Внчс мрт

Пациенты с риском нарушения терморегуляции включают младенцев, беременных женщин, пожилых людей, страдающих ожирением, диабетом, лихорадящих пациентов, наркотизированных пациентов и пациентов с сердечной декомпенсацией. Центральная температура тела (нормальная 36ºC − 38ºC) регулируется гипоталамусом, но может нарушаться некоторыми лекарствами — бета-блокаторами, диуретиками, блокаторами кальциевых каналов, амфетаминами, анестетиками и седативными средствами. Для таких пациентов, а также для всех, неспособных к эффективному общению, необходим контроль температуры тела при МРТ.​

Для измерения температуры доступен широкий спектр потенциальных мест: кожа, рот, подмышечная впадина, паховая часть пищевода, прямая кишка, легочная артерия и мочевой пузырь. Поверхностные участки (кожа, подмышечные впадины, пах) чаще всего используются из-за их доступности, но на них влияют потоотделение, циркуляция окружающего воздуха, влажность, использование одеял и периферическая вазоконстрикция. Глубокие участки (пищевод, мочевой пузырь, прямая кишка) более точно отражают внутреннюю температуру тела, но более громоздки в использовании и настройке.

Расширенное обсуждение (показать/скрыть)»

Ссылки
     Adair ER, Black DR. Терморегуляторные реакции на поглощение радиочастотной энергии. Биоэлектромагнетизм 2003; 24(С6):С17-С38. [DOI Link]     
     Фостер К.Р., Глейзер Р. Тепловые механизмы взаимодействия радиочастотной энергии с биологическими системами в соответствии с рекомендациями по воздействию. Health Phys 2007; 92:609-620. [DOI link]
     Scena E, Tosi D, Saccomandi P, et al. Волоконно-оптические датчики для контроля температуры при термообработке: обзор. Датчики 2016; 16:1144. [DOI LINK]

Связанные вопросы
     Что такое SAR?
      Какие абсолютные пределы SAR вам не разрешено превышать?   ​

↑ Полный список вопросов ↑

Мониторинг температуры тела во время МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) уже почти 30 лет является важным методом диагностической визуализации. Достижения в области технологий и протоколов визуализации способствовали росту применения МРТ и расширили демографический состав пациентов от новорожденных до пациентов с высоким риском. Использование седации или анестезии необходимо для некоторых МРТ-исследований, особенно для детей или пациентов в критическом состоянии. ¹ Важно отметить, что количество педиатрических пациентов, проходящих процедуры МРТ или компьютерной томографии (КТ) под седацией или анестезией, ежегодно увеличивается на 8-9 процентов. ²

В данной монографии основное внимание уделяется необходимости контроля температуры тела у пациентов во время МРТ и обсуждаются места для регистрации температуры на основе эффективности и стабильности измерения, а также время отклика (т. е. временное разрешение) при температуре колебания.

Мониторинг пациентов в условиях МРТ

Обычное оборудование и аксессуары для мониторинга не предназначены для работы в неблагоприятных условиях МРТ, в которых используются электромагнитные поля, которые могут неблагоприятно влиять на работу этих устройств или изменять их. ³ К счастью, различные мониторы и другие вспомогательные устройства для пациентов были разработаны для правильной работы во время процедур МРТ.

Медицинские работники, выполняющие МРТ, должны учитывать этические и медико-правовые последствия обеспечения надлежащего ухода за пациентами, включая выявление пациентов, которым требуется мониторинг в условиях МРТ, и соблюдение надлежащего протокола для обеспечения их безопасности с использованием соответствующего оборудования, устройств и принадлежностей. . ³ Раннее выявление и лечение осложнений, которые могут возникнуть у пациентов с высоким риском, в критическом состоянии, у пациентов с седацией или наркозом, проходящих МРТ-обследование, может предотвратить превращение относительно незначительных проблем в опасные для жизни ситуации.

Общие принципы и процедуры

Мониторинг во время процедуры МРТ показан всякий раз, когда пациенту требуется наблюдение за жизненно важными физиологическими параметрами из-за основной проблемы со здоровьем или он не может ответить или предупредить лаборанта МРТ или другого медицинского работника о боли, проблемы с дыханием, сердечный дистресс или трудности, которые могут возникнуть во время обследования. ^{3, 4} Кроме того, следует наблюдать за пациентом, если существует большая вероятность изменения физиологического статуса во время процедуры МРТ.

