Размер шрифта
Цвета сайта
Изображения

Поиск

Обычная версия сайта

Home » Misc » Вправление копчика через прямую кишку

Вправление копчика через прямую кишку


способы, техника выполнения и отзывы

Иногда случаются ситуации, которые связаны с травмирующим воздействием, предполагающие такую врачебную манипуляцию, как вправление копчика.

Травмы, которые привели к его смещению по отношению к прежнему положению, специалистами подразделяются на подвывихи и вывихи, с разрывами крестцово-копчиковых связок либо без них, а также на переломовывихи и переломы.

О вывихе

Вывих копчика сопровождается смещением поверхностей крестцово-копчикового сустава по отношению друг к другу. Неполный вывих (подвывих) характеризуется частичным нарушением конгруэнтности. Вывихи и подвывихи могут быть направлены кпереди (к примеру, после падения человека на ягодичную область) и кзади (к примеру, после родоразрешения). Данные повреждения могут спровоцировать растяжение и даже разрыв связок крестцово-копчикового отдела, укрепляющих сустав, соединяющий крестец и копчик.

Терапия вывиха

Терапия подвывихов и вывихов предполагает проведение следующих мероприятий:

  1. Анестезия.
  2. Манипуляция, направленная на вправление вывиха.
  3. Соблюдение постельного или щадящего режима на протяжении недели.
  4. Использование противовоспалительных медикаментов нестероидного типа и других анальгетических лекарств.
  5. Физиотерапия.
  6. Лечебная физкультура.

Переломы

Гораздо реже в медицинской практике встречаются переломовывихи и переломы копчика, нежели подвывихи и вывихи. Они характерны для пациентов пожилого возраста. Основное отличие перелома копчика от его вывиха заключается в том, что перелом сопровождается смещением отломков (как правило, кпереди, в некоторых случаях латерально и кпереди, то есть кпереди вбок).

Лечение переломов

Терапия свежего перелома копчика предполагает:

  1. Адекватная анестезия.
  2. Манипуляции, направленные на возврат отломков в первоначальное местоположение.
  3. Соблюдение постельного режима в течение 2-3 недель. Полностью состояние здоровья восстанавливается к концу первого-второго месяца после травмирования.
  4. Использование противовоспалительных медикаментов нестероидного типа и других анальгетических препаратов.
  5. Физиотерапевтическое воздействие.
  6. Выполнение упражнений лечебной физкультуры.

Выясним, больно ли вправлять копчик.

Болезненность процедуры

Непосредственно перед процедурой вправления пациент должен получить адекватную анестезию. Связано это с тем, что передняя крестцовая поверхность и поверхность копчика анатомически располагаются вблизи с копчиковым сплетением нервов. Свежая травма этой области доставляет пациенту сильную боль, пострадавший при этом нередко мечется, не имея возможности занять какое-нибудь щадящее положение. Обезболивание выполняют путем новокаиновой блокады или блокады с использованием новокаина и лидокаина (или спирта) для создания пролонгированного эффекта.

Чтобы провести анестезию, пациента укладывают на правый бок, ноги при этом приводят к животу. Кроме того, возможно положение, когда пациент лежит на спине, а его ноги закреплены в специальные держатели кверху под прямым углом. Сначала пациенту обезболивают кожу и подкожную клетчатку, а затем, контролируя процесс пальцем, введенным в прямую кишку, вводят иглу в область между анусом и копчиком (сначала сквозь плотные мышцы, затем сквозь параректальную клетчатку). Иглу вводят на глубину примерно 8 см. Для обезболивания используют около 100-120 мл анестетика.

Как проходит вправление копчика через прямую кишку?

Техника вправления при вывихах

После того как травмированная зона обезболена, пациента укладывают в положение на живот, а затем вводят в прямую кишку указательный палец правой руки и пальцами левой руки создают осторожное давление в копчиковой области, пытаясь придать копчику правильное положение. После процедуры вправления копчика результат проверяют при помощи рентгенологического исследования.

При свежем переломе репозицию отломков выполняют аналогичным способом, техника выполнения манипуляции аналогична таковой при вывихе.

В случае старой травмы

Старые (более 6 месяцев после травмирующего воздействия) травмы крестцово-копчикового отдела подлежат в основном консервативной терапии. Если у пациента сильно выражен болевой синдром, рекомендовано использование анальгетиков и противовоспалительных лекарств, миорелаксантов с центральным типом воздействия («Сирдалуд», «Толперизон»). В некоторых случаях проводят новокаиновые блокады и блокады на основе гидрокортизона или иных ГКС.

