Больно дотрагиваться до кожи

причины возникновения и методы лечения

Мы все боимся боли. Она тревожит, приносит дискомфорт, выводит из строя, а порой причиняет невыносимые страдания. А вот врачи древности называли боль «цепным псом организма». Ведь именно она сигнализирует, что необходима срочная помощь. Но что делать, если «пес» сорвался с цепи?

Наш эксперт – врач-невролог, доцент кафедры нервных болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук Наталья Вахнина.

Боль – это важный защитный механизм. Недаром люди, с рождения лишенные болевых ощущений, как правило, не доживают и до 3 лет. Но если боль долго игнорировать или лечиться неправильно, она станет хронической. В этом случае она перестает быть полезной, и от нее уже будет очень нелегко избавиться. К тому же у каждого 2-3-го пациента с хронической болью развиваются депрессия или тревожные расстройства.

Многоликая и загадочная

По времени боль бывает транзиторной (длится совсем недолго), острой (может беспокоить, пока больное место не заживет, но не свыше 1,5 месяца) и хронической (продолжается свыше 3 месяцев). Ее силу неврологи измеряют по особой шкале (от 0 до 10). Этот показатель субъективный и зависит только от ощущений пациента.

А вот найти место, где болит, не всегда легко, ведь боль бывает как местной, так и иррадиирующей (например, при стенокардии она может отдавать под лопатку или в руку, а при болезнях тазовых органов — в спину). А еще она бывает отраженной — в этом случае болит тот участок кожи, который иннервируется из того же участка спинного мозга, что и внутренний орган — истинный источник патологии. Кроме того, боль может различаться и по виду. Она бывает ноцицептивной, нейропатической и психогенной.

Что вас беспокоит?

Ноцицептивная боль – самая частая (до 80% случаев)

Причины. Самые частые – это воспаление, механическая травма или ожог (термический и химический). Боль в спине, головные боли при похмелье или спазмы в животе при месячных также относятся к этой категории. Такую боль вызывает раздражение периферических болевых рецепторов, расположенных практически во всех органах и тканях.

Жалобы. Пациенты описывают эту боль словами «сжимающая», «ноющая», «пульсирующая», «режущая».

Чем лечить? Главное – исключить опасную боль, связанную с повреждением внутренних органов. Если же какой-то серьезной причины не предполагается, необходимо принять нестероидный противовоспалительный препарат или анальгетик. Но и чрезмерный прием лекарств опасен. Если пить обезболивающие при головной боли чаще 3 раз в неделю, это может вызвать лекарственно-индуцированную головную боль. С такой справиться гораздо сложнее.

Нейропатическая боль (до 8% случаев)

Причины. Травма нерва или хронические заболевания (сахарный диабет, алкоголизм, невралгия тройничного нерва, опоясывающий лишай и другие). Фантомную боль после ампутации конечности тоже можно отнести к нейропатической. Такая боль вызвана повреждением нервной системы, из-за которого повышается активация путей проведения боли.

Жалобы. На «жгучую», «режущую», «колющую», «стреляющую» боль. При этом повышается чувствительность к болевым стимулам, что медики называют гиперестезией. В таком случае человек может остро реагировать даже на соприкосновение тела с простыней или мягкой одеждой. Симптомы могут усиливаться во время отдыха (не дают спать), но уменьшаться при физической активности. Но может все происходить и наоборот.

Чем лечить? Противосудорожные препараты (габапентин, тебантин, прегабалин), антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), витамины группы В.

Психогенная боль

Причины. Сильный стресс и психические расстройства. Депрессия, тревога, неврастения, шизофрения и другие. В этом случае никакой неврологической или соматической причины нет, а боль, тем не менее, есть.

Жалобы. Отличаются огромным разнообразием. Боли по описанию могут быть вычурными, ни на что не похожими. Больные используют необычные метафоры для описания своей боли («как будто черви ползают под кожей», «словно кто-то пальцами перебирает мозги» и т. п.)

Чем лечить? Антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), транквилизаторы, нейролептики. Из немедикаментозных способов — психотерапия.

С каждым бывает

Неспецифические – скелетно-мышечные боли (СМБ) составляют примерно треть от всех острых и хронических болевых синдромов.

Причина. Остеохондроз. А среди триггеров — стрессы, переохлаждение, высокие нагрузки или, наоборот, гиподинамия.

Жалобы. На боли в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, ягодице, шее и области над плечами. У половины пациентов болит сразу в нескольких областях одновременно. Но боль в нижней части спины (БНЧС) стоит на 1-м месте (имеется у 80% людей), а в шейном отделе позвоночника (цервикалгия) — на 4-м (ее хотя бы однажды испытывали 2 из 3 людей, а 30-50% взрослых людей сталкиваются с ней ежегодно).

Чем лечить? Приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в местных формах или в таблетках и миорелаксантов (лекарств, снимающих мышечный спазм, который усиливает боль). Нередко можно обойтись только НПВП.

Среди 200 препаратов этой группы выделяются лекарства, содержащие диклофенак и другие активные вещества. Диклофенак при длительном или частом применении, особенно у людей с проблемами ЖКТ, может давать осложнения (язвы и прободение желудка, внутренние кровотечения), а также повышать артериальное давление, усиливать отеки. Более предпочтительны препараты на основе ацеклофенака (аэртал, ацеклагин, аленталь).

При недостаточной эффективности НПВП требуются миорелаксанты (мидокалм, калмирекс, сирдалуд). Они применяются курсом (1-2 недели). При выраженной боли лечение начинают с инъекций, затем переходят на таблетки.

Спешить нельзя помедлить

У пациентов с болью есть два крайних подхода: сразу же бежать к доктору или длительно игнорировать ее. Вторая реакция, конечно, опаснее.

По мнению врачей, действовать надо так: если где-то заболело не очень сильно и причина очевидна и неопасна, достаточно принять анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат и, если через 1-2 дня не полегчало, идти к врачу (терапевту или неврологу).

Исключение – острая боль в животе или грудной клетке. При таких симптомах надо немедленно вызывать скорую помощь, так как это может быть симптомом очень опасного заболевания (аппендицит, инфаркт, разрыв аневризмы и прочее). Особенно опасно принимать анальгетики при боли в животе. Ведь так можно «смазать» картину заболевания и дотянуть до развития смертельных осложнений, таких как перитонит или прободение язвы.

К неврологу не нужно сразу нести никаких результатов исследования. Ведь для каждого из них есть свои показания, и врач сам назначит, что нужно: рентген, МРТ, КТ или другие исследования. Однако в 90% случаев ничего этого и не понадобится. Опытному врачу часто достаточно осмотреть и опросить пациента, выяснив локализацию, иррадиацию, давность, интенсивность и характер боли, чтобы определиться с причиной боли и назначить лечение.

Опасный момент

Иногда неврологу приходится направлять больного на дообследование или консультацию к другим специалистам (психиатру, хирургу, ревматологу, гинекологу, онкологу и др.). Это происходит нечасто — опасные причины боли встречаются не чаще чем в 5% случаев. Тем не менее это бывает, и хороший невролог знает, на что обратить внимание.

Например, нетипично, когда на сильную боль в спине, возникшую без явной причины, жалуется пожилой человек или пациент, с наличием онкологического заболевания в анамнезе – в этом случае лучше перестраховаться и отправить его на КТ или МРТ, чтобы исключить рак или его рецидив. Необходимо также исключить остеопороз, лечением которого занимаются эндокринологи. Кстати, врач обязательно задаст вопрос и о постоянно принимаемых лекарствах: ведь, например, кортикостероиды ведут к развитию остеопороза.

У молодых людей до 20 лет сильные скелетно-мышечные боли, возникшие без травм, тоже редкость – в этом случае не помешает консультация ревматолога. Наличие резкого похудения, повышенной температуры и других тревожных симптомов также нельзя обойти вниманием. А еще подозрительно, когда боль в спине не утихает в покое (что нехарактерно для обычного «прострела»).

ВАЖНО

Ощущение боли очень субъективно. Есть факторы, которые усиливают это переживание или, наоборот, снижают. Чем сильнее ощущается боль, тем выше риск ее перехода в хроническую форму. Боль усиливают:

- гиподинамия;

- бессонница;

- страх, тревога;

- пессимизм;

- недоверие врачу;

- социальная изоляция;

- пассивная позиция.

Ссылка на публикацию: Аргументы и факты

Почему болит кожа | Для пациентов

боль

Иногда кожа становится такой чувствительной, что к ней больно прикасаться. Тут есть две похожие ситуации. В первом случае болит от того, от чего болеть не должно ни при каких обстоятельствах. Проведут человеку по коже ваткой, а ему больно. Это называют аллодинией.

При аллодинии снижается болевой порог. Если любой порожек станет низким, то его легко будет перешагнуть. В этом случае боль появляется тогда, когда болеть вроде бы еще рано. Например, прикосновение привычной одежды вызывает боль.

В другом случае человеку сделают слегка больно, а он орет как резаный и уверяет, что было ну очень-преочень больно. Это называют гипералгезией. Ему и должно быть больно, но только не так сильно. Это ненормальная реакция на боль.

В обоих случаях что-то не то с нервами. Часто аллодинию и гипералгезию находят у одного и того же человека.

Точно не понятно, почему это происходит

Наши нервы похожи на старую электрическую проводку. Они перекрещиваются и спутываются. Такая путаница может происходить и в голове, и далеко на периферии.

Или давайте так: Пусть это будет похоже на железную дорогу. Нервные импульсы от простого прикосновения бегут в головной мозг, чтобы сообщить о прикосновении мягкой ваткой, но где-то на развилке стрелочник ошибается, и поезд оказываются на том пути, по которому обычно идут составы, груженные сильной болью.

В результате маленький почтовый вагон, в котором одиноко болтается письмецо о мягкой ватке, с грохотом въезжает на ту станцию в головном мозге, которая принимает поезда с болью. На станции «Боль» поднимается суматоха, начальник станции звонит головному мозгу и уведомляет о прибытии боли. Головному мозгу становится больно.

Такая боль бывает примерно у каждого десятого человека и при разных болезнях.

Фибромиалгия

Это чаще случается у женщин. Болят разные части тела, а иногда и кожа становится чувствительной.

Невралгия тройничного нерва

Сильно болит лицо. Люди боятся прикасаться к коже. Говорят, что такая боль стреляет или бьет током.

Сахарный диабет

Диабет повреждает нервы. Обычно снижается чувствительность кожи на ногах, и люди незаметно получают в том месте язвы. Примерно у 10% людей с диабетом бывает наоборот повышенная чувствительность. Причем и то, и другое будет одновременно.

Мигрень

Может становиться очень чувствительной кожа лица и скальпа. Больно умываться и причесываться.

Герпес

Тот герпес, который вызывает ветрянку, потом остается жить в нашем организме. Если в какой-то момент иммунитет ослабнет, то вирус проявится по ходу нервов. От этого может начаться жгучая боль при малейшем прикосновении к коже.

Если у вас бывает что-то похожее, то покажитесь врачу-неврологу.

Боль в области лица (лицевые боли)

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боли в области лица (лицевые боли) - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Боль в лице относится к категории болевых синдромов, диагностика которых наиболее трудна.

Лицевые боли могут иметь в своей основе заболевания различных органов или систем или возникать из-за поражения нервных волокон (в первую очередь черепно-мозговых нервов).

Отдельно от этих двух групп рассматривают боли, четкую причину которых иногда выявить не удается. Они носят название персистирующих идиопатических, или атипичных, болей.

Разновидности болей

Диагностируют лицевые боли, вызванные поражением ветвей черепных нервов (нейрогенные), и боли, вызванные заболеваниями органов или систем (соматогенные).

Нейрогенные лицевые боли

Тригеминальная невралгия,

при которой поражаются ветви тройничного нерва, характеризуется жгучей болью, которая носит приступообразный характер и усиливается при любых движениях рта (жевании, открывании), напряжении мимических мышц (улыбка, гримаса). Наиболее часто она концентрируется в точках выхода ветвей тройничного нерва (в области бровей и крыльев носа) и может сопровождаться тиком. Часто отмечается усиленное слезотечение. В области болевой точки возникает чувство жжения, распирания, кожа краснеет или бледнеет. Приступ можно спровоцировать надавливанием на определенные точки. Иногда на лице выявляются участки с повышенной или пониженной чувствительностью.

Возможные причины

Считается, что чаще всего такие боли возникают из-за компрессии ветвей тройничного нерва в узких костных каналах черепа сосудами, образующими петли вокруг нерва. В ряде случаев сжатие нерва в небольших костных каналах верхней челюсти происходит из-за отека окружающих тканей вследствие частых ринитов или хронического воспаления в области зуба. Нерв может сдавливать разрастающаяся опухоль. Иногда болевой синдром развивается на фоне герпетического поражения.

Диагностика и обследования

При сжатии нерва в области подглазничного канала боль может возникать в области глазниц и бровей. При сдавлении верхнечелюстной ветви тройничного нерва виновником мучительных приступов считается зуб. Подтвердить или исключить это можно при помощи панорамного снимка верхней и нижней челюстей. Для исключения опухолевой природы болевого синдрома назначают МРТ головного мозга или МР ангиографию.

К каким врачам обращаться?

Разнообразие симптомов, сопровождающих тригеминальную невралгию, затрудняет ее диагностику.

Необходимы консультации:

стоматолога;
оториноларинголога, особенно в случае частых ринитов;
невролога.

Что следует делать при появлении симптомов?

Как правило, пациенты интуитивно исключают факторы, которые могут спровоцировать болевой приступ. Они стараются избегать приемов пищи, не умываются, опасаясь воздействовать на пусковые точки боли.

Лечение

Успеха в лечении тригеминальной невралгии можно добиться только при комплексном подходе.

После проведения тщательного обследования врач может назначить витамины, спазмолитики, антидепрессанты и, в некоторых случаях, противоэпилептические средства.

Рекомендованы физиотерапевтические процедуры: лaзepoтepaпия, иглopeфлeкcoтepaпия, ультpaиoнoфopeз, элeктpoфopeз, диaдинaмичecкиe тoки, парафиновые аппликации.

Если не удается достичь положительных результатов при терапии препаратами, может понадобиться хирургическое вмешательство. Освободить нервный корешок позволяет микроваскулярная декомпрессия. Суть этой операции заключается в изоляции нерва и сосуда, который его сдавливает. Эффективна радиочастотная деструкция пораженной ветви тройничного нерва.

Соматогенные лицевые боли

Боли в области лица и головы могут быть проявлением заболевания какого-либо органа или системы, в этом случае они называются соматогенными. Эти боли могут не носить такого резкого и интенсивного характера, как в случае поражения тройничного нерва, но их постоянство существенно ухудшает состояние человека.

Возможные причины

Самая простая и наиболее быстро выявляемая причина лицевых болей – пораженный зуб. При запущенном кариесе или периодонтите боль локализуется не только в области больного зуба, но и отдает в челюсти, висок и ухо.

Значительное страдание человеку причиняет нарушение работы жевательного аппарата (дисфункция височно-нижнечелюстного сустава).

Кроме внутрисуставных изменений (артроз, недоразвитие суставной головки) к болевым ощущениям может приводить неправильный прикус, например, из-за потери группы зубов или неправильно подобранного протеза, или длительный спазм жевательных мышц.

Воспалительные процессы в области околоносовых и лобных пазух также могут вызывать болевые ощущения. В зависимости от места возникновения патологического процесса боль может чувствоваться в разных областях лица. Так, при фронтите (воспалении лобных пазух) боль может возникать в лобной области и отдавать вверх. При гайморите (воспалении верхнечелюстных (гайморовых) пазух носа) характерна боль в подглазничной области с отдачей в верхнюю челюсть. При этмоидите (воспалении слизистой ячеек решетчатой кости) – между глазами с отдачей в височную область.

К возникновению болевого синдрома могут приводить заболевания глаз (глаза).

Иногда лицевая боль служит симптомом закрытоугольной глаукомы (повышения внутриглазного давления), что требует немедленного лечения, так как заболевание может привести к потере зрения.

Диагностика и обследования

Чтобы выяснить источник боли, необходимо пройти ряд обследований.

Стоматолог назначит панорамные снимки верхней и нижней челюсти. Они позволяют определить больной зуб и санировать очаг воспаления.

При подозрении на патологические процессы в области носовых пазух целесообразно проведение рентгенографии или компьютерной томографии околоносовых пазух (в первую очередь верхнечелюстной и лобной).

Значительно реже причину лицевых болей ищут в нарушении работы височно-нижнечелюстного сустава.

Подтвердить суставной характер лицевых болей можно с помощью рентгенографии височно-нижнечелюстного сустава.

Рентгенолог поможет выявить изменения суставных поверхностей и деформацию суставной щели.

Клинические проявления нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава характеризуются:

– болью и похрустыванием в области сустава при открывании рта и жевании;

– невозможностью плавно и полностью открыть рот;

– припухлостью и болью в области сустава (между щекой и ушной раковиной;

– асимметричностью открывания рта;

– неравномерным износом зубов с правой и левой сторон.

