Что смотрят на втором скрининге

сделать в Москве, цены и адреса клиник АО Семейный доктор

Перинатальный скрининг 2 триместра беременности – комплекс исследований, по результатам которых врач может оценить, как проходит беременность, правильно ли развивается плод и есть ли риски осложнений. Если будущая мама проходила скрининг 1 триместра и были обнаружены риски патологии плода, на втором скрининге они подтверждаются или опровергаются.

Оптимальный интервал для проведения исследований – 14-20 недели беременности. Но если вы по каким-либо причинам не смогли прийти на консультацию к врачу в это время, записывайтесь на прием при первой возможности. К тому же на таком сроке вы уже сможете увидеть ручки и ножки своего малыша, рассмотреть его пальчики, а если повезет, то и узнать его пол.

В клиниках «Семейный доктор» можно пройти скрининги на всех этапах беременности. Записаться на консультацию можно через колл-центр, мобильное приложение или личный кабинет пациента.

Скрининг 2 триместра включает УЗИ плода и биохимический анализ крови.

Кому показан скрининг?

Перинатальный скрининг во 2 триместре рекомендован всем беременным. Обязательно пройти исследования рекомендуется:

женщинам старше 35 лет;
беременным, в анамнезе которых есть преждевременные роды, выкидыши;
при наличии детей с аномалиями развития;
если в первый триместр организм женщины подвергался радиационному излучению;
будущим мамам, которые принимают или принимали во время беременности препараты, запрещенные к приему в этом периоде, болели вирусными или бактериальными заболеваниями;
при кровном родстве родителей

.Подготовка

Постарайтесь за сутки до скрининга исключить из рациона орехи, шоколад и какао, морепродукты, жаренную и жирную пищу. За 6 часов до сдачи анализов нужно воздержаться от еды, пить только негазированную воду.

Перед УЗИ специально наполнять мочевой пузырь, принимать препараты против газообразования не нужно. Растущая матка смещает кишечник к задней стенке, а околоплодные воды позволяют свободно проходить УЗ-волнам (вместо наполненного мочевого пузыря).

Ультразвуковое обследование

УЗИ позволяет диагностировать широкий спектр внутриутробных аномалий:

анэнцефалию – порок развития головного мозга;
акранию – отсутствие свода черепа, мягких тканей головы, патологические изменения головного мозга;
гидроцефалию;
черепно-мозговые грыжи;
структурные нарушения спинного мозга;
пороки развития внутренних органов.

Биохимическое исследование

Во время скрининга 2 триместра по результатам биохимического анализа крови проводится компьютерный расчет вероятности хромосомных аномалий. Для этого определяется концентрация следующих гормонов:

1. Хорионический гонадотропин. Пик его концентрации приходится на окончание первого триместра. Он продуцируется плацентой и играет ключевую роль в поддержании ее функциональной активности. Нормальный уровень хорионического гонадотропина во втором триместре не превышает 103000 мЕд/мл.

2. Альфа-фетопротеин. Вырабатывается пищеварительным трактом и печенью плода. Он предотвращает иммунный конфликт между матерью и будущим ребенком. Снижение уровня альфа-фетопротеина в крови может быть маркером хромосомной патологии плода.

3. Свободный эстриол. Концентрация этого гормона увеличивается с развитием плаценты, достигая максимума в третьем триместре беременности. Он увеличивает кровоснабжение матки, способствует формированию системы протоков молочных желез матери.

Важно: если скрининг во 2 триместре беременности выявил вероятность осложнений, врачи клиник «Семейный доктор» подробно расскажут обо всех возможных вариантах развития ситуации, при необходимости назначат дополнительные исследования, предложат схему лечения, чтобы максимально снизить риски неблагоприятного исхода и повысить шанс сохранить здоровье будущей мамы и ребенка. Главное – не нервничайте. Ваше спокойствие и забота специалистов – лучшее, что вы можете сделать для себя и своего малыша.

Скрининг второго триместра

Скрининг-УЗИ второго триместра в Немецкой клинике

Главная цель скрининга второго триместра: поиск патологий развития плода.

В сроке 18-20.6 недель плод вырос, он уже 17-22 сантиметра в длину. Внутренние органы его также увеличились, стали хорошо видны на УЗИ. И, если у плода формируются какие-нибудь патологии, то их проявление в органах становится более явным для визуализации. И то, что мы подозревали на 1 скрининге, становится либо нормой, либо явным.

Лучше сделать УЗИ в 19-20 недель, и не делать в 18, так как некоторые особенности нормального развития, в 18-18.5 недель могут быть расценены как патологии, и потребуют в лучшем случае пересмотра в более поздние сроки.

При проведении 2 скрининга врач производит осмотр плода по протоколу, утвержденному в распоряжении № 231 комитета здравоохранения Санкт-Петербурга, где указаны все органы и структуры плода. Большое значение имеют опыт и знания врача во многих медицинских дисциплинах.

Подавляющее большинство специалистов на этом УЗИ уделяют много внимания осмотру сердца. В протоколе указан только осмотр 4-х камерного среза сердца плода, а это позволяет визуализировать не более 50% врожденных пороков сердца. Врач-эксперт смотрит сердце плода в различных проекциях, использует разнообразные программы и настройки аппарата для улучшения визуализации, осматривает сосуды, приносящие и выносящие кровь в/из сердца.

Оцениваются размеры плода и соответствие их менструальному сроку и сроку 1 скрининга, для выявления задержки развития, расположения плаценты, количество околоплодных вод, длины шейки матки.

На этом скрининге совсем не важно расположение плода в матке. Плацента также может располагаться в матке, где угодно, и от беременной это никак не зависит, и повлиять она на это тоже не может. Даже, если есть какие-то особенности плацентации, то всё будет понятно на 3 скрининге. Не надо сразу низкую плацентацию и даже предлежание плаценты рассматривать как нечто ужасное и неизбежное. Понадобится только консультация вашего гинеколога для обсуждения особенностей ведения беременности и особенностей вашего дальнейшего поведения.