Процедуру застарелого подвывиха или вывиха не производят, так как связки, которые укрепляют сочленение копчика и крестца, растянуты и не могут удерживать поверхности суставов в нормальном положении. А возможность их фиксации на определенный период отсутствует из-за анатомических особенностей. Кроме того, попытка вправления копчика при застарелом вывихе может привести к дополнительному повреждению связочного аппарата и возникновению выраженного болевого синдрома.

Несвежие переломы копчика также ведутся консервативно. Причины для этого следующие:

  1. Костная мозоль уже сформировалась, в связи с этим сращение отломков является уже свершившимся фактом.
  2. В случаях, когда сращение еще не произошло, формируется ложный сустав, который облегчает возможность проведения резекции (кокцигэктомии). Это, проще говоря, выпрямление и сопоставление отломков.

Если консервативная терапия застарелых травм крестцово-копчикового отдела не дает необходимого эффекта, а пациент испытывает сильные боли, мешающие нормальной жизни, специалисты рекомендуют резекцию копчика.

Самостоятельное вправление

Если нет медицинского образования и соответствующей практики, то пытаться самостоятельно осуществить вправление копчика не следует. Причин на это множество:

  1. Острое травмирование копчика вызывает у пострадавшего довольно выраженную болезненность, препятствующую самостоятельному вправлению в отсутствие анестезии.
  2. Правильно вправить вывих или поставить на место отломки без использования обеих рук невозможно. То есть пациент практически не имеет возможности самостоятельного проведения указанной манипуляции.
  3. Попытка самостоятельного возврата копчика, если случился его вывих, может привести к дополнительному повреждению связок крестцово-копчикового отдела, регенерация и заживление которых будет идти очень медленно. Результатом этого может стать развитие кокцигодинии.
  4. Самостоятельная попытка сопоставления отломков с острыми краями при переломе копчика (возвращение их на место) чревата вероятностью повреждения стенок прямой кишки. Это может стать причиной инфицирования параректальной клетчатки, развития парапроктита, формирования свищевых ходов.
  5. Степень выраженности болевого синдрома не позволяет определить разновидность травмы: специфические жалобы при таких повреждениях отсутствуют. Перелом, вывих и простой ушиб копчика при падении имеют одинаковые признаки.

Кроме того, после процедуры требуется рентгенологический контроль, который отсутствует после самостоятельного вправления.

Отзывы о вправлении копчика при подвывихе

Пациенты отзываются об этой процедуре вполне положительно: при адекватной анестезии боль практически не чувствуется, сама процедура занимает немного времени. Единственное, что не устраивает пациентов, – длительный реабилитационный период, однако без него невозможно полное восстановление состояния здоровья и, как следствие, полноценная жизнь.

Было рассмотрено, как вправляют копчик.

Мануальная терапия при смещении копчика

Уважаемые пациенты!

Специалисты Центра неврологии ведут прием в новой многопрофильной клинике «Бэл-Ар МЕД»

В клинике "Аэродар-Мед" работают мануальные терапевты, специализирующиеся на проблемах, связанных со смещением копчика.

Позвоночник - основа нашего здоровья. У человека прямоходящего огромную роль играет положение копчика относительно крестца и всего позвоночника. 

Проблемы с позвоночником могут идти из детства – катания с горок, падения на ягодицы или кости таза, могут давать такие последствия, как смещение копчика, сдавление связок и мышц тазового дна, что позже провоцирует дальнейшее искривление позвоночника, формирование сколиоза. 

Болевые ощущения у ребенка проходят, а последствия травмы копчика могут остаться на всю жизнь. Смещение копчика опасно как перекосом таза, изменениями в суставах ног, плоскостопием, так и сколиозом в грудном и шейном отделах.  

Спустя много лет после детской травмы человек приходит с болевым синдромом к врачу, например с болями в шейном отделе позвоночника. Мануальный терапевт начинает лечить шею, а копчик не болит, его и не трогают. 

Однако с помощью кинезиологических тестов специалист может выяснить причину возникновения болевого синдрома, а именно – смещение копчика, полученное вследствие детской травмы. 

Специалист, не владеющий приемами мышечного тестирования, сможет увидеть смещение копчика только на снимке МРТ.
А кинезиологические приемы позволяют проследить всю цепочку смещений. 

