Бубон при чуме

Публикации в СМИ

Чума — зооантропонозная особо опасная карантинная природно-очаговая инфекция, протекающая с выраженной интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов, лёгких, возможностью септического течения.

Этиология. Возбудитель — неподвижная грамотрицательная бактерия Yersinia pestis семейства Enterobacteriaceae. Устойчива во внешней среде.

Эпидемиология. Основной природный резервуар — различные грызуны (крысы, белки, луговые собачки, сурки и т.д.), определённая роль в передаче возбудителя принадлежит кошкам. В передаче чумы человеку ведущую роль играют взрослые особи крысиных блох (Xenopsylla cheopsis), пожизненно сохраняющие возбудителя. Показано, что человек заражается не столько при укусе, сколько после втирания в кожу масс, срыгиваемых блохой. Передача возбудителя осуществляется также контактным и аспирационным путями.

Патогенез. Возбудитель внедряется в организм в месте укуса блохи; в свою очередь, блохи инфицируются бактериями, питаясь кровью грызунов в период бактериемии, предшествующей гибели животных (трансовариальная передача возбудителя у блох отсутствует, бактерии погибают при попадании в кишечник). При температуре тела блохи 28 °С возбудитель не образует токсичных для человека продуктов. В организме человека клетки, поглощённые нейтрофилами, частично погибают, но выжившие бактерии начинают синтезировать токсические субстанции. Патогенез заболевания до конца не изучен. Ни один Аг или токсин, вырабатываемый возбудителем, в отдельности не в состоянии вызвать болезнь. Механизм развития заболевания включает 3 стадии. • Лимфогенный перенос от места проникновения до лимфатических барьеров • Распространение бактерий из лимфатических узлов в кровоток (бактериемия) • Распространение микробов с появлением вторичных очагов • Примечание. Проникшие возбудители активно поглощают мононуклеарные и полиморфонуклеарные фагоциты, однако фагоцитарные реакции носят незавершённый характер и способствуют дальнейшему распространению возбудителя. Особо важное значение имеют бурное размножение возбудителя, его локализация около капилляров и сосудов, обусловливающая быстрое проникновение в кровоток.

Клиническая картина . Продолжительность инкубационного периода — 3–6 сут (при эпидемиях или септических формах сокращается до 1–2 дней). Заболевание начинается внезапным подъёмом температуры тела с головной болью и чувством разбитости; характерны налёт на языке («натёртый мелом»), его отёк, в результате чего речь становится невнятной; в тяжёлых случаях развивается психоз. На фоне общей картины присоединяются другие признаки. Наиболее часто возбудитель внедряется через кожные покровы, но только у 3–4% больных отмечают первичный аффект: сначала появляется папула, затем она преобразуется в пустулу, после вскрытия которой образуется резко болезненная язва, покрытая коркой чёрного цвета (кожная форма). Чаще чумная палочка не вызывает воспалительных изменений кожи и мигрирует в ближайший лимфатический узел. В течение 2–6 дней в лимфатических узлах развивается серозно-геморрагическое воспаление, и формируется резко болезненный бубон. Нередко наблюдают присоединение регионарного бубона к кожной форме, что проявляется кожно-бубонной формой чумы. Патогенетически различают первичные (всегда связаны с местом входных ворот инфекции) и вторичные бубоны (возникают гематогенно). По клиническим проявлениям выделяют преимущественно локальные формы (кожная, кожно-бубонная и бубонная), генерализованные или внутренне-септические формы (первично- и вторично септическая) и внешне диссеминированные формы (первичная и вторичная лёгочная, кишечная).

• Бубонная чума. Кардинальный признак — бубон (чаще подмышечный или паховый), ранний признак — ощущение сильной боли в месте будущего развития бубона (часто больной вынужден принимать неестественные позы). Бубон спаян с окружающими тканями. Увеличиваясь до 1–10 см в диаметре, он размягчается, может нагноиться и спонтанно дренироваться. В случае развития геморрагического некроза лимфатического узла и утраты барьерной функции в кровоток поступает большое количество бактерий, что ведёт к вторичной чумной пневмонии и/или генерализованному чумному сепсису. Как осложнение вторичная лёгочная чума составляет 5–10% бубонных поражений и резко утяжеляет состояние больного; иногда регистрируемый (вследствие генерализации) вторичный чумной менингит, как правило, заканчивается смертью больного. Смертность при нелеченой бубонной чуме — 75%. При выздоровлении бубон претерпевает обратное развитие или склерозируется.

• Первично-лёгочная чума — молниеносная и чрезвычайно контагиозная форма; распространяется воздушно-капельным путём и эпидемически наиболее опасна. Проявляется ранним возникновением болей в грудной клетке, кашлем с кровавой мокротой, развитием сердечно-лёгочной недостаточности. Больной выделяет с мокротой большое число возбудителей, при этом объём мокроты может достигать огромных количеств. Показатель смертности в нелеченых случаях близок к 100%. Смерть наступает через 2–6 сут после первичного аэрогенного контакта с инфекцией.

• Кишечная чума проявляется профузной диареей с обильными выделениями крови и слизи, возможны сильные боли в эпигастральной области и чувство общего недомогания, обычно заканчивается смертью больного.

• Первично-септическая чума характеризуется многочисленными геморрагиями на коже и слизистых оболочках; тяжёлые случаи характеризуются массивными кровотечениями из почек, кишечника и примесью крови в рвотных массах. Генерализация процесса возникает без предшествующих явлений местного порядка; типичны исключительно быстрое диссеминирование возбудителя в организме, массивные интоксикация и бактериемия. Заболевание быстро заканчивается смертью больного.

• Вторично-септическая чума — исход (осложнение) других форм болезни, протекает также крайне тяжело, клинически проявляется возникновением вторичных очагов инфекции, бубонов и признаками геморрагической септицемии.

• Вторично-лёгочная форма — осложнение бубонной чумы, клинически сходна с первичной. Течение доброкачественное. Представляет эпидемиологическую опасность.

Методы исследования • Бактериологическое исследование отделяемого бубона (при бубонной форме), содержимого язвы или других кожных поражений (кожная форма), мокроты и слизи из зева (лёгочная форма), крови (все формы), фекалий и ликвора (при поражениях кишечника или мозговых оболочек). Материал следует получить до начала антибиотикотерапии • Возможно проведение ускоренной диагностики чумы с помощью бактериофага Yersinia pestis • Для быстрого обнаружения также применяют АТ, меченые флюоресцеином (позволяет обнаружить Yersinia pestis в течение первых 2 ч исследования), реакцию нейтрализации АТ, реакцию преципитации в стандартных агаровых пластинках и метод ускоренного роста Yersinia pestis на средах обогащения • Вероятность выделения возбудителя увеличивает биологическая проба на лабораторных животных. Разработаны методы, ускоряющие биологическую пробу, например введение заражённым животным ГК или куриного желтка, что ускоряет диагностику чумы в случаях снижения вирулентности или при применении малой заражающей дозы.

Дифференциальную диагностику проводят с другими состояниями, сопровождаемыми бактериемией, с пневмококковой пневмонией и лимфаденитами различной этиологии.

Лечение • Стрептомицин 30 мг/кг/сут в/м в 4 приёма каждые 6 ч в течение 7–10 дней. Предположительно равноэффективен гентамицин. При септической или лёгочной форме лечение следует начинать в первые сутки заболевания • Альтернативный препарат — тетрациклин 25–50 мг/кг в 4 приёма в течение 10 дней • При чумном менингите — хлорамфеникол в начальной дозе 25 мг/кг в/в, затем по 10–15 мг/кг в/в или внутрь 4 р/сут в течение 10 дней.

Осложнения • Прогрессирование бубонной формы до септической и лёгочной форм • Некроз бубона • Перикардит • Респираторный дистресс-синдром взрослых • Менингит.

МКБ-10 • A20 Чума

Чума

укуса инфицированной блохи – переносчика болезни;
незащищенного контакта с инфицированными биологическими жидкостями или зараженными материалами;
вдыхания инфицированных мелких частиц/мелкодисперсных капель, выдыхаемых пациентом с легочной формой чумы (воздушно-капельным путем).

У человека чума, особенно ее септическая (в результате попадания бактерий в кровоток) и легочная формы, без лечения может быть очень тяжелым заболеванием с коэффициентом летальности 30-100%. Без раннего начала лечения легочная форма всегда приводит к смерти. Она носит особенно контагиозный характер и способна вызывать тяжелые эпидемии, передаваясь от человека человеку воздушно-капельным путем.

В 2010-2015 гг. во всем мире было зарегистрировано 3248 случаев заболевания чумой, в том числе 584 случая со смертельным исходом.

В прошлом чума вызывала масштабные пандемии с высоким уровнем смертности. В 14-м веке чума была известна под названием «Черная смерть» и унесла жизни примерно 50 миллионов человек в Европе. Сегодня чума легко поддается лечению антибиотиками, а профилактика инфекции не представляет особых сложностей при условии соблюдения стандартных мер предосторожности.

Признаки и симптомы

У человека, заразившегося чумой, по прошествии инкубационного периода от 1 до 7 дней обычно развивается острое лихорадочное состояние. Типичными симптомами являются внезапное повышение температуры, озноб, головная боль и ломота в теле, а также слабость, тошнота и рвота.

В зависимости от пути проникновения инфекции различаются две основные формы чумной инфекции: бубонная и легочная. Все формы чумы поддаются\nлечению, если выявляются достаточно рано.

Бубонная чума является наиболее распространенной формой чумы в\nмире, и возникает в результате укуса инфицированной блохи. Возбудитель чумы\nбактерия Yersinia pestis проникает в организм человека в месте укуса и движется\nпо лимфатической системе до ближайшего лимфатического узла, где начинает\nразмножаться. Лимфатический узел воспаляется, набухает и создает болезненные\nощущения; такие лимфатические узлы и называют «бубонами». На более поздних\nстадиях инфекции воспаленные лимфатические узлы могут превратиться в открытые\nгнойные раны. Передача бубонной чумы от человека к человеку происходит редко. В\nслучае дальнейшего развития бубонной чумы инфекция может распространиться в\nлегкие, и возникает более тяжелая форма чумы, которая называется легочной.
Легочная чума — наиболее вирулентная форма этого заболевания.\nИнкубационный период может быть чрезвычайно коротким и составлять 24 часа. Любой больной легочной чумой человек может передавать инфекцию\nокружающим воздушно-капельным путем. Без ранней диагностики и лечения легочная\nчума заканчивается летальным исходом. Однако в случае своевременного\nобнаружения и проведения терапии (в течение 24 часов после появления симптомов)\nзначительная доля пациентов излечивается от заболевания.

Где встречается чума?

Как болезнь животных чума встречается повсеместно, за исключением Океании. Риск заболевания чумой человека возникает тогда, когда отдельно взятая популяция людей проживает на месте, где присутствует естественный очаг чумы (т.е. имеются бактерии, животные резервуары и переносчики).

Эпидемии чумы случались в Африке, Азии и Южной Америке, однако с 1990-х годов большая часть заболеваний человека чумой имела место в Африке. К трем наиболее эндемичным странам относятся: Мадагаскар, Демократическая Республика Конго и Перу. На Мадагаскаре случаи бубонной чумы регистрируются практически каждый год во время эпидемического сезона (сентябрь-апрель).

Диагностика чумы

Для подтверждения диагноза чумы требуется лабораторное тестирование. Образцовым методов подтверждения наличия чумы у пациента является изоляция Y. pestis из образца гноя из бубона, образца крови или мокроты. Существуют разные методы выявления специфического антигена Y. pestis. Одним из них является лабораторно валидированный экспресс-тест с использованием тест-полоски. Этот метод сегодня широко применяется в странах Африки и Южной Америки при поддержке ВОЗ.

Лечение

Без лечения чума может приводит к быстрой смерти, поэтому важнейшим условием выживания пациентов и профилактики осложнений является быстрая диагностика и раннее лечение. При своевременной диагностике чума успешно лечится антибактериальными препаратами и поддерживающей терапией. Нелеченая легочная чума может закончиться летальным исходом через 18-24 часов после появления симптомов, однако обычные антибиотики для лечения болезней, вызванных энтеробактериями (грам-отрицательными палочками), могут эффективно излечивать чуму при условии раннего начала лечения.

Профилактика

Профилактические меры включают в себя информирование населения о наличии зоонозной чумы в районе их проживания и распространение рекомендаций о необходимости защищать себя от укусов блох и не касаться трупов павших животных. Как правило, следует рекомендовать избегать прямого контакта с инфицированными биологическими жидкостями и тканями. При работе с потенциально инфицированными пациентами и сборе образцов для тестирования следует соблюдать стандартные меры предосторожности.

Вакцинация

ВОЗ не рекомендует проводить вакцинацию населения, за исключением групп повышенного риска (например, сотрудников лабораторий, которые постоянно подвергаются риску заражения, и работников здравоохранения).

Борьба со вспышками чумы

Обнаружение и обезвреживание источника инфекции: выявление наиболее вероятного источника инфекции в районе, где выявлен случай (случаи) заболевания человека, обращая особое внимание на места скопления трупов мелких животных. Проведение надлежащих мероприятий инфекционного контроля. Следует избегать уничтожения грызунов до уничтожения блох – переносчиков инфекции, поскольку с мертвого грызуна блохи перейдут на нового хозяина и распространение инфекции продолжится.
Охрана здоровья медицинских работников: информирование и обучение работников здравоохранения мерам инфекционной профилактики и инфекционного контроля. Работники, находившиеся в непосредственном контакте с лицами, заболевшими легочной чумой, должны носить средства индивидуальной защиты и получать антибиотики в качестве химиопрофилактики в течение семи дней или по меньшей мере в течение времени, когда они подвергаются риску, работая с инфицированными пациентами.
Обеспечение правильного лечения: обеспечение получения пациентами надлежащего антибиотического лечения, а также наличия достаточных запасов антибиотиков.
Изоляция пациентов с легочной чумой: пациенты должны быть изолированы, чтобы не распространять инфекцию воздушно-капельным путем. Предоставление таким пациентам защитных лицевых масок может сократить риск распространения инфекции.
Эпиднадзор: выявление и отслеживание лиц, находившихся в близком контакте с больными легочной чумой, и проведение среди них химиопрофилактики в течение 7 дней.
Получение образцов, которые следует собирать с осторожностью, соблюдая все профилактические меры и процедуры инфекционного контроля, после чего отправить в лаборатории для тестирования.
Дезинфекция: рекомендуется регулярно мыть руки водой с мылом или использовать спиртосодержащие гели для дезинфекции рук. Для дезинфекции больших площадей можно использовать 10-процентный раствор бытового отбеливателя (раствор следует обновлять ежедневно).
Соблюдение мер предосторожности при захоронении умерших: распыление антисептиков на лицо/грудь трупов больных, предположительно умерших от легочной чумы, является нецелесообразным и не рекомендуется. Следует накрывать территорию пропитанными антисептиком тканью или абсорбирующим материалом.

