Анализ на пневмоцисту

2.5.1. Лабораторная диагностика / КонсультантПлюс

2.5.1. Лабораторная диагностика

- Рекомендуется проведение клинического анализа крови [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: проводится всем пациентам для выявления активности болезни и контроля безопасности противоревматических препаратов. Показатели клинического анализа крови должны быть в пределах нормальных значений. Одно-, двух или трехростковая цитопения может быть, в числе прочего, нежелательным проявлением лечения НПВП и/или метотрексата, и/или ГИБП.

- Рекомендуется проведение биохимического анализа крови всем пациентам [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: определяются концентрации общего белка, альбумин, АЛТ, АСТ, общего билирубина (прямая, непрямая фракции), креатинина, мочевины, мочевой кислоты, электролитов. Повышение концентраций креатинина и/или мочевины, и/или АЛТ, АСТ может быть нежелательным проявлением лечения НПВП и/или метотрексатом, и/или ГИБП.

- Рекомендуется проведение бактериологического исследования слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: проводится всем пациентам, получающим ГК и/или иммунодепрессанты, и/или ГИБП, а также пациентам, часто болеющим ОРИ, бронхитами, пневмониями, патологией ЛОР-органов.

- Рекомендуется проведение определения антител классов M, G к пневмоцистам [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: проводится пациентам с очаговой и/или интерстициальной пневмонией, получающим ГК и/или иммунодепрессанты, и/или ГИБП.

- Рекомендуется проведение микроскопического исследования смывов из зева/мокроты на пневмоцисты [2, 3, 4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: проводится пациентам с очаговой и/или интерстициальной пневмонией, получающим ГК и/или иммунодепрессанты, и/или ГИБП.

- Рекомендуется проведение анализа мочи клинического, микроскопического исследования осадка мочи, определения белка в моче [4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: наличие изолированной микрогематурии может быть нежелательным явлением лечения НПВП и/или метотрексатом. Наличие протеинурии может свидетельствовать о развитии вторичного амилоидоза почек.

- Рекомендуется проведение биопсии слизистой оболочки желудка на наличие Helicobacter pylori [4, 5].

Уровень достоверности доказательств D

Комментарии: проводится при наличии патологии верхних отделов ЖКТ по данным ЭГДС.

Открыть полный текст документа

Публикации в СМИ

Пневмоцистная пневмония (ПП) — воспаление нижних отделов дыхательных путей, вызываемое Pneumocystis carinii. При попадании в организм здорового человека (пути передачи — воздушно-капельный и вертикальный) заболевания не возникает. На фоне иммунодефицита ПП развивается в локальной (пневмония) либо диссеминированной форме. Частота. 43% всех оппортунистических инфекций при СПИДе. Преобладающий возраст • ВИЧ-инфицированные дети — 5 мес • ВИЧ-инфицированные взрослые — в любом возрасте. Преобладающий пол — мужской.

Этиология. Pneumocystis carinii занимает промежуточное положение между грибами и спорообразующими простейшими. Возбудитель выявляют повсеместно. Источники: человек, овцы, собаки, грызуны.
Факторы риска • СПИД • Недоношенные или ослабленные дети грудного возраста • Лимфогранулематоз • Туберкулёз • Длительный приём ГК или цитостатиков • Неопластические процессы.
Патоморфология • Альвеолы заполнены ацидофильным материалом, внутри которого обнаруживают микроорганизмы. Ткани лёгкого инфильтрированы мононуклеарными клетками, плазматическими клетками и макрофагами • Инфекционные единицы — спорозоиты — представлены клетками овальной формы (2–3 мкм), окружёнными слизистой капсулой. После инвазии в ткань лёгкого они трансформируются в трофозоиты — плеоморфные клетки с тонкой клеточной оболочкой. После ряда делений некоторые трофозоиты вступают в спорогонию (половой цикл размножения): паразитарное тельце увеличивается, заполняя всю цитоплазму, формируется стенка цисты и ядро вступает в цикл последовательных делений. Образуется циста (диаметр 5–8 мкм), содержащая 8 спорозоитов. При разрыве цисты высвобождаются спорозоиты, при благоприятных условиях дающие начало следующей популяции трофозоитов.

Клиническая картина • Типично латентное течение • Одышка при нагрузке (в тяжёлых случаях — в покое) • Интоксикационный синдром: слабость, утомление, недомогание, лихорадка, озноб • Кашель — непродуктивный или со скудной слизистой мокротой.
Лабораторные исследования • Повышение уровня ЛДГ в сыворотке • Гипоксемия и увеличенный альвеолярно-артериальный градиент по кислороду (коррелируют с тяжестью заболевания) • Исследование мокроты — отделение вызывают вдыханием 3–5% гипертонического солевого р-ра либо получают при бронхоальвеолярном лаваже. Примечание: Пневмоцисты можно обнаружить не ранее второй недели болезни ••• При цитологическом исследовании с окраской метенаминовым серебряным по Гомори цисты содержат тёмные тельца, иногда парные; оболочка цист может иметь складки различной конфигурации ••• При окраске по Романовскому–Гимзе трофозоиты окрашиваются в фиолетовый цвет, ядра — в тёмно-синий ••• Иммунофлюоресцентный метод с использованием моноклональных АТ • У ВИЧ-инфицированных пациентов с ПП общее количество CD4-клеток менее 200.
Специальные исследования • Рентгенологические исследования •• В 75% случаев — двусторонние лёгочные или прикорневые инфильтраты •• Менее вероятны ••• Нормальная рентгенологическая картина ••• Одностороннее поражение ••• Плевральный выпот ••• Абсцессы или формирование полостей ••• Пневмоторакс • Фибробронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем или трансбронхиальной биопсией — при неинформативных результатах исследования мокроты • Радиоизотопное сканирование лёгких с 67Ga выполняют при неинформативном анализе мокроты и невозможности проведения бронхоскопии (высокочувствительный, но не очень специфичный метод).
Дифференциальная диагностика • Туберкулёз • Вирусные пневмонии • Грибковые пневмонии • Бактериальные пневмонии.

ЛЕЧЕНИЕ • Препарат выбора — ко-тримоксазол в течение 3 нед. Альтернативные препараты — сочетания дапсона 100 мг 1 р/сут с триметопримом 20 мг/кг/сут в 4 приёма в течение 3 нед или клиндамицина 600 мг/сут в 3 приёма с примахином 27 мг/сут • ГК — при pаО2 <70 мм рт.ст., например преднизолон 40 мг 2 р/сут в течение 5 сут, затем 20 мг 2 р/сут 5 сут, затем 20 мг/сут до окончания лечения • Оксигенотерапия для поддержания paО2 >60 мм рт.ст.
Осложнения • Дыхательная недостаточность — у 11% пациентов, 86% из них погибают • Пневмоторакс • Диссеминация процесса, особенно на фоне ингаляций пентамидина.
Профилактика • Показания: •• Все ВИЧ-инфицированные дети младше 1 года •• Все пациенты со СПИДом и ПП в анамнезе •• Концентрация CD4-клеток <200 •• Лихорадка неясного генеза на фоне кандидоза у больных СПИДом • Варианты: •• Ко-тримоксазол ежедневно или 3 р/нед •• Дапсон 100 мг/сут.
Синонимы • Пневмоцистоз • Плазмоклеточная пневмония • Интерстициальная плазмоклеточная пневмония
Сокращение. ПП — пневмоцистная пневмония

МКБ-10 • B59 Пневмоцистоз • B20.6 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii

НЕПРОСТАЯ ПРОСТУДА | Наука и жизнь

Когда в холодное время года кто-то из наших близких начинает кашлять, мы нередко обращаемся к домашним средствам: в каждой семье есть свои рецепты. Но если домашние средства не помогают и кашель продолжается более двух недель, не стоит экспериментировать и менять одно противокашлевое средство на другое. Нужно вызывать врача. Вполне возможно, что заболевание вызвано болезнетворными микроорганизмами.

Бытует мнение, что простуда - заболевание, вызванное переохлаждением организма. Попарился в бане, попил горячего травяного чаю с медом - и недуг пройдет. Однако это не так. В последние десять-пятнадцать лет выяснилось, что простуду могут вызвать микроорганизмы - микоплазмы, хламидии, пневмоцисты. Они настолько малы (даже "по меркам" микроорганизмов), что могут проходить через фильтры, которые не пропускают бактерии других видов. Такие организмы, называемые фильтрующимися, трудно обнаружить обычными способами.

Фильтрующиеся бактерии, если сравнивать их с агрессивным вирусом гриппа, не так заразны и поражают чаще всего детей с ослабленной иммунной системой. В медицинской классификации занимают они промежуточное положение между бактериями, грибами и вирусами. Существовать самостоятельно эти микроорганизмы не могут и обычно паразитируют на клетках организма-хозяина, получая из них питательные вещества. Микоплазмы, например, прикрепляются к клеткам эпителия, выстилающего дыхательный тракт, и вызывают воспалительные заболевания горла, бронхов и легких. Устойчивость этих микроорганизмов во внешней среде невелика, гибнут они быстро. Поэтому заразиться ими можно только при тесном контакте с нездоровым человеком. Дети чаще всего заражаются в детском саду, школе, во дворе, в гостях или дома от постоянно подкашливающей бабушки или сестренки. Насколько интенсивно будет протекать заболевание, зависит от состояния иммунной системы ребенка: "слабые" детишки болеют чаще и тяжелее.

Инфекции начинают "приставать" к детям с двух лет, а иногда и раньше. Может заразиться микоплазмой и хламидиями даже грудной младенец - от инфицированной мамы во время родов. У малыша поражаются бронхи, легкие, возникают воспаления глотки и носа.

Гораздо чаще встречается у детей микоплазма, реже - пневмоцисты, а иногда микоплазма и пневмоцисты вместе, и тогда у больного ребенка на долгое время повышается температура до 37-38 градусов, он сильно потеет, слабеет и плохо спит, поскольку кашель поднимает его среди ночи.

Порой к этой инфекции присоединяются грибы рода кандиля, они атакуют ослабленный организм и прекрасно "уживаются" рядом с микоплазмой. Обычно "кандидозный" кашель возникает тогда, когда во время простуды ребенка неумеренно или неправильно лечили антибактериальными препаратами, такими как бисептол, бактрим, септрим, ампициллин, ампиокс.

Сотрудники московского Университета дружбы народов, работающие под руководством профессора, доктора медицинских наук Л. Г. Кузьменко, установили, что микоплазма, пневмоциста, хламидии, а также еще один микроорганизм - цитомегаловирус нередко поселяются в организме детей с бронхиальной астмой и астматическим бронхитом. Из-за неправильных диагностики и лечения ребенок может болеть очень долго. Единственный путь - выявить скрытую инфекцию с помощью современных исследований.

Диагностировать микоплазмоз, пневмоцистоз, хламидиоз, кандидоз и цитомегаловирус традиционными методами достаточно сложно. Признаков, характерных только для одного заболевания, нет, а сами микробы настолько малы, что их невозможно обнаружить под обычным микроскопом. В настоящее время на помощь врачам пришел метод полимеразной цепной реакции, открытый в 1985 году американским ученым Кэри Мюллисом, который получил за это открытие Нобелевскую премию. Первое время этот метод использовали для лабораторных исследований в молекулярной биологии и генетике, но через несколько лет благодаря своей простоте и эффективности метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) прочно вошел в медицинскую практику. В нашей стране им пользуются уже во многих медицинских центрах. Так называемая ДНК-диагностика позволяет размножить генетический материал этих бактерий с помощью полимеразной цепной реакции и определить отрезки ДНК, характерные только для этих микроорганизмов, по сути дела, как бы их визитную карточку.

Менее надежны, чем ПЦР, методы иммунофлуоресценции и иммуноферментный анализ - исследование крови, взятой из вены, позволяющее обнаружить защитные белки - антитела, которые организм вырабатывает в ответ на вторжение возбудителей.

При подозрении на инфекцию приходится сдавать анализы сразу на несколько возбудителей - велика вероятность, что больной заражен не одним из них. К сожалению, сдать анализы методом ПЦР (мазок из зева, мокрота) в районной поликлинике сегодня невозможно - государство пока не располагает средствами, позволяющими делать такие исследования. Но будем надеяться, что новейшие достижения науки скоро войдут в кабинеты самой обычной поликлиники.

КАК ИЗБЕЖАТЬ ПРОСТУДЫ

Чтобы предупредить простудные заболевания, попробуйте принять простые профилактические меры. Они достаточно эффективны, если ваш иммунитет не слишком ослаблен.

•Хорошо провести два-три курса лечения растительными адаптогенами - женьшенем или элеутерококком. Принимать эти препараты нужно утром и днем (по 10 капель взрослым, по 2-5 капель детям, в зависимости от возраста). Вечером, чтобы снять дневное напряжение и подготовиться ко сну, выпейте отвар таких трав, как валерьяна или пустырник. Несмотря на простоту схемы и безопасность этих лекарств, прежде чем принимать их, посоветуйтесь с врачом - он подберет индивидуальные, подходящие именно вам дозы препаратов.

•Чтобы не заболеть во время эпидемии вирусных заболеваний, принимайте витамины и гомеопатические лекарственные средства грипхель, антигриппин, инфлюцид.

•Тем, кто часто болеет отитами, ангинами, бронхитами, следует обратить внимание на препараты, защищающие от стафилококков, стрептококков, гемофильной палочки, клебсиеллы: рибомунил и бронхомунал. Подбор схемы лечения лучше доверить врачу.

•Если в семье кто-то заболел, поставьте в разных местах квартиры блюдечки с мелко нарезанным или давленым чесноком. И еще один простой и эффективный рецепт: положите мелко нарезанный чеснок в предварительно ошпаренный заварочный чайник без воды и подышите 5-10 минут парами через "носик".