В данной ситуации мы проводим ручные манипуляции на копчике, концевых отделах крестца. Как правило, в результате травмы копчик смещается влево или вправо. 

Проблема смещения копчика влияет не только на физические аспекты, связанные с костно-мышечным аппаратом, но и нарушает энергетические потоки. Позвоночный столб является не только осью крепления для всех органов (по аналогии с детской пирамидкой), но и магистралью жизненной энергии человека, которая от копчика поднимается наверх до большого затылочного отверстия.  

Симптомы могут быть самые неожиданные, и на первый взгляд, с позвоночником не связанные – ухудшение зрения, слуха, головокружение, головные боли и еще целый ряд жалоб, связанных с неврологией и вызванных отклонением центральной оси. У детей и взрослых центральная ось должна быть правильной, без отклонений.

Существуют, разумеется, и явно выраженные проблемы, связанные с травмой копчика – боль внизу позвоночника, в ягодицах, в тазу.
Человек не может долго сидеть, подгибает под себя одну ногу, присаживается на одну из ягодиц, т.е. всячески избегает натяжения связок, приводящих к болевому синдрому в области копчика. Это прямые признаки для обращения к мануальному терапевту. 

Однако бывают и косвенные признаки, боль может носить тупой, тянущий характер, может отдавать, как назад к крестцу, так и вперед в сторону живота, раздражение может передаваться на переднюю брюшную стенку, похоже на раздражение мочевого пузыря (связочная проблема переходящая сзади на перед). Ошибочно пациент может посещать уролога, гинеколога, принимать антибиотики, препараты, для лечения цистита и пр. Здесь на помощь врачу-кинезиологу приходит мышечное тестирование.

Вправление копчика производится механически, но часто сопровождается подготовительными мероприятиями – разминания мышц и связок, разогревами.

Не всегда смещение удается поправить прямым воздействием на область копчика, особенно при смещении его вперед. В этой ситуации эффективнее использовать метод вправления копчика через прямую кишку, как при исследовании «профилактика рака прямой кишки после сорока лет». Врач через прямую кишку поднимается пальцем до копчика и производит его вправление в правильное положение. Процедура не сильно болезненная, но эффективная. Многие проблемы снимаются сразу.
Человек забывает о болевом синдроме связанным с сидением на твердых поверхностях.

Для достижения нужного результата достаточно одной-двух процедур.  После чего проводятся мероприятия по восстановлению связок таза, внешнее массажное воздействие, разминание. И спустя несколько сеансов пациент возвращается к здоровой, полноценной жизни.

Мануальный терапевт, врач-кинезиолог
Одинцов Александр Витальевич

Центр практической неврологии. г.Домодедово

Мануальные манипуляции при боли в копчике

Мануальные манипуляции при боли в копчике

См. также личный опыт мануальных процедур

Предупреждение: Моя собственная боль в копчике была значительно усилена физиотерапевтом, который сильно давил на копчик снаружи, и это случалось и с другими. Поэтому, если вы идете на мануальное лечение, убедитесь, что оно мягкое и выполняется кем-то, кто знает, что делает.

Ручные методы лечения

Боль в копчике часто возникает из-за вывиха в одном из копчиковых суставов, тугоподвижности одного из суставов или спазма мышц, прикрепленных к копчику. Мануальное лечение направлено на вправление вывихов, мобилизацию тугоподвижных суставов или расслабление напряженных мышц. Большинство терапевтов также назначают определенные упражнения. Метод лечения может сильно варьироваться от одного терапевта к другому.

Внутренние манипуляции на копчике проводятся терапевтом, который вводит палец в перчатке в задний проход пациента и осторожно массирует или манипулирует.

Наружная манипуляция на копчике заключается в оттягивании кончика копчика назад через кожу непосредственно над анусом. Это следует применять только в том случае, если копчик смещен вперед.

Эти процедуры могут проводиться физиотерапевтами, хиропрактиками, остеопатами, массажистами или врачами.

Показатели успеха

Мануальные методы лечения в долгосрочной перспективе кажутся гораздо более эффективными, чем инъекции кортикостероидов. В сообщениях в разделе «Личный опыт» уменьшение боли через год после лечения было в 15 раз выше при мануальном лечении, чем при инъекциях кортикостероидов (см. презентацию Джона Майлза на Дордрехтском симпозиуме по заболеваниям копчика).

