциала мужской фертильности. С другой стороны, есть некоторые исследования, которые не подтверждают повышенную распространенность варикоцеле у мужчин со вторичным бесплодием ⁴² , поэтому следует с осторожностью относиться к прогрессирующему пагубному влиянию варикоцеле на яички.

В течение многих лет варикоцеле считалось важной причиной мужского бесплодия, так как многочисленные исследования показали улучшение (от 30% до 60%) параметров спермы после варикоцелэктомии ³³ ^, ⁴³. Однако эти результаты не были полностью приняты из-за серьезных методологических недостатков, таких как то, что основным результатом было улучшение параметров спермы, а не частота наступления беременности. Основным недостатком этих исследований было отсутствие контрольной группы.

Верно, что бесплодные пары с числом сперматозоидов менее 5 x 10 ⁶ /мл и установленным бесплодием не менее одного года способны достичь естественного зачатия (36%) без какой-либо терапии ⁴⁴ . Это наблюдение показывает значительную роль контрольной группы в таких исследованиях, предполагая, что если у кого-то была операция по поводу варикоцеле, любая беременность после операции могла быть ошибочно отнесена к варикоцелэктомии. Кроме того, с 1951 г. известно, что как подвижность, так и количество сперматозоидов у мужчин с олигоастеноспермией имеют тенденцию к увеличению после повторных измерений ⁴⁵ . Baker et al. были первыми, кто математически объяснил это явление, которое называется «регрессия к среднему» и имеет отношение ко всем клиническим исследованиям 9.0395 46 . При наблюдении больного перед вмешательством и высокой вариабельности показателей в измерениях можно наблюдать значительное улучшение этих показателей, даже если вмешательство неэффективно. Несмотря на хирургическое лечение варикоцеле, ранее низкая концентрация сперматозоидов может увеличиваться, а ранее высокая концентрация сперматозоидов может снижаться. Таким образом, очевидно, что исследования эффективности варикоцелэктомии, которые показали улучшение количества и подвижности сперматозоидов, но не имели контрольной группы, не должны приниматься во внимание9.0395 46 .

В литературе имеется лишь несколько проспективных контролируемых исследований, в которых частота наступления беременности является основным исходом ³⁰ ^, ⁴⁷ ^,54 . Вероятно, наиболее хорошо спланированное исследование принадлежит Nieschlag et al ³⁰ . В этом исследовании 62 бесплодные пары были рандомизированы для лечения варикоцеле (30 с хирургической перевязкой семенной вены и 32 с ангиографической эмболизацией) в отличие от 63 бесплодных пар, которые прошли только консультирование. Не было обнаружено статистически значимой разницы в частоте наступления беременности между двумя группами в течение двенадцати месяцев. При попытке найти другие прогностические факторы частота наступления беременности не зависела от параметров спермы, уровня гормонов, степени варикоцеле или возраста мужчины, а только от возраста женщины. Что касается качества спермы, то общее количество сперматозоидов в целом было увеличено в обеих группах, но разница стала значимой только в группе, перенесшей варикоцеле. Никаких существенных различий между двумя группами не было обнаружено ни по каким другим параметрам спермы или гормональным уровням (ФСГ, ЛГ и тестостерон).

Важным шагом в изучении роли варикоцеле в мужском бесплодии стал систематический обзор, написанный Evers et al ³¹ . Целью этого обзора было выяснить, улучшает ли хирургическое лечение варикоцеле частоту наступления беременности у пар с мужским фактором или бесплодием неясной этиологии. Авторы рассмотрели девять исследований со значительными различиями в критериях включения (мужчины с клиническим варикоцеле и нормальной спермой ⁴⁷ ^, ⁴⁸ , men with subclinical varicocele ⁵¹ ^- ⁵³ , surgical ligation ⁴⁷ ^, ⁴⁹ ^, ⁵¹ ^,53 , embolization ³⁰ ^, ⁴⁸ ^, ⁵⁰ ^, ⁵⁴ и консультации ³⁰ ^, ⁵⁰). Относительная польза в группе терапевтического вмешательства составила 1,10 (95% ДИ 0,73–1,68), что свидетельствует об отсутствии значимой пользы от пластики варикоцеле у бесплодных пар, у которых варикоцеле является единственным аномальным признаком. Кроме того, при анализе подгрупп стало очевидно, что хирургическая коррекция варикоцеле неэффективна у мужчин с клиническим или субклиническим состоянием и у мужчин с нормальными показателями эякулята. Только одно исследование Madgar et al ⁴⁹ показали статистически значимо более высокие показатели частоты наступления беременности после хирургического лечения варикоцеле путем высокой перевязки левой семенной вены. Однако, когда результаты Madgar были объединены с результатами Nieschlags ³⁰, которые были двумя исследованиями, включающими только мужчин с клиническим варикоцеле и аномальными параметрами спермы, стало очевидно, что частота наступления беременности значительно не увеличивается после хирургического лечения варикоцеле по сравнению с контрольной группой. .