Эпиднадзор и контроль

Для осуществления эпиднадзора и контроля необходимо проводить обследование животных и блох, вовлеченных в чумной цикл в регионе, а также разработку программ по контролю за природными условиями, направленных на изучение природного зоонозного характера цикла инфекции и ограничение распространения заболевания. Активное продолжительное наблюдение за очагами проживания животных, сопровождаемое незамедлительными мерами реагирования во время вспышек заболевания среди животных, позволяет успешно уменьшить число вспышек заболевания чумой среди людей.

Для эффективного и результативного реагирования на вспышки чумы важным условием является наличие информированных и бдительных кадров здравоохранения (и местного сообщества), что позволит быстро диагностировать случаи болезни и оказывать надлежащую помощь инфицированным, выявлять факторы риска, вести непрерывный эпиднадзор, бороться с переносчиками и их хозяевами, лабораторно подтверждать диагнозы и передавать компетентным органам информацию о результатах тестирования.

Ответные действия ВОЗ

Целью ВОЗ является предупреждение вспышек чумы путем проведения эпиднадзора и оказания содействия странам повышенного риска в разработке планов обеспечения готовности. Поскольку резервуар инфекции среди животных может быть разным в зависимости от региона, что оказывает влияние на уровень риска и условия передачи инфекции человеку, ВОЗ разработала конкретные рекомендации для Индийского субконтинента, Южной Америки и стран Африки к югу от Сахары.

ВОЗ сотрудничает с министерствами здравоохранения для оказания поддержки странам, где происходят вспышки заболевания, в целях принятия на местах мер по борьбе со вспышками.

","datePublished":"2017-10-31T13:55:00.0000000+00:00","image":"https://www.who.int/images/default-source/imported/madagascar-plague-2017.jpg?sfvrsn=afbc75f5_0","publisher":{"@type":"Organization","name":"World Health Organization: WHO","logo":{"@type":"ImageObject","url":"https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg","width":250,"height":60}},"dateModified":"2017-10-31T13:55:00.0000000+00:00","mainEntityOfPage":"https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/plague","@context":"http://schema.org","@type":"Article"};
Бубонная чума - причины, симптомы, диагностика и лечение

Бубонная чума – это карантинная природно-очаговая инфекция. Основным клиническим симптомом является наличие чумного бубона. Для нозологии характерна высокая лихорадка, выраженная интоксикация, при иммуносупрессии возможно висцеральное поражение, генерализация инфекции. Диагностика построена на обнаружении возбудителя в биологических материалах (микроскопия, посев, ПЦР), серологические методы малоинформативны, практически не применяются. Лечение проводится в условиях обязательного карантина, включает в себя антимикробную этиотропную терапию, массивную дезинтоксикацию, симптоматические методы. Реже прибегают к хирургическим вмешательствам.

Общие сведения
Бубонная чума относится к трансмиссивным заболеваниям. Первые письменные упоминания о симптомах этой инфекции встречаются в сказаниях о Гильгамеше, Ветхом Завете Библии. Однако чумная палочка была открыта только в 1894 году – одновременно японским (Сибасабуро) и французским (Йенсен) учеными. Чума распространена повсеместно, наиболее опасными зонами считаются США, Китай, Бразилия, Перу, Вьетнам, Монголия и ряд других стран. Высокая заболеваемость зарегистрирована на Алтае, Кавказе, Ставрополье. Сезонность бубонной чумы – летние и осенние месяцы; характерна стадийность эпидемического процесса в природе. Мужчины чаще страдают данной формой заболевания.
Бубонная чума
Причины
Возбудитель болезни – бактерия Yersinia pestis. Источником и резервуаром инфекции служат больные люди, грызуны, зайцы, лисы, верблюды, домашние кошки и другие животные. Переносчики – блохи, в пищеварительном тракте которых размножаются чумные палочки. Заразными насекомые становятся уже через 3-5 суток после попадания в них возбудителя и остаются таковыми в течение года. При укусе блоха срыгивает внутрь ранки содержимое желудка с большим количеством бактерий. Также описаны воздушно-капельный, фекально-оральный и контактно-бытовые пути инфицирования.
Основными факторами риска заражения бубонной чумой считаются проживание и несение воинской службы на эндемичных территориях, профессии, связанные с истреблением грызунов, работой в зернохранилищах, ветеринарной службе. Опасности подвергаются археологические экспедиции, вскрывающие места старинных захоронений, а также животноводы, медицинский персонал, пастухи, туристы, работники международных аэропортов, зоопарков. Бубонной чуме наиболее подвержены дети, лица, не достигшие 20-ти лет, и взрослые мужчины.
Патогенез
После проникновения в организм чумные бактерии размножаются в месте внедрения, образуя воспалительный уплотненный участок либо папулу, пустулу с геморрагическим содержимым. Распространение возбудителя происходит лимфогенно до регионарных лимфатических узлов, внутри которых бактерии размножаются. Особенностью Y. рestis является способность к подавлению фагоцитарной активности макрофагов, внутриклеточному размножению в них. При этом выделяется большое количество токсинов, продуктов распада тканей, возбудителей, что обусловливает интоксикационные симптомы.
Плотная фиброзная нодулярная оболочка препятствует попаданию в очаг воспаления полиморфно-ядерных лейкоцитов и специфических антител. Активная репликация возбудителя способствует расплавлению и увеличению лимфатической ткани регионарных узлов, вследствие чего возникают конгломераты. Длительная персистенция, массивный воспалительный процесс приводит к геморрагическому некрозу нодулярной ткани и выходу чумной палочки в системный кровоток с последующей генерализацией инфекции; в 10-20% случаев развиваются симптомы вторично-легочной чумы.
Симптомы бубонной чумы
Инкубационный период составляет 2-6 суток, реже 1-12 суток, ведущими симптомами являются нарастающие локальные боли (обычно в паху), лихорадка до 39-40° C и более. Пациенты вынуждены сохранять крайне неудобные позы для уменьшения болевых ощущений. Характерны сильные ознобы, выраженная слабость, головные боли, расстройства сна, беспокойство, дискоординация движений, иногда бред, галлюцинации. Около половины заболевших бубонной чумой отмечают симптомы расстройств ЖКТ: абдоминальные боли, тошноту, рвоту, эпизоды диареи.
Спустя 1-3 дня без лечения преимущественно в паховой области, реже в зоне подмышек или шеи обнаруживается очень плотное, резко болезненное образование с гиперемированной, горячей, иногда лоснящейся над ним кожей. Конгломерат неподвижен, поскольку спаян с окружающей клетчаткой. Движения в конечности (чаще – нижней) ограничиваются. Через несколько дней образование размягчается, в нем появляются пульсирующие боли, может образовываться свищевое отверстие с изливающимся гнойным содержимым. После вскрытия бубона больные отмечают некоторое улучшение самочувствия, уменьшение выраженности симптомов.
Осложнения
К наиболее частым негативным последствиям бубонной чумы относят симптомы со стороны свертывающей системы крови (до 86% больных), что в 5-10% случаев приводит к возникновению сухой гангрены кожи, верхних и нижних конечностей. 5-50% пациентов имеют осложнения в виде единичных, множественных, либо массивных кровоизлияний. У больных бубонной чумой с нарушениями иммунитета, тяжелыми сопутствующими болезнями системного характера на 2-3 сутки заболевания возникает переход в генерализованную форму.
Диагностика
Стандарты диагностики бубонной чумы предусматривают консультацию инфекциониста, другие врачи привлекаются для осмотра и лечения по показаниям. Важным элементом диагностического поиска является сбор эпидемиологического анамнеза, строгое соблюдение правил осмотра, взятия, транспортировки и исследований биологических субстанций; работа с ними разрешена только в условиях лабораторий карантинных инфекций. Наиболее информативными инструментальными и лабораторными исследованиями при бубонной чуме считаются:
Физикальные данные. Объективно определяются симптомы интоксикационного вовлечения ЦНС: больные возбуждены, беспокойны, речь невнятная. Пальпаторно бубон представляет собой резко болезненный малоподвижный конгломерат лимфоузлов с нечеткими контурами, гиперемированной горячей кожей над ним, флюктуацией либо свищами; около образования возникают чумные фликтены. Отмечается вынужденная поза пациента. Патологические изменения со стороны внутренних органов обычно отсутствуют.

Лабораторные исследования. Общеклинический анализ крови характеризуется выраженным лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилезом, нарастающей тромбоцитопенией, вторичной анемией, ускорением СОЭ. Изменения биохимических параметров транзиторны, чаще отмечается увеличение активности АЛТ, АСТ, общего билирубина, мочевины, креатинина, гипопротеинемия. В общем анализе мочи обнаруживается эритроцитурия.

Выявление инфекционных агентов. Через 1-2 часа лаборатория должна предоставить результаты микроскопии свищевого отделяемого или пунктата бубона; разрешается применение ПЦР. Обязательным является посев биологических материалов на питательные среды. Серологические методики (ИФА, РПГА) можно оценить только со 2-ой недели инфекции, исследуя парные сыворотки с интервалом 14 дней для фиксации роста титра антител не менее чем четырехкратно.

Инструментальные методики. Обязательно проведение рентгенографии грудной клетки для исключения рентгенологических симптомов чумной пневмонии; реже показаны КТ, МРТ. С целью дифференциального диагноза со злокачественными новообразованиями рекомендуется ультразвуковое исследование молочных желез, малого таза, органов брюшной полости, мягких тканей, забрюшинного пространства, лимфатических узлов; под контролем УЗИ возможна пункция бубона.

Дифференциальная диагностика осуществляется с туляремией (малоболезненный, не спаянный с кожей бубон). При туберкулезе рост лимфоузла постепенный, есть указания на иммунодефицит, симптомы туберкулеза в анамнезе. Укус крысы, пятнисто-уртикарная сыпь или оцарапывание кошкой, лимфангоит свидетельствуют в пользу содоку и болезни кошачьих царапин соответственно. Лимфогранулематоз манифестирует симптомами поражения легких, костей, ЖКТ. Хламидиозная инфекция иногда протекает с паховым односторонним лимфаденитом, спаиванием с окружающими тканями, формированием свищей.
Лечение бубонной чумы
Все пациенты с подозрением на заболевание либо с патогномоничными симптомами обязательно госпитализируются в боксированную палату инфекционного отделения для немедленного начала лечения. Постельный режим назначается до 4-5 дней нормализации температуры тела, передвижение ограничивается боксом. Диетические рекомендации неспецифичны, обусловлены необходимостью введения антибиотиков с широким спектром нежелательных токсических явлений, поэтому из рациона больного исключается тяжелая пища и алкоголь. Питьевой режим увеличивается с целью дезинтоксикации.
Консервативная терапия
Лечение больных с бубонной чумой направлено на снижение выраженности симптомов, профилактику заражения других людей. Пациентам обязательно назначаются антибактериальные средства, эффективные в отношении возбудителя и вводимые парентерально. К таковым относятся стрептомицин, тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины, рифампицин. Требуется массивная внутривенная дезинтоксикация глюкозо-солевыми, сукцинат-содержащими растворами, назначение обезболивающих, противовоспалительных, жаропонижающих средств. Объем симптоматического лечения зависит от клинической необходимости.
Хирургическое лечение
Местное лечение бубонов вне их размягчения не проводится. С лечебно-диагностической целью может осуществляться тонкоигольная пункционная биопсия лимфатических узлов с одновременным опорожнением бубона. При наличии кожной язвы проводят её иссечение с целью гистологического исследования. Хирургическое вскрытие и дренирование бубонов рекомендовано при появлении симптома флюктуации конгломератов, одновременно внутрибубонно вводят антибиотики, активные в отношении Y. Pestis, стрептококков и стафилококков.
Экспериментальное лечение
В ходе современных исследований установлено, что макрофаги несут на себе рецептор к кортикостероидам, что способствует потенцированию действия собственной иммунной системы при симптомах бубонной чумы. В экспериментах с лечением мышей было доказано повышение макрофагальной способности инфильтрировать инфицированные ткани и поглощать апоптозные нейтрофилы под действием указанных гормональных препаратов. Также было отмечено усиление бактериального поглощения и улучшение выживаемости зараженных животных.
Прогноз и профилактика
Прогноз при отсутствии лечения серьезный, смертность достигает 7-26%. Наиболее неблагоприятными локализациями считаются подмышечные (15-20%) и шейные (5%) зоны из-за риска развития симптомов легочной формы болезни и отека воздухопроводящих путей. Общая продолжительность стационарного лечения для больных, страдающих бубонной чумой, должна составлять не менее 4-х недель, медицинское наблюдение после выписки – не менее 3-х месяцев. Срок изоляции контактных лиц – 7 дней.
Специфическая профилактика показана лицам, проживающим в эндемичных регионах, туристам, военным. Вакцинация осуществляется сухой живой вакциной. К неспецифическим мерам относится строгий санитарный контроль над системами водоснабжения и водоотведения, плановая дератизация в канализационных коллекторах, надзор за мигрантами, туристами, ввозимыми продуктами, животными. Важными мерами борьбы с распространением чумы являются ранняя изоляция и лечение больных, карантинизация контактных лиц, дезинфекция в очаге, улучшение санитарно-гигиенических условий жизни.

Туляремия » Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения МО Орехово-Зуевский районный Центр Общей Врачебной Семейной Практики
Туляремия – острая бактериальная инфекция, протекающая с лихорадочным синдромом, специфическим лимфаденитом и полиморфными проявлениями, обусловленными входными воротами. В зависимости от способа заражения выделяют бубонную, язвенно-бубонную, глазобубонную, ангинозно-бубонную, легочную, абдоминальную и генерализованную формы туляремии. Очаги туляремии встречаются во многих странах северного полушария; в России они располагаются преимущественно на территории Европейской части и Западной Сибири. Наряду счумой, холерой, сибирской язвой и другими инфекциями, туляремия причислена к особо опасным инфекциям.

Характеристика возбудителя

Возбудителем туляремии является аэробная грамотрицательная палочковая бактерия Francisella tularensis. Туляремийная палочка – довольно живучий микроорганизм. Он сохраняет жизнеспособность в воде при температуре 4 °С до месяца, на соломе или в зерне при нулевой температуре до полугода, температура 20-30 °С позволяет бактериям выжить 20 дней, а в шкурах умерших от туляремии животных микроорганизм сохраняется около месяца при 8-12 градусах. Погибают бактерии при воздействии высоких температур и дезинфицирующих средств.