«Глазная» природа возникновения лицевой боли имеет ряд признаков.

Боль всегда четко локализована на одной стороне. Ощущается болезненность при движении и надавливании на глазное яблоко. Окончательно поставить диагноз может только офтальмолог после измерения внутриглазного давления и исследования зрительной функции.

К каким врачам обращаться?

Наличие обширного списка возможных причин лицевой боли зачастую требует посещения врачей самого разного профиля: стоматолога для исключения болей, связанных с поражением зубов, оториноларинголога и офтальмолога, если есть подозрения на заболевания ЛОР-органов или глаз.

Если исследования не подтверждают соматогенный (то есть вследствие поражения органов) характер болей, то дальнейшую диагностику должен продолжать невролог.

Лечение

Лечение в случае соматогенной природы болей должно быть направлено на устранение заболевания «причинного» органа.

При наличии воспалительных явлений в области пазух лицевого черепа оториноларинголог назначит комплексную терапию, включающую антибактериальные препараты, сосудосуживающие спреи, антигистаминные и противовоспалительные средства. Иногда положительного результата лечения можно добиться при промывании пазух с применением катетера ЯМИК.

Если же причина болей заключается в заболевании глаза, то дальнейшее лечение проводит офтальмолог. Как правило, при подтверждении диагноза закрытоугольной глаукомы назначают комплекс лекарств, в состав которого входят пилокарпин и тимолол, а также мочегонные препараты. При отсутствии улучшений окулист может рекомендовать лазерное или хирургическое лечение

Источники:

Клинические рекомендации «Врожденные аномалии костей черепа и лица, врожденные костно-мышечные деформации головы и лица». Разраб.: Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. – 2021.
Клинические рекомендации «Кисты челюстно-лицевой области и шеи». Разраб.: Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. – 2021.

ВАЖНО!

Назван симптом у заразившихся "омикроном", вызывающий сильную боль

https://ria.ru/20220209/simptom-1771795152.html

Новый болевой симптом при "омикроне"

Назван симптом у заразившихся "омикроном", вызывающий сильную боль - РИА Новости, 09.02.2022

Новый болевой симптом при "омикроне"

У заразившихся штаммом коронавируса "омикрон" стал выявляться новый болевой симптом. Об этом в беседе с порталом Ura.ru рассказал врач аллерголог-иммунолог... РИА Новости, 09.02.2022

2022-02-09T04:14

2022-02-09T09:22

распространение коронавируса

коронавирус covid-19

россия

омикрон-штамм коронавируса

/html/head/meta[@name='og:title']/@content

/html/head/meta[@name='og:description']/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e6/02/04/1771161562_0:0:3156:1775_1920x0_80_0_0_89e653b201c7e436e547df1102877778.jpg

МОСКВА, 9 фев - РИА Новости. У заразившихся штаммом коронавируса "омикрон" стал выявляться новый болевой симптом. Об этом в беседе с порталом Ura.ru рассказал врач аллерголог-иммунолог Владимир Болибок.Если дотрагиваться до человека, то у него ничего не болит. Однако, если нажать руками, то боль начинает ощущаться везде – кожа, мышцы, кости – вплоть до крика, объяснил Болибок.Гиперестезия – повышенная чувствительность к реальным обычным или слабым воздействиям. В этих случаях как внешние, так и интеро- и проприоцептивные раздражители вызывают чрезвычайно интенсивную реакцию в связи с резким уменьшением нижних абсолютных порогов ощущений.Ранее стало известно, что боль в мышцах и суставах, особенно в области спины и плеч, может быть ранним признаком заражения омикрон-штаммом коронавируса.Омикрон-штамм коронавируса, или B.1.1.529, обнаружили в Ботсване и ЮАР в ноябре. По мнению специалистов, им могут заражаться переболевшие и вакцинированные.Новый вариант выявили уже в 142 странах, в том числе в России. Он распространяется быстрее предыдущего штамма "дельта" и стал доминирующим.Вакцинация остается самым надежным способом защиты от инфекции. На сегодня полностью — двумя дозами — привиты более 80 миллионов россиян, уровень коллективного иммунитета оценивается в 64 процента.

https://ria.ru/20220209/oleni-1771794721.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2022

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e6/02/04/1771161562_216:0:2947:2048_1920x0_80_0_0_5a313d7aa08f38da6c1da0795396ef00.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

коронавирус covid-19, россия, омикрон-штамм коронавируса

04:14 09.02.2022 (обновлено: 09:22 09.02.2022)

Назван симптом у заразившихся "омикроном", вызывающий сильную боль

МОСКВА, 9 фев - РИА Новости. У заразившихся штаммом коронавируса "омикрон" стал выявляться новый болевой симптом. Об этом в беседе с порталом Ura.ru рассказал врач аллерголог-иммунолог Владимир Болибок.

"Пациенты стали жаловаться на такой симптом при "омикроне", как гиперестезия, когда болит все тело", - сказал специалист.

Если дотрагиваться до человека, то у него ничего не болит. Однако, если нажать руками, то боль начинает ощущаться везде – кожа, мышцы, кости – вплоть до крика, объяснил Болибок.

Гиперестезия – повышенная чувствительность к реальным обычным или слабым воздействиям. В этих случаях как внешние, так и интеро- и проприоцептивные раздражители вызывают чрезвычайно интенсивную реакцию в связи с резким уменьшением нижних абсолютных порогов ощущений.

Ранее стало известно, что боль в мышцах и суставах, особенно в области спины и плеч, может быть ранним признаком заражения омикрон-штаммом коронавируса.

9 февраля, 03:53Распространение коронавирусаВ США ученые обнаружили антитела к штамму "омикрон" у диких оленей

Омикрон-штамм коронавируса, или B.1.1.529, обнаружили в Ботсване и ЮАР в ноябре. По мнению специалистов, им могут заражаться переболевшие и вакцинированные.

Новый вариант выявили уже в 142 странах, в том числе в России. Он распространяется быстрее предыдущего штамма "дельта" и стал доминирующим.

Вакцинация остается самым надежным способом защиты от инфекции. На сегодня полностью — двумя дозами — привиты более 80 миллионов россиян, уровень коллективного иммунитета оценивается в 64 процента.

Головная боль - мигрень и не только: почему болит голова и что с этим делать

Головная боль, вероятно, одно из самых распространенных болевых ощущений человека, причем как в детском возрасте, так и у взрослых.

И недаром человека с головной болью называют "медицинским сиротой".

"Он проходит путь от офтальмолога к оториноларингологу, невропатологу, стоматологу, ортопеду, хиропрактику. Ему назначают массу анализов и огромное количество лекарств, а в конце концов он остается один на один со своей головной болью..."

Головная боль (цефалгия) - это наиболее частая жалоба, которую предъявляет пациент при обращении к врачу. И, к сожалению, не всегда он может получить адекватную медицинскую помощь, полностью избавляющую его от этих мучительных ощущений.

Сложность проблемы лечения головной боли заключается прежде всего в ее выраженной этиопатогенетической гетерогенности. Иными словами, к формированию болевого синдрома могут приводить многие причины, и развитие его осуществляется разными путями и опосредуется неодинаковыми механизмами.

Изменения в различных структурах (костях, сосудах, головном мозге, позвоночнике, зубах, нервах и т.д.) сопровождаются однотипным ощущением, называемым головной болью.

Ощущения могут различаться интенсивностью, локализацией, периодичностью, но в целом существенно ухудшают качество жизни и в большинстве случаев требуют медикаментозной коррекции.

Относительно редко причинами головной боли являются органические поражения головного мозга (опухоли, кисты, абсцессы, воспалительные поражения мозговых оболочек и т.д.), при которых приходится использовать в том числе и инвазивные методы лечения.

Во всех остальных ситуациях добиться купирования (прекращения) головной боли либо существенного снижения частоты приступов и (или) интенсивности их можно консервативным путем с применением комплекса медикаментозных препаратов и дополнительных методов лечения (физиотерапевтического, ЛФК, массажа, психотерапевтической коррекции и т.д.).

Но для того, чтобы проводимое лечение было успешным, прежде всего необходимо понять, от чего болит голова конкретно у Вас. Это не общие слова, так как именно на таком понимании строится подход к терапии. Игнорировать это - значит продолжать мучиться и ругать всех вокруг.В том, что Вы до сих пор испытываете эту боль, есть и Ваша вина!

Естественно, что аргументы некоторых, сводящиеся к тому, что "у всех болит", "возраст, чего Вы хотите" и "это вообще не лечится" не выдерживают никакой критики и не могут восприниматься как серьезные.

ЛЮБАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ МОЖЕТ И ДОЛЖНА БЫТЬ ВЫЛЕЧЕНА

Причины развития головной боли можно подразделить на несколько групп:

1. Воспалительные, не имеющие отношения к поражению центральной и периферической нервной систем - отраженные головные боли (при воспалительных процессах придаточных пазух носа и лба - гайморитах, фронтитах, воспалении зубов, десен, костных структур верхней и нижней челюсти, воспалении структур уха - отитах, воспалении слюнных, слезных, щитовидной желез, структур глазного яблока).

При всех этих процессах головная боль является осложнением основного процесса и полностью купируется при его излечении. Болевым ощущениям в голове всегда сопутствуют аналогичные ощущения в воспалительно-измененном органе или ткани. При переходе острого воспалительного процесса в хроническую стадию часто остается только цефалгический синдром (т.е головная боль).

2. Воспалительные, связанные с поражением структур центральной и периферической нервной систем (острые поражения нервных стволов - невриты, невралгии, хронические дегенеративно-воспалительные изменения нервных стволов - невропатии, поражения оболочек головного мозга - менингиты, арахноидиты, поражение вещества головного мозга - энцефалиты, менингоэнцефалиты, абсцессы). При этих процессах головная боль является одним из синдромов тяжелого заболевания и сопутствует комплексу объективных неврологических симптомов. Механизм формирования головной боли в этих случаях полифакторный и включает: раздражение оболочек головного мозга на фоне повышенного внутричерепного давления, натяжение или расширение мозговых сосудов, давление на чувствительные к боли структуры, гиперимпульсацию в пораженных нервных стволах и т.д. Во всех случаях наряду с другими патогенетическими механизмами формирования головной боли присутствует психогенный. При этом психогенные головные боли существуют как на острой стадии заболевания, так и на стадии резидуальных изменений, учитывая психотравмирующее влияние любого инфекционного заболевания нервной системы.

3. Головные боли напряжения. Этот вид головных болей встречается наиболее часто и связан с длительной статической нагрузкой на шейный отдел позвоночника. Реализация головной боли осуществляется через раздражение структур симпатического нервного сплетения позвоночной артерии на уровне С5-С7 позвонков, а также раздражения корешков спинного мозга С2-С3. Способствуют подобным реакциям инволюционные, дегенеративные, посттравматические изменения в шейном отделе позвоночника. В этих ситуациях головные боли имеют достаточно характерную локализацию в затылочной области, "охватывая", сдавливая голову наподобие "шлема". Часто отмечается пальпаторная болезненность шейного отдела позвоночника, ощущение скованности в мышцах шеи, субъективное ограничение подвижности шеи, возможны ощущения покалывания, "ползанья мурашек", жжения в затылочной области.

4. Психогенные головные боли. Этот вид головной боли провоцируется психоэмоциональным напряжением различного происхождения как в рамках физиологических реакций (на различные бытовые ситуации, изменения в состоянии здоровья и т.д.), так и быть одним из проявлений психического расстройства (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, невроза навязчивостей и т.д.). Характер психогенных головных болей может существенно варьировать - от локальных, спастических, пульсирующих до диффузных, разлитых.

5. Головные боли, связанные с церебральными сосудистыми реакциями. Причинами артериальных сосудистых головных болей могут быть различные состояния, сопровождающиеся расширением просветов сонных, позвоночных артерий на экстракраниальном уровне, а также крупных артерий основания мозга (средних, передних, задних мозговых артерий). Основными из них являются: снижение артериального давления, введение медикаментозных препаратов, вызывающих полисегментарные вазодилататорные реакции (нитроглицерин, папаверин и т.д.), острый тромбоз или тромбоэмболия в крупные артериальные стволы, повышение внутричерепного давления, сопровождающееся растяжением стенок глубоких вен мозга, раздражением мозговых оболочек. Головные боли подобного происхождения постоянного характера, различной интенсивности, часто описываются пациентами как чувство тяжести в голове с преобладанием в области лба и надбровных дуг. "Венозные" головные боли преобладают в утренние часы, сопровождаются пастозностью (отеком) верхней половины головы, лба.

6. Мигрень - особый вид головной боли, в основе развития которого лежит комплекс патологических изменений в различных отделах организма человека, включающий гормональные нарушения различного генеза (связанные с патологией органов малого таза, щитовидной железы, гипофиза, гипоталамуса, приемом гормональных средств, включая контрацептивные препараты и т.д.), нарушения неврогенной регуляции сосудистого тонуса, наличие патологической активности нейронов головного мозга.

Мигрень - мучительные как правило многолетние систематически повторяющиеся приступы головной боли - является пароксизмальным состоянием.В связи с этим может быть отнесена, к так называемой, "малой" эпилепсии. Приступ мигрени у различных людей провоцируется различными факторами, но клинически протекает, как правило, достаточно однотипно.

К основным провоцирующим факторам можно отнести:

-повышение артериального давления

-психоэмоциональную нагрузку

-колебания уровня гормонов во вторую фазу менструального цикла

-прием алкоголя (особенно - красного вина)

-колебания атмосферного давления.

При этом, каждый из этих факторов тем или иным путем провоцирует развитие спастической реакции церебральных артерий и в последующем инициирует первую фазу приступа мигрени.

В своем развитии мигренозный приступ проходит четыре фазы:

1-ая фаза спастическая (мозговые артерии суживаются), не сопровождающаяся головной болью;

2-ая и 3-я фазы - дилататорные (мозговые артерии паралитически расширяются), лежащие в основе мучительного приступа головной боли

4-ая фаза - стадия резидуальных (остаточных) изменений (тонус мозговых артерий постепенно возвращается к исходному состоянию).

В первую фазу приступа может появляться разнообразная симптоматика (зрительная, координаторная, двигательная и т.д.), которая имеет кратковременный характер и полностью обратима. Подобный вид мигрени называется мигрень с аурой.

Во вторую и третью фазы приступа развиваются интенсивные головные боли, чаще по типу гемикрании (боли в половине головы), за глазом, при этом к коже головы больно прикоснуться, может наблюдаться светобоязнь, тошнота, рвота, раздражают громкие звуки.

После окончания приступа мигрени развивается слабость и сонливость. В межприступный период какие либо объективные клинические признаки заболевания отсутствуют.

Еще более сложен процесс обследования и выявления причин головной боли у каждого пациента с цефалгиями. Это объясняется тем, что у преобладающего большинства больных причины головной боли имеют функциональный характер и не приводят к видимой структурной перестройке как в самом головном мозге и его сосудистой системе, так и в прилежащих к ним структурах и тканях.

Очевидными являются причины головной боли только при выявлении у больного по данным визуализирующих методик объемных поражений головного мозга, посттравматических изменений, признаков поражения оболочек головного мозга, признаков воспалительных поражений придаточных пазух носа и других органических процессов церебральной и прецеребральной локализации.

В других ситуациях, при которых развиваются головные боли напряжения и психогенные головные боли, а также мигрень, какие-либо видимые изменения в веществе головного мозга отсутствуют. Выявляемые при этом признаки поражения сосудистой системы и позвоночного столба чаще всего имеют неспецифический характер.

Определенную диагностическую информацию может дать исследование сосудов и показателей кровотока в их просветах на экстра- и интракраниальном уровнях, а также оценка потоков в глубоких венах мозга. При этом важны не только фоновые исследования, но и реакции на нагрузочное тестирование, которые позволяют оценить наличие регуляторных тонических состояний, обусловленных как колебаниями системного артериального давления, так и вторичными экстравазальными воздействиями, например, со стороны костных структур.

Оптимальным диагностическим методом для этих целей является ультразвуковой, а именно - дуплексное сканирование экстра- и интракранальных сегментов брахиоцефальных артерий с проведением функциональных нагрузочных проб миогенной и метаболической направленности.

Для выявления структурных изменений в головном мозге, костных образованиях и т.д. оптимальным диагностическим методом является магнитно-резонансная томография головного мозга (при необходимости - с контрастным усилением). Верификация изменений в шейном отделе позвоночника, часто провоцирующих синдром головной боли, проводится методом магнитно-резонансной томографии либо компьютерной томографии.

Для назначения адекватного лечения пациентам с мигренью иногда требуется проведение электроэнцефалографии, позволяющей объективизировать нарушения биоэлектической активности головного мозга, способствующие возникновению пароксизмальных состояний.