•Помогут укрепить защитные силы организма ингаляции противовоспалительными травами (зверобоем, шалфеем, эвкалиптом, травы лучше не смешивать) или прополисом. Можно использовать и готовые препараты: настойку эвкалипта, "Эвкабал", "Доктор MOM", "Бронхикум".

•Хорошим общеукрепляющим действием на организм обладают дрожжевые препараты, например дрожжевой экстракт "Фаворит". Особенно необходимы они весной, когда происходит естественное ослабление иммунитета.

О том, где провести исследования по методу полимеразной цепной реакции (ПЦР) (а также, где это сделать дешевле), можно узнать по телефону (095) 247-88-63.

Наука и жизнь // Иллюстрации

В момент приступа бронхиальной астмы у 60% заболевших детей в мазке с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) была обнаружена микоплазма, у 52% - пневмоциста, у 18% - хламидии и у 10% - цитомегаловирус.

‹

›

Анализ на антитела к пневмоцисте (Pneumocystis jirovecii/carinii) IgG

Антитела к пневмоцисте (Pneumocystis jirovecii/carinii) IgG

Серологическая диагностика пневмоцистной пневмонии

Антитела к Pneumocystis jirovecii — показатель, использующийся в качестве специфического теста в диагностике пневмоцистной пневмонии. Пневмоцистоз (пневмоцистная пневмония) — заболевание, вызываемое пневмоцистами, протекающее с развитием пневмонии. Этиологическим агентом, вызывающим заболевание, является дрожжеподобный грибок — Pneumocystis jirovecii (син. Pneumocystis carinii).

Пути передачи инфекции, клинические признаки заболевания

Часто этоТ вид пневмонии развивается у ослабленных детей (недоношенные дети, рахит и др.) с нарушениями иммунитета с самого начала рождения в виде интерстициальной пневмонии и характеризуется тяжелым течением. В ряде случаев инфекция у детей скрывается под видом острого-респираторного заболевания, бронхиолита или ларингита. У детей старшего возраста может протекать в виде астматического бронхита. Но, все же чаще протекает как интерстициальная пневмония.

Пневмоцисты довольно широко распространены, по некоторым оценкам носительство может составлять у 10% всего населения. Для здорового человека данный возбудитель малопатогенен, поэтому клинические признаки инфекции развиваются в основном у ослабленных лиц с иммуносупрессией (например, ВИЧ-инфицированные со СПИДом, первичные нарушения иммунитета, применение иммуносупрессивной терапии). Инфекция передается воздушно-капельным путем от человека к человеку, возможно инфицирование от собак и кошек.

Клиническая значимость выявления антител класса IgG к пневмоцистам

В ответ на инфицирование Pneumocystis jirovecii/carinii в организме вырабатываются специфические антитела, направленные против антигенов микроорганизма — специфические антитела классов IgM и IgG. Антитела класса IgG выявляются в крови, как правило, через несколько недель после инфицирования и могут обнаруживаться в небольших титрах в течение всей жизни человека. Определение антител класса IgM предпочтительно для диагностики недавнего заражения пневмоцистами.

Определение ДНК Pneumocystis jirovecii в различных биологических жидкостях человека является прямым высокочувствительным и специфическим методом обнаружения этого микроорганизма (см. «Пневмоцисты (Pneumocystis jirovecii/carinii), определение ДНК, метод ПЦР (мокрота/мазок из ротоглотки/ бронхоальвеолярный лаваж)). Специфичность метода составляет 100% в различных биологических образцах (мокрота/мазок из ротоглотки/ бронхоальвеолярный лаваж).

Основные показания для назначения

Выявление этиологического фактора, вызвавшего пневмонию у ослабленных детей и у лиц с иммуносупрессией (СПИД, саркома Капоши, герпес-вирусные инфекции, онкологические заболевания, туберкулез, лечение иммуносупрессорами).

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневмоцистоз – оппортунистическая инфекция дыхательных путей, чаще поражающая детей раннего возраста, а также лиц с ослабленным иммунитетом. Пневмоцистоз может протекать в форме ОРЗ, ларингита, обструктивного бронхита, обострения ХЗЛ, интерстициальной пневмонии. Диагностика пневмоцистоза основана на обнаружении пневмоцист в мокроте и бронхиальном секрете с помощью микроскопии и ПЦР; данных гистологического исследования биоптатов бронхов; рентгенографии и КТ легких, сцинтиграфии, спирографии. Для проведения противопневмоцистной терапии используются препараты сульфаметоксазол+триметоприм, пентамидин, комбинация триметоприма с дапсоном и другие схемы лечения.

Общие сведения

Пневмоцистоз

Причины пневмоцистоза

На сегодняшний день вопрос с видовой принадлежностью возбудителя пневмоцистоза окончательно не решен. В течение длительного времени микроорганизм Pneumocystis Carinii относили к простейшим класса споровиков. Однако в настоящее время доминирует точка зрения, что пневмоцисты занимают промежуточное положение между низшими и высшими грибами. В своем развитии пневмоцисты претерпевают 4 стадии: трофозоита, предцисты, цисты и спорозоита, протекающие на альвеоцитах. При разрыве оболочки созревшей цисты из нее выходят спорозоиты, которые проникают в легочные альвеолы, запуская очередной цикл стадийного развития пневмоцист новой генерации.

Источником эпидемиологической опасности выступает инвазированный человек (больной или носитель), выделяющий спорозоиты с частицами слизи во внешнюю среду при кашле или чихании. Передача возбудителей пневмоцистоза происходит по аспирационному механизму, воздушно-капельным, воздушно-пылевым, ингаляционным или аэрогенным путями. Считается, что среди клинически здоровых лиц до 10% являются носителями пневмоцист, однако у людей с нормально функционирующей иммунной системой инвазия протекает бессимптомно. Риску заболеваемости манифестными формами пневмоцистоза, главным образом, подвержены недоношенные новорожденные; дети с гипогаммаглобулинемией, гипотрофией, рахитом; больные ВИЧ/СПИДом и туберкулезом; пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию по поводу коллагенозов, злокачественных новообразований, гематологических и лимфопролиферативных заболеваний, трансплантации органов и пр.

Пневмоцистоз развивается при снижении количества СД4+ клеток (Т-хелперов) в 4 и более раз по сравнению с нормой и достижении уровня менее 200 клеток в 1 мкл. При нарушении клеточного и гуморального иммунитета пневмоцисты начинают активно размножаться в альвеолах, вызывая развитие реактивного альвеолита, образование пенистого альвеолярного экссудата, содержащего пневмоцисты, лейкоциты, клеточный детрит и фибрин. При прогрессировании патологического процесса возникают участки ателектазов в легких, буллезное вздутии легочной ткани, что сопровождается нарушением вентиляции и газообмена, развитием дыхательной недостаточности.

Симптомы пневмоцистоза

В клиническом течении пневмоцистоза выделяют отечную (1-7 недель), ателектатическую (около 4-х недель) и эмфизематозную стадии. У части больных пневмоцистоз может протекать в виде ларингита, обструктивного или астматического бронхита, бронхиолита; в остальных случаях развивается пневмоцистная пневмония.

Инкубационный период пневмоцистоза занимает от 10 дней до 2-5 недель. Проявления отечной стадии развиваются постепенно и на ранних этапах включают в себя субфебрилитет, слабость, вялость. В конце первого периода присоединяется сухой кашель, тахипноэ, одышка. Признаками развивающегося пневмоцистоза у грудных детей может служить вялое сосание, отказ от кормления, плохая прибавка в массе тела, цианоз носогубного треугольника. Рентгенологические изменения в легких в отечной стадии пневмоцистоза отсутствуют; аускультативно определяется жестковатое дыхание, мелко- и среднепузырчатые хрипы; перкуторно - тимпанит в верхних отделах грудной клетки.

В ателектатической стадии пневмоцистоза лихорадка достигает фебрильных значений; появляется навязчивый коклюшеподобный кашель с пенистой мокротой; при минимальной нагрузке возникает одышка. Объективно выявляются постоянный цианоз, тахипноэ, тахикардия, увеличение межреберных промежутков, ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы. При рентгенографии легких определяются признаки пневмоцистной пневмонии – инфильтраты неоднородной плотности и ателектазы (так называемые «ватные легкие»). У иммунокомпрометированных лиц, кроме интерстициальной пневмонии, возможны внелегочные проявления пневмоцистоза в виде пневмоцистного ретинита, тиреоидита, отита, мастоидита или гайморита.

В ателектатической стадии пневмоцистоз может осложниться развитием пневмоторакса, экссудативного плеврита, легочного сердца, отека легких, а в случае присоединения бактериальной или грибковой инфекции – абсцессом легких. Летальные исходы в этот период обычно обусловлены дыхательной и сердечной недостаточностью. Третья, эмфизематозная стадия пневмоцистоза характеризуется уменьшением одышки и улучшением общего состояния больных. В исходе пневмоцистоза развивается эмфизема легких, сопровождающаяся значительным снижением показателей функции внешнего дыхания.

Диагностика

Клинические, физикальные и рентгенологические данные при пневмоцистозе не являются патогномоничными, что затрудняет своевременную диагностику заболевания. Между тем, пневмоцистную пневмонию всегда следует исключать у иммунокомпрометированных пациентов. С целью верификации пневмоцистоза проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

На рентгенограммах и КТ легких в типичных случаях определяется облаковидное понижение прозрачности легочных полей, получившее название «хлопьев снега» или «ватного легкого». Иногда рентгенологические изменения отсутствуют или имеют атипичную картину. С помощью ФВД обнаруживаются признаки дыхательной недостаточности по рестриктивному типу; исследование газового состава крови свидетельствует о гипоксемии.

Для подтверждения диагноза пневмоцистоза выполняется бронхоскопия с забором бронхиального секрета, трансбронхиальная биопсия легкого, сцинтиграфия легких с галлием-67. Для лабораторной детекции P.carinii микроскопически исследуются окрашенные мазки мокроты, бронхиальный и трахеальный аспират; выполняется гистологическое исследование биоптатов, исследование мокроты методом ПЦР. Проводится иммунологическая диагностика: определение титра противопневмоцистных IgG и IgM в сыворотке крови с помощью РИФ и ИФА. Дифференциальную диагностику пневмоцистоза необходимо проводить с цитомегаловирусной, хламидийной, уреаплазменной, бактериальной пневмонией, туберкулезом легких, саркомой Капоши и др.

Лечение пневмоцистоза

Лечение пневмоцистоза проводится в стационаре. Лица с иммунодефицитом и недоношенные дети должны быть помещены в отдельные стерильные палаты с ламинарным воздушным потоком. В большинстве случаев для проведения специфической фармакотерапии пневмоцистоза используется комбинированные препараты (сульфаметоксазол+триметоприм, триметоприм+дапсон), пентамидин, эфлорнитин, атоваквон в течение 2-3 недель. Для устранения побочных эффектов терапии назначают фолиевую кислоту, глюкокортикоиды. Проводится инфузионная терапия (введение гамма-глобулина, солевых растворов, глюкозы, плазмы крови, альбумина и др.), кислородотерапия. У больных ВИЧ-инфекцией этиотропная терапия пневмоцистной пневмонии сочетается с высокоактивной антиретровирусной терапией.

Прогноз

Выживаемость при пневмоцистозе составляет 75-90%, а при повторном развитии пневмоцистной пневмонии – 60%. У 25-60% ВИЧ-инфицированных в течение года отмечаются рецидивы заболевания, поэтому больные нуждаются в проведении противорецидивного курса химиотерапии.

НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, официальный сайт

40.1	Выявление ДНК/РНК вирусов гепатита В, гепатита С, ВИЧ-1/2 методом ПЦР	2 800 р.
40.2	Выявление ДНК возбудителей ИППП методом ПЦР комплексное (5 типов): C.trachomatis, Ureaplasma (parvum, urealiticum), M.genitalium, M.hominis	1 500 р.
40.3	Выявление ДНК вируса гепатита В (HBV) методом ПЦР (количественное)	3 400 р.
40.4	Выявление РНК вируса гепатита С (HCV) методом ПЦР (количественное)	4 700 р.
40.5	Выявление РНК вируса гепатита G методом ПЦР	1 200 р.
40.6	Выявление РНК вируса гепатита А методом ПЦР	1 200 р.
40.7	Выявление РНК вируса гепатита D методом ПЦР	1 200 р.
40.8	Определение генотипа вируса гепатита С (HCV) (1а, 1в, 2, 3а, 4, 5а, 6) методом ПЦР	3 000 р.
40.9	Выявление ДНК вируса Эпштейна-Барр (ЭБВ, EBV), цитомегаловируса (ЦМВ, CMV) и вируса герпеса 6 типа (HHV6) методом ПЦР (количественно)	2 500 р.
40.12	Выявление ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типа (HSV1,2, herpes simplex) методом ПЦР	800 р.
40.14	Выявление ДНК ветряной оспы (varicella-zoster virus, VZV) методом ПЦР	800 р.
40.15	Выявление ДНК токсоплазмы (Toxoplasma gondii) методом ПЦР	1 000 р.
40.16	Выявление РНК вируса краснухи (rubella virus) методом ПЦР	1 500 р.
40.17	Выявление ДНК парвовируса В19 (parvovirus В19) методом ПЦР (количественное)	1 900 р.
40.18	ОРВИ панель (12 вирусов). Комплексное выявление возбудителей острых респираторных вирусных инфекций: респираторно-синцитиальный вирус (hRSv), метапневмовирус (HMpv), вирусы парагриппа тип 1,2,3,4 (hPiv), коронавирус (hCov), риновирус (hRv), аденовирусы гр	6 000 р.
40.19	Выявление ДНК хламидий и микоплазм пневмония (Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae) методом ПЦР	1 400 р.
40.20	Выявление ДНК возбудителей  коклюша, паракоклюша, бронхосептикоза методом ПЦР	1 000 р.
40.21	Выявление вируса гриппа А/В методом ПЦР	1 000 р.
40.23	Выявление ДНК легионелл (Legionella pneumophila) методом ПЦР	2 000 р.
40.24	Комплексное выявление ДНК микобактерий 6 типов (М.tuberculosis, M.bovis, M.africanism, M.microti, M.canetti, M.pinipedii) методом ПЦР	900 р.
40.25	Дифференцировочный тест, подтверждающий наличие туберкулёза (определение микобактерий до вида: М.tuberculosis, M.bovis, M.bovis BCG) методом ПЦР	1 300 р.
40.26	ОКИ-панель. Выявление возбудителей острых кишечных инфекций (РНК ротавирусов (группа А, rotavirus), норовирусов (генотип 2б norovirus), астровирусов (astrovirus)) методом ПЦР	3 000 р.
40.27	Выявление РНК энтеровирусов человека (enterovirus) методом ПЦР (без уточнения серотипа)	1 200 р.
40.28	Выявление ДНК Helicobacter pylori методом ПЦР	1 700 р.
40.29	Выявление ДНК иерсиний (Yеrsinia enterocolitica) методом ПЦР	2 000 р.
40.32	Выявление ДНК двух видов уреаплазм (U.parvum, U.urealiticum) методом ПЦР (количественное)	2 000 р.
40.33	Выявление ДНК вирусов папилломы человека (ВПЧ, HPV) высокого онкогенного риска методом ПЦР (количественный), без уточнения генотипа.	2 000 р.
40.34	Выявление ДНК BK virus методом ПЦР	1 100 р.
40.35	Выявление ДНК JC virus методом ПЦР	1 100 р.
40.37	Выявление ДНК бруцелл (Brucella spp.) методом ПЦР	1 500 р.
40.38	Выявление ДНК листерий (Listeria monocytogenes) методом ПЦР	1 500 р.
40.39	Выявление ДНК криптококка (Cryptococcus neoformans) методом ПЦР	1 500 р.
40.40	Выявление ДНК пневмоцисты (Pneumocystis jirovecii) методом ПЦР	1 100 р.
40.41	Выявление ДНК аденовируса (ADV, adenovirus) методом ПЦР (количественное)	850 р.
40.42	Молекулярное исследование крови на гепатиты В, С, ВИЧ (HBV, HCV, HIV). Высокочувствительное, без дифференциации серотипа вируса (в т.ч. для доноров)	6 500 р.
40.43	Определение РНК SARS-Cov-2 (COVID-19) (качественный)	3 200 р.

Пневмоцистоз (Pneumocystis jiroveci), ооцисты в мокроте мет. ДИФ - Исследования

Наличие ооцист Pneumocystis jiroveci (P. jiroveci) в исследуемом материале (мокроте, смыве бронхов) вне зависимости от количества является достоверным основанием для диагностики пневмоцитоза, решающим для постановки диагноза. P. jiroveci, ранее известный как P. carinii, является возбудителем оппортунистических инфекций у людей с ослабленной иммунной системой, таких как пневмокистозная пневмония (ПКП).Первичное заражение P. jirovecii происходит в раннем детстве, при этом у иммунокомпетентных детей характерных симптомов не наблюдается. Показано, что приобретенная в детстве инфекция не обязательно сохраняется на протяжении всей жизни в латентной форме, так как формы Pneumocystis постепенно элиминируются из легких. Пациенты с развернутым ПЦП могут быть источником инфекции для иммунокомпетентных лиц, у которых, однако, не развивается симптоматическое заболевание, но может развиться состояние носительства, также описываемое как колонизация или субклиническая инфекция.Колонизация P. jiroveci может спровоцировать развитие воспалительных процессов, сходных с наблюдаемыми при симптоматической пневмоцистной пневмонии. Случаев передачи P. jiroveci иммунокомпетентному человеку от иммунокомпетентного человека с бессимптомной инфекцией не зарегистрировано. У лиц с ослабленным иммунитетом (трансплантационные больные, онкологические больные, больные СПИДом) P. jiroveci вызывает интерстициальную пневмонию, как правило, с явлениями одышки, сухого кашля, лихорадки, реже легкой степени анемии и гипоксии с неблагоприятным прогнозом.Метод прямой иммунофлюоресценции, ПИФ (прямая иммунофлуоресценция), распознает формы паразита, переходящие из внеклеточного пространства в легочный секрет и мокроту, называемые ооцистами.

Более

.

Пневмоцистоз | Инфекционные болезни - тр.пл 9000 1

Что такое пневмоцистоз и каковы его причины?

Пневмоцистоз представляет собой микоз дыхательной системы, вызываемый грибком Pneumocystis jiroveci , ранее известным как Pneumocystis carinii , а затем классифицированным как простейшие. Этот возбудитель обычно обнаруживается в дыхательных путях здоровых людей.

Инфекция вдыхается и Pneumocystis jiroveci достигает альвеол.При состояниях ослабленного иммунитета грибок бесконтрольно размножается, что приводит к развитию пневмонии. Пневмоцистоз легких является одним из наиболее распространенных так называемых оппортунистических заболеваний. Микробы, вызывающие оппортунистические заболевания, не вызывают заболевания у людей с нормально функционирующей иммунной системой, но в состоянии иммунодефицита вызывают серьезные, часто опасные для жизни заболевания.

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) с низким уровнем CD4, врожденный иммунодефицит, длительная иммуносупрессивная терапия (например,онкологические препараты, глюкокортикостероиды), опухолевые заболевания, состояния после трансплантации органов, состояние глубокой недостаточности питания. Легочный пневмоцистоз является заболеванием, которое определяет СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

Насколько распространен пневмоцистоз?

До универсальной профилактики инфекций Pneumocystis jiroveci легочный пневмоцистоз возникал у 90% пациентов, перенесших трансплантацию легких. В прошлом в ВИЧ-инфицированной популяции пневмония Pnuemocystis jiroveci встречалась у 70-80% больных и была связана с 20-40% летальностью.Внедрение антиретровирусной терапии в терапию и профилактику ВИЧ против Pnuemocystis jiroveci значительно улучшило эту статистику и снизило риск заболевания более чем в 10 раз.

В настоящее время заболевание в основном поражает людей с невыявленной или нелеченой ВИЧ-инфекцией, не получающих профилактику пневмоцистоза. Последние эпидемиологические данные показывают, что колонизация Pneumocystis jiroveci может поражать 30-70% ВИЧ-инфицированных в Польше, в то время как в группе людей с хроническими респираторными заболеваниями или острыми респираторными инфекциями при иммуносупрессивном лечении этот процент не превышает 10%.Инфекции Pneumocystis jiroveci чаще встречаются у женщин и детей у людей без известного иммунодефицита. Особенно уязвимы новорожденные, у которых Pneumocystis jiroveci был причиной 15% всех инфекций нижних дыхательных путей и был связан с госпитализацией в отделение интенсивной терапии.

Как проявляется пневмоцистоз?

Пневмоцистоз чаще всего проявляется пневмонией различной степени тяжести. Заболевание проявляется нарастающей одышкой, сухим непродуктивным кашлем, дискомфортом в грудной клетке, лихорадкой с ознобом, похуданием.

При осмотре врач может обнаружить повышение температуры тела, учащенное дыхание, учащение пульса, иногда аускультативные изменения над легочными полями. На поздних стадиях заболевания, особенно у детей, могут отмечаться периферический цианоз и симптомы дыхательной недостаточности (сжатие крыльев носа и межреберных промежутков при дыхании). Микотические поражения часто обнаруживаются в ротовой полости.

Внелегочные инфекции Pneumocystis jiroveci очень редки и поражают лимфатические узлы, селезенку, печень, костный мозг и сетчатку глаза.

Что делать, если у меня симптомы пневмоцистоза?

Срочность обращения к врачу зависит от состояния пациента. Больной с нарастающей одышкой должен немедленно обратиться к участковому терапевту, а если это невозможно - в приемное отделение больницы. Возникновение выраженной одышки является показанием к госпитализации.

В связи с особенно высоким риском развития пневмоцистоза легких у ВИЧ-инфицированных появление одышки и симптомов кашля у этих пациентов является показанием для срочной госпитальной диагностики.Обычно такой больной уже ранее находился под постоянным наблюдением инфекционного диспансера.

Возникновение одышки у человека, получающего профилактические препараты или получающего лечение против Pneumocystis jiroveci, также является показанием для дальнейшей диагностики в условиях стационара.

Как врач ставит диагноз пневмоцистоза?

Заподозрить заболевание можно на основании клинической картины и дополнительных исследований. Это является показанием к началу соответствующего лечения.Из дополнительных обследований врач может назначить рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию и анализы артериальной крови, оценивающие, в том числе, насыщение крови кислородом, что важно при наблюдении за течением заболевания.

Для подтверждения диагноза необходимо обнаружение грибковых клеток или их генетического материала (ДНК) в биопсии легкого, бронхоальвеолярном лаваже или индуцированной мокроте.

Каждый человек с пневмоцистозом должен пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию.

Какие существуют методы лечения пневмоцистоза?

Любая симптоматическая инфекция Pneumocystis jiroveci опасна для жизни и поэтому всегда должна лечиться в условиях стационара. Антибиотики и некоторые химиотерапевтические средства эффективны при лечении пневмонии с этиологией Pneumocystsi jiroveci . Известные противогрибковые препараты не эффективны против инфекций Pneumocystis jiroveci . Поддерживающая терапия зависит от симптомов, и обычно показана оксигенотерапия.

В связи с длительным ожиданием результатов анализов, подтверждающих заболевание, показанием к началу лечения пневмоцистоза легких является возникновение респираторных симптомов у человека с иммунодефицитом.

Можно ли вылечить пневмоцистоз?

Инфекция Pneumocystis jiroveci – оппортунистическое заболевание, вызываемое колонизацией распространенным возбудителем, возникновение которого связано с иммунодефицитом.Поэтому, пока есть иммунная недостаточность, существует риск рецидива симптомов болезни. Лечение обеспечивает ремиссию симптомов, но после окончания лечения пациенту следует применять рекомендованные врачом средства профилактики (обычно пероральные препараты) до восстановления иммунной системы.

Прогноз пневмоцистоза легких всегда серьезный. Среди ВИЧ-инфицированных смертность от инфекции Pneumocystis jiroveci составляет 10-20%.

Инфекции Pneumocystis jiroveci у ВИЧ-неинфицированных лиц имеют летальность 30-50%, что, вероятно, связано с трудностями диагностики.

Что делать после лечения пневмоцистоза?

После завершения лечения пневмоцистоза легких больной должен регулярно посещать консультационные пункты или инфекционный диспансер, что связано с необходимостью применения постоянной фармакологической профилактики инфекции Pneumocystis jiroveci до восстановления иммунной системы.

Что делать, чтобы не заболеть пневмоцистозом?

Первичная профилактика триметопримом/сульфаметоксазолом рекомендуется ВИЧ-инфицированным лицам с глубоко ослабленным иммунитетом до восстановления иммунных показателей, что может занять много лет.

.

Пневмоцистоз – симптомы, диагностика и лечение

Пневмоцистоз – это пневмония, вызванная инфекцией Pneumocystis jirovecii. Заболевание возникает у лиц со сниженным иммунитетом, в т.ч. вследствие СПИДа или приема иммунодепрессантов, поэтому классифицируется как оппортунистическая инфекция. Пневмоцистоз — серьезное заболевание, сопровождающееся одышкой и сухим кашлем, которое может привести даже к летальному исходу.

Что такое пневмоцистоз?

Пневмоцистоз — это пневмония, вызванная инфекцией Pneumocystis jirovecii .Чаще всего от него страдают люди с нарушением функционирования иммунной системы, больные, принимающие иммуносупрессивные препараты, онкологические больные или люди в состоянии тяжелой недостаточности питания. Pneumocystis jirovecii может передаваться от одного организма к другому при вдыхании. Люди, у которых нет симптомов пневмонии, но которые являются носителями грибка, также могут заразить других. Стоит подчеркнуть, что сама колонизация может произойти задолго до появления болезни и ее первых симптомов. Pneumocystis jirovecii присутствует в небольших количествах в легких здоровых людей. Только при нарушении работы иммунной системы грибок размножается и в результате вызывает пневмонию. Пневмоцистоз может встречаться и у детей. Младенцы особенно подвержены риску, особенно недоношенные дети и дети с низким весом при рождении, чья иммунная система еще не полностью развита.

Симптомы пневмоцистоза

Пневмоцистоз у взрослых чаще всего характеризуется одышкой и сухим кашлем.Кроме того, могут появиться лихорадка, тахикардия, тахипноэ (тахипноэ) или цианоз. Такие симптомы возникают при многих заболеваниях дыхательной системы. Следовательно, могут возникнуть диагностические трудности, особенно у людей, которые до сих пор были здоровы и у которых не подозревается ослабленная иммунная система. При пневмоцистозе у детей также может наблюдаться общая заторможенность и утомляемость, которые выражаются отсутствием желания играть или аппетита. Иногда врач может также исследовать аускультативные изменения над легочными полями.

Насколько распространен пневмоцистоз?