Джордж Х. Тиле, американский врач, сообщил о лечении 324 пациентов с болями в копчике с помощью массажа, повторяемого 12 и более раз. 42% были вылечены, еще 19% улучшились. Тех, кому массаж не помог, Тиле лечил от инфекций.

Британский мануальный терапевт Майкл Дертналл лечил 87 пациентов в среднем 6,5 раз и сообщил, что у 41% пациентов к концу курса лечения наблюдалось улучшение на 90-100%. Среднее уменьшение боли среди всех пациентов составило 73%.

Французский врач Jean-Yves Maigne и его коллеги провели контролируемое исследование интраректальных манипуляций при кокцигодинии, при этом 51 пациент получал манипуляции и 51 — плацебо. Успешность лечения составила 25%. Более низкий уровень успеха в этом исследовании может быть связан с тем, что лечение было ограничено тремя 5-минутными манипуляциями для каждого пациента.

Примечание. Врачи с меньшим опытом мануального лечения болей в копчике, скорее всего, добьются более низких показателей успеха.

Дополнительная информация

Внутренние манипуляции на копчике выполняются терапевтом, который вводит палец в перчатке в задний проход пациента и осторожно массирует или растягивает мышцы, прикрепленные к копчику. Большинство терапевтов также осторожно втягивают копчик в его нормальное положение, если он находится в неправильном положении. Некоторые также используют влагалище пациенток, чтобы получить доступ к мышцам, если пациент соглашается.

На рисунке показан массаж копчика по Геллхорну. Он говорит: «Кость удерживается между указательным пальцем в прямой кишке и большим пальцем на [коже] снаружи; затем она перемещается вперед и назад, а мягкие части перемещаются по кости».

  • Доктор Марк Хеллер, мануальный терапевт, написал статью в Dynamic Chiropractic (PDF), в которой подробно описал используемые им методы.
  • Сьюзен Сент-Клер написала статью в журнале Американской ассоциации хиропрактики, в которой описала методы, которые она использует.
  • Доктор Жан-Ив Мейн из больницы Hotel-Dieu в Париже провел исследование и опубликовал результаты в журнале Spine. По данным динамической рентгенографии в положении сидя/стоя, ручное лечение лучше всего работало у пациентов, у которых не был нестабильный копчик.
  • Доктор Клеменс Францмайр (Клиника костно-мышечной медицины, 265 Папануи-роуд, Крайстчерч 5, Новая Зеландия) написал мне: «Манипуляция», которую я выполняю, на самом деле является мобилизацией (расслабление мягких тканей в соответствии с техниками постизометрической релаксации) — это означает, что мы воздействовать на мышцу с минимальным усилием и после этого она лучше расслабится. Магнус Эрикссон описывает мягкое остеопатическое лечение боли в копчике, которое может быть аналогичным.
  • Ли описал успешное проведение внутренней манипуляции над собой.
  • Анонимная аспирантка физиотерапии описывает, чему ее научил специалист по женскому здоровью. Это включало массаж связок и мышц через влагалище, а также через задний проход.
  • Доктор Лила Аббатт разработала технику тейпирования, которая используется вместе с мануальной терапией (внутренней или наружной), чтобы удерживать копчик в правильном положении между процедурами.

Наружная манипуляция на копчике заключается в оттягивании кончика копчика назад через кожу непосредственно над анусом.

  • Майне Вельдман, физиотерапевт, описывает в этой статье с фотографиями свой метод внешней манипуляции: Наружная коррекция копчика.
  • Бренде был показан метод наружной манипуляции у массажиста, и она продолжила проводить наружную манипуляцию на себе. Обратите внимание, что при этом важно оттягивать копчик назад, а не толкать его вперед, что может усилить боль.
  • Физиотерапевт обнаружил в своей практике, что внешняя мобилизация обычно эффективна, так что внутренние манипуляции в большинстве случаев не нужны.
  • Jerry Hesch снял видеоролики о лечении копчика, искривленного в одну сторону, и чрезмерно вытянутого копчика (см. ссылки в конце страницы).

Обновлено 13 января 2021 г.

Симптоматический вывих крестцово-копчикового сустава, вылеченный с помощью закрытого ручного вправления: клинический случай с 36-месячным наблюдением и обзором литературы

  • Список журналов
  • Представитель по травмам
  • т.12; 2017 Декабрь
  • PMC5887063

Отчет по делу о травмах, декабрь 2017 г .; 12: 11–15.