При этом, каждому обращающемуся за помощью по поводу головной боли следует знать, что любое инструментальное и лабораторное обследование, которое предлагается при этом осуществить, абсолютно бесполезно, если его результаты не оцениваются грамотным клиницистом (неврологом), способным полноценно проанализировать имеющиеся нарушения и назначить индивидуализированный (подходящий именно Вам) курс лечения.

В Многопрофильном профессорском медицинском центре "Сосудистая клиника на Патриарших" пациентам с головной болью мы предлагаем только подобные подходы.

Диагностический поиск направлен на исключение органических причин ее возникновения и установление механизма развития.

Лечение подбирается индивидуально, "шаблонные" схемы при этом не используются. Терапия назначается только с учетом общепатологических изменений - наличия (отсутствия) артериальной гипертонии, метаболического синдрома, других патологических процессов.

Что предлагает МПМЦ "Сосудистая клиника на Патриарших" при головной боли

В МПМЦ "Сосудистая клиника на Патриарших" для лиц с головной болью мы предлагаем полное обследование, включая:

ультразвуковые исследования сердца,

любых сосудов (аорты, сосудов шеи и мозга, нижних конечностей, почечных артерий и т.д.),

сосудистой реактивности,

функции эндотелия сосудов,

свойств сосудистой стенки,

комплекс лабораторных исследований, включая гормональный статус;

электрокардиографию,

холтеровское мониторирование ЭКГ,

суточное мониторирование уровня артериального давления.

При необходимости в условиях агентской клиники для клиентов нашего центра могут быть проведены любые компьютерно-томографические и магнитнорезонансные процедуры.

Мы также предлагаем абсолютно уникальный метод, использующийся только в крупных научных центрах -

транскраниальное допплеровское мониторирование с микроэмболодетекцией (единственный метод прижизненной верификации эмболии в сосуды головного мозга).

Наши ведущие специалисты - профессора и врачи, имеющие огромный научный и практический опыт - подберут для Вашего ребенка оптимальную терапию.

Предлагаем Вашему вниманию консультации лучших специалистов:

Лелюк Светланы Эдуардовны - невролог, ангиолог - подростки с 15 лет

Мальмберга Сергея Александровича - детский невролог, нейрофизиолог - дети любого возраста

Рамазанова Ганипы Рамазановича - невролог - взрослые

Для углубленных обследований в нашей клинике действуют специальные программы обследования пациентов для профилактики инсульта и острого коронарного синдрома.

Если у Вас или Вашего ребенка головные боли, обращайтесь к нам.

Мы проведем обследование и назначим лечение.

У нас есть все возможности как для раннего выявления признаков различных сосудистых заболеваний.

Мы готовы подобрать эффективную терапию как для профилактики, так и для лечения осложнений .

К Вашим услугам - современные медикаментозные средства по приемлемым ценам в нашей аптеке.

Все подробности Вы можете узнать, перейдя в соответствующие разделы сайта или по телефонам +7 (495) 650-00-72 или +7 (926) 000-20-08.

Будем рады видеть Вас в нашей клинике.

Почему болят корни волос

Думается, многие, как мужчины, так и женщины сталкивались с подобным. Внешне, вроде бы, все выглядит замечательно: хорошие волосы и ухаживаете вы за ними, что называется, по всем правилам, но иногда дает о себе знать боль кожи головы.Такие обострения обычно случаются в переходные периоды – весной и осенью, а также после перенесенного стресса.

Почему болят корни волос

Вам знакома такая ситуация? Периодически вы мучаетесь от головной боли, но это не обычная боль. Такое ощущение, что у вас болит именно кожа головы, как будто у корней волос.

Почему же болит кожа головы?

Самой распространенной причиной является банальное переохлаждение головы. Выход на улицу без головного убора, особенно если волосы мокрые, никогда не проходит бесследно. Охлаждение кожи вызывает спазм сосудов. Если повреждены сосуды под кожей то их сужение вызывает боль, иногда достаточно продолжительную и резкую.

В таком случае необходимо комплексное обследование у трихолога и невролога. Вам могут прописать курс лечения: уколы, массаж, витамины. Лучше не запускать боль и не терпеть, а обращаться к врачу немедленно. Необходимо вылечить сосуды от воспаления, а в будущем всегда выходить на улицу в прохладную погоду с покрытой головой, даже если вы выбежали всего «на минутку».

Частой причиной болезненности кожи головы является банальный стресс. Организм каждого из нас по-разному реагирует на события в нашей жизни. Если вы заметили, что, после того, как сильно понервничали на работе, у вас начинает болеть кожа головы, вероятнее всего, причина боли в стрессе. В таком случае прием естественных успокоительных препаратов, таких, как магния, пустырника, витаминов группы B, поможет решить вашу проблему.

Почему еще болит кожа головы? Возможно, при обследовании у врача у вас обнаружена вегетососудистая дистония. В таком случае сосуды всего тела очень чувствительны к любым изменениям как внешней, так и внутренней среды организма. Любой стресс, изменение магнитного фона, резкая смена погодных явлений могут спровоцировать боль кожи головы.

Нередко боль и повышенная чувствительность кожи головы являются первым предвестником начала выпадения волос. В этом случае, особенно если выпадение уже началось, нужно обязательно идти к врачу. Кроме врачебных рекомендаций стоит в домашних условиях дополнить лечение масками и лосьонами для кожи головы.

Еще одной причиной болезненности в области кожи головы является грибок. Это случается не так часто, но заболевание это встречается. Возможно подцепить грибок при пользовании чужими расческами или головными уборами. Поэтому соблюдайте правила личной гигиены и не пользуйтесь чужими вещами.

Иногда причиной болей может быть псориаз. Псориаз поражает весь кожный покров, целиком или очагами. И вполне может обосноваться и под волосами. Причем, это становится заметно не сразу из-за волосяного покрова. Но потом волосы начинают редеть и появляются проплешины.

Обратите внимание и на наследственность. Порою бывает, что слабые волосяные луковицы, тонкая чувствительная кожа определены наследственными признаками, но это, конечно, не значит, что лечение бесполезно. Необходимо втирать лечебные средства для укрепления кожи и волос. Кожа головы нуждается не в меньшем уходе, чем кожа лица.

Аллергические реакции

Это очень распространенная причина боли кожи головы. Некоторые аллергены, воздействуя на организм, проявляют свое действие именно в этом месте. Однако чаще дело в неправильно подобранном шампуне (либо другом средстве для волос, кстати, во время и после окрашивания и химической завивки может ощущаться сильная жгучая боль – это значит, что средство вам не подходит, не забывайте о предварительном тесте на чувствительность!).

Пересмотрите свой рацион и обратитесь к врачу для выявления источника подобной реакции, а также принятия комплекса мер по восстановлению нормального баланса.

У женщин с длинными волосами иногда болит кожа головы по очень простой причине – они слишком туго затягивают волосы в хвост, в пучок. Если вам мешают длинные волосы, и нет возможности постоянно распускать их, то подберите максимально мягкие заколки и резинки для волос, а на ночь обязательно оставляйте волосы распущенными, чтобы дать им отдых. Очень тяжелые и густые волосы, особенно если они очень длинные, также могут провоцировать боль.

Также возможно, причина в том, что вы делаете одну и ту же прическу, укладку, а когда расчесываете волосы по-другому, волосяные луковицы начинают болеть. Если болит кожа головы именно по этой причине, то единственным выходом будет массаж волосистой части головы.

Его можно проводить как у специалиста, так и самостоятельно при наличии определенных навыков.Массаж может быть простой ручной или с использованием специальных массажеров – неважно. Главное регулярно находить время на эту приятную процедуру. Кстати удачная идея – совместить массаж с мытьем головы.

Вода должна быть очень теплой, чтобы снять спазм сосудов головы, а шампунь – мягким, чтобы не раздражать чувствительную кожу головы. Массаж значительно улучшает кровообращение, поэтому боль сразу же отступит на второй план, а после нескольких процедур исчезнет совсем.

Какой бы ни была причина болезненности кожи головы, в целом вашу кожу можно с уверенностью назвать чувствительной, а значит и ухода она требует более тщательного и щадящего. Первой и самой главной рекомендацией будет посещение врача для выявления причин вашей проблемы и подбора адекватного лечения.

В целом, было бы неплохо регулярно баловать чувствительную кожу головы различными масками, особенно на основе масел, втиранием специальных лечебных средств, регулярным массажем, а также регулярным и своевременным очищением кожи головы.

Нелишним также будет сбалансированное питание и умение преодолевать стрессы.

Здоровья Вам!

Удар по нервам. Почему возникают нейропатические боли? | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – врач-невролог, руководитель отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения Московского НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского, кандидат медицинских наук Ганипа Рамазанов.

В последние 40 лет в мире растёт число хронических болевых синдромов. По разным оценкам, они составляют от 15 до 70% всех заболеваний. Поэтому как грибы после дождя растут клиники боли. В США их около четырёх тысяч. У нас, конечно, меньше, но тоже немало.

Лучше тысячи слов

Боль вообще-то играет двоякую роль: она может быть как вредной, так и полезной. Ведь это эффективный механизм защиты, предохраняющий нас от опасностей. Она строгий учитель – её «методы воспитания» совсем непедагогичны, зато очень действенны. Ведь однажды испытанная боль учит нас осторожности. И нередко она спасает людям жизнь, заставляя обращаться к врачу. К тому же боль является и важной подсказкой для врача, облегчающей постановку диагноза. «Полезную» боль вызывает раздражение болевых рецепторов, расположенных в коже, мышцах, связках, внутренних органах.

Признаки нейропатической боли

Сильная боль в ответ на безобидный стимул (например, на лёгкое прикосновение, небольшое повышение температуры).
Жгучий, сдавливающий характер боли. Иногда ощущение мурашек или покалывания, как от слабого разряда тока. Или постоянное жжение (часто в пальцах рук и ног).
Боль долго не проходит и после прекращения раздражения. Может сочетаться со снижением чувствительности, онемением, ощущением обморожения. Больное место может краснеть, бледнеть или сильно отекать.
Кратковременная сильная боль. Появляется в пальцах, ногах и руках. Часто мигрирует.
Озноб.
Бессонница, повышенная тревога, депрессия.

Поболит и не перестанет

Но длящаяся больше трёх месяцев хроническая боль ничему не учит и ни для чего не полезна.

Её вызывают не внешние повреждения и не внутренние заболевания, а повреждения нервов. Такая – нейропатическая – боль, по статистике, встречается у 6–7 человек из ста.

Эта «поломка» приводит к тому, что нервы посылают избыточные и неверные сигналы в мозг, который на это реагирует возникновением сильной боли. Такое бывает при сахарном диабете, опоясывающем лишае, травмах конечностей, грыжах в позвоночнике и других заболеваниях. Причём мучительные боли возникают практически без причины – порой достаточно трения тела об одежду или о постельное бельё. Больные, испытывающие изматывающие нейропатические боли, страдают от бессонницы, депрессии, зачастую избегают общения даже с членами семьи. Эта боль уже не симптом, а самостоятельное заболевание.

О чём это говорит

Нейропатические боли часто сопровождают многие заболевания:

Герпес (опоясывающий лишай). Как правило, возникает чувствительность кожи и сильные боли вокруг туловища.
Сахарный диабет. Появляется жжение в ступнях и в пальцах ног. Часто симптом проявляется по ночам.
Инсульт. Могут возникать покалывание, жжение или ощущение сильного холода в поражённой стороне тела.
Травмы спинного мозга. Могут развиться стреляющие, сдавливающие или колющие боли в туловище и конечностях.
Невралгия тройничного нерва. Сильная боль в лице при жевании, речи. Чаще возникает у пожилых.
Болезни позвоночника. Могут быть довольно сильные ощущения в руках и ногах.

А также рассеянный склероз, СПИД, химические или радиационные воздействия и некоторые другие заболевания.

Фантомные боли, возникающие после ампутации – тоже из числа нейропатии.

Не только от депрессии

Справиться с нейропатической болью поможет квалифицированный невролог. Прежде всего он выяснит первопричину боли – то есть заболевание, с ним связанное. Его-то и надо лечить в первую очередь.

Помочь устранить саму боль могут препараты (как правило, не один, а несколько). Анальгетики обычно не работают. Более эффективны противосудорожные средства, а также антидепрессанты, принимать которые требуется не менее полугода. При очень сильной боли используют наркотические обезболивающие.

Некоторым помогают физиотерапия и иглоукалывание. Есть и новейшие методы терапии, при которых специальные устройства вживляют под кожу и с помощью электрических импульсов контролируют работу нервных окончаний.

Гиперестезия кожи. Что такое гиперестезия?

Гипералгезия, или гиперестезия, называется «сильным чувством». Больные испытывают раздражители, воздействующие на них более интенсивно, например, они могут ощущать боль после легкого прикосновения. Это очень неприятное заболевание. Можно ли лечить гипералгезию кожи?

Представьте, что вы надеваете одежду - нижнее белье, толстовку, штаны. Вы сразу почувствуете сильный дискомфорт или даже боль. «Давление» одежды на кожу очень сильное.В этом случае даже незначительный контакт может превратиться в кошмар. Такая повышенная чувствительность к прикосновениям (и не только к ним) называется гиперестезией. Он заключается в чрезмерном восприятии поступающих раздражителей. В первую очередь это связано с осязанием, но также может быть связано со зрением, вкусом, обонянием и слухом. Каковы причины этого состояния? Как долго может длиться гипералгезия? Можно ли это вылечить? На эти вопросы отвечаем в статье.

Что такое гиперестезия?

Что такое кожная гипералгезия? Это заболевание, которое встречается довольно редко.Он характеризуется разной интенсивностью и может воздействовать на одно чувство или даже на несколько одновременно. Гиперестезия – чрезмерная болевая чувствительность . Простое прикосновение, надевание одежды или звук проезжающих машин не вредны для здорового человека. Однако для страдающих гипералгезией они часто оказываются крайне обременительными. Вот почему это заболевание действительно может затруднить вам повседневную жизнь.

Симптомы гипералгезии

Симптомы гипералгезии связаны с органом чувств, пораженным болезнью.Поэтому различают следующие виды гиперестезии:

вкусовая гипералгезия - относится к чувству вкуса и проявляется при приеме пищи;
зрительная гипералгезия - проявляющаяся фотосенсибилизацией;
обонятельная гипералгезия - проявляющаяся ощущением интенсивных, неприятных запахов;
Гиперчувствительность слуха - при неправильном восприятии звуков. Заданный уровень интенсивности звука приемлем для здорового человека, а у больного вызывает боль и дискомфорт;
гиперестезия - наиболее распространенный вид гиперестезии.Он может поражать разные части тела, например, спину, руки, голову, лицо. При этом даже простое прикосновение связано с дискомфортом и болью. Часто причиной кожной гиперестезии является поражение периферических нервов или ЦНС.

Основным симптомом гипералгезии является чрезмерная реакция на раздражители, не представляющие проблемы для здорового человека. Боль, жжение или зуд затрудняют повседневную деятельность, поэтому люди, борющиеся с гиперестезией, часто не работают и не ведут общественной жизни.

Гипералгезия может быть очень длительной. Его следует диагностировать как можно скорее — не в последнюю очередь из-за огромного дискомфорта, который он вызывает. Часто ассоциируется с другими заболеваниями и , например рассеянным склерозом или диабетом.

Читайте также: Контактный дерматит – что это такое и как его распознать?

Гипералгезия - причины

Гипералгезия может быть вызвана многими факторами.По этой причине встречается временно или постоянно . Часто сопровождает инфекции (например, вирусный опоясывающий герпес), а также аутизм, периферическую невропатию, заболевания из группы радикулопатии, синдром ломкой Х-хромосомы, поражение тканей центральной нервной системы, сахарный диабет, бешенство, мигрень, паралич лицевого нерва, СДВГ и многие другие.

Оказывается, гиперестезия может быть вызвана и чрезмерным употреблением кофе. Затем на некоторое время появляются симптомы – они возникают в результате чрезмерного раздражения спинного мозга и коры головного мозга.Аналогичная ситуация может возникнуть в случае злоупотребления алкоголем или применения лекарственных препаратов.

Одной из причин гипералгезии также является дефицит витамина B12. Это заболевание также поражает некоторых людей после операций, ожогов или других травм, сопровождающихся некрозом тканей или повреждением поверхностных нервов. Гиперестезия также часто заметна у людей после ампутации конечностей.

Гипералгезия - диагностика

Пациенты, страдающие гипералгезией , должны как можно скорее обратиться к неврологу .Специалист проведет необходимое обследование и проведет врачебный опрос о течении самого заболевания. Он также тщательно расспросит о любых других симптомах, которые могут помочь определить причину гипералгезии.

В зависимости от того, какой тип гиперестезии подозревается, проводятся различные тесты, например визуализирующие тесты (цель состоит в том, чтобы попытаться найти возможные поражения в центральной нервной системе), лабораторные тесты (помогают выявить нарушения углеводов и дефицит витаминов) и тесты для проверить нервную проводимость.