Еще одним спорным вопросом является связь между варикоцеле и азооспермией. Основной вопрос заключается в том, связана ли азооспермия с варикоцеле или с сопутствующей первичной тестикулярной недостаточностью. Как следствие, нет единого мнения о том, следует ли оперировать варикоцеле у мужчин с азооспермией с задержкой созревания или синдромом только клеток Сертоли (SCOS). Кроме того, все еще остается вопрос о том, следует ли рекомендовать хирургическое лечение варикоцеле при вышеуказанных состояниях, чтобы избежать получения спермы путем экстракции сперматозоидов из яичек (TESE) для оплодотворения с помощью внутрицитоплазматической инъекции сперматозоидов (ICSI). Использование подвижных сперматозоидов из эякулята обеспечивает лучшие показатели оплодотворения, дробления и наступления беременности, чем при использовании TESE при ИКСИ ⁵⁵ ^, ⁵⁶. Принято считать, что продукция сперматозоидов после пластики варикоцеле восстанавливается в небольшой степени, но остается субоптимальной. Начало сперматогенеза и присутствие сперматозоидов в эякуляте было выявлено в одном клиническом исследовании у 33% мужчин с азооспермией, перенесших варикоцелэктомию ⁵⁷ . Однако в этом исследовании не было контрольной группы, и оно показало, что у 55% мужчин постепенно развилась азооспермия в течение одного года после операции. Эти результаты привели к выводу, что азооспермия, вероятно, была криптозооспермией 9.0395 57 . Другое ретроспективное исследование показало, что у 22% мужчин с необструктивной азооспермией в эякуляте в течение 14,7 месяцев после пластики варикоцеле были обнаружены подвижные и неподвижные сперматозоиды, но только у 9,6% было достаточно подвижных сперматозоидов, которые можно было использовать для ИКСИ ⁵⁸ . Кроме того, процент сперматозоидов, которые удалось выделить с помощью TESE, после операции не увеличился. Эти результаты не являются неожиданностью: исследование, проведенное в нашем отделении, показало, что варикоцеле было единственной причиной азооспермии только у 1,6% из 187 обследованных мужчин с азооспермией9.0395 59 . В заключение следует отметить, что у мужчин с клиническим варикоцеле и необструктивной азооспермией не ожидается сохранения удовлетворительного качества спермы после варикоцелэктомии, поэтому они не смогут забеременеть при половом акте, внутриматочной инсеминации (ВМИ) или ИКСИ без использования TESE. .

На данный момент стоит прокомментировать взаимосвязь между варикоцеле и нарушением гистологического диагноза яичка. Очень вероятно, что варикоцеле и первичная тестикулярная недостаточность, такая как идиопатическая необструктивная азооспермия, могут сосуществовать. Единственный способ исследовать эту взаимосвязь — повторить биопсию яичка после хирургического лечения варикоцеле. Сохранение SCOS после операции означает, что варикоцеле сосуществовало с первичной тестикулярной недостаточностью, на которую, конечно же, операция не повлияла. Таким образом, если есть необходимость решить, следует ли хирургически лечить варикоцеле или нет, особенно у мужчин с необструктивной азооспермией, врач должен сначала ответить на вопрос, является ли варикоцеле причиной повреждения яичка или эти два состояния просто сосуществуют. . Ответ на этот вопрос, возможно, мог бы объяснить различия, наблюдаемые в улучшении параметров спермы и частоте наступления беременности после операции по поводу варикоцеле 9. 0395 30 ^, ⁴⁹.