До эпидемии ВИЧ/СПИДа в 1960-х годах Pneumocystis jirovecii был редким патогеном. Со временем она стала появляться все чаще и в конце 1980-х годов достигла 75 процентов. больные СПИДом страдали пневмоцистозом, который также был причиной 20-40 процентов. смертей в этой группе. Из-за распространенности пневмоцистоза среди больных ВИЧ/СПИДом его стали считать индикаторным заболеванием СПИДа.

С начала эпидемии число больных пневмоцистозом среди больных ВИЧ/СПИДом уменьшилось более чем в десять раз, благодаря внедрению противовирусной терапии и профилактики пневмоцистоза. Изменилась эпидемиологическая ситуация и среди реципиентов трансплантатов. До введения профилактики даже до 90 процентов. пациенты с трансплантацией легких перенесли это заболевание. Со временем процент больных пневмоцистозом среди реципиентов снизился до 20-40%, а по некоторым данным сейчас составляет 0,3-2,6%.

Несмотря на успехи в профилактике и лечении, пневмоцистоз остается серьезной проблемой. В настоящее время наблюдается, что около 40 процентов. пациенты также больны ВИЧ/СПИДом. Остальные 60 проц. это люди с нарушением работы иммунной системы, например, после трансплантации органов или гемопоэтических клеток, а также больные лейкемией или аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, ревматологический артрит). Кроме того, по оценкам, от 30 до 70 процентов. ВИЧ-инфицированные могут быть носителями Pneumocystis jirovecii , поэтому в этой группе так важны антиретровирусная терапия и профилактика пневмоцистоза.

Pneumocystis jirovecii - диагностика и исследование

Диагноз инфекции Pneumocystis jirovecii в основном основывается на лабораторных тестах на наличие грибка в организме. Материалом для анализа может быть мокрота больного, мазок из зева или бронхоальвеолярный лаваж. Биопсия легкого проводится очень редко. Заражение Pneumocystis jirovecii также может быть подтверждено обнаружением антител.Для этого проводят анализ крови и используют методы иммуноферментного анализа или вестерн-блоттинга. Кроме того, лабораторные исследования помогают оценить тяжесть заболевания, например, степень гипоксии можно оценить при газометрическом анализе. Рентгенограмма грудной клетки в начале заболевания может быть нормальной и может показать только изменения, подобные стеклу со временем.

Диагностика и лечение пневмоцистоза

Пневмоцистоз диагностируют на основании клинической картины и дополнительных исследований.Также важно определить, может ли пациент иметь дело со снижением иммунитета, поэтому очень важен тщательный сбор анамнеза. Лечение пневмоцистоза в больнице длится три недели и включает пероральное или внутривенное введение лекарства под названием ко-тримоксазол, которое представляет собой смесь двух активных веществ, триметоприма и сульфаметоксазола. Для людей, которые не могут принимать ко-тримоксазол, например, из-за аллергии, можно использовать клиндамицин (перорально). В случае тяжелых респираторных заболеваний врач иногда назначает дополнительное симптоматическое лечение.Пациенты с повышенным риском рецидива должны получать котримоксазол в качестве профилактики против Pneumocystis jirovecii .

Пневмоцистозная пневмония и другие респираторные заболевания

Симптомы пневмоцистоза не являются уникальными для данного заболевания. Подобные недомогания могут возникать при многих других заболеваниях, поражающих дыхательную систему. Чаще всего подобное течение можно наблюдать при пневмониях другой этиологии (напр.бактериальный). Кроме того, при дифференциальной диагностике у взрослых следует учитывать туберкулез, идиопатическую интерстициальную пневмонию и саркоидоз. В установлении окончательной причины симптомов помогут дополнительные исследования: микробиологические исследования при дифференциации от туберкулеза, биопсия легкого при подозрении на идиопатическую интерстициальную пневмонию, а при саркоидозе рентгенологический анализ и биопсия. Дифференциальный диагноз у детей должен учитывать не только пневмонию другой этиологии, но и врожденные пороки сердца, которые, как и пневмоцистоз, могут проявляться быстрой утомляемостью, апатией и отсутствием аппетита.

.

Обнаружение ДНК Pneumocystis jiroveci с помощью ПЦР в реальном времени — исследование