Читайте также: Мурашки по коже - что это такое и зачем это делается?

Кожная гиперестезия – наиболее распространенная форма гиперестезии

Чувствительность к прикосновению – наиболее распространенная форма гиперестезии. Обычно это связано с повреждением нервных путей . Это может быть вызвано многими факторами, например, травмой, проблемами с позвоночником, а также заболеванием центральной нервной системы. Значит, путь к повышенной чувствительности к раздражителю не за горами. В этом случае даже самый маленький из них может вызвать сильную боль.

Остеоартроз позвоночника является частой причиной такого дискомфорта. Это вызвано сдавлением нервных корешков, выходящих из спинного мозга. Повышенная чувствительность к прикосновению также может возникнуть в результате травмы или инсульта. В результате возникает дисфункция центральной нервной системы. Гипералгезия также часто вызывается перешейком периферических нервов, например, при синдроме запястного канала.

Кожная гипералгезия – как лечить?

Лечение гиперестезии, как и многих других состояний, заключается в первую очередь в борьбе с причиной, вызвавшей состояние.Во многих случаях достаточно вылечить опоясывающий герпес и сбалансировать уровень витамина В12 в организме, чтобы гиперчувствительность исчезла. Во время лечения не рекомендуется употреблять алкоголь, особенно если гипералгезия связана с применением данного вида стимуляторов.

Во время лечения используются лекарства для облегчения тяжелых симптомов . В основном это обезболивающие, противоэпилептические препараты и седативные средства. Также рекомендуется использовать соответствующие дыхательные упражнения и другие техники релаксации — о них вы можете узнать у своего лечащего врача.

Читайте также: Что такое крапивница и как с ней бороться? Совет эксперта

Гипералгезия у детей

Гиперестезия также встречается у детей, в основном в варианте гиперчувствительности кожи . Симптомы могут возникать из-за таких расстройств, как СДВГ или аутизм. Поэтому необходимо будет посетить не только невролога, но и психолога и/или психиатра.

Вас беспокоит, что вы тоже страдаете от гиперестезии или другого типа гиперестезии? Вам не нужно каждый день сталкиваться с разрушительными для жизни симптомами.Как можно скорее обратитесь к неврологу, который проведет с вами медицинский осмотр и направит на соответствующие анализы.

Наблюдали ли Вы описанные выше симптомы у близкого человека? Не позволяй ей больше ждать. Расскажите нам о своих подозрениях и запишитесь на прием к специалисту. Гипералгезию можно вылечить. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем лучше!

Лазерная эпиляция – да или нет?

Когда дело доходит до боли, это индивидуально. Лазерная эпиляция – отличный способ избавиться от нежелательных волос! Только сейчас вы можете убедиться сами, скидка 20%! Все, что вам нужно сделать, это ввести специальный код скидки на последнем шаге онлайн-бронирования. ты.

Гипералгезия- что это за болезнь? Причины, симптомы, лечение

Гипералгезия - характеристика заболевания

Гипералгезия — заболевание, встречающееся достаточно редко и различной степени тяжести. Это может повлиять на одно или несколько чувств. Гипералгезия, или гиперестезия, — это чрезмерная гиперчувствительность к боли. Обычные болевые раздражители, воспринимаемые здоровым человеком, не вызывают такой повышенной чувствительности, как у людей, страдающих гипералгезией.У больных людей чувство боли непропорционально их интенсивности.

Гипералгезия - симптомы

Симптомы гипералгезии концентрируются главным образом вокруг органа чувств, на который она влияет. Различают несколько видов гиперестезии с учетом осязания, к ним относятся:

вкусовая гиперестезия – влияет на чувство вкуса и выявляется при употреблении пищи, особенно пораженных болезнью вкусовых ощущений;
зрительная гипералгезия – проявляется фотосенсибилизацией;
обонятельная гиперестезия – поражается обоняние, у больного возникают неприятные запаховые ощущения;
Повышенная чувствительность слуха — различные звуки могут неправильно повлиять на ваше восприятие.Здоровые люди хорошо переносят звуки до 90 децибел (дБ), люди, страдающие гиперестезией, испытывают дискомфорт и боль на этом уровне, иногда у них также появляется шум в ушах;
кожная гипералгезия Этот вид гипералгезии может затрагивать разные участки разреза и поражать: спину, руки, голову, лицо. Этот тип гипералгезии является наиболее частым у пациентов и может быть обусловлен различными факторами. Кожная гипералгезия означает, что даже незначительная травма или сильное прикосновение могут вызвать дискомфорт, жжение и боль.Этот тип гипералгезии может быть вызван повреждением периферических нервов или центральной нервной системы.

Симптомом гипералгезии является прежде всего повышенная чувствительность к сенсорным раздражителям, которые ранее не вызывали неприятных ощущений и нормально воспринимались другими людьми. Боли и жжение, возникающие у больных различной степени выраженности, существенно препятствуют нормальному функционированию и со временем могут стать причиной постепенного ухода больного от нормальной жизни, постоянной социальной изоляции и развития эмоциональных заболеваний.Необходимо диагностировать стойкую гипералгезию, поскольку она может быть симптомом одного из многих серьезных заболеваний, таких как рассеянный склероз, диабет и неврит.

Гипералгезия - причины

Гипералгезия имеет разный фон, может возникать совместно с другими заболеваниями (при опоясывающем герпесе, при котором гипералгезия может предшествовать появлению связанных с этим заболеванием изменений кожи, аутизме, периферической нейропатии, заболеваниях из группы радикулопатий, ломкой Х-хромосоме синдром, поражение тканей ЦНС, расстройства, сахарный диабет, рассеянный склероз, бешенство, мигрень).Гипералгезия может возникать в результате инфекций или бактериальных инфекций, причиной может быть поражение нервной системы, чрезмерное употребление безалкогольных напитков или других веществ, воздействующих на нервную систему, употребление наркотиков, отравление организма токсическими веществами. К причинам гипералгезии относится также дефицит витамина В. Гипералгезия может также появиться у людей после операций, ожогов, других травм, например при некрозе тканей и повреждении поверхностных нервов; также очень часто наблюдается у больных после ампутации конечностей.

Гипералгезия - лечение

Лечение гипералгезии проводят преимущественно путем устранения причины ее возникновения. Если он появился в связи с каким-либо заболеванием или инфекцией, то это заболевание лечат. Лечение гипералгезии основано на правильном диагнозе, что и вызывает ее.
Лечение гипералгезии должно быть причинно-следственным и симптоматическим. С целью купирования боли больным рекомендуются обезболивающие, противоэпилептические препараты (особенно применяемые при лечении невропатической боли) и седативные средства.

Контент от medonet.pl предназначен для улучшения, а не замены контакта между Пользователем веб-сайта и его врачом. Сайт предназначен только для информационных и образовательных целей. Прежде чем следовать специальным знаниям, в частности медицинским советам, содержащимся на нашем Веб-сайте, вы должны проконсультироваться с врачом. Администратор не несет никаких последствий, вытекающих из использования информации, содержащейся на Сайте.

Как узнать, развивается ли в моем организме рак? Четыре ранних симптома
Мы живем во времена эпидемии рака. И хотя медицина движется вперед, раннее выявление поражений по-прежнему является ключевым фактором успеха лечения....
комп. Моника Миколайска
Нейроэндокринные опухоли - сложная диагностика и неоднозначная симптоматика.С чем их можно спутать?
Нейроэндокринные опухоли (НЭО) являются необычными и очень трудно диагностируемыми новообразованиями. Они развиваются медленно с неспецифическими симптомами, которые можно легко ...
ПАП
У вас есть синяки на теле? У вас может быть одно из этих заболеваний
Восприимчивость к кровоподтекам может быть обусловлена различными факторами.Иногда это является следствием индивидуальной предрасположенности организма, например, хрупкости сосудов и их...
Пшемыслав Чвик
Каковы симптомы коклюша у взрослых и с чем его можно спутать?
Коклюш связан в первую очередь с детскими заболеваниями.Однако следует помнить, что в Польше более половины случаев заболевания приходится на лиц старше 15 ...
Три необычных симптома сердечного приступа.Если почувствуете, вызывайте скорую!
Сердечный приступ является опасным для жизни состоянием. Он приходит к ней в результате ишемии – тогда сердечная мышца начинает отмирать. Иногда люди вообще не знают...
комп. Моника Миколайска
Проблемы с простатой - каковы первые симптомы?
Простатит — это воспалительное заболевание, поражающее мужчин всех возрастов — оно может быть острым или хроническим.Причины простатита – бактерии или...
Признаки того, что у вас отложения в почках
Почки – один из самых важных органов в нашем организме.К сожалению, вспоминаем мы их обычно только тогда, когда беда и первая...
Ханна Щигел
Симптомы дефицита магния.Действуйте немедленно, как только заметите
Магний относится к макроэлементам, т.е. к группе элементов, суточная потребность которых для человека превышает 100 мг. Имеет номер ...
в корпусе Марта Курчиньска
Он отнимает память, разрушает мозг, это не лечится.Что такое болезнь Альцгеймера?
Болезнь Альцгеймера отнимает память и разрушает мозг, это необратимо. Он считается одним из самых серьезных кризисов в области здравоохранения 21 века. Теперь с...
Моника Миколайска
Эта болезнь превращает нас в дорожных пиратов
На дороге часто можно встретить водителей, чей стиль вождения кажется непредсказуемым и подвергает опасности других участников дорожного движения.Как оказывается в...
Сильвия Черняк

Нейропатическая боль, полинейропатия - Европейский центр здоровья Отвоцк

Нейропатическая боль – это боль, вызванная поражением нервной системы. Им страдает до 10% населения. В норме нервы используются для передачи болевых сигналов через спинной мозг, расположенный в позвоночнике, к сознанию, то есть головному мозгу. Эти сигналы информируют о возможных или существующих повреждениях тканей и органов. Нейропатическая боль возникает при нарушении передачи двигательной и сенсорной информации по нервным волокнам или рецепции этой информации в спинном и головном мозге.В результате повреждения нервов или в результате их дисфункции они начинают посылать в мозг аномальные, преувеличенные и искаженные болевые сообщения. Это невропатическая боль и возникает в результате поражения периферической нервной системы (нервов), что тогда называется невралгией, невралгией или невропатией. При поражении центральной нервной системы (головного или спинного мозга) головной мозг также получает болевые сигналы о? несуществующий? поврежден. Это называется центральной нейропатической болью.Основным симптомом невропатической боли является назойливая, неприятная, жгучая, жгучая, стреляющая боль. Боль сопровождается онемением, покалыванием, жжением, жжением в конечностях, ощущением холода или жара в конечностях, чувством слабости в конечностях. Часто отмечается гиперестезия кожи; боль может возникать под влиянием прикосновения, порывов воздуха, контакта с одеждой, тепла или холода. Бывают экстремальные реакции, такие как чрезмерная реакция на болевой раздражитель, отмена или снижение чувствительности. Часто боль затягивается и иррадиирует за пределы области поврежденного нерва.Боль может быть постоянной или приступообразной, когда она внезапно появляется в виде кратковременного, необычайно сильного, даже пронзительного ощущения, часто воспринимаемого как «удар электрическим током». Симптомы обычно ухудшаются ночью, нарушая сон или даже вызывая бессонницу. Нередко поражение нервов сопровождается отеком, изменениями кожи, выпадением волос, отсутствием или усилением потоотделения, сосудистыми расстройствами - бледностью, похолоданием конечностей.

Нейропатическая боль возникает при многих заболеваниях и состояниях:
Дископатии, дегенеративные изменения позвоночника
Сахарный диабет
Новообразования
Атеросклероз
Гематологические заболевания, например множественная миелома

Нейропатическая боль может возникать во время лечения некоторыми лекарственными препаратами, напр.:
при лечении некоторыми противоопухолевыми препаратами,
изониазид, применяемый для лечения туберкулеза,
— фенитоин, противоэпилептический препарат.

Другие причины невропатической боли включают:
дефицит питательных веществ, например, у людей, страдающих от недоедания, с нарушением кишечной мальабсорбции, у алкоголиков.
Чрезмерное употребление некоторых агентов и лекарств, например, витаминов группы В, чаще всего В6.
отравление свинцом или другими ядовитыми веществами.

Самое главное в лечении – это выявить причину нейропатической боли и симптомов невропатии. По возможности устранить причину его образования.

Лечение невропатической боли затруднено. Обычно используемые обезболивающие неэффективны.

Применение:
противосудорожные средства,
антидепрессанты,
местные анестетики и средства для общей анестезии,
препараты, поддерживающие работу поврежденных нервных структур,
физиотерапия, электротерапия, магнитотерапия, лазеротерапия,
гидротерапия: жемчужные ванны,
гидровихревой массаж, невролиз,
термопоражение. Массаж
помогает устранить или значительно уменьшить дискомфорт, возникающий в результате контрактур или чрезмерного напряжения мышц.

Наши специалисты по лечению невропатической боли:

консультация/фармакотерапия:

Анна Блажуцкая, доктор медицинских наук, специалист в области неврологии

Магдалена Высоцкая-Бонковска, доктор медицинских наук, специалист в области неврологии

хирургическое лечение/фармакотерапия:

Ярослав Лесь, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, врач-анестезиолог

препарат.Медицина Яцек Моцарски - врач медицины боли / анестезиолог

препарат. врач Джоанна Гжесяк - врач медицины боли / анестезиолог

Боль в скальпе - о чем она может свидетельствовать?

Боли в коже головы – достаточно распространенное заболевание, снижающее качество повседневной жизнедеятельности и негативно влияющее на самочувствие. Этот симптом может свидетельствовать о различных дерматологических заболеваниях и не только. Как диагностировать и лечить боль в коже головы? Когда стоит использовать лечебный шампунь Низорал?

Комплектация:

Что может означать боль в коже головы? Триходиния
Как лечить боль в скальпе?
Перхоть, выпадение волос и боль в коже головы - лечебный шампунь Низорал

Боль в коже головы, определяемая врачами как триходиния, может быть проявлением различных проблем со здоровьем.Помимо болей в голове или «боли в корнях волос», человек, борющийся с триходинией, может жаловаться на зуд, шелушение, жжение эпидермиса, обильное выпадение волос. Иногда бывает так, что боль в коже головы носит психологический характер, тогда ее называют трихотилломанией – это психическое расстройство, вынуждающее больного бесконтрольно выдергивать волосы, что, естественно, вызывает боль. Другие возможные причины боли в коже головы включают:

травмы (например, удар по голове),
паразитарные болезни (например,головная вошь, чесотка),
длительный стресс (когда повышенное мышечное напряжение влияет и на мышцы черепа),
солнечный ожог,
гормональные расстройства,
противораковое лечение,
бруксизм,
аллергии.

Боли в коже головы могут иметь и очень распространенную причину, например, слишком сильное заколивание волос (конский хвост, тугая, длинная коса). Боль в коже головы иногда вызывается грибковыми инфекциями (например,себорейный дерматит, микоз волосистой части головы). Если мы испытываем зудящий зуд, жжение и чрезмерное шелушение эпидермиса, у нас может быть сухая перхоть (она обычно не вызывает кожных болей, но вызывает сильный зуд). С другой стороны, боль в коже головы при прикосновении может свидетельствовать о повышенной чувствительности кожи головы, вызванной, например, аллергией на ингредиенты шампуня или кондиционера для волос (болевые симптомы прекращаются после прекращения использования косметического средства). Гипералгезия связана с сенсорной гиперчувствительностью.Часто больной человек, желая почувствовать облегчение, постоянно прикасается к коже, царапая ее, что может привести к повреждению эпидермиса, ранам и усилению воспаления. Если боль проявляется только в определенных ситуациях, например, после интенсивной тренировки или сильного стресса, это может быть связано с гипертонией. Что делать, когда у нас болит кожа на голове? Как справиться с этой проблемой?

Чтобы эффективно избавиться от болей в коже головы, необходимо устранить факторы, вызывающие неприятные недомогания.Стоит воспользоваться помощью терапевта или дерматолога – специалист на основании беседы с пациентом и дополнительных анализов установит причину беспокоящих симптомов. Что вы можете сделать самостоятельно? Безусловно, стоит отказаться от излишне агрессивных косметических средств по уходу за кожей головы и волосами и внимательно читать этикетки продуктов (некоторые химические вещества в составе шампуней и кондиционеров могут быть высокоаллергенными). Вы также должны содержать в чистоте расческу и расческу. Стоит ограничить частоту парикмахерских процедур, таких как окрашивание и химическая завивка.Во избежание головной боли лучше не закалывать волосы слишком туго (вместо высокого хвоста или пучка лучше заплести пряди в свободную косу, особенно если пряди длинные и тяжелые). В случае психологической подоплеки может помочь психотерапия.