Published online 2017 Nov 14. doi: 10.1016/j.tcr.2017.10.005

, a , a , b, c , b, c and b, c, ⁎

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Заявление об ограничении ответственности

Вывих крестцово-копчикового сустава является редкой травмой в результате травмы ягодиц, чаще всего при падении назад. Стандарт лечения этой травмы не определен, поскольку она встречается редко. При отсутствии лечения это может вызвать кокцигодинию в долгосрочной перспективе. Здесь мы представляем отчет о лечении переднего крестцово-копчикового вывиха методом закрытой ручной репозиции. 13-летняя девочка поступила в отделение неотложной помощи с болью в ягодице после того, как поскользнулась назад с лестницы. На рентгенограмме копчик штыко прилегает к переднему дистальному отделу крестца и укорочен на 6 мм. Для лечения травмы выполнена закрытая ручная репозиция крестцово-копчикового сустава. Насколько нам известно, это первый успешный случай лечения крестцово-копчикового вывиха с помощью закрытого ручного вправления, что привело к полному исчезновению симптомов через 36 месяцев наблюдения. Вывихи крестцово-копчикового отдела можно лечить закрытым ручным вправлением, что приводит к меньшей заболеваемости и более быстрому выздоровлению по сравнению с хирургическим лечением.

Вывих крестцово-копчикового сустава — редкое состояние, при котором копчик отделяется от крестца, вызывая смещение копчика вперед или назад. Наиболее частой причиной крестцово-копчикового вывиха является острая травма при падении на ягодицы. Вывихи крестцово-копчикового отдела также связаны с родами, беременностью и ожирением [1]. При отсутствии лечения этот вывих может привести к проблемам деторождения и родов в будущем [2]. Вывих копчика может тянуть или разрывать окружающие ткани, вызывая воспаление и боль, которая усиливается, когда больной находится в сидячем положении. Варианты лечения включают физиотерапию, инъекции стероидов в сустав, мануальные процедуры, хирургическое лечение сшиванием крестца и копчика вместе и кокцигэктомию [3], [4], [5].

Здесь мы представляем случай, когда была выполнена закрытая ручная репозиция, что привело к уменьшению боли и воспаления. Основываясь на обзоре литературы, это первый отчет об успешном облегчении симптомов с помощью закрытой ручной репозиции, сохраняемой через 36 месяцев наблюдения.

Нехватка литературы по лечению крестцово-копчикового отдела не должна сдерживать попытки вправить вывих. Однако в связи с малой частотой этой травмы и отсутствием опыта ее лечения копчик часто не вправлен. Смещение крестцово-копчикового сустава может привести к натяжению связок, поддерживающих мышцы вокруг области, и может защемить последний крестцовый нерв, что может привести к проблемам с движением, сидением, использованием туалета, ходьбой и половым актом. Кокцигодиния у взрослого населения плохо поддается лечению. Стойкий вывих в молодом возрасте может вызвать продольную кокцигодинию, которая может быть изнурительной.

13-летняя девочка поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на сильную боль в ягодицах и копчике после соскальзывания назад по лестнице. Она поступила с изысканной нежностью над дистальным отделом крестца и копчика. Открытых ран и других выявленных травм не было. Были получены рентгенограммы, демонстрирующие передний вывих крестцово-копчикового сустава (). Копчик находится в штыковидном соединении с передним дистальным отделом крестца и укорочен на 6 мм. Она была выписана с лечением, состоящим из циклобензаприна (10 мг), диклофенака калия (50 мг) и холодовой терапии.

Открыть в отдельном окне

Предоперационный передний вывих крестцово-копчикового сустава.

Больная обратилась в клинику ортопедической хирургии через сутки после травмы с болью 3/10 в ягодицах в покое. Пациентка сообщила, что у нее была небольшая дефекация с довольно сильной болью. В результате она не смогла полностью опорожнить кишечник. У нее был ИМТ 22,8 (83-й процентиль). При физикальном осмотре у нее была болезненность в дистальных отделах крестца и копчика. У нее не было экхимозов, эритемы или пальпируемой припухлости. Не было болезненности или травм позвоночника, верхних и нижних конечностей. Других существенных результатов физического осмотра не было. Варианты лечения обсуждались с семьей, включая наблюдение, закрытую и открытую репозицию.