В настоящее время общепризнано, что оптимальным методом диагностики варикоцеле является пальпация мошонки в вертикальном положении во время пробы Вальсальвы ¹³ . Непальпируемое расширение венозного сплетения семенного канатика, которое можно диагностировать только методами визуализации, определяется как субклиническое варикоцеле ¹⁴ . Точность методов визуализации, таких как ультразвуковая допплерография и ангиография, низкая: одно исследование показало, что точность цветного допплеровского картирования составляет примерно 60% по сравнению с ангиографией, которая считается золотым стандартом ⁶⁰ . В любом случае, большинство исследователей согласны с тем, что обнаружение субклинического варикоцеле не является показанием к хирургическому лечению, главным образом потому, что в проспективных контролируемых исследованиях, включавших мужчин с субклиническим варикоцеле, не было сообщено об увеличении частоты наступления беременности в послеоперационном периоде ⁵¹ ^- ⁵³ . Таким образом, основным методом диагностики варикоцеле является физикальное обследование путем пальпации, тогда как для подтверждения клинических данных следует использовать ультразвуковую допплерографию.

Разработка ИКСИ как метода выбора в случаях тяжелого мужского бесплодия побудила ученых изменить свой диагностический и терапевтический подход ⁶¹ . Таким образом, частый вопрос, касающийся терапевтического подхода к бесплодным парам с варикоцеле, заключается в том, следует ли сначала лечить это состояние или применить непосредственно TESE/ICSI. Преимущество лечения варикоцеле в первую очередь заключается в том, что в случае успеха оно обеспечивает хорошую возможность для естественного зачатия ⁶² . Кроме того, это более выгодно с точки зрения затрат, особенно при планировании будущих беременностей ⁶³ .

Для лечения варикоцеле должны быть выполнены следующие критерии ⁶² :

Вынужденное бесплодие не менее одного года.
Наличие пальпируемого варикоцеле в вертикальном положении и во время пробы Вальсальвы.
Отсутствие обнаруживаемой или, по крайней мере, необратимой причины женского бесплодия.
Нормальный размер яичка (> 15 см ³ ) или небольшое уменьшение ипсилатерального яичка ⁵ .
Оценка не менее двух анализов спермы с интервалом в три месяца. Наличие нормальных анализов спермы исключает варикоцеле как причину бесплодия. Обычные эффекты варикоцеле на параметры спермы включают легкую и умеренную астеноспермию, тератоспермию или астенотератоспермию. Первоначально концентрация сперматозоидов серьезно не изменяется, хотя позже все три параметра спермы могут постепенно ухудшаться, что в очень редких случаях приводит к азооспермии ²³ .
Нормальные значения или незначительное повышение (менее чем в два раза от верхнего нормального диапазона) уровней ФСГ в сыворотке, так как очень высокие уровни ФСГ в сыворотке указывают на первичную тестикулярную недостаточность.

Дополнительные факторы, которые необходимо учитывать перед принятием решения о тактике лечения варикоцеле у бесплодной пары, включают решение в пользу решения ИКСИ, а не лечения варикоцеле ³⁰ .

При хроническом наличии варикоцеле и пожилом мужском возрасте операции следует избегать.

Хирургическое лечение варикоцеле рекомендуется при вторичном мужском бесплодии ³⁹ ^, ⁴⁰ . С другой стороны, если у пациентки первичное бесплодие, азооспермия, малый размер яичка и высокий уровень ФСГ в сыворотке крови, наличие варикоцеле следует игнорировать и избегать хирургического вмешательства, так как диагноз в этом случае указывает на первичную тестикулярную недостаточность.

Диагноз SCOS или задержки созревания при FNA или открытой биопсии яичка указывает на первичную тестикулярную недостаточность. Таким образом, наличие варикоцеле следует игнорировать. Напротив, наличие легкого или умеренного гипосперматогенеза может быть связано с варикоцеле, и в этом случае хирургическое вмешательство может быть разумным терапевтическим подходом.