Перхоть на коже головы — неприятное состояние, с которым борются многие люди. Обычно это не вызывает боли в коже головы, но вызывает множество других неприятных симптомов. Проявляется отслаивающимися белыми или желтыми чешуйками на голове, которые хорошо видны на волосах и имеют свойство отслаиваться от одежды.Еще одним симптомом обычной перхоти является зуд и покраснение кожи головы. Причиной этих неприятных недугов обычно являются дрожжевые грибки Malassezia furfur, которые в природе обитают на коже человека. При благоприятных обстоятельствах этот микроскопический грибок, формирующий естественную микрофлору кожи человека, разрастается, образуя многочисленные колонии и вызывая перхоть (при концентрации патогенных микроорганизмов более 74%). Malassezia разрушает корни волос, развивается очень динамично, а также может вызывать фолликулит, отрубевидный лишай и себорейный дерматит.Так как же избавиться от грибковой инфекции Malassezia furfur? Наиболее эффективным методом является использование профессионального шампуня Низорал с кетоконазолом, который уменьшает популяцию грибков и снимает раздражающие симптомы. Кетоконазол – противогрибковый препарат широкого спектра действия (борется с дерматофитами, дрожжевыми и полиморфными грибами). Стандартное лечение Низоралом длится 2-4 недели, шампунь против перхоти следует использовать два раза в неделю, согласно информации на листке-вкладыше.

Боль в скальпе может быть или не быть проявлением различных заболеваний.Если кроме головной боли мы наблюдаем другие, тревожные симптомы, такие как зуд, интенсивное выпадение волос, воспалительные изменения – стоит обратиться к врачу.

Мералгия с парестезиями | Ревматология 9000 1

Что такое парестезия мералгия и каковы ее причины?

Мералгия с парестезиями (лат. meralgia paresthetica ) относится к группе так называемых компрессионные невропатии или заболевания нервов, коренящиеся в хроническом сдавлении, оказываемом на нерв окружающими более твердыми структурами. Мералгия с парестезиями возникает в результате раздражения латерального кожного нерва бедра в области паховой связки, т. е. в паху (см.копать землю. ниже). Такие факторы, как отеки, асцит, ожирение, беременность, сахарный диабет, опухоли в этой области, увеличение лимфатических узлов, травмы, инфекции, подагра, послеоперационные рубцы, искривление позвоночника, напряженная физическая нагрузка мышц живота, тесная одежда или ремни, используемые для лечить грыжи. Длительное давление приводит к нарушениям в работе нерва и его повреждению. Латеральный кожный нерв бедра отвечает за ощущение кожи на передне-наружной поверхности бедра, и его сдавление вызывает характерные жалобы в этой области.

Насколько распространена парестезия мералгия?

Точная частота парестезии и мералгии неизвестна. Имеется склонность к мералгии с парестезиями с обеих сторон, то есть на двух бедрах у одного человека. Это заболевание в два раза чаще встречается у мужчин.

Как проявляется мералгия с парестезиями?

Основными симптомами мералгии с парестезиями являются разного рода неприятные ощущения, т. е. парестезии.Они могут принимать форму страдания, жжения, покалывания и боли. Эти чувствительные отпечатки охватывают кожу переднебоковой поверхности бедра, которая иннервируется латеральным кожным нервом бедра. Они могут сопровождаться ощущением анестезии кожи в этой области или, наоборот, ее повышенной чувствительностью. Жалобы частично исчезают при укладывании нижней конечности в согнутое положение на платформу и усиливаются при длительном стоянии.

Что делать при симптомах мералгии с парестезиями?

При появлении симптомов, которые могут указывать на парестезию и мералгию, обратитесь к врачу общей практики.

Как врач ставит диагноз парестезия мералгия?

Подробный анамнез пациента и обследование необходимы для установления правильного диагноза парестезии мералгии. Врач спросит о появлении симптомов и их течении с течением времени. Также важна информация о травмах, перенесенных процедурах, беременностях и родах у женщин, сопутствующих заболеваниях и принимаемых лекарствах. Затем врач осмотрит пациента. Во время осмотра он оценит осязание, боль и температуру, а также подвижность в тазобедренном суставе (боль усиливается при разгибании в тазобедренном суставе).Врач также может осмотреть тактильную болезненность в области прохождения нерва через паховую связку. Важную роль играют и другие элементы неврологического обследования, такие как: исследование глубоких мышечных рефлексов с помощью неврологического молоточка, сила мышц, напряжение и оценка походки больного.

Ваш врач может также назначить дополнительные тесты, такие как тест соматосенсорного потенциала, для объективной оценки сенсорных нарушений. Для исключения других причин сообщаемых симптомов врач может порекомендовать рентгенологическое исследование тазобедренного сустава и магнитно-резонансную томографию пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Каковы методы лечения синдрома парестезии и мералгии?

Лечение мералгии парестезии зависит от ее причины и тяжести. В начальной стадии заболевания обычно рекомендуются препараты с противовоспалительными и обезболивающими свойствами, иногда эффективны и инъекции глюкокортикостероидов в область нерва. Немаловажную роль играют и физиотерапевтические процедуры.

Если симптомы сохраняются или повторяются, может потребоваться хирургическая декомпрессия нерва.

Возможна ли полная парестезия мералгия?

В некоторых случаях симптомы исчезают спонтанно или при медикаментозной терапии. Физиотерапевтические процедуры и позы, которые уменьшают давление на нерв, также могут привести к облегчению симптомов.

При тяжелых симптомах может потребоваться хирургическое лечение и последующая реабилитация, которые обычно дают удовлетворительный эффект.

Что необходимо делать после лечения парестезии мералгии?

После хирургического лечения мералгии парестезии необходим период выздоровления, а затем начало правильно спланированной реабилитации.Также важно устранить фактор, приведший к пережатию нерва, например, ожирение или отек.

Что делать, чтобы не заболеть парестезией и мералгией?

Эффективное устранение факторов риска играет важную роль в профилактике парестезии мералгии. В случае избыточной массы тела и дефектов осанки этой цели можно достичь за счет правильно спланированных физических нагрузок под наблюдением опытных инструкторов и физиотерапевтов. Основные лабораторные тесты позволяют на раннем этапе выявить и правильно лечить системные заболевания, такие как диабет или подагра, которые, если их не контролировать, могут привести к развитию невропатии.Также важно правильно подобрать и использовать пояса, применяемые при лечении грыж, в связи с возможностью сдавления латерального кожного нерва бедра в области паховой связки.

Боль у больных рассеянным склерозом | Малец-Милевска

Статья обзора

Малгожата Малец-Милевска

Отделение анестезиологии и интенсивной терапии ЦМКП, Варшава

Адрес для переписки:

Малгожата Малец-Милевска, MD, PhD

Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии, ЦМКП

ул. Черняковска 231, Варшава 9000 3

электронная почта: lmilewski @ post.номер

Резюме

Рассеянный склероз (РС) — это прогрессирующее заболевание нервной системы, приводящее к широко понимаемой инвалидности. Боль является частым симптомом, сопровождающим эту нозологическую единицу. В статье представлены наиболее распространенные проблемы с болью, с которыми сталкиваются пациенты с рассеянным склерозом, и способы их облегчения. Если предположить, что половина пациентов с РС имеет тяжелое течение заболевания, это дает более 20 000 человек, которым требуется полный уход при выполнении основных жизненных действий из-за инвалидности и полной неспособности жить самостоятельно.Пациенты с РС должны иметь свободный доступ к паллиативной помощи на поздних стадиях заболевания.

Паллиативная медицина на практике, 2014 г.; 8, 1: 29–40

Ключевые слова: рассеянный склероз, боль, качество жизни, обезболивание, уход за больными рассеянным склерозом

Введение

Рассеянный склероз (РС) — хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы (ЦНС), возникающее в результате поражения практически всех функциональных систем нервной системы, приводящее к широко понимаемой физической инвалидности, а также к нарушениям в психической, когнитивная и психосоциальная сфера [ 1-3 ].Это заболевание приводит к значительному ухудшению качества жизни во всех ее сферах. Рассеянный склероз чаще поражает молодых людей. Течение РС может варьировать от легкого, медленно прогрессирующего до тяжелого, быстро прогрессирующего и приводящего к полной зависимости при выполнении основных жизненных действий [4]. Различают следующие формы РС: устойчиво-рецидивирующую (симптомы возникают периодически, затем улучшение), рецидивирующую с обострением (каждый рецидив увеличивает инвалидизацию) и первично-прогрессирующую (без периодов ремиссии) [5].Течение заболевания у каждого пациента может быть различным и зависит от многих факторов, в том числе от эффективности иммуномодулирующего лечения, которая, к сожалению, также ограничена. По данным Европейской платформы по рассеянному склерозу (EMSP) 2011 г., 7% пациентов в Польше получают иммуномодулирующее лечение, а остальные пациенты лечатся только симптоматическим лечением [6].

Число больных рассеянным склерозом во всем мире превышает 2,5 миллиона, из них почти 600 000 проживают в Европе.Заболеваемость этим заболеванием в Польше составляет 45–95 случаев на 100 000 жителей [7–9]. Если предположить, что половина из них страдает тяжелой формой, то это дает более 20 000 человек, нуждающихся в полном уходе при выполнении основных жизненных функций в связи с инвалидностью и полной неспособностью жить самостоятельно [6].

Распространенный рассеянный склероз приводит ко многим опасным для жизни осложнениям, таким как аспирационная пневмония, хроническая почечная недостаточность, инфекции мочевыводящих путей, расстройства мочеиспускания, депрессия и пролежни.Больные РС совершают суицид в семь раз чаще, чем остальная часть населения [10, 11]. В связи с наличием ряда коморбидных проблем у больного РС его должны наблюдать врачи различных специальностей: невролог, терапевт (нефролог, пульмонолог), хирург, ортопед, психиатр, психолог, физиотерапевт, специалист по медицине боли и специалист по паллиативная медицина [3]. Когда пациент становится инвалидом навсегда и не может жить самостоятельно, он или она должны иметь свободный доступ к паллиативной помощи [12].

Ben-Zacharia [1] делит симптомы пациента с РС на три категории. Симптомами первой степени являются: утомляемость и усталость, спастичность, нарушения зрения, дисфункции сфинктеров, боль, когнитивные расстройства, сексуальные дисфункции, проблемы с речью и глотанием. Симптомами второй степени являются: инфекции мочевыводящих путей, поражение кожи (натертости, пролежни), поражение костно-суставной системы (переломы, растяжения суставов), чрезмерная сонливость, инфекции дыхательной системы, нарушение повседневной активности.К симптомам третьей степени относятся: депрессия, психические расстройства (суицидальные мысли и попытки), социальная изоляция, финансовые проблемы, семейные проблемы (трудности забеременеть, трудности в уходе за детьми, развод).

Боль является одним из симптомов первой степени, но она также связана с вторичными симптомами, такими как повреждение кожи, инфекции мочевыводящих путей или поражение костно-суставной системы. Боль затрагивает 29–86% больных РС и значительно ухудшает качество их жизни.Широкий спектр данных о распространенности боли обусловлен отсутствием четких критериев диагностики боли при РС, малочисленностью исследований боли как единственного симптома и оценкой боли, проводимой вне зависимости от формы РС. и степени инвалидности. Боль считают наихудшим симптомом РС 32% пациентов, а 23% пациентов отмечают боль как первый симптом этого заболевания [5, 13, 14].

Боль у больных рассеянным склерозом

Боль у больных РС чаще всего обусловлена поражением нервной системы, вызванным основным болезненным процессом.Это может быть периферическая или центральная нейропатическая боль, рецепторная боль, идиопатическая (функциональная), ятрогенная или смешанная боль. Боль при РС может быть пароксизмальной или хронической. Характерными для РС болевыми синдромами являются: неврит зрительного нерва и симптом Лермитта. Наиболее распространенными видами боли являются: спастическая боль в конечностях, болезненные тонические сокращения мышц, невралгия тройничного нерва, боль в спине и головная боль [5, 14]. Прогрессирующая на фоне болезни дисфункция органов движения, переломы, вывихи суставов, нарастающая спастичность могут вызывать боли в опорно-двигательном аппарате, особенно при смене положения.В этом случае облегчить недомогание можно, помимо правильно подобранной лечебной физкультуры, принятием безболезненного положения, подходящего для данного больного. Тем не менее, следует помнить, что человек с рассеянным склерозом испытывает трудности с мочеиспусканием и часто ходит в туалет по ночам, поэтому проблемы с этим, казалось бы, обыденным занятием (многократное вставание с постели, когда вам, наконец, удается принять безболезненное положение) могут стать дополнительной, очень надоедливой проблемой. Причиной болей у больных РС могут быть также изменения кожи (натертости и пролежни) - приоритетом в этом случае является профилактика (физиотерапия, частая смена положения, массажи).В случае пролежней необходимо их правильное хирургическое лечение, а хороший обезболивающий эффект может быть достигнут поверхностной терапией с применением местных анестетиков и опиоидов, применяемых совместно с системным введением анальгетиков [13, 15].

При болевых симптомах умеренной или высокой интенсивности (NRS > 5) (шкала оценки боли - NRS, числовая шкала оценки, где 0 означает полное отсутствие боли, а 10 - самая сильная боль, какую только можно вообразить), у пациентов наблюдается множество дополнительных проблем , такие как депрессия, тревожность, нарушения сна, снижение общей работоспособности, в том числе интеллектуальной, трудности на работе и проблемы в семейной жизни [16].

Болевые синдромы нейропатического типа у больных рассеянным склерозом

Трикуспидальная невралгия (NT)

Это наиболее распространенная лицевая невралгия. Встречается в 3–6 случаях на 100 000 населения. Проявляется внезапной болью продолжительностью от нескольких секунд до двух минут, локализующейся чаще всего в зоне иннервации второй и третьей ветвей V нерва.Боли обычно сопутствует локальная гиперестезия кожи. Боль высокой интенсивности NRS > 8, быстрая, иррадиирует вниз по ходу нерва, часто вызывает судороги, хмурится, затрудняет речь, умывание и вытирание лица, бритье, прием пищи и питья.Он появляется в серии сильных припадков. Характерным признаком невралгии является наличие триггерных зон, т.е. точек или областей, которые даже при легком прикосновении вызывают приступ боли. Частота приступов колеблется от нескольких до десятков или около того в день, но со временем их число увеличивается, а боль может стать постоянной. Заболевание может длиться от нескольких недель до многих месяцев и даже лет. Боль возникает односторонне, хотя может появиться и на противоположной стороне после периода ремиссии. Двусторонняя невралгия тройничного нерва встречается крайне редко — в 2–5% случаев и никогда одновременно.

При появлении неврологических дефектов между приступами следует учитывать органический фон заболевания. Периоды ремиссии могут длиться месяцами или годами. С годами эти периоды становятся все короче и короче, а приступы боли увеличиваются по интенсивности и продолжительности.

Причина невралгии тройничного нерва остается неясной. У некоторых пациентов невралгия может быть вызвана сдавлением нерва окружающей дугой атеросклеротической церебральной артерии, особенно в месте входа нерва в мост.Симптоматическая невралгия тройничного нерва также возникает у 3-5% пациентов с РС. В этом случае причиной считаются очаги демиелинизации внутри моста, но и при симптоматической невралгии визуализация ЦНС выявила наличие сосудисто-нервного конфликта. Боль по типу невралгии тройничного нерва при РС обычно возникает у больных более молодого возраста, чем при идиопатической форме. Двусторонние симптомы встречаются у 11–31% пациентов. Невралгия тройничного нерва является первым симптомом РС в нескольких процентах случаев [17, 18].

Лечение невралгии тройничного нерва

Наиболее эффективными являются противоэпилептические препараты, особенно карбамазепин, и лечение следует начинать с этого препарата (в постепенно увеличивающихся дозах, начиная со 100 до 1200 мг/сут в несколько приемов).Во время применения карбамазепина следует контролировать функцию печени и контролировать концентрацию натрия, так как она имеет тенденцию к снижению, особенно у пациентов пожилого возраста. Карбамазепин метаболизируется 4 подтипами цитохрома P450 (CYP3A4, CYP2C8, CYP2C9 и CYP1A2), поэтому препараты, которые ингибируют или индуцируют c. ферментов, повлияет на эффективность и безопасность его применения. Карбамазепин укорачивает период полувыведения ламотриджина, а ламотриджин усиливает действие карбамазепина. Эти препараты следует комбинировать с осторожностью из-за повышенного риска развития синдрома Стивенса-Джонсона.Карбамазепин снижает эффективность нейролептиков. Он также снижает эффективность бензодиазепинов и антидепрессантов за счет ускорения их метаболизма и антикоагулянтной эффективности варфарина. Комбинация с антагонистами кальция увеличивает риск нефротоксичности, а комбинация с парацетамолом повышает риск гепатотоксичности. При плохой переносимости или отсутствии улучшения после карбамазепина рекомендуются другие противоэпилептические препараты: окскарбазепин 300–3600 мг/сут, габапентин 300–3600 мг/сут, прегабалин 75–600 мг/сут и ламотриджин 50–400 мг/сут.Некоторую эффективность демонстрируют также баклофен, применяемый в дозе 10-50 мг/сут, а также клоназепам, хотя из-за принадлежности к группе бензодвоазепинов он не рекомендуется при хронической терапии. В случаях, рефрактерных к фармакотерапии, рекомендуется термоповреждение гассерова узла или декомпрессивная хирургия в случаях подтвержденного сосудисто-нервного конфликта. Однако микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва не так эффективна у больных РС, как при классической невралгии тройничного нерва [17–20].