Резервуаром инфекции и его источником служат дикие грызуны, птицы, некоторые млекопитающие (зайцевидные, собаки, овцы и др.) Наибольший вклад в распространение инфекции вносят грызуны (полевка, ондатра и др.). Больной человек не заразен.

Наиболее распространен трансмиссивный механизм передачи. Микроб попадает в организм животных при укусе клеща или кровососущих насекомых. Для туляремии характерно заражение животных при укусе иксодовым клещом. Человек заражается при контактировании с больными животными (снятие шкуры, сбор грызунов) или при употреблении в пищу продуктов и воды, инфицированных животными.

Респираторный путь передачи инфекции реализуется при вдыхании пыли от зараженных бактериями зерна или соломы, на сельскохозяйственных производствах (переработка растительного сырья, мясокомбинаты, забой крупного рогатого скота и др.). Несмотря на малую вероятность заражения туляремией вне природного очага распространения возбудителя, возможно заболеть при контакте с завезенными из эпидемиологически неблагополучных районов продуктами и сырьем. Восприимчивость человека к туляремии крайне высока, заболевание развивается практически у 100% инфицированных.

Классификация туляремии

Клиническая классификация туляремии производится в зависимости от локализации инфекции (бубонная, язвенно-бубонная, глазобубонная, ангиозо-бубонная, абдоминальная и генерализованная туляремия), продолжительности (острая, затяжная и рецидивирующая) и степени тяжести (легкая, среднетяжелая и тяжелая).

Симптомы туляремии

Инкубационный период туляремии может составлять от одного дня до месяца, но чаще всего равен 3-7 дням. Туляремия любой локализации обычно начинается с повышения температуры тела до 38-40 градусов, развития интоксикации, проявляющейся слабостью, болями в мышцах, головной болью. Лихорадка чаще всего ремитирующая, но может быть и постоянной, интермиттирующей или волнообразной (две – три волны). Продолжительность лихорадки может колебаться от недели до двух-трех месяцев, но обычно составляет 2-3 недели.

При осмотре отмечается гиперемия лица, конъюнктивы и слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки, пастозность, инъекцию склер. В некоторых случаях обнаруживают экзантему (сыпь на коже) различного типа.Брадикардия, артериальное давление понижено. Спустя несколько дней после начала лихорадки проявляетсягепатоспленомегалия.

Разнообразие клинических форм туляремии связано со способом заражения. В случае, если входными воротами инфекции служат кожные покровы, развивается бубонная форма, представляющая собой регионарныйлимфаденит. Поражаться могут подмышечные, паховые, бедренные лимфатические узлы, при дальнейшем распространении могут отмечаться вторичные бубоны.

Пораженные лимфатические узлы увеличены в размере (иногда достигая величины куриного яйца), с отчетливыми контурами, первоначально болезненны, затем боль уменьшается и стихает. Постепенно бубоны рассасываются (зачастую в течение нескольких месяцев), склерозируются либо нагнаиваются, формируя абсцессы, которые затем вскрываются на кожу с образованием свища.

Язвенно-бубонная форма обычно развивается при трансмиссивном заражении. В месте внедрения микроорганизмов формируется язва (минуя последовательно стадии пятна, папулы, везикулы и пустулы) с приподнятыми краями и покрытым темной корочкой дном, небольшой глубины, напоминающая кокарду. Язва заживает крайне медленно. Параллельно развивается регионарный лимфаденит.

При проникновении возбудителя через конъюнктиву туляремия проявляется в виде глазобубонной формы: сочетания язвенно-гнойного конъюнктивита с регионарным лимфаденитом. Конъюнктивит проявляется в виде воспаления (покраснение, отек, болезненность, ощущение песка в глазах), затем появляются папулезные образования, прогрессирующие в эрозии и язвочки с гнойным отделяемым. Роговица обычно не поражается. Такая форма туляремии часто протекает весьма тяжело и длительно.

Ангинозно-бубонная форма возникает, если воротами инфекции служит слизистая глотки, заражение происходит посредством употребления зараженных пищевых продуктов и воды. Клинически проявляется болью в горле, дисфагией (затруднение глотания), при осмотре отмечают гиперемию и отечность миндалин. На поверхности увеличенных, спаянных с окружающей тканью, миндалин зачастую виден сероватый, с трудом удаляемый некротический налет. С прогрессированием заболевания миндалины некротизируются, образуя с трудом заживающие язвы и, позднее, рубцы. Лимфаденит при этой форме туляремии возникает в околоушных, шейных и подчелюстных узлах со стороны пораженной миндалины.

При поражении инфекцией лимфатических сосудов брыжейки кишечника туляремия проявляется в виде абдоминальной клинической формы, сильные боли в животе, тошнота (иногда рвота), анорексия. Может отмечатьсядиарея. Пальпаторно болезненность локализуется в области пупка, отмечается гепатоспленомегалия.

Легочная форма туляремии (развивающаяся при вдыхании пыли, содержащей бактерии) встречается в двух клинических вариантах: бронхитическом и пневмоническом.

Бронхитическй вариант (при поражении бронхиальных, паратрахеальных средостенных лимфатических узлов) характеризуется сухим кашлем, умеренно выраженной болью за грудиной и общей интоксикацией, протекает довольно легко, выздоровление обычно наступает через 10-12 дней. Пневмоническая форма протекает длительно, начало постепенное, течение - изнуряющее с признаками очаговой пневмонии. Пневмоническая туляремия часто осложняется бронхоэктазами, плевритом, формированием абсцессов, каверн, вплоть до легочной гангрены.

Генерализованная форма протекает по типу тифозных и паратифозных инфекций или сепсиса. Лихорадка неправильно ремитирующая, длительно сохраняющаяся, интоксикация выражена, интенсивные мышечные боли, прогрессирующая слабость, головная боль, головокружение, бред, галлюцинации, спутанность сознания.

Осложнения туляремии

Осложнения при туляремии характерны для ее генерализованной формы, одним из самых распространенных осложнений является вторичная пневмония. При генерализации инфекции возможно развитие инфекционно-токсического шока. Иногда туляремия может осложняться менингитом и менингоэнцефалитом, воспалением сердечной сумки, артритами.

Диагностика туляремии

Неспецифические лабораторные методики (общий анализ крови, мочи) показывают признаки воспаления и интоксикации. В первые дни заболевания в крови нейтрофильный лейкоцитоз, в дальнейшем общее количество лейкоцитов падает, увеличивается концентрация фракций лимфоцитов и моноцитов.

Специфическая серологическая диагностика производится с помощью РА и РНГА (реакции прямой агглютинации и непрямой гемагглютинации). При прогрессировании заболевания происходит нарастание титра специфических антител. С 6-10 дня после начала заболевания возможно определение туляремии с помощью иммуно-флюоресцентного анализа (ИФА) - наиболее чувствительный в отношении туляремии серологический тест. Для ранней диагностики (в первые дни лихорадки) можно применять ПЦР. Быстрая и достаточно специфическая диагностика может осуществляться с помощью кожно-аллергической пробы с туляремическим токсином (дает результат уже на 3-5 день болезни).

Поскольку выделение бактерий из крови и других биологических материалов представляет определенную трудность,бактериологический посев осуществляют редко. На 7-10 день заболевания можно выделить возбудителя путембакпосева отделяемого язв, пунктата бубонов, но необходимые для посева данной культуры лабораторные средства распространены мало. При легочной форме туляремии проводят рентгенографию или КТ легких.

Лечение туляремии

Туляремию лечат в условиях стационара инфекционного профиля, выписка производится после полного выздоровления. Специфическая терапия туляремии заключается в назначении курса антибиотиков: стрептомицина с гентомицином внутримышечно. Кроме того, можно применять другие антибиотики широкого спектра (доксициклин, канамицин). При неэффективности препаратов выбора, назначают антибиотики второго ряда (цефалоспорины третьего поколения, левомицетин, рифампицин).

Для снятия симптомов интоксикации производят дезинтоксикационную терапию (при выраженной интоксикации внутривенно инфузионно растворами для дезинтоксикации), противовоспалительные и жаропонижающие средства (салицилаты) и антигистаминные препараты, витамины. При необходимости – сердечно-сосудистые средства. Кожные язвы накрывают стерильными повязками, нагноившиеся бубоны вскрывают и дренируют.

Профилактика туляремии

Профилактика туляремии включает меры по обеззараживанию источников распространения, пресечения путей передачи. Особое значение в профилактических мероприятиях имеет санитарно-гигиеническое состояние предприятии питания и сельского хозяйства в эндемичных по данному возбудителю районах, дератизация и дезинсекция.

Индивидуальные меры защиты от заражения необходимы при охоте на диких животных (снятии шкуры, разделывании), дератизации (при сборе потравленных грызунов). Руки желательно защищать перчатками, либо тщательно дезинфицировать после контакта с животными. В качестве пресечения алиментарного пути передачи желательно избегать употребления воды из ненадежного источника без специальной обработки.

Специфическая профилактика туляремии представляет собой вакцинацию населения в эндемичных районах живой туляремической вакциной. Иммунитет формируется на 5 и более (до семи) лет. Ревакцинация через 5 лет. Экстренная профилактика (при высокой вероятности заражения) осуществляется с помощью внутривенного введения антибиотиков. При выявлении больного туляремии дезинфекции подлежат только те вещи, которые применялись при контакте с животным или зараженным сырьем.

фотографий чумного бубона "черной смерти"

Как это выглядит и как распространяется

В Средние века бубонная чума, известная как «Черная смерть», унесла жизни тысяч людей. Бубонная чума — это потенциально смертельная бактериальная инфекция, называемая Yersina pestis. Вы можете быть удивлены, узнав, что болезнь все еще существует в некоторых частях мира. На этих фотографиях показано, как выглядит чумная инфекция, а также некоторые пути ее передачи от животных к человеку.

Фотографии бубонной чумы: Норвегия Крыса
Фотографии заражения и передачи бубонной чумы Норвежская крыса, также известная как «коричневая крыса» или «канализационная крыса», может быть переносчиком зараженных чумой блох. Изображение предоставлено CDC
Норвежская крыса очень распространена в городах и сельской местности. Обычно он живет недалеко от человека и может передавать блох, зараженных бактериями чумы. Чума передается человеку через укус инфицированной блохи.

Фотографии бубонной чумы: Мальчик с чумой
Фотографии бубонной чумы и передача У мальчика, больного чумой, увеличен лимфатический узел под названием «дым» в левом паху и отеки под глазами.Изображение предоставлено CDC
После инкубационного периода от 2 до 6 дней появляются симптомы бубонной чумы, в том числе сильное недомогание, головная боль, тремор, озноб, лихорадка и боль, а также увеличение лимфатических узлов. У этого мальчика увеличен лимфатический узел в левом паху, который называется «бубон».

Бубонная чума Фотографии: Канализационная крыса
Фотографии заражения и передачи бубонной чумы Норвежские крысы, также известные как коричневые или канализационные крысы, могут быть переносчиками бубонной чумы.Изображение предоставлено CDC
Норвежская крыса очень распространена в городах и сельской местности. Обычно он живет недалеко от человека и может передавать блох, зараженных бактериями чумы. Чума передается человеку через укус инфицированной блохи.

Изображения бубонной чумы: Бактерии чумы
Изображения заражения и передачи рода Бубонная чума Изображение бактерий бубонной чумы из инфицированного лимфатического узла или бубона. Изображение предоставлено CDC
. Бубонная чума вызывает увеличение лимфатических узлов, называемое «дымом».Это образец, взятый из дыма и исследованный под микроскопом. В нем полно бактерий чумы Yersinia pestis (маленькие темные пары овалов).

Фотографии бубонной чумы: шейный бубон
Фотографии заражения и передачи бубонной чумы Фотография шеи больного бубонной чумой, на которой виден увеличенный лимфатический узел, известный как "бубон". Изображение предоставлено CDC
После инкубационного периода от 2 до 6 дней появляются симптомы бубонной чумы, в том числе сильное недомогание, головная боль, тремор, озноб, лихорадка и боль, а также увеличение лимфатических узлов.Опухшие лимфатические узлы называются «дымами».

Бубонная чума Фотографии: бубон на руке
Фотографии заражения и передачи при бубонной чуме У больного бубонной чумой под мышкой увеличен лимфатический узел, называемый «бубон». Изображение предоставлено CDC
После инкубационного периода от 2 до 6 дней появляются симптомы бубонной чумы, в том числе сильное недомогание, головная боль, тремор, озноб, лихорадка и боль, а также увеличение лимфатических узлов. Опухшие лимфатические узлы называются «дымами».

Бубонная чума Фото: Блоха
Фотографии заражения и передачи бубонной чумы Взрослый самец блохи Oropsylla Montana, переносчика бактерий бубонной чумы. Изображение предоставлено CDC
. Эта блоха переносит бактерию Yersinia pestis, , вызывающую бубонную чуму. При укусе грызунов, таких как белка или крыса, они заражают животное бактериями чумы. Он может кусать людей и заражать их чумой.

Бубонная чума Фотографии: бактерии чумы
Фотографии заражения и передачи бубонной чумы Микрофотография мазка крови, содержащего бактерии чумы.Изображение предоставлено CDC
. На этой фотографии кровь исследуется под микроскопом. Бактерии Yersinia pestis , вызывающие бубонную чуму, представляют собой маленькие пары темно-красных существ.

Бубонная чума Фотографии: Порошок от блох
Фотографии заражения и передачи при бубонной чуме Использование блох на животных помогает контролировать распространение чумы, убивая блох. Изображение предоставлено CDC
. Блохи могут передавать бактерии Yersinia pestis , вызывающие бубонную чуму.Обработка домашних животных от блох или блох помогает контролировать распространение зараженных блох.

Фотографии бубонной чумы: развивающаяся гангрена Сплав
Фотографии инфекции и передачи бубонной чумы Ноги человека, у которого развилась гангрена, заражены чумой. Изображение предоставлено CDC
Инфекция бубонной чумы вызывает образование крошечных кровеносных сосудов на ступнях и пальцах ног, которые закупоривают и перекрывают кровоток. Без крови тело умирает и чернеет (так называемая «гангрена»).Именно поэтому в средние века бубонную чуму называли «черной смертью». Ноги на этом фото находятся в процессе развития гангрены.

Фотографии бубонной чумы: Гангрена руки
Фотографии инфекций и передачи бубонной чумы Фотография гангрены руки, вызванной бубонной чумой. Изображение предоставлено CDC
Инфекция чумы заставляет крошечные кровеносные сосуды на руках и пальцах блокировать кровообращение. Без крови тело умирает и чернеет (так называемая «гангрена»). Именно поэтому в Средние века чуму называли «черной смертью».