введите пункт загрузки Банино, ул. Lotnicza 86Белхатув, Grota Roweckiego 23Белхатув, ул. Чаплинецка 93 / 95Белжице, ул. Любельская 90 Бяла Подляска, ул. Księcia Witolda 21 GБелосток, ул. Хорощаньска 24, Белосток, ул. Грохова 2а Белосток, ул. Качоровского 7 лок. 42 ЮБялысток, ул. Сенкевича 79А, Бельско-Бяла, ул. Kazimierza Wielkiego 26 Бискупец Поморски, ул. Липова 7Богатыня, ул.Мицкевича 11АБогатыня, ул. Почтова 13 Бояно, ул. Школьная 4Болкув, ул. Высокогурская 6Борки, ул. Электровняна 24 Бродница, ул. Wyspiańskiego 10Бжезины, ул. Przedwiośnie 2 EBychawa, ul. Пилсудского 26/28/30 Быдгощ, ул. Гданьская 80а Быдгощ, ул. Grzymały Siedleckiego 30 Быдгощ, ул. Киёвская 39 Быдгощ, ул. Ленартовича 33-35 Быдгощ, ул. Марии Склодовской Кюри 48 Быдгощ, ул. Повстанцов Варшавы 5Быдгощ, ул. Шафирова 14 Быдгощ, ул. Шельбург-Зарембины 19 Быдгощ, ул. Здровотна 6Бытув, ул.Сычты 5 лок. 3БХелм, ул. Partyzantów 1 Хелм, ул. Словацкого 33 Хелм, ул. Шимановского 4Цеханув, ул. Ściegiennego 9 Челадзь, ул. Косцельна 5 Ченстохова, ул. Бжозова 7 помещение 2 Ченстохова, ул. Рацлавицкая 22 Дарлово, ул. М.Ц.Склодовская 32Дембица, ул. Колеёва 15а Дембица, ул. Краковская 75Б Дембица, ул. Podędzieby 6Дравско-Поморске, ул. Оброньцов Вестерплатте 1aДжевица, ул. Ставова 27, Дзялдово, ул. Лесная 3 лок. U2Эльблонг, ул. 3 Мая 12-14 (напротив ресторана "Духувка") Эльблонг, ул. Яна Павла II 1/Б.Гарволин, ул.Staszica 14 Гданьск, ал. Грюнвальдская 60 Гданьск, ал. Яна Павла II 3Б Гданьск, ул. Ангельска Гробла 35 / 48Гданьск, ул. Balcerski 10Гданьск, ул. Гудерского 2Гданьск, ул. Яськова Долина 132 Гданьск, ул. Калетнича 3 / 7Гданьск, ул. Картушка 4/6Гданьск, ул. Obrońców Wybrzeża 7Гданьск, ул. Полянки 119 Гданьск, ул. Свентокшиска 25 Гданьск, ул. Варшавска 96 Гданьск, ул. Золотая Карчма 25 Гдыня, ул. Бытомская 28 Гдыня, ул. Филипковского 20А / U3Гдыня, ул. Huzarska1Гдыня, ул. Obrońców Wybrzeża 11Гдыня, ул. Powstania Styczeńowego 9BGdynia, ul.Владислава IV 47 Гдыня, ул. Wójta Radtkego 1 Giżycko, OLSZTYŃSKA 15 AGliwice, ul. Зыгмунтовская 84 Гнезно, ул. Сокола 25 Голенюв, ул. Pocztowa 43 Голдап, ул. Słoneczna 9 Gorlice, KOŚCIUSZKI 34AGorzów Wielkopolski, ul. Baczyńskiego 24 Гожув Велькопольски, ул. Дворцова 4Гожув Велькопольски, ул. Piłsudskiego 1BГоржув Велькопольски, ул. Сенкевича 10-11 Гожув Велькопольски, ул. Szarych Szeregów 38 / II / 1 Гожув Велькопольски, ул. Żerańska 16 AGorzyce, ul. Замковая 8Гостинин, ул. Армии Крайовой 16 Гостынин, ул.Рынок 25 Грыфино, ул. Неподлеглости 28 Хайнувка, ул. 3 Мая 10Илава, ул. Андерса 2С / ИВИЛЖА, ул. Данута Сидиковны "Инки" 4Иновроцлав, ул. Яцевская 73 Избица Куявска, ул. Нарутовича 16 Яблонна, Зегжинска 20 Ярослав, ул. Крашевского 29/1 Ясло, ул. Сташица 4Явожина Силезская, ул. Вестерплатте 16 Еленя Гура, ул. Монюшко 5а Еленя Гура, ул. Ружицкого 6Jędrzejów, ul. Daszyńskiego 3, Калиш Поморски, ул. Wolności 14Kartuzy, Gdańska 14Kartuzy, ul. Jeziorna 6 Катовице, ул. 3 Мая 34 Катовице, ул. Костюшко 92б Катовице, ул.Мотыли2Катовице, ул. Паневицка 65Катовице, ул. Tysiąclecia 17 Кентшин, ул. Короткий 4 офис № 86Кенты, ул. Сенкевича 13Кельце, Юрайска 1Б Кельце, Пилсудского 39Кельце, ул. Карола Ольшевского 2Кельце, ул. Klonowa 55 GKielce, ul. Стародомашовска 20 Кельце, ул. Т. Костюшко 25 ЭКельце, ул. Вапенникова 14 Кельце, ул. Zagnańska 92 Kielce, Żelazna 35 Kock, 1-go Maja 3 Kolbuszowa, Защитники мира 8 Kolbusz, ul. 3 Мая 18Коло, ул. о. Юзефа Понятовского 25Колобжег, Фредри 2/4уКолобжег, ул. Jedności Narodowej 86 / 88Колобжег, ул.Ратушова 3/1С Коморники, ул. Ставна 7 / 11Константинов Лодзки, ул. Садова 10Коньске, ул. Гимназальная 41БКоньске, ул.Хубала 12АКосаково, ул. Дердовского 73/7Костржин, ул. Варшавская 4а/94Кошалин, ул. Фалата 11eКошалин, ул. Фалата 34, Кошалин, ул. Сухарского 2Кошалин, ул. Zwycięstwa 8 / 2Косцян, ул. Бернардинская 4Костежина, ул. Jeziorna 2bKraków, Mogilska 120cKraków, os. Dywizjonu 303 62C U13Краков, Ос.Ягеллонские 1Краков, ос. Na Wzgórzach 1Краков, ул. 29 ноября 155С Краков, ул. Agatowa 31 Краков, ул.Basztowa 15,15C Краков, ул. Хмеленец 16 / 53Краков, ул. Капеланка 13Б Краков, ул. Киёвска 64 Краков, ул. Княжнина 1 / U5 Краков, ул. Кобежиньска 98 Краков, ул. Ос.Школьне 9Красныстав, ул. Понятовского 4 Б. Красник, ул. Słowackiego 16 Kraśnik, Urzędowska 36fКросно, ул. св. Wojciecha 22 BKrośniewice, ul. Познанская 18 / 20Кшивинь, ул. Chłapowskiego 34 Кутно, ул. Грюнвальдская 2 Кутно, ул. Sowińskiego 1Квидзын, ул. Генерал Юзефа Галлера 31 Квидзын, ул. Юзефа Пилсудского 10 Легионово, ул. Ягеллонска 18 Легница, ул.Полковник Карола Мирка 4 Легница, ул. Вроцлавская 27Леско, ул. Parkowa 10Leszno, улица Niepodległości 49Lębork, ul. Армии Крайовой 32Лемборк, ул. Венгжиновича 1Лидзбарк, ул. Бжозова 21Лиманова, Костюшки 9Липско, ул. 1 Мая 52 Любартув, ул. Циха 14 Любава, ул. Мешка I 9 Любин, Каменна 51 Алубин, улица Яна Павла II 92, Люблин Гданьск, ул. Wybickiego 67 Люблин, ул. Ceramiczna 1 Люблин, ул. Гипотечная 4 Люблин, ул. Kompozytorów Polskich 8 Люблин, ул. Кранькова 107 лок. 8 Люблин, ул. Krasińskiego 2/15 Люблин, ул. Ониксова 6 Любонь, Понятовского 22 Лютомерск, ул.Костюшко 15 Ланьцут, ул. Падеревского 3D Ленчна, ул. Таргова 11/1 Ленчица, Белведерска 47 Ломжа, Ал.Легионов 60 Бломжа, Казаньска 2 Ломжа, ул. Сибиракув 10 лок. Блодзь, ул. 1 Мая 42/44 Лодзь, ул. Kopcińskiego 32 Лодзь, ул. Limanowskiego 194/196 Лодзь, ул. Мокра 4 Лодзь, ул. Niciarniana 49 Больница Pro-Familia в Лодзи, ул. Пасёновский 15Лодзь, ул. Piłsudskiego 135 АЛМЕД Клиника в Лодзи, ул. Радваньска 26 Лодзь, ул. Жговска 219 Лодзь, ул. Сераковского 67Алодзь, ул. Соболова 2 Лодзь, ул. Тувима 15 Лодзь, ул. Вигуры 19 Лодзь, ул.Згерская 1, Луков, ул. Спокойная 2аМальборк, ул. Дворцовая 15Марки, ул. Лиза Кули 5а / 16Мехув, ул. Ягеллонская 2 Мелец, ул. Склодовских 8а Мелец, ул. Wolności 27bМежин, ул. Велецка 1а Мендзыжец Подляски, ул. Бжеска 2, Минск Мазовецкий, ул. Warszawska 141 lok U2Mława, ul. Анны Добрской 8 Млава, ул. Плоцка 58 Млава, ул. Warszawska 35, Мронгово, os. Мазурские 33Мышкув, ул. Мария Кюри - Склодовская 6Нидзица, ул. Траугутта 21, Нове Чарново, Нове Чарново 74, Новый город на Пилице, ул. Томашовска 43Новый Двор Гданьски, ул.Дворцова 11Новый Двор Мазовецкий, ул. Wojska Polskiego 45a / 48Новый Сонч, Львовска 63Новый Сонч, ул. Длугоша 32а Новы-Сонч, ул. Длугоша 9Оборники Силезские, ул. М.К. Склодовская 31 / ИОлесница, ул. Армии Крайовой 1 Олкуш, пл. Konstytucji 3 Maja 2EOlkusz, ul. Kazimierza Wielkiego 28 Ольштын, ул. 1-го Мая 13 Ольштын, ул. Барча 58, U10, Ольштын, ул. Ивашкевича 22С люкс 02 Ольштын, ул. Яновича 3iОльштын, ул. Konstytucji 3 Maja 3Ольштынек, ул. Chopina 10aOpole, Chabrów 117Opole, Ozimska 19Opole, ul. Немодлинская 23/12 Ополе, ул.Реймонта 8 (вход с Озимской 20) Орнета, ул. Водна 1 лок. 6 Ожиш, ул. Огродова 12 Остроленка, Ал. Яна Павла II 120A Остроленка, ул. Генерал Август Эмиль Филдорф «Ниль» 19Остроленка, ул. Пилсудского 11 Остроленка, ул. Prądzyńskiego 4 (квартира 29) Оструда, ул. Грюнвальдская 2 / 27Острув Мазовецка, ул. Любеевская 10 лок 3Отвоцк, ул. Баторего 44Отвоцк, ул. Филиповича 1bПабьянице, ул. Kilińskiego 10/12 Пабьянице, ул. Замковая 36Парчев, ул. 11 ноября 46Парчев, ул. Костельная 136Парчев, ул. Косцельна 19APЯсечно, ул.Wojska Polskiego 30 Пястув, ул. Warszawska 43 LOK C3Пиньчув, ул. 7 Источники 8Пиньчув, ул. Беднарска 3Пётркув Трыбунальский, ул. Дмовского 38, Петркув-Трыбунальский, ул. Сулейовска 40 аПиш, ул. Сенкевича 4 лок. Плевиска, 37, ул. Грюнвальдская 515с / 14-15 Плоцк, ул. Армии Крайовой 3Б / 004Плоцк, ул. Колегиальная 38ДПлоцк, ул. Колегиальная 43а Плоцк, ул. Медова 1 Плоцк, ул. Пилсудского 35Плоньск, ул. Wspólna 7Плоньск, ул. Жолнежи Выклетич 20Б / U7 Поддембице, ул. Мицкевича 16Полиция, ул. Пилсудского 6 / 7Польковице, ул.Chełmońskiego 5A, Польковице, ул. Хубала 1БПорай, ул. Armii Krajowej 75 Poznań, Bolesława Krysiewicza 7/8 Poznań, os. Батория 17с Познань, os. Chrobrego 118 Познань, os. Под Липами 101 Познань, пл. Kolegiacki 12A Познань, ул. Drużbickiego 13 Познань, ул. Гроховска 110 Познань, ул. Груденец 4Познань, ул. Грюнвальдская 6, здание Collegium Chemicum, Познань, ул. Катовицка 89A / 101Познань, ул. Льва 7Познань, ул. Марцелинска 98/303 Познань, ул. Milczańska 1 / 7Познань, ул. Ос.Пястовске 58Познань, ул. Wojskowa 1 Медицинский центр DREW Познань, ул.Звежинецка 32Прабуты, ул. Ягеллы 26аПрабуты, ул. Kuracyjna 30, Прущ-Гданьский, ул. Powstańców Warszawy 15, Прущ Гданьский, ул. Raciborskiego 1AP, Прушкув, ул. Болеслава Пруса 93 Пшасныш, ул. Мостова 5AP Пшемысль, ул. Каменный мост 8Пшеворск, ул. Львовская 18 Шайба, ул. Wojska Polskiego 23 Пулавы, ул. Пилсудского 85 Пултуск, ул. 3 5 мая Пултуск, ул. Т. Квятковского 19 Рацибуж, ул. Бельская 2 Радом, ул. Чарнолеска 25 Радом, ул. Лекарская 2АРадом, ул. Режа 28 Радом, ул. Семполовская 1CРеда, ул. Морска 4АРоговец, ул.св. Варвары 8 Ропчице, ул. Армии Крайовой 4Ручане Нида, ул. Полна 1 Рудка, ул. аллея Теодора Дунина 1 Румя, ул. Генерал Хенрика Домбровского 50 Рыбник, ул. Górnośląska 140 Рыбник, ул. Костюшко 59 / IIIРыбник, ул. Мостицкого 4Рыпин, ул. Nowy Rynek 16GRzeszów, Жешув и окрестности Жешува, ул. Любельская 13 Жешув, ул. Podwisłocze 22 Жешув, ул. Понятовского 8, вход с ул. Ягеллонска, Жешув, ул. Рейтана 49 / 8Жешув, ул. Слюсарчика 2Жешув, ул. Witolda 6EСандомир, ул. Мицкевича 55а Санок, ул. Ягеллонская 54 Санок, ул.Sadowa 11 Сендзишув Малопольски, ул. 3 Мая 34Седльце, ул. Александровская 4Седльце, ул. Понятовского 26Седльце, ул. Wojska Polskiego 38 Семяновице Силезские, ул. 1 Мая 9 Семятыче, пл. Яна Павла II 31 Семятыче, ул. Больничная 8Серадз, Яна Павла II 3Серадз, ул. Винсентего Внука 10а лок. S13Серпц, ул. Габриэла Нарутовича 7Серпц, ул. Яна Павла II 1Фкаржиско-Каменна, ул. Клонова 11 Скерневице, Ягеллонска 27 Б.Скужево, ул. Познаньска 7Славкув, ул. Пекарска 6 Сохачев, ул. Batalionów Chłopskich 3 / 7Сохачев, ул.Жеромского 27 Соколов Подляски, ул. Пилсудского 10, Сопот, ул. 1 Мая 5 Сосновец, ул. Ягеллонская 6aСтаргард, Ал. Жолнежа 12Старгард, Мицкевича 18Старгард, ул. Piłsudskiego 87B / 02Strzelce Krajeńskie, Aleja Piastów 3ASStrzelin, ul. Мицкевича 20 Сважендз, ул. Cieszkowskiego 100 / 102Сыцув, ул. Олесницкая 25Щецин, Болеслава Смялого 33Щецин, ул. Бандурского 95, Щецин, ул. Шопиня 22, Щецин, ул. Дюбуа 27 Щецин, ул. Energetyków 2Щецин, ул. Фельчака 8Бщецин, ул. Коперника 18 Щецин, ул.Коралова 98а/4Щецин, УЛ Квятковского 1/4АЩецин, ул. Любинова 75, Щецин, ул. Milczańska 7, Щецин, ул. Старомлынская 21/26 Щецин, ул. Вызволения 29 Шидловец, ул. Wschodnia 7 Свидник, ул. Jarzębinowa 4 Свидвин, ул. Ю. Гагарина71Свенце, ул. Яна Собеского III 2Świecie, ul. Wojska Polskiego 80 Тарнобжег, ул. Мицкевича 34Тарнобжег, ул. Сломки 1 Тарнобжег, ул. Шпитальная 1Тарнув, ул. Ясна 5 Тарнов, ул. Повстанцов Варшавы 40, Тчев, ул. 30 Стычня 57 / 58Тчев, ул. Яся и Малгоши 6б / 9 Торунь, ул.Баторего 18-22 Торунь, ул. Бема 23/29 Торунь, ул. Грудзёндзка 51б Торунь, ул. Łyskowksiego 8 Торунь, ул. Szosa Lubicka 12 / 3Trzebnica, Głowackiego 7Tuchola, ul. Nowodworskiego 14 / 18Турек, ул. Корытковская 2Валбжих, Яна Павла II 3GВалбжих, ул. Болеслава Хробрего 2Валбжих, ул. Kusocińskiego 15 Варшава, Варшава, 1 Варшава, Ал. Национальная комиссия по образованию 26 Варшава, Ал. Национальная комиссия по образованию 48 Варшава, Ал. Национальная комиссия по образованию 98 Варшава, пл. Сократеса Старынкевича 1/3 Варшава, Plac Defilad 1 Варшава, Святовида 14 Варшава, ул.Barkocińska 6 Варшава, ул. Браницкого 10 Варшава, ул. Bronikowskiego 55 Варшава, ул. Кибернетики 17, U9 Варшава, ул. Дети Варшавы 31 Варшава, ул. Гагарина 26 Варшава, ул. Генерал Эмила Филдорфа 10 (квартира 320) Варшава, ул. Гурчевская 224 лок. U8 Варшава, ул. Górskiego 6 Варшава, ул. Яна Казимеж 31 Варшава, ул. Kaczmarskiego 37 (бывший Modzelewskiego) Варшава, ул. Kaliny Jędrusik 9 lok U5 (вход с Повонзковской) Варшава, ул. Каспшака 17 Варшава, ул. Клобука 6с лок. U1 и U2 Варшава, ул.Кобельская 6 Варшава, ул. Кондратовича 18 Варшава, ул. Кондратовича 27Б Варшава, ул. Коперника 43 Варшава, ул. Новогродзка 84/86 Варшава, ул. Опачевска 43 (Л.У. 18) Варшава, ул. Ponarska 11 Варшава, ул. Пшеворска 7 лок. U5 Варшава, ул. Przy Agorze 26 Варшава, ул. Рационализация 3 лок. U1 Варшава, ул. Racławicka 146 Клиника SPORTSLAB 3-й этаж Варшава, ул. Rzeczypospolitej 20 Варшава, ул. Самолотова 9А Варшава, ул. Sarmacka 1B Поликлиника ESKULAPEK Варшава, ул. Solec 81B Торговый центр АРКАДА, Варшава, ул.Ставки 4Б лок. U4 Варшава, ул. Струмыкова 40А Варшава, ул. св. Бонифасего 70, Варшава, ул. Таргова 70/2 Варшава, ул. Вроцлавская 21а Варшава, ул. Wspólna 2cВаршава, ул. Жеганская 48 Варшава, ул. Жеромского 55 / 67Вейхерово, ул. Яна III Собеского 281Вейхерово, ул. Жезницкая 1А / 3Вислица, ул. Batalionów Chłopskich 64 Водзислав Силезский, Mendego 18 Водзислав Силезский, ул. 26 марта 164 Воломин, ул. Мицкевича 12Вроцлав, Бискупя 8аВроцлав, пл. Доминиканский 6Вроцлав, ул. Берутовска 63 Вроцлав, ул. Докерска 9Вроцлав, ул.Губинская 17, Вроцлав, ул. Hallera 184/1Вроцлав, ул. Губская 76АВРоцлав, ул. Иоаннитов 10/12 Вроцлав, ул. Каменского 227 / U3Вроцлав, ул. Легницкая 56, 1 этаж, Вроцлав, ул. Учителей 2Вроцлав, ул. Nowodworska 91a Вроцлав, ул. Пильчицка 198D Вроцлав, ул. Роботнича 32Вроцлав, ул. Стабловицка 125 Вроцлав, ул. Сталова 50 Вроцлав, ул. Сленжна 112 / U5 Клиника TEAM MEDВжесня, Опешин 2Высоке Мазовецке, ул. Армии Крайовой 4Вышкув, ул. 3 мая, 45Вышкув, ул. Фредерика Шопина 11/1uЗабже, ул. Дубела 3, Замбрув, ул.Белостокская 24 Замость, ПИЛСУДСКОГО 35 Замосць, ул. Яна Павла II 8 Замосць, ул. Звезда 20, Забки, ул. Повстанцов 33Здуньска Воля, ул. Еврейское гетто 11Згеж, ул. 1-мая 37 Жоры, ул. 700 lecia PU 15 Жуково, ул. Гдыня, Журомин 1, ул. Piłsudskiego 6 CŻychlin, Konopnickiej 1Żychlin, ul. Марии Конопницкой 1Водзислав Силезский, ул. 26 Marca 53a Люблин, ул. Jaczewskiego 8 Варшава, ул. Стемпиньска 19/25 Глогув, ул. Gwiaździsta 19 Глогув, ул. Костюшко 15 Познань, ул. 28 июня 1956 г. 194 (Медицинский центр HCP) Оструда, ул.Jana III Sobieskiego 3C / 42 Варшава, ул. Познанская 22 набрать в пункте скачивания Банино, ул. Lotnicza 86Белхатув, Grota Roweckiego 23Белхатув, ул. Чаплинецка 93 / 95Белжице, ул. Любельская 90 Бяла Подляска, ул. Księcia Witolda 21 GБелосток, ул. Хорощаньска 24, Белосток, ул. Грохова 2а Белосток, ул. Качоровского 7 лок. 42 ЮБялысток, ул. Сенкевича 79А, Бельско-Бяла, ул. Kazimierza Wielkiego 26 Бискупец Поморски, ул. Липова 7Богатыня, ул. Мицкевича 11АБогатыня, ул. Почтова 13 Бояно, ул. Школьная 4Болкув, ул.