Это же касается и оценки длины шейки матки. При длине шейки до 30 мм ничего делать не надо - это норма. От 25 до 30 мм.- наблюдение, контроль УЗИ (цервикометрия) и определённые ограничения. Менее 25 мм - возможна госпитализация, постановка удерживающего устройства во влагалище или наложение швов на шейку матки.

Очень много вопросов поступает от беременных по поводу ультразвукового исследования в 3D и 4D: вредно или нет, вреднее, чем обычное УЗИ, что оно даёт в плане качества изображения и т.д. и т. п.

Ни 2D, ни 3D/4D УЗИ не наносит вред ни беременной, ни плоду!

Современные ультразвуковые аппараты – это сложнейшие ультразвуковые системы с множеством функций и программ. И на этих системах современные электронные датчики генерируют и принимают ультразвуковые волны, которые не в состоянии нанести ощутимый вред живым клеткам на любой глубине проникновения.

Функции 3D и 4D, с программами постобработки сейчас устанавливают на аппаратах, начиная с высокого класса. То, что на аппарате установлены эти функции, говорит о том, что данный аппарат выдает картинку хорошего качества. Так можно было сказать лет 5-6 тому назад. Потому, что на данный момент развития ультразвукового оборудования качество изображения на аппаратах одного класса, но разных фирм производителей отличаются довольно сильно. И на одном аппарате движения плода в 3D выглядят «пластилиновыми», а на других полностью реалистичными. Чем лучше аппарат, тем качественнее визуализация объекта, и тем качественнее исследование, что в обычном режиме, что в 3D. Специалист-эксперт прекрасно всё увидит и в 2D, но объёмное изображение поможет ему разобраться в нюансах проблемы, что в дальнейшем приведёт к установке более точного диагноза, и, как следствие, к правильной тактике последующего лечения.

Поэтому мы счиатем, что доктор должен во время УЗИ плода чередовать своё исследование и в 2D, и в 3D, максимально насытить исследование приятными моментами изображений лица ребёнка, его постоянно изменяющейся мимике, чтобы создать атмосферу близости матери и будущего ребёнка не только в утробе, но и на экране монитора. И будет прекрасно, если всё это сохранится на память в виде записи на любой носитель.

Мифы и споры по поводу УЗИ-скрининга во втором триместре

По поводу ультразвукового пренатального исследования во втором триместре (18.0-20.6 недель) существует определённый парадокс: врачи считают это УЗИ одним из важных наряду с УЗИ в 1 триместре, а некоторые беременные (хорошо, что не все) - относятся к этому УЗИ, как к необязательному обследованию. Они уверены, что пройдя 1-ый, комбинированный скрининг, с развитием их плода никаких проблем не будет.

Ведь на руках есть заключение УЗИ и ответ биохимического скрининга, где черным по белому написано, что патологии не выявлено, и риск развития хромосомных аномалий низкий. А у некоторых, прошедших хорионбиопсию, в заключении написано: «хромосомные патологии исключены на 99,9%».

На форумах беременных проходит активное обсуждение, что УЗИ, как метод исследования, вредно для развивающегося ребёнка, и количество исследований нужно свести до минимума. Поэтому они приходят к выводу, что достаточно пройти комбинированный скрининг 1 триместра и всё - ребёнок должен родиться здоровым. Как же ошибаются будущие мамы!

Во-первых: если у плода нет хромосомных заболеваний, то это не исключает, что у него не может быть проблем с развитием сердца, легких, головного мозга и т.д.

Во-вторых: на УЗИ 1 скрининга происходит поиск маркеров аномалий развития и исключение грубых патологий плода. Конечно все внутренние органы и конечности осматриваются, но… Есть большая разница в осмотре плода в 11.0-12.0 недель, когда размеры плода (КТР) составляют всего 45-55 мм, и в 13-13.6 недель, когда КТР длиной 69-80 мм. Размеры различаются как минимум в 1,5 раза. Некоторые патологии внутренних органов на 1 скрининге можно только заподозрить, и то - при тщательном поиске. И, зачастую, эти патологии видны только на 2-ом, а то и на 3 скрининге.

Бывают ситуации, когда на всех скринингах патологий не выявили, биохимический скрининг показал низкий риск, а ребенок родился с синдромом Дауна.

Почему же так произошло? УЗИ ведь делали хорошие специалисты, но никто ничего не нашел!

При синдроме Дауна у плодов могут быть очень тяжелые пороки развития, которые будут видны даже на не экспертном аппарате УЗИ, а может быть так, что никаких пороков внутренних органов у плода нет, и никакой суперспециалист на суперэкспертном аппарате ничего не найдет. Но ребенок родится с неправильной 21 хромосомой.

К сожалению, дети с синдромом Дауна рождаются во всех странах мира, не смотря ни на какие скрининги.

При болезни Дауна у плода специалисты пренатальной диагностики часто находят, так называемые «мягкие маркеры» патологий, и отправляют на консультацию к генетикам или на инвазивную диагностику. Но беременные, на основании консультации генетика или «консультации» с интернетом, очень часто принимают решение ничего не делать, или делают УЗИ у других специалистов, которые ничего не находят (либо маркеры исчезли, пока беременная думала, либо у врача не было достаточного опыта). В итоге на 3 скрининге уже ничего не находят, и ребенок рождается больным.

Внимание: цены, представленные на сайте, не являются публичной офертой. Уточняйте, пожалуйста, стоимость услуг по многоканальному телефону +7 (812) 432 32 32.

Скрининги и УЗИ плода (Пренатальный центр здоровья плода) в Нижнем Новгороде

УЗИ плода необходимо проводить каждой беременной женщине. Ведение беременности и экспертное УЗИ по беременности любых сроков — это наши приоритетные направления работы.

УЗИ плода и шейки матки при беременности являются абсолютно безопасными для ребенка, даже на самых ранних сроках, что доказано многоцентровыми рандомизированными исследованиями на протяжении 70 лет диагностики.