Фотографии бубонной чумы: Кошка
Фотографии инфекций и передачи бубонной чумы Кошки очень восприимчивы к чуме и часто умирают от этой болезни. Изображение предоставлено CDC
Опухшие железы (называемые «дымом») под челюстью распространены и наблюдаются у кошек с бубонной чумой. Домашние кошки легко заражаются блохами или при поедании зараженных диких грызунов. Кошки могут служить источником инфекции, которая распространяет болезни среди людей в окружающей их среде.

Фотографии бубонной чумы: Кошка в норе
Фотографии инфекций и передачи бубонной чумы Фотография кошки, которая находит убежище в норе животных. Изображение предоставлено CDC
Кошки, вероятно, чаще всего заражаются бубонной чумой при проглатывании или проглатывании инфицированных грызунов. Случаи чумы у людей, полученные от кошек, обычно связаны с прямым контактом с зараженными жидкостями от кошки или кошачьим укусом или царапиной. Известно, что в 1980, 1982, 1992 и 1993 годах от кошек было получено четыре случая первичной легочной гнили у людей, что добавило еще один чрезвычайно опасный аспект передачи инфекции от грызунов к кошкам.Один из этих случаев закончился летальным исходом, а еще одному пациенту пришлось удалить зараженные легкие.
_{_{_{_{_{Источник:
_{_{_{_{_{"ID № 6714." Библиотека изображений общественного здравоохранения (PHIL). 18 марта 2005 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 28 января 2009 г.
Бубонная чума Фотографии: Анализ крови собаки
Фотографии заражения и передачи при бубонной чуме Взятие образца крови у собаки для проверки на инфекцию бубонной чумы.Изображение предоставлено CDC . Положительный анализ крови собаки обычно означает, что она съела зараженного чумой грызуна. Собаки могут заразиться при укусе блохи, переносящей бактерии фитофтороза.
Бубонная чума Фотографии: Гангрена стопы
Фотографии бубонной чумы Заражение и заражение Поражение стопы, вызванное бубонной чумой. Изображение предоставлено CDC Инфекция бубонной чумы вызывает образование крошечных кровеносных сосудов на ступнях и пальцах ног, которые закупоривают и перекрывают кровоток.Без крови тело умирает и чернеет (так называемая «гангрена»). Именно поэтому в Средние века чуму называли «черной смертью».
Фотографии бубонной чумы: Убийца блох
Фотографии инфекций и передачи бубонной чумы Фотография хлопка, обработанного перметрином. Хлопок собирают крысы и возвращают в свои гнезда. Изображение предоставлено CDC Хлопок, обработанный 0,5% перметрином, собирают у крыс, чтобы они возвращались в свои гнезда для уничтожения блох. Это предотвращает передачу бубонной чумы блохами и клещами другим грызунам и людям.
Фотографии бубонной чумы: ласка
Фотографии заражения и распространения чумы У бубонной ласки могут быть блохи, переносящие бактерии чумы. Изображение предоставлено CDC Длиннохвостая ласка, Mustela frenata , показанная здесь в зимнем пальто, является переносчиком блох, переносящих Yersinia pestis , бактерию бубонной чумы . Это животное было обнаружено во время эпидемий чумы и колорадской клещевой лихорадки в 1975 году.
Фотографии бубонной чумы: установка ловушки для крыс
Фотографии заражения и передачи бубонной чумы Мужчина устанавливает ловушку для крыс во время исследования чумы.Фото предоставлено CDC Миллионы людей в Европе умерли от бубонной чумы в Средние века, когда крысы-блохи населяли дома и рабочие места. Блохи перенесли бактерию Yersinia pestis, вызывающую бубонную чуму.
Фотографии бубонной чумы: Кровоточащая рука
Фотографии заражения бубонной чумой и трансляции Изображение руки человека с бубонной чумой, на которой видно кровотечение под кожей. Изображение предоставлено CDC После инкубационного периода от 2 до 6 дней появляются симптомы бубонной чумы, в том числе сильное недомогание, головная боль, тремор, озноб, лихорадка и боль, а также увеличение лимфатических узлов.У этого человека кровотечение под кожей.
. Каковы симптомы Черной смерти?
Наиболее известными симптомами Черной смерти являются припухлости вокруг лимфатических узлов, известные как бубоны. По мере того, как человеку становится хуже, они имеют тенденцию темнеть, отсюда и название «черная смерть». Другие симптомы Черной смерти очень похожи на тяжелый случай гриппа. У больных часто развиваются лихорадка, мышечные боли, утомляемость и иногда рвота. На самом деле термин «Черная смерть» используется не так часто, как раньше, и теперь его чаще называют «бубонной чумой» или просто «чумой».
Пациент умирает вскоре после появления симптомов Черной смерти, и это одна из причин, по которой она все еще может быть очень опасной, даже при использовании современных медицинских процедур. Поскольку многие симптомы относительно распространены при гораздо менее смертельных заболеваниях, люди не всегда могут обратиться за необходимым лечением. Иногда люди могут умереть в течение трех дней после появления первых симптомов, и у вас не так много времени, чтобы осознать, что вы страдаете от Черной смерти, или даже осознать потенциальную тяжесть своего состояния.
Пневмония, респираторная инфекция, вызываемая теми же бактериями, которые вызывают Черную смерть, приводит к летальному типу пневмонии, и этот тип чумы иногда может распространяться по воздуху, что делает его гораздо более опасным. Бубонная чума, с другой стороны, обычно передается через укусы паразитических насекомых, которые также питаются кровью инфицированных грызунов. В прошлом люди часто жили в очень антисанитарных условиях и, как правило, не имели надежных методов борьбы с вредителями.В результате на их дома часто нападали крысы и другие грызуны, причем гораздо более серьезно, чем в более современные времена.
В исторические времена сочетание невероятных медицинских технологий и быстрое распространение грызунов привело к ужасной эпидемии Черной смерти. По мнению многих экспертов, погибли миллионы людей, что значительно уничтожило многие исторические популяции. Некоторые из самых страшных эпидемий черной смерти произошли в Китае и Европе.
В конце концов, были разработаны более надежные методы лечения, и люди нашли более эффективные способы защиты от нападения грызунов. В целом, антибиотики стали наиболее распространенным подходом, когда у пациента проявляются симптомы черной смерти. Эти препараты обычно способны довольно эффективно убивать бактерии, но раннее лечение необходимо, чтобы дать пациенту наилучшие шансы на выздоровление.
ДРУГИЕ ЯЗЫКИ
. Classici Stranieri - Новости, электронные книги, аудиобиблиотеки бесплатно для консультации и скачать бесплатно
Siamo la mediateca digitale più grande d'Italia. E ci dispiace per gli altri.
Qui trovi gli ultimi articoli del blog
Ultimi articoli
ed ecco l'elenco di tutte le nostre risorse coi relativi ссылка:
Интегральная копия всех лингвистических версий Википедии, в формате HTML и без изображений, для быстрой консультации, выпущенной в 2008 году из дампов.wikimedia.org. Одиночные разделы доступны на всех страницах www.classicistranieri.com/tutte-le-versioni-linguistiche-per-la-static-wikipedia-2008.html. Per Dare un’occhiata, vai alla sezione in italiano. Вы можете скачать все дампы (в формате 7zip) для консультации в автономном режиме, а также на сайте gemello literaturaespanola.es.
Концепция издания Википедии для дидаттики. Мы можем консультироваться онлайн на английском, французском, испанском и португальском языках. Удалить скачать для загрузки (в формате RAR) и консультации в автономном режиме (версия на английском языке).
L'edizione del 1911 in pubblico dominio dell'Encyclopaedia Britannica в формате изображения (TIF, PNG и TIF New). Доступен еще в формате TAR для бесплатной загрузки (> 24 Gb)
Серия страниц в Интернете, на которой зарегистрированы все ошибки в Википедии (а, да, ни разу!)
Единая коллекция изображений (JPG), включающая ежегодную премию Википедии для лучшего разброса.
Огромный архив дампов Википедии в формате JSON для лингвистической версии огня.Inclusi anche tutti and dumps dei Wiki-progetti minori (Wikisource, Wikiquote, Wikinews). La sezione è in allestimento. Я связываю verranno forniti una volta ultimato l'upload sul server (более 1 Tb., Puff… puff…).
Выберите электронную книгу Project Gutenberg на английском языке, в форматах HTML, TXT и ZIP.
Выберите электронную книгу Project Gutenberg на итальянском языке, в форматах HTML, TXT и ZIP.
Punch, или The London Charivari является набором юмористических и сатирических произведений на английском языке.Qui ne trovate una raccolta curata Dal Project Gutenberg. Potete collegarvi уна pagina ди esempio.
Una accurata e обширный selezione ди libretti d'opera ripubblicati su licenza del sito librettidopera.it. Per provarla, скачать либретто «Травиата » Верди.
Le disponibilità degli e-book di Stampa Alternativa в различных форматах. Puoi iniziare da qui, scaricando Il Maratoneta di Luca Coscioni, в формате PDF.
Все аудиоданные от Валерио Ди Стефано в различных форматах аудио.Например, бесплатно скачать Официальный альбом Джан Бурраска Вамба в формате MP3! Закройте все части в одном только соло (более 4 ГБ).
Основные аудиозаписи, написанные Валерио Ди Стефано, записанные на Audible.it, и самые дорогие из них, а также эффективные средства массовой информации. Con un acquisto o un abbonamento su Audible puoi fare molto per noi. E и primi 30 дней соно бесплатно.
Il Regalo Fatto ai Lettori per il nostro ultimo compleanno.Содержит все подборки librivox.org на итальянском языке, а также множество различных названий на иностранном языке. Potresti iniziare da Le meraviglie del 2000 di Emilio Salgari. Запишите все регистрации на librivox.org, которые являются общедоступными.
Добавьте текст на итальянском языке Librivox.org для Audible.it.
Лучшая подборка аудиобиблиотек Project Gutenberg в формате MP3 на английском и других языках.
Многоязычный раздел, содержащий все версии Bibbia в pubblico dominio.Centinaia ди Migliaia ди Pagine да Consultare бесплатно. E 'Inoltre Disponibile una Audiolettura Integrale dell'Opera (название esempio, qui il primo capitolo della Genesi) e la versione PDF in pubblico dominio. Oltre a questo, disponiamo della concordanza biblica completa in sette volumi, a cura di Illuminato Butindaro, su gentile concessione del curatore.
Старый прецедент, доступный во французской версии Луи Сегонда, испанской версии Рейна-Валера и онлайн-библии на китайском языке.
Выберите электронную книгу в различных форматах, используя сайт Liber Liber , для бесплатной загрузки. Per esempio, puoi scaricare subito la Divina Commedia e altre opere di Dante Alighieri direttamente da qui. Внутренний архив можно скачать в формате RAR для консультации в автономном режиме.
Все электронные книги Liber Liber в версии HTML с визуализацией видео. Вы можете найти « Decameron » Джованни Боккаччо.E poi anche scaricarli tutti в одиночном клике.
Операция с открытым исходным кодом Кимико Ишизаки на тему Вариациони Гольдберга Баха. Qui trovate la partitura в формате PDF. Я сохраняю звук в формате MP3 и в формате WAV, чтобы сделать его идеальным и мастерским на компакт-диске. Da Qui potete accedere alla prima traccia.
Полная опера для органа Иоганна Себастьяна Баха, nell'esecuzione del Dr. Джеймс Кибби в форматах MP3 и AAC + ZIP, с лицензией Creative Commons. Qui un estratto dal BWV 531.
Несоизмеримая опера Даниэле Раймонди в формате HTML для прямой визуализации видео.
Уникальная мини-библиотека рисунков и учебников для операционных систем и приложений с открытым исходным кодом. Вы можете прочитать Оперный кодекс Либеро Ричарда Столлмана в формате HTML, прямо на ПК, из других книг.
Единая копия на вводном компакт-диске, предназначенном для учебных пособий Linux Documentation Project. Una miniera di informazioni. E, perriflettere un po ', c'è semper and libro Abbi cura di te Анны Рамбелли.
Образ ISO из набора бесплатных приложений с открытым исходным кодом для Windows.
Gestite anche altri siti Analoghi?
Оввио. In linea puoi trovare:
Una risorsa di informazione Parliamentare assolutamente gratuita e senza pubblicità (finalmente, eh ??)
Портал для прослушивания, выделения и загрузки разделов классической музыки. Эта страница может быть загружена бесплатно из всех музыкальных файлов в формате MP3 классической и национальной музыки в один клик.Аттензионе! Si tratta di archivi molto grandi.
Портал-пикколо для аудиобиблиотеки, свободно, бесплатно и без публикации. E ’giovane, имеет crescerà.
Для того, чтобы аббиамо parcheggiato соло я свалки делла Статическая Википедия 2008. Il resto si vedrà.
Il блог дель кураторе ди квеста mediateca, голубь esprime ле иск личных и законных мнений.
E un elenco degli autori?
Экколо!
Авторы
Эббот Джейкоб
Ахо, Юхани
Аймар, Гюстав
Увы, Леопольдо (Кларин)
Альбертацци, Адольфо
Олкотт, Луиза Мэй
Альфьери, Витторио
Алжир, Горацио мл.
Алигьери, Данте
Аллен, Грент
Алмейда Гарретт, Жоао Батиста
Аноним
Аполлинер, Гийом
Эпплтон , Виктор
Ариосто, Людовико
Арнольд, Мэтью
Артур, Т. С.
Остин, Джейн
Бальзак, Оноре де
Баррили, Антон Джулио
Бодлер, Шарль
Берлиоз, Гектор
Бласко Ибаньес, Висенте
Бонапарт, Наполеон
Браун, Лили
Бронте: Сестры
Буш, Вильгельм
Кабальеро, Фернан
Кейбл, Джордж У.
Кейн, Генри
Калдекотт, Рэндольф
Кембридж, Ада
Камоэнс, Луис де
Кант, Минна
Капуана, Луиджи
Кэрролл, Льюис
Кастельнуово, Энрико
Сервантес, Мигель де
Честертон, Гилберт К.
Кольридж, Сэмюэл Т.
Коллоди, Карло
90 103 Купер, Джеймс 90 104 Д'Аннунцио, Габриэле
Дарвин, Чарльз
Доде, Альфонс
Дэвис, Ричард Х.
Де Амичис, Эдмондо
Де Марчи, Эмилио
Ди Джакомо, Сальваторе
Диккенс, Чарльз
Дикинсон, Эмили
Достоевский Федор
Дойл, Артур С.
Дюма, Александр
Эдди, Мэри Бейкер
Эджворт, Мария
Элиот, Джордж
Еврипид
Фарина, Сальваторе
Фенн, Джордж М.
Филдинг, Генри
Фицджеральд, Фрэнсис Скотт
Флобер, Гюстав
Фогаззаро, Антонио
Фонтане, Теодор
Фрейд, Зигмунд
Гёте, Иоганн Вольфганг вом
Гримм, Геб
Харди, Томас
Харт, Фрэнсис Брет
Хауф, Вильгельм
Хоторн, Натаниет
Хеббель, Фридрих
Хенти, Джордж А.
Хенти, Джордж Альфред
Хейзе, Пауль Иоганн Людвиг фон
Лафайет: мадам де
Ламартин, Альфонс де
Ландор, Уолтер С.
90 103 Ланци, Луиджи А. 90 104 Лаут, Агнес
Лоуренс, Дэвид Х.
Лондон, Джек
Лонгфелло, Генри В.
Лавкрафт, Говард Филипп
Мансфилед, Кэтрин
Маркс, Карл
Мопассан, Ги де
Мелвилл, Герман
Мольер
Монтгомери, Люси Мод
Мюссе, Альфред де
Паласио Вальдес, Армандо
Панзини, Альфредо
Пеллико, Сильвио
Перес Гальдос, Бенито
По, Эдгар Аллан
Папа Александр
Прево, аббат
Пруст, Марсель
Кейрос, Хосе Мария Эса де
Рильке, Райнер Мария
Робестьер, Максимилиан де
Рольфс, Герхард
Саде, маркиз де
Саломе, Лу-Андреас
Сэнд, Джордж
Шиллер, Фридрих
Скотт, Уолтер
Серао, Матильда
Стендаль
Стивенсон, Роберт Л.
Стокер, Брэм
Сью, Эжен
Тагор, Рабиндранат
Теккерей, Уильям Н.
Тьер, Адольф
Твен, Марк
Валера, Хуан де
Верлен, Поль
Верн, Жюль
Вольтер
Уортон, Эдит
Уитмен, Уолт
Уайльд, Оскар
Вульф, Вирджиния