Учитывая ее текущий уровень дискомфорта и проблемы с кишечником, они выбрали вмешательство. После тщательного обсуждения, включая нехватку руководящей литературы, семья выбрала попытку закрытой ручной редукции. Через два дня после травмы ее доставили в операционную и подвергли общей анестезии, включающей плотную мышечную релаксацию. Ее уложили в положение лежа на правом боку.

Палец в перчатке вводился через задний проход в дистальный отдел прямой кишки и использовался для первой пальпации крестцово-копчикового перехода. Костлявая ступенька легко прощупывалась. Копчик зажимали между указательным пальцем внутри прямой кишки и большим пальцем снаружи, и прикладывали усилие, чтобы разблокировать копчик из переднего штыкового положения. При полной мышечной релаксации требовалось значительное усилие, приложенное пальцами. Боковая рентгеноскопия использовалась для наблюдения за уменьшением (). После воссоздания деформации копчик вправлен с дистально приложенной силой изнутри прямой кишки (). Она хорошо перенесла процедуру, и в тот же день ее выписали со строгим режимом работы кишечника, в частности с докузатом натрия (10 мг) два раза в день. Ей также прописали ацетаминофен-кодеин (300 мг), циклобензаприн и диклофенак калия. Пациенту также было рекомендовано использовать ортопедическую подушку для сиденья Tush Cush (Kinetic Diversified Industries, Inc., Сан-Диего, Калифорния) во время сидения.

Открыть в отдельном окне

Интраоперационная флюороскопия закрытого ручного вправления вывиха.

Открыть в отдельном окне

Закрытое ручное вправление переднего вывиха копчика. Фасция задней части прямой кишки от передней к задней части брыжейки прямой кишки (желтая), мезоректальная висцеральная фасция (зеленая), передний лист мезоректальной париетальной фасции (оранжевый), задний лист мезоректальной париетальной фасции (красный) и фасция Вайдея (синяя). (Для интерпретации ссылок на цвет в легенде к этому рисунку читатель отсылается к веб-версии этой статьи.)

В течение одной недели наблюдения она смогла ходить, сидеть и почувствовала значительное уменьшение боли. Она вернулась к нормальной деятельности, и у нее не было болей при дефекации. Был сделан рентгеновский снимок (), который продемонстрировал частичную потерю репозиции копчика по сравнению с интраоперационным конечным рентгеноскопическим положением. Однако длина сохранялась, а общее выравнивание было приемлемым. Ей было дано указание продолжать прием размягчителей стула и, при необходимости, обезболивающих препаратов. Ей было приказано продолжать использовать вырезанную подушку.

Открыть в отдельном окне

Послеоперационное частичное вправление крестцово-копчикового вывиха.

К двум неделям она прекратила прием всех рецептурных препаратов. Она жаловалась на болезненность в течение примерно четырех недель после процедуры, которую лечили ибупрофеном. Осложнений после процедуры не было. У нее не было никаких дополнительных проблем, кроме жалоб на болезненность в течение первых 4 недель. Это хорошо лечится ибупрофеном. При последнем наблюдении, которое было через 36 месяцев после операции, она заявляет, что не испытывала боли или дискомфорта, никаких трудностей с сидением или другой деятельностью, а также нормальную функцию кишечника в течение последних трех лет.

Крестцово-копчиковый вывих встречается очень редко, и в опубликованной литературе нет установленного стандарта лечения. Ранее в трех отчетах сообщалось о четырех пациентах с вывихом крестцово-копчикового сустава. В двух сообщениях была предпринята попытка закрытого ручного вправления копчика, но безуспешно [2], [6]. В двух сообщениях авторы сообщают об использовании хирургических процедур для фиксации вывиха [4], [5]. Ни у одного из пациентов неврологических осложнений, связанных с травмой, не было.

Rijal & Pradhan представили 29-летнего мужчину с передним вывихом копчика над крестцом, которому не удалось выполнить закрытое ручное вправление. После неудачной попытки вправления его лечили анальгетиками, так как он отказался от операции. К счастью, у пациента не было симптомов после консервативного лечения горячими компрессами и использованием двухдюймовой мягкой подушки. Через 8 месяцев наблюдения он больше не жаловался на боль [6].