В таблице 1 перечислены пациенты, нуждающиеся в наблюдении и поддержке во время процедур МРТ. Помимо наблюдения за пациентом, для обеспечения безопасности могут потребоваться различные вспомогательные устройства и аксессуары для использования у пациентов с высоким риском. ^3,4

Таблица 1. Пациенты, нуждающиеся в наблюдении и сопровождении во время МРТ-процедур

- Критически больные или пациенты с высоким риском

Пациенты, проходящие МРТ-исследования под седацией или общей анестезией, нуждаются в таком же стандарте ухода, как и в операционных и отделениях интенсивной терапии (ОИТ)(5). Это включает мониторинг жизненно важных физиологических параметров, включая электрокардиограмму (ЭКГ), насыщение кислородом, артериальное давление, содержание углекислого газа в конце выдоха (CO2) и температуру тела. ^{6, 7} Использование седативных средств или анестезии необходимо для некоторых МРТ-исследований, особенно для детей или пациентов в критическом состоянии. ^{3, 8} Важно отметить, что дети составляют самую большую группу, нуждающуюся в седации при МРТ-исследованиях. ^{8, 9} Американская академия педиатрии и Американский колледж радиологии опубликовали рекомендации по наблюдению за детьми и взрослыми во время седации. температура. ⁸

Из-за широкого использования контрастных веществ для МРТ и возможности возникновения побочных эффектов или идиосинкразических реакций разумно иметь под рукой соответствующее оборудование для мониторинга и аксессуары для надлежащего ведения и поддержки пациентов, которые могут испытывать побочные эффекты. последствия. Это подчеркивается тем, что нежелательные явления, хотя и крайне редкие, могут быть серьезными или опасными для жизни. Кроме того, у пациентов могут быть побочные реакции на другие лекарства во время прохождения процедур МРТ.

В 1992 году Комитет по безопасности Общества магнитно-резонансной томографии опубликовал руководство и рекомендации по наблюдению за пациентами во время процедур МРТ. ¹¹ Эта информация указывает на то, что все пациенты, проходящие МРТ-обследование, должны находиться под визуальным (например, с помощью системы камер) и/или вербальным (например, системой внутренней связи) наблюдением, и что пациенты, которые находятся под действием седативных средств, анестезии или не могут общаться, должны физиологически контролироваться и поддерживаться соответствующими средствами.

Травмы и смертельные случаи имели место в связи с исследованиями МРТ. Их можно было бы предотвратить при надлежащем использовании оборудования и устройств для мониторинга ^{3, 4, 11} Примечательно, что в рекомендациях, изданных Объединенной комиссией по аккредитации организаций здравоохранения (JCAHO), указывается, что пациенты, получающие седативные или анестезирующие средства, нуждаются в наблюдении во время введения и восстановления от этих лекарств. ¹² Другие профессиональные организации также рекомендуют проводить мониторинг некоторых пациентов с использованием надлежащего оборудования и методов. ^{5, 6, 8, 9, 13}

Зачем контролировать температуру тела?

У человека «глубокая» температура тела или сердцевины регулируется гипоталамусом в диапазоне от 36°C до 38°C и постоянно колеблется в зависимости от дневных, внутренних и внешних факторов. ¹⁴ Важно отметить, что регуляция температуры тела подавляется анестезией и обычно приводит к переохлаждению пациентов. ^{15, 16} Побочные эффекты снижения температуры тела могут варьировать от гиповолемии, ишемии миокарда, сердечной аритмии, отека легких, снижения мозгового кровотока в случаях легкой гипотермии до летального исхода, связанного с крайней гипотермией. ¹⁷

Кроме того, у некоторых пациентов может наблюдаться злокачественная гипертермия — редкое опасное для жизни состояние, которое обычно вызывается воздействием определенных препаратов, используемых для общей анестезии. У восприимчивых людей эти препараты могут вызывать резкое и неконтролируемое усиление окислительного метаболизма в скелетных мышцах, что подавляет способность организма снабжать кислородом, удалять углекислый газ и регулировать температуру тела. Злокачественная гипертермия может в конечном итоге привести к циркуляторному коллапсу и смерти, если ее быстро не выявить и не лечить.