В Европейский и российский стандарт ведения беременности входит трехкратное проведение УЗИ, если беременность протекает без осложнений. Это УЗИ в 11-14 нед., 18-21 и 33-34 недели беременности. Первые два исследования являются пренатальным скринингом, направленным на выявление грубых пороков развития плода, первый пренатальный УЗИ скрининг должен сочетаться с биохимическим скринингом. В каждый триместр определяются возможные патологии у плода и матери, диагностируется наличие синдрома задержки плода. Каждое УЗ исследование плода должно сочетаться с допплеровским исследованием кровотока в системе мать – плацента – плод. По показаниям количество УЗ исследований может быть увеличено, это абсолютно безопасно для плода.

Разновидности УЗИ

В обычных поликлиниках беременным предлагается обычное обследование, которое позволяет увидеть лишь очертания плода, сделать его измерения и определить пол. Если же женщина желает посмотреть на личико своего крохи, посчитать пальчики и даже понаблюдать за его движениями, то стоит отправиться на 3D-УЗИ. На нем в режиме реального времени на экран монитора выводится четкое изображение плода. Он может зевать, сосать пальчики и махать ручкой. И все это легко записать на диск, который останется у родителей на долгую память.

В клинике «Академия VIP» для будущей мамы предлагаются услуги по ультразвуковому исследованию любого вида. Врач доступным языком расскажет о состоянии ребенка, о его развитии и покажет на экране это маленькое чудо. А также специалисты с радостью ответят на любые интересующие вопросы.

В чем преимущество УЗИ плода в «Академии VIP»?

Мы располагаем единственными новыми (не б/у) уникальными аппаратами Voluson E10 с искусственным интеллектом в полной акушерской комплектации 2020 и 2021 г. выпуска с максимальным числом датчиков, в том числе вагинальным объемным датчиком, который позволяет на ранних сроках с высокой точностью визуализировать состояния, связанные с угрозой прерывания беременности, а также детально визуализировать кровоток
Это высокоточная диагностика аномалий плода, задержек развития плода
Детальная диагностика сердца плода
Объемная визуализация плаценты
Определение многих параметров жизнедеятельности плода
Наши специалисты аккредитованы по международной системе именно по УЗИ диагностике при беременности
В нашей клинике работает отделение скринингов «За один час»: в один день мы проводим диагностику биохимических параметров крови беременной (биохимический скрининг), УЗИ — скрининг ( измерение многих параметров) и консультация генетика по результатам скринингов
И конечно, Вы увидите лицо своего крохи в деталях и реальном времени, ручки, пальчики, ноготочки, сердце, органы и получите в подарок фото-карточку малыша

Зачастую при беременности женщине необходимы дополнительные исследования:

вен
органов брюшной полости
сердца
почек

Все эти исследования мы также проводим !

Скрининг (УЗИ) при беременности: сроки проведения и результаты

Пренатальный (дородовый) скрининг – это комплекс диагностических мероприятий, направленных на выявление врожденных патологий и пороков развития плода.

Медики настоятельно рекомендуют пройти пренатальный скрининг всем будущим мамам, но обследование является добровольным, и женщина вправе отказаться от него.

Для чего проводят скрининг беременным?

Скрининг (от английского screen – просеивать, отбирать) позволяет по ряду признаков выделить группы женщин, у которых возможны осложнения беременности и высокий риск развития пороков плода.

Основная задача скрининга – определение вероятности рождения ребенка с тяжелыми патологиями: хромосомными нарушениями и дефектами развития нервной системы.

Обнаружение методами скрининга повышенного риска развития пороков плода не является окончательным диагнозом. При подозрении на тяжелую патологию у плода для подтверждения или отклонения диагноза проводят дополнительные исследования инвазивными способами. Биологический материал (ворсины хориона, клетки плаценты, амниотическую жидкость) получают в результате пункции (прокола) матки через брюшную стенку.

Исследования в рамках скрининга врожденных пороков плода включают:

Проведение УЗИ с целью выявления признаков аномалий развития плода.
Биохимический анализ крови на специфические показатели.
Комбинированный скрининг – сочетание биохимических и УЗИ- методов.

Высокий риск развития врожденных патологий плода существует при наличии следующих условий:

Если женщина старше 35 лет, а возраст отца превышает 40 лет.
При рождении в семье или у кровных родственников детей с наследственными генетическими заболеваниями: умственная отсталость, задержка физического развития, слепота, глухота, дисплазия соединительной ткани, пороки развития сердца, сосудов, опорно-двигательного аппарата.
У супругов, состоящих в близкородственном браке (двоюродные брат, сестра).
При патологическом течении предыдущих беременностей: мертворождения, выкидыши.
У беременных, переболевших в первом семестре каким-либо инфекционным заболеванием.
При воздействии на плод тератогенных (уродующих) факторов внешней среды: ионизирующее излучение, химические вещества, некоторые группы лекарств, вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики) – особенно на ранних сроках беременности.

Когда делают скрининг?

Оптимальными сроками пренатального скрининга медики считают:

Первый скрининг – 11-13 недель беременности.
Второй скрининг – 16-18 недель.
Третий скрининг – 30-34 неделя.

Скрининг первого триместра

Первый скрининг проводят на сроке гестации в 11-13 недель, когда вместе с ультразвуковым исследованием выполняют биохимический анализ венозной крови беременной женщины на содержание свободной субъединицы В-ХГЧ и РАРР-А белка.

УЗИ-скрининг первого триместра

Параметры, определяемые при УЗИ-скрининге:

Толщина воротникового пространства (ТВП), которое представляет собой кожную складку сзади шеи со скопившейся жидкостью. Значительные отклонения показателей толщины шейной складки от нормы отмечаются при генетических патологиях: при синдромах Дауна, Патау, Тернера и других.
Длина кости носа. У 60-70% плодов с синдромом Дауна к концу первого триместра носовая кость на УЗИ не определяется, у здоровых плодов этот показатель составляет около 2%.
Длина плода от копчика до темечка (КТР). Нормальные показатели КТР в этот период соответствуют сроку беременности и составляют 45–85 мм. Расхождение размеров могут быть обусловлены неправильным подсчетом срока гестации или задержкой развития плода.