… я идентифицировал и продавал против публики!
Sì, e allora?
Posso farvi una donazione?
Давай, грацие.Vedi la pagina dedicata. Se proprio vuoi aiutarci economicamente puoi acquistare uno dei nostri audiolibri su Audible, oppure su Mondadori Store. O dove vuoi, tanto siamo un po 'ovunque, anche qui.
Приходите и позаботьтесь о личной жизни?
Политика конфиденциальности La nostra и политика использования cookie-файлов La nostra в вашем распоряжении, потому что они приходят в конце службы. Puoi acconsentire о negare l'uso dei cookies di terze parti attraverso il banner che appare al primo accesso di una qualsiasi delle nostre pagine.Abbiamo un registro dei consensi ospitato dai server di iubenda.it.
Приходите приобрести статистику?
Non certo attraverso Google Analytics (незаконный статус, полученный от авторизации для защиты конфиденциальности Paesi dell'Uniane Europea, tra cui Austria e Francia). Вы affidiamo Матомо. Non acquisiamo il tuo indirizzo IP, né la città diprovienza delle visite. Для остальных статистических данных только для одного пользователя, а также для внутреннего пользования и NON для публикации.
Posso avere maggiori informazioni sui vostri formati?
Ma sì, siamo qui per questo.
Informazioni sui nostri formati
Страница постоянно продолжается. Приходите tutta la vita Abbiate pazienza.
. Специалиста и криминалистика

Помимо очень кратко описанных случаев, названный в начале г. «гнилостной лихорадкой», «сопли», «понос»."с яростью Катары " и т.д." такие "профессионалы в то время рыскали". убийцы» как:
Трд
В соответствии с Арнольд Виллановский, беда была в том, что " умрет юмор », по утверждению Константина Африканского, и ответственный за них " больной пар больного " и поэтому "..y отделять прокаженных от остальные, чтобы не портили воздух и не загрязняли... ". Основным методом защиты от болезней была изоляция. больной лепосиаторами. В некоторых городах это разрешено проказа, но не прекращается. У них были другие записи запрещенный. Иногда перед отъездом больной участвует в Месса, на которой священник окропляет его голову трижды земной погост и произносит слово »...здесь знак е мертв для мира... ".

Изменения, вызванные проказой на руках больного
Сегодня мы знаем, что мало проблем Инфекционное заболевание, вызванное пртек Mycobacterium лепра . Характеризуется многочисленными кожными изменениями. и нервный. Есть два типа болезни в двух клинические формы: бугристая и легкая нечеткий.
Рвение проказы мало, человек должен быть долгим и близким остается с больным человеком с болезнью.
Нодулярная лепра характеризуется симметричным изменения. Сначала на лице, потом и в других местах в организме появляются буро-красные опухоли, инфильтраты и пятна. По мере прогрессирования заболевания эти изменения нарастают и больной теряет брови, утолщаются мочки.Это может прийти нос спадается и инфильтрирует голосовые связки характерный хриплый голос. Это может вызвать большие изменения в нервной системе.
Легкая проказа характеризуется пятнами и высолами. кожа, если ее не лечить, приводит к вовлечению периферических нервов. Отличительные черты различных форм трду-шоу таблица ниже:

Помните, однако, что он закрыт в хранилище вам не нужно было быть физически больным.Предполагается, что некоторые «прокаженные» не Она была больна этой болезнью, но болезнью нравственной, это был удобный способ избавиться от неудобного (и физически здоровых) людей.
Дума
В 542 году его преследовала бубонная гордость Константинополь. первые спорили о том, пришли ли они из Эфиопии или Египет.Сегодня мы знаем от вспышки этой чумы в колониях грызунов в Восточной Африке. По данным историка За это время погибло около 300 000 человек, Прокопий Кесарийский горожане. Всего пять лет спустя «чума Юстиниан » догоняет Ирландию. Подсчитано, что к 600 году число европейцев уменьшилось в результате фитофтороз до 50%.Крыс и других грызунов вскоре завезли проживающие рядом с населенными пунктами. На это сразу была реакция крайняя, от полного просвещения и заботы, ибо забаррикадирована в домах еще живых и отправив их на [[смерть]] от болезни или голода. Евреев широко обвиняли, и виновников болезни, истребляющих еврейское население и вызывающих погромы.Волна флагеллантов прокатилась по Европе и другие кающиеся, желающие отразить гнев мальчика. В Марселе Погибло около 56 000 человек. Чума перекатилась Европа уничтожает население. Вернулся в 1347 г. в Мессине, быстро прибыв в византийские порты и мусульманин. Прибыл в Крым, Германию и Швейцарию, Англия опустошила Индию и Китай.

Карта распространения гордости в 1338-1349 годы
Подсчитано, что чума убьет около 30-40% населения Мусульманский Левант и Северная Африка, 30% населения Западной Европе и до 65% в Китае.
ДУМА (ПЕСТИС)
Гордость, острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением лимфатические сосуды, сепсис и кожные кровоизлияния, подкожной клетчатки и органов.Она очень смертоносна. Часто встречаются так называемые бубон Палка заставит ее Yersina (когда Pasteurella ) pestis .
Дума бывает трех видов:
дымоход
, изначально сепсис,
изначально легочный.

Пограничная зона между Индия и Китай в Гималаях.

Димиеника в дымчатой форме гордости - источник: Охотник - «Тропическая медицина»
Резервуар прайда – крысы и другие грызуны. На человеке переносится толчком. грызун проглотил вместе с его кровавыми палочками гордости.Эти размножаются в изобилии в пищеварительном тракте насекомого. Когда блоха ловит человека, он возвращает часть своей еды и желудка. С ним палочки гордыни входят в тело.
В каминных прайдах, церквей рядом с зараженными участок становится геморрагическим и отечным, образуя так называемые Бубон, часто некротический.большой бубон может достигать размера куриного яйца или яблоки. В большинстве случаев симптомы появляются внезапно, вначале наблюдается высокая температура (39-40 градусов), учащенное сердцебиение и дыхание. Характеристика сильная беспокойство, вы можете испытывать тошноту и рвоту, а также запор чувствительность к свету, боль в почках. Иногда на коже появляются обширные красные пятна (petette).
Легочная гордость начинается с кашля и одышки и резкий скачок температуры. Больная мокрота делает кровавый. Не лечится или лечится неправильно 60/90% летальный исход.
В сепсис прайд развивается очень быстро мозговые симптомы, приводящие к зародышу. Возьми палочки лимфатическая система.смерть наступает в течение 3 дней от начала болезни.
Пятнистая лихорадка и брюшной тиф
Разрушенный войной, богами и тяжелыми условиями жизни Средние века были идеальной мишенью для риккетсий сыпного тифа. (распространяется вшами, блохами и клещами) и бактериями брюшной тиф (сальмонелла тифи).

Сальмонелла брюшного тифа
Очень высокая температура, сыпь и поражения кишечника и характерный кровавый абдоминальный понос. до тех пор часто их видели медики того времени.
Плшавица
Он появляется в окрестностях Рейнской области, в Италии, Франции. еще одна чума тех времен - плсавица (хорея), т.е. « Болезнь святого Вита ». Сегодня мы знаем, что это вызвано дегенеративными изменениями в коре головного мозга или подкорковые ядра. Группы людей «подобны». optane" иногда до смерти от истощения.В Италии эти эпидемии назывались тарантизмом и были связаны с укусом тарантул. Их угощали музыкальными произведениями под названием тарантелла.
Эрготика
Заболевание, вызванное употреблением в пищу спор спорыньи Красный буковый гриб (Claviceps Purpurea). Гриб этот паразитирует на зерне.Попадает в организм человека съев отравленную муку.
Болезнь протекает в двух формах:
ergotismus convulsivus, где на него напали центральная нервная система и
гангренозный эрготизм, когда болезнь поражает систему Крения.
90 104
Оптани
Вера в выбор была очень популярна в Средние века. то есть контроль над человеком сатаной против его воли.К этому «диагнозу» присоединялось множество психических заболеваний, а также эпилепсия или недомогание. Надо было над больным проведение экзорцизма
стр.: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7

. (PDF) Социальные и исторические условия биологических войн и эпидемий
Социальные слушания 2018, том 12, № 3

  чения
      чения
  чения
  чения
          
  
        
        
  
      
         
             
  Этот    
    
          
       
      
      хотел       
                
      
    
        
        
 чения
       
 чения
        
        
       
 
 
         
       
лки  хотел 
чения     хотел     
       
     
  с
        хотел 
  
900 02 чения
      
    
  с
       
   
        
  чения
        
  чения 
 лки 
    
   
      
лки   
     
     
  хотел  
  

  хотел  хотел лки  

        
           
          
 
       
  с
       
    
SH
 
    
       
        
        
чения    
       
          
      
    
    
     
               
         
900 02  ont
 хотел
чения  с  
  
чения  
        
        
   
лки  
чения  
         
  хотел    
           
  хотел 002 чения  с
  
  
  хотел  хотел  
  
        
  
           
лки 
  
     
   с
 
. ТЕРРОРИСТИЧЕСКОЕ НАПАДЕНИЕ
Временное руководство субагентства Великобритании противоэпидемический
о производстве в случае аварийного выброса сибирской язвы
от 16.10.2001.
PHLS-CDSC
ВРЕМЕННОЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ДЕЙСТВИЙ В СЛУЧАЕ НАМЕРЕННОГО ВЫБРОСА
Сибирская язва [ВЫПУСК 2 / ВЕРСИЯ 2]
ВЫДАН CDSC; ДАТА ВЫПУСКА: 16.10.01
ССЫЛКА: НАПРАВЛЯЮЩАЯ; ANTHRAX; 2.2 (16-10-01)