Варикоцеле является одним из самых дискуссионных вопросов в области мужского бесплодия, в основном в части хирургического вмешательства. Многие ученые считают, что хирургическая коррекция варикоцеле должна охватывать очень узкую группу бесплодных мужчин. Тем не менее общепринятых критериев отбора этой группы мужчин нет. С развитием техники ИКСИ в течение последних нескольких лет, исследования должны быть сосредоточены в основном на эффективности хирургического лечения варикоцеле с учетом частоты наступления беременности с помощью методов, их экономической эффективности, а также предпочтений пар.

1. Всемирная организация здравоохранения. Лабораторное руководство по исследованию взаимодействия спермы человека и спермы с цервикальной слизью. 4-е изд. Нью-Йорк, США: издательство Кембриджского университета; 1999. [Google Scholar]

2. Speroff L, Glass RH, Kase NG. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 6-е изд. Балтимор, США: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1999. Бесплодие; стр. 201–246. [Google Scholar]

3. Бейкер Х.В. Мужское бесплодие. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам. 1994; 23: 783–79.3. [PubMed] [Google Scholar]

4. Нишлаг Э. Классификация андрологических расстройств. В: Nieschlag E, Behre HM, редакторы. Андрология. Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк: Spriger-Verlag; 1997. С. 79–83. [Google Scholar]

5. Пападимас Дж., Манталенакис С. Репродуктивная эндокринология у мужчин. Салоники: University Studio Press; 1993. [Google Scholar]

6. Сайпол, округ Колумбия. Варикоцеле. Дж Андрол. 1981; 2:61. [Google Scholar]

7. Таллох В.С. Рассмотрение факторов бесплодия в свете последующих беременностей. Эдинбург Мед Дж. 1952;59:29–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Кантарци П.Д. [Обновленная информация о роли варикоцеле в мужском бесплодии]. Магистерская диссертация. Салоники: 2006. [Google Scholar]

9. Сайпол Д.С., Липшульц Л.И., Говардс С.С. Варикоцеле. В: Липшульц Л.И., Ховардс С. С., редакторы. Бесплодие у мужчин. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1983. С. 299–313. [Google Scholar]

10. Lemack GE, Uzzo RG, Schlegel PN, Goldstein M. Микрохирургическая коррекция варикоцеле у подростков. Дж Урол. 1998;160:179–181. [PubMed] [Google Scholar]

11. Das KM, Prasad K, Szmigielski W, Noorani N. Варикоцеле внутри яичек: оценка с использованием обычной и допплерографии. Am J Рентгенол. 1999;173:1079–1083. [PubMed] [Google Scholar]

12. Lund L, Tang YC, Roebuck D, et al. Догоняющий рост яичек после коррекции варикоцеле у подростков. Pediatr Surg Int. 1999; 15: 234–237. [PubMed] [Google Scholar]

13. Всемирная организация здравоохранения. Влияние варикоцеле на показатели фертильности у большой группы мужчин, обратившихся в клиники лечения бесплодия. Фертил Стерил. 1992;57:1289–1293. [PubMed] [Google Scholar]

14. Marsman JW, Schats R. Дебаты о субклиническом варикоцеле. Хум Репрод. 1994; 9: 1–8. [PubMed] [Google Scholar]

15. Naugton DK, Nangia AK, Agarwal A. Варикоцеле и мужское бесплодие: Часть II. Патофизиология варикоцеле при мужском бесплодии. Обновление воспроизведения гула. 2001; 7: 473–481. [PubMed] [Google Scholar]

16. Fuzisawa M, Yoshida S, Kojima K, Kamidono S. Биохимические изменения при варикоцеле яичка. Арки Андрол. 1989;22:149–159. [PubMed] [Google Scholar]

17. Comhaire F. Патогенез эпидидимо-тестикулярной дисфункции при варикоцеле: факторы, отличные от температуры. Adv Exp Med Biol. 1991; 286: 281–287. [PubMed] [Google Scholar]