Высокогурская 6Борки, ул. Электровняна 24 Бродница, ул. Wyspiańskiego 10Бжезины, ул. Przedwiośnie 2 EBychawa, ul. Пилсудского 26/28/30 Быдгощ, ул. Гданьская 80а Быдгощ, ул. Grzymały Siedleckiego 30 Быдгощ, ул. Киёвская 39 Быдгощ, ул. Ленартовича 33-35 Быдгощ, ул. Марии Склодовской Кюри 48 Быдгощ, ул. Повстанцов Варшавы 5Быдгощ, ул. Шафирова 14 Быдгощ, ул. Шельбург-Зарембины 19 Быдгощ, ул. Здровотна 6Бытув, ул. Сычты 5 лок. 3БХелм, ул. Partyzantów 1 Хелм, ул. Словацкого 33 Хелм, ул.Шимановского 4Цеханув, ул. Ściegiennego 9 Челадзь, ул. Косцельна 5 Ченстохова, ул. Бжозова 7 помещение 2 Ченстохова, ул. Рацлавицкая 22 Дарлово, ул. М.Ц.Склодовская 32Дембица, ул. Колеёва 15а Дембица, ул. Краковская 75Б Дембица, ул. Podędzieby 6Дравско-Поморске, ул. Оброньцов Вестерплатте 1aДжевица, ул. Ставова 27, Дзялдово, ул. Лесная 3 лок. U2Эльблонг, ул. 3 Мая 12-14 (напротив ресторана "Духувка") Эльблонг, ул. Яна Павла II 1/Б.Гарволин, ул. Staszica 14 Гданьск, ал. Грюнвальдская 60 Гданьск, ал. Яна Павла II 3Б Гданьск, ул.Ангельска Гробла 35 / 48Гданьск, ул. Balcerski 10Гданьск, ул. Гудерского 2Гданьск, ул. Яськова Долина 132 Гданьск, ул. Калетнича 3 / 7Гданьск, ул. Картушка 4/6Гданьск, ул. Свентокшиска 25 Гданьск, ул. Obrońców Wybrzeża 7Гданьск, ул. Полянки 119 Гданьск, ул. Варшавска 96 Гданьск, ул. Золотая Карчма 25 Гдыня, ул. Бытомская 28 Гдыня, ул. Филипковского 20А / U3Гдыня, ул. Huzarska1Гдыня, ул. Obrońców Wybrzeża 11Гдыня, ул. Powstania Styczeńowego 9BGdynia, ul. Войта Радткего 1Гдыня, ул. Владислава И.В., Гижицко, 47, ул.ОЛЬШТЫНСКА 15 АГливице, ул. Zygmuntowska 84 Глогув, ул. Gwiaździsta 19 Глогув, ул. Костюшко 15 Гнезно, ул. Сокола 25 Голенюв, ул. Pocztowa 43 Голдап, ул. Słoneczna 9 Gorlice, KOŚCIUSZKI 34AGorzów Wielkopolski, ul. Baczyńskiego 24 Гожув Велькопольски, ул. Дворцова 4Гожув Велькопольски, ул. Żerańska 16 AGorzów Wielkopolski, ul. Piłsudskiego 1BГоржув Велькопольски, ул. Сенкевича 10-11 Гожув Велькопольски, ул. Szarych Szeregów 38 / II / 1 Гожице, ул. Замковая 8Гостинин, ул. Армии Крайовой 16Гостинин, ул. Рынок 25 Грыфино, ул.Неподлеглости 28 Хайнувка, ул. 3 Мая 10Илава, ул. Андерса 2С / ИВИЛЖА, ул. Данута Сидиковны "Инки" 4Иновроцлав, ул. Яцевская 73 Избица Куявска, ул. Нарутовича 16 Яблонна, Зегжинска 20 Ярослав, ул. Крашевского 29/1 Ясло, ул. Сташица 4Явожина Силезская, ул. Вестерплатте 16 Еленя Гура, ул. Монюшко 5а Еленя Гура, ул. Ружицкого 6Jędrzejów, ul. Daszyńskiego 3, Калиш Поморски, ул. Wolności 14Kartuzy, Gdańska 14Kartuzy, ul. Jeziorna 6 Катовице, ул. 3 Мая 34 Катовице, ул. Костюшко 92б Катовице, ул.Мотыли2Катовице, ул. Паневицка 65Катовице, ул. Tysiąclecia 17 Кентшин, ул. Короткий 4 офис № 86Кенты, ул. Сенкевича 13Кельце, Юрайска 1Б Кельце, Пилсудского 39Кельце, ул. Карола Ольшевского 2Кельце, ул. Klonowa 55 GKielce, ul. Стародомашовска 20 Кельце, ул. Т. Костюшко 25 ЭКельце, ул. Вапенникова 14 Кельце, ул. Zagnańska 92 Kielce, Żelazna 35 Kock, 1 Maja 3 Kolbuszowa, Защитники мира 8 Kolbusz, ul. 3 Мая 18Коло, ул. о. Юзефа Понятовского 25Колобжег, Фредри 2/4уКолобжег, ул. Jedności Narodowej 86 / 88Колобжег, ул.Ратушова 3/1С Коморники, ул. Ставна 7 / 11Константинов Лодзки, ул. Садова 10Коньске, ул. Гимназальная 41БКоньске, ул.Хубала 12АКосаково, ул. Дердовского 73/7Костржин, ул. Варшавская 4а/94Кошалин, ул. Фалата 11eКошалин, ул. Фалата 34, Кошалин, ул. Сухарского 2Кошалин, ул. Zwycięstwa 8 / 2Косцян, ул. Бернардинская 4Костежина, ул. Jeziorna 2bKraków, Mogilska 120cKraków, os. Dywizjonu 303 62C U13Краков, Ос.Ягеллонские 1Краков, ос. Na Wzgórzach 1Краков, ул. 29 ноября 155С Краков, ул. Agatowa 31 Краков, ул.Basztowa 15.15 C Краков, ул. Хмеленец 16 / 53Краков, ул. Капеланка 13Б Краков, ул. Киёвска 64 Краков, ул. Княжнина 1 / U5 Краков, ул. Кобежиньска 98 Краков, ул. Ос.Школьне 9Красныстав, ул. Понятовского 4 Б. Красник, ул. Słowackiego 16 Kraśnik, Urzędowska 36fКросно, ул. св. Wojciecha 22 BKrośniewice, ul. Познанская 18 / 20Кшивинь, ул. Chłapowskiego 34 Кутно, ул. Грюнвальдская 2 Кутно, ул. Sowińskiego 1Квидзын, ул. Генерал Юзефа Галлера 31 Квидзын, ул. Юзефа Пилсудского 10 Легионово, ул. Ягеллонска 18 Легница, ул.Полковник Карола Мирка 4 Легница, ул. Вроцлавская 27Леско, ул. Parkowa 10Leszno, улица Niepodległości 49Lębork, ul. Армии Крайовой 32Лемборк, ул. Венгжиновича 1Лидзбарк, ул. Бжозова 21Лиманова, Костюшки 9Липско, ул. 1 Мая 52 Любартув, ул. Циха 14 Любава, ул. Мешка I 9 Любин, Каменна 51 Алубин, улица Яна Павла II 92, Люблин Гданьск, ул. Wybickiego 67 Люблин, ул. Ceramiczna 1 Люблин, ул. Гипотечная 4 Люблин, ул. Jaczewskiego 8 Люблин, ул. Kompozytorów Polskich 8 Люблин, ул. Кранькова 107 лок. 8 Люблин, ул. Krasińskiego 2/15 Люблин, ул.Ониксова 6 Любонь, Понятовского 22 Лютомерск, ул. Костюшко 15 Ланьцут, ул. Падеревского 3D Ленчна, ул. Таргова 11/1 Ленчица, Белведерска 47 Ломжа, Ал.Легионов 60 Бломжа, Казаньска 2 Ломжа, ул. Сибиракув 10 лок. Блодзь, ул. 1 Мая 42/44 Лодзь, ул. Kopcińskiego 32 Лодзь, ул. Limanowskiego 194/196 Лодзь, ул. Мокра 4 Лодзь, ул. Niciarniana 49 Больница Pro-Familia в Лодзи, ул. Пасёновский 15Лодзь, ул. Piłsudskiego 135 АЛМЕД Клиника в Лодзи, ул. Радваньска 26 Лодзь, ул. Жговска 219 Лодзь, ул. Сераковского 67Алодзь, ул. Соболова 2 Лодзь, ул.Тувима 15 Лодзь, ул. Вигуры 19 Лодзь, ул. Згерская 1, Луков, ул. Спокойная 2аМальборк, ул. Дворцовая 15Марки, ул. Лиза Кули 5а / 16Мехув, ул. Ягеллонская 2 Мелец, ул. Склодовских 8а Мелец, ул. Wolności 27bМежин, ул. Велецка 1а Мендзыжец Подляски, ул. Бжеска 2, Минск Мазовецкий, ул. Warszawska 141 lok U2Mława, ul. Анны Добрской 8 Млава, ул. Плоцка 58 Млава, ул. Warszawska 35, Мронгово, os. Мазурские 33Мышкув, ул. Мария Кюри - Склодовская 6Нидзица, ул. Траугутта 21, Нове Чарново, Нове Чарново 74, Новый город на Пилице, ул.Томашовска 43Новый Двор Гданьски, ул. Дворцова 11Новый Двор Мазовецкий, ул. Wojska Polskiego 45a / 48Новый Сонч, Львовска 63Новый Сонч, ул. Длугоша 32а Новы-Сонч, ул. Длугоша 9Оборники Силезские, ул. М.К. Склодовская 31 / ИОлесница, ул. Армии Крайовой 1 Олкуш, пл. Konstytucji 3 Maja 2EOlkusz, ul. Kazimierza Wielkiego 28 Ольштын, ул. 1-го Мая 13 Ольштын, ул. Барча 58, U10, Ольштын, ул. Ивашкевича 22С люкс 02 Ольштын, ул. Яновича 3iОльштын, ул. Konstytucji 3 Maja 3Ольштынек, ул. Chopina 10aOpole, Chabrów 117Opole, Ozimska 19Opole, ul.Немодлинская 23/12 Ополе, ул. Реймонта 8 (вход с Озимской 20) Орнета, ул. Водна 1 лок. 6 Ожиш, ул. Огродова 12 Остроленка, Ал. Яна Павла II 120A Остроленка, ул. Генерал Август Эмиль Филдорф «Ниль» 19Остроленка, ул. Пилсудского 11 Остроленка, ул. Prądzyńskiego 4 (квартира 29) Оструда, ул. Грюнвальдская 2 / 27Оструда, ул. Яна III Собеского 3C / 42 Острув Мазовецка, ул. Любеевская 10 лок 3Отвоцк, ул. Баторего 44Отвоцк, ул. Филиповича 1bПабьянице, ул. Kilińskiego 10/12 Пабьянице, ул. Замковая 36Парчев, ул.11 ноября 46Парчев, ул. Костельная 136Парчев, ул. Косцельна 19APЯсечно, ул. Wojska Polskiego 30 Пястув, ул. Warszawska 43 LOK C3Пиньчув, ул. 7 Источники 8Пиньчув, ул. Беднарска 3Пётркув Трыбунальский, ул. Дмовского 38, Петркув-Трыбунальский, ул. Сулейовска 40 аПиш, ул. Сенкевича 4 лок. Плевиска, 37, ул. Грюнвальдская 515с / 14-15 Плоцк, ул. Армии Крайовой 3Б / 004Плоцк, ул. Колегиальная 38ДПлоцк, ул. Колегиальная 43а Плоцк, ул. Медова 1 Плоцк, ул. Пилсудского 35Плоньск, ул. Жолнежи Выклетич 20Б / U7Плоньск, ул.Wspólna 7Поддембице, ул. Мицкевича 16Полиция, ул. Пилсудского 6 / 7Польковице, ул. Chełmońskiego 5A, Польковице, ул. Хубала 1БПорай, ул. Armii Krajowej 75 Poznań, Bolesława Krysiewicza 7/8 Poznań, os. Батория 17с Познань, os. Chrobrego 118 Познань, os. Под Липами 101 Познань, пл. Kolegiacki 12A Познань, ул. 28 июня 1956 г. 194 (Медицинский центр HCP) Познань, ул. Drużbickiego 13 Познань, ул. Гроховска 110 Познань, ул. Груденец 4Познань, ул. Грюнвальдская 6, здание Collegium Chemicum, Познань, ул. Катовицка 89A / 101Познань, ул.Льва 7Познань, ул. Марцелинска 98/303 Познань, ул. Milczańska 1 / 7Познань, ул. Ос.Пястовске 58Познань, ул. Wojskowa 1 Медицинский центр DREW Познань, ул. Звежинецка 32Прабуты, ул. Ягеллы 26аПрабуты, ул. Kuracyjna 30, Прущ-Гданьский, ул. Powstańców Warszawy 15, Прущ Гданьский, ул. Raciborskiego 1AP, Прушкув, ул. Болеслава Пруса 93 Пшасныш, ул. Мостова 5AP Пшемысль, ул. Каменный мост 8Пшеворск, ул. Львовская 18 Шайба, ул. Wojska Polskiego 23 Пулавы, ул. Пилсудского 85 Пултуск, ул. 3 5 мая Пултуск, ул. Т. Квятковского 19 Рацибуж, ул.Бельская 2 Радом, ул. Чарнолеска 25 Радом, ул. Лекарская 2АРадом, ул. Режа 28 Радом, ул. Семполовская 1CРеда, ул. Морска 4АРоговец, ул. св. Варвары 8 Ропчице, ул. Армии Крайовой 4Ручане Нида, ул. Полна 1 Рудка, ул. аллея Теодора Дунина 1 Румя, ул. Генерал Хенрика Домбровского 50 Рыбник, ул. Górnośląska 140 Рыбник, ул. Костюшко 59 / IIIРыбник, ул. Мостицкого 4Рыпин, ул. Nowy Rynek 16GRzeszów, Жешув и окрестности Жешува, ул. Слюсарчика 2Жешув, ул. Любельская 13 Жешув, ул. Podwisłocze 22 Жешув, ул. Понятовского 8, вход с ул.Ягеллонска, Жешув, ул. Рейтана 49 / 8Жешув, ул. Witolda 6EСандомир, ул. Мицкевича 55а Санок, ул. Ягеллонская 54 Санок, ул. Sadowa 11 Сендзишув Малопольски, ул. 3 Мая 34Седльце, ул. Александровская 4Седльце, ул. Понятовского 26Седльце, ул. Wojska Polskiego 38 Семяновице Силезские, ул. 1 Мая 9 Семятыче, пл. Яна Павла II 31 Семятыче, ул. Больничная 8Серадз, Яна Павла II 3Серадз, ул. Винсентего Внука 10а лок. S13Серпц, ул. Габриэла Нарутовича 7Серпц, ул. Яна Павла II 1Фкаржиско-Каменна, ул.Клонова 11 Скерневице, Ягеллонска 27 Б.Скужево, ул. Познаньска 7Славкув, ул. Пекарска 6 Сохачев, ул. Batalionów Chłopskich 3 / 7Сохачев, ул. Жеромского 27 Соколов Подляски, ул. Пилсудского 10, Сопот, ул. 1 Мая 5 Сосновец, ул. Ягеллонская 6aСтаргард, Ал. Жолнежа 12Старгард, Мицкевича 18Старгард, ул. Piłsudskiego 87B / 02Strzelce Krajeńskie, Aleja Piastów 3ASStrzelin, ul. Мицкевича 20 Сважендз, ул. Cieszkowskiego 100 / 102Сыцув, ул. Олесницкая 25Щецин, Болеслава Смялого 33Щецин, ул. Бандурского 95, Щецин, ул.Шопиня 22, Щецин, ул. Дюбуа 27 Щецин, ул. Energetyków 2Щецин, ул. Energetyków 2Щецин, ул. Фельчака 8Бщецин, ул. Коперника 18 Щецин, ул. Коралова 98а/4Щецин, УЛ Квятковского 1/4АЩецин, ул. Любинова 75, Щецин, ул. Milczańska 7, Щецин, ул. Старомлынская 21/26 Щецин, ул. Вызволения 29 Шидловец, ул. Wschodnia 7 Свидник, ул. Jarzębinowa 4 Свидвин, ул. Ю. Гагарина71Свенце, ул. Яна Собеского III 2Świecie, ul. Wojska Polskiego 80 Тарнобжег, ул. Мицкевича 34Тарнобжег, ул.Сломки 1 Тарнобжег, ул. Шпитальная 1Тарнув, ул. Ясна 5 Тарнов, ул. Повстанцов Варшавы 40, Тчев, ул. 30 Стычня 57 / 58Тчев, ул. Яся и Малгоши 6б / 9 Торунь, ул. Баторего 18-22 Торунь, ул. Бема 23/29 Торунь, ул. Грудзёндзка 51б Торунь, ул. Łyskowksiego 8 Торунь, ул. Szosa Lubicka 12 / 3Trzebnica, Głowackiego 7Tuchola, ul. Nowodworskiego 14 / 18Турек, ул. Корытковская 2Турек, ул. Корытковская 2Валбжих, Яна Павла II 3GВалбжих, ул. Болеслава Хробрего 2Валбжих, ул. Kusocińskiego 15 Варшава, Варшава, 1 Варшава, Ал.Национальная комиссия по образованию 26 Варшава, Ал. Национальная комиссия по образованию 48 Варшава, Ал. Национальная комиссия по образованию 98 Варшава, Святовида 14 Варшава, пл. Сократеса Старынкевича 1 / 3Варшава, Plac Defilad 1Варшава, ул. Barkocińska 6 Варшава, ул. Браницкого 10 Варшава, ул. Bronikowskiego 55 Варшава, ул. Кибернетики 17, U9 Варшава, ул. Дети Варшавы 31 Варшава, ул. Гагарина 26 Варшава, ул. Гурчевская 224 лок. U8 Варшава, ул. Górskiego 6 Варшава, ул. Генерал Эмила Филдорфа 10 (квартира 320) Варшава, ул.Яна Казимеж 31 Варшава, ул. Kaczmarskiego 37 (бывший Modzelewskiego) Варшава, ул. Kaliny Jędrusik 9 lok U5 (вход с Повонзковской) Варшава, ул. Каспшака 17 Варшава, ул. Клобука 6с лок. U1 и U2 Варшава, ул. Кобельская 6 Варшава, ул. Кондратовича 18 Варшава, ул. Кондратовича 27Б Варшава, ул. Коперника 43 Варшава, ул. Жеганская 48 Варшава, ул. Жеромского 55/67 Варшава, ул. св. Бонифасего 70, Варшава, ул. Новогродзка 84/86 Варшава, ул. Опачевска 43 (Л.У. 18) Варшава, ул. Ponarska 11 Варшава, ул.Познаньска 22 Варшава, ул. Пшеворска 7 лок. U5 Варшава, ул. Przy Agorze 26 Варшава, ул. Рационализация 3 лок. U1 Варшава, ул. Racławicka 146 Клиника SPORTSLAB 3-й этаж Варшава, ул. Rzeczypospolitej 20 Варшава, ул. Самолотова 9А Варшава, ул. Sarmacka 1B Поликлиника ESKULAPEK Варшава, ул. Solec 81B Торговый центр АРКАДА, Варшава, ул. Стемпинска 19/25 Варшава, ул. Ставки 4Б лок. U4 Варшава, ул. Струмыкова 40А Варшава, ул. Таргова 70/2 Варшава, ул. Вроцлавская 21а Варшава, ул. Wspólna 2cВейхерово, ул.Яна III Собеского 281Вейхерово, ул. Жезницкая 1А / 3Вислица, ул. Batalionów Chłopskich 64 Водзислав Силезский, Mendego 18 Водзислав Силезский, ул. 26 марта 164 Водзислав Силезский, ул. 26 марта 53а Воломин, ул. Мицкевича 12Вроцлав, Бискупя 8аВроцлав, пл. Доминиканский 6Вроцлав, ул. Берутовска 63 Вроцлав, ул. Докерска 9Вроцлав, ул. Губинская 17, Вроцлав, ул. Hallera 184/1Вроцлав, ул. Губская 76АВРоцлав, ул. Иоаннитов 10/12 Вроцлав, ул. Каменского 227 / U3Вроцлав, ул. Легницкая 56, 1 этаж, Вроцлав, ул. Сленжна 112 / U5 Клиника ТИМ МЕД Вроцлав, ул.Учителей 2Вроцлав, ул. Nowodworska 91a Вроцлав, ул. Пильчицка 198D Вроцлав, ул. Роботнича 32Вроцлав, ул. Стабловицка 125 Вроцлав, ул. Stalowa 50Września, Opeszyn 2, Высокомазовецкое воеводство, ул. Армии Крайовой 4Вышкув, ул. 3 мая, 45Вышкув, ул. Фредерика Шопина 11/1uЗабже, ул. Дубела 3, Замбрув, ул. Белостокская 24, Замбрув, ул. Белостокская 24 Замость, ПИЛСУДСКОГО 35 Замосць, ул. Яна Павла II 8 Замосць, ул. Звезда 20, Забки, ул. Повстанцов 33Здуньска Воля, ул. Еврейское гетто 11Згеж, ул. 1-мая 37 Жоры, ул.700 lecia PU 15 Жуково, ул. Гдыня, Журомин 1, ул. Piłsudskiego 6 CŻychlin, Konopnickiej 1Żychlin, ul. Мария Конопницкая 1 9000 3 .