1
ВРЕМЕННОЕ РУКОВОДСТВО ПО ДЕЙСТВИЯМ PHLS В СЛУЧАЕ ПРЕДНАМЕРЕННОГО ВЫПУСК
Содержание
(...)
Примечание: это временные рекомендации. Комментарии приветствуются от здравоохранения, специалистов лабораторий и общественного здравоохранения, и их следует направлять по адресу [email protected]. Поскольку это временные рекомендации, они могут быть изменены по мере комментариев. получены, поэтому, пожалуйста, убедитесь, что у вас есть последний выпуск и версия: самая актуальная версия - это выпуск 2 / версия 2, доступная
через веб-сайт PHLS по адресу www.phls.org.uk/facts/deliberate_releases.htm
1 ФОН
Настоящее руководство предназначено для медицинских, лабораторных и общественных организаций. медицинских работников для руководства клиническими и общественными медико-санитарными действиями в случае преднамеренного выброса сибирской язвы.
1.1 Введение
Сибирская язва представляет собой острую инфекцию, вызываемую грамположительными спорообразующими бактерии Bacillus anthracis. Сибирская язва поражает многие виды пастбищные млекопитающие, такие как овцы, крупный рогатый скот и козы, которые заражаются через проглатывание почвы, зараженной B.споры сибирской язвы. Есть три формы заболевания человека в зависимости от способа заражения: кожная, вдыхание и прием внутрь. Более чем в 95% случаев инфекция носит кожный характер. приобретаются при инокуляции спор в небольшие ссадины на коже, обычно при работе с необработанными шкурами животных.
1.1.1 Преднамеренный выброс сибирской язвы
Угроза преднамеренного выброса сибирской язвы – это выброс большое количество спор в аэрозоле. Эта угроза считается серьезной так как:
Организм относительно легко культивировать из природных источников.
Ингаляционная форма заболевания имеет высокую смертность.
Несмотря на это, создать инфекционный аэрозоль сибирской язвы непросто. частицы должны быть размером от 1 до 5 мм и иметь достаточную энергию необходимо их разогнать.
1.2 Эпидемиология
Сибирская язва — это зооноз, которому подвержены большинство млекопитающих, особенно пасущиеся травоядные. восприимчивы. Заражение человека обычно происходит в результате контакта с инфицированными животные или продукты животного происхождения. Прямое воздействие кожных выделений поражения сибирской язвой могут
приводят к вторичной кожной инфекции, но не было известно случаев передачи ингаляционного заболевания от человека к человеку.
1.2.1 Трансмиссия
Споры B. anthracis чрезвычайно долговечны. Способы передачи включать:
Кожный контакт со спорами, материалами, зараженными спорами, или инфицированными поражения кожи. Для заражения требовался существующий разрыв кожи.
Вдыхание спор.
Проглатывание зараженного мяса.
1.2.2 Инфекционная доза
ID50 для ингаляционной сибирской язвы оценивается в 10 000 спор. (Этот это инфекционная доза, необходимая для того, чтобы вызвать заболевание у 50% лиц, подвергшихся воздействию ингаляционно).
1.2.3 Инкубационный период
От 1 дня до 8 недель (режим 5 дней), в зависимости от дозы и пути воздействия.
Через 1-7 дней после попадания на кожу.
1-6 дней после ингаляционного воздействия.
1-7 дней после приема внутрь.?PHLS-CDSC
1.2.4 Период коммуникабельности
Передача инфекции сибирской язвы от человека к человеку вряд ли.
Контакт с поражениями кожи может привести к последующей кожной инфекции.
Передача воздушно-капельным путем от человека к человеку не происходит.
1.3 Клинические признаки
Сибирская язва человека может встречаться в трех формах: ингаляционная / легочная, кожная или желудочно-кишечного тракта, в зависимости от пути воздействия и деталей эти заболевания приведены ниже. Можно ожидать, что любое злонамеренное или преднамеренное освобождение
спор сибирской язвы будут связаны с воздействием аэрозоля. Клиницисты должны быть осведомлены о возможности ингаляционных случаев сибирской язвы и любых ранее здоровый пациент со следующими клиническими проявлениями должен быть немедленно доложено консультанту по контролю за инфекционными заболеваниями и дежурному врач CDSC (020 8200 6868 - круглосуточно).
Тяжелое необъяснимое лихорадочное заболевание или лихорадочная смерть.
Тяжелый сепсис, не связанный с предрасполагающим заболеванием или дыхательной недостаточностью с расширенным средостением.
Тяжелый сепсис с выявлением грамположительных палочек или видов Bacillus в крови или спинномозговой жидкости и оценивается как не загрязняющий.
1.3.1 Вдыхание / легкие
Неспецифический продромальный период гриппоподобного заболевания после вдыхания споры с лихорадкой, головной болью, миалгией и непродуктивным кашлем.От двух до четырех через несколько дней после первых симптомов внезапно возникает дыхательная недостаточность. и на рентгенограмме грудной клетки часто присутствует расширенное средостение, наводящее на мысль о медиастинальная лимфаденопатия и геморрагический медиастинит. Обратите внимание, что расширенный
средостение также может быть очевидным в случаях туберкулеза из-за медиастинальной лимфаденопатии.
Грамположительные бациллы, обнаруженные в культурах крови, обычно через 2-3 дня начала болезни.
Лечение может быть успешным на продромальной стадии, но ко времени респираторных или бактериемических симптомов, лечение может не остановить болезни до летального исхода.
1.3.2 Кожный покров
Местное поражение кожи после прямого контакта.
Обычно встречается на руках, предплечьях и голове.
Через три дня после заражения появляется возвышающийся зудящий воспаленный прыщ затем папула, которая становится везикулярной, а затем через 2-6 дней черная развивается струп.
Обширный отек сопровождает поражение.
Реагирует на пероральные антибиотики.
Редко может прогрессировать до бактериемии или менингита без лечения.
1.3.3 Желудочно-кишечный тракт
Редкий.
Характеризуется сильными болями в животе, тошнотой и рвотой с водянистый или кровавый понос.
Через 2-3 дня после начала заболевания может развиться бактериемия.
Обычно со смертельным исходом, если заболевание прогрессирует до бактериемии.
1.4 Смертность
Системная инфекция, возникающая в результате вдыхания микроорганизма, имеет смертность приближается к 100%, причем смерть обычно наступает в течение через несколько дней после появления симптомов. Кожная сибирская язва, наиболее распространенная форма, как правило, лечится антибиотиками.Смертность среди людей с инфекцией, возникшей в результате проглатывания, варьируется, но может также приближаться 100%.
1.5 Выживание организма
Эндоспоры сибирской язвы не делятся, метаболизм не обнаруживается и устойчивы к высыханию, нагреванию, ультрафиолетовому излучению, гамма-облучению и многим дезинфицирующим средствам. В некоторых типах почвы споры сибирской язвы могут оставаться в состоянии покоя десятилетиями.
1.6 Чувствительность к противомикробным препаратам
Большинство встречающихся в природе штаммов сибирской язвы чувствительны к пенициллину которая исторически была предпочтительной терапией для лечения сибирская язва.Клинических исследований лечения ингаляционных сибирской язвы у человека. Таким образом, антибиотик
схем, обычно рекомендуемых для лечения сепсиса первой линии, имеют в данном случае не изучался. Природные штаммы B. anthracis устойчивы. к цефалоспоринам расширенного спектра действия.
В исследованиях небольшого числа обезьян, инфицированных чувствительными штаммами против B. anthracis пероральный прием доксициклина доказал свою эффективность. Доксциклин это поэтому предпочтительный вариант из тетрациклинового класса антибиотиков из-за доказанного
эффективность в исследованиях на обезьянах и простота введения.Другие члены антибиотики этого класса являются подходящей альтернативой.
Хотя лечение инфекции сибирской язвы ципрофлоксацином не были изучены на людях, животные модели показали превосходную эффективность. В пробирке данные свидетельствуют о том, что другие фторхинолоновые антибиотики обладают эквивалентным действием. эффективность в лечении сибирской язвы
, хотя данные о других фторхинолонах на животных отсутствуют. чем ципрофлоксацин. Фармакокинетические исследования ципрофлоксацина у человека продемонстрировали отличное проникновение в легочную ткань после перорального администрация. Ципрофлоксацин имеет дополнительное преимущество, заключающееся в том, что он также первой линии профилактического лечения других потенциальных агентов, которые могут использоваться в сценариях преднамеренного высвобождения, таких как чума и туляремия.
2 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
2.1 Диагностика и сбор образцов
Несмотря на свою репутацию, сибирская язва не заразна, и люди не очень восприимчивы к заболеванию. Хотя теоретически требуется только один спора, вызывающая кожную инфекцию, B.сибирская язва не инвазивная, требуется существующее повреждение, чтобы проникнуть в кожу и начать инфекцию. Использование стандартных универсальных мер предосторожности (перчатки, халаты и мытье рук) в лаборатории снижает риск кожной сибирской язвы до нуля простые процедуры, описанные ниже. Инфекционные дозы в легких или кишечные формы высоки, и они должны быть доставлены в правильном размер частицы. Отсюда видно, что простая лаборатория Описанные тесты изоляции и идентификации не создают более высоких рисков опасной инфекции, чем другие патогены, с которыми обращаются в рутинной Клиническая лаборатория уровня содержания 3.
2.1.1 Меры предосторожности при отборе проб
Образцы, описанные ниже, должны быть взяты для подтверждения диагноза. Их следует принимать с соблюдением универсальных мер предосторожности и с особой осторожностью. во избежание травм от прививки. Порядок транспортировки образцов в лаборатория описана в
раздел 3.6. В принимающую лабораторию следует позвонить, чтобы ожидать пребытие.
2.1.2 Образцы, взятые у остро больных людей
Кровь для посева.
Мазки из носа (лабораторная диагностика облегчается, если они отправляются в сухом виде) поскольку это предотвращает рост других организмов и облегчает обнаружение спор сибирской язвы).
Образцы мокроты и мазки с кожных поражений.
2.1.3 Посмертные образцы
Образцы могут быть взяты у мертвых людей для диагностики, в том числе:
Кровь из вены (кровь несвертываемая при смерти при сибирской язве).
Назальные мазки.
Мазки геморрагического экссудата из отверстий.
Тампоны или образцы других биологических жидкостей, если это применимо.
Однако полное вскрытие не рекомендуется при подозрении на сибирскую язву, поскольку риска выделения спор сибирской язвы, присутствующих в биологических жидкостях, каплях и т. д. Если проводится вскрытие, мазки или образцы легких, селезенки или лимфы узел должен быть отправлен (транспортный носитель не нужен, но он не будет образцы повреждений).
2.1.4 Пробы, взятые из окружающей среды
Образцы должны быть взяты из любого материала (почва, пыль, одежда, тампоны). и т. д.), присутствующих в окружающей среде, которая, как считается, подверглась воздействию выделение спор сибирской язвы или загрязнение экссудатами человека (или животных).Дальнейшие рекомендации по методам отбора проб окружающей среды будут предоставлены, если выпуск подозревается.
2.1.5 Образцы, которые должны быть взяты у других лиц, которые подверглись или могли подвергнуться воздействию
В зависимости от масштаба выброса возможно получение назального мазки от людей, находящихся внутри и рядом с зоной воздействия на время выпуска. Это поможет подтвердить выпуск и назначение зоны воздействия.
2.1.6 Транспортировка проб
При транспортировке образцов подозрение на сибирскую язву, как в клинической среде, так и в лаборатории, и из местных лабораторий в референс-лабораторию.Они изложены в разделе 3.6.
2.2 Уход
2.2.1 Вдыхание и прием внутрь
Таблица 1: рекомендуемое лечение ингаляционной и пероральной сибирской язвы
(...)
2.2.2 Кожный покров
(...,)
2.3 Практика инфекционного контроля
2.3.1 Дезактивация облученных лиц
В случае известного контакта со спорами сибирской язвы риск повторного аэрозолирования от одежды облучаемых крайне низка.Однако даже низкий количество спор потенциально может привести к кожной инфекции при посещении здравоохранение
рабочих. В ситуациях, когда угроза заражения B. anthracis споры, очищение кожи и потенциально зараженных фомитов, таких как в качестве одежды, личных вещей или поверхностей окружающей среды следует учитывать с целью снижения риска кожной формы заболевания. Обеззараживание лиц, подвергшихся воздействию сибирской язвы, могут включать:
Снятие загрязненной одежды и вещей, которые следует хранить в промаркированных двойных пластиковых пакетах до тех пор, пока не будет исключено заражение сибирской язвой из.
В случае подтверждения сибирской язвы весь зараженный материал должен быть сожжен. или автоклавированные.
Минимальное обращение с одеждой и фомитами во избежание волнения.
Инструктирование подвергшихся воздействию лиц тщательно принимать душ с мылом и подходящей водой. При необходимости на месте происшествия будут предоставлены средства.
Инструктирование обслуживающего персонала по ношению соответствующей барьерной защиты Универсальные меры предосторожности – при обращении с загрязненной одеждой и другими фомиты.
2.3.2 Изоляция пациентов Стандартные универсальные меры предосторожности
следует использовать при уходе за пациентами. зараженные B. anthracis перчатки, халаты и мытье рук.
Размещение больных сибирской язвой в одноместных палатах не требуется.
Передача по воздуху не происходит.
Кожные поражения могут быть заразными, но требуют прямого контакта с кожей.
Стандартные универсальные меры предосторожности следует соблюдать, когда пациенты перемещаются.
2.3.3 Очистка, дезинфекция и удаление отходов
Загрязненные поверхности окружающей среды следует очистить с помощью 0.5% гипохлорит раствор (5000 частей на миллион; эквивалентно одной части бытового отбеливателя, добавленной к девяти части воды).
2.3.4 Вскрытие
Вскрытие не рекомендуется при подозрении на сибирскую язву. Однако, если они предпринимаются, следует соблюдать стандартные универсальные меры предосторожности. с использованием соответствующей индивидуальной защитной одежды, в том числе перчаток, платья и руки
стирка. Инструменты следует автоклавировать. Кремация является предпочтительным способ избавления от умершего.Бальзамирование
тел категорически не рекомендуется.
2.4 Профилактическое лечение лиц, контактировавших со спорами сибирской язвы
В случае известного контакта со спорами сибирской язвы профилактика антибиотиками следует начинать как можно скорее, как описано в таблице 2.
Профилактика должна продолжаться до тех пор, пока не будет исключено воздействие B. anthracis. Если воздействие подтверждено, профилактика должна продолжаться в течение 60 дней. В течение в этот период никаких особых мер предосторожности для облученных лиц не требуется, однако они должны получить информационный листок по сибирской язве и быть проинструктированы искать немедленно обратиться за медицинской помощью в случае появления каких-либо подозрений на симптомы.
Таблица 2: Рекомендуемая профилактика после воздействия это Б. сибирской язвы
2.4.1 Иммунизация
В определенных обстоятельствах, в дополнение к противомикробной профилактике, также может быть показана постконтактная иммунизация. Состоит из 5 доз. вакцины через 0, 3 и 6 недель, затем через 6 месяцев и 1 год после заражения. С помощью вакцинации постконтактная профилактика антибиотиками может быть сведена к 4 недели. Рекомендации по использованию вакцины необходимо получить в PHLS-CDSC.
2.4.2 Контакты корпусов
Нет необходимости проводить антибиотикопрофилактику или иммунизацию контактам с пациентами, если нет опасений, что они также подверглись воздействию к первоначальному выпуску.
2.5 Обеззараживание окружающей среды
Наибольший риск для здоровья человека после выброса спор сибирской язвы возникает в период, когда споры сибирской язвы остаются в воздухе, что называется первичная аэрозолизация. Продолжительность и масштаб инфекционного риска зависят от продолжительности, в течение которой споры остаются в воздухе, и расстояния, на которое они путешествовать, прежде чем они упадут на землю.Это зависит от метеорологических условий аэробиологические свойства диспергированного аэрозоля. Аэрозоль может быть полностью рассредоточено в течение от нескольких часов до 1 дня, задолго до будут видны первые симптоматические случаи. В случае известного выпуска, зона воздействия будет определена в зависимости от времени и места выпуска для выявления всех лиц, подвергшихся первичному аэрозолированию. Этот объясняется в разделе 4. Территория вокруг места выброса будет оставаться обозначенной как незащищенная зона до тех пор, пока не истечет достаточное время и больше нет риска заражения.Консультации специалистов будут даны определить время после выпуска, в течение которого споры, вероятно, останутся воздушно-десантный. После того, как они поселились, хотя они остаются заразными в течение длительного времени периоды, риск для здоровья человека значительно ниже. Дезактивация малых области могут быть обработаны 0,5% раствором гипохлорита (5000 частей на миллион; эквивалентно на одну часть бытового отбеливателя, добавленного к девяти частям воды).
2.6 Защита передовых рабочих
Включает весь аварийный персонал, участвующий в управлении на месте происшествия выпуска, а также лиц, занимающихся лечением больных сибирской язвой.
2.6.1 Защитная одежда
После явного выброса спор сибирской язвы область, пораженная первичная аэрозолизация будет зависеть от времени и места выброса. Этот незащищенная зона (см. раздел 4) представляет высокий риск заражения, и любой при входе в него следует носить полное защитное снаряжение, такое как высокая эффективность типа 3. маски воздушного фильтра с костюмами класса А, обеспечивающие полную биологическую защиту. Медицинских работников обычно не просят войти в эту зону, однако не исключено, что их могут вызывать для лечения раненых, например если взрывное устройство сопровождалось выбросом биологического агента.В этом случае следует носить полную защитную одежду. Зараженные лица обычно перемещается из зоны воздействия путем обеззараживания, и в безопасное место (см. раздел 4.3.1) для медицинского осмотра и назначение профилактического лечения. Те, кто занимается дезактивацией, и другие лица, имеющие контакт с зараженной одеждой и фомиты должны соблюдать стандартные универсальные меры предосторожности - перчатки, халаты и мытье рук. Сотрудники аварийно-спасательных служб, которые посещают облученных людей после дезактивации было завершено, не нужно принимать никаких специальных мер предосторожности.Для здравоохранения работники, занимающиеся ведением госпитализированных больных со всеми формами сибирской язвы, универсальные меры предосторожности обеспечивают достаточную защиту, а морг персонал должен использовать аналогичную барьерную защиту. Более сложные меры противодействия для воздушно-десантной защиты, такой как высокоэффективные маски воздушного фильтра защита не требуется.