Возможные патологии развития плода, выявляемые на УЗИ:

Экзэнцефалия – полное или частичное отсутствие костей черепа.
Анэнцефалия – полностью отсутствует и мозговая ткань, и черепные кости.
Кистозная гигрома – отечность мягких тканей в области шеи и спины плода в 50% случаев обусловлена хромосомными аномалиями.
Гастрошизис – порок развития передней брюшной стенки в виде отверстия, через которое выходят петли кишечника.
Омфалоцеле – это врожденная патология, когда через пупочное отверстие выходит грыжа с внутренними органами (желудок, печень).

Биохимический скрининг первого семестра

Первый биохимический скрининг представляет собой двойной тест – на определении в крови беременной женщины специфических веществ (В-ХГЧ, РАРР-А).

При наступлении беременности в организме женщины начинается продуцирование хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), необходимого для нормального развития плода. Количество его постепенно нарастает, достигая максимума к концу первого триместра, затем его уровень снижается и со второй половине беременности сохраняется на постоянном уровне.

Обнаружение свободного ХГЧ в сыворотке крови беременной служит биохимическим маркером наличия хромосомных аномалий у плода.

Аббревиатура РАРР-А, состоящая из первых букв английского названия, в русском варианте означает – ассоциированные с беременностью протеины плазмы А. Специалисты считают, что определение показателей уровня РАРР-А в крови беременной женщины помогает выявлять риск отклонений в развитии плода на ранних сроках, таких как синдром Дауна и других хромосомных аномалий.

Расшифровка результатов и просчет рисков выполняется с помощью специальной компьютерной программы.

Как повышение, так и снижение уровня ХГЧ в сыворотке крови беременной свидетельствует или о нарушении в развитии плода, или об изменении в состоянии матери.

Повышенные показатели ХГЧ появляются при:

многоплодной беременности;
синдроме Дауна;
тяжелой форме токсикоза;
при наличии у беременной сахарного диабета.

Сниженный уровень ХГЧ указывает на:

внематочную беременность;
синдром Эдвардса, характеризующийся множественными пороками развития;
плацентарную недостаточность;
высокую вероятность прерывания беременности.

Отклонения от нормы результатов РАРР-А также имеет диагностическое значение. Повышенные показатели говорят о многоплодной беременности.

Пониженные цифры фиксируются при:

дефекте развития нервной трубки;
высоком риске невынашивания;
«замершей» беременности;
синдроме Дауна и других хромосомных нарушениях плода.

Скрининг второго триместра

Второй скрининг выполняется в 16-18 недель, состоит из УЗИ и биохимического анализа венозной крови беременной.

Что смотрят на втором скрининге? При помощи УЗИ в этом периоде подтверждаются или опровергаются подозрения о наличии патологии плода, которые были выявлены при первом УЗИ, оценивается степень и правильность развития органов и систем плода, выявляется нет ли предпосылок для формирования пороков сердца.

Биохимический анализ крови включает тройной тест:

Определение свободного эстрадиола.
Уровень ХГЧ.
Количество альфа-фетопротеина (АПФ).

Норма АФП при беременности колеблется от 0,5 до 2 МоМ. Снижение или повышение уровня фетопротеина не рассматривается как доказательство патологии у плода. Этот показатель только в сочетании с другими результатами биохимического теста позволяет предположить у ребенка какие-либо отклонения.

Значительное повышение АПФ при нормальном уровне ХГЧ – хромосомные патологии плода.
Небольшое повышение АПФ при двойном и более снижении ХГЧ – угроза прерывания беременности.
Сочетание высокого уровня ХГЧ и очень низкого АПФ свидетельствует о синдроме Дауна у ребенка.
Очень низкий ХГЧ и умеренно сниженный АПФ – биохимические признаки внутриутробной гибели плода.

Скрининг третьего триместра

Третий скрининг проводят на сроке 30-34 неделе гестации.

В него входят следующие исследования:

УЗИ.
Кардиотокография (КТГ) – метод изучения частоты сердечных сокращений плода и состояния мышечного тонуса матки.
допплерометрия или УЗДГ – это один из вариантов ультразвукового исследования. При беременности используется для диагностики состояния кровеносной системы матери и плода.

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) выявляет:

гипоксию плода;
порок сердца;
отслойку плаценты;
обвитие шеи плода пуповинным канатиком;
степень зрелости плаценты.

Как делается УЗИ-скрининг, подготовка к процедуре

Ультразвуковое исследование выполняется двумя способами:

Трансабдоминально, когда сканирование матки проводят через переднюю брюшную стенку.

Трансвагинально, когда датчик ультразвукового аппарата вводится непосредственно во влагалище. Это наиболее информативный способ, так как вагинальный датчик максимально близко приближен к матке и изображение получается четким с отображением мельчайших деталей исследуемого объекта.

Врач подробно информирует пациентку, как правильно подготовиться к УЗИ, потому что от качества подготовки к процедуре зависит достоверность исследования.

Приготовление к УЗИ матки определяется способом выполнения процедуры.

При трансабдоминальном методе важно, чтобы кишечник был свободным от каловых масс и газов, присутствие которых существенно ухудшает качество исследования. С целью уменьшения процессов газообразования в кишечнике за несколько дней до манипуляции из рациона исключаются продукты, усиливающие процессы брожения. Запрещается употребление молочных продуктов, жирного мяса, рыбы, бобовых, ржаного хлеба, сдобной выпечки, всех видов консервов, мясных изделий (колбаса, сосиски), газированных напитков, соков, свежих фруктов, овощей, алкоголя. Дополнительно рекомендуется накануне принять один из энтеросорбентов: Полифан, Смекту, Энтеросгель.

Кроме того, для хорошей визуализации матки мочевой пузырь должен быть заполнен, поэтому за 2 часа до УЗИ пациентка выпивает 1,5-2 л жидкости (компот, вода без газа).

Проведение УЗИ трансвагинальным методом допустимо только в первом триместре беременности, так как в более поздние сроки введение датчика во влагалище может спровоцировать повышенный тонус матки или преждевременные роды. Перед исследованием мочевой пузырь должен быть пуст.