Показанием к нейродеструкции гассерова узла является невралгия тройничного нерва, не поддающаяся фармакологическому лечению. Невролиз этого ганглия с помощью глицерина, а ранее спирта, почти полностью заменен гораздо более безопасным методом термоповреждения. Процедуру нейродеструкции ганглиев Гассера должен проводить только опытный анестезиолог или нейрохирург с использованием современного рентгеновского оборудования. Процедура термоэпиляции с помощью спирали Гассера, выполненная технически правильно, связана с небольшим количеством стойких осложнений.Серьезные осложнения, такие как менингит, абсцесс, паралич черепных нервов или слепота, возникают очень редко. Примерно у 25 % больных может развиться нарушение чувствительности, у 1 % — анестезия дурноты, у 1–2 % — кератит, но у 20 % может возникнуть гипоестезия роговицы. Общие осложнения включают контрактуру лицевых мышц или жевательных мышц, гиперестезию с вовлечением дерматома поврежденного нерва, жгучую лицевую боль и отек. Их частота в доступной литературе очень различна и колеблется от 0,4–0,8% до 30% [21].

Симптом Лермитта

Встречается у 15-25% больных РС. Больные описывают этот вид боли как кратковременный болевой приступ, сходный по локализации и характеру с приступом невралгии тройничного нерва «электрическим разрядом» (но не такой болезненный, как при классической НТ). Боль возникает при наклоне головы вперед. В отличие от гипертонии боль, локализующаяся преимущественно в области лица, обычно распространяется на другие части тела. Иногда это происходит в течение определенного периода времени, а затем проходит самостоятельно.Установлено, что симптом зависит от наличия очагов демиелинизации в шейном отделе спинного мозга. Причиной болей являются экотопические выделения. Этот симптом характерен для больных РС, но обычно это не боль высокой интенсивности. Одно из рандомизированных исследований подтвердило эффективность внутривенного введения лидокаина, что подтвердило бы роль эктопических выделений в патомеханизме симптома Лермитта [22].

Сильная боль в конечностях (болезненная дисфезия конечностей)

Встречается у 12–28% больных РС.Это постоянная, жгучая, пульсирующая боль в периферических отделах конечностей, усиливающаяся ночью, с нарушением температурной чувствительности, усугубляющая трудоспособность больных. Чаще возникает у больных с первично-прогрессирующей и рецидивирующей формами заболевания с обострением. Патомеханизм обусловлен демиелинизирующими изменениями в шейном и грудном отделах позвоночника и дегенеративными изменениями в ЦНС. В окончаниях периферических нервов изменений нет (табл. 1) [22].

Таблица 1. Лечение нейропатической боли при рассеянном склерозе (по [22])

Тип боли Заболеваемость (%)	Механизм возникновения	Варианты лечения
Постоянная боль в конечности (12-28%)	Деференциальная боль таламического или коркового происхождения, вызванная поражением спинно-таламокортикальных путей	Антидепрессанты Каннабиноиды
Трикуспидальная невралгия (3-5%)	Эктопические разряды, вызванные внутриаксональной демиелинизацией (компрессией) первичных афферентных волокон тройничного нерва	Блокаторы натриевых каналов Микроваскулярная декомпрессия
Симптом Лермитта (15-25%)	Эктопические разряды, вызванные демиелинизацией первичных афферентных волокон спинного мозга	Блокаторы натриевых каналов

Лечение невропатической боли

Несмотря на несомненный прогресс современной медицины и исследования, проводимые во многих центрах мира, невропатическая боль остается очень сложной терапевтической проблемой.Получается, что только у 50% больных достигается 30-50%-ное облегчение боли, остальная часть больных не чувствует улучшения ни после какого из применяемых препаратов. Правильно подобрана основа лечения, предпочтительно исходя из механизма боли, правильно проведена фармакотерапия с применением адъювантных препаратов. В соответствии с рекомендациями Европейской федерации неврологических обществ (EFNS) препаратами первой линии для купирования нейропатической боли являются: трициклические антидепрессанты (TLPD), а также прегабалин и габапентин (прегабалин, ламотриджин, карбамазепин и окскарбазепин при центральной боли). .Пластыри с 5% лидокаином и 8% капсаицином, а также дулоксетин и венлафаксин относятся к препаратам второго ряда, опиоиды — к препаратам третьего ряда, каннабиноиды — к четвертому.

До недавнего времени роль опиоидов в лечении невропатической боли подвергалась сомнению и даже называлась «резистентной к опиоидам». В настоящее время все больше исследований подтверждают эффективность опиоидов, особенно трамадола, оксикодона, бупренорфина и метадона, в облегчении хронической нейропатической боли. Эти препараты при использовании в правильной дозе обеспечивают, по крайней мере, частичное и часто значительное облегчение боли.Они описаны ниже в разделе, посвященном фармакотерапии рецепторов боли [23].

Фармакологическое лечение невропатической боли может сопровождаться инвазивными методами. Показаны симпатические блокады, охватывающие область воспринимаемой боли, поскольку чем дольше длится невропатическая боль, тем она более симпатическая. Из инвазивной нейродеструктивной нейрохирургии при нереактивной боли возможно выполнение ДРЭЗотомии.Эта процедура включает разрушение латеральной части входной зоны задних корешков (DREZ), что снижает местную возбудимость афферентных чувствительных волокон. Эффект ДРЭЗотомии заключается в устранении аномальной активности нейронов задних рогов спинного мозга и нарушении афферентных путей проведения боли. Показаниями к процедуре являются боли с ограниченной топографией, особенно нейропатические боли. Боль, сосуществующая с повышенной спастичностью, также является показанием.Обезболивающий эффект после ДРЭЗотомии наблюдается более чем у половины больных. Возможные осложнения включают парез конечностей, дисфункцию сфинктера мочевого пузыря, выделение жидкости, нарушение глубокой чувствительности, раневые инфекции, гематомы позвоночного канала и нестабильность позвоночника [24].

Болевые синдромы рецепторного типа у больных рассеянным склерозом

Неврит зрительного нерва (NNW)

Встречается у 20% больных РС. Боль в этом отделе редко оценивается.Неврит зрительного нерва часто является ранним симптомом рассеянного склероза. Около 42% пациентов с ИКД разовьют РС в течение 10 лет. Симптомами ИЭ являются: односторонняя головная боль, усиливающаяся при движениях глаз, при односторонних нарушениях зрения. Если нет отека диска зрительного нерва и нет изменений МРТ, у вас меньше шансов на развитие рассеянного склероза. Патомеханизмом ИОХВ считается воспалительный процесс в стволе нерва, который активирует внутринервные ноцицепторы, иннервируемые нервным нервом.Такой механизм может подтверждать тупой характер боли [25, 26].

При лечении ПСД применяют кортикостероиды, после чего боль быстро уменьшается. Предпочтительным стероидом является метилпреднизолон (1 г/день в/в в течение 3 дней), поскольку он также быстрее улучшает остроту зрения. Однако данные о лечении неврита зрительного нерва неопределенны из-за недостатка литературы, основанной на хорошо подготовленных и структурированных клинических исследованиях (25, 26).

Скелетно-мышечная боль

Вероятно, это связано с денервацией мышц и отсутствием электрической стимуляции. Боль сопровождается мышечной слабостью, повышенной спастичностью и потерей подвижности (вторичные мышечно-скелетные болевые синдромы), особенно в нижнем отделе позвоночника, что может приводить к развитию постуральных дефектов (у 10–16% больных РС). Снижение подвижности больных приводит к остеопорозу и потере гибкости сухожилий (скованности в суставах).Однако патомеханизм мышечно-скелетной боли до конца не ясен. Лечение непростое, потому что трудно провести лечение, направленное на механизм боли, не зная точно этого механизма. Выполняется разнонаправленная процедура, рекомендованная в случае других мышечно-скелетных болей.

В фармакологическом лечении применяют парацетамол, системные и местные НПВП, слабые и сильные опиоиды и миорелаксанты. Среди немедикаментозных методов важно обучать пациентов, поддерживать как можно большую физическую активность, начиная с упражнений, улучшающих объем движений и работоспособность мышц, мануальной и лечебной физкультуры (лазеротерапия, ЧЭНС), а также психологических методик и акупунктура [22].

Головные боли

Они встречаются у 13–64% пациентов с РС. По оценкам Европейского совета по мозгу (EBC), мигрень встречается в три раза чаще (34%) у пациентов с рассеянным склерозом, чем в общей популяции (10%), за исключением головных болей напряжения. По сравнению с больными РС с головной болью и без нее пациенты с болью моложе, чаще женского пола и чаще с обострением рецидивирующего РС. Тяжесть приступов мигрени может предвещать рецидив рассеянного склероза.МРТ показала наличие демиелинизации в среднем мозге (фактически периакведуктальное серое [PAG], черное вещество, красное ядро) у пациентов с рассеянным склерозом и мигренью. У больных с демиелинизирующими очагами в зоне ПАГ количество головных болей увеличивается в 4 раза по сравнению с больными с неизмененным МС. Наличие демиелинизирующих очагов (С1-С2) может быть причиной острой формы тригеминно-вегетативной головной боли и невралгии затылочного нерва (табл.2) [22, 27].

Таблица 2. Лечение рецепторов боли (по [22])

Тип боли Заболеваемость (%)	Механизм возникновения	Варианты лечения
Неврит зрительного нерва (20%)	Внутринервный воспалительный процесс, активирующий внутринервные ноцицепторы в nervi nervorum	Кортикостероиды
Скелетно-мышечная боль из-за нарушения осанки (nd.)	Постуральные расстройства, вторичные по отношению к двигательным расстройствам	Стандартное лекарственное и физиотерапевтическое лечение скелетно-мышечной боли
Боль в пояснице (10-16%)	Нет однозначных исследований, подтверждающих, что, кроме нарушений осанки, РС не влияет непосредственно на развитие болей в нижнем отделе позвоночника	Стандартное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение болей в пояснице
Мигрень (34%)	Сочетание факторов, предрасполагающих к двум заболеваниям.Травма ЦНС 9000 3	Стандартное лечение мигрени
Головная боль напряжения (21%)	Нет данных против сосуществования других причин заболевания	Стандартное лечение головной боли напряжения

нет данных- нет данных; ЦНС — Центральная нервная система

Фармакологическое лечение рецепторов боли

Похоже, что пациенты с РС с миофасциальной болью чаще всего занимаются самолечением безрецептурными нестероидными противовоспалительными препаратами и/или парацетамолом. Однако стоит помнить, что эти препараты связаны с большим количеством возможных осложнений и взаимодействий, возникновение которых особенно неблагоприятно для больных РС.Использование низкой дозы сильного опиоида, который обычно считается лечением Уровня II по лестнице обезболивания, или включение слабого опиоида будет намного безопаснее и эффективнее для пациента. Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать опиоиды при умеренной и сильной хронической нераковой боли. Однако приоритетное значение при болях в опорно-двигательном аппарате у больных МС имеют физиотерапия, трудотерапия и психотерапия. Пациенты, страдающие спастичностью при течении РС, представляют собой особую группу, у которой физиотерапия должна учитывать текущие потребности, она должна быть направлена на улучшение качества жизни и адаптировать концепции движения и ортопедические приспособления для обеспечения максимально возможной самостоятельности и самостоятельности. для пациента.Уже на этапе появления первых затруднений с движением конечностей мы наблюдаем возникновение нарушений мышечного напряжения внутри мышц, отвечающих за поддержание правильной осанки тела. Работоспособность мышц, отвечающих за постуральную устойчивость, необходима для правильного поворота тела в положении лежа, правильного присаживания, вставания и ходьбы, а также для совершения точных движений верхними конечностями. Нарушения устойчивости приводят к падениям и, как следствие, к повышению патологического мышечного тонуса.Движения становятся все менее и менее эффективными и вызывают нарастающую усталость, которая является результатом постоянного использования одних и тех же групп мышц для работы. Пациенты все больше начинают использовать ортопедические средства (костыли, ходунки), что еще больше затрудняет поддержание правильной осанки и усиливает аномальное напряжение мышц [7]. Пациенты с РС, которые испытывают боль, обычно находятся в худшем психическом состоянии, чаще страдают депрессией и демонстрируют более глубокий дефицит своих социальных ролей.Поэтому психотерапия является обязательным элементом лечения. Автор статьи считает, что пациенты с болью, страдающей РС, могли бы получить большую помощь в клиниках обезболивания и центрах паллиативной помощи. К сожалению, таких пациентов очень редко направляют в эти учреждения. В клинике обезболивания отделения анестезиологии и интенсивной терапии, которую ведет автор, за помощью обращаются только пациенты с симптомами невралгии тройничного нерва, которые не поддаются обычному фармакологическому лечению.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Как это ни парадоксально, НПВП, несмотря на множество побочных эффектов, считаются пациентами безопасными.Однако высок риск осложнений, часто угрожающих жизни. Особенно это касается риска развития сердечной недостаточности, почечной недостаточности и желудочно-кишечных кровотечений. НПВП снижают эффективность всех антигипертензивных препаратов, усугубляя при этом их нефротоксические эффекты. Совместное применение НПВП с ацетилсалициловой кислотой также вызывает много сомнений (антагонистическое антитромбоцитарное действие аспирина). И наоборот, применение НПВП в сочетании с аспирином, глюкокортикостероидами (ГКС) или пероральными дифосфонатами увеличивает риск язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.При сочетании НПВП с глюкокортикоидами наименьший риск поражения желудочно-кишечного тракта связан с применением дексаметазона. В основном это связано с тем, что препарат не обладает минералокортикоидной активностью. Сообщалось также о повышенном риске желудочно-кишечного кровотечения у пациентов, получавших НПВП в сочетании с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), которые уменьшают количество ингибиторов обратного захвата серотонина тромбоцитами, заставляя их склеиваться.Риск кровотечения также выше у больных, принимающих препараты гепарина, в том числе низкомолекулярные.Применение НПВП с пероральными антикоагулянтами увеличивает риск кровотечения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в 6-13 раз, особенно у пожилых больных и у лиц с пациенты с нормализованным индексом свертывания крови (МНО (международное нормализованное отношение) нестабильно. НПВП могут влиять на фармакокинетику пероральных антикоагулянтов, в том числе за счет вытеснения последних из границ альбумина.Большинство НПВП обладают высокой степенью связывания с альбумином (97–99,5%). Диклофенак, популярный в Польше, в настоящее время считается нерекомендуемым НПВП — его применение у пациентов после сосудистых инцидентов, а также у пациентов с высоким риском такого события вызывает повышенный риск острого инсульта и инфаркта [20, 28]. .

Несомненно, НПВП являются важным элементом купирования боли в опорно-двигательном аппарате. Все суставные структуры, кроме хрящей, богато иннервированы, поэтому эта боль обычно имеет высокую интенсивность.Простагландины играют основную роль в развитии периферической воспалительной боли, поэтому НПВП, основным механизмом действия которых является блокирование их синтеза, являются важным компонентом в лечении этого типа боли.

Концентрация НПВП в сыворотке крови определяет его обезболивающее действие, а концентрация препарата в суставе определяет его противовоспалительное действие.

Представляется интересным уделить больше внимания, особенно у больных РС, местному применению НПВП как форме лечения, поддерживающей обезболивающий или противовоспалительный эффект.Их эффект используется особенно при острой мышечно-скелетной боли. Многочисленные клинические исследования показали, что после местного применения НПВП концентрация препарата в сыворотке крови достигает лишь 5–15% от значения этой концентрации, которое достигается при системном введении. Многократные проходы не меняют этого факта. Проникновение лекарств может быть значительно улучшено с помощью ультразвука и ионофореза. Концентрация НПВП после классического чрескожного введения в суставном хряще и мениске в 4-7 раз выше, а в сухожильных влагалищах и синовиальных сумках - даже в несколько десятков раз выше, чем при пероральном введении НПВП.При воспалительной боли представляется целесообразным сочетать местную терапию с пероральными НПВП. Сочетание обоих путей введения (комплементарная терапия) обеспечит правильное проникновение препарата во все суставные структуры и повысит гарантию торможения воспалительного процесса, а возможность снижения дозы системных НПВП, полученная благодаря такой комбинации, улучшится. безопасность терапии этой группой препаратов [15].