2.6.2 Антибиотикопрофилактика и иммунизация
Передовым работникам, прибывающим в зону облучения, следует предложить антибиотики профилактика, как в таблице 2, и, кроме того, следует предложить курс вакцинации через 0, 3 и 6 недель, затем через 6 месяцев и 1 год после воздействия, в зависимости от наличия.
Профилактическое лечение также может быть рассмотрено для передовых работников занимается другими видами деятельности, в том числе:
Дезактивация облученных лиц.
Обращение с незащищенными людьми.
Ведение больных или захоронение тел, инфицированных сибирской язвой.
Решения о том, кто должен получать профилактику, должны приниматься на индивидуальной основе в зависимости от продолжительности и степени потенциального воздействия, и с учетом доступности и побочных эффектов профилактических лечения.
2.7 Прочие соображения Информация для пациентов, посетителей и населения
Информационные листы подготовлены для распространения на мероприятии инцидента.
3 ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
3.1. Оценка рисков
B. anthracis является возбудителем группы опасности 3, поэтому его следует охватить существующими оценками риска обращения с такими организмами в диагностических целях. лаборатории.
3.1.1 Получение образцов
Образцы должны были быть помечены как Высокий риск при подаче персонала, и с такими образцами следует обращаться в соответствии с местными протоколами.Все лабораторные процедуры должны выполняться опытными MLSO или ученых в учреждении уровня содержания 3 с использованием защитного оборудования класса 1. шкаф безопасности. Образцы должны сопровождаться документацией цепочки доказательств. В более крупных инцидентах это потребуется только для нескольких первоначальных случаи.
3.2 Изоляция и идентификация
Необходимо сделать два мазка на предметных стеклах микроскопа и зафиксировать их погружением в абсолютном этаноле в течение 1 минуты. Слайд 1 должен быть окрашен полихромной краской. метиленовый синий (при наличии) или окраска по Гимзе в качестве альтернативы, и типичные капсулированные короткие цепочки коробчатых бацилл, которые ищут под маслом погружение.Их присутствие очень наводит на мысль о сибирской язве. Если много видны бациллы в коротких цепочках, отправьте второй слайд по ссылке лаборатория для подтверждения. Образцы также следует культивировать на кровяной агар для инкубации при 37 o C на воздухе/CO2. Чувствительность к противомикробным препаратам тесты должны быть настроены как можно скорее.
3.2.2 Культура
B. anthracis представляет собой неподвижную грамположительную аэробную палочку размером от 1,2 до 10 мм в длину, способны образовывать центральные и верхушечные споры.Культуры следует высевать на скат агара в бижутерии и инкубировать с ночевкой. После инкубации,
типичных белых негемолитических колоний, похожих на пчелиные глазки (что овальная, слегка зернистая, но не сухая, диаметром около 2 мм) и характерно липкие при дразнении петлей, будут заметны в большом количестве. Эти можно пересаживать на склон в защитном шкафу класса 1 в течение Объект уровня содержания 3, который затем может быть передан референсу лаборатория
для подтверждения.
3.2.3 Чувствительность к антибиотикам
Организмы должны быть проверены на чувствительность к антибиотикам, включая ципрофлоксацин, пенициллин, доксициклин и гентамицин.
3.3 Подтверждение
Лаборатории клинической микробиологии не должны принимать во внимание все изоляты видов Bacillus в качестве контаминантов, особенно если они выделены из стерильные участки (кровь, спинномозговая жидкость) и/или множественные культуры положительный от того же пациента.
PHLS рекомендует, чтобы все изоляты Bacillus, оценены, и если они неподвижны или негемолитичны (особенно если они образуют короткие цепочки) и/или если клинический синдром указывает на сибирскую язву, изоляты должны быть немедленно
направлен в референс-лабораторию.
3.4 Удаление отходов
В лаборатории необходима дезинфекция 0,5% гипохлоритом (5000 частей на миллион) для обеззараживания поверхностей, которые могли подвергнуться воздействию B. anthracis споры. Все остальные контейнеры для отходов следует автоклавировать.
3.5 Справочная лаборатория
Все положительные изоляты и культуры следует направлять в референтную лаборатория для подтверждения. Кроме того, образцы могут быть отправлены напрямую в референс-лабораторию, если в местных лабораториях нет оборудования для работа с ними.Затем эти и другие образцы должны быть отправлены в референс-лаборатория, следящая за соблюдением процедур, изложенных в раздел 3.6. Имя и адрес отправителя должны быть четко обозначены. перед отправкой следует позвонить в референс-лабораторию, чтобы ожидать образец. Образцы следует срочно направить по адресу:
Специальные патогены
КАМР
Портон-Даун, Солсбери
Уилтшир, SP4 0JG
Контактное лицо: д-р Г. Ллойд
Тел.: (+44) 01980 612100 (круглосуточно)
3.6 Транспортировка проб с подозрением на B. anthracis
Для перевозки всех образцы, а также все культуры для подтверждения. Они применяются в больницах и лабораторий, а также для образцов, направляемых в референс-лабораторию:
Следует приложить все усилия, чтобы избежать внешнего загрязнения образца контейнеры во время сбора образцов.
Первичный контейнер (бижутерия или аналогичный) должен быть плотно завинчен, промаркированы и помещены в неповрежденный пластиковый пакет.
Этикетка высокого риска должна быть прикреплена как к образцу, так и к запросу. формы. Последняя должна включать любую другую соответствующую информацию и включать адекватные клинические данные, чтобы указать уровень подозрения.
Ни при каких обстоятельствах форма запроса не должна размещаться в том же сумка как образец.
Пакет должен быть запечатан лентой или термосварщиком. булавки, скобы и металлические зажимы не должны использоваться. Для каждого следует использовать отдельный пакет. образец.
Затем каждый образец должен быть помещен в герметичный вторичный контейнер. с достаточным количеством абсорбирующего материала для поглощения всего содержимого в случае утечки происходить.
Каждый образец должен быть упакован индивидуально, т.е. три экземпляра, три отдельных пакета.
Вторичный контейнер должен быть продезинфицирован снаружи, т.е. по протирание 0,1% гипохлоритом (1000 частей на миллион).
3.6.1 Пробы, отправленные в референс-лабораторию
Вторичные контейнеры должны быть размещены внутри конечного внешнего третичного контейнера. упаковка.
Эта упаковка должна соответствовать стандартной упаковке ООН 602 для транспортировка инфекционных материалов воздушным, автомобильным или железнодорожным транспортом.
Упаковка должна быть сертифицирована по этому стандарту и иметь соответствующую Сертификационные номера ООН на третичной упаковке вместе со следующими Информация:
1 БИОЛОГИЧЕСКАЯ ОПАСНОСТЬ символ опасности заражения Класс UN 6.2.
2 Инструкции не открывать в случае обнаружения.
3 Телефон ответственного лица - напр.Консультант-микробиолог, Заведующая лабораторией.
Контейнер должен перевозиться утвержденным курьером без задержка, непосредственно в референс-лабораторию.
3.6.2 Пробы, отправленные в больницы и лаборатории
Вторичные контейнеры должны быть помещены в коробку хорошего качества, которая хорошо заклеен и имеет четкую маркировку «Патологический образец». в Лаборатории.
Образцы должны транспортироваться вручную ответственным лицом с использованием указанная выше упаковка.Системы с вакуумными трубками не должны использоваться для транспортировки образцов в больницах или лабораториях.
Особое внимание следует уделить тому, чтобы лабораторные записи держался на высоком уровне.
4 ПРОЦЕДУРЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
4.1 Надзор и обнаружение преднамеренных выбросов сибирской язвы A преднамеренное освобождение может быть открытым с объявлением и / или подтверждением путем отбора проб окружающей среды. Однако возможно и преднамеренное выпуск может быть скрытым и не будет выявлен до первых случаев возникновения болезней.Сибирская язва является редким заболеванием. За последние 20 лет там в Великобритании было менее одного случая в год. В основном это кожные и связаны с обработкой шкур, импортированных из стран с эндемичным заболеванием (и поэтому часто ассоциируется с кожевенной промышленностью).
Умышленное высвобождение следует рассматривать в случае:
Единичные подтвержденные случаи ингаляционной формы сибирской язвы.
Единичные подтвержденные случаи кожной формы сибирской язвы у отдельных лиц которые обычно не контактируют с животными или шкурами животных.
Два или более случая с подозрением на сибирскую язву, связанные во времени и место, особенно географически связанные группы болезней после ветра картина направления (аналог болезни легионеров).
Необходима тесная координация с ветеринарными коллегами: выпас животные (коровы, овцы, козы) гораздо более восприимчивы к болезням и имеют более короткий инкубационный период, чем у человека. Подтвержденные и подозреваемые случаи сибирской язвы у животных может
обеспечивают систему раннего предупреждения.
4.2 Определение случая
4.2.1 Предполагаемые случаи
Любой ранее здоровый пациент со следующими клиническими проявлениями следует немедленно сообщить консультанту по инфекционным заболеваниям Контроль.
Тяжелое необъяснимое лихорадочное заболевание или лихорадочная смерть.
Тяжелый сепсис, не связанный с предрасполагающим заболеванием или дыхательной недостаточностью с расширенным средостением.
Тяжелый сепсис с выявлением грамположительных палочек или видов Bacillus в крови
или спинномозговой жидкости и признаны не загрязняющими.
При подозрении на сибирскую язву микробиологические образцы следует отправить в референс-лаборатории, и следует рассмотреть возможность инициирования эмпирическое лечение в ожидании результатов. Очевидно, уровень подозрительности сибирской язвы зависит от местных обстоятельств в то время в случае известный или подозреваемый преднамеренный выброс порог для постановки диагноза сибирской язвы должно быть ниже. Как обсуждалось в разделе 3.3, клиническая микробиология лаборатории также должны быть готовы к возможности заражения сибирской язвой.PHLS рекомендует, чтобы все стерильные изоляты Bacillus тщательно оценивается, и при подозрении, и / или если клинический синдром наводит на размышления сибирской язвы, их следует немедленно направить в референс-лабораторию.
4.2.2 Подтвержденный случай
Случай, который клинически соответствует критериям подозрения на сибирскую язву, и кроме того, получены окончательные положительные результаты по одному или нескольким патологическим образцов референс-лабораторией.
4.2.3 Окончательный диагноз в референтной лаборатории
Окончательным тестом на B. anthracis является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Этот тест можно применять к культурам, отправленным из местных лабораторий, в которых результаты дела будут доступны через 3 часа после получения образца. Это также может применяться к изолятам и
других клинических образцов, но для этого обычно требуется ночная культура в референс-лаборатории, поэтому результат будет через 24 часа.
4.3 Действия общественного здравоохранения
4.3.1 Процедура обращения с лицами, подвергшимися воздействию
В зависимости от места и способа выброса споры сибирской язвы могут быть рассредоточены на обширной территории. Экспертная консультация будет предоставлена для определения незащищенная зона во времени и пространстве. Все лица, присутствовавшие в открытая зона должна
быть идентифицированным. В случае открытого освобождения некоторые из них оставаться на месте, когда аварийно-спасательные службы реагируют на инцидент. Эта группа будет дезактивирована, а затем передана медицинским работникам в близлежащее безопасное место для оценки и профилактики (это будет клиническая зона сразу за пределами зоны облучения и в пределах кордона, будут установлены на месте происшествия).Остальные уйдут место происшествия до приезда экстренных служб, которое будет опознано позже когда они обращаются к врачам общей практики и отделениям A + E после подробностей инцидента были обнародованы. Процедуры должны гарантировать, что эти лица
проходят надлежащую дезинфекцию, получают профилактику и детали, собранные для последующего наблюдения.
4.3.2 Постконтактная профилактика
Выделяют 2 группы лиц, которым показана профилактика:
I Лицам, находившимся в незащищенной зоне, следует предложить постконтактная профилактика, как указано в Таблице 2.
II Медицинским работникам может потребоваться профилактика, как описано в разделе 2.6.2.
При подозрении или подтверждении случаев сибирской язвы среди лиц, находились снаружи, но в непосредственной близости от зоны воздействия вовремя или пространства, определенные параметры зоны воздействия должны быть пересмотрены с с целью расширения постконтактной профилактики. Профилактика для других групп может рассматриваться в случае инцидента. Однако не желательно давать антибиотики людям, у которых нет четкой истории наличия присутствовал во время и на месте выпуска.Нецелесообразно предоставлять антибиотиков большому количеству людей, которые не подвергались воздействию, но которые обычно обеспокоены или имеют неспецифические легкие заболевания.
4.3.3 Последующее наблюдение за лицами, подвергшимися воздействию
После явного освобождения необходимо предоставить базовый набор личных данных. собираются со всех лиц, находящихся в зоне воздействия.
4.3.4 Выявление случая
При возникновении случаев сибирской язвы и подозрении на скрытое следует связаться со службами, чтобы определить, есть ли другие возможные случаи представили.
4.3.5 Предотвращение вторичного распространения
Как упоминалось ранее, распространение сибирской язвы от человека к человеку незначительно, и поэтому не требуется никакого специального лечения или консультации для вторичные контакты. Нет необходимости в карантине инфицированных пациенты. Однако те, которые заражены спорами сибирской язвы, должны быть дезактивации, как описано в разделе 2.4.2.
4.4 Эпидемиологическое расследование
Если имеется серьезное подозрение или подтвержден случай, PHLS-CDSC должен быть уведомленным немедленно.Если дела возникают в связи с тайным разглашением или после открытое высвобождение, но у людей, которые не присутствовали при разоблачении зона, важно
собрать некоторые эпидемиологические данные в дополнение к основному набору личная информация. Это делается для того, чтобы определить или переопределить открытую зону. и помощь в выявлении других лиц, подверженных риску заражения. Подробности должны быть максимально тщательно, при этом
признавая, что в случае крупного выпуска с множественными экспозициями лица или случаи, может оказаться невозможным собрать исчерпывающую информацию от всех.
Целью эпидемиологических расследований может быть:
После тайного выпуска для помощи в определении и текущем обзоре временных и пространственных параметров зоны облучения так, чтобы после профилактика воздействия может быть распределена надлежащим образом.
После явного высвобождения для осмотра незащищенной зоны, если дела возникают у лиц, не присутствовавших при нем.
4.4.1 Эпидемиологический отбор проб
Микробиологические образцы могут быть получены из окружающей среды, и в зависимости от масштаба высвобождения можно принимать назально мазки от людей, находящихся в зоне воздействия.Они могут обеспечить дальнейшее информация, которая поможет направлять текущую постэкспозиционную профилактику. Это особенно важно в случае тайного выпуска, когда процесс определения незащищенной зоны будет включать в себя непрерывный обзор в соответствии с к новой эпидемиологической информации.
СПИСОК НАЦИОНАЛЬНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Лабораторная диагностика и лечение
Консультацию можно получить:
Доктор Найджел Ф. Лайтфут
Директор группы
Лабораторные службы общественного здравоохранения (Север)
Офис директората, этаж E, Milburn House
Дин Стрит
Ньюкасл-апон-Тайн
NE1 1LF
Тел.: (+44) 0191 261 2577
Факс: (+44) 0191 261 2578
Электронная почта: [email protected]
и
Доктор Роберт С. Спенсер
Заместитель директора
Лаборатория общественного здравоохранения
Бристольский королевский лазарет, уровень 8
Мальборо-стрит
Бристоль
БС2 8ХВ
Тел.: (+44) 0117 9282879
Факс: (+44) 0117 9299162
Электронная почта: [email protected]
Контактная информация в нерабочее время находится в круглосуточном дежурстве CDSC. врач;
Тел.: (+44) 020 8200 6868
Общественное здравоохранение
Контактная информация хранится у круглосуточно дежурного врача CDSC;
Тел.: (+44) 020 8200 6868 - РЕФЕРЕНЦИИ
1.Диксон Т.С., Мезельсон М., Гийемен Дж. и Ханна П.С. (1999). Сибирская язва. N Engl J Med 341: 815-26.
2. Ханна П. (1998). Патогенез сибирской язвы и реакция хозяина. Карр Топ Микробиол Иммунол 225: 13-35.
3. Ибрагим К.Х., Браун Г., Райт Д.Х. и Ротшафер Дж.К. (1999). бацилла anthracis: медицинские вопросы биологической войны. Фармакотерапия 19: 690-701.
4. Инглсби Т.В., Хендерсон Д.А., Бартлетт Дж.Г., Ашер М.С., Эйцен Э., Фридлендер А.М., Хауэр Дж., МакДейд Дж., Остерхольм М.Т., ОТул Т., Паркер Г., Перл Т.М., Рассел ПК и Тонат К.(1999). Сибирская язва как биологическое оружие: медицинское и общественное здоровье
управление. Рабочая группа по гражданской биозащите. ДЖАМА 281: 1735-45.
5. Литтл С.Ф. и Айвинс Б.Е. (1999). Молекулярный патогенез Bacillus anthracis инфекция. Microbes Infect 1: 131-9.
6-е место (1999 г.). Биотерроризм с подозрением на использование сибирской язвы и временные рекомендации для управления США 1998. MMWR 48: 69-74.
7. Шафазанд С., Дойл Р., Руосс С., Вайнакер А. и Раффин Т.А.(1999). Ингаляционная сибирская язва: эпидемиология, диагностика и лечение. Сундук 116: 1369-76.
8. Тернбулл ПК. (1999). Окончательная идентификация Bacillus anthracis Обзор. J Appl Microbiol 87: 237-40.