Анестезиолог или медсестра-анестезиолог не могут находиться в непосредственной близости от пациента во время процедуры МРТ из-за конструкции МР-системы. Поэтому крайне важно постоянно контролировать температуру тела и предоставлять информацию в режиме реального времени анестезиологу. Также важно, чтобы место измерения имело клиническое значение и относительно «быстрое» время отклика на любое колебание температуры тела, поскольку анестезиолог или медсестра-анестезиолог не могут визуализировать изменение цвета кожи пациента в случае резких изменений температуры.

Измерение температуры тела во время МРТ

Точность и эффективность измерения температуры тела является предметом дискуссий на протяжении многих лет. ^{14, 18-20} На измерения температуры у людей влияют следующие факторы: ^{14, 21}

- Место измерения (например, кожа, полость рта, пищевод, ректальная кишка, легочная артерия, гипоталамус, мочевой пузырь, барабанная перепонка, подмышечная область).
- Условия окружающей среды (температура и влажность).
- Метод измерения (например, ртутный термометр, электронный термометр, термисторный зонд или катетер, зонд на основе термопары, считыватели инфракрасного излучения, волоконно-оптический метод).

Наиболее точно измеряется температура тела в гипоталамусе, но это место недоступно для каких-либо практических средств. Таким образом, «глубокий» участок тела, непосредственно отражающий температуру, «ощущаемую» гипоталамусом, предоставит клинически значимую информацию. ¹⁴ Например, местами, которые обеспечивают высокий уровень точности и корреляции с глубокой температурой тела, являются кровь легочной артерии, мочевой пузырь, пищевод и прямая кишка. ^{18, 19, 22} Однако временное разрешение для каждого участка различается, что может существенно повлиять на способность распознавать клинически важные изменения, которые могут потребовать оперативного лечения пациента. ^{14, 18}

При мониторинге температуры во время МРТ решение о том, какой участок тела использовать, должно основываться на точности и доступности. Могут существовать ограничения на тип оборудования, доступного для измерения температуры в комнате с МР-системой. ^{3, 8, 23} Например, проволочные термисторы или датчики на основе термопар склонны к ошибкам измерения из-за электромагнитных помех (ЭМП) и могут приводить к артефактам на МР-изображениях. ³ Волоконно-оптические датчики (например, флуороптическая термометрия) оптимально используются для записи температуры в условиях МРТ, поскольку они безопасны и не подвержены воздействию электромагнитных помех. ³

В условиях МРТ анестезиологи, медсестры-анестезиологи и клиницисты могут чувствовать, что они ограничены измерением «поверхностной» температуры, например температуры кожи, подмышечных впадин и паха. Однако эти места измерения температуры очень проблематичны, поскольку они не отражают должным образом «глубокую» температуру тела. Другим вариантом является использование малоинвазивных методов измерения для регистрации температуры в прямой кишке или пищеводе.

В то время как так называемая «поверхностная» температура (т. е. кожа, подмышечная впадина и пах) обычно используется для регистрации температуры во время МРТ в основном из-за простоты измерения с помощью доступного в настоящее время оборудования, этот метод не обеспечивает точное представление температуры тела и восприимчив к существенным вариациям и ошибочной информации относительно «глубокой» температуры тела из-за конкретного места, выбранного для размещения датчика температуры, движения пациента и условий окружающей среды. ^{14, 19, 20}

Примечательно, что на запись температуры кожи или поверхности во время МРТ может влиять уровень потоотделения пациента из-за РЧ-нагрева и использования одеял или циркуляции воздуха от вентилятора в отверстии МР-системы. . Кроме того, исследования показали, что периферическая вазоконстрикция, возникающая в результате охлаждения поверхности кожи, снижает измерение поверхностной температуры, не влияя на внутреннюю или глубокую температуру тела. ²⁴

В отличие от этого, измерение центральной или «глубокой» температуры тела требует дополнительного времени на настройку и является минимально инвазивным, но обеспечивает более точное представление температуры тела. ¹⁴ Двумя наиболее распространенными местами измерения внутренней температуры, используемыми во время процедур МРТ, являются прямая кишка и пищевод.