18. Sweeney TE, Rozum JS, Gore RW. Изменение давления в микрососудах яичек при повышении венозного давления. Am J Physiol. 1995; 269:h47–45. [PubMed] [Google Scholar]

19. Райт Э.Дж., Янг Г.П., Гольдштейн М. Снижение температуры яичек после варикоцелэктомии у мужчин с бесплодием. Урология. 1997;50:257–259. [PubMed] [Google Scholar]

20. Goldstein M, Eid JF. Повышение интратестикулярной и мошоночной температуры поверхности кожи у мужчин с варикоцеле. Дж Урол. 1989; 142: 743–745. [PubMed] [Google Scholar]

21. Chehval MJ, Purcell MH. Варикоцелэктомия: частота вовлечения наружных вен при клиническом варикоцеле. Урология. 1992; 39: 573–575. [PubMed] [Google Scholar]

22. Шафик А., Бедейр Г.А.М. Паттерны венозного натяжения в венах спинного мозга в норме и при варикоцеле. Дж Урол. 1980;123:383–385. [PubMed] [Google Scholar]

23. Пападимас Дж., Манталенакис С. Гормональный профиль у мужчин с бесплодием. Арх Андрол. 1983; 11: 73–80. [PubMed] [Google Scholar]

24. Hendin B, Kolettis P, Sharma RK, et al. Варикоцеле связано с повышенной продукцией активных форм кислорода сперматозоидами и сниженной антиоксидантной способностью семенной плазмы. Дж Урол. 1999; 161:1831–1834. [PubMed] [Google Scholar]

25. Armstrong JS, Rajasekaran M, Chamulitrat W, et al. Характеристика воздействия активных форм кислорода на движение сперматозоидов человека и энергетический обмен. Бесплатно Рад Биол Мед. 1999;26:869–880. [PubMed] [Google Scholar]

26. Aitken RJ, Krausz C. Окислительный стресс, повреждение ДНК и Y-хромосома. Репродукция. 2001; 122: 497–506. [PubMed] [Google Scholar]

27. Zini A, Kamal K, Phang D, et al. Биологическая изменчивость денатурации ДНК сперматозоидов у мужчин с бесплодием. Урология. 2001; 58: 258–261. [PubMed] [Google Scholar]

28. Simsek F, Turkeri L, Cevik I, et al. Роль апоптоза в повреждении яичек, вызванном варикоцеле. Арка Эсп Урол. 1998; 9: 947–950. [PubMed] [Академия Google]

29. Бенофф С., Гилберт Б.Р. Варикоцеле и мужское бесплодие: Часть I. Предисловие. Обновление воспроизведения гула. 2001; 7: 47–54. [PubMed] [Google Scholar]

30. Νieschlag E, Hertle L, Fischedick A, et al. Обновленная информация о лечении варикоцеле: консультирование столь же эффективно, как и окклюзия семенной вены. Хум Репрод. 1998;13:2147–2150. [PubMed] [Google Scholar]

31. Эверс Дж.Л., Коллинз Дж.А. Оценка эффективности лечения варикоцеле при мужском бесплодии: систематический обзор. Ланцет. 2003;361:1849–1852. [PubMed] [Google Scholar]

32. Редмон Дж. Б., Кэри П., Прайор Дж. Л. Варикоцеле – самая частая причина мужского фактора бесплодия? Обновление воспроизведения гула. 2002; 8: 53–58. [PubMed] [Google Scholar]

33. Прайор Дж.Л., Ховардс С.С. Варикоцеле. Урол Клин Норт Ам. 1987;14:499. [PubMed] [Google Scholar]

34. Hargreave TB, Liakatas J. Физикальное обследование на варикоцеле. Бр Дж Урол. 1991;67:328. [PubMed] [Google Scholar]

35. Villanueva-Diaz CA, Vega-Hernandez EA, Diaz-Perez MA, et al. Дисфункция сперматозоидов у субфертильных пациентов с варикоцеле и краевым анализом спермы. Андрология. 1999;31:263–267. [PubMed] [Google Scholar]