Парацетамол

Препарат относительно безопасен у больных с хронической почечной недостаточностью, поэтому может применяться у больных РС.Его можно вводить вместе с опиоидами, поскольку он снижает потребность в опиоидах. Следует помнить, что доза 4 г/сут является, однако, слишком высокой для пациентов с низкой массой тела и с повышенным риском гепатотоксичности парацетамола при применении в сочетании с индукторами ферментов CYP450 (рифампицин, фенитоин, карбамазепин и барбитураты). ). Риск токсических осложнений после приема парацетамола выше у онкологических больных, больных СПИДом, гепатитом С, циррозом печени, истощенных больных и алкоголиков.Также следует помнить, что существует значительный риск взаимодействия парацетамола и варфарина, что может увеличить риск кровотечения [20, 28].

Трамадол

Обезболивающее двойного действия. Обезболивание после введения трамадола обусловлено как действием препарата на мю-опиоидные рецепторы, так и активацией норадренергической и серотонинергической систем. За опиоидный эффект препарата отвечает О-десметилтрамадол - основной активный метаболит, который образуется CYP2D6 и имеет в 700 раз большее сродство к опиоидным рецепторам по μ.Вторым метаболитом трамадола является неактивный N-метилатрамадол, образующийся при участии CYP3A4. Исходное лекарство в основном отвечает за его действие на моноаминовую систему. До 90% трамадола и его метаболитов выводится почками. По этой причине у пациентов с тяжелой печеночной и почечной недостаточностью рекомендуется снижать дозы трамадола максимально до 200 мг/сут. Трамадол менее эффективен у так называемой популяции. медленные метаболизаторы и у пациентов, получающих одновременно ингибиторы CYP2D6 (дулоксетин, флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, галоперидол, метоклопрамид).К препаратам, снижающим обезболивающий эффект трамадола, относятся также ондансетрон и карбамазепин. Ослабление анальгетического действия трамадола при одновременном применении ондансетрона в основном объясняется антагонизмом ондансетрона к серотониновым рецепторам, тогда как при одновременном приеме карбамазепина, являющегося сильным индуктором CYP3A4, наблюдается увеличение превращение трамадола в неактивный метаболит N-метилтрамадол. Наиболее частыми побочными эффектами (в начальной фазе терапии) являются тошнота и потливость.Существует риск потенциально опасного для жизни серотонинового синдрома у пациентов, получающих трамадол в комбинации с другими ингибиторами обратного захвата серотонина, такими как сертралин, циталопрам, пароксетин и венлафаксин, из-за воздействия трамадола на моноаминовую систему.

Пероральные формы немедленного высвобождения (капсулы, капли) вводят в дозе 25-50 (12,5-100) мг каждые 4-8 часов, а формы пролонгированного действия - в дозе 50-200 мг каждые 12 часов.Суточная доза трамадола не должна превышать 400 мг/сут. Использование трамадола в каплях (20 капель = 50 мг) позволяет очень точно «титровать» уровень боли и эффективно обезболивать. Трамадол также доступен в виде препаратов в сочетании с парацетамолом. Такая комбинация ускоряет начало действия препарата и проявляет синергетический анальгетический эффект [29].

Бупренорфин

Опиоид со свойствами частичного агониста по отношению к антагонистам µ-опиоидных и κ-рецепторов.Отличительной чертой частичных опиоидных агонистов является так называемый эффект потолка. Однако в диапазоне терапевтических доз (ниже 7 мг бупренорфина/сут) кривая доза-эффект носит линейный характер, т.е. каждое увеличение дозы бупренорфина сопровождается улучшением обезболивающего эффекта. Бупренорфин действует как чистый агонист. Потолочный эффект достигается только при применении очень высоких доз, превышающих 16 мг бупренорфина/сутки (такие высокие дозы бупренорфина не достигаются даже при терапии зависимости).Бупренорфин, в отличие от других сильных опиоидов, оказывает потолочное действие на угнетающее влияние на дыхательный центр, что делает этот препарат особенно полезным при лечении неонкологических болей. Выводится на 70-80% в неизмененном виде через желудочно-кишечный тракт и только 10-30% в виде метаболитов с мочой, поэтому нет необходимости снижать дозу препарата у пациентов с нарушением функции почек. У пациентов пожилого возраста его дозировка не требует существенной коррекции.В связи с низким риском развития толерантности, в отличие от чистых агонистов, в случае бупренорфина толерантность развивается медленнее и дозу препарата необходимо повышать гораздо реже. Запор стула, сопровождающий терапию, также менее стойкий. Из-за сильного сродства бупренорфина к опиоидным рецепторам анальгезирующий эффект присутствует уже на 5-10% опиоидных рецепторов, что оставляет большой «опиоидный резерв», позволяющий использовать бупренорфин в сочетании с другими опиоидами (напр.морфий). Бупренорфин быстро всасывается через слизистую оболочку полости рта, поэтому его применяют в виде подъязычных таблеток в начальной дозе 0,2-0,4 мг каждые 6-8 часов, а в связи с малым размером частиц и высокой липофильностью - еще и в виде таблеток. трансдермальные пластыри высвобождения 35; 52,5 и 70 мкг бупренорфина/час. Пластырь действует 4 дня, но для удобства его обычно накладывают 2 раза в неделю в определенные дни, т.е. каждые 3,5 дня [29].

Метадон

Сильный опиоид, который помимо воздействия на μ-опиоидный рецептор, вероятно, действует и на δ-рецептор, активирует серотониновую систему, также является антагонистом NMDA-рецепторов, хотя последний механизм действия не имеет большого клинического значения.Это препарат с наиболее сложной фармакокинетикой. В крови присутствует только 1% метадона, остальное образует своеобразный резервуар в тканях, отсюда очень длительное время выведения этого наркотика. Метадон метаболизируется в печени и стенке кишечника до нескольких неактивных метаболитов, после чего выводится через почки и желудочно-кишечный тракт (до 60%). Количество метадона, выделяемого с мочой, зависит от ее кислотности: снижение pH мочи увеличивает количество метадона, выделяемого таким образом. У больных с почечной недостаточностью клиренс метадона не изменяется, но увеличивается количество препарата, выводимого через желудочно-кишечный тракт.Поэтому его можно безопасно использовать у пациентов с хронической болезнью почек и недостаточностью, в том числе на диализе. Период полувыведения метадона значительно удлиняется у больных с тяжелой печеночной недостаточностью, что обуславливает необходимость очень осторожного применения метадона у этой группы больных. При использовании метадона важно помнить о длительном и очень изменчивом времени его выведения, которое составляет 15–60 часов, а это означает, что после корректировки дозировки баланс между всасыванием и выведением устанавливается не раньше, чем через несколько дней.Терапию метадоном обычно начинают с дозы 2,5–5 мг перорально каждые 12 часов. Как и в случае с другими сильными опиоидами, важны фармакодинамические взаимодействия метадона с другими препаратами, включая бензодиазепины и другие средства, угнетающие ЦНС. Были сообщения о серотониновом синдроме у пациентов, получавших метадон в комбинации с сертралином, венлафаксином и ципрофлоксацином. Метадон является одним из препаратов, удлиняющих интервал QT, что у пациентов, получавших высокие дозы этого препарата при наличии других факторов, способствующих возникновению сердечных аритмий, и в сочетании с применением других препаратов, таких как галоперидол, трициклические антидепрессанты, ципрофлоксацин , может вызвать опасные для жизни нарушения сердечного ритма.Из-за этого риска также не рекомендуется комбинировать метадон с фентанилом [20, 29].

Тапентадол

Является агонистом μ-опиоидных рецепторов с аффинностью в 50 раз ниже, чем у морфина, и ингибитором обратного захвата норадреналина, но не влияет на обратный захват серотонина. Тапентадол в основном метаболизируется в печени (97%), и его метаболиты не обладают обезболивающим действием. Не было выявлено влияния тапентадола на ферменты CYP450, а также не было обнаружено клинически значимых взаимодействий тапентадола с другими лекарственными средствами, такими как парацетамол, ацетилсалициловая кислота, НПВП, омепразол, метоклопрамид.Тапентадол не влияет на серотонинергическую систему, в связи с чем не увеличивает риск нежелательных взаимодействий при совместном применении с препаратами из групп СИОЗСН, СИОЗС, трициклическими антидепрессантами (ТЦА) и противосудорожными средствами. Это очень важно в связи с высокой долей пациентов с хронической болью, получающих комбинированную терапию. В экспериментальных и клинических исследованиях, проведенных до сих пор, была обнаружена хорошая эффективность тапентадола как при острых (соматических и висцеральных), так и при хронических болевых синдромах, включая нейропатическую боль.Препарат хорошо переносится, было меньше случаев отмены по сравнению с другими опиоидами, меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (тошноты, рвоты, запоров) и хорошая сердечно-сосудистая безопасность. Тапентадол назначают внутрь в виде препаратов с немедленным высвобождением в дозе 50–75–100 мг каждые 4–6 ч (максимальная суточная доза — 600 мг) или препаратов с контролируемым высвобождением в дозе 25–50–100–150–150 мг. 200–250 мг 2 раза в сутки (максимально до 500 мг в сутки).Недавно препарат также был зарегистрирован в Польше (форма таблеток с немедленным и контролируемым высвобождением зарегистрирована в 2011 г., а пероральная форма в растворе 2 мг в мл и 4 мг в мл - в 2013 г.), к сожалению, данный препарат до сих пор не поступил в продажу в нашей стране [29].

Оксикодон

Полусинтетический опиоид, агонист мю- и к-рецепторов. По сравнению с морфином оксикодон обладает более высокой биодоступностью. Оксикодон метаболизируется CYP3A4 и CYP2D6.В связи с участием двух типов цитохрома Р450 в метаболизме оксикодона риск фармакокинетических взаимодействий с другими препаратами низкий. Применение оксикодона у пациентов с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью не рекомендуется. Побочные эффекты аналогичны побочным эффектам других опиоидов. Он используется перорально, внутривенно или подкожно. Таблетки с контролируемым высвобождением оксикодона доступны в дозировках 5 мг, 10 мг, 20 мг, 40 мг и 80 мг. Недавно в терапию был введен препарат, сочетающий оксикодон с антагонистом опиоидных рецепторов - налоксоном в лекарственной форме с контролируемым высвобождением.Добавление налоксона устраняет запоры, но не оказывает центрального действия и, таким образом, не устраняет обезболивающее действие оксикодона. Это возможно благодаря очень интенсивному печеночному метаболизму налоксона (97% при эффекте первого прохождения через печень), что предотвращает попадание больших количеств налоксона в системный кровоток [29].

Смешанные болевые синдромы у больных рассеянным склерозом

Болезненные тонические сокращения (БСТ)

Встречается у 6–11% пациентов с рассеянным склерозом.Он может быть односторонним или двусторонним. Это пассивное сокращение мышц, которое длится менее 2 минут, происходит несколько раз в день и вызывается прикосновением, движением, гипервентиляцией или эмоциями, начинается с лица, плеч или конечностей и распространяется на соседние участки тела. Почти половина пациентов испытывает сильную боль, которая длится неделями или месяцами, а затем стихает. Болезненные тонические сокращения чаще встречаются у больных с прогрессирующим РС и коррелируют с возрастом, длительностью заболевания и инвалидизацией.

Этот симптом обусловлен «псевдосинаптическим» распространением спонтанных разрядов, генерируемых демиелинизированными аксонами. Повышенная активность связана с повреждением внутренней капсулы, ствола головного мозга, продолговатого или спинного мозга. Боль может быть вызвана временной ишемией, возникающей в результате сокращения мышц [5, 22].

При лечении BST используются блокаторы потенциалзависимых натриевых каналов. В одном рандомизированном исследовании было показано, что внутривенный лидокаин эффективен.Также предполагалась полезность каннабиноидов, поскольку они могут влиять как на нейропатический, так и на ноцицептивный компоненты этого типа боли [5, 13, 22].

Спастическая боль

50–60% пациентов с РС испытывают повышенный мышечный тонус или ригидность мышц. Определенные движения усиливают спастичность или вызывают спазм. Больные могут испытывать боль вне зависимости от обострений и спазмов. Спастичность связана с нарушением торможения на уровне спинного мозга.Причина боли у пациентов со спастичностью также видна в периферических рецепторах, и ЦНС играет ключевую роль в получении хорошего ответа на лечение.

Лечение для уменьшения спастичности уменьшает боль.

Баклофен уже много лет используется для лечения спастичности и связанной с ней боли. Это агонист рецепторов ГАМК-В. Снижает тонус скелетных мышц за счет угнетения моно- и полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, где находится начало действия препарата.Однако точный механизм действия лекарства неизвестен. Применяют внутрь в дозах 10–100 мг/сут. Пероральный баклофен имеет ряд дозозависимых побочных эффектов, таких как мышечная слабость, тошнота, рвота, сухость во рту, сонливость, спутанность сознания и гипотензия, которые ограничивают применение эффективных доз препарата. Значительно меньше побочных эффектов возникает при интратекальном введении препарата, но в Польше эта процедура редко используется из-за высокой цены помпы и отсутствия баклофена в ампульной форме (препарат под названием Лоресал должен быть импортирован из Германии). ).Интратекальная доза баклофена составляет 1/100 пероральной дозы. Тизанидин также может быть эффективным. Тизанидин является агонистом альфа-2-адренорецепторов и ингибирует постсинаптические нервные импульсы на уровне спинного мозга. Он также ингибирует интернейроны спинного мозга, которые опосредуют передачу стимула. В результате скелетные мышцы расслабляются. Лечение обычно начинают с 4 мг в два приема. Терапевтическая доза составляет 4-36 мг. Наиболее частыми побочными эффектами являются головокружение, утомляемость, аритмии и ортостатическая гипотензия.В лечение также включают толперизон, который действует по центральному механизму, угнетая полисинаптические пути ретикулярной формации, лимнической системы и гипоталамуса, а также вставочные нейроны спинного мозга. Толперизон также блокирует адренергические нейроны. Однако механизм его действия до конца не ясен. Общие побочные эффекты включают анорексию, нарушения сна, головокружение, гипотонию, дискомфорт в животе, тошноту, диарею и утомляемость.Бензодиазепины являются сильнодействующими и селективными релаксантами скелетных мышц. Они также обладают седативным, анксиолитическим и противосудорожным действием. Бензодиазепины работают, активируя комплексы ГАМК-А и открывая хлоридные каналы. Однако их использование ограничивает высокий потенциал привыкания и побочные эффекты (чрезмерная сонливость). Отдельные сообщения показывают эффективность габапентина. Это противосудорожный препарат, структурно аналогичный ГАМК, но его основной механизм действия заключается в ингибировании субъединицы альфа-2 патологического кальциевого канала.Однако отсутствуют хорошие клинические испытания, подтверждающие эффективность габапентина при лечении спастичности. Каннабиноиды также могут быть полезны при лечении спастичности (в Польше каннабиноиды зарегистрированы только для лечения спастичности при РС). Они работают через каннабиноидные рецепторы CB1 и CB2. Рецепторы CB1 расположены на нервных окончаниях в центральной и периферической нервной системе (вместе с ваниллоидными рецепторами (TRPV1) и изменяют высвобождение нейротрансмиттеров в синаптическую щель.Рецепторы CB2 локализованы в основном в иммунологически компетентных клетках и в периферических нейронах (включая нижние мочевыводящие пути). Каннабиноиды очень эффективны: около 50% пролеченных пациентов достигают более чем 30% облегчения спастичности, боли и симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. Стимуляция рецепторов CB1 регулирует активность ГАМКергических, глутаматергических и дофаминергических путей и активирует калиевые и потенциозависимые кальциевые каналы. Стимуляция рецепторов CB2 вызывает модуляцию иммунного ответа, а также обезболивающее и спазмолитическое действие.Рецепторы CB2 также координируют фикции. Благодаря этому уникальному механизму действия стимуляция эндогенных каннабиноидных рецепторов влияет на большинство симптомов рассеянного склероза (спастичность, боль, нарушение сна и вымышленное расстройство). В отличие от баклофена и/или тизанидина каннабиноиды проявляют большее сродство к спастическим группам мышц. Общие побочные эффекты каннабиноидов включают головокружение, сонливость, тошноту, нарушение концентрации внимания, эмоциональные расстройства, усталость и желудочно-кишечные расстройства.Сативекс (набиксимолс) является препаратом выбора при симптоматическом лечении больных РС. Препарат состоит из стандартизированных экстрактов каннабиноидов из двух клонов каннабиса. Один из них производит большое количество дельта-9-тетрагидроканнабинола (ТГК), а другой — каннабидол (КБД). Эти два каннабиноида составляют примерно 70% состава препарата. Остальные 30% — это следовые количества других каннабиноидов, терпеноидов, стеролов и триглицеридов. Sativex действует на оба типа каннабиноидных рецепторов CB1 и CB2. ТГК является частичным агонистом обоих типов каннабиноидных рецепторов, но имеет более высокое сродство к рецепторам CB1, что отвечает за его психоактивный эффект.CBD имеет более низкое сродство к обоим рецепторам и оказывает антагонистическое действие на рецепторы CB1. КБД и ТГК действуют синергетически, противодействуя психоактивным и седативным эффектам, усиливая положительные клинические эффекты каннабиноидов. После введения ТГК и КБД они быстро всасываются и появляются в плазме в течение 15 минут. Значения концентрации в плазме после введения на слизистую оболочку полости рта ниже, чем значения этого параметра после ингаляции, поскольку в этом случае абсорбция происходит медленнее, а перераспределение в жировую ткань происходит быстрее.После введения нескольких/дюжины доз концентрация обоих каннабиноидов в плазме стабилизируется и больше не наблюдается резких повышений концентраций (наблюдаемых после первых ингаляций), ответственных за психоактивное действие каннабиноидов. Другие препараты, используемые для лечения спастичности, включают: дантролен и ботулинический токсин А (табл. 3) [5, 13, 22].