. Раскрыта темная сторона потешек - Милусиово

Колыбельные. Само название, кажется, вызывает в памяти более простые и невинные времена. Может быть, вы помните, как в детстве пели песенку на детской площадке с друзьями. С другой стороны, может быть, и нет. Судя по всему, вы росли не в 19 веке и не проводили время, распевая и танцуя с кучей трубочистов (многие из которых заболели раком из-за работы, которую они выполняли).
Даже если вы не трубочист, вы наверняка знаете детские стишки.Однако вы можете не знать, что они имели в виду. Оказывается, многие детские стишки не особенно подходят для детей, а некоторые даже для взрослых. Итак, давайте выясним, что происходит с Лондонским мостом, Кольцом вокруг Рози и некоторыми другими старыми ушными жуками… если осмелитесь.
Обрушение Лондонского моста

Настоящий вопрос: "Почему рушится Лондонский мост?" в детской песенке. Это может быть связано с явным износом или даже с нападением викингов, которое разрушило мост в начале 1000-х годов.
Самая тревожная версия состоит в том, что лондонский мост рухнул из-за того, что строители не умилостивили богов жертвоприношением. Согласно легенде, было обычным делом хоронить младенцев … э-э-э… конфет… в основании моста, чтобы поддерживать его в вертикальном положении. Дело было решено. Лондонский мост рушился из-за того, что рабочие не закопали конфеты… заживо… в его фундамент.
Мэри Мэри Как раз наоборот

Сначала эта детская песенка звучит как совет по садоводству.
Человек: Эй, Мэри? Как растет ваш сад?
Мэри: С серебряными колокольчиками и ракушками.... и милыми служанками подряд.
Подожди что? Что горничные делают в саду? Почему они в один ряд? Осторожно, спойлеры. Это вообще не сад. Это кладбище, а Мария в детском стишке — это Королева Мария I, известная как Кровавая Мэри.
Ее звали Кровавая Мэри, потому что она любила очень редкие стейки? Может быть. Однако более вероятно, что прозвище оно получило из-за казни сотен подданных за выбор религии, свободной от католицизма.Оказывается, эти серебряные колокольчики и ракушки тоже не так уж безобидны. Вместо того, чтобы быть милыми безделушками, которые можно бросить на грядку в саду, они на самом деле были орудиями пыток.
Три слепые мыши

Справедливо сказать, что если тебя назовут Кровавая Мэри, ты попадешь в плохую прессу, и Мэри, должно быть, очень взбесили эти старые-старые детские стишки.
Три слепые мыши в этом ряду на самом деле представляют собой группу протестантских епископов, которые пытались свергнуть королеву и были сожжены на костре в качестве награды.Наиболее вероятная причина, по которой мыши слепы, вероятно, связана с тем, насколько они были «слепы», думая, что могут попытаться убить кого-то по имени Кровавая Мэри и остаться в живых. В конце концов, ее не прозвали «Корзинкой с фруктами Майской Марии».
Обводим тутовый куст

Что плохого в том, чтобы ходить по кустам? Но и что в нем такого замечательного. Конечно, у людей в середине 1800-х не было Интернета или прядильщиков, но это кажется чрезвычайно прозаичным.
С другой стороны, вам, возможно, придется пройти через тутовые кусты, чтобы попрактиковаться, как заключенные в этой детской песенке. Обычно это происходило при лунном свете. Так весело.
Кольцо вокруг Рози

Распространенная теория об этой маленькой сказке состоит в том, что она относится к бубонной чуме, опустошившей Лондон. Одной из общих черт болезни с веселым названием «Черная чума» была кольцевидная сыпь или «роса», которая могла превратиться в бубон.Что такое бубон? Представьте себе гигантский кусок тела, который в конце концов разрыдается. Потом опять нет. Слишком поздно? Извини.
Помимо болезненности, бубоны не очень хорошо пахли, поэтому букеты или другие цветы использовались для маскировки их запаха и отгона заразных «дымов».
Чумные доктора того времени набивали клювы своих кошмарных вороньих масок травами и цветами, потому что в те времена считалось, что дурно пахнущие запахи распространяют болезни. Независимо от того, действовали ли они как старомодный дезодорант, они не были так эффективны, как дезинфицирующее средство для воздуха при ужасной болезни, которая в конечном итоге поразила 30% Европы. «Пепел, прах, мы все падаем» происходит либо от кремации миллионов больных тел, либо является отсылкой к «праху в прах, праху в прах».
К сожалению, какой-то сумасшедший историк придумал более правдоподобную интерпретацию этой детской песенки и утверждает, что на самом деле это религиозный запрет танцевать.Видимо, вместо того, чтобы петь о страшной болезни, детишки, которые поют «Кольцо вокруг розы», действительно протестуют против запрета танцев, как в фильме «Свободные», но гораздо больше ОГ.
Шалтай-Болтай

Некоторые считают, что Шалтай был обычным городским пьяницей. В конце концов, что может быть более подходящим, чем маленький ребенок, поющий стишок о том, как пьяный падает со стены, а затем разбивает себе череп?
Другая теория состоит в том, что Шалтай на самом деле является королем Ричардом III.Раздел «Шалтай» относится к убеждению, что у Ричарда был горб, хотя на самом деле это был сколиоз. Однако Король не вдохновил хип-хоп сенсацию начала 90-х «The Humpty Dance» Digital Underground.
Великое падение Шалтая на самом деле было падением Ричарда со своей лошади, что произошло, к несчастью для короля, во время битвы. Оказавшись на земле, враги быстро изрубили Ричарда на куски, и все люди короля не смогли собрать его обратно.
Будь то город-пьяница или горбатый король, у этой детской песенки нет толкования, столь дружелюбного к детям.
Пудинг и торт Джорджи Порджи

Считается, что Джорджи Порги — это Джордж Вильерс (1592–1628), человек с большим аппетитом к пудингу, пирожным… и сексу. Согласно этой истории, Джордж был потрясающе привлекательным и использовал свою внешность, чтобы пробраться через большую часть Англии.
Вдобавок к тому, что Джордж, как сообщается, был любовником короля Якова I, он «также имел отношения» со многими женщинами. К несчастью для Джорджи, многие из этих женщин вышли замуж, а их мужья не были в восторге от того, что они «порги», и, вероятно, поэтому он сбежал, когда мальчики вышли «поиграть».
О-о-о, возможно, история не лучший судья в конкурсе красоты, но у Виллерса, должно быть, было что-то вроде детского стишка, посвященного его сексуальным подвигам. -
Давайте посмотрим, как сегодня может выглядеть потешка:
Шеф-повар Джефф любил
своих новых гостей,
Он пригласил их, и
все потеряли голову.
Шеф-повару Джеффу не
хватило
кроватей,
Поэтому ему пришлось освободить место для
во всех его холодильниках со льдом.

Так что да. Это был детский стишок о Джеффри Дамере.
Теперь, когда вы знаете тайную историю этих старых мелодий, маленький кусочек вашего детства, вероятно, мертв или похоронен заживо на мосту.Извините за это, но на более легкой ноте, Cardi B, поющая о WAP, не кажется такой уж плохой прямо сейчас, не так ли?
источник
.
Смотрите также

Можно ли финики при панкреатите поджелудочной железы

Что делать если во время месячных много крови

Можно ли есть какашки

Как может получиться 4 группа крови

Лучшее средство от газов

Можно жить с одной почкой мужчине

Какое давление должно быть у мужчины в 50 лет норма

Тромбоцитопения причины возникновения у взрослых и лечение

Причины подергивания глаза

Локтевой нерв защемление симптомы

Цилиндрический эпителий в мазке у женщин что это}}}}}}}}}}

Бубон при чуме

Публикации в СМИ

Чума

Признаки и симптомы

Где встречается чума?

Диагностика чумы

Лечение

Профилактика

Вакцинация

Борьба со вспышками чумы

Эпиднадзор и контроль

Ответные действия ВОЗ

Бубонная чума - причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины

Патогенез

Симптомы бубонной чумы

Осложнения

Диагностика

Лечение бубонной чумы

Консервативная терапия

Хирургическое лечение

Экспериментальное лечение

Прогноз и профилактика

Туляремия » Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения МО Орехово-Зуевский районный Центр Общей Врачебной Семейной Практики

Характеристика возбудителя

Классификация туляремии

Симптомы туляремии

Осложнения туляремии

Диагностика туляремии

Лечение туляремии

Профилактика туляремии

фотографий чумного бубона "черной смерти"

Фотографии бубонной чумы: Норвегия Крыса

Фотографии бубонной чумы: Мальчик с чумой

Бубонная чума Фотографии: Канализационная крыса

Изображения бубонной чумы: Бактерии чумы

Фотографии бубонной чумы: шейный бубон

Бубонная чума Фотографии: бубон на руке

Бубонная чума Фото: Блоха

Бубонная чума Фотографии: бактерии чумы

Бубонная чума Фотографии: Порошок от блох

Фотографии бубонной чумы: развивающаяся гангрена Сплав

Фотографии бубонной чумы: Гангрена руки

Фотографии бубонной чумы: Кошка

Фотографии бубонной чумы: Кошка в норе

Бубонная чума Фотографии: Анализ крови собаки

Бубонная чума Фотографии: Гангрена стопы

Фотографии бубонной чумы: Убийца блох

Фотографии бубонной чумы: ласка

Фотографии бубонной чумы: установка ловушки для крыс

Фотографии бубонной чумы: Кровоточащая рука

Каковы симптомы Черной смерти?

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Classici Stranieri - Новости, электронные книги, аудиобиблиотеки бесплатно для консультации и скачать бесплатно

Qui trovi gli ultimi articoli del blog

ed ecco l'elenco di tutte le nostre risorse coi relativi ссылка:

Gestite anche altri siti Analoghi?

E un elenco degli autori?

… я идентифицировал и продавал против публики!

Posso farvi una donazione?

Приходите и позаботьтесь о личной жизни?

Приходите приобрести статистику?

Posso avere maggiori informazioni sui vostri formati?

Специалиста и криминалистика

(PDF) Социальные и исторические условия биологических войн и эпидемий

ТЕРРОРИСТИЧЕСКОЕ НАПАДЕНИЕ

Раскрыта темная сторона потешек - Милусиово

Обрушение Лондонского моста

Мэри Мэри Как раз наоборот

Три слепые мыши

Обводим тутовый куст

Кольцо вокруг Рози

Шалтай-Болтай

Пудинг и торт Джорджи Порджи

Смотрите также

Пациентам

Единый центр записи на прием к врачу:+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:+7 351 725-23-04с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:+7 351 729-25-11

Единый центр записи на прием к врачу:
+7 351 240 13 13

«Горячая линия» по отказу от курения:
+7 351 725-23-04
с 8.00 до 19.00, кроме сб и вс

«Горячая линия» по противоболевой терапии:
+7 351 729-25-11

«Горячая линия» по вопросам лечения и реабилитации потребителей наркотиков:
+7 351 775-11-91
ГБУЗ «Челябинская областная клиническая наркологическая больница»

Телефон доверия ГУ МВД России по Челябинской области:
+7 351 268-85-94