36. Мармар Дж.Л. Варикоцеле и мужское бесплодие: Часть II. Патофизиология варикоцеле в свете современной молекулярной и генетической информации. Обновление воспроизведения гула. 2001; 7: 461–472. [PubMed] [Google Scholar]

37. Pasqualotto FF, Lucon AM, De Goes PM, et al. Профиль спермы, объем яичек и уровень гормонов у бесплодных пациентов с варикоцеле по сравнению с фертильными мужчинами с варикоцеле и без него. Фертил Стерил. 2005; 83: 74–77. [PubMed] [Академия Google]

38. Джароу Дж.П. Влияние варикоцеле на мужскую фертильность. Обновление воспроизведения гула. 2001; 7: 59–64. [PubMed] [Google Scholar]

39. Gorelick JI, Goldstein M. Потеря фертильности у мужчин с варикоцеле. Фертил Стерил. 1993; 59: 613–616. [PubMed] [Google Scholar]

40. Витт М., Липшульц Л. Варикоцеле: прогрессирующее или статическое поражение? Урология. 1993; 42: 541–543. [PubMed] [Google Scholar]

41. Chehval MJ, Purcell MH. Ухудшение параметров спермы с течением времени у мужчин с нелеченым варикоцеле: свидетельство прогрессирующего повреждения яичек. Фертил Стерил. 1992;57:174–177. [PubMed] [Google Scholar]

42. Jarow JP, Coburn M, Sigman M. Заболеваемость варикоцеле у мужчин с первичным и вторичным бесплодием. Урология. 1996; 47:73–76. [PubMed] [Google Scholar]

43. Schlesinger MH, Wilets IF, Nagler HM. Результат лечения после варикоцелэктомии. Критический анализ. Урол Клин Норт Ам. 1994; 21: 517–529. [PubMed] [Google Scholar]

44. Hargreave TB, Elton RA. Полезен ли обычный анализ спермы? Бр Дж Урол. 1983; 55: 774–779. [PubMed] [Академия Google]

45. Маклауд Дж., Голд Р.З. Мужской фактор фертильности и бесплодия II Количество сперматозоидов на 1000 мужчин с известной фертильностью и на 1000 случаев бесплодия в браке. Дж Урол. 1951; 66: 436–449. [PubMed] [Google Scholar]

46. Baker HW, Kovacs GT. Спонтанное улучшение качества спермы: регрессия к среднему значению. Int J Androl. 1985; 8: 421–426. [PubMed] [Google Scholar]

47. Нильсон С., Эдвинссон А., Нильсон Б. Улучшение показателей спермограммы и беременности после перевязки и разделения внутренней семенной вены: правда или вымысел? Бр Дж Урол. 1979;51:591–596. [PubMed] [Google Scholar]

48. Брезник Р., Влаусавлиевич В., Борко Е. Лечение варикоцеле и мужская фертильность. Арх Андрол. 1993; 30: 157–160. [PubMed] [Google Scholar]

49. Madgar I, Weissenberg R, Lunenfeld B, et al. Контролируемое исследование перевязки высоких семенных вен при варикоцеле у мужчин с бесплодием. Фертил Стерил. 1995; 63: 120–124. [PubMed] [Google Scholar]

50. Nieschlag E, Hertle L, Fischedick A, Behre HM. Лечение варикоцеле: совет так же эффективен, как окклюзия семенной вены. Хум Репрод. 1995;10:347–353. [PubMed] [Google Scholar]

51. Yamamoto M, Hibi H, Hirata Y, et al. Влияние варикоцелэктомии на параметры спермы и частоту наступления беременности у пациентов с субклиническим варикоцеле: рандомизированное проспективное контролируемое исследование. Дж Урол. 1996; 155:1636–1638. [PubMed] [Google Scholar]

52. Grasso M, Lania C, Castelli M, et al. Варикоцеле слева низкой степени у пациентов старше 30 лет: эффект лигирования семенных вен. БЖУ Интерн. 2000; 85: 305–307. [PubMed] [Академия Google]

53. Унал Д., Йени Э., Верит А., Каратас О.Ф. Цитрат кломифена в сравнении с варикоцелэктомией при лечении субклинического варикоцеле: проспективное рандомизированное исследование. Int J Урол. 2001; 8: 227–230. [PubMed] [Google Scholar]