Ректальная температура Измерения очень точны и находятся в пределах 0,6oC от глубокой температуры тела. ¹⁴ Основной недостаток этого места измерения температуры связан с отставанием или задержкой временной реакции на изменение температуры тела из-за наличия тепловой инерции со стороны промежуточных тканей (т. е. между прямой кишкой и гипоталамусом). Эта временная задержка также может быть вызвана наличием кала и плохим кровоснабжением прямой кишки. ^{14, 25} Клиническое исследование показало, что ректальная температура существенно отставала в ответ на изменения температуры тела. ²⁵ Отсутствие временного разрешения может подвергнуть пациента гипотермическим или гипертермическим условиям в течение длительного периода времени, не будучи распознанным клиницистом. Кроме того, необходимо соблюдать особую осторожность при размещении ректального датчика температуры у новорожденных или детей, чтобы предотвратить перфорацию и инфекцию. ^{14, 25}

Измерения температуры пищевода обеспечивают высокий уровень точности и хорошую временную корреляцию с температурой тела благодаря непосредственной близости к аорте, расположенной глубоко в теле. ²⁰ Помимо точности, температура, регистрируемая в пищеводе, реагирует на колебания температуры тела и легко отслеживает изменения по сравнению с местами ректального или поверхностного измерения температуры. ^{14, 25} Единственная оговорка заключается в том, что точность измерения температуры в пищеводе напрямую связана с правильным расположением датчика. ^{14, 19} Воздушный поток в трахее может повлиять на измеряемую температуру, если зонд не вставлен достаточно глубоко в пищевод. Рекомендуемое размещение датчика — в нижней трети пищевода для точного измерения внутренней температуры. ¹⁴

В таблице 2 представлено сравнение мест измерения для мониторинга во время МРТ с указанием преимуществ и недостатков.

Таблица 2 Сравнение мест измерения температуры при МРТ

Мониторинг температуры тела во время МРТ: рекомендации

Принимая во внимание доступные места измерения температуры, которые можно контролировать во время МРТ, особенно в отношении того, какое место обеспечивает наиболее точную информацию вместе с Наилучшее временное разрешение, температура пищевода предоставит наиболее приемлемую и клинически значимую информацию. Кроме того, температура пищевода нечувствительна к циркуляции окружающего воздуха и потоотделению пациента во время МРТ-исследования и имеет дополнительное преимущество в виде быстрого отклика на колебания температуры тела по сравнению с измерением температуры в прямой кишке. Имеющиеся в настоящее время датчики температуры и записывающее оборудование, специально предназначенные для использования в условиях МРТ, позволяют контролировать температуру тела в пищеводе, что дает физиологическую информацию, жизненно важную для ухода за пациентами.

Шеллок — адъюнкт-профессор радиологии и медицины в Медицинской школе Кека Университета Южной Калифорнии. Он также является директором МРТ-исследований биомиметических микроэлектронных систем в Национальном научном фонде Центра инженерных исследований Университета Южной Калифорнии.