Вредно ли УЗИ для плода?

Ультразвук с диагностической целью широко применяется в медицинской практике на протяжении многих лет. Диагностика ультразвуком основана на способности тканей человека по-разному отражать ультракороткие волны, которые посылает датчик на исследуемый объект. Отраженные волны улавливаются аппаратом и регистрируются в виде эхосигналов. После компьютерной обработки эхосигналы преобразуются в изображение на экране дисплея.

В научных исследованиях отсутствуют данные, свидетельствующие о вредном воздействии ультразвука на плод. Тем не менее, УЗИ как метод диагностики состояния здоровья плода следует применять только по строгим медицинским показаниям. При нормально протекающей беременности УЗИ проводится трижды – по одному разу в каждом триместре. При осложнениях ультразвуковое исследование выполняется столько раз, сколько необходимо для контроля жизнеспособности плода.

Скрининги (УЗИ) при беременности | Медицинский центр "Андролог" в Твери

Что такое скрининг при беременности?

Скрининг при беременности – это ультразвуковое сканирование плода, которое является обязательной частью диагностического процесса в акушерстве. Стандарт разработан и применяется, более чем в 45 странах мира. Что он собой представляет? Скрининг – это неинвазивная визуальная оценка внутриутробного состояния плода и его систем обеспечения. Проводится по единым принципам оценки плода и по специальным протоколам. Сейчас используются стандарты FMF, разработанные международной научной организацией, занимающейся медициной плода. Чтобы выполнять такие исследования, врачи УЗИ-диагностики проходят специальное обучение, тренинги FMF и получают специальные сертификаты, которые по ежегодным отчетам об объеме и качестве работы подтверждаются FMF в Великобритании. Все врачи медицинского центра Андролог, которые проводят УЗИ-скрининги, являются докторами высшей квалификационной категории и имеют действующие сертификаты FMF.

На каких сроках проводятся скрининги?

УЗИ-скрининг нужно обязательно проводить в определенные сроки: 1 скрининг – в 11-13 недель беременности, 2 скрининг – на 18-21 неделе беременности, 3 скрининг – на 30-32 неделе беременности.

Первый скрининг

Акценты сейчас смещаются к первому скринингу, для раннего выявления патологий плода и риска акушерских осложнений. К 11-13 недели беременности происходит завершение формирования органов. Во время УЗИ врач оценивает: количество плодов, их расположение, кости свода черепа, структуру головного мозга, позвоночника, сердца, желудка, передней брюшной стенки, мочевого пузыря, почек, конечностей. Также маркеры хромосомных аномалий: толщина воротниковой зоны (ТВП), размеры костей носа, спектр кровотока в венозном протоке и трикуспидальном клапане сердца.

В последующие 24 часа женщина сдает специальный биохимический анализ крови на риски хромосомных или генетических аномалий. Кровь сдается не натощак, специальной диеты соблюдать не нужно.

Таким образом, до 12 недель беременности (когда по показаниям можно безопасно провести прерывание беременности), определяется всё ли в порядке, правильно ли идет развитие плода, нет ли угрозы для него и матери. Сделать первый скрининг УЗИ нужно обязательно! Это наиболее важное исследование за период всей беременности.

Второй скрининг

Второй скрининг, как мы уже отмечали, проводится на 18-21 недели беременности. Также по научно обоснованным и стандартизированным протоколам. УЗИ второго скрининга включает: определение количества плодов, его (их) положение и позиции в полости матки, определение сердечной деятельности, измерение кости черепа и оценка структур мозга, орбиты глаз, кости лица, полости рта, измерения и оценка корпуса плода (окружность грудной клетки, окружность живота), смотрят позвоночник и спинной мозг, конечности плода (длина бедра, длина костей голени), пищевод, легкие, печень и другие органы брюшной полости, почки.

УЗИ сердца и сосудов плода – особый акцент во 2-ом скрининге при беременности. К этому сроку происходит формирование камер сердца и сосудов плода. Врач (как правило, это должен быть фетальный кардиолог) оценивает правые и левые отделы сердца, межжелудочковые и межпредсердные перегородки, аорту, легочные артерии, перикард, оценивает физиологию кровообращения плода, распределение пуповинной крови в сосудах плода и его особенности – допплерометрия. Врач оценивает сердечный ритм и частоту сердечных сокращений.

Также обычно во время второго скрининга (что, конечно, очень интересует будущих родителей) определяется пол ребенка. Если расположение плода позволяет, то врач может видеть наружные половые органы и, визуализировав их, определить мальчика или девочку. Формирование наружных половых органов завершается к 16-й неделе внутриутробного развития, таким образом, только после этого срока точно можно определить пол ребенка. До этого времени виден только половой бугорок, и определить пол можно лишь с некоторой вероятностью (у опытных узистов на качественном оборудовании такая вероятность достаточно высока).

Третий скрининг

Третий скрининг проводят в 30-32 недели беременности. Повторно определяется количество плодов, их положение и позиции в полости матки. Оценивают размеры плода, его соответствие стандартам развития, осматривают плаценту и при допплерометрии, плацентарный кровоток, кровоток в маточных артериях и сосудах пуповины. Это дает понимание о достаточном оснащении плода кислородом и питательными веществами. Доктор, выполняя обследование, отмечает, нет ли обвития пуповиной. По показаниям проводится цервикометрия (УЗИ шейки матки) – что является диагностическим моментом для рисков невынашивания и преждевременных родов. Иногда данное исследование показано и в первом, и втором скрининге.

Скрининги при многоплодной беременности

При многоплодной беременности, когда плодов два или больше, все исследования проводят в том же порядке, что и при обычной одноплодной беременности. Конечно, скрининг УЗИ двойни – это дополнительные сложности для врача, т.к. визуализация некоторых моментов может быть затруднена. Однако опытный специалист обязательно с этим справится.

Скрининг при беременности в Минске

Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится

Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят бесплатное плановое УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.