Таблица 3. Лечение смешанной боли, связанной со спастичностью (по [22])

Тип боли

Заболеваемость (%)

Механизм индукции боли

Варианты лечения

Болезненное тоническое сокращение (6-11%)

Высокочастотные эктопические разряды, генерируемые демиелинизирующими очагами в спинно-кортикальных путях, вызывают сокращение мышц, которое может привести к ишемической мышечной боли

Блокаторы натриевых каналов

Каннабиноиды

Боль, сопровождающая спастичность (50-60%)

Нарушения процессов торможения в результате поражения нервной системы, приводящие к усилению мышечного напряжения и контрактурам, которые могут сопровождаться болью

Миорелаксанты

Каннабиноиды

Лечение боли

Использование бета-интерферона может вызывать гриппоподобные симптомы у большого числа пациентов.Эти симптомы описываются некоторыми как мышечные боли и могут длиться в течение нескольких месяцев. В нескольких отчетах также показано влияние бета-интерферона на появление или усиление головной боли — это может затронуть 2–41% пациентов, получавших интерферон. У пациентов, получавших глатирамера ацетат и натализумаб, увеличения частоты головной боли не наблюдалось.

Хроническое применение глюкокортикостероидов может привести к развитию остеопороза и последующим болевым последствиям этого заболевания [13, 22].

Лечение боли при пролежнях

Морфин можно наносить на слизистые оболочки, а также на пораженные участки кожи (изъязвления, пролежни). 0,1% гель морфина можно с успехом применять при кожных поражениях. В гель стоит добавить метронидазол, который, кроме своих антибактериальных и противопротозойных свойств, еще и поглощает неприятные запахи. Перед нанесением вышеуказанных препаратов на поверхность кожи обязательна предварительная хирургическая подготовка раны [15].Боль при пролежнях часто требует системного, а не только местного лечения анальгетиками.

Резюме

Факторами риска, повышающими частоту болей у больных РС, являются: длительность заболевания, пожилой возраст, тяжелая инвалидность, первично-прогрессирующее заболевание и психосоциальные факторы. Частота болей у женщин и мужчин одинакова, но интенсивность боли выше у женщин [30].

При РС боль, связанная с чрезмерной спастичностью и болезненными мышечными спазмами, является серьезной проблемой.Баклофен, наиболее часто используемый препарат, плохо проникает через гематоэнцефалический барьер, и его лучше всего вводить непосредственно в спинной мозг с помощью специальной помпы. Наши большие надежды вызывает новый препарат из группы каннабиноидов - Сативекс, зарегистрированный в Польше для лечения спастичности при РС, но огромным ограничением в терапии этим препаратом является его очень высокая цена и отсутствие возмещения.

Эффективное обезболивание у пациентов с рассеянным склерозом возможно, но требует сотрудничества многих специалистов и использования различных методов лечения.При разнонаправленном применении улучшает качество жизни пациентов. Было бы целесообразно, чтобы пациенты в конце болезни имели более широкий доступ к паллиативной помощи в Польше [12].

Ссылки

1. Бен-Захария А.Б., Люблин Ф.Д. Паллиативная помощь больным рассеянным склерозом. Нейрол. клин. 2001 г.; 19: 801–827.

2. Эдмондс П., Харт С., Гао В. Паллиативная помощь людям с тяжелым течением рассеянного склероза, оценка новой службы паллиативной помощи.Мульт. Склер. 2010 г.; 16: 627–636.

3. Voltz R. Паллиативная помощь при рассеянном склерозе в противоречии с интуитивным подходом? Мульт. Склер. 2010 г.; 16: 515–517.

4. Сельмай К. Рассеянный склероз. Термедия, Познань 2006. 9000 3

5. О'Коннор А.Б., Швид С.Р., Херрманн Д.Н. и др. Систематический обзор боли, связанной с рассеянным склерозом, и предложенная классификация. Боль 2008; 137: 96–111.

6. Европейская платформа MS. www. Ms-in-europe.com

7.Нурмикко Т.Дж., Гупта С., Маклвер К. Рассеянный склероз - связанные с центральными болевыми расстройствами. Курс. Боль Головная боль Респ. 2010 г.; 14: 189–195.

8. Potemkowski A. Рассеянный склероз в мире и в Польше - эпидемиологическая оценка. Действовать. Нейрол. 2009 г.; 9: 91–97.

9. Розати Г. Распространенность рассеянного склероза в мире: обновление. Нейрол. науч. 2001 г.; 22: 117–139.

10. Fredrikson S., Cheng Q., Jang G.X., Wasserman D. Повышенный риск самоубийства среди пациентов с рассеянным склерозом в Швеции.нейроэпидемиол. 2003 г.; 22: 146–152.

11. Стенагер Э.Н., Стенагер Э., Кох-Хенриксен Н. Суицид и рассеянный склероз: эпидемиологическое исследование. Дж. Нейрол. Нейрохирург. Психиатрия 1992; 55: 542–545.

12. Брола В., Каспржак М., Фудала М., Опара Дж. Паллиативная помощь больным рассеянным склерозом. Паллиативная медицина 2013; 5 (2): 41–47.

13. Бартосик-Псуек Х., Малец-Милевска М., Беркович Т., Енджеевский Б., Радзишевский П., Selmaj K. Современное симптоматическое лечение рассеянного склероза. Польский нейрохирургический обзор 2013 г.; 4 (9): 160–171.

14. Калия Л.В., О., Коннор П.В. Тяжесть хронической боли и ее связь с качеством жизни при рассеянном склерозе. Мульт. Склер. 2005 г.; 11: 322–327.

15. Малец-Милесвка М. Поверхностное или трансдермальное введение лекарственных средств при обезболивании. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование.Варшава 2013: 157-177.

16. Уорнел П. Болевые ощущения у пациентов с рассеянным склерозом: описательное исследование. Аксом 1991; 13: 26–28.

17. Лав С., Коакхэм Х.Б. Невралгия тройничного нерва: патология и патогенез. Мозг 2001; 124: 2347–2360.

18. Стемпень А. Диагностика и лечение нейропатической боли: обзор литературы и рекомендации Польского общества изучения боли и Польского неврологического общества, часть II. Neurologia Neurosirurgia Polska 2014, в печати.

19. Воронь Ю., Яковицка-Вордличек Ю., Филипчак-Брынярска Ю., Доброговский Ю. Коанальгетики в лечении боли. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 95–111.

20. Воронь Й., Филипчак-Брынярска Й., Кржановска К., Вордличек Дж. Наиболее частые нежелательные лекарственные взаимодействия. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование.Варшава 2013: 219-247.

21. Малец-Милевска М., Доброговский Ю., Сенковска А. Инвазивные методы обезболивания у онкологического больного. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Дж. (ред.). Медицинское образование. Варшава 2013: 309-329.

22. Труини А., Барбанти П., Поццелли К.,. Cruccu G. Классификация боли при рассеянном склерозе на основе механизмов. Дж. Нейрол. 2013; 260: 351–367.

23. Зайончковска Р., Малец-Милевска М., Адамчик А. Клинические характеристики и лечение невропатической боли у онкологических больных. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 413–435.

24. Харат М., Сокал П., Харат А. Нейрохирургическое лечение боли у онкологического больного. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Дж. (ред.). Медицинское образование. Варшава 2013: 329–343.

25.Бек Р.В., Клири П.А., Троуб Дж.Д. Влияние кортикостероидов при остром неврите зрительного нерва на последующее развитие рассеянного склероза. Группа по изучению неврита зрительного нерва. Н. англ. Дж. Мед. 1993 год; 329: 1764–1769.

26. Свендсен К.Б., Дженсен Т.С., Овервад К., Хансен Х.Дж., Кох-Хенриксен Н., Бах Ф.В. Боль у пациентов с рассеянным склерозом: популяционное исследование. Арка Нейрол. 2003 г.; 60: 1089-1094.

27. Де Санти Л., Монти Л., Менчи Э., Беллини М., Аннунциата П.Клиническая рентгенологическая гетерогенность затылочной невралгии при рецидиве рассеянного склероза. Головная боль 2009; 49: 304–307.

28. Воронь Ю., Филипчак-Брынярска Ю., Энгельс З., Вордличек Ю. Неопиоидные анальгетики в терапии боли. В: Раковый больной. Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 55–57.

29. Zajączkowska R., Wordliczek J., Dobrogowski J. Опиоидные анальгетики. В: Раковый больной.Компендиум по управлению болью. Малец-Милевска М., Крайник М., Вордличек Ю. Медицинское образование. Варшава 2013: 77–95.

30. Осборн Т.Л., Дженсен М.П., Эде Д.М., Хэнли М.А., Крафт Г. Психосоциальные факторы, связанные с интенсивностью боли, вмешательством, связанным с болью, и психологическим функционированием у лиц с рассеянным склерозом и болью. Боль 2007; 127: 52–62.

Гипералгезия - кожная, осязательная. Причины, симптомы

Что такое гипералгезия? Это повышенная чувствительность к раздражителям, воспринимаемым различными органами чувств. Сенсорные переживания даже низкой интенсивности могут вызывать боль и дискомфорт. Необходимо диагностировать стойкую гипералгезию, поскольку она может быть симптомом одного из многих серьезных заболеваний, таких как рассеянный склероз, диабет и неврит.

Симптомы гипералгезии: повышенная чувствительность к раздражителям и боли

Кожная гипералгезия означает, что даже незначительная травма или сильное прикосновение могут вызвать дискомфорт, жжение и боль.В зависимости от того, являются ли жалобы генерализованными или локальными, можно предположить, что вызывает состояние. Симптомы кожной гипералгезии обычно возникают при поражении периферических нервов или центральной нервной системы.

Последствием гипералгезии является повышенная чувствительность к звукам. Здоровые люди хорошо переносят звуки до 90 децибел (дБ), люди, страдающие гиперестезией, испытывают дискомфорт и боль на этом уровне, иногда у них также появляется шум в ушах.

Фотофобия и боль в глазах являются симптомами оптической гипералгезии.Фотосенсибилизация чаще всего является следствием заболеваний глаз и неврологических заболеваний.

Гипералгезия - причины: заболевания и образ жизни, способствующие гиперестезии

Гиперчувствительность кожи головы, как и гиперчувствительность кожи к прикосновению к другим частям тела, в основном связана с неврологическими заболеваниями. Это может быть результатом поражения восходящих или нисходящих путей нервной системы. Это означает, что полученный раздражитель не может должным образом дойти до центральной нервной системы, а обратная связь — до эффекторов.Например, гиперестезия кожи на спине может быть симптомом дегенеративного заболевания позвоночника, при котором сдавливаются нервы спинного мозга.

Гиперестезия также возникает у некоторых пациентов с рассеянным склерозом, аутизмом, диабетом, тяжелым дефицитом витамина B12 и алкоголиками. Гиперестезия кожи может быть результатом воспаления или повреждения нервов, например, периферической невропатии или радикулита (специфических отделов позвоночника).

Лицевая гиперестезия возникает в результате паралича лицевого нерва или воспалительного процесса в голове, напр.синусит. Рефлекторная лицевая симпатическая дистрофия встречается редко, но может вызывать гипералгезию и чувство жжения или жжения. Повышенная чувствительность кожи лица к раздражителям также вызывается вирусом опоясывающего герпеса.

Нервная гипералгезия возникает у некоторых людей при неврастении, которая представляет собой невротическое расстройство, вызванное чрезмерным стрессом или умственным или физическим напряжением. Это также связано с ранними стадиями психоза и СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью).

Гиперестезия часто возникает после инсульта или повреждения мозговой ткани вследствие травмы. Нарушения чувствительности и кожная гипералгезия могут затрагивать половину тела или всю поверхность.

Люди с гипералгезией слуха испытывают поражение внутреннего, среднего или наружного уха или паралич лицевого нерва. Чрезмерная чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям позволяет заподозрить мигрень.

Зрительная гиперестезия обычно вызывается воспалением глаз и неврологическими заболеваниями.Помимо вышеупомянутой мигрени, это также может быть воспаление конъюнктивы, роговицы или зрительного нерва. Светобоязнь и боль возникают также при течении бешенства и кори и при применении лекарственных препаратов, в т.ч. с атропином.

Посмотрите видео и узнайте все о неврозах:

Лечение причинной и симптоматической гипералгезии

Как лечить гипералгезию? В первую очередь следует начать с правильной диагностики. Из-за широкого спектра потенциальных причин гиперестезии крайне важно собрать анамнез.Сбор информации обо всех симптомах и тенденциях может помочь в выборе дальнейших тестов.

Лечение гипералгезии должно быть причинно-следственным и симптоматическим. Боль может быть купирована на разовой основе приемом обезболивающих, применяемых для лечения невропатической боли и седативных средств — в зависимости от причины явления.

Психотерапия может быть эффективной для уменьшения боли у некоторых пациентов с аутизмом, СДВГ, неврозами или психическими заболеваниями.

Людям, страдающим гипералгезией из-за дефицита витамина B12, следует устранить этот дефицит.Диабетикам с гиперестезией может помочь правильное лечение диабета и снизить риск колебаний уровня глюкозы в крови.

Гипералгезию, вызванную инфекцией опоясывающего лишая, лечат противовирусными препаратами, а при сохранении невралгии — обезболивающими средствами и коротковолновой диатермией (разновидность электротерапии). Как осложнение опоясывающего лишая гиперестезия может сохраняться даже через несколько лет после заболевания.

Библиография:

1-й препарат Камиль Сарнецкий "Пшечулица",

2.лук. Анна Колодзейска "Неврастенический невроз - симптомы и лечение неврастенического невроза".

Больно дотрагиваться до кожи

причины возникновения и методы лечения

Почему болит кожа | Для пациентов

Точно не понятно, почему это происходит

Фибромиалгия

Невралгия тройничного нерва

Сахарный диабет

Мигрень

Герпес

Боль в области лица (лицевые боли)

Назван симптом у заразившихся "омикроном", вызывающий сильную боль

Головная боль - мигрень и не только: почему болит голова и что с этим делать

Головная боль - мигрень и не только: почему болит голова и что с этим делать

Почему болят корни волос

Почему болят корни волос

Почему же болит кожа головы?

Аллергические реакции

Удар по нервам. Почему возникают нейропатические боли? | Здоровая жизнь | Здоровье

Лучше тысячи слов

Признаки нейропатической боли

Поболит и не перестанет

О чём это говорит

Не только от депрессии

Гиперестезия кожи. Что такое гиперестезия?

Что такое гиперестезия?

Симптомы гипералгезии

Гипералгезия - причины

Гипералгезия - диагностика

Кожная гиперестезия – наиболее распространенная форма гиперестезии

Кожная гипералгезия – как лечить?

Гипералгезия у детей

Лазерная эпиляция – да или нет?

Гипералгезия- что это за болезнь? Причины, симптомы, лечение

Гипералгезия - характеристика заболевания

Гипералгезия - симптомы

Гипералгезия - причины

Гипералгезия - лечение

Нейропатическая боль, полинейропатия - Европейский центр здоровья Отвоцк

Боль в скальпе - о чем она может свидетельствовать?

Мералгия с парестезиями | Ревматология 9000 1

Что такое парестезия мералгия и каковы ее причины?

Насколько распространена парестезия мералгия?

Как проявляется мералгия с парестезиями?

Что делать при симптомах мералгии с парестезиями?

Как врач ставит диагноз парестезия мералгия?

Каковы методы лечения синдрома парестезии и мералгии?

Возможна ли полная парестезия мералгия?

Что необходимо делать после лечения парестезии мералгии?

Что делать, чтобы не заболеть парестезией и мералгией?

Боль у больных рассеянным склерозом | Малец-Милевска

Гипералгезия - кожная, осязательная. Причины, симптомы

Симптомы гипералгезии: повышенная чувствительность к раздражителям и боли

Гипералгезия - причины: заболевания и образ жизни, способствующие гиперестезии

Смотрите также

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:+7 351 775-11-91ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:+7 351 268-85-94

Справочные телефоны

График работы поликлиники

Контакты

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94