Ссылки
(1) Schulte-Uentrop L, Goepfert MS. Анестезия или седация при МРТ у детей. Курр Опин Анаэстезиол. 2010;23:513-7.
(2) Уотчел Р.Е., Декстер Ф., Доу А.Дж. Темпы роста в педиатрической диагностической визуализации и седации. Анестезия и обезболивание 2009;108:1616-1621.
(3) Шеллок FG. Глава 11, Мониторинг пациента в среде МРТ. В: Процедуры магнитного резонанса: влияние на здоровье и безопасность. CRC Press, Бока-Ратон, Флорида, 2001, стр. 217-241.
(4) Канал Е, Шеллок, ФГ. Мониторинг пациента во время клинической МРТ. Радиология 1992;185:623.
(5) Практические рекомендации по анестезиологической помощи при магнитно-резонансной томографии, анестезиология, 2009 г.;110:459–79
(6) Стандарты базового анестезиологического мониторинга (утверждены Палатой делегатов ASA 21 октября 1986 г. с последними изменениями 25 октября 2005 г.)
(7) Holshouser, B., Hinshaw, D.B. и Шеллок Ф.Г. Седация, анестезия и физиологический мониторинг во время МРТ. J Magn Reson Imaging 1993; 3:553-558.
(8) Американская академия педиатрии; Американская академия детской стоматологии, Cote CJ, Wilson S; Рабочая группа по седации. Рекомендации по мониторингу и ведению пациентов педиатрического возраста во время и после седации для диагностических и терапевтических процедур: обновление. Педиатрия. 2006; 118:2587-602.
(9) Kanal E, Barkovich AJ, Bell C, et al. Руководство ACR по безопасным методам МРТ: 2007 г. AJR Am J Roentgenol. 2007; 188:1447-1474.
(10) Американский колледж радиологии, стандарт ACR для использования внутривенной седации в сознании и стандарт ACR для педиатрической седации/анальгезии. In, 1998 ACR Standards, Reston, VA, American College of Radiology 1998; стр. 123.
(11) Kanal E, Shellock, FG. Политика, руководства и рекомендации по безопасности МРТ и ведению пациентов. Наблюдение за пациентом во время МРТ-исследований. J Magn Reson Imaging 1992;2:247.
(12) Объединенная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения. Стандарты седации и анестезии. Окбрук-Террас, Иллинойс: Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения, 2003 г.
(13) Далал П.Г., Мюррей Д. , Кокс Т., Макаллистер Дж., Снайдер Р. Протоколы седации и анестезии, используемые для магнитно-резонансной томографии у младенцев: поставщик и фармакология соображения. Анест Анальг. 2006; 103:863-8.
(14) Knies RC. Измерение температуры в неотложной помощи: кто, что, где, когда, почему и как? Веб-статья http://enw.org/Research-Thermometry.htm (по состоянию на 24 июня 2011 г.)
(15) Мичиаки Ю. Анестезия и температура тела: регулирование температуры при общей анестезии в сочетании с эпидуральной анестезией. Журнал клинической анестезии 2000; 24:1416-1424.
(16) Такаши М; Анестезия и температура тела: общая анестезия и терморегуляция. Журнал клинической анестезии 2000; 24:1408-1415.
(17) Шуберт А. Побочные эффекты легкой гипотермии. Journal or Neurological Anesthesiology 1995, Vol 7, No. 2, Page 139-147
(18) Lilly JK, Boland JP, Zekan S. Мониторинг температуры мочевого пузыря: новый индекс внутренней температуры тела, реаниматология 1980, 8(12):742-744
(19) Лефрант Дж. -Й., Мюллер Л., Эммануэль Куссей Дж., Бенбабаали М., Лебрис К., Зейтун Н., Мари К., Саисси Г., Рипарт Дж., Эледжам Дж.-Дж. Измерение температуры у пациентов интенсивной терапии: сравнение мочевого пузыря, пищевода, ректальных, подмышечных и паховых методов с методом сердцевины легочной артерии. Интенсивная терапия Med 2003; 29:414-418.
(20) Робинсон Дж., Чарльтон Дж., Сил Р., Спэди Д., Жоффрес М.Р. Температура пищевода, прямой кишки, подмышечной, барабанной и легочной артерий во время операции на сердце. Канадский журнал анестезиологии 1998;45:317-323.
(21) Такаши А. Анестезия и температура тела: интероперационный мониторинг температуры тела и его значение. Журнал клинической анестезии, 2000; 24:1432-1443.
(22) Шеллок Ф.Г., Рубин С.А. Упрощенное и высокоточное измерение внутренней температуры. Med Prog Technol.1982;8:187-8.
(23) Гуден С.К. Анестезия при магнитно-резонансной томографии. Курр Опин Анаэстезиол. 2004;17:339-42.
(24) Уилсон Т.Э., Саудер К.Л., Кирни М.

Learn more

• 
  Низкодифференцированный рак
• 
  Болезнь от речной рыбы у человека
• 
  У новорожденного уголок глаза красный
• 
  Болезнь когда не чувствуешь эмоций
• 
  Подкожные высыпания
• 
  Какие анализы сдать на онкологию женщине
• 
  Горько во рту после антибиотиков почему
• 
  Мазок на ковид как правильно подготовиться
• 
  Антитела к вгс обнаружены что это значит у мужчин
• 
  Через сколько сдают кровь на антитела
• 
  Подагра и шоколад