Отличие бесплатного планового УЗИ-обследования от полного платного

В Беларуси обязательным является лишь бесплатное плановое УЗИ-обследование беременных женщин.

По приказу Минздрава № 83 плановое УЗИ беременным делают:

- в 1-м триместре беременности — в областных медико-генетических центрах, межрайонных центрах (кабинетах) пренатальной ультразвуковой диагностики, по согласованию для жительниц Минска — в отделении пренатальной диагностики РНПЦ «Мать и дитя»;

- во 2-м триместре беременности — в областных медико-генетических центрах, межрайонных и городских центрах (кабинетах) пренатальной ультразвуковой диагностики;

- в 3-м триместре беременности — в женских консультациях (родильных домах) центральных районных (городских) больниц (поликлиник), в областных медико-генетических центрах, межрайонных и городских центрах (кабинетах) пренатальной ультразвуковой диагностики.

На бесплатное плановое УЗИ в гос. учреждения запрещено приводить родственников. Время выполнения ограничено и составляет от 7 до 10 минут, а аппарат не позволяет выявить все патологии, увидеть кроху и сделать качественное фото. Из-за этого многие будущие родители проходят платное полное УЗИ в нашем медицинском центре.

Полный скрининг считается дополнительным исследованием, которое обычно проводится по желанию на современных аппаратах экспертного класса.

Иногда врач после бесплатного планового УЗИ рекомендует пройти именно полное обследование. Если вам дали направление на полный скрининг, не паникуйте — это вовсе не означает, что врач подозревает какую-то патологию. Просто в некоторых ситуациях риск их развития статистически выше, и врачу необходимо знать о возможных опасностях для правильного ведения беременности.

Платное полное УЗИ делают врачи, имеющие подготовку по пренатальной ультразвуковой диагностике врожденных пороков развития плода. Они прошел курсы повышения квалификации по пренатальной ультразвуковой диагностике врожденных пороков развития плода именно в 1-м триместре беременности на базе БелМАПО.

Полный платный скрининг при беременности обычно назначают:

- женщинам, работающим на вредных производствах и/или тем, у кого есть вредные привычки;
- беременным старше 35 лет, а также в том случае, если возраст отца превышает 40 лет;
- при наличии генетических патологий у членов семьи;
- при наличии в прошлом замершей беременности, выкидышей или преждевременных родов;
- беременным, которые перенесли в первом триместре какое-либо инфекционное заболевание;
- женщинам, вынужденным принимать лекарства, которые могут быть опасными для плода и влиять на развитие беременности.

Раннее обнаружение патологий позволяет приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает какие-либо отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям. Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша.

Полное УЗИ могут проводить двумя способами — трансабдоминальным, при котором датчик УЗИ-аппарата располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.

Подготовка к полному скринингу

К УЗИ необходимо соответствующим образом подготовиться. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота и картинка будет четче. При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять душ или освежиться при помощи влажных салфеток. Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать средства от метеоризма и не есть ничего газообразующего.

Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.

Приглашаем будущих родителей пройти полное платное УЗИ в нашем современном кабинете

Врачу УЗИ надо доверять

Если вы спросите женщину, когда она была по-настоящему счастлива, она, не раздумывая, назовет несколько вех своей жизни. Встреча, на которой любимый мужчина сделал предложения. Свадьба. День, когда врач сказал: «Поздравляю, вы станете мамой!». И мгновение, когда она услышала первый крик собственного ребенка и прижала малыша к груди. Уже потом будут первые шаг и зубик, первые удача и влюбленность, но именно период беременности навсегда останутся в памяти.

Беременность — это время переживаний и радости, страхов и надежды. И время ежедневной заботы о будущем малыша. Работы, плата за которую бесценна — рождение здорового малыша. И начинается она не на 17-й неделе, когда слышны шевеления крохи, а с первых дней. В этой работе будущим мамам помогают медики. Неоценимую поддержку оказывают и врачи УЗИ. Отвечаем, в чем заключается их помощь и почему скрининг в первый триместр — самый важный.

Сколько раз беременной женщине нужно проходить УЗИ и когда его необходимо сделать в первый раз?

За время беременности при нормальном развитии женщина проходит 3 ультразвуковых скрининга. Самый важный — первый, потому что есть еще время при выявлении определенного спектра патологии принять правильное решение в будущей семье. Его производят в первом триместре.

Но в этот период плод размером с горошину, что врач может увидеть?

Мы можем исключить достаточно много грубой патологии плода от головы и до пяток. Мы оцениваем головку плода, развитие его головного мозга, и исключаем простые моменты как целостность костей черепа, форму головки. Всех женщин беспокоит, как формируется лицо плода, мы же можем оценить развитие глаз и понять, нет ли патологии хрусталиков. Оцениваем наличие носовой кости. Ее отсутствие — один из маркеров возможной хромосомной патологии, значит, нужно будет заострить внимание специалиста на поиск дополнительной патологии. УЗИ в эти сроки может показать увеличение толщины воротникового пространства. Этот маркер возможной хромосомной патологии требует заострения внимания на поиске пороков сердца плода и поиске патологии органов грудной клетки. Далее врач оценит нормальна ли форма грудной клетки, нет ли переломов, «осмотрит» сердце, легкие, диафрагму, вилочковую железу, которая отвечает за иммунитет. По сути на первом УЗИ производится полная оценку сердца будущего ребенка. С большой долей вероятности искусство врача может уже на этих этапах исключить большой спектр врожденных пороков сердца.

Педиатры, с которыми мы общались, говорят, что у современных детей часто встречается сколиоз. Такие отклонения можно предупредить?

Первый скрининг включает в себя оценку позвоночника. И помимо исключения выраженных дефектов, мы можем как раз исключить сколиозы, вызванные патологическим развитием отдельных позвонков. Проверяются и ножки с ручками. Врач считает пальчики, сравнивает размеры конечностей, смотрит, есть ли кости голени, предплечья.

Какие еще внутренние органы осматривает врач?