Raissaki и Williamson представили случай 30-месячной девочки с крестцово-копчиковым вывихом. Они ожидали, что у ребенка могут возникнуть сексуальные проблемы и потенциальные проблемы с родами в будущем из-за переднего вывиха копчика. Из-за молодого возраста пациента авторы предприняли попытку закрытой ручной репозиции под рентгеноскопией. Вправление было безуспешным, поэтому они решили контролировать травму с помощью МРТ на наличие признаков отека и неврологических симптомов, связанных с потенциальными осложнениями синдрома конского хвоста. В противном случае они считали, что сокращение было бы ненужным [2].

Что касается хирургического лечения, Ким и Ким сообщили об использовании маневра джойстика, при котором для уменьшения крестцово-копчикового сустава использовался изогнутый кровоостанавливающий зажим, а для поддержания стабильности был помещен гладкий штифт Штейнмана диаметром 2,4 мм [5]. Bergkamp и Verhaar наблюдали 26-летнюю женщину с передним вывихом после падения с лестницы. Они фиксировали крестец и копчик вместе, используя четыре викриловых шва в качестве натяжных лент [4]. В этих случаях пациенты должны были пройти реабилитацию и не могли сидеть или лежать на спине более шести недель. Несмотря на длительное выздоровление, через 6 недель она показала нормальное выравнивание и не предъявляла никаких жалоб через два года наблюдения. Из-за хирургического характера этих методов лечения выздоровление было гораздо более обширным. В данном случае пациент полностью выздоровел в течение недели с помощью неинвазивной процедуры.

Сила, необходимая для вправления крестцово-копчикового сочленения, была значительной, поэтому возникла опасность разрыва прямой кишки. Джин и Пэн показывают в своем исследовании трупа, что фасция Вальдейера, которая делит ретроректальное пространство, где палец оказывал давление для редукционного маневра, на нижний и верхний отделы, лишена сосудов, не содержит нервов и представляет собой труднопроницаемое пространство. [7]. Разрывы прямой кишки, не связанные с другими травмами ниже перитонеального отражения, обычно заживают без осложнений. В нашем случае травмы прямой кишки не было.

Закрытое ручное вправление является минимально инвазивным и клинически успешным методом лечения этого вывиха. Методика была аналогична описанной ранее Maigne при лечении кокцигодинии без мобилизации копчика [8]. Пациент почувствовал облегчение боли в тот же день и смог возобновить нормальную деятельность в течение недели, а также восстановил нормальную функцию кишечника. Мы подозреваем, что успех консервативного подхода с закрытой ручной репозицией может быть связан с тем, что пациент здоров и молод, имеет нормальный ИМТ и не имеет сопутствующих неврологических осложнений. Как отмечается в отчете по делу, некоторый процент сокращения был потерян. Тем не менее, копчик сохранил свое вытянутое положение, а не полностью передислоцировался в положение наложения барионетки.

В настоящем отчете для лечения вывиха крестцово-копчикового сустава использовалось закрытое ручное вправление. Это лечение предлагает более низкую заболеваемость и более быстрое выздоровление по сравнению с хирургическим лечением. Также достигается снижение по сравнению с лечением с введением анальгетиков и инъекцией стероидов. Даже при неполном вправлении наша пациентка вернулась к нормальной активности, функции кишечника и ожиданиям нормального акушерского здоровья.

Пациент дал информированное согласие на публикацию истории болезни.

1. Maigne J.-Y., Doursounian L., Chatellier G. Причины и механизмы распространенной кокцигодинии: роль индекса массы тела и копчиковой травмы. Позвоночник. 2000;25(23):3072–3079. [PubMed] [Google Scholar]

2. Райссаки М.Т., Уильямсон Дж.Б. Переломо-вывих крестцово-копчикового сустава: МРТ оценка. Педиатр. Радиол. 1999;29(8):642–643. [PubMed] [Google Scholar]

3. Maigne J.-Y., Chatellier G., Le Faou M., Archambeau M. Лечение хронической кокцигодинии интраректальными манипуляциями: рандомизированное контролируемое исследование. Позвоночник. 2006; 31 (18): E621–E627. [PubMed] [Академия Google]

4. Bergkamp A., Verhaar J. Вывих копчика: клинический случай. J. Хирургия суставов костей. бр. Том. 1995: 831–832. [PubMed] [Google Scholar]

5. Kim W.-Y., Han C.-W., Kim Y.-H. Вправление джойстиком и чрескожная фиксация при остром переднем вывихе копчика: клинический случай. Дж. Ортоп.

Learn more

 

2011-2017 © МБУЗ ГКП №  7, г.Челябинск.