54. Krause W, Mueller H-H, Schaefer H, Weidner W. Улучшает ли лечение варикоцеле мужскую фертильность? Результаты "Deutsche Varikozelenstudie", многоцентрового исследования 14 сотрудничающих центров. Андрология. 2002; 34: 164–171. [PubMed] [Google Scholar]

55. Loutradi KE, Tarlatzis BC, Goulis DG, et al. Влияние качества спермы на развитие эмбриона после интрацитоплазматической инъекции спермы. J Assist Reprod Genet. 2006;23:69–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

56. Aboulgar MA, Mansour RT, Serour GI, et al. Частота оплодотворения и беременности после интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов с использованием эякулята и спермы, полученной хирургическим путем. Фертил Стерил. 1997; 681:108–111. [PubMed] [Google Scholar]

57. Pasqualotto FF, Sobreiro BP, Hallak J, et al. Индукция сперматогенеза у мужчин с азооспермией после пластики варикоцелэктомии: обновление. Фертил Стерил. 2006; 85: 635–639. [PubMed] [Академия Google]

58. Schlegel PN, Kaufmann J. Роль варикоцелэктомии у мужчин с необструктивной азооспермией. Фертил Стерил. 2004; 81: 1585–1588. [PubMed] [Google Scholar]

59. Papadimas J, Papadopoulou F, Ioannidis E, et al. Азооспермия: клиническое, гормональное и биохимическое исследование. Арх Андрол. 1996; 37: 97–102. [PubMed] [Google Scholar]

60. Eskew LA, Watson NE, Wolfman N, et al. Ультразвуковая диагностика варикоцеле. Фертил Стерил. 1993; 60: 693–697. [PubMed] [Академия Google]

61. Van Steirteghem AC, Nagy Z, Joris H, et al. Высокая частота оплодотворения и имплантации после интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Хум Репрод. 1993; 8: 1061–1066. [PubMed] [Google Scholar]

62. Комитет по передовым методам лечения мужского бесплодия Американской урологической ассоциации и Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины. Отчет о варикоцеле и бесплодии. Фертил Стерил. 2004; 82 (прил.

Влияет ли варикоцеле на потенцию

Самые неудобные вопросы врачам международного медицинского центра «УРО-ПРО» – Коммерсантъ Краснодар

НЕРАСПОЗНАННЫЙ ВРАГ

РАСПЛАТА ЗА ПРЯМОХОЖДЕНИЕ

ПОД ПРИЦЕЛОМ У СПЕЦИАЛЬНОГО ВРАЧА

ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ

КСТАТИ

Варикоцеле у мужчин - как лечить? МЦ Формула здоровья

Кратко о варикоцеле

Влияние варикоцеле на зачатие

Снижение уровня тестостерона

Нарушения сперматогенеза

Тератозооспермия

Методы лечения

Прогноз лечения бесплодия при варикоцеле

Текущее лечение варикоцеле у подростков

Мужское бесплодие и варикоцеле: мифы и реальность

Learn more

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94

Справочные телефоны

График работы поликлиники

Контакты

Влияет ли варикоцеле на потенцию

Самые неудобные вопросы врачам международного медицинского центра «УРО-ПРО» – Коммерсантъ Краснодар

НЕРАСПОЗНАННЫЙ ВРАГ

РАСПЛАТА ЗА ПРЯМОХОЖДЕНИЕ

ПОД ПРИЦЕЛОМ У СПЕЦИАЛЬНОГО ВРАЧА

ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ

КСТАТИ

Варикоцеле у мужчин - как лечить? МЦ Формула здоровья

Кратко о варикоцеле

Влияние варикоцеле на зачатие

Снижение уровня тестостерона

Нарушения сперматогенеза

Тератозооспермия

Методы лечения

Прогноз лечения бесплодия при варикоцеле

Текущее лечение варикоцеле у подростков

Мужское бесплодие и варикоцеле: мифы и реальность

Learn more

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:+7 351 775-11-91ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:+7 351 268-85-94

Справочные телефоны

График работы поликлиники

Контакты

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94