Все. Специалист оценивает наличие желудка, структуру печени, кишечника, анализирует почки. Большое внимание должно быть уделено и оценке мочевого пузыря. Иначе можно «пропустить» такую сложную ситуацию, как отсутствие передней стенки мочевого пузыря, а на УЗИ во втором триместре эта ситуация уже может быть скрыта.

Как я понимаю, именно на первом триместре родители получают «первое фото» малыша и узнают его пол...

Половая принадлежность — один из вопросов, который интересует всех будущих родителей. Такая диагностика возможна с точностью до 85%. Но если это мальчик, то диагностика возможна и в 100% случаев в первом триместре.

А когда приходить на первое УЗИ?

Существуют строгие сроки проведения — период с 11 недель плюс 2 дня до 13 недель и 6 дней.

Почему именно в этот период?

Оценка толщины воротникового пространства происходит только до 13 недель и 6 дней. А его увеличение — маркер определенных хромосомных синдромов: Дауна, Эдвардса, Патау, моносомии Х и большого спектра генетических синдромов.

Что еще будущие мамы должны знать о первом УЗИ?

То, что одним из важных моментов этого исследования является уточнение и определение срока беременности, который при будущих исследованиях уже не меняется. Врачи ориентируются на предполагаемую дату родом, отталкиваясь от срока, поставленного именно в первом триместре.

Бывает, что врач УЗИ, например, в районной консультации не оправдал доверия женщины еще в период подготовки к беременности... Как такому доверить оценку состояния малыша? И на что обращать внимание, выбирая специалиста?

При выборе специалиста УЗИ на первый план, конечно, выступает опыт врача. Врачу нужно доверять! А доверие основывает на сборе сведений о каждом конкретном специалисте. И здесь большую роль играет его послужной список, отзывы пациентов. Квалифицированный врач не будет механически выполнять свою работу, он всегда общается с пациентом, дает обратную связь, постоянно саморазвивается, читая профильную литературу и обмениваясь опытом с коллегами на съездах и семинарах. Такие врачи со временем приобретают интуицию, которая позволяет им почувствовать неблагополучие уже буквально с первых секунд.

Источник: http://spb.mk.ru/articles/2017/12/20/vrachu-uzi-nu...

Дата публикации: 12.01.18

Презентация на нескольких мониторах (и просмотр заметок докладчика в частном порядке)

Вы можете представить презентацию, используя два монитора: Режим докладчика — отличный способ просмотра презентации с заметками докладчика на одном мониторе (например, ноутбуке) и презентации. без заметок для вашей аудитории просматривается на другом мониторе (например, на большем экране).

Примечание: Убедитесь, что ваше презентационное устройство поддерживает использование нескольких мониторов.Обратитесь к производителю за актуальной информацией о поддержке нескольких мониторов.

Чтобы выполнить эту процедуру и, таким образом, разделить изображение между проекторами, необходимо подключить второй дисплей.

Настройте PowerPoint для использования режима докладчика с двумя мониторами

На вкладке Слайд-шоу в группе Мониторы выберите Использовать режим докладчика .

Должно открыться окно Windows Display Settings .
В диалоговом окне Display Settings на вкладке Monitor выберите значок монитора, который вы хотите использовать для отображения заметок докладчика, а затем установите флажок Это мой основной монитор .

Если флажок Это мой основной монитор установлен и недоступен, этот монитор уже назначен главным монитором.
Выберите значок второго монитора, который будет виден всем, а затем установите флажок. Расширьте рабочий стол Windows до размера этого монитора .

Примечания: Если экран настроек Windows не открывается, выполните следующие действия:

Windows 10: нажмите кнопку «Пуск»> Настройки > Система > Экран .В верхней части страницы в разделе Настройка экрана вы можете увидеть схему экранов, подключенных к компьютеру, с номером каждого экрана. Если проектор подключен, он обычно отображается на диаграмме как экран 2. Выделите на диаграмме экран 1 и затем прокрутите вниз. Убедитесь, что установлен флажок Установить этот дисплей как основной . Над этим флажком в списке Несколько дисплеев выберите Расширить эти дисплеев.
Windows 8: щелкните правой кнопкой мыши кнопку Windows «Пуск», , затем выберите Панель управления > Вид > Настройка разрешения. В списке Несколько дисплеев щелкните Расширить эти дисплеев. Выберите монитор, на котором вы хотите отображать заметки докладчика, и нажмите . Сделайте этот дисплей основным .

Вы можете использовать приложение PowerPoint на своем смартфоне в качестве пульта дистанционного управления для проведения презентаций и просмотра заметок докладчика. Дополнительные сведения, включая короткое видео, см. в статье Использование лазерной указки на смартфоне при проведении презентации PowerPoint.

Проведение презентации с использованием двух мониторов

На вкладке Слайд-шоу в группе Подготовить щелкните Подготовить слайд-шоу .
В диалоговом окне Подготовить шоу выберите нужные параметры и нажмите OK .Если вы выберете опцию , Автоматически , PowerPoint заметок докладчика будет отображаться на мониторе ноутбука, если он доступен. В противном случае заметки докладчика PowerPoint будут отображаться на домашнем экране, указанном в настройках экрана (Настройки > Экран ).

90 125

(PowerPoint 2010) Для просмотра заметок докладчика на основном мониторе.выберите дополнительный монитор из списка View Slideshow On.
Чтобы начать показ презентации, на вкладке Слайд-шоу щелкните Начать или нажмите Слайд-шоу в нижней части окна PowerPoint.

Расширить дубликат: что произойдет, когда слайд-шоу закончится

В фоновом режиме PowerPoint есть что-то, что позволяет как можно быстрее запустить слайд-шоу на втором мониторе.Когда вводится слайд-шоу, PowerPoint автоматически изменяет параметры отображения (также называемые топологией отображения) на , расширяя до .