Пневмоцитоз у детей и взрослых – симптомы и лечение

Пневмоцитоз – заболевание, которое обычно проявляется пневмонией. Чаще всего им страдают люди с ослабленной иммунной системой, например, больные лейкемией, СПИДом, пациенты, получавшие лечение иммунопрессантами, а также пациенты после химиотерапии или трансплантации органов. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем, а затем цисты паразита попадают в дыхательные пути. В тяжелых случаях заболевание может привести к дыхательной недостаточности и даже смерти.

Что такое пневмоцитоз?

Пневмоцитоз — разновидность пневмонии, вызываемая грибком Pneumocystis jirovecii, , который проникает в альвеолы ​​легких. Люди, не проявляющие никаких симптомов заболевания, но являющиеся носителями возбудителя, также могут быть заразными. Сам Pneumocystis jirovecii часто также присутствует в легких здоровых людей, но только в результате ослабления иммунитета он размножается и, как следствие, развивается заболевание.Интересен тот факт, что до недавнего времени этот гриб назывался Pneumocystis carinii и относился к простейшим.

Стоит отметить, что заболевание чаще всего проявляется пневмонией – тогда ее называют легочным пневмоцитозом. Однако иногда он поражает ткани за пределами легких, такие как печень, кишечник, лимфатические узлы, кожа, глаза и костный мозг. Этот тип заболевания называется внелегочной пневмоскопией.

В зоне покупок HelloZdrowie вы найдете продукты, рекомендованные нашей редакцией:

Иммунитет, хорошее старение

Naturell Витамин D 1000 мг, 365 пастилок

70,00 зл. ML

PLN 28.39

INTIME 28.39

INTIME Здоровье и секс, иммунитет, хорошее старение, энергия, пищеварение, красота

WIMIN набор с лучшим обменом метаболизмом, 30 саше

PLN 139.00

Сопротивление

Bloxin Nasal GEL в распылите, 20 мл

25,99 зл.

Иммунитет

Naturell Омега-3 500 мг, 240 капсул.

30.00 PLN

30.00 PLN

Пневмоцистоз - Симптомы

Основные симптомы легочного пневмоумозватоза:

• сухой кашель,
• лихорадка, 900 060
• Chils,
• одышка,
• дискомфорт в груди,
• тело потери.

Иногда также могут возникать следующие симптомы: эти симптомы возникают при многих заболеваниях пищеварительной системы, которые могут быть трудно диагностировать. Например, пневмония другой этиологии, например, бактериальная, аналогична. Врач обычно принимает во внимание туберкулез и саркоидоз.

Пневмоцитоз у детей

У детей грудного возраста наиболее часто встречается пневмоцитоз. Болезнь особенно опасна для недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении – в таких случаях иммунная система еще не сформирована должным образом.

Главные симптомы пневмоуситоз у детей:

• сухой кашель,
• лихорадка,
• лихорадка, 90 060
• озноб, 90 060
• одышка, 90 060
• Отсутствие готовности играть, 90 060
• Усталость,
• медлительность,
• отсутствие аппетита,
• апатия.

Следующие симптомы также встречаются чаще, чем у взрослых: рот.

В редких случаях грибок также размножается во внелегочных тканях.

При диагностике пневмоцитоза у новорожденных и детей следует учитывать не только пневмонию другой этиологии, но и врожденные пороки сердца - они также проявляются утомляемостью и апатией.

Пневмоцитоз - лечение

В начале врач должен провести очень подробный опрос пациента, а затем назначить анализы , такие как, например.Рентген грудной клетки или компьютерная томография, которые дают изображение так называемого «Молочное стекло», свидетельствующее о различного рода изменениях в легких. Специалист часто назначает анализ артериальной крови для оценки ее насыщения кислородом.

Обнаружение кист также важно Pneumocystis jiroveci – это можно сделать с помощью мазка из зева или исследования мокроты, которую собирают во время кашля. Иногда проводят бронхоскопическое исследование бронхоальвеолярного лаважа.В редких случаях врач также принимает решение о биопсии кожной ткани - чрескожной или трансбронхиальной. Иногда он также заказывает иммуноферментные анализы и вестерн-блоты.

Заболевание лечится в стационаре, как правило, в течение трех недель. Часто используются антибиотики и отдельные химиотерапевтические агенты. Пациентам вводят ко-тримоксазол внутривенно или перорально. Однако бывает, что у некоторых людей аллергия на это вещество. В этих ситуациях им назначают клиндамицин (перорально) или пентамидин (внутривенно).Иногда также необходимо поддерживающее лечение, например, в виде оксигенотерапии или интубации.

После окончания лечения в качестве профилактики пациентам следует принимать ко-тримоксазол - ежедневно или 3 раза в неделю в зависимости от рекомендаций врача. Также рекомендуется принимать такие препараты, как пентамидин, дапсон или атоваквон. Благодаря им возбудитель не будет развиваться, пока иммунная система не восстановится. Также важно, чтобы пациент некоторое время посещал инфекционную больницу или консультационный пункт.Стоит отметить, что у людей с ослабленным иммунитетом заболевание может рецидивировать – особенно у больных ВИЧ и СПИДом.

Пневмоцитоз у детей и взрослых – факторы, повышающие риск

Пневмоцитоз возникает у людей со слабой иммунной системой. Ему особенно подвержены пациенты:

90 058 90 059 больных СПИДом, 90 060 90 059 больных лейкемией, 90 060 90 059 паразитами, 90 060 90 059 туберкулезом, 90 060 90 059 борющихся с лимфомами, 90 060 90 059 после трансплантации органов истощение,

врожденный иммунодефицит,

после длительной и интенсивной стероидной терапии,

лечение иммунопрессантами (например,в случае онкологических или аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка, ревматологический артрит).

По прогнозу летальность у больных пневмоцитозом составляет 10%, у больных СПИДом - 30%. Риск смерти также выше у пожилых пациентов.

---

Источники:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482370/
2. 90.bnnih.gov/pmc/articles/PMC4292088/
3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28568970/
4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29789160/
5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1727534/

Содержание веб-сайта предназначено только для информационных целей и не является медицинской консультацией. Помните, что при любых проблемах со здоровьем обязательно нужно обратиться к врачу.

.