То, что происходит после завершения показа слайдов , может сбивать с толку:

После PowerPoint 2013 топология отображения слайд-шоу отличается от PowerPoint с топологией отображения как Extend. (Преимущество в том, что первый слайд будет отображаться с минимальной задержкой при следующей презентации на втором мониторе.Недостатком является то, что PowerPoint может переопределить предпочитаемый вами параметр «дублировать» отображение. Некоторым такая замена не нравится.)
В более новой версии , в том же сценарии конечного показа слайдов, PowerPoint вернется к настройке по умолчанию, вернувшись обратно к дубликату , , если выбран этот параметр.

Если вы используете PowerPoint 2013 и хотите, чтобы PowerPoint вернулся к настройке по умолчанию, а не сохранил параметр «Расширить», вы можете сделать это, внеся небольшое изменение в реестр Windows, как описано ниже.

В этой процедуре вы создаете команду, которая добавляет новый параметр в реестр Windows для PowerPoint, а затем запускаете эту команду:

Создайте новый файл в приложении «Блокнот».

Скопируйте и вставьте в блокнот следующие три строки текста:

  Редактор реестра Windows версии 5.00 [HKEY_CURRENT_USER\Software\Microsoft\Office\15.0 \ PowerPoint \ Параметры] «Восстановление топологии» = двойное слово: 00000001

В меню Файл Блокнота щелкните Сохранить как.
Назовите файл Update.reg. (Важно, чтобы расширение имени файла было рег.)
В поле Сохранить как тип выберите Все файлы (*.*).
Запишите папку, в которой сохранен файл. Затем нажмите Сохранить , кнопку и закройте Блокнот.
Откройте проводник из меню «Пуск» и перейдите в папку, в которой вы сохранили файл Update.reg.
Дважды щелкните Update.reg.
Ответьте "Да" на два связанных запроса.

После завершения показа слайдов PowerPoint вернется к топологии отображения по умолчанию.

(Дополнительные технические сведения см. в этом сообщении на форуме сообщества, на которое ответил менеджер PowerPoint.)

См. также

Видео: использование режима докладчика

Просмотр заметок докладчика во время показа слайдов

Видеоклип: отрепетируйте темп слайд-шоу

Увеличение части слайда в режиме слайд-шоу

Распечатайте слайды, раздаточные материалы или заметки PowerPoint

Создать автоматическую презентацию

Начните презентацию и просматривайте свои заметки в режиме докладчика

Видео PowerPoint 2016 не воспроизводится на дополнительном мониторе

Начать презентацию и просматривать заметки в режиме докладчика

Если вы используете PowerPoint 2013 или более позднюю версию, просто подключите свои мониторы, и PowerPoint автоматически настроит для вас режим докладчика.

Начать презентацию

На вкладке Слайд-шоу, , в группе Запустить слайд-шоу, , выберите Начать .

Если вы работаете с PowerPoint на одном мониторе и хотите отобразить представление докладчика, в Слайд-шоу на панели управления в левом нижнем углу выберите, а затем выберите Показать представление докладчика .

Использование элементов управления в режиме докладчика

Чтобы просмотреть все слайды в презентации, выберите Показать все слайды .

Совет: Вы увидите эскизы всех слайдов презентации (как показано ниже), что значительно упрощает быстрый переход к определенному слайду презентации.
Чтобы рассмотреть некоторые детали слайда поближе, выберите Увеличить масштаб слайда , а затем выберите часть, которую хотите просмотреть.

Дополнительные сведения об увеличении см. в разделе Увеличение части слайда.
Чтобы указать на слайд или написать на слайде во время презентации, выберите Инструменты пера и лазерной указки .

Нажмите клавишу Esc, если хотите выключить перо, лазерную указку или маркер.
Чтобы скрыть или показать текущий слайд в презентации, выберите Включить или отключить черный экран для слайд-шоу .

Приложение PowerPoint на смартфоне можно использовать в качестве пульта дистанционного управления для проведения презентаций и просмотра заметок докладчика. Дополнительные сведения, включая короткое видео, см. в статье Использование лазерной указки на смартфоне при проведении презентации PowerPoint.

Переключение мониторов с режимом докладчика и режимом слайдов

Чтобы вручную указать, какой экран показывать ваши заметки в режиме докладчика, а какой показывать только слайды, на панели задач в верхней части режима докладчика выберите Параметры отображения , а затем выберите Переключить режим докладчика и показ слайдов .

Внешний вид заметок в режиме докладчика

Когда ваш компьютер подключен к проектору и вы начинаете показ слайдов, на экране компьютера отображается вид докладчика, а на экране проектора отображаются только слайды. В режиме докладчика вы можете просматривать свои заметки во время презентации, в то время как аудитория видит только ваши слайды.

Примечания отображаются на правой панели.Текст автоматически переносится, и при необходимости отображается вертикальная полоса прокрутки. Вы можете изменить размер текста на панели заметок, используя две кнопки в левом нижнем углу этой панели:

Чтобы изменить размер панелей в режиме докладчика, наведите указатель на разделяющую их вертикальную линию, затем щелкните и перетащите.

Совет: Если вы не хотите видеть текущий слайд в режиме докладчика, но хотите, чтобы ваши заметки были крупнее, перетащите этот вертикальный разделитель до упора влево.

Отключить представление докладчика

Если вы хотите отключить режим докладчика во время презентации:

На вкладке ленты Слайд-шоу снимите флажок Использовать режим докладчика .

Предоставление обновлений слайдов

Если вы работаете с группой людей над созданием набора слайдов, могут быть случаи, когда до последней минуты в наборы слайдов вносятся изменения.Традиционно ваши слайды не обновляются, когда вы начинаете презентацию. Если вы используете PowerPoint для Microsoft 365, ваша команда может обновлять слайды даже во время презентации, чтобы ваши изменения оставались актуальными.

Вы можете включить эту функцию, перейдя на вкладку Слайд-шоу на ленте, выбрав Подготовить слайд-шоу и установив флажок Предоставить обновление слайдов .

Если вы уже начали презентацию и хотите убедиться, что этот параметр включен, вы можете сделать это в режиме докладчика. Нажмите кнопку Дополнительные параметры слайд-шоу (которая выглядит как многоточие), а затем убедитесь, что в меню установлен флажок Предоставить обновление слайдов .

90 122