Последипломная медицина - Pneumocystis jiroveci

Уршула Лопачук, доктор медицинских наук

Кафедра микробиологии и мониторинга госпитальных инфекций Института кардиологии Примас тысячелетия Стефан Кардинал Вышинский

Адрес для переписки: д-р биол. Урсула Лопачук, отделение микробиологии и мониторинга госпитальных инфекций, Институт кардиологии Prymasa Tysiąclecia Stefan Cardinal Wyszyński, ул. Альпейска 42, 04-628 Варшава. Тел. 22 34 34 280

На сегодняшний день не разработаны ни эффективные культуральные методы, ни надежные серологические тесты, поэтому лабораторная диагностика инфекций Pneumocystis затруднена.Независимо от прогрессирования заболевания в терапии и профилактике препаратом первой линии является ко-тримоксазол.

P neumocystis jiroveci представляет собой микроорганизм, который вызывает инфекции почти исключительно у лиц с ослабленным иммунитетом, включая пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, например, для трансплантации. Однако наиболее многочисленной группой больных с диагнозом пневмоцистоз являются больные ВИЧ-инфекцией, а пневмокистозная пневмония (ПКП - pneumocystis pneumonia) уже более 30 лет является наиболее частым индикатором синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).

История

История открытия и классификации Pneumocystis jiroveci полна неожиданных поворотов. В 1909 году бразильский врач Карлос Шагас обнаружил цисты неизвестного микроорганизма в легких крыс и морских свинок. ¹ Шагас был первооткрывателем Trypanosoma cruzi и считал, что новый микроорганизм был одной из форм трипаносомы. Он искал вновь обнаруженный микроорганизм в легких людей, умерших от трипаносомоза, что заставило его ошибочно полагать, что он обнаружил новую форму Trypanosoma cruzi .Антонио Карини также наблюдал цисты у крыс, инфицированных Trypanosoma , но пришел к выводу, что микроорганизм не является вариантом патогенных трипаносом. В 1912 году Пьер и Мари Деланоэ классифицировали Pneumocystis как новый вид паразитических простейших. ¹ Тридцать лет спустя, во время Второй мировой войны, Ванек и Йировец диагностировали у трех недоедающих младенцев интерстициальную пневмонию, вызванную Pneumocystis carinii , но этому микробу не уделялось особого внимания.В 1981 году пневмоцистная пневмония была описана у 15 ранее здоровых мужчин, имевших половые контакты с мужчинами, и именно пандемия ВИЧ заставила медицинский мир обратить внимание на этот микроорганизм. Методами молекулярной биологии показано, что микроорганизм имеет большее сродство к грибам, чем к простейшим. Также оказалось, что все видов Pneumocystis морфологически сходны, но генетически различны и специфичны для хозяина. В результате вид, заражающий человека, был назван в честь Отто Йировека Pneumocystis jiroveci , а ранее описанный Pneumocystis carinii считался типичным для крысиных инфекций.

Эпидемиология

Жизненный цикл Pneumocystis jiroveci изучен плохо, и микроорганизм еще не культивировали in vitro (рис. 1). Описаны три стадии развития возбудителя и два разных способа размножения. Размножение гаплоидным делением ... 9000 5 .

Лабораторные испытания - Виамед - Современный медицинский центр

кровяных кровяных кровяных крови Chester Билирубин Билирубин 90 0 7 0 07 Всего хлорит Всего хлорита ATG T60008 004 beta-hcg Бесплатный тестостерон Бесплатный тестостерон Бесплатный тестостерон бесплатно AMH диабет Peoporosis (OH) Другие метаболиты обращенный DZM конвертировать Methoxycatecholamines в DZM 9000 4 Total PSA CA 125 CA 125 TEX CA CA CA Mutene-S Mutene Mutene Mutene Cerla7 Alpha- IG80004 IG80004 URINE в моче на моче моче мочи мочи в моче в ДЗМ Количественный анализ RNAV Real assay Время ПЦР TOTA3 Kitsa TTA Kitsal Antibied IGM CMV CMV CMV CMV CMVПЦР EBVA МТС Пневмония Boreliosis Boreliosis Тест (подтверждающий тест) pneumophila Фенитоин Фенитоин Phenyotoin мочи мочу цинка в моче k мочи k k мочи дс ДНК инокуляция по генитальному тракту от мочеполового тракта - анаэробные . Зависимый Вдыхал панель аллергена Ингаляционная панель аллергена Панель аллергена Крещеный набор Круглая Allergy 9000 Amoxicillin Amoxicillin ¿ Mix Mix человека INSULIN цветная капуста цветная капуста 3 Белый Komosa Курица Куриная кислота Кислота Цветы 2 черный орех орехов арахис Peperoni черный перец черный перец черный перец Перья Перья Перья пищевая смесь FX 09 пшеница пшеница S Овечья шерсть Овечья шерсть

Базовые тесты
Комплект
Комплект
PT
фибриноген
Глюкозу
Всего
HDL CHOLESTEROL
Триглицериды
Липидограмма
АлАТ
АСПАТ
Щелочная фосфатаза
глутамил
печени тестов
холинэстеразы
лактатдегидрогеназы ЛДГ
липазы
Амилаза
Мочевина
креатинин
Cystatin C
Ученая кислота
Общий белок
Iron
Territin
Анализ фекалий
Фекалии - общее исследование
Фекалии - паразиты
Фекалии - скрытая кровь	вентилятор
Фекалии - Г.Lamblia
фекалий - рота и аденовирусы
фекалий - Salmonella / Shigella
Waaler-Rose тест
Анти-ЦЦП
Серология
Группа крови
Группа крови (1 унция.) и выпуск карты идентификационный номер
Группа крови (2 знака) и выдача карты Идентификация
Alloантибоди
	TSH
	FT4
TRAB
Диагностика ишемической болезни коронарных артерий и сердца
CK
NT Pro BNP
Homocysteine
секс гормонов
	LH
Estradiol
бесплатно Estriol
AMH
	фолиевой кислоты
HBA1C
INSULIN
C-Peptide
C-Peptide
Microalbuminuria
AGAD эндогенные
	ARATHOMONE
Calcitonin
OsteoCalcin
кислоты Phosphatase
ACTH
кортизол
кортизол в DZM
17-оксикортикостероидов
17-кетостероидов
опухоли 5-гидроксииндолуксусной кислоты В DZM
Vanilla Almond Acid в DZM
бесплатно PSA
CEA
AFP
CA 125
CA 72-4
TPS
SCC Antigen
Digit 21-1
бета 2-микроглобулин
BRCA2
System
Белок C
MTHFR
Immunoglobulins , полные ингредиенты Ферменты и другие ферменты
	IgM
	IGA
Комплект COMPORE
Комплект	Alpha-
Haptoglobin
		IgG2
Albumin в моче
глюкоза в моче
кальций в моче
неорганический фосфор в мочи
мочи
Хлориды в моче
белок в DZM
глюкоза в DZM
кальция в DZM
неорганический фосфор в ДЗМ
UREA в DZM
HBE Antigen
HBE
HBC антитела суммарные
антитела HBc IgM
антитела к HCV по методу
Качественное определение РНК ВГС методом Real Время PCR
VAV Всего антитела
антиген на ВИЧ / антитела
антитела
Токсоплазмоз IgG
Токсоплазмоз IgG - Avideity
Rubella Igm
Rubella IgG
CMV
ВПГ IgM
ВПГ IgG
Инфекционный мононуклеоз
EBV IgM
EBV IgG
микоплазмы пневмонии IgG
микоплазмы пневмония IgM
хламидия пневмония IgA
хламидия пневмонии IgM
хламидия пневмония IgG
хламидиоза IgA
хламидиоза IgM
хламидиоз IgG
HPV (Вирус папилломы человека) преступный мир.ПЦР
Helicobacter Pylori антитела
Helicobacter Pylori IgG
коклюша IgA
коклюша IgM
коклюша IgG
пневмоцистозе
корь IgM
корь IgG
Свинья IgG
Мет.ПЦР
КЭ IgM
КЭ IgG
бруцеллез IgM
бруцеллеза IgG
Листериоз
энтероколитика	IgM
аденовирус IgM
аденовирус IgG
Коксаки IgM
Коксаки IgM
токсокароз IgG
Эхинококкоз IgG
цепень IgG
Трихинеллез IgG
Бартонелла Хенсели IgM
Бартонелла Хенсели IgG
Bartonella quintana IgM
Bartonella quintana IgG
Legion
Моча на легионеллу-ПЦР
П/к р.токсин tooca
Р / с до токсина дифтерии
токсикологии 90 006
литий
Карбамазепин
Карбамазепин
Digoxin
амфетамина в моче
кокаин в моче
морфин в моче
фенол В моче
трихлоруксусной кислоты TCA в моче
цинкопротопорфирины в эритроцитах
гиппуровая кислота в моче
цинка
Медь, количественные
медь в моче
хром в моче
свинцом в моче
кадмий в моче
Бил Кислоты
Дельтаминолевулиновая кислота в мочи
AutoMimunology
ANA
P80003
П/к. п. антигены цитоплазмы нейтрофилов (cANCA)
Р/с. п. антигены цитоплазмы нейтрофилов (pANCA)
Р/к. митохондриальные (АМА)
П/к для гладких мышц (АСМА)
П/к. п.эндомизия (ЭмА) в IgA
П/к. п.эндомизия (ЭмА) IgG
П/к п.глиадин (АГА) IgA
П/к п.глиадин (АГА) IgG
П/к.п. Тканевая трансглютаминаза IgA
Р/к. п. Тканевая трансглютаминаза IgG
Р/к. против кардиолипина IgG
П/к. против кардиолипина IgM
П/к. п. бета2-гликопротеин IgG
Р/к. п. бета2-гликопротеин IgM
Волчаночный антикоагулянт
П/к. париетальные клетки желудка (APCA)
Микробиология
Посев мочи
Посев из верхних дыхательных путей -аэробные
Прививка из верхних дыхательных путей - Anaerobic
инокуляция от уха - аэроб
инокуляция от носа
Культура мокроты
Посев на Streptococcus agalactiae
Посев на Streptococcus agalactiae
Посев из рук
Общий посев крови
Общий посев кала
Посев кала на Salmonella Shigella
Посев кала наэнтеропатогенный E.coli
Посев кала под руководством Yersinia enterocolitica
Clostridium difficile Токсин А/антиген
Прививка от грибков Дрожжи, как горло
инокуляции для дерматофитов
Другое
Базовый гинекологический IgG Test
Total IgE
Acarus Siro
Ингаляционные скрининг
Набор насекомых INOM (WASE, BEE)
Piers / Blashs
Производство продуктов питания
Химические вещества
	Дезинфицирующие вещества
Mix-emote Birds
сезонный аллергический скрининг
Mix of Legumes
Aspergilius fumigatus
Banana
из хлопка
бета-лактоглобулина
Peach
Birch Warty
Beech
красная свекла
Mugwort
Candida Albicans
Лук	Лук
сыр чеддер
звонец опушённый
хомячка кожа
кладоспория травяная
корицы
вишня
чеснока
клещи D.Farinae
Mites D. Pteronyssinus
50007
Деревья смесь
Смешанные деревья TX 07
Смешанные деревья TX 09
Позднецветущие деревья
Промежуточные деревьяВремя цветения
раннецветущие деревья
IgE спек.
Bean
FICU
Gluten
Pigeon Proftpings
Грейпфрут
Грапфрукт
MEAR
Смешанный грызун
Helminthosporium Halodes
чай
LAMB
Яичный белый
куриное яйцо - желток
целое куриное яйцо
ячмень
канареечные перья
кофе F102
Casein
Mosquito
Кожа лошади
лошадиное мясо
DILL F277
	Cat Hair
кошка
кошек
коров
Maize
Cocksfoot
Домашняя пыль
Hollister Stier Silect
Зерновая пыль
Crawfish
LATEX
Lepidoglyphus Destructor
Common Hazel
Tangerine
MANGO
Muchor Racemosus
Горчицы
Epithelium
золотарник
огурец F 133
Walnut
	Mix-Nauts
гайки
	орехов 2
Walnut
овес
FX 15
фрукты FX 16
фрукты FX 21
смесь цитрусовых
фруктовая смесь на основе пыльцы березы
Смесь плодов, связанных с пыльцой LATEX
Paprika
Paracetamol
Dog Dander
Перья
Перья
Парровые перья
Paraket перья
Pistachios
смесь плесени MX 01	Blend
Blend	Blend
Blend
Blend
смешанные продукты MX 903
смешанные продукты FX10
смешанные продукты FX 07
	продовольственная смесь 080007
арт, продовольствие
Baby Food STX3
Baby Food FX 05
NETTLE
leek
хлопья
специй FX 72
специй SX 02
TROUT
пчел
Дома пыли
рыб / ракообразные
сельдерея F 85
So 804
Pine
Гвинея Свинья Epidermis
Смешанные травы GX 03
Смешанная трава GX 06
поздноцветущие травы
раннецветущие травы
0004 Timothy
Timothy
Овощи FX 13
Овощи FX 140007
Овощи FX 06
луговой травы
свинины
IVORY Willow
говядины
70007
Травяная пыльца WX 06
сельскохозяйственные животные
райграс многолетний
мука ржаная

7 .

---

Смотрите также

• 
  Боль в верхней части спины посередине
• 
  Сроки месячных
• 
  При какой температуре человек потеет
• 
  Сидит на мозге
• 
  Тромбоциты 130
• 
  У курицы посинел гребешок
• 
  Желтые сопли после прозрачных
• 
  Отвар шиповника и боярышника в термосе рецепт
• 
  Диафрагма в организме человека
• 
  Как лечить прыщи на подбородке
• 
